Nacionalne smjernice za probir raka debelog crijeva. Kako rano prepoznati rak debelog crijeva
Simptomi kolorektalnog karcinoma (CRR) ne pridonose ranoj dijagnozi. To zahtijeva provedbu programa probira kalibriranih za rizik od raka debelog crijeva za osobe mlađe od 50 godina u nedostatku simptoma, a za one s visokim rizikom - u ranijoj dobi. Ne postoje jasni kriteriji za prekid programa probira.
Učinkovit pregled:
Na temelju razumijevanja sekvence adenom - rak: od prvih molekularnih promjena do kliničke manifestacije tumora potrebno je 5-10 godina (pažnja: kraći vremenski okviri za NNPRTC).
Na temelju individualnog, genetskog, dobnog ili rizičnog rizika od raka debelog crijeva.
Vrlo osjetljiva.
Praktično, jednostavno za izvođenje, jeftino.
Pojam probira koristiti samo u nedostatku simptoma; ispitivanja provedena kod simptomatskih osoba ne bi se trebala nazivati \u200b\u200b"probirom", već "dijagnostikom".
Prevalencija karcinoma debelog crijeva
Prevalencija polipa: 20-30% među ljudima starijima od 50 godina u populaciji prosječnog rizika. Prva kolonoskopija je najkorisnija za polipektomiju; rizik od CRC-a u bolesnika s malim adenomima nije veći nego u populaciji s prosječnim rizikom. Trenutno je pokrivenost populacije srednjeg rizika neprihvatljivo niska: 20-50%. Suprotno tome, više od 50% gastroenterologa i proktologa vrši kolonoskopiju češće nego što je preporučeno u smjernicama - ekonomski je nepovoljno, preusmjeravanje sredstava s primarnog probira, što je od velike koristi.
Procjena diferencijalnog rizika od raka debelog crijeva:
Niski i srednji rizik (65-75%): nema čimbenika rizika, nema raka debelog crijeva kod rođaka prvog stupnja.
Prosječni rizik (20-30%): rak debelog crijeva kod jednog rođaka prvog stupnja mlađih od 60 godina ili kod 2 ili više rođaka prvog stupnja bilo koje dobi, povijest radikalne kirurgije raka debelog crijeva, veliki polip (\u003e 1 cm) ili više polipa debelog crijeva bilo koje veličine.
Veliki rizik (6-8%): SATC, NNPRTK, IBD.
Metode probira raka debelog crijeva
a) Test fekalne okultne krvi:
Pros: neinvazivna, jednostavna, prikladna, sigurna metoda.
Protiv: nema pregleda debelog crijeva, niska do umjerena osjetljivost / specifičnost, pozitivan rezultat zahtijeva kolonoskopiju ili druge preglede. Niska specifičnost: kolorektalni karcinom otkriva se u samo 2% bolesnika s pozitivnim testom okultne krvi, odnosno potrebno je 50 kolonoskopija za identificiranje jednog pacijenta s kolorektalnim karcinomom, a 100 kolonoskopija za spašavanje jednog pacijenta.
Mjere opreza: moraju se ponavljati svake godine, prehrambena ograničenja (isključujući crveno meso, hren, vitamin C itd.).
Činjenice: Godišnji test fekalne okultne krvi smanjuje smrtnost od CRC-a za 20-33%; osjetljivost za velike adenome i CRC iznosi samo 24%.
b) Fibrosigmoidoskopija:
Pros: Sigurnije od kolonoskopije, prikladnije, nije potrebna priprema crijeva, obično nema sedacije.
Protiv: ne dopušta pregled cijelog debelog crijeva, otkrivene promjene zahtijevaju kompletnu kolonoskopiju.
Činjenice: smanjuje smrtnost od kolorektalnog karcinoma za 60%, od kolorektalnog karcinoma distalnih regija - za 70%; 2% bolesnika s normalnom slikom fibrosigmoidoskopijom ima značajne promjene proksimalno od savijanja slezene.
Kombinacija fekalnog okultnog testa i fibrosigmoidoskopije... Činjenice: Unatoč teorijskim prednostima, u praksi blagodati kombiniranja obje metode ostaju nejasne: veće stope otkrivanja, ali smanjena smrtnost od raka debelog crijeva u usporedbi s fibrosigmoidoskopijom nije dokazana.
u) Kolonoskopija:
Pros: "zlatni" standard s potpunom vizualizacijom cijelog debelog crijeva, terapijske mogućnosti.
Protiv: veći rizik u usporedbi s fibrosigmoidoskopijom, potreba za pripremom crijeva, sedacija pacijenta.
Mjere opreza: mora se ponoviti svakih 10 godina.
Činjenica: Nacionalni program za istraživanje polipa otkrio je smanjenje incidence raka debelog crijeva za 76-90% nakon kolonoskopije i uklanjanja svih vidljivih polipa u usporedbi s prethodnim kontrolama.
d) Irigoskopija:
Pros: potpuna vizualizacija debelog crijeva čak i uz prisutnost djelomično ili gotovo u potpunosti opstruirajućih lezija, nema potrebe za sedacijom, bolje se podnosi.
Protiv: nedostatak terapijskih mogućnosti, osjetljivost je niža nego kod kolonoskopije, prisutnost formacija ili nejasni nalazi zahtijevaju kolonoskopiju, priprema debelog crijeva još je uvijek potrebna.
Mjere opreza: mora se ponoviti svakih 5 godina.
Činjenice: 80-85% osjetljivosti za rak debelog crijeva i 50% za velike polipe (\u003e 1 cm).
e) CT kolonografija:
Pros: cjelovito snimanje debelog crijeva, nema potrebe za sedacijom.
Protiv: nedostatak terapijskih mogućnosti, priprema crijeva je i dalje neophodna, izraženija nelagoda (udah zraka, nedostatak sedacije), dodatni pregledi / intervencije u slučaju slučajnih nalaza.
Mjere opreza: Tumačenje rezultata i preporuka nisu jasno definirane.
Činjenice: Potrebna je dodatna potvrda. Nalazi su nedosljedni, a izvještaji o osjetljivosti / specifičnosti za velike mase kreću se od kolonoskopije do umjerene.
e) Ispitivanje DNK u izmetu:
Pros: neinvazivna, prikladna, sigurna metoda.
Protiv: nema pregleda debelog crijeva, niska do umjerena osjetljivost / specifičnost, pozitivan rezultat zahtijeva kolonoskopiju ili druge testove.
Mjere opreza: moraju se ponavljati jednom godišnje.
Činjenice: Osjetljivost je veća nego kod fekalnog okultnog testa; 50% - s invazivnim karcinomom debelog crijeva, 15-20% - s velikim adenomima.
Smjernice za probir raka debelog crijeva - Probir
a) Početni pregled (nema nalaza) za rak debelog crijeva
cilj: identifikacija i uklanjanje prekursorskih lezija, identifikacija bolesnika s rizikom za stratifikaciju učestalosti probira / praćenja.
1. Prosječni rizik, asimptomatski, neafroamerikanac \u003d\u003e nastup u 50. godini.
a. Kolonoskopija svakih 10 godina (metoda izbora).
b. Godišnji test fekalne okultne krvi; ako je pozitivno \u003d\u003e kolonoskopija.
u. Probirna sigmoidoskopija svakih 5 godina.
d. Irigoskopija s dvostrukim kontrastom svakih 5 godina.
2. Pojedinci s povećanim individualnim rizikom \u003d\u003e specifične smjernice:
a. Afroamerikanci: s projekcijama započnite u 45. godini.
b. Obiteljska anamneza (skupina s visokim rizikom): Nastup u dobi od 40 ili 10–15 godina ranije od dobi najmlađeg člana obitelji s rakom debelog crijeva.
u. Ulcerozni kolitis: 7 godina nakon pojave, godišnja (dva puta godišnje) kolonoskopija s više biopsija.
sATK: adolescentni početak (ili genetsko testiranje).
e. NNPRTK: nastup oko 25. godine (ili genetsko testiranje); zatim ponovite kolonoskopiju svake 1-3 godine zbog kraćeg slijeda adenom-rak.
b) Ponovna kolonoskopija nakon polipektomije kako bi se isključio rak debelog crijeva
cilj: identifikacija i uklanjanje adenoma propuštenih tijekom početnog pregleda (10-20% polipa od 6 mm ostaje neotkriveno); procjena predispozicije za stvaranje novih adenoma s nepovoljnim patomorfološkim znakovima.
1. Kratki interval (na temelju kliničke prosudbe):
a. Višestruki adenomi.
b. Maligni polipi (rak u polipu).
u. Veliki sjedeći polipi.
d. Nepotpuno ili nepotpuno brisanje.
2. Trogodišnji interval:
a. Veliki ili višestruki polipi (\u003e 3).
3. Interval od pet godina:
a. Jedan ili dva mala polipa (tubularni adenom).
4. Nije potreban nadzor:
a. Hiperplastični polipi (iznimka: pacijenti sa sindromima hiperplastične polipoze).
u) Ponovna kolonoskopija za sporadični rak debelog crijeva (nije s NNPRTK / atenuiranim SATK)
cilj: otkrivanje sinkronog / metakronog karcinoma debelog crijeva; identifikacija istinskih recidiva u anastomotskom području (rizik< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.
Vjeruje se da se biopsija crijeva, kao najtočnija metoda za dijagnosticiranje stanja sluznice i tkiva, može koristiti kao probir za rak debelog crijeva. Ali biopsija crijeva je težak i težak probirni test.
Probir raka debelog crijeva može biti važan dio rutine medicinska pomoć... Ako liječnik preporuči probirni test raka debelog crijeva, možete odabrati jedan od dostupnih testova uz biopsiju debelog crijeva.
Ako vam je teško donijeti odluku, sjetite se da je svaka nelagoda ili neugodnost zbog probira za rak debelog crijeva privremena i rano otkrivanje problema može vam spasiti život.
Probirni testovi koriste se samo ako nema pritužbi ili crijevnih simptoma. Ako su prisutni znakovi i simptomi kao što su bolovi u trbuhu, promjene u navikama i tendencijama crijeva, krvarenje, zatvor ili proljev, tada su potrebna druga istraživanja za rješavanje tih problema.
Kakva priprema je potrebna?
Priprema za probir raka debelog crijeva može biti teška i neugodna, ali nužno je da testovi i studije budu učinkoviti.
Priprema može uključivati, u različitom stupnju, izbjegavanje čvrste hrane dan prije studije, prilagođavanje unosa uobičajene hrane lijekovipomoću laksativa ili klistira za čišćenje debelog crijeva.
Koji je test prikladan?
Uz pripremu studije, potrebno je uzeti u obzir: koliko će trajati test, koliko često ga treba ponavljati, potrebu za sedacijom, kakva je pomoć potrebna nakon testa, potrebu za nastavkom naknadnog testiranja radi pobijanja lažno pozitivnog zaključka ili provođenja biopsije crijeva.
Što su dublja (invazivna) istraživanja raka debelog crijeva, što su specifičnija i osjetljivija, to je vjerojatnije da će otkriti slučajni rak ili polipe. Suprotno tome, dublji (invazivni) pregled također može uzrokovati veću nelagodu ili poteškoće u pripremi za test ili veći rizik od ozbiljnih komplikacija ili oboje.
Što se tiče troškova i osiguranja?
Saznajte koliko košta svaki probirni test za rak debelog crijeva i koja istraživanja osiguravajuće društvo pokriva. Procijenite priliku da po potrebi platite dodatne troškove iz svog džepa. Osiguravajuća društva ponekad ne uključuju biopsiju crijeva i naknadni histološki pregled u program pregleda. To se može nadoknaditi ako se uzme nekoliko uzoraka (uostalom, debelo crijevo duga je 1,5 - 2 metra) tijekom biopsije crijeva.
Koja je razina rizika?
Rizik od raka debelog crijeva može utjecati na odabir probirnih testova. Ako postoji povećani rizik od raka debelog crijeva, liječnik vam može preporučiti češće probirne testove za rak debelog crijeva na kolonoskopiju uz obveznu biopsiju crijeva.
Čini se da je izuzetno prikladan kandidat za probir. Prognoza nakon liječenja mnogo je bolja u ranoj fazi bolesti, a slijed polikarcinoma predlaže se kao prilika za prevenciju raka liječenjem prekancerozne bolesti. Idealna probirna metoda ispitivanja trebala bi otkriti većinu tumora u nedostatku velikog broja lažno pozitivni, tj. metoda mora imati visoku osjetljivost i specifičnost. Uz to, mora biti sigurno i prihvatljivo za populaciju koja će se pregledavati.
Kod karcinoma debelog crijeva, najčešće korištena metoda je test fekalne okultne krvi zasnovan na gvajačnoj kiselini (test koji otkriva peroksidaznu aktivnost hematina u stolici). Budući da se ta aktivnost određuje količinom hemoglobina koji prolazi kroz gastrointestinalni trakt, manja je vjerojatnost da će se otkriti krvarenje iz gornjih dijelova od krvarenja iz debelog crijeva. S druge strane, lažne pozitivne rezultate može uzrokovati konzumacija životinjskog hemoglobina ili povrća koje sadrži peroksidazu, a prehrambena ograničenja potrebna su da bi se potvrdili minimalno pozitivni rezultati. Uz to, zbog periodične prirode krvarenja iz tumora, osjetljivost metode je samo 50-70%.
Tumori pronađeni kod probira raka debelog crijeva vjerojatnije su u ranoj fazi nego što su već simptomatični, ali to ne dokazuje da je probir koristan. Čak i poboljšanje preživljavanja kod pacijenata čiji su tumori otkriveni screeningom nije zaključno, jer je screening nužno svojstven sistemskim pogreškama. Te pogreške imaju tri komponente - odabir, trajanje i kašnjenje.
Predrasuda prema odabiru proizlazi iz tendencije ljudi koji pristanu na pregled da sebe smatraju izuzetno zdravima tako da se netipična populacija doživljava kao cjelina. Pogreške u trajanju pokazuju tendenciju probira raka debelog crijeva da se otkrije nesrazmjeran broj sporo rastućih karcinoma, koji stoga imaju dobru prognozu. Pogreška u latenciji nastaje zbog vremena između razdoblja otkrivanja raka skriningom i razdoblja postavljanja dijagnoze kod pacijenta koji nije pregledan na karcinom debelog crijeva. Budući da se preživljenje mjeri od trenutka postavljanja dijagnoze, probir raka debelog crijeva približava vrijeme dijagnozi, pa se vrijeme preživljavanja produljuje bez nužnog mijenjanja trenutka smrti.
Zbog ovih sistemskih pogrešaka djelotvornost se može procijeniti samo usporedbom smrtnosti od bolesti u populaciji koja je pregledana na rak debelog crijeva s identičnom populacijom koja nije pregledana. To je učinjeno u obliku dobro osmišljenih randomiziranih kontroliranih ispitivanja, a za karcinom debelog crijeva, tri studije koje su koristile fekalne testove okultne krvi izvijestile su podatke o smrtnosti.
Prvi, proveden u Minnesoti, pokazao je značajan pad godišnjih testova okultne krvi u stolici za 33% i značajan pad u dvogodišnjoj probirnoj skupini od 21%. Međutim, ovo je istraživanje provedeno na dobrovoljcima, pa to nije istinsko populacijsko istraživanje. Uz to, za analizu je korišten rehidrirani hemokult, koji nije visoko specifičan, što je rezultiralo velikim brojem pacijenata izloženih negativnim rezultatima.
Randomizirano istraživanje Nottingham Strict Population obuhvaćalo je 150.251 osoba u dobi od 45 do 74 godine i provodilo se od 1981. do 1991. godine. U prvoj fazi analiza je poslana 75.253 pacijenta, od kojih ju je izvršilo 53,4%. Analiza je bila pozitivna u 906 (2,1%), od kojih je 104 (11%) imalo karcinom (46%, razina dokaza A). Onima koji su izvršili analizu ponuđen je dodatni pregled u razmacima od dvije godine, a otkrivena su i dodatna 132 slučaja raka (37%, razina dokaza A). U ispitivanoj skupini dijagnosticirano je ukupno 893 karcinoma, od kojih je 26% otkriveno skriningom raka debelog crijeva, 28% se razvilo nakon nekog vremena, a 46% se dogodilo u pacijenata koji su odbacili analizu. S prosječnim vremenom praćenja od 7,8 godina, 360 pacijenata u ispitivanoj skupini umrlo je od raka debelog crijeva (u usporedbi s 420 u kontrolnoj skupini). To pokazuje značajno (15%) smanjenje kumulativne smrtnosti (omjer vjerojatnosti 0,85, interval pouzdanosti 95% 0,74-0,98). Gotovo identično istraživanje provedeno je u Funenu u Danskoj i pokazalo je izuzetno slične rezultate - smanjenje smrtnosti za 18%. Nema sumnje da probir na rak debelog crijeva na temelju fekalne okultne krvi može smanjiti smrtnost od raka debelog crijeva, premda samo neznatno kada se provodi u općoj populaciji, u budućnosti je potrebno povećati usklađenost i osjetljivost i specifičnost metode probira.
Budući da se 70% karcinoma i velikih adenoma nalazi unutar distalnih 60 cm debelog crijeva, kao probirna metoda predlaže se fleksibilna sigmoidoskopija. Također su dobiveni uvjerljivi dokazi da je ovo osjetljivija metoda od analize izmeta na okultnu krv. U multicentričnom randomiziranom ispitivanju, Imperial Cancer Research Foundation (UK) proučavao je mogućnost upotrebe fleksibilne sigmoidoskopije kao probirne metode, ali korelacija između rezultata metode i smrtnosti još uvijek nije poznata. Sljedeći pristup poboljšanju kvalitete probira je ispitivanje stolice na mutacije DNA za koje se zna da se javljaju kod raka debelog crijeva. To bi bilo vrlo specifično, ali test mora biti u stanju otkriti mutacije u određenom broju gena, jer ne postoji jedinstvena genetska mutacija zajednička svim karcinomima. Međutim, istraživači su uspjeli identificirati mutacije u APC, p53 genima u uzorcima stolice dobivenim od pacijenata s rakom debelog crijeva, pa su studije nekoliko relevantnih genetske mutacije uzorak stolice nije tako nemoguć.
PROMATRANJE U GRUPAMA VISOKOG RIZIKA
Pacijenti s visokim rizikom od karcinoma debelog crijeva nisu prikladni za gore opisane populacijske probirne strategije raka debelog crijeva, jer testovi nisu dovoljno osjetljivi. Međutim, druga važna skupina, uključujući bolesnike s adenomatoznim polipima, snažno osporava upotrebu kolonoskopije. Iz tih se razloga preporučuje da se bolesnici klasificiraju kao da imaju nizak, srednji ili visok rizik od ponovnog pojave adenoma. U kategoriji s niskim rizikom (oni s jednim ili dva adenoma promjera manjim od 1 cm) ne preporučuju praćenje niti preporučuju kolonoskopiju svakih 5 godina; u skupini srednjeg rizika (3-4 adenoma promjera više od 1 cm) - kolonoskopija svake 3 godine; u skupini s visokim rizikom (5 ili više malih adenoma ili 3 ili više, od kojih je najmanje jedan promjera više od 1 cm), pacijenti bi trebali proći kolonoskopiju nakon godinu dana. Zasad se ove preporuke temelje na ne baš uvjerljivim dokazima, ali predstavljaju vrlo razborit pristup i široko su prihvaćene u Velikoj Britaniji.
Članak je pripremio i uredio: kirurgRazmatrana onkopatologija zauzima treće mjesto po zastupljenosti karcinoma u svijetu. Uz to, stopa smrtnosti od ove bolesti, posebno u zapadnim zemljama, prilično je visoka. Da bi se popravila ova situacija, stručnjaci preporučuju probir na kolorektalni karcinom osobama sa srednjim i visokim rizikom.
Ovaj postupak uključuje dvije glavne strategije: fekalni pregled i endoskopske tehnike. Takve aktivnosti doprinose identificiranju prekanceroznih promjena u praktički zdravih ljudi.
Indikacije za testove karcinoma rektuma i debelog crijeva - Tko bi sada trebao proći kolorektalni probir?
Predmetni je postupak namijenjen osobama s visokim rizikom od razvoja kolorektalnog karcinoma.
To uključuje:
- Pacijenti koji imaju podatke o prisutnosti u povijesti bolesti.
- Oni koji su pretrpjeli puno operacija rak tankog / debelog crijeva.
- Obiteljska anamneza kolorektalnih novotvorina (tumori, adenomatozni polipi) kod rođaka prvog reda ako im je dijagnosticirana naznačena onkopatologija prije prelaska 60-godišnje granice. Skupina s povećanim rizikom također uključuje osobe kojima je CRC dijagnosticiran u dvoje ili više rođaka prve linije, bez obzira na njihovu dob.
- Upalna bolest crijeva: Crohnova bolest i ulcerozni kolitis.
- Nasljedni sindromi. Prije svega, ovo se odnosi na:
- Obiteljska adenomatozna polipoza.
- Peutz-Jegherhov sindrom. Uz polipozu probavnog trakta, dijagnosticira se i pigmentacija kože i sluznica.
- Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom.
- Sindrom višestrukih hamartoma. Te su novotvorine benigne i mogu se nalaziti u gastrointestinalnom traktu, štitnjači, mozgu, mokraćnim i reproduktivnim organima.
Kontraindikacije za kolonoskopiju uključene u program kolorektalnog probira - kome neće biti dodijeljena ova studija?
Predmetni postupak odnosi se samo na zdrave ljude. Ako je pacijentu već dijagnosticirana crijevna bolest, ne treba mu kolorektalni probir.
Dakle, probirna kolonoskopija nije potrebna osobama s dijagnozom sljedećih patoloških stanja:
- Razdoblje rađanja djeteta.
- Alergijske reakcije ili slaba tolerancija na anestetike.
- Patologije gastrointestinalnog trakta, kod kojih pacijent ima oštar nerazuman gubitak težine u posljednjih šest mjeseci, prisutnost krvi u fecesu prema provedenim testovima, kao i anemija zbog nedostatka željeza.
- Bolesti krvi koje su povezane s njezinim zgrušavanjem.
- Dijagnoza popratnih tegoba kod pacijenta, kod kojih kolonoskopija predstavlja opasnost za zdravlje, pa čak i život. Takve bolesti uključuju:
— Dijabetes, koja je popraćena vaskularnim pogoršanjima.
- Zlouporaba alkoholnih pića.
- ozbiljne smetnje u radu srca i / ili jetre.
- Kršenje moždane cirkulacije, na čijoj se pozadini razvija gladovanje GM-a kisikom.
Uz to, kolonoskopija nije propisana ako je tijekom godine izvršen test fekalne okultne krvi ili su poduzete sljedeće dijagnostičke mjere:
- Irrigoskopija i / ili sigmoidoskopija - u roku od 5 godina.
- Kolonoskopija - preko 10 godina.
Koliko često trebate polagati test
Početak probira, ako govorimo o nasljednom čimbeniku, odredit će se dobom samog pacijenta, kao i dobom rođaka kod kojih je identificirana jedna ili druga crijevna patologija:
- Nakon 40. godine života propisati kolonoskopiju, koja se zatim ponavlja svakih 5 godina kod dijagnosticiranja raka debelog crijeva kod roditelja, braće / sestara i djece pacijenta do njihove 60-te godine života. Isti se princip odnosi na slučaj ako je navedena onkopatologija dijagnosticirana kod dvoje ili više rođaka prvog stupnja, bez obzira na njihovu dob. Liječnik također može naložiti pacijentu da se podvrgne pregledu 10 godina prije dobi u kojoj je otkriven rak debelog crijeva / adenomatozni polipi u prvoj sljedećoj rodbini.
- Nakon što je navršio 10-12 godina sigmoidoskopija se preporučuje godišnje kada se dijagnosticira - ili postoji povećan rizik od razvoja - obiteljske adenomatozne polipoze.
- Od 20. godine, kolonoskopiju treba izvoditi svake 2 godine ako postoji povećani rizik od pojave ili kada je genetska / klinička dijagnoza nasljednog nepolipoznog karcinoma debelog crijeva. Također je dopušteno započeti s probiranjem 10 godina prije dobi u kojoj je dijagnosticirana vrsta onkopatologije kod prvog rođaka.
- Nakon što je prešao 50-godišnju prekretnicu u nedostatku otežavajuće obiteljske anamneze i drugih čimbenika koji mogu dovesti do povećanja rizika od razvoja kolorektalnog karcinoma, kolonoskopija se izvodi jednom u životu. Ako postoje kontraindikacije za ovaj postupak, izbor se donosi u korist fleksibilne sigmoidoskopije (1 puta tijekom života, ako tijekom pregleda nisu otkrivene degenerativne promjene). Ako je sigmoidoskopija također nepoželjna, ova skupina bolesnika podvrgava se godišnjem ispitivanju okultne fekalne krvi.
- Svake 1-2 godine u specijaliziranim medicinskim centrima provodi se kolonoskopija za pacijente kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis. Preporuča se započeti s probiranjem 8-10 godina nakon početka razvoja ovih patologija.
Učestalost probirne kolonoskopije u bolesnika s kolorektalnim polipovima ovisit će o vrsti neoplazme:
- Svakih 10 godina u slučaju otkrivanja hiperplastičnog polipa. S probiranjem se preporučuje započeti 3-6 godina nakon polipektomije. Iznimka je povijest sindroma hiperplastične polipoze - screening se u takvim situacijama provodi mnogo češće.
- Svakih 5-10 godina kada se otkriju najviše dva tubularna adenoma, čiji parametar ne prelazi 10 mm, i koji imaju nizak stupanj displazije. Učestalost kolonoskopije određuje liječnik na temelju prethodnih dijagnostičkih rezultata. Prvi pregled treba provesti najkasnije 3 godine nakon uklanjanja adenoma.
- Svakih pet godina u prisutnosti 3 do 10 adenoma ili u prisustvu jednog velikog adenomatoznog polipa (promjera od 1 cm). Istodobno se prva kolonoskopija provodi najkasnije 3 godine nakon kirurško uklanjanje svi adenomi.
- Svaka 3 godine ako se otkrije više od 10 kolorektalnih polipa. U tom slučaju pacijent mora proći genetsko testiranje na obiteljsku adenomatoznu polipozu!
U slučaju resekcije debelog crijeva za liječenje raka debelog crijeva, prva kolonoskopija se izvodi u roku od godinu dana nakon kirurškog zahvata.
Ako su rezultati studije zadovoljavajući, naknadna kolonoskopija provodi se nakon 3 godine, a zatim svakih 5 godina. Ako se tijekom postupka probira otkriju patološke promjene, taj se interval smanjuje.
Faze kolorektalnog probira - svi testovi, analize i dijagnostičke mjere za otkrivanje raka rektuma i debelog crijeva
Probirni testovi za prevenciju raka debelog crijeva uključuju:
Studija stolice
- Definicija skrivena krv u izmetu. Omogućuje identificiranje naznačene onkopatologije kod asimptomatskih bolesnika. Često se koristi Weberov test gvajaka. Pouzdanost rezultata ovog ispitivanja povećava se kada se provodi svake 1-2 godine tijekom duljeg razdoblja. Ali to je cijela kvaka: ne slažu se sve osobe da dugo sudjeluju u ponovljenim analizama, s obzirom na trenutak koji treba pripremiti za pregled. Uz to, ovaj test može dati i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate. U prvom se slučaju pacijenti šalju na vrlo invazivnu kolonoskopiju, koja se u konačnici ispostavi nepotrebnom. Alternativni test gvajaka je imunokemijska metoda fekalne krvi (FIT). Pozitivna strana takvih testova je što nema potrebe slijediti dijetu prilikom pripreme za pregled. Kao i prethodna analiza, FIT bi se trebao ponoviti svake godine, a za veći informativni sadržaj trebao bi se kombinirati s instrumentalnim dijagnostičkim metodama.
- Analiza stolice na sadržaj DNK.
- Fleksibilna sigmoidoskopija. Područje ispitivanja je 60 cm, od anusa do debelog crijeva. Uz njegovu pomoć liječnik može pregledati lijevi dio debelog crijeva, rektum i, ako je potrebno, uzeti uzorak patološkog elementa za laboratorijska istraživanja. Priprema za ovu manipulaciju je jednostavna i traje manje od kolonoskopije.
- Kolonoskopija. To je zlatni standard za otkrivanje karcinoma debelog crijeva. Međutim, ovaj postupak zahtijeva pažljivu i dugotrajnu pripremu, a rizik od komplikacija nakon njega mnogo je veći nego kod fleksibilne sigmoidoskopije.
Tehnike zračenja
- Dvostruka kontrastna irigoskopija (IDK). Pribjegavaju joj kad je nemoguće upotrijebiti informativnije metode za ispitivanje debelog crijeva. Nedostatak ovog postupka je veliki broj lažno pozitivni: Artefakti crijeva mogu se identificirati kao adenomi. Međutim, u polovici slučajeva, kroz dotičnu manipulaciju, moguće je otkriti velike polipe.
- Kolonografija računalne tomografije (CTC). Pruža mogućnost dobivanja dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih slika lumena debelog crijeva. Ovaj postupak probira neosjetljiv je na ravne lezije. Njegova se učinkovitost također smanjuje u prisutnosti nekoliko polipa u debelom crijevu, koji se razlikuju po svojim parametrima. Također nije najbolja mogućnost da pacijent primi određenu dozu ionizirajućeg zračenja tijekom CPC-a. Kako bi se radioaktivno zračenje svelo na najmanju moguću mjeru, europske zemlje proučavaju mogućnost korištenja magnetske rezonancije kolonografije.
Izraz "kolorektalni karcinom" krije vrlo opasnu bolest, koja najčešće utječe na epitelno tkivo koje oblaže zidove i rektum.
Na lokalizaciju zloćudnih novotvorina ukazuje i sam naziv bolesti, nastao spajanjem latinskih oznaka ovih dijelova debelog crijeva: "debelo crijevo" je debelo crijevo, a "rektum" rektum.
Pojam bolesti
Maligne novotvorine, označene pojmom "kolorektalni karcinom", predstavljaju prilično veliku i vrlo heterogenu skupinu tumora koju karakterizira različita lokalizacija, oblik i histološka struktura tkiva.
- ... Ovo je glavni (najmanje 50% slučajeva) način metastaziranja stanica karcinoma, zbog osobitosti opskrbe krvlju jetre, koja prima veći dio krvi iz portalne vene, hranjene unutarnjim organima. Pacijent s metastazama u jetri ima visok stupanj iscrpljenosti, stalnu mučninu i povraćanje, jaku žutost i svrbež kože, prisutnost (nakupljanje tekućine u trbuhu) i jake bolove u trbuhu.
- U peritoneumu - film vezivnog tkiva koji pokriva površinu svih unutarnji organi i obloge zidova trbušne... Stanice raka koje su izrasle kroz zidove zahvaćenog crijeva prvo stvaraju žarišta na određenim područjima peritoneuma i, u potpunosti ih zarobivši, šire se na susjedne organe koji su njime pokriveni.
- ... Pacijent s metastazama u plućima pati od otežanog disanja, bolova u plućima, trajnog kašlja, popraćenog hemoptizom.
Probir i dijagnostika
Probirni testovi kolorektalnog karcinoma provode se pomoću:
- Prstni pregled rektuma. Ova najjednostavnija metoda omogućuje otkrivanje do 70% karcinoma lokaliziranih u njoj.
- ... Upotreba krutog sigmoidoskopa omogućuje ispitivanje stanja stijenki rektuma i distalnog dijela sigmoidnog kolona. Ako se pronađu sumnjive novotvorine, vrši se biopsija njihovih tkiva.
- Irrigoskopija je postupak koji se sastoji od izvođenja barijeve klistirke i prisiljavanja zraka da proširi lumen crijeva koje se ispituje. Rendgen snimljen tijekom ovog pregleda može otkriti polipe i zloćudne novotvorine.
- Fibrokolonoskopija. Korištenjem fleksibilnog fibrokolonoskopa opremljenog vlaknima optički sustav, omogućuje vam istraživanje stanja debelog crijeva cijelom njegovom dužinom. Kao najtočnija i najskuplja tehnika istraživanja, fibrokolonoskopija se izvodi u završnoj fazi pregleda pacijenta.
Uz gore navedene metode ispitivanja, koje se smatraju osnovnim, u odnosu na pacijenta koriste se brojne:
- angiografija;
- laparoskopija;
- test dostupnosti.
Oznake tumora
Kod kolorektalnog karcinoma, dva se tumorska biljega najčešće nalaze u krvnom serumu bolesne osobe:
- koja ima prediktivnu vrijednost. Razina iznad 37 ng / ml ukazuje da je rizik od smrti u operiranih bolesnika s takvim rezultatom 4 puta veći nego u bolesnika s nižim ili negativnim pokazateljem.
- (embrionalni antigen raka). U pravilu se povećana razina CEA bilježi kod već uznapredovale bolesti, a visoka razina - s metastazama tumora u jetru.
Faze i mogućnosti liječenja
- Mjesto lokalizacije kolorektalnog tumora stadija I, koji zauzima manji dio opsega zahvaćenog crijeva, jest njegova sluznica i submukoza. Na limfnim čvorovima nema metastaza.
- Maligna novotvorina stadija IIa zauzima oko polovice lumena crijeva i ograničena je na granice njegovih zidova. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
- Tumor koji je dostigao stadij IIb i narastao kroz cijelu debljinu crijevne stijenke počinje metastazirati u najbliže regionalne limfne čvorove.
- Maligni tumor stadija III zauzima više od polovice lumena crijeva i daje višestruke metastaze u.
- Tumor stadija IV naziva se metastatskim karcinomom debelog crijeva i odlikuje ga značajna veličina i udaljene metastaze.
Izvršite:
- Kirurškom intervencijom, koja se sastoji u uklanjanju maligna novotvorina (tijekom operacije kolektomije ili hemikolektomije) i zahvaćeni limfni čvorovi (operacija limfadenektomije). Operacije mogu biti otvorene, odnosno izvoditi se rezanjem trbušni zidi laparoskopski - provodi se kroz mikrorezove (pomoću manipulatora i minijaturnih video sustava).
- Metoda je uporaba lijekova koji mogu zaustaviti diobu stanica karcinoma. Kemoterapija raka debelog crijeva može prethoditi operaciji, često se koristi u postoperativnom razdoblju. Ako je tumor neoperabilan, kemoterapija ostaje jedini tretman koji može poboljšati kvalitetu života pacijenta.
- Metoda koja koristi moć rendgenskih zraka da ubije stanice raka. Radioterapija se koristi i kao neovisna metoda liječenja i u kombinaciji s kemoterapijom.
Prognoza
Prognoza kolorektalnog karcinoma izravno je proporcionalna fazi u kojoj je otkrivena zloćudna novotvorina.
- Liječenje tumora zahvaćenih na samom početku formacije završava petogodišnjom stopom preživljavanja od 95% pacijenata.
- III kolorektalni karcinom, metastaziran u limfne čvorove, karakterizira petogodišnja stopa preživljavanja od 45% bolesnika.
- Maligni crijevni tumor uklonjen u fazi IV preživljava manje od 5% bolesnika.
Prevencija
Primarna prevencija raka debelog crijeva uključuje:
- Uravnotežena prehrana koja sadrži veliku količinu voća, povrća i hrane bogate dijetalnim vlaknima.
- Ograničena konzumacija crvenog mesa i životinjskih masti.
- Prestanak alkohola i pušenje.
- Aktivan način života.
- Kontrola tjelesne težine.
Sekundarna prevencija, usmjerena na rano otkrivanje, sastoji se od pregleda rizičnih bolesnika i u dobnoj skupini starijoj od pedeset godina.
Kako započeti liječenje metastatskog kolorektalnog karcinoma, reći će sljedeći video: