Nihss skala je 2 boda, što znači. Metode za procjenu težine moždanog udara: određivanje prognoze bolesti
"VAGE ZA PROCJENU STUPNJA ISHEMIJSKOG UDRAŽNOG UDARA U AKUTNOM RAZDOBLJU NIHSS Ljestvica Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara ..."
RAZMJENA OPĆENITO
NEUROLOGIJA
VAGE ZA PROCJENU STUPNJA TEŽINE
ISHEMIJSKI UDAR U AKUTNOM RAZDOBLJU
Ljestvica NIHSS
Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom razdoblju
ishemijski moždani udar treba s vremenom procijeniti pomoću posebno dizajniranih vaga. Rašireno
ljestvice moždanog udara). Rezultat NIHSS također je važan za planiranje trombolitičke terapije (TLT) i praćenje njegove učinkovitosti. Indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (od 3 boda na ljestvici NIHSS), što upućuje na razvoj invalidnosti. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti.
Skala nacionalnog zavoda za moždani udar (NIHSS)
1. Razina svijesti (ocjena se daje u bodovima):
0 - svjestan, aktivno reagira;
1 - sumnjivo, ali možete se probuditi s minimalnom iritacijom, slijediti naredbe, odgovarati na pitanja;
2 - omamljenost - ponavljana stimulacija potrebna je za održavanje aktivnosti ili inhibirana - jaka i bolna stimulacija potrebna je za stvaranje nestereotipskih pokreta;
3 - koma, reagira samo refleksnim radnjama ili ne reagira na podražaje.
2. Razina svijesti - odgovori na pitanja.
Pitajte pacijenta koji je mjesec i njegovu dob. Snimite prvi odgovor. Ako je afazija ili omamljenost, rezultat 2.
Ako endotrahealna cijev, teška dizartrija, jezična barijera - 1.
0 - točan odgovor na oba pitanja;
1 - točan odgovor na jedno pitanje;
2 - nisu dati točni odgovori.
3. Razina svijesti - izvršavanje naredbi.
Od pacijenta se traži da otvori i zatvori oči, stisne i otkopča svoju neparaliziranu ruku. Računa se samo prvi pokušaj.
0 - obje su naredbe izvršene ispravno;
1 - jedna je naredba izvršena ispravno;
2 - nijedna naredba nije izvršena pravilno.
4. Pokret očne jabučice.
U obzir se uzimaju samo vodoravni pokreti očiju.
1 - djelomična paraliza pogleda;
2 - tonička otmica očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može nadvladati izazivanjem okulocefalnih refleksa.
5. Ispitivanje vidnih polja:
1 - djelomična hemianopsija;
2 - potpuna hemianopsija.
6. Pareza mišića lica:
1 - minimalna paraliza (asimetrija);
2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine;
3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjoj i donjoj mišićnoj skupini).
7. Pokreti u gornjim udovima.
Ruke su podignute pod kutom od 45 ° dok leže, pod kutom od 90 ° dok sjede. Ako pacijent ne razumije zadatak, liječnik mora sam postaviti ruke u traženi položaj. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi udovi.
0 - udovi se drže 10 s;
1 - udovi se drže manje od 10 s;
13 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju zadani položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
8. Pokreti u donjim udovima.
U ležećem položaju podignite paretični ud na 5 sekundi pod kutom od 30 °. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi udovi.
0 - udovi se drže 5 s;
1 - udovi se drže manje od 5 s;
2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju povišen položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;
3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
5 - nemoguće provjeriti (amputirani ud, umjetni zglob).
9. Ataksija ekstremiteta.
Testovi prstiju na nosu i kalkanealnog koljena provode se na obje strane, ataksija se uzima u obzir ako nije uzrokovana parezom.
0 - odsutan;
1 - u jednom ud;
2 - u dva udova.
10. Osjetljivost.
U obzir dolazi samo poremećaj hemitypea.
1 - blagi ili umjereni poremećaji;
2 - značajno ili potpuno kršenje osjetljivosti.
11. Afazija.
Od pacijenta se traži da opiše sliku, imenuje predmet, pročita rečenicu.
0 - nema afazije;
1 - blaga afazija;
2 - teška afazija;
3 - potpuna afazija.
12. Dizartrija:
0 - normalna artikulacija;
15 1 - blaga ili umjerena dizartrija. Ne izgovara neke riječi;
2 - teška dizartrija;
3 - intubirana ili druga fizička barijera.
13. Agnozija (ignoriranje):
0 - nema agnozije;
1 - zanemarivanje dvosmjerne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;
2 - teška hemijagnozija ili hemijagnozija u više od jednog načina.
Dobiveni podaci odgovaraju sljedećoj težini neurološkog deficita:
0 - zadovoljavajuće stanje;
3-8 - blagi neurološki poremećaji;
9–12 - umjereni neurološki poremećaji;
13-15 - teški neurološki poremećaji;
16–34 - neurološki poremećaji ekstremne težine;
Korištenje skale NIHSS omogućit će objektivan pristup stanju bolesnika s moždanim udarom i procjenu neurološkog statusa tijekom boravka pacijenta u bolnici. Ukupni rezultat određuje težinu i prognozu bolesti. Pri procjeni manje od 10 bodova vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine iznosi 60–70%, a kod procjene više od 20 bodova 4–16%. Ova je procjena također važna za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njezine učinkovitosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (ne više od 3-5 bodova). Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) kontraindikacija je za trombolizu, jer ova manipulacija možda neće imati značajan učinak na ishod bolesti.
Sistemska trombolitička terapija danas se koristi u mnogim gradovima Ukrajine. Skala NIHSS uvedena u praktičnu neurologiju pokazala je svoju učinkovitost.
Prvog dana u bolesnika nakon trombolitičke terapije, promjene u dinamici neurološkog statusa procjenjuju se pomoću NIHSS ljestvice.
Klinički primjer. Pacijent K., star 50 godina, primljen je na neurološki odjel trombolitičkog terapijskog centra GB br. 5
Mariupol s pritužbama na slabost i utrnulost lijevih ekstremiteta.
U proučavanju neurološkog statusa - lijeva strana prosopareze, izražena lijeva strana hemipareze, lijeva strana hemihipestezije (prema skali NIHSS - 10 bodova). Izvršeni su CT, EKG, dupleksno skeniranje velikih žila, brzi testovi krvi i urina.
Započeta je trombolitička terapija:
Primjena bolusa - pacijent ima umjerenu lijevu prosoparezu, lijevu hemiparezu: izražena u ruci, umjereno izražena u nozi; lijevostrana hemihipestezija (NIHSS - 6 bodova);
Na kraju TLT-a, pacijent zadržava laganu lijevu prosoparezu, lijevu umjereno izraženu hemiparezu, lijevu hemihipesteziju (NIHSS - 4 boda);
Nakon 24 sata pacijent još uvijek ima blagu lijevu prosoparezu i blagu parezu lijeve ruke (NIHSS - 2 boda).
Skandinavska skala moždanog udara Za kombiniranu procjenu ozbiljnosti bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara i učinkovitosti liječenja, Europska inicijativa za moždani udar također preporučuje upotrebu skandinavske skale moždanog udara prema kojoj se bilježi značajno poboljšanje ako ova ljestvica pokazuje regresiju neuroloških simptoma (10 ili više bodova) a istodobno postoji pozitivan trend u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja. Umjereno poboljšanje može se procijeniti ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. U ovom je slučaju moguće poboljšati neke pokazatelje parakliničkih metoda istraživanja. Neznatno poboljšanje - uz minimalnu regresiju neuroloških simptoma (1-2 boda) i odsutnost pozitivne dinamike laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja.
Tablica 1. Skandinavska skala moždanog udara (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)
Slična djela:
"Jednom riječju, kao objekt etičke, moralne procjene - vječni fenomen, ali neovisan ..."
"IZVJEŠĆE O ODRŽIVOM RAZVOJU 2015 Sadržaj 1 RAZVOJ LJUDSKIH RESURSA O IZVJEŠĆU Ciljevi i rezultati razvojnih aktivnosti Identifikacija značajnih tema i aspekata ljudskih resursa u 201 ..."
"Elektronička arhiva UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm DIFERENCIJACIJA STABLA I STRUKTURA BOROVIH MLIJEDI Diferencijacija drveća podrazumijeva se kao njihova podjela prema rastu i razvoju u procesu prirodnih ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Engleska Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Prevedeno s engleskog jezika pod općim uredništvom G.V. s engleskog, prir. G. V. Ka ... "
„Administrativni propisi za izvršenje općinske funkcije davanja općinskog naloga za opskrbu robom, obavljanje posla, pružanje usluga za općinske potrebe MCOU Babayurtovskaya srednja škola br. 2 B.T. Satybalov iz Republike Dagestan prilikom održavanja dražbe u obliku otvorene ... "
„Automatizirana kopija 025 / 2009-9210 (1) kopija SAVEZNI ARBITRAŽNI SUD SJEVERNO-KAVAKSKOG OKRUGA U IME RUSKE FEDERACIJSKE PRAVILA Arbitražnog suda kasacijske instance u Krasnodaru Predmet br. A32-23523 / 2008-48 / 313 7. svibnja 2009. Odluka je objavljena 5. svibnja 2009. godine. Svibnja 2009. Dekret je napravljen u cijelosti ... "
2017 www.site - "Besplatna elektronička knjižnica - razni materijali"
Materijali na ovoj stranici objavljeni su na uvid, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da je vaš materijal objavljen na ovoj stranici, molimo vas da nam pišete, mi ćemo ga izbrisati u roku od 1-2 radna dana.
Kako razumjeti koliko je osoba teško pretrpjela moždani udar? Jedna ruka se ne miče - je li jaka ili ne? A ako se izgubi sposobnost življenja u našoj stvarnosti?
Ne trebate pogađati: postoje posebne ljestvice koje vam omogućuju da procijenite koliko je mozak pogođen. Koristeći ih u početnim fazama, liječnici dobivaju prilično točnu prognozu moždanog udara. Nadalje, prema ovim ljestvicama procjenjuje se ima li napretka u stanju pacijenta.
Skala NIHHS
Ovo je skala koja se primjenjuje od prvih minuta bolesti. S njom rade odmah nakon postavljanja dijagnoze, prema broju bodova, već u prvom satu odlučuju može li se tromboliza provesti ili će biti opasna. Ljestvica NIHHS američkih Nacionalnih zdravstvenih instituta najčešća je metoda za procjenu težine stanja osobe nakon moždanog udara.
Test traje 10-15 minuta. Važno je procijeniti sve stavke redom, bez prethodnog upućivanja pacijenta. Bod se dodjeljuje za stvarne reakcije osobe, a ne moguće. Kao rezultat toga zbraja se broj bodova.
Pitanje | Bodovi |
1. Jasnoća svijesti | 0 - Ne spava, jasno i jednostavno odgovara na 2-3 pitanja |
1 - Sumnjivo: odgovara točno, sa stankama, ali - nakon što ste ga probudili svjetlosnom stimulacijom | |
2 - Sopor. Otvara oči samo kao odgovor na nasilno tapšanje ili bol (npr. Cijeđenje mokraće uha). Ne odgovara na pitanja | |
3 - Duboka omamljenost. Kao odgovor na bolni podražaj javlja se niz obrambenih pokreta ili pojačano disanje | |
2. Razina svijesti - govor Trebate pitati: "Koji je mjesec sada?" I koliko si star?" | 0 - Prvi put točno odgovara na oba pitanja |
1 - Točno odgovara na samo 1 pitanje, ili mu cijev aparata za disanje onemogućava odgovor, ili je govor jednostavno zamagljen, nerazumljiv | |
2 - Uopće ne odgovara | |
3. Slijedite jednostavne upute Trebate zatražiti da otvorite i zatvorite oči, pomaknete šaku na toj ruci koja se može pomicati. Ako osoba ne razumije što želi od nje, potrebno je pokazati djelovanje. Procjenjuje se samo prvi napor | 0 - Učinio sam sve točno |
1 - Izvršio jednu uputu ili izričito pokušao to učiniti | |
2 - Nisam učinio ništa | |
4. Kako se oči kreću vodoravno Da biste provjerili, uspostavlja se kontakt očima s nekom osobom, a zatim se morate odmaknuti i promatrati kako izgleda iza vas. Od ljudi koji su lucidni može se tražiti da slijede ručku dok je vodite vodoravno. | 0 - Oči se normalno kreću |
1 - Očne jabučice se ne kreću dovoljno. Ovaj se bod dodjeljuje bez testa ako se strabizam razvije kao posljedica moždanog udara. | |
2- Nema pokreta očima | |
5. Vidna polja | 0 - Vidna polja su u redu |
1 - Djelomični gubitak jedne od polovica vidnog polja - blizu nosa ili smješten na drugoj strani | |
2 - Potpuni gubitak polovice vidnog polja | |
3 - Sljepoća, čak i ako je bila prije moždanog udara | |
6. Kako djeluje facijalni živac Da biste provjerili, trebate riječima ili pantomimom pitati trebate li ogoliti zube, napuhnuti obraze, zatvoriti oči | 0 - Slijedom ovih uputa, sve se na licu simetrično smanjuje |
1 - Nabor između nosa i usne blago je zaglađen s jedne strane, kad se obrazi napuhuju, jedan kut usta lagano pada i zrak izlazi, osmijeh je malo asimetričan | |
2 - Osmijeh je očito asimetričan, ne možete zadržati zrak napuhnutih obraza | |
3 - Jedno ili oba oka ne zatvaraju oči, obraz (i) se ne mogu napuhati, kad su zubi ogoljeni, kut (kutovi) usta naglo padaju | |
7. Snaga mišića ruke Potrebno je ispraviti ruku i postaviti je pod pravim kutom za osobu koja sjedi ili za 45 ° za osobu koja leži, dlan je okrenut prema dolje. Zamolite da držite ruku 10 sekundi dok računate vrijeme Prvo se ispituje neparalizirana ruka. Ako nema poremećaja šake ili ramenog zgloba, test se ne provodi | 0 - Ruke se drže 10 sekundi |
1 - Ruka pada prije potrebnog vremena, ali do 10. sekunde ne dodiruje krevet (potpora) | |
2 - Ruka se malo drži, ali do 10. sekunde dodiruje površinu | |
3 - Može sam podići ruku, ali je ne može držati | |
4 - Neovisni pokreti su nemogući | |
8. Snaga mišića nogu Da bi to učinila, osoba mora sama podići nogu i držati je 5 sekundi pod kutom od 30 °. Pravila istraživanja - kao u stavku 7 | 0 - Noga se drži 5 s |
1 - Prije 5. sekunde noga se spušta, ali ne dodiruje krevet | |
2 - dodiruje krevet do 5. sekunde | |
3 - Noga se ne drži, ali pacijent ju je sam podigao | |
4 - Sama se noga ne miče | |
9. Određivanje cerebelarne lezije Ovo je test prsta i nosa otvorenih očiju... Izvoditi samo na strani gdje nema gubitka vidnog polja Ako osoba nije lucidna ili paralizirana, test se ocjenjuje kao 0 bodova. Ako nema udova, postoji fraktura ili zglobovi ne rade, test se ne provodi | 0 - Dodirne prste jedne i druge ruke nosu |
1 - Ne udara nos samo jednom rukom | |
2 - Promašuje nos objema rukama | |
10.Osjetljivost Ispituje se trncima ruku i nogu čačkalicom, počevši od stopala / šake, idući prema gore. Injekcije se daju naizmjence na jedan i drugi ud. Ako je svijest nejasna, tada se procjenjuje grimasa koja nastaje kao odgovor na bol | 0 - Nema kršenja osjetljivosti |
1 - Na bolnoj strani osjećaji trnjenja osjećaju se manje oštro | |
2 - Ne osjećaju se bokovi ili dodiri na jednoj ili obje strane. Ako je osoba u komi, automatski joj se dodjeljuju 2 boda |
|
11. Govor Da bi to učinili, fotografiraju se i traže da opišu događaje prikazane na njoj. Možete zatražiti čitanje teksta. Ako je pacijent pri svijesti, ali aparat za njega diše, tada trebaju pismeno opisati događaje | 0 - Nema odstupanja |
1 - Manji prekršaji | |
2 - Ne mogu reći ništa suvislo | |
3 - Ne govori ništa ili je u komi | |
12. Artikulacijski poremećaji Procijenjena razumljivošću govora pri ponavljanju teksta ili riječi:
| 0 - Govor razumljiv |
1 - Govor je razumljiv, ali samo su neki zvukovi nejasno izgovoreni | |
2 - Govor postoji, ali gotovo ga je nemoguće razumjeti, a pacijent ga sam čuje | |
Ne provodi se - ako je osoba uključena umjetna ventilacija ili mu je lice jako oštećeno | |
13. Složena percepcija osjetilnih signala na jednoj polovici tijela Izvodi se samo ako postoji normalna osjetljivost na obje strane | 0 - Ništa oštećeno |
1 - S jedne se strane ne opaža jedna vrsta signala: zvukovi, mirisi, viđenje predmeta | |
2 - S jedne strane, ne opažaju se 2 ili više signala različitih vrsta. Ne prepoznaje ruku, razumije samo polovicu prostora |
Tumačenje
Ako se procjena provodi u akutnom razdoblju, kada se odlučuje o pitanju trombolize (otapanje krvnog ugruška lijekom, koji je bio uzrok moždanog udara), tada je procjena sljedeća:
- 5-24 boda - postupak se može izvesti;
- 0-4 boda - tromboliza ne može utjecati na prognozu i razvoj invaliditeta.
Ako trebate procijeniti šansu za potpuni oporavak u godinu dana, izgledajte ovako:
- manje od 10 bodova - šansa od 60-70%;
- više od 20 bodova - šansa 4-16%.
Skandinavska ljestvica
Koristi se za procjenu težine ishemijskog moždanog udara u njegovom akutnom razdoblju (tj. Od početka do 7 dana), a zatim u dinamici:
Skandinavska ljestvica
Tumačenje
Ako je u usporedbi izvornika i drugog pokazatelja razlika 10 bodova ili više, to se smatra značajnim poboljšanjem. Umjerena pozitivna dinamika - ako 3-10 bodova. Manji napredak - razlika od 1-2 boda.
Istodobno sa skandavskom ljestvicom ocjenjuju se laboratorijski rezultati i funkcionalne metode istraživanja.
Rankinova ljestvica
Koristi se za razumijevanje dugoročne perspektive: kakvu će skrb pacijent trebati.
Rankinova ljestvica
Tumačenje
- 0 stupnjeva: nije potrebna pomoć kod kuće.
- 1. stupanj: pomoć je potrebna jednom mjesečno.
- 2 stupanj: bez pomoći ne može biti više od 1 tjedna.
- Ocjena 3: trebate pomagati nekoliko puta tjedno. Osim toga, osoba treba psihološku pomoć.
- Ocjena 4: pomoć je potrebna svakodnevno, ali osobu možete ostaviti na miru - na kratko.
- Ocjena 5: briga je potrebna stalno.
Skala riječne medovine
Koristi se za procjenu čovjekove sposobnosti kretanja nakon moždanog udara. To ne znači kretanje uz pomoć improviziranih sredstava ili invalidskih kolica.
Izračun je sljedeći: za svaki odgovor "Da" - 1 bod. Nakon toga se sabiraju bodovi.
Skala riječne medovine
Tumačenje
- 0-1 bodova: potrebna je 24-satna medicinska sestra ili nastavak boravka u bolnici;
- 2-3 boda: potrebne su mjere rehabilitacije u bolnici u poliklinici;
- 4-7 bodova: oporavak se provodi ili bez hospitalizacije, ili s kratkim boravkom u bolnici uz nastavak rehabilitacije u poliklinici;
- 8 ili više bodova: dovoljna je poliklinička rehabilitacija.
Pomoću ovih vaga možete samostalno procijeniti stanje vašeg rođaka koji je pretrpio moždani udar. To će vam pomoći da sami izvučete zaključke o njegovom stanju.
Kad ih ocjenjuje ljestvica NIHSS potrebno je strogo slijediti odjeljke ljestvice, redom registrirajući bodove u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno postavljene oznake. Slijedite upute za svaki pododjeljak. Procjena bi trebala odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač vjeruje da pacijent može učiniti. Snimite odgovore i ocjene ispitanika tijekom procesa istraživanja, radite brzo. Ako to nije naznačeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, ne biste trebali trenirati pacijenta i / ili ga natjerati da bolje izvršava naredbu.
Razina budnosti
Ako cjelovit pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealne regije), procjenjuje se ukupna razina odgovora i odgovora.
Stupanj 3 daje se samo u slučajevima kada je pacijent u komi i ne reagira na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (produženje udova).
Jasne svijesti, reagira
Omamljivanje i / ili sumnja; možete dobiti odgovore i slijediti upute uz minimalnu stimulaciju.
Duboko zapanjujući ili omamljeni, reagira samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i neodzivnost, ili odgovori na podražaje, sastoje se od refleksnih neciljanih pokreta i / ili autonomnih odgovora.
Razina budnosti: odgovori na pitanja
Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i njegovu dob. Odgovori moraju biti točni; odgovor koji je blizu točnom ne može se računati. Ako pacijent ne opaža pitanje (afazija, značajno smanjenje razine budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih prepreka (endotrahealna cijev, oštećenje maksilofacijalne regije), teške dizartrije ili drugih problema koji nisu povezani s afazijom, ocjena je 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istražitelj ni na koji način ne pomogne pacijentu.
Točni odgovori na oba pitanja.
Točan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Razina budnosti: izvršavanje naredbe
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stegne i otkrije šaku ne-paralizirane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, ruka se ne može koristiti), zamijenite ovu naredbu drugom naredbom u jednom koraku. Ako se izričito pokuša pokušati, ali radnja nije dovršena zbog slabosti, rezultat se čita. Ako pacijent ne reagira na naredbu, trebao bi pokazati što se od njega traži, a zatim procijeniti rezultat (ponoviti oba, jedan ili nijedan). Zabija se samo prvi pokušaj.
Dovršene obje naredbe.
Izvršio jednu naredbu.
Nije izvršio nijednu naredbu.
Pokreti očnih jabučica
Norma.
Djelomična pareza pogleda; pokreti jednog ili oba oka su oslabljeni, ali nema toničkog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonično odstupanje očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja traje i dalje pri provjeri okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vizualna polja (gornji i donji kvadrant) ispituju se konfrontacijom, brojanjem broja prstiju ili zastrašujućim naglim pokretima od periferije do središta oka. Pacijente je moguće uputiti odgovarajućim uputama, ali ako gledaju u smjeru pomicanja prstiju, to se može smatrati normalnim. Ako jedno oko ne vidi ili nedostaje, pregledava se drugo. Ocjena 1 daje se samo ako postoji jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopsiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), stavite 3. Ovdje se također ispituje simultana stimulacija s obje strane, a ako postoji hemigenacija, stavlja se 1 i rezultat se koristi u odjeljku "Hemiignoring (zanemarivanje)".
Vizualna polja nisu poremećena.
Djelomična hemianopsija.
Kompletna hemianopsija.
Sljepoća (uključujući kortikalnu).
Disfunkcija facijalnog živca
Uobičajeni simetrični pokreti mišića lica.
Lagana pareza mišića lica (zaglađeni nazolabijalni nabor, asimetrični osmijeh).
Umjerena prosopareza (potpuna ili teška pareza donje skupine mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovice lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
U ruci nema pokreta.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka postavlja se pod kutom od 90 ° (ako pacijent sjedi) ili 45 ° (ako pacijent leži) prema tijelu, dlanovima prema dolje i od pacijenta se traži da ga drži u ovom položaju 10 s. Prvo se procjenjuje neparalizirana ruka, a zatim druga. Afazijom možete pomoći zauzeti početni položaj i koristiti pantomimu, ali ne i podražaje boli. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Ruka se ne spušta 10 sekundi.
Ruka se počinje spuštati prije isteka 10 sekundi, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 sekundi dodirne vodoravnu površinu.
Ruka odmah pada, ali u njoj se nalazi pokret.
U ruci nema pokreta.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
U nozi nema pokreta.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvijek pregledan u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod kutom od 30 ° u odnosu na vodoravnu površinu i drži je u tom položaju 5 s. Afazijom možete pomoći zauzeti početni položaj i koristiti pantomimu, ali ne i podražaje boli. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 sekundi.
Noga se počinje spuštati prije 5 sekundi, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 sekundi dodiruje krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj ima pokreta.
U nozi nema pokreta.
nemoguće je istražiti.
Ataksija udova
Ovaj odjeljak pruža identifikaciju znakova oštećenja malog mozga s jedne strane. Studija se provodi otvorenih očiju. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi na području gdje nema kršenja. Ispitivanje prsta na nosu i nogu i koljena vrši se na obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada težina ataksije premaši težinu pareze. Ako pacijent nije dostupan za kontakt ili je paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne može vidjeti, provodi se test prsta i nosa. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Ataksije nema.
Ataksija u jednom ud.
Ataksija u dva udova.
nemoguće je istražiti.
Osjetljivost
Istražuje se uz pomoć uboda igle (čačkalicom) i dodirivanja. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase, povlačenje udova. Procjenjuje se samo hipestezija uzrokovana moždanim udarom (prema hemitipu), stoga je za provjeru potrebno usporediti odgovor na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, kukovi, trup, lice). Ocjena 2 daje se samo u slučajevima kada je nesumnjivo grubo smanjenje osjetljivosti u polovici tijela, stoga će pacijenti s afazijom ili oštećenom sviješću na razini stupora dobiti 0 ili 1. S obostranom hemihipestezijom uzrokovanom moždanim udarom, 2. Pacijenti u komi automatski se dobiti 2.
Norma.
Blaga do umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani pacijent osjeća ubode manje oštrim ili dodirivanjem.
Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća bolove ili dodire.
Govor
Informacije o razumijevanju obraćenog govora već su dobivene tijekom proučavanja prethodnih odjeljaka. Da bi proučio govornu produkciju, od pacijenta se traži da na slici opiše događaje, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi dodatak). Ako problemi s vidom ometaju istraživanje govora, zamolite pacijenta da imenuje predmete stavljene u njegovu ruku, ponavlja frazu i govori o događaju u njegovom životu. Ako je ugrađena endotrahealna cijev, pacijenta treba zamoliti da pismeno izvrši zadatke. Pacijenti u komi automatski dobivaju 3. U slučaju oštećenja svijesti, procjenu određuje istraživač, ali 3 se daje samo u slučaju mutizma i potpunog zanemarivanja jednostavnih naredbi.
Norma.
Blaga do umjerena afazija; govor je izobličen ili oslabljen u razumijevanju, ali pacijent može izraziti svoje misli i razumjeti istraživača.
Teška afazija; moguća je samo fragmentarna komunikacija, razumijevanje govora pacijenta vrlo je teško, prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, totalna afazija; pacijent ne izgovara nikakve zvukove i uopće ne razumije obraćeni govor.
Dizartrija
Nema potrebe da pacijentu kažete točno što ćete procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, nema poteškoća u izgovoru složenih kombinacija zvukova, jezičnih zavrtanja. U teškoj afaziji procjenjuje se izgovor pojedinih zvukova i fragmenata riječi, u mutizmu 2. Ako je nemoguće proučiti snagu (intubacija, trauma lica), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Norma.
Blaga do umjerena dizartrija; neki su zvukovi "mutni", razumijevanje riječi izaziva neke poteškoće.
Gruba dizartrija; riječi su toliko iskrivljene da ih je vrlo teško razumjeti (razlog nije afazija) ili je uočena anarthria / mutism.
nemoguće istražiti
Polumještanje (zanemarivanje)
Senzorno hemiignoring razumijeva se kao oštećenje percepcije na polovici tijela (obično lijevoj) kada se podražaji istodobno primjenjuju s obje strane u odsustvu hemihipestezije. Vizualno hemiignoring razumijeva se kao oslabljena percepcija predmeta u lijevoj polovici vidnog polja u odsutnosti lijeve hemianopsije. Podaci iz prethodnih odjeljaka u pravilu su dovoljni. Ako je nemoguće pregledati vizualni hemoglobin zbog oštećenje vida, a percepcija bolnih podražaja nije oslabljena, ocjena 0. Anozognozija ukazuje na hemiignaciju. Procjena u ovom odjeljku daje se samo u slučaju hemišorizacije, stoga se zaključak „nemoguće istražiti” ne odnosi na nju.
Norma.
Otkriveni su znakovi hemiignacije jedne vrste podražaja (vizualni, osjetni, slušni).
Otkriveni znakovi hemiignoringa više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora.
U kontaktu s
Nacionalni institut za zdravstvo moždana skala / skala moždanog udara / skala moždanog udara NIH
Dizajnirao American Nacionalni institut Zdravlje (Nacionalna skala moždanog udara - NIH Scale Scale) T. Brott i sur., 1989., J. Biller i sur., 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja bolesnika s ishemijskim moždanim udarom po prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21 dana hospitalizacije.
Ljestvica sadrži 15 predmeta koji karakteriziraju glavne funkcije koje su najčešće oštećene zbog moždanog udara. Procjena funkcija vrši se u bodovima. Ljestvica je zapažena zbog očite jednostavnosti, ispunjavanje zahtjeva ne traje više od 5-10 minuta, disciplinira liječnika u smislu potrebe za sveobuhvatnom studijom neurološkog statusa i omogućuje vam registraciju dinamike stanja pacijenta u akutnom razdoblju bolesti. Unutarnja dosljednost i pouzdanost ponovnog ispitivanja skale potvrđena je nizom studija (Goldstein J.C. i sur. 1989). Odsutnost promjena u neurološkom statusu daje se kao 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
Određivanje vrijednosti bodova na ljestvici |
|
Svijest: razina |
0 - Jasno |
Svijest: odgovori na |
0 - Točni odgovori na oba pitanja |
Svijest: ispunjenje |
0 - Ispravno izvršava obje naredbe |
Pokreti očnih jabučica |
0 - Norma |
Vizualna polja (ispitana pomoću |
0 - Nema kršenja |
lica |
0 - Ne |
Pokret u ruci dalje |
0 - Ruka ne pada |
Pokreti nogu dalje |
0 - Noga se ne spušta 5 sekundi |
Ataksija u ekstremitetima PNP |
0 - Ne |
Osjetljivost |
0 - Norma |
Zanemarivanje (zanemarivanje, |
0 - ne zanemaruje |
Dizartrija |
0 - Normalna artikulacija |
0 - Ne |
1. Otvaranje očiju:
2. Motor reakcija 12
:
^
3. Verbalni odgovor
13
Zbroj bodova u tri odjeljka i njegova podudarnost s razinom svijesti
^
Skala motoričkog nedostatka (Zacharia)
Opseg kretanja | Broj bodova |
Nedostatak svih kretanja | 0 |
Kontrakcija dijela mišića bez učinka pokreta u odgovarajućem zglobu | 1 |
Kontrakcija mišića s motoričkim učinkom u zglobu bez mogućnosti podizanja uda | 2 |
Kontrakcija mišića s podizanjem uda bez mogućnosti prevladavanja dodatnog opterećenja primijenjenog rukom ispitivača | 3 |
Aktivno kretanje ekstremiteta s mogućnošću prevladavanja dodatnog opterećenja koje primjenjuje ruka ispitivača | 4 |
Normalna snaga. Istraživač ne može nadvladati otpor istraživača prilikom pružanja ruke | 5 |
^
Ljestvica hitnih ishoda u Glasgowu
1 bod | Smrt u prva 24 sata. |
2 boda | Smrt više od 24 sata kasnije. |
3 boda | Perzistentno vegetativno stanje: vitalne funkcije su stabilne; živčano-mišićne i komunikacijske funkcije duboko su oštećene; faze spavanja i budnosti su očuvane; pacijent može biti na posebnoj njezi jedinice intenzivne njege. |
4 boda | Neuromuskularna nesposobnost: mentalni status je u granicama normale, ali duboki motorički nedostaci (tetraplegija) i bulbarni poremećaji tjeraju pacijenta da ostane u specijaliziranoj jedinici za intenzivnu njegu. |
5 bodova | Teška neadekvatnost: teška tjelesna, kognitivna i / ili emocionalna mana koja isključuje brigu o sebi. Pacijent može samostalno sjediti i jesti. Nepokretan je i treba mu njegu. |
6 bodova | Umjerena ovisnost: mentalni status u granicama normale. Neke dnevne funkcije može obavljati i sam. Problemi u komunikaciji. Može se kretati uz pomoć ili pomoću posebnih uređaja. Potreban je ambulantni nadzor. |
7 bodova | Lagana ovisnost: mentalni status u granicama normale. Pacijent se brine o sebi, može hodati sam ili uz vanjsku potporu. Potrebno je posebno zaposlenje. |
8 bodova | Dobar oporavak: pacijent se vraća starom stereotipu života, iako ne ide sve. Potpuna neovisnost, iako su mogući zaostali neurološki poremećaji. Hoda samostalno bez pomoći. |
9 bodova | Potpuni oporavak: potpuni oporavak do premorbidne razine bez zaostalih događaja u somatskom i neurološkom statusu. |
^
Ljestvica moždanog udara nacionalnih instituta za zdravstvo
Razvio Američki nacionalni institut za zdravlje
(Nacionalna ljestvica moždanog udara - NIH skala moždanog udara)
T. Brott i sur., 1989., J. Biller i sur., 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja bolesnika s ishemijskim moždanim udarom po prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21 dana hospitalizacije.
Ljestvica sadrži 15 predmeta koji karakteriziraju glavne funkcije koje su najčešće oštećene zbog moždanog udara. Funkcije se procjenjuju u bodovima. Ljestvica je zapažena zbog očite jednostavnosti, ispunjavanje zahtjeva ne više od 5-10 minuta, disciplinira liječnika u smislu potrebe za sveobuhvatnom studijom neurološkog statusa, omogućuje registriranje dinamike stanja pacijenta u akutnom razdoblju bolesti. Unutarnja dosljednost i pouzdanost ponovnog ispitivanja skale potvrđena je nizom studija (Goldstein J.C. i sur. 1989). Odsutnost promjena u neurološkom statusu predviđena je kao 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
Znak | Postići | Opis |
Svijest: razina budnosti | 0 | Čisto Ošamućenje (letargično, pospano, ali reagira čak i na manji poticaj - naredba, pitanje) Stupor (zahtijeva ponovljenu, jaku ili bolnu stimulaciju da bi se mogao pomaknuti ili postati privremeno dostupan za kontakt) Koma (govorni kontakt je nepristupačan, na iritaciju reagira samo refleksnim motoričkim ili autonomnim reakcijama) |
Svijest: odgovori na pitanja. Traže od pacijenta da navede mjesec u godini i njihovu dob | 0 | Točni odgovori na oba pitanja Točan odgovor na jedno pitanje Pogrešni odgovori na oba pitanja |
Svijest: slijeđenje uputa Zamolite pacijenta da otvori i zatvori oči, stisne prste u šaku i otkopča ih | 0 | Ispravno izvršava obje naredbe Ispravno izvršava jednu naredbu Obje se naredbe izvršavaju pogrešno |
Pokreti očnih jabučica | 0 | Norma Djelomična paraliza pogleda (ali bez fiksnog odstupanja pogleda) Fiksno odstupanje očnih jabučica |
Vidna polja (ispituje se pomicanjem prstiju, što istraživač izvodi istovremeno s obje strane) | 0 | Nema prekršaja Djelomična hemianopsija Kompletna hemianopsija Bilateralna hemianopsija |
Paraliza mišića lica | 0 | Ne Umjereno izražen Puna |
Pokret u ruci na strani pareze Traži se da ruka drži 10 sekundi u položaju fleksije od 90 ° u ramenom zglobu ako pacijent sjedi; i u položaju fleksije od 45 ° ako pacijent leži | 0 | Ruka ne pada Nema aktivnih pokreta |
Suprotno kretanje ruke (potez stabljike) | 0 | Ruka ne pada Pacijent prvo drži ruku u zadanom položaju, a zatim se ruka počinje spuštati Ruka odmah počinje padati, ali pacijent je još uvijek pomalo drži protiv gravitacije Ruka odmah pada, pacijent je potpuno nesposoban svladati silu gravitacije Nema aktivnih pokreta |
Pokreti nogu sa strane pareze Pacijenta koji leži na leđima traži da nogu drži podignutu (savijenu u zglobu kuka) pod kutom od 30 ° tijekom 5 sekundi | 0 | Nema aktivnih pokreta |
Suprotno kretanje noge (hod stabljike) | 0 | Noga se ne spušta 5 sekundi Pacijent prvo drži nogu u zadanom položaju, a zatim se noga počinje spuštati Noga počinje odmah padati, ali pacijent je ipak drži donekle protiv gravitacije Noga odmah pada, pacijent potpuno nije u stanju svladati silu gravitacije Nema aktivnih pokreta |
Ataksija udova Testovi prstiju na nosu i kalkanealnog koljena (ataksija se procjenjuje u bodovima kada je nesrazmjerna stupnju pareze; u slučaju potpune paralize kodira se slovom "H") 14 | 0 | Ne Dostupno u gornjem ili donjem ekstremitetu Dostupno u gornjim i donjim ekstremitetima |
Osjetljivost Istraživano pomoću pribadače, uzimaju se u obzir samo kršenja hemitypa | 0 | Norma Lagano smanjenje Znatno smanjeno |
Sindrom poricanja | 0 | Ne Djelomično Puna |
Dizartrija | 0 | Normalna artikulacija Blaga do umjerena dizartrija Nerazgovjetan govor |
Afazija Procijenjen govornim odgovorima pacijenta tijekom njegova pregleda | 0 | Ne Blaga do umjerena afazija Teška afazija Mutizam |
Hunt-Hessova klasifikacija težine stanja u subarahnoidnom krvarenju
(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)
Ova se ljestvica dodatno koristi za procjenu ozbiljnosti bolesnikova stanja s intrakranijalnim krvarenjem ili infarktom malog mozga (stupanj 0-V); Pacijenti čije stanje odgovara stupnju od 0 do III nemaju kontraindikacije na ovoj ljestvici za hospitalizaciju na neurokirurškom odjelu.
Vlast | Karakteristična |
0 | Neeksplodirana aneurizma |
Ja | Asimptomatski ili minimalni glavobolja i lagani ukočeni vrat |
IA | Odsutnost meningealnih ili cerebralnih simptoma, ali prisutnost trajnog neurološkog deficita |
II | Umjerena do jaka glavobolja, ukočenost vrata; nema neurološkog deficita, osim paresa kranijalnih živaca |
III | Stupor-stupor, zbunjenost (dezorijentacija u vremenu i prostoru) ili blagi lokalni nedostatak |
IV | Stupor, umjerena ili duboka hemipareza, moguća rana decerebralna krutost i vegetativni poremećaji |
V | Duboka koma, decerebralna krutost i znakovi agonije |
^
Barthel ADL indeks
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965 .; C. Granger i sur., 1979 .; D. Wade, 1992.)
Upute
Indeks bi trebao odražavati stvarne radnje pacijenta, a ne one koje su namijenjene (ne i način na koji bi pacijent mogao obavljati određene funkcije).
Glavna svrha testiranja je utvrditi stupanj neovisnosti o bilo kojoj pomoći, fizičkoj ili verbalnoj, bez obzira koliko je ta pomoć beznačajna i bez obzira na uzroke.
Potreba za nadzorom znači da pacijent ne spada u kategoriju onih kojima pomoć nije potrebna (pacijent nije neovisan).
Razinu funkcioniranja treba odrediti na najoptimalniji način za određenu situaciju među onima koji su mogući: najčešće - pitajući pacijenta, njegove prijatelje / rođake ili osoblje koje skrbi, ali također su važni izravno promatranje i zdrav razum. Nisu potrebna izravna ispitivanja.
Tipično se procjenjuje učinak pacijenta u prethodnih 24 do 48 sati, ali ponekad je potrebno dulje razdoblje procjene.
Srednje kategorije znače da pacijent čini više od 50% napora potrebnog za obavljanje određene funkcije.
Kategorija "neovisno" dopušta upotrebu pomagala.
0 - inkontinencija (ili treba klistir koji mu daje njegovatelj);
5 - slučajni incidenti (ne više od jednog tjedno) ili je potrebna pomoć pri korištenju klistira, čepića;
10 - potpuna kontrola stolice, ako je potrebno, može koristiti klistir ili čepiće, ne treba pomoć;
^ Kontrola mokrenja
0 - koristi se inkontinencija ili kateter, kojim pacijent ne može sam upravljati;
5 - slučajni incidenti (najviše jednom u 24 sata);
10 - potpuna kontrola mokrenja (uključujući one slučajeve kateterizacije mjehura kada se pacijenta neovisno kontrolira kateterom).
^ Osobna higijena (pranje zuba, manipulacija protezama, češljanje, brijanje, pranje lica)
0 - treba pomoć u postupcima osobne higijene;
5 - neovisan pri pranju lica, češljanju, pranju zuba, brijanju (za to su predviđeni alati)
^ Odlazak na wc (kretanje u wc-u, svlačenje, čišćenje kože, odijevanje, napuštanje wc-a)
5 - treba pomoć, ali neke radnje, uklj. higijenski postupci, mogu se izvoditi samostalno;
10 - ne treba pomoć (pri kretanju, skidanju i oblačenju odjeće, obavljanju higijenskih postupaka);
^ Unos hrane
0 - potpuno ovisni o pomoći drugih (hranjenje uz pomoć izvana);
5 - djelomično treba pomoć, na primjer, prilikom rezanja hrane, namazanja maslaca na kruh itd., Dok sam uzima hranu;
10 - ne treba pomoć (sposoban jesti bilo kakvu normalnu hranu, ne samo mekanu; samostalno koristi sav potreban pribor za jelo; hranu pripremaju i poslužuju druge osobe, ali ne i rezanu);
^ Premještanje (s kreveta na stolicu i natrag)
0 - kretanje je nemoguće, nesposobnost sjedenja (održavanje ravnoteže), pomoć dvoje ljudi potrebna je za ustajanje iz kreveta;
5 - pri ustajanju iz kreveta potrebna je značajna fizička pomoć (jedna snažna / uvježbana osoba ili dvoje običnih ljudi), može samostalno sjediti u krevetu;
10 - kada ustajanje iz kreveta zahtijeva malu pomoć (fizičku, jedna osoba) ili zahtijeva nadzor, verbalnu pomoć;
15 - ne treba pomoć.
^ Mobilnost (kretanje unutar kuće / odjela i izvan kuće; mogu se koristiti pomagala)
0 - ne može se pomaknuti;
5 - može se kretati invalidskim kolicima, uklj. zaobiđite uglove i koristite vrata;
10 - može hodati uz pomoć jedne osobe (fizička podrška ili nadzor i moralna podrška);
15 - ne treba pomoć (ali može koristiti pomagala poput štapa).
Zavoj
0 - u potpunosti ovisi o tuđoj pomoći;
5 - djelomično treba pomoć (na primjer, prilikom pričvršćivanja gumba, gumba itd.), Ali samostalno izvodi više od polovice radnji, neke se vrste odjeće mogu potpuno obući same, trošeći na to razumno vrijeme;
10 - ne treba pomoć, uklj. prilikom pričvršćivanja gumba, gumba, vezivanja vezica itd., možete odabrati i nositi bilo koju odjeću.
^ Penjanje stepenicama
0 - ne može se popeti stepenicama, čak ni uz potporu;
5 - treba nadzor ili fizičku podršku;
10 - ne treba pomoć (može koristiti pomagala).
^ Kupanje
0 - kupa se (ulazi i izlazi iz nje, pere) bez pomoći i nadzora ili se pere pod tušem, bez potrebe za nadzorom i pomoći;
5 - treba pomoć.