Yenidoğan ve Prematüre Bebek Cerrahisi Bölümü. Yenidoğan Cerrahisi Bölümü Hastanede yatış için,
Çoğumuz doktorlardan korkuyoruz. Ve "cerrah" kelimesini duyduklarında, "Pokrovskie Vorota" filmindeki kahraman-doktorun sözünü hatırlıyorlar: "Peritoniti beklemeden kesin!" - ve neredeyse dehşetten bayılıyor. Bu arada, cerrahlar her zaman önce ellerine bir neşter almazlar: cephaneliklerinde pek çok konservatif tedavi yöntemi vardır. Ve sadece yardımcı olmazsa, doktorlar ameliyata başvurur. Artık cerrahlar doğmamış çocuklara ameliyat yaparak "doğanın yanlışlarını" düzeltebiliyor. Ancak intrauterin cerrahi düzeltmenin yaygın kullanımı uzak bir geleceğin meselesidir. Bu arada, bir veya başka cerrahi patolojiden muzdarip yeni doğan bebeklerin yardıma ihtiyaç duyduğu vakalardan bahsedelim.
Herşey yenidoğanların cerrahi hastalıkları birkaç gruba ayrılabilir:
· Konjenital patoloji, yani intrauterin gelişimlerinin ihlali ile ilişkili iç organ hastalıkları;
· Doğum sırasında alınan yaralanmalar;
Cerahatli iltihaplı hastalıklar;
· Ortopedik hastalıklar.
Bu zengin iç dünya
Konjenital patoloji, herhangi bir organı ve herhangi bir vücut sistemini etkileyebilir. Bu nedenle, hastalığın herhangi bir nedenini isimlendirmek zordur: Hamileliğin "kritik" günlerinden birinde herhangi bir minimal travmatik etki, bir başarısızlığın meydana gelmesi için yeterlidir ve doğmamış çocuğun vücudunun iç yapısında ciddi işlev bozuklukları ortaya çıkar.
Doğuştan bağırsak tıkanıklığı Tüm gastrointestinal sistemin oluştuğu bağırsak tüpünün gelişimindeki bir kusurdur. Bildiğiniz gibi, sağlıklı bir bağırsak, şaşırtıcı bir şekilde karın boşluğuna uyan birçok döngü ve dönüşten oluşur. Bazen çok çeşitli faktörlerin etkisi altında bağırsakların gelişimi bozulabilir ve dönüşler "çıkmazlara" dönüşebilir. Bağırsak tüpünde darlık (daralma), tıkanma (bağırsak lümeninin tamamen kapanması) ve atrezi (az gelişmişlik) meydana gelir. Bazen bağırsak tıkanıklığının nedeni karın boşluğunun diğer organlarının (pankreas, sinir düğümleri vb.) Malformasyonları olabilir.
Nasıl tezahür ediyor? Konjenital bağırsak tıkanıklığı klasik semptomlarla tanınır: kusma, şişkinlik, bazı durumlarda dışkı yokluğu - görünür artan bağırsak peristalsisi. Geciktirirseniz, çocuğun genel durumu hızla bozulur, kilo verir, dehidratasyon ve zehirlenme semptomlarından muzdariptir.
Doktorlar ne yapar? Gastrointestinal sistemin açıklığını tekrar sağlamak için bazen birden fazla ameliyat gerekebilir. Bununla birlikte, başka malformasyonların yokluğunda, böyle bir çocuğun sağlığı için prognoz iyidir.
Pilorik stenoz- Bu, midenin (pilorik veya pilorik denilen) açıklığının daralmasıdır ve gıdanın duodenuma girmesidir.
Nasıl tezahür ediyor? Hastalığın klasik resmi: Bir bebeğin hayatının 2-3. Haftasında, tüketilen yiyecek miktarı arttığında, çocuk bolca kesilmiş sütü kusturmaya başlar. Çocuk kilo verir, susuz kalmaya bağlı anemi geliştirir, nadiren tuvalete gider.
Doktorlar ne yapar? İlk olarak pilorik stenoz, bir X-ışını makinesi ve endoskopik muayene yöntemleri kullanılarak teşhis edilir. Daha sonra bir ameliyat gerçekleştirilir ve ardından çocuk genellikle hızla iyileşir.
Cinsel organların düşmesi Tamamen çocuksu bir sorundur. Testis zarlarının gelişimi bir nedenden dolayı tamamlanmadıysa, testis zarlarında (hidrosel) damla, spermatik kordun damlası veya kisti ortaya çıkar.
Nasıl tezahür ediyor? Skrotum bir veya iki tarafta boyut olarak artar. Zorlanırken veya çığlık atarken, skrotum daha da genişler, testisleri sıkıştırır ve yoğun ağrıya neden olur.
Doktorlar ne yapar? Bazen ödem kendiliğinden geçer: çocuk büyür, testislerin zarları "olgunlaşır" ve lenfatik sistem iyileşir ve biriken sıvı vücuttan atılır. Hastalık devam ederse, çocuk 2-3 yaşına geldiğinde hemen düzeltilir.
Embriyonik fıtık "göbek kordonu fıtığı" olarak da adlandırılır. Öndeki bu malformasyon ile karın duvarı biraz iç organlar (örneğin, karaciğer veya bağırsak halkaları) karın boşluğunun içinde değil, göbek kordonu zarlarında bulunur.
Nasıl tezahür ediyor? Bu patoloji çıplak gözle görülebilir - karın üzerinde yoğun bir elastik kıvam oluşumu belirlenir.
Doktorlar ne yapar? Embriyonik fıtığı olan bir yenidoğan cerrahi bir hastaneye nakledilir. Fıtık küçük veya orta büyüklükte ise hemen ameliyat edilir. Büyük oluşumlar birkaç aşamada işlenir.
Bölgede salgın var!
Akut hematojen osteomiyelit bağışıklığın azaldığı bir arka plana karşı ortaya çıkabilir. Çocuğun vücudunda bir iltihaplanma odağı varsa, patojenler kan akışıyla uyluk kemiklerine ve alt bacak, omuz veya ön kola girebilir.
Nasıl tezahür ediyor? Herhangi bir hareket bebeğe zarar verir, bu yüzden hasta uzvunu hareket ettirmeyi bırakır: sap vücut boyunca hareketsiz durur ve bacak hafifçe bükülebilir ve kenara alınabilir. Çocuğun genel durumu kötüleşiyor: sıcaklık yükseliyor, bebek huzursuz, iştahı bozulmuş. Pürülan iltihap, eklemlere ve diğer organlara yayılabileceğinden tetiklenmemelidir.
Doktorlar ne yapar? İlk önce bir röntgen. Tedavi sırasında, uzuv bir bandaj veya yapışkan bant ile hareketsiz hale getirilir (hareketsizleştirilir). Çocuğa antibiyotikler, zehirlenmeyi azaltan ilaçlar ve immünomodülatörler reçete edilir. Osteomiyeliti olan çocuklar bir ortopedist tarafından görülmelidir.
Yenidoğan flegmonu - Bu, yaşamın ilk haftalarında çocuklarda deri ve deri altı yağının iltihaplanmasıdır. Çoğu zaman buna Staphylococcus aureus (bazen diğer mikroplarla birlikte) neden olur.
Nasıl tezahür ediyor? Bebeğin cildi hassastır, kolayca savunmasızdır, kanla iyi beslenir, bu nedenle enfeksiyon hızla yayılır, genellikle sırtın alt kısmında, kalçalarda, kürek kemikleri arasında, göğsün ön ve yan yüzeylerinde lokalize olur. İlk olarak, ciltte hızla büyüyen kırmızı bir nokta belirir. Bu bölgedeki cilt ısınır, yoğunlaşır, şişer. İşlem durdurulmazsa, kısa süre içinde yerinde bir yara belirecektir. Bütün bunlara eşlik ediyor yüksek sıcaklık ve bebeğin genel durumunda bir bozulma: önce heyecanlanır ve ağlar, sonra uyuşuk hale gelir.
Doktorlar ne yapar? Tedaviye ne kadar erken başlanırsa sonucu o kadar başarılı olur. Etkilenen bölge uyuşturulur ve kesi yapılır, böylelikle irin çıkışı kolaylaştırılır. Yüksek konsantre antiseptik solüsyonlu özel pansumanlar kullanın. Başarısızlıkla antibiyotikler, bağışıklık düzelticiler, toksinleri bağlayan ve vücuttan uzaklaştıran ilaçlar reçete edilir. Fizyoterapi (UFO, UHF, ultrason ve yaraların lazer tedavisi) çok faydalıdır - iyileşmeyi hızlandırır.
Bacaklarımda gerçek var!
Sebep doğuştan çarpık ayak ayak bileği ekleminin kas-tendon-ligamentous aparatının anormal gelişmesidir, bazı nedenlerden dolayı erkeklerde daha sık görülür. Aslında, bu "sevimli sakarlık" o kadar da zararsız değildir ve alt bacak kaslarında deformitelere ve ayak bileği ekleminin işlev bozukluğuna neden olabilir.
Nasıl tezahür ediyor? Çocuğun ayağı bir oyuncak ayı gibi içe dönüktür. Yeni doğmuş bir bebek ayakta durabilseydi, ayağının dışına yaslanırdı. Anormallik bir ve iki taraflıdır.
Doktorlar ne yapar? Zamanında tanı konulduğunda çarpık ayak tedavisi bebek iki haftalıkken başlar. Ayak, alt bacak ve özellikle ağır vakalarda uyluğun üst üçte birine kadar olan bacak belirli bir pozisyonda alçı ile sabitlenir. Bandaj her 10-12 günde bir değiştirilir ve her değişiklik kademeli olarak ayağın pozisyonunu hizalar. Geç tanı ile konservatif tedavi etkisizdir, bu nedenle bebek 6-12 aylıkken ameliyat yapılır ve ardından rehabilitasyon tedavisi (fizyoterapi, fizyoterapi, masaj vb.) Reçete edilir.
Kalçanın doğuştan çıkığı - tüm elementlerin azgelişmiş olması nedeniyle oldukça yaygın bir patoloji kalça eklemiçevreleyen kaslar, tendonlar ve bağlar. Sol eklem daha sık etkilenir. Zamanında teşhis ile hastalık konservatif tedaviye iyi yanıt verir ve ameliyat gerektirmez.
Nasıl tezahür ediyor? Aşağıdaki gözlemler, doğuştan kalça çıkığından şüphelenmeyi mümkün kılar:
Çocuğun bükülmüş bacakları yanlara doğru seyreltildiğinde, karakteristik bir tıklama duyulur, lezyonun yanından bacak daha da geri çekilir;
• alt gluteal kıvrımlar asimetriktir;
· Farklı uzunlukta bacaklar olabilir.
Bununla birlikte, tüm bu semptomlar değişkendir ve X-ışını muayenesi en doğru tanı yöntemidir.
Doktorlar ne yapar? Kalça ekleminin doğuştan çıkması durumunda, çocuk geniş bir şekilde kundaklanarak bacakların ayrılması ve eklemin doğru pozisyonunun sabitlenmesi sağlanır (tek kullanımlık çocuk bezi kullanılması uygundur). Birkaç aylıkken, çeşitli lastikleri (dikme lastiği, Vilensky lastiği, CITO lastiği, vb.) Kullanmaya başlarlar. Tüm bu cihazlar bebeğin bacaklarını boşanmış bir pozisyonda sabitler. Tipik olarak tedavi birkaç ay sürer. Masaj, fizyoterapi, fizyoterapi çok faydalıdır. Tüm büyüme dönemi boyunca doğuştan kalça çıkığı olan çocuklar bir ortopedist tarafından izlenmelidir.
Konjenital kas tortikolis sternokleidomastoid kasın doğuştan bir kusuru nedeniyle ortaya çıkar (sağlıklı bir insanda başınızı yana çevirirseniz boynun yan tarafında bir kas çıkıntısı oluşturan bu kastır). Tortikolis daha çok kızlarda teşhis edilir.
Nasıl tezahür ediyor? Baş sürekli olarak yana ve yana eğilir, konumu vücudun orta çizgisine göre asimetriktir.
Doktorlar ne yapar? Kusurun yüz, omurga ve omuz kuşağı gelişimini etkilememesi için tedaviye olabildiğince erken başlanır. 2 haftalıkken, çocuğa iki aylıktan itibaren fizyoterapi reçete edilir - jimnastik ve masaj. Işık ve oyuncaklar çocuktan sadece sağlıklı tarafta olmalıdır - bu, ağrıyan kasın eğitilmesine ve gerilmesine katkıda bulunur. Konservatif tedavi yardımcı olmazsa, çocuk 3 yaşına geldiğinde ameliyatla düzeltme yapılır.
Ne yazık ki, çocuklarda cerrahi patoloji, listelenen koşullarla sınırlı değildir. Örneğin, yenidoğanlarda cerrahın müdahalesini gerektirebilecek sorunların çoğu, doğum - doğum travmasının sonuçlarıyla ilişkilidir. Her durumda, ebeveynler şunu hatırlamalıdır: Küçük bir adamın vücudunun büyük bir telafi etme yeteneği vardır. Bu, zamanında teşhis ve uygun tedavi ile tam iyileşme olasılığının% 100'e ulaşma eğiliminde olduğu anlamına gelir. Ve buradaki anne ve babaların rolü son değil. Bebeğin sağlığı, gözlemlerine, sabrına ve sevgisine bağlıdır.
Gelişiminde, çocuklarda minimal invaziv cerrahi, yetişkinlerde laparoskopi gibi yaygın operasyonların pediatrik pratiğine adaptasyonundan ve sadece pediatrik cerrahide bulunan, örneğin özofagus atrezisi ve trakeo-özofageal fistülün rekonstrüksiyonu gibi uygulamalara geçmiştir. Bu makale, erişkinlerde yaygın olarak uygulanan pediatrik cerrahi seçeneklerinin yanı sıra pediatrik genel cerrahlar tarafından gerçekleştirilen bazı neonatal prosedürlere odaklanmaktadır.
Çocukların belirli anatomik ve fizyolojik özellikleri vardır ve bu, laparoskopik operasyonları gerçekleştirirken akılda tutulması gereken önemlidir. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda karın duvarı elastiktir ve mesanenin ucu intraperitoneal olarak yerleştirilmiştir, bu da trokar yerleştirilmesini potansiyel olarak tehlikeli hale getirir. Yeni doğanların çoğunda ve birçok çocukta karın boşluğuna erişim için uygun bir yer olabilen göbek fıtıkları vardır ve ameliyattan sonra fıtık onarımı yapılabilir. Yeni doğmuş bir bebeğin karaciğeri genellikle orantılı olarak büyüktür ve küçük bir travma bile, durdurulması zor olan çok fazla kanamaya neden olabilir. Yenidoğanlarda tüm laparoskopik portlar kostal arkın oldukça altına yerleştirilmeli ve karaciğeri geri çekerken ekstra özen gösterilmelidir.
3.4 ve 5 mm çaplı kısa endoskopik portlar hem tek kullanımlık hem de tekrar kullanılabilir. Çocuklarda, çocuğun küçük operasyon alanındaki aletlerin "düellosundan" kaçınmak için, çocuklarda, yetişkinlerde operasyonlar sırasında trokarların yerleştirme noktalarına denk gelmeyen noktalara ve birbirinden uzağa bağlantı noktalarının kurulması gerekir. Birçok bebek, kamera portları veya büyük aletler dışında, portlar yerine abdominal kesiler yoluyla ameliyat yapar. Portlar kullanılmadan gastrointestinal sistem, safra yolları, adrenal bezler, dalak ve genitoüriner organlarda çok çeşitli operasyonlar güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir, bu da önemli ölçüde tasarruf sağlar. Laparoskopik kameralar ve elektrocerrahi güç kaynaklarının çapı 3 ila 5 mm'dir, ancak ultrasonik koagülatörler genellikle en az 5 mm çapındadır ve bir endoskopik zımba 10 mm'lik bir bağlantı noktası gerektirir. Bu aletlerin boyutu bazen yeni doğanlarda elde edilebilecek minimum invazivliği sınırlar.
Çocuklarda pnömoperitoneumun mekanik ve fizyolojik etkileri, insuflasyon genellikle artar. plevral boşluk ve bir akciğerin havalandırılması. Çocuklarda pnömoperiton durumunda, orantılı olarak daha büyük bir miktar emilir karbon dioksityetişkinlere göre ve karbondioksitin emilimi ve atılımı yaşa bağlıdır. Yenidoğanlarda laparoskopik operasyonlar için insuflasyon ile sistemikte bir azalma var tansiyonBu genellikle sıvı infüzyonundaki bir artışla düzeltilebilir, ancak sakin bir ekspirasyonun sonunda maksimum CO2 konsantrasyonundaki bir artışın, artırılmış ventilasyon yoluyla normale dönmesi genellikle imkansızdır, bu nedenle operasyon tamamlanana kadar sürdürülür. Olgunlaşmamış veya bozulmuş kardiyovasküler fonksiyonu olan yenidoğanlarda gelişme riski yan etkiler uzun bir insüflasyon dönemi sırasında ve perioperatif dönemde dikkatli izleme garanti edilir. Pnömoperitoneum hemen hemen tüm bebeklerde geri dönüşümlü anüriye ve birçok çocukta oligüriye neden olur ve idrar çıkışındaki bu değişiklikler intraoperatif infüzyon hacminden bağımsızdır. Bu nedenle, pnömoperitoneumun idamesi sırasında çocuklarda infüzyon tedavisi kesinlikle atılan idrar hacmine odaklanmamalıdır. Neyse ki, elastik karın duvarı 5-10 mmHg hava basıncıyla birçok abdominal ameliyatın yapılmasına izin verir ve çoğu göğüs ameliyatı hiç üfleme gerektirmez. Her durumda, insüflasyon basıncı maksimum 12 mmHg basınçla sınırlandırılmalıdır. 5 kg'dan hafif bebeklerde.
Birçok modern açık ameliyat, kabul edilebilir kozmetik ve mükemmel fonksiyonel sonuçlarla karakterizedir. Yenidoğan ve çocuklarda laparoskopik ve torakoskopik ameliyatların avantajlarının modern kriterlere göre değerlendirilmesi ve laparoskopik ameliyatların daha uzun sürebilen, daha pahalı olabilen ve istenmeyen fizyolojik etkilere yol açabilen dezavantajları dikkate alınmalıdır. Teknoloji daha sofistike hale geldikçe ve cerrahlar laparoskopik prosedürleri gerçekleştirmede daha fazla deneyim kazandıkça, birçok laparoskopik ve torakoskopik prosedür muhtemelen pediatrik cerrahide rutin hale gelecektir.
Makale cerrah tarafından hazırlandı ve düzenlendiÇocuk cerrahisi, çocuklarda ve ergenlerde görülen durumların tedavisi için özel bir cerrahi alanıdır. Çocuk cerrahisinin amacı yapılan işleme göre değişiklik göstermektedir. Genel olarak, pediatrik cerrahinin amacı, pediatrik hastalarda belirli bir konjenital durumu, hastalığı, travmatik yaralanmayı veya başka bir bozukluğu düzeltmektir.
Pediatrik cerrahi: açıklama
Çocuk cerrahisi, pediatride cerrahi teknikleri kullanan bir cerrahi dalıdır. Pediatrik cerrahinin birkaç farklı alanı vardır, bunlar:
- pediatrik genel cerrahi,
- pediatrik kulak burun boğaz (kulak, burun ve boğaz),
- pediatrik oftalmoloji (gözler),
- pediatrik üroloji (genitoüriner sistem),
- pediatrik ortopedik cerrahi,
- pediatrik nörolojik (baş ve omurilik) ameliyat,
- pediatrik plastik (rekonstrüktif ve kozmetik) cerrahi.
Çocuk hastaların yetişkinlerden hem fiziksel hem de psikolojik olarak belirli farklılıkları vardır. Yenidoğan bebekler, yapıları ve organ sistemleri ameliyat sırasında oluşan fiziksel stresle baş edemediği için cerrahi tedavi açısından oldukça zordur.
Yenidoğanlarda başlıca sorun alanları şunlardır:
- kardiyovasküler sistem (kalp),
- termoregülasyon sistemleri,
- akciğer fonksiyonu,
- böbrek fonksiyonu,
- gelişmemiş bağışıklık,
- karaciğer fonksiyonu,
- içme ve beslenme için özel gereksinimler.
Pediatrik cerrah, cerrahi prosedürlerin tüm yelpazesini uygularken her küçük hastaya özgü özel gereksinimleri hesaba katmalıdır. Aşağıda, ameliyat gerektiren ve tipik olarak bir pediatrik cerrah tarafından gerçekleştirilen en yaygın pediatrik durumların bir özeti bulunmaktadır.
Doğum öncesi cerrahi
Pediatrik cerrahinin ayrı bir alanı doğum öncesi veya fetal cerrahidir. Bu terimler, rahimdeki doğmamış çocuklara cerrahi müdahalelerle ilgilenen tıp dalı anlamına gelir. Bu tür operasyonlar, intrauterin müdahalenin olumlu bir sonuç alma şansını önemli ölçüde artırdığı ve gelecekte çocuğun sağlığı için prognozu iyileştirdiği durumlarda gerçekleştirilir.
Rahim içi operasyonlar için endikasyonlar, bir çocuğun doğumundan sonra erken evrelerde ölüme yol açma olasılığı yüksek olan gelişimsel anomalilerdir:
- kalp kusurları
- hidrosefali,
- fetal-fetal transfüzyon sendromu ve diğerleri.
Fetal müdahaleler 18-34. Gebelik haftaları arasında yapılmaktadır. İki farklı şekilde gerçekleştirilirler:
- açık (karın ön duvarını ve uterusu keserken)
- ve fetoskopik (fetüse erişim endoskopik teknikler kullanılarak gerçekleştirilir).
Moskova'da doğum öncesi aşamadaki çocuklarda cerrahi patoloji Perinatal Tıp Merkezi, V.I. Kulakov Ulusal Genel Tıp ve Pedagoji Merkezi ve Lapino Klinik Hastanesinde tedavi edilmektedir.
Sindirim sistemi tıkanıklığı
Sindirim sistemindeki bir tıkanma, dört grup semptomla karakterizedir:
- doğumdan önce şişkinlik, safra kesesi kusma, polihidramnios (aşırı amniyotik sıvı, 2000 ml'den fazla),
- yaşamın ilk 24 saati mekonyum geçememe,
- yemek borusu atrezisi,
- trakeoözofageal fistül, şiddetli solunum yetmezliği ve artan tükürük ile özofagusun konjenital bir deformitesidir; diğer klinik belirtiler arasında siyanoz, nefes darlığı ve öksürük bulunur.
Pilorik atrezi
Pilorik atrezi, mide ile oniki parmak bağırsağı arasında bulunan pilorik kapakçık açılmadığında ortaya çıkan bir durumdur. Yiyecekler mideden dışarı çıkamaz, bu da beslenmeye çalışırken mide sularının kusmasına neden olur.
İntususepsiyon
İntususepsiyon, üç aydan bir yıla kadar olan çocuklarda tüm bağırsak tıkanıklığı vakalarının% 50'sini oluşturur. Vakaların yüzde sekseni çocuğun ikinci doğum gününde görülmektedir. İntususepsiyonun nedeni bilinmemektedir ve erkeklerde daha yaygındır. Belirtiler şunları içerir: ani ağrı karın içinde, epizodik çığlıklar ve bacakların çekilmesi ile karakterize edilir. Hasta çocukların% 60'ının dışkısında kusma ve kan var. Bağırsak hareketi genellikle mukus ve kanın birbirine karışmasıyla oluşan bir jöle gibi görünür. Jöle benzeri dışkı, intususepsiyonu olan çocuklarda en sık görülen klinik semptomdur.
Mekonyum tıkanıklığı
Mekonyum tıkanıklığı kistik fibroz ile ilişkilidir ( genetik hastalık), bağırsak tıkanıklığı (kolik atrezi), mekonyum sendromu ve Hirschsprung hastalığı (gastrointestinal sistemin çalışmasıyla ilişkili konjenital hastalık).
Nekrotizan enterokolit
Nekrotizan enterokolit, yenidoğan yoğun bakım ünitelerindeki genç hastaların yüzde bir ila ikisinde görülür. Şişkinlik, safra kesesi kusma, uyuşukluk, ateş ve rektal kanama ile karakterize, hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Ek olarak, hasta çocuklar hipotermi belirtileri gösterebilir (sıcaklık 35,8 ° C'nin altında), bradikardi (yavaş nabız), oligüri, sarılık ve nefes darlığı (apne). Nekrotizan enterokolit ile sağkalım, cerrahi dikkate alındığında hastaların% 60-70'idir.
Abone olun Youtube kanalı !
Karın duvarı kusurları
Bu kusurlar doğan beş bin bebekten birinde ortaya çıkar. Bu tür hastaların% 50'den fazlasında ciddi genetik eksiklikler vardır: kardiyovasküler sistem, kas-iskelet sistemi, genitoüriner sistem ve merkezi sinir sistemi. Omfaloseli olan çocukların genel sağkalımı değişiklik gösterir ve kusurun boyutuna ve diğer ilişkili genetik anormalliklere ve ayrıca yenidoğanın yaşına bağlıdır. Omfaloseli olan birçok bebek erken doğar ve yaklaşık% 33'ü hayatta kalamaz.
Anorektal anormallikler
Hem erkek hem de kız çocuklarını etkileyen birçok farklı anorektal anomalinin yanı sıra cinsiyete özgü anomaliler vardır. Bu vakalar için ameliyat karmaşıktır ve deneyimli bir pediatrik cerrah tarafından yapılmalıdır. Bu işlemlerden sonraki komplikasyonlar kalıcı sorunlara yol açabilir.
Gastroşizis
Gastroskizis, bağırsak ilmeklerinin ve diğer organların içindeki delikten düştüğü anterior karın duvarının gelişiminde konjenital bir anomalidir. Hastalığın nedeni bilinmemektedir. Amniyotik sıvı bebeğin bağırsaklarını tahriş eder ve enfeksiyona neden olur. Sorun hamilelik sırasında ultrason taramaları ile tespit edilebilir. Bazı pediatrik cerrahlar ve kadın doğum uzmanları bunun için sezaryen önermektedir ve yenidoğan hastalar genellikle ameliyat, üç ila dört hafta süreyle tüple besleme ve birkaç hafta hastanede kalmayı gerektirir. Şu anda, gastroşizili çocuklar için hayatta kalma oranı% 90'ın üzerindedir.
Doğuştan diyafram fıtığı
Doğuştan diyafragma herni, gebeliğin dördüncü ayında teşhis edilebilir. ultrason muayenesi... Doğuştan diyafragma hernisi olan bebeklerin% 44-66'sında diğer doğuştan anomaliler malformasyonların bir sonucu olarak. Anatomik olarak, doğuştan diyafragma hernisi olan hastalarda göğüs ve karın arasında bir defekt vardır. Bu sayede karın boşluğunun içeriği akciğer boşluğuna girer. Görülme sıklığı yeni doğan iki binde birdir ve erkeklerde kızlara göre daha yaygındır.
Pilorik stenoz
Pilorik stenoz, normal pilorik kas liflerinden (midenin alt açıklığı) daha büyük olması nedeniyle bağırsaklarda bir tıkanıklıktır. Pilorik stenoz erkekleri kadınlardan daha fazla etkileyen ve yedi yüz doğumdan birinde ortaya çıkan yaygın bir kalıtsal hastalıktır. Pilorik stenozun tipik semptomları, beslenme girişimlerinden sonra ilerleyen kusmayı içerir. Mide kusması genellikle yaşamın ikinci ve üçüncü haftalarında başlar, yoğunluk ve sıklıkta artış olur. Bu durumda kural olarak çocuk kilo alamaz ve bağırsak hareketlerinin sayısı ve idrara çıkma oranı düşer.
Tanı koymada genellikle fizik muayene mükemmeldir. Karın ve palpasyonun kapsamlı muayenesi genellikle vakaların% 85'inde hastalığı belirler.
Gastroözofageal reflü hastalığı
Gastroözofageal reflü hastalığı bebeklik döneminde sık görülen bir durumdur ve genellikle çocuğun ilk doğum gününde ortaya çıkar. Klinik olarak önemli GERD'ye sahip en büyük hasta grubu, nörolojik bozuklukları olanlardır. Semptomlar genellikle kusma, akciğer enfeksiyonları ve gecikmiş mide boşalmasını içerir. Gerekli tüm prosedürlerle olumlu sonuç alma şansı% 90'ın üzerindedir.
Meckel divertikülü
Meckel divertikülü çocukların yaklaşık yüzde ikisinde görülür. Küçük çocuklarda tıkanma belirtileri daha sık görülür ve dört yaşından sonra hastalarda kanama daha sık görülür.
Bağırsak polipleri
Bağırsak polipleri genellikle dört ila on dört yaş arasındaki çocuklarda bulunur ve genellikle doğası gereği enflamatuardır. Bağırsak poliplerinin en yaygın semptomu rektal kanamadır. Poliplerin% 85'ini görselleştirebilen sigmoidoskopi ile tanı konulabilir.
Akut apandisit
Akut apandisit nispeten yaygın bir cerrahi durumdur ve pediatrik hastaların% 28'inde teşhis edilir. Akut apandisitin klasik klinik semptomu, karın sağ orta kısmında iştahsızlık, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği ağrıdır. Ağrı sabittir ve daha yoğun ve lokalize hale gelir. Akut apandisiti olan kişilerde genellikle yüksek beyaz kan hücresi sayısı vardır.
Enflamatuar barsak hastalığı
Bazı durumlarda (yaklaşık% 25), 20 yaşın altındaki kişilerde iltihaplı bağırsak hastalığı ortaya çıkar. İltihaplı bağırsak hastalığı iki tipte olabilir - Crohn hastalığı ve ülseratif kolit.
İnflamatuar barsak hastalığının teşhisi genellikle sunuma dayanır klinik semptomlarlaboratuar test sonuçları, endoskopi ve radyolojik sonuçlar. Aynı zamanda hastaların yaklaşık% 50-60'ında ishal dışkı, şiddetli kramplar, karın ağrısı.
Yenidoğanlarda sarılık
Yenidoğan sarılığı yaygındır ve bazı temel biyokimyasal reaksiyonları gerçekleştiremeyen olgunlaşmamış bir sistemin sonucudur. İki haftadan fazla süren sarılık anormaldir ve 30'dan fazla olası rahatsızlıktan kaynaklanabilir.
Biliyer atrezi
Biliyer atrezi, safra sistemi kanallarında iltihaplanmaya neden olan ve bu kanalların fibrozisi ile sonuçlanan bir hastalıktır. Biliyer atrezi görülme sıklığı on beş bin yenidoğanda birdir. Burada zaman çok önemlidir ve çoğu hasta iki aylıktan önce ameliyat edilmelidir. Erken cerrahi uygulanan hastaların yaklaşık% 25-30'u uzun vadede başarılı sonuçlara sahiptir. Bazı hastaların karaciğer nakline ihtiyacı olabilir ve bu hastaların% 85-90'ı hayatta kalır.
Kolelitiyazis
Bebeklerde ve küçük çocuklarda biliyer tıkanıklığa genellikle kan bozuklukları sonucu pigment taşları neden olur. Safra kesesinin çıkarılması (laparoskopik kolesistektomi) tek çözümdür.
Travma
Kazalar, bir ile on beş yaş arasındaki çocuklarda başlıca ölüm nedenidir. Bu ölümlerin yarısından fazlası trafik kazaları, bisiklet düşmeleri, boğulmalar, yanıklar, çocuk istismarı ve doğum yaralanmalarından kaynaklanıyor. Kafa travması, travmatik ölümle ilişkili en yaygın durumdur. Çocuklar için travma tedavisi, yetişkinler için yapılan travma tedavisinden çok farklıdır. Çocuklar, sıcaklık düzenlemesi, kan hacmi, metabolik hız ve diğer gereksinimlerle ilgili özel dikkat gerektirir.
Kasık fıtığı
Kasık fıtığı pediatrik yaş grubunda en sık ameliyat gerektiren hastalıktır. Sağ taraftaki kasık fıtığı erkeklerde daha yaygındır (vakaların% 60'ı). Tam term yenidoğanlarda görülme sıklığı daha yüksektir (% 3,5-5). Kasık fıtığı, skrotum fıtığına yol açabilir.
Sorumluluk reddi: Bu yazıda pediatrik cerrahi ile ilgili verilen bilgiler sadece okuyucuyu bilgilendirmeyi amaçlamaktadır. Bir sağlık uzmanının tavsiyesinin yerini alamaz.
Özel eğitimli pediatri cerrahları, pediatri doktorları, anestezistler ve hemşirelerin çalıştığı yeni doğan bebekler için cerrahi bakım sağlayan özel servislerin, bölümlerin ve daha sonra merkezlerin ortaya çıkmasıyla yenidoğan cerrahisinde önemli gelişmeler mümkün hale geldi.
Tedavinin sonucu büyük ölçüde doğum hastanesinde hastalığın ilk semptomlarının zamanında teşhis edilmesine, tanımlanmasına ve doğru değerlendirilmesine bağlıdır. Geç tanı nedeniyle (hastalığın ilk semptomlarının başlamasından sonraki 1-2 gün içinde), yenidoğan ciddi komplikasyonlar geliştirir: atelektazili aspirasyon pnömonisi, bağırsak nekrozu ve peritonit, homeostazda geri dönüşü olmayan değişiklikler vb.
Yenidoğan cerrahisi% 80 acildir. Acil durumların nedenleri, çeşitli organ ve sistemlerin malformasyonları ve akut pürülan cerrahi enfeksiyon olabilir. Bunlara neden olan tüm acil durumlar ve hastalıklar, önde gelen klinik sendrom temelinde tanımlanan üç büyük gruba ayrılabilir.
Göğüs içi gerginliğin eşlik ettiği hastalıklar | Göğüs içi gerginliğin gelişmesine eşlik etmeyen hastalıklar |
A. Solunum sıkıntısı sendromu |
|
İntrapulmoner: 1) doğuştan lober amfizem 2) akciğer kistleri 3) Ekstrapulmoner: 1) kendiliğinden pnömotoraks 2) diyafram fıtığı 3) akciğerlerin bakteriyel yıkımı ile piyopnömotoraks | Pierre Robin sendromu Akciğer atelektazi Özofagus atrezisi Trakeoözofageal fistül |
B. Kusma Sendromu |
|
I. Doğuştan bağırsak tıkanıklığı: 1) atrezi 2) darlık 3) volvulus II. Karın boşluğunun akut enflamatuar hastalıkları: 1) nekrotizan enterokolit 2) çeşitli etiyolojinin peritoniti III. Yemek borusu ve midenin malformasyonları ve hastalıkları: 1) yemek borusunun kalazisi 2) doğuştan kısa yemek borusu 3) diyaframın yemek borusu açıklığının fıtığı 4) pilorik stenoz | |
B. Pürülan cerrahi enfeksiyon |
|
1. yenidoğan flegmonu 2. akut metaepifizeal osteomiyelit 3. cerrahi sepsis 4. yumuşak dokuların pürülan hastalıkları |
Bir doğum hastanesinin çocuk bölümünde, cerrahi patolojinin tanınması için çocuğun davranış ve durumundaki dinamik değişiklikleri (anksiyete, emzirmeyi reddetme, kusma, kusma, kilo kaybı, solunum yetmezliği) ve bu koşullar altında mümkün olan tüm araştırma yöntemlerinin kullanılmasını doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir.
Çocuğun kapsamlı bir muayenesine ek olarak, zehirlenme, dehidratasyon, hipoksi, oskültasyon ve perküsyon semptomlarının belirlenmesi, karın palpasyonu, mide sondajı, rektal muayene, direkt laringoskopi ve burun yollarının sondalanması kullanılmalıdır. Probu yemek borusundan geçirme zorluğu, çocuğun yemek borusu atrezisine sahip olduğunu düşündürmelidir. Midede tespit büyük bir sayı Patolojik safsızlıklar (safra, yeşillik) içeren içerikler bağırsak tıkanıklığını gösterir. Midenin araştırılması, teşhise ek olarak, terapötik bir değere de sahiptir - anormal içerikler, zehirlenmeye neden olur, mideden gaz çıkarılır, bu da diyaframın gezinmesini artırır, nefes almayı iyileştirir. Problama, patolojik kayıpların miktarını ölçmenize ve bunları yeterli şekilde yenilemenize izin verir.
Yenidoğanlarda patolojik semptomların değerlendirilmesine özellikle dikkatle yaklaşılmalıdır. Bu nedenle, kusma gibi bir semptomu karakterize ederken, aşağıdaki tonlarını dikkate almak gerekir: ortaya çıkma zamanı (saatler, çocuğun yaşamının günleri), beslenme ile bağlantı, tezahürün doğası (kusma, yetersizlik, kusma "çeşme"), kusmanın doğası (değişmemiş süt, kıvrılmış safra, yeşillik, "kahve telvesi", "dışkı" kusma karışımı ile, semptom dinamiklerinin değerlendirilmesi (zamanla artar veya azalır). Bazı durumlarda, bu semptomun niteliksel özelliklerinin bir değerlendirmesine dayanarak, bağırsak tıkanıklığının seviyesini ve doğasını ve cerrahi tedavinin aciliyet derecesini belirlemek mümkündür.
Dışkı değişiklikleri de dikkatlice değerlendirilmelidir: norm, doğumdan sonraki ilk günlerde oldukça bol bir mekonyum dışkısının görünümüdür. Dışkıların ortaya çıkma süresinin uzaması, miktarında, renginde, kıvamında ve kalitatif bileşiminde meydana gelen değişiklik bir patolojidir.
Yenidoğanlarda cerahatli cerrahi enfeksiyonun da kendine özgü özellikleri vardır. İmmünolojik reaksiyonların özellikleri (humoral bağışıklığın hızlı tükenmesi, fagositozun eksik olması), deri, doku, kemik ve diğer organ ve sistemlerin yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri, sürecin hızlı genelleşmesine katkıda bulunur. Bu nedenle ilk bakışta mastitis, lenfadenit, apse gibi şiddetli olmayan pürülan hastalıklar hastane ortamında tedavi edilmelidir. Bu, özellikle olumsuz bir hamilelik ve doğumdan erken doğan çocuklar için önemlidir.
Cerrahi bir hastalığın teşhisi konulduğunda, doğum hastanesinde, midenin çalınması, hastanın doğru taşınması, cerrahi teşhisi ve homeostaz bozukluğunun derecesini netleştirmeyi amaçlayan ek araştırma yöntemlerinin hacminin ve niteliğinin seçilmesini içeren preoperatif hazırlık zaten başlamıştır. Bu preparatın ana bileşeni, bu bozuklukları düzeltmek, enfeksiyonu önlemek için semptomatik tedavidir.
Yenidoğanların taşınabilir bir inkübatörle donatılmış özel bir taşıma aracında taşınması gerekir. Taşıma sırasında tıbbi önlemler alınır: ağızdan ve burundan mukus emer, oksijen verir. Sıcaklık rejimine uymak gerekir (inkübatördeki sıcaklık 28-30 ° C).
Uzmanlaşmış bölümler ve servisler düzenlenirken, temiz ve cüruflu hastaların ayrılması, özel bir ameliyathane tahsisi, ellerin iyice yıkanması, sabahlıkların değiştirilmesi, tesislerin tedavisi, hastalarla temas halindeki ekipman vb. Dahil olmak üzere katı bir epidemiyolojik rejime uyulmalıdır.
X-ışını muayenesi yenidoğan her zaman sade bir radyografi ile başlar. Mide ve bağırsaklardaki gaz dolgusunun derecesine ve tekdüzeliğine, göğüs organlarının düzeninin simetrisine, diyaframın konturlarına, göğüste patolojik oluşumların varlığına ve karın boşluğu.
Sadece anket çalışmasının teşhise yardımcı olmadığı durumlarda, gastrointestinal sistemle karşılaştırmaya başvururlar. Bir baryum sülfat veya iyodolipol süspansiyonu genellikle bir kontrast madde olarak kullanılır. Çalışmadan önce mide içeriği aspire edilir, ardından baryum sülfat verilir (30-50 ml anne sütünde kremsi kıvamda 1 çay kaşığı su süspansiyonu). Ciddi durumdaki çocuklar için, bir prob aracılığıyla bir kontrast madde enjekte edilir. Radyografi ve floroskopi, iddia edilen patolojiye bağlı olarak 20 dakika, 2 saat ve daha sonra 24 saate kadar yapılır.Gerekirse yemek borusu çalışmasıyla çalışma başlar. Kontrast madde kullanımının bir istisnası özofagus atrezisidir (bunun trakeobronşiyal ağaca girme olasılığı nedeniyle).
Ameliyat sırasında özellikle dokuları dikkatlice tutmalı, özel aletler, atravmatik iğneler kullanmalısınız.
Ameliyat öncesi dikkatli hazırlık ve ameliyat sonrası dönemde yoğun bakım, ameliyatın başarısının anahtarıdır.
Isakov Yu.F.Pediatrik cerrahi, 1983