Лазерна мікрохірургія ока. Лазерна корекція зору
Сучасна лазерна корекція зору (LASIK) - найшвидший, безпечніший і ефективний спосіб повернути ідеальний зір, позбутися від окулярів і контактних лінз. Тепер виправляти короткозорість, далекозорість та астигматизм на сучасному рівні і з застосуванням новітніх технологій можна прямо в Красногорську в центрі МІКРОХІРУРГІЇ ОКА. Про те, що таке лазерна корекція зору, нам розповість Головний лікар центру, кандидат медичних наук, лазерний хірург Юрій Іванович Кишкин.
Кишкин Юрій Іванович - один з провідних російських хірургів в області лазерної хірургії рефракції. Кандидат медичних наук, лікар вищої ка¬тегоріі. 26 років пропрацював в ГУ МНТК "Мікрохірургія ока" імені академіка С. Федорова м.Москва. Є автором 15 наукових статей і 6 патентів на винаходи. Неодноразово представляв вітчизняну офтальмологію в закордонних відрядженнях. Працював в клініках в Японії, Албанії та Китаї. Щорічно виконує до 1000 операцій. На симпозіумах з міжнародною участю проводить показові операції безпосередньо з операційної (жива хірургія). В якості експерта залучається фірмами-виробниками для оцінки експлуатаційних характеристик і видачі рекомендацій щодо подальшого поліпшення медичного офтальмологічного обладнання.
У центрі МІКРОХІРУРГІЇ ОКА створені всі умови для проведення комплексної діагностики: висококваліфікований персонал і медичне обладнання, на якому проходить діагностика. Застосування сучасного обладнання дозволяє виявити практично всі захворювання ока: порушення рефракції (короткозорість, далекозорість, астигматизм), катаракту, глаукому, захворювання сітківки, хвороби зорового нерва і т.д. Пройшовши комплексну діагностику зору, Ви отримаєте повну картину стану ваших очей. Успіх в лікуванні очних захворювань багато в чому залежить від своєчасного виявлення проблеми. Рання діагностика дає шанси виявити хворобу на етапі оборотних змін і застосувати адекватне лікування.
Можна виділити три основні мотиви, якими керуються пацієнти, коли хочуть зробити ла- зерна корекцію зору. Перший - це медичні показання, випадки, коли корекція зору неможлива за допомогою окулярів або лінз. Другий мотив - це характер професійної діяльності людини, коли окуляри або лінзи створюють певний дискомфорт в роботі. Нарешті, третій мотив - просто небажання носити окуляри. Але одного бажання пацієнта недостатньо. Перед тим, як робити операцію, пацієнт повинен пройти повне офтальмологічне обстеження у лікаря-офтальмолога нашого центру. В ході діагностичних процедур на спеціальному обладнанні визначаються необхідні для проведення операції показники стану зорового органу пацієнта, а також можливі протипоказання для лазерної корекції зору.
У всьому світі прийнято оперуватися після 18 років. Пояснюється це тим, приблизно до 18-ти років процес формування зорового органу закінчується. Саме після цього віку зазвичай і проводять лазерну корекцію зору, тоді, коли зір повністю стабілізувався. Що стосується максимального віку, при якому може бути виконана лазерна корекція зору, то тут обмежень немає. Якщо людина хоче її зробити, якщо у нього немає протипоказань за станом здоров'я, то тоді можна оперуватися.
Всі пацієнти бояться ще більших проблем із зором. І це цілком природно. Але, як показують дані світової практики, ймовірність виникнення побічних ефектів після лазерної корекції зведена до десятих часток відсотка, завдяки ретельному діагностичного обстеження перед проведенням корекції і досконалості сучасних лазерних систем. Діагностика виконується за допомогою сучасного комп'ютеризованого обладнання і дає можливість максимально точно виміряти товщину рогівки, внутрішньоочний тиск, визначити причину поганого зору, виявити протипоказання і потенційні загрози, спрогнозувати результат майбутньої корекції. Таке обстеження дозволяє убезпечити пацієнта від небажаних наслідків і дає можливість лікарю не тільки упевнитися в доцільності лазерної корекції, але і запропонувати оптимальний, індивідуальний вибір методики проведення лазерної корекції.
Результат лазерної корекції з часом не змінюється - це доведений факт. лазерна корекція пройшла багатоетапні клінічні випробування, перш ніж її почали використовувати офтальмологи в медичних центрах і клініках по всьому світу. У широкій практиці лазерна корекція використовується з 1985 року. Багаторічні спостереження за пацієнтами показали, що ексимерний лазер не викликає будь-яких порушень у внутрішніх структурах очі, так як вплив відбувається лише на одну з заломлюючих середовищ - рогівку, і глибина впливу строго обмежена. За весь час застосування лазерної корекції випадків погіршення зору або її втрати внаслідок лазерного впливу не зафіксовано.
Перед операцією в оперований очей закопуються анестезуючі краплі. Спеціальним приладом (мікрокератом) формується клапоть з поверхневих шарів тканини рогівки товщиною 120 мікрон. Потім клапоть відгинається, відкриваючи лазерному променю доступ до більш глибоких шарів рогівки. Промінь лазера випаровує частину рогівки, формуючи її нову поверхню. Всі дії лазера управляються комп'ютером, в який закладається програма з даними, розрахованими індивідуально для кожного пацієнта, з максимальною точністю визначає обсяг лазерної корекції. Клаптик повертається на місце і фіксується за рахунок колагену - власного речовини рогівки. Накладення швів не потрібно. Відновлення епітелію по краю клаптя відбувається самостійно. Після завершення лазерної корекції рогівка промивається спеціальним розчином. В кінці операції пацієнтові закопують протизапальні краплі. Вся процедура займає всього 15-20 хвилин і є безболісною і безпечною, неприємні відчуття мінімальні. Зір повертається практично відразу і нормалізується протягом двох тижнів.
Процедура LASIK здійснюється амбулаторно: пацієнт знаходиться під наглядом у центрі протягом години, а потім може спокійно вирушати додому. Вже на наступний день можна приступити до роботи, дивитися телевізор, користуватися комп'ютером, і продовжувати вести звичайний спосіб життя. У перший час ми просимо наших пацієнтів бути обережними з тим, щоб не терти очі, бажано виключити відвідування сауни або лазні. Адже після операції протягом декількох годин ще зберігається незначне подразнення ока: краще в цей час не займатися ніякими важливими справами, а найкраще відпочити або заснути на пару годин. Для того, щоб убезпечити себе в післяопераційний період необхідно: для захисту від інфекцій протягом 2-х тижнів закопувати антибіотики; для поліпшення загоєння і запобігання небажаної сухості очі від антибіотиків протягом 1 місяця можна закопувати зволожуючі краплі.
Тут хотілося б пояснити, що лазерна корекція зору проводиться на поверхневих шарах, не проникаючи всередину самого очі, тим самим не утворюючи ні рубців, ні розрізів. Отже, ніяких обмежень на підняття важких предметів, на активне життя після Ексімер-лазерної корекції зору не існує. До речі цим питанням цікавляться жінки, вважається, що лазерна корекція зору протипоказана родили жінкам. Це неправильні, а головне, необгрунтовані страхи. Проведення Ексимер-лазерної корекції ніяк не вплине на перебіг пологів. Проблеми із зором під час пологів можуть виникнути ніяк не через того, що ви зробили лазерну корекцію, а внаслідок проблем з сітківкою, які часто супроводжують короткозорість середнього і високого ступеня. Фізичні навантаження провокують відшарування сітківки, а та, в свою чергу, без термінової офтальмологічної допомоги може призвести до сліпоти. Для того, щоб не виникла така ситуація потрібно провести зміцнення сітківки до пологів.
Що робити, якщо хочеться позбутися від короткозорості, але страшно йти на операцію. Як подолати цей страх?
Боятися не потрібно. Зазвичай страх виникає тоді, коли є невизначеність. У будь-якому випадку потрібно побільше дізнатися про Ексімер-лазерної корекції: почитати літературу, в тому числі і в Інтернеті. Можна пройти діагностичне обстеження в нашій клініці мікрохірургії ока, щоб визначитися з можливими показаннями, протипоказаннями і особливостями операції, а також задати всі питання лікаря і отримати необхідну інформацію.
В якому віці краще робити операцію з лазерної корекції зору?
Операції Ексімер-лазерної корекції зору рекомендується робити у віці 18 - 45 років. Зазвичай до 18 років закінчується зростання і формування очі, зір стабілізується і можна робити корекцію.
З 40-45 років, у людини почне розвиватися пресбіопія - стан, коли зір вдалину і поблизу буде відрізнятися. Тобто, навіть при відмінних результатах операції зовсім позбутися від окулярів не вийде: з 40 - 45 років будуть потрібні окуляри для читання. Тому, починаючи з 45 років, ми рекомендуємо робити операцію лише в наступних випадках: наявність короткозорості більше -5 діоптрій, а також астигматизм, що впливає на зір.
Чи можна зробити операцію підлітку 16 років (зір -8, інших відхилень немає)?
Ми не рекомендуємо робити операцію в цьому віці. Оптимальний вік для корекції зору - старше 18 років. Крім того, короткозорість не повинна прогресувати. Щоб переконатися в цьому потрібно проходити діагностичні обстеження з інтервалом півроку-рік (можна в нашій клініці). Якщо не буде відхилень, то в 18 років ми зможемо зробити операцію.
Яке зір буде після операції?
Прогноз щодо відсотка відновлення зору роблять під час діагностики. Зазвичай максимально прогнозоване зір без окулярів після операції одно зору в окулярах або контактних лінзах до операції.
Що робити, якщо короткозорість прогресує?
Якщо є підтверджені дані про те, що короткозорість прогресує більше, ніж на одну діоптрію в рік, то потрібно робити операцію склеропластики для зупинки прогресування. Ексімер-лазерну корекцію зору слід проводити при стабільному зорі. Зазвичай короткозорість прогресує в дитячому та юнацькому віці, коли око росте і формується як орган.
Чи впливають правильно підібрані контактні лінзи на прогресування короткозорості? Чи не шкідливо тривале носіння контактних лінз?
Контактні лінзи на прогресування короткозорості не впливають.
Тривале носіння контактних лінз може призводити до порушень в рогівці очей - вростання судин і ін. Необхідні періодичні огляди лікаря-офтальмолога.
Пацієнт збирався зробити операцію по виправленню короткозорості, але після проведення обстеження у нього виявили катаракту. З цієї причини лазерну корекцію зору робити не рекомендували.
Дійсно, при наявності катаракти слід замість двох операцій (по корекції короткозорості і з видалення катаракти) зробити одну - видалення катаракти з імплантацією штучного кришталика - інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Краще таку операцію робити амбулаторно методом факоемульсифікації. При цьому можна також усунути і короткозорість шляхом підбору і розрахунку ІОЛ, а при імплантації торіческіх ІОЛ можна усунути також і астигматизм.
Які протипоказання до проведення Ексімер-лазерної корекції зору?
Протипоказаннями до проведення лазерної корекції зору є:
- прогресування рефракційних змін очі більш ніж на 1 діоптрію в рік;
- важкі загальні і очні захворювання;
- загальні і очні інфекції;
- хронічні захворювання в стадії загострення.
Специфічні протипоказання виявляються в процесі детального діагностичного обстеження.
Чи є перенесені операції склеропластики і периферичної лазерокоагуляції (зміцнення) сітківки протипоказанням для операції корекції зору?
Операції склеропластики і лазерної профілактики відшарування сітківки не є протипоказаннями, а підготовчими операціями для лазерної корекції, відповідно при прогресуванні короткозорості і дистрофічних змінах на периферії сітківки.
Які обмеження після Ексімер-лазерної корекції зору?
У більшості випадків обмеження після операції лазерної корекції зору такі:
- протягом двох тижнів обмежити важкі фізичні навантаження (в разі наявності обмежень на фізичні навантаження, які пов'язані зі станом сітківки при короткозорості високого ступеня, після операції ці обмеження зберігаються!);
- протягом одного тижня обмежити інтенсивні зорові навантаження;
- не відвідувати баню, басейн, сауну протягом 1 місяця;
- утриматися від вживання алкоголю протягом 1 місяця.
Якщо робота пов'язана з комп'ютером, чи будуть особливі обмеження після операції?
Після операції лазерної корекції зору читати, працювати з паперами і комп'ютером можна через 1 - 3 дні після операції. Однак тривала зорове навантаження на очі не рекомендується протягом 7 днів. Пацієнт повинен «звикнути» до нового зору, тому перший час може бути деякий дискомфорт.
Надалі правила зорової гігієни при роботі з комп'ютером такі ж, як для будь-якої людини: чергування зорових навантажень і розслаблень, гімнастика для зняття зорового стомлення, робота на безпечній відстані 40 см і ін.
Коли можна займатися сексом після операції лазерної корекції зору?
Операція проводиться людям в молодому активному віці, тому це питання цікавить багатьох.
Обмежень на заняття сексом після операції лазерної корекції зору немає. Перші 2 - 4 тижні слід дотримувати акуратність - не чіпати руками очі, виключити важкі фізичні навантаження, не перебувати в похилому положенні і положенні вниз головою.
Чи впливає операція лазерної корекції зору на вагітність і пологи?
Сама по собі операція лазерної корекції зору ніяк не впливає на пологи. Уже через місяць після операції можна вагітніти. Робити операцію можна до вагітності (максимум на першому місяці вагітності) або після пологів і закінчення годування грудьми.
Можливі обмеження можуть бути пов'язані зі станом сітківки очей.
Чому при короткозорості потрібно обстежити сітківку?
При короткозорості промені світла перетинаються нема на сітківці, а перед нею. Відбувається це в переважній більшості випадків через те, що око при короткозорості має витягнуту форму. При цьому всі середовища і оболонки ока, в тому числі сітківка (нервова тканина, що відповідає за сприйняття зображень і їх передачу в головний мозок), витягнуті і стоншені. Ці зміни виражені тим сильніше, чим вище величина короткозорості. При значному истончении сітківки можуть виникати її периферичні дистрофії і навіть локальні розриви. Сама по собі периферична дистрофія сітківки може ніяк не виявлятися, однак при перевантаженнях, сильних напружених, ударах і інших впливах значно підвищується ризик розвитку відшарування сітківки, що може привести до різкої втрати зору і необхідності виконання термінової складної операції в умовах стаціонару без гарантії відновлення зору.
В ході лазерної корекції зору на оці короткочасно створюється надлишковий тиск, тому до проведення операції лікар повинен бути впевнений в тому, що сітківка в порядку.
Тому огляд фахівця по сітківці і очному дну входить в програму первинного обстеження в нашому Центрі. У разі виявлення певних форм дистрофічних змін або розривів рекомендується провести периферичну лазеркоагуляцию цих зон.
Операція лазерної корекції зору не зачіпає сітківку. Тобто після операції, незважаючи на хороший зір без окулярів і лінз, стан сітківки не змінюється і все обмеження, пов'язані з сітківкою, зберігаються.
Чи бувають ускладнення після операції?
При сучасних методах корекції зору, які ми застосовуємо, ймовірність розвитку ускладнень становить менше 1%, однак більша їх частина усувається шляхом закапування крапель і ін. Вірогідність розвитку серйозних ускладнень складає менше 0,1%. Велику роль відіграє стан організму пацієнта - відсутність серйозних загальних і очних захворювань, специфічних протипоказань та інших особливостей. Зазвичай вони виявляються під час діагностичного обстеження та бесіди з лікарем.
Відповідно до теорії У.Бейтса більшість порушень зору пов'язані не зі зміною форми рогівки або кришталика, а з напругою м'язів очного яблука. Якщо його висновки вірні, то чому операції по корекції зору зачіпають рогівку, а не м'язи очного яблука?
Метод Бейтса - невизнаний наукою метод відновлення зору, що включає ряд спеціальних вправ. Вправи Бейтса при короткозорості, а також вправи по тренуванню акомодації і зняття зорового стомлення, як правило, частково ефективні в віці тільки до 16 років, коли око росте і формується (і формується короткозорість). Корекція форми рогівки з використанням лазера дає стабільний передбачуваний результат, характеризується швидким відновним періодом, практично повною відсутністю обмежень в післяопераційному періоді і іншими перевагами.
Чи справді після лазерної корекції зору погіршується зір в темряві, виникають різні оптичні ефекти?
Такі проблеми дійсно були при роботі ексимерних лазерних систем першого покоління, коли максимальна зона роботи лазера була невелика - близько 5 мм в діаметрі. При цьому деякі пацієнти після лазерної корекції зору відзначали нечітке зображення яскравих світних об'єктів (ліхтарі, фари автомашин) в умовах недостатньої освітленості. Вечірньої пори зіницю ока людини, розширюючись, перевершував зону проведеної корекції і на кордоні спостерігалися оптичні аберації, що призводять до нечіткого зображення об'єктів, що світяться.
У Клініці мікрохірургії ока використовується ексимерний лазер останнього покоління японської фірми NIDEK, який дозволяє проводити корекцію на зонах діаметром до 10 мм, що в переважній більшості випадків не призводить до зазначених проблем.
Застосовувана нами технологія СУПЕР-ЛАСИК дозволяє підвищити якість післяопераційного зору і оптимізувати нічний зір.
Чи можливо хірургічне втручання при кератоконусе?
Кератоконус - дегенеративне незапальне захворювання ока, при якому рогівка стоншується і приймає конічну форму. Кератоконус в принципі є протипоказанням для проведення Ексімер-лазерної корекції зору.
При початкових стадіях кератоконуса для поліпшення функціональних показників зору і припинення його прогресування ми виконуємо імплантацію рогівкових сегментів-півкілець. Ця операція робиться по безножевой технології за допомогою високоточної фемтосекундного лазера. Для зупинки прогресування кератоконуса на початкових стадіях ми проводимо процедуру крос-лінкінга рогівкового колагену зрибофлавіном. При наявності розвинутого кератоконуса для проведення пересадки рогівки рекомендуємо звернутися до фахівців, наприклад, в МНТК «Мікрохірургія ока» м.Москва в Відділ патології рогівки.
Мікрохірургія являє собою особливий розділ хірургії, спрямований на оперативне лікування невеликих за розміром структур і органів. Деякі з них буває складно розгледіти неозброєним поглядом, тому для того, щоб подібні маніпуляції відбуваються, необхідні надпотужні мікроскопи, ендоскопічний доступ, спеціальні мікроінструменту і медичні лазери. «Погляд» - це, яка може запропонувати своїм пацієнтам безліч безпечних операцій. Головні переваги таких методик - мінімальний ризик ускладнень і добре прогнозований результат. Ряд хвороб очей, ще недавно вважалися вироком, і що призводить до сліпоти, в даний час може бути успішно усунутий в нашій клініці мікрохірургії ока в Москві.
Технології та інструменти в мікрохірургії ока
«Погляд» - це клініка мікрохірургії ока в Москві, Де широко застосовується хірургія з використанням сучасних лазерних технологій: YAG-лазерів, ексимерних і фемтосекундних. Такі втручання проводяться як для корекції астигматизму, далекозорості і короткозорості, так і при ряді захворювань сітківки ока, глаукомі, вторинній катаракті і т. Д. При розтині очного яблука в нашій клініці мікрохірургії ока в Москві використовується мініатюрний інструментарій, а самі втручання проводяться через самогерметизуючі проколи, які не потребують накладання швів. Такі операції ефективні при цілому ряді захворювань: всіх типах помутніння кришталика, некомпенсованих глаукома та ін.Основні види оперативних втручань
До основних типів мікрохірургічних офтальмологічних втручань відносяться- Лазерна корекція порушень зору (астигматизму, далекозорості і короткозорості);
- Лазерне лікування глаукоми;
- Дісцізія вторинної катаракти;
- Операції з видалення катаракти;
- Інтравітреальне введення препаратів;
- Хірургічне лікування глаукоми;
- Виправлення косоокості;
- Вітреоретинальна хірургія;
- наскрізна кератопластика