Парапроктит - симптоми та лікування, операція, свищ та прогноз. Особливості лікування парапроктиту після операції: що робити в домашніх умовах? Парапроктит радикальна операція
Moschkowitzв 1920 р. описав дугоподібні розрізи, які він рекомендував виробляти при гострому парапроктиті з підшиванням утвореного шкірного клаптя до дна рани для кращої епітелізації залишкової порожнини. Нелегко і навряд чи доцільно підшивати шкірний клапоть до дна рани, покритого гнильно запаленими, некротичними тканинами. Sabatier запропонував хрестоподібний розріз і видалення шкірних клаптів, що утворилися. А. Н. Рудих та А. Г. Боброва, крім розкриття гнійника, пропонують розсікати сфінктер по задній лінії або над внутрішнім отвором гнійника на глибину 1-2 см.
Всі ці хитрощі зі шкірними клаптями, Запропоновані Pochet, Moschkowitz, І. Н. Улановським та іншими авторами, здаються нам зовсім непотрібними. Вони без будь-якої основи ускладнюють і ускладнюють просту, зазвичай швидко закінчується і в більшості випадків ефективну операцію розтину гнійної порожнини при гострому парапроктиті. А пропозицію додатково розсікати сфінктер ми рішуче відкидаємо як непотрібну і пов'язану з несприятливими наслідками – слабкістю сфінктера прямої кишки.
Значно великі складнощі представляє оперативне лікування сіднично-прямокишковихта тазово-прямокишкових парапроктитів.
Нерідко доводиться вирішувати питання, який підхід вигідніше обрати для розтину глибоко лежачого гнійника- через шкіру чи через слизову оболонку з боку просвіту прямої кишки. У тих випадках, коли гній із сіднично-прямокишкової ямки поширився на підшкірну клітковину, є випинання внутрішньої поверхні відповідної сідничної області, інфільтрація тканин, згладжування шкірних складок, флюктуація - питання зрозуміле. Слід розкрити гнійник широким розрізом дугоподібним на висоті інфільтрату, відступивши 3-4 см від задньопрохідного отвору.
Але ми рішуче стоїмо за розріз з боку прямої кишкиякщо є глибокий гнійник, що ще не поширився на підшкірну клітковину. Такий гнійник значно ближче прилягає до стінки прямої кишки і вибухає її просвіт.
При тазово-прямокишкових парапроктитахвзагалі недоцільно розкривати гнійник шкірним розрізом. Цим шляхом інструмент хірурга повинен пройти через велику товщу здорових, неінфікованих тканин (до 8-10 см), перш ніж буде виявлено гній. У той самий час від просвіту прямої кишки гнійник відділений лише стінкою прямої кишки, т. е. товщею тканин, що перевищує 0,5-1 див.
Ще одна велика вигода, з нашої точки зору, полягає у розрізах з боку просвіту прямої кишки. Як відомо, при всіх формах парапроктитів та при найрізноманітніших розрізах у певного відсотка хворих залишаються хронічні нориці. При розрізі, нанесеному на шкірі, свищ буде зовнішній, шкірний. При оперативному розтині гнійника з боку просвіту прямої кишки свищ залишиться на слизовій оболонці. Зовнішній свищ завжди більше турбує, створює неохайність і певною мірою позбавляє хворого на працездатність. Внутрішній свищ майже турбує хворого.
Про існування такого норицічасто хворі не знають та не підозрюють. Працездатність та самопочуття їх не порушуються. Лише рецидив гострого запалення може вивести цих хворих із ладу. Але гнійник знаходить собі найчастіше колишній шлях, т. е. розкривається знову у просвіт прямий кишки, і знову утворюється внутрішній нориці з його сприятливішим течією проти зовнішнім норищем.
Розкривши шкірним розрізом сіднично-прямокишковий гнійникхірург повинен обстежити пальцем гнійну порожнину. За наявності набряків по колу прямої кишки шкірний розріз повинен бути розширений. Якщо затіки поширюються на протилежний бік, слід зробити по корнцангу протиотвір. Глибокі затіки потрібно розкривати, розширюючи пальцями розкриту порожнину.
При розтині гнійникашкірним розрізом не слід розтинати тканини ножем у глибині гнійної порожнини. Це особливо потрібно мати на увазі, якщо розріз робиться попереду заднього проходу. Ножем може бути пошкоджений сечівник. Для попередження такого ускладнення при передніх розрізах необхідно в глибині маніпулювати переважно пальцем, а в сечівник повинен бути введений металевий катетер як орієнтир. При рідко зустрічаються позаду прямокишкових парапроктитах слід робити дугоподібний розріз позаду прямої кишки. Побоювання пошкодження анально-копчикової зв'язки перебільшена. Розсічення зв'язки не залишає надалі будь-яких функціональних розладів.
Розріз з боку прямої кишкиповинен проводитися після ретельного обстеження пальцем розташування гнійника. Отвір заднього проходу розширюється ректальним дзеркалом. Пальцем визначається місце найбільшого розм'якшення інфільтрату, що пальпується. У цьому місці спочатку проводиться пункція прямої кишки товстою голкою. Після отримання гною по голці розтинають стінку кишки. У розріз вводять корнцанг. Кінцем корнцангу потрібно тупо пройти у порожнину гнійника. Бранші корнцангу розводять і розріз скальпелем розширюють вгору та вниз. У порожнину гнійника вводять круглий гумовий дренаж із 1-2 бічними отворами. Кінець дренажу виводять через задній отвір.
Так само через пряму кишку розкривають абсцеси дугласового просторуПри цьому останніми роками ми зазвичай користуємося дугласотомом Горлова.
Підслизовий парапроктитрозкривають з боку прямої кишки поздовжнім розрізом. Цю операцію можна зробити під місцевою анестезією.
Для попередження утворення свищівзапропоновано багато способів обробки гнійної порожнини після розрізу з приводу гострого парапроктиту. Практичні хірурги зазвичай не надають цьому питанню жодного значення. Розкривають і вводять гумову смужку або марлевий тампон - сухий або зволожений антисептичним розчином. Деякі хірурги вважають, що тим чи іншим способом обробки порожнини можна знизити відсоток хронічних нориць.
Ми повністю поділяємо погляди О. В. Вишневського щодо лікування гнійних процесіволійно-бальзамічними пов'язками. Після розтину гнійника проводиться обробка порожнини марлей, просоченої 3% розчином перекису водню, і тампонаду із заповненням марлевими стрічками, просоченими Вишневського маззю. Накладають Т-подібну пов'язку. Вводити в задній прохід гумову трубку для відведення газів вважаємо зайвим.
Більшість хворих на гострий парапроктитпісля евакуації гною закінчується повним одужанням. Загоєння гнійної порожнини залежно від її розмірів може тривати від 2 до 4 тижнів і більше. Після розрізу або мимовільного розтину кількість гнійного відокремлюваного з кожним днем зменшується. Стінки гнійної порожнини покриваються грануляціями. Останні заповнюють порожнину з глибини рани і поступово відбувається загоєння рани.
Коли у хворого з'являються гнійники в області анального отвору, це свідчить про запально-інфекційний процес. Часто проводиться операція при парапроктиті у гострій чи хронічній формі. Хірургічне втручання потрібне, якщо консервативна терапія не здатна впоратися. Після операції хворому надається реабілітаційний період. При цьому, що протікає форма захворювання, впливає на подальше лікування.
Ризик та позитивний результат парапроктиту до операції
Характеризується гнійним запальним процесом у тканинах навколо прямої кишки. Провокуючим фактором стає інфекція, що потрапила в це місце з кров'ю або через природні перебіги анальної пазухи та залози. Запалення гострої форми парапроктиту є показанням проведення операції.
У цьому виділяють кілька методів лікування. Іноді гній самостійно виходить назовні. Ексудат повністю залишає вогнище. Після цього рана гоїться, і інфекція повторно не вражає цю область.
Якщо захворювання вилікувалося самостійно, то сприятливий результат відбувається лише 15% випадків.Однак покладатися на потрапляння до щасливих хворих досить ризиковано. Тому після підтвердження діагнозу потрібно проводити лікування.
Інакше вміст гнійників виходить назовні чи всередину. Інфекція починає поширюватись на сусідні тканини. Ексудат здатний потрапити до систем органів, а по кровотоку вражає весь організм. І тут для пацієнта прогноз несприятливий.
При саморозриві гнійника вміст випливає неповністю. Частина залишається у порожнині, і це стає причиною розвитку хронічного парапроктиту. Форма захворювання супроводжується частими рецидивами.
Для хворого із парапроктитом існує ще один варіант розвитку. Ексудат з гнійника виходить повністю, але рана не гоїться. Через це відбувається повторне інфікування. Таке повторюється постійно, що призводить до хронічної форми парапроктиту.
Наслідки ускладненого захворювання
Якщо діагностували гострий парапроктит, але пацієнт відмовився від проведення операції, то за самостійного лікування виникають неприємні наслідки.
Тоді хворому варто знати про можливі ускладнення, до яких відносять:
- пельвіоперитоніт у тазовій ділянці;
- перитоніт через попадання інфекції в черевну порожнину;
- хвороба Крона.
Через попадання інфекції в інші тканини та системи відбувається гнійне розплавлення органів тазу. Більшою мірою пошкоджуються прямий кишечник та сечостатева система. Іноді інфекція досягає травного тракту. Це призводить до появи хвороби Крона. Можливим наслідком стає тромбоз судин та вен тазової області.Небезпечним ускладненням вважається летальний кінець або перехід у рецидивну форму захворювання.
Операції при хронічному захворюванні
Розвиток патології відбувається після гнійника, що розкрився. Виникнення рецидивуючого парапроктиту можливе після оперативного лікування. Хронічна форма захворювання є свищ у прямій кишці. За його наявності у порожнину постійно потрапляє інфекція.
Парапроктит хронічного перебігу лікується хірургічним втручанням. У цьому випадку лікарі рекомендують проводити планову процедуру. Для цього потрібна спеціальна підготовка, яка складається з медикаментозної терапії. При рецидивному перебігу не можна проводити хірургічне лікування парапроктиту при тривалій ремісії. Це обгрунтовується тим, що внутрішній отвір нориці буде важко знайти.
Які застосовуються методи операцій?
Завданням операції при парапроктиті є усунення отвору. Тривалість процедури залежить від розташування вогнища. Щоб визначити локалізацію нориці, в рану вводять барвник чи контрастну речовину.
Проте оперативна процедура класифікується на такі методи:
- розсічення або висічення - якщо свищ розташовується в області сфінктера, видалення проходить через просвіт прямої кишки;
- пластичний – висічення свища із закриттям отвору у прямій кишці частиною слизового епітелію;
- лазерної облітерації та колагенової ниткою – застосовується при нескладній формі свищевого отвору.
Іноді застосовується лігатурний метод операції. Показанням до проведення служить екстрасфінктерний нориць.
Хірургічні процедури при гострій формі
Якщо у пацієнта протікає гострий парапроктит, завданням є видалення гнійників. Вогнища розкривають та очищають від ексудату. Лікарі намагаються запобігти з'єднанню гнійника з областю прямої кишки. Після цього проводиться операція, що допомагає вилікуватися від захворювання на 85% випадків.
Іноді лікарі не можуть провести оперативне лікування за одну процедуру. Тоді рекомендують проводити розтин гнійника при парапроктиті якомога раніше. Операція проводиться у стаціонарі хірургом-колопроктологом. При кількох етапах процедури друге втручання роблять через деякий проміжок часу.
Реабілітаційний період
Після операції парапроктиту пацієнту потрібне відновлення. Спочатку протягом тижня пацієнту прописують лежачий режим у стаціонарі. Потім розпочинається лікування в амбулаторних умовах. Повне одужання залежить від тяжкості захворювання та складності хірургічної процедури.
Що роблять за хронічного характеру запалення?
Ускладнення післяопераційний період з'являються рідко. Пацієнту призначається проведення перев'язок, які потрібно виконувати щодня. Щоб загоєння проходило інтенсивно, застосовуються антибактеріальні мазі та креми.
При певних показаннях виписуються системні. Крім цього, призначаються проносні препарати та . Живлення регулюється для розм'якшення калових мас, щоб не виникло запорів, але не виявлялася діарея.
Терапія при гострому перебігу
Роблять перев'язку рани і проводять обробку антисептичними та антибактеріальними медикаментами. Лікарі часто використовують Метилурацил чи інші засоби для прискорення загоєння. Водночас пацієнта направляють на фізіотерапію. Для цього видають призначення на опромінення ультрафіолетом. Додатково направляють на терапію ультрависоких частот (40-70 Вт) або мікрохвиль (20-60 Вт).
Лікування підбирається підходяще до кожного випадку. Процедури проводяться за 10 хвилин, а курс становить від 7 до 14 днів. Іноді збільшують термін, якщо була складна операція.
У більшості випадків профілактика парапроктиту полягає у дотриманні рекомендацій лікаря. Щоб не лікуватись тривалий час після операції, варто не допустити розвитку захворювання. Крім цього, профілактичні заходи проводять, коли минає період відновлення.
Для цього варто зміцнювати імунну систему. Додатково проводять зміцнення судин, якщо протікають пов'язані з ними патології. Щоб запобігти розвитку парапроктиту, необхідно вчасно лікувати симптоми захворювань, що протікають хронічно. При частих проблемах із травленням рекомендується стежити за роботою органу, щоб не виникали запори або рідке випорожнення, особливо при вагітності. Тому варто стежити за своїм раціоном.
Для процедури перев'язки після операції не обов'язково ходити до лікарні. Це можна робити самостійно, після того, як покаже методику лікар. Після кожного акта дефекації проводяться сидячі ванни. Інакше рану обробляють антисептичним розчином, маззю чи іншим засобом. Це також входить у лікування парапроктиту у будь-якій формі після операції.
Якщо з рани йдуть виділення, то нижня білизна може бути забруднена. Крім цього, турбуватися із цього приводу не варто. Виділення можуть бути з включеннями крові, після операції це означає, що лікування допомагає, і рана поступово гоїться.
Варто звернутися до лікаря, якщо з рани почало виділятися багато крові або сталося сильне вилив.
На парапроктит операція проводиться різними методами залежно від форми та складності захворювання. При гострому та хронічному характері хвороби розкривають абсцес та вичищають вогнище. Лікується парапроктит після операції медикаментозними засобами, фізіотерапією та перев'язками рани. Ефективність будь-якої процедур залежить від складності проведеного втручання.
Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!
Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.
Незалежно від типу лікування парапроктиту вимагає хірургічного втручання. А вид і характер перебігу хвороби визначають лише її екстреність та принцип. Так, наприклад, гострий парапроктит вимагає якнайшвидшої ліквідації гнійника, так як у разі зволікання, можливе його мимовільне розтин (а значить перехід захворювання на хронічну стадію, поява нориці прямої кишки), розширення зони запалення та виникнення різних ускладнень.
Як відбувається операція при гострому парапроктиті?
Найбільш легкою і швидкою є операції у разі підшкірного та підслизового розташування гнійника, якщо ж він локалізується глибоко, вибір методу може бути скрутним.
Що стосується консервативних методів лікування, то вони також застосовуються, але не є ефективними, оскільки лікарські препарати (незалежно від їх якості та форми) самостійно не можуть досягти абсцесу та ліквідувати наявний гній, усунути запалення.
Згідно з медичними стандартами, операція з лікування гострого парапроктиту, що розташовується неглибоко, передбачає розтин і дренування гнійника (насамперед для зниження тиску в осередку запалення). Для цього розрізається шкіра біля заднього проходу та з ураженої порожнини (залежно від місця локалізації) видаляється гній, робиться дренаж. Це нескладна процедура і може проходити в амбулаторних умовах з використанням місцевої анестезії. Якщо ж гнійник великий і розташований у глибині прямої кишки, потрібні лікарняні умови та загальний наркоз, а також подальше досить тривале (тиждень і більше) перебування пацієнта в стаціонарі.
Втім, тут важливо розуміти, що після одного лише розтину місця нагноєння людині дійсно стає легше, але лише на короткий час – через збереження запального каналу (отвори, через які відбувається повідомлення з прямою кишкою), рано чи пізно утворюються нові гнійники, і хвороба перейде у хронічну форму. Тому для повного усунення проблеми необхідне проведення ще одного хірургічного втручання, в ході якої буде перекрито сполучний гнійник та пряму кишку канал.
Друга або, як її ще називають, радикальна операція, повинна бути проведена не раніше, ніж повністю заживе ранка після розкриття гнійника – якщо її здійснити раніше, можливий розвиток у пацієнта такого серйозного ускладнення, як сфінктеральна недостатність – нетримання калу.
Особливості лікування свища прямої кишки
Лікування медикаментами, однозначно, не є ефективним, а лише ненадовго заморожує захворювання. Ліквідувати свищ можна лише за допомогою хірургічного втручання, причому навіть найвдаліша операція не гарантує відсутності ускладнень та рецидивів.
На сьогоднішній день існує кілька поширених видів операції при хронічному парапроктиті, це:
- Розсічення нориці;
- Висічення свища:
- із розкриттям та дренуванням затіків;
- із ушиванням сфінктера;
- із проведенням лігатури;
- із переміщенням слизової оболонки.
Вибір будь-якого з цих методів залежить від розташування свищевого ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера, наявності рубців у стінці кишки та по ходу свища, інфільтратів (клітинних елементів з домішкою крові та лімфи) у параректальній клітковині.
Операція з лікування хронічного парапроктиту може проводитися як під місцевим, так і набагато частіше, під загальним наркозом. Суть полягає в з'єднанні внутрішнього та зовнішнього отворів та розкритті свищевого ходу – щоб рана змогла швидко зажити. Останнє в більшості випадків потребує висічення частини сфінктера, яке має бути виконане гранично акуратно, щоб пацієнт згодом зберіг здатність утримувати кал.
Парапроктит після операції
Найчастіше загоєння ран займає 8-10 днів. У цей час пацієнт може відчувати біль у ділянці заднього проходу та промежини, відчувати труднощі з дефекацією. У зв'язку з цим у перший тиждень найчастіше призначається прийом знеболювального, а також спеціальна дієта, можливо, прийом проносних препаратів – щоб зменшити можливість травмування каловими масами прямої кишки. Рецидиви після радикальної операції зустрічаються рідко і зумовлені найчастіше неправильним її проведенням (якщо залишено частину первинного вогнища) чи інфікуванням післяопераційної рани.
Щоб запобігти цьому, лікування має бути продовжено і вдома. Так, навіть після виписки хворому ще деякий час будуть потрібні перев'язки. Тому, як правильно їх робити, самого пацієнта чи когось із його родичів має навчити медична сестра. Якщо робити перев'язки пацієнт самостійно все ж таки не в змозі – для цих цілей він повинен буде щодня ходити до поліклініки.
Загалом, у самостійній обробці рани нічого складного немає. Головне – не допустити потрапляння до неї інфекції – для цього необхідне дотримання стерильності та щоденна зміна пов'язок. Для цього знадобиться стерильний бинт середньої ширини, перекис водню або хлоргекседин (для знезараження) і виписана професором мазь (найчастіше це «Левомеколь» або препарати подібні за складом і діапазоном впливу). Механізм зміни пов'язки покроково виглядає так:
- Акуратно зняти стару пов'язку;
- За допомогою бинта/ватного диска та перекису очистити рану;
- Дати рані висохнути;
- За допомогою бинта, ватної палички, ватного диска нанести мазь;
- Деякий час потримати відкриту рану, дати мазі вбратися;
- Акуратно накласти пов'язку так, щоб вона не приносила хворому дискомфорту.
Перев'язки зазвичай потрібно робити 3-4 тижні.
Ще кілька днів із рани можуть виділятися нерясні кров'янисті чи сукровичні виділення. У цьому випадку пацієнту, щоб не змінювати білизну щоразу, рекомендується носити одноразові гігієнічні прокладки. У разі сильних виділень чи кровотечі – необхідна термінова медична допомога.
У деяких випадках, якщо рана була дуже складною або у зв'язку з індивідуальними особливостями організму пацієнта, процес загоєння може тривати довше місяця.Якщо і через 4-5 тижнів рана продовжує кровити чи гноитися, потрібна термінова консультація фахівця. Можливо, до прооперованого місця потрапила інфекція, і лікування терміново має бути скориговано. Можуть бути і бактеріальні ускладнення – у цьому випадку буде потрібна допомога антибіотиків.
Якщо ж у хворого парапроктит був хронічний, і був свищевий перебіг - рана може не заростати і довше, і для повного лікування потрібно повторна операція (через 9-12 місяців).
Зауваження та протипоказання
Радикальна операція при лікуванні парапроктиту не показана у разі загострення паралельних тяжких захворювань інших органів та систем у стадії декомпенсації. У цій ситуації за допомогою медикаментозного впливу намагаються досягти поліпшення стану хворого і лише після цього проводять втручання.
Якщо під час свища виявлено інфільтрати, операція тимчасово відкладається – у період проводиться серйозне лікування із застосуванням антибіотиків і фізіотерапії. Коли досягається бажаний ефект – планово виконується хірургічне втручання.
Радикальне лікування також не проводиться в періоди стійкої ремісії (оскільки в цей час свищеві отвори закриваються), і лікування може виявитися просто марним. Втручання буде проведено в період нового загострення, коли свищ відкриється.
Чим загрожує відмова радикального лікування?
Деякі пацієнти через панічний страх перед хірургічним скальпелем категорично відмовляються проводити операцію і воліють медикаментозне лікування парапроктиту. Цим самі собі та власному здоров'ю вони що називається, надають ведмежу послугу. Так як у разі відмови від лікування гострий парапроктит гарантовано переходить у хронічний (свищ), який у свою чергу набуває ознак незаростаючого гнійного свища, який вилікувати практично неможливо.
Крім того, хронічний парапроктит загрожує такими ускладненнями, як:
- Проктит;
- Прокто-сигмоїдит;
- Мацерація шкіри промежини;
- Звуження анального каналу;
- Порушення замикаючої функції сфінктера;
- Прорив гною в порожнину тазу.
Останнє є найнебезпечнішим, оскільки за несвоєчасному наданні медичної допомоги гарантовано призводить до летального результату.
Таким чином, операція у разі діагностики у пацієнта будь-якого з видів парапроктиту – необхідна, і чим раніше, тим краще. Досвідчений фахівець правильно підбере хірургічну тактику і стежитиме за подальшим відновленням пацієнта. Це гарантує повноцінне лікування людини.
Це важка патологія, яка супроводжується рядом виснажливих симптомів:
- біль;
- набряк та почервоніння шкіри аноректальної області;
- місцеве та загальне підвищення температури;
- гноетечія.
Захворювання може протікати гостро або переходити до хронічної патології. При гострому парапроктиті симптоми розвиваються бурхливо, з яскраво вираженим порушенням загального стану (підвищенням температури, слабкістю, нездужанням). При хронічному перебігу патології клінічна картина змащена, прояви не такі очевидні.
Відсутність коректного лікування обіцяє пацієнтові низку грізних ускладнень, які можуть бути небезпечними не тільки для здоров'я, але і для життя людини:
- абсцес у пряму кишку;
- перитоніт;
- нориці у прилеглі органи;
- сепсис.
Щоб уникнути цих ускладнень, необхідно вчасно звернутися до лікаря-проктолога та отримати адекватну терапію. Лікування парапроктиту (незалежно від його форми) винятково хірургічне з медикаментозною підтримкою.
Що являє собою операція при парапроктиті
Варіант оперативного втручання при парапроктит залежить від особливостей перебігу патології, а саме гостра вона або хронічна.
Операція при гострому геморої
Етапи радикальної операції при гострому парапроктиті включають наступне:
- розкриття та видалення гнійного вогнища;
- усунення повідомлення між гнійним вогнищем та прямою кишкою.
Виконання цієї операції гарантує 85% успішного результату захворювання. При цьому не завжди вдається виконати цю операцію за один етап. Іноді доводиться проводити операцію в 2 етапи: спочатку можливе розтин гнійника. Цей метод – один із способів вирішення невідкладного стану. Через час проводять висічення свищевого ходу в спеціалізованому проктологічному стаціонарі, що являє собою другий етап операції.
Розтин гнійного вогнища відноситься до екстреної операції, яка здійснюється за життєвими показаннями. Проводиться вона під епідуральною або загальною анестезією. Місцеве знеболювання неможливе, оскільки забезпечує максимальне розслаблення мускулатури малого таза. Після цього лікар розрізає м'які тканини, розводить їх, а потім видаляє гнійний вміст. Можливе промивання рани під час операції антибіотиками, антисептиками та ведення її відкритим способом. Іноді лікарі встановлюють дренажі для кращого відтоку гнійного вмісту з рани.
Операція при хронічному парапроктиті
Хронічний парапроктит являє собою свищевий хід, який проходить у товщі м'яких тканин, при цьому відкривається в параректальну клітковину. Через такий перебіг інфекція легко проникає із прямої кишки, викликає хронічне запалення та постійні рецидиви гострого парапроктиту, що є загрозливим станом для життя пацієнта, при цьому значно погіршує якість життя останнього.
Зазвичай проктологи вважають за краще проводити планове оперативне лікування при хронічному парапроктиті. Перед втручанням проводять протизапальну та антибактеріальну терапії.
Основна мета, яку має хірург при проведенні подібної операції, - закриття свищевого ходу. Обсяг втручання залежить від розташування нориці та її розміру. Щоб точно визначити хід нориці, вводять контрастну речовину в рану, а потім дивляться на особливості її розподілу.
Сучасна проктологія пропонує кілька видів оперативного лікування хронічного парапроктиту:
- висічення свища;
- лазерна облітерація нориці;
- лігатурний метод;
- облітерація нориці колагеновою ниткою;
- пластичні операції;
- розсічення нориці.
Як лікувати парапроктит після операції, щоб не було рецидиву та ускладнень
Успіх лікування парапроктиту після операції залежить від дотримання рекомендацій лікаря, проведення коректної медикаментозної терапії у післяопераційний період.
Лікування парапроктиту після операції включає:
- Щоденна перев'язка післяопераційної рани із застосуванням таких антисептичних засобів, як «Діоксидин», «Бетадин» та/або антибактеріальних мазей (наприклад, «Левомеколя»). Активно використовується препарат "Метилурацил". Цей засіб дозволяє збільшити швидкість регенерації тканин, а також прискорити процес відновлення. Перший тиждень ця процедура проводиться у стаціонарі, оскільки лікар «розводить» краї рани. Це забезпечує регенерацію рани від дна, нормальне зростання грануляційної тканини.
- Фізіотерапевтичні процедури. Проводяться лише після консультації з лікарем-фізіотерапевтом. Зазвичай використовують ультрафіолетове опромінення, ультрависокі частоти, мікрохвилі. Тип процедури підбирається залежно від агресивності процесу та індивідуальної сприйнятливості пацієнта. Проводиться вона щодня за умов стаціонару. Тривалість фізіопроцедури становить 10 хвилин від 5 до 28 днів. Фізіопроцедури показані у післяопераційний період після оперативного лікування гострого та хронічного парапроктиту.
- Антибіотикотерапія. Даної категорії пацієнтів показано місцеву та загальну антибіотикотерапію. Місцева проводиться під час перев'язування. Можливе застосування мазей або порошків із протимікробною дією. Загальна необхідна попередження поширення запалення по всьому організму. Тут можливе застосування антибактеріальних засобів у вигляді крапельниць або внутрішньом'язових ін'єкцій.
- Застосування проносних засобів. Допомагають уникнути утворення твердих калових мас, які можуть дратувати та інфікувати післяопераційну рану. Можливе також застосування очисних та лікарських засобів.
Післяопераційний період у домашніх умовах
Основу успішного одужання становить правильне харчування післяопераційний період. Вона повинна включати:
- У перші 3 дні після операції дієта має бути низькокалорійною, безшлаковою. Пацієнтам можна використовувати каші на воді (рисову, манну), парові котлети, омлети.
- Потім раціон можна розширити за допомогою додавання варених овочів, печених яблук, кисломолочних продуктів.
- Цілком забороняються гострі, солоні, жирні продукти, алкоголь. Слід відмовитися від сирих овочів, бобових, капусти, випічки та газованих напоїв.
- Повністю виключаються кава, чай, шоколад.
При проходженні післяопераційного періоду без ускладнень, звичайно, пацієнт може вирушати додому, при цьому перев'язки він може проводити самостійно. Для цього необхідно:
- обробити рану перекисом водню;
- промивати її антисептиком (фурацилін, діоксидин);
- накласти стерильну серветку з антибактеріальною маззю (використовувати можна, наприклад, «Левомеколь»).
Крім того, після кожного акта дефекації необхідно проводити туалет післяопераційної рани, гігієнічні процедури. Бажано проводити сидячі ванни з відварами трав (календули, кульбаби, обліпихи), а також замінювати перевізний матеріал. Після кожного випорожнення необхідний ретельний туалет промежини, бажані сидячі ванни і нова перев'язка. Неодмінно треба сповістити свого лікаря при затримці стільця, щоб проводити очисні мікроклізми.
Радять використовувати гігієнічні прокладки в перші дні, оскільки гнійне відділення, що відокремлюється, і місцеві лікарські засоби можуть забруднити нижню білизну.
Якщо немає неможливості проводити адекватний туалет рани та догляд, варто звернутися до поліклініки (до хірургічного кабінету), де кваліфіковані фахівці зможуть надати необхідну допомогу.
У домашніх умовах доведеться продовжити прийом наступних видів медикаментозних засобів:
- антибактеріальні препарати;
- протизапальні засоби;
- знеболювальні медикаменти.
Зазвичай гоїться парапроктит після операції протягом 3-4 тижнів.
Що робити якщо рана не гоїться тривалий час
Багато пацієнтів починають панікувати, коли бачать, що рана не гоїться. Варто розуміти, що післяопераційна рана після парапроктиту не гоїться близько 3-4 тижнів.
Незалежно від того, як відбувається реабілітація після операції на парапроктит, необхідно регулярно відвідувати хірурга за місцем проживання або лікаря. Якщо ви не бачите позитивної динаміки, тобто незважаючи на терапію, що проводиться гноетечение триває, про це необхідно терміново повідомити хірурга. Це може свідчити про неспроможність антибактеріальної терапії, яку може скоригувати лише кваліфікований фахівець.
У деяких випадках операція не допомагає з першого разу, відповідно, норковий хід утворюється знову, при цьому відбувається рецидив після операції. Ця клінічна ситуація потребує повторного проведення оперативного лікування. Ця ситуація зустрічається рідко. Вона не перевищує 5% від усіх операцій, проте варто мати на увазі таку ситуацію.
Профілактика
Для попередження рецидиву захворювання та розвитку ряду ускладнень необхідно дотримуватись ряд нескладних рекомендацій, які спрямовані на профілактику парапроктиту після операції:
- відновлення функціонування ШКТ (попередження запорів, діареї);
- коректний раціон харчування;
- корекція порушень роботи серцево-судинної системи (аритмія, артеріальна гіпертензія, атеросклероз)
- відмова від згубних звичок (алкоголь, тютюнопаління);
- своєчасна та адекватна терапія патології прямої кишки (анальна тріщина, геморой)
- зміцнення імунної системи за допомогою спеціальних препаратів, медикаментів та дієти;
- усунення вогнищ хронічної інфекції.
Парапроктит – це не вирок, а захворювання, яке потребує своєчасного та коректного лікування. Головний фактор – суворе дотримання всіх рекомендацій лікаря під час реабілітації після операції.
Парапроктит є запальним процесом прямої кишки, що локалізується в області анального отвору. Основними збудниками даної патології є стрептококи, кишкова паличка, стафілококи, у деяких випадках – туберкульозна паличка. Найчастіше парапроктит вражає чоловічу половину населення.Поряд з гемороєм і тріщиною прямої кишки це захворювання є однією з найчастіших причин відвідування фахівця. Лікуванням парапроктиту займається лікар-проктолог. Інфекція, що є в організмі людини, чи то грип, чи ангіна, проникає в жирову клітковину прямої кишки через мікроскопічні пошкодження її слизової оболонки і викликає її запалення.
Чоловіки хворіють частіше ніж жінки. Це співвідношення коливається від 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит – захворювання дорослих: рідко зустрічаються описи нориць прямої кишки у дітей.
Причини розвитку захворювання
Першопричиною, що зумовлює появу недуги, служить інфекція (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи), які потрапляють у клітинний простір із прямої кишки. Будь-які ранки, побутові травми та мікротравми, операція на слизовій оболонці - вхідні ворота для подібних інфекцій.
Стафілококи та стрептококи проникають у клітинний простір не тільки через тріщини на слизовій прямій кишці. Існує внутрішній шлях: карієс, або будь-яке інше осередок млявої (хронічної) інфекції. Зі струмом крові та лімфи збудники з епіцентру запалення переносяться в інші органи та тканини.
Ще одним способом проникнення хвороботворних мікроорганізмів у клітинний простір є закупорювання протоки анальної залози.
Появі захворювання сприяють неправильне харчування, малорухливий спосіб життя та наявність уповільнених запальних процесів. Додаткові аспекти, що збільшують ризик появи недуги:
- ослаблений імунітет;
- цукровий діабет;
- анальний статевий акт;
- тріщини у задньому проході.
В особливо важких проявах хвороби запалення здатне охоплювати відразу кілька зон, що знаходяться поблизу кишківника.
Класифікація
Форми патології:
- по глибині розташування патології – поверхневий, глибокий;
- за течією - гострий (уперше сформований) і хронічний (свищі, що сформувалися);
- по відношенню нориці до анального сфінктера - інтра-, екстра-і транссфінктеральний;
- за складністю структури свищевих ходів - прості та складні (наявність кількох ходів, затіків та гнійних кишень);
- за наявності свищевого виходу - неповний (є лише вхід через анальну крипту) і повний (абсцес знайшов вихід через шкіру, в черевний простір або в просвіт прямої кишки);
- по локалізації гнійних вогнищ - підшкірний, підслизовий, інтрафінктеральний (розташований між волокнами зовнішнього та внутрішнього сфінктера), ішіо-ректальний (абсцес розташований у промежині, за межами анального сфінктера), пельвіо-ректальний (високе розташування грозних).
Симптоми парапроктиту
Так як парапроктит - це гнійний запальний процес, то для нього будуть характерні класичні симптоми:
- підвищення температури тіла до критичних показників;
- больовий синдром у галузі утворення парапроктиту – хворі скаржаться на неможливість сидіти та ходити;
- тканини навколо анального отвору набувають червоно-синього забарвлення;
- хворий сам при обмацуванні місця розвитку запального процесу визначає набряклість тканин.
Гостра форма парапроктиту характеризується і загальними ознаками інтоксикації організму – нудота та запаморочення, блювання та легкий тремор верхніх кінцівок, сильна слабкість. Обов'язково утворюється гноетечение.
Хронічний парапроктит має всі симптоми, притаманні гострої форми захворювання, але у менш вираженій формі. Розглянутий запальний процес хронічного характеру має одну особливість - він завжди призводить до утворення нориці. Через отвір нориці регулярно відбувається закінчення гнійно-сукровичної рідини - постійне подразнення промежини призводить до появи сильної сверблячки. Такий парапроктит не здатний до самостійного лікування. З кожним рецидивом масштаб патологічного процесу лише зростає, дедалі більше руйнуючи організм пацієнта. Поступово виникають тяжкі ускладнення у вигляді некрозу, злоякісного переродження парапроктиту.
Оскільки симптоми гострого парапроктиту досить специфічні, при їх виявленні важливо якнайшвидше звернутися до лікаря-проктолога, щоб уникнути небезпечних для життя наслідків і для запобігання переходу хвороби в хронічну стадію.
Діагностика
Для діагностики, як правило, достатньо збору скарг, анамнезу захворювання та зовнішнього огляду. У поодиноких випадках, особливо при глибокому розташуванні гнійника, можуть бути труднощі з диференціюванням діагнозу. Тоді можуть знадобитися інструментальні методи дослідження, наприклад комп'ютерна томографія або УЗД ректальним датчиком.
За наявності свищів проводять фістулографію - фарбування свищевого ходу, для визначення глибини його, протяжності та напрямку ходу.
Лабораторні методи дослідження визначають запалення.
Лікування гострого парапроктиту
При гострому парапроктиті показано операцію. Її необхідно виконати якомога раніше (хірургічне втручання при гострому парапроктиті відноситься до категорії невідкладних). В іншому випадку можливий розвиток ускладнень та перехід гострого парапроктиту в хронічний.
Операція при парапроктиті проходить за наступною схемою:
- Хірург уточнює розташування гнійника з огляду прямої кишки на ректальних дзеркалах.
- Потім розкривають гнійник та очищають від гною. Хірург повинен уважно дослідити порожнину, розкрити всі кишені, зруйнувати перегородки.
- Порожнину гнійника промивають розчином антисептика.
- У рані залишають дренаж (випускник, через який відтікає гній, сукровиця).
- У пряму кишку може бути вставлена спеціальна трубка для відведення газів.
- Надалі щодня проводяться перев'язки, хворому призначають антибіотики.
Попередньо хірург та анестезіолог інформують пацієнта про особливості операції та наркозу, розповідають про можливі ускладнення та ризики. Пацієнт повинен підписати письмову згоду на проведення хірургічного втручання та наркозу.
Місцеве знеболювання при операції з приводу гострого парапроктиту застосовувати не можна, оскільки воно найчастіше не здатне повністю усунути біль. Введення голки може сприяти поширенню гною. Застосовується загальний наркоз: масковий чи внутрішньовенний.
Три головні завдання, які має вирішити лікар під час операції:
- розкрити та очистити гнійник;
- висікти уражену крипту - оскільки вона є джерелом гнійної інфекції;
- розсікти і очистити гнійний хід, який з'єднує крипту та гнійник.
Чим глибше знаходиться гнійник, тим складніша і важча операція. За своєчасно проведеної операції прогноз сприятливий. Якщо пацієнт не звернувся вчасно до лікаря, то гострий парапроктит перетворюється на хронічний, розвиваються ускладнення.
Лікування хронічного парапроктиту
Якщо у пацієнта діагностований хронічний парапроктит, то знадобиться висікати свищ, що сформувався. Але під час активного гнійного запалення парапроктитного нориці оперативне втручання протипоказане, тому лікарі спочатку розкривають абсцеси, очищають їх від вмісту та дренують – після цього можна приступати до операції.
Якщо свищевому каналі є інфільтровані області, то лікарі спочатку проводять антибактеріальну терапію з використанням фізіотерапевтичних методів. Але операцію з видалення нориці необхідно проводити максимально швидко після попереднього лікування – рецидив із гнійним запаленням неминучий.
Важливо: старечий вік, тяжкі соматичні захворювання та змикання нориці є протипоказаннями до проведення хірургічного лікування хронічного парапроктиту. Лікарі повинні спочатку стабілізувати стан хворого і потім направляти його на оперативне лікування.
Ускладнення
Хронічний парапроктит характеризується високим ризиком розвитку ускладнень:
- Спонтанне розтин абсцесу.
- Гнійне розплавлення та некротизація стінок піхви, сечівника.
- Розростання рубцевої тканини та зниження еластичності стінок анального каналу.
- Ракове переродження за наявності нориці понад 5 років.
- Вихід калових мас в навколопрямокишкову клітковину через некротизовану стінку прямої кишки, блискавичне поширення гнійного процесу.
- Прорив абсцесу в черевний простір та розвиток перитоніту, що загрожує смертельними наслідками.
- Недостатність анального сфінктера внаслідок тяжкого ушкодження його волокон, підтікання калових мас.
З появою перших ознак парапроктиту необхідна екстрена хірургічна допомога. Від термінів її надання залежить прогноз захворювання.
Профілактика
Профілактика парапроктиту нескладна:
- уникнення переохолоджень;
- зміцнення імунітету;
- дотримання правил інтимної гігієни;
- своєчасне лікування захворювань прямої кишки (геморой, анальна тріщина та ін.);
- лікування захворювань, що супроводжуються свербінням та подразненням шкіри навколо ануса (глистна інвазія, цукровий діабет, коліт);
- нормалізація травлення з метою недопущення виникнення запорів та проносів.