Прохідність маткових труб – як називається процедура. Методи діагностики прохідності маткових труб Як перевіряють маткові труби
Непрохідність маткових труб – патологія, яка не дозволяє завагітніти. Щоб виявити причину безплідності, лікарі проводять різні аналізи, включаючи перевірку прохідності маткових труб. Є кілька методів дослідження, що відрізняються технікою виконання. Де їх зробити краще, підкаже лікар.
У яких випадках призначають перевірку прохідності маткових труб?
Маткові труби – це своєрідні порожнисті трубки, які є з'єднувальним каналом між яєчником і маткою. У жінки їх дві, розташовані вони з обох боків від матки. З яєчника, в якому в конкретному місяці дозрів фолікул, виходить яйцеклітина. Її шлях лежить по матковій трубі. Якщо клітина запліднюється, то цим каналом вона просувається до порожнини матки для закріплення її оболонці.
Коли прохідність маткових труб порушена, яйцеклітини не вдається досягти матки, через що вона гине. Подібне порушення каналу може спровокувати закріплення плодового яйця на стінці труби – позаматкову вагітність. Викликати непрохідність можуть кілька факторів:
- запалення;
- статеві інфекції;
- хірургічне видалення плода у минулому (аборт);
- операції у черевній порожнині.
Перевірка прохідності маткових труб призначається, коли більше 6 місяців пари не вдається зачати дитину. Зазвичай перед цим беруть кров на аналізи на гормони та роблять УЗД органів малого тазу, щоб переконатися у відсутності проблем із дозріванням яйцеклітини. При невдалих спробах завагітніти необхідно перевірити стан матки та маткових труб. Призначають обстеження і в таких випадках:
- в анамнезі є позаматкова вагітність;
- трапилося кілька викиднів;
- при підготовці до штучного запліднення.
Способи перевірки прохідності маткових труб та їх особливості
Дізнатися про стан труб дозволяють різні способи: гістеросальпінгографія, гідросонографія, лапароскопія, фертилоскопія, пертурбація. Ці процедури суттєво відрізняються техніками проведення. Лікар призначає один із видів з урахуванням протипоказань. Також слід враховувати, що не всі установи мають необхідне обладнання та інструменти для проведення тієї чи іншої діагностики.
Проведення гістеросальпінгографії
Гістеросальпінгографія (метросальпінгографія) є рентгенологічним методом. Проводиться спільно гінекологом та рентгенологом. Перший забезпечує надходження в порожнину матки спеціальної рідини, для чого встановлює в порожнину катетер або наконечник із гуми та приєднує до нього тонку трубочку. Через неї вводиться контрастна речовина. Лікар його нагріває до комфортної температури, щоб унеможливити неприємні відчуття та інший дискомфорт.
Рідина наповнює маткові труби та проходить у черевну порожнину. Після цього виконується рентгенівське фото. На ньому чітко відображаються заповнені речовиною органи, що дозволяє їх оцінити.
Якщо призначений рентген для виявлення прохідності маткових труб, необхідно протягом тижня не використовувати протизаплідні таблетки або свічки. За пару днів до перевірки заборонено вживання продуктів харчування, що викликають утворення газів: хліба, молока, капусти, бобових, газованих напоїв та ін.
- вагітність;
- маткова кровотеча;
- запалення;
- цистит;
- пухлина або кіста яєчників;
- гіпертиреоз;
- тромбофлебіт;
- алергія на йод (входить до складу рідини, що вводиться).
ГСГ безболісна. Жінка може відчувати невеликий дискомфорт або відчуття у животі. Якщо пацієнтка чутлива до болю, лікар рекомендує перед рентгеном випити знеболюючий засіб.
Перевагою методу є інформативність. На знімках чітко видно маткові труби, їх не можна сплутати з іншими органами. З результатом рентгену можна звернутися до іншого фахівця або залишити для порівняння зі змінами після лікування.
Недоліком вважається мала доза опромінення. Фахівці рекомендують планувати зачаття не раніше ніж за місяць після рентгену. Через введення катетера можливе невелике механічне пошкодження епітелію, внаслідок чого можуть виникнути кров'яні виділення.
Гідросонографія (ультразвуковий метод)
Гідросонографія (ехогідросальпінгографія) є одним з видів УЗД. При УЗГСС порожнина матки наповнюється фізрозчином, який просувається до труб. Датчик УЗД фіксує проходження розчину, лікарі дивляться цей процес по монітору і виходячи з цього виносять оцінку стану труб.
Призначають УЗД прохідності маткових труб за кілька днів до овуляції. На який день циклу краще проводити ВІДЛУННЯ, визначає лікар виходячи з тривалості менструації жінки та тривалості циклу – на 5-10 день. Шийка у період досить розслаблена. На підготовчому етапі проводять аналізи на підтвердження відсутності патологічних процесів. Ультразвукове дослідження виключається для виявлення запалення. Перевіряється і мікрофлора, щоб переконатися у відсутності вірусів.
ВІДЛУННЯ-ГСГ безпечна і не завдає болю. Можливий легкий дискомфорт. Достовірність гідро-УЗД дещо нижча, ніж гістеросальпінгографії. Це зумовлено складністю розпізнавання зображення. Розглядати його на моніторі має кваліфікований спеціаліст, який зможе правильно поставити діагноз.
Хірургічне втручання – лапароскопія
Лапароскопія має на увазі хірургічне втручання, тому лише для діагностування використовується рідко. Зазвичай її призначають разом із лікуванням, під час якого показано операцію. При лапароскопії роблять проколи у очеревині. Лікар вводить крізь них оптичні прилади. Орієнтуючись на відео, він може детально розглянути ступінь прохідності.
Попередньо перевіряється стан пацієнтки, т.к. лапароскопія не проводиться, якщо є запалення чи інфекції. Також слід переконатися у відсутності проблем із серцем, тому що операція виконується під загальним наркозом.
Достовірність визначення прохідності лапароскопії дуже висока. Вона дозволяє одночасно з діагностикою провести операцію усунення патології. Як і будь-яке оперативне втручання, вона може бути небезпечною. Мінусом хірургічних методів виступає необхідність госпіталізації. За відсутності ускладнень виписка відбувається за день. Деякий час показано статевий спокій. Іноді виникають збої менструального циклу. Не менш як через місяць, коли організм відновиться, можна приступати до зачаття.
Фертилоскопія та її відмінні риси
Фертилоскопія – одне із сучасних видів обстеження статевих органів. Виконується прокол заднього склепіння піхви, і в порожнину вводиться спеціальна рідина. Вона сприяє «спливу» петель кишечника. При цьому яєчники та труби розпрямляються. В отвір піхви вводиться гістероскоп, за допомогою якого перевіряють стан труб.
Процедуру призначають у фолікулярній фазі циклу. Найчастіше фертилоскопія виконується під місцевим знеболенням, але іноді можливий і загальний наркоз. Під час огляду лікар оцінює стан як труб, а й інших статевих органів.
Перевагою фертилоскопії є відсутність розрізів і необхідності накладання швів. Ризик механічного пошкодження судин та інших органів мінімальний. Проводити фертилоскопію повинен фахівець, який не допустить ушкодження оболонок матки.
Інші методи
Існують інші способи визначення прохідності маткових труб. Один із них - метод, що передбачає продування, який називається пертурбацією. У порожнину матки вводять апарат подачі вуглекислого газу. Його подають під певним тиском. Результат фіксується на приладі, завдання якого – визначити рівень тиску в трубах. Додатковою ознакою відсутності патології є специфічний шум у очеревині. Трохи боляче може бути у ключиці.
Проводити пертурбацію протипоказано за наявності запалень, кровотечі та високого рівня лейкоцитів у крові. Попередньо проводять аналізи крові та беруть мазок на мікрофлору.
Які методи є найбезпечнішими та достовірнішими?
Всі ці види діагностик безпечні. Оскільки гістеросальпінгографія передбачає застосування рентгену, жінка отримує невелику дозу випромінювання.
Операційні методи вимагають підготовки організму та реабілітації в післяопераційний період. Поки не загояться шви, протипоказані фізичні навантаження та секс. Наркоз – це зайвий стрес для організму. Якщо є можливість, краще вибрати безопераційні види діагностики – гістеросальпінгографію та гідросонографію.
Найбільшою достовірністю відрізняються ГСГ та лапароскопія. Інші процедури досить інформативні, якщо виконуються висококласним фахівцем. Визначити відповідний спосіб дослідження повинен гінеколог з урахуванням стану жінки, наявності протипоказань та можливостей медзакладу.
Чи можуть виникнути ускладнення після перевірки прохідності маткових труб?
Зважаючи на безпеку сучасних видів діагностики до неприємних наслідків вони не призводять. Ускладнення можливі через недосвідченість лікаря, який проводить процедуру. При ГСГ та фертилоскопії він може допустити перфорацію стінки матки, що призведе до кровотечі. Ускладненням пертрубації є розрив труб. Це рідко у випадках, якщо лікар відступає від технології проведення.
Якщо хронічні запальні патології, можливий рецидив ендометриту чи запалення придатків. Відомі випадки алергічної реакції на рідину, що вводиться. Пацієнткам із бронхіальною астмою перевірку труб проводять з обережністю.
Чи можлива діагностика в домашніх умовах?
В даний час багато жінок вважають за краще аналізувати свій стан без відвідування лікарні в домашніх умовах, у чому допомагають тести на овуляцію, вагітність тощо. Зважаючи на особливості розташування органів провести діагностику прохідності маткових труб удома за допомогою будь-яких підручних засобів або обладнання неможливо.
Кожна жінка знає, наскільки важливим органом є матка, адже від здоров'я цього м'язового органу залежить здатність виношувати і народжувати дітей. Орган має придатки – маткові труби. Прохідність маткових труб не менше впливає на можливість завагітніти і, відповідно, виносити дитину.
Маткові труби виконують функцію з'єднання яєчника та матки. Зріла жіноча статева клітина з яєчника проникає в маткову трубу, де і відбувається її зустріч зі сперматозоїдами, тобто процес запліднення яйцеклітини відбувається саме в цьому органі.
Звідси запліднена зигота надходить у порожнину матки, де прикріплюється до м'язової стінки, тому перевірка прохідності маткових труб така важлива при плануванні вагітності.
Ніщо на цьому світі не може виникнути без причини. Також і непрохідність маткових труб може бути обумовлена:
- оперативними втручаннями на органи малого тазу, найпоширенішою операцією у цій галузі є видалення апендициту. Порушення прохідності найчастіше пояснюються спайковими процесами;
- будь-якими запальними захворюваннями матки та статевих органів, у тому числі інфекційними (наприклад, хламідіоз);
- «склеювання» маткових труб та яєчників;
- наявністю в анамнезі абортів.
Коли потрібно проводити обстеження прохідності маткових труб?
Аналізи на прохідність маткових труб здійснюються у рамках проведення обстеження жінки на безплідність. За останніми статистичними даними, порушення прохідності маткових труб є причиною безпліддя у кожному п'ятому випадку. Крім цього, дослідження прохідності проводиться при виборі методу штучного запліднення.
Методи дослідження
Отже, як перевіряють прохідність маткових труб? Для діагностики існує кілька сучасних процедур:
- ГСГ - гістеросальпіногафія.
- Гідросонографія або УЗД.
- Діагностична лапароскопія.
- Фертилоскопія.
- Пертрубація.
Ці процедури відрізняються одна від одної не лише механізмом проведення. Вартість визначення прохідності маткових труб сильно варіюється в залежності від методики. І може бути від 6000 до 20000 рублів у різних клініках та містах.
Гістеросальпінографія
Гістеросальпінографія – це спосіб перевірки прохідності труб, що ґрунтується на рентгенологічному обстеженні. Згідна з даними медичних досліджень, точність даного методу вище 80%. Тому таке обстеження проводиться в обов'язковому порядку при постановці діагнозу «безпліддя».
ДСГ – метод, який виконує кілька завдань:
- перевіряється прохідність маткових труб;
- досліджується стан порожнини матки та ендометріального шару;
- виявляється наявність поліпів;
- виявляються аномалії розвитку матки, наприклад, сідлоподібна матка, наявність внутрішньоматкових перегородок, дворога матка та ін.
Як перевіряють прохідність маткових труб за допомогою ГСГ? У шийку матки необхідно вести контрастну речовину, оскільки матка – орган порожнистий, на рентгені практично неможливо розглянути ні її саму, ні її внутрішній вміст. Як контрастна речовина може використовуватися розчин синьки або сульфат барію.
Дана речовина має рідку консистенцію, тому легко заповнює порожнину матки, проникає в маткові труби, найчастіше і витікає в черевну порожнину, що тільки вигідно, оскільки заразом дозволяє подивитися і стан сусідніх органів.
Після заповнення контрастною речовиною робиться рентгенівський знімок, що показує стан органів. Важливий критерій проведення процедури ДСГ – відсутність запальних захворювань.
Перед проведенням дослідження обов'язково здаються аналізи:
- на ВІЛ;
- на гепатит С та В;
- на сифілітичну інфекцію;
- загальний мазок на мікрофлору
ГСГ – процедура практично безболісна, максимум, що можуть відчути пацієнти – невеликий дискомфорт. Тому дослідження не потребує проведення загального знеболювання. Важливо знати, що ГСГ у жінок, які обстежуються з приводу безпліддя, здійснюється на 6-9 день
Якщо жінка приймає протизаплідні препарати або запобігає іншим способом, процедуру можна проводити в будь-який день циклу (природно, крім менструації).
Незважаючи на всі свої переваги, ГСГ має й недоліки: рентгенологічне обстеження – це опромінення внутрішніх органів. Після ДСГ протягом одного місяця необхідно оберігатися від вагітності.
Гідросонографія
У випадках, коли є протипоказання до проведення гістеросальпінографії, проводиться процедура гідросонографії або УЗД. Перед проведенням необхідно переконатися у відсутності гінекологічних, загальних захворювань та кровотеч.
Процедуру проводять на 5-10 день менструального циклу, тому що саме у цей період відзначається максимальне розкриття шийки матки. Методика проведення схожа на ГСГ, проте тут замість рентгенівського апарату використовується ультразвукова система.
За допомогою спеціального апарату в порожнину матки вводиться ізотонічний фізіологічний розчин, заповнення якого фіксується датчиками. Зображення відразу ж подається на екран, можна сказати, що у режимі online.
Вся процедура займає приблизно від півгодини до п'ятдесяти хвилин і не викликає болючих відчуттів. Єдине, при введенні катетера, можливе виникнення невеликого дискомфорту внизу живота.
Головна і за фактом єдина складність даного методу – утруднення розшифровування зображення. Проводити ультразвукове дослідження може лише лікар зі спеціальною освітою. Ще один мінус – точність результатів дослідження нижча, ніж під час проведення ГСГ.
Діагностична лапароскопія
Один із найсучасніших методів визначення прохідності маткових труб – лапароскопія. Цей спосіб відноситься до групи хірургічних процедур і рідко застосовується для діагностики. Найчастіше лапароскопія використовується для лікування виявленої непрохідності.
Процедура здійснюється наступним чином:на передній черевній стінці робиться 2 проколи, через які в живіт вводять оптичні прилади, тобто камери, які будуть подавати зображення на екран. З цієї картинки лікар ставить діагноз і, за необхідності, відразу здійснює оперативне втручання.
Лапароскопія потребує більш ретельної підготовки. Перед операцією здаються аналізи:
- крові;
- сечі;
- калу на загальні порушення;
Також проводиться обстеження на гепатити В, С, ВІЛ. Необхідне проведення ЕКГ, оскільки оперативне втручання відбувається під наркозом.
Якщо говорити про переваги даного методу, варто відзначити можливість одночасного лікування. Але є й недоліки: кожне хірургічне втручання – це стрес для організму, тому методика рідко проводиться виключно для діагностики.
Лікарі воліють спершу підтвердити діагноз непрохідності маткових труб іншими, безпечнішими способами, а лапароскопію застосовувати як підтвердження та лікування.
Фертилоскопія
Фертилоскопія має свої переваги: операція відносно проста порівняно з іншими методиками і може проводитись під місцевим знеболенням. Тривалість близько чверті години.
Здійснюється обстеження наступним чином: проводиться розрізання задньої поверхні піхви, через яке камера вводиться в порожнину матки. При цьому область тазу заповнюється фізіологічним розчином, щоб кишечник не заважав картинці, а маткові труби випрямилися. Також використовується контрастна речовина, яка допомагає лікареві виявити ступінь прохідності маткових труб.
Фертилоскопія – відносно новий спосіб діагностики, який використовується визначення всіх видів безпліддя. Крім цього, можна простежити стан слизової матки, наявність патології.
Підготовка до операції має свої особливості: пацієнтці рекомендують рідке харчування за добу до процедури, а також очисну клізму.
Пертрубація
Пертрубація - це методика, заснована на продуванні маткових труб. Через піхву в матку вводиться прилад, через який порожнину органу нагнітається вуглекислий газ під невеликим тиском. Спеціальний апарат фіксує тиск, який утворюється в маткових трубах.
Постановка діагнозу здійснюється на основі цих даних. Крім того, лікареві можуть допомогти деякі другорядні ознаки: характерний шум у кишечнику, а також почуття болю, що виникає у пацієнтки в ділянці ключиці.
Протипоказання до процедури такі самі: наявність загальних та генітальних запальних процесів, кровотечі з матки. Перед проведенням дослідження необхідно обстежитись у гінеколога на стан стінок піхви.
Серйозне ускладнення процедури – можливість розриву моточних труб. Зустрічається таке досить рідко, переважно лише за порушення техніки проведення маніпуляції.
Прохідність маткових труб не завжди ідеальна. Непрохідність маткових труб стає причиною безпліддя у 20-60% випадків. Виявити це порушення можна завдяки сучасним діагностичним методикам. Їх є кілька. Залежно від конкретного клінічного випадку лікар обирає той чи інший спосіб обстеження. Жінка, яка зіткнулася з проблемним зачаттям, повинна знати, як перевіряють прохідність маткових труб досвідчені лікарі та яка процедура діагностики прохідності краща.
Якщо завагітніти тривалий час не виходить, лікар може направити на перевірку прохідності маткових труб.
Кому показано дослідження прохідності маткових труб
Оцінити стан маткових труб потрібно тим жінкам, які протягом тривалого часу не можуть зачати дитину. Однак призначають таке дослідження не одразу. Для початку лікар повинен переконатися, що безпліддя не було спричинене іншими причинами, наприклад порушенням гормонального фону.
Якщо вичленувати фактор, що перешкоджає зачаттю, не вдається, то лікар направить пацієнтку на обстеження, що дозволяє оцінити прохідність маткових труб. Придатки матки є тонкими відгалуженнями від дітородного органу. Їхній діаметр становить 0,1-1 мм, залежно від конкретної ділянки придатка. Спайки можуть бути зосереджені будь-де. Класичне ультразвукове обстеження не дозволяє виявити розростання сполучної тканини, тому виявити спайки складно. У той же час слід пам'ятати, що безпліддя не завжди спричинене непрохідністю труб. Пройти дослідження з цього приводу рекомендують жінкам із «групи ризику». До таких відносяться:
- Жінки, котрі раніше перенесли операцію на органах черевної порожнини.
- Пацієнтки, яким здійснювались маніпуляції із маткою.
- Жінки із захворюванням органів малого тазу. Особливо небезпечні у плані формування спайок хронічні патології.
- Жінки з аномалією розвитку маткових труб та пухлинами в області малого тазу.
- Пацієнтки із ендометріозом.
- Жінки, у яких раніше траплялася позаматкова вагітність.
Якщо під час проведення дослідження проходження маткових труб у жінки було виявлено спайки, їй виставляють діагноз «трубне безпліддя». Значення має місце їх зосередження, наявність тяжів в одній або обох трубах. Це дозволить оцінити шанси на успішне лікування та зачаття.
Як перевіряють прохідність маткових труб
Незалежно від того, який метод було обрано для оцінки прохідності маткових труб, жінці потрібно буде підготуватися до дослідження. Проводиться процедура у лікарні. Проте госпіталізують не кожну пацієнтку. Найчастіше жінку після проведення обстеження відправляють додому. Залишають у стаціонарі лише тих пацієнток, яким було виконано або фертилоскопію, або лапароскопію.
Кожна діагностична процедура має свої переваги і недоліки. Щоб мінімізувати всі можливі ризики, потрібно чітко дотримуватись лікарських інструкцій. Визначитись із конкретним методом можна буде на основі зібраного анамнезу. Також необхідно враховувати показання, що є до кожної процедури.
Якщо є висока ймовірність того, що труби перекриті спайками, рекомендується віддати перевагу хірургічним методам діагностики. У ході виконання лікар отримує можливість видалити спайки. Якщо лікар вважає, що труби можуть залишатися прохідними, то вибирають найменш травматичну діагностичну процедуру.
Гістеросальпінгографія (ГСГ)
ГСГ передбачає виконання серії рентгенологічних знімків. Їх роблять після того, як у труби буде введено контрастну речовину. У діагностиці беруть участь два лікарі – рентгенолог та гінеколог. Перед проведенням обстеження жінці потрібно буде здати аналізи. Важливо виключити вагітність, запальні процеси, маткову кровотечу, пухлину труб та наявність алергії на йод.
Зверніть увагу, на малюнку одна маточна труба непрохідна. Контраст просто не може пройти крізь спайки.
За півгодини (або годину) до проведення процедури жінці ставлять ін'єкцію зі спазмолітиком. Також можуть бути призначені холінолітики, це залежить від індивідуальних особливостей пацієнтки. Після ін'єкції знеболювального препарату жінку укладають на кушетку. Зверху над нею розташовується рентгенологічний апарат. У матку вводять контрастний розчин. Робиться це за допомогою найтоншого катетера. Заповнивши орган, розчин потрапляє у труби. У цей час лікар робить знімок. Якщо контрастна речовина рівномірно розподілилася по трубах, то спайок у них немає. Якщо була заповнена лише одна труба, друга вважається непрохідною. Лікар може побачити, де саме зупинився розчин.
ДСГ не можна назвати приємною процедурою. Щоб мінімізувати дискомфорт, потрібно постаратися розслабитись. Якщо м'язи малого тазу та матки напружені, результати дослідження можуть бути недостовірними.
За умови, що спайки в маткових трубах не були виявлені, відразу ж приступати до спроб зачаття не можна. Потрібно почекати не менше місяця. Це дозволить не допустити негативного впливу рентгенологічних променів на статеві клітини.
Попередня підготовка є дуже важливою. Якщо виконати процедуру без неї, підвищується ризик інфікування маткових труб. Також зберігається ймовірність розвитку серйозної алергії та травми органів.
Гідросонографія (ехогістеросальпінгографія)
Гідросонографія – це метод діагностики, що дозволяє оцінити стан маткових труб. У порожнину матки вводиться контрастна речовина, а контроль його розподілу здійснюється за допомогою апарату УЗД. Лікарі рекомендують цей діагностичний метод тим жінкам, які мають алергію на йод, або виявляються захворювання щитовидної залози. У ході проведення дослідження організм не отримує дози опромінення, але інформативність такої маніпуляції нижча, порівняно з рентгенологічним контролем.
Ось так виглядає матка та маткові труби після введення контрастної речовини при гідросонографії.
Підготовка до процедури зводиться до складання мазка. Важливо переконатись, що жінка не вагітна. У ході проведення дослідження вона не відчуває болю. Оптимальним часом для реалізації процедури є 10-13 день циклу. У цей час шийка матки максимально розширена під впливом гормонів, тому катетер у її порожнину ввести буде легше.
По трубці до органів подається фізіологічний розчин. Лікар за допомогою спеціального датчика контролює поведінку маткових труб. Якщо вони перекриті спайками, то розчин не пройде.
Метросальпінгографія
МСГ - це одна з сучасних діагностичних процедур, що дозволяють оцінити прохідність маткових труб. У ході її проведення можна не тільки виявити спайки, але видалити їх. Вони просто розбиваються розчином, який у придатки подається під тиском.
Підготовка до процедури зводиться до здачі мазка з піхви на аналіз. Також потрібно провести клінічне дослідження крові. Контроль МСГ здійснюється за допомогою рентгенологічного апарату. Катетер вводять у порожнину матки та наближають його максимально близько до придатків. Це дозволить знизити вплив розчину на маткову порожнину. Коли труби буде заповнено, лікар виконає серію рентгенологічних знімків.
Лапароскопія
Ось так проводиться лапароскопія прохідності маткових труб. Плюс цього методу дослідження в тому, що при виявленні спайок вони будуть відразу видалені.
Це дослідження проводиться за допомогою спеціального апарату – лапароскоп. Щоб виконати процедуру, жінку поміщають у стаціонар. Проводиться вона під загальним наркозом. Виявлені спайки під час лапароскопії можна відразу видалити.
Перед проведенням малоінвазивної методики жінці потрібно здати кров, сечу та мазок на аналізи. Вранці на день операції пацієнтці ставлять клізму. За 12 години до її реалізації не можна вживати їжу, воду обмежують.
Хірург виконує кілька проколів очеревини, якими вводять апаратуру. З її допомогою він виявляє спайки та видаляє їх.
Фертилоскопія
Ця діагностична процедура є альтернативою лапароскопії. Під час її проведення лікар виконує розріз у задній стінці піхви. Через нього вводять оптичні інструменти. Петлі кишечника піднімають, подавши до очеревини фізіологічний розчин.
Підготовка до фертилоскопії аналогічна лапароскопії. Однак ця процедура дозволяє уникнути шрамів на животі. Проводиться фертилоскопія під загальним наркозом. Застосовують її у державних лікувальних закладах не часто, але цей метод діагностики є кращим порівняно з лапароскопією.
Пертурбація
За допомогою пертурбації вдається визначити наявність спайок у придатках матки, а також оцінити їхній тонус. У порожнину матки вводять катетер, крізь який подається повітря. Це може бути вуглекислий газ чи кисень. Тиск газу залишається в межах 200 мм. рт. ст. Коли воно зберігається лише на рівні 90 мм. рт. ст., труби прохідні. Оцінити цей факт можна за допомогою рентгенографії та вислуховування характерних шумів. Якщо повітря проходить придатками під тиском 60 мм. рт. ст., то тонус труб знижений. За умови, що до черевної порожнини газ не потрапляє, труби пацієнтки порожниною перекриті спайками.
Пертурбація дозволяє не тільки виявити спайки, але видалити їх. Для цього тиск газу підвищують до потрібних показників.
МРТ
Діагностика прохідності маткових труб на апараті МРТ не найточніший метод дослідження.
МРТ є одним з інформативних та безболісних методів виявлення спайок у придатках матки. Підготовка до процедури не складна. Жінці потрібно буде з'явитися до лікаря з порожнім кишечником. За день до МРТ відмовляються від їди продуктів, які посилюють газоутворення. Під час процедури пацієнтка повинна перебувати без руху. На її організм впливатимуть магнітні поля. МРТ дозволяє визначити, чи є в придатках спайки. Головний мінус такого дослідження полягає в тому, що інформацію про працездатність яєчників, а також тонус маткових труб отримано не буде.
Найчастіше МРТ призначають пацієнткам із підозрою на пухлинне новоутворення.
Якому методу віддати перевагу
Кожна з перерахованих методик має певні переваги та недоліки. Не знаючи клінічної історії конкретної пацієнтки, неможливо визначити, який метод для неї є кращим.
Безпечними та не травматичними вважаються методи діагностики, які не передбачають порушення цілісності тканин. У ході їх реалізації не потрібне введення наркозу. Однак їх суттєвим мінусом є те, що лікар не має змоги відразу видалити виявлені спайки. Щоб це зробити, знадобиться ще одна процедура.
Більшість жінок побоюються рентгенографічних методів дослідження. Однак переживати з цього приводу не доцільно, оскільки доза опромінення буде мінімальною. Вона не зможе нашкодити організму і негативно позначитися на стані репродуктивної функції. Щоб визначитись, який саме метод підходить конкретній жінці, потрібно звернутися до гінеколога.
Обов'язково подивіться це інформативне відео від досвідченого акушера-гінеколога про прохідність маткових труб:
Чи можна перевірити прохідність труб у домашніх умовах
Самостійно виявити непрохідність маткових труб у домашніх умовах неможливо. Хоча за деякими ознаками жінка може запідозрити наявність у придатках спайок. Наштовхнути на думку про їхню присутність можуть такі фактори, як:
- Патологічні виділення з піхви, біль у нижній частині живота та інші симптоми, які можуть вказувати на запальний процес у статевих органах.
- Біль під час інтимної близькості.
- Порушення менструального циклу, що часто відбувається на тлі запальних захворювань органів статевої системи.
- Перенесені раніше аборти та інші операції у органах малого таза.
Ці симптоми будуть доповнені однією основною ознакою – . На нього вказують безрезультатні спроби зачаття, які здійснюються парою протягом року.
Напишіть у коментарях: чи проходили ви дослідження на прохідність, яким методом це було зроблено, чи боляче було робити діагностику, і чи вдалося після цього завагітніти? Ваш досвід допоможе іншим читачкам. Не забудьте поставити оцінку статті. Дякую за те, що були з нами. Будьте здорові!
Головне призначення жінки - дітонародження, проте не всі наділені цим даром. Величезна кількість жінок бореться зі страшним діагнозом, і чималий відсоток перемагає недугу. Порушення роботи труб і наявність спайок в області малого таза виявляють у кожної другої проблеми, що звернулася з проблемою, завагітніти. Тому одним із ключових тестів при діагностиці та лікуванні безплідності є дослідження на прохідність. Як роблять цю маніпуляцію, відомо далеко не кожній жінці, тому, коли лікар дає направлення на цей тест, від незнання багато сильно бояться майбутніх процедур. Насправді ж страшного тут нічого немає.
На даний момент лікарі у своєму арсеналі мають кілька методів обстеження на прохідність. Як роблять ці процедури, в чому переваги та недоліки кожного методу? Саме ці питання завжди цікавлять пацієнток.
Метод перший – гістеросальпінгоскопія
Гістеросальпінгоскопія - один із найінформативніших варіантів обстеження в гінекології. Діагностика має високу точність результату, що дає змогу відразу ж спростувати чи підтвердити безпліддя та деякі інші проблеми. Суть процедури у тому, що у матку жінки вводять спеціальний розчин, який заповнює труби. Якщо все в нормі, рідина відразу виявляється в черевній порожнині. Визначають місце розташування рідини за допомогою УЗД або рентгену. Це найбільш точний тест на вартість залежить від методу просвічування введеної рідини. Процедура найчастіше проводиться без знеболювання та супроводжується неприємними відчуттями, а протягом кількох годин після неї можлива незначна кровотеча. Перед тестом обов'язково потрібно перевіритись і використовувати контрацептиви, навіть якщо вагітність не наставала довгий час.
Метод другий – лапароскопія
Лапароскопія має вищу точність результату прохідність маткових труб. Як роблять цю процедуру? Її проводять після повного обстеження під животі роблять 2-3 надрізи по 1 см і вводять спеціальні оптичні трубки для внутрішнього перегляду органів. При проведенні цієї процедури можна виявити та усунути інші захворювання, такі як ендометріоз та міома. Лапараскопія – це хоч і дієвий, але технічно складний та дорогий метод.
Метод третій – пертубація
Пертубація – один із способів перевірки на прохідність маткових труб. Як роблять цей тест, зрозуміло з другої назви – «продування». Він полягає в наступному: у порожнину матки спеціальним приладом вводять повітря. Якщо труби мають хорошу прохідність, повітря відразу ж потрапляє в очеревину. Цю процедуру, як і інші, проводять, обстеживши пацієнтку на приховані інфекції. Протипоказаннями є гострі хронічні захворювання статевої системи, кров'яні виділення, пухлини в матці та придатках, ерозії.
При діагнозі «безпліддя» у комплексному обстеженні обов'язково провадиться перевірка прохідності маткових труб. УЗД, рентген, лапароскопія, гістеросальпінгоскопія – всі ці види діагностики спрямовані на відновлення головного щастя у житті – можливості мати дітей.
Буває, що тривожні пацієнтки занадто переживають за своє репродуктивне здоров'я і готові бігти і робити все-всі аналізи, щоб тільки дізнатися, чи все з ними гаразд.
- Чи зможу я завагітніти? - Запитують мене такі дівчата.
- Чому ж ні? Жінки, які живуть статевим життям і не використовують високоефективні методи контрацепції, можуть завагітніти.
- А як дізнатися точніше? Аж раптом у мене безпліддя? Може, труби перевірити?
- Перевірити, звичайно, можна все, але робити це треба відповідно до свідчень, а не за забаганки.
Прохідність маткових труб у жінок почнуть перевіряти не раніше, ніж буде поставлено діагноз «безпліддя у шлюбі». Такий діагноз ставлять, якщо після 12 місяців регулярного статевого життя (не рідше ніж один раз на тиждень) без контрацепції вагітність не настала. Починаючи з певного віку партнерів (жінка 35+, чоловік 40+), діагноз ставиться раніше - через 6 місяців спроб.
Другою обов'язковою умовою для перевірки труб є добрий результат спермограми чоловіка. Спермограма потрібна, щоб врахувати можливий «чоловічий» фактор безплідності. Іноді мене запитують: чому не можна почати одразу з жінки, якщо вона тільки «за», а чоловік, навпаки, не особливо бажає перевірятися? Думаю, після прочитання цієї статті цей момент стане зрозумілим.
Соногістерографія (УЗД)
Перевірити, чи труби проходять, можна трьома способами: за допомогою ультразвуку, за допомогою рентгена і під час операції (діагностична лапароскопія). Найпростіший спосіб із цих трьох – дослідження за допомогою контрастної речовини та ультразвуку. Провести процедуру можна амбулаторно, зазвичай це займає близько 30 хвилин із одяганнями-роздяганнями.
Обов'язкова умова – хороші мазок та ПАП-тест. Дуже важливо, щоб запальні захворювання були заздалегідь виключені чи зцілені. Безпосередньо перед дослідженням можна зробити сечовий тест на ХГЛ, щоб випадково не вляпатися в вагітність малого терміну, оскільки після такої процедури вагітність навряд чи збережеться.
Процедуру проводять відразу після завершення чергової менструації у період перед овуляцією. Спочатку пацієнтку просять випорожнити сечовий міхур і потім виконують УЗД органів малого тазу вагінальним датчиком. Фахівець повинен переконатися, що немає вагітності, маткові труби не видно (бо не заповнені рідиною або кров'ю), а позадиматочного простору немає вільної рідини.
Якщо все ок, пацієнтка переходить на гінекологічне крісло, де після ретельного оброблення піхви в порожнину матки вводять спеціальний тонкий катетер. За цим катетером починають вводити контрастну речовину, спостерігаючи за його рухом по маточних трубах за допомогою вагінального УЗД.
Якщо труби прохідні, то рідина вільно виллється в черевну порожнину. Якщо не прохідні, то порожнина матки або маткові труби почнуть «роздмухуватися», а пацієнтка відчує хворобливі спазми. У цьому випадку запровадження контрасту негайно припиняють та оцінюють ситуацію.
Більшість жінок не відчуває жодного дискомфорту та спокійно повертається до звичайного життя. Переймоподібні відчуття внизу живота, кров'яні виділення або рідкі рідкі виділення абсолютно нормальні і незабаром пройдуть самостійно. Для захисту білизни не годяться вагінальні тампони, потрібно використовувати тільки прокладки.
Якщо після процедури біль зберігається протягом декількох днів або з'являються неприємні гнійні виділення, слід негайно звернутися до свого лікаря.
Це досить суб'єктивне дослідження, оскільки за допомогою УЗД ми бачимо лише «тінь та луна», тому результати залежать від досвіду лікарів та якості техніки. Якщо за даними соногістерографії маткові труби прохідні, швидше за все, так і є. "Поганий" результат, навпаки, не вирок - не дати пройти контрастній речовині може, наприклад, звичайний спазм маткових труб.
Гістеросальпінгографія (рентген)
Це перевірка маткових труб за допомогою рентгенів. З рентгенівськими знімками потім можна буде приходити всім лікарям і милуватися докладною картиною. У той час як після УЗД залишається лише рукописний протокол, кілька дрібних фотографій чи відеоролик, який мало хто захоче подивитись.
R-ГСГ використовують не тільки при безплідді у шлюбі, такий контроль бажаний після операцій з добровільної хірургічної стерилізації, щоб переконатися, що маткові труби надійно заблоковані.
Протипоказання та підготовка до дослідження абсолютно аналогічні, але сама процедура трохи відрізняється. У рентген-кабінеті жінці пропонують лягти на спину із зігнутими ногами, вводять у порожнину матки спеціальний катетер, яким нагнітають рентгенконтрастну речовину.
Після цього роблять серію знімків, на яких видно, як контраст повністю заповнює порожнину матки, заходить у маткові труби та виливається в черевну порожнину. Внутрішні межі матки та труб повністю контуруються контрастом, тому іноді виявляються несподіванки у вигляді міом або аномалій розвитку.
Помірні переймоподібні болі, відчуття тяжкості внизу живота, невеликі кров'янисті виділення – звичайні симптоми після процедури. Також після процедури можуть бути липкі виділення – це витікає контраст. Використання тампонів небажане, лише прокладки.
Серйозні ускладнення дуже рідко, але бувають. Серед них – алергічна реакція на контрастну речовину, прорив матки інструментами, кровотечу, запальні ускладнення.
Лапароскопія (хірургічне втручання)
Думаю, вже очевидно, що методи перевірки прохідності маткових труб – не весела прогулянка парком. Саме тому перевірка не проводиться "про всяк випадок" і тому що стало цікаво. Це складні, неприємні інвазивні процедури зі своїми ризиками. Зовсім неприйнятний підхід «спочатку перевіримо дружину, а потім чоловіка». Сперму на аналіз отримують за допомогою ручної мастурбації, а жінці чекають потенційно небезпечні втручання.
Остаточним методом діагностики трубно-перитонеальної безплідності є лапароскопія. Лапароскопічна хромогідротубація - це спосіб заглянути в малий таз через три невеликі розрізи-проколи. Лікарі бачать на екрані монітора, як контрастна речовина витікає з маткових труб у черевну порожнину. Заодно можна розділити спайки та усунути перешкоди на шляху рідини.
Операція проводиться виключно в умовах стаціонару та під наркозом, пацієнтку госпіталізують на 3 дні. Перевагою лапароскопії є можливість діагностики малих форм ендометріозу та можливість проведення лікувальних заходів, у тому числі розподіл спайок.
Дійсно, якщо є клінічні підозри на зовнішній генітальний ендометріоз або жінка в минулому перенесла запалення придатків, гонорею або хламідіоз, то трубно-перитонеальний фактор лікарі вважають високоймовірним і можуть рекомендувати проведення лікувально-діагностичної лапароскопії, минаючи попередні перевірки. Але одразу на лапароскопію йти не варто – у медицині прийнято рухатися від простого до складного.
А вже варіанти типу "МРТ всього організму" взагалі дають інформацію, рівноцінну "розтин покаже", зовсім не полегшуючи діагностику, а навпаки, заплутуючи лікаря! Тому не потрібно діагностичної самодіяльності – слід звернутися до фахівця та виконувати всі його призначення.
Оксана Богдашевська
Фото istockphoto.com