Клінічні ознаки раку жовчного міхура. Симптоми та лікування раку жовчовивідних проток
Жовч виробляється клітинами печінки та бере незамінну участь у травному процесі.
Серед новоутворень жовчного міхура рак займає перше місце, причому в 70% випадків він виявляється у хворих, які мають інші захворювання, такі як жовчнокам'яна хвороба або холецистит.
Спровокувати утворення онкологічної патології жовчного міхура може будь-який фактор, що призводить до утворення жовчного каміння, захворювання властиво розвиватися в жовчному міхурі. Жінки в чотири рази частіше за чоловіків піддаються раку жовчного міхура. У групі ризику перебувають пацієнти віком понад п'ятдесят років.
Причини захворювання
Справжні причини утворення раку жовчного міхура не встановлено. Активізувати онкогени здатні фактори ризику:
Спричиняти утворення злоякісних пухлин у жовчному міхурі можуть фактори:
- жовчнокам'яна хвороба;
- склерозуючий холангіт (запалення печінки);
- аденоматозні поліпи жовчного міхура, розмір яких більше одного сантиметра;
- хронічний холецистит;
- біліарний цироз;
- вроджений фіброз та полікістоз печінки.
Симптоми раку жовчного міхура
На перших стадіях розвитку хвороби специфічних ознак немає. На перших стадіях рак жовчного міхура виявляється при гістологічному дослідженні тканин, які вилучені в ході операції при холецистит або холецистектомії.
У 10% випадків відзначається наявність синдрому Труссо (тромбофлебіту), відбувається утворення флеботромбозів, у різних частинах тіла, що не піддаються лікуванню.
Ранній етап цього виду онкології характеризується неспецифічними проявами:
- відчуттям здуття в надчеревній ділянці;
- вагою у правому підребер'ї;
- порушеним стільцем;
- частою нудотою;
- сильною слабкістю;
- різкою втратою у вазі.
Тривалість обумовлюється місцем розташування ракового процесу та його близькістю до жовчовивідних шляхів. При розташуванні пухлинного вогнища у хвості та тілі підшлункових залоз до жовтяничного періоду триває довше, ніж при ураженні її головки або позапечінкових органів.
Симптоматика раку жовчного міхура
При розвитку пухлини відбувається розвиток механічної жовтяниці, що супроводжується комплексом симптомів.
У багатьох випадках вони першими вказують на процес, що далеко зайшов. Для жовтяничного періоду, при такому захворюванні, як рак жовчного міхура, характерні симптоми:
- збільшена печінка;
- нудота та блювання;
- постійний свербіж шкіри;
- зміна забарвлення сечі, більш темний колір, і калу, в світліший.
При закупорюванні жовчних проток тканинами ракової пухлини виникають емпієми або водянки жовчного міхура, запалення жовчних проток та вторинний біліарний цироз печінки.
При ураженні печінки злоякісними клітинами проявляється симптоматика печінкової недостатності:
- млявість;
- уповільнення психічної реакції;
- різка м'язова слабкість.
Онкологія жовчного міхура, що досягла пізніх стадій, може призвести до черевної водянки (асциту), канцероматозу очеревини, виснаженості організму.
Стадії раку жовчного міхура
- Нульова стадія. На цій стадії клітини, що мутували, локалізовані на внутрішніх стінках жовчного міхура, активно вражають здорові тканини органу.
- 1-ша стадія. Характеризується наявністю подовженої або овальної освіти невеликих розмірів, яка локалізується на стінках жовчного і трохи вдається в його порожнину. Зовні пухлина схожа на поліп, але відрізняється швидкістю зростання. Новоутворення 1-ї стадії розвитку проходить кілька етапів: при першому уражаються стінки органу, та його сполучнотканинного та внутрішнього шару; при другому відбувається захоплення ще одного сполучного шару та клітин м'язової тканини.
- 2-я стадія. На цій стадії пухлина також розвивається у два етапи. При першому уражаються вісцеральні очеревини, а при другому етапі відбувається поширення злоякісного процесу на тканини підшлункової залози, товстої та тонкої кишки, печінки та регіональних лімфатичних вузлів.
- 3-тя стадія. Відбувається ураження злоякісним утворенням судин печінки, тим самим поширюючись по всьому організму.
- 4-та стадія. На цій стадії відбувається віддалене метастазування та поразка далеких органів та лімфатичних вузлів.
Шляхи метастазування
При раку жовчного міхура можуть відбуватися метастазування шляхами:
- проростанням у прилеглі тканини – печінка, товсту та тонку кишку, підшлункову залозу та лімфатичні судини;
- лімфогенними шляхами – метастазування через лімфатичні судини;
- гематогенними шляхами – метастазування через кровотік.
Діагностика раку
Рак жовчного міхура проблематично виявити та діагностувати на ранніх стадіях розвитку через причини:
- відсутність яскраво виражених симптомів;
- симптоматика раку жовчного схожа на симптоми багатьох інших захворювань;
- печінка закриває жовчний міхур.
У деяких випадках рак жовчного міхура виникає тоді, коли сам орган видаляється з інших причин. У хворих із жовчним камінням нерідко розвиваються злоякісні новоутворення.
Тести, завдяки яким перевіряють міхур та найближчі органи, використовують для виявлення, діагностики та визначення стадії раку жовчного міхура.
Щоб вибрати тактику лікування, потрібно знати, чи можливо видалити рак жовчного міхура за допомогою оперативного втручання. Процедури та тести для виявлення та діагностування раку проводяться в один і той же час.
Процедури, що проводяться для діагностики ракового захворювання:
- Медичний огляд та вивчення анамнезу. Тіло обстежується з метою перевірки загальних ознак здоров'я та виявлення хвороби, наприклад, збільшені лімфатичні вузли. Враховується історія хвороби пацієнта – захворюючи, які він переніс, методи лікування та його звички.
- Аналіз крові на функціональність печінки. При цій процедурі перевіряють кров, вимірюють кількість речовин, що викидаються печінкою. Якщо кількість речовини зашкалює, це ознакою хвороби печінки, що може бути спровоковано онкологією жовчного міхура.
- Аналіз карцино-ембріонального антигену. Тест здатний змінити рівень КЕА у крові пацієнта. Карциноембріональний антиген може потрапляти в кров: від нормальних клітин та від злоякісних. Чим більша їх кількість, тим більше шансів на виявлення раку жовчного міхура.
- Аналіз СА 19-9. Тест, який вимірює рівень специфічного антигену, що продукується клітинами епітелію травної системи, у крові. Даний антиген присутній у звичайних та у ракових клітинах. Чим більший СА 19-9, тим більша ймовірність на наявність раку жовчного.
- Біохімічне дослідження крові. При такій процедурі вимірюється кількість певних речовин, які надходять до органів чи тканин через кров. Існує норма кількості таких речовин, відходження норм може свідчити про ознаки хвороби в органі.
- Проведення комп'ютерної томографії (КТ). При КТ робиться серія докладних знімків всіх частин тіла під різними кутами. Іноді перед комп'ютерною томографією вводиться спеціальний барвник пацієнту для чіткого перегляду тканин і органів. Процедура дозволяє виявити рак та наявність метастазів.
- УЗД. Процедура, за якої завдяки високочастотним звуковим хвиль, створюється картина тканин організму пацієнта. Для діагностування раку жовчного міхура проводиться УЗД черевної порожнини.
- Рентген грудної клітки. Завдяки рентгену органів та кісток грудної клітки визначають метастази в грудній клітці.
- Ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія. процедура, яка використовується для рентгенівських проток, що несуть жовч у жовчний міхур з печінки, а з жовчного у тонкий кишечник. У деяких випадках рак може викликати звуження та блокування каналів, уповільнивши потік жовчі та викликавши жовтяницю.
- Лапароскопія Хірургічна процедура, завдяки якій видно всі органи у животі, що визначає наявність чи відсутність захворювання. У стінці черевної порожнини виробляються невеликі надрізи, і один із цих надрізів вставляється тонка трубка лапароскопа. Завдяки лапароскопії визначається наявність раку в жовчному міхурі, його поширення на довколишні тканини. Також визначається можливість видалення хірургічним шляхом.
- Біопсія. Метод є видаленням тканин або клітин, їх дослідження під мікроскопом патологоанатома на наявність ознак раку. Біопсію можуть зробити після операції з видалення новоутворення. У випадках, коли пухлина очевидна і не може бути вилучена за допомогою оперативного втручання, біопсія проводиться з використанням спеціальної голки для видалення клітин освіти.
Прогноз раку жовчного міхура
Захворювання зустрічається рідко, якщо діагностування раку відбувається на ранній стадії розвитку, є шанси на лікування хворого.
Але більшість видів ракових пухлин жовчного міхура виявляються на останніх стадіях, коли прогноз не райдужний.
Описуваний вид онкології важко діагностується, немає яскраво виражених симптомів чи ознак. Прихований характер органу, що розглядається, робить його легкодоступним для утворення ракових клітин.
Прогноз та вибір методів лікування залежить від факторів:
- стадії раку, а також поширення ракових клітин в інші області та органи організму;
- типу раку жовчного міхура;
- можливості видалення новоутворення хірургічним шляхом;
- наявності рецидивів.
Можна провести лікування в тому випадку, якщо новоутворення виявлено, перш ніж встигло поширитися за межі жовчного міхура. Застосовується оперативне втручання з повним видаленням органу.
Якщо рак метастазував до інших органів, то призначається паліативне лікування. Метод спрямований не на лікування раку, а на уникнення побічних захворювань та покращення якості життя хворого. Паліативне лікування контролює симптоми та ускладнення захворювання.
Прогноз виживання
Як і при інших різновидах раку, виживання пацієнта залежить від стадії та прогресування захворювання. Через діагностування раку жовчного міхура на останніх стадіях – вилікувати важко.
- При нульовій стадії розвитку раку виживання становить близько 80%.
- При першій стадії раку жовчного міхура п'ятирічне виживання близько 50%.
- При другій стадії прогноз для хворих гірший. Тільки 25% пацієнтів виживають протягом п'яти років та після встановлення діагнозу.
- При третій і четвертій стадіях відбувається поширення раку по лімфатичних вузлах та навколишніх тканинах. П'ятирічне виживання не перевищує 10%.
Ознаки та перші симптоми раку жовчного міхура, причини та стадії захворювання
Рак жовчного міхура становить приблизно 8% загальної кількості онкологічних патологій. Саме невелика поширеність даного захворювання є причиною того, що лікарям погано відомі перші симптоми раку жовчного міхура та методи лікування. Найчастіше розвивається він із клітин слизової поверхні дна і шийки цього органа.
Що це таке
Рак жовчного міхура – це одне з найбільш рідкісних онкологічних захворювань. Даний орган розташовується внизу печінки і має бобоподібну форму. До його властивостей відноситься накопичення та зберігання жовчі, яка необхідна для травлення.
Приблизно 74% випадків цієї патології виникає і натомість холециститу чи жовчнокам'яного захворювання, тобто. причиною розвитку онкології може бути будь-яка патологія, для якої характерні жовчні камені.
Жіноча підлога в 4 рази частіше схильна до раку, ніж чоловіки. Особливо це стосується людей віком понад 50 років.
Причини розвитку
Причини розвитку новоутворень у міхурі точно невідомі, тому прийнято вважати, що в більшості випадків онкоген активізується з наступних причин:
Злоякісне новоутворення відрізняється друг від друга гістологічним будовою, завдяки чому вони були поділені на види:
Всі ці види раку мають високий рівень злоякісності. Крім того, для них характерний розвиток метастаз на ранній стадії.
Симптоматика патології
На початковому етапі розвитку онкології жовчного міхура відсутні симптоми захворювання. Діагностувати патологію на цій стадії можна лише випадково під час обстеження.
У кожного десятого пацієнта з цим захворюванням є синдром Труссо (мігруючий тромбофлебіт). Для нього характерний розвиток флеботромбозів, які практично неможливо вилікувати.
- біль у животі з правого боку;
- нудота та блювання;
- чорний колір калу;
- світлий відтінок сечі;
- печіння та свербіж на шкірі;
- погіршення апетиту та анорексія;
- збільшення об'єму живота;
- скупчення рідини в черевній порожнині;
- підвищена температура;
- слабкість;
- жовтяничність шкіри та склер очей;
- задишка.
У деяких випадках у хворого може розвинутись сепсис та інтоксикація.
початкова стадія
Прояв пухлини міхура на ранній стадії називають дожовтяничним. При цьому у пацієнта може розвинутись здуття, проблеми зі стільцем, відчуття тяжкості з правого боку тулуба, слабкість, нудота, нездужання та сильне схуднення.
Тривалість цього періоду залежить від розташування вогнища пухлини та відстані до жовчовивідних шляхів. Якщо новоутворення розвинулося в тілі або хвості підшлункової залози, то тривалість дожовтяничній стадії довше, ніж при раку її головки або позаниркових проток.
Подальший розвиток
На наступному етапі злоякісної пухлини у пацієнта з'являється механічна форма жовтяниці та низку інших комплексів. Найчастіше саме з них визначається поява онкології. Причиною розвитку жовтяниці є проростання утворення або здавлювання жовчної протоки, внаслідок чого порушується відтік жовчі до 12-палої кишки.
Крім жовтяничності для даного періоду також характерний ріст печінки, поява нудоти та блювання, сверблячки шкіри, зміна кольору сечі та калу.
Злоякісна пухлина стає причиною закупорки жовчних проток, внаслідок чого може розвинутися водянка жовчного міхура, емпієма, холангіт або вторинний біліарний цироз.
Прогресування раку стає причиною появи симптомів печінкової недостатності, млявості, адинамії (слабкість м'язів) та уповільнення психічної реакції. А на пізніх стадіях пухлини міхура у пацієнта розвивається канцероматоз очеревини, кахексія (сильне виснаження всіх систем організму) та асцит (водянка очеревини).
Стадії захворювання
Онкологія жовчного міхура протікає кілька етапів. Для кожного з них характерні свої особливості:
- Передракова стадія, при якій з'являються відхилення у клітинах слизового шару міхура.
- Початкова стадія – це мутація клітин внутрішньої стінки органу, яка починає поширюватися на здорові клітини м'язового та слизового шару.
- На першій стадії раку утворюється новоутворення овальної або подовженої форми, розташоване на стінці органа. Воно нагадує поліп, але при цьому набагато швидше росте. Дана стадія протікає в 2 етапи – спочатку відбувається ураження внутрішнього та сполучно-тканинного шарів стінки міхура, а потім м'язової тканини та наступного сполучного шару. При своєчасному лікуванні на цьому етапі хвороби можливе повне одужання пацієнта.
- Друга стадія раку також протікає у 2 етапи. При першому з них хвороба вражає вісцеральну очеревину, а при другому – підшлункову залозу, тонкий і товстий кишечник, печінку та лімфатичні судини.
- З настанням третьої стадії онкологія поширюється на кровоносні судини печінки, у результаті вона може поширитися далі організмом.
- На 4-ій стадії розвивається ураження віддалених лімфатичних судин та органів з метастазами у печінку.
Рак жовчного міхура також підрозділяється за місцем локації:
- Локалізований (на початковому етапі). Вилікувати можна шляхом повного видалення органу.
- Неоперабельний, у якому хвороба поширюється на довколишні лімфовузли та органи. Повна ліквідація пухлини у разі неможлива, крім поразки лише лімфовузлів.
Метастази
Метастази пухлини жовчного міхура з'являються кількома шляхами:
- При проростанні в найближчі органи (лімфатичні судини, тонкий та товстий кишечник, підшлункова залоза та печінка).
- По кровотоку (гематогенний метод).
- По лімфатичних судинах (лімфогенний спосіб).
Як діагностувати
Тим, кого цікавить, як визначити злоякісне утворення у міхурі, слід знати його симптоматику та причини розвитку. Приблизно в 70% хворих виявити захворювання вдається лише за переродженні пухлини в неоперабельную форму, оскільки лікарі що неспроможні під час виявити патологію.
Для діагностики раку застосовується кілька методів обстеження:
- Пальпація, при якій оглядається жовчний міхур, печінка та селезінка. Цей спосіб дозволяє виявити збільшення органів.
- Діагностична лапароскопія, що допомагає з'ясувати можливість прооперувати новоутворення.
- УЗД жовчного міхура і черевної порожнини для визначення змін органів і точного забору біоматеріалу для пункції.
- Черезшкірна біопсія міхура або біопсія печінки здійснюються з появою сумнівів у діагнозі.
- Біохімічний аналіз крові.
Пальпація печінки та жовчного міхура
Для уточнення також може застосовуватися МРТ, ретроградна холангіопанкреатографія, чреспечінкова холангіографія, КТ та холесцинтиграфія.
Лікування
При пухлинах жовчного міхура призначається радикальна терапія. На початкових (0-2) стадіях раку застосовується операція холецистектомія. При розвитку третьої стадії вже потрібно більш серйозне хірургічне втручання, що включає холецистектомію та видалення уражених ділянок печінки.
Також може бути видалена при необхідності 12-пала кишка та підшлункова залоза. Дієта при раку виключає з раціону хворого всі шкідливі продукти, алкоголь та нікотин.
Якщо захворювання перейшло вже у неоперабельну стадію, то застосовується комплексна терапія зниження жовтяниці з допомогою відновлення просвіту жовчних проток. Також у цьому випадку може бути створений новий спосіб відтоку жовчі.
Хворі не повинні намагатися самостійно вилікуватися від цієї недуги народними засобами, оскільки це може стати причиною ускладнень.
Традиційне лікування
Майже завжди рак жовчного міхура вимагає операційного втручання. Після цієї процедури або у разі неоперабельності пухлини призначається променева терапія, хіміотерапія чи радіосенсибілізатори.
При проведенні операції для найточнішого виявлення всіх уражених тканин застосовується лапароскоп або випромінювання (наприклад, рентген). Причому за допомогою випромінювання можна не лише видалити усі уражені ділянки, а й знизити зростання пухлини. Променева терапія може бути зовнішньою та внутрішньою.
При зовнішньому способі апарат розташовується поруч з оперованим, а при внутрішньому організмі вводяться спеціальні радіоактивні речовини. Тип випромінювання вибирається лікарем з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, розмірів освіти та метастаз.
Подальший прогноз
Сприятливий прогноз при пухлини у жовчному міхурі можливий лише за випадкового виявлення захворювання на початковій стадії. Але, на жаль, найчастіше воно діагностується після появи метастаз і переходу патології в неоперабельну стадію.
У випадках, коли у хворого вже розвивається аденокарцинома, прогноз йому вкрай несприятливий. Відсоток виживання у них дуже малий. На запитання "4 стадія, скільки живуть такі хворі?" є дуже невтішна відповідь – у середньому 3 місяці. Лише 15% хворих проживають із цією хворобою до року.
Рак жовчного міхура: симптоми, діагностика, фото та відео, лікування та прогноз
У масштабі загальної структури злоякісних патологій частку раку жовчного міхура припадає близько восьми відсотків (а серед онкологічних патологій органів ШКТ вона становить не більше 0,5%), саме тому багатьом лікарям загальної практики невідома специфіка його виявлення і тактика лікування.
Найчастіше злоякісне новоутворення розвивається із клітин слизових оболонок дна жовчного міхура або його шийки.
Визначення та статистика онкологічного захворювання
Рак жовчного міхура відноситься до категорії досить рідкісних злоякісних пухлин, що вражають тканини цього органу, що має бобоподібну форму, що знаходиться у нижній частині печінки і призначеного для зберігання та накопичення особливої рідини – жовчі.
Жовч, що виробляється клітинами печінки, є незамінною учасницею травного процесу.
На фото УЗД діагностика, яка показує рак жовчного міхура
Жінки піддаються йому вчетверо частіше, ніж чоловіки. Як правило, до цього захворювання схильні пацієнти, які належать до вікової категорії старше п'ятдесяти років.
Причини та фактори ризику
Специфічні причини, які є винуватцями розвитку раку жовчного міхура, невідомі, тому вважається, що найчастіше активізації онкогену сприяють наступні фактори ризику:
Привертати до розвитку раку жовчного міхура може також наявність:
- тривало існуючої жовчнокам'яної хвороби (передбачається, що поштовхом до дисплазії епітеліальних тканин є їх хронічне запалення та постійна травматизація);
- склерозуючого холангіту (запалення печінки);
- аденоматозних поліпів жовчного міхура, діаметр яких перевищує сантиметр;
- хронічного холециститу;
- біліарного цирозу;
- вродженого фіброзу та полікістозу печінки.
Різне гістологічне будова злоякісних новоутворень жовчного міхура є основою поділу його різні типи, представленые:
Для всіх типів характерний високий ступінь злоякісності та тенденція до раннього метастазування (найчастіше з використанням лімфатичних шляхів).
Перші симптоми раку жовчного міхура
На ранніх стадіях захворювання специфічних ознак практично немає. Як правило, на цьому етапі розвитку рак жовчного міхура виявляють випадково під час гістологічного дослідження тканин, вилучених в ході операції холецистектомії при калькульозному холециститі.
У десятій частині пацієнтів відзначається наявність мігруючого тромбофлебіту (так званого синдрому Труссо). При цьому синдромі в різних частинах тіла утворюються флеботромбози, що практично не піддаються лікуванню.
Тривалість дожовтяничного періоду обумовлена локалізацією пухлинного вогнища та його близькістю до жовчовивідних шляхів. При локалізації пухлинного процесу в хвості та тілі підшлункової залози дожовтяничний період триває набагато довше, ніж при ураженні її головки або позапечінкових проток.
Загальна симптоматика проявів
За подальшого розвитку злоякісного новоутворення розвивається інтенсивна механічна жовтяниця, що супроводжується цілим комплексом симптомів.
У ряді випадків саме вони першими вказують на наявність процесу, що далеко зайшов.
Жовтяниця обумовлена проростанням пухлини або механічним здавлюванням жовчної протоки, що перешкоджає вільному відтоку жовчі в порожнину дванадцятипалої кишки.
Для жовтяничного періоду крім стійкої жовтяниці характерно значне збільшення печінки, наявність нудоти, блювання, постійного свербежу, зміна забарвлення сечі (вона темніє) і калу (він стає світлішим).
Закупорка жовчних проток тканинами злоякісного новоутворення призводить до емпієми або водянки жовчного міхура, запалення жовчних проток (холангіту) та вторинного біліарного цирозу печінки.
Поразка печінки раковими клітинами призводить до появи симптоматики печінкової недостатності, що виражається млявістю, уповільненням психічних реакцій, різкою слабкістю м'язової (адинамією).
Рак жовчного міхура, що досяг пізніх стадій, призводить до канцероматозу очеревини, черевної водянки (асциту) та крайнього виснаження організму (кахексії).
Стадії хвороби
- При нульовій стадії клітини, що мутували, зосереджені на внутрішній стінці жовчного міхура, починають активно вражати його здорові тканини.
- Для захворювання 1 стадії характерна наявність невеликого подовженого або овального новоутворення, що локалізується на стінці жовчного міхура і злегка вдається до його порожнини. Зовні схоже на поліп, воно відрізняється стрімкістю свого зростання. Пухлина першої стадії у своєму розвитку проходить два етапи. Під час першого відбувається ураження стінок жовчного міхура: його внутрішнього і сполучнотканинного шарів. Під час другого етапу пухлина захоплює клітини м'язової тканини та ще одного сполучного шару.
- Для розвитку пухлини 2 стадії також характерно два етапи. На першому відбувається ураження вісцеральної очеревини. Потім пухлинний процес поширюється на тканини підшлункової залози, печінки, товстого та тонкого кишечника та найближчих лімфатичних судин.
- На 3 стадії злоякісне новоутворення вражає кровоносні судини печінки, одержуючи можливість поширення у всьому організмі.
- 4 стадія характеризується віддаленим метастазуванням та ураженням далеких органів та лімфатичних судин.
Шляхи метастазування
Рак жовчного міхура може метастазувати трьома шляхами:
- Шляхом проростання у прилеглі тканини (печінка, підшлункову залозу, товстий та тонкий кишечник, лімфатичні судини).
- Лімфогенним шляхом (через лімфатичні судини).
- Гематогенним шляхом (по кровоносних судинах разом із кровотоком).
Діагностика
Тривала безсимптомність перебігу, а також низька специфічність його проявів є винуватцями того, що у більшості (70%) випадків рак жовчного міхура діагностується вже на стадії неоперабельної пухлини.
- При фізикальному огляді хворого пальпація виявляє збільшення жовчного міхура, селезінки та печінки, а також наявність інфільтрату у черевній порожнині.
- Для визначення операбельності пухлини та наявності метастазів проводять діагностичну лапароскопію.
- УЗІ органів черевної порожнини та жовчного міхура дозволяє не тільки виявити ряд патологічних змін, що відбулися в них в результаті пухлинного процесу, але й допомогти при заборі біоматеріалів у ході виконання пункції.
- При сумнівах у діагнозі виконують біопсію печінки або черезшкірну біопсію жовчного міхура.
- У крові хворого вимірюють концентрацію раково-ембріонального антигену та виконують її біохімічний аналіз.
- Уточнююча діагностика виконується методами КТ, черезшкірної через холангіографії, МРТ, ретроградної холангіопанкреатографії та холесцинтиграфії.
- Лікування раку жовчного міхура має бути радикальним. При діагностуванні його на ранніх (0, I та II) стадіях проводять операцію простої або розширеної холецистектомії (видалення жовчного міхура).
- При раку III стадії проводять більш об'ємну операцію, крім холецистектомії, що включає ще й висічення уражених тканин правої частки печінки. За наявності показань виконують видалення підшлункової залози та дванадцятипалої кишки (панкреатодуоденектомію).
- При неоперабельній пухлині виконують цілий комплекс паліативних заходів, покликаних зменшити жовтяницю шляхом реканалізації (відновлення просвіту) жовчних проток або створення нового шляху для відтоку жовчі методом накладання поверхневого жовчного нориці.
Види стандартного лікування
Після виконання хірургічних операцій, а також за наявності неоперабельної пухлини жовчного міхура обов'язково проводять курс хіміотерапії та променевої терапії.
Відгуки пацієнтів
Моїй мамі видалили жовчний міхур, регіонарні лімфовузли та частину печінки в ході операції холицистектомії та регіонарної лімфаденектомії (пухлина була виявлена на другій стадії). Після операції вона десять днів провела в реанімації, відчувала сильну слабкість та нудоту.
З лікарні її виписали у задовільному стані. Результати останнього МРТ показали наявність кількох новоутворень у легенях, збільшення печінки, наявність рідини в черевній порожнині, гіперплазію надниркових залоз, лімфаденопатію молочних залоз.
Після операції болі в лівому боці стали постійними, іноді вони віддають у живіт та спину. Якщо не брати до уваги біль, стан мами загалом нормальний. У неї хороший апетит і нормальне травлення (хоча колір стільця, як і раніше, залишається світлим). Після хіміотерапії сильно випадає волосся.
Прогноз виживання
При раку жовчного міхура сприятливим є лише прогноз для захворювання, випадково виявленого на ранній стадії при виконанні операції з видалення цього органу (холецистектомії).
У таких ситуаціях середня тривалість життя хворих не перевищує трьох місяців. Прожити близько року вдається незначній (не більше 15%) кількості хворих. П'ятирічне виживання прооперованих пацієнтів не перевищує 13%.
Відеоролик про дієту після видалення жовчного міхура:
Рак жовчного міхура перші симптоми
Рак жовчного міхура (карцинома) - це одне з найсерйозніших захворювань, з яким може зіткнутися людина. На щастя, зустрічається ця недуга рідко (5 осіб), а при ранньому виявленні прогноз у більшості випадків виявляється позитивним.
Це дуже важка хвороба, лікування якої негативно позначається на самопочутті людини (через ураження здорових тканин), її психологічному настрої, бажанні жити. Оскільки симптоми раку жовчного міхура на початковому етапі проявляються неявно, хвороба легко маскується під доброякісну пухлину або запалення жовчного міхура. Важливим є відповідальний підхід до діагностики, особливо якщо є генетичні та інші схильності до карциноми.
Групи ризику
За статистикою рак жовчного міхура переважає у жінок (в 1,5 рази частіше), також ризик підвищується з віком. Генетична спадковість також впливає на ймовірність виникнення карциноми.
До інших факторів, через які може виникнути злоякісна пухлина, відносять:
- хронічні захворювання жовчного міхура з ураженням стінки, такі як холецистит (хронічні запалення), жовчнокам'яна хвороба (якщо каміння дряпають епітелій);
- інфекційні захворювання: черевний тиф, гастрити, спричинені хелікобактером пілорі;
- неправильне харчування: споживання їжі з пліснявою, фрукти та овочі з підвищеним вмістом нітратів, копченості та жирна їжа при нестачі клітковини;
- вплив радіації, це може бути не лише специфічне радіоактивне опромінення, а й сонячна радіація;
- куріння тютюну чи споживання їх у іншому іншому вигляді (жування);
- передпухлинні ознаки, до яких відносять утворення поліпів та кіст;
- шкідливе виробництво, робота в галузі хімічної та переробної промисловості.
Коротка характеристика та класифікація
Рак жовчного міхура характеризується тим, що у стінках епітелію жовчного міхура формується злоякісна пухлина. Клітини пухлини безперервно, хаотично діляться, через що цей неконтрольований процес зазвичай розвивається швидше, ніж доброякісна освіта.
Небезпечно це захворювання, насамперед, метастазами – потраплянням злоякісних клітин у лімфатичну та кровоносну системи організму та подальшим віддаленим поширенням вогнищ ураження.
Рак жовчного міхура має такі стадії розвитку (за системою TMN):
- Tis – період без інвазії;
- Т1 - ракове утворення вражає слизову оболонку жовчного міхура або формується у м'язовій стінці;
- Т2 – пухлина зачіпає всю стінку органу наскрізь, не заглиблюючись у серозну оболонку та печінку;
- Т3 - освіта поширюється далі, вже захоплюючи серозну оболонку жовчного міхура та черевної порожнини, або вражає печінку в межах 1-2 сантиметри;
- Т4 - пухлина проникає в печінку більш, ніж на 2 сантиметри, клітини, що мутували, поширюються на прилеглі органи травлення і тканини жовчовивідних шляхів;
- N0 – місцева лімфатична система не заражена раковими клітинами, немає метастазу;
- N1 – пухлина дає метастази у лімфатичні вузли жовчних проток;
- N2 – метастазами уражена вся лімфатична система органів травлення;
- М0 - немає поширення на віддалені ділянки тіла;
- М1 – з'явилися віддалені вогнища поразки.
Якщо захворювання знаходиться на стадіях T1-T4, лікування дасть більшу ймовірність остаточного одужання. Починаючи зі стадії N1, ризик рецидиву багаторазово підвищується.
Клінічна картина та симптоми
Якщо у вас почався рак жовчного міхура, то симптоми можуть виявити себе не відразу. Перший прояв може заявити про себе вже на тій стадії, коли лікування майже неможливе. Найкраще проводити регулярні обстеження у рамках диспансеризації.
Слід негайно звертатися до лікаря, якщо ви виявили у себе такі симптоми раку жовчного міхура:
- підвищення температури чи її різкі перепади (лихоманка);
- нудота з наступним блюванням;
- пожовклий колір обличчя, тіла (особливо при ураженні жовчовивідних шляхів);
- здуття, метеоризм;
- підреберний біль;
- прощупується пухлина під час пальпації живота.
Початок хвороби протікає найчастіше непоміченим, але може відчуватися постійний тупий біль зверху живота. Хворі втрачають апетит (виникає огида до м'ясних продуктів), почуваються слабкими, а також втрачають у вазі. Надалі захворювання починає різко набирати силу – спостерігаються кров'янисті виділення у сечі та калі, значно посилюється біль.
Діагностика раку
Визначити рак жовчного міхура можна за допомогою лабораторної та апаратної діагностики, однак обидва методи повинні застосовуватися в комплексі. При перегляді органа на УЗД рак жовчного міхура може показати себе як гіперехогенне потовщення стінки органа. Також сигналом тривоги можуть послужити важковиліковні та постійно рецидивні запалення. Для повноти діагностики ультразвукове дослідження проводять разом із комп'ютерною томографією.
Для уточнення діагнозу може використовуватись магнітно-резонансна томографія, а також біопсія – висічення тканини та взяття зразка для подальшого лабораторного дослідження. Також лікар може призначити здати кров на біохімічний аналіз виявлення маркерів раку.
Діагностика включає збирання наступних відомостей:
- анамнез життя (харчування, умови роботи, проживання);
- анамнез захворювання (як довго болить, коли з'явилися перші симптоми, чи посилювалися вони);
- скарги пацієнта.
Все це допомагає вчасно визначити рак, призначити своєчасне лікування. Допомагають діагностувати рак регулярні перевірки організму на диспансеризаціях.
Методи лікування
Лікування раку – вкрай складний процес, оскільки через можливий ризик метастаз навіть хірургічне втручання не забезпечує 100%-го одужання. Скільки воно триває залежить від тяжкості хвороби, а також особливостей її поширення в організмі. Після госпіталізації хворому призначається курс хіміотерапії, спрямований на пригнічення поділу ракових клітин, потім у найкоротші терміни проводиться хірургічне видалення пухлини та подальше спостереження за пацієнтом.
Лікування пухлин повинне завжди складатися з різних методів терапії. Лише хірургічне втручання призведе до подальших рецидивів пухлини, тому необхідно проведення хіміотерапії або променевого опромінення уражених ділянок.
Також рак жовчного міхура має перспективи у лікуванні за допомогою наступних інноваційних методів:
- генна терапія – регуляція процесу розподілу клітин генетично;
- нейтронна терапія - опромінення пухлини нейтронами, які не ушкоджують здорові тканини так, як променева терапія;
- імунотерапія – застосування препаратів, що посилюють імунну систему людини (наприклад, вакцина Вільяма Колі);
- фотодинамічна терапія – спирається застосування світла і спеціальних фотосенсибілізаторів, руйнують ракові клітини.
Прогноз
Прогноз захворювання залежить від того, на якій стадії діагностували рак жовчного міхура і наскільки своєчасно (а також якісно) було проведено лікування. Виявлення хвороби на початковому етапі збільшує шанси на успішне одужання. Якщо рак уже почав давати злоякісні метастази, прогноз, на жаль, несприятливий.
Важливим є рівень медичного оснащення клініки, кваліфікація лікарів, а також їх досвід роботи. Якщо лікування було проведено неправильно або з припущеннями, це серйозно позначається на терміні життя пацієнта. І навпаки – навіть якщо у хворого запущена стадія раку, грамотна робота лікарів може значно уповільнити деструктивний процес, знизити біль та покращити якість життя.
Ознаки раку жовчного міхура
Для пухлини цього виду властива наявність певної симптоматики, яка проявляється такими помітними ознаками:
- Скарги на біль у сфері правого підребер'я
- Блювота
- Нудота, дискомфорт
- Зниження маси тіла
- Розвиток жовтяниці
- Погіршення загального самопочуття
- Слабкість
Діагностика захворювання
Для підтвердження діагнозу потрібно проведення УЗД, також призначається холецистографія, МРТ, пункції жовчного міхура, може знадобитися діагностична лапароскопія. Щоб розпочати лікування, потрібно добре знати симптоми раку жовчного міхура. Радикальне лікування злоякісного новоутворення може включати холецистектомію, резекцію частки печінки, в деяких випадках проводиться панкреатодуоденектомія.
Причини розвитку раку
Клінічна практика свідчить, що у двох третіх випадках рак жовчного міхура обумовлений тривалим перебігом жовчнокам'яної хвороби, впливає і хронічний холецистит. Встановлено, що найчастіше пухлина виникає, якщо жовчний міхур є кальцифікованим. Фахівці вважають, що канцерогенез виникає в тому випадку, коли слизовий шар жовчного міхура травмується жовчним камінням, яке переміщується. Сприятливими фоновими захворюваннями є кісти жовчного міхура, поліпи, сальмонельоз, кальциноз, хелікобактерна інфекція.
Симптоми раку жовчного міхура виявляються частіше у тих, хто зарахований до групи підвищеного ризику цього захворювання. У першу чергу, це страждають на ожиріння, а також курці, які зловживають алкоголем, мають контакт з канцерогенами хімічного походження. До того ж важливо, як людина харчується, і якщо її раціон удосталь містить смажену, жирну їжу, ризик захворіти на рак жовчного міхура зростає.
Симптоми та діагностика
Ранні етапи раку жовчного міхура безсимптомні, і частіше захворювання виявляється випадково, коли проводиться обстеження пацієнта з приводу жовчнокам'яної хвороби, або рак виявляється при холецистектомії, тобто при хірургічному лікуванні калькульозного холециститу. При розвитку раку у пацієнта виникають скарги на тупий біль у ділянці правого підребер'я, підвищену температуру тіла, далі приєднується жовтяниця, свербіж шкіри, зміна кольору сечі. Якщо є закупорка проток, то розвивається водянка та інші ускладнення. При залученні печінки до пухлинного процесу наростають ознаки печінкової недостатності.
Лікування
При радикальному лікуванні цієї онкології передбачається проведення раннього хірургічного втручання. Симптомами раку жовчного міхура нехтувати небезпечно, і відкладати лікування не можна, це може коштувати життя. Якщо виявлено місцево поширений рак, то адекватним варіантом є холецистектомія, розширена чи проста. Нерідко потрібно видалення жовчних проток, а також резекція печінки, правої частки. Якщо рак визнаний неоперабельним, призначаються паліативні втручання, що сприяють зменшенню жовтяниці.
Причини
Злоякісні пухлини гепатобіліарної системи найчастіше виникають у літньому віці на тлі хронічного калькульозного холециститу. Подібного онкологічного процесу з більшою частотою схильні чоловіки.
Серед причин, через які виникає пухлина у жовчному міхурі, можна виділити такі:
- застій та згущення жовчі;
- камнеутворення;
- постійне подразнення та пошкодження стінки міхура;
- запалення, у тому числі, спричинене інфекцією;
- процеси дисплазії та регенерації.
Поява новоутворення багато в чому зумовлена несприятливою спадковістю. Вченими встановлено, що у хворих на ЖКБ, в анамнезі яких є вказівка на те, що близькі родичі перенесли рак гепатобіліарної системи, пухлина ЗП виникає у 2 рази частіше.
Факторами, що викликають рак жовчного міхура, є:
- харчові похибки (надлишок тугоплавких насичених жирів, нестача білків, дефіцит вітамінів);
- стрес у будь-якому його прояві;
- зловживання алкоголем;
- глистні інвазії;
- куріння, особливо у поєднанні з неповноцінним харчуванням;
- тривале вживання лікарських засобів (спазмолітиків, анаболіків, снодійних, транквілізаторів);
- фізична дія (тряска, вправи для преса);
- інфекції (ангіна, гепатити, карієс);
- захворювання шлунково-кишкового тракту
Постійне подразнення слизової оболонки запускає процеси заміщення пошкодженої тканини. При збої цього механізму відбувається неправильне зростання клітин, що й характеризується появою пухлини.
Класифікація
Згідно з класифікацією по Невіну, пухлинний процес жовчного міхура представлений декількома стадіями.
- Зачеплена лише слизова оболонка міхура.
- Поразка м'язової та слизової оболонки.
- Пошкодження всіх верств.
- Тотальне ураження стінки та поширення в регіонарні лімфовузли.
- Віддалені метастази (відсіювання клітин пухлини до інших органів).
Існує й інша, загальноприйнята у всьому світі класифікація за TNM.
- Початкова (нульова) стадія - скупчення змінених клітин без проростання.
- Поразка слизового та м'язового шарів.
- Проникнення раку далі м'язового шару, але не межі серозної оболонки.
- Проникнення в серозний шар, поширення в інші органи або лімфовузли проток, печінкові ворота.
- Метастази в лімфовузли та/або інші органи.
Згідно з морфологічними характеристиками, новоутворення жовчного міхура може бути наступним:
- аденокарциномою;
- скирром (пухлина має щільну сполучнотканинну основу);
- солідним (щільний недиференційований рак);
- слизовим;
- плоскоклітинний.
Залежно від того, як рак росте, виділяють такі форми:
- дифузна (поширена);
- вузлова;
- папілярна (у вигляді сосочків).
За ступенем ураження органу та оточуючих тканин рак може бути неінвазивним та інвазивним. Перший вид характеризується тим, що злоякісні клітини проникають крізь слизову оболонку – це початкова стадія. Інвазивний рак має тенденцію до проростання всієї стінки, оточуючих органів та відсіювання злоякісних клітин по всьому організму.
Симптоми та шляхи метастазування
Симптоми раку жовчного міхура немає специфічної картини. У цьому головна підступність патології – тривалий час людина не знає про існування тяжкої хвороби.
Залежно від клінічного перебігу виділяють кілька форм захворювання:
Захворювання починається з печінкової коліки, яка проявляється виникненням тупих болів в області правого підребер'я. Згодом напади стають дедалі тривалішими і не знімаються призначенням спазмолітиків.
Приєднується клініка обтураційної жовтяниці, яка зумовлена порушенням відтоку жовчі. З'являється такий симптом, як іктеричність (жовтушність) склер та видимих слизових оболонок. Пізніше шкіра стає жовто-зеленого відтінку, з'являється свербіж.
У міру зростання пухлини розвивається інтоксикаційний синдром, який проявляється у вираженій слабкості, сонливості, головних болях. Приєднуються розлади травлення. Стрімко підвищується температура тіла, яка погано збивається прийомом звичайних жарознижувальних засобів.
В області правого підребер'я пальпується пухлиноподібне хворобливе утворення. Поверхня печінки стає бугристою. У міру метастазування з'являються симптоми, характерні порушення роботи ураженого органу.
Шляхи метастазування
Особливістю раку жовчного міхура є те, що він у короткий термін починає метастазувати. Поширення ракових клітин може відбуватися такими шляхами:
- гематогенним (за кровоносною системою);
- лімфогенним (по лімфатичних судинах);
- інтрадуктальним (за жовчними протоками);
- прямим проростанням;
- обсіменіння очеревини.
Метастази з жовчного міхура можуть проникнути в будь-який орган та систему. Першими уражаються лімфатичні вузли черевної порожнини, печінкові протоки, печінка, печінково-дванадцятипала зв'язка, клітковина, дванадцятипала кишка і товстий кишечник.
У міру прогресування процесу метастатичні вогнища можуть з'являтися у легенях, нирках, сечовому міхурі та головному мозку.
Діагностика
Онкологія жовчного міхура дуже важко піддається діагностиці. Неінвазивними методами підтвердити діагноз практично неможливо. Візуалізуючі дослідження – УЗД, КТ та МРТ, рентгенографія – дозволяють лише запідозрити рак.
У розгорнутому аналізі крові виявляється збільшення тромбоцитів, лейкоцитів та ШОЕ. При дуоденальному зонді в жовчі можуть бути виявлені ракові клітини. У біохімічному аналізі відзначається підвищення значень АСТ та АЛТ, рівня білірубіну, лужної фосфатази.
При УЗД визначається характер поширення пухлини, її розміри та тип зростання. Незважаючи на доступність методики, вона не є критерієм для встановлення діагнозу.
При рентгенологічному дослідженні жовчний міхур не визначається або є такою ознакою, як дефект його наповнення. За допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії можна виявити осередки ущільнення в області печінки та жовчного міхура.
Одним із точних методів діагностики, що дозволяє не тільки побачити жовчний міхур, але й взяти його частину на аналіз, є лапароскопія з прицільною біопсією. Також може використовуватись ретроградна холангіопанкреатодуоденоскопія. У ході дослідження в жовчну протоку вводиться ендоскоп, за допомогою якого визначається стриктура (звуження) загальної печінкової протоки.
Найчастіше діагноз встановлюється під час та після оперативного втручання з приводу холецистектомії на тлі калькульозного холециститу.
Лікування та прогноз виживання
Лікування раку жовчного міхура залежить від ступеня поразки та від наявності вогнищ метастазування. А також при виборі терапевтичних методів до уваги береться вік та загальний стан хворого.
В основі рятування від пухлини хірургічне лікування. Але ефективність операції визначається лише 15-30%. На першій стадії можливе видалення жовчного міхура. На 2-3 стадії потрібно вирізати не один міхур, а й частина печінки з лімфатичними вузлами. На останній стадії виконується видалення, променева терапія та хіміотерапія при раку жовчного міхура.
Хіміотерапія проводиться курсом по FAM та GEMOX такими препаратами:
Попередньо проводиться дистанційна гамма-терапія дрібними фракціями або внутрішньоструменеве опромінення. Також можлива комбінація цих методик.
Враховуючи важкі хіміопрепарати та виражений симптом інтоксикації, варто приділити велику увагу такому питанню, як дієта при раку жовчного міхура. Серед рекомендацій щодо харчування можна виділити такі:
- дробовий прийом їжі малими порціями;
- рецепт повинен припускати, що страва буде механічно і термічно щадним;
- рясне пиття маленькими ковтками;
- виключення смаженого, копченого, жирного;
- бажано на один прийом їжі використовувати монокомпонентну страву;
- раціон повинен містити достатню кількість білка;
- харчування збагачується вітамінами;
- рекомендовані груші, малина, пастернак, яблука, цвітна капуста, зелений горошок, картопля та морква;
- виключаються цибуля, щавель, кислі фрукти, кава, ягоди, боби, гриби, білокачанна капуста, кондитерські вироби, горіхи, ковбаси, маринади, яєчні жовтки.
Лікування в окремих випадках буває ефективним, оскільки розпізнавання раку жовчного міхура на ранніх етапах розвитку вкрай важко. Прогноз виживання дуже серйозний і залежить від того, на якому етапі знаходиться патологічний процес.
Таким чином, на першій стадії при ранньому видаленні жовчного міхура п'ятирічна виживання становить 85%. За другої – 25%, третьої – 12%, четвертої – 2%.
При розширеній холецистектомії на 2 стадії виживання протягом 5 років – 65%. При 3 стадії, коли є прояв механічної жовтяниці, прогноз становить півроку. Неоперабельний рак 4 стадії – несприятлива ознака, що говорить про те, що жити залишається не більше 3 місяців.
Профілактика
Оскільки рак ЖП розвивається і натомість жовчнокам'яної хвороби, слід, що основним заходом профілактики буде недопущення виникнення каменів у міхурі. Особливо це стосується людей похилого віку з обтяженою по онкопатології спадковістю.
Серед заходів профілактики виділяють такі:
- відмова від жирного та смаженого;
- обмеження в раціоні солодощів, здоби, копченостей та маринадів, гострих сирів та пряних спецій;
- відмова від куріння та зловживання алкоголем;
- вживання їжі багатої на рослинні волокна;
- зменшення стресових впливів на організм;
- боротьба з гіподинамією;
- профілактичний прийом препаратів урзодезоксихолевої кислоти
Злоякісна пухлина жовчного міхура – важке захворювання із несприятливим прогнозом. У цій патології відсутній специфічний прояв, тому захворювання рідко виявляється на початкових стадіях. З цим пов'язана мала ефективність лікування.
Рак жовчного міхура - онкологічне захворювання, що рідко зустрічається, при якому відбувається ураження жовчного міхура пухлинними клітинами. Жовчний міхур - бобовидної форми орган, що розміщується на нижній поверхні печінки і призначений для зберігання жовчі (рідина, що виробляється в печінці, яка допомагає переробляти жирини). З усіх відомих пухлин жовчного міхура, рак зустрічається найчастіше, причому близько 75% випадків він спостерігається разом з холециститом або жовчнокам'яною хворобою. Будь-яка причина, що призвела до утворення жовчного каміння, здатна призвести до утворення злоякісної пухлини, яка в більшості випадків розвивається у «порцеляновому» (кальцифікованому) жовчному міхурі. Найчастіше ракове поразка даної локалізації розвивається у віці після сімдесяти років (у жінок удвічі частіше)
Рак жовчного міхура – причини виникнення
На сьогоднішній день відомі такі фактори ризику, що збільшують ймовірність розвитку раку жовчного міхура:
Шкідливі виробництва. Працівники металургійної та гумової промисловості більш схильні до ризику розвитку даної онкології, внаслідок контакту з різними хімічними речовинами (нітрозамін та ін.)
Запалення та каміння жовчного міхура. У 85% хворих на злоякісні пухлини жовчного міхура спостерігалися ознаки хронічного запалення або камені в даному органі. Люди з великими каменями в жовчному міхурі більш схильні до розвитку даної пухлини, ніж хворі, у яких спостерігається кілька дрібних каменів. Незважаючи на це, необхідно знати, що у переважної більшості людей з жовчнокам'яною хворобою рак не розвивається ніколи
Кісти загальної жовчної протоки. Дані новоутворення містять жовч і можуть помітно збільшуватися в розмірах, з подальшим розвиток ділянок передпухлинних змін
Черевний тиф. Незважаючи на те, що дане захворювання на сьогоднішній день є досить рідкісним, у людей, які інфіковані бактерією сальмонелою, що викликає черевний тиф, ризик розвитку злоякісної пухлини жовчного міхура підвищується в шість разів.
- «Порцеляновий» жовчний міхур. У пацієнтів з тяжким запальним ураженням жовчного міхура стінки органу можуть покривати кальцієві відкладення, що значно підвищують ризик розвитку раку. Такий жовчний міхур рекомендований для видалення
Крім всіх вищезгаданих факторів ризику, до раку жовчного міхура можуть призвести такі фактори як: ожиріння, паління, поліпи жовчного міхура, дієтичне харчування (з низьким вмістом клітковини та високим вмістом вуглеводів), вади розвитку панкреатобіліарної зони та вік (після 70 років)
Рак жовчного міхура – симптоми
Клінічна картина даного захворювання залежить від ступеня залучення до злоякісного процесу сусідніх органів, стадії хвороби та ступеня здавлювання пухлиною нормальних жовчних проток та судин. На початкових стадіях перебігу захворювання клінічно пухлина практично ніяк не проявляє себе. У міру зростання злоякісного новоутворення та його виходу за межі органу (жовчного міхура), спостерігаються такі симптоми:
У більш ніж 50% хворих спостерігаються больові відчуття в животі, що частіше локалізуються в його правому верхньому відділі.
У половини пацієнтів з пухлиною даної локалізації виникає нудота та блювання.
Також у порядку 50% хворих на момент діагностування раку спостерігається жовте фарбування склер
Внаслідок порушення відтоку з жовчного міхура жовчі орган настільки помітно збільшується в розмірах (що можна виявити при ультразвуковому обстеженні або огляді живота).
До інших симптомів пухлини жовчного міхура відносять: чорний стілець, виражений свербіж шкіри, збільшення розмірів живота, зниження апетиту і схуднення.
Слід зазначити, що перелічені симптоми та ознаки можуть зустрічатися і при непухлинних захворюваннях печінки (гепатит та ін.), тому після попереднього огляду хворого необхідне проведення детального обстеження
Рак жовчного міхура – діагностика
Діагностика даного захворювання ґрунтується на даних лабораторних досліджень (включають дуоденальне зондування) та на клінічній картині. При пальпації лікар у деяких випадках може визначити в області жовчного міхура об'ємне болісне щільне новоутворення. У калових масах, сечі та в сироватці крові внаслідок здавлювання пухлиною жовчних проток спостерігаються властиві холестатичній жовтяниці зміни. При проведенні УЗД у просвіті жовчного міхура спостерігається об'ємне новоутворення (може повністю заповнювати міхур). Діагностування раку жовчного міхура на ранніх стадіях утруднене тим, що досить важко відрізнити пухлину від потовщення його стінки, яке викликане хронічним або гострим холециститом. Комп'ютерна томографія також може визначити об'ємне новоутворення області жовчного міхура. Як комп'ютерна томографія, і ультразвукове дослідження дозволяють з точністю діагностувати рак сечового міхура у 65% випадків. За допомогою магнітно-резонансної томографії вдається оцінити стадію захворювання та ступінь поширеності. За допомогою ендоскопічної холангіопанкреатографії ретроградної встановлюють ступінь здавлювання жовчних проток. Ангіографія виявляє зміщення пухлиною портальних та печінкових судин. До оперативного втручання точний діагноз вдається встановити лише у 50% випадків.
Рак жовчного міхура – лікування
Єдиним ефективним методом лікування цього онкологічного захворювання є оперативне втручання. Операція виконується у двох варіантах: 1) Холецистектомія - при обмеженому пухлинному процесі, при якому новоутворення не виходить за межі стінок органа; 2) Холецистектомія з резекцією частки печінки + лімфаденектомія – при поширених, але операбельних пухлинах.
При запущених неоперабельних формах для зменшення клінічних проявів та покращення якості життя пацієнта призначають хіміотерапію.
Прогноз при раку жовчного міхура вкрай несприятливий, оскільки найчастіше на момент встановлення діагнозу злоякісне новоутворення вже неоперабельне. У половини хворих на цей час вже спостерігаються віддалені метастази. Сприятливий прогноз подальшого життя лише у разі випадкового раннього виявлення пухлини під час проведення холецистектомії з приводу жовчнокам'яної хвороби. Середня виживання після встановлення діагнозу становить близько трьох місяців, до одного року доживають близько 15% хворих. П'ятирічне виживання після проведення оперативного втручання залишає трохи більше 12%.
Етіологія
Основними причинами появи ракової пухлини жовчного міхура є:
- тривалий перебіг ЖКБ або хронічної форми холециститу;
- утворення поліпів та кіст у міхурі;
- патологічний вплив хвороботворних бактерій;
- уроджені патології печінки.
Крім основних джерел, клініцисти виділяють широке розмаїтість факторів, серед яких:
- особливості умов праці, що мають на увазі постійний контакт людини з хімікатами, токсинами або отрутами;
- обтяжена спадковість – діагностування подібної недуги в одного з найближчих родичів значно підвищує ймовірність виникнення у наступних поколінь. Знаючи це, можна самостійно попередити важке перебіг хвороби та метастазування раку. Для цього варто негайно звертатися за допомогою до клініцистів за будь-якої зміни самопочуття;
- багаторічна пристрасть до згубних звичок;
- нераціональне харчування – сюди варто віднести споживання великої кількості жирної, гострої та пересоленої їжі;
- наявність у людини надмірної маси тіла;
- тривале дотримання надто строгих дієт, які не містять клітковини, але багаті на вуглеводи. Саме цей фактор зумовлює широку поширеність такого захворювання серед жінок;
- тривалий вплив стресових ситуацій, а також фізичних чи нервових перенапруг;
- несприятливий вплив навколишнього середовища, наприклад, проживання поруч із промисловими підприємствами або в областях із надмірно забрудненим повітрям;
- зниження імунної системи.
Класифікація
Розрізняють кілька стадій тяжкості перебігу раку жовчного міхура:
- передраковий стан – уражені клітини розташовані лише на слизовій оболонці цього органу. Однак у будь-який момент, під впливом етіологічних факторів, вони можуть трансформуватися в злоякісні та поширитися на більш глибокі шари міхура. Симптоматика такому етапі розвитку хвороби відсутня;
- початкова – означає формування онкологічного процесу, який крім слизового шару поширюється м'язовий. Можуть з'являтися перші клінічні прояви, але найчастіше їх немає. На цій стадії існує можливість повного одужання пацієнта. Безсимптомна течія значно знижує шанси на сприятливий прогноз;
- середньоважка - характеризується протіканням раку жовчного міхура з метастазами в печінку, нирки та інші навколишні тканини. Симптоми при такому перебігу стають яскраво вираженими, але можуть прийматися людиною за інші розлади. Таким чином, пацієнти самі стають винуватцями ускладненого перебігу раку. Шанси на одужання значно знижуються;
- важка – відбувається залучення до хвороботворного процесу регіональних та віддалених лімфатичних вузлів. Характерні ознаки недуги на такій стадії важко ігнорувати, оскільки вони призводять до значного погіршення стану людини. Терапія найчастіше спрямована на зниження інтенсивності симптоматики та запобігання поширенню хвороби. Найчастіше пацієнти стають інвалідами;
- ускладнена – ракові клітини дають метастази на віддалені органи, а саме черевну порожнину, яєчники, плевру та сальник. Лікування в такому випадку матиме лише підтримуючий характер, тобто воно буде спрямоване на продовження життя пацієнта.
Відповідно до класифікації, залежно від гістологічної будови, онкологічне ураження жовчного міхура ділиться на кілька видів:
- аденокарцинома;
- плоскоклітинний рак;
- скрізний;
- солідний;
- низькодиференційований.
За місцем локалізації ракової пухлини рак буває:
- локалізованою – такою недугою буває тільки на початковому ступені протікання. При цій формі терапія здійснюється шляхом повного висічення ураженого органу;
- неоперабельним – вважається таким, якщо рак метастазує на сусідні та віддалені органи, зокрема печінку та нирки. У таких ситуаціях повноцінне видалення новоутворення неможливе. Єдиним винятком можуть бути випадки, коли онкологією уражені лише лімфовузли.
Також існує кілька шляхів розповсюдження метастазів:
- безпосередньо з ураженого органу;
- через лімфовузли;
- по кровоносних судинах із потоком крові.
Симптоматика
Небезпека будь-якого різновиду недуги, і рак жовчного міхура тому не виняток, полягає в тому, що в передраковому стані та на ранній стадії перебігу клінічні прояви недуги повністю відсутні. У деяких випадках можливий вираз таких ознак:
- здуття живота;
- відчуття тяжкості під правими ребрами;
- порушення випорожнень;
- часта нудота;
- постійна слабкість та нездужання.
Дуже часто пацієнти просто ігнорують перші симптоми раку жовчного міхура, а в цей час в організмі відбувається прогрес онкологічного процесу.
У міру розвитку ця патологія виявлятиметься наступними симптомами:
- посилення больового синдрому у зоні правого підребер'я. Нерідко болючі відчуття поширюються по всьому животу і можуть віддавати в плече, шию та спину;
- нудота, яка лише зрідка призводить до блювотних позива. Варто відзначити, що блювання не приносить полегшення стану людині;
- жовтяничність шкіри та склер;
- свербіж та печіння шкірного покриву;
- зміна відтінку сечі – вона стає темнішою. Забарвлення калових мас також змінюється – вони знебарвлюються;
- сильне збільшення розмірів живота, що обумовлюється скупченням великої кількості рідини в черевній порожнині;
- задишка, що виникає як із фізичних навантаженнях, і у стані спокою;
- слабкість та млявість організму;
- різке зниження маси тіла, незважаючи на добрий апетит;
- підвищення температури тіла.
У вкрай поодиноких випадках відзначається блискавичний розвиток раку жовчного міхура, який відразу призводить до важкої інтоксикації та розвитку сепсису.
Діагностика
На тлі тривалої відсутності вираження симптомів раку жовчного міхура та малоспецифічності його ознак у 70% випадків патологія діагностується вже на неоперабельних етапах.
Дуже часто виявлення онкології подібної локалізації є несподіваною знахідкою під час здійснення холецистектомії, яка призначалася для іншої недуги.
Проте для встановлення правильного діагнозу потрібно здійснення лабораторних та інструментальних обстежень. Однак перед призначенням гастроентерологу необхідно самостійно:
- провести детальне опитування пацієнта щодо інтенсивності вираженості симптомів раку жовчного міхура, що вкаже клініцисту на ступінь тяжкості перебігу захворювання;
- ознайомитися з анамнезом життя та історією хвороби не лише пацієнта, а й його родичів. Це зумовлюється тим, що однією з причин недуги може бути спадковість;
- виконати ретельний фізикальний огляд. Він обов'язково повинен складатися з пальпації живота, особливо в області під правими ребрами, вимірювання температури та вивчення стану шкіри та склер.
Лабораторні дослідження складаються з:
- біохімії крові – при раку жовчного міхура відзначається зростання рівня білірубіну, трансаміназ та лужної фосфатази;
- аналізу крові визначення онкомаркерів;
- загального аналізу сечі;
- копрограми.
Основу встановлення правильного діагнозу складають інструментальні обстеження пацієнта, серед яких можна виділити:
- УЗД черевної порожнини, зокрема печінки та жовчного міхура;
- КТ – для отримання повної картини про метастазуючий рак. Найчастіше до цього процесу схильні печінка та нирки;
- біопсію ураженого онкологією органу – ця процедура є забір невеликої частинки ураженого органу для наступної гістології;
- холецистографію;
- черезшкірну чреспеченочную холангіографію;
- ретроградну холангіопанкреатографію;
- холесцинтиграфію;
Щоб визначити, чи підлягає рак жовчного міхура хірургічному лікуванню, показано здійснення такої процедури, як діагностична лапароскопія.
Лікування
Єдиним методом ліквідації хвороби є хірургічне втручання, яке передбачає проведення наступних операцій:
- простий або розширеної холецистектомії з накладенням гепатикоеюноанастомозу – доцільно проводити таку операцію тільки на першій та другій стадії перебігу хвороби;
- панкреатодуоденектомії та резекції правої частки печінки – виконують за третього ступеня тяжкості перебігу онкології.
У випадках неоперабельного раку необхідно здійснення паліативних операцій, спрямованих на зменшення жовтяниці.
Незалежно від стадії перебігу хвороби, а також до та після оперативного лікування, показано променеву терапію та хіміотерапію. Такі методики допоможуть зупинити поширення онкології та зменшити обсяги пухлин.
На додаток необхідний прийом медикаментів для усунення симптоматики.
Крім подальшого метастазування, рак жовчного міхура може ускладнитися печінковою та нирковою недостатністю, а також крайнім ступенем виснаження, що призводить до непрацездатності пацієнтів.
Профілактика та прогноз
Спеціальної профілактики такого захворювання не існує, людям необхідно лише:
- вести здоровий спосіб життя;
- дотримуватися всіх правил безпеки під час роботи з хімікатами та важкими металами;
- контролювати масу тіла;
- правильно та збалансовано харчуватися;
- своєчасно ліквідувати ті хвороби, які можуть призвести до розвитку злоякісної недуги;
- уникати емоційних та фізичних перенапруг;
- кілька разів на рік відбуватиметься повне медичне обстеження.
Прогноз онкології даної локалізації найчастіше несприятливий і призводить до загибелі людини. Це пояснюється безсимптомним перебігом, що, своєю чергою, тягне у себе пізню діагностику і відсутність можливості провести операцію.
П'ятирічне виживання після хірургічного втручання сягає 40%. Крім цього, існує висока ймовірність інвалідності при раку ЖП.
До доброякісним пухлинам жовчного міхура, що зустрічаються рідко, відносяться папіломи, аденоми, аденоміоми, фіброаденоми, цистаденоми, міоми, міксоми та ін Серед них найчастіше зустрічаються папіломи. Вони бувають множинними і утворюють навіть дифузний папнлломатое жовчного міхура. Доброякісні пухлини жовчного міхура можуть поєднуватись з конкрементами. Клінічно вони нічим себе виявляють чи спостерігаються симптоми, притаманні хронічного холециститу. При холецистографії дрібні пухлини зазвичай не виявляються, а більші приймають за конкремент, тому в більшості випадків їх діагностують під час операції або випадково виявляють при патологічному дослідженні.
Лікуванняполягає у видаленні пухлини. Однак у більшості випадків виробляють типову холецистектомію, враховуючи, що під час операції виключити злоякісне переродження пухлини не завжди можливо навіть при терміновому гістологічному дослідженні. При поєднанні пухлини з конкрементами або хронічним холециститом видалення жовчного міхура, тим більше, необхідне.
Пухлини позапечінкових жовчних протокзустрічаються ще рідше. До доброякісних пухлин жовчних проток відносять: фіброми, аденоми, нейрофіброми, ліпоми, міксоми, папіломи, міоми та ін. Спочатку вони не викликають будь-яких клінічних проявів, але у міру зростання, зазвичай повільного, призводять до звуження просвіту протоки аж до його. При цьому виникають болі в правому підребер'ї, іноді на кшталт печінкової коліки, і обтураційна жовтяниця, що вкрай нагадують клінічну картину при холедохолітіазі. Діагностика доброякісних пухлин важка, навіть під час операції їх доводиться диференціювати з конкрементами та злоякісним новоутворенням. У разі характер пухлини іноді вдається з'ясувати лише після термінового, а окремих випадках і додаткового планового гістологічного дослідження.
Лікування. Доброякісні пухлини жовчних проток підлягають видаленню у зв'язку з небезпекою розвитку обтураційної жовтяниці н їх злоякісного переродження. Цю операцію в окремих випадках доводиться поєднувати з резекцією невеликого сегмента протоки і подальшим зшиванням його кінець у кінець або з накладанням анастемозу біліодигестивного.
а - рак жовчного міхура. Комп'ютерна томограма черевної порожнини.У міхурі видно також каміння серед застійної жовчі.
б - Перекрут загальної жовчної протоки через рак жовчного міхура.
Обструкція внутрішньопечінкових жовчних проток лівої частки печінки також спричинена злоякісною пухлиною.
Ендоскопічна ретроградна холангіографія.
Первинний рак жовчного міхурастановить від 2 до 8% злоякісних пухлин людини і посідає п'яте місце серед пухлин шлунково-кишкового тракту. Зазвичай він вражає осіб віком від 50 років. Жінки хворіють на рак жовчного міхура в 4-5 разів частіше, що пояснюється нерідким поєднанням його з жовчнокам'яною хворобою, яка у чоловіків зустрічається значно рідше. Однак не можна говорити про пряму залежність між цими двома захворюваннями, оскільки відсоток ракового ураження при калькульозному холеїнститі невисокий, хоча при раку жовчного міхура, як правило, зустрічаються камені. Рак жовчного міхура локалізується частіше в області дна, рідше - шийки жовчного міхура та поверхні, зверненої до печінки. За характером гістологічної будови частіше зустрічаються аденокарцинома, потім скирр, слизовий, солідний, плоскоклітинний та низькодиференційований рак. Пухлина має високий рівень злоякісності, рано метастазує. зазвичай по лімфатичних шляхах. Насамперед уражаються печінка та лімфатичні вузли воріт печінки, що швидко призводить до розвитку обтурацнонної жовтяниці або здавлення ворітної вени, що супроводжується асцитом, гепатомегалії.
Особливо у початковій стадії захворювання, характеризується безсимптомним перебігом. Якщо він розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби, то не супроводжується патогномонічними ознаками. Такі симптоми як інтенсивні постійні болі, бугриста пухлина, що пальпується, в правому підребер'ї, жовтяниця, зниження маси тіла, наростаюча слабкість, анемія, що дозволяють запідозрити рак жовчного міхура, в більшості випадків служать проявами вже далеко зайшов позаорганного. Приступоподібні болі, значне підвищення температури тіла, озноб, проливний піт для раку жовчного міхура нехарактерні, але можуть бути при приєднанні вторинної інфекції, розвитку емпієми жовчного міхура, холангіту, при поєднанні з гострим холециститом. У зв'язку з цим В. X. Василенко та І. А. Кікодзе небезпідставно розрізняють такі клінічні форми первинного раку жовчного міхура: жовтяничну, «пухлинну», диспепсичну, септичну та «німу». У ряді випадків у клінічній картині раку жовчного міхура на перший план виступають симптоми вторинного ураження - проростання, стискання пухлиною або її метастазами розташованих поруч органів і тканин, що проявляється симптомами непрохідності шлунково-кишкового тракту, обтурацнонною жовтяницею, асцитом. Гіпохромна анемія, невеликий лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, білірубінемія, ахлоргідрія не є характерними ознаками первинного раку жовчного міхура і розвиваються зазвичай у пізній стадії захворювання.
Діагностикаґрунтується на даних різних досліджень. При дуоденальному зонді міхуровий рефлекс зазвичай відсутній. У поодиноких випадках отримання порції У ній є велика кількість лейкоцитів і слизу, а мазках, пофарбованих по Романовскому - Гімзі, може бути виявлено ракові клітини. Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту дозволяє виявити змішання або здавлення, а також деформацію прилеглих органів, що зазвичай не є конкретною вказівкою на ураження жовчного міхура раковою пухлиною. При холецистографії окремих випадках може визначатися дефект наповнення з нерівними контурами чи деформація тіні жовчного міхура. При значному ураженні із залученням шийки та протоки міхура жовчний міхур не контрастується, що, однак, спостерігається іноді і при калькульозному холециститі. Діагностичні можливості видільної холеграфії здебільшого низькі, а за наявності жовтяниці негативні. Сканування і ультразвукова біолокація жовчного міхура через відсутність специфічних ознак злоякісного процесу не можуть вважатися достовірними.
Важливе діагностичне значеннямає лапароскопію, при якій, крім візуального дослідження, можливе одночасне виконання чреспеченочной або чреспузирной холангіографії, а також прицільної біопсії з терміновим гістологічним дослідженням. Крім того, вона дозволяє виявити метастази пухлини та уникнути необґрунтованого хірургічного втручання. Проростання або метастазування раку жовчного міхура в печінку вдасться виявити за допомогою гепатосканування, ультразвукової діагностики, а також целіакографії. Таким чином, ці дослідження дають можливість визначити оперативність пухлини. Під час операції діагностика раку жовчного міхура зазвичай не становить труднощів, за винятком випадків поширеного екстравезикального поразки, коли складно встановити первинну локалізацію пухлини, а також при ураженнях, що не виявляються макроскопічно і абсолютно несподівано виявляються при плановому патоморфологічному дослідженні на тлі гострого або хронічного. У зв'язку з цим не позбавлено підстав пропозицію проводити термінове гістологічне дослідження жовчного міхура після холецистектомії у всіх осіб похилого та старечого віку.
Лікуваннялише хірургічне. Радикальні операції вдається виконати лише на ранній стадії захворювання, тому операбельність становить близько 30%. При локалізації ракового процесу в ділянці дна або шийки жовчного міхура втручання може бути обмежене холецистектомією. При ураженні стінки, що прилягає до печінки, потрібна і резекція останньої. Якщо спостерігається проростання пухлини в печінку або солітарний метастаз, проводять сегментарну резекцію її або гемігепатектомію, при залученні до пухлинного процесу позапечінкових жовчних проток або оточуючих органів - їх резекцію. Проте доцільність таких радикальних операцій багатьма хірургами заперечується. Паліативні операції виконують рідко. При емпіємах жовчного міхура виробляють холецистостомію, при обтураційній жовтяниці на ґрунті метастазу у ворота печінки – реканалізації жовчних проток або зовнішнє транспечінкове дренування.
Прогнозздебільшого поганий навіть після радикальних операцій. Крім високої безпосередньої летальності (близько 35%), п'ятирічне виживання не перевищує 1%. Декілька кращих віддалених результатів спостерігаються при випадковому виявленні раку під час холецистектомії, що виробляється з приводу жовчнокам'яної хвороби. Результати хірургічного лікування раку жовчного міхура покращуються при виконанні операцій у більш ранні терміни. Це значною мірою пов'язане з розробкою досконаліших методів дослідження раку. Важливу роль з точки зору профілактики та раннього лікування раку жовчного міхура відіграють своєчасні оперативні втручання при хронічному калькульозієм холециститі, а також холецистектомії при сні-мих каменях, у так званих носіїв жовчного каміння.
Саркоми жовчного міхуразустрічаються дуже рідко у вигляді міосарком, міксохондросарком, меланосарком, лімфосарком та ангіосарком. Гістологічно вони відносяться до веретеноподібно-клітинних та поліморфно-клітинних форм з гігантськими клітинами.
Рак жовчного міхура - онкологічне захворювання органу травної системи, що характеризується високим коефіцієнтом злоякісності. Частота народження - 1,5-7% всіх новоутворень цієї групи. Злоякісна пухлина жовчного міхура – найпоширеніша патологія біліарного шляху. У 90% випадків вона представлена аденокарциномою, клінічні випадки, що залишилися, становлять плоскоклітинний і низькодиференційований рак.
У 2-3% рак жовчного міхура виділяється у ході патогістологічного аналізу органу після його видалення. Частота народження хвороби на Європейському континенті -4/100 000. Виникнення пухлини жовчного міхура і жовчних проток частіше схильні літні люди. Схильність до пухлин жовчного міхура жіночого населення порядок вища (приблизно в 4 рази), ніж чоловічого.
Розвиток раку жовчного міхура опосередковано метаплазією поверхневого шару стінки, позапечінковою залізистою епітеліальною вистилкою, покриву шийної частини органу. Переродженню також може бути схильна до доброякісної пухлини – аденоми. Все це становить так званий слизовий рак. Злоякісність епітелію бере свій початок з дисплазії та метаплазії тканини. Як правило, повна малігнізація займає 10-15 років.
Найчастіше рак у жовчному міхурі локалізується на дні органу. У третині випадків уражений виявляється переважна більшість – тіло. 10% посідає шийкову область. Донне положення – найкращий варіант для лікування. Воно дає час для діагностики, обмежуючи патологію порожниною органу. Набагато гірше, якщо пухлина знаходиться у шийній частині. При такому розкладі великий ризик інфільтрації печінкових проточних та судинних структур. пухлина стає нерезектабельною.
Класифікація: види та типи раку жовчного міхура
У МКХ-10 є лише два пункти (C23 і C24) про досліджувану патологію, що не дають жодного уявлення про клінічну картину. Насправді в ході інша, легко застосовна класифікація раку жовчного міхура.
У її основі лежить форма новоутворення:
- дифузно-інфільтративну;
- вузлову;
- папілярну;
- змішану (інфільтративно-вузлову та папілярно-інфільтративну).
Перша форма характеризується максимальною поширеністю. При подібному ураженні орган має потовщену та ригідну стінку з бугристою поверхнею. Спостерігається різке збільшення чи зменшення органа. При раку жовчного міхура на пізній стадії просвіт органу не проглядається. Кордони новоутворення чітко визначити не можна.
Вузлова форма – нечасті прояви. Новоутворення характеризується екзофітним зростанням. Проглядаються чіткі межі. Папілярний рак утворює сосочкоподібні вирости.
Види раку жовчного міхура також можна виділити згідно з гістологічним критерієм:
- аденокарцинома жовчного міхура;
- плоскоклітинний рак жовчного міхура;
- незріла (недиференційована) пухлина.
Ракові клітини початкових стадіях детермінації виявляються рідко. Набагато частіше проявляється аденокарцинома жовчного міхура, яка може бути як низько-, так і високодиференційована пухлина.
Причини виникнення раку жовчного міхура
Розглянуте захворювання характеризується поліетиологічно. На сьогодні достовірно причину виникнення хвороби назвати неможливо.
Імовірно, певну роль у патогенезі відіграють наступні фактори:
- різка зміна складу секрету органу;
- вплив каменів на слизову оболонку внаслідок жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ);
- кальцифікація органної стінки;
- ожиріння;
- доброякісні новоутворення;
- папіломатоз.
Хронічна ЖКБ призводить до утворення запальної інфільтрації, а також епітеліальних змін відновлювального, мета- та диспластичного характеру. Все це сприяють розвитку онкологічних змін у слизовій оболонці.
Тріада клінічних проявів раку жовчного міхура:
- больовий синдром, що локалізується в печінковій ділянці, що віддає в поперек;
- механічна жовтяниця;
- розлади травлення.
Травні розлади різноманітні: відрижка (повітрям), блювання, нудота запори. Може з'явитися непереносимість жирної чи солодкої їжі. Крім того, у правому підребер'ї може виявлятися нерівне новоутворення з горбистій поверхнею, що характеризується обмеженою мобільністю.
Проте набагато частіше рак жовчного міхура немає специфічних проявів. Ранні симптоми лише вказують на фоновий перебіг запального процесу органу, що досліджується. Тому патологію рідко вдається виявити у дебюті.
Приводом до більш ретельного дослідження органу має стати характер болю, що змінив. Вона стає стійкою, але з інтенсивної. Пацієнт відчуває погіршення загального стану, втрату апетиту, слабкість. Для жінок похилого віку із хронічною ЖКБ перші симптоми раку жовчного міхура будуть саме такими.
Поява яскравих та специфічних симптомів раку жовчного міхура говорить про активізацію злоякісного процесу. Це і гостре локальне запалення, це й множинні абсцеси в печінковій ділянці, механічна жовтяниця, кишкова непрохідність.
Все це ознаки раку жовчного міхура на пізній стадії. Багато з цих проявів вимагають операції, здатної усунути гостру симптоматику. Однак і після неї прогноз залишається несприятливим: багато пацієнтів помирають від прогресуючого захворювання, що характеризується множинними вторинними осередками ураження.
Рак жовчного міхура на завершальному етапі загрожує перфорацією. Вона виникає внаслідок і 90% означає швидку смерть пацієнта.
Стадії злоякісного процесу
Диференціація стадії раку жовчного міхура необхідна, щоб спрогнозувати поведінку хвороби та розробити лікувальну стратегію. Так, застосовуючи методи патогістологічного дослідження, фахівець виявляє зрілість онкоклітин та тканинний склад новоутворення.
Нульовий рівень характеризується повною неінвазивністю. Пухлина має добре видимі межі, що відповідають тканині-прабатькові. Вона ніби спить, майже не виявляючи активності. У цей період наявність захворювання можна встановити випадково при патогістологічному дослідженні після видалення жовчного міхура за іншими медичними показаннями.
На 1 стадії зав'язується пухлинний вузол. Залежно від ступеня зрілості клітин із тією чи іншою швидкістю починається пухлинний ріст. Метастазування ще не розпочалося. При виявленні патології на цій стадії, наприклад, у ході поглибленого вивчення органа при ЖКХ, можна провести ефективне лікування раку жовчного міхура, що передбачає часткове або повне видалення органу. У зв'язку з тим, що вторинні вогнища ще не встигли з'явитися, зведений до мінімуму шанс повернення хвороби.
2 стадія раку жовчного міхура характеризується початком активного пухлинного росту. Починається безладне поділ онкоклітин, дебют розростання патологічних тканин. Запускається процес метастазування прилеглих лімфовузлів.
Рак жовчного міхура 3 стадії поводиться максимально агресивно. Першими її шляху лежать печінка зв'язка, яка пов'язує названий орган і дванадцятипалу кишку. При подібному рівні розвитку проявляється цілий комплекс проблем: рак жовчного міхура та печінки. Тотальне наповнення судин лімфатичної системи раковими частинками.
Рак жовчного міхура 4 стадії свідчить про появу віддалених метастазів. Це означає 100% ймовірність рецидиву раку жовчного міхура незалежно від якості проведеного оперативного втручання. Лікування на цій стадії часто буває запізнілим та неефективним. Терапія, як правило, обмежується паліативною допомогою та симптоматичними заходами.
Діагностика захворювання
Діагностика раку жовчного міхура має на увазі:
- збирання анамнезу;
- визначення та печінкових ферментів;
- УЗД-діагностика;
- КТ, МРТ;
- холангіографія.
Лабораторна діагностика, окрім визначення наявності онкомаркерів у плазмі крові, здатна дати уявлення лікареві про стан печінки. На можливу проблему вкаже підвищений рівень білірубіну. Збільшення кількості ряду печінкових ферментів, зокрема, лужної фосфатази та аспартату амінотрансферази, те ж може вказувати на рак печінки та онкологію сусіднього органу.
УЗД показує рак жовчного міхура у всій красі. Це дослідження візуалізує новоутворення, але дає оцінку стану стін, ступеня ерозії сусідніх тканин. Цей метод найбільш показовий при сумісному застосуванні його з ендоскопією.
Холангріографія, КТ та МРТ доповнюють картину, дозволяючи судити про поширеність частинок пухлини. Зокрема, йдеться про визначення наявності цих частинок в інших органах та системах.
Діагностика раку жовчного міхура у його дебюті іноді буває неможлива. Симптоми раку жовчного міхура неспецифічні і, спираючись лише на ці дані, не можна встановити діагноз. Остаточний вердикт можна винести лише після проведення комплексу діагностичних процедур.
Лікування раку жовчного міхура
Хірургічне лікування раку жовчного міхура – єдиний спосіб продовжити життя пацієнта. Рак жовчного міхура відрізняється тим, що ймовірність повернення захворювання після видалення первинного новоутворення наближається до 90%. Пухлина, що знову виникла після резекції - показання до тотального видалення жовчного міхура. Пухлини подібного типу потребують додаткового хіміотерапевтичного лікування та використання променевої терапії.
Протипухлинні медикаментозні засоби здатні продовжити життя пацієнтів з нерезектабельним новоутворенням, а також онкологією, що характеризується наявністю метастазів. Терапія ґрунтуватиметься на комплексі препаратів – моно- та поліхіміотерапії.
При порушенні функції печінки декомпресія більярного тракту проводитиметься з метою створення умов для проведення хіміотерапії, яка може продовжити життя хворого. Симптоматична терапія включає застосування глюкокортикоїдів і протизапальних засобів, здатних поліпшити переносимість хіміотерапії і якість життя хворих.
Як і куди метастазувати?
Насамперед відбувається інвазія печінки. Вона відзначається у 50-90% пацієнтів. Більшість подібних клінічних випадків закінчується летальним кінцем. Поширення на печінку сприяють тісний зв'язок органів, що виражається в загальній лімфоїдній мережі. Розглянута патологія має великий коефіцієнт злоякісності. Частинки пухлини настільки малі, що стає невидимими для світлового мікроскопа. Їх здатні визначити лише імуногістохімічні методи дослідження.
Вторинні вогнища виявляються в паренхімі печінки, легень та плеврі. Часто вдруге виявляються уражені органи ендокринної системи.
Скільки живуть пацієнти із раком жовчного міхура?
На жаль, у великої частини пацієнтів на той час, як у них буде виявлено рак, він перестає піддаватися хірургічному лікуванню. У 50% хворих вже виявляються вторинні осередки ураження. Середня тривалість життя висока лише після випадкового виявлення онкології внаслідок холицистектомії. П'ятирічне виживання при екзофітному зростанні патологічної освіти становить лише 5%.
Профілактика раку жовчного міхура
Профілактичні заходи обмежуються проведенням своєчасної холецистектомії за відповідних показань. Необхідно щорічне проведення ультразвукового дослідження пацієнтів, які страждають на хронічні захворювання досліджуваного органу.
Інна Лавренко
Час на читання: 6 хвилин
А А
Пухлиною цього органу називається розростання з його тканин атипових клітин. У разі подібної патології основним завданням терапії є недопущення поширення цього процесу.
Не всі пухлини цього органу на ранній стадії проявляють себе зовнішніми симптомами. Клінічна картина захворювання безпосередньо залежить від гістологічної структури новоутворення, місця його локалізації та від того, доброякісна ця пухлина чи злоякісна. Від цього залежить і призначається лікування.
Що таке жовчний міхур і яке його призначення?
Жовчний міхур є порожнистим грушоподібним резервуаром, основними функціями якого є:
- накопичення жовчі, що безперервно продукується печінкою;
- доведення її до необхідної концентрації;
- вкидання цього печінкового секрету в дванадцятипалу кишку при попаданні їжі в ШКТ.
Розташований цей орган відразу під печінкою, в районі правого підребер'я. З холедохом (загальним жовчним протоком) його пов'язує протоки міхура, а з печінкою – печінкові.
Головним призначенням жовчі є розщеплення важких ліпідів (жирів) та стимуляція вироблення та роботи ферментів, що виробляються підшлунковою залозою. Крім того, цей печінковий секрет має антибактеріальну дію, перешкоджаючи розмноженню хвороботворних мікроорганізмів, які потрапляють у кишечник разом із їжею.
Пухлина жовчного міхура може мати добро-і злоякісну природу. Такі новоутворення класифікують за декількома ознаками, а саме:
- З гістологічного погляду:
- доброякісні:
- гемангіома;
- аденома;
- справжня кіста;
- фіброму;
- міксома;
- папілома;
- поліп;
- фіброксантогранульома;
- лейміома.
- злоякісні:
- епітеліальні ракові ураження (аденокарцинома (найчастіше діагностована ракова пухлина); солідний рак; слизовий рак; печінково-клітинний рак (інша назва – гепатоцелюлярна карцинома)); чим ближча будова патологічних тканин до нормальних – тим простіше лікування.
- злоякісні пухлини, що утворюються із сполучних тканин (фіброзний рак (скирр) та саркома);
- паренхіматозний рак (гепатома, холангіома, холангіогепатома);
- анапластичний рак (є злоякісним новоутворенням у біліарній системі, оскільки відрізняється швидкими темпами росту і метастазування, але зустрічається досить рідко).
- за ступенем ураження структур жовчного міхура атиповими клітинами:
Причини виникнення пухлин цього органу та фактори ризику
Варто відразу сказати, що і доброякісні пухлини мають схильність до малігнізації (переходу в злоякісну форму). Точної відповіді на питання про причини виникнення онкологічних хвороб на даний момент немає. Одна група фахівців «звинувачує» в цьому мутації генетично, інша вважає, що вся справа – в способі життя конкретного пацієнта.
Чинники, що збільшують ймовірність виникнення онкологічних патологій жовчного міхура:
- спадкова схильність;
- наявність хронічного холециститу з періодичними загостреннями;
- жовчнокам'яна хвороба;
- поєднання жовчнокам'яної хвороби та хронічного холециститу (найбільш небезпечна з погляду онкології ситуація);
- дискінезія жовчних проток, що призводить до застою жовчі у порожнині міхура;
- неправильний режим та раціон харчування;
- хронічний гастрит, що супроводжується рефлюксом жовчі;
- панкреатит;
- виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
- присутність в організмі шкідливих хімічних речовин та важких металів (наприклад, у працівників металургійної галузі чи інших шкідливих виробництв).
Клінічна картина патології
Всі зовнішні ознаки, що свідчать про наявність у жовчному міхурі або його проток пухлини, ділять на дві умовні групи - загальні та місцеві.
Спільними називаються симптоми, що відбиваються на роботі всього організму.
Місцевими симптомами називають ті прояви хвороби, які впливають на ту систему, в якій знаходиться пухлина. Ця група симптомів часто приймається пацієнтом за звичайну дискінезію, яка є у половини росіян, тому найчастіше тривожні сигнали онкологічної патології приймають за наслідки втоми, неправильного харчування, перевтоми або взагалі приймають за гастрит.
Місцеві ознаки пухлини у жовчному міхурі:
- больовий синдром у сфері правого підребер'я;
- гіркий присмак у роті;
- нудота та блювання;
- здуття живота;
- потемніння сечі;
- освітлення калових мас.
Загальні симптоми:
- прояви загальної інтоксикації всього організму (втрата або погіршення апетиту, відраза до деяких видів продуктів, слабкість та безпричинна нудота);
- пожовтіння шкіри та очних склер, пов'язане з проникненням шкідливих токсинів до системи кровообігу;
- збільшення температури тіла через «боротьбу» імунної системи із патологічними клітинами.
Якщо говорити про можливі ускладнення, до яких може призвести розвиток пухлин біліарної системи, то до них передусім належать:
- механічна жовтяниця, яка виникає через перекриття пухлиною просвіту жовчовивідного шляху;
- біліарний панкреатит, який виникає через те, що протока міхура і протока підшлункової залози сходяться в одному вивідному отворі, і вихід жовчі і підшлункового соку відбувається одночасно; якщо цей прохід перекритий – сік підшлункової залози починає «самопереварюватися»;
- набряки локального та генералізованого характеру, які виникають через «передавлювання» печінкових вен розрослим новоутворенням, внаслідок чого тиск у ворітній вені зростає, а венозний периферичний відтік – порушується;
- асцит - у процесі множинного метастазування очеревини можлива поява в черевній порожнині великої кількості рідини.
Основні стадії раку та шляхи розвитку метастаз
Нульова стадія, де пухлина локалізується не більше слизової оболонки органа.
Перша стадія, коли пухлина починає проникати в м'язові та сполучні шари стінок жовчного міхура.
Друга стадія, на якій ракові клітини вражають прилеглі органи травної системи (печінка, підшлункову залозу та шлунок), а також найближчі лімфовузли.
Третя стадія – через кровоносну чи лімфатичну системи метастази проникають до інших систем організму. .
Четверта стадія – наявність в організмі множинних метастаз та кахексії (ракового виснаження).
Найчастіше ракова пухлина жовчного міхура метастазує в:
- шлункові та бризкальні лімфовузли;
- у заочеревинні лімфовузли;
- в поперековий лімфатичний стовбур;
- у тканині підшлункової залози;
- у тканині печінки;
- у шлунок;
- у селезінку;
- віддалені метастази можуть приникати в пахвинні лімфовузли та утворювати вторинні новоутворення злоякісної природи у легенях.
Лікуванням раку жовчовивідної системи займаються одночасно чотири фахівці: онколог, гастроентеролог, хірург-ендоскопіст та абдомінальний хірург.
Як виявити рак жовчного міхура?
Для діагностики цієї патології використовують як інструментальні, і лабораторні методики.
Лабораторні методи діагностики можуть виявити "непорядок" у системі гепатобіліарного тракту, але не здатні ідентифікувати його причину.
Наприклад, аналіз крові на біохімію за наявності пухлини показує підвищення рівня білірубіну, печінкової трансамінази та панкреатичної амілази (якщо патологія протікає на тлі панкреатиту). Тимоловая проба покаже збільшення гамма-глобулінової фракції білків та зниження рівня загального білка. Копрограма виявить у калових масах наявність неперетравлених жирів та різних харчових волокон. Загальний клінічний аналіз крові покаже анемію та лейкоцитоз. У венозній крові будуть виявлені ракові антигени (СА 19-9 та карциноембріональний антиген).
Інструментальні діагностичні методики дозволяють виявити структуру та локалізацію конкретної пухлини. До них відносяться:
- УЗД черевної порожнини;
- рентген жовчних шляхів з використанням контрастної речовини;
- Магнітно-резонансна томографія;
- радіологічна діагностика (сцинтиграфія);
- лапароскопічна діагностика з можливістю взяття біопсії пухлинної тканини
Лікування
Лікування пухлин цього органу може бути як консервативним, і хірургічним.
Оперативна терапія може бути радикальною (пухлина повністю висікається з організму) і паліативною (якщо повне видалення неможливе без серйозних пошкоджень важливих для роботи організму структур – проводять операцію, яка приносить хворому тимчасове полегшення).
До радикальних оперативних методик належать:
- холецистектомія (резекція жовчного міхура);
- холецистектомія з частковим видалення печінки.
Паліативні хірургічні втручання:
- операції зі стентування та розширення жовчовивідних шляхів із встановленням імпланту (сітчастого протезу);
- формування обхідного проходу між міхуром та дванадцятипалою кишкою;
- холецистостомія - дренування міхура з виведенням трубки назовні.
Консервативні методи лікування мають на увазі застосування наступних методик (як окремо, так і в комплексі):
- хіміотерапія (попри побічні ефекти, незамінна за наявності множинних метастаз);
- променева терапія;
- таргетна терапія (вважається безпечнішою та ефективнішою, ніж дві попередні і полягає у прицільному впливі на ракові клітини за допомогою лікарських препаратів).
Для коригування роботи біліарної системи застосовуються лікарські засоби – гепатопротектори, препарати-спазмолітики та прокінетики. У процесі лікування таких патологій обов'язковим є не лише дотримання всіх лікарських рекомендацій, а й дієти, яка називається «Лікувальний стіл номер п'ять».
При появі найменших симптомів патології жовчного міхура негайно зверніться за медичною допомогою. Рак легше попередити, аніж лікувати. Будьте здорові!
YouTube respond with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). Ви маєте монітор вашої quota, використовуючи і встановіть обмеження в API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
В останні кілька років в онкології збільшилася кількість людей, які мають рак жовчного міхура, що пов'язано зі зростанням захворюваності на жовчнокам'яну хворобу, холецистит і гепатит через велике вживання жирів та алкоголю. Ця патологія найчастіше спостерігається у літньому віці. Ракова пухлина починає розвиватися в стінці жовчного міхура, вражаючи його слизовий шар, а потім поширюється на зовнішні шари органу і метастазує печінку, підшлункову залозу і органи черевної порожнини. Тому це онкологічне захворювання вважається дуже злоякісним із несприятливими прогнозами.
Опис захворювання жовчного міхура
Рак жовчного міхура – ракове новоутворення тканин органу, яке знаходиться на п'ятому місці за частотою народження раку органів ШКТ. Найчастіше захворювання розвивається у вигляді аденокарциноми (80% випадків), іноді може спостерігатися папілярний або плоскоклітинний рак. Найчастіше патологія розвивається у жінок після п'ятдесяти років.
Ракова пухлина утворюється на дні міхура чи області його шийки. У міру розвитку новоутворення поширюється на жовчну протоку, а потім печінку, шлунок, дванадцятипалу кишку та товстий кишечник. У чоловіків можливе поширення новоутворення у яєчники.
В онкології прийнято виділяти два види раку залежно від місця його розташування:
- Локалізований рак, який не виходить за межі органу та може бути повністю видалений хірургічним методом разом із ураженим жовчним міхуром. Цей вид пухлини спостерігається лише на початкових стадіях розвитку.
- Неоперабельний рак характеризується метастазуванням новоутворення в інші органи та лімфатичні вузли. У цьому випадку видалення пухлини неможливо.
Причини розвитку хвороби
У більшості випадків онкологія розвивається при хронічному холециститі або жовчнокам'яній хворобі. Вважають, що виникнення новоутворення пов'язане з травмуванням слизового шару органу в результаті переміщення жовчного каміння. Також онкологія може з'явитися через розвиток таких захворювань, як кісти, поліпи, сальмонельоз, кальциноз або за наявності бактерії Хелікобактер.
Існують фактори ризику, які можуть спровокувати появу патології:
- Запальний процес та утворення каменів у жовчному міхурі або жовчовивідних шляхах. Ризик розвитку новоутворення підвищується за наявності каміння великого розміру.
Зверніть увагу! Чимало людей з камінням жовчного міхура ніколи не хворіють на онкологічне захворювання.
- Кальциноз, при якому стінки органу покриті накладеннями з кальцію, внаслідок чого розвивається так званий фарфоровий жовчний міхур.
- Черевний тиф, який розвивається внаслідок влучення в організм бактерії сальмонели. У цьому випадку ризик розвитку патології збільшується у шість разів.
- Наявність кіст та поліпів розміром більше одного сантиметра.
- Ожиріння та тривале дотримання дієти.
- Вплив хімічних речовин, канцерогенів та токсинів у результаті виконання професійної діяльності.
- Шкідливі звички, низький імунітет.
- Тривалі стреси та емоційні напруження.
- Спадкова схильність.
- Лікування онкологічних патологій інших органів
Зверніть увагу! Ризик розвитку раку збільшується за наявності кількох факторів, що схиляють. За наявності одного з них патологія може ніколи не розвинутись.
Стадії розвитку онкології
Рак жовчного міхура проходить кілька стадій розвитку:
- Передракова стадія характеризується розташуванням аномальних клітин на епітелії органу. Внаслідок впливу негативних факторів вони трансформуються у ракові та починають проникати у глибокі шари міхура.
- Початкова стадія обумовлюється формуванням ракового новоутворення, що проникає у м'язовий шар органу. На цій стадії розвитку патології можливе повне одужання, але за відсутності ознак раку прогнози погіршуються.
- Середньоважкий ступінь, при якому відбувається поширення метастазів у печінку та тканини, що розташовуються поруч. Симптоми цієї стадії яскраво виражені, але часто ігноруються пацієнтами.
- Важка форма патології характеризується поширенням ракових клітин у сусідні органи, а й у лімфатичні вузли. На цій стадії раку більшість людей стають інвалідами.
- Ускладнена ступінь раку обумовлюється поширенням метастазів у всьому організмі. У цьому випадку призначається паліативне лікування з метою покращення якості онкохворого життя. Із четвертим ступенем раку живуть недовго.
Симптоми та ознаки раку жовчного міхура
Рак жовчного міхурасимптоми може виявляти різні, найчастіше вони подібні до ознак різних патологій органу. Людина може відчувати больовий синдром у правому підребер'ї, який може обдавати у плече. Якщо відбулася закупорка жовчної протоки, розвивається жовтяниця, яка не супроводжується печінковими кольками та збільшенням температури. Часто відбувається збільшення печінки, у деяких випадках ракову пухлину можна промацати в ділянці живота. Також це може призвести до розвитку холангіту, вторинного біліарного цирозу печінки.
Зі зростанням новоутворення виявляються такі ознаки, як слабкість, зниження апетиту, збільшення температури тіла, нудота, зміна забарвлення калових мас і сечі, свербіж шкіри, пожовтіння шкірних покривів і білків очей. У занедбаних випадках у людини розвивається анемія, водянка черевної порожнини, лейкоцитоз, печінкова недостатність, уповільнення психічних реакцій, асцит, інтоксикація та сепсис.
Зверніть увагу! Рак жовчного міхура розвивається повільно та непомітно, тому часто діагностується на останніх стадіях. Дуже часто онкологічну патологію плутають із холелітіазом. Перші симптоми захворювання починає виявляти при середньотяжкому ступені патології.
У важких випадках починає накопичуватись рідина в черевній порожнині, тому живіт сильно збільшується у розмірах. Людині стає важко дихати у стані спокою. Іноді рак жовчного міхура розвивається блискавично, при цьому відбувається сильне отруєння організму та розвиток сепсису, що становить серйозну небезпеку для життя.
Діагностування онкології
Так як захворювання тривалий час протікає безсимптомно, в гастроентерології його діагностують на пізніх стадіях розвитку, коли операція неможлива. Таке явище спостерігається у 70% випадків.
При зверненні до медичного закладу лікарі клініки спочатку проводять огляд, у результаті якого виявляється збільшення жовчного міхура та живота. При пальпації лікар може виявити новоутворення. Також лікар проводить опитування пацієнта щодо виразності симптоматики захворювання, що дозволяє визначити ступінь тяжкості патології. Далі вивчається анамнез хвороби та життя хворого та його родичів для виявлення можливої спадкової передачі недуги.
Потім призначаються лабораторні методи діагностики: аналіз сечі та крові, тест на визначення онкомаркерів, копрограма. Аналізи показують збільшення білірубіну, рівня лужної фосфатази та трансіміназу. При проведенні дослідження виявляються у крові раково-ембріональні антигени.
Також лікар застосовує такі діагностичні методи:
- УЗД жовчного міхура та органів очеревини.
- МРТ та КТ для визначення метастазів, патологічних ділянок, новоутворень незначних розмірів.
- Черезшкірна чреспеченочная холангіографія - метод діагностики, при якому визначається стан жовчного міхура та його проток. У цьому випадку пацієнту вводиться в печінку голка з контрастом, потім здійснюють її зйомку разом із жовчним міхуром та протоками. Перед використанням цього методу часто проводять дренаж жовчі.
- Біопсія печінки з подальшим цитологічним дослідженням матеріалу.
- Лапароскопія визначення операбельності новоутворення у органі.
Зверніть увагу! Якщо людина має інші захворювання жовчного міхура, рак при діагностиці може бути не виявлений.
Лікування онкологічного захворювання
Методи лікування патології залежать від форми та розміру новоутворення. При розташуванні ракової пухлини в стінках органу використовується хірургічний метод лікування, який передбачає проведення холецистектомії. Ця операція найчастіше застосовується при першому та другому ступені розвитку раку. У процесі оперативного втручання видаляється жовчний міхур та найближчі тканини. За наявності пухлини третьої та четвертої стадії можливе проведення панкреатодуоденектомії та видалення правої печінкової частки, лімфатичних судин та навколишніх тканин.
При поширенні метастаз по всьому організму операції не проводять, у цьому випадку застосовують паліативну терапію зниження прояву симптоматики. Лікування включає комбінацію з променевої та хіміотерапії. Опромінення може використовуватися до і після хірургічного втручання зменшення розміру новоутворення. Цей метод лікування сприяє запобіганню поширенню ракових клітин по організму. При променевій терапії можливе використання спеціального катетера, який міститься в уражений орган, внаслідок чого опромінення відбувається всередині тіла. У деяких випадках лікарі використовують радіосенсибілізатори – особливі препарати, що сприяють покращенню чутливості пухлини під час променевої терапії.
Хіміотерапія призначається останніх стадіях розвитку раку. Вона застосовується як паліативне лікування для зниження проявів симптомів захворювання та підвищення якості життя онкохворого. Якщо лікування не допомагає, медики вдаються до пересадки печінки. Ця операція досить складна. Після успішної трансплантації пацієнт має стояти під наглядом лікаря кілька років.
Зверніть увагу! Кошти народної медицини можуть використовуватися в комплексі з основним видом лікування і тільки після обговорення з лікарем.
Після лікування патології проводиться повторення діагностики (рестадування), яка використовувалася для встановлення діагнозу та встановлення ступеня розвитку пухлини. Це необхідно для того, щоб лікар прийняв рішення про продовження, зміну або припинення терапії.
Прогноз та профілактика патології
При діагнозі онкологічного захворювання прогноз залежить від форми новоутворення та ступеня поширення метастазів. Добре лікується патологія на початкових стадіях розвитку. На останній стадії лікування проводиться паліативне, метою якого є покращення якості життя хворого та усунення больового синдрому. Після лікування є ризик розвитку рецидиву. Прогноз у цьому випадку буде поганим. За наявності неоперабельної пухлини настає смертельний результат. При ефективному лікуванні за допомогою хірургічного втручання у 40% випадків люди виживають. Нерідко захворювання призводить до інвалідності через розвиток ниркової та печінкової недостатності, що провокує повне виснаження організму.
З метою профілактики рекомендується усунути або послабити вплив факторів, що провокують. Необхідно вчасно лікувати захворювання органів ШКТ, вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, займатися помірними фізичними навантаженнями, стежити за своєю вагою, а також дотримуватись правил безпеки при роботі з токсичними речовинами та хімікатами, періодично проходити медичне обстеження, лікувати хронічні захворювання.