Aritel 5 mg uputstva za upotrebu. Aritel je moderni selektivni beta2-blokator
Aritel (međunarodno vlasničko ime bisoprolol) je ruski kardioselektivni beta-1-blokator. Liječnici ga vole prepisivati \u200b\u200bne samo zbog domaćeg porijekla, već i zato što je bisoprolol obdaren cijelim "buketom" farmakoloških učinaka, uključujući antihipertenzivna, antianginalna i antiarimitična sredstva. Lijek smanjuje učinak sistema renin-angiotenzin-aldosteron na tijelo, smanjuje potrebu za kiseonikom u srcu i usporava rad srca. Ovo je, ukratko. Za temeljnije razumijevanje principa djelovanja aritela, trebate malo dublje kopati. Regulatorne funkcije simpatičko-nadbubrežnog sistema, koji kontrolira rad unutrašnjih organa, posreduju kateholamini u obliku noradrenalina i adrenalina, koji imaju odgovarajuće „kontrolne poluge“ - alfa i beta receptore 1. i 2. podtipa. Fiziološki procesi i biokemijske reakcije koje pokreću kateholamini nisu uvijek korisni za tijelo. Dakle, u slučaju arterijske hipertenzije, ishemijske bolesti srca, hroničnog zatajenja srca, kateholamini se moraju „ukrotiti“, u svrhu kojih su stvoreni blokatori alfa- i beta-adrenoreceptora. Beta-blokatori su pronašli najrasprostranjeniju upotrebu u kardiologiji, od kojih je prvi - dihlorizoproterenol - sintetiziran krajem 50-ih godina prošlog stoljeća, međutim, zbog izražene simpatomimetičke aktivnosti, brzo je otpisan na smetlište istorije. Nakon toga stvoreni su mnogi beta-blokatori, od kojih je samo desetak lijekova bilo učvršćeno u arsenalu kardiologa. Postoje selektivni beta-blokatori (beta-1-blokatori), koji uključuju atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol itd. i neselektivni. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora (na primjer, propranolola), prvi selektivno djeluju na beta-adrenergičke receptore podtipa 1, bez „dodirivanja“ analognih receptora podtipa 2, što smanjuje broj nuspojava.
Beta-1-blokatori se značajno razlikuju po stepenu selektivnosti i nekim drugim značajnim karakteristikama. Bisoprolol (aritel) je jedan od najselektivnijih beta-1-blokatora, nadmašujući atenolol i metoprolol u tom pogledu. Već njegove beznačajne doze blokiraju beta-adrenergične receptore miokarda, uslijed čega se smanjuje transmembranska struja jona kalcijuma, smanjuje se broj otkucaja srca, inhibiraju podražljivost i provodljivost miokarda, smanjuje se sila srčanih kontrakcija i kontraktilnost miokarda. Uzimajući u obzir smanjenje srčanog volumena uzrokovano aritelom, smanjenje koncentracije renina u krvi, kao i njegov utjecaj na središnji živčani sustav, postaje očito da krvni tlak, slikovito rečeno, jednostavno nema kamo otići, nego požuriti. Lijek se ne odnosi na lijekove neposredne akcije i počinje jasno očitovati svoje prisustvo u tijelu samo 2-5 dana. Stabilizacija krvnog pritiska može se postići za 1-2 mjeseca. Zapravo, aritel uspijeva ukloniti iz srca značajan dio tereta, koji ponekad nije u potpunosti izvediv, uslijed čega „vatrenom motoru“ više nije potrebna ista količina „goriva“ (čitaj: kiseonika), što je razlog antianginalnog učinka lijeka. Ali to nije sve: Aritel ima i antiaritmijski učinak, što je vrlo važno za pacijente čija se arterijska hipertenzija javlja u pozadini srčanih aritmija. Kada se koristi u dozama preporučenim uputama, nema tako izražen učinak na organe gusto „posute“ beta-2-adrenergičnim receptorima i ne ometa metabolizam ugljikohidrata. Povećanje doze aritela iznad praga od 200 mg uzrokuje da lijek gubi selektivnost i počinje blokirati oba podtipa beta-adrenergičnih receptora.
Farmakologija
Selektivni beta 1 blokator. Ne posjeduje vlastitu simpatomimetičku aktivnost i svojstva stabiliziranja membrane. Ima samo blagi afinitet za β 2 -adrenergijske receptore glatkih mišića bronhija i krvnih žila, kao i za β 2 -adrenergičke receptore koji učestvuju u regulaciji metabolizma. Stoga bisoprolol općenito ne utječe na otpor dišnih putova i metaboličke procese u kojima su uključeni β 2 -adrenoreceptori.
Bisoprolol smanjuje aktivnost simpatikoadrenalnog sistema blokirajući β 1 -adrenergičke receptore srca.
Jednostrukom oralnom primjenom kod pacijenata s bolestima koronarnih arterija bez znakova kronične srčane insuficijencije (CHF), bisoprolol smanjuje brzinu otkucaja srca, smanjuje volumen udara i, kao rezultat, smanjuje frakciju izbacivanja i potrebu za miokardom za kisikom. S produženom terapijom, početno povišeni TPR se smanjuje. Smanjenje aktivnosti renina u krvnoj plazmi smatra se jednom od komponenata antihipertenzivnog djelovanja beta-blokatora.
Po pravilu, maksimalno smanjenje krvnog pritiska postiže se 2 sedmice nakon početka terapije.
Farmakokinetika
Usisavanje
Bisoprolol se gotovo u potpunosti (preko 90%) apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Na to blago utječe učinak "prvog prolaska" kroz jetru (približno 10%), pri čemu je bioraspoloživost nakon oralne primjene približno 90%. Unos hrane ne utječe na bioraspoloživost. C max u krvnoj plazmi postiže se nakon 2-3 sata.
Distribucija
Bisoprolol je široko rasprostranjen. V d je 3,5 l / kg. Vezivanje na proteine \u200b\u200bplazme dostiže približno 30%.
Bisoprolol pokazuje linearnu kinetiku, a njegove koncentracije u plazmi proporcionalne su dozi koja se uzima u rasponu od 5 do 20 mg.
Metabolizam
Metabolizira se oksidativnim putem bez naknadne konjugacije. Svi metaboliti su polarni (rastvorljivi u vodi) i izlučuju se putem bubrega. Glavni metaboliti koji se nalaze u krvnoj plazmi i urinu ne pokazuju farmakološku aktivnost. Podaci dobiveni eksperimentima sa mikrosomima ljudske jetre in vitro pokazuju da se bisoprolol metabolizira prvenstveno izoenzimom CYP3A4 (oko 95%), a izoenzim CYP2D6 igra samo manju ulogu.
Povlačenje
Klirens bisoprolola određuje se ravnotežom između nepromijenjenog izlučivanja putem bubrega (oko 50%) i metabolizma u jetri (oko 50%) do metabolita, koji se također izlučuju putem bubrega. Ukupni razmak od tla iznosi 15 l / h. T 1/2 - 10-12 sati
Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama
Nema podataka o farmakokinetikama bisoprolola u bolesnika sa CHF i istovremenim oštećenjem funkcije jetre ili bubrega.
Obrazac za puštanje
Filmirane tablete svijetlo narančaste boje, okrugle, bikonveksne; presjek prikazuje dva sloja: unutrašnji je gotovo bijel.
Pomoćne supstance: krompirov skrob - 24 mg, koloidni silicijum dioksid (Aerosil) - 1,8 mg, magnezijum stearat - 0,6 mg, laktoza monohidrat (mlečni šećer) - 63,1 mg, povidon - 4,5 mg, mikrokristalna celuloza - 21 mg.
Sastav filmske ljuske: selekoat AQ-02140 - 6 mg (hipromeloza (hidroksipropil metilceluloza) - 3,3 mg, makrogol 400 (polietilen glikol 400) - 0,54 mg, makrogol 6000 (polietilen glikol 6000) - 0,84 mg, titan dioksid - 1,278 mg, zalazak sunca žuta boja - 0,042 mg).
7 kom. - paketi konturnih ćelija (2) - kartonski paketi.
7 kom. - paketi konturnih ćelija (4) - kartonski paketi.
10 komada. - paketi konturnih ćelija (3) - kartonski paketi.
10 komada. - konturno ćelijsko pakiranje (5) - kartonska pakiranja.
10 komada. - konturno ćelijsko pakiranje (10) - kartonska pakiranja.
28 kom. - pakovanje sa konturnim ćelijama (1) - kartonska pakovanja.
28 kom. - paketi konturnih ćelija (2) - kartonski paketi.
30 kom. - pakovanje sa konturnim ćelijama (1) - kartonska pakovanja.
30 kom. - paketi konturnih ćelija (2) - kartonski paketi.
30 kom. - paketi konturnih ćelija (3) - kartonski paketi.
Doziranje
Lijek se uzima oralno 1 put dnevno, ujutro, bez obzira na obrok. Tablete se moraju uzimati sa dovoljnom količinom tečnosti; tablete se ne smiju žvakati ili praviti u prahu.
Hronična srčana insuficijencija (CHF)
Početak liječenja CHF Aritelom® zahtijeva posebnu fazu titracije i redoviti medicinski nadzor.
Preduvjet za liječenje Aritelom ® je stabilno hronično zatajenje srca bez znakova pogoršanja.
Liječenje CHF-a Aritelom ® treba započeti u skladu sa sljedećim rasporedom titracija. To može zahtijevati individualnu prilagodbu, ovisno o tome koliko dobro pacijent podnosi propisanu dozu, tj. doza se može povećati samo ako se prethodna doza dobro podnosila.
Da bi se osigurao odgovarajući postupak titracije u početnim fazama liječenja, preporučuje se upotreba lijeka u nižim dozama.
Preporučena početna doza je 1,25 mg (0,5 tablete od 2,5 mg) 1 put dnevno. Ovisno o individualnoj toleranciji, dozu treba postepeno povećavati na 2,5 mg, 3,75 mg (1,5 tablete po 2,5 mg), 5 mg, 7,5 mg (1 tableta 5 mg i 1 tableta 2,5 mg) i 10 mg 1 put dnevno s razmakom od najmanje 2 sedmice ili više.
Ako pacijent loše podnosi povećanje doze lijeka, moguće je smanjenje doze.
Maksimalna dnevna doza za liječenje CHF je 10 mg 1 put dnevno.
Tokom faze titracije ili nakon nje, može doći do privremenog pogoršanja tokom CHF, arterijske hipotenzije ili bradikardije. U ovom slučaju, preporučuje se, prije svega, prilagoditi dozu lijekova za istovremenu terapiju. Takođe ćete možda morati privremeno smanjiti dozu Aritela ® ili otkazati liječenje.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, dozu treba ponovo titrirati ili nastaviti liječenje.
Arterijska hipertenzija i ishemijska bolest srca (prevencija napada stabilne angine pektoris)
Uz arterijsku hipertenziju i ishemijsku bolest srca, lijek se propisuje u dozi od 5 mg 1 put dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 10 mg 1 put dnevno. Maksimalna dnevna doza je 20 mg 1 put dnevno.
Moguće je koristiti bisoprolol u drugom obliku doziranja (tablete od 2,5 mg sa rezultatom).
U svim slučajevima režim doziranja treba odabrati za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir individualne karakteristike i stanje pacijenta.
U slučaju blage ili umjerene disfunkcije jetre ili bubrega, prilagođavanje doze obično nije potrebno.
U slučaju ozbiljne bubrežne disfunkcije (CC manja od 20 ml / min) i kod pacijenata s teškom bolešću jetre, maksimalna dnevna doza je 10 mg. Povećavanje doze kod ovih pacijenata treba biti izuzetno oprezno.
U starijih bolesnika prilagođavanje doze nije potrebno.
Do danas nema dovoljno podataka o upotrebi Aritela® kod pacijenata sa CHF povezanim sa dijabetesom melitusom tipa 1, ozbiljnom bubrežnom i / ili jetrnom disfunkcijom, restriktivnom kardiomiopatijom, urođenim srčanim greškama ili hemodinamički izazvanim srčanim bolestima. Takođe, do sada nije postojala dovoljna količina podataka o pacijentima sa CHF sa infarktom miokarda tokom posljednja 3 mjeseca.
Predoziranje
Simptomi: AV blok, bradikardija, sniženi krvni pritisak, bronhospazam, akutna srčana insuficijencija i hipoglikemija.
Liječenje: ako se dogodi predoziranje, prije svega, potrebno je prestati uzimati lijek i započeti podržavajuću simptomatsku terapiju.
Sa ozbiljnom bradikardijom, intravenska primjena atropina. Ako je učinak nedovoljan, lijek s pozitivnim kronotropnim učinkom može se uvesti s oprezom. Ponekad može biti potreban privremeni pejsmejker.
Uz prekomjerno smanjenje krvnog pritiska - u / u uvođenju otopina koje zamjenjuju plazmu i imenovanju vazopresora.
Kod AV bloka pacijenti bi trebali biti pod stalnim nadzorom; indicirano je liječenje beta-adrenergičkim agonistima poput epinefrina. Ako je potrebno, postavite umjetni pejsmejker.
Uz pogoršanje CHF, intravenska primjena diuretika, lijekova s \u200b\u200bpozitivnim inotropnim učinkom, kao i vazodilatatora.
Kod bronhospazma je indicirana upotreba bronhodilatatora, uklj. beta 2 -simpatomimetici i / ili aminofilin.
Sa hipoglikemijom - intravenska primjena dekstroze (glukoze).
Interakcija
U liječenju kroničnog zatajenja srca, antiaritmici klase I (na primjer, kinidin, disopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon), kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu smanjiti AV provodljivost i kontraktilnost srca.
U liječenju kronične srčane insuficijencije, arterijska hipertenzija, stabilna angina pektoris, usporeni blokatori kalcijumovih kanala (BMCC) poput verapamila i, u manjoj mjeri, diltiazema, kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu dovesti do smanjenja kontraktilnosti miokarda i oštećenja AV provođenja. Konkretno, intravenska primjena verapamila pacijentima koji uzimaju beta-blokatore može dovesti do ozbiljne arterijske hipotenzije i AV blokade.
Antihipertenzivi centralnog djelovanja (kao što su klonidin, metildopa, moksonidin, rilmenidin) mogu dovesti do smanjenja broja otkucaja srca i smanjenja minutnog volumena, kao i do vazodilatacije uslijed smanjenja centralnog simpatičkog tonusa. Naglo povlačenje, posebno prije povlačenja beta-blokatora, može povećati rizik od razvoja "povratne" arterijske hipertenzije.
Kombinacije koje zahtijevaju posebnu njegu
U liječenju arterijske hipertenzije, stabilna angina pektoris, antiaritmici klase I (na primjer, kinidin, disopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon), kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu smanjiti AV provodljivost i kontraktilnost miokarda.
U liječenju kronične srčane insuficijencije, arterijska hipertenzija, stabilna angina BCCC, derivati \u200b\u200bdihidropiridina (na primjer, nifedipin, felodipin, amlodipin), kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu povećati rizik od arterijske hipotenzije. U bolesnika s hroničnim zatajenjem srca ne može se isključiti rizik od naknadnog pogoršanja kontraktilne funkcije srca.
Antiaritmici klase III (npr. Amiodaron) mogu pogoršati poremećaje AV provođenja.
Djelovanje beta-blokatora za lokalnu primjenu (na primjer, kapi za oči za liječenje glaukoma) može pojačati sistemske učinke bisoprolola (snižavanje krvnog pritiska, smanjenje srčane frekvencije).
Parazimpatomimetici, kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu povećati poremećaj AV provođenja i povećati rizik od razvoja bradikardije.
Hipoglikemijski efekat insulina ili oralnih hipoglikemijskih sredstava može biti pojačan. Znakovi hipoglikemije (posebno tahikardije) mogu se prikriti ili suzbiti. Takve interakcije su vjerovatnije uz upotrebu neselektivnih beta-blokatora.
Sredstva za opću anesteziju mogu povećati rizik od kardiodepresivnih efekata, što dovodi do hipotenzije.
Srčani glikozidi, kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu dovesti do povećanja vremena provođenja impulsa, a time i do razvoja bradikardije.
NSAIL mogu smanjiti antihipertenzivni efekat bisoprolola.
Istovremena primjena lijeka s beta-adrenergičkim agonistima (na primjer, izoprenalin, dobutamin) može dovesti do smanjenja učinka oba lijeka.
Kombinacija bisoprolola s adrenergičkim agonistima koji utječu na α- i β-adrenergične receptore (na primjer, noradrenalin, epinefrin) može pojačati vazokonstriktorne učinke ovih lijekova, koji se javljaju uz sudjelovanje α-adrenergičnih receptora, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Takve interakcije su vjerovatnije uz upotrebu neselektivnih beta-blokatora.
Antihipertenzivni lijekovi, kao i drugi lijekovi s mogućim hipotenzivnim efektom (na primjer, triciklični antidepresivi, barbiturati, fenotiazini), mogu pojačati hipotenzivni učinak bisoprolola.
Meflokin, kada se koristi istovremeno s bisoprololom, može povećati rizik od razvoja bradikardije.
MAO inhibitori (sa izuzetkom MAO inhibitora tipa B) mogu pojačati hipotenzivni efekat beta-blokatora. Istovremena upotreba takođe može dovesti do razvoja hipertenzivne krize.
Kontraindikovane kombinacije
Blokatori Β-adrenergičkih receptora mogu ometati kompenzacijske kardiovaskularne reakcije u hipotenziji koju uzrokuje floktafenin.
Uz istovremenu upotrebu sa sultopridom, postoji rizik od ventrikularne aritmije.
Nuspojave
Učestalost dolje navedenih neželjenih reakcija određena je na sljedeći način: vrlo često (≥1 / 10); često (≥1 / 100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).
Sa strane nervnog sistema: rijetko - vrtoglavica *, glavobolja *; rijetko - gubitak svijesti.
Mentalni poremećaji: rijetko - depresija, nesanica; rijetko - halucinacije, noćne more.
Sa strane organa vida: rijetko - smanjenje lakrimacije (treba uzeti u obzir prilikom nošenja kontaktnih sočiva); vrlo rijetko - konjunktivitis.
Sa strane organa sluha: rijetko - oštećenje sluha.
Iz hematopoetskog sistema: u nekim slučajevima - trombocitopenija, agranulocitoza.
Sa strane kardiovaskularnog sistema: vrlo često - bradikardija (kod pacijenata sa CHF); često - pogoršanje simptoma toka CHF (kod pacijenata sa CHF), osjećaj hladnoće i utrnulosti u ekstremitetima, izrazito smanjenje krvnog pritiska, posebno kod pacijenata sa CHF; rijetko - kršenje AV provođenja, bradikardija (kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom ili anginom pektoris), pogoršanje simptoma CHF (kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom ili anginom pektoris), ortostatska hipotenzija.
Iz respiratornog sistema: rijetko - bronhospazam kod pacijenata sa bronhijalnom astmom ili anamnezom opstrukcije disajnih puteva; rijetko, alergijski rinitis.
Iz probavnog sistema: često - mučnina, povraćanje, proljev, zatvor; rijetko - hepatitis.
Iz mokraćnog sustava: rijetko - cistitis, bubrežna kolika, poliurija.
Iz reproduktivnog sustava: rijetko - kršenje potencije, slabljenje libida, Peyroniejeva bolest.
Sa strane kože: rijetko - reakcije preosjetljivosti, poput svrbeža, osipa, hiperemije kože; vrlo rijetko - alopecija. Beta-blokatori mogu pogoršati simptome psorijaze ili izazvati osip sličan psorijazi.
Iz mišićno-koštanog sistema: rijetko - mišićna slabost, grčevi u mišićima.
Učinak na fetus: intrauterina zaostalost u rastu, hipoglikemija, bradikardija.
U dijelu laboratorijskih parametara: rijetko - povećanje koncentracije triglicerida i aktivnosti jetrenih transaminaza u krvi (ACT, ALT).
Ostalo: često - astenija (kod pacijenata sa CHF), povećani umor *; rijetko - astenija (kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom ili anginom pektoris).
* Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom ili anginom pektoris, ovi se simptomi obično javljaju na početku liječenja, blagi su i nestaju u roku od 1-2 sedmice nakon početka liječenja.
Indikacije
- hronična srčana insuficijencija;
- arterijska hipertenzija;
- prevencija napada stabilne angine pektoris kod bolesti koronarnih arterija.
Kontraindikacije
- kardiogeni šok;
- kolaps;
- akutna srčana insuficijencija;
- hronična srčana insuficijencija u fazi dekompenzacije, koja zahtijeva inotropnu terapiju;
- AV blok II i III stepena (bez elektrostimulatora);
- sinoatrijalna blokada;
- SSSU;
- ozbiljna bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min);
- arterijska hipotenzija (sistolni krvni pritisak<90 мм рт.ст.);
- ozbiljni poremećaji periferne cirkulacije ili Raynaudov sindrom;
- teška bronhijalna astma;
- Teška HOBP;
- istovremena upotreba MAO inhibitora (osim MAO tipa B);
- istovremena upotreba floktafenina i sultoprida;
- feokromocitom (bez istovremene upotrebe alfa-blokatora);
- metabolička acidoza;
- period laktacije;
- djeca i adolescenti mlađi od 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđeni);
- nedostatak laktaze, netolerancija na laktozu, sindrom malabsorpcije glukoze / galaktoze;
- preosjetljivost na komponente lijeka i druge beta-blokatore.
Lijek treba koristiti s oprezom tijekom desenzibilizirajuće terapije; Prinzmetalova angina; hipertireoza; dijabetes melitus tipa 1 i dijabetes melitus sa značajnim fluktuacijama koncentracije glukoze u krvi; AV blokada I stepena; ozbiljna bubrežna insuficijencija (CC manja od 20 ml / min); ozbiljna disfunkcija jetre; psorijaza; restriktivna kardiomiopatija; urođene srčane greške ili bolesti srčanih zalistaka sa ozbiljnim hemodinamskim poremećajima; hronična srčana insuficijencija sa infarktom miokarda u posljednja 3 mjeseca; feokromocitom (uz istovremenu upotrebu alfa-blokatora); slijedeći strogu dijetu.
Karakteristike aplikacije
Primjena tokom trudnoće i dojenja
Upotreba lijeka tokom trudnoće moguća je samo ako je predviđena korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus. Tipično, beta-blokatori smanjuju protok krvi u placentu i mogu utjecati na razvoj fetusa. Treba pratiti protok krvi u posteljici i maternici, a pratiti i rast i razvoj fetusa. U slučaju pojave neželjenih događaja u vezi sa trudnoćom i / ili fetusom, treba koristiti alternativne terapije. Potrebno je pažljivo pregledati novorođenče nakon porođaja. U prva 3 dana života mogu se pojaviti simptomi hipoglikemije i bradikardije.
Nema podataka o izlučivanju bisoprolola u majčino mlijeko. Stoga se upotreba Aritela ® ne preporučuje ženama tokom dojenja. Ako je potrebno koristiti lijek tokom laktacije, dojenje treba prekinuti.
Aplikacija za kršenje funkcije jetre
Lijek treba koristiti s oprezom u slučaju teške disfunkcije jetre.Primjena za oštećenu bubrežnu funkciju
Lijek treba koristiti s oprezom kod teške bubrežne insuficijencije (CC manja od 20 ml / min).Primena kod dece
Upotreba lijeka kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina je kontraindicirana (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđeni).specialne instrukcije
Pacijent mora biti obaviješten da ne treba naglo prekidati liječenje lijekovima i mijenjati preporučenu dozu bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, jer to može dovesti do privremenog pogoršanja funkcije srca. Liječenje se ne smije naglo prekidati, posebno u bolesnika s bolestima koronarnih arterija. Ako je neophodan prekid liječenja, dozu treba postepeno smanjivati.
Praćenje stanja pacijenata koji uzimaju bisoprolol trebalo bi uključivati \u200b\u200bpraćenje otkucaja srca i krvnog pritiska (na početku liječenja - svakodnevno, zatim jednom u 3-4 mjeseca), EKG, koncentracije glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetes melitusom (jednom u 4-5 mjeseci). Kod starijih pacijenata preporučuje se praćenje bubrežne funkcije (jednom u 4-5 mjeseci). Pacijenta treba naučiti kako izračunati broj otkucaja srca i uputiti o potrebi medicinskog savjeta ako je puls manji od 50 otkucaja / min.
Beta-blokatori su neučinkoviti kod oko 20% pacijenata sa anginom pektoris. Glavni razlozi su teška koronarna ateroskleroza s niskim ishemijskim pragom (brzina otkucaja srca manja od 100 otkucaja u minuti) i povećani krajnji dijastolički volumen lijeve komore, što remeti subendokardijalni protok krvi.
U pušača, efikasnost beta blokatora je niža.
Pacijenti koji koriste kontaktne leće trebaju biti svjesni da je tijekom liječenja moguće smanjenje stvaranja suzne tečnosti.
Kada se lijek koristi kod pacijenata sa feokromocitomom, postoji rizik od razvoja paradoksalne arterijske hipertenzije (ako prethodno nije postignuta efikasna alfa-blokada).
U hipertireozi, lijek može prikriti određene kliničke znakove hipertireoze (hipertireoze), poput tahikardije. Naglo povlačenje lijeka kod pacijenata s hipertireozom je kontraindicirano, jer to može pojačati simptome.
Kod dijabetes melitusa, upotreba lijeka može prikriti tahikardiju uzrokovanu hipoglikemijom. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora, bisoprolol praktički ne povećava hipoglikemiju izazvanu insulinom i ne odgađa obnavljanje glukoze u krvi na normalne nivoe.
Kada se koristi istovremeno sa klonidinom, potonji se može prekinuti samo nekoliko dana nakon prestanka uzimanja Aritela ®.
Moguće je da su mogući ozbiljnost reakcija preosjetljivosti i nedostatak učinka uobičajenih doza adrenalina (adrenalina) u pozadini opterećene alergijske anamneze.
Ako je potrebno provesti planirano kirurško liječenje, lijek treba prekinuti 48 sati prije opće anestezije. Ako je pacijent uzimao lijek prije operacije, treba odabrati lijek za opću anesteziju s minimalnim negativnim inotropnim učinkom. Pacijent treba upozoriti anesteziologa da uzima Aritel ®.
Uzajamna aktivacija vagusnog živca može se eliminirati IV primjenom atropina (1-2 mg).
Lijekovi koji smanjuju zalihe kateholamina (uključujući rezerpin) mogu pojačati djelovanje beta-blokatora, stoga bi pacijenti koji uzimaju takve kombinacije lijekova trebali biti pod stalnim medicinskim nadzorom radi otkrivanja arterijske hipotenzije ili bradikardije. Pacijentima sa bronhospasticnim bolestima mogu se prepisati kardioselektivni adrenergički blokatori u slučaju netolerancije i / ili neefikasnosti drugih antihipertenzivnih lijekova, ali režim doziranja treba strogo poštivati. Predoziranje je opasno za razvoj bronhospazma.
U slučaju pojave pojačane bradikardije (manje od 50 otkucaja / min) kod starijih bolesnika, arterijske hipotenzije (sistolni krvni pritisak ispod 100 mm Hg), AV blokade, bronhospazma, ventrikularnih aritmija, teške disfunkcije jetre i bubrega, potrebno je smanjiti dozu ili zaustaviti liječenje. Preporučuje se prekid terapije s razvojem depresije uzrokovane unosom beta-blokatora.
Nemoguće je naglo prekinuti liječenje zbog rizika od razvoja teških aritmija i infarkta miokarda. Otkazivanje se provodi postupno, smanjujući dozu za 2 ili više tjedana (smanjiti dozu za 25% za 3-4 dana).
Lijek treba prekinuti prije ispitivanja sadržaja kateholamina, normetanefrina i vanilin mandelinske kiseline u krvi i urinu; titri antinuklearnih antitijela.
Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i upotrebu mehanizama
Tokom perioda liječenja mora se voditi računa o vožnji vozila i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.
Sastav
Bisoprolol.
Obrazac za puštanje
Filmirane tablete svijetlo narančaste boje, okrugle, bikonveksne; presjek prikazuje dva sloja: unutrašnji je gotovo bijel.
farmakološki efekat
Beta1-adrenergički blokator selektivan.
Indikacija za upotrebu
- hronična srčana insuficijencija;
- arterijska hipertenzija;
- prevencija napada stabilne angine pektoris kod bolesti koronarnih arterija.
Način primjene i doziranje
Lijek se uzima oralno 1 put dnevno, ujutro, bez obzira na obrok. Tablete se moraju uzimati sa dovoljnom količinom tečnosti; tablete se ne smiju žvakati ili prašiti.
Početak liječenja CHF Aritelom® zahtijeva posebnu fazu titracije i redoviti medicinski nadzor. Preduvjet za liječenje Aritelom® je stabilno hronično zatajenje srca bez znakova pogoršanja.
Liječenje CHF-a Aritelom® treba započeti u skladu sa sljedećim rasporedom titracija. U ovom slučaju može biti potrebna individualna prilagodba, ovisno o tome koliko dobro pacijent podnosi propisanu dozu, tj. doza se može povećati samo ako se prethodna doza dobro podnosila.
Preporučena početna doza je 1,25 mg (0,5 tablete od 2,5 mg) 1 put dnevno. Ovisno o individualnoj toleranciji, dozu treba postepeno povećavati na 2,5 mg, 3,75 mg (1,5 tablete po 2,5 mg), 5 mg, 7,5 mg (1 tableta 5 mg i 1 tableta 2,5 mg) i 10 mg 1 put dnevno s razmakom od najmanje 2 sedmice ili više.
Ako pacijent loše podnosi povećanje doze lijeka, moguće je smanjenje doze.
Maksimalna dnevna doza za liječenje CHF je 10 mg 1 put dnevno.
Tijekom titracije preporučuje se redovno praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i simptoma povećanja ozbiljnosti CHF. Pogoršanje simptoma CHF moguće je od prvog dana upotrebe lijeka.
Tokom faze titracije ili nakon nje, može doći do privremenog pogoršanja u toku CHF, arterijske hipotenzije ili bradikardije. U ovom slučaju, preporučuje se, prije svega, prilagoditi dozu lijekova za istovremenu terapiju. Možda ćete takođe morati privremeno smanjiti dozu Aritela® ili otkazati liječenje.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, dozu treba ponovo titrirati ili nastaviti liječenje.
Arterijska hipertenzija i ishemijska bolest srca (prevencija napada stabilne angine pektoris)
Uz arterijsku hipertenziju i ishemijsku bolest srca, lijek se propisuje 5 mg 1 put dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 10 mg 1 put dnevno. Maksimalna dnevna doza je 20 mg 1 put dnevno.
Moguće je koristiti bisoprolol u drugom obliku doziranja (tablete od 2,5 mg sa rezultatom).
U svim slučajevima režim doziranja treba odabrati za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir individualne karakteristike i stanje pacijenta.
U slučaju blage ili umjerene disfunkcije jetre ili bubrega, prilagođavanje doze obično nije potrebno.
U slučaju ozbiljne bubrežne disfunkcije (CC manja od 20 ml / min) i pacijenata s teškim oboljenjem jetre, maksimalna dnevna doza je 10 mg. Povećavanje doze kod ovih pacijenata treba biti izuzetno oprezno.
U starijih bolesnika prilagođavanje doze nije potrebno.
Do danas nema dovoljno podataka o upotrebi Aritela® kod pacijenata sa CHF povezanim sa dijabetesom melitusom tipa 1, ozbiljnom bubrežnom i / ili jetrnom disfunkcijom, restriktivnom kardiomiopatijom, urođenim srčanim greškama ili hemodinamički izazvanim srčanim bolestima. Takođe, do sada nije postojala dovoljna količina podataka o pacijentima sa CHF sa infarktom miokarda tokom posljednja 3 mjeseca.
Kontraindikacije
- kardiogeni šok;
- kolaps;
- akutna srčana insuficijencija;
- hronična srčana insuficijencija u fazi dekompenzacije, koja zahtijeva inotropnu terapiju;
- AV blok II i III stepena (bez elektrostimulatora);
- sinoatrijalna blokada;
- SSSU;
- ozbiljna bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min);
- arterijska hipotenzija (sistolni krvni pritisak<90 мм рт.ст.);
- ozbiljni poremećaji periferne cirkulacije ili Raynaudov sindrom;
- teška bronhijalna astma;
- Teška HOBP;
- istovremena upotreba MAO inhibitora (osim MAO tipa B);
- istovremena upotreba floktafenina i sultoprida;
- feokromocitom (bez istovremene upotrebe alfa-blokatora);
- metabolička acidoza;
- period laktacije;
- djeca i adolescenti mlađi od 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđeni);
- nedostatak laktaze, netolerancija na laktozu, sindrom malabsorpcije glukoze / galaktoze;
- preosjetljivost na komponente lijeka i druge beta-blokatore.
Lijek treba koristiti s oprezom tijekom desenzibilizirajuće terapije; Prinzmetalova angina; hipertireoza; dijabetes melitus tipa 1 i dijabetes melitus sa značajnim fluktuacijama koncentracije glukoze u krvi; AV blokada I stepena; ozbiljna bubrežna insuficijencija (CC manja od 20 ml / min); ozbiljna disfunkcija jetre; psorijaza; restriktivna kardiomiopatija; urođene srčane greške ili bolesti srčanih zalistaka sa ozbiljnim hemodinamskim poremećajima; hronična srčana insuficijencija sa infarktom miokarda u posljednja 3 mjeseca; feokromocitom (uz istovremenu upotrebu alfa-blokatora); slijedeći strogu dijetu.
specialne instrukcije
Pacijent mora biti obaviješten da ne treba naglo prekidati liječenje lijekovima i mijenjati preporučenu dozu bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, jer to može dovesti do privremenog pogoršanja funkcije srca. Liječenje se ne smije naglo prekidati, posebno u bolesnika s bolestima koronarnih arterija. Ako je neophodan prekid liječenja, dozu treba postepeno smanjivati.
Praćenje stanja pacijenata koji uzimaju bisoprolol trebalo bi uključivati \u200b\u200bpraćenje otkucaja srca i krvnog pritiska (na početku liječenja - svakodnevno, zatim jednom u 3-4 mjeseca), EKG, koncentracije glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetes melitusom (jednom u 4-5 mjeseci). Kod starijih pacijenata preporučuje se praćenje bubrežne funkcije (jednom u 4-5 mjeseci). Pacijenta treba naučiti kako izračunati brzinu otkucaja srca i uputiti ga o potrebi medicinskog savjeta ako je puls manji od 50 otkucaja / min.
Prije početka liječenja, preporučuje se provođenje studije funkcije vanjskog disanja kod pacijenata s opterećenom bronhopulmonalnom anamnezom.
Beta-blokatori su neučinkoviti kod oko 20% pacijenata sa anginom pektoris. Glavni uzroci su teška koronarna ateroskleroza s niskim ishemijskim pragom (brzina otkucaja srca manja od 100 otkucaja / min) i povećani krajnji dijastolički volumen lijeve komore, što remeti subendokardijalni protok krvi.
U pušača, efikasnost beta blokatora je niža.
Pacijenti koji koriste kontaktne leće trebaju biti svjesni da je tijekom liječenja moguće smanjenje stvaranja suzne tečnosti.
Kada se lijek koristi kod pacijenata sa feokromocitomom, postoji rizik od razvoja paradoksalne arterijske hipertenzije (ako prethodno nije postignuta efikasna alfa-blokada).
U hipertireozi, lijek može prikriti određene kliničke znakove hipertireoze (hipertireoze), poput tahikardije. Naglo povlačenje lijeka kod pacijenata s hipertireozom je kontraindicirano, jer to može pojačati simptome.
Kod dijabetes melitusa, upotreba lijeka može prikriti tahikardiju uzrokovanu hipoglikemijom. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora, bisoprolol praktički ne povećava hipoglikemiju izazvanu insulinom i ne odgađa obnavljanje glukoze u krvi na normalne nivoe.
Kada se koristi istovremeno sa klonidinom, potonji se može prekinuti samo nekoliko dana nakon prestanka uzimanja Aritela®.
Moguće je da su mogući ozbiljnost reakcija preosjetljivosti i nedostatak učinka uobičajenih doza adrenalina (adrenalina) u pozadini opterećene alergijske anamneze.
Ako je potrebno provesti planirano kirurško liječenje, lijek treba prekinuti 48 sati prije opće anestezije. Ako je pacijent uzimao lijek prije operacije, treba odabrati lijek za opću anesteziju s minimalnim negativnim inotropnim učinkom. Pacijent treba upozoriti anesteziologa da uzima Aritel®.
Uzajamna aktivacija vagusnog živca može se eliminirati IV primjenom atropina (1-2 mg).
Lijekovi koji smanjuju zalihe kateholamina (uključujući rezerpin) mogu pojačati djelovanje beta-blokatora, pa bi pacijenti koji uzimaju takve kombinacije lijekova trebali biti pod stalnim medicinskim nadzorom radi otkrivanja arterijske hipotenzije ili bradikardije. Pacijentima sa bronhospasticnim bolestima mogu se prepisati kardioselektivni adrenergički blokatori u slučaju netolerancije i / ili neefikasnosti drugih antihipertenzivnih lijekova, ali režim doziranja treba strogo poštivati. Predoziranje je opasno za razvoj bronhospazma.
U slučaju pojave pojačane bradikardije (manje od 50 otkucaja / min) kod starijih bolesnika, arterijske hipotenzije (sistolni krvni pritisak ispod 100 mm Hg), AV blokade, bronhospazma, ventrikularnih aritmija, teške disfunkcije jetre i bubrega, potrebno je smanjiti dozu ili zaustaviti liječenje. Preporučuje se prekid terapije s razvojem depresije uzrokovane unosom beta-blokatora.
Nemoguće je naglo prekinuti liječenje zbog rizika od razvoja teških aritmija i infarkta miokarda. Otkazivanje se provodi postupno, smanjujući dozu tijekom 2 ili više tjedana (smanjiti dozu za 25% za 3-4 dana).
Lijek treba prekinuti prije ispitivanja sadržaja kateholamina, normetanefrina i mandolinske kiseline vanilin u krvi i urinu; titri antinuklearnih antitijela.
Tokom perioda liječenja mora se voditi računa o vožnji vozila i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.
Uslovi skladištenja
Lijek treba čuvati izvan dohvata djece, na suhom i tamnom mjestu na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C. Rok upotrebe je 2 godine.
Kardiovaskularne bolesti prilično su česta dijagnoza među svjetskom populacijom.
Bez obzira na dob u kojoj je ta bolest pogodila, to morate shvatiti ozbiljno, jer u odsustvu pravovremenog liječenja mogu nastati ozbiljne posljedice.
Danas su vrlo popularne razne tablete, kao i u obliku otopina, lijekova koji pomažu smanjiti aktivnost i učinak simptoma, a ujedno i djelomično uklanjaju uzroke bolesti.
Droga Aritel pripada selektivnim adrenergičkim blokatorima tipa Beta-1, često se koristi za liječenje ili prevenciju različitih problema kardiovaskularnog sistema.
Lijek je nezamjenjiv za ljude koji pate od visokog krvnog pritiska i zatajenja srca.
Upute za upotrebu
Indikacije za upotrebu
Aritel se propisuje u sljedećim slučajevima:
- Hronična srčana insuficijencija.
- Visok krvni pritisak.
- Kao profilaktičko sredstvo u prisutnosti stabilnih simptoma angine kod pacijenata.
Način primjene, doziranje
Vrijeme dana ne utječe na apsorpciju lijeka, kao ni vrijeme posljednjeg obroka. Optimalna doza je 1 tableta jednom dnevno.
Prilikom gutanja tablete ne treba žvakati ili mljeti u prah, već ih samo isprati velikom količinom vode.
Sa hroničnim zatajenjem srca (CHF)
Mora se zapamtiti da je na početku liječenja ovim lijekom potrebno pravovremeno provesti titraciju i posjetiti ljekara koji dolazi.
Početna doza je 1,25 mg. Način povećanja doze ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela na adaptaciju, ali u većini slučajeva volumen doze se povećava ne prije nego nakon 14 dana.
Sljedeće najveće doze su obično:
- 2,5 mg.
- 3,75 mg.
- 5 mg.
- 7,5 mg.
- 10 mg (maksimalna doza).
Kada se stanje pacijenta pogorša, količina lijeka dnevno se smanjuje.
Potrebno je redovito pratiti stanje srčane frekvencije i krvnog pritiska kod pacijenata, jer se na početku liječenja simptomi zatajenja srca, kao i hipotenzija i bradikardija, mogu samo pogoršati.
Sa visokim krvnim pritiskom i stabilnom anginom
Režim i doziranje lijekova razvijaju se na osnovu individualnih karakteristika pacijenta. Početna doza je 5 mg (ako je potrebno, povećava se na 10 i 20 mg dnevno).
Ako postoje blage bubrežne ili jetrene bolesti, tada prilagodba doze u većini slučajeva nije potrebna.
U slučaju teških bolesti jetre i bubrega, maksimalna količina lijekova dnevno ne smije prelaziti 10 mg.
Nije potrebno prilagođavanje doze kada se koristi za liječenje starijih osoba.
Pažnja!Liječenje Aritelom gotovo uvijek zahtijeva dugotrajnu terapiju.
Oblik izdanja, sastav
Lijek je dostupan u obliku svijetlonarančastih tableta u obliku srca. Na obje strane tablete postoji rizik.
Jedno pakiranje može sadržavati sljedeći broj tableta: 10, 30, 50, 60, 90, 100 komada.
Aktivna supstanca je bisoprolol u količini od 25 mg po 1 tableti.
Neke pomoćne supstance Aritela:
- Koloidni silicijum dioksid.
- Krompirov škrob.
- Magnezijum stearat.
- Mikrokristalna celuloza.
- Laktoza monohidrat (mliječni šećer).
- Povidon.
Što se tiče filmskog premaza koji pokriva tabletu, on ima sljedeći sastav:
- Hidroksipropil metilceluloza.
- Boja žute boje "Zalazak sunca".
- Titan dioksid.
- Polietilen glikol 6000.
- Polietilen glikol 400.
Interakcija s drugim lijekovima
Imena supstanci / preparata | Moguća reakcija |
Antiaritmici klase I (kinidin, lidokain, itd.) | Smanjena AV provodljivost i sposobnost srca da se stegne |
BMCC (spori blokatori kalcijumovih kanala) | Smanjena AV provodljivost i kontraktilnost miokarda, AV blokada, hipotenzija |
Sredstva za smanjenje pritiska sa centralnim dejstvom (klonidin, moksodinin, itd.) | Smanjen puls u minuti. Smanjen minutni minutni volumen |
Antiaritmici klase III (amiodaron) | Povećana verovatnoća poremećaja AV provodljivosti |
Beta-blokatori za lokalnu upotrebu (poput kapi za oči) | Hipotenzija, bradikardija |
Parasympathomimetics | Kršenje AV provođenja, bradikardija |
Insulin | Pojačano je djelovanje insulina |
Opšta anestezija | Hipotenzija, povećani rizik od kardiodepresiva |
Srčani glikozidi | Povećanjem vremena impulsa razvija se bradikardija |
NSAR | Učinak bisoprolola je smanjen |
Beta-adrenomimetika | Oba lijeka su smanjena |
Druga sredstva za snižavanje krvnog pritiska | Jačanje djelovanja bisoprolola |
Mefloquine | Bradikardija |
MAO inhibitori (osim tipa B) | Jačanje djelovanja bisoprolola; produženom upotrebom povećava se vjerovatnoća hipertenzivne krize |
Video: "NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi"
Nuspojave
Uzimanje Aritela može izazvati razvoj sljedećih nuspojava:
CNS: vrtoglavica, glavobolja, vazospazam, gubitak svijesti, depresija, nesanica, halucinacije.
Probavni sustav: dijareja, povraćanje, mučnina, zatvor, hepatitis (rijetko).
Čula: smanjenje stvaranja suzne tečnosti, konjunktivitis, oštećenje sluha.
Kardiovaskularni sistem: smanjena frekvencija srca (bradikardija), pogoršanje CHF, hipotenzija, utrnulost ekstremiteta, poremećena AV provodljivost, hipotenzija ortostatskog tipa.
Respiratornog sistema: bronhijalni grčevi kod pacijenata sa bronhijalnom astmom; alergijski rinitis.
Mišićno-koštani: grčevi, slabost mišića.
Koža: svrbež, osip, alopecija (rijetko), pogoršanje toka psorijaze.
Reproduktivno: kršenje potencije.
Ostali simptomi: umor, astenija (opšta slabost).
Kontraindikacije
- Kolaps.
- Srčano zatajenje akutne prirode.
- Kardiogeni šok.
- Srčana insuficijencija hronične prirode koja zahtijeva liječenje jonotropnim lijekovima jer je u fazi dekompenzacije.
- AV blok II, kao i III stepen. Bez pejsmejkera.
- SSSU.
- Prenizak krvni pritisak (kada je sistolni ispod 90 mm Hg).
- Sinoatrijalna blokada.
- Raynaudov sindrom (prisutnost je ozbiljnih poremećaja periferne cirkulacije).
- Teška bronhijalna astma.
- Feohromocitom.
- HOBP, ozbiljna.
- Acidoza (pomicanje kiselinsko-bazne ravnoteže tijela u kiselu sredinu).
- Istovremeni tretman MAO inhibitorima (samo ako nisu tip B).
- Netolerancija na laktozu.
- Nedostatak laktaze.
- Dojenje.
- Starost do 18 godina (ne postoje studije o učinku lijeka na ljude ove dobne kategorije).
- Individualna netolerancija.
Kada Aritel treba pažljivo koristiti:
- Istovremena desenzibilizirajuća terapija.
- Prinzmetalova angina.
- Hipertireoza.
- Poštivanje stroge dijete.
- Ako su u posljednja tri mjeseca dijagnosticirani kronično zatajenje srca i infarkt miokarda.
- Kongenitalna bolest srca.
- Bolest ventila sa ozbiljnim hemodinamskim poremećajima.
- Psorijaza.
- Dijabetes melitus tipa 1 (kada postoje oštre fluktuacije nivoa glukoze u krvi).
- AV blokada I stepena.
Uzimanje Aritela tokom trudnoće i dojenja
Lijek se propisuje samo ako korist od lijeka za zdravlje majke premašuje potencijalnu štetu po fetus.
Mora se imati na umu da su beta-blokatori sposobni poremetiti cirkulaciju krvi u posteljici i maternici. Kao rezultat uzimanja Aritela u prva 72 sata nakon rođenja, dijete može imati nizak nivo glukoze u krvi i rijedak puls.
Ako trudnica uzima Aritel, neophodno je stalno praćenje njenog zdravlja, kao i vitalne aktivnosti fetusa. U slučaju opasnosti, umjesto ovog lijeka propisane su alternativne metode terapije.
Nema podataka o efektu Aritela na žensko tijelo tokom laktacijestoga se njegova upotreba ne preporučuje. Ako se želi provoditi liječenje Aritelom, dojenje treba prekinuti.
specialne instrukcije
Bitan!Ni u kom slučaju ne biste trebali mijenjati doziranje lijeka bez rasprave o ovom pitanju sa stručnjakom. Također se ne preporučuje naglo zaustavljanje liječenja, najbolje je postupno smanjivanje doze. Ako oštro prekinete prijem, tada je moguće razviti tešku aritmiju, kao i infarkt miokarda.
U prisustvu dijabetes melitusa, bolesti bubrega i jetre, stanje odgovarajućih organa treba provjeravati svakih 4-5 mjeseci.
Ako se želi obaviti operacija, morate prestati uzimati lijek 2 dana prije operacije.
Morate biti oprezni prilikom vožnje vozila, jer komponente Aritela mogu smanjiti koncentraciju i brzinu odziva.
Uz pogoršanje toka depresije, trebali biste se suzdržati od uzimanja Aritela.
Pacijenti bi trebali prestati uzimati Aritel ako imaju testove krvi i urina kako bi utvrdili količinu sljedećih supstanci:
- Antinuklearna antitela.
- Kateholamini.
- Vanilin-mandelinska kiselina.
- Normetanephrine.
Takođe trebate imati na umu da se prilikom nošenja kontaktnih leća može smanjiti stvaranje suzne tečnosti.
Uslovi i rokovi skladištenja
Aritel treba čuvati na suhom i tamnom mjestu izvan dohvata male djece i životinja. Temperatura zraka ne smije prelaziti 25 ° S.
Važi 2 godine od datuma izdavanja.
Cijena
Cijena (ovisno o broju tableta):
- Prosječna cijena u Rusiji je 40-150 rubalja.
- Prosječna cijena u Ukrajini je 37-43 UAH.
Analogi
Ako je iz nekog razloga nemoguće uzimati Aritel, obratite pažnju na sljedeća sredstva:
- Concor (tablete).
- Concor Cor (tablete).
- Bisoprolol (tablete).
- Coronal (tablete).
Upute za upotrebu
Aritel upute za upotrebu
Dozni oblik
Tablete su okrugle, bikonveksne, filmom obložene, svijetlo narančaste. Presjek je gotovo bijel.
Sastav
1 tableta, filmom obložena, 5 mg sadrži:
Aktivni sastojak: bisoprolol fumarat 5 mg;
Pomoćne supstance: krompirov škrob 24 mg; koloidni silicijum dioksid 1,8 mg; magnezijum stearat 0,6 mg; laktoza monohidrat 63,1 mg; povidon K-30 4,5 mg; mikrokristalna celuloza 21 mg;
Sastav filmske ljuske: selecoat AQ-02140 6 mg, uključujući: hipromelozu (hidroksipropil metilceluloza) 3,3 mg; makrogol-400 (polietilen glikol 400) 0,54 mg; makrogol-6000 (polietilen glikol 6000) 0,84 mg; titan dioksid 1,278 mg; boja zalazak sunca zalazak sunca žuta 0,042 mg.
Farmakodinamika
Selektivni beta1-blokator. Nema vlastitu simpatomimetičku aktivnost i klinički značajna svojstva stabiliziranja membrane. Ima hipotenzivni, antiaritmički i antianginalni efekat. Smanjuje aktivnost renina u plazmi, smanjuje potrebu za kiseonikom u miokardu, smanjuje brzinu otkucaja srca u mirovanju i tokom vježbanja.
Blokirajući beta1-adrenergične receptore srca u malim dozama, smanjuje stvaranje cAMP iz ATP stimuliranog kateholaminima, smanjuje unutarćelijski protok jona kalcijuma, ima negativan krono-, dromo-, batmo- i inotropni efekat, inhibira provodljivost i ekscitabilnost i smanjuje kontraktilnost miokarda.
OPSS na početku upotrebe droge, u prva 24 sata, povećava se (kao rezultat recipročnog povećanja aktivnosti β-adrenergičnih receptora i uklanjanja stimulacije beta2-adrenergičnih receptora), koji se na početni vraća nakon 1-3 dana, a smanjuje se produženom primjenom.
Hipotenzivni učinak povezan je sa smanjenjem minutnog volumena krvi, simpatičnom stimulacijom perifernih žila, smanjenjem aktivnosti sistema renin-angiotenzin (to je od velike važnosti za pacijente sa početnom hipersekrecijom renina), obnavljanjem osjetljivosti kao odgovor na smanjenje krvnog pritiska i utjecajem na središnji živčani sustav. Kod arterijske hipertenzije učinak se javlja nakon 2-5 dana, a stabilan - nakon 1-2 mjeseca.
Antianginalni efekt je posljedica smanjenja potrebe za kiseonikom u miokardu kao rezultat smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti, povećanja dijastole i poboljšanja perfuzije miokarda. Povećavanjem krajnjeg dijastoličkog pritiska u lijevoj komori i povećanjem istezanja mišićnih vlakana komora, potražnja za kisikom može se povećati, posebno u bolesnika sa kroničnim zatajenjem srca.
Antiaritmički učinak je posljedica uklanjanja aritmogenih faktora (tahikardija, povećana aktivnost simpatičkog nervnog sistema, povećan sadržaj cAMP, arterijska hipertenzija), smanjenja brzine spontanog uzbuđenja sinusa i ektopičnih pejsmejkera i usporavanja AV provođenja (uglavnom u antegradnom i, u manjoj mjeri) u retrogradnom smjeru kroz AV čvor) i duž dodatnih staza.
Kada se koristi u umjerenim terapijskim dozama, za razliku od neselektivnih beta-blokatora, ima manje izražen učinak na organe koji sadrže beta2-adrenergične receptore (gušterača, skeletni mišići, glatki mišići perifernih arterija, bronha i maternice) i na metabolizam ugljikohidrata, ne uzrokuje kašnjenje natrijumovi joni u tijelu; ozbiljnost aterogenog djelovanja ne razlikuje se od djelovanja propranolola.
Kada se koristi u velikim dozama (\u003e 200 mg), ima blokirajući učinak na oba podtipa beta-adrenergičnih receptora, uglavnom u bronhima i vaskularnim glatkim mišićima.
Farmakokinetika
Usisavanje. Bisoprolol se gotovo u potpunosti (preko: 90%) apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Njegova bioraspoloživost zbog blagog metabolizma tokom "prvog prolaska" kroz jetru (oko 10%) je približno 90% nakon oralne primjene. Unos hrane ne utječe na bioraspoloživost. Bisoprolol pokazuje linearnu kinetiku, a njegove koncentracije u plazmi proporcionalne su dozi koja se uzima u rasponu doza od 5 do 20 mg. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se nakon 2-3 sata.
Distribucija. Bisoprolol je široko rasprostranjen. Volumen raspodjele je 3,5 l / kg. Veza s proteinima krvne plazme doseže približno 30%.
Metabolizam. Metabolizira se oksidativnim putem bez naknadne konjugacije. Svi metaboliti su polarni (rastvorljivi u vodi) i izlučuju se putem bubrega. Glavni metaboliti koji se nalaze u krvnoj plazmi i urinu ne pokazuju farmakološku aktivnost. Podaci dobiveni kao rezultat eksperimenata s ljudskim mikrosomima jetre in vitro pokazuju da se bisoprolol metabolizira prvenstveno izoenzimom CYP3A4 (oko 95%), a izoenzim CYP2D6 igra samo manju ulogu.
Izlučivanje. Klirens bisoprolola određuje se ravnotežom između nepromijenjenog izlučivanja putem bubrega (oko 50%) i metabolizma u jetri (oko 50%) do metabolita, koji se također izlučuju putem bubrega. Ukupni razmak od tla iznosi 15 l / h. Poluživot je 10-12 sati.
Nema podataka o farmakokinetikama bisoprolola u bolesnika sa CHF i istovremenim oštećenjem funkcije jetre ili bubrega.
Nuspojave
Sa strane središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava: povećani umor, slabost, vrtoglavica, glavobolja, poremećaj spavanja, depresija, anksioznost, konfuzija ili kratkotrajni gubitak pamćenja, halucinacije, astenija, miastenija gravis, parestezija u ekstremitetima (kod pacijenata s intermitentnom klaudikacijom i Raynaudovim sindromom ), tremor.
Sa strane kardiovaskularnog sistema: sinusna bradikardija, palpitacije, poremećaji provođenja miokarda, AV blok (do razvoja potpune poprečne blokade i srčanog zastoja), aritmije, slabljenje kontraktilnosti miokarda, razvoj (pogoršanje) hroničnog zatajenja srca (oticanje gležnjeva i stopala, otežano disanje), snižavanje krvnog pritiska, ortostatska hipotenzija, manifestacija angiospazma (povećani poremećaji periferne cirkulacije, hlađenje donjih ekstremiteta, Raynaudov sindrom), bolovi u prsima.
Iz probavnog sustava: suhoća oralne sluznice, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, zatvor ili proljev, poremećaj funkcije jetre (tamni urin, žutost bjeloočnice i kože, kolestaza), promjene okusa; promjene u aktivnosti jetrenih enzima (povećani ALT, ACT), nivo bilirubina, triglicerida.
Oroni respiratornog sistema: začepljenje nosa, otežano disanje kada se daje u velikim dozama (gubitak selektivnosti) i / ili kod predisponiranih pacijenata - laringospazam, bronhospazam.
Iz endokrinog sistema: hiperglikemija (kod pacijenata sa dijabetes melitusom koji nije ovisan o insulinu), hipoglikemija
Karakteristike prodaje
recept
Posebni uslovi
Praćenje pacijenata koji uzimaju Aritel mora uključivati \u200b\u200bmjerenje srčane frekvencije i krvnog pritiska (na početku liječenja - svakodnevno, a zatim jednom u 3-4 mjeseca), EKG, određivanje glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetes melitusom (1 puta u 4-5 mjeseci). Kod starijih pacijenata preporučuje se praćenje bubrežne funkcije (jednom u 4-5 mjeseci).
Pacijenta treba naučiti kako izračunati brzinu otkucaja srca i uputiti o potrebi medicinskog savjeta za otkucaje srca<50 уд./мин.
Beta-blokatori su neučinkoviti kod oko 20% pacijenata sa anginom. Glavni uzroci su teška koronarna ateroskleroza s niskim ishemijskim pragom (HR<100 уд./мин) и повышенный конечный диастолический объем левого желудочка, нарушающий субэндокардиальный кровоток.
Kod pušenja je efikasnost beta blokatora manja.
Pacijenti koji koriste kontaktne leće trebaju uzeti u obzir da je tokom liječenja moguće smanjiti stvaranje suzne tečnosti.
Kada se koristi kod pacijenata sa feokromocitomom, postoji rizik od razvoja paradoksalne arterijske hipertenzije (ako prethodno nije postignuta efikasna alfa-blokada).
U tireotoksikozi, Aritel može prikriti određene kliničke znakove tireotoksikoze (na primjer, tahikardija). Naglo povlačenje lijeka kod pacijenata s tireotoksikozom je kontraindicirano, jer može pogoršati simptome.
Kod dijabetes melitusa, Aritel može maskirati tahikardiju uzrokovanu hipoglikemijom. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora, on praktički ne povećava hipoglikemiju izazvanu insulinom i ne odgađa obnavljanje koncentracije glukoze u krvi na normalne nivoe.
Uz istovremenu primjenu klonidina, njegov se unos može zaustaviti samo nekoliko dana nakon otkazivanja lijeka Aritel.
Moguće je da su mogući ozbiljnost reakcije preosjetljivosti i nedostatak učinka uobičajenih doza epinefrina u pozadini opterećene alergijske anamneze.
Ako je potrebno provesti planirano kirurško liječenje, lijek se prekida 48 sati prije početka opće anestezije. Ako je pacijent uzimao lijek prije operacije, trebao bi odabrati lijek za opću anesteziju s minimalnim negativnim inotropnim učinkom.
Uzajamna aktivacija vagusnog živca može se eliminirati IV primjenom atropina (1-2 mg).
Lijekovi koji smanjuju rezerve kateholamina (uključujući rezerpin) mogu pojačati djelovanje beta-blokatora, pa bi pacijenti koji uzimaju takve kombinacije lijekova trebali biti pod stalnim medicinskim nadzorom radi otkrivanja izraženog smanjenja krvnog pritiska ili bradikardije.
Pacijentima sa bronhospasticnim bolestima mogu se propisati kardioselektivni adrenergički blokatori u slučaju netolerancije i / ili neefikasnosti drugih antihipertenzivnih lijekova. Predoziranje je opasno za razvoj bronhospazma.
Indikacije
Hronična srčana insuficijencija (CHF);
Arterijska hipertenzija;
Bolest koronarnih arterija: prevencija napada stabilne angine pektoris.
Kontraindikacije
Preosjetljivost na bisoprolol ili bilo koju pomoćnu supstancu i druge beta-blokatore; nedostatak laktaze, netolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze; kardiogeni šok; kolaps; akutna srčana insuficijencija; hronična srčana insuficijencija u fazi dekompenzacije, koja zahtijeva inotropnu terapiju; atrioventrikularni blok II i III stepena, bez pejsmejkera; sinoatrijalna blokada; sindrom bolesnog sinusa; ozbiljna bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min); teški oblici bronhijalne astme ili hronične opstruktivne plućne bolesti; izražen pad krvnog pritiska (sistolni krvni pritisak manji od 90 mm Hg); ozbiljni poremećaji periferne cirkulacije ili Raynaudov sindrom; feokromocitom (bez istovremene upotrebe alfa-blokatora); metabolička acidoza; period laktacije; istovremena primjena inhibitora monoaminooksidaze (MAO) (sa izuzetkom MAO (-) B inhibitora); istovremena upotreba sa floktafeninom i sultopridom; starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđeni).
Pažljivo:
Provođenje desenzibilizirajuće terapije; Prinzmetalova angina; hipertireoza; dijabetes melitus tipa 1 i dijabetes melitus sa značajnim fluktuacijama koncentracije glukoze u krvi; AV blokada I stepena; ozbiljna bubrežna insuficijencija (klirens kreatinina manji od 20 ml / min); ozbiljna disfunkcija jetre; psorijaza; restriktivna kardiomiopatija; urođene srčane greške ili bolesti srčanih zalistaka sa ozbiljnim hemodinamskim poremećajima; hronična srčana insuficijencija sa infarktom miokarda u posljednja 3 mjeseca; feokromocitom (uz istovremenu upotrebu alfa-blokatora); stroga dijeta.
Trudnoća i dojenje:
Tokom trudnoće, Aritel® treba preporučiti za upotrebu samo ako su koristi za majku veće od rizika od neželjenih efekata kod fetusa. Tipično, beta-blokatori smanjuju protok krvi u placentu i mogu utjecati na razvoj fetusa. Treba pratiti protok krvi u posteljici i maternici, kao i rast i razvoj nerođenog djeteta, a u slučaju neželjenih događaja u trudnoći i / ili fetusu, treba usvojiti alternativnu terapiju. Novorođenče treba pažljivo pregledati nakon porođaja. U prva tri dana života mogu se pojaviti simptomi hipoglikemije i bradikardije.
Nema podataka o izlučivanju bisoprolola u majčino mlijeko. Stoga se uzimanje Aritela® ne preporučuje ženama tokom dojenja. Ako tokom dojenja trebate uzimati lijek Aritel®, dojenje treba prekinuti.
Interakcije s lijekovima
Alergeni koji se koriste za imunoterapiju, ekstrakti alergena za kožne testove, povećavaju rizik od teških sistemskih alergijskih reakcija ili anafilaksije kod pacijenata koji primaju bisoprolol.
Kad se intravenski primjenjuje, fenitoin, lijekovi za opću anesteziju za udisanje (derivati \u200b\u200bugljikovodika) povećavaju ozbiljnost kardiodepresivnog efekta i vjerovatnoću snižavanja krvnog pritiska.
Mijenja efikasnost insulina i oralnih hipoglikemijskih lijekova, maskira simptome razvoja hipoglikemije (tahikardija, povišen krvni pritisak). Smanjuje klirens lidokaina i ksantina (osim difilina) i povećava njihovu koncentraciju u plazmi, posebno kod pacijenata sa početno povećanim klirensom teofilina pod uticajem pušenja.
Antihipertenzivni učinak slabe NSAIL (retencija natrijuma, blokada sinteze prostaglandina u bubrezima), kortikosteroidi i estrogeni (retencija natrijuma)
Cijene za Aritel u drugim gradovima
Kupite Aritel,Aritel u Sankt Peterburgu,Aritel u Novosibirsku,Aritel u Jekaterinburgu,Aritel u Nižnjem Novgorodu,Aritel u Kazanu,Aritel u Čeljabinsku,Aritel u Omsku,Aritel u Samari,Aritel u Rostovu na Donu,Aritel u Ufi,Aritel u Krasnojarsku,Aritel u Permu,Aritel u Volgogradu,Aritel u Voronježu,Aritel u Krasnodaru,Aritel u Saratovu,Aritel u TjumenjuNačin primjene
Doziranje
Lijek Aritel® uzima se oralno, ujutro natašte, jednom dnevno sa dovoljnom količinom tečnosti, ujutro prije doručka, tokom ili nakon njega. Tablete se ne smiju žvakati ili praviti u prahu.Hronična srčana insuficijencija
Početak liječenja CHF Aritelom® zahtijeva posebnu fazu titracije i redoviti medicinski nadzor.
Preduvjet za liječenje Aritelom® je stabilno hronično zatajenje srca bez znakova pogoršanja.
Liječenje CHF-a Aritelom® započinje u skladu sa sljedećim rasporedom titracija. U ovom slučaju može biti potrebna individualna prilagodba, ovisno o tome koliko dobro pacijent podnosi propisanu dozu, tj. doza se može povećati samo ako se prethodna doza dobro podnosila.
Da bi se osigurao odgovarajući postupak titracije u početnim fazama liječenja, preporučuje se upotreba lijeka u nižim dozama. Preporučena početna doza je 1,25 mg (1/2 tablete od 2,5 mg) jednom dnevno. Ovisno o individualnoj toleranciji, dozu treba postepeno povećavati na 2,5 mg, 3,75 mg (11/2 tablete od 2,5 mg), 5 mg, 7,5 mg (1 tableta od 5 mg i 1/2 tablete 2,5 mg) i 10 mg jednom dnevno sa razmakom od najmanje 2 ili više sedmica.
Ako pacijent loše podnosi povećanje doze lijeka, moguće je smanjenje doze.
Maksimalna dnevna doza za liječenje CHF je 10 mg jednom dnevno.
Tokom faze titracije ili nakon nje, može doći do privremenog pogoršanja u toku CHF, arterijske hipotenzije ili bradikardije. U ovom slučaju, preporučuje se, prije svega, prilagoditi dozu lijekova za istovremenu terapiju. Možda ćete takođe morati privremeno smanjiti dozu Aritela® ili otkazati liječenje.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, dozu treba ponovo titrirati ili nastaviti liječenje.
Arterijska hipertenzija i ishemijska bolest srca (prevencija napada stabilne angine pektoris)
Uz arterijsku hipertenziju i ishemijsku bolest srca, lijek se propisuje 5 mg 1 put dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 10 mg jednom dnevno.
U liječenju arterijske hipertenzije i angine pektoris, maksimalna dnevna doza je 20 mg 1 put dnevno.
Moguće je koristiti lijek bisoprolol u drugom obliku doziranja (tablete od 2,5 mg sa rezultatom).
U svim slučajevima režim i dozu bira liječnik za svakog pacijenta pojedinačno, posebno uzimajući u obzir individualne karakteristike i stanje pacijenta.
Posebne grupe pacijenata
Oštećena funkcija bubrega ili jetre:
U slučaju blage do umjerene disfunkcije jetre ili bubrega, prilagođavanje doze obično nije potrebno.
Kod ozbiljnog oštećenja bubrega (klirens kreatinina manji od 20 ml / min) i kod pacijenata s teškim oboljenjem jetre, maksimalna dnevna doza je 10 mg. Povećavanje doze kod takvih pacijenata treba biti izuzetno oprezno.
Stariji pacijenti:
Nije potrebno prilagođavanje doze.
Do danas nema dovoljno podataka o upotrebi Aritela® kod pacijenata sa CHF povezanim sa dijabetesom melitusom tipa 1, ozbiljnom bubrežnom i / ili jetrnom disfunkcijom, restriktivnom kardiomiopatijom, urođenim srčanim greškama ili hemodinamički izazvanim srčanim bolestima. Takođe, do sada nije bilo dovoljno podataka o pacijentima sa CHF s infarktom miokarda tokom posljednja 3 mjeseca.
Predoziranje
aritmija, ventrikularni prerani otkucaji, teška bradikardija, AV blokada, izrazito smanjenje krvnog pritiska, hronično zatajenje srca, cijanoza noktiju ili dlanova, otežano disanje, bronhospazam, vrtoglavica, nesvjestica, konvulzije.Aritel se odnosi na selektivne beta-blokatore, sposobne da ispolje antiaritmijske, hipotenzivne i antianginalne efekte.
Takođe ima inotropno dejstvo, koje se očituje u smanjenju brzine srčanih kontrakcija, smanjenju provodljivosti i ekscitabilnosti, smanjenju funkcije kontraktilnosti miokarda.
Recenzije lijeka mogu se pročitati pod člankom.
Farmakokinetika lijeka
Hipotenzivni efekat | Antianginalni efekat | Antiaritmijski efekat |
Aritela se izražava u obnavljanju osjetljivosti baroreceptora aorte i utjecaju na središnji živčani sistem. Objašnjava se smanjenjem kontrakcija i smanjenjem minutnog volumena krvi. Stabilno stanje sa arterijskom hipertenzijom javlja se za 1,5-2 mjeseca. | Uzrokovano je smanjenjem potražnje tkiva miokarda za opskrbom dijelom kisika smanjenjem broja otkucaja srca kontraktilnosti miokarda. Učinkovito kod hroničnog zatajenja srca. | Lijek se izražava isključivanjem aritmogenih faktora (povećana aktivnost simpatičkog nervnog sistema). |
Ako uporedimo djelovanje Aritela i neselektivnih adrenergičkih blokatora, tada je ovaj lijek sposobniji imati manje izražen učinak na one organe koji sadrže beta-adrenergičke receptore:
- skeletni mišići,
- gušterača,
- glatki mišići bronhija, maternice, perifernih arterija.
Sastav i oblik izdanja
Ovaj medicinski proizvod dostupan je u obliku tableta, presvučenih prozirnom folijom, boja - svijetlo narančasta, oblik - okrugla, bikonveksna. U presjeku se jasno vide dva sloja.
Aktivni sastojak Aritela je bisoprolol, pomoćne komponente su krompirov škrob, laktoza, povidon, celuloza, talk, crveni željezni oksid.
Indikacije za upotrebu
Aritel je propisan za:
- hronična srčana insuficijencija (skraćeno - CHF);
- arterijska hipertenzija (visok ili visok krvni pritisak);
- ishemijska bolest srca: za sprečavanje napada stabilne angine pektoris.
Kontraindikacije
Lijek Aritel za sljedeće bolesti:
- preosjetljivost na glavne komponente lijeka,
- kardiogeni šok,
- akutna srčana insuficijencija
- plućni edem,
- sinoatrijalna blokada,
- teška bradikardija,
- sindrom bolesnog sinusa,
- arterijska hipotenzija,
- prinzmetalna angina,
- bronhijalna astma,
- teški poremećaji cirkulacije,
- raynaudova bolest
- kršenje periferne cirkulacije,
- metabolička acidoza.
Mora se koristiti s oprezom kada:
- otkazivanje jetre
- hronično zatajenje jetre,
- tireotoksikoza,
- dijabetes melitus,
- miastenija gravis,
- atrioventrikularni blok,
- depresija,
- starije doba,
- psorijaza.
Nuspojave
Ovaj lijek ima nuspojave na ljudsko tijelo koje se očituju u sljedećem:
Iz centralnog nervnog sistema | slabost, pretjerani umor, glavobolja, depresija, poremećaji spavanja, nemir, kratkotrajni gubitak pamćenja, zbunjenost, astenija, teške halucinacije, parestezija donjih ekstremiteta. |
Od čula | smanjena proizvodnja suzne tečnosti, zamagljen vid, konjunktivitis, suhoća i bol u očima |
CCC (skraćeno - kardiovaskularni sistem) | lupanje srca, sinusna bradikardija, disfunkcija miokarda, razvoj hroničnog zatajenja srca, ortostatska hipotenzija, smanjeni krvni pritisak, bol u prsima i manifestacije angiospazma. |
Iz probavnog sistema | često se zabilježe mučnina, bolovi u trbuhu, suhoća usne sluznice, proljev ili zatvor, poremećaj funkcije jetre (žutilo, tamni urin, kolestaza) i promjena okusa. |
Respiratornog sistema | pacijenti primjećuju otežano disanje, začepljenje nosa, bronhospazam. |
Endokrini sistem | hipoglikemija (za one koji primaju insulin), hiperglikemija (sa dijabetes melitusom koji ne zavisi od insulina), hipoperiodično stanje pacijenta. |
Koža | često je moguće razviti alergijske reakcije (osip, svrbež, urtikarija), pojačano znojenje, egzantem, hiperemija kože, pogoršanje psorijaze. |
U laboratorijskim parametrima zabilježeni su agranulocitoza, trombocitopenija (neobjašnjiva krvarenja i krvarenja), leukopenija i visoki nivoi bilirubina.
Tokom trudnoće
Tokom trudnoće mora se imati na umu da Aritel negativno utječe na intrauterini razvoj: zaostajanje u razvoju fetusa, bradikardija, hipoglikemija.
Predoziranje
Simptomi predoziranja lijekom mogu biti sljedeće manifestacije:
- bradikardija,
- zatajenje srca (edem, akrocijanoza, otežano disanje),
- hipotenzija,
- rijetko kolaps.
Pri liječenju predoziranja ovim lijekom koristi se klasični režim liječenja trovanja lijekovima, koji uključuje ispiranje želuca i upotrebu upijajućih supstanci. Takođe je poželjno provoditi simptomatsku terapiju lijekovima kao što su atropin, izoprenalin, adrenalin. Uz to se uzimaju srčani glikozidi i diuretici.
Interakcija s drugim lijekovima
Paralelnom primjenom Aritela i drugih lijekova mogu se javiti razne reakcije, uzmite u obzir najčešće.
- Upotreba Aritela sa alergenima koji se koriste za imunoterapiju značajno povećava rizik od teških sistemskih reakcija.
- Aritel i rentgenski kontrastni lijekovi koji sadrže jod za intravensku primjenu povećavaju mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka.
- Lijek fenitoin, zajedno s Aritelom, povećava vjerovatnoću snižavanja krvnog pritiska i pojave kardiodepresivnog stanja.
- Aritel mijenja efikasnost insulina kod dijabetičara i može prikriti simptome hipoglikemije.
- Kombinovana upotreba predmetnog lijeka sa srčanim glikozidima (