Astrahanska groznica se širi od osobe do osobe. Astrahanska rikecijska groznica: Klinička slika, dijagnoza, liječenje Galimzyanov, Khalil Mingalievich
Ured Rospotrebnadzora u astrahanskoj regiji izvještava da povoljni klimatski uslovi u regiji doprinose aktivaciji insekata, uključujući krpelje, koji su nosioci krimske hemoragijske groznice (CHF) i astrahanske rikecijske pjegave groznice (ARPL).
U regiji su registrirani kombinirani prirodni žarišta CHF, ARPF, groznice zapadnog Nila (WNF) i drugih infekcija.
Od 20. juna 2018. godine, 1.716 žrtava uboda krpelja, uključujući vektor KGL-383, prijavilo se medicinskim organizacijama u regiji Astrakhan. Od svih prijavljenih, 45,7% su djeca mlađa od 14 godina (784 osobe).
Od 20. juna 2018. godine na teritoriji Astrahanske regije registrovano je 6 slučajeva CHF: u gradu Astrakhan - 1 slučaj i u 4 okruga regije: Narimanovsky - 1 slučaj, Kharabalinsky - 2 slučaja, Krasnoyarsk - 1 slučaj. i Privolzhsky - 1 riječ. Svi pacijenti zaraženi su uklanjanjem krpelja sa stoke i sitne stoke i drobljenjem bez upotrebe lične zaštitne opreme.
Krimska hemoragična groznica virusna je prirodna fokalna bolest sa mehanizmom prenošenja infekcije. U prijevodu s latinskog "krvarenje" znači krvarenje.
Kako se možete zaraziti?
Infekcija čovjeka CHF-om uglavnom se događa ugrizom nosača, kada krpelje uklonjene od domaćih životinja drobi rukama, kao i kontaktom s krvlju bolesnika sa CHF (kroz kožne lezije, mikropukotine, rane), kada krpelja unose životinje (psi, mačke) ili ljudi - na odjeći, cvijeću, granama itd. (infekcija ljudi koji ne posjećuju šumu), kada trlja virus u kožu prilikom drobljenja krpelja ili grebanja mjesta ugriza.
Koji su glavni znaci bolesti?
Bolest započinje akutno, praćena hladnoćom, jakom glavoboljom, naglim porastom temperature na 38-39 stepeni, mučninom, povraćanjem. Uznemiren bolovima u mišićima. Glavne manifestacije CHF su krvarenja u koži, krvarenja iz desni, nosa, ušiju, maternice, želuca i crijeva, što u slučaju neblagovremenog traženja medicinske pomoći može biti kobno. Prvi simptomi bolesti počinju, kao i kod mnogih virusnih infekcija, naglim porastom temperature i jakom intoksikacijom, praćenom glavoboljama i bolovima u mišićima.
Ko je podložan infekciji?
Svi ljudi su osjetljivi na CHF infekciju, bez obzira na dob i spol.
Najizloženiji su oni čije su aktivnosti povezane sa boravkom u šumi - radnici koji se brinu za domaće životinje i uzgajaju usjeve, istraživačke zabave, graditelji puteva i pruga, naftovodi i gasovodi, dalekovodi, geodeti, lovci, turisti. Građani se zaraze u prigradskim šumama, šumskim parkovima i na baštenskim parcelama.
Kako se možete zaštititi od CHF?
CHF bolest se može spriječiti individualnom prevencijom.
Pojedinačna profilaksa uključuje upotrebu posebnih zaštitnih odijela (za organizirane kontingente) ili prilagođene odjeće koja bi trebala spriječiti krpelje da prolaze kroz ovratnik i manžete. Košulja bi trebala imati duge rukave koji su ojačani gumicom na zglobovima. Uvucite košulju u pantalone, krajeve pantalona u čarape i čizme. Glava i vrat prekriveni su šalom.
Za zaštitu od krpelja koriste se repelenti - repelenti i insekticidne bojice, kojima se tretiraju otvoreni dijelovi tijela i odjeće.
Prije upotrebe droge, pročitajte upute.
Svaka osoba koja se nalazi u prirodnom fokusu CHF tokom sezone aktivnosti insekata, treba povremeno samostalno ili uz pomoć drugih ljudi pregledavati svoju odjeću i tijelo i ukloniti identificirane krpelje. Djeca mlađa od 14 godina moraju se pregledavati svakih 5 minuta, adolescenti svakih 10 minuta, odrasli svakih 15 minuta.
Osobe koje su pronašle sisanog krpelja trebale bi biti pod nadzorom specijalista medicinske mreže 2 sedmice. Svakodnevna termometrija i pravovremeni pristup liječniku kod prvih znakova bolesti smanjit će rizik od teških oblika bolesti i spriječiti razvoj hemoragičnog sindroma, koji je glavni uzrok smrti.
U svakodnevnom životu stanovništvo može utjecati na smanjenje broja krpelja aktivnim sudjelovanjem u čišćenju teritorija ljetnikovaca od prošlogodišnje trave, mrtvog drveta, smeća, kao i susjednog teritorija ljetnikovca. U profilaktičke svrhe preporučuje se provođenje tretmana domaćih životinja protiv grinja, tražeći pomoć od veterinarskih radnika. Preporučljivo je ne dopustiti ispašu domaćih životinja na teritoriji vikendica, ljetnih rekreativnih objekata, školskog terena itd.
Kako ukloniti krpelja?
Ako je krpelj pronađen, mora se ukloniti što je prije moguće. Da biste to učinili, možete kontaktirati medicinsku i profilaktičku ustanovu u vašem prebivalištu (vikendom i praznicima na prijemnim odjelima najbližih bolnica i hitnoj službi).
Treba ga ukloniti vrlo pažljivo kako se ne bi odlomio proboscis, koji je duboko i snažno ojačan tokom cijelog perioda usisavanja.
Pri uklanjanju krpelja moraju se poštivati \u200b\u200bsljedeće preporuke:
Uhvatite krpelja pincetom ili prstima umotanim u čistu gazu (celofan) što bliže ustima i držeći ga strogo okomito na površinu ugriza, okrenite tijelo krpelja oko svoje ose, uklonite ga s kože,
Od početka 70-ih u Astrahanskoj regiji zabilježeni su slučajevi febrilne bolesti nepoznatog porijekla, koja se prvobitno smatrala virusnim egzantemom, ponekad pseudotuberkulozom. Od 1983. godine bilježi se porast broja slučajeva bolesti, čiji se broj povećao 20 puta u posljednjih 10 godina. Utvrđena je rikecijska etiologija bolesti. Klinički i epidemiološki podaci (značajke teritorijalnog širenja infekcije, sezonalnost, prisutnost ugriza krpelja, kontakt sa psima, primarni afekt, karakteristični egzantem) i otkrivanje antigena patogena metodom lančane reakcije polimeraze dali su osnovu da se infekcija smatra poznatom mediteranskom (marseillovskom) riketskom groznicom. Daljnjim proučavanjem patogena otkriven je njegov serološki afinitet prema uzročniku Marsejske groznice s nekim antigenim razlikama, a u pogledu bioloških svojstava uzročniku krpeljnog tifusa Sjeverne Azije, što ukazuje na jedinstvenost etiološkog faktora, astrahanske krpeljne groznice (ACL) i omogućilo nam da govorimo o njegovoj nozološkoj neovisnosti. Nosioci uzročnika LAC-a su tzv. pasji krpelji. Ljudska infekcija u prirodnim uvjetima nastaje ugrizom odraslog krpelja ili njegovih nimfa. Nije isključena mogućnost drugih načina primjene mehanizma prenosa patogena. Incidencija se bilježi od aprila do oktobra, ali uglavnom od kraja jula do početka septembra. Većina slučajeva infekcije javlja se u hiperendemijskoj zoni, u čijim granicama su smještene ove lokacije, rekreacijski centri, kao i veliki industrijski kompleks, gdje, zajedno s lokalnim stanovništvom, timovi stručnjaka iz različitih regija ZND-a rade na rotacijskoj osnovi, što sugerira mogućnost registracije pojedinačnih slučajeva bolesti izvan Astrahana region.
Tokom astrahanske groznice koja se prenosi krpeljima može se razlikovati nekoliko perioda: inkubacija, početni, vrhunac, oporavak.
Period inkubacije kreće se od nekoliko dana do mjeseca, najčešće 1-2 tjedna. Granica između inkubacije i početnog perioda - pojave groznice, uvijek je jasno izražena, iako tzv. "Primarni afekt", koji se može smatrati prvim znakom bolesti, formira se mnogo ranije. Nalazi se pažljivim pregledom kod polovine pacijenata i lokaliziran je u većini slučajeva - na koži donjih ekstremiteta, uglavnom na koljenima. Nešto rjeđe - na koži tijela, a u pojedinačnim slučajevima - na vratu, glavi, rukama, penisu. Pretežno su samci, mada se povremeno primijete i udvostručenja. Stvaranje primarnih afekata nije praćeno nikakvim subjektivnim senzacijama, iako se na dan njihove pojave ponekad primijete blagi svrbež i bol. Primarni afekt je ružičasta mrlja, ponekad na uzdignutoj osnovi, promjera 5 do 15 mm. U središnjem dijelu mrlje u početku se javlja točkovna erozija koja je brzo prekrivena tamno smeđom hemoragičnom korom. Daljnji razvoj primarnog afekta očituje se postupnim blijeđenjem svjetline upalne boje, smanjenjem natečenosti od 6-16 dana bolesti, završavajući 8-2 dana točkovnom površinskom atrofijom na mjestu odbačene kore. Za razliku od ostalih rikecioza koje se prenose krpeljima, ne primjećuje se infiltracija u osnovi primarnog afekta i hemoragični inkluzije, defekt kože je izuzetno površne prirode bez dubokih nekrotičnih promjena na dermisu. Ponekad je teško prepoznati među ostalim elementima osipa.
Svaki peti pacijent sa primarnim afektom ima regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi ne prelaze veličinu graha, ali češće su veličine zrna graška, bezbolni, pokretni, međusobno zavareni. Limfadenitis se rješava na 10-15. Dan bolesti.
Početni (preeksantematski) period astrahanske krpeljne groznice traje 2-6 dana. Počinje s porastom temperature i pojavom osjećaja vrućine, glavobolje, bolova u zglobovima i mišićima, gubitka apetita. Svi ovi fenomeni se progresivno povećavaju: temperatura već od prvog dana bolesti dostiže nivo od 39-40 ° C, često se primjećuju opetovane hladnoće, a povećana opća slabost, intenzivna artromialgija dovode do smanjenja pokretljivosti bolesnika. Glavobolja se brzo pojačava, što kod nekih pacijenata postaje mučno i oduzima im san. Ponekad se jave vrtoglavica, mučnina i povraćanje. U starijih osoba vrućici mogu prethoditi prodromalni fenomeni u obliku naglo rastuće slabosti, slabosti, umora i depresije raspoloženja. Febrilnu reakciju prati umjerena tahikardija. U tom periodu dolazi do povećanja veličine jetre; Često se bilježe fenomeni skleritisa i konjunktivitisa. Hiperemija sluznice stražnjeg zida ždrijela, krajnika, lukova i uvule mekog nepca, koje se u kombinaciji s pritužbama na upalu grla i začepljenost nosa obično smatraju manifestacijama akutne respiratorne bolesti, a u slučaju kašlja kao bronhitis ili upala pluća.
3-7. Dana groznice pojavljuje se osip i bolest prelazi u vrhunac, koji je praćen porastom simptoma intoksikacije.
Osip ima simetričan, raširen karakter s lokalizacijom na koži trupa (uglavnom anterolateralne regije), gornjim (uglavnom na fleksorskim površinama) i donjim ekstremitetima, uključujući dlanove i tabane. Osip na koži lica je rijedak, u slučajevima sa težom intoksikacijom.
Egzantem je obično polimorfan, iako u lakšim slučajevima može biti i monomorfan: predstavljen je vaskularnim elementima (roseola, eritem), krvarenjima, papulama. Nestaje stvaranjem pigmentacije. Osip na dlanovima i tabanima je papulozan. Ružasti elementi osipa obično su obilni, mada povremeno i izolirani. Neki od njih uzdižu se iznad površine kože. Boja - ružičasta ili crvena, veličina - od 0,5 do 3 mm. Sa težim tokom dolazi do fuzije roseole zbog njihovog obilja. Roseola se često transformiše u hemoragična mjesta. Najčešće se sličan proces događa na koži donjih ekstremiteta, nešto rjeđe - na koži trbuha, bočnim dijelovima tijela.
Hemoragični osip iz pupkovine, rjeđe - petehijalni, pojavljuje se u pozadini roseoloznog ili papuloznog osipa, povremeno se javlja na nepromijenjenoj koži (uglavnom u obliku petehija). Hemoragični elementi nisu skloni fuziji, imaju jasne granice, zaobljeni oblik, često pojedinačni, u težim slučajevima višestruki. Lokalizacija krvarenja - na donjim ekstremitetima, posebno potkoljenicama, stražnjem dijelu i tabanima, rjeđe na koži trbuha i gornjih ekstremiteta. Kada se hemoragične mrlje riješe, nestabilna pigmentacija ostaje.
U većine pacijenata otkrivaju se prigušeni zvuci srca i tahikardija, koji odgovaraju težini temperaturne reakcije, s rjeđom učestalošću - različiti poremećaji ritma (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, atrijalna fibrilacija), a povremeno i arterijska hipotenzija.
Jezik je obložen sivkastom prevlakom. Apetit se smanjuje do anoreksije. Postoje pojave heilitisa. Prolazna dijareja je moguća u prvim danima bolesti. Svaki drugi pacijent ima hepatomegaliju, u prosjeku do 10-12 dana bolesti. Jetra je bezbolna, gusto elastične konzistencije, donji joj je rub ujednačen, površina je glatka. Povećanje slezine praktično nije pronađeno.
Rijetko je primijećena tjelesna temperatura iznad 39 ° C, koja je trajala 6-7 dana, vrućica iznad 40 ° C. U prosjeku, do 7 dana, mnogi su pacijenti zabrinuti zbog hladnoće. Krivulja temperature je opadajuća, rjeđe konstantna ili pogrešnog tipa. Grozničavi period traje u prosjeku 11-12 dana, završavajući u većini slučajeva skraćenom lizom.
Normalizacijom temperature započinje period rekonvalescencije. Postepeno se poboljšava zdravstveno stanje pacijenata, nestaju simptomi opijenosti, pojavljuje se apetit. U nekim rekonvalescentima fenomeni astenizacije traju relativno dugo.
Astrahanska krpeljna groznica može se zakomplicirati upalom pluća, bronhitisom, glomerulonefritisom, flebitisom, metro i rinoragijama, zaraznim toksičnim šokom, akutnim cerebrovaskularnim udesom. U nekih bolesnika postoje znakovi toksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava (mučnina ili povraćanje s jakom glavoboljom, svijetli eritem lica, ukočenost vrata i Kernigov simptom, ataksija), čiji porast može biti razlog za lumbalnu punkciju. Prilikom ispitivanja likvora nisu pronađene zapaljenske promjene.
Teški tok karakteriše najviša temperatura i jaka intoksikacija. Pacijenti se žale na jake glavobolje, bolove u mišićima, bolove u zglobovima i jaku slabost, zatvarajući ih u krevet, anoreksiju, sve do potpunog odbijanja da jedu nekoliko dana. Dolazi do brzog i značajnog gubitka tjelesne težine, ponekad i do 10% ili više. Postoji rano obilno raširen osip s prevlašću hemoragičnih elemenata, koji ponekad poprimaju slivajući karakter, pozitivan „simptom turnira“. Karakteristična je pojava roseolozno-papularnih osipa na licu. U težim slučajevima komplikacije se javljaju mnogo češće, groznica i sindrom opijenosti traju duže. Otkriva se značajna proteinurija. Na vrhuncu bolesti, specifična antitijela se ne otkrivaju u krvnom serumu. Faktori koji doprinose teškom toku LAC-a su starost, popratne bolesti, uključujući alkoholizam, nedostatak glukoze-6-fosfohidrogenaze i stanja imunodeficijencije.
Na vrhuncu LAC bolesti, krvna slika je malo karakteristična. Primjećuje se normocitoza, nema značajnih pomaka u formuli, pokazatelja fagocitne aktivnosti, blastne transformacije limfocita. Inače, u slučajevima teškog toka, koje karakteriziraju leukocitoza, trombocitopenija, znaci hipokoagulacije. Sadržaj imunoglobulina u krvi se malo menja.
Studija urina otkriva u nekim slučajevima proteinuriju, povećanje leukocita u urinu.
Dio pasoša
Starost: 58 godina
Mjesto prebivališta:
Pozicija: u mirovini
Datum prijema u bolnicu:
Datum kuracije:
Dijagnoza referentne ustanove: astrahanska rikecijska groznica Dijagnoza pri prijemu: astrahanska rikecijska groznica
Preliminarna klinička dijagnoza: astrahanska rikecijska groznica
Konačna klinička dijagnoza:
a) Glavno: Astrahanska rikecijska groznica (na osnovu kliničke slike, epidemiološke istorije, laboratorijskih podataka - PCR dijagnoza je pozitivna od 30.08.2010.)
b) popratni: dijabetes melitus
Za vrućicu, za slabost, glavobolju, povraćanje, loš apetit, mučninu, gorčinu i suha usta, za prisustvo osipa, za bolove u nogama.
Pacijentica sebe razmatra od 25. avgusta 2010. godine, kada je počela primjećivati \u200b\u200bvrućicu, slabost, glavobolju i bolove u nogama. Srušio temperaturu paracetamolom. Stanje pacijenta se pogoršalo, pozvana je hitna pomoć koja je pregledana i hospitalizovana u OIKB-u, radi pregleda i lečenja.
Epidemiološka istorija
Pacijent se bavi poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab i pečenje, a pacijenta su počele smetati gore opisane pritužbe.
Rođena je u gradu Astrahan 1952. godine, u vrijeme druge trudnoće. Dojena je, počela je hodati s 1,5 godine, s 2 godine je počela razgovarati i na vrijeme je cijepljena. Od sedme godine išao sam u školu, dobro sam učio, bio u toku s vršnjacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Udana je i ima dvoje djece. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući. Hrana je dobra. Poriče hepatitis, tuberkulozu, polne bolesti. Alergijska istorija je mirna, nema loših navika. Prije prijema u bolnicu nije bilo transfuzije krvi. Neuočljiva geografska i nasljedna povijest.
Stanje pacijenta je umjereno. Pacijentov položaj u krevetu je aktivan. Svijest je jasna. Stas je ispravan, normostenički tip građe. Koža ima fiziološku boju, visoka vlažnost, smanjena je elastičnost, na unutarnjoj površini bedara i zadnjice dolazi do osipa, u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu veličine 2x2 cm. Podkožni masni sloj je srednje razvijen, ravnomjerno raspoređen, nema edema.
Limfni čvorovi: submandibularni, supraklavikularni, subklavijski bez promjena. Cervikalni, aksilarni, ingvinalni čvorovi nisu povećani, niti ograničeni u pokretljivosti. Opći razvoj mišićnog sistema je zadovoljavajući, bol se ne opaža palpacijom mišića. Mišićni tonus je na obje strane jednak. Prilikom pregleda kostiju lubanje, grudnog koša, kičme, udova, ne uočavaju se bolovi i deformacije. Zglobovi pravilne konfiguracije bolni su pri značajnim fizičkim naporima. Aktivni i pasivni pokreti u potpunosti.
Respiratornog sistema.
Disanje je nosno, oblik nosa nije promijenjen. Grudi pravilne konfiguracije, normostenični tip, prsno disanje. Ritamsko disanje NPV 19 u minuti. Respiratorni pokreti s obje strane prsnog koša srednje su dubine, jednoliki i simetrični. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja.
Perkusije pluća
Kod uporednih perkusija pluća otkriva se čist zvuk.
Podaci o topografskim perkusijama pluća:
Visina vrha koji stoji ispred: s desne strane, za 3 cm viša od nivoa ključne kosti, lijevo, za 3 cm viša od nivoa ključne kosti, straga: na nivou spinoznog oticanja 7. vratnog kralješka.
Donje granice pluća:
Topografske linije s desna na lijevo parasternalis 5 interkostalni prostor 5 interkostalni prostor mediaclavicularis 6 interkostalni prostor 6 interkostalni prostor axilaris anterior 7 intercostal space 7 intercostal space axilaris media 8 intercostal space 8 intercostal space axilaris posterior 9 interkostalni prostor 9 interkostalni prostor skapularis 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor 10
Pokretljivost donjih ivica pluća (vidi):
Topografske linije desno lijevo mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4
Auskultacija pluća
Tokom auskultacije nad plućima određuje se vezikularno disanje, ne čuje se zviždanje.
Kardiovaskularni sistem.
Područje srca nije promijenjeno, apikalni impuls se ne vizualizira, opipljiv je u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije širine 2 cm. Niska umjerena snaga. Nema otkucaja srca.
Perkusije srca
Granice relativne tuposti srca:
Desno - 1 cm prema van od desnog ruba grudne kosti (u 5. interkostalnom prostoru)
Gornji - na nivou 3. interkostalnog prostora
Lijevo - 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru), konfiguracija srca nije promijenjena.
Granice apsolutne tuposti srca:
Desna - lijeva ivica grudne kosti
Gornji - na nivou od 4 rebra
Lijevo - 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru)
Auskultacija srca
Tonovi na vrhu srca su prigušeni, ritmični, javlja se sistolni šum, otkucaji srca od 76 otkucaja u minuti. PAKLA 110/70 mm Hg Puls 76 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, normalne vrijednosti, jednak s obje strane.
Probavni sustav.
Sluznica usne šupljine je blijedo ružičaste boje. Krajnici nisu uvećani, jezik je crven, blago obložen cvatom bijele boje. Trbuh nije uvećan. Pri površnoj palpaciji trbuh je mekan, bezbolan. Simptom iritacije peritoneuma (Shchetkin - Blumberg) je negativan. Bolnost u McBurney točki nije zabilježena. Dubokom palpacijom po metodi Obraztsov-Strazhesko palpira se sigmoidno debelo crijevo u lijevoj ilealnoj regiji, za 11 cm cilindričnog oblika promjera 3 cm, guste elastične konzistencije, bezbolno i ne tutnja. Cecum je s desne strane definiran kao umjereno napet, blago raširen cilindar zaobljenog dna, koji tutnji kad se pritisne. Ileum je definiran kao gusti cilindar koji tutnji. Uzlazni i silazni dijelovi obloge palpacijom su bezbolni. Poprečno debelo crijevo ne bruji, bezbolno je. Metodama udaraljki, dubokom palpacijom, donja granica želuca određuje se 4 cm ispod pupka, manja zakrivljenost i pilorus nisu opipljivi. Gušterača nije opipljiva. Tokom auskultacije abdomena čuju se peristaltični crijevni zvukovi. Nema prskanja buke.
Dimenzije jetrene tuposti prema Kurlov mediaclavicularis - 9 cm mediana - 8 cm costae sinistra - 7 cm
Jetra je opipljiva na ivici rebrenog luka, rub jetre je mekan, oštar, ujednačen. Glatka, umjereno bolna žučna kesa nije opipljiva. Nisu otkrivene izbočine i deformacije u jetri. Slezina je povećana, na njenom području nisu uočene izbočine i deformacije.
Mokraćni organi.
Pregledom područja bubrega nisu utvrđene patološke promjene ¸ deformacije. Bubrezi nisu opipljivi, simptom otkucaja je negativan na obje strane. Na nogama nema edema na licu. Perkusije mokraćnog mjehura ne strše iznad pubisa, nisu opipljive. Duž uretera nema bolova.
Nervni sistem.Svijest je jasna, adekvatna. Razmišljanje, pamćenje, nije promijenjeno. Meningealni znakovi, patološki refleksi su odsutni. Hod je stabilan, sluh, ukus, vid i miris se ne mijenjaju.
Endokrini sistem.
Štitna žlijezda nije povećana; palpacijom meke konzistencije parenhim je mobilan, bezbolan. Nema egzoftalma. Sekundarne seksualne karakteristike odgovaraju dobi. Primjećuje se gubitak kose, vrsta rasta kose je ženska.
Preliminarna klinička dijagnoza:
Na osnovu žalbi: Za vrućicu, slabost, glavobolju, povraćanje, loš apetit, mučninu, gorčinu i suha usta, zbog osipa, zbog bolova u nogama.
Epidemiološka istorija: Pacijent živi baveći se poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab, osjećaj pečenja i pacijenta su počele smetati gore opisane pritužbe.
Objektivno istraživanje: u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu, dimenzija 2x2 cm.
Plan istraživanja.
Opšta analiza krvi.
Opšta analiza urina.
Test šećera u krvi.
Hemija krvi.
PCR dijagnostika.
Analiza plazme na malariju.
Izmet na jajima crva.
Opšta analiza krvi.
Hb - 120 g / l
Eritrociti - 3,84 * 1012
Pokazatelj boje - 0,9
Trombociti - 157,0
Leukociti - 6,1 * 109 g / l
Neutrofili: p / otrov - 1, s / otrov - 36
Limfociti - 29
Monociti - 7
ESR 25 mm / h.
Opšta analiza urina.
Količina - 200 ml
Boja: slamnato žuta
Relativna gustina - 1015
Reakcija - 5
Proteini - ne
Glukoza - pozitivna
Soli - oksalati
Epitel je ravan 0-2 u f / z
Bubrežni epitel 0-1 u f / s
Glukoza - 7,3 mmol / l
Hemija krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Ukupni bilirubin - 13,2
Direktni bilirubin - 1,9
Timol test - 3.3
PCR dijagnostika je pozitivna
Test na plazmu za malariju - negativan
1Članak raspravlja o rezultatima dugotrajnog proučavanja metoda za liječenje astrahanske rikecijske groznice. Izvršena je usporedba standardne terapije s upotrebom imunomodulatora. U medicini su poznati imunomodulatori egzogenog porijekla (humani genetski modificirani 2-IFN i gamaferon) koji se koriste u liječenju bolesti sa smanjenim imunološkim odgovorom. Poželjnije je stvaranje oblika lijekova nove generacije koji stimuliraju proizvodnju endogenog interferona, poput cikloferona i amiksina. To je omogućilo proširenje spektra lijekova koji se koriste u liječenju astrahanske rikecijske groznice. Štaviše, razvijeni su oblici za injekcije i tablete. U svom radu analizirali smo rezultate utjecaja tabletiranih oblika cikloferona i amiksina na ublažavanje takvih simptoma bolesti kao što su trajanje vrućice, glavobolja, mučnina, anoreksija, tahikardija, skleritis, konjunktivitis i hepatomegalija. Rezultati liječenja uspoređuju se sa standardnom metodom: terapijom doksiciklinom. Takođe smo uporedili kombinovanu terapiju doksiciklina sa cikloferonom; doksiciklin sa amiksinom, kao i terapeutski efekat monoterapije cikloferonom i amiksinom. Pored toga, predstavljeni su rezultati učinka kombinovane upotrebe u lečenju astrahanske rikecijske groznice standardne antibiotske terapije i endogenih stimulansa interferona kod pacijenata u dobi od 20 do 80 godina.
cikloferon
astrahanska rikecijska groznica
1. Maleev V.V. Savremene ideje o astrahanskoj rikecionoj groznici i njenom liječenju. / V.V. Maleev, Yu.V. Sherysheva, N.B. Kasimova, H.M. Galimzyanov, T.E. Aršba // Zarazne bolesti. - 2006. - T. 4, br. 4. - str. 43–49.
2. Tarasevich I.V. Astrahanska pjegava groznica / I.V. Tarasevich. - M.: Medicine, 2002. - 171 str.
3. Vasilkova V.V. Diferencijalna dijagnoza astrahanske rikecijske groznice / V.V. Vasilkova, A.G. Sedova, L.N. Noskova, H.M. Galimzyanov. - Astrakhan, 2009. - 154 str.
4. Ovchinnikova N.V. Astrahanska rikecijska groznica kod djece kao prirodna žarišna bolest / N.V. Ovchinnikova, G.A. Kharchenko // Dječja medicina sjeverozapada. - 2013. - Vol.4, br. 4. - str. 26–29.
5. Kasimova N.B. Klinički, patogenetski i imunogenetski aspekti astrahanske rikecijske groznice: autor. dis. ... dokt. dušo. Nauke: 14.00.10. - Moskva, 2004. - 44 str.
Posljednjih decenija zabilježen je porast učestalosti astrahanske rikecijske groznice (ARF).
Problem najoptimalnijeg etiotropnog i patogenetskog tretmana ARL još nije riješen. Za to su se nedavno počeli koristiti imunomodulatori. Poznato je da se lijekovi dijele na imunokorektore direktnog djelovanja (primjena egzogenog interferona) i stimulatore stvaranja endogenog interferona. Prva grupa uključuje reaferon, humani genetski modificirani 2-fn i gamaferon (čovjek). Druga grupa uključuje cikloferon i amiksin.
Međutim, ne postoji jasno razumijevanje kliničkog i patogenetskog značaja endogenih induktora interferona u liječenju pacijenata sa ARL.
S tim u vezi, cilj studije bio je proučiti kliničku i imunološku efikasnost tabletiranih oblika cikloferona i amiksina u liječenju pacijenata sa ARL.
Materijal i metode... Studija je provedena u uslovima Astrahanske regionalne kliničke bolnice za infektivne bolesti u periodu od 2000. do 2017. godine (klinička baza Odjeljenja za infektivne bolesti Astrahanskog državnog medicinskog univerziteta). Pacijenti su odabrani jednostavnom randomizacijom. Ispitano je ukupno 236 pacijenata sa astrahanskom riketskom groznicom (Tabela 1).
Tabela 1
Raspodjela pacijenata prema dobi, spolu i korištenom lijeku
Cikloferon |
Cikloferon + doksiciklin |
Amiksin + doksiciklin |
Doksiciklin |
||||||||
Pacijenti su pregledani po prijemu u bolnicu (prije liječenja) i u dinamici tokom liječenja.
Kao kontrola, pregledano je 30 zdravih osoba u dobi od 19 do 80 godina.
U liječenju pacijenata s ARL korištene su sljedeće mogućnosti liječenja: doksiciklin (prema shemi: 200,0 mg prvog dana, zatim 100,0 mg dnevno do trećeg dana normalne temperature); amiksin (250,0-500,0 mg jednom dnevno 30 minuta pre obroka 1., 2., 4., 6. i 8. dana od početka lečenja); doksiciklin sa amiksinom u naznačenim dozama; cikloferon (prema shemi: 1., 2. dan na dan 600,0 mg u 3 doze mg 30 minuta prije jela, zatim 4., 6., 8. - po 300,0 mg); i cikloferon u kombinaciji sa doksiciklinom.
Rezultati istraživanja... Tijekom provođenja zadataka za utvrđivanje učinka upotrebe određenog lijeka ili kompleksa lijekova, otkrili smo da trajanje groznice kod ARL ovisi o korištenom liječenju (Tabela 2).
tabela 2
Kao što se vidi iz tabele 2, na temperaturi od 40 ° C i amiksin i kompleks amiksina sa doksiciklinom su praktično podjednako efikasni (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.
Usporedbom efikasnosti terapijskog djelovanja doksiciklina s ARL na cikloferon i kompleks doksiciklina i cikloferona, otkriveno je da je to sasvim opravdano (Tabela 3).
Tabela 3
Trajanje groznice kod pacijenata sa astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Dakle, cikloferon u obliku tableta omogućava vam pouzdano zaustavljanje temperature od 40 ° C od upotrebe amiksina 1,0 ± 0,3 dana, odnosno 2,9 ± 0,51 dana (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.
Groznicu prati opća slabost (100%), što značajno smanjuje kvalitet života pacijenta. Trajanje slabosti, ovisno o korištenom lijeku, prikazano je u tablici 4.
Tabela 4
Trajanje slabosti kod pacijenata sa astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Tabela pokazuje da najbolji učinak pokazuje cikloferon. Međutim, sličan terapeutski efekat može se dobiti kada se amiksin koristi sa doksiciklinom. Amiksin najmanje utiče na slabost (str<0,05).
Stalni simptom ARL je osip. Među pregledanim pacijentima srednje težine, osip je bio roseolozno-papulozan s lokalizacijom na nogama i trupu (100%).
Tabela 5
Trajanje osipa kod pacijenata sa astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Prema podacima iz tabele 5, kompleks amiksina sa doksiciklinom (R<0,05).
Od simptoma intoksikacije, glavobolja zaslužuje pažnju (91,7%). Dakle, Tabela 6 prikazuje podatke o ublažavanju glavobolje kod ARL.
Tabela 6
Trajanje glavobolje kod pacijenata sa astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Tabela pokazuje da svi korišteni lijekovi pouzdano smanjuju trajanje glavobolje. U isto vrijeme, usporedba terapijskog učinka omogućava izoliranje kompleksa amiksina s doksiciklinom (R<0,05).
Mijalgija je također posljedica intoksikacije tijela, a da bi se čovjeku vratila radna sposobnost, potrebno ga je zaustaviti što je brže moguće. Mijalgija može utjecati ne samo na noge (81,8%), već i na ruke (71,9%). Dobijeni podaci o efikasnosti oblika doziranja prikazani su u tabelama 7 i 8.
Tabela 7
Trajanje mijalgije nogu u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Utvrđeno je da mijalgiju nogu najučinkovitije kontrolira kompleks amiksina s doksiciklinom (R<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.
Tabela 8
Trajanje mijalgije ruku u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Kada se uspoređuje efikasnost liječenja mijalgije ruku kod ARL, prednost se daje kompleksu amiksina i doksiciklina (R<0,05).
ARL karakterizira prisustvo artralgija, kako u velikim tako i u malim zglobovima (79,34%). Rezultati dobivenih podataka prikazani su u tabelama 9 i 10.
Tabela 9
Trajanje artralgije velikih zglobova u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Kao što se može vidjeti u Tabeli 10, doksiciklin je poželjniji samo od cikloferona u nadzoru artralgije, dok amiksin, amiksin s doksiciklinom i cikloferon u kombinaciji s doksiciklinom ne potvrđuju statistički značajnu razliku.
Tabela 10
Trajanje artralgije malih zglobova u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Hepatomegalija kod pacijenata sa ARL javlja se u više od polovine - 52,07%.
Kao rezultat studije, dobijeni su novi podaci, prikazani u tabeli 11.
Tabela 11
Trajanje hepatomegalije u bolesnika sa astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Analizirajući dobijene podatke, može se primijetiti da je upotreba amiksina i kompleksa amiksina s doksiciklinom pozitivna kod hepatomegalije (P<0,05).
Dakle, podaci dobijeni diferencijalno-dijagnostičkim pristupom liječenju omogućuju predlaganje najefikasnijih oblika tableta za liječenje bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom s umjerenim tokom.
Bibliografska referenca
Sherysheva Yu.V., Galimzyanov Kh.M., Sentyurova L.G. DIFERENCIJALNO-DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI PRI ODABIRU METODA ZA LIJEČENJE ASTRAHANSKE RIKETIČNE GREŠKE // Suvremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2018. - br. 4.;URL: http: // site / ru / article / view? Id \u003d 27960 (datum pristupanja: 02.01.2020).
Skrećemo vam pažnju časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih nauka"
Dio pasoša
2. Starost: 58 godina
3. Mjesto prebivališta:
4. Pozicija: u penziji
5. Datum prijema u bolnicu:
6. Datum nadzora:
7. Dijagnoza institucije koja upućuje: Astrahanska rikecijska groznica Dijagnoza pri prijemu: Astrahanska rikecijska groznica
8. Preliminarna klinička dijagnoza: astrahanska rikecijska groznica
9. Konačna klinička dijagnoza:
a) Glavno: Astrahanska rikecijska groznica (na osnovu kliničke slike, epidemiološke istorije, laboratorijskih podataka - PCR dijagnoza je pozitivna od 30.08.2010.)
b) popratni: dijabetes melitus
Anamneza morbidna
Pacijentica sebe razmatra od 25. avgusta 2010. godine, kada je počela primjećivati \u200b\u200bvrućicu, slabost, glavobolju i bolove u nogama. Srušio temperaturu paracetamolom. Stanje pacijenta se pogoršalo, pozvana je hitna pomoć koja je pregledana i hospitalizovana u OIKB-u, radi pregleda i lečenja.
Epidemiološka istorija
Pacijent se bavi poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrbež i peckanje, a pacijenta su počele smetati gore opisane pritužbe.
Rođena je u gradu Astrahan 1952. godine, u vrijeme druge trudnoće. Dojena je, počela je hodati s 1,5 godine, s 2 godine je počela razgovarati i na vrijeme je cijepljena. Od sedme godine išao sam u školu, dobro sam učio, bio u toku s vršnjacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Udana je i ima dvoje djece. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući. Hrana je dobra. Poriče hepatitis, tuberkulozu, polne bolesti. Alergijska istorija je mirna, nema loših navika. Prije prijema u bolnicu nije bilo transfuzije krvi. Geografska i nasljedna historija bez obilježja.
Stanje pacijenta je umjereno. Pacijentov položaj u krevetu je aktivan. Svijest je jasna. Stas je ispravan, normostenički tip građe. Koža ima fiziološku boju, visoka vlažnost, smanjena je elastičnost, na unutarnjoj površini bedara i zadnjice dolazi do osipa, u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu veličine 2x2 cm. Podkožni masni sloj je srednje razvijen, ravnomjerno raspoređen, nema edema.
Limfni čvorovi: submandibularni, supraklavikularni, subklavijski bez promjena. Cervikalni, aksilarni, ingvinalni čvorovi nisu povećani, niti ograničeni u pokretljivosti. Opći razvoj mišićnog sistema je zadovoljavajući, bol se ne opaža palpacijom mišića. Mišićni tonus je na obje strane jednak. Prilikom pregleda kostiju lubanje, grudnog koša, kičme, udova, ne uočavaju se bolovi i deformacije. Zglobovi pravilne konfiguracije bolni su pri značajnim fizičkim naporima. Aktivni i pasivni pokreti u potpunosti.
Respiratornog sistema.
Disanje je nosno, oblik nosa nije promijenjen. Grudi pravilne konfiguracije, normostenični tip, prsno disanje. Ritamsko disanje NPV 19 u minuti. Respiratorni pokreti s obje strane prsnog koša srednje su dubine, jednoliki i simetrični. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja.
Perkusije pluća
Kod uporednih perkusija pluća otkriva se čist zvuk.
Podaci o topografskim perkusijama pluća:
Visina vrha koji stoji ispred: s desne strane, za 3 cm viša od nivoa ključne kosti, lijevo, za 3 cm viša od nivoa ključne kosti, straga: na nivou spinoznog oticanja 7. vratnog kralješka.
Donje granice pluća:
Linea parasternalis 5 interkostalni prostor 5 interkostalni prostor
Linea mediaclavicularis 6 interkostalni prostor 6 interkostalni prostor
Linea axilaris anterior 7 interkostalni prostor 7 interkostalni prostor
Linea axilaris media 8 interkostalni prostor 8 interkostalni prostor
Linea axilaris posterior 9 interkostalni prostor 9 interkostalni prostor
Linea scapularis 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor
Linea paravertebralis spinozni proces 11 torakalni pršljen
Pokretljivost donjih ivica pluća (vidi):
Topografske linije s desna na lijevo
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
Auskultacija pluća
Tokom auskultacije nad plućima određuje se vezikularno disanje, ne čuje se zviždanje.
Kardiovaskularni sistem.
Područje srca nije promijenjeno, apikalni impuls se ne vizualizira, opipljiv je u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije širine 2 cm. Niska umjerena snaga. Nema otkucaja srca.
Perkusije srca
Granice relativne tuposti srca:
Desno - 1 cm prema van od desnog ruba grudne kosti (u 5. interkostalnom prostoru)
Gornji - na nivou 3. interkostalnog prostora
Lijevo - 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru), konfiguracija srca nije promijenjena.
Granice apsolutne tuposti srca:
Desna - lijeva ivica grudne kosti
Gornji - na nivou od 4 rebra
Lijevo - 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru)
Auskultacija srca
Tonovi na vrhu srca su prigušeni, ritmični, javlja se sistolni šum, otkucaji srca od 76 otkucaja u minuti. PAKLA 110/70 mm Hg Puls 76 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, normalne vrijednosti, jednak s obje strane.
Probavni sustav.
Sluznica usne šupljine je blijedo ružičaste boje. Krajnici nisu uvećani, jezik je crven, blago obložen cvatom bijele boje. Trbuh nije uvećan. Pri površnoj palpaciji trbuh je mekan, bezbolan. Simptom iritacije peritoneuma (Shchetkin - Blumberg) je negativan. Bolnost u McBurney točki nije zabilježena. Dubokom palpacijom po metodi Obraztsov-Strazhesko palpira se sigmoidno debelo crijevo u lijevoj ilealnoj regiji, za 11 cm cilindričnog oblika promjera 3 cm, guste elastične konzistencije, bezbolno i ne tutnja. Cecum je s desne strane definiran kao umjereno napet, blago raširen cilindar zaobljenog dna, koji tutnji kad se pritisne. Ileum je definiran kao gusti cilindar koji tutnji. Uzlazni i silazni dijelovi obloge palpacijom su bezbolni. Poprečno debelo crijevo ne bruji, bezbolno je. Metodama udaraljki, dubokom palpacijom, donja granica želuca određuje se 4 cm ispod pupka, manja zakrivljenost i pilorus nisu opipljivi. Gušterača nije opipljiva. Tokom auskultacije abdomena čuju se peristaltični crijevni zvukovi. Nema prskanja buke.
Dimenzije jetrene tuposti prema Kurlovu.
Linea mediaclavicularis - 9 cm.
Linea mediana - 8 cm.
Arcus costae sinistra - 7 cm.
Jetra je opipljiva na ivici rebrenog luka, rub jetre je mekan, oštar, ujednačen. Glatka, umjereno bolna žučna kesa nije opipljiva. Nisu otkrivene izbočine i deformacije u jetri. Slezina je povećana, na njenom području nisu uočene izbočine i deformacije.
Mokraćni organi.
Prilikom ispitivanja bubrežnog područja patoloških promjena? nisu pronađene deformacije. Bubrezi nisu opipljivi, simptom tapkanja je negativan na obje strane. Na nogama nema edema na licu. Mokraćni mjehur ne strši iznad perkusije pubisa, nije opipljiv. Duž uretera nema bolnosti.
Nervni sistem. Svijest je jasna, adekvatna. Razmišljanje, pamćenje, nije promijenjeno. Meningealni znakovi, patološki refleksi su odsutni. Hod je stabilan, sluh, ukus, vid i miris se ne mijenjaju.
Endokrini sistem.
Štitna žlijezda nije povećana; palpacijom meke konzistencije parenhim je mobilan, bezbolan. Nema egzoftalma. Sekundarne seksualne karakteristike odgovaraju dobi. Primjećuje se gubitak kose, vrsta rasta kose je ženska.
Preliminarna klinička dijagnoza:
Na osnovu žalbi: Za vrućicu, slabost, glavobolju, povraćanje, loš apetit, mučninu, gorčinu i suha usta, zbog osipa, zbog bolova u nogama.
Epidemiološka istorija: Pacijent živi baveći se poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab, osjećaj pečenja i pacijenta su počele smetati gore opisane pritužbe.
Objektivno istraživanje
Plan istraživanja.
1. Kompletna krvna slika.
2. Opšta analiza urina.
3. Test šećera u krvi.
4. Biohemijski test krvi.
5. PCR dijagnostika.
6. Analiza plazme na malariju.
7. Izmet na jajima, crv.
Opšta analiza krvi.
Hb - 120 g / l
Eritrociti - 3,84 * 10 12
Pokazatelj boje - 0,9
Trombociti - 157,0
Leukociti - 6,1 * 10 9 g / l
Limfociti - 29
Monociti - 7
ESR 25 mm / h.
Opšta analiza urina.
Količina - 200 ml
Boja: slamnato žuta
Reakcija - 5
Proteini - ne
Glukoza - pozitivna
Soli - oksalati
Epitel je ravan 0-2 u f / z
Bubrežni epitel 0-1 u f / s
Glukoza - 7,3 mmol / l
Hemija krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Ukupni bilirubin - 13,2
Direktni bilirubin - 1,9
Timol test - 3.3
Diferencijalna dijagnoza
astrahanska rikecijska groznica
Astrahanska rikecijska groznica razlikuje se od krimske hemoragijske groznice i Q groznice.
Krimska hemoragijska groznica započinje akutno, često toliko iznenada da neki pacijenti mogu čak naznačiti i sat kada im je pozlilo, a naš pacijent ne primjećuje takvu tačnost, pogoršavajući se u roku od nekoliko dana. Oni sa krimskom hemoragičnom groznicom razviju jaku jezu, a zatim groznicu. Tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C. Dok temperatura našeg pacijenta raste postepeno, onda groznica. Rijetki simptomi krimske hemoragijske groznice uključuju vrtoglavicu, suha usta, žeđ, kataralne simptome i jake bolove u listovima mišića. Ali kod našeg pacijenta glavni simptomi su glavobolja, povraćanje, loš apetit, mučnina, gorčina i suha usta. U predhemoragičnom periodu krimske hemoragijske groznice, određeni broj pacijenata ima neke specifične simptome: opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, češće u epigastričnom regionu, bolovi u donjem dijelu leđa. Većina pacijenata ima ispiranje lica i vrata, skleritis, konjunktivitis. U nekim slučajevima - subikterične sklere, u nekih pacijenata - subkleralna krvarenja. A naša se pacijentica žali na osip i jake bolove u nogama.
Period inkubacije Q groznice: od 3 do 32 dana, češće 12-19 dana, a kod našeg pacijenta temperatura je počela rasti 2 dana nakon pojave ugriza. U većini slučajeva Q groznica započinje akutno, dok se bolest našeg pacijenta razvija postepeno. Prigovori s Q groznicom: glavobolja, bolovi u leđima, mišići, zglobovi, osjećaj slabosti, suh kašalj, znojenje, gubitak apetita, poremećaj spavanja. Naš se pacijent žali na jake glavobolje, loš apetit, mučninu, gorčinu i suha usta, osipe i bolove u nogama. Uz Q groznicu, na pregledu se otkrivaju ispiranje lica, injekcije skleralnih žila i hiperemija grla. A naš pacijent ima normalnu boju kože i sluznicu ždrijela bez promjena. U većine pacijenata s Q groznicom hepatolienalni sindrom se pojavljuje rano. Iako naša bolesna jetra nije povećana, slezina je samo malo povećana. Temperatura u Q groznici je 39-40 °, temperaturna krivulja je raznolika - konstantna, opadajuća, valovita, nepravilna. Trajanje groznice je unutar dvije sedmice, ali mogući su recidivi. Tjelesna temperatura našeg pacijenta je postepeno rasla, trajanje groznice bilo je 10 dana.
Konačna klinička dijagnoza:
Na osnovu žalbi: Za vrućicu, slabost, glavobolju, povraćanje, loš apetit, mučninu, gorčinu i suha usta, zbog osipa, zbog bolova u nogama.
Pacijent živi sa. bavi se poljoprivrednim djelatnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab, osjećaj pečenja i pacijenta su počele uznemiravati gore opisane pritužbe.
Objektivno istraživanje: u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu, dimenzija 2x2 cm.
Laboratorijski podaci: PCR dijagnoza je pozitivna.
1. Tabela broj 13 - prehrana s energetskom vrijednošću, u velikoj mjeri smanjena zbog masti i ugljenih hidrata, s visokim sadržajem vitamina.
2. Odmor u krevetu.
3. Imunostimulirajuće, antivirusno i protuupalno djelovanje
Rp: Cikloferoni 0,15 # 10
D. S. 2 tab. 2 puta dnevno pre obroka
Rp: Tab. Arbidoli 0,05
S. 1 tab. 1 put dnevno pre obroka
4. Uticaj na patogen
Rp: Doksiciklin 0,2 br. 50
D. S. 1 tab. 2 puta dnevno
5. Detoksikacija.
Rp: Sol. Glukozi 5% 200 ml
D.t.d. Br. 5 u flaku.
S. intravenozno kapanje 5 puta dnevno
Rp: Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. Br. 5 u flaku.
S. IV kapati 3 puta dnevno
06.09.2010 Država srednje težine. Žalbe na malu slabost, umjereno znojenje. Koža i sluznice fiziološke boje, sa izuzetkom mrlja na zadnjici i bedrima. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema piskanja. NPV - 19 u minuti. AD-110/70 mm Hg Zvukovi srca su glasni, ritmični. Puls 74 u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan. Liječenje prema uputama.
Stanje srednje težine. Žalbe na malu slabost, kožu i sluznicu blijedo ružičaste boje. Osip traje. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema piskanja. t 36,5, AD-130/80 mm Hg. Puls 80 / min. Zvukovi srca su glasni, ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Liječenje prema uputama. Dinamika je stabilna.
24. 05. 2010. Stanje srednje teške bolesti. Pacijent ne podnosi nikakve pritužbe. Vidljive sluznice i koža su čisti. Osip je prisutan. Zvukovi srca su glasni, ritmični. Puls 80 otkucaja u minuti. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema piskanja. t 36,7, krvni pritisak 120/70 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan. Liječenje prema uputama. Dinamika je stabilna.
Pacijent je hitno primljen u OIKB 03.09.2010. S dijagnozom astrahanske rikecijske groznice.
· Na osnovu žalbi: Groznica, slabost, glavobolje, povraćanje, slab apetit, mučnina, gorčina i suha usta, osip, bolovi u nogama.
· Epidemiološka istorija: Pacijent živi sa. Atal se bavi poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab, osjećaj pečenja i pacijenta su počele smetati gore opisane pritužbe.
· Objektivno istraživanje: u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu, dimenzija 2x2 cm.
Laboratorijski podaci:
Opšta analiza krvi.
Hb - 120 g / l
Eritrociti - 3,84 * 10 12
Pokazatelj boje - 0,9
Trombociti - 157,0
Leukociti - 6,1 * 10 9 g / l
Neutrofili: p / otrov - 1, s / otrov - 36
Limfociti - 29
Monociti - 7
ESR 25 mm / h.
Opšta analiza urina.
Količina - 200 ml
Boja: slamnato žuta
Relativna gustina - 1015
Reakcija - 5
Proteini - ne
Glukoza - pozitivna
Soli - oksalati
Epitel je ravan 0-2 u f / z
Bubrežni epitel 0-1 u f / s
Glukoza - 7,3 mmol / l
Hemija krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Ukupni bilirubin - 13,2
Direktni bilirubin - 1,9
Timol test - 3.3
PCR dijagnostika je pozitivna
Test na plazmu za malariju - negativan
Izmet na jajima crva - nije pronađen
· Sinusni ritam. Horizontalni položaj električne osi srca.
· Diferencijalna dijagnoza.
Dijagnoza je potvrđena: astrahanska rikecijska groznica.
Prognoze.
1. Prognoza guoad vitam - optima
2. Prognoza guoad valitudinem - optima
3. Prognoza guoad laborum - optima
4. Prognoza guoad functionem - optima
Objavljeno na stranici
Slični dokumenti
Pacijentove žalbe na vrućicu, slabost, glavobolju, bol u očnim jabučicama, mišićima, zglobovima, kašalj, povraćanje. Preliminarna dijagnoza: groznica nejasne etimologije. Diferencijacija Q c groznice sa astrahanskom riketskom groznicom.
povijest bolesti dodana 27.11.2012
Prva epidemija visoko virulentne hemoragijske groznice u Sudanu, porast epidemije ove bolesti. Epidemiologija i patogeneza vrućice. Razvoj hemoragijske dijateze. Period inkubacije za bolest virusa ebole, klinička slika.
prezentacija dodana 13.04.2016
Opis denga groznice kao akutne virusne bolesti koju prenosi vektor: tok i područje rasprostranjenja. Izvori infekcije i uzročnici bolesti. Simptomi vrućice, opis komplikacija i mogućnosti liječenja. Prevencija bolesti.
prezentacija dodata 28.02.2012
Hronologija izbijanja bolesti preko 30 godina. Vrste, epidemiološke odlike virusa. Rizik njegovog prodora u druge zemlje. Prirodna žarišta groznice, područja njenog rasprostranjenja. Simptomi i tok bolesti. Dijagnostika, principi liječenja, vakcinacija.
prezentacija dodata 28.01.2015
Opći pojam i karakteristike akutne reumatske groznice. Čimbenici koji doprinose cirkulaciji beta-hemolitičkog streptokoka. Etiologija, patogeneza, morfologija i klinička slika ove bolesti. Indikacije za imenovanje hormonske terapije.
prezentacija dodata 29.05.2014
Etiologija i epidemiologija Marburške groznice - akutne zoonotske bolesti iz grupe virusnih hemoragičnih groznica s teškim tokom i intoksikacijom. Mehanizam prenosa, patogeneza. Klinička slika. Period inkubacije. Liječenje i komplikacije.
prezentacija dodata 26.02.2015
Etiologija, epidemiologija, patogeneza i patološka anatomija tifusa krpelja. Dijagnostika, liječenje i prevencija akutne rikecije. Prirodna žarišta groznice cucugamushi. Simptomi i klinička slika bolesti koja se prenosi krpeljima.
sažetak, dodan 10/02/2013
Klasifikacija meningitisa, klinička slika bolesti. Karakteristike dijagnoze i liječenja meningitisa. Klinička studija simptoma meningitisa. Analiza dobijenih rezultata. Statistički podaci o bolesti meningitisa različite etiologije.
seminarski rad, dodan 23.06.2015
Pojam, karakteristike i vrste groznice. Ključni simptomi vrućice, glavni uzroci vrućice. Bolesti terapijskog i hirurškog profila, praćene vrućicom. Infektivne bolesti praćene groznicom.
prezentacija dodata 02.11.2014
Definicija pojma i simptomi hemoragijske groznice ebole. Pregled laboratorijskih ispitivanja uzročnika virusa. Prijenos virusa kroz sluznicu, mikrotrauma kože. Klinička slika i patogeneza bolesti, dijagnoza i liječenje.