Šta pogađa salmonelozu. Znakovi salmoneloze, putevi infekcije i režim liječenja
SalmonelozaJe zarazna bolest probavnog sustava koja je posljedica infekcije bakterijama iz roda Salmonella, popraćena teškom intoksikacijom i dehidracijom, koja ponekad prolazi poput tifusa ili sa septikemijom. Najopasnija u smislu salmoneloze su termički loše obrađena jaja, mliječni proizvodi i mesni proizvodi. Tok salmoneloze može se dogoditi prema gastrointestinalnoj ili generaliziranoj varijanti, moguće je izlučivanje bakterija bez kliničkih manifestacija. Dijagnoza salmoneloze je izložena kada se salmonela pronađe u fecesu i povraćanju pacijenta.
Opće informacije
SalmonelozaJe zarazna bolest probavnog sustava koja je posljedica infekcije bakterijama iz roda Salmonella, praćena teškom intoksikacijom i dehidracijom, koja ponekad teče poput tifusa ili sa septikemijom.
Razlozi
Salmonela je rod gram negativnih, pokretnih, fakultativno anaerobnih mikroorganizama u obliku štapića. Relativno stabilan u okruženju. Oni mogu ostati održivi u vodi do 5 mjeseci, u tlu do jedne i po godine, u mesu do šest mjeseci, u trupovima živine do godinu dana ili više. Otprilike 20 dana čuva se u mlijeku, mjesec dana u kefiru i četiri u maslacu. U siru Salmonela može ostati živa do godinu dana, 3-9 mjeseci u jajima u prahu i 17-24 dana u ljusci jaja. Salmonele umiru nakon 5-10 minuta na temperaturi od 70 ° C. Mogu podnijeti vrenje neko vrijeme ako su u debljini velikog komada mesa. Kad proključa, jaja umiru nakon 4 minute. U mlijeku i mesnim prerađevinama salmonela ne samo da opstaje, već se i aktivno razmnožava, istovremeno ne utječući na organoleptička svojstva proizvoda. Mikroorganizmi su prilično otporni na soljenje i pušenje, a kada se smrznu, povećavaju životni vijek. Trenutno su identifikovani rezidencijalni (inače bolnički) sojevi salmonele koji imaju visok stepen otpornosti na antibiotsku terapiju i dezinficijensi.
Rezervoar i izvor salmoneloze su stoka, živina i neke divlje životinje. Kod životinja se bolest može javiti i s kliničkim manifestacijama i asimptomatski. Zdrave životinje ne obolijevaju od salmoneloze; tome su sklone osobe s oslabljenim imunitetom. Salmonela ulazi u krvotok ovih životinja i zagađuje organe i tkiva. Osoba se zarazi kada brine o bolesnim životinjama, kolje ih, jede zaražene proizvode životinjskog porijekla. Ptice sa salmonelozom mogu izmetom kontaminirati predmete za domaćinstvo i hranu. U nekim slučajevima (određene vrste patogena) izvor zaraze može biti osoba. Životinje su zarazne nekoliko mjeseci, osoba može prenijeti zarazu u periodu od nekoliko dana do tri sedmice, ponekad kočija traje godinama.
Salmoneloza se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom, uglavnom hranom. Glavni značaj u epidemiologiji salmoneloze imaju meso i mliječni proizvodi, ptičja jaja. Plovni put zaraze ostvaruje se u slučaju da Salmonela uđe u izvore pitke vode za stoku na stočarskim farmama. Put kontakt s domaćinstvom često je od velikog epidemiološkog značaja u slučajevima bolničkih infekcija. U urbanim uvjetima moguće je provesti put infekcije prašinom zraka.
Ljudi su vrlo podložni salmonelozi. Ozbiljnost razvijene infekcije ovisi o kompleksu čimbenika, kako vanjskih (broj patogena koji su ušli u tijelo, njihov antigeni sastav i biološke karakteristike), tako i unutarnjih (stanje obrambenog sustava ljudskog tijela, popratne patologije, posebno probavnog sustava). Najteža infekcija javlja se kod novorođenčadi (posebno nedonoščadi) i starijih osoba. Postinfektivni imunitet je nestabilan i traje najviše godinu dana.
Klasifikacija
Prema kliničkoj slici i stupnju širenja infektivni proces dijeli se na gastrointestinalni, generalizirani salmoneloz i izlučivanje bakterija. Gastrointestinalni oblik u lokalizaciji razlikuje se u varijante: gastritični, gastroentericni i gastroenterokolitni.
Generalizirana salmoneloza može se javiti u dvije varijante: tifusnoj i septičkoj. Izlučivanje bakterija može biti akutno, hronično i prolazno.
Simptomi salmoneloze
Period inkubacije salmoneloze može trajati od nekoliko sati do dva dana. Kliničke manifestacije ovise o varijanti bolesti. Najčešći oblik je gastroenterična varijanta salmoneloze. Karakterizira ga opća intoksikacija i poremećen metabolizam vode i soli. Bolest započinje akutno, s porastom temperature i porastom znakova intoksikacije (glavobolja, bolovi u mišićima, slabost). Tada u trbuhu postoje bolovi spastične prirode s pretežnom lokalizacijom u gornjem dijelu trbuha i pupčanom dijelu, mučnina i često povraćanje. Ubrzo se pridruži proljev, izmet brzo poprima vodenasti, pjenasti karakter, smrdljiv, ponekad se primijeti njihov zelenkasti odsjaj. Dijareja i povraćanje variraju u učestalosti ovisno o težini bolesti. Obilje tečnosti koja se luči tokom povraćanja i defekacije dovodi do razvoja dehidracije.
Fizičkim pregledom otkriva se bljedilo kože, uprkos vrućici, ponekad se primijeti cijanoza, jezik je suh i obložen, a trbuh rasteže. Palpacijom u trbuhu primjećuju se umjereni bolovi koji tutnjaju. Kada se sluša srce, tahikardija, tonovi se prigušuju. Puls mekog punjenja, tendencija ka arterijskoj hipotenziji. Često se primjećuje umjerena oligurija. Uz ozbiljnu dehidraciju mogu se razviti napadi, uglavnom na donjim ekstremitetima.
Kod gastroenterokolitičke varijante, do drugog ili trećeg dana, volumen stolice se smanjuje, u fecesu se mogu naći tragovi sluzi i krvi. Palpacijom trbuha otkriva se bolnost i grč debelog crijeva, pražnjenje crijeva može biti popraćeno tenesmama. Gastritična varijanta ima najblaži i prolazni tok i relativno je rijetka. Karakterizira ga i akutni početak, manje jaka intoksikacija i ponavljano povraćanje. Bol je lokaliziran uglavnom u epigastričnoj regiji, proljev se ne razvija. Sa gastrointestinalnim oblikom salmoneloze, težina se određuje težinom sindroma intoksikacije i dehidracije. Stupanj opijenosti obično karakterizira tjelesna temperatura, koja može varirati od subfebrilnog stanja do ozbiljne vrućice.
Generalizirani oblik može se odvijati prema varijanti sličnoj trbušnom tifusu, dok se u početku često primjećuju gastroenterični fenomeni. Nakon toga, kako mučnina, povraćanje i proljev popuštaju, temperatura i znakovi intoksikacije (glavobolja, nesanica, jaka slabost) se povećavaju, dok groznica postaje stalne ili valovite prirode. Prilikom pregleda pacijenta ponekad se mogu primijetiti elementi hemoragičnog osipa na koži, hepatosplenomegalija se nalazi 3-5. Dana. Karakterizira umjerena arterijska hipotenzija, relativna bradikardija. Klinička slika sliči na tifusnu groznicu.
Septična varijanta salmoneloze također često započinje gastrointestinalnom klinikom, nakon čega slijedi ozbiljna uporna remitentna groznica, tahikardija, jeza i intenzivno znojenje sa smanjenjem temperature. Postoji hepatolienalni sindrom. Bolest je teška, dugotrajna, može doprinijeti razvoju sekundarnih žarišta gnojnih upala u plućima, bubrezima i mjehuru (pijelonefritis, cistitis), endokarditisu, apscesima i flegmonima. Ponekad se primijeti upala šarenice.
Nakon što pretrpe salmonelozu, bez obzira na njen oblik, neki pacijenti nastavljaju s izlučivanjem patogena (izlučivanje bakterija) i do mjesec dana. Ako sekrecija bakterija traje više od tri mjeseca, smatra se hroničnom. Teške komplikacije s velikom vjerovatnoćom smrti uključuju zarazni toksični šok, koji prati plućni i cerebralni edem, kardiovaskularna, bubrežna i nadbubrežna insuficijencija. Generalizirani oblici opterećeni su razvojem gnojnih komplikacija.
Dijagnostika salmoneloze
Za dijagnostiku patogen je izoliran od povraćanja i izmeta (kod generaliziranih oblika patogen se otkriva u bakterijskoj kulturi krvi). Ponekad se bakterije mogu izolovati iz ispiranja želuca i crijeva, žuči. Da bi se identificirao patogen, sjetva se vrši na hranjive podloge. Serološka dijagnostika vrši se pomoću RNGA, RCA, RLA, ELISA, RIA.
Stupanj dehidracije određuje se na osnovu analize podataka o hematokritu, viskoznosti krvi, kiselinsko-baznom stanju i ravnoteži elektrolita. S razvojem komplikacija salmoneloze, potrebno je konzultirati kardiologa, urologa, nefrologa i druge specijaliste, ovisno o vrsti komplikacije.
Liječenje salmoneloze
Pacijenti s teškim tokom ili oni koji su skloni razvoju komplikacija podliježu hospitalizaciji, u drugim slučajevima liječenje se provodi kod kuće. Preporučljivo je u početku provesti mjere za pranje želuca i crijeva (sifonski klistir, enterosorbenti). Zatim se koriguje ravnoteža vode i soli, poduzimajući mjere za rehidraciju. Dehidracija prvog i drugog stepena ispravlja se uz pomoć čestog frakcijskog gutanja slanih rastvora. Ozbiljnija dehidracija može zahtijevati intravensku terapiju tečnostima sa izotoničnim poliionskim rastvorima.
Terapija detoksikacije koloidnim otopinama ili 10% -tnom otopinom dekstrana provodi se tek nakon obnavljanja vodene elektrolitske homeostaze. Znakovi teške metaboličke acidoze indikacija su za imenovanje intravenskog natrijum bikarbonata.
Terapija antibioticima je indicirana za generalizirani oblik bolesti. Propisati lijekove iz grupe fluorokinolona, \u200b\u200blevomicetin, doksiciklin. Za liječenje gastrointestinalnih oblika bolesti, antibiotici se koriste samo u slučajevima infekcije rezistentne na druge terapijske mjere. Sa gastrointestinalnim oblikom dobar učinak daje imenovanje enzimskih pripravaka (pankreatin, suha žuč). U akutnom periodu bolesti, pacijentima je propisana dijeta br. 4, nakon što su se crijevne manifestacije povukle - br. 13.
Prevencija salmoneloze
Generalna prevencija salmoneloze uključuje mjere za osiguravanje sanitarnih i higijenskih uslova tokom držanja, klanja stoke i živine, prerade trupova i proizvoda životinjskog porijekla, pripreme jela od njih u ugostiteljstvu i prehrambenoj industriji. Kao i mjere za kontrolu morbiditeta domaćih životinja i ptica. Individualna prevencija sastoji se u temeljitoj kulinarskoj obradi životinjskih proizvoda, poštivanju roka trajanja hrane.
Nisu predviđene mjere za specifičnu prevenciju salmoneloze (cijepljenje) zbog antigene heterogenosti patogena i nestabilnosti imuniteta. Hitna profilaksa u fokusu infekcije u slučaju nozokomijalnih izbijanja provodi se uz pomoć terapijskog bakteriofaga salmonele.
Sadržaj
Salmoneloza je akutna zarazna bolest crijevnog tipa. Uzrokuju ga bakterije Salmonella typhimurium, koje inficiraju probavni trakt. Patogen nije osjetljiv na hladne vremenske uvjete, faktore okoline, u prirodi ostaje do 3 godine, a u hrani do tri sedmice.
Kako se prenosi salmoneloza
Prvi faktor prenošenja salmonele su poljoprivredne životinje - goveda, svinje, ovce, vodene ptice. Ovi putevi prenošenja salmoneloze smatraju se najopasnijima: bolest kod njih teče bez simptoma, ali osoba se od njih može zaraziti mlijekom, pljuvačkom, urinom i izmetom, njegujući ih ili obrađujući trupove, dišući prašinu. Jedući sirova pileća jaja postoji opasnost od infekcije salmonelom.
Izvorom infekcije smatra se pacijent sa salmonelom ili njezin nosilac bez simptoma bolesti. Na drugu odraslu osobu bolest se može preneti fekalno-oralnim putem, prljavim rukama, kontaktima kada se brine o pacijentu. Većina patogena otporna je na antibiotike. Veliki procenat trovanja nastaje uslijed gutanja neprerađene hrane - mesa, ribe, salata, voća, piva. Infekcija crijeva je sezonska, česta u vrućini.
Period inkubacije salmoneloze
Period inkubacije salmoneloze traje od šest sati do nekoliko dana. Kod njega se manifestuju simptomi bolesti. Razlikuju se ovisno o vrsti bolesti. Općenito, struja se dijeli na:
- gastrointestinalni - najčešći, kojeg karakterizira brza pojava simptoma, trenutno se prenosi;
- trbušni tifus - traje 40 dana;
- septički - najrjeđi oblik koji se može naći kod starijih i novorođenog djeteta;
- asimptomatski - tijelo ne pokazuje simptome bolesti, ali se može prenijeti na druge;
- kočija - pacijent ne pokazuje simptome, ali se smatra prenosiocem salmonele, koja je uzrok infekcije.
Znakovi salmoneloze kod odrasle osobe
Bilo koju bolest karakterizira učinak bakterija ili virusa na tijelo. Znakovi salmoneloze kod odraslih počinju se pojavljivati \u200b\u200bnakon 24 sata i razlikuju se u vrsti bolesti. Evo simptoma salmoneloze kod odrasle osobe prema oblicima:
- Gastrointestinalni - malaksalost, vrtoglavica, glavobolja, groznica. Bol u želucu, u području pupka, povraćanje ostacima hrane. Proljev sa zelenom stolicom i sluzi koja se pjeni. Jezik se prekriva suvim bijelim cvatom, trbuh nabrekne, zareži. Jetra i slezina se povećavaju umjereno. Simptomi traju pet dana i mogu dovesti do rehidracije i metaboličke disfunkcije. U blagom obliku dolazi do kratkotrajnog povraćanja, nestabilne stolice koja nestaje nakon tri dana. U kompliciranom obliku, pacijent ima temperaturu pet dana, povraćanje i stolica se ponavljaju, bolest podsjeća na dizenteriju.
- Tifus - groznica tjedan dana, opijenost, delirij, halucinacije. Na trbuhu je vidljiv osip, jezik je sivo-smeđe boje, koža je blijeda, trbuh je otečen, unutarnji organi su povećani. Prolazi za 1,5 mjeseca.
- Septična - produžena temperatura, obilno znojenje. Jeza, koža postaje žuta. Možda razvoj gnojnih procesa koji mogu dovesti osobu do smrti.
Prvi znaci salmoneloze u odraslih
Kada se pojave prvi simptomi salmoneloze, nazovite liječnika koji može pružiti pomoć. Znakovi uključuju:
- toplota;
- mučnina, povraćanje - kako se salmoneloza manifestira kod odraslih;
- bolovi u trbuhu, gunđa, natečen;
- stolica je tečna, vodenasta, nalik sluzi, ako je zahvaćeno debelo crijevo - krvlju;
- čest osjećaj potrebe za defekacijom;
- slabost, glavobolja;
- snižavanje krvnog pritiska, česti otkucaji srca.
Liječenje salmoneloze kod odraslih
S obzirom na moguće komplikacije bolesti, liječnici zaraznih bolesti određuju liječenje salmoneloze kod odraslih kod kuće ili pod nadzorom, u bolnici. Ako je oblik blag, tada promatranje nije potrebno, idite na uzimanje lijekova kod kuće, slijedeći dijetu i narodne metode koje je odobrio terapeut. Kako liječiti salmonelozu kod odraslih kada je oblik teški, reći će vam liječnik u bolnici.
Antibiotici za salmonelozu
Antibiotici se koriste za salmonelozu samo u složenom obliku, a većina sojeva zaraznih bakterija i bakteriofaga već je otporna na njih. Lijekove možete uzimati s kinolonom i fluorokinolonom, nitrofuranom i cefalosporinima nakon što ih je propisao ljekar. U lumenu crijeva djeluje lijek Rifaximin ili Alfa-Normix, koji propisuje liječnik. Uzimanje antibiotika može čak inhibirati liječenje jer odgađa eliminaciju toksina, pogoršavajući simptome infekcije.
Liječenje salmoneloze kod odraslih kod kuće
Ako odbijete hospitalizaciju zbog blagog oblika bolesti, liječenje salmoneloze kod odraslih kod kuće je kako slijedi. Neophodno je:
- ispiranje želuca;
- uzimanje antidijarejskog lijeka Enterofuril;
- klistir za čišćenje;
- uzimanje sorbenata - znači polisorb, aktivni ugljen, Filtrum, Smecta ili Enterosgel;
- odbijanje naglih pokreta, pridržavanje dijete;
- ako se proljev produži, dođe do dehidracije, tada se piju otopine Regidrona, Oralita;
- za izlječenje probave - uzimanje tableta Festal i Mezim;
- da se liječi radi normalizacije mikroflore - uzimanje probiotika;
- pijenje prirodnih biljnih dekocija.
Prehrana za salmonelozu
Posebno važno za liječenje salmonelozne prehrane kod odraslih, što olakšava njen tok. Ako je pacijent u klinici, on slijedi terapijsku dijetu br. 4. Kada ste kod kuće u bolnici nakon dijagnoze, morate se pridržavati pravila i mjera predostrožnosti kako biste spriječili komplikacije:
- jedite nasjeckanu brzo svarljivu hranu dijelom, izbjegavajući prejedanje;
- korisno je jesti banane, jabuke, mrkvu, krompir;
- pijte fermentirane mliječne napitke, jedite borovnice, brusnice;
- dodajte malo limuna u hranu;
- nemasna riba i meso, bolje je od njih praviti parne kotlete;
- dozvoljeno jesti lubenice, bijele krekere;
- trebate popiti tri litre tečnosti dnevno - vode, zelenog čaja, kompota, želea;
- lagane juhe, pileće juhe, griz, riža, heljda;
- kaša se kuva u vodi bez ulja i soli, pire krompir se pravi i bez mleka;
- prvih dana pije se samo voda, a zatim se uključuju kuhana ili pečena jela.
Salmoneloza je akutna zarazna bolest crijeva koju uzrokuju razne vrste bakterija iz roda Salmonella. Salmonela utječe na gastrointestinalni trakt, ponekad sa simptomima sličnim tifusima, rjeđe u obliku generaliziranih septičkih oblika.
Medicina poznaje oko 2 hiljade serovara (sorti) salmonele, međutim, u našoj zemlji samo 500 vrsta izaziva crijevne bolesti kod ljudi. Uzročnici salmoneloze izuzetno su otporni na niske temperature, kao i na druge manifestacije vanjskog okruženja.
U životinjskim izmetima ove bakterije mogu trajati tri godine, u vodenim tijelima do četiri mjeseca, a u mliječnim proizvodima do 20 dana. Mnogi sojevi salmonele otporni su na antibiotike, ali se lako ubijaju otopinama dezinficijensa koji sadrže klor.
Načini prenošenja salmoneloze
Infekcija je posebno opasna za djecu mlađu od godinu dana, jer to može dovesti do ozbiljnih generaliziranih oblika salmoneloze, čije liječenje kod beba predstavlja ozbiljne poteškoće. Kako dijete raste, njegova osjetljivost na salmonelu opada. Bilo koje crijevne infekcije imaju sezonske fluktuacije, pa se epidemiološki napadi najčešće primjećuju u vrućoj, toploj sezoni.
Simptomi salmoneloze, ovisno o težini infekcije
Period inkubacije salmoneloze je u prosjeku 6-48 sati. Klinički znaci salmoneloze ovise o obliku bolesti koji se klasificira na sljedeći način:
- Gastrointestinalni oblik - najčešća, koja započinje vedro, akutno, simptomima opijenosti, poput slabosti, vrtoglavice, glavobolje, vrućice do 38-39 C, hladnoće. Znakovi poremećaja rada probavnog trakta brzo se povećavaju - prvo se pojave bolovi u želucu, u blizini pupka, zatim se povraćanje pojavi s neprobavljenim ostacima hrane, a zatim postaje vodenast, s primjesom žuči, nakon čega se javlja proljev s pjenastim, vodenastim, zelenkastim izmetom sa sluzi. Pacijentov jezik postaje suh s bijelim cvjetanjem, trbuh je bolan kada se pritisne, primjećuje se malo otečenost i tutnjava, dok su pacijentova jetra i slezina povećani. Proljev obično završava na 4-5 dan, što može dovesti do metaboličkih poremećaja, gubitka mineralnih soli, napadaja, niskog krvnog pritiska, tahikardije, kao i do poremećaja nervnog sistema, to je nesvjestica, vrtoglavica. Obično se kod odraslih živopisni simptomi salmoneloze završavaju do 5. dana, ali konačni oporavak i normalizacija gastrointestinalnog trakta odgađaju se za 10-14 dana.
- Blagi oblik - Ponekad ovaj oblik bolesti prolazi prilično lako, bez visoke temperature, uz jedno povraćanje i ukapljenu stolicu 3 puta dnevno, normalizacija ovog stanja nastupa za 1-2 dana, a osoba je do 3. dana potpuno zdrava.
- Teški oblik - u ovom slučaju febrilno stanje traje 3-5 dana, ponavljano povraćanje, stolica do 20 puta dnevno, pritisak naglo pada, glas slabi, po prirodi toka teške salmoneloze podsjeća na dizenteriju.
- Tifusni oblik - u početku se odvija kao gastrointestinalni, ali onda njegov karakter počinje nalikovati simptomima trbušnog tifusa, poput grozničavog stanja tjedan dana, teških manifestacija opijenosti, pacijenti su u prigušenoj svijesti s mogućim delirijem i halucinacijama, 6-7. dana na trbuhu se obično pojavi osip, što traje 2-3 dana. Pacijentov jezik postaje sivo-smeđi, koža je blijeda, jetra i slezina su povećane i primjećuje se nadimanje. Oporavak od ovog oblika salmoneloze nastupa za 1-1,5 mjeseci.
- Septički oblik - vrlo rijedak oblik razvoja ove bolesti, događa se samo kod starijih, oslabljenih i novorođenčadi. Karakterizira ga produžena temperatura, obilno znojenje, hladnoća, žutica, u organima i tkivima se razvijaju gnojni upalni procesi. Ovim tokom bolesti dolazi do visoke stope smrtnosti ili stjecanja kronične sepse s oštećenjem određenih organa.
- Asimptomatski oblik - po pravilu, kada uđe mala količina bakterija, snažno tijelo samostalno se nosi sa zaraznim napadom salmoneloze, dok se simptomi bolesti ne uočavaju.
- Bakterije prenosioci - kada je zaražena, osoba može ostati nositelj bacila i izlučiti salmonelu izmetom bilo kratko vrijeme ili u roku od 3 mjeseca.
Kako utvrditi je li to salmoneloza?
Simptomi u najčešćem obliku bolesti - gastrointestinalnom, posebno nakon konzumiranja sumnjive hrane, očigledni su, ali je teško iz njih utvrditi da je riječ o salmonelozi. Bez analize izmeta i povraćanja niti jedan liječnik ne može potvrdno izjaviti da se infekcija dogodila salmonelom.
Da li je bolničko liječenje neophodno zbog salmoneloze?
Uz blagu ozbiljnost gastrointestinalnog oblika salmoneloze, liječenje se može provoditi ambulantno, kako je propisao ljekar zaraznih bolesti. Situacija se može opisati kao blagi oblik, a hospitalizacija se može odbiti, pod uvjetom da je povraćanje bilo samo jednom, proljev ne više od 10 puta dnevno. Međutim, ako govorimo o djetetu, posebno sa značajnom dehidracijom, trebali biste koristiti bolničku njegu.
Oslabljena djeca, pacijenti s teškim i umjerenim oblicima bolesti i u vezi s epidemiološkom situacijom salmoneloze podliježu hospitalizaciji u zaraznoj bolnici. Liječenje crijevne infekcije provodi se ovisno o dobi pacijenta, stadijumu upalnog procesa i uzimajući u obzir popratne hronične bolesti.
Da li je potrebno piti antibiotike za salmonelozu?
Budući da je većina sojeva Salmonele otporna na antibiotike, rijetko se koristi, uglavnom samo u težim slučajevima: kinoloni i nitrofuranski agensi, kao i fluorokinoloni, cefalosporini, crijevni antimikrobni lijek Rifaximin (Alpha-Normix), koji djeluje samo u lumenu crijeva.
Antibiotici se koriste samo prema uputama liječnika, vjeruje se da je kod tipičnog gastrointestinalnog oblika salmoneloze vjerojatnije da će upotreba antibiotika imati negativan učinak, jer djelovanje antimikrobnih lijekova inhibira uklanjanje toksina i salmonele, nego samo pojačava intoksikaciju.
Kako liječiti salmonelozu kod kuće?
Prvo se stomak opere dok ne izlazi bistra tečnost. Sa salmonelozom, čiji su simptomi blagi, dovoljan je ovaj postupak, kao i upotreba za obnavljanje tijela.
Učinkoviti su i klistir za čišćenje i upotreba raznih sorbenata, poput Polyphepan, Enterosgel, Enterodes, aktivni ugljen itd. Potrebno je poštivanje odmora u krevetu poštedjeti dijete - biljni čajevi, krekeri, sluzave juhe od žitarica.
Ako postoji proces dehidracije, šta učiniti?
Glavni naglasak u liječenju daje se rehidraciji i uklanjanju intoksikacije kod pacijenata. Kod produžene dijareje koriste se posebni fiziološki rastvori Regidron, Glucosolan, Oralit za ispravljanje dehidracije. Slično možete pripremiti i sami: 8 kašičica glukoze, 1,5 g. kalijum hlorid, 1/2 kašičice sode, 1 kašičica soli na litru vode. Ovu otopinu ili farmaceutsku verziju fiziološke otopine treba piti često, nekoliko gutljaja odjednom. Tokom 6 sati odrasla osoba treba popiti 300 ml. svaki sat, nakon toga, nakon svake stolice, popiti još 100-200 ml.
Kako vratiti crijevnu mikrofloru?
Da bi se normalizirala funkcija probavnog sustava, liječnik može propisati enzimske pripravke, poput Pancreatina, Festala, Mezima. Da bi se obnovila mikroflora i prevencija koja se javlja kod salmoneloze, nakon akutnog perioda, propisuju se probiotici, čiji bi unos trebao biti najmanje 20 dana - Bifidobacterin, Lactobacterin, (vidi). Takođe biste se trebali pridržavati dijetetske dijete koja isključuje masnu hranu, konzerviranu hranu, slatkiše, sirovo voće, mlijeko. Ako nema alergijskih reakcija na ljekovito bilje, možete piti sljedeće protuupalno prirodno bilje - neven, kamilica itd.
Kako se ne razboljeti od salmoneloze?
Postoje neka pravila koja se mnogi drže kod kuće kako bi spriječili bilo koje crijevne infekcije, uključujući salmonelozu:
- Operite ruke prije jela - najvažnije pravilo poznato iz djetinjstva, ali za prevenciju salmoneloze i drugih crijevnih infekcija je najefikasnije.
- Odvojeni nož za sirovo meso i ribu - ovo se odnosi i na dasku za rezanje, koju zajedno s nožem nakon upotrebe treba dobro oprati i isprati kipućom vodom.
- Ne jedite loše skuvano meso - meso i živina treba kuhati najmanje 1 sat.
- Ne jedite jaje od jaja - i ne pijte sirova jaja, kuhajte ih 20 minuta, ako trebate sirovo jaje, dobro ih operite sapunom.
- Pijte samo prokuvano mleko - a takođe izbjegavajte upotrebu sira poput "Adygei" i svježeg sira ljeti, kupljenog u sumnjivim prodajnim mjestima.
- Izbjegavajte prehranu u sumnjivim objektima tokom ljeta.
Koje su posljedice salmoneloze?
Ozbiljna posljedica salmoneloze je dehidracija, koja se naročito brzo javlja kod djece. Posljedice mogu nastati tek nakon prenošenja umjerenih i teških oblika bolesti, posebno njenih tifusnih i septičkih vrsta. Komplikacije poput zaraznog toksičnog šoka, akutnog zatajenja srca, cerebralnog edema, infekcija mokraćnog i bilijarnog trakta, upale pluća uočavaju se samo u teškim septičkim slučajevima. Najstrašniji je zarazno-toksični šok i toksična crijeva, koje možete dobiti ako pokušate zaustaviti proljev imodijumom ili loperamidom.
Međutim, čak i nakon prenošenja bolesti u blagi tipični oblik, tijelu trebaju vrijeme i povoljni uvjeti za oporavak, budući da je kod salmoneloze poremećen metabolizam vode i soli, poremećena je apsorpcija hranjivih sastojaka, elemenata u tragovima i vitamina, imunološki sustav slabi.
SALMONELOZA U RANE DJECE
(epidemiologija, prevencija, klinika, liječenje i laboratorijska dijagnostika)
"ODOBRENO"
Zamenik Ministar zdravlja RSFSR A.G.Gračev 29. oktobra 1980
Sastavio:
V. A. Arbuzova, L. A. Kaftyreva (Lenjingradski NIIEM nazvan po Pasteru), N. A. Kurnosov, N. A. Černišov (Moskovski NIIEM po Gabričevskom), G. I. Osipova, A. D. Švalko ( Lenjingradski istraživački institut za dječje infekcije), L.V.Feklisova (Moskovski državni institut za istraživanje i razvoj pod nazivom M.F.Vladimirsky), T.P.Khahareva (Gorky Research Institute of Electrometry), Yu.K.Rachkovskaya (Rostov Research Institute of Electronic Technology)
EPIDEMIOLOGIJA I PREVENCIJA
EPIDEMIOLOGIJA I PREVENCIJA
Epidemiološke karakteristike
Trenutno je na većini teritorija naše zemlje, kao i u mnogim stranim zemljama, epidemiološka situacija sa salmonelozom i dalje napeta. Dinamiku incidencije ovih infekcija karakteriše izražen trend rasta.
Tok epidemiološkog procesa u salmonelozi na većini teritorija je isti i karakterizira ga pretežno uključenost djece u prvoj godini života, dominacija u etiologiji Salmonelle typhimurium i njihovo širenje u dječjim somatskim i zaraznim bolnicama, kao i u porodničkim ustanovama.
Maksimum bolesti kod djece bilježi se u zimsko-proljetno vrijeme, dok ostatak populacije karakterizira sezonsko-ljetno-jesenska sezona. Incidencija salmoneloze obrnuto je proporcionalna starosti: najviše se opaža kod djece prve godine života koja ne pohađaju predškolske ustanove.
Specifičnost epidemijskog procesa u salmonelozi kod male djece određena je fiziološkim karakteristikama dječjeg tijela, uvjetima u kojima se prenosi infekcija, kao i biološkim svojstvima patogena (soj Salmonella typhimurium u cirkulaciji). Infekciju djece uzrokuje, u pravilu, posebna varijanta Salmonelle typhimurium otporne na antibiotike (biovar II, ili takozvani "bolnički soj").
U slučaju salmoneloze male djece, glavni izvor zaraze su bolesna djeca i odrasli (s teškim kliničkim manifestacijama, rekonvalescentima, dugotrajnim izlučivanjem patogena i nosača bakterija).
Treba imati na umu da se akutna salmoneloza kod djece, posebno prvih dana i tjedana života, 13 puta češće pretvara u dugotrajnog prijenosnika bakterija nego kod odraslih. Studije provedene u kućnim žarištima salmoneloze bolesnog djeteta omogućavaju identificiranje pacijenata i nosača među odraslima koji o njemu brinu. Broj bakterija koje dugotrajno prolijevaju među osobama koje su imale salmonelozu približava se broju prolijevajućih bakterija nakon trbušnog tifusa. Žene postaju dugotrajne pomoćne supstance salmonele 5 puta češće od muškaraca.
Vodeći put za širenje salmoneloze među malom djecom određen je karakteristikama brige i prirodom hranjenja djeteta. Samo dojene bebe zaražene su kontaminiranim proizvodima za njegu i rukama majki i drugih njegovatelja. Umjetnim i mješovitim hranjenjem, zajedno s djelovanjem faktora u domaćinstvu, dolazi do zaraze djece i putem prehrambenih proizvoda uključenih u djetetovu prehranu; kontaminacija proizvoda može se desiti tokom proizvodnje i prodaje.
Incidencija salmoneloze kod djece zastupljena je uglavnom sporadičnim slučajevima. Međutim, posljednjih godina povećao se broj grupnih bolesti i izbijanja. Morbiditet "izbijanja" je 15-20% od ukupnog broja pacijenata sa salmonelozom. Epidemijsko širenje salmoneloze među malom djecom primjećuje se u dječjim bolnicama, akušerskim ustanovama i karakterizira ga, u pravilu, prijenos zaraze kontaktom na domaćinstvo.
Bolnička salmoneloza je poseban epidemijski oblik, koji se sastoji od interakcije bolničkog okruženja i grupa djece oslabljene raznim somatskim i zaraznim bolestima. Infekciji djece sa salmonelom u bolničkom okruženju u velikoj mjeri olakšava smanjenje otpora i povećanje senzibilizacije dječjeg tijela, povezano s osnovnom somatskom ili zaraznom bolešću i opterećenom premorbidnom pozadinom, kao i cirkulacija virulentnijih patogena u bolničkim uvjetima.
Pored Salmonelle typhimurium biovar II, visoko patogene za djecu i koja najčešće uzrokuje bolničke infekcije, epidemijske probleme u bolnicama mogu uzrokovati i drugi serotipovi koji također imaju izraženu rezistenciju na antibiotike. U našoj zemlji i inostranstvu, u bolnicama su zabilježene bolesti izazvane salmonelom heidelberg, derbi, panama, vien, haifa i druge.
Nozokomijalne infekcije salmonelozom bilježe se u dječjim bolnicama različitih profila, češće na odjelima za djecu s crijevnim infekcijama, što je određeno gotovo stalnom prisutnošću izvora zaraze među djecom, kao i na odjelima za bolesnike s akutnim respiratornim bolestima i upalom pluća, na odjelima za prijevremeno rođenu djecu. Salmoneloza se u dječjim bolnicama i odjelima uočava u obliku grupnih bolesti, epidemija epidemija, kao i pojedinačnih slučajeva, koji čine 30-40% od ukupnog broja.
Tokom izbijanja epidemije, broj djece koja su imala salmonelozu u odnosu na ukupan broj kontakata je u prosjeku 20%. Zaraznost djece prve godine života i novorođenčadi doseže 80-100%. Intenzitet širenja salmoneloze u bolnicama ovisi o broju izvora zaraze i starosti djece u kontaktu s pacijentom ili nosiocem.
Pojavi bolničkih bolesti sa salmonelozom u izoliranim slučajevima infekcije olakšava kasna dijagnoza, kao i kršenje sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima u dječjim bolnicama (prenapučenost odjeljenja, prekidi u radu vodovoda, kanalizacijske nesreće, nedostatak posteljine, nepoštivanje pravila lične higijene od strane mlađeg i paramedijskog osoblja) ...
Izbijanja bolničke salmoneloze ponekad odražavaju i epidemijsku situaciju u gradu ili gradu. U tim se slučajevima bolesti mogu istovremeno pojaviti u različitim bolnicama zbog povećane učestalosti infekcija. Nozokomijalna salmoneloza može se pojaviti u dječjim bolnicama i postupno, što je obično povezano s intenzivnim širenjem infekcije među stanovništvom i premještanjem djece iz jedne u drugu bolnicu.
Infekcije u bolnici provode uglavnom pacijenti kojima je dijagnosticirana crijevna infekcija nepoznate etiologije, klinička dizenterija, akutne respiratorne infekcije ili upala pluća s crijevnim sindromom. Djeca koja se zaraze salmonelozom u bolnicama, pak, postaju dodatni izvori zaraze.
Izvori salmoneloze u bolnici, u pravilu su bolesna djeca (u 70% slučajeva), kao i osoblje i majke koje su priznale da se brinu o njima. U nekim slučajevima stopa zaraze osoblja tokom izbijanja doseže 16% (bolesti se često javljaju u izbrisanom obliku, iako manifestni oblici nisu isključeni). Glavni epidemiološki značaj osoblja i majki je prenošenje patogena sa bolesne djece na zdravu djecu putem kontaminiranih ruku ili predmeta za njegu.
S kontaktnim načinom širenja salmoneloze u domaćinstvu u bolnici, epidemijski proces se razvija sporo, incidencija se rasteže s vremenom (nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci). Ponekad se nozokomijalni napadi salmoneloze, koji su započeli kao domaćinstvo, pretvore u hranu i obrnuto. Put prehrane za širenje infekcije može se realizirati u dječjim bolnicama u slučaju kršenja sanitarnih normi i pravila za pripremu i distribuciju hrane, a u porodilištima - u slučaju nepoštivanja pravila sakupljanja majčinog mlijeka i kršenja režima njegove pasterizacije.
U bakteriološkom istraživanju vanjskog okruženja dječjih bolnica, salmonela se nalazi u pranju različitih predmeta (kvake, sudoperi, stolovi za presvlačenje itd.). Salmonela se nalazi u zraku odjeljenja (1-2%), postoje podaci o lučenju salmonele iz nosa i grla djece (do 50%). To je omogućilo nekim istraživačima da razgovaraju o mogućnosti prijenosa infekcije prašinom iz zraka.
Preventivne i protivepidemijske mjere
U slučaju nozokomijalne salmoneloze, neophodno je strogo pridržavanje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih režima u bolnicama, identifikacija i izolacija izvora zaraze.
Sistem mjera za prevenciju nozokomijalnog morbiditeta sa salmonelozom utvrđen je odgovarajućom naredbom Ministarstva zdravlja RSFSR. Prema ovom nalogu, sva dječja odjeljenja i bolnice moraju raditi prema režimu zaraznih bolnica. Osoblje koje ulazi u dječije bolnice i majke primljene da se brinu o djeci trebaju biti upućene u sanitarni režim i režim dezinfekcije.
Studije Lenjingradskog istraživačkog instituta za eksperimentalnu medicinu nazvanog po Pasteru utvrdile su da je salmonela tifimurijum biovar II vrlo osetljiva na dezinficijensa, uključujući lekove koji sadrže hlor, a koji se trenutno koriste u dečjim bolnicama. Stoga pretpostavka o većoj otpornosti "bolničkog soja" Salmonelle typhimurium na dezinficijens nije opravdana, kao ni pokušaj objašnjenja poteškoća u suzbijanju bolničke salmoneloze. Ispravno provođenje trenutne dezinfekcije, uz poštivanje sanitarnih i higijenskih mjera u bolnici, pouzdano osigurava dezinfekciju predmeta okoline.
U dječjim bolnicama i odjelima svakodnevno vrše mokro čišćenje prostorija pomoću dezinficijensa. Posebna pažnja posvećena je tretmanu slavina, sudopera, kvaka, kreveta, igračaka. Obrada stolica za presvlačenje, vaga i opreme koja se koristi za pranje djece rastvorom dezinficijensa vrši se nakon svake upotrebe. Voda nakon pranja pacijenata i njihovog izlučivanja dezinficira se hlornim preparatima. Iskorišteno platno namočeno je u otopini dezinficijensa. Pranje odjeće s dječjeg, zaraznog i akušerskog odjeljenja vrši se odvojeno uz obavezno ključanje i peglanje. Potrebno je isključiti mogućnost kontaminacije čistog rublja. Nakon otpuštanja djeteta, posteljina se podvrgava komornoj dezinfekciji. Sustavnu kontrolu kvaliteta dezinfekcije provode bakteriološke laboratorije bolnica i sanitarnih i epidemioloških stanica, koje organiziraju rutinska istraživanja radi otkrivanja salmonele u ispiranju s različitih predmeta i površina, kao i u uzorcima zraka.
Mjere za sprečavanje zaliha infekcije salmonelozom uključuju postavljanje dijagnostičkih odjeljenja i odjeljenja u dječjim bolnicama za hospitalizaciju pacijenata i onih za koje se sumnja da imaju salmonelozu. S porastom epidemije učestalosti salmoneloze u gradu ili selu, preporučuje se otvaranje posebnih specijaliziranih bolnica za hospitalizaciju bolesne djece.
Kada se dijete primi na odjel bilo kojeg profila, vrši se ciljano prikupljanje epidemiološke istorije kako bi se razjasnile moguće disfunkcije crijeva kod samog pacijenta, majke i drugih osoba koje su s njim bile u kontaktu kod kuće ili u dječjoj ustanovi. Obratite pažnju na djetetov boravak u drugoj bolnici neposredno prije ove bolesti i isključite mogućnost nozokomijalne infekcije. Djeca i majke primljene na brigu o djeci podvrgavaju se jednom bakteriološkom pregledu na salmonelu na dan prijema na dječiji odjel bilo kojeg profila. Trudnice se pregledavaju u 37-38. tjednu trudnoće.
Za prevenciju nozokomijalne salmoneloze, jasan sistem smještaja pacijenata od velike je važnosti, sprečavajući mogućnost da dijete sa salmonelozom boravi na odjelu s drugom djecom i ograničavajući prebacivanje djece iz jednog u drugi odjel. U odjelu za djecu s crijevnim infekcijama treba organizirati zasebno mjesto za pružanje usluga pacijentima sa salmonelozom i onima za koje se sumnja da imaju ovu bolest. U jedinicama intenzivne njege treba osigurati odvojena odjeljenja za djecu s disfunkcijama crijeva. Preporučljivo je organizirati odjele intenzivne njege u odjelima za djecu s crijevnim infekcijama (kako bi se spriječilo unošenje infekcije prilikom prebacivanja bolesne djece na druga odjeljenja i bolnice).
Pravilna briga o djeci sastoji se u ispunjavanju sanitarnih i higijenskih zahtjeva za režim prehrane i pijenja. Bolnice bi trebale imati dovoljan broj bradavica i bočica; njihovu dezinfekciju treba provoditi ključanjem.
Kako bi se pravovremeno identifikovali izvori salmoneloze na svim dječjim odjelima, bez obzira na njihov profil, svakodnevno se promatra stolica djece. U slučaju poremećaja funkcije, bez čekanja na rezultate bakterioloških ispitivanja izmeta, poduzimaju se mjere za sprečavanje širenja moguće infekcije (trenutna izolacija djeteta s disfunkcijom crijeva u zasebnom odjelu ili boksu i njegov pregled; slanje hitne obavijesti sanitarnoj i epidemiološkoj stanici; bakteriološki pregled izmeta djece u istoj odjeljenje; uspostavljanje karantene na odjelu; uspostavljanje karantene na odjelu 7 dana od datuma izolacije prvog pacijenta).
Za vrijeme karantene na odjelu se provodi pažljivo kliničko promatranje kako bi se utvrdili rani simptomi bolesti kod djece, provodi se pojačana trenutna dezinfekcija uz obaveznu bakteriološku kontrolu kvaliteta. Najmanje dva puta dnevno površine stolova, prozorskih klupica i kreveta, kao i podovi, kvake, sudoperi, slavine itd. Obrađuju se dezinficijensom.
Epidemiolog okružne ili gradske sanitarne i epidemiološke stanice trebao bi pregledati bolnicu u vezi s primanjem hitne obavijesti o crijevnoj infekciji djeteta, provjeriti ispravnost mjera koje se poduzimaju i uspostaviti epidemiološko praćenje izbijanja.
U slučaju da se na odjelu pojave tri ili više slučajeva nozokomijalne salmoneloze na različitim odjelima, kao i kada se salmonela sije iz pranja ili zraka u različitim prostorijama, odjel treba zatvoriti. Provodi se bakteriološki pregled sve djece, majki i osoblja, pojačava se trenutni režim dezinfekcije, a nakon otpuštanja sve djece vrši se završna dezinfekcija uz obavezno komorno tretiranje posteljine. Odjel se može otvoriti tek nakon negativnih rezultata bakteriološkog pregleda briseva napravljenih nakon dezinfekcije prostorija.
Za prevenciju nozokomijalne salmoneloze i ublažavanje novih žarišta, pored kompleksa preventivnih i protuepidemijskih mjera, preporučuje se upotreba polivalentne bakterije Salmonella koju je proizveo Tbiliski istraživački institut za vakcine i serume.
Indikacije za upotrebu Salmonella bakteriofaga u profilaktičke svrhe:
a) na dječijim odjelima bolnica za somatske i zarazne bolesti u slučaju pojave žarišta salmoneloze tiphimurium (vrši se faging djece koja su komunicirala sa pacijentima sa salmonelozom i nosačima bakterija);
b) u odjelima za djecu s crijevnim infekcijama u somatskim dječjim bolnicama s realnom prijetnjom višestrukog zanošenja Salmonelle typhimurium biovar II (oni provode "fagiranje" djece tokom cijelog perioda boravka u bolnici);
c) na odjelima za salmonelu, bolnicama za zarazne bolesti ("fag" se izvodi za majke koje su u bliskom kontaktu sa bolesnom djecom, za sve vrijeme njihovog boravka u bolnici; metoda upotrebe bakteriofaga data je u Prilogu br. 1).
U dječjim klinikama i bolnicama pažljivo pridržavanje sanitarno-higijenskih i dezinfekcijskih režima je od najveće važnosti. Pri vršenju bakteriološke kontrole vanjskog okruženja, brisevi za testiranje na salmonelu trebaju se uzimati sa stolica za presvlačenje, vaga za djecu, lopatica, kvaka, slavina, sudopera, peškira, iz ruku osoblja itd.
Karakteristike prevencije salmoneloze kod male djece kod kuće svode se na informiranje majki o izvorima infekcije i načinima njenog širenja, podučavanje majki higijenskim vještinama za brigu o djetetu i hranjenju i ličnu higijenu.
S obzirom na činjenicu da je prehrambeni put za širenje salmoneloze i dalje važan, pažnju Sanitarne i epidemiološke službe treba usmjeriti na praćenje sanitarnog stanja dječjih mliječnih kuhinja i punktova za dojenje majčinog mlijeka u dječjim poliklinikama. Rutinska ispitivanja provode se kako bi se otkrila salmonela u ispiranju od predmeta okoline i u uzorcima proizvoda zaplijenjenih u tim objektima.
Epidemiološka analiza
Epidemiološko ispitivanje rezidencijalnih žarišta salmoneloze vrši se kod sve bolesne djece mlađe od 2 godine. Kada se salmoneloza pojavi u dječjim bolnicama različitih profila, epidemiološki pregled provodi epidemiolog.
Pri provođenju epidemiološkog pregleda epidemije potrebno je saznati prirodu hranjenja djeteta, prikupiti podatke o prehrani najmanje 3 dana prije bolesti, saznati sve kontakte, procijeniti zdravstvenu pismenost i higijenske vještine članova porodice koji se brinu o djetetu. Potrebno je dati sanitarno-higijenski opis životnih uslova u žarištu infekcije, obratiti pažnju na pravilnu obradu bradavica i dječjeg posuđa, kao i na prikupljanje, čuvanje i preradu korištenog platna. Epidemiološki pregled trebao bi biti praćen uzimanjem briseva s predmeta koji okružuju dijete.
Dogodila se greška
Uplata nije dovršena zbog tehničke greške, sredstava sa vašeg računa
nisu otpisani. Pokušajte pričekati nekoliko minuta i ponovite uplatu ponovo.
Salmoneloza je skupina akutnih zaraznih bolesti zooantraponske prirode, koju uzrokuju brojne bakterije roda Salmonella i koju karakterizira pretežna lezija gastrointestinalnog trakta, što dalje dovodi do dehidracije, intoksikacije i dodavanja polimorfne klinike u budućnosti.
Uzročnik salmoneloze
Uzročnik je prvi put otkriven početkom 19. vijeka u organima preminule osobe i u mesu koje je konzumirao dan ranije. U budućnosti su se sve bolesti sa sličnim simptomima počele kombinirati u naziv "salmoneloza".
Postoji oko 100 vrsta patogena salmoneloze patogenih za ljude, ali najčešće su Salmonella typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newpart, S. agona, S. derby, S. London, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.
Tok i opasnost od bolesti posljedica su sljedećih patogenih čimbenika:
1. Bičevi (H-antigen) nalaze se na periferiji patogena i uzrokuju kretanje
2. Kapsula (K-antigen) objašnjava zaštitu protiv fagocita
3. Neadekvatnost fagocitoze predisponira za razvoj sepse
4. Karakteristike invazije (uvođenja) čine prodor patogena gotovo nesmetanim u duboka tkiva
5. Adhezija (pričvršćivanje) zbog vlakana, pektina, LP-saharidnog kompleksa
6. Prisustvo egzotoksina (otpadni proizvodi koji se oslobađaju tokom života):
- toplotno labilni egzotoksin \u003d enterotoksin, svoj mehanizam djelovanja aktivira aktiviranjem kaskade enzimskog sistema (adenilat ciklaza), aktivira se cAMP - to uzrokuje oslobađanje Na i Cl iz crijevnih ćelija, a nakon njih, duž gradijenta koncentracije, voda izlazi u lumen crijeva i tako nastaje dijareja uz daljnju dehidraciju,
- termostabilni egzotoksin posreduje u svom djelovanju putem gvanilat-ciklaze, to za sobom povlači fenomen brze vaskularne propusnosti,
- citotoksin uzrokuje oštećenje epitelnih ćelija
7. Endotoksin je biološki aktivna supstanca koja se oslobađa nakon destruktivne fagocitoze. U ovom slučaju, endotoksin je lipopolisaharidni kompleks i igra glavnu ulogu u stvaranju intoksikacije:
- uzrokuje preosjetljivost odgođenog i neposrednog tipa
- smanjuje degranulaciju neutrofila i oslobađanje biološki aktivnih supstanci
- aktivira sintezu prostaglandina i tromboksana - to pokreće agregaciju trombocita u malim kapilarama, razvija se upala, DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija). Prostaglandini u dodacima, poput enterotoksina, stimuliraju lučenje Na i Cl, a također induciraju kontrakciju glatkih mišića i pokretljivost crijeva.
Salmonela je relativno otporna na različite faktore okoline:
Na sobnoj temperaturi traje do 3 mjeseca na kućnim predmetima;
U suhim izmetima životinja starih do 4 godine;
U vodi do 5 meseci, u mesu i mlečnim proizvodima do 6 meseci, na ljusci jaja do 24 dana;
Visoke temperature praktično nisu štetne, jer Salmonela gotovo trenutno umire tek na 100 ° C, na 70 ° u roku od 30 minuta. Otpornost na visoke temperature povećava se kada je patogen u mesnim prerađevinama (400 g mesa debljine 19 cm mora se kuhati 2,5 sata, tek nakon toga meso se može smatrati sigurnim). Soljenje i pušenje ima malo ili nimalo utjecaja na salmonelu.
Otpornost patogena se takođe primjećuje na niske temperature, do -80 ° C;
UV otpornost;
Kada se tretira dezinficijensima, umire u roku od 20 minuta.
Podložnost je sveprisutna, bez spola, starosti i teritorijalnih ograničenja. Ali najveći rizik od morbiditeta kod djece tokom godine od trenutka rođenja, zbog nesavršenog imuniteta. Salmoneloza se javlja tokom cijele godine, ali sporadični napadi su češći u ljetnim mjesecima.
Uzroci infekcije salmonelozom
Izvor - domaće i domaće životinje (goveda, svinje), perad (pilići, guske, patke), mačke, ptice, ribe, bolesne osobe i nosači bakterija. Rute prijenosa su prehrambene (putem jaja, mliječnih proizvoda i mesnih proizvoda) te kontaktna i kontaktna domaćinstva. Vrlo često, kada koriste jaja za hranu, ne obraćaju pažnju na promjene u bjelančevinama i žumanjku (to može biti ili krvarenje, ili zamućenost, ili plijesni miris) - to su često zaražena jajašca salmonele, kada se pojedu, dogodi se neizbježna infekcija. Stoga čim primijetite to tijekom kuhanja, odmah odložite ovaj kontaminirani proizvod i sve što je došlo u kontakt s njima, a posude u kojima ste to pronašli napunite otopinom klora, također tretirajte ruke ovom otopinom (jednostavan sapun nije dovoljan!) ...
Period inkubacije uzeti u obzir od trenutka uvođenja patogena u makroorganizam pa sve do pojave prvih kliničkih simptoma, trajanje ovog razdoblja je široko varijabilno i može trajati od 6 sati do 8 dana, ali u većini slučajeva to se uočava nakon 12-24 sata od trenutka konzumiranja kontaminiranog proizvoda.
Ulazeći u gastrointestinalni trakt, salmonele dopiru do tankog crijeva, pričvršćuju se na sluznicu pomoću faktora adhezije (br. 5 kada se navode faktori patogenosti, gore predstavljeni).
Klinički period manifestacije ukazuju na početak djelovanja egzotoksina, koji se oslobađa prodorom u dublja tkiva, i tu započinje djelovanje fagocitoze (tj. patogen proždiru ćelije imunološkog sistema), a kada se salmonela uništi, endotoksini se oslobađaju, te biološki aktivne supstance uzrokuju specifične simptome.
Ali dio patogena, zbog otpornosti na fagocitozu, prenosi se limfogenim i hematogenim putem (kroz limfu i krv), uzrokujući sve vrste simptoma ne samo iz želuca i crijeva. Ovisno o tome što je najviše ugroženo u tijelu, pojavljuje se ovaj ili onaj klinički oblik (gastrointestinalni, tifusni, septički, meningealni, izbrisani, subklinički, kočijaški) - s različitim oblicima prevladavaju vlastiti simptomi.
Dakle, za gastrointestinalni oblik glavna točka potpore endo- i egzotoksinu je sustav adenilat-ciklaze i gvanilat-ciklaze, stoga poremećaj metabolizma vode i soli dolazi do izražaja zbog pojave proljeva u kojem je stolica vodenasta, pjenasta, smrdljiva, sa zelenilom u obliku "močvarnog blata", s učestalošću 7-10 puta dnevno tokom 10 dana. Bolest se odlikuje akutnim početkom i, u pozadini dijarejskog sindroma, bilježe se slabost, letargija, umjereni bolovi u trbuhu (posebno u epigastrijumu i pupku). Tu je i bol u trbuhu palpacijom, tutnjava i nadimanje. Ovisno o težini dehidracije, mogu se pridružiti sljedeći simptomi:
Od strane kardiovaskularnog sistema (tahikardija, snižavanje krvnog pritiska, prigušeni zvukovi srca);
na dijelu središnjeg živčanog sustava (glavobolja i vrtoglavica te se kod male djece mogu javiti konvulzivna spremnost).
Posebnost salmoneloze (ne samo ovog određenog oblika) je u tome što je mlađa dob to teža bolest.
Kada tifusni oblik, umjesto oporavka 7-10. dana, pojavljuju se obilježja karakteristična za trbušni tifus:
- talasasta groznica
- hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezine, koje se utvrđuje palpacijom),
- mali roseolozni osip pojavljuje se na tijelu 7. dana (slično tifusnoj groznici).
Kliničke manifestacije traju dugo (3-4 tjedna) i karakteriziraju se postupnim slabljenjem simptoma.
Septički oblik javlja se kod IDS (stanje imunodeficijencije) i / ili kod novorođenčadi. Karakterizira ga širenje patogena limfogenim i hematogenim putevima u različite organe i tkiva, uz stvaranje gnojnih žarišta u obliku osteomielitisa, artritisa, holecistitisa itd. Ovaj oblik također započinje, odnosno simptomima gastroenteritisa (proljev, bolovi u trbuhu - sve ono što je bilo u gastrointestinalnom traktu), ali kasnije se dodaje egzantem u obliku petehija (mrlja), ali u težim slučajevima u obliku velikih krvarenja i piodermija.
Od prvih dana oštećeni su centralni živčani i kardiovaskularni sistem. Ovaj oblik je duži nizvodno sa čestim smrtnim slučajevima.
Kada meningealni oblik salmoneloza teče poput septičkog oblika, ali, za razliku od nje, jedini septički fokus je središnji živčani sustav. Češće se to opaža kod djece različitih dobnih skupina zbog velike propusnosti BBB (krvno-moždane barijere), u ovom slučaju se cerebralni simptomi pridružuju gastrointestinalnim simptomima:
- česti napadi zbog povećane aktivnosti napada;
- povraćanje ne olakšava;
- kod beba, prije zatvaranja velike fontanele (do 2 godine), može se primijetiti njeno ispupčenje i pulsiranje;
- postoje meningealni simptomi (ukočenost vrata, simptom Keringa i Brudzinskog).
Izbrisani oblik salmoneloze karakterizira blagi sindrom dijareje do 1-2 puta dnevno tokom 2 dana.
Subklinička forma i nosač mogu se otkriti samo laboratorijskim metodama.
Karakteristike tečaja kod djece prve godine života: vrlo teški gastrointestinalni oblik s prevladavanjem simptoma enterokolitisa u obliku teškog dijarogenog sindroma. U 90% slučajeva stvara se septički oblik koji teče kao mješovita infekcija. Karakteristike bolničke salmoneloze: ovi sojevi (vrste) otporni su na antibiotike, s teškim tokom i smrtnim ishodom.
Nakon prenesene bolesti formira se postinfektivni imunitet, ali je specifičan za tip i traje najviše godinu dana.
Dijagnostika salmoneloze
1. Epidemiološki kriterijumi imaju za cilj utvrđivanje izvora zaraze i identifikaciju kontakt osoba.
2. Kliničke karakteristike usmjerene su na otkrivanje i razlikovanje vodećih simptoma (intoksikacija, proljev, hepatosplenomegolija, prisustvo ili odsustvo generaliziranih oblika)
3. Laboratorijski podaci:
- UAC: povećani Lts, Nf sa pomakom formule ulijevo, ESR
- Bakteriološka metoda usmjerena je na otkrivanje patogena iz bioloških podloga (izmet, krv, urin, zahvaćeni organi) i sumnjivih proizvoda. Konačni rezultati dolaze do 5. dana.
Serološka metoda: ELISA (enzimski imunološki test), RHA i RNGA (indirektna reakcija hemaglutinacije) - ove su metode usmjerene na otkrivanje titra antitijela. Rezultati su spremni otprilike do 7. dana.
Konačna dijagnoza vrijedi samo nakon otkrivanja patogena.
Liječenje salmoneloze
Zajedno s liječenjem lijekovima potreban je i odmor u krevetu. Ispod će biti dat tretman u skladu s nacionalnim standardom, ali ovo je samo shematski prikaz, u životu se provodi individualni pristup, uzimajući u obzir dobne pokazatelje / stupanj egzikoze / toksikoze i stupanj dehidracije.
1. Etropska terapija ima za cilj uništavanje patogena, a odabrani lijekovi su: enterix, hlorkinoldol, ciprofloksacin, bakterija salmonele, sanguirin.
2. Patogenetska terapija:
- Rehidracijska terapija usmjerena je na obnavljanje metabolizma vode i soli, koristeći rehidron i trison.
- Terapija detoksikacije ima za cilj uklanjanje dehidracije, a količina ubrizgane tekućine direktno ovisi o stupnju dehidracije. U ovom slučaju se koriste glukoza i reopoliglucin.
- Eubiotici i biološki proizvodi: bactisuptil, linex, acipol, bifidum-lactobacterin.
- Sorbenti: Smecta (za uklanjanje otpadnih proizvoda od salmonele).
- Enzimska terapija: mezim forte, oraza.
- Antidijarealni lijekovi: kalcijum glukonat, indometacin.
- Antispazmodici (sredstva za ublažavanje bolova): no-shpa ili njegovi analozi.
Ambulantno se pacijenti sa sumnjom na salmonelozu obično ne liječe. Pacijenti se šalju na hospitalizaciju u bolnicu kako bi im pružili specijaliziranu medicinsku njegu.
Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačene osobe podležu obaveznoj hospitalizaciji i dispanzerskom posmatranju bolesnih.
Prehrana za salmonelozu
Dijeta i sto broj 4; Hrana koja iritira želudac i crijeva, mliječni proizvodi i vatrostalne masti isključeni su iz prehrane. Nemoguće je propisati prehranu od gladi, prepunu pogoršanja stanja imunodeficijencije, a također sprečava usporavanje procesa prerade u probavnom traktu. Hrana isključuje hranu koja pojačava peristaltiku, procese fermentacije, koja sadrži velike količine grubih vlakana: crni hljeb i krekeri iz njih, punomasno mlijeko, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, kajmak, punomasna kaša, mahunarke, repa, krastavci, kiseli kupus, rotkvica , rotkvice, agrumi, kruške, šljive, grožđe, mesne i riblje čorbe, masno meso / riba / živina, kao i sve ljuto i alkoholno.
Rehabilitacija i prevencija
Sljedeće metode mogu se pripisati nespecifičnoj profilaksi: trajanje boravka u bolnici u lokaliziranom obliku je 14 dana, u generaliziranom obliku - do 30 dana. Nakon završetka liječenja, nakon 2 dana, dva puta, provodi se ispitivanje bakterija, a ako su rezultati negativni, pacijentima se dopušta rad. Radnici u prehrambenoj industriji podvrgavaju se kliničkom pregledu do 3 mjeseca uz mjesečni jednokratni fekalni pregled - ako su rezultati pozitivni, ne smiju raditi 15 dana i dogovarati drugi posao, a paralelno vrše petostruki fekalni pregled i jednu žuč ako izlučivanje bakterija traje više od 3 mjeseci - premještaju se na drugo radno mjesto u roku od 1 godine uz paralelno ispitivanje izmeta 1 put u pola godine, a nakon ove godine vrši se petostruko ispitivanje izmeta i jednokratno ispitivanje žuči u razmaku od 1-2 dana, s novim pozitivnim rezultatom, uklanjaju se s posla, i ako je negativan, posao se uklanja iz registra i vraća.
Uz ove mjere, pojačava se veterinarski i sanitarni nadzor u oblastima stočarstva, tehnologije prerade / skladištenja / pripreme trupova. Takođe nadgledaju sanitarni nadzor u prehrambenim preduzećima radi kontrole tehnologije i kvaliteta kuvanja.
Kao preventivnu mjeru potrebno je dobro prokuhati meso i jaja, pridržavati se lične higijene.
Specifična prevencija: nije razvijena, jer se temelji na principu cijepljenja koji se stvara neutralizacijom virulentnih sojeva - to je u ovom slučaju nemoguće, jer ovih virulentnih sojeva ima više od 2,5 tisuće.
Komplikacije salmoneloze
Brojni i raznovrsni:
- Vaskularni kolaps s formiranjem akutne srčane i bubrežne insuficijencije;
- Septičke komplikacije s razvojem gnojnih žarišta u raznim organima i tkivima i nastanak kao rezultat toga: artritis, osteomielitis, endokarditis, apscesi mozga, slezine, jetre i bubrega, meningitis, peritonitis, upala slijepog crijeva, upala pluća, infekcije mokraćnog sustava, zarazni toksični šok.
- Najopasnija komplikacija za druge je kočija koja nastaje zbog nepotpune fagocitoze.
Bolest je smrtonosna.
Terapeut Shabanova I.E.