Oznaka hiperkinetičke cerebralne paralize prema ICB 10. Cerebralna paraliza
Cerebralnu paralizu uzrokuje niz različitih faktora koji djeluju u različitim periodima života - tijekom trudnoće, porođaja i ranog djetinjstva. U većini slučajeva, cerebralna paraliza se javlja nakon ozljede mozga zadobijene tijekom rođenja, uz gušenje. Međutim, opsežna istraživanja iz 1980-ih pokazala su da je samo 5-10% slučajeva cerebralne paralize povezano s traumom rođenja. Ostali mogući uzroci uključuju abnormalnosti u razvoju mozga, prenatalne faktore koji direktno ili indirektno oštećuju neurone u mozgu u razvoju, prerano rođenje i ozljedu mozga koja se javlja u prvih nekoliko godina života.
Prenatalni razlozi.
Razvoj mozga vrlo je suptilan proces na koji mogu utjecati mnogi faktori. Strani uticaj može dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući provodni sistem. Te lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće nisu poznati pravi uzroci.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom pogledu važne su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije dok dosegnu reproduktivnu dob, a imuni status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tokom trudnoće.
Bilo koja supstanca koja može direktno ili indirektno utjecati na razvoj mozga fetusa može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Uz to, svaka supstanca koja povećava rizik od preranog porođaja i male porođajne težine, poput alkohola, duvana ili kokaina, može indirektno povećati rizik od cerebralne paralize.
Zbog činjenice da fetus prima sve hranjive sastojke i kiseonik iz krvi koja cirkulira posteljicom, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili možda povećati rizik od preranog porođaja. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od zida maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Određene bolesti majke tokom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili anti-fosfolipidnim antitijelima imaju povećan rizik od cerebralne paralize kod svoje djece. Još jedan važan faktor koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visok nivo citokina u krvi. Citokini su proteini povezani sa upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone u fetalnom mozgu.
Perinatalni razlozi.
Među perinatalnim uzrocima, asfiksija, upletenost pupkovine oko vrata, abrupcija posteljice i njen prikaz su od posebne važnosti.
Infekcija kod majke ponekad ne prelazi na plod kroz placentu, već se prenosi na bebu tokom porođaja. Infekcija herpesom može dovesti do ozbiljne patologije novorođenčadi, što dovodi do neuroloških oštećenja.
Razlozi nakon porođaja.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenima.
Nekompatibilnost Rh krvnih grupa majke i bebe (ako je majka Rh negativna, a beba pozitivna) može dovesti do ozbiljne anemije kod bebe, što rezultira ozbiljnom žuticom.
Ozbiljne infekcije koje direktno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnih oštećenja mozga i dječje cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao rezultat grubog postupanja s djetetom dolazi do kraniocerebralne traume, utapanja, gušenja, fizičke traume djeteta, što često dovodi do cerebralne paralize. Uz to, konzumacija toksičnih supstanci poput olova, žive, drugih otrova ili određenih hemikalija može prouzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima može uzrokovati slična oštećenja centralnog nervnog sistema.
Dječja cerebralna paraliza (ICP) razvija se uglavnom zbog urođenih cerebralnih abnormalnosti i manifestira se u obliku poremećaja kretanja. Takvo patološko odstupanje prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) 10 ima G80 kod. Tijekom dijagnoze i liječenja, liječnici se vode njima, stoga je izuzetno važno znati značajke koda.
Sorte cerebralne paralize prema ICD-10
Kod cerebralne paralize prema ICD 10 ima G80, ali ima svoje podjedinice, od kojih svaka opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:
- 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškim oblikom cerebralne paralize i javlja se zbog urođenih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tokom intrauterinog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u strukturi trupa i udova, kao i u funkcijama kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa su njihove radne aktivnosti isključene;
- 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik se javlja u 70% slučajeva dječje cerebralne paralize, a naziva se i Littleovom bolešću. Patologija se uglavnom manifestuje kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.
Stepen socijalne adaptacije je u ovom obliku prilično visok, posebno u odsustvu mentalne retardacije i, ako je moguće, da se u potpunosti radi rukama.
- 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod prerano rođene djece zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih abnormalnosti mozga. Hemiplegični oblik se manifestuje u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna adaptacija uglavnom ovisi o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
- 3 Diskinetički izgled. Ova sorta nastaje uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Za diskenijski tip cerebralne paralize, oštećenje je karakteristično za ekstrapiramidni sistem i slušni analizator. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, stoga socijalna adaptacija nije narušena;
- 4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, kao i zbog traume primljene tokom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak tonus mišića i govorne mane. Lezije su lokalizirane uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Prilagođavanje djece sa ataksičnim oblikom bolesti komplicira se mogućom mentalnom retardacijom;
- 8 Mješoviti tip. Ovu sortu odlikuje kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize istovremeno. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna adaptacija ovise o manifestacijama patološkog procesa.
Revizioni kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo utvrde oblik patološkog procesa i propišu tačan režim liječenja. Običnim ljudima ovo znanje može biti korisno za razumijevanje suštine terapije i poznavanje mogućih mogućnosti za razvoj bolesti.
Glavne karakteristike centralne paralize su hipertenzija mišića, povećani tetivni refleksi, takozvani istovremeni pokreti ili sinkineza i patološki refleksi.
Hipertenzija ili spastičnost mišića definira drugi naziv za centralnu paralizu - spastični. Mišići su napeti, zategnuti na dodir; pasivnim pokretima osjeća se jasan otpor koji je ponekad teško savladati. Ova spastičnost rezultat je povećanog refleksnog tonusa i obično je neravnomjerno raspoređena, što rezultira tipičnim kontrakturama. Uz središnju paralizu, gornji je ud obično doveden do trupa i savijen u zglobu lakta: šaka i prsti su također u položaju fleksije. Donji ud je savijen u zglobovima kuka i koljena, stopalo je savijeno i potplatom okrenuto prema unutra (noga je ispružena i "produžena"). Ovakav položaj udova s \u200b\u200bcentralnom hemiplegijom stvara svojevrsno držanje Wernicke-Mann, čije je tumačenje obrazaca nastanka sa stanovišta istorije razvoja živčanog sistema dao M.I. Astvatsaturov.
Hod u tim slučajevima ima "obodni" karakter: zbog "izduživanja" noge, pacijent mora (da ne bi palcem dotaknuo pod) "kružiti" zahvaćenom nogom.
Povećanje tetivnih refleksa (hiperrefleksija) takođe je manifestacija povećane, dezinhibirane, automatske aktivnosti kičmene moždine. Refleksi iz tetiva i pokostnice su izuzetno intenzivni i lako se uzrokuju kao rezultat čak i manjih iritacija: refleksogena zona se značajno širi, tj. Refleks se može pokrenuti ne samo sa optimalnog mjesta, već i iz susjednih područja. Ekstremno povećanje refleksa dovodi do pojave klonuza (gore).
Za razliku od tetivnih refleksa, kožni refleksi (trbušni, plantarni, kremasterični) sa centralnom paralizom se ne povećavaju, već nestaju ili smanjuju.
Istovremeni pokreti ili sinkineza, uočeni sa centralnom paralizom, mogu se refleksno pojaviti u zahvaćenim udovima, posebno uz napetost zdravih mišića. Zasnivaju se na tendenciji zračenja ekscitacije kičmene moždine na brojne susjedne segmente vlastite i suprotne strane, koja je obično moderirana i ograničena kortikalnim utjecajima. Dezinhibicijom segmentnog aparata, ova se tendencija širenja uzbuđenja otkriva s posebnom snagom i uzrokuje pojavu "dodatnih" refleksnih kontrakcija u paraliziranim mišićima.
Postoji niz sinkinezija karakterističnih za centralnu paralizu. Evo nekih od njih:
1) ako se pacijent na zadatku odupre produženju u lakatnom zglobu koji je ispitivač proizveo zdravom rukom ili snažno protrese ruku zdravom rukom, tada se u paralizovanoj ruci javlja prateće refleksno savijanje;
2) isto savijanje zahvaćene ruke događa se kod kašljanja, kihanja, zijevanja;
3) pod gore navedenim uslovima, u paralizovanoj nozi (ako pacijent sjedi s nogama obješenim preko ivice kauča ili stola), primjećuje se nehotično istezanje;
4) pacijentu koji leži na leđima raširenih nogu nudi se da donese i ukloni zdravu nogu u kojoj mu se pruža otpor. U paralizovanoj nozi primećuje se nehotično odgovarajuće otmica ili otmica;
5) najkonstantniji od pratećih pokreta u centralnoj paralizi simptom je kombinirane fleksije kuka i trupa. Kada pacijent pokuša prijeći iz vodoravnog u sjedeći položaj (pacijent leži na leđima prekriženih ruku na prsima i ispravljenih nogu), paralizirana ili paretična noga se podiže (ponekad se donese).
Patološki refleksi su skupina vrlo važnih i trajnih simptoma centralne paralize. Od posebnog su značaja patološki refleksi na stopalu, koji se, naravno, uočavaju u slučajevima kada je zahvaćen donji ud. Najosjetljiviji su simptomi Babinskog (izopačeni plantarni refleks), Rossolima i Bekhtereva. Ostatak patoloških refleksa na stopalu (gore) manje je konstantan. Patološki refleksi na rukama obično su slabo izraženi i nisu stekli veliku važnost u praksi kliničkih istraživanja. Patološki refleksi na licu (uglavnom grupa "oralnih" refleksa) karakteristični su za centralnu paralizu ili parezu mišića koje inerviraju kranijalni živci i ukazuju na bilateralnu supranuklearnu leziju tractus cortico-bulbaris u kortikalnom, subkortikalnom ili trupnom području.
Simptomi kao što su povećani tetivni refleksi ekstremiteta, oslabljeni trbušni refleksi i Babinskyjev simptom vrlo su suptilni i rani znakovi kršenja integriteta piramidalnog sistema i mogu se primijetiti kada lezija još nije dovoljna za pojavu same paralize ili čak pareze. Stoga je njihova dijagnostička vrijednost vrlo visoka. EL Venderovich opisao je simptom "ulnarnog motoričkog defekta", ukazujući na vrlo blagi stupanj piramidalne lezije: na zahvaćenoj strani je slabiji otpor pacijenta na nasilnu otmicu prema malom prstu, maksimalno smanjen na četvrti prst.
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir incidencu, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjeljenja i uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. Br. 170
SZO planira novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.
Izmijenjena i dopunjena od strane SZO
Obrada i prijevod promjena © mkb-10.com
Kodiranje cerebralne paralize u ICD
Cerebralna paraliza je vrlo ozbiljan poremećaj koji se manifestuje kod djeteta tokom neonatalnog perioda. Stručnjaci iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod cerebralne paralize ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.
U patogenezi ove bolesti vodeću ulogu imaju oštećenja mozga zbog kojih pacijent ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimalizirao kvalitet života djeteta s cerebralnom paralizom, vrlo je važno odmah započeti dijagnozu i liječenje bolesti.
Cerebralna paraliza u MKB 10
Za označavanje različitih bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti od 10. revizije koriste se posebni kodovi. Ovaj pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nozoloških jedinica na različitim teritorijama i pojednostavljuje provođenje statističkih studija. U MKB 10, cerebralna paraliza je pod šifrom G80 i, ovisno o oblicima bolesti, nalazi se šifra od G80.0 do G80.9.
Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:
- prerano rođenje;
- intrauterina infekcija fetusa;
- rezus sukob;
- poremećaji embriogeneze mozga;
- štetni efekti otrovnih supstanci na fetus ili dijete u ranom neonatalnom periodu.
Cerebralna paraliza kod djece smatra se jednom od najčešćih bolesti živčanog sistema; u nekim slučajevima se primjećuje nespecificirani oblik patologije u kojem nije moguće utvrditi tačan uzrok.
Hemiplegija pripada glavnim oblicima bolesti i karakteriziraju je jednostrane lezije udova.
Hemipareza prema ICD-u označena je kodom G80.2; za liječenje ovog stanja široko se koriste fizioterapijske vježbe, masaža i lijekovi koji potiču aktivnost središnjeg živčanog sustava.
Kodovi cerebralne paralize prema ICD-10
Dječja cerebralna paraliza (ICP) razvija se uglavnom zbog urođenih cerebralnih abnormalnosti i manifestira se u obliku poremećaja kretanja. Takvo patološko odstupanje prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) 10 ima G80 kod. Tijekom dijagnoze i liječenja, liječnici se vode njima, stoga je izuzetno važno znati značajke koda.
Sorte cerebralne paralize prema ICD-10
Kod cerebralne paralize prema ICD 10 ima G80, ali ima svoje podjedinice, od kojih svaka opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:
- 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškim oblikom cerebralne paralize i javlja se zbog urođenih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tokom intrauterinog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u strukturi trupa i udova, kao i u funkcijama kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa su njihove radne aktivnosti isključene;
- 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik se javlja u 70% slučajeva dječje cerebralne paralize, a naziva se i Littleovom bolešću. Patologija se uglavnom manifestuje kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.
Stepen socijalne adaptacije je u ovom obliku prilično visok, posebno u odsustvu mentalne retardacije i, ako je moguće, da se u potpunosti radi rukama.
- 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod prerano rođene djece zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih abnormalnosti mozga. Hemiplegični oblik se manifestuje u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna adaptacija uglavnom ovisi o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
- 3 Diskinetički izgled. Ova sorta nastaje uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Za diskenijski tip cerebralne paralize, oštećenje je karakteristično za ekstrapiramidni sistem i slušni analizator. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, stoga socijalna adaptacija nije narušena;
- 4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, kao i zbog traume primljene tokom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak tonus mišića i govorne mane. Lezije su lokalizirane uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Prilagođavanje djece sa ataksičnim oblikom bolesti komplicira se mogućom mentalnom retardacijom;
- 8 Mješoviti tip. Ovu sortu odlikuje kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize istovremeno. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna adaptacija ovise o manifestacijama patološkog procesa.
Revizioni kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo utvrde oblik patološkog procesa i propišu tačan režim liječenja. Običnim ljudima ovo znanje može biti korisno za razumijevanje suštine terapije i poznavanje mogućih mogućnosti za razvoj bolesti.
Cerebralna paraliza
ICD-10 kod
Pridružene bolesti
Dobrovoljni pokreti (npr. Hodanje, žvakanje) uglavnom se izvode uz pomoć skeletnih mišića. Skeletnim mišićima upravlja moždana kora koja čini veći dio mozga. Izraz "paraliza" koristi se za opisivanje poremećaja mišića. Dakle, cerebralna paraliza pokriva bilo koji poremećaj kretanja uzrokovan disfunkcijom moždane kore. Cerebralna paraliza ne uključuje slične simptome zbog progresivne bolesti ili degeneracije mozga. Iz tog se razloga cerebralna paraliza naziva i statička (neprogresivna) encefalopatija. Također su iz skupine cerebralne paralize isključeni svi poremećaji mišića koji nastaju u samim mišićima i / ili perifernom nervnom sistemu.
Klasifikacija
Spastični tip cerebralne paralize zahvaća gornje i donje ekstremitete u obliku hemiplegije. Spastičnost znači povećan tonus mišića.
Diskinezije se odnose na atipične pokrete uzrokovane nedovoljnom regulacijom mišićnog tonusa i koordinacije. Kategorija uključuje atetoidne ili koreoatetoidne varijante dječje cerebralne paralize.
Ataksični oblik odnosi se na poremećaje u koordinaciji dobrovoljnih pokreta i uključuje mješovite oblike cerebralne paralize.
Mišići koji primaju neispravne impulse iz mozga u stalnoj su napetosti ili imaju poteškoća s voljnim pokretima (diskinezija). Može doći do nedostatka ravnoteže i koordinacije pokreta (ataksija).
U većini slučajeva dijagnosticiraju se spastične ili mješovite varijante cerebralne paralize. Poremećaji mišića mogu se kretati od blage ili djelomične paralize (pareze) do potpunog gubitka kontrole nad mišićem ili mišićnom grupom (plegija). Cerebralnu paralizu karakterizira i broj udova koji su uključeni u patološki proces. Na primjer, ako se uoče oštećenja mišića u jednom udu, dijagnosticira se monoplegija, diplegija u obje ruke ili obje noge, hemiplegija u oba udova na jednoj strani tijela i kvadriplegija u sva četiri uda. Mogu biti pogođeni mišići trupa, vrata i glave.
Oko 50% svih slučajeva cerebralne paralize dijagnosticira se kod nedonoščadi. Što je niža gestacijska dob u trenutku rođenja i težina, to je veći rizik od cerebralne paralize. Rizik od ove bolesti kod nedonoščadi (32-37 sedmica) povećava se za oko pet puta u odnosu na bebu rođenu na vrijeme. Rođenje prije 28. tjedna trudnoće ima 50% rizika od razvoja cerebralne paralize.
Prerano rođena djeca imaju 2 glavna faktora rizika za razvoj cerebralne paralize. Prvo, nedonoščad ima veći rizik od komplikacija poput intracerebralnog krvarenja, infekcija i respiratornog zatajenja. Drugo, prijevremeni porod može biti praćen komplikacijama koje kasnije uzrokuju neurološke deficite u novorođenčeta. Kombinacija oba faktora može igrati ulogu u razvoju cerebralne paralize.
Razlozi
Razvoj mozga vrlo je suptilan proces na koji mogu utjecati mnogi faktori. Strani uticaj može dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući provodni sistem. Te lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće nisu poznati pravi uzroci.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom pogledu važne su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije dok dosegnu reproduktivnu dob, a imuni status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tokom trudnoće.
Bilo koja supstanca koja može direktno ili indirektno utjecati na razvoj mozga fetusa može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Uz to, svaka supstanca koja povećava rizik od preranog porođaja i male porođajne težine, poput alkohola, duvana ili kokaina, može indirektno povećati rizik od cerebralne paralize.
Zbog činjenice da fetus prima sve hranjive sastojke i kiseonik iz krvi koja cirkulira posteljicom, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili možda povećati rizik od preranog porođaja. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od zida maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Određene bolesti majke tokom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili anti-fosfolipidnim antitijelima imaju povećan rizik od cerebralne paralize kod svoje djece. Još jedan važan faktor koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visok nivo citokina u krvi. Citokini su proteini povezani sa upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone u fetalnom mozgu.
Među perinatalnim uzrocima, asfiksija, upletenost pupkovine oko vrata, abrupcija posteljice i njen prikaz su od posebne važnosti.
Infekcija kod majke ponekad ne prelazi na plod kroz placentu, već se prenosi na bebu tokom porođaja. Infekcija herpesom može dovesti do ozbiljne patologije novorođenčadi, što dovodi do neuroloških oštećenja.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenima.
Nekompatibilnost Rh krvnih grupa majke i bebe (ako je majka Rh negativna, a beba pozitivna) može dovesti do ozbiljne anemije kod bebe, što rezultira ozbiljnom žuticom.
Ozbiljne infekcije koje direktno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnih oštećenja mozga i dječje cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao rezultat grubog postupanja s djetetom dolazi do kraniocerebralne traume, utapanja, gušenja, fizičke traume djeteta, što često dovodi do cerebralne paralize. Uz to, konzumacija toksičnih supstanci poput olova, žive, drugih otrova ili određenih hemikalija može prouzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima može uzrokovati slična oštećenja centralnog nervnog sistema.
Simptomi
Iako kvar u funkciji mozga koji se javlja kod cerebralne paralize nije progresivan, simptomi bolesti se s vremenom često mijenjaju. Većina simptoma povezana je s oštećenom kontrolom mišića. Ozbiljnost motoričkog oštećenja je takođe važna karakteristika. Na primjer, spastičnu diplegiju karakterizira kontinuirana napetost mišića, dok se atetoidna kvadrapareza manifestira nekontroliranim pokretima i slabošću mišića u sva četiri udova. Spastična diplegija je češća od atetoidne kvadrapareze.
Spastičnost mišića može dovesti do ozbiljnih ortopedskih problema, uključujući zakrivljenost kičme (skolioza), iščašenje kuka ili kontrakturu. Uobičajena manifestacija kontrakture kod većine pacijenata sa cerebralnom paralizom je konjsko ili ekvinovarusno stopalo. Spastičnost u kukovima dovodi do deformacije udova i poremećaja hoda. Bilo koji od zglobova u udovima može biti blokiran zbog spastičnosti spojenih mišića.
Atetoza i diskinezija često se javljaju sa spastičnošću, ali nisu često izolovane. Isto važi i za ataksiju.
Ostali neurološki zasnovani simptomi mogu uključivati \u200b\u200bsljedeće:
Kršenje govora (dizartrija).
Ovi problemi mogu imati veći utjecaj na djetetov život od tjelesnih oštećenja, iako ne pati sva djeca s cerebralnom paralizom od ovih problema.
Dijagnostika
Liječenje
Spastičnost, mišićna slabost, poremećena koordinacija, ataksija, skolioza značajni su poremećaji koji utječu na držanje i pokretljivost djece i odraslih sa cerebralnom paralizom. Liječnik radi s pacijentom i porodicom kako bi maksimizirao funkciju zahvaćenih udova i normalizirao držanje tijela. Često su potrebne pomoćne tehnologije, uključujući invalidska kolica, šetače, umetke za cipele, štake i posebne naramenice. Ako je govor oštećen, neophodna je konsultacija s logopedom.
Lijekovi poput diazepama (Valium), dantrolena (Dantrium) i baklofena (Lioresal) koriste se za sprečavanje kontraktura i opuštanje mišića. Pozitivan efekat pruža uvođenje botulinum toksina (Botox) u zahvaćeni mišić. U slučaju napadaja koristi se grupa antikonvulziva, a atetoza se liječi lijekovima poput triheksifenidil HCl (Artane) i benztropina (Cogentin).
Liječenje kontrakture je prvenstveno hirurški problem. Najčešći kirurški postupak je tenotomija. Neurohirurg takođe može izvršiti kičmenu rizotomiju - uklanjanje nervnog korena u kičmenoj moždini kako bi se sprečila stimulacija spastičnih mišića.
Cerebralna paraliza
RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (naredba br. 239)
opće informacije
Kratki opis
Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je grupa sindroma koji su rezultat oštećenja mozga koje se javlja u perinatalnom periodu.
Protokol o cerebralnoj paralizi
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza
Kongenitalni spastični (cerebralni)
G 80.1 Spastična diplegija
G 80.2 Dječja hemiplegija
Klasifikacija
G 80 Cerebralna paraliza.
Uključuje: Malu bolest.
Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju.
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.
G 80.1 Spastična diplegija.
G 80.2 Dječja hemiplegija.
G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.
G 80.8 Još jedna vrsta dječje cerebralne paralize.
Mješoviti sindromi cerebralne paralize.
G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirano
Klasifikacija dječje cerebralne paralize (K.A. Semenova i sur. 1974)
1. Dvostruka spastična hemiplegija.
2. Spastična diplegija.
4. Hiperkinetički oblik sa podoblikama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, horeotični oblik, horejska hiperkineza.
5. Atoničko-astatski oblik.
Po težini lezije: blaga, umjerena, teška.
Dijagnostika
Žalbe na kašnjenje u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, poremećaji kretanja, nehotični pokreti u udovima, napadaji.
Fizički pregledi: poremećaji pokreta - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineza, zastoj u razvoju psiho-govora, intelektualni invaliditet, epileptični napadi, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija organa vida (strabizam, atrofija vida živci, nistagmus).
Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:
Povećani tonus mišića kod centralnog tipa;
Refleksi visokih tetiva sa proširenim refleksogenim zonama, klonule stopala i patele;
Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se Babinsky refleks najduže otkriva.
Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - horejska, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.
U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonični napadi", koje karakterizira nagli porast mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćeni oštrim plačem, teškim autonomnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.
Tetivni refleksi kod većine pacijenata s običnim živim bićima ili su donekle revitalizirani, patološki refleksi se ne otkrivaju.
Hiperkineza u mišićima jezika pojavljuje se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineze u mišićima trupa - pojavljuju se u 4-6 mjeseci i s godinama postaju sve izraženije. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, povećava se voljnim pokretima, provocirana je emocijama, a izraženija je u ležećem položaju i stojećem položaju. Govorni poremećaji su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je poremećen manje nego kod drugih oblika cerebralne paralize.
Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:
1. Mišićni tonus je naglo smanjen. U pozadini opšte mišićne hipotenzije, tonus u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela aktivniji su nego u donjim.
2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.
3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.
4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata ima izražen pad inteligencije, govorni poremećaji su cerebelarne prirode.
1. Kompletna krvna slika.
2. Opšta analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.
5. Određivanje TSH - prema indikacijama.
1. Kompjuterska tomografija (CT) mozga: uočava se drugačiji atrofični proces - širenje lateralnih komora, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.
2. Elektroencefalografija (EEG) - otkrivaju se opšta dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, vrhovi, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.
3. EMG - prema indikacijama.
4. MRI mozga - prema indikacijama.
5. Neurosonografija - za isključivanje unutarnjeg hidrocefalusa.
6. Okulist - pregled fundusa otkriva proširene vene, suženje arterija. U nekim slučajevima se nalazi urođena atrofija vidnog živca, strabizam.
Indikacije za savjet stručnjaka:
1. Logoped - identifikacija govornih poremećaja i njihova korekcija.
2. Psiholog - za razjašnjavanje mentalnih poremećaja i njihovo ispravljanje.
3. Ortoped - prepoznavanje kontrakturnih bolesti, rješavanje pitanja hirurškog liječenja.
4. Protetičar - pružiti ortopedsku njegu.
5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.
6. Neurohirurg - kako bi se isključila neurohirurška patologija.
7. Liječnik vježbanja - imenovanje individualnih lekcija, oblikovanje.
8. Fizioterapeut - za propisivanje fizioterapeutskih postupaka.
Minimalni pregled za upućivanje u bolnicu:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opšta analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
Glavne dijagnostičke mjere:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opšta analiza urina.
11. Kompjuterska tomografija mozga.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize
Cerebralna paraliza je kompleks bolesti kod kojih je kod djeteta poremećena funkcionalna aktivnost određenih dijelova mozga. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su raznoliki. Patologija može izazvati ozbiljne poremećaje pokreta ili izazvati mentalne abnormalnosti kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, cerebralna paraliza označena je kodom G80.
Klasifikacija bolesti
U medicini je cerebralna paraliza širok pojam koji obuhvaća mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo poremećaj kretanja djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u funkcioniranju struktura mozga koji nastaju čak i u prenatalnom periodu. Karakteristika cerebralne paralize je njena progresivna hronična priroda.
- Spastična cerebralna paraliza (G80.0)
- Spastična diplegija (G80.1)
- Dječja hemiplegija (G80.2)
- Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
- Ataxic CPU (G80.4)
Pored toga, skupina cerebralne paralize uključuje dijagnoze uključujući rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije nespecificirane prirode (G80.9).
Bilo koji oblik cerebralne paralize pokreću patologije nervnih ćelija. Odstupanje se javlja tokom prenatalnog perioda razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo formiranje dug je proces na čiji tok mogu utjecati negativni faktori.
Dječja cerebralna paraliza često izaziva komplikacije, zbog kojih se stanje pacijenta pogoršava. U medicini se otežavajuće dijagnoze uspoređuju u lažnom napredovanju - patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog pratećih bolesti.
Dakle, ICD 10 klasifikacija cerebralne paralize identifikuje nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju u prenatalnom periodu i uzrokuju ozbiljne mentalne i fizičke poremećaje.
Razlozi za razvoj
Abnormalnosti u mozgu, što dovodi do razvoja cerebralne paralize, mogu se javiti u bilo kojoj fazi prenatalnog perioda. Prema statistikama, razvoj odstupanja najčešće se javlja između 38. i 40. tjedna trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. U tom je razdoblju djetetov mozak izuzetno ranjiv i može trpjeti bilo kakav negativan utjecaj.
Mogući uzroci cerebralne paralize:
- Genetske abnormalnosti. Jedan od razloga za razvoj cerebralne paralize kod djece su genetski poremećaji - abnormalna struktura određenih gena koji su nastali kao rezultat mutacije. Patološki gen je nasljedan, ali se ne manifestira svako dijete. Zbog abnormalnosti u strukturi gena, javljaju se abnormalnosti u razvoju mozga.
- Nedostatak kisika. Akutna hipoksija obično se javlja pri rođenju kada se dijete kreće kroz rodni kanal. Također, akutni oblik se javlja s preranim odbacivanjem posteljice ili sa gušenjem prouzrokovanim zapetljavanjem pupčane vrpce. Hronični nedostatak kiseonika posljedica je placentne insuficijencije, poremećaja opskrbe placente krvlju. Zbog nedostatka kisika, razvoj mozga je inhibiran, a pogođene stanice mogu odumrijeti bez mogućnosti oporavka.
Generalno se u medicini razlikuju različiti uzroci cerebralne paralize povezani sa poremećajima tokom gestacijskog procesa ili negativnim efektima na djetetovo tijelo nakon rođenja.
Simptomi cerebralne paralize
Glavna manifestacija cerebralne paralize je poremećena motorička aktivnost. Mentalne abnormalnosti kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada dolazi do aktivnog razvoja kognitivnih procesa. Za razliku od poremećaja kretanja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji se dijagnosticiraju u dobi od 2-3 godine.
Prilično je teško dijagnosticirati cerebralnu paralizu nakon rođenja, jer dijete u ovom periodu praktično nema motoričke sposobnosti. Dijagnoza se najčešće potvrđuje u rezidualnoj fazi, počev od 6 mjeseci.
Patologiju prate sljedeći simptomi:
- Kašnjenja u razvoju motoričke aktivnosti. U pedijatriji je utvrđeno prosječno vrijeme pojave određenih motoričkih vještina kod djeteta. Na primjer, dijete rano nauči prevrtati se na trbuh, posezati za predmetima koji ga zanimaju, držati se za glavu, a zatim sjediti ili puzati. Kašnjenje u razvoju ovih vještina ukazuje na mogućnost cerebralne paralize.
Ostale fizičke aktivnosti
Općenito, postoje različiti simptomi cerebralne paralize koji se javljaju u ranoj fazi patologije.
Dijagnostika i liječenje
Ne postoje posebne metode za dijagnozu cerebralne paralize, jer je u ranom dobu priroda razvoja osnovnih motoričkih vještina individualna. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je dugotrajno promatranje djeteta kod kojeg postoje višestruka odstupanja u razvoju (kako fizička tako i mentalna). U rijetkim slučajevima pacijentu se prepisuje MRI pretraga kako bi se otkrile abnormalnosti u mozgu.
Liječenje cerebralne paralize dugoročni je složeni proces usmjeren na obnavljanje funkcija i sposobnosti izgubljenih zbog cerebralne disfunkcije. Treba napomenuti da se patologija ne može izliječiti u potpunosti. Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život pacijenta ovisi o obliku cerebralne paralize.
Najveći napori roditelja potrebni su u periodu od 7-8 godina, kada se zabilježi ubrzani razvoj mozga. U tom periodu se oštećene funkcije mozga mogu obnoviti zbog netaknutih moždanih struktura. To će djetetu omogućiti uspješno druženje u budućnosti i praktično se ne razlikuje od ostalih.
Treba napomenuti da liječenje cerebralne paralize uključuje razvoj komunikacijskih vještina kod djeteta. Preporučuje se da pacijent redovno posjećuje psihoterapeuta. U svrhu fizičke rehabilitacije koriste se fizioterapijski postupci, posebno masaže. Ako je potrebno, propisana je terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje tonusa mišića, poboljšanje cerebralne cirkulacije.
Dakle, cerebralna paraliza se ne može izliječiti u potpunosti, međutim, pravilnim pristupom simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent ima priliku živjeti punim životom.
Cerebralna paraliza je grupa uobičajenih bolesti izazvanih abnormalnostima u radu mozga koje se javljaju tokom intrauterinog razvoja, tokom porođaja ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, liječenje i prognoza ovise o obliku i težini patologije.
Cerebralna paraliza
Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju (G11.4)
Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija
Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija
Spastična cerebralna paraliza, diplegija
Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)
Spastična cerebralna paraliza NOS
Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija
Diskinetička cerebralna paraliza
Ataksična cerebralna paraliza
Druga vrsta cerebralne paralize
Cerebralna paraliza, nespecificirano
Pretražite u tekstu ICD-10
Pretražite prema kodu ICD-10
Klase bolesti ICD-10
sakrij sve | otkriti sve
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodni zdravstveni problemi.
Medicinska i socijalna ekspertiza
Prijavi se sa uID-om
3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA
Cerebralna paraliza (CP) (paralysis cerebralis infantilis) skupni je pojam koji objedinjuje skupinu kroničnih neprogresivnih sindroma nastalih oštećenjem mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom periodu. Cerebralnu paralizu karakteriziraju trajni izraženi motorički, govorni i poremećaji ponašanja, mentalna retardacija i formiranje patološkog posturalnog stereotipa.
Cerebralna paraliza je teška onesposobljavajuća bolest koja dovodi do značajno teških invaliditeta, što je glavni razlog formiranja invaliditeta u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj slučajeva se neprekidno povećava svake godine. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka, dijagnosticirana je u 90% slučajeva prije navršene 3 godine života.
Konačna dijagnoza obično se može postaviti nakon godinu dana, kada postanu evidentni poremećaji pokreta, govora i mentalnog stanja. Kriterijumi dijagnoze: neprogresivni tok, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različite distribucije, hiperkinetički sindromi, govor, koordinacija, senzorni poremećaji, kognitivni i intelektualni pad.
Epidemiologija: prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučaja na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka, dijagnosticirana je u 90% slučajeva prije navršene 3 godine života.
Etiologija i patogeneza: glavni uzroci razvoja cerebralne paralize su antenatalni razlozi (dob majke, ekstragenitalne bolesti, medikamentozna terapija i profesionalne opasnosti, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom kod majke), kršenje normalnog toka trudnoće u različitim fazama (toksikoza, polihidramnija , prijetnje prekidom, patologija posteljice, višeplodna trudnoća, kirurške intervencije, anestezija tijekom trudnoće, nedonoščad, prerano rođenje, itd.), intranatalni uzroci (produženi nevodni period, patologija rodnog kanala, instrumentalno opstetriranje, operativni porodi, brza isporuka itd.); postnatalni period (neonatalni napadaji, traumatične i zarazne lezije mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Pored toga, mnogi autori ističu jasnu vezu između cerebralne paralize i male porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz izravno oštećenje motornog područja moždane kore, potkortikalnih formacija i piramidalnog trakta, od velike je važnosti oštećenje periventrikularne regije (PVO) vrstom periventrikularne leukomalacije; kao i atrofični i subatrofični procesi u kori velikog mozga (češće u frontotemporalnim regijama), poremećeno snabdijevanje mozga krvlju i likvorodinamički poremećaji [Nikitina MN. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].
Klasifikacija odražava uglavnom osobine motoričkih poremećaja. Kod nas se često koristi klasifikacija prema K. A. Semenova (1978), prema kojoj razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetički oblik, atonsko-astatski oblik, hemiplegični oblik.
Prema ICD-10, razlikuje se sedam grupa cerebralne paralize (G80), ovisno o lokalizaciji zahvaćenih struktura (nasljedna spastična paraplegija je isključena - G11.4):
G80.0 Spastična cerebralna paraliza
Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)
G80.1 Spastična diplegija (Mala bolest);
G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza
Atetoidna cerebralna paraliza
G80.4 Ataksična cerebralna paraliza
G80.8 Druga vrsta dječje cerebralne paralize
Mješoviti sindromi cerebralne paralize
G80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirano
Postoje slijedeće faze dječja cerebralna paraliza: rana faza (do 4-5 mjeseci): opće ozbiljno stanje, autonomni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom poremećaja kretanja; početni hronični rezidualni stadij (od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): nastavlja se u pozadini rezidualnih pojava. Stvaraju se trajni neurološki poremećaji - uporna mišićna hipertenzija (sa spastičnim oblicima); kasni rezidualni stadij (nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje trajnih neprilagođenih sindroma različite težine.
1. Sindrom statodinamičkih poremećaja (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontraktura i deformacija zgloba); u procesu rehabilitacije moguće su: puna kompenzacija - kretanje bez potpore, dovoljnim tempom, bez obzira na udaljenost; izostaju deformacije udova; subkompenzacija - kretanje na ograničenoj udaljenosti, uz prisustvo dodatne potpore; djelomična kompenzacija - jako ograničena sposobnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili nedostatak naknade - potpuna nemogućnost kretanja.
2. Sindromi kršenja izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.
3. Poremećaji senzornih funkcija: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stepena);
4. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom različite težine;
5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;
6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psihoorganski sindrom, itd.);
7. Poremećaji ponašanja i poremećaji ličnosti (slični neurozama, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost);
8. Intelektualni pad (različiti stepeni mentalne retardacije);
9. Disfunkcija karličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).
Kliničke karakteristike pojedinih oblika cerebralne paralize:
Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) - jedan od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički ga karakterizira spastična tetrapareza, dok se zbog visokog mišićnog tonusa formira patološko držanje: ruke su savijene u laktu i zglobovi zgloba, dovedeni do tijela, noge su savijene u zglobovima kukova, savijene ili, obrnuto, savijene u zglobovima koljena, okrenute prema unutra, prikazani su kukovi. Takva djeca nisu u stanju održavati uspravno držanje, sjediti, stajati, hodati, držati se za glavu, formiraju se izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija optičkih živaca, oštećenje sluha. Zbog hipertenzivnog sindroma javljaju se kontrakture zglobova, deformacije kostiju trupa i udova. U polovini slučajeva ovu bolest prate generalizirani i djelomični epileptični paroksizmi. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.
Spastična diplegija (bolest Malog G80.1): najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), obično zbog intraventrikularne krvarenja. Karakterizira ga razvoj neujednačene tetrapareze sa pretežnom lezijom donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji sa atetoidnom i / ili koreoatetoidnom hiperkinezom, ataksijom. Prati ga strabizam, atrofija vidnih živaca, gubitak sluha, dizartrija. Inteligencija obično ne pati. U djece s ovim oblikom cerebralne paralize formira se patološki motorički stereotip. Zabilježeno je udarno postavljanje stopala na nosač, poremećena je amortizaciona funkcija hodanja, tj. nema blagog savijanja nogu u zglobu koljena u fazi medijana oslonca. To povećava udarno opterećenje zglobova donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastična artroza). Ovaj oblik je povoljan u smislu prevazilaženja mentalnih i govornih poremećaja.
Dječju hemiplegiju (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira jednostrano zahvaćanje udova. U djece dolazi do kršenja statičko-dinamičkih funkcija uslijed asimetrije držanja tijela, pojave paralitičke skolioze, zaostajanja u rastu paraliziranih udova, anatomskog skraćivanja zahvaćenih ruku i nogu. Ovaj oblik prate poremećaji govornih funkcija tipa pseudobulbarne dizartrije, mogući su mentalni poremećaji, pojava epileptičnih paroksizama.
Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik (G80.3.) Nastaje, u pravilu, nakon prenesene tzv. "Kernicterus". Prate ga poremećaji statodinamičkih funkcija uslijed horejske, atetoidne, torzijske hiperkineze, oštećenja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, poremećenih funkcija autonomnog nervnog sistema. Inteligencija u većini slučajeva ne trpi, što dovodi do povoljnih prognoza za socijalnu adaptaciju i učenje.
Ataksičnu cerebralnu paralizu (ataksični oblik G80.4) karakteriziraju sljedeće manifestacije: hipotenzija mišića, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, namjerni tremor, dizartrija.
Dakle, kod pacijenata s cerebralnom paralizom postoje ograničenja vitalnih funkcija zbog kršenja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj senzacije pokreta, slabljenje propriocepcije iz mišića, tetiva, zglobova)); anomalije percepcije - ignoriranje pogođenih udova kod 50% djece s hemiplegijom; kognitivna oštećenja (oslabljena pažnja, pamćenje, razmišljanje, emocionalna sfera) kod 65% djece; mentalna zaostalost kod više od 50% djece sa cerebralnom paralizom; kršenja izražajnog i pismenog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); poremećaji ponašanja i ličnosti (oslabljena motivacija, neurozi slični i psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenje u ritmu motoričkog i / ili psihoverbalnog razvoja; simptomatska epilepsija (% slučajeva); poremećaji vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stepena); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema; urološki poremećaji (hiperrefleksija mokraćnog mjehura, detruzor-sfinkterska disinergija), koji se razvijaju u 90% pacijenata; ortopedska patologija: skraćivanje udova, loše držanje tijela, skolioza, kontrakture zglobova, itd. - uočava se kod 50% djece s cerebralnom paralizom.
Potrebni podaci kada se šalju ITU-u: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, oftalmologa (pregled očnog dna i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO sa procjenom inteligencije; stanja mentalnih procesa i ličnosti; Echo-EG, EEG, REG (prema indikacijama), CT i (ili) MRI mozga.
Indikacije za upućivanje na ITU: prisustvo trajnog motoričkog defekta (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformacije zgloba) od umjerenog do značajno izraženog stepena; kombinacija poremećaja kretanja različite težine uz prisustvo: upornih umjerenih i teških kršenja izražajnog i pismenog govora; uporno umjereno i ozbiljno oštećenje senzornih funkcija; pluća (odsutnosti, jednostavni parcijalni, mioklonski napadi) i ozbiljni napadi (veliki napadaji, sekundarni generalizirani parcijalni napadi - Jacksonian, astatski, ambulantni automatizmi); uporno umjereno i ozbiljno kognitivno oštećenje (psihoorganski sindrom, itd.); uporni umjereni i izraženi sindromi registra "ličnosti" (slični neurozama, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulsivnost); intelektualni invaliditet različitog stepena; indikacije za upućivanje na ITU u prisustvu mentalnih i paroksizmalnih poremećaja, vidjeti odjeljak - "Medicinski i socijalni pregled i rehabilitacija djece s invaliditetom sa mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja" i u odjeljku - "Epilepsija".
Kriterijumi invalidnosti: uporni umjereni, izraženi ili značajno izraženi poremećaji neuromišićnih, koštanih i pokretnih (statodinamičkih), jezika i govora, senzornih funkcija, mokraćne funkcije itd., što dovodi do ograničenja samoposluživanja, samostalnog kretanja, komunikacije, učenja, sposobnosti da kontrolišu svoje ponašanje potreba za socijalnom zaštitom djeteta.
Kvantitativni sistem za procjenu težine trajnih poremećaja funkcija ljudskog tijela u procentima predstavljen je u tabeli 72.
Kvantitativni sistem za procenu težine trajnih poremećaja funkcija ljudskog tela u procentima
Kliničke i funkcionalne karakteristike glavnih trajnih poremećaja tjelesnih funkcija
RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010. (naredba br. 239)
Cerebralna paraliza druge vrste (G80.8)
opće informacije
Kratki opis
Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) - grupa sindroma nastalih oštećenjem mozga koje se dogodilo u perinatalnom periodu.
Karakteristična karakteristika cerebralne paralize su razni motorički poremećaji koji se manifestiraju paralizom, diskoordinacijom pokreta, često u kombinaciji s različitim poremećajima govora, psihe i ponekad epileptičkim napadima.
Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti tokom njegovog intrauterinog formiranja, tokom porođaja i novorođenčadi, kao i u postnatalnom periodu. Cerebralna paraliza najčešći je uzrok dječje invalidnosti (30-70%), među kojima su na prvom mjestu bolesti nervnog sistema. U većini slučajeva fizičko stanje pacijenata se poboljšava, ali i dalje postoje ograničenja u aktivnosti: smanjena sposobnost kretanja, oštećenje govora i drugi.
Prema literaturi, učestalost cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 novorođenčadi; prema L.O.Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 rođenih. Glavni uzroci cerebralne paralize povezani su s razvojem trudnoće i porođaja (perinatalni period): hronične bolesti majke, zarazne bolesti, lijekovi tokom trudnoće, prerano rođenje, dugotrajni porođaji, hemolitička bolest novorođenčeta, prepletenost pupčane vrpce i drugi.
Protokol "Cerebralna paraliza"
ICD-10 kod:
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza
Kongenitalni spastični (cerebralni)
G 80.1 Spastična diplegija
G 80.2 Dječja hemiplegija
Klasifikacija
Klasifikacija
G 80 Cerebralna paraliza.
Uključuje: Malu bolest.
Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju.
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.
Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)
G 80.1 Spastična diplegija.
G 80.2 Dječja hemiplegija.
G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.
G 80.8 Još jedna vrsta dječje cerebralne paralize.
Mješoviti sindromi cerebralne paralize.
G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirano
Klasifikacija dječje cerebralne paralize (K. A. Semenova i dr. 1974)
1. Dvostruka spastična hemiplegija.
2. Spastična diplegija.
3. Hemipareza.
4. Hiperkinetički oblik sa podoblikama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, horeotični oblik, horejska hiperkineza.
5. Atoničko-astatski oblik.
Prema težini lezije: blaga, umjerena, teška.
Period:
Rani oporavak;
Kasni oporavak;
Preostali period.
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji
Žalbe kašnjenje u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, motorički poremećaji, nehotični pokreti u udovima, napadaji.
U anamnezi - perinatalna patologija (nedonoščad, porođajna asfiksija, porođajna trauma, produžena konjugacijska žutica, intrauterine infekcije itd.), neuroinfekcije, moždani udar, ozljeda glave u ranom djetinjstvu.
Fizički pregledi: poremećaji kretanja - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkineza, zastoj u psiho-govornom razvoju, intelektualni invaliditet, epileptični napadi, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija vidnih organa (strabizam, atrofija optičkog sistema, nistagmus ).
Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:
Povećani tonus mišića kod centralnog tipa;
Refleksi visokih tetiva sa proširenim refleksogenim zonama, klonule stopala i patele;
Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se Babinsky refleks najduže otkriva.
Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakterizira:hiperkineza - horejska, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.
U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonični napadi", koje karakterizira nagli porast mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćeni oštrim plačem, teškim autonomnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.
Tetivni refleksi kod većine pacijenata s običnim živim bićima ili su donekle revitalizirani, patološki refleksi se ne otkrivaju.
Hiperkineza u mišićima jezika pojavljuje se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineze u mišićima trupa - pojavljuju se u 4-6 mjeseci i s godinama postaju sve izraženije. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, povećava se voljnim pokretima, provocirana je emocijama, a izraženija je u ležećem položaju i stojećem položaju. Govorni poremećaji su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je poremećen manje nego kod drugih oblika cerebralne paralize.
Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:
1. Mišićni tonus je naglo smanjen. U pozadini opšte mišićne hipotenzije, tonus u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela aktivniji su nego u donjim.
2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.
3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.
4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata ima izražen pad inteligencije, govorni poremećaji su cerebelarne prirode.
Laboratorijsko istraživanje:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opšta analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.
5. Određivanje TSH - prema indikacijama.
Instrumentalno istraživanje:
1. Kompjuterska tomografija (CT) mozga: uočava se drugačiji atrofični proces - širenje lateralnih komora, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.
2. Elektroencefalografija (EEG) - otkrivaju se opšta dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, vrhovi, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.
3. EMG - prema indikacijama.
4. MRI mozga - prema indikacijama.
5. Neurosonografija - za isključivanje unutarnjeg hidrocefalusa.
6. Okulist - pregled fundusa otkriva proširene vene, suženje arterija. U nekim slučajevima se nalazi urođena atrofija vidnog živca, strabizam.
Indikacije za savjet stručnjaka:
1. Logoped - identifikacija govornih poremećaja i njihova korekcija.
2. Psiholog - za razjašnjavanje mentalnih poremećaja i njihovo ispravljanje.
3. Ortoped - prepoznavanje kontrakturnih bolesti, rješavanje pitanja hirurškog liječenja.
4. Protetičar - pružiti ortopedsku njegu.
5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.
6. Neurohirurg - kako bi se isključila neurohirurška patologija.
7. Liječnik vježbanja - imenovanje individualnih lekcija, oblikovanje.
8. Fizioterapeut - za propisivanje fizioterapeutskih postupaka.
Minimalni pregled za upućivanje u bolnicu:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opšta analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
Glavne dijagnostičke mjere:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opšta analiza urina.
3. Logoped.
4. Psiholog.
5. Oculist.
6. Ortoped.
7. Protetičar.
9. Liječnik iz vježbe.
10. Fizioterapeut.
11. Kompjuterska tomografija mozga.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Neurosonografija.
2. Neurohirurg.
3. MRI mozga.
4. ELISA test za toksoplazmozu.
5. ELISA za citomegalovirus.
6. Infekcionista.
8. Kardiolog.
9. Ultrazvuk trbušnih organa.
10. Genetičar.
11. Endokrinolog.
Diferencijalna dijagnoza
Nosology |
Početak bolesti |
Tipični simptomi |
Biokemijski testovi krvi, instrumentalni podaci, dijagnostički kriteriji |
Kongenitalna miopatija |
Od rođenja |
Hipotonija difuznog mišića, hiporefleksija. Miopatski simptomatski kompleks, usporeni motorički razvoj, osteoartikularni deformiteti |
EMG - primarna mišićna priroda promjena. Povećani sadržaj CPK |
Leukodistrofija |
Odsutnost kršenja tokom neonatalnog perioda |
Poremećaji pokreta, mišićna hipo-, zatim hipertenzija, ataksija. Progresivni tok, napadaji, spastična paraliza, pareza, sve veći pad inteligencije, hiperkineza |
CT mozga: velike bilateralne lezije smanjene gustine |
Mukopolisaharidoze |
Izostanak kršenja u neonatalnom periodu |
Karakterističan izgled pacijenta: groteskne crte lica, depresivni most na nosu, debele usne, nizak rast. Odložen razvoj neuropsihičkih statičkih funkcija, nerazvijenost govora |
Prisustvo kiselih mukopolisaharida u mokraći |
Werdnig-Hoffmannova spinalna mišićna amiotrofija |
Od rođenja ili od 5-6 mjeseca starosti |
Generalizirana hipotenzija, hipoarefleksija, fascikulacije u mišićima leđa, proksimalnih ekstremiteta. |
Progresivna struja. EMG iz mišića ekstremiteta - denervacijski tip |
Kongenitalni hipotireoza |
Prvi simptomi mogu se pojaviti već u rodilištu (napadi zastoja disanja, žutica), ali češće se razvijaju u prvim mjesecima života |
Specifičan izgled pacijenta: malen rast, kratki udovi, široke šake i stopala, udubljeni most na nosu, natečeni kapci, veliki jezik, suha koža, lomljiva kosa. Zakašnjeli psihomotorni razvoj, difuzna hipotonija mišića. U pravilu se primjećuju zatvor i bradikardija. Vrlo karakteristična žućkasto-zemljana boja kože |
Aplazija ili nedovoljna funkcija štitnjače. Kašnjenje u pojavi jezgra okoštavanja |
Ataxia-telangiectasia Louis-Bar |
Odsutnost kršenja tokom neonatalnog perioda. Početak bolesti 1-2 godine |
Ataksija, hiperkineza, smanjena inteligencija, telangiektazije, staračke pjege, često - patologija pluća |
Atrofija hemisfere crva i malog mozga, visok nivo α-fenoproteina u serumu |
Fenilketurija |
Djeca se rađaju zdrava, bolest se manifestuje od 3-6 mjeseci starosti: suspenzija u psiho-govornom i motoričkom razvoju |
Bolest se manifestira od 3-6 mjeseci starosti osvjetljavanjem kose, irisa, pljesnivosti, specifičnim mirisom urina i znoja, prestankom ili usporavanjem motoričkog i mentalnog razvoja; pojavljuju se napadi - do 1 godine češće infantilni grčevi, kasnije se zamjenjuju tonično-kloničnim napadima |
Povećani fenilalanin u krvi, Fehlingov test pozitivan |
Rettov sindrom |
Do 1 godine psihoverbalni razvoj odgovara starosti, a zatim i postupni gubitak prethodno stečenih vještina. U ante- i perinatalnom periodu razvoja, kao i u prvoj polovini života, razvoj djece se često smatra normalnim |
Dob u kojoj se prvi put uočavaju odstupanja u razvoju djece kreće se od 4 mjeseca do 2,5 godine; najčešće od 6 mjeseci do 1,5 godine. Prvi znakovi bolesti uključuju usporavanje psihomotornog razvoja djeteta i stope rasta glave, gubitak interesa za igre i difuznu hipotoniju mišića. Gubitak kontakta s drugima važan je simptom, koji se često pogrešno tumači kao autizam. Dijagnoza se smatra preliminarnom do druge ili pete godine života |
Dijagnostički kriteriji za Rettov sindrom (prema Trevathan i sur., 1998) uključuju neophodne kriterije, uključujući normalni prenatalni i perinatalni period, normalan opseg glave pri rođenju, praćen usporavanjem rasta glave između 5 mjeseci i 4 godine; gubitak stečenih namjenskih pokreta ruku u dobi od 6 do 30 mjeseci, povezan s vremenom s oštećenom komunikacijom; duboko oštećenje ekspresivnog i impresivnog govora i gruba zaostalost psihomotornog razvoja; stereotipni pokreti rukama koji podsjećaju na stezanje, stiskanje, pljeskanje, „pranje ruku“, trljanje koje se pojavljuje nakon gubitka svrhovitih pokreta ruku; poremećaji hoda (apraksija i ataksija) koji se javljaju u dobi od 1-4 godine |
Lečenje u inostranstvu
Proći tretman u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Potražite savjete o medicinskom turizmu
Liječenje
Taktika liječenja
Izuzetno je važno sumnjati ili dijagnosticirati u prvoj godini života, jer djetetov mozak ima veliki potencijal da nadoknadi primljenu štetu. Dječiji mozak je izuzetno plastičan, pa je potrebno pokušati stimulirati njegove mogućnosti oporavka. Kompleksni tretman cerebralne paralize uključuje lijekove, terapiju vježbanjem, ortopedsku njegu, razne vrste masaža, refleksoterapiju, fizioterapijske postupke, satove s logopedom i psihologom. Rehabilitaciona terapija je najefikasnija kod pacijenata u ranom periodu oporavka, što je ranije započeto sprečavanje ili smanjenje razvoja patoloških pojava, to će veći učinak biti terapijskih mjera.
Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u periodu oporavka:
1. Uz pomoć lijekova, smanjenje zone uzbude i smanjenje tonusa mišića. Borba protiv odgođenih toničkih refleksa i patološkog tonusa mišića.
2. Da bi se postiglo formiranje vertikalnog položaja djeteta, njegovih pokreta i ručnih manipulacija, obrazovanje vještine stajanja, kretanja, u početku uz pomoć spolja, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, palica, ortopedskih cipela, udlaga, aparata.
3. Poboljšanje ukupne pokretljivosti i koordinacije pokreta.
4. Promocija normalizacije pokretljivosti zglobova i performansi mišića, uklanjanje zglobnih kontraktura.
5. Obrazovanje i osposobljavanje za podršku i ravnotežu.
6. Podsticanje kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i obrazovanja pravilnog govora.
7. Podučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, razvijanje vještina samoposluživanja.
Svrha tretmana:
Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;
Prevencija patoloških položaja i kontrakture;
Stjecanje samoposlužnih vještina;
Socijalna adaptacija, pojava motivacije;
Olakšanje napada.
Liječenje bez lijekova:
1. Opšta masaža.
2. Terapija vježbanjem - individualne i grupne lekcije.
3. Fizioterapija - primjena ozokerita, CMT, magnetoterapija.
4. Konduktivna pedagogija.
5. Predavanja kod logopeda, psihologa.
6. Akupunktura.
7. Odijelo "Adele".
8. Hipoterapija.
Liječenje lijekovima
Nedavno su lijekovi nootropne serije - neuroprotektori - široko korišteni kako bi se poboljšali metabolički procesi u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog svog psihostimulacijskog učinka, propisuju se u prvoj polovini dana. Trajanje kurseva liječenja nootropikom je od jednog do dva do tri mjeseca.
Cerebrolizin, ampule 1 ml / m, piracetam, ampule 5 ml 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginko biloba (tanakan), tablete od 40 mg, piritinol hidrohlorid (encefabol), draže od 100 mg, suspenzija - 5 ml sadrži 80,5 mg piritinola (što odgovara 100 mg piritinol hidrohlorida).
Encefabol je minimalna kontraindikacija, odobren je za upotrebu od prve godine života. Doziranje suspenzije (sadrži 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, propisana je dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - ujutro (nakon doručka) i popodne (nakon drijemanja i popodnevnog obroka) ... Trajanje tečaja je 6-12 tjedana, poželjan je dugotrajni prijem, u kojem se povećava radna sposobnost i sposobnost učenja, a poboljšavaju više mentalne funkcije.
Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, draže-forte 200 mg aktivne supstance. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se prepisuje dražeja-forte, uzima se prije jela ½ -1 dražeja 2-3 puta dnevno (ovisno o dobi i težini simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon, tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, propisana je u 2 doze (ujutro i popodne) nakon jela. Da bi se eliminirali neželjeni efekti, preporučuje se postupno povećavanje doze tijekom 5-8 dana. Trajanje liječenja je 4-6 tjedana.
Sa spastičnim oblicima cerebralne paralizeu praksi se široko koriste miospasmolitici: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperisone (midokalm) je centralno djelujući relaksant mišića, ima stabilizirajući membranu aktivnost, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcijskih potencijala u hiperstimuliranim motoričkim neuronima moždanog stabla i u perifernim živcima.
Mehanizam djelovanja povezan je s depresivnim učinkom na kaudalni dio retikularne formacije, suzbijanjem patološki povećane aktivnosti kičmenog refleksa i utjecajem na periferne živčane završetke, kao i središnja n-holinolitička svojstva. Takođe ima vazodilatacijsko dejstvo. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog mišićnog tonusa, smanjuje patološki povećan tonus mišića, krutost mišića i poboljšava dobrovoljne aktivne pokrete.
Mydocalm suzbija funkcije aktiviranja i inhibicije retikulospinalnih puteva i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u kičmenoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina, midocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg (u 3 doze tokom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg / kg; odrasli 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.
Tizanidin (sirdalud) je miospasmolitik s centralnim djelovanjem. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je na kičmenoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje mišićnog tonusa, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitacionih aminokiselina iz srednjih neurona. Lijek ne utječe na neuromuskularni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i efikasan je za spastičnost cerebralne i kičmene geneze. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i klonične napadaje i povećava snagu dobrovoljnih kontrakcija.
Baclofen je centralno djelujući relaksant mišića; agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očigledno usled smanjenja oslobađanja ekscitacionih aminokiselina (glutamata i aspartata) i završetaka, što se dešava kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. U pozadini upotrebe lijeka povećava se motorička i funkcionalna aktivnost pacijenata.
Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.
Vitamini B skupine: tiamin bromid, piridoksin hidrohlorid, cijanokobalamid; neuromultivitis - poseban kompleks vitamina B sa ciljanim neurotropnim efektom; neurobeks.
Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferrol.
Antikonvulzivi za epileptički sindrom: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.
Uz kombinaciju cerebralne paralize sa hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, naznačeno je imenovanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, istovremeno kalijumski pripravci: panangin, asparkam, kalijum orotat.
Uz ozbiljnu anksioznost, sindrom neurorefleksne ekscitabilnosti, propisani su sedativi: novo-passit, noofen, mješavina s citralom.
Posljednjih godina, za spastične oblike cerebralne paralize, botulin toksin se koristi za smanjenje spastičnosti određenih mišićnih grupa. Mehanizam djelovanja toksina botulizma (lijek za disport) je inhibiranje oslobađanja acetilholina u neuromišićnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za imenovanje disporta kod djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusna deformacija stopala. Uvođenje disporta tehnički je jednostavno i nije praćeno značajnim neželjenim reakcijama.
Standardna doza disporta za jedan postupak je 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine. Najveća dozvoljena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i stražnje tibijalne mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica Disport se razblaži u 2,5 ml fiziološke otopine (dakle, 1 ml otopine sadrži 200 jedinica lijeka). Otopina se ubrizgava u mišić u jednoj ili dvije točke. Učinak lijeka (opuštanje spastičnih mišića) počinje se očitovati 5-7. Dana nakon primjene lijeka, postizanjem maksimalnog učinka za 10-14 dana.
Trajanje mišićnog relaksanta je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon uvoda. Disport treba uvesti u složenu shemu što je prije moguće, prije formiranja zajedničkih kontraktura.
Preventivne akcije:
Prevencija kontraktura, patoloških položaja;
Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.
Dalje upravljanje: registracija na dispanzeru kod neuropatologa u mjestu prebivališta, redovna nastava terapije vježbanja, podučavanje roditelja vještinama masaže, terapija vježbanjem, ortopedski stil, briga o djeci s cerebralnom paralizom.
Lista osnovnih lijekova:
1. Aktovegin ampule od 80 mg, 2 ml
2. Vinpocetin (Cavinton) tablete, 5 mg
3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%
4. Ampule piridoksin hidroklorida od 1 ml 5%
5. Tablete folne kiseline 0,001
6. Cerebrolizin, ampule od 1 ml
7. Cijanokobalamin ampule od 200 mcg i 500 mcg
Dodatni lijekovi:
1. Aevit, kapsule
2. Asparkam tablete
3. Acetozolamid tablete 250 mg
4. Baklofen tablete 10 mg i 25 mg
5. Valproična kiselina, sirup
6. Valproična kiselina, tablete 300 mg i 500 mg
7. Gingo-Biloba tablete od 40 mg
8. Glicin tablete 0,1
9. Hopantenska kiselina, (Pantokalcin) tablete 0,25
10. Diazepam, ampule od 2 ml 0,5%
11. Dysport, ampule 500 U
12. Karbamazepin, tablete 200 mg
13. Klonazepam tablete 2 mg
14. Konvulex, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, rastvor u kapima
15. Lamotrigin 25 mg i 50 mg tablete
16. Magne B6 tablete
17. Neuromidin tablete 20 mg
18. Novo-Passit, tablete, rastvor 100 ml
19. Noofen tablete 0,25
20. Panangin, tablete
21. Piracetam tablete 0,2
22. Pyritinol, suspenzija ili tablete 0.1
23. Ampula tiamin bromida, 1 ml 5%
24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg
25. Tolpirizon, (midokalm) ampule 1 ml, 100 mg
26. Tolpirizon, tablete 50 mg i 150 mg
27. Topamax, kapsule od 15 mg i 25 mg, tablete od 25 mg
28. Cinarizin 25 mg tablete
Pokazatelji efikasnosti liječenja:
1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.
2. Smanjenje mišićnog tonusa kod spastičnih oblika cerebralne paralize.
3. Povećanje obima aktivnih i pasivnih pokreta u paretičkim udovima.
4. Ublažavanje napadaja s popratnom epilepsijom.
5. Smanjenje hiperkineze.
6. Sticanje vještina samoposluživanja.
7. Dopunjavanje aktivnog i pasivnog rečnika.
8. Poboljšanje emocionalnog i mentalnog tona deteta.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji kretanja, pareza, paraliza, usporeni psihomotorni i govorni razvoj vršnjaka, napadaji, hiperkineza, kontrakture, ukočenost zglobova
Informacije
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (naredba br. 239 od 04.07.2010)
- L.O. Badalyan. Pedijatrijska neurologija, 1975, Moskva Priručnik za dječjeg psihijatra i neuropatologa, urednik L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantsev. Rettov sindrom kod djece. Moskva 1998. Klinička slika i dijagnoza dječje cerebralne paralize. Studijski vodič. Zhukabaeva S.S. 2005
Informacije
Lista programera:
№ |
Programer |
Mjesto rada |
Pozicija |
Kadiržana Galija Baekenovna |
Šef odjela |
||
Serova Tatiana Konstantinovna |
RDKB "Aksai" neuropsihijatrijsko odjeljenje №1 |
Šef odjela |
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
Odjel za živčane bolesti Kaz.NMU |
Asistent, kandidat medicinskih nauka |
|
Balbaeva Ayim Sergazievna |
RDKB "Aksai" neuropsihijatrijsko odjeljenje br. 3 |
Liječnik-neurolog |
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Podaci objavljeni na web stranici MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte zdravstvenog radnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati potreban lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica i mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebale biti korištene za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja nastane korištenjem ove stranice.