Single ecg. Elektrokardiogram: tumačenje rezultata i indikacije za primenu
EKG (elektrokardiografija ili jednostavno kardiogram) glavna je metoda za proučavanje srčane aktivnosti. Metoda je toliko jednostavna, prikladna i istovremeno informativna da se koristi svugdje. Pored toga, EKG je apsolutno siguran i nema kontraindikacija za njega.
Stoga se koristi ne samo za dijagnozu kardiovaskularnih bolesti, već i kao profilaksa tokom rutinskih medicinskih pregleda, pre sportskih takmičenja. Pored toga, EKG se snima kako bi se utvrdila pogodnost za neke profesije povezane sa teškom fizičkom aktivnošću.
Naše srce se skuplja pod uticajem impulsa koji prolaze kroz provodni sistem srca. Svaki impuls predstavlja električnu struju. Ova struja potječe od mjesta stvaranja pulsa u sinusnom čvoru, a zatim odlazi u pretkomore i komore. Impuls uzrokuje kontrakciju (sistola) i opuštanje (dijastola) pretkomora i komora.
Štoviše, sistole i dijastole se javljaju u strogom slijedu - prvo u pretkomorama (u desnom pretkomoru malo ranije), a zatim u komorama. To je jedini način da se osigura normalna hemodinamika (cirkulacija krvi) s punim dotokom krvi u organe i tkiva.
Električne struje u provodnom srčanom sistemu stvaraju oko sebe električno i magnetno polje. Jedna od karakteristika ovog polja je električni potencijal. Uz abnormalne kontrakcije i neadekvatnu hemodinamiku, veličina potencijala će se razlikovati od potencijala svojstvenih srčanom ritmu zdravog srca. U svakom slučaju, i u normi i u patologiji, električni potencijali su zanemarivi.
Ali tkiva su električno provodljiva, pa se stoga električno polje radnog srca širi cijelim tijelom i potencijali se mogu fiksirati na površini tijela. Za ovo je potreban samo vrlo osjetljiv aparat opremljen senzorima ili elektrodama. Ako se pomoću ovog aparata, koji se naziva elektrokardiograf, registriraju električni potencijali koji odgovaraju impulsima provodnog sistema, tada se može suditi o radu srca i dijagnosticirati kršenja njegovog rada.
Ova ideja bila je osnova odgovarajućeg koncepta koji je razvio holandski fiziolog Einthoven. Krajem XIX veka. ovaj je naučnik formulisao osnovne principe EKG-a i stvorio prvi kardiograf. U pojednostavljenom obliku, elektrokardiograf se sastoji od elektroda, galvanometra, pojačala, preklopnih prekidača i uređaja za snimanje. Električni potencijal prepoznaju se pomoću elektroda koje se nanose na različite dijelove tijela. Odabir elektrode vrši se pomoću prekidača uređaja
Budući da su električni potencijali zanemarivi, prvo se pojačavaju, a zatim dovode do galvanometra, a odatle, do uređaja za snimanje. Ovaj uređaj je snimač tinte i papirna traka. Već početkom XX vijeka. Einthoven je prvi koristio EKG u dijagnostičke svrhe, za što je dobio Nobelovu nagradu.
EKG Einthovenov trokut
Prema Einthovenovoj teoriji, ljudsko srce, smješteno u prsima s pomakom ulijevo, nalazi se u središtu svojevrsnog trokuta. Vrhove ovog trokuta, koji se naziva i Einthovenovim trokutom, čine tri udova - desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga. Einthoven je predložio snimanje razlike potencijala između elektroda nanesenih na udove.
Razlika potencijala određuje se u tri elektrode, koje se nazivaju standardnim i označavaju se rimskim brojevima. Ovi odvodi su stranice Einthovenovog trokuta. Štoviše, ovisno o elektrodi u kojoj je EKG snimljen, ista elektroda može biti aktivna, pozitivna (+) ili negativna (-):
- Lijeva ruka (+) - desna ruka (-)
- Desna ruka (-) - lijeva noga (+)
- Lijeva ruka (-) - lijeva noga (+)
Slika: 1. Einthovenov trokut.
Nešto kasnije predloženo je da se registruju pojačani unipolarni odvodi sa ekstremiteta - temena Eithovenovog trokuta. Ovi poboljšani kablovi označeni su engleskom skraćenicom aV (pojačani napon - pojačani potencijal).
aVL (lijevo) - lijeva ruka;
aVR (desno) - desna ruka;
aVF (stopalo) - lijeva noga.
U ojačanim unipolarnim odvodima, razlika potencijala određuje se između ekstremiteta na koji je nanesena aktivna elektroda i prosječnog potencijala druga dva ekstremiteta.
Sredinom XX vijeka. EKG je dopunio Wilson, koji je, pored standardnih i unipolarnih elektroda, predložio snimanje električne aktivnosti srca od unipolarnih grudnih elektroda. Ovi odvodi su označeni slovom V. U EKG studiji koristi se šest unipolarnih odvoda koji se nalaze na prednjoj površini prsnog koša.
Budući da srčana patologija, u pravilu, pogađa lijevu komoru srca, većina prsni kablova V nalazi se u lijevoj polovini prsnog koša.
Slika: 2.
V 1 - četvrti interkostalni prostor na desnom rubu grudne kosti;
V 2 - četvrti interkostalni prostor na lijevom rubu grudne kosti;
V 3 - sredina između V 1 i V 2;
V 4 - peti interkostalni prostor duž srednje klavikularne linije;
V 5 - vodoravno duž prednje aksilarne linije na nivou V 4;
V 6 - vodoravno duž srednje aksilarne linije na nivou V 4.
Potrebno je ovih 12 odvoda (3 standardna + 3 unipolarna + 6 prsni vodova). Oni se bilježe i procjenjuju u svim slučajevima EKG-a u dijagnostičke ili profilaktičke svrhe.
Pored toga, postoji i niz dodatnih tragova. Rijetko se bilježe i za određene indikacije, na primjer, kada je potrebno razjasniti lokalizaciju infarkta miokarda, dijagnosticirati hipertrofiju desne komore, pretkomore itd. Dodatni EKG odvodi uključuju prsni odvod:
V 7 - na nivou V 4 -V 6 duž zadnje aksilarne linije;
V 8 - na nivou V 4 -V 6 duž lopatice;
V 9 - na nivou V 4 -V 6 duž paravertebralne (paravertebralne) linije.
U rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje promjena u gornjem dijelu srca, prsne elektrode mogu se postaviti za 1-2 interkostalna prostora više nego obično. U ovom su slučaju označene V 1, V 2, pri čemu natpis označava koliko se međurebrnih prostora elektroda nalazi iznad.
Ponekad se za dijagnosticiranje promjena na desnom srcu elektrode na prsima postavljaju na desnu polovicu prsnog koša u mjestima koja su simetrična onima u standardnoj tehnici za bilježenje prsa u lijevoj polovini prsa. U oznaci takvih vodova koristi se slovo R, što znači desno, desno je B 3 R, B 4 R.
Kardiolozi ponekad pribjegavaju bipolarnim vodovima, koje je jednom predložio njemački naučnik Heaven. Princip snimanja elektroda prema Nebu približno je isti kao i kod snimanja standardnih elektroda I, II, III. No, kako bi se oblikovao trokut, elektrode se nanose ne na udove, već na prsa.
Elektroda s desne ruke smještena je u drugi međurebrni prostor na desnom rubu grudne kosti, s lijeve ruke - duž stražnje aksilarne linije u nivou srčanog revolvera i s lijeve noge - direktno do točke projekcije srčanog revolvera, što odgovara V 4. Između ovih točaka zabilježena su tri odvoda koja su označena latiničnim slovima D, A, I:
D (dorsalis) - stražnji odvod, odgovara standardnom odvodu I, sličan je V 7;
A (prednji) - prednji odvod, odgovara standardnom odvodu II, sličan je V 5;
I (inferior) - inferiorno olovo, odgovara standardnom olovu III, slično je V 2.
Da bi se dijagnosticirali zadnji bazalni oblici infarkta, snimaju se Slopakovi odvodi koji se označavaju slovom S. Prilikom snimanja Slopakovih odvoda elektroda koja se nalijepi na lijevu ruku postavlja se uz lijevu stražnju aksilarnu liniju u razini apikalnog impulsa, a elektroda s desne ruke naizmjenično se pomiče u četiri točke:
S 1 - na lijevom rubu grudne kosti;
S 2 - duž srednje klavikularne linije;
S 3 - u sredini između C 2 i C 4;
S 4 - duž prednje aksilarne linije.
U rijetkim slučajevima, za EKG dijagnostiku, koristi se prekordijalno mapiranje, kada se 35 elektroda u 5 redova od po 7 nalazi na lijevoj anterolateralnoj površini prsnog koša. Ponekad se elektrode postavljaju u epigastrični region, ulaze u jednjak na udaljenosti od 30-50 cm od sjekutića, pa čak i ubacuju u šupljinu srčanih komora prilikom sondiranja kroz velike sudove. Ali sve ove specifične tehnike za snimanje EKG-a provode se samo u specijaliziranim centrima koji imaju potrebnu opremu i kvalificirane ljekare.
EKG tehnika
Planirano se EKG snima u specijalizovanoj sobi opremljenoj elektrokardiografom. Neki moderni kardiografi koriste mehanički mehanizam za ispis umjesto konvencionalnog rekordera s mastilom, koji koristi toplinu da sagorijeva krivulju kardiograma na papir. Ali u ovom slučaju za kardiogram je potreban poseban papir ili termo papir. Radi jasnoće i praktičnosti u izračunavanju EKG parametara u kardiografima, koristi se milimetarski papir.
U kardiografima najnovijih modifikacija, EKG je prikazan na ekranu monitora, dešifrovan pomoću isporučenog softvera i ne samo odštampan na papiru, već i pohranjen na digitalnom mediju (disk, fleš disk). Uprkos svim tim poboljšanjima, princip EKG snimanja kardiografa nije se mnogo promijenio od vremena kada ga je razvio Einthoven.
Većina modernih elektrokardiografa su višekanalni. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni istovremeno ne bilježe jedan, već nekoliko vodiča. U trokanalnim uređajima snimaju se prvo standardni I, II, III, zatim poboljšani unipolarni odvodi iz udova aVL, aVR, aVF, a zatim i prsni odvodi - V 1-3 i V 4-6. U 6-kanalnim elektrokardiografima prvo se bilježe standardni i unipolarni odvodi iz udova, a zatim svi odvodi u prsima.
Prostorija u kojoj se vrši snimanje mora se ukloniti iz izvora elektromagnetnih polja, X-zraka. Zbog toga se EKG soba ne bi smjela nalaziti u neposrednoj blizini rentgenske sobe, prostorija u kojima se izvode fizioterapijski postupci, kao ni elektromotora, naponskih ploča, kablova itd.
Ne postoji posebna priprema prije snimanja EKG-a. Poželjno je da pacijent bude odmoran i spavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stres mogu utjecati na rezultate i stoga su nepoželjni. Ponekad unos hrane takođe može uticati na rezultate. Stoga se EKG snima natašte, ne ranije od 2 sata nakon jela.
Tokom EKG snimanja, subjekt leži na ravnoj tvrdoj površini (na kauču) u opuštenom stanju. Mjesta za nanošenje elektroda ne smiju imati odjeću.
Stoga se morate svući do pojasa, osloboditi potkoljenice i stopala od odjeće i obuće. Elektrode se nanose na unutrašnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutrašnja površina zglobova zglobova i zglobova). Te su elektrode u obliku ploča i dizajnirane su za snimanje standardnih i unipolarnih elektroda s ekstremiteta. Te iste elektrode mogu izgledati poput narukvica ili štipaljki.
U ovom slučaju, svaki ud ima svoju elektrodu. Da bi se izbjegle pogreške i zabuna, elektrode ili žice preko kojih su povezane na uređaj označene su bojom:
- Desno - crveno;
- S lijeve strane - žuta;
- Na lijevoj nozi - zelena;
- Na desnoj nozi - crna.
Zašto mi treba crna elektroda? Napokon, desna noga ne ulazi u Einthovenov trokut i iz njega se ne uzimaju očitanja. Crna elektroda je za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni.
Za to su EKG sobe opremljene uzemljivačem. A ako EKG zabilježe u nespecijaliziranoj sobi, na primjer, kod kuće radnici hitne pomoći, uređaj je uzemljen na bateriju centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Za to postoji posebna žica sa pričvrsnom kopčom na kraju.
Elektrode za registraciju prsnih vodova imaju oblik vakuuma i opremljene su bijelom žicom. Ako je aparat jednokanalni, postoji samo jedna gumenjak i on se premješta u potrebne točke na prsima.
Postoji šest ovih gumenjaka u višekanalnim uređajima, a također su kodirani u boji:
V 1 - crvena;
V 2 - žuta;
V 3 - zelena;
V 4 - smeđa;
V 5 - crna;
V 6 - ljubičasta ili plava.
Važno je da su sve elektrode čvrsto pričvršćene za kožu. Sama koža treba biti čista, bez masnih i znoja. U suprotnom, kvalitet elektrokardiograma može se pogoršati. Struje poplave nastaju između kože i elektrode, ili, jednostavno, indukcije. Često se ciljanje događa kod muškaraca s gustom kosom na prsima i udovima. Zbog toga se ovdje mora voditi posebna briga kako se ne bi poremetio kontakt kože i elektrode. Usmjeravanje naglo pogoršava kvalitetu elektrokardiograma, na kojem se umjesto ravne crte prikazuju mali zubi.
Slika: 3. Poplavne struje.
Zbog toga se mjesto nanošenja elektroda preporučuje odmastiti alkoholom, navlažiti sapunicom ili provodljivim gelom. Za elektrode s ekstremiteta također su prikladne maramice navlažene fiziološkom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološka otopina brzo suši i kontakt može biti prekinut.
Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. Za to ima posebno dugme - tzv. kontrolni milivolt. Ova vrijednost predstavlja visinu zubaca pri potencijalnoj razlici od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji se pretpostavlja da kontrolna vrijednost milivolta iznosi 1 cm. To znači da je s razlikom u električnim potencijalima od 1 mV, visina (ili dubina) EKG vala 1 cm.
Slika: 4. Svakom EKG snimanju mora prethoditi kontrolna provjera milivolta.
Snimanje elektrokardiograma vrši se brzinom trake od 10 do 100 mm / s. Istina, ekstremne vrijednosti se koriste vrlo rijetko. U osnovi, kardiogram se snima brzinom od 25 ili 50 mm / s. Štaviše, zadnja vrijednost, 50 mm / s, je standardna i najčešće se koristi. Brzina od 25 mm / h koristi se tamo gdje je potrebno registrirati najveći broj srčanih kontrakcija. Napokon, što je brzina trake niža, to je veći broj srčanih kontrakcija koje prikazuje u jedinici vremena.
Slika: 5. Isti EKG snimljen pri 50 mm / s i 25 mm / s.
EKG se snima mirnim disanjem. U tom slučaju ispitanik ne bi smio razgovarati, kihati, kašljati, smijati se, praviti nagle pokrete. Pri registraciji III standardnog olova može biti potreban dubok dah sa zadržavanjem kratkog daha. To se radi kako bi se razlikovale funkcionalne promjene, koje se često nalaze u ovom olovu, od patoloških.
Područje kardiograma sa zubima, koje odgovara sistoli i dijastoli srca, naziva se srčani ciklus. Obično se zabilježi 4-5 srčanih ciklusa u svakom odvodu. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u slučaju poremećaja srčanog ritma, ako postoji sumnja na infarkt miokarda, možda će biti potrebno zabilježiti do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog na drugi odvod, medicinska sestra koristi poseban prekidač.
Na kraju snimanja subjekt se oslobađa od elektroda i traka se potpisuje - na samom početku je naznačeno ime. i starost. Ponekad se radi detalja patologije ili utvrđivanja fizičke izdržljivosti EKG izvodi u pozadini lijekova ili fizičkog napora. Testovi na lijekove provode se s raznim lijekovima - atropinom, kurantilom, kalijum-hloridom, beta-blokatorima. Fizička aktivnost izvodi se na sobnom biciklu (ergometrija bicikla), hodanje na traci za trčanje ili hodanje na određenim udaljenostima. Za potpunost informacija, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i direktno tokom ergometrije bicikla.
Mnoge negativne promjene u radu srca, na primjer, poremećaji ritma, prolazne su i možda se neće otkriti tokom EKG snimanja, čak i kod velikog broja elektroda. U tim se slučajevima vrši Holter nadzor - Holter EKG snima se u kontinuiranom režimu tokom dana. Na tijelo pacijenta pričvršćen je prijenosni snimač opremljen elektrodama. Tada pacijent odlazi kući, gdje održava rutinu za sebe. Na kraju dana, uređaj za snimanje se uklanja, a dostupni podaci se dešifriraju.
Normalni EKG izgleda otprilike ovako:
Slika: 6. Traka sa EKG-om
Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izolin) nazivaju se zubima. Zubi nagnuti prema gore od izoline smatraju se pozitivnima, dolje - negativnima. Prostor između zuba naziva se segmentom, a zub i njegov odgovarajući segment intervalom. Prije otkrivanja što je određeni zub, segment ili interval, vrijedi se ukratko zaustaviti na principu formiranja EKG krivulje.
Normalno, srčani impuls potiče iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora desne pretkomore. Zatim se širi na pretkomore - prvo desno, a zatim lijevo. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni ili AV spoj), a zatim duž snopa His-a. Grane snopa Njegova ili nogu (desno, lijevo sprijeda i lijevo straga) završavaju se Purkinjeovim vlaknima. Iz ovih vlakana impuls se širi direktno do miokarda, što dovodi do njegove kontrakcije - sistole, koja se zamjenjuje opuštanjem - dijastole.
Prolazak impulsa duž živčanog vlakna i naknadna kontrakcija kardiomiocita složen je elektromehanički proces, tijekom kojeg se vrijednosti električnih potencijala s obje strane membrane vlakana mijenjaju. Razlika između ovih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP). Ova razlika nastaje zbog nejednake propusnosti membrane za jone kalijuma i natrijuma. U ćeliji ima više kalijuma, a izvan nje natrijuma. Prolaskom pulsa ta se propusnost mijenja. Na isti se način mijenja odnos unutarćelijskog kalijuma i natrijuma i TMP-a.
Prolaskom uzbudljivog impulsa, TMP se povećava unutar ćelije. U ovom slučaju, izolin se pomiče prema gore, čineći uzlazni dio zuba. Taj se proces naziva depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMP pokušava uzeti početnu vrijednost. Međutim, propusnost membrane za natrij i kalij ne vraća se odmah u normalu i treba određeno vrijeme.
Ovaj proces, koji se naziva repolarizacija, na EKG-u očituje se odstupanjem izoline prema dolje i stvaranjem negativnog vala. Tada polarizacija membrane uzima početnu vrijednost (TMP) odmora, a EKG ponovo poprima karakter izoline. To odgovara fazi dijastole srca. Značajno je da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve ovisi o projekciji, tj. vodi u kojima je registrovan.
EKG komponente
EKG zubi obično se označavaju latiničnim velikim slovima, počevši sa slovom P.
Slika: 7. Zubi, segmenti i EKG intervali.
Parametri zuba su smjer (pozitivan, negativan, dvofazni), kao i visina i širina. Budući da visina zuba odgovara promjeni potencijala, ona se mjeri u mV. Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na traci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (referentni milivolt). Širina zuba, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. Ovo je privremena vrijednost i uobičajeno je da se ne označava u milimetrima, već u milisekundama (ms).
Kada se traka kreće brzinom od 50 mm / s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm do 0,1 ms i 1 cm do 0,2 ms. Vrlo je jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli s 50 mm / s (brzina), tada ćemo dobiti 0,2 ms (vrijeme).
Prong R. Prikazuje širenje pobude kroz pretkomore. U većini elektroda je pozitivan i visok je 0,25 mV, a širok 0,1 ms. Štoviše, početni dio zuba odgovara prolazu impulsa duž desne komore (jer je ranije pobuđen), a završni dio - uz lijevu. P talas može biti negativan ili dvofazan u vodovima III, aVL, V 1 i V 2.
Interval P-Q (iliP-R) - udaljenost od početka P vala do početka sljedećeg vala - Q ili R. Ovaj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV vezu, a zatim duž snopa Njegova i njegovih nogu. Veličina intervala ovisi o brzini otkucaja srca (HR) - što je veća, interval je kraći. Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 - 0,2 ms. Širok interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.
Kompleks QRS. Ako P predstavlja pretkomorsku funkciju, tada sljedeći valovi, Q, R, S i T, predstavljaju ventrikularnu funkciju i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije. Skup QRS valova naziva se ventrikularni QRS kompleks. Njegova širina obično ne bi trebala biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularne provodljivosti.
Barb Q. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma. Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog zuba ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ sljedećeg R vala u istoj dodjeli. Jedini izuzetak je olovo aVR, gdje se bilježi duboki val Q.U preostalim vodovima, duboki i prošireni val Q (u medicinskom slengu - kische) može ukazivati \u200b\u200bna ozbiljnu patologiju srca - akutni infarkt miokarda ili ožiljke nakon srčanog udara. Iako su mogući i drugi razlozi - odstupanja električne osi s hipertrofijom srčanih komora, promjena položaja, blokada snopa Njegovog snopa.
BarbR .Prikazuje širenje ekscitacije kroz miokard obje komore. Ovaj zub je pozitivan i njegova visina ne prelazi 20 mm u vodovima udova i 25 mm u prsima. Visina R talasa nije ista u različitim odvodima. Obično je najveći u olovu II. U rudnim odvodima V 1 i V 2 on je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim se povećava u V 3 i V 4, u V 5 i V 6 ponovo se smanjuje. U odsustvu R talasa, kompleks ima oblik QS, što može ukazivati \u200b\u200bna transmuralni ili cicatricialni infarkt miokarda.
Barb S... Prikazuje prolazak impulsa duž donjeg (bazalnog) dijela komora i interventrikularnog septuma. Ovo je negativan zub i njegova dubina varira u velikoj mjeri, ali ne smije prelaziti 25 mm. U nekim vodovima S talas može biti odsutan.
T talas. Završni dio EKG kompleksa, koji prikazuje fazu brze repolarizacije komora. U većini elektroda ovaj zub je pozitivan, ali može biti i negativan u V 1, V 2, aVF. Visina pozitivnih zuba direktno ovisi o visini R talasa u istom olovu - što je veći R, to je veći T. Razlozi negativnog T vala su višestruki - mali fokalni infarkt miokarda, dishormonalni poremećaji, prethodni unos hrane, promjene u sastavu elektrolitne krvi i još mnogo toga. Širina T talasa obično je manja od 0,25 ms.
Segment S-T - udaljenost od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T talasa, što odgovara punoj pokrivenosti ventrikularne ekscitacije. Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili malo odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Velika odstupanja S-T ukazuju na ozbiljnu patologiju - kršenje opskrbe miokarda krvlju (ishemija), što može prerasti u srčani udar. Mogući su i drugi, manje ozbiljni uzroci - rana dijastolička depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj, uglavnom kod mladića mlađih od 40 godina.
Interval Q-T - udaljenost od početka Q talasa do talasa T. Odgovara sistoli komora. Količina interval ovisi o brzini otkucaja srca - što srce brže kuca, interval je kraći.
BarbU ... Neskladan pozitivan zub, koji se bilježi nakon T vala nakon 0,02-0,04 s. Porijeklo ovog zuba nije potpuno razumljivo i nema dijagnostičku vrijednost.
EKG dekodiranje
Srčani ritam ... Ovisno o izvoru stvaranja impulsa provodnog sistema, razlikuju se sinusni ritam, ritam iz AV veze i idioventrikularni ritam. Od ove tri varijante, samo je sinusni ritam normalan, fiziološki, a druge dvije varijante ukazuju na ozbiljne poremećaje u srčanom provodnom sistemu.
Karakteristična karakteristika sinusnog ritma je prisustvo atrijalnih P valova - na kraju krajeva, sinusni čvor se nalazi u desnom atriju. Uz ritam iz AV spoja, P val će biti slojevit na QRS kompleksu (dok nije vidljiv ili ga slijediti. S idioventrikularnim ritmom izvor pejsmejkera je u komorama. Istodobno, prošireni deformirani QRS kompleksi bilježe se na EKG-u.
Puls. Izračunava se prema veličini praznina između R-talasa susjednih kompleksa. Svaki kompleks odgovara otkucajima srca. Nije teško izračunati brzinu otkucaja srca. Podijelite 60 s R-R intervalom, izraženim u sekundama. Na primjer, R-R razmak je 50 mm ili 5 cm. Pri brzini remena od 50 m / s, to je 1 s. Podijelimo 60 s 1 i dobijemo 60 otkucaja srca u minuti.
Uobičajeno, broj otkucaja srca je u rasponu od 60-80 otkucaja / min. Višak ovog pokazatelja ukazuje na porast brzine otkucaja srca - oko tahikardije, a pad - oko smanjenja, oko bradikardije. Uz normalan ritam, intervali R-R na EKG-u trebali bi biti jednaki ili približno isti. Dozvoljena je mala razlika u R-R vrijednostima, ali ne više od 0,4 ms, tj. 2 cm. Ova razlika je karakteristična za respiratorne aritmije. Ovo je fiziološki fenomen koji se često opaža kod mladih ljudi. Kod respiratorne aritmije dolazi do blagog smanjenja brzine otkucaja srca u visini inspiracije.
Alfa ugao. Ovaj kut odražava ukupnu električnu os srca (EOS) - opšti vektor smjera električnih potencijala u svakom vlaknu srčanog provodnog sistema. U većini slučajeva smjerovi električne i anatomske osi srca se podudaraju. Alfa ugao određuje se pomoću Baileyjevog šestoosnog koordinatnog sistema, gdje se kao osi koriste standardni i unipolarni odvodi krakova.
Slika: 8. Šestoosni Baileyev koordinatni sistem.
Alfa ugao se određuje između osi prvog odvoda i osi na kojoj je zabilježen najveći talas R. Ta se ugla obično kreće od 0 do 90 0. U ovom slučaju, normalni položaj EOS-a je od 30 0 do 69 0, vertikalni položaj je od 70 0 do 90 0, a vodoravni položaj od 0 do 29 0. Ugao od 91 ili više ukazuje na odstupanje EOS-a udesno, a negativne vrijednosti ovog ugla ukazuju na odstupanje EOS-a ulijevo.
U većini slučajeva, za određivanje EOS-a, ne koristi se šestoosni koordinatni sistem, ali to čine približno, prema vrijednosti R u standardnim odvodima. U normalnom položaju EOS-a, visina R je najveća u olovu II, a najmanja u olovu III.
Uz pomoć EKG-a dijagnosticiraju se različiti poremećaji u ritmu i provodljivosti srca, hipertrofija srčanih komora (uglavnom lijeve komore) i još mnogo toga. EKG igra ključnu ulogu u dijagnozi infarkta miokarda. Iz kardiograma možete lako odrediti trajanje i prevalenciju srčanog udara. Lokalizacija se ocjenjuje po vodovima u kojima se nalaze patološke promjene:
I - prednji zid lijeve komore;
II, aVL, V 5, V 6 - anterolateralni, bočni zidovi lijeve komore;
V 1 -V 3 - interventrikularni septum;
V 4 - vrh srca;
III, aVF - stražnji dijafragmatični zid lijeve komore.
Takođe, EKG se koristi za dijagnozu zastoja srca i procjenu efikasnosti mjera reanimacije. Kad srce prestane, prestaju sve električne aktivnosti i na kardiogramu je vidljiva čvrsta kontura. Ako su tehnike reanimacije (kompresije grudnog koša, lijekovi) bile uspješne, EKG ponovo prikazuje valove koji odgovaraju radu pretkomora i komora.
A ako pacijent pogleda i nasmiješi se, a na EKG-u postoji izolin, moguće su dvije mogućnosti - ili greške u tehnici snimanja EKG-a, ili kvarovi na aparatu. EKG registraciju vrši medicinska sestra, interpretaciju dobijenih podataka vrši kardiolog ili ljekar funkcionalne dijagnostike. Iako je doktor bilo koje specijalnosti obavezan da se bavi pitanjima EKG dijagnostike.
Elektrokardiograf uz pomoć senzora registrira i bilježi parametre srčane aktivnosti koji se ispisuju na posebnom papiru. Izgledaju poput vertikalnih linija (zuba), čija se visina i položaj u odnosu na osu srca uzimaju u obzir prilikom dekodiranja slike. Ako je EKG normalan, impulsi su bistre, ravne linije koje slijede u određenom intervalu u strogom slijedu.
EKG studija sastoji se od sljedećih pokazatelja:
- Prong R. Odgovoran za kontrakciju lijevog i desnog pretkomora.
- P-Q (R) interval je udaljenost između R talasa i QRS kompleksa (početak Q ili R talasa). Prikazuje trajanje prolaska pulsa kroz komore, snop His i AV čvora natrag u komore.
- Kompleks QRST jednak je sistoli (trenutku mišićne kontrakcije) komora. Pobudni val širi se u različitim intervalima u različitim smjerovima, tvoreći Q, R, S valove.
- Talas Q. Prikazuje početak širenja impulsa duž interventrikularne pregrade.
- Talas S odražava kraj distribucije pobude kroz interventrikularni septum.
- R talas Odgovara distribuciji impulsa na miokardu desne i lijeve komore.
- Segment (R) ST. Ovo je put impulsa od krajnje tačke S vala (u njegovom odsustvu, R talasa) do početka T.
- T val prikazuje proces repolarizacije ventrikularnog miokarda (elevacija želučanog kompleksa u ST segmentu).
Video istražuje glavne elemente koji čine elektrokardiogram. Preuzeto sa MEDFORS kanala.
Kako dešifrirati kardiogram
- Starost i spol.
- Ćelije na papiru sastoje se od vodoravnih i okomitih linija s velikim i malim ćelijama. Horizontalni - odgovorni su za frekvenciju (vrijeme), vertikalni - to je napon. Veliki kvadrat jednak je 25 malih kvadrata, čija je svaka stranica 1 mm i 0,04 sekunde. Veliki kvadrat je 5 mm i 0,2 sekunde, a 1 cm vertikalne crte je 1 mV napona.
- Anatomska os srca može se odrediti pomoću vektora smjera zuba Q, R, S. Obično impuls treba provoditi kroz komore lijevo i dolje pod kutom od 30-70º.
- Očitavanje zuba ovisi o vektoru raspodjele pobudnog vala na osi. Amplituda se razlikuje u različitim vodovima, a dio uzorka može nedostajati. Smjer prema gore od izoline smatra se pozitivnim, a prema dolje - negativnim.
- Električne osi elektroda Ι, ΙΙ, ΙΙΙ imaju različito mjesto u odnosu na os srca, prikazano u skladu s različitim amplitudama. Vodi AVR, AVF i AVL pokazuju razliku u potencijalima između udova (s pozitivnom elektrodom) i prosječnog potencijala druge dvije (s negativnom). AVR osa usmjerena je odozdo prema gore i udesno, tako da većina zuba ima negativnu amplitudu. AVL odvod je okomit na električnu os srca (EOS), tako da je ukupan QRS kompleks blizu nule.
Vibracije buke i pile (do 50 Hz) prikazane na slici mogu ukazivati \u200b\u200bna sljedeće:
- podrhtavanje mišića (male fluktuacije sa različitim amplitudama);
- zimica;
- loš kontakt kože i elektrode;
- neispravnost jedne ili više žica;
- smetnje od električnih uređaja u domaćinstvu.
Srčani impulsi se bilježe pomoću elektroda koje povezuju elektrokardiograf s ljudskim udovima i prsima.
Staze kojima slijevaju ispuštanja (odvodi) označene su kako slijedi:
- AVL (analog prvog);
- AVF (analog trećeg);
- AVR (zrcalni prikaz olova).
Oznake olova za prsa:
Zubi, segmenti i intervali
Vrijednost pokazatelja možete samostalno protumačiti koristeći EKG norme za svaki od njih:
- Talas P. Treba imati pozitivnu vrijednost u vodovima leads i biti dvofazan u V1.
- PQ interval. Jednako je zbroju vremena kontrakcije srčanih pretkomora i njihovog provođenja kroz AV čvor.
- Talas Q. Mora ići prije R i imati negativnu vrijednost. U odjeljcima Ι, AVL, V5 i V6 može biti prisutan do dužine od 2 mm. Njegovo prisustvo u olovu ΙΙΙ trebalo bi biti privremeno i nestati nakon dubokog udisaja.
- QRS kompleks. Izračunato po ćelijama: normalna širina je 2-2,5 ćelija, interval je 5, amplituda u torakalnoj regiji je 10 malih kvadrata.
- Segment S-T. Da biste odredili vrijednost, trebate izbrojati broj ćelija od točke J. Uobičajeno je 1,5 (60 ms).
- Talas T. Mora odgovarati QRS smjeru. Ima negativnu vrijednost u vodovima: ΙΙΙ, AVL, V1 i standardno pozitivnim - Ι, ΙΙ, V3-V6.
- U-val. Ako se ovaj indikator prikazuje na papiru, može se pojaviti u neposrednoj blizini T-talasa i stopiti se s njim. Njegova visina je 10% T u granama V2-V3 i ukazuje na prisustvo bradikardije.
Kako izračunati puls
Šema proračuna otkucaja srca izgleda ovako:
- Prepoznajte visoke R talase na EKG snimci.
- Pronađi velike kvadrate između vrhova R je broj otkucaja srca.
- Izračunajte pomoću formule: HR \u003d 300 / broj kvadrata.
Na primjer, između vrhova postoji 5 kvadrata. Puls \u003d 300/5 \u003d 60 otkucaja / min.
foto galerija
Legenda za dekodiranje studije Slika prikazuje normalan sinusni ritam srca Atrijalna fibrilacija Metoda određivanja otkucaja srca Na fotografiji dijagnoza koronarne bolesti srca Infarkt miokarda na elektrokardiogramu
Šta je abnormalni EKG
Nenormalni elektrokardiogram je abnormalnost rezultata ispitivanja. Posao liječnika u ovom slučaju je utvrđivanje nivoa opasnosti od anomalija u dešifriranju studije.
Abnormalni EKG rezultati mogu ukazivati \u200b\u200bna sljedeće probleme:
- oblik i veličina srca ili jednog od njegovih zidova su znatno promijenjeni;
- neravnoteža elektrolita (kalcijum, kalijum, magnezijum);
- ishemija;
- srčani udar;
- promjena u normalnom ritmu;
- nuspojava uzetih lijekova.
Kako EKG izgleda u normalnim i patološkim stanjima
Parametri elektrokardiograma kod odraslih muškaraca i žena prikazani su u tablici i izgledaju ovako:
EKG parametri | Norma | Odstupanje | Vjerovatni razlog odbijanja |
R-R-R udaljenost | Ravnomjerni razmak između zuba | Nejednaka udaljenost |
|
Puls | 60-90 otkucaja / min u mirovanju | Ispod 60 ili više od 90 otkucaja u minuti u mirovanju |
|
Atrijalna kontrakcija - R talas | Uperena prema gore, izgleda kao luk. Visina je oko 2 mm. Možda neće biti prisutan u ΙΙΙ, AVL, V1. |
|
|
P-Q interval | Ravna linija između P-Q valova s \u200b\u200bintervalom od 0,1-0,2 sekunde. |
|
|
QRS kompleks | Dužina 0,1 sekunde - 5 mm, zatim T talas i ravna linija. |
|
|
Q val | Nedostaje ili usmjereno prema dolje s dubinom od 1/4 R-vala | Dubina i / ili širina prelaze normu |
|
R talas | Visina 10-15 mm, usmjerena prema gore. Prisutan u svim potencijalnim kupcima. |
|
|
S val | Dubina 2-5 mm, oštar kraj usmjeren prema dolje. |
| Hipertrofija lijeve komore. |
Segment S-T | Odgovara na udaljenost između S-T valova. | Svako odstupanje vodoravne crte za više od 2 mm. |
|
T talas | Visina luka je do 1/2 R talasa ili ista (u segmentu V1). Pravac - gore. |
|
|
Šta bi trebao biti kardiogram kod zdrave osobe
Očitavanja za dobar kardiogram za odrasle:
Video prikazuje poređenje kardiograma zdrave i bolesne osobe i daje tačnu interpretaciju dobijenih podataka. Preuzeto sa kanala "Život hipertenziva".
Pokazatelji kod odraslih
Primjer normalnog EKG-a kod odraslih:
Pokazatelji kod djece
Parametri elektrokardiograma u djece:
Poremećaji ritma prilikom dekodiranja EKG-a
Poremećaji srčanog ritma mogu se javiti kod zdravih ljudi i varijanta su norme. Najčešće vrste aritmija i odstupanja provodnog sustava. U procesu tumačenja dobijenih podataka važno je uzeti u obzir sve pokazatelje elektrokardiograma, a ne svaki zasebno.
Aritmije
Poremećaji srčanog ritma mogu biti sljedeći:
- Sinusna aritmija. Kolebanja amplitude RR variraju unutar 10%.
- Sinusna bradikardija. PQ \u003d 12 sekundi, puls manji od 60 otkucaja u minuti.
- Tahikardija. Puls u adolescenata je više od 200 otkucaja / min, u odraslih - više od 100-180. Tijekom ventrikularne tahikardije QRS indeks je veći od 0,12 sekunde, sinusna tahikardija - malo premašuje normu.
- Ekstrasistole. Izvanredna kontrakcija srca je dozvoljena u izoliranim slučajevima.
- Paroksizmalna tahikardija. Povećanje broja otkucaja srca do 220 u minuti. Spajanje QRS i P. uočava se tokom napada, a između R i P od sljedeće kontrakcije
- Atrijalna fibrilacija. Kontrakcija pretkomora je 350-700 u minuti, komora - 100-180 u minuti, P je odsutan, fluktuacije duž izolina.
- Atrijalno treperenje. Atrijalna kontrakcija jednaka je 250-350 u minuti, kontrakcije želuca postaju rjeđe. Pilasti valovi u presjecima ΙΙ-i V1.
Odstupanje EOS položaja
Premještanje EOS vektora može ukazivati \u200b\u200bna zdravstvene probleme:
- Odstupanje udesno je veće od 90 °. U kombinaciji s viškom S nad R, signalizira patologije desne komore i blokadu Hisova snopa.
- Odstupanje ulijevo za 30-90º. S patološkim omjerom visine S i R - hipertrofija lijeve komore, blok snopa.
Odstupanja u položaju EOS-a mogu signalizirati sljedeće bolesti:
- srčani udar;
- plućni edem;
- HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest).
Poremećaj provodnog sistema
Zaključak EKG-a može uključivati \u200b\u200bsljedeće patologije provodne funkcije:
- AV blok Ι stepen - udaljenost između P i Q zubaca premašuje interval od 0,2 sekunde, slijed puta izgleda ovako - P-Q-R-S;
- Block stepen AV bloka - PQ istiskuje QRS (Mobitz tip 1) ili QRS ispada duž dužine PQ (Mobitz tip 2);
- potpuni AV blok - frekvencija atrijalnih kontrakcija veća je od frekvencija komora, PP \u003d RR, dužina PQ je drugačija
Određene bolesti srca
Detaljna interpretacija elektrokardiograma može pokazati sljedeća patološka stanja:
Bolest | EKG manifestacije |
Kardiomiopatija |
|
Mitralna stenoza |
|
Prolaps mitralnog zaliska |
|
Kronična plućna opstrukcija |
|
Oštećenje CNS-a |
|
Hipotireoza |
|
Video
U video kursu "EKG pod snagom svih" razmatraju se kršenja srčanog ritma. Preuzeto sa MEDFORS kanala.
Jedna od prednosti elektrokardiograma kao načina procjene rada srca je sposobnost brzog postizanja rezultata. Podaci o srčanoj aktivnosti dobijeni tokom studije odmah se bilježe na papirnu traku koja se polako uvlači u sistem EKG aparata. Na modernijoj opremi, vrijednosti se mogu prikazati na monitoru računara, a zatim ispisati putem štampača. Na ovaj ili onaj način, napuštajući sobu za tretmane, u rukama imamo rezultat elektrokardiograma, koji želimo pročitati što je prije moguće - dekodiranje EKG-a omogućit će nam da zaključimo da postoji ili nema razloga za zabrinutost.
Elektrokardiogram ABC
Šema srca je složena krivulja neprekidne linije, slična sinusoidi, s brojnim oznakama i oznakama u abecednom i numeričkom smislu. Na prvi pogled izgleda da samo profesor medicinskog instituta, doktor nauka ili barem kardiolog sa dugogodišnjim iskustvom može kompetentno dešifrirati i dati EKG zaključak. To nije u potpunosti tačno. EKG analiza zaista zahtijeva visok nivo pažnje, koncentracije, tačnosti, poznavanje algebarskih osnova i algoritama. Međutim, ako razumijete i naučite, postupak dešifriranja postaje prilično zanimljiv.
Ne bi samo kardiolozi trebali moći čitati EKG dijagram i davati mišljenje o njemu. Naravno, za doktore ove specijalizacije, prikazani vladar sa zakrivljenom linijom reći će mnogo više o radu srca. Ipak, ljekari opće prakse, posebno hitni medicinski službenici, moraju naučiti kako provoditi istraživanje i čitati kardiogram. Rano istraživanje i tumačenje EKG-a čak i prije pružanja njege u bolnici omogućava vam pružanje pravovremene efikasne pomoći, na primjer, u slučaju srčanog udara i spašavanje života pacijenta.
Znatiželja, zabrinutost za stanje nečijeg zdravlja, pa čak i nepovjerenje u ljekara koji često dolazi, potiču želju da se samostalno nauči čitati EKG kartu. Međutim, prva žalba medicinskom priručniku, u pravilu, obeshrabruje želju da se detaljno pozabavi tim pitanjem - čini se da je obilje pojmova i nerazumljivih skraćenica gusta šuma. Zaista, informacije dane u medicinskoj literaturi teško je uočiti za "neupućene". Međutim, to nije razlog za napuštanje ideje o "gledanju iza kulisa" kardiologije. I prije svega, morate razumjeti šta tačno odražava linija kardiograma.
Šta se odražava na EKG slici
Sa stanovišta fizike, rad srca je automatski prelazak iz faze depolarizacije u fazu repolarizacije srčanog mišića. Drugim riječima, postoji stalna promjena stanja kontrakcije i opuštanja mišićnog tkiva, u kojima se, shodno tome, pobuđivanje stanica miokarda zamjenjuje njihovim obnavljanjem.
Uređaj EKG uređaja omogućava vam snimanje električnih impulsa koji se javljaju u tim fazama i njihovo grafičko registriranje. To je ono što objašnjava neravnomjernost krivulje na crtežu kardiograma.
Da biste naučili kako tumačiti EKG obrasce, morate znati od kojih se elemenata sastoje, a to su:
- zub - dio krivine konveksan ili konkavan u odnosu na vodoravnu os;
- segment - segment ravne linije između dva susjedna zuba;
- interval - kombinacija zuba i segmenta.
Snimanje podataka o radu srca vrši se u nekoliko ciklusa, jer nisu samo osobine svakog od elemenata elektrokardiograma od medicinske važnosti, već i njihova uporedivost u nekoliko ciklusa.
Analiza pojedinih elemenata kardiograma
Formulirajući zaključak o EKG-u, zubi se procjenjuju amplitudom na vertikalnoj osi i njihovim trajanjem na horizontalnoj osi. Svakom od zuba unutar jednog ciklusa dodijeljeno je svoje slovo latinične abecede - ono karakterizira prolazak impulsa kroz određeni dio srca, i to:
- talas P opisuje odgovor pretkomora na širenje električnog impulsa u njima;
U zdravom stanju zub ima pozitivnu vrijednost, zaobljeni vrh, usmjeren prema gore, visina mu je do 2,5 mm, trajanje ne prelazi 0,1 s. Patološkim odstupanjem smatra se šiljasti oblik P-vala, karakterističan za hipertrofiju desne pretkomore, ili bifurkirani vrh s hipertrofijom lijevog.
- q talas karakterizira širenje impulsa u interventrikularnoj pregradi;
Obično je slabo izražen, ima negativnu vrijednost. Njegovo trajanje je samo 0,03 s. U djece ovaj element kardiograma može imati dubok položaj, što nije razlog za uzbunu.
- talas R opisuje prolazak električnog signala kroz miokard komore.
Po svojoj amplitudi ovo je najveći zub, iako trajanje obično ne prelazi vrijednost Q.
- talas S određuje završetak pobude u komorama srca. Poput Q-elementa, on ima negativan karakter i malu dubinu - samo 2 mm.
- t talas je pokazatelj potencijalnog oporavka u mišićnom tkivu srca.
Obično se ovaj element s pozitivnom vrijednošću uzdiže iznad vodoravne osi za najviše trećinu amplitude R-talasa. Oblik vrha je zaglađen, trajanje je od 0,16 s. do 2,4 s. Visok T-element ukazuje na autonomne poremećaje u srčanoj aktivnosti, na primjer, s hiperkalemijom. Međutim, konkavni oblik ovog zubaca predstavlja mnogo veću prijetnju. Negativni šiljasti jednakokraki oblik klasičan je znak infarkta miokarda.
- U talas - rijetko se snima na EKG lenjiru. Njegova norma je visina do 2 mm.
Često se ovaj element može primijetiti pri opisivanju kardiograma sportista nakon vježbanja. Inače, to može biti znak bradikardije.
Zaključak o radu srca uključuje procjenu segmenata EKG linije. Svaki od njih mjeri se od kraja jednog zuba do početka sljedećeg. Segmenti P-Q i S-T su najvažniji. Njihova analiza uključuje procjenu njihove dužine i podizanja preko izoelektrične linije - vodoravne osi. Obično ovaj porast ne bi smio prelaziti 1 mm. Trajanje je izravno proporcionalno pulsu, stoga može biti dokaz srčanih aritmija.
Rad srčanog mišića u vremenskim intervalima
Da biste naučili kako pravilno analizirati intervale, najveću pažnju treba obratiti na njihovo trajanje, jer svaki od njih karakterizira brzinu širenja električnog signala u jednom ili drugom dijelu srca i odgovor mišićnog tkiva na impuls. Na primjer, normalni Q-T interval je 0,45 s. Elongaciju u ovom području mogu uzrokovati ishemija ili ateroskleroza.
Dakle, trajanje intervala karakterizira rad srčanog mišića u vremenu. Nije teško naučiti kako odrediti puls putem EKG šeme. Njegova će karakteristika biti udaljenost između dva najviša pozitivna zuba - R-R interval. U zdrave odrasle osobe koja miruje, ta brojka iznosi 70-80 otkucaja u minuti. U tom slučaju, udaljenost između zuba ne bi se trebala razlikovati od prosjeka za više od 10%. Ovaj ritam je ispravan, pravilan, a zaključak ukazuje na sinusnu prirodu kardiograma. Ostale vrste ritma ukazuju na prisustvo patoloških promjena u radu srca. U tim se slučajevima nužno određuju maksimalni i minimalni pokazatelji otkucaja srca, a stručnjaci počinju tražiti izvor pobude - pejsmejker.
Plan interpretacije EKG uzorka
Čini se da je sva ova čitanja prilično teško zapamtiti. Da bi se olakšao zadatak, razvijen je poseban plan pomoću kojeg možete naučiti čitati rezultate zaključka. Prema istom planu, tumačenje EKG-a provode stručnjaci. Njegove glavne tačke su:
- Procjena srčanog ritma i provodljivosti;
- Određivanje indikatora "električna os srca";
- Analiza rada pretkomora u P-valnom i P-Q intervalu;
- Karakteristike pokazatelja kompleksa QRS-T elemenata;
- Kardiografski zaključak.
Plan EKG analize trebao bi sadržavati i provjeru ispravnosti EKG registracije, što je kontrolni signal na početku studije - standardni napon od jednog milivolta, koji je na dijagramu prikazan kao odstupanje od 10 mm. Bez ovog postupka, snimanje kardiografa smatra se indikativnim.
Naučiti pravilno tumačiti rezultate EKG-a nemoguće je bez poznavanja fizioloških karakteristika osobe, što može uticati na obrazac studije. To uključuje dob, spol, tjelesnu građu, visinu i prisustvo kroničnih bolesti. Ne uzimajući u obzir pojedinačne podatke o pacijentu, odstupanja u zaključku kardiograma mogu se pogrešno smatrati znakovima srčane patologije. Na primjer, indikator "električna os" omogućuje vam grubo određivanje mjesta organa u prsima, opisivanje njegove veličine i oblika. Međutim, kod vitkih ljudi ova os ima vertikalni položaj, a kod pretilih osoba vodoravna, ali u oba slučaja mjesto organa se smatra normalnim. Pored toga, dubinsko tumačenje crteža kardiografa zahtijeva poznavanje brojnih medicinskih izraza koji karakteriziraju znakove patologija, a to su: atrijalna fibrilacija, ekstrasistola, treperenje atrija i mnogi drugi.
Generalno govore dva zaključka:
- Opis kardiograma je cijela umjetnost!
- Naučiti čitati zdravu EKG kartu mnogo je lakše od pamćenja svih mogućih odstupanja, što je dodatni poticaj za brigu o vašem zdravlju!
Elektrokardiogram je važan dijagnostički alat za stanje kardiovaskularnog sistema. Jedna od karakteristika ljudskog zdravlja je da osoba možda ne osjeća da s njom nešto nije u redu. Može sebi dopustiti veliku fizičku aktivnost dok prolazi kroz bolne procese koji mogu dovesti do prilično neugodnih posljedica.
Bol u predjelu srca često je samo jedna od ovih skrivenih bolesti. Naravno, ako je osoba pažljiva prema svom zdravlju i obrati se kvalificiranom liječniku za pomoć kod prvih znakova upozorenja, tada ima velike šanse da bolest otkrije na vrijeme i poduzme potrebne mjere za njezino liječenje.
Ali, da li smo uvijek skloni tome? Da li, po pravilu, radije podnosimo blage bolove bez odlaska liječniku, pogotovo jer ponekad prođu bez posljedica?
Ali nije sve uvijek tako jednostavno i bezazleno. Nije tajna da angina pektoris može izazvati bol koji se uopće ne manifestira u predjelu srca, već u drugim dijelovima tijela. Kako postaviti ispravnu dijagnozu?
Mogao bi postojati i drugi problem. Iz jednog ili drugog razloga, osoba je pretrpjela bolest srca (ponekad je u rijetkim slučajevima moguće podnijeti srčani udar) i sve je nekako preživjelo, a osoba to ne zna. Pa, nešto je zaboljelo, a onda je prošlo. Kako dijagnosticirati šta mu se zaista dogodilo?
Kardiogram je sredstvo koje će pokazati stanje srca i ono što se dogodilo u prošlosti. Ako se sve uradi pravilno, nakon mnogo godina moguće je utvrditi razne važne osobine fizičkog stanja srca.
Ovaj će se članak detaljnije upoznati s tim što je točno ovo važno dijagnostičko sredstvo za kardiovaskularni sistem.
Također treba napomenuti da se obični pacijent slabo vodi pokazateljima koji su ovdje prikazani. Ako osoba bolje razume kako se pravilno čita, moći će dobiti važne informacije o svom zdravlju na EKG-u.
Šta je EKG, kakav je postupak
Sam princip dobijanja EKG-a vrlo je jednostavan. Poanta je u tome što su na kožu pacijenta pričvršćeni senzori koji bilježe električne impulse koji prate otkucaje srca. Unos se vrši na papiru. Kompetentni ljekar koji koristi ovaj dijagram može puno reći o zdravlju pacijenta.
Prikazuje cikličke promjene odgovarajućih električnih impulsa. Važno je napomenuti da ova dijagnostička metoda nije apsolutno precizna i sveobuhvatna. To se prije može smatrati osnovom za glavne zaključke.
Šta je tačno prikazano na EKG-u?
Recimo da želite napraviti elektrokardiogram. Kako to učiniti ispravno? Da li trebate biti specijalista da biste proveli ovaj postupak ili, ako se pažljivo poštuju sva potrebna pravila, čak i nespecijalizant može provesti postupak? Pokušajmo odgovoriti na ova pitanja.
Zanimljivo je da se elektrokardiogram koristi ne samo u liječenju srčanih bolesnika, već i u brojnim drugim slučajevima:
- To se događa ne samo tokom različitih medicinskih pregleda, već i radi dijagnoze onih bolesti koje nisu izravno povezane sa srcem, ali mogu stvoriti komplikacije u njemu.
- Takođe, kada se koriste oni lijekovi koji snažno djeluju na organizam, zdravlje kardiovaskularnog sistema često se provjerava na ovaj način kako bi se spriječile moguće posljedice uzimanja takvih lijekova.
U takvim slučajevima uobičajeno je provjeravati ne samo prije nego i nakon završetka terapijskog kursa.
Sam postupak nije previše složen. Njegovo ukupno trajanje ne prelazi deset minuta. Sobna temperatura ne smije biti preniska. Istovremeno, prostorija mora biti prozračena. Poštivanje ovog i sličnih pravila vrlo je važno za takav postupak. To je zbog činjenice da će se svaka promjena u fizičkom stanju pacijenta odraziti na elektrokardiogramu.
Evo još nekih zahtjeva:
- Prije započinjanja postupka pacijentu treba omogućiti odmor. Njegovo trajanje mora biti najmanje četvrt sata.
- Tijekom postupka čitanja pacijent treba ležati na leđima.
- Tokom rada trebao bi ravnomjerno disati.
- Takođe morate uzeti u obzir vrijeme obroka. Sve treba raditi natašte ili ne ranije od dva sata nakon posljednjeg obroka. Ova tehnika ne bi trebala biti neodoljiva.
- Naravno, na dan postupka nije dozvoljeno uzimati bilo kakva sedativa ili tonike. Takođe, nemojte piti kafu ili čaj ili druga slična pića. Ako pacijent puši, trebao bi se suzdržati od ove navike najmanje sat vremena prije početka postupka.
Dijagnostička tehnika uključujući
uključuje pričvršćivanje četiri elektrode na ruke i gležnjeve i postavljanje šest vakuumskih čaša na grudi pacijenta.
To se radi sljedećim redoslijedom. Svaka elektroda ima određenu boju. Ispod njih se stavi vlažna krpa. To se radi kako bi se povećala provodljivost i poboljšalo prianjanje elektrode za površinu kože.
Prilikom postavljanja gumenjaka na prsa, koža se obično dekontaminira alkoholnom otopinom. Dijagram će prikazati nekoliko vrsta zuba koji imaju različite oblike.
Za provođenje dijagnostike dovoljno je bilježiti podatke ne duže od četiri uzastopna ciklusa.
Naravno, možete pričekati da vaš kardiogram bude gotov dok ste na liječničkom pregledu. Ali, istovremeno rizikujete da propustite moguće bolesti vašeg srca. Ponekad je važno pokazati svoju inicijativu u ovom pitanju.
Dakle, u kojim slučajevima ima smisla otići liječniku i napraviti EKG?
Postoji nekoliko osnovnih opcija:
- To bi trebalo učiniti ako imate izraženu nelagodu u prsima.
- Zbog kratkog daha, iako se to može činiti poznatim, ima smisla posjetiti svog liječnika radi EKG-a.
- Ako imate prekomjernu težinu, onda nesumnjivo imate rizik od srčanih bolesti. Preporučuje se redovni elektrokardiogram.
- Prisustvo hroničnog i jakog stresa u vašem životu predstavlja opasnost ne samo za vaše srce, već i za druge sisteme ljudskog tijela. EKG je u takvom slučaju vitalna stvar.
- Postoji takva hronična bolest kao što je tahikardija. Ako patite od toga, EKG treba redovito raditi.
- Mnogi hipertenziju smatraju mogućim korakom do srčanog udara. Ako u ovoj fazi redovito dijagnosticirate EKG, tada će vam šanse za oporavak dramatično porasti.
- Prije operacije, važno je da se liječnik pobrine. Da vaše srce to može podnijeti. Za provjeru se može izvršiti EKG.
Koliko često trebate koristiti ovaj postupak? Ovo obično utvrđuje ljekar koji prisustvuje. Međutim, ako imate više od četrdeset godina, onda ima smisla provoditi ovaj postupak godišnje. Ako ste puno stariji, trebali biste raditi EKG barem jednom u tromjesečju.
Šta pokazuje EKG
Pogledajmo što možemo vidjeti na elektrokardiogramu:
- Prije svega, ona će detaljno ispričati sve značajke ritma otkucaja srca. To će vam posebno omogućiti da pratite porast otkucaja srca ili slab rad srca. Dijagram pokazuje u kojem ritmu i kojom snagom kuca srce pacijenta.
- Još jedna važna prednost je da je EKG u stanju da pokaže različite patologije koje su svojstvene srcu. To je zbog činjenice da će bilo koja, recimo, nekroza tkiva provoditi električne impulse drugačije od zdravog tkiva. Takve će značajke također pomoći identificirati one koji još nisu bolesni, ali imaju tendenciju da to čine.
- Postoji EKG snimak pod stresom... Ovo je korisno u slučajevima kada osoba u relativno zdravom stanju želi procijeniti zdravlje svog srca.
Principi za dekodiranje indikatora
Kardiogram nije jedan već nekoliko različitih grafikona. Budući da je na pacijenta povezano nekoliko elektroda, u principu se električni impulsi mogu mjeriti između svakog para elektroda. U praksi EKG sadrži dvanaest grafika. Liječnik procjenjuje oblik i učestalost zuba, a također istražuje odnos električnih signala na različitim grafikonima.
Svaka bolest ima specifične znakove na EKG kartama. Ako su utvrđeni, onda to omogućava postavljanje ispravne dijagnoze za pacijenta. Norma i kršenja u dekodiranju EKG-a su vrlo važni. Svaki pokazatelj zahtijeva najveću pažnju prema sebi. Pouzdan rezultat nastaje kada se analiza izvede tačno i pouzdano.
Zubi za čitanje
Na kardiogramu postoji pet različitih vrsta valova. Označeni su latiničnim slovima: S, P, T, Q i R... Svaki od njih karakterizira rad jednog od dijelova srca. U obzir se uzimaju i razne vrste raspona i segmenata. Oni predstavljaju udaljenost između određenih vrsta zuba, a imaju i svoje slovne oznake.
Takođe, analiza uzima u obzir QRS kompleks (koji se naziva i QRS interval).
Detaljnije, EKG elementi prikazani su na donjoj slici. Ovo je vrsta EKG tablice za dekodiranje. Prvo se procjenjuje broj otkucaja srca. Kao što znate, obično je to 60-80 rezova u sekundi.
Kako doktor analizira rezultate
Proučavanje elektrokardiograma odvija se u nekoliko uzastopnih faza:
- U ovoj fazi, liječnik mora izračunati i analizirati intervale. Liječnik pregledava QT interval. Ako postoji produljenje ovog segmenta, onda ovo posebno govori o koronarnoj bolesti, ako govorimo o skraćivanju, onda možemo govoriti o hiperkalcemiji.
- Nakon toga određuje se indikator kao što je električna os srca (EOS). To se radi izračunavanjem na osnovu visine različitih vrsta zuba na elektrokardiogramu.
- Nakon toga se razmatra kompleks, govorimo o valu tipa R i njegovim najbližim dijelovima grafa s obje strane.
- Interval se smatra sljedećim. Smatra se da bi za normalno srce trebalo biti u srednjoj liniji.
- Nakon toga, na osnovu proučenih podataka, daje se konačni kardiološki zaključak.
Normalne vrijednosti za odrasle:
- P - normalno bi trebao biti pozitivan, pokazuje prisustvo bioelektričnosti u pretkomorima;
- Q val - normalno je negativan, odnosi se na interventrikularni septum;
- R - karakterizira električni potencijal u miokardu komore;
- S talas - u normalnoj situaciji je negativan, pokazuje konačni proces rada električne energije u komorama, obično će takav val biti niži od R vala;
- T - mora biti pozitivno, ovdje govorimo o regenerativnom procesu biopotencijala u srcu.
- Puls bi trebao biti između 60 i 80 u minuti. Ako pređe ove granice, to ukazuje na kršenja u radu srca.
- QT - normalni interval za odraslu osobu je 390 -450 milisekundi.
- QRS interval trebao bi biti širok približno 120 milisekundi.
Imajte na umu da je pozitivan val koji gleda gore na dijagramu, a negativni onaj koji gleda dolje.
Moguće greške kao rezultat
Uprkos očiglednim prednostima, ovaj postupak ima i određene nedostatke:
Patologija u dekodiranju EKG-a može se odrediti prema dostupnim opisima različitih varijanti kardiograma. Postoje detaljne tablice koje će vam pomoći u određivanju vrste otkrivene patologije. Da bi se povećala pouzdanost rezultata, kardiogram se mora kombinirati s drugim dijagnostičkim metodama.
Trošak postupka
Ako govorimo o cijenama u Moskvi, onda su one približno u intervalu od 650 do 2300 rubalja... Ne zaboravimo da je prilikom dobivanja kardiograma od velike važnosti da ga analizira kvalifikovani lekar i kvalitet same medicinske opreme.
U Sankt Peterburgu je prosječna cijena otprilike ista kao u Moskvi. EKG cijena sa dekodiranjem je oko 1.500 rubalja za ovaj postupak.
Takođe postoji služba za pozivanje takvog stručnjaka kod kuće. U Moskvi se ova usluga može pružiti za 1.500 rubalja, u Habarovsku - za 900 rubalja, a u Saratovu za 750 rubalja.
Zaključak
EKG je važan dijagnostički alat za vaš kardiovaskularni sistem. Ima puno toga da kaže o sebi. Ima smisla redovito, barem jednom u dvije godine, savjetovati se s liječnikom za EKG.
Patologija kardiovaskularnog sistema jedan je od najčešćih problema koji pogađa ljude svih dobnih skupina. Pravovremeni tretman i dijagnostika krvožilnog sistema mogu značajno smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.
Do danas je najefikasnija i najpristupačnija metoda za ispitivanje rada srca elektrokardiogram.
Kada proučavate rezultate pregleda pacijenta, ljekari obraćaju pažnju na takve komponente EKG-a kao što su:
- Zubi;
- Intervali;
- Segmenti.
Ne procjenjuje se samo njihovo prisustvo ili odsustvo, već i visina, trajanje, lokacija, pravac i redoslijed.
Postoje strogi parametri norme za svaku liniju na EKG traci, najmanje odstupanje od kojeg može ukazivati \u200b\u200bna kršenjau radu srca.
EKG analiza
Čitav niz EKG linija ispituje se i matematički mjeri, nakon čega liječnik može odrediti neke parametre srčanog mišića i njegovog provodnog sistema: puls, puls, pejsmejker, provodljivost, električnu os srca.
Do danas, svi ovi pokazatelji istražuju se visoko preciznim elektrokardiografima.
Puls srca sinusa
Ovo je parametar koji odražava ritam srčanih kontrakcija nastalih pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Prikazuje koherentnost rada svih dijelova srca, redoslijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.
Ritam je vrlo lako se prepoznaju po najvišim R-valovima: ako je udaljenost između njih jednaka tijekom cijelog snimanja ili odstupa za najviše 10%, tada pacijent ne pati od aritmije.
Puls
Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je EKG zabilježen (obično 25, 50 ili 100 mm / s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).
Množenje vremena snimanja od jednog mm sa dužina segmenta R-R, možete dobiti puls. Pokazatelji se obično kreću od 60 do 80 otkucaja u minuti.
Izvor uzbuđenja
Autonomni nervni sistem srca dizajniran je na takav način da proces kontrakcije ovisi o nakupljanju nervnih ćelija u jednoj od zona srca. Obično je ovo sinusni čvor, čiji se impulsi razilaze kroz čitav nervni sistem srca.
U nekim slučajevima ulogu pejsmejkera mogu preuzeti drugi čvorovi (atrijalni, ventrikularni, atrioventrikularni). To možete utvrditi ispitivanjem p talas - suptilan, nalazi se odmah iznad izoline.
Možete pročitati detaljne i sveobuhvatne informacije o simptomima kardioskleroze srca.
Provodljivost
Ovo je kriterij koji pokazuje proces prenosa impulsa. Obično se impulsi prenose uzastopno s jednog pejsmejkera na drugi, bez promjene redoslijeda.
Električna osovina
Pokazatelj zasnovan na procesu ventrikularne ekscitacije. Matematički analiza Q, R, S talasa u vodovima I i IIIomogućava vam izračunavanje određenog rezultirajućeg vektora njihovog uzbuđenja. To je neophodno kako bi se uspostavilo funkcioniranje grana Njegovog snopa.
Rezultirajući ugao nagiba srčane osi procjenjuje se vrijednošću: 50-70 ° norma, odstupanje 70-90 ° udesno, 50-0 ° ulijevo.
U slučajevima kada se uoči nagib veći od 90 ° ili veći od -30 °, dolazi do ozbiljnih poremećaja u radu Njegovog snopa.
Zubi, segmenti i intervali
Zubići - EKG područja koja leže iznad izoline, njihovo značenje je sljedeće:
- Str - odražava procese kontrakcije i opuštanja pretkomora.
- Q, S- odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
- R - proces ekscitacije komora.
- T - proces opuštanja komora.
Intervali - EKG područja koja leže na izoliniji.
- PQ- odražava vrijeme širenja impulsa iz pretkomora u komore.
Segmenti su EKG presjeci koji uključuju interval i val.
- QRST- trajanje kontrakcije komore.
- ST- vrijeme potpune ekscitacije komora.
- TP- vrijeme električne dijastole srca.
Norma kod muškaraca i žena
Dekodiranje EKG-a srca i norma pokazatelja kod odraslih predstavljeni su u ovoj tabeli:
Rezultati zdrave bebe
Tumačenje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tabeli:
Opasne dijagnoze
Koji se opasni uslovi mogu utvrditi očitavanjem EKG-a tokom dekodiranja?
Ekstrasistola
Ovaj fenomen karakterizira neuspjeh srčanog ritma... Osoba osjeća privremeni porast učestalosti kontrakcija, nakon čega slijedi pauza. Povezan je s aktivacijom drugih pejsmejkera, šaljući dodatni nalet impulsa zajedno sa sinusnim čvorom, što dovodi do izvanredne kontrakcije.
Ako se ekstrasistole pojave najviše 5 puta na sat, tada ne mogu nanijeti značajnu štetu zdravlju.
Aritmija
Karakteristično promjene u učestalosti sinusnog ritmakada impulsi dolaze na različitim frekvencijama. Samo 30% ovih aritmija zahtijeva liječenje. u stanju izazvati ozbiljnije bolesti.
U drugim slučajevima to može biti manifestacija fizičke aktivnosti, promjena hormonalnog nivoa, rezultat vrućice i ne prijeti zdravlju.
Bradikardija
Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban da generira impulse odgovarajuće frekvencije, uslijed čega se i srčani ritam usporava, sve do 30-45 otkucaja u minuti.
Tahikardija
Suprotan fenomen, karakteriziran porastom broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti. U nekim se slučajevima privremena tahikardija javlja pod uticajem jakog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tokom perioda bolesti povezanog s povišenjem temperature.
Poremećaji provođenja
Pored sinusnog čvora, postoje i drugi osnovni pejsmejkeri drugog i trećeg reda. Obično provode impulse od pejsmejkera prvog reda. Ali ako su njihove funkcije oslabljene, osoba može osjećati slabost, vrtoglavicauzrokovane ugnjetavanjem srca.
Takođe je moguće smanjiti krvni pritisak, jer komore će se smanjiti rjeđe ili neredovno.
Mnogi faktori mogu dovesti do poremećaja u radu samog srčanog mišića. Tumori se razvijaju, poremećaj prehrane mišića i procesi depolarizacije propadaju. Većina ovih patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.
Zašto mogu postojati razlike u performansama
U nekim slučajevima, prilikom ponovne analize EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. Sa čime se to može povezati?
- Drugačije doba dana... Obično se EKG preporučuje ujutro ili popodne, kada tijelo još nije imalo vremena biti izloženo faktorima stresa.
- Opterećenja... Vrlo je važno da pacijent bude miran prilikom snimanja EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati puls i izobličiti očitanja. Pored toga, takođe se ne preporučuje bavljenje teškim fizičkim radom prije pregleda.
- Jelo... Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na brzinu otkucaja srca i krvni pritisak.
- Elektrode... Nepravilno preklapanje ili slučajno pomicanje mogu ozbiljno promijeniti indikatore. Zbog toga je važno da se tijekom snimanja ne pomičete i ne odmašćujete kožu u području nanošenja elektroda (upotreba krema i drugih proizvoda za kožu prije pregleda je vrlo nepoželjna).
- Pozadina... Ponekad drugi uređaji mogu ometati rad elektrokardiografa.
Dodatne tehnike ispitivanja
Halter
Metoda dugoročno proučavanje rada srca, moguće zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu, koji može snimati rezultate na magnetnu traku. Metoda je posebno dobra kada je potrebno istražiti ponavljajuće se patologije, njihovu učestalost i vrijeme pojave.
Traka za trčanje
Za razliku od konvencionalnog EKG-a snimljenog u stanju mirovanja, ova metoda temelji se na analizi rezultata nakon vježbanja... Najčešće se to koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i prilikom propisivanja tečaja rehabilitacije za pacijente koji su imali srčani udar.
Fonokardiografija
Dozvoljava analizirati zvukove i šumove srca. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme pojave koreliraju sa fazama srčane aktivnosti, što omogućava procjenu funkcioniranja ventila, rizike od razvoja endo- i reumatskih bolesti srca.
Standardni EKG je grafički prikaz funkcioniranja svih dijelova srca. Stoga mnogi faktori mogu utjecati na njegovu tačnost slijedite preporuke liječnika.
Pregled otkriva većinu patologija kardiovaskularnog sistema, međutim, za preciznu dijagnozu mogu biti potrebni dodatni testovi.
Na kraju, predlažemo da pogledate video kurs o dekodiranju "EKG mogu svi":