Hiperkapnija: Kada ugljen-dioksid postane opasan po zdravlje i život. Hiperkapnija: Trovanje ugljen-dioksidom u djece Hiperkapnija - simptomi
Osoba koja je dugo u zatvorenim sobama često se žali na neugodne simptome. Nakon kontaktiranja medicinske ustanove, ljekari dijagnosticiraju hiperkapniju.
Hiperkapnija (ponekad hiperkarbija) naziv je patološkog procesa koji se javlja kao rezultat prekomjerne količine ugljen-dioksida u cirkulacijskom sustavu i mekim tkivima ljudskog tijela ili, pojednostavljeno rečeno, trovanja ugljičnim dioksidom (CO2).
Postoje dvije vrste hiperkapnije:
- egzogeni - karakterizira porast količine ugljičnog dioksida u tijelu, koji se razvija kao rezultat žrtvinog boravka u sobi s povećanim nivoom;
- endogeni - pojavljuje se kao rezultat odstupanja ljudskog respiratornog sistema.
Ako se bolest razvije, trebate kontaktirati kvalificiranog liječnika koji će vam objasniti kako se pojavila patologija i kako ukloniti simptome.
Uzroci nastanka
Hiperkapnija se može razviti iz različitih razloga, ali postoji popis faktora koji povećavaju vjerojatnost njenog nastanka:
- periodični epileptični porivi;
- traumatični efekti na moždano stablo;
- oštećenje moždanog stabla kao rezultat raka, moždanog udara ili drugih upalnih procesa;
- prisustvo bronhijalne astme;
- patološke promjene na kičmenoj moždini koje se javljaju kod poliomijelitisa;
- upotreba farmakoloških lijekova koji mogu poremetiti rad respiratornog sistema;
- prisustvo miastenije gravis u tijelu;
- mišićna distrofija;
- sve vrste patoloških promjena u strukturi grudne kosti;
- ozbiljna faza gojaznosti;
- hronične bolesti bronhija, kod kojih je oštećena prohodnost respiratornog sistema.
Egzogena hiperkapnija nastaje usljed:
- udisanje prevelikih količina ugljen-monoksida;
- ronjenje i snažno uranjanje pod vodom (nepravilno disanje, hiperventilacija i intenzivno vježbanje - faktori mogu izazvati razvoj takve bolesti);
- produženi boravak u minijaturnim zatvorenim prostorima (bunar, rudnik, podmornica i svemirsko odijelo);
- tehnički kvarovi na uređaju, odgovoran je za održavanje respiratornog ritma u vrijeme operativne intervencije.
Simptomi
Simptomi hiperkapnije su akutni i hronični. Uobičajeni znaci akutnog oblika bolesti:
- koža postaje crvenkasta;
- oštro se javlja glavobolja i glava se vrti;
- čak i uz manji fizički napor prisutna je otežano disanje;
- krvni pritisak značajno raste;
- osoba se osjeća pospano i postaje letargična;
- ritam srčanog mišića se ubrzava;
- postoji bol u predjelu prsa;
- postoje periodične želje za zatvaranjem refleksa i mučninom;
- pacijent je zabrinut zbog čestih konvulzija;
- svijest žrtve je zbunjena, govor nejasan;
- nesvjestica je moguća.
Ozbiljnost gore navedenih simptoma u potpunosti ovisi o stadijumu i prirodi bolesti. Što je viši nivo ugljen-dioksida u sistemu za opskrbu krvlju i mekim tkivima, to se jasnije pojavljuju znakovi bolesti.
Ako se akutni oblik hiperkapnije ne otkrije i ne eliminira, tada se mogu izazvati brojne negativne komplikacije i potpuni poremećaj rada respiratornog i kardiovaskularnog sistema, a najopasnija posljedica ovog procesa je smrt žrtve.
Simptomi hroničnog toka:
- osjećaj letargije i umora (nakon normalnog sna);
- psihološki poremećaji (depresija, stres, preosjetljivost, uznemirenost i razdražljivost);
- nizak krvni pritisak;
- pojava abnormalnosti u respiratornom i srčanom ritmu;
- prisustvo kratkog daha uz lagani napor;
- pogoršanje vitalnih funkcija i moždane aktivnosti.
Postojeći znaci trovanja ugljen-dioksidom mogu blagovremeno spriječiti komplikacije. Ako imate nekoliko opisanih simptoma, morate posjetiti medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć.
Međutim, postoje slučajevi kada se patologija naziva kronična kompenzirana hiperkapnija, ali ona ne ugrožava ljudsko zdravlje i ne zahtijeva brzu medicinsku intervenciju.
To se objašnjava činjenicom kada se razina ugljičnog dioksida u sobi postepeno povećava, a negativni učinak na tijelo žrtve javlja se polako, zbog njegovog dužeg boravka u takvom okruženju, tijelo se počinje prilagođavati promjenama.
Dišni sustav počinje brže raditi, kiselinsko-bazna ravnoteža u krvožilnom sustavu počinje se oporavljati, a kardiovaskularni sustav počinje funkcionirati mnogo brže. Zbog adaptivnih procesa u ljudskom tijelu, bolest ne zahtijeva terapiju i pažnju ljekara.
Prva pomoć
U slučaju vanjske izloženosti ugljičnom dioksidu žrtvi, pruža se prva pomoć:
- poziva se brigada hitne pomoći;
- osoba sa sumnjom na hiperkapniju izvedena je iz zatvorenog prostora koji sadrži povišen nivo nepovoljnog gasa;
- u slučaju kvara aparata koji podupire respiratorni proces pacijenta, zaustavlja se nastalo kršenje i stabilizira se stanje pacijenta;
- kada rezultirajuće trovanje prijeti ljudskom životu, tada se vrši intubacija dušnika;
- u slučaju patologije egzogenog tipa, vrši se terapija kiseonikom i umjetna ventilacija pluća.
Kada se žrtva odvede u medicinsku ustanovu radi potvrde dijagnoze i imenovanja medicinskih mjera.
Dijagnostička tehnika
Tokom dijagnoze, kvalificirani liječnik pregledava pacijenta, anketu o prisutnim simptomima i vrstama preciznih studija. Dijagnostičkim tehnikama možete potvrditi ili poreći prisustvo trovanja ugljen-dioksidom:
- proučavanje nivoa ugljen-dioksida u arterijskoj krvi žrtve. Utvrđena norma RSO2 je 4,6-6,0 kPa ili 35-45 mm Hg. Art. U slučaju trovanja, pokazatelji PCO2 rastu na 55-80 mm Hg. Čl., A nivo kisika opada (pokazatelj CO2);
- ispitivanje alveolarne ventilacije radi utvrđivanja stanja nedostatka plućne ventilacije, što izaziva smanjenje nivoa kiseonika i povećanje ugljen-dioksida;
- kako bi se identificirala plinska acidoza, koristi se specijalizirani aparat - kapnograf. Uz njegovu pomoć, iskusni liječnik može odrediti prisustvo i količinu ugljičnog dioksida djelomičnim pritiskom koji se nalazi u izdahnutom zraku;
- dijagnostika se može izvesti pomoću aerotonometrije. Njegova tehnika izračunavanja može odrediti količinu plinova prisutnih u krvožilnom sistemu.
Nakon dijagnostičkog pregleda i temeljitog proučavanja dobivenih rezultata, kvalificirani medicinski radnik, uzimajući u obzir moguće i individualne karakteristike tijela žrtve, propisuje najefikasniju terapijsku metodu.
Etiologija
Uzroci porijekla u hiperkapniji su vrlo raznoliki, dijele se na vanjske i unutarnje. Prva kategorija sastoji se u povećanom sadržaju ugljen-dioksida u zraku - ako se osoba dugo nalazi u takvom okruženju, razvija se patološko stanje. Ova grupa uključuje:
- neke profesionalne osobine su izložene riziku pekara, ronilaca i željezara;
- zagađenje zraka;
- dugi boravak osobe u neprozračenoj sobi;
- dugotrajna ovisnost o cigaretama;
- pasivno pušenje;
- udisanje ugljičnog dioksida za vrijeme požara;
- ronjenje na velike dubine tokom ronjenja;
- višak prehrane;
- nepravilan rad posebne opreme za disanje koja se koristi tokom hirurških operacija - kada je pacijent pod anestezijom.
Interne provokatore predstavlja sljedeća lista:
- konvulzivni ili epileptični napadi;
- kršenje integriteta moždanog stabla, koje se može dogoditi u pozadini ozljede, toka onkološkog procesa, upalnih lezija ili moždanog udara;
- tok bronhijalne astme;
- patologija kičmene moždine, na primjer, poliomijelitis;
- neracionalna upotreba droga;
- sindrom apneje u snu - dolazi do naglog prestanka respiratornih pokreta;
- distrofija mišićnog tkiva;
- deformacijske promjene u prsima, posebno kifoza;
- sepsa;
- ozbiljna gojaznost;
- miastenija gravis;
- hronične bronhopulmonalne bolesti, praćene opstruktivnim sindromom;
- oštećenje centralnog nervnog sistema;
- vrućica;
- kršenje izmjene plinova u plućnom tkivu - poremećaj se može javiti zbog Mendelssohnovog sindroma, Hammen-Rich-ove bolesti, pneumotoraksa, respiratornog distres sindroma, edema ili upale pluća;
- period rađanja djeteta - bolest se često razvija u 3. tromjesečju, kada bilo koji problemi s disanjem mogu uzrokovati hiperkapniju;
- respiratorna acidoza;
- maligna hipertermija;
- ateroskleroza.
Stanje je usko povezano s hipoksijom - nedovoljnim kiseonikom u krvi ili gladovanjem tijela kisikom.
Klasifikacija
Na osnovu prirode kursa, hiperkapnija je:
- akutna - karakterizira oštra pojava kliničkih znakova i značajno pogoršanje stanja, najčešće kod djece;
- hronična - klinika se izražava polaganim porastom simptoma tokom dužeg vremena.
Postoji nekoliko stepena težine toka bolesti:
- umjereno;
- duboko - pojavljuju se simptomi centralnog nervnog sistema i pojačavaju se manifestacije akutne respiratorne insuficijencije;
- acidotska koma.
Ovisno o uzrocima razvoja, bolest je:
- endogeni - unutrašnji izvori djeluju kao provokatori;
- egzogeni - razvija se u pozadini vanjskih faktora.
Hronična kompenzirana hiperkapnija razlikuje se odvojeno - javlja se kada je osoba duži vremenski period u uslovima laganog povećanja nivoa ugljen-dioksida u vazduhu. U tijelu se aktiviraju procesi adaptacije na novo okruženje - to je kompenzacija stanja pojačanim respiratornim pokretima.
Nijedna klasifikacija ne uključuje permisivnu hiperkapniju - namjerno ograničenje volumena ventilacije pluća, što je neophodno kako bi se izbjeglo prekomjerno istezanje alveola, uprkos povećanju CO2 izvan normalnih granica, do 50-100 milimetara žive. Art.
Simptomi
Obično se bolest razvija polako, s postupnim povećanjem intenziteta kliničkih manifestacija. Munjevit razvoj simptoma izuzetno je rijedak.
Simptomi hiperkapnije malo će se razlikovati ovisno o težini problema. Na primjer, umjereni oblik karakterizira:
- problemi sa spavanjem;
- euforija;
- povećano znojenje;
- hiperemija kože;
- pojačani respiratorni pokreti;
- povećani pokazatelji tonusa krvi;
- povećan puls.
Dubinski stadij izražen je sljedećim simptomima:
- povećana agresivnost i uznemirenost;
- jaka glavobolja;
- mučnina i slabost;
- pojava modrica ispod očiju;
- oticanje;
- smanjena oštrina vida;
- rijetko i plitko disanje;
- cijanoza kože;
- jak hladan znoj;
- pojačani puls do 150 otkucaja u minuti;
- porast vrijednosti krvnog pritiska;
- vrtoglavica;
- poteškoće u mokrenju.
Acidotska koma izražava se sljedećim simptomima:
- smanjeni refleksi;
- hiperhidroza;
- naglo smanjenje tonusa krvi;
- gubitak svijesti;
- cijanotični ton kože;
- konvulzivni napadi.
U slučaju hroničnog toka bolesti, simptomi uključuju:
- stalni umor;
- smanjenje radne sposobnosti;
- snižavanje krvnog pritiska;
- uzbuđenje, zamijenjeno ugnjetavanjem svijesti;
- dispneja;
- problemi s disanjem;
- poremećaj spavanja;
- glavobolja i vrtoglavica.
U djece su simptomi praktično isti. Treba imati na umu da se kod ove kategorije pacijenata hiperkapnija razvija mnogo brže i mnogo je ozbiljnija nego kod odraslih.
U situacijama kada se bolest razvija u pozadini drugih bolesti, nije isključena vjerovatnoća pojave vanjskih znakova osnovne patologije.
Ako se pojave simptomi, vrlo je važno pružiti hitnu pomoć žrtvi. Trebali biste nazvati medicinski tim kod kuće, a zatim izvršiti sljedeće radnje:
- odvesti ili izvesti osobu iz sobe sa visokim sadržajem ugljen-dioksida;
- izvršiti intubaciju dušnika (samo u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta) - to može učiniti iskusni kliničar;
- za provođenje hitne terapije kiseonikom.
Jedina mjera za pomoć osobi koja je pala u acidotsku komu je umjetna ventilacija.
Dijagnostika
Iskusni kliničar moći će postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu simptoma i laboratorijskih rezultata.
Doktor treba:
- proučavati medicinsku istoriju - da bi se potražila moguća osnovna bolest;
- prikupiti i analizirati životnu historiju - identificirati vanjske uzroke koji će omogućiti utvrđivanje je li postojala potreba za takvim postupkom kao što je permisivna hiperkapnija;
- procijeniti stanje kože;
- izmjeriti pokazatelje pulsa, otkucaja srca i tona krvi;
- detaljno intervjuirati pacijenta (ako je osoba pri svijesti) ili onoga koji je žrtvu doveo u medicinsku ustanovu - da se napravi kompletna simptomatska slika i utvrdi težina stanja.
Laboratorijsko istraživanje:
- opći klinički test krvi;
- biohemija krvi;
- procjena sastava plina biološke tečnosti;
- analiza za PPOV.
Što se tiče instrumentalnih postupaka, izvode se sljedeći testovi:
- rendgen grudnog koša;
- ultrasonografija;
Liječenje
Taktika terapije ovisi o izvorima protiv kojih se pojavila hiperkapnija. Ako je patologija egzogena, potrebno je:
- provetrite sobu;
- izađite na svjež zrak;
- predahnite od posla;
- pijte puno tečnosti.
Ako je malaksalost postala sekundarni fenomen, da bi se uklonila patologija, potrebno je ukloniti osnovnu bolest. Možda ćete trebati uzimati takve lijekove:
- bronhodilatatori;
- antibiotici;
- protuupalni lijekovi;
- hormonalni lijekovi;
- imunostimulansi;
- diuretici;
- bronhodilatatori;
- lijekovi za ublažavanje simptoma.
Negativni efekat ugljen-dioksida na tijelo možete eliminirati na sljedeće načine:
- infuziona terapija;
- umjetna ventilacija pluća;
- terapija kiseonikom;
- masaža grudnog koša;
Moguće komplikacije
Kršenje normalnog sastava krvi može prouzrokovati nastanak velikog broja komplikacija:
- zaostalost djeteta u mentalnom i psihomotornom razvoju;
- epilepsija;
- hipoksija bez hiperkapnije kod novorođenčadi;
- pobačaj;
- plućna hipertenzija;
- maligna hipertenzija;
- akutna respiratorna insuficijencija.
Karakteristično
Patogeneza hiperkapnije je nakupljanje ugljen-dioksida u ljudskom tijelu, što dovodi do pomaka udesno od krivulje disocijacije hemoglobina. Ovaj postupak dovodi do povećanja koncentracije vodonika i anjona bikarbone. Bolest se razvija u pozadini respiratorne insuficijencije. Bolest je podijeljena u dvije vrste:
- endogena, koja se pojavljuje zbog nekih promjena u samom tijelu;
- egzogeni se pojavljuju sa visokim sadržajem ugljen-dioksida u okolini, gde je pacijent već duže vreme. To dovodi do trovanja tijela i povećanja CO2 u krvi.
Razlozi
- slabost mišića;
- skolioza;
- botulizam;
- morbidna pretilost;
- multipla skleroza;
- pickwickov sindrom.
- udisanje kiseonika.
Kvarovi u procesu razmjene plina:
- plućni edem;
- težnja;
- pleurisija.
- prejedanje;
- sepsa;
- grozničavo stanje;
- politrauma;
- pregrijati.
Primarna hiperkapnija naziva se respiratorna ili gasna acidoza, u kojoj se narušava kiselinsko-bazna ravnoteža i smanjenje pH krvi.
Razlozi
Postoje tri grupe pojave hiperkapnije. Metode liječenja razlikuju se ovisno o grupi bolesti.
Kvarovi u mehanici respiratornog sistema:
- slabost mišića;
- skolioza;
- botulizam;
- morbidna pretilost;
- multipla skleroza;
- ozljede i prijelomi prsne kosti;
- smanjena pokretljivost pluća kod pneumoskleroze;
- pickwickov sindrom.
Suzbijanje respiratornog centra:
- smanjenje brzine ili prestanak protoka krvi;
- upotreba lijekova koji sadrže opojne supstance;
- bolesti centralnog nervnog sistema;
- udisanje kiseonika.
Kvarovi u procesu razmjene plina:
- respiratorni distres sindrom;
- plućni edem;
- težnja;
- pleurisija.
U zdravom tijelu, ugljični dioksid se iz pluća oslobađa iz žila u alveole. Ako dođe do zastoja u cirkulaciji krvi ili ako je poremećen pravilan rad respiratornog sistema, ova bolest se razvija.
A takođe se CO2 zadržava u tijelu iz sljedećih dodatnih razloga:
- prejedanje;
- sepsa;
- grozničavo stanje;
- politrauma;
- pregrijati.
A takođe se hiperkapnija razvija u sljedećim situacijama:
- kada se uređaj isključi tokom operacije s anestezijom;
- ako je osoba udahnula ugljen-monoksid tokom požara;
- kada dugo boravite u neprozračenoj sobi;
- uronjenje u vodu u velike dubine.
Simptomi
Hipoksija i hiperkapnija imaju slične simptome, koji se u akutnom obliku manifestiraju na sljedeći način:
- bolovi u prsnoj kosti;
- mučnina;
- pospanost;
- dispneja;
- crvenilo na koži;
- visok puls;
- vrtoglavica;
- glavobolja.
Intenzitet manifestacije simptoma bolesti ovisi o razini CO2 u krvi pacijenta.
Znaci hiperkapnije sa kratkotrajnom izloženošću:
- smanjena koncentracija pažnje;
- ravnodušnost prema svemu;
- nedostatak svježeg zraka;
- sedžda;
- iritacija sluznice očiju.
Simptomi bolesti uz redovito izlaganje:
- nesanica;
- rinitis;
- suve sluznice;
- alergija;
- suhi kašalj, paroksizmalno;
- jako hrkanje;
- astma.
Klinička slika
- dispneja;
- promjene raspoloženja;
- poremećaji u respiratornom ritmu;
- gubitak performansi;
- sedžda;
Klinička slika
Kliničke manifestacije bolesti izražene su na sljedeći način:
- u ranim fazama pojavljuju se crvenilo, pojačano znojenje i vazodilatacija. A takođe visok nivo ugljen-dioksida negativno utiče na rad kardiovaskularnog sistema, pojavljuje se povećani puls i tonus vena;
- u kasnijim fazama, u ovom slučaju, na koži se pojavljuje plava boja, pacijent postaje uznemiren ili, obratno, primjećuje se letargija.
A također simptomi hiperkapnije ovise o težini bolesti:
- umjerena: tahikardija, povišeni krvni pritisak, nesanica, ubrzano disanje;
- duboke: glavobolje, mučnina i povraćanje, opća slabost tijela, smanjena oštrina vida, pojava plave boje na koži, povišen krvni pritisak i puls, nepravilnosti u ritmu disanja, uznemireno stanje;
- acidotična koma: naglo smanjenje krvnog pritiska, gubitak svijesti i nedostatak refleksa, cijanotična boja kože.
Vjerovatnoća smrti u slučaju respiratornog i srčanog zastoja značajno se povećava ako se pacijentu na vrijeme ne pruži medicinska pomoć.
Kronična hiperkapnija ima sljedeće simptome:
- dispneja;
- promjene raspoloženja;
- poremećaji u respiratornom ritmu;
- gubitak performansi;
- sedžda;
- nizak krvni pritisak.
Stručnjaci primjećuju da se kod kroničnog oblika patologije simptomi pojavljuju s vremenom, jer se bolest razvija polako i u početku uopće ne smeta pacijentu.
Tok bolesti kod djece i trudnica
Kod djece se hiperkapnija manifestira brže nego kod odrasle osobe i mnogo je složenija. To se događa jer dječje tijelo ima svoje karakteristike:
- uski respiratorni prolazi, u kojima se nakuplja sluz ili se javlja edem čak i kod malih upalnih procesa;
- slabi ili nerazvijeni mišići dišnih puteva;
- rebra se pružaju od prsne kosti pod pravim uglom.
U trudnica, posebno u trećem tromjesečju, svi mogući poremećaji disanja često dovode do što bržeg razvoja bolesti. To se događa iz sljedećih razloga:
- tokom trudnoće, tijelu treba 20% više kisika;
- disanje prestaje ovisiti o trbušnoj preši i postaje potpuno prsno;
- zbog rasta maternice, stajanje dijafragme postaje veće, što udisanje čini manje dubokim, u onim trenucima kada je to potrebno.
Dijagnostika
Liječnici mogu otkriti hiperkapniju pomoću sljedećih metoda:
- liječnik se upoznaje sa svim pritužbama pacijenta, procjenjuje simptome i propisuje laboratorijske pretrage;
- sadržaj gasa u krvi određuje se pomoću aerometrijskih mjerenja;
- istražuje se kiselinsko-bazno stanje.
Normalni nivo CO2 u krvi se smatra 20-29 meq / l. Sva odstupanja od utvrđene norme ukazuju na prisustvo određenih bolesti. Ako analiza pokaže abnormalne brojeve, tada se postupak stabilizacije provodi čistim kisikom. Nakon toga slijedi niz testova kako bi se utvrdilo raste li ili pada nivo ugljičnog dioksida u krvi.
Nakon dobivanja svih rezultata, specijalista postavlja dijagnozu i propisuje adekvatan tretman.
Terapija
Prije svega, kada se utvrdi dijagnoza, preporučuje se poduzimanje mjera za uklanjanje uzroka hiperkapnije:
- provetrite sobu;
- maksimizirati unos tečnosti;
- dati tijelu više vremena za odmor;
- češće biti na svježem zraku.
Ako je osoba pala u acidotsku komu, mehanička ventilacija smatra se jedinom hitnom pomoći. Moderna vještačka ventilacija pluća provodi se pomoću posebnih aparata ili ekspiratornih (jednostavnih) metoda. Jednostavna metoda koja se najčešće koristi u hitnim situacijama je konvencionalna reanimacija usta na usta.
Treba napomenuti da je u sljedećim slučajevima nekontrolisana upotreba terapije kiseonikom opasna:
- trovanje drogom;
- predoziranje drogom;
- pogoršanje hronične hiperkapnije.
Ako se stanje pacijenta pogorša, nakon savjetovanja s liječnikom, propisuje se sljedeći tretman ove bolesti:
- terapija kiseonikom;
- intravenozno ubrizgavanje tečnosti za razrjeđivanje ili potpuno uklanjanje bronhijalnih sekreta i za povećanje brzine cirkulacije krvi;
- uzimanje bronhodilatatornih lijekova;
- vlaženje zraka u sobi u kojoj se nalazi pacijent;
- u vrlo ozbiljnom stanju, NaHCO3 - natrijum bikarbonat ili druge alkalne otopine ubrizgavaju se intravenozno, kap po kap radi ublažavanja respiratorne acidoze;
- diuretici su propisani kako bi se povećala usklađenost pluća.
- imunostimulirajući;
- hormonalni;
- protuupalno;
- antibiotici.
A također kod hiperkapnije propisani su sljedeći lijekovi:
- imunostimulirajući;
- hormonalni;
- protuupalno;
- antibiotici.
Sve ovisi o obliku i toku bolesti. Za preuzimanje napadaja pod kontrolu koristi se kapnografski uređaj. Ovaj uređaj je infracrveni spektrometar koji mjeri količinu ugljičnog dioksida u zraku koji izdišete. Ovaj postupak pomaže u procjeni nivoa ugljičnog dioksida u krvi pacijenta.
Kapnograf se koristi za praćenje pacijenta tokom vještačke ventilacije u reanimaciji i anesteziologiji. Pomaže u razumijevanju stepena razvoja bolesti.
Hiperkapnička encefalopatija
Tijekom bolesti može se razviti kronična respiratorna acidoza, u kojoj se očitavanja PaCO2 povećavaju, a očitavanja PaO2 postaju niža. Encefalopatija se pojavljuje u pozadini narkotičnog trovanja mozga ugljen-dioksidom, vazodilatacije glave i povećane ICP. Bolest često pogoršavaju popratne bolesti.
Tokom razvoja patologije javljaju se sljedeći simptomi:
- jake glavobolje u frontalnom području;
- letargija, apatija i osjećaj ravnodušnosti prema svemu;
- oticanje optičkog diska;
- nesvjestica;
- stalna želja za snom;
- koma;
- tremor;
- asterixis;
- mioklonus.
Ako se terapijska akcija ne poduzme na vrijeme, encefalopatija dovodi do negativnih posljedica. Na primjer, u nekim slučajevima su pogođene vitalne funkcije, što dovodi do poremećaja motoričkog sistema, gubitka performansi, pa čak i potpune paralize.
Moguće posljedice i prognoza
Početna faza hiperkapnije, čak i uz dugotrajnu izloženost tijelu, ne donosi primjetne komplikacije i najčešće prolazi bez traga. Veći sadržaj ugljen-dioksida u krvi negativno utiče na rad kardiovaskularnog sistema i opšte fizičko stanje pacijenta.
Pokazatelj 70–90 mm Hg. Art. ugljen-dioksid u krvi pretvara se u ozbiljnu hipoksiju koja, ako se ne pruži medicinska pomoć, često završava smrću pacijenta.
Najozbiljnijom posljedicom hiperkapnije smatra se koma, koja je opasna zaustavljanjem disanja i srca.
Tokom trudnoće hiperkapnija provocira pojavu jednako strašne bolesti, respiratorne acidoze. Ova patologija povećava prisustvo ugljen-dioksida u krvi majke i djeteta. Ovaj scenarij negativno utječe na proces formiranja djetetovog tijela.
Kao rezultat, višak ugljen-dioksida često dovodi do sljedećih poremećaja u djetetovom tijelu:
- pojava epilepsije u adolescenciji;
- mentalna retardacija;
- fizički invaliditet;
- paraliza.
Primarni razlog za razvoj ove patologije kod djeteta je nepravilan način života majke. Pušenje, neaktivan način života, redoviti stres dovode do ozbiljnog stanja trudnice i razvoja hiperkapnije. Dobrobit djeteta pogoršava se ako je majci stalno loše.
Da bi se smanjile manifestacije bolesti, trudnica bi trebala redovito prolaziti konsultacije i istraživanja. Prve znakove bolesti ili najmanju sumnju mora provjeriti stručnjak. Samo kvalificirani ljekari mogu promijeniti tok trudnoće i patologije, kao i ispraviti majčino stanje nakon porođaja.
Prevencija
Kako bi smanjili rizik od razvoja hiperkapnije i spriječili je, stručnjaci preporučuju slijeđenje nekih pravila:
- pravovremeno liječenje bolesti respiratornog sistema, posebnu pažnju treba obratiti na patologije koje uzrokuju respiratornu insuficijenciju i gladovanje kisikom;
- za predstavnike takvih profesija kao što su: rudari, astronauti, vatrogasci, ronioci, ronioci, potrebno je osigurati nesmetanu opskrbu kisikom, kao i puni rad aparata za disanje;
- povremeno provjetravati prostorije;
- osigurati odgovarajuću ventilaciju;
- često šetajte svježim zrakom.
Hiperkapnija je stanje s kojim su se svi susretali u ranim fazama, a ako se upozori tijekom toga, nema velike opasnosti za tijelo. Najveće zdravstvene tegobe mogu započeti u složenijoj fazi razvoja patologije.
Stoga liječnici ne preporučuju ostavljanje ovog stanja bez nadzora. Takođe savjetuju da se pridržavaju prevencije hiperkapnije, provode vježbe disanja i uvijek nadgledaju zrak u sobi, posebno ako je u njoj već duže vrijeme mnogo ljudi.
Uz dugotrajno pogoršanje stanja, svakako se obratite stručnjaku. Prevenciju hiperkapnije ne biste trebali provoditi narodnim lijekovima ili drugim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom.
Wegenerova granulomatoza je upala vaskularnih zidova koja ima autoimunu granulomatoznu prirodu. Bolest je ozbiljna jer
Mlade žene često pokušavaju sanjati o zdravoj i lijepoj bebi i planirati svoju prvu trudnoću
Uzroci hiponatremije Smanjenje natrijuma često je uzrokovano nedovoljnim unosom natrijuma u organizam.
Vrste bolesti Leukocitoza je podijeljena u dva glavna oblika: fiziološka leukocitoza - očituje se u zdravim
14.09.2017
Osoba koja je dugo u zatvorenim sobama često se žali na neugodne simptome. Nakon kontaktiranja medicinske ustanove, ljekari dijagnosticiraju hiperkapniju.
Hiperkapnija (ponekad hiperkarbija) naziv je patološkog procesa koji se javlja kao rezultat prekomjerne količine ugljen-dioksida u cirkulacijskom sustavu i mekim tkivima ljudskog tijela ili, pojednostavljeno rečeno, trovanja ugljičnim dioksidom (CO2).
Postoje dvije vrste hiperkapnije:
- egzogeni - karakterizira porast količine ugljičnog dioksida u tijelu, koji se razvija kao rezultat žrtvinog boravka u sobi s povećanim nivoom;
- endogeni - pojavljuje se kao rezultat odstupanja ljudskog respiratornog sistema.
Ako se bolest razvije, trebate kontaktirati kvalificiranog liječnika koji će vam objasniti kako se pojavila patologija i kako ukloniti simptome.
Uzroci nastanka
Hiperkapnija se može razviti iz različitih razloga, ali postoji popis faktora koji povećavaju vjerojatnost njenog nastanka:
- periodični epileptični porivi;
- traumatični efekti na moždano stablo;
- oštećenje moždanog stabla kao rezultat raka, moždanog udara ili drugih upalnih procesa;
- prisustvo bronhijalne astme;
- patološke promjene na kičmenoj moždini koje se javljaju kod poliomijelitisa;
- upotreba farmakoloških lijekova koji mogu poremetiti rad respiratornog sistema;
- prisustvo miastenije gravis u tijelu;
- mišićna distrofija;
- sve vrste patoloških promjena u strukturi grudne kosti;
- ozbiljna faza gojaznosti;
- hronične bolesti bronhija, kod kojih je oštećena prohodnost respiratornog sistema.
Ronjenje i teški skokovi mogu uzrokovati ovo stanje
Egzogena hiperkapnija nastaje usljed:
- udisanje prevelikih količina ugljen-monoksida;
- ronjenje i snažno uranjanje pod vodom (nepravilno disanje, hiperventilacija i intenzivno vježbanje - faktori mogu izazvati razvoj takve bolesti);
- produženi boravak u minijaturnim zatvorenim prostorima (bunar, rudnik, podmornica i svemirsko odijelo);
- tehnički kvarovi na uređaju, odgovoran je za održavanje respiratornog ritma u vrijeme operativne intervencije.
Simptomi
Simptomi hiperkapnije su akutni i hronični. Uobičajeni znaci akutnog oblika bolesti:
- oštro se javlja glavobolja i glava se vrti;
- čak i uz manji fizički napor prisutna je otežano disanje;
- krvni pritisak značajno raste;
- osoba se osjeća pospano i postaje letargična;
- ritam srčanog mišića se ubrzava;
- postoji bol u predjelu prsa;
- postoje periodične želje za zatvaranjem refleksa i mučninom;
- pacijent je zabrinut zbog čestih konvulzija;
- svijest žrtve je zbunjena, govor nejasan;
- nesvjestica je moguća.
Često se može vidjeti da kod ove bolesti koža postaje crvenkasta.
Ozbiljnost gore navedenih simptoma u potpunosti ovisi o stadijumu i prirodi bolesti. Što je viši nivo ugljen-dioksida u sistemu za opskrbu krvlju i mekim tkivima, to se jasnije pojavljuju znakovi bolesti.
Ako se akutni oblik hiperkapnije ne otkrije i ne eliminira, tada se mogu izazvati brojne negativne komplikacije i potpuni poremećaj rada respiratornog i kardiovaskularnog sistema, a najopasnija posljedica ovog procesa je smrt žrtve.
Simptomi hroničnog toka:
- osjećaj letargije i umora (nakon normalnog sna);
- psihološki poremećaji (depresija, stres, preosjetljivost, uznemirenost i razdražljivost);
- nizak krvni pritisak;
- pojava abnormalnosti u respiratornom i srčanom ritmu;
- prisustvo kratkog daha uz lagani napor;
- pogoršanje vitalnih funkcija i moždane aktivnosti.
Postojeći znaci trovanja ugljen-dioksidom mogu blagovremeno spriječiti komplikacije. Ako imate nekoliko opisanih simptoma, morate posjetiti medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć.
Međutim, postoje slučajevi kada se patologija naziva kronična kompenzirana hiperkapnija, ali ona ne ugrožava ljudsko zdravlje i ne zahtijeva brzu medicinsku intervenciju.
To se objašnjava činjenicom kada se razina ugljičnog dioksida u sobi postepeno povećava, a negativni učinak na tijelo žrtve javlja se polako, zbog njegovog dužeg boravka u takvom okruženju, tijelo se počinje prilagođavati promjenama.
Dišni sustav počinje brže raditi, kiselinsko-bazna ravnoteža u krvožilnom sustavu počinje se oporavljati, a kardiovaskularni sustav počinje funkcionirati mnogo brže. Zbog adaptivnih procesa u ljudskom tijelu, bolest ne zahtijeva terapiju i pažnju ljekara.
Prva pomoć
U slučaju vanjske izloženosti ugljičnom dioksidu žrtvi, pruža se prva pomoć:
- poziva se brigada hitne pomoći;
- osoba sa sumnjom na hiperkapniju izvedena je iz zatvorenog prostora koji sadrži povišen nivo nepovoljnog gasa;
- u slučaju kvara aparata koji podupire respiratorni proces pacijenta, zaustavlja se nastalo kršenje i stabilizira se stanje pacijenta;
- kada rezultirajuće trovanje prijeti ljudskom životu, tada se vrši intubacija dušnika;
- u slučaju patologije egzogenog tipa, vrši se terapija kiseonikom i umjetna ventilacija pluća.
Kada se žrtva odvede u medicinsku ustanovu radi potvrde dijagnoze i imenovanja medicinskih mjera.
Dijagnostička tehnika
Tokom dijagnoze, kvalificirani liječnik pregledava pacijenta, anketu o prisutnim simptomima i vrstama preciznih studija. Dijagnostičkim tehnikama možete potvrditi ili poreći prisustvo trovanja ugljen-dioksidom:
- proučavanje nivoa ugljen-dioksida u arterijskoj krvi žrtve. Utvrđena norma RSO2 je 4,6-6,0 kPa ili 35-45 mm Hg. Art. U slučaju trovanja, pokazatelji PCO2 rastu na 55-80 mm Hg. Čl., A nivo kisika opada (pokazatelj CO2);
- ispitivanje alveolarne ventilacije radi utvrđivanja stanja nedostatka plućne ventilacije, što izaziva smanjenje nivoa kiseonika i povećanje ugljen-dioksida;
- kako bi se identificirala plinska acidoza, koristi se specijalizirani aparat - kapnograf. Uz njegovu pomoć, iskusni liječnik može odrediti prisustvo i količinu ugljičnog dioksida djelomičnim pritiskom koji se nalazi u izdahnutom zraku;
- dijagnostika se može izvesti pomoću aerotonometrije. Njegova tehnika izračunavanja može odrediti količinu plinova prisutnih u krvožilnom sistemu.
Uz pomoć kapnografa možete odrediti razinu plinske acidoze
Nakon dijagnostičkog pregleda i temeljitog proučavanja dobivenih rezultata, kvalificirani medicinski radnik, uzimajući u obzir moguće i individualne karakteristike tijela žrtve, propisuje najefikasniju terapijsku metodu.
Terapijska taktika
Liječenje hiperkapnije treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji izazivaju njen razvoj. Kvalificirani liječnik propisuje unos specijaliziranih farmakoloških lijekova ili terapijske mjere.
Terapijska taktika ovisi o dobi žrtve, prirodi i težini patologije, kao i postojećim individualnim kontraindikacijama za pacijenta. Propisan je kurs lijekova koji uklanjaju bolesti koje uzrokuju razvoj respiratorne acidoze.
Pored navedenih medicinskih postupaka, kvalificirani medicinski radnici čine sve kako bi obnovili ispravan metabolički proces plinova u plućima.
Ako postoje potrebe za dodatnim terapijskim mjerama koje se bore protiv napredovanja hiperkapnije, propisani su terapijski postupci:
- periodično čišćenje disajnih puteva od izlučenog sputuma, koje se vrši pomoću endotrahealnih cijevi ili katetera;
- uz pomoć fiziološke otopine i kapaljki izaziva se razrjeđivanje krvi, uklanjanje negativne supstance iz bronhija i aktiviranje opskrbe krvlju;
- u slučaju trovanja ugljen-dioksidom dolazi do obilnog saliviranja i stvaranja sputuma, a zatim se žrtvi ubrizga 0,5 ili 1 ml. Atropin sulfat 0,1%;
- ako pacijent ima respiratornu insuficijenciju ili bronhijalnu astmu, tada mu se daje intravenozno lijek Prednizolon koji se nosi s uklanjanjem natečenosti;
U slučaju respiratorne insuficijencije ili bronhijalne astme, pacijentu se intravenozno ubrizgava lijek Prednizolon
- pacijentu se daju diuretici za kontrolu otoka i poboljšanje usklađenosti pluća;
- doksapram i bronhodilatatori se koriste za podsticanje potrebnog ritma disanja, širenje bronha i poboljšanje plućne ventilacije.
Liječenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova:
- antibakterijski, protuupalni, hormonalni i imunostimulirajući;
- bronhodilatatori (za žrtve plućne opstrukcije);
- upotreba specijalizovanih aerosola i inhalacionih postupaka;
- injekcije, sastav uključuje: natrijev oksibutirat 20%, Sibazon 0,5% (ublažava napade grčeva), kokarboksilazu (održava krv u potrebnom stanju) i Essentiale (uklanja nedostatak kiseonika).
Kvalitetnom terapijom hiperkapnije postoji šansa za razvoj neugodnih posljedica. Stoga kvalificirani ljekari, kada se pojave prvi simptomi patologije, preporučuju kontaktiranje bolnice za pomoć.
Mnogima poznato stanje blage hiperkapnije, koje se javlja u zagušljivim prostorijama, može postati izuzetno opasno s visokom koncentracijom ugljen-dioksida u krvi. Dugotrajni toksični efekti ugljen-dioksida mogu izazvati ozbiljnu respiratornu insuficijenciju, depresiju, oštećenje mozga kod mnogih unutrašnjih bolesti. Akutno trovanje pri visokim koncentracijama ove supstance može dovesti do smrti. Stoga postoji potreba da se mogu prepoznati znakovi ovog stanja, posebno kod djece i trudnica, da se zna koje bolesti i vanjski faktori provociraju njegov razvoj i kako pružiti prvu pomoć.
Šta je hiperkapnija
Hiperkapnija je patološko stanje koje se javlja kada u krvi i tkivima postoji višak ugljen-dioksida (CO 2), sa znakovima trovanja, hipoventilacije (respiratornog zatajenja zbog nedovoljne ventilacije pluća) i hipoksije (nizak sadržaj kiseonika). Zapravo je sastavni dio gladovanja tijela kisikom u pozadini nedostatka kisika u krvi i respiratorne acidoze.
Plinska (respiratorna) acidoza sinonim je naziva hiperkapnije. Koristi se kada akumulacija ugljen-dioksida (parcijalni pritisak) u arterijskoj krvi pređe normu od 40-45 mm Hg. Art. (u venskom - 51), a njegova kiselost se povećava, što se odražava u smanjenju pH parametra, koji bi u idealnom slučaju trebao biti u rasponu od 7,35 do 7,45.
Znakovi trovanja ugljen-dioksidom nastaju kao rezultat oštećenja nosača kiseonika - eritrocita. Ugljen-dioksid veže hemoglobin eritrocita, formirajući karbohemoglobin, koji nije u stanju da prenese kiseonik u organe, uzrokujući, zajedno s hiperkapnijom, akutnu glad od kiseonika - hipoksiju.
Vrste respiratorne acidoze
Po prirodi je hiperkapnija:
- endogeni;
- egzogeni.
Egzogeni oblik znači da je abnormalno povećanje plina ugljičnog dioksida u tkivima i krvi posljedica vanjskih uzroka. Na primjer, udisanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom (više od 5%). U ovom slučaju, osoba ima znakove očigledne intoksikacije.
Endogena priroda povezana je s unutarnjim faktorima - patološkim promjenama kod određenih bolesti, praćenim znakovima nedovoljne respiratorne funkcije.
Trovanje ugljen-dioksidom - video
Uzroci i faktori rizika
Sljedeći uslovi dovode do razvoja hiperkapnije:
- plućna hipoventilacija, praćena oštećenom izmjenom plina u alveolama (krajnje vezikularne strukture pluća) i razvija se uslijed respiratornih bolesti (opstrukcija, upala, trauma, strani predmeti, operacije);
- respiratorna disfunkcija uslijed depresije respiratornog centra uslijed ozljeda mozga, novotvorina, cerebralnog edema, trovanja određenim lijekovima - derivatima morfija, barbituratima, anesteticima i drugima;
- nesposobnost grudnog koša da izvodi pune respiratorne pokrete.
Hiperventilacija kao "provokator" hiperkapnije
Odvojeno, treba razlikovati hiperventilaciju pluća, suprotnu hipoventilaciji i razvijati se intenzivnim disanjem, tokom kojeg je tijelo prezasićeno kiseonikom. Ovo stanje često dovodi do povećanja količine ugljen-dioksida u tkivima i krvi. To se događa, na primjer, za vrijeme ronjenja (duboko ronjenje), kada ispred sebe osoba aktivno i brzo diše, pokušavajući zasititi pluća kiseonikom, ali čini to pogrešno.
Tijekom neurološke hiperventilacije (na primjer, s napadima panike), koja kod pacijenta izaziva često, ali plitko disanje, može se dogoditi i trovanje - prvo viškom kisika, a zatim ugljičnim dioksidom. Činjenica je da se za vrijeme površinskog udisanja i izdisaja ugljični dioksid ne uklanja u potpunosti iz pluća, nakupljajući se u njima. Iz tog razloga iskusni trkači, lovci i komandosi održavaju ritam disanja u kojem je izdah 2 ili 3 puta duži od udisanja. U ovom slučaju, osoba u potpunosti oslobađa pluća od ugljičnog dioksida, ali ne izaziva hiperventilaciju.
Endogeni faktori
Uzročni faktori koji uzrokuju pojavu endogene hiperkapnije uključuju sljedeće bolesti i patološka stanja:
- respiratorne bolesti: upala pluća, astma, emfizem, pneumoskleroza, opstrukcija disajnih puteva;
- ozljede grudnog koša, uključujući frakture rebara, artritis rebra;
- deformacija kičme (skolioza, kifoza);
- tuberkulozni spondilitis, prethodni rahitis;
- ekstremna pretilost (Pickwickov sindrom);
- urođene greške osteohondralnog aparata;
- ograničenje pokretljivosti prsnog koša mišićnom distrofijom i bolovima u pozadini interkostalne neuralgije;
- oštećenja i oštećenja struktura mozga i kičmene moždine - moždani udar, encefalitis, trauma, tumor, poliomijelitis;
- miastenija gravis (neuromuskularna genetska bolest);
- acidoza, metabolička alkaloza;
- ateroskleroza;
- epileptični napadi;
- apneja (iznenadni, nekontrolirani prestanak disanja).
Egzogeni faktori
Vanjski (egzogeni) uzroci hiperkapnije su:
- profesionalne aktivnosti povezane s čestim udisanjem ugljičnog monoksida ili produženim zadržavanjem daha (ronioci, vatrogasci, pekari, rudari, livački radnici);
- teška fizička aktivnost u uslovima akumulacije ugljen-dioksida;
- produženi boravak u zagušljivim sobama, pušenje, uključujući pasivno;
- dugi boravak u zatvorenim i zatvorenim prostorima (bunari, rudnici, podmornice, skafanderi, zatvorene garaže), gdje se akumulira ugljen-dioksid;
- nepravilan rad peći, kotlova;
- poraz fosgenom, amonijakom, klorovodičnom, sumpornom kiselinom;
- trovanje antiholinesteraznim lijekovima;
- tehničke smetnje u radu aparata za disanje tokom hirurških intervencija kada je pacijent u anesteziji.
Simptomi
Po vremenu manifestacije razlikuju se rani i kasni klinički simptomi čija je težina izravno povezana s razinom ugljičnog dioksida u tijelu i stupnjem hiperkapnije.
Rani i kasni simptomi plinske acidoze - tabela
Stepen acidoze | Klinički znakovi | Glavne manifestacije |
Umjereno | Rano |
Takvi znakovi ukazuju na razvoj procesa centralizacije cirkulacije krvi neophodnih za opskrbu srca i mozga kiseonikom zbog povećanog protoka krvi do njih. |
Duboko (pH manji od 7,35) | Kasno |
Ove manifestacije odražavaju nesposobnost tijela da nadoknadi stanje hiperkapnije na respiratornom, nervnom i kardiovaskularnom sistemu. |
Acidotska koma |
Trovanje ugljen-dioksidom u ovoj fazi, bez hitne medicinske pomoći, prijeti smrću. |
Znakovi hiperkapnije razlikuju se i ovisno o tome je li stanje neobično visoko u ugljen-dioksidu - akutno (kratkotrajno) ili hronično.
Normalna koncentracija CO 2 na otvorenom iznosi oko 0,04% ili 380-400 ppm u jedinicama ugljen-dioksida na milion čestica vazduha ili dijelova na milion. Dakle, 0,1% ugljen-dioksida odgovara 1.000 ppm.
Kratkoročne i dugotrajne manifestacije i izloženost ugljen-dioksidu - tabela
Izloženost CO 2 u koncentraciji 60–800 pmm | |
Kratkoročno (sati) | Dugoročno, redovno sa sporim razvojem (mjeseci, godine) |
Uz veću koncentraciju ugljen-dioksida, pojavljuju se svi znaci duboke hiperkapnije. |
|
Prilagođavanje tijela na respiratornu acidozu
Ako je osoba duže vrijeme u okruženju sa konstantno umjereno povišenim nivoom ugljen-dioksida u zraku ili s polaganim porastom koncentracije CO 2, dolazi do postupne adaptacije na promjene u okolini.
Zahvaljujući mehanizmima kompenzacije, tijelo donekle ima unutarnje sile da eliminira nastale poremećaje disanja. Dakle, povećanje ugljičnog dioksida u krvi uzrokuje refleksno povećanje i produbljivanje respiratornih pokreta kako bi se optimizirala ventilacija pluća, uklonio višak ugljen-dioksida i normalizirala kiselinsko-bazna ravnoteža krvi. Na primjer, kada se parcijalni pritisak ugljen-dioksida u krvi poveća za 1 mm Hg. Art. volumen disanja u minuti (MOU) povećava se za 2–4 \u200b\u200blitre.
Srce i krvne žile se takođe prilagođavaju novim uslovima povećavajući minutni volumen i povećavajući krvni pritisak. Ovaj fenomen u medicini naziva se "kronična kompenzirana hiperkapnija" i ne zahtijeva bolničko liječenje.
Karakteristike stanja hiperkapnije kod dece
Kod djece se respiratorna insuficijencija s trovanjem ugljičnim dioksidom razvija brže i teža je nego kod odraslih.
Specifičnosti toka i posljedice hiperkapnije u djetinjstvu povezane su sa osobenostima anatomije i funkcionalnosti respiratornog sistema:
- uski dišni putevi (uzrokuju kršenje njihove prohodnosti čak i uz blagi edem ili nakupljanje sluzi);
- brza reakcija tkiva respiratornog trakta na iritante (edem, grč, pojačano lučenje);
- slabost respiratornih mišića kod djece;
- anatomske karakteristike - otmica rebara od grudne kosti gotovo pod pravim uglom smanjuje dubinu inspiracije.
U dječijem tijelu snažni višak ugljičnog dioksida uzrokuje usporavanje metaboličkih procesa, distrofične i nepovratne promjene u pozadini gladovanja kiseonika u tkivima srca, jetre, mozga, bubrega.
Hiperkapnija trudnica i njen uticaj na telo majke i fetusa
Povećani sadržaj ugljen-dioksida u krvi trudnice opasno je stanje i za majku i za dijete. Značajke koje pogoršavaju ili provociraju razvoj hiperkapnije:
- dok nosi dijete, potreba žene za kisikom povećava se za oko 18-22%;
- kao rezultat rasta maternice, trbušni tip disanja zamjenjuje se grudnim, u kojem su mišići preše, kao pomoćni, isključeni iz sudjelovanja u disanju, što dovodi do nepotpunog izdisaja i nakupljanja ugljičnog dioksida u plućima;
- rastuća maternica pritišće jetru, želudac, podiže dijafragmu, smanjujući respiratorni volumen pluća i onemogućavajući produbljivanje udisaja njenim kretanjem.
Sve ove promjene doprinose brzom razvoju respiratorne acidoze, čak i uz manje poremećaje u respiratornom sistemu.
Efekti:
- respiratorna insuficijencija, povećani krvni pritisak, povećana viskoznost ili, obrnuto, njegovo stanjivanje uz rizik od krvarenja;
- visok rizik od razvoja eklampsije, rane abrupcije posteljice;
- pobačaj, prerano rođenje;
- hipoksija, respiratorna insuficijencija fetusa, novorođenče;
- kršenje razmene placentnog plina;
- negativni efekti ugljičnog dioksida na središnji živčani sistem i moždani korteks dojenčeta, što dovodi do razvoja sljedećih patologija:
- kršenja formiranja organa u embriju;
- zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju novorođenčeta;
- cerebralna paraliza;
- epilepsija.
Ako beba sigurno prolazi kroz porod, kasnije se mogu razviti ozbiljni hronični poremećaji. Kao posljedica toga, sva novorođenčad sa respiratornom acidozom zahtijeva intenzivno liječenje.
Dijagnostika
Dijagnoza hiperkapnije temelji se na:
- subjektivni osjećaji pacijenta;
- objektivni znaci hiperkapnije, koji odgovaraju ranom ili kasnom razvoju trovanja i njegovoj težini;
- rezultati laboratorijskih ispitivanja.
Najpouzdanija metoda je određivanje koncentracije ugljen-dioksida u arterijskoj krvi.Normalni sadržaj ugljen-dioksida uočava se pri parcijalnom pritisku u rasponu od 4,7 do 6 kPa, što odgovara 35–45 mm Hg. Art.
Razvojem hiperkapnije utvrđuje se porast parcijalnog pritiska ugljen-dioksida do 55 - 100 mm Hg. Art., Smanjenje sadržaja kiseonika, povećanje kiselosti u krvi (acidoza) u pozadini pomeranja acido-bazne ravnoteže naniže (pH manje od 7,35) ili, obratno, alkalizacija (pH veća od 7,45), što se događa, na primer, hiperventilacijom prije ronjenja.
Također se provodi istraživanje alveolarne ventilacije (obnavljanje sastava plina u plućnim alveolama za vrijeme disanja) kako bi se identificiralo stanje hipoventilacije, odnosno nedovoljne ventilacije pluća, u kojoj se u krvi stvara nedostatak kiseonika i višak ugljičnog dioksida.
Za praćenje razvoja plinske acidoze koristi se medicinski analizator - kapnograf koji određuje sadržaj ugljičnog dioksida u krvi njegovim parcijalnim pritiskom u zraku za vrijeme izdahavanja.
U posljednje vrijeme pulsni oksimetar postaje sve popularniji. Koristi se za mjerenje pulsa i procjenu zasićenja hemoglobina kiseonikom. Potonji indikator vam omogućava da indirektno procijenite ima li osoba gladovanje kisikom, a time i višak ugljičnog dioksida u krvi. Takvu dijagnostiku pacijent može sam provesti kod kuće ako ima ovaj uređaj.
Liječenje
Tretman hiperkapnije prvenstveno je usmjeren na poboljšanje plućne ventilacije.
Prva pomoć
Ako se stanje plinske acidoze razvija pod utjecajem vanjskih faktora (egzogena hiperkapnija), potrebno je:
- prozračite sobu ili izađite na otvoreni zrak;
- pijte puno tečnosti da biste sprečili stvaranje krvnih ugrušaka i smanjili intoksikaciju.
U akutnoj respiratornoj acidozi, trebali biste:
- odmah ukloniti pacijenta sa mjesta na kojem je povećana koncentracija ugljen-dioksida u zraku;
- tokom hirurških intervencija prilagodite opremu za anesteziju;
- s razvojem kome i prestankom disanja, odmah započnite prisilnu ventilaciju pluća tako da udisanje zraka u usta ili nos pacijenta traje dvostruko duže od izdisaja;
- u slučaju posebne težine i nemogućnosti spontanog disanja pacijenta, na primjer, kada su dišni putevi začepljeni, intubirajte dušnik.
Lijek i instrumentalna terapija
Terapija hiperkapnije i respiratorne insuficijencije koja se razvija u njenoj pozadini usmjerena je na:
- eliminirati uzroke koji su izazvali patologiju;
- za liječenje unutrašnjih bolesti koje su uzrokovale respiratornu acidozu;
- da se uspostavi normalna razmjena plinova u plućnim alveolama.
Često se vrši hardverska ventilacija pluća. Njenoj pomoći pribjegavaju u slučajevima kada:
- osoba ne diše ili ima ozbiljnu otežano disanje sa frekvencijom većom od 40 udisaja u minuti;
- terapija kiseonikom ne daje pozitivan rezultat (parcijalni pritisak kiseonika pada ispod 45 mm Hg);
- arterijski pH manji od 7,3.
Takođe pribjegavaju terapiji kiseonikom, koja se koristi samo za akutnu egzogenu hiperkapniju (uzrokovanu vanjskim uvjetima) u kombinaciji s umjetnom ventilacijom pluća. U tom slučaju pacijent udiše uravnoteženu smjesu kisika i azota sa sadržajem kisika do 40%.
Nepismeno provođenje terapije kiseonikom (posebno s čistim kisikom pod pritiskom) dovodi do povećanja sadržaja ugljičnog dioksida u krvi i još izraženijih respiratornih poremećaja. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje depresije respiratornog centra, koje se javlja prilikom predoziranja drogom, trovanja anestetikom i drugih patoloških stanja.
Pored toga, tokom terapije kiseonikom lako je propustiti razvoj "obrnutog" kritičnog stanja - hipokapnije (nedostatak ugljen-dioksida u krvi) i alkaloze (alkalizacija krvi). Stoga liječenje kiseonikom zahtijeva stalno praćenje plinova u krvi i pH (kiselinsko-bazna ravnoteža).
Ako je potrebno, provode se sljedeće aktivnosti:
- dišni putevi se redovito čiste od viskoznog sputuma pomoću katetera ili endotrahealne cijevi;
- fiziološka otopina ubrizgava se kroz kapaljke za razrjeđivanje i uklanjanje bronhijalnih sekreta, aktiviranje protoka krvi;
- 0,5–1 ml rastvora atropin sulfata 0,1% ubrizgava se supkutano uz obilno saliviranje i stvaranje sputuma;
- u slučaju akutne respiratorne insuficijencije, napada astme, Prednizolon se daje intravenozno, brzo ublažavajući edem sluznice;
- sa ozbiljnim stepenom respiratorne acidoze, ukapavaju se alkalne otopine (karbikarb, trometamin), natrijum bikarbonat, nadoknađujući respiratornu acidozu;
- diuretici se koriste za ublažavanje edema, poboljšanje usklađenosti pluća;
- doksopram, bronhodilatatori (Teofilin, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropijum bromid, Aminofilin) \u200b\u200bkoriste se za poticanje disanja, širenje bronha i pojačavanje plućne ventilacije.
Daljnja terapija ovisi o bolesti provokatora hiperkapnije i može uključivati:
- antibakterijski, protuupalni, hormonski, imunostimulirajući lijekovi;
- bronhodilatatori kod pacijenata sa plućnom opstrukcijom (adrenalin, izoproteronol), zajedno sa pažljivom terapijom malim dozama kiseonika;
- aerosolna terapija za poboljšanje prohodnosti disajnih puteva, uključujući inhalaciju rastvorom natrijum bikarbonata 3%, aerosolni sastav uključuje bronhodilatatore (Salbutamol, Novodrin 1%, Solutan, Euspiran, Izadrin 1%);
- injekcije natrijum oksibutirata 20%, Sibazona 0,5% (ublažava grčeve), kokarboksilaze (održava pH krvi u normalnim uvjetima u acidozi) i Essentiale za uklanjanje gladi kiseonika koja prati hiperkapniju i akutnu respiratornu insuficijenciju.
Narodni lijekovi
Kućna terapija pomoću narodnih lijekova nema "arsenal" za potpunu borbu protiv hiperkapnije i akutne respiratorne insuficijencije. Međutim, dekocije ljekovitih biljaka mogu dati određeni pozitivan rezultat u kroničnom toku patologije. U pravilu se učinak očekuje ako bronhopulmonalne bolesti postanu uzrok respiratorne acidoze.
Mnogi od njih pomažu u djelomičnom opuštanju bronha, ublažavanju otoka, smanjenju viskoznosti ispljuvka i poboljšanju izlučivanja gnojne sluzi iz pluća.
Neovisnom upotrebom narodnih recepata bez određene dijagnoze nemoguće je predvidjeti reakciju pacijenta na određeni lijek, a stanje se može samo pogoršati: određene biljke, hrana, ljekovite tvari uzrokuju alergiju s edemom grkljana, pri udisanju s njima postoji opasnost od grča bronha, naglog oteklina, opeklina dišnog sustava načine, pa čak i aktiviranje razmnožavanja patogenih mikroba. Na primjer, origano, anis ili korijen sladića, korisni kod problema s disanjem, mogu izazvati krvarenje iz maternice u trudnica, alergije.
Naknade za "prsa", koje olakšavaju disanje kod izazivača plinova acidoze, uključuju trputac, podbjel, sladić, bijeli sljez, žalfiju, pupoljke bora, anis, mentu, divlji ružmarin (otrovni), kamilicu, ljubičicu, neven.
Obično se 2 kašike sakupljanog bilja prelije sa 250-300 ml kipuće vode, polako kuha 15 minuta, insistira na oko 30-40 minuta, filtrira. Dobivena juha dovede se do zapremine od 200 ml, dodavanjem prokuhane vode i uzima se topla u pola čaše do 4 puta dnevno tokom 2 sedmice.
Sredstva pripremljena u mleku takođe se smatraju efikasnim:
- Sok od mrkve sa mlijekom. Toplo prokuvano mleko sipa se u sok od sveže šargarepe u omjeru 1: 1. Ljekovito piće pije se po 100-150 ml tri puta dnevno (toplo). Dobro uklanja sluz.
- Uvarak od korijena poriluka u mlijeku. Sirovine se uzimaju sa 2-3 biljke, uklanjajući donji bijeli dio. Sameljite, prelijte 250-300 ml mlijeka i dinstajte 10 minuta. Inzistirati do 6-7 sati. Procijedite i pijte "mlijeko od luka" 5 puta dnevno po žlicu. Opušta bronhije, olakšava disanje. Kadulja može izazvati pobačaj Sladić povećava krvni pritisak, izaziva krvarenje Anis može izazvati krvarenje iz maternice
Prognoza liječenja i moguće komplikacije
Hiperkapnija može proći neprimjetno pri niskom sadržaju ugljen-dioksida u zraku. Ali to može dovesti i do razvoja teških komplikacija, ovisno o koncentraciji CO 2, fiziološkim osobinama, starosti osobe i unutrašnjim bolestima.
S blagim stupnjem respiratorne acidoze (do 50 mm Hg), stanje nema previše negativan učinak na tijelo, čak ni kod dužeg izlaganja zbog prilagodljivih sposobnosti osobe i prilagodljivosti osobe na takve uvjete. Tolerancija na veći sadržaj ugljen-dioksida u krvi povezana je sa opštim stanjem osobe, prisustvom hroničnih plućnih i srčanih bolesti. Parcijalni pritisak od 70–90 mm Hg. Art. uzrokuje ozbiljan nedostatak kisika, što u nedostatku medicinske njege i daljnjem razvoju hiperkapnije dovodi pacijenta do smrti.
Najozbiljnija komplikacija akutne respiratorne acidoze je hiperkapnička koma koja bez intenzivnog hitnog liječenja završava zastojem disanja i srčanim kontrakcijama.
Prevencija
Da biste spriječili hiperkapniju, trebaju vam:
- pravovremeno i pravilno liječenje bolesti bronhija i pluća, posebno onih praćenih akutnom ili hroničnom insuficijencijom respiratorne funkcije;
- redovno i dugotrajno izlaganje na otvorenom;
- poštivanje pravila za rad sa profesionalnim aparatima za disanje koje koriste rudari, vatrogasci, ronioci, piloti, kosmonauti;
- aktivno i redovno provjetravanje kućnih i uredskih prostorija (posebno s ugrađenim plastičnim prozorima koji nemaju ventile);
- obezbeđivanje dovodne ventilacije i izduvne ventilacije u radnim i radničkim prostorijama (razmena sa spoljnom atmosferom izračunava se po stopi od 30 m 3 na sat po osobi), pružajući ugodnu koncentraciju ugljen-dioksida u vazduhu (ne više od 450-500 ppm);
- pružanje zatvorenih soba uređajima za apsorpciju CO 2;
- provjera, oprema za rješavanje problema za anesteziju, vještačka ventilacija pluća;
- kompetentna primena opšte anestezije.
I kratkotrajna intoksikacija ugljen-dioksidom, i njegov dugoročni učinak na tijelo, mogu imati izuzetno negativan učinak na čovjeka. Rano otkrivanje simptoma u akutnom trovanju ugljen-dioksidom i praćenje manifestacija hiperkapnije uzrokovane unutrašnjim bolestima mogu spriječiti mnoga ozbiljna stanja. Neposrednim liječenjem može se spriječiti smrt pacijenta čak i u slučaju produžene acidotične kome (sati, dani), koja se razvija tokom trovanja ugljen-dioksidom. Medicinska statistika potvrđuje slučajeve uspješnog ishoda kod ozbiljne respiratorne acidoze, kada je napetost ugljen-dioksida u krvi dosegla 160-200 mm Hg. Što se dogodilo tokom pacijentove anestezije.
Svatko od nas patio je od akutne respiratorne infekcije, praćene nazalnom kongestijom i, kao rezultat toga, otežano disanjem, a neki su, možda, u pozadini općeg blagostanja, imali narušeno zdravstveno stanje dok su radili u zagušljivoj kancelariji. Šta se u ovom trenutku dešava u telu? Šta je hiperkapnija i do čega može dovesti?
Šta je hiperkapnija
Hiperkapnija je povećanje sadržaja ugljen-dioksida u krvi prvenstveno zbog alveolarne hipoventilacije (respiratornog zatajenja). Za dublje razumijevanje ove patologije potrebno je zapamtiti takav koncept kao kiselinsko-bazno stanje (CBS). DBS je uravnoteženi proces stvaranja i oslobađanja kiselina u tijelu, čiji je cilj održavanje pH krvi u rasponu od 7,35-7,45 (ovo je konstantna vrijednost).
Ako se količina kiselina poveća, tada se narušava ravnoteža prema "zakiseljavanju" krvi, takva promjena naziva se acidoza (kada pH<7,35), если же повышается уровень оснований, то говорят о «защелачивании» крови (рН>7.45), ili alkaloza (često uzrokovana hiperventilacijom tokom ronjenja).
Dakle, hiperkapnija je respiratorna acidoza koju karakterizira povećanje pCO 2 - parcijalne napetosti ugljen-dioksida u krvi - iznad 45 mm Hg. Art. (norma za arterijsku krv je 35–45 mm Hg, za vensku krv - 41–51 mm Hg)
Mehanizmi prilagođavanja tijela na promjene u DZS
Prirodno, ljudsko tijelo ima niz prilagodljivih alata koji imaju za cilj održavanje pH i regulaciju njegovih promjena u jednom ili drugom smjeru. Oni uključujupuferski sistemi, kao i mehanizmi bubrežne i respiratorne regulacije.
Puferski sistem
Takvi sistemi uključuju:
- Bikarbonatni pufer.
- Fosfatni pufer.
- Amonijev pufer.
- Proteinski pufer.
Respiratorni mehanizam regulacije KOS
Koncentracija ugljen-dioksida određuje reakciju mozga na promjenu pH vrijednosti krvi: s porastom CO 2 za 1 mm Hg. Art. dolazi do povećanja minutnog volumena disanja (MRV) za 1–4 l / min, odnosno disanje postaje učestalije i duboko (kao rezultat, povećava se udarni volumen srca). Shematski, ovaj mehanizam se može prikazati na sljedeći način: hiperkapnija (respiratorna acidoza) -\u003e povećanje VVR -\u003e smanjenje pCO2 -\u003e normalizacija pH.
Bubrežni mehanizmi
Bubrežni mehanizmi adaptacije na promjene pH najsloženiji su, ali učinkoviti, traju duže od respiratornih i rijetko mogu regulirati akutne poremećaje. Dodijeliti:
- reapsorpcija bikarbonatnih jona;
- lučenje protona;
- ammoniogeneza.
Razlozi za hiperkapniju
Glavni uzroci hiperkapnije mogu se uslovno podijeliti u tri velike skupine:
- Depresija respiratornog centra:
- farmaceutski proizvodi: upotreba opojnih analgetika (morfijum, fentanil, itd.) i općih anestetika, intravenski i inhalacijski (Thiopental natrijum, Propofol, Sevoran, Halotan, itd.);
- udisanje kisika kod hronične hiperkapnije;
- oštećenje centralnog nervnog sistema;
- zaustavljanje cirkulacije krvi.
- Kršenje mehanike disanja:
- slabost perifernih koštanih mišića: miastenija gravis, mišićna distrofija, dječja paraliza, multipla skleroza, botulizam, upotreba mišićnih relaksansa;
- morbidna pretilost, Pickwickov sindrom;
- ozljede prsnog koša: fraktura rebra, fraktura grudne kosti;
- ograničenje izleta (pokretljivosti) pluća kod pneumoskleroze;
- skolioza.
- Poremećaj razmjene plina:
- hronična opstruktivna plućna bolest (HOBP);
- plućni edem;
- respiratorni distres sindrom;
- aspiracija (bacanje želučanog sadržaja u dišne \u200b\u200bputeve);
- (upala sluznice pluća);
- pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini);
- idiopatsko fibroziranje (Hamman-Richova bolest).
Uobičajeno se ugljični dioksid izlučuje kroz pluća, prodirući iz krvnih žila u alveole. Razlog za njegovo odgađanje je kršenje procesa disanja ili cirkulacije krvi u organu, kao i kombinacija ovih patoloških stanja.
Uz to, povećanje pCO 2 može biti rezultat stanja koja karakterizira njegovo povećano stvaranje u tijelu, a uključuju:
- sepsa;
- vrućica;
- politrauma;
- maligna hipertermija;
- hiperalimentacija (višak prehrane).
Pored ove klasifikacije, postoji i podjela hiperkapnije na:
- endogeni - pripadaju mu svi gore navedeni uslovi;
- egzogeni - razvija se sa povećanim sadržajem ugljen-dioksida u vazduhu. Takve se situacije javljaju, na primjer, kada osoba dugo boravi u zagušljivoj, zatvorenoj sobi bez odgovarajuće ventilacije.
Normalna izmjena plina u plućima - video
Simptomi
Simptomi hiperkapnije, brzina njihovog razvoja i intenzitet manifestacije ovise o bolesti i njenoj težini.
Ljudsko se tijelo odavno prilagodilo nadoknađivanju znakova respiratornog zatajenja u početnim fazama, posebno ako se patologija formira postepeno tokom tjedan dana, ili čak mjesec dana, ali postoji i druga opcija kada se ozbiljni DN razvija brzinom munje. U ovom slučaju nema vremena za stabilizaciju države.
Uobičajeni znaci problema s ventilacijom uključuju:
- tahipneja (porast brzine disanja kod odraslih iznad 25 u minuti);
- kršenje mentalnog statusa (prvo su to uzbuđenje i anksioznost, a zatim depresija svijesti, sve do kome);
- učešće pomoćnih mišića u činu disanja;
- cijanoza (cijanoza), mramornost;
- znojenje;
- glavobolja;
- tahikardija i porast krvnog pritiska (u težim slučajevima razvijaju se bradikardija i smanjenje krvnog pritiska);
- srčane aritmije (zbog povećanog sadržaja kalijuma).
Kod egzogene hiperkapnije dodaju se sljedeći simptomi:
- vrtoglavica;
- osjećaj nedostatka zraka;
- slabost;
- lupanje srca;
- smanjene performanse;
- kršenje koncentracije pažnje;
- crvenilo kože;
- konvulzivni napadi.
Karakteristike respiratornog zatajenja kod djece
Prvenstveno su povezani sa anatomskim i funkcionalnim stanjem respiratornog sistema:
- uski dišni putovi, što prijeti rizikom narušavanja njihove prohodnosti, čak i uz blagi edem sluznice ili nakupljanje sluzi;
Suženje dišnih putova novorođenčadi za 1 mm dovodi do smanjenja promjera bronha za 70%.
- visoka reaktivnost respiratornog trakta (reaguju edemom, grčem, povećanim lučenjem sluzi na veći broj iritansa u odnosu na odrasle);
- slabost, nerazvijenost respiratornih mišića kod djeteta;
- rebra se protežu od grudne kosti pod gotovo pravim uglom, što takođe utječe na dubinu nadahnuća.
Dakle, kod djece se respiratorna insuficijencija razvija brže i teža je nego kod odraslih.
Karakteristike respiratornog zatajenja kod trudnica
Tokom trudnoće, ženska potrošnja kisika raste za oko 18–22%. Kako se veličina maternice povećava, mijenja se i vrsta disanja (postaje pretežno prsno), uslijed čega trbušni mišići, koji su povezani sa pomoćnim respiratornim mišićima, ne mogu, ako je potrebno, sudjelovati u pojačanom izdisanju. Pored toga, maternica podržava unutarnje organe - zabilježeno je visoko stajanje dijafragme, pa je nemoguće produbiti udisanje zbog njenog stezanja. Slijedom toga, manji respiratorni poremećaji dovode do oštrih poremećaja u radu pluća i razvoja hiperkapnije u trudnica.
Dijagnostika
Dijagnoza oštećenja ventilacije i, kao rezultat toga, hiperkapnije temelji se na sljedećem:
Uobičajena očitanja plinova u krvi - tabela
Indeks | Arterijska krv | Deoksigenirana krv |
pH | 7,35–7,45 | 7,33–7,43 |
PaCO2 (mmHg) | 35–54 | 41–51 |
PaO2 (mmHg) | 80–100 | 35–49 |
SpO2 (%) | 96–100 | 70–75 |
BITI (ABE) | ± 2.3 | ± 2.3 |
HCO3 (mmol / l) | 22–26 | 24–28 |
Liječenje
Prije svega, potrebno je ukloniti uzrok koji je izazvao poremećaj disanja i, kao rezultat, nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu. Ako je ovo egzogena hiperkapnija, tada je potrebno:
- provetrite sobu;
- uključite klima uređaj;
- izađite na svjež zrak;
- odmor od posla;
- pijte puno tečnosti.
Početne manifestacije respiratorne insuficijencije, na primjer, kada se mogu liječiti narodnim lijekovima: da bi se poboljšalo ispuštanje ispljuvka, razrijedilo, kao i proširilo bronhije, preporučuje se upotreba biljnih dekocija.
Gotove naknade možete kupiti u apoteci, na primjer, naknada za dojku. Sadrži kadulju, trputac, korijen sladića itd.
Ako se stanje žrtve pogorša, tada je potrebno hitno otići u bolnicu, gdje će se, ako je potrebno, propisati liječenje:
- terapija kiseonikom;
- bronhodilatatorni lijekovi (Salbutamol, Fenoterol, Ipratropijum bromid, Teofilin, Aminofilin, itd.);
- infuziona terapija (uvođenje tečnosti kroz venu);
- veštačka ventilacija pluća (IVL) - u izuzetno teškim slučajevima.
Ovo su uobičajeni načini liječenja respiratornog distresa, daljnja terapija ovisit će o bolesti i može uključivati:
- Antibiotici.
- Protivupalni lijekovi.
- Hormonalni lijekovi.
- Imunostimulacijska sredstva itd.
Moguće posljedice
Hiperkapnija može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija i proći neprimijećeno od strane žrtve. Sve ovisi o težini bolesti i liječenju. Posljedice može izazvati respiratorna insuficijencija kod novorođenčadi ili nerođene djece, ako je trudnica patila od respiratorne acidoze. Visok nivo CO 2 negativno utječe na nedovoljno razvijeni bebin centralni živčani sistem, posebno na mozak, što može izazvati:
- zaostajanje u mentalnom, psihomotornom razvoju;
- cerebralna paraliza;
- epilepsija i druge komplikacije.
Prevencija
Pravovremeno traženje specijalizirane pomoći pomoći će izbjeći negativne posljedice. Kao prevencija egzogene hiperkapnije, trebali biste:
- izbjegavajte gužvu;
- ograničiti vrijeme provedeno u malim i slabo prozračenim prostorijama;
- provjetravati prostorije;
- više biti na svježem zraku;
- poštujte odgovarajući režim rada i odmora.
Hiperkapnija je težak poremećaj plinova u krvi. Pravovremena dijagnoza i adekvatna terapija respiratornog zatajenja pomoći će u izbjegavanju nepovoljnih ishoda.
HYPERCAPNIA (Grčki hiper- + kapnos dim) - povećana napetost ugljen-dioksida u arterijskoj krvi i telesnim tkivima.
Normalna napetost ugljen-dioksida u arterijskoj krvi kod ljudi, označena terminom "normokapnija", iznosi 35-45 mm Hg. Art.
Stanje Hiperkapnije može biti uzrokovano egzogenim i endogenim uzrocima. Hiperkapnija egzogenog porekla nastaje udisanjem vazduha koji sadrži povećanu količinu ugljen-dioksida (vidi). To se može povezati s boravkom u malim izoliranim sobama, u rudnicima, bunarima, u podmornicama, kabinama svemirskih brodova i autonomnim ronjenjem i svemirskim odijelima u slučaju kvara sistema za regeneraciju atmosfere, kao i tokom određenih medicinskih intervencija, na primjer, u slučaju neispravnosti anestezije. aparati za disanje ili udisanje ugljika. Hiperkapnija se može javiti u uslovima vještačke cirkulacije uz nedovoljno izlučivanje ugljičnog dioksida itd.
Hiperkapnija endogenog porijekla primjećuje se kod različitih patola, stanja praćena nedostatkom vanjskog disanja, kršenjem izmjene plinova (vidi) i uvijek se kombinira s hipoksijom (vidi).
Patofiziološki mehanizmi i kliničke manifestacije
Utjecaj G. na tijelo ovisi o brzini, trajanju i stepenu povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi i tkivima. Povećanjem napona i sadržaja ugljen-dioksida u tijelu dolazi do fizičkih i kemijskih pomaka. sastav unutarnjeg okruženja, metabolizam i kršenje mnogih fiziolnih procesa. G. prirodno dovodi do plinske (respiratorne) acidoze (vidi), koja u velikoj mjeri određuje opći patofiziol, G.-ova slika; istovremeno je utvrđeno da se pomaci karakteristični za G. u unutrašnjem okruženju organizma ne mogu u potpunosti svesti na posljedice acidoze. Smanjenje pH, kompatibilno sa životom, sa G. može dostići, prema različitim autorima, vrijednost od 7,0-6,5.
Kod G. postoji preraspodjela jonskih gradijenata na ćelijskim membranama (na primjer, ion Cl - prelazi u eritrocite, ion K + iz ćelija odlazi u plazmu). G. prati pomicanje krivulje disocijacije oksihemoglobina udesno, što ukazuje na smanjenje afiniteta hemoglobina za kisik, što dovodi do smanjenja zasićenja arterijskog kisika, uprkos normalnom, pa čak i povećanom parcijalnom pritisku kiseonika u alveolarnom zraku.
U početnim fazama umjerene G. (kada je sadržaj ugljičnog dioksida u udahnutom zraku unutar 3-6%), potrošnja tijela u tijelu se povećava, što je povezano s hemijskim reakcijama. regulacija toplote, čiji je cilj nadoknađivanje povećanih toplotnih gubitaka tela pod uticajem ugljen-dioksida. Dugotrajnim izlaganjem čak i blagom povećanju ugljičnog dioksida, tijelo smanjuje potrošnju kisika. S izraženom G. smanjuje se od samog početka svog razvoja, što je posljedica neuro-endokrinih regulatornih mehanizama i direktnog utjecaja povećanog sadržaja ugljičnog dioksida na metaboličke procese. Kod G. se obično opaža pad telesne temperature, koji nastaje uglavnom zbog povećanja prenosa toplote; međutim, vjeruje se da značajna G. dovodi do sloma cijelog sistema termoregulacije, jer ugljični dioksid inhibira metabolizam. Hipotermički učinak G., u pravilu, je lako reverzibilan.
Efekat pobude ugljičnog dioksida na respiratorni centar ostvaruje se putem specifičnih receptora smještenih u retikularnoj formaciji moždanog stabla, kao i povećanjem koncentracije H + iona koje opažaju karotidne i druge hemoreceptorske formacije. Kod umjerenog G. pojačana aktivnost respiratornog centra može trajati dugo. S povećanjem G., stimulativni učinak ugljičnog dioksida prestaje i početna faza pobude respiratornog centra zamjenjuje se njegovim ugnjetavanjem, sve do potpunog prestanka disanja. Takva fazna promjena može se dogoditi pri različitim vrijednostima parcijalnog pritiska ugljen-dioksida (pCO 2): od 75 do 125 mm Hg. Art. ili više (odgovara 10-25% ugljen-dioksida u udisanom vazduhu pri normalnom atmosferskom pritisku). Međutim, u većini slučajeva inhibicijski učinak G. počinje se očitovati kada pCO 2 pređe 90-100 mm Hg. Art. Ugnjetavajući učinak visoke koncentracije ugljen-dioksida povezan je s utjecajem G. i pratećom acidozom na središnje živčane strukture.
G. umjerenog stepena (pCO 2 50-60 mm Hg) često se opaža kod pacijenata sa hronom, respiratornom insuficijencijom, a takođe i tokom anestezije (uz održavanje spontanog disanja) uz upotrebu anestetika koji smanjuju respiratorni centar i smanjuju volumen ventilacije (fluorotan , ciklopropan, metoksifluran). Takva G. kod budne osobe dovodi do smanjenja radne sposobnosti, a tijekom anestezije može izazvati komplikacije (povećani patol, refleksi, produžena post-anestetička depresija), iako se nakon završetka anestezije napon ugljičnog dioksida neovisno normalizira.
G. ima značajan efekat na kardiovaskularni sistem. Kod umjerenog G. promjene su povezane s povećanim venskim prilivom u srce, povećanjem sistolnog volumena kao rezultat povećanja tona vena i skeletnih mišića, preraspodjelom krvotoka; cerebralni i koronarni protok krvi se značajno povećava, opskrba bubrezima i jetrom može se povećati; opskrba skeletnih mišića krvlju je malo smanjena. Oštro izražena G. dovodi do poremećaja u provodnom srčanom sistemu, pada tona perifernih žila i arterijske hipotenzije, prelazeći u kolaps. Mehanizmi promjena u hemodinamici u G. određeni su središnjim i lokalnim učincima povećanih koncentracija ugljičnog dioksida, vodonikovih iona, au nekim slučajevima i istovremene hipoksije.
Ima pretežno depresivni efekat na G.-ov nervni sistem: smanjuje se ekscitabilnost spinalnih centara, usporavanje provođenja uzbude duž nervnih vlakana, raste prag konvulzivnih reakcija itd. Uzbuđenje nekih odjeljenja c. n. stranica, uočena kod umjerenog G., povezana je s povećanom aferentnošću od perifernih formacija receptora iritiranih fiz.-chem. pomaci u unutrašnjem okruženju; u ovom slučaju, reakcija desinhronizacije je zabilježena na EEG-u. Nemoguće je, međutim, isključiti mogućnost kratkotrajnog povećanja ekscitabilnosti neurona kao rezultat izravnog depolarizujućeg djelovanja G. Pri visokim koncentracijama ugljen-dioksida (preko 10%) dolazi do motoričkog uzbuđenja s konvulzijama, a zatim to stanje zamjenjuje sve veća depresija - tzv. opojni učinak ugljen-dioksida, čiji mehanizam nije dovoljno razjašnjen.
Nije u potpunosti jasno pitanje graničnih koncentracija ugljičnog dioksida u zraku, što omogućava dugotrajan boravak bez štete po zdravlje i bez smanjenja radne sposobnosti, kao ni pitanje mogućnosti prilagodbe na G. Eksperimenti su pokazali da s produljenim udisanjem zraka s primjesom 1-3% ugljičnog dioksida, u početku se acidoza nakon nekoliko dana nadoknađuje odlaganjem bikarbonata, povećanom eritropoezom i drugim adaptivnim mehanizmima. Međutim, kod životinja koje su 20-100 dana bile u atmosferi s primjesom 1,5-3% ugljičnog dioksida, zastoj u rastu i histol, zabilježene su promjene u organima. Prema brojnim autorima, radna sposobnost osobe može se održavati, mijenjati, ali ne i gubiti, kada udahnuti zrak sadrži 1% ugljičnog dioksida mjesec dana ili duže, s 2 - 3% - nekoliko dana, sa 4-5% - za nekoliko sati; 6% ugljen-dioksida je granica kada se stanje osobe pogorša i učinak je narušen. Pri koncentraciji ugljen-dioksida do 10%, stanje osobe se narušava nakon 5-10 minuta, a kod 15% - zamućenje svijesti dolazi nakon 2 minute. Život čovjeka i viših životinja s koncentracijom ugljen-dioksida od 15-20% može trajati mnogo sati, pa čak i nekoliko dana. Smrtonosna koncentracija - 30-35%; smrt ne nastupa odmah, već nakon nekoliko sati.
Udisanje karbogena koristi se u medicini za trovanje ugljen-monoksidom ili lijekovima, u postoperativnom periodu i u drugim situacijama kada nema ozbiljnijih poremećaja respiratornog centra, ali je potrebno povećati volumen ventilacije zbog produbljivanja disanja (prisustvo 5-7% ugljen-dioksida u inhalacijskoj smjesi stimuliše respiratorni centar). Istražuju se pitanja o pozitivnom uticaju G. na procese zasićenja i desaturacije azota tokom ronjenja i kesonskog rada, o mogućnosti upotrebe G. za postizanje duboke hipotermije u uslovima veštačke cirkulacije (vidi. Veštačka hipotermija) itd.
Ne postoji jasna zavisnost između nivoa pCO 2 i klina, G. manifestacije; G. ne određuje specifičnu patoanatomsku sliku.
Kliničke manifestacije su varijabilne i bez specifičnih dijagnostičkih znakova. Kod hroničnih G. s umjerenim porastom klina pCO 2, rijetko se uočavaju znakovi u vezi s postupnom prilagodbom tjelesnih sistema. Klin, manifestacije su karakteristične za Ch. dol. akutni razvoj G. Istodobno zbog G. pomaka (respiratorna acidoza) ne ovise o tome na koji je način - endogeni ili egzogeni - došlo do povećanja sadržaja ugljičnog dioksida u tijelu.
U akutnom trovanju ugljičnim dioksidom pojavljuju se otežano disanje u mirovanju, mučnina i povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, cijanoza sluznice i kože lica, jako znojenje i oštećenje vida. Najvažniji simptom G. je depresija, koja se pojačava kako raste napetost ugljičnog dioksida u tijelu. Povećanjem pCO 2 na oko 80 mm Hg. Art. sposobnost koncentracije je oslabljena, pojavljuju se pospanost i zbunjenost; s porastom pCO 2 na 90-120 mm Hg. Art. žrtva gubi svijest, ima patol, reflekse; zjenice su obično ravnomjerno stegnute.
Sa hron. G. - promjene u psihomotornoj aktivnosti (uzbuđenje praćeno depresijom), glavobolja i mučnina su manje izražene; uglavnom se uočavaju jak umor i uporna hipotenzija.
Disanje se prvo produbljuje sa tendencijom povećanja učestalosti respiratornih izleta, što dovodi do povećanja minutnog volumena ventilacije; međutim, s hronom, respiratornom insuficijencijom, odgovor tijela na ugljen-dioksid kao stimulator ventilacije je značajno oslabljen (to se primjećuje i kod upotrebe anestetika, lijekova, relaksansa). S rastom G., respiratorni ciklusi se postupno smanjuju, pojavljuje se patol, pojavljuje se disanje, može doći do potpunog prestanka disanja.
Kao rezultat vazodilatacije pojavljuje se jarko ružičasta boja kože. Puls je obično dobro ispunjen, rijedak, ali može biti ubrzan, a krvni pritisak značajno raste (povećani minutni minutni volumen). Ali s porastom napona ugljen-dioksida, srčani volumen se smanjuje, a krvni pritisak smanjuje. Međutim, promjene brzine otkucaja srca i krvnog pritiska nisu stalne i ne mogu poslužiti kao pouzdani pokazatelji. G. često prate aritmije, češće pojedinačni ili grupni ekstrasistoli, što obično ne predstavlja opasnost, ali u uvjetima anestezije fluorotanom ili ciklopropanom, aritmije mogu dobiti prijeteći karakter (srčana ventrikularna fibrilacija).
Mali stupanj G. ima mali učinak ili malo povećava bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju (izlučivanje urina se malo povećava); pri visokom pCO 2 zbog smanjenja vodećih arteriola u glomerulima, količina urina koji se izlučuje bubrezima smanjuje se (vidi Oligurija).
Jedna od zastrašujućih komplikacija G. može biti koma, čiji se razvoj opaža tijekom prijelaza s disanja hiperkapničnim smjesama na disanje s kisikom; prilikom udisanja u zrak može se razviti duboka hipoksija, koja može biti uzrok smrti.
Dijagnoza
G.-ovo stanje može se utvrditi očitavanjem uređaja, a također pretpostaviti subjektivnim znakovima i objektivnim pokazateljima. Međutim, jedini pouzdani kriterij i za akutni i za hron. G. je definicija pCO 2 u arterijskoj krvi. Proučavanje pokazatelja acido-bazne ravnoteže (vidi) otkriva dekompenziranu respiratornu acidozu (vidi), koja se naknadno kompenzira pojavom metaboličke alkaloze (vidi).
Instrumentalna dijagnostika G. zasniva se na direktnom ili indirektnom mjerenju napetosti ugljen-dioksida u arterijskoj krvi.
Direktno mjerenje vrši se u uzorku arterijske ili arterijske krvi uzetog iz prsta elektrokemijskom metodom u skladu s promjenom EMP sistema elektroda kada ovaj dodiruje analizirani medij. Sistem elektroda sastoji se od staklene elektrode za mjerenje pH i pomoćne elektrode od srebrnog klorida uronjene u pufersku otopinu koja sadrži Na ili K. bikarbonat. Obje elektrode su električno povezane s pojačalom visokog otpora. Elektrolit i pH elektroda odvojeni su od uzorka krvi membranom koja je propusna za ugljen-dioksid, ali nepropusna za tečnost. U kontaktu s propusnom za plin membranu, ugljični dioksid otopljen u krvi kroz membranu difundira u bikarbonatnu otopinu elektrode, mijenjajući pritom svoj pH, što zauzvrat dovodi do promjene vrijednosti EMF u električnom krugu. Takav sistem elektroda za direktno mjerenje pCO 2 u krvi glavna je jedinica niza stranih modela analizatora plina. AZIV-2 analizator plina proizveden od domaće industrije pruža indirektno određivanje pCO 2 prema O'Sigor-Andersenovom nomogramu na osnovu određivanja pH krvi. U nekim slučajevima G. se može indirektno utvrditi mjerenjem i bilježenjem koncentracije ugljen-dioksida u alveolarnom zraku - kapnografijom pomoću optičko-akustičnog analizatora gasa, čije se djelovanje temelji na mjerenju stupnja selektivne apsorpcije infracrvenog zračenja ugljen-dioksidom. Domaća industrija proizvodi analizator plina ugljičnog dioksida niskog odziva GUM-3, koji omogućava ekspresnu dijagnostiku (vidi Analizatori plina, Analiza plina).
Liječenje
U slučaju znakova akutne G. egzogenog porijekla, prije svega je potrebno žrtvu ukloniti iz atmosfere s povećanim sadržajem ugljičnog dioksida (ukloniti kvarove na anestetičkom aparatu, zamijeniti inaktivirani apsorbent ugljičnog dioksida, ako je poremećen sistem regeneracije, hitno vratiti normalan sastav plina udisanog zraka). Jedini pouzdan način uklanjanja žrtve iz kome je hitna upotreba umjetne ventilacije (vidi Umjetno disanje, umjetna ventilacija pluća). Terapija kiseonikom (vidi) bezuvjetno je prikazana samo kod G. egzogenog porijekla i u kombinaciji s umjetnom ventilacijom. Kod G. udisanje smjese kiseonika i azota (kisik do 40%) ima dobar terapeutski učinak; ovaj je efekat zabilježen u eksperimentima pri barometarskom pritisku od 760 mm Hg. Art.
Endogeni G. eliminira se u liječenju akutne respiratorne insuficijencije. Treba imati na umu da u slučaju kršenja centralne regulacije disanja (kod većine bolesnika s pogoršanjem hrona, respiratornom insuficijencijom, u slučaju trovanja lijekovima, barbituratima itd.), Nekontrolisana upotreba kisika može dovesti do još većeg suzbijanja ventilacije i povećanja G., budući da. eliminiše se efekat hipoksije na respiratorni centar.
Prognoza
Svjetlost G. (do 50 mm Hg) nema značajan utjecaj na vitalnu aktivnost tijela čak i kod dužeg izlaganja: od 1-2 mjeseca - na osobe koje rade u hermetički zatvorenim sobama, pa sve do mnogih godina - na pacijente koji pate od hrona. respiratorna insuficijencija. Tolerancija i ishod G. pri višem pCO 2 određuje se kondicijom, sastavom inhalirane gasne smeše (vazduh ili kiseonik) ili prisustvom bolesti kardiovaskularnog sistema.
Pri udisanju vazduha, porast pCO 2 do 70-90 mm Hg. Art. uzrokuje izraženu hipoksiju, rubovi s daljnjim napredovanjem G. mogu uzrokovati smrt. U pozadini disanja kiseonika, dostizanje pCO 2 90-120 mm Hg. Art. izaziva komu, što zahtijeva hitno ležanje. mjere.
Tačan period nakon kojeg je i dalje moguće izvesti osobu iz kome je nepoznat; ovaj je period kraći, teže je opće stanje pacijenta. Međutim, pravovremeni hitni tretman može spriječiti smrt, čak i ako je osoba u komi nekoliko sati ili čak dana.
Poznati su slučajevi uspješnog ishoda G., koji su nastali tokom anestezije, s porastom pCO 2 na 160-200 mm Hg. Art.
Prevencija
Prevencija predviđa apsorpciju ugljen-dioksida pri radu u hermetički zatvorenim prostorijama, poštivanje pravila za rad sa anestezijom i aparatima za umjetnu ventilaciju pluća i principa opće anestezije, pravovremeno liječenje bolesti praćenih akutnim ili hronim, respiratornim zatajenjem. Specifične metode za povećanje otpornosti tijela na djelovanje povećanih koncentracija ugljen-dioksida još nisu razvijene.
Osobitosti hiperkapnije u zračnom i svemirskom letu
U pilotu G. nije vjerojatan, jer je mala količina štetnog prostora maski s kisikom, umjerena fizička. aktivnost posade u letu, relativno kratko trajanje leta isključuje nakupljanje ugljen-dioksida u udahnutom vazduhu. Ako ventilacijski sistemi zakažu, pilot može koristiti sustav za opskrbu kiseonikom u hitnim slučajevima i zaustaviti let.
Velika potencijalna opasnost od G.-ove pojave postoji u svemirskom letu zbog mogućnosti akumulacije ugljen-dioksida u atmosferi kabine ili u potisnoj kacigi skafandera u slučaju kvara kisika i respiratorne opreme (vidi). Međutim, određeni višak ugljen-dioksida u kokpitu program leta može tolerirati iz razloga uštede težine, dimenzija i napajanja sistema za održavanje života, kao i u svrhu pojačane regeneracije kiseonika i sprečavanja hipokapnije (vidi) itd. fiziološka ograničenja nisu dozvoljena (1% za dane leta i 2-3% za sate leta).
Ako se poveća koncentracija ugljen-dioksida na toksični nivo u roku od nekoliko minuta (ili sati), osoba razvija akutno stanje G. Duži boravak u atmosferi sa umereno visokim sadržajem gasova dovodi do hrona. D. Proračuni pokazuju da će, ako sistem s naprtnjačom za apsorpciju ugljičnog dioksida u svemirskom odijelu zakaže dok astronaut radi na mjesečevoj površini, toksični nivo ugljičnog dioksida u tlačnoj kacigi doseći za 1 - 2 minute.
U kokpitu svemirske letjelice klase Apollo, s trojicom astronauta koji rade svoj uobičajeni posao, to se može dogoditi za više od 7 sati. nakon potpunog otkaza sistema za regeneraciju. U oba slučaja moguća je pojava akutne G. Uz manje kvarove u radu sistema apsorpcije ugljen-dioksida u dugim letovima stvaraju se preduvjeti za razvoj hrona. G.
G. u svemirskom letu ispunjen je ozbiljnim komplikacijama i zbog "obrnutog" djelovanja ugljičnog dioksida (klin, njegovi simptomi suprotni su izravnom djelovanju), budući da nakon prenošenja disanja na normalnu mješavinu plinova, poremećaji u tijelu često ne samo da slabe, već čak i pojačavaju ...
Sadržaj ugljen-dioksida u rasponu od 0,8-1% (6-7,5 mm Hg) može se smatrati prihvatljivim nivoom za kratkotrajni i dugoročni boravak u kokpitu i u kacigi pod pritiskom. Ako kosmonaut treba raditi u skafanderu nekoliko sati, tada sadržaj ugljendioksida u potisnoj kacigi ne bi trebalo da prelazi 2% (15 mm Hg); iako se performanse kosmonauta lagano smanjuju (pojavljuju se otežano disanje i umor), posao se može izvesti u potpunosti.
Kada je sadržaj ugljičnog dioksida u udahnutom zraku do 3% (22,5 mm Hg), kosmonaut može obavljati lagane radove nekoliko sati, međutim, uočavaju se jaka otežano disanje, glavobolja i drugi simptomi; stoga se povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u tlačnoj kacigi svemirskog odijela ili u kokpitu do 3% ili više mora smatrati situacijom koja se mora odmah eliminirati.
Bibliografija: Breslav IS Percepcija respiratornog okruženja i gasni preferendum kod životinja i ljudi, L., 1970, bibliogr.; Golodov I. I. Uticaj visokih koncentracija ugljen-dioksida na tijelo, L., 1946, bibliogr.; Sharov SG, et al. Vještačka atmosfera kabina svemirskih brodova, u knjizi: Cosm. biol i med. izd. V. I. Yazdoshsky, str. 285, M., 1966; Ivanov D.I. i Khromushkin A.I. Sistemi za održavanje ljudskog života za velike nadmorske visine i svemirske letove, M., 1968; Kovalenko EA i Chernyakov IN Tkivni kisik pri ekstremnim faktorima leta, M., 1972; Marshak ME Fiziološka vrijednost ugljen-dioksida, M., 1969 # bibliogr.; Osnovi svemirske biologije i medicine, ur. O. G. Gazenko i M. Kalvin, tom 2, knjiga. 1, M., 1975, Campbell E. D. M. Respiratorna insuficijencija, trans. s engleskog, M., 1974, bibliogr. Sulimo-Samuillo 3. K. Hypercapnia, L., 1971. Fiziologija u svemiru, trans. sa engleskog, knj. 1-2, M., 1972; Busby D. E. Svemirska klinička medicina, Dordrecht, 1968.
H. I. Losev; V. A. Gologorsky (opći ter.), I. H. Chernyakov (av. Med.), V. M. Yurevich (instru. Diagn.).