Psihološke promjene u slučaju somatskih bolesti. Somatski poremećaji i poremećaji fizioloških funkcija kao manifestacija mentalne patologije Somatske i mentalne bolesti
U slučaju somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se uočiti različiti mentalni poremećaji koji se izražavaju različitim simptomima. Kod somatskih bolesti promjene u mentalnoj aktivnosti najčešće se izražavaju neurotičnim simptomima. Uz visoku težinu intoksikacije i težinu razvoja bolesti moguće su somatogene psihoze, praćene stanjima promijenjene svijesti. U nekim slučajevima somatske bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus) dovode do pojave psihoorganskih poremećaja. Dugotrajna somatska bolest, potreba da mjesecima i godinama bude u bolnici, „poseban položaj pacijenta“ u nekim slučajevima dovode do promjena ličnosti u vidu patološkog razvoja, u kojima se pojavljuju karakterne osobine koje ranije nisu bile karakteristične za ovu osobu. Promjene u karakteru ovih pacijenata mogu ometati ili zakomplicirati liječenje, dovesti do invaliditeta, stvoriti sukobe u medicinskim ustanovama i izazvati negativan stav prema tim pacijentima. Liječnik mora biti u stanju prepoznati ove bolne promjene u psihi, predvidjeti i predvidjeti njihovu pojavu, medicinskim metodama i vođenjem psihoterapijskih razgovora radi ublažavanja njihovih manifestacija.
Ovisno o karakteristikama mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti, gradi se razgovor ljekara sa pacijentima, ponašanje medicinskog osoblja i cjelokupna taktika medicinskih mjera. S porastom intoksikacije kod pacijenata, poremećaj spavanja i apetita pojavljuju se razdražljivost, povećana osjetljivost i plačljivost. Spavanje kod takvih pacijenata postaje površno - lako se probude, zvukovi, svjetlost, razgovori, dodir odjeće postanu neugodni. Ponekad se kod nesanice pojave navali sjećanja, koja također sprečavaju pacijenta da zaspi. Pacijenti postaju tjeskobni, strahuju, često traže da noću ne gase svjetla ili ne sjede blizu njih. Ne može svaki pacijent reći liječniku da je noću iskusio strah zbog lažnog stida zbog mentalnog poremećaja ili nespremnosti da izgleda kao kukavica.
Uobičajeni zvukovi postaju nepodnošljivi, svjetlost ulične svjetiljke - dosadna. Liječnik mora razumjeti pacijenta u takvom stanju, pažljivo paziti na njegove pritužbe i, ako je moguće, ukloniti nadražujuće tvari, smjestiti ga na mirnije odjeljenje na ugodnije mjesto. U pozadini asteničnih simptoma (razdražljiva slabost) ponekad postoje opsesivni strahovi za njihovo zdravlje ili histerične reakcije koje ranije nisu bile tipične. Liječnik mora uvijek imati na umu da je histerična reakcija bolna manifestacija i da se mora tretirati kao bolest.
Neke psihosomatske bolesti praćene su depresivnim stanjem; ovo je jedna od manifestacija bolesti poput spastičnog ulceroznog kolitisa. Takvi su pacijenti često depresivni, tmurni i neaktivni. Anksioznost doživljavaju u ranim predjutarnjim satima, umor i slabost, ali ponekad na pozadini ove depresije i letargije razvijaju neobičnu pričljivost i živost kad se šale, smiju i zabavljaju druge. Liječnici bi trebali biti svjesni da se takva stanja javljaju prilično često, ali ti uvjeti ne određuju glavnu pozadinu raspoloženja, a prividna veselost je privremena pojava. U ovom stanju, pacijenti često krše propisani režim liječenja.
Akutni psihotični poremećaji, ili psihoze, nastali u teškim somatskim bolestima, najčešće imaju karakter poremećaja svijesti u obliku delirija, omamljenosti, rjeđe amencije. Navjestitelji zbunjenosti često su mentalni poremećaji koji se javljaju sa zatvorenim očima (psihosenzorni poremećaj i hipnagoške halucinacije). S tim u vezi, ispitivanje pacijenata je od velike važnosti, posebno s pritužbama na nesanicu. Nakon poremećaja spavanja mogu se razviti hipnagoške halucinacije, delirično zamućenje svijesti s nepravilnim ponašanjem.
Nisu svaka medicinska bolest praćena psihotičnim poremećajima. Dakle, kod peptičnog ulkusa češće se opažaju kolitis, hipertenzija, zatajenje srca, neurotični poremećaji i patološke osobine, a kod hipertenzije je moguća i ateroskleroza, psihoza.
Ozbiljnost i kvalitet promjena u mentalnoj aktivnosti kod somatskih bolesti ovise o mnogim razlozima, a prije svega o prirodi same bolesti (utječe li izravno ili neizravno na moždanu aktivnost), kao i o vrsti toka i težini bolesti. Dakle, s akutnim i olujnim početkom, u prisustvu teške intoksikacije, uočavaju se poremećaji koji dosežu konfuziju, sa subakutnim ili hroničnim tokom, neurotični simptomi se češće opažaju.
Na promjenu mentalne aktivnosti utječe i stadij razvoja somatske bolesti: ako u akutnom periodu postoje stanja promijenjene svijesti i neurotični simptomi, tada se u udaljenom stupnju njegovog razvoja mogu primijetiti promjene u karakteru, ličnosti, asteniji i psihoorganskim poremećajima. Istodobne opasnosti utječu na mentalnu aktivnost kod somatskih bolesti. Dakle, upala pluća ili infarkt miokarda javlja se sa velikim mentalnim poremećajima kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol.
Varijante reakcija pacijenta na somatsku bolest
Reakcije osobe na somatsku bolest kod određenog broja pacijenata mogu biti patološke prirode i manifestirati se u obliku psihogenih neurotičnih, anksiozno-depresivnih reakcija. Kod ostalih pacijenata ove se reakcije izražavaju psihološki adekvatnim iskustvima o činjenici bolesti. Neuropsihijatrijski poremećaji kod somatskih bolesti obično se sastoje od mentalnih somatogenih poremećaja i reakcije pojedinca na bolest.
U ovoj složenoj strukturi mentalnih poremećaja, težina ovih faktora nije ekvivalentna. Dakle, kod vaskularnih bolesti, posebno kod hipertenzije, ateroskleroze, endokrinih bolesti, somatogeni faktori imaju presudnu ulogu, kod ostalih bolesti, lične reakcije (operacije unakazivanja, defekti lica, gubitak vida).
Reakcija pojedinca na bolest izravno ovisi o mnogim čimbenicima:
Priroda bolesti, težina i brzina razvoja;
Pacijent sam ima ideje o ovoj bolesti;
Priroda tretmana i psihološko okruženje;
Ličnost pacijenta;
Stavovi rodbine i kolega prema bolesti kod kuće na poslu.
Postoje razne mogućnosti za stavove prema bolesti, uglavnom određene karakteristikama pacijentove ličnosti: astenodepresivni, psihastenični, hipohondrijski, histerični i euforično-anozognozični.
Astenodepresivna reakcija
Kod asthenodepresivne verzije odnosa prema bolesti uočavaju se emocionalna nestabilnost, slaba izdržljivost u odnosu na podražaje, slabljenje motivacije za aktivnost, osjećaj slabosti i depresije, potištenost, anksioznost. Ovo stanje doprinosi pogrešnom odnosu prema nečijoj bolesti, percepciji svih događaja u sumornim tonovima, što obično negativno utiče na tok bolesti i smanjuje uspjeh liječenja.
Psihastenička reakcija
S psihasteničnom varijantom, pacijent je pun anksioznosti, strahova, uvjeren je u najgori ishod i čeka teške posljedice. Osvaja doktore pitanjima, prelazi s jednog ljekara na drugog. Doživjevši puno neprijatnih senzacija, prisjeća se simptoma bolesti koji su bili kod rođaka i prijatelja, pronalazi njihove znakove u sebi. Mirni, inteligentni psihoterapijski razgovor može značajno poboljšati stanje takvih pacijenata, ali im je potrebno detaljno objasniti razloge svog stanja.
Hipohondrijska reakcija
Bliska varijanta reakcije na bolest je hipohondrijska. U ovoj verziji anksioznost i sumnja su manje zastupljeni, a više - vjera u prisustvo bolesti. U slučaju histerične verzije, bolest se uvijek procjenjuje s pretjerivanjem. Čini se da previše emotivni, maštajući pojedinci žive s bolešću, odijevaju je aurom neobičnosti, ekskluzivnosti, posebnog, jedinstvenog mučeništva. Takvi pacijenti zahtijevaju povećanu pažnju na sebe, optužuju druge da ne razumiju njihovo stanje, da nemaju dovoljno simpatije za njihovu patnju.
Euforično-anozognozna reakcija
Euforično-anozognozna varijanta reakcije na bolest je nepažnja za nečije zdravlje, poricanje bolesti, odbijanje pregleda i liječnički recepti. Na reakciju ličnosti utječu: priroda dijagnoze; promjene u fizičkoj spremnosti i izgledu; promjene u situaciji u porodici i društvu; životna ograničenja i uskraćenosti povezane sa bolešću; potreba za liječenjem ili operacijom.
Liječnici se često moraju susresti sa pacijentovim poricanjem činjenice bolesti (anosognosia). Poricanje ili premještanje bolesti najčešće se javlja kod teških i opasnih bolesti (maligni tumor, tuberkuloza, mentalne bolesti). Takvi pacijenti ili potpuno ignoriraju bolest ili pridaju važnost manje ozbiljnim simptomima i objašnjavaju svoje stanje i liječe se od bolesti koju su sami izmislili.
Neki liječnici vjeruju da je razlog poricanja bolesti u većini slučajeva netolerancija stvarnog stanja, nemogućnost vjerovanja u ozbiljnu i opasnu bolest. Reakcija poricanja bolesti može se primijetiti kod bliskih rođaka pacijenta, posebno kada je riječ o mentalnim bolestima. Istodobno, neki od njih, iako negiraju činjenicu bolesti, pristaju provesti potrebnu terapiju.
Velike poteškoće nastaju kada rođaci, negirajući bolest, odbijaju liječenje i počinju koristiti vlastita sredstva, pribjegavaju pomoći iscjelitelja, iscjelitelja i vidovnjaka. Ako kod psihogenih bolesti, posebno histerije, takva terapija ponekad (s velikom vjerom u pacijenta) može dovesti do poboljšanja stanja uslijed sugestije i samohipnoze, onda je u drugim oblicima moguće pogoršanje bolesti i njen prelazak u hronični oblik.
Nedovoljna procjena nečijeg stanja može se primijetiti kod euforije zbog somatogenih bolesti, posebno kod cerebralne hipoksije ili intoksikacije, kao i kod endogenih i drugih mentalnih bolesti. Kod niza somatskih bolesti (hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza) povećavaju se organske promjene u mozgu, što dovodi do intelektualnog opadanja, uslijed čega je poremećena sposobnost pacijenta da pravilno procijeni svoje stanje i stanje svojih najmilijih.
Kod pacijenata sa dugotrajnim hroničnim teškim bolestima u pozadini asteničnih poremećaja moguća je hipohondrijska fiksacija na njihovo stanje i senzacije. Imaju mnogo različitih pritužbi koje ne odgovaraju somatskoj patnji. Pacijent postaje tmuran, tmuran, depresivno razdražljiv, a vid zdravih ljudi (osmijeh, smijeh, svakodnevne brige) ga iritira. Takvi pacijenti mogu doći u sukob sa osobljem ako primijete da nisu dovoljno pažljivi na njihove pritužbe.
Ponekad takvi pacijenti razvijaju histerične oblike ponašanja, kada svojim pritužbama žele privući pažnju drugih. Pokušaji uvjeravanja pacijenta da je bolest blaga, nije opasna, neustrašiva, često mogu izazvati pogoršanje histeričnih reakcija. Na ponašanje pacijenta tokom bolesti, njegove reakcije na bolest, prvenstveno utječe struktura ličnosti ove osobe prije bolesti. Kod nekih bolesti lična reakcija na bolest očituje se u izoštravanju premorbidnih osobina ličnosti.
Ovisnost reakcije o individualnim kvalitetama pacijenta
Smatra se da adekvatnost odgovora na bolest zavisi od stepena zrelosti pojedinca i njegovih intelektualnih mogućnosti. Tako se kod dojenčadi često opaža represija ili poricanje bolesti ili, obrnuto, sindrom "povlačenja u bolest". Kod osoba asteničnih, anksioznih i sumnjičavih, često ne baš ozbiljnih bolesti izaziva burnu reakciju anksioznosti, anksioznosti, praćene depresivno-hipohondrijskim i trajnim poremećajima.
Reakcija pojedinca na bolest ovisi o dobi pacijenta. Pacijenti imaju različite reakcije na istu bolest sa istim ishodom. Kod mladih bolest dovodi do kršenja planova za budućnost, kod sredovječnih pacijenata ometa provedbu planova, starije osobe doživljavaju kao neizbježan kraj. U skladu s reakcijom ličnosti, liječnik mora stvoriti novi životni stav za pacijenta, uvijek uzimajući u obzir njegove mogućnosti.
Lične reakcije ovise i o mentalnim poremećajima koje uzrokuje somatska bolest. Svjetlina neurotičnih reakcija opada u prisustvu teške somatogene astenije i organskih poremećaja.
Mentalni poremećaji sa somatskim bolestima i endokrinopatije (s endokrinim poremećajima) su raznoliki po svojim kliničkim manifestacijama - od blagih asteničnih stanja do teške psihoze i demencije.
Mentalni poremećaji sa somatskim bolestima
Somatogene psihoze se razvijaju u različitim fazama toka somatske bolesti. Brojni faktori su važni u patogenezi somatske psihoze, uključujući težinu i karakteristike toka određene bolesti. U ovom slučaju, velika važnost se pridaje hipoksiji, preosjetljivosti, sisanju
Poglavlje 18 - Poremećaji kod somatskih bolesti
smetnje i vegetativne promjene u pozadini „promijenjenog tla“ (različiti patogeni faktori preneseni u prošlosti, a posebno kraniocerebralna trauma, intoksikacija, itd.).
Napredak u liječenju somatskih bolesti i somatogenih psihoza doveo je do smanjenja pojave izraženih akutnih psihotičnih oblika i povećanja dugotrajnih tromih oblika. Uočene promjene u kliničkim obilježjima bolesti (patomorfoza) očitovale su se i u činjenici da se broj slučajeva mentalnih poremećaja u slučaju somatskih bolesti smanjio za 2,5 puta, a u sudsko-psihijatrijskoj praksi slučajevi ispitivanja mentalnog stanja u slučaju somatskih bolesti ne javljaju se često. U isto vrijeme došlo je do promjene u kvantitativnom omjeru oblika toka ovih bolesti. Smanjio se udio pojedinačnih somatogenih psihoza (na primjer, amnetična stanja) i mentalnih poremećaja koji ne dosežu stepen psihoze.
Stereotip o razvoju psihopatoloških simptoma kod somatogenih psihoza karakterizira početak asteničnih poremećaja, a zatim zamjena simptoma psihotičnim manifestacijama i endoformnim "prijelaznim" sindromima. Ishod psihoze je oporavak ili razvoj psihoorganskog sindroma.
Somatske bolesti, kod kojih se najčešće uočavaju mentalni poremećaji, uključuju bolesti srca, jetre, bubrega, upale pluća, peptični čir, rjeđe - pernicioznu anemiju, alimentarnu distrofiju, nedostatak vitamina, kao i postoperativne i postporođajne psihoze.
U hroničnim somatskim bolestima nalaze se znakovi patologije ličnosti; u akutnom i subakutnom periodu mentalne promjene su ograničene na manifestacije reakcije ličnosti s njezinim inherentnim karakteristikama.
Astenični sindrom jedan je od glavnih psihopatoloških simptomatskih kompleksa uočenih kod različitih somatskih bolesti. Ovaj sindrom karakterizira jaka slabost, brzi umor, razdražljivost i prisustvo teških autonomnih poremećaja. U nekim slučajevima, asteničnom sindromu pridružuju se fobični, hipohondrijski, apatični, histerični i drugi poremećaji. Ponekad žarišni sindrom dolazi do izražaja. Strah od bolesne osobe
240 Odjeljak III. Određeni oblici mentalnih bolesti
postaje uporan, bolan, tjeskoban za svoje zdravlje, budućnost se razvija, posebno prije kirurške operacije, složenih instrumentalnih istraživanja. Pacijenti često razvijaju kardiofobični ili karcinofobični sindrom. Postoji stanje euforije nakon anestezije, sa hipoksijom kod pacijenata sa kardiopulmonalnom patologijom. Euforiju karakteriziraju neadekvatno povišeno raspoloženje, uznemirenost, nedostatak produktivnosti mentalne aktivnosti i smanjenje kritičnih sposobnosti pacijenta.
Vodeći sindrom u somatogenoj psihozi je zamućenje svijesti (češće delirično, amenitivno i rjeđe sumračno). Te se psihoze razvijaju iznenada, akutno, bez prekursora, u pozadini prethodnih asteničnih, afektivnih poremećaja sličnih vrozi. Akutne psihoze obično traju 2-3 dana, nakon čega slijedi astenično stanje. S nepovoljnim tokom somatske bolesti mogu poći dugotrajno s kliničkom slikom depresivnih, halucinacijsko-paranoidnih sindroma i apatičnog stupora.
Depresivni, depresivno-paranoični sindromi, ponekad u kombinaciji sa halucinacijskim (češće taktilnim halucinacijama), uočavaju se kod teških plućnih bolesti, kanceroznih lezija i drugih bolesti unutrašnjih organa koje imaju kronični tok i dovode do iscrpljenosti.
Nakon prenesenih somatogenih psihoza može nastati psihoorganski sindrom. Međutim, manifestacije ovog simptomatskog kompleksa vremenom se izglađuju. Klinička slika psihoorganskog sindroma izražena je poremećajima intelekta različitih intenziteta, smanjenjem kritičnog odnosa prema nečijem stanju i afektivnom labilnošću. Sa izraženim stepenom ovog stanja javlja se aspontanost, ravnodušnost prema vlastitoj ličnosti i okolini, značajni mnestičko-intelektualni poremećaji.
Među pacijentima sa srčanim bolestima, mentalni poremećaji su najčešći kod pacijenata sa infarktom miokarda.
Mentalni poremećaji su generalno jedna od najčešćih manifestacija kod pacijenata sa infarktom miokarda, što otežava tok bolesti (I.P. Lapin, N.A.Akalova, 1997; A.L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, itd. .), povećavajući stopu smrti i invalidnosti (U. Herlitz i sar., 1988;
241 Glava 18. Poremećaji somatskih bolesti
J. Denollet i sur., 1996. i drugi), pogoršavajući kvalitetu života pacijenata (V.P. Pomerantsev i sur., 1996; Y. Y. His i sur., 1990).
Mentalni poremećaji se razvijaju kod 33-85% pacijenata sa infarktom miokarda (L.G. Ursova, 1993; V.P. Zaitsev, 1975; A.B.Smulevich, 1999; Z.A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). Heterogenost statističkih podataka različitih autora objašnjava se širokim spektrom mentalnih poremećaja, od psihotičnih do neuroznih i patoharakteroloških poremećaja.
Postoje različita mišljenja o preferiranju uzroka koji doprinose nastanku mentalnih poremećaja u infarktu miokarda. Značaj pojedinačnih stanja ogleda se, posebno, u karakteristikama kliničkog toka i težini infarkta miokarda (M.A. Tsivilko i sur., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, itd.), Ustavnim biološkim i socijalnim -ekološki faktori (V. S. Volkov, N. A. Beljakova, 1990 .; F. Bonaduidi i sur., S. Roose, E. Spatz, 1998.), komorbidna patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme i dr., 1997), karakteristike ličnosti pacijenta, nepovoljni mentalni i socijalni utjecaji (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Preteča psihoze u infarktu miokarda uključuje obično izražene afektivne poremećaje, anksioznost, strah od smrti, motoričko uzbuđenje, autonomne i cerebrovaskularne poremećaje. Među ostalim prethodnicima psihoze, opisano je stanje euforije, poremećaja spavanja i hipnagogijskih halucinacija. Kršenje ponašanja i režima ovih pacijenata dramatično pogoršava njihovo somatsko stanje i čak može dovesti do smrti. Najčešće se psihoza javlja tokom prve sedmice nakon infarkta miokarda.
U akutnom stadijumu psihoze u infarktu miokarda, najčešće se nastavlja sa slikom poremećene svijesti, češće prema deliričnom tipu: pacijenti doživljavaju strahove, anksioznost, dezorijentirani su u mjestu i vremenu i doživljavaju halucinacije (vizuelne i slušne). Pacijenti imaju motorički nemir, imaju tendenciju da negdje odu, nekritični su. Trajanje ove psihoze ne prelazi nekoliko dana.
Takođe se uočavaju depresivna stanja: pacijenti su depresivni, ne vjeruju u uspjeh liječenja i mogućnost oporavka, bilježe se intelektualna i motorička zaostalost, hipohondrijaza, anksioznost, strahovi, posebno noću, rano buđenje i tjeskoba.
242 Odjeljak III. Određeni oblici mentalnih bolesti
Nakon nestanka psihotičnih poremećaja u akutnom periodu, koji je povezan s glavnim procesom u infarktu miokarda, mogu se javiti neurotične reakcije poput kardiofobije, trajna astenična stanja, koja u velikoj mjeri određuju invaliditet pacijenata koji su imali infarkt miokarda.
Kada se dijagnosticira somatogena psihoza, postaje neophodno razlikovati je od šizofrenije i drugih endoformnih psihoza (manično-depresivnih i involutivnih). Glavni dijagnostički kriteriji su: jasna veza između somatske bolesti, karakteristični stereotip razvoja bolesti s promjenom sindroma iz asteničnog u stanja oštećenja svijesti, izražena astenična pozadina i izlazak iz psihoze, prilagođen osobi, s poboljšanjem somatogene patologije.
Liječenje, prevencija mentalnih poremećaja u slučaju somatskih bolesti. Liječenje mentalnih poremećaja sa somatskim bolestima treba biti usmjereno na osnovnu bolest, biti složeno i individualno. Terapija omogućava i utjecaj na patološki fokus, i detoksikaciju, normalizaciju imunobioloških procesa. Potrebno je osigurati strogi 24-satni medicinski nadzor pacijenata, posebno onih s akutnim psihozama. Tretman pacijenata sa mentalnim poremećajima zasnovan je na opštim sindromološkim principima - na upotrebi psihotropnih lijekova na osnovu kliničke slike. Kod asteničnih i psihoorganskih sindroma propisana je masivna restorativna terapija - vitamini i nootropici (piracetam, nootropil).
Prevencija somatogenih mentalnih poremećaja sastoji se u pravovremenom i aktivnom liječenju osnovne bolesti, mjerama detoksikacije i upotrebi sredstava za smirenje s porastom anksioznosti i poremećaja spavanja.
Psihološke promjene kod somatskih bolesti mogu biti različite. Razmatraju se, u pravilu, u dva pravca: 1) opšta obilježja promjena i mentalnih poremećaja kod bolesti unutrašnjih organa, 2) kliničke manifestacije mentalnih poremećaja kod najčešćih oblika bolesti.
S psihogenim razlogom pokazuje se da je takav, u pravilu, kod osjetljivih pojedinaca, kada je objektivni značaj glavne unutarnje bolesti za psihu neznatan, a promjene u psihi uglavnom su posljedica masovnosti pacijentovih strahova ili jačine psihološkog sukoba između njegovih motiva, potreba i navodnog smanjenja zbog njegove bolesti. mogućnosti.
Ovaj razlog je zato što se za bolesnu osobu njegove želje i očekivanja često pokažu subjektivno značajnijima od samog postizanja cilja. Možda se ovo odnosi i na osobe takozvanog anksioznog i sumnjičavog karaktera.
Kliničke varijante mentalnih promjena kod somatskih bolesti često se sistematiziraju na ovaj način: masivni mentalni poremećaji, koji djeluju uglavnom na vrhuncu bolesti praćenih vrućicom, koje često poprimaju osobine psihoze - somatogene, zarazne. A najčešći i tipični oblik takvih poremećaja je delirij.
- akutni strah, dezorijentacija u okolini, praćena vizuelnim iluzijama i halucinacijama.
Granični oblici neuropsihijatrijskih poremećaja, koji predstavljaju najčešće kliničku sliku mentalnih poremećaja kod bolesti unutrašnjih organa:
1. U slučajevima pretežno somatskog porijekla - poput neuroza.
2. Prevladavanje psihogene prirode njihove pojave - neurotični poremećaji.
Neurotični poremećaji su neuropsihijatrijski poremećaji u čijoj nastanku vodeća uloga pripada mentalnim traumama ili unutrašnjim mentalnim sukobima.
U osnovi, javljaju se na somatski oslabljenoj, izmijenjenoj pozadini, prvenstveno na premorbidno lociranim psihogenijeosobe. Njihovu kliničku strukturu karakterizira oštrina, težina bolnih iskustava, svjetlina, slikovitost; bolno pojačana mašta; povećana fiksacija na tumačenje promijenjenog zdravstvenog stanja, unutarnje nelagode, poremećaja, kao i hvatanje tjeskobe za njihovu budućnost. U isto vrijeme kritika ostaje netaknuta, odnosno razumijevanje ovih poremećaja kao bolnih. Neurotični poremećaji, po pravilu, imaju privremenu vezu s prethodnom traumom ili sukobom, a sadržaj bolnih iskustava često je povezan sa sadržajem traumatične okolnosti. Često ih karakteriše i obrnuti razvoj i opuštanje kako se vrijeme mentalne traume i njene deaktualizacije povlači.
Za bolesnu osobu od velike je važnosti njegovo razumijevanje bolesti, zasnovano na najrazličitijim informacijama.
Mora se imati na umu da je psiha pacijenta od početka bolesti u neobičnom stanju. Sva naša znanja, naše ponašanje u procesu medicinske djelatnosti, štoviše, sam tretman bit će nezadovoljavajući ako se ne temelji na cjelovitom razumijevanju ljudskog tijela, uzimajući u obzir svu složenost njegovih fizičkih i mentalnih manifestacija.
Takav pristup bolesnikovom stanju na osnovu holističkog razumijevanja njegovog tijela uvijek uzima u obzir složene odnose koji postoje između mentalnog stanja osobe i njegove bolesti.
Mentalni stres, konfliktne situacije mogu utjecati na somatsko stanje pacijenta i izazvati takozvane psihosomatske bolesti. Somatska bolest, pak, utječe na mentalno stanje osobe, njeno raspoloženje, percepciju svijeta oko sebe, ponašanje i planove.
U slučaju somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se primijetiti mentalni poremećaji koji se izražavaju različitim sindromima.
Medicinska psihologija, zasnovana na mentalnim poremećajima, proučava oblike ponašanja somatskog pacijenta, osobine kontakata sa okolinom, načine uticaja na psihu radi boljeg provođenja terapijskih mjera.
Imajte na umu da se u slučaju somatskih bolesti promjene u mentalnoj aktivnosti najčešće izražavaju neurotičnim simptomima. Uz visoku težinu intoksikacije i težinu razvoja bolesti moguće su somatogene psihoze, praćene stanjima promijenjene svijesti. Ponekad takve somatske bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus itd. Dovode do pojave psihoorganskih poremećaja.
Dugotrajna somatska bolest, potreba da se mjesecima i godinama boravi u bolnici ponekad može dovesti do promjena ličnosti u obliku patološkog razvoja, u kojima se pojavljuju karakterne osobine koje ranije nisu bile karakteristične za ovu osobu. Promjene u karakteru kod ovih pacijenata mogu otežati ili zakomplicirati liječenje i dovesti do invaliditeta. Pored toga, to može stvoriti sukobe u medicinskim ustanovama, izazvati negativan stav drugih prema tim pacijentima. Ovisno o karakteristikama mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti, gradi se razgovor ljekara sa pacijentima, ponašanje medicinskog osoblja i cjelokupna taktika medicinskih mjera.
Svijest o bolesti
Treba napomenuti da nije slučajno što se u literaturi navode pojmovi o „svesti o bolesti“, o njenim „spoljnim“ i „unutrašnjim“ slikama. Svijest o bolesti ili unutrašnja slika bolesti– najčešći koncepti.EK Krasnushkin je u tim slučajevima koristio izraze "svijest o bolesti", "predstavljanje bolesti" i E. A. Shevalev - "iskustvo bolesti". Na primjer, njemački internista Goldsheider pisao je o "autoplastičnoj slici bolesti", ističući dvije strane u interakciji: osjetljivu (osjetnu) i intelektualnu (racionalnu, interpretativnu). A Schilder je, s druge strane, pisao o "položaju" u odnosu na bolest.
Interna slika bolesti– holistička slika njegove bolesti koja nastaje kod pacijenta, odraz njegove bolesti u psihi pacijenta.
Koncept "interne slike bolesti" uveo je R. A. Luria, koji je nastavio razvoj ideja A. Goldsheidera o "autoplastičnoj slici bolesti", a sada se široko koristi u medicinskoj psihologiji.
U poređenju sa nizom sličnih izraza u medicinskoj psihologiji kao što su "Doživljavanje bolesti", "svijest o bolesti", "odnos prema bolesti",koncept interne slike bolesti je najopćenitiji i integrativni.
U strukturi unutrašnje slike bolesti, osjetljiv i inteligentannivo. Osjetljivi nivouključuje skup bolnih senzacija i s njima povezanih emocionalnih stanja pacijenta, drugi - znanje o bolesti i njenoj racionalnoj procjeni. Osjetljivi nivo unutarnje slike bolesti je ukupnost svih (interoceptivnih i eksteroceptivnih) osjeta uzrokovanih bolešću. Intelektualni nivounutrašnja slika bolesti povezana je s razmišljanjima pacijenta o svim pitanjima vezanim za bolest, a time predstavlja odgovor pojedinca na nove životne uslove.
Najčešće metode za proučavanje interne slike bolesti su klinički razgovor i posebni upitnici. Treba napomenuti da su mnoge pritužbe iznesene pacijentu u očitoj suprotnosti sa beznačajnošću, a ponekad i odsustvom objektivnih poremećaja u unutrašnjim organima. U takvim slučajevima otkriva se bolna ponovna procjena stanja pacijenta hipernosognozijau svijesti o svojoj bolesti. Hipernosognozija– "Bijeg u bolest", "bijeg u bolest".I anosognosia- "bijeg od bolesti." Mentalni faktor u toku somatske bolesti može se pratiti i u onim slučajevima kada bolest, recimo, koja nastaje u pozadini afektivnog stresa, ima organsku osnovu u vidu prethodnih promjena u organu ili sistemu. Primjer takvih bolesti može biti, na primjer, infarkt miokarda nakon afektivnog iskustva kod osobe koja pati od ateroskleroze.
Postoje neki razlozi za vjerovanje da su pojava i tijek čak i zaraznih bolesti, poput plućne tuberkuloze, karcinoma također povezani s mentalnim faktorom. A nastanku ovih bolesti često prethode dugotrajna traumatična iskustva. Dinamika tuberkuloznog procesa karakteriše ovu vezu - pogoršanja se često dešavaju pod uticajem neuspešno razvijajućih životnih okolnosti, razočaranja, šokova, gubitaka.
Postoje zanimljivi podaci brojnih ruskih autora. Tako su, na primjer, I. E. Ganelina i Ya.M. Kraevsky, nakon studija premorbidnoosobine više nervne aktivnosti i ličnosti pacijenata sa koronarnom insuficijencijom, pronašli su postojeće sličnosti. Češće su to bile voljne, svrsishodne, efikasne osobe sa visokim nivoom motivacije, kao i tendencijom ka dugotrajnom unutrašnjem iskustvu negativnih emocija. VN Myasishchev smatra "socijalno-disharmoničnim" tipom ličnosti karakterističnim za kardiovaskularne bolesnike, koji se nalazi u 60% pacijenata. Takva osoba je samoorijentisana, sa koncentracijom pažnje i interesa na nekoliko subjektivno značajnih aspekata. Takve osobe su u pravilu nezadovoljne svojim položajem, svadljive, posebno u odnosima s upravom, vrlo su osjetljive i ponosne.
Uticaj somatskih bolesti na psihu u našoj zemlji detaljno je proučavao L.L.Rokhlin, koji poput E.K. Krasnushkin koristi izraz svijest o bolesti.
Sadrži tri veze: 1) odraz bolesti u psihi, gnoza bolesti, njena spoznaja; 2) promjene u psihičkoj bolesti pacijenta uzrokovane bolešću i 3) odnos pacijenta prema vlastitoj bolesti ili reakciji osobe na bolest.
Prva veza je gnoza bolesti. Zasnovan je na protoku interoceptivnih i eksteroceptivnih senzacija koje generira bolest i uzrokuju odgovarajuća emocionalna iskustva. U isto vrijeme, ti se osjećaji upoređuju sa postojećim idejama o bolesti.
Na primjer, pomoću ogledala osoba pokušava utvrditi izgleda li bolesno ili zdravo. Osim toga, također pomno prati pravilnost svojih prirodnih funkcija, njihov izgled, primjećuje osip koji se pojavio na tijelu, a također osluškuje razne senzacije u unutarnjim organima. U isto vrijeme, osoba primjećuje sve razne nijanse i promjene svojih uobičajenih osjeta i tijela. Međutim, ovdje je moguće i suprotno. Odnosno, asimptomatski, u odnosu na mentalnu sferu, somatske bolesti, kada se slučajno otkriju lezije unutarnjih organa (tuberkuloza, srčane mane, tumori) prilikom pregleda pacijenata koji nisu svjesni svoje bolesti. Nakon otkrića bolesti i svijesti pacijenata o njoj, ljudi u pravilu imaju subjektivne senzacije bolesti koje su prije bile odsutne. L. L, Rokhlin ovu činjenicu povezuje s činjenicom da pažnja koja se poklanja bolesnom organu spušta prag interoceptivnih osjeta i oni počinju dopirati do svijesti. Autor objašnjava nedostatak svijesti o bolesti u periodu koji je prethodio njenom otkrivanju činjenicom da je interocepcija u ovim slučajevima očigledno inhibirana snažnijim i hitnijim podražajima vanjskog svijeta.
Na osnovu postojanja ove dvije vrste percepcije pacijenta o svojoj bolesti, L. L. Rokhlin predlaže da se razlikuju: a) asimptomatske, anosognozne, hiponosognozne i b) preosjetljive varijante svijesti o bolesti. Preosjetljiva osoba predstavlja određene poteškoće u postavljanju dijagnoze, jer liječnička umjetnost zahtjeva sposobnost isticanja istinskih simptoma oštećenja organa, uljepšanih pacijentovim subjektivnim iskustvom. Druga karika u svijesti o bolesti, prema L. L. Rokhlinu, su one promjene u psihi koje su uzrokovane somatskim bolestima. Autor ove promjene dijeli u dvije skupine: 1) opće promjene (astenizacija, disforija) karakteristične za gotovo sve pacijente s većinom bolesti, 2) posebne promjene, ovisno, posebno, o tome na koji je sistem zahvaćen. Na primjer: strah od smrti kod pacijenata sa anginom pektoris i infarktom miokarda, depresija kod pacijenata koji pate od bolesti želuca, povećana podražljivost i razdražljivost kod bolesti jetre uzrokovane obiljem mitoceptivnih informacija koje u mozak dolaze iz pogođenog organa.
L. L. Rokhlin razmatra druge odrednice promjena u emocionalnom raspoloženju pacijenata: 1) prirodu bolesti, na primjer: uzbuđenje i smanjenje pragova osjetljivosti kod febrilnih stanja i oštrih sindroma bola, pad mentalnog tona u šok uvjetima, pasivnost bolesnika s trbušnim tifusom, uzbuđenje u tifusu itd .; 2) stadijum bolesti; 3) treća karika u „svesti o bolesti“ je reakcija pojedinca na njegovu bolest.
„Svijest o bolesti“, „unutrašnja slika“ pokriva čitav spektar osjećaja bolesnika povezanih s njegovom bolešću.
To bi trebalo uključivati: a) ideje o značenju prvih, ranih manifestacija bolesti za pacijenta; b) posebnosti promjena blagostanja uslijed kompliciranja poremećaja; c) doživljavanje stanja i njegovih vjerovatnih posljedica na vrhuncu bolesti; d) ideja o početku poboljšanja blagostanja u fazi obrnutog razvoja bolesti i obnavljanju zdravlja nakon prestanka bolesti; e) ideja o mogućim posledicama bolesti po sebe, porodicu i aktivnosti; ideja o odnosu prema njemu u periodu bolesti članova porodice, zaposlenih na poslu, medicinskih radnika.
Ne postoje aspekti pacijentovog života koji se ne bi odrazili u njegovoj svijesti, izmijenjenoj bolešću.
Bolest– to je život u promijenjenim uvjetima.
Karakteristike svijesti o bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:
1. Uobičajeni oblici svijesti o bolesti samo su osobenosti psihologije bolesne osobe.
2. Stanja svijesti o bolesti, praćena abnormalnim reakcijama na nju, koja prelaze tipične reakcije za određenu osobu.
Treba napomenuti da u mnogim slučajevima postoji neusklađenost koja nastaje u toku bolesti između trajnih ili čak rastućih potreba osobe i njenih opadajućih sposobnosti. Ova vrsta sukoba, posebno u slučaju dugotrajnih i onesposobljavajućih bolesti, može steći složen sadržaj zbog nadmoći kontradikcija između želje osobe za brzim oporavkom i njenih sve manjih mogućnosti. Oni mogu nastati posljedicama bolesti, posebno promjenom njegovih profesionalnih i socijalnih sposobnosti.
Pacijenti sa somatskim bolestima mogu imati širok spektar mentalnih poremećaja, i neurotičnih i psihotičnih ili subpsihotičnih nivoa.
K. Schneider je predložio da se prisustvo sljedećih znakova smatra uslovima za pojavu somatski utvrđenih mentalnih poremećaja: 1) prisustvo izražene klinike somatskih bolesti; 2) prisustvo primjetne vremenske veze između somatskih i mentalnih poremećaja; 3) određeni paralelizam u toku mentalnih i somatskih poremećaja; 4) moguća, ali ne i neophodna pojava organskih simptoma
Vjerojatnost somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, njenoj težini, stadijumu toka, nivou učinkovitosti terapijskih učinaka, kao i o svojstvima kao što su nasljednost, konstitucija, premorbidna ličnost, starost, ponekad spol, reaktivnost tijela i prisutnost prethodnih opasnosti.
Dakle, etiopatogeneza mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti određena je interakcijom tri grupe faktora:
1. Somatogeni faktori
2. Psihogeni faktori
3. Individualne karakteristike pacijenta
Pored toga, dodatni psihotraumatski faktori koji nisu povezani sa bolešću mogu biti uključeni u pojavu somatogenih poremećaja.
U skladu s tim, utjecaj somatske bolesti na mentalno stanje pacijenta može dovesti do razvoja pretežno somatogenih ili pretežno psihogenih mentalnih poremećaja. U strukturi ovih potonjih, nozogenije i jatrogenije su od najveće važnosti.
Utvrđivanje uloge somatogenih i psihogenih faktora u patogenezi mentalnih poremećaja kod svakog pojedinog pacijenta sa somatskom patologijom neophodan je uslov za odabir adekvatne strategije i taktike liječenja. Istodobno, ispravna kvalifikacija mentalnih poremećaja i njegovih patogenetskih mehanizama moguća je samo uzimajući u obzir somatski i mentalni status pacijenta, somatsku i psihijatrijsku istoriju, karakteristike liječenja i njegove moguće nuspojave, podatke o nasljednom opterećenju i drugim faktorima predispozicije.
Mentalni poremećaji kod pacijenta sa somatskom bolešću čine nužnim zajedničko upravljanje internistom i psihijatrom (psihoterapeutom), što se može provesti u okviru različitih modela. Najrasprostranjeniji je model savjetovanja i interakcije, koji uključuje direktno i indirektno (kroz savjetovanje i obuku somatologa) sudjelovanje psihijatra u terapijskom upravljanju somatskim pacijentima s mentalnim poremećajima: psihijatar djeluje kao stručni savjetnik i, u interakciji s pacijentom i liječnikom internistom, učestvuje u razvoju i prilagođavanju taktike liječenja.
Prioritet za psihijatra-savjetnika je problem prepoznavanja i diferencijalne dijagnoze mentalnih poremećaja koji su povezani i nisu povezani sa somatskom bolešću pacijenta, kao i imenovanje odgovarajućeg liječenja, uzimajući u obzir njegov mentalni i somatski status.
1. Somatogeni mentalni poremećaji
Somatogeni mentalni poremećaji razvijaju se kao rezultat izravnog uticaja bolesti na aktivnost centralnog nervnog sistema i manifestuju se uglavnom u obliku simptoma sličnih neurozama, međutim, u nekim slučajevima, u pozadini teške organske patologije, mogu se razviti psihotična stanja, kao i značajna kršenja viših mentalnih funkcija do demencije.
ICD-10 navodi sljedeće opće kriterije za somatogene (uključujući organske) poremećaje:
1. Objektivni dokazi (rezultati fizičkih i neuroloških pregleda i laboratorijskih ispitivanja) i / ili anamnestičke informacije o oštećenju ili bolesti CNS-a koje mogu prouzrokovati cerebralnu disfunkciju, uključujući hormonalne poremećaje (koji nisu povezani sa alkoholom ili drugim psihoaktivnim supstancama) i učinke nepsihoaktivnih lijekova.
2. Vremenska zavisnost između razvoja (pogoršanja) bolesti i početka mentalnog poremećaja.
3. Oporavak ili značajno poboljšanje mentalnog stanja nakon uklanjanja ili slabljenja djelovanja pretpostavlja se somatogenih (organskih) faktora.
4. Odsustvo drugih prihvatljivih objašnjenja za mentalni poremećaj (na primjer, velika nasljedna istorija klinički sličnih ili srodnih poremećaja).
Ako klinička slika bolesti zadovoljava kriterije 1, 2 i 4, privremena dijagnoza je opravdana, a ako su svi kriteriji ispunjeni, dijagnoza somatogenog (organskog, simptomatskog) mentalnog poremećaja može se smatrati definitivnom.
U ICD-10 somatogeni poremećaji su predstavljeni uglavnom u odjeljku F00-F09 (Organski, uključujući simptomatske mentalne poremećaje) -
Demencija
F00 Demencija kod Alzheimerove bolesti
F01 Vaskularna demencija
F02 Demencija kod drugih bolesti (s Pikovom bolešću, s epilepsijom, s ozljedama mozga itd.)
F03 Demencija, neodređena
F04 Organski amnezijski sindrom (izraženo oštećenje pamćenja - anterogradna i retrogradna amnezija - u pozadini organske disfunkcije)
F05 Delirij koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim supstancama (zbunjenost zbog teške fizičke bolesti ili cerebralne disfunkcije)
Ostali mentalni poremećaji uslijed oštećenja mozga ili disfunkcije ili medicinske bolesti:
F06.0. Organska halucinoza
F06.1. Organsko katatonsko stanje
F06.2 Organski zabludi (šizofreni) poremećaj
F06.3 Organski poremećaji raspoloženja: manični, depresivni, bipolarni poremećaj psihotičnog nivoa, kao i hipomanični, depresivni, bipolarni poremećaj nepsihotičnog nivoa
F06.4 Organski anksiozni poremećaj
F06.5 Organski disocijativni poremećaj
F06. Organski emocionalno labilni (astenični) poremećaj
F06.7 Blaga kognitivna oštećenja uslijed cerebralne disfunkcije ili medicinske bolesti
1.1 Sindromi zabune.
Najčešće se kod somatske patologije javlja delirično zamućenje svijesti, koje karakteriziraju dezorijentacija u vremenu i mjestu, priliv sjajnih istinskih vizuelnih i slušnih halucinacija i psihomotorna agitacija.
Sa somatskom patologijom, delirijum može biti i valovit i epizodan, manifestirajući se u obliku abortivnog delirijuma, često u kombinaciji sa zapanjujućim ili oniričkim stanjima (snovima).
Za teške somatske bolesti karakteristične su takve varijacije delirijuma kao što su pretjerivanje i profesionalni delirij, s čestim prelaskom u komu.
U prisustvu organskih lezija mozga različitog porijekla moguće su i razne varijante poremećaja sumraka.
1.2. Sindromi isključivanja svijesti.
S isključenom sviješću različitog stupnja dubine dolazi do povećanja praga ekscitabilnosti, usporavanja mentalnih procesa uopšte, psihomotorne retardacije, poremećene percepcije i kontakta s vanjskim svijetom (do potpunog gubitka u komi).
Isključivanje svijesti događa se u terminalnim stanjima, s teškom intoksikacijom, kraniocerebralnom traumom, tumorima na mozgu itd.
Stepeni isključivanja svijesti:
1. sumnjivost,
2. zapanjujući,
3.sopor,
4. koma.
1.3 Psihoorganski sindrom i demencija.
Psihoorganski sindrom - sindrom poremećene intelektualne aktivnosti i emocionalno-voljne sfere u slučaju oštećenja mozga. Može se razviti u pozadini vaskularnih bolesti, kao posljedica kraniocerebralnih ozljeda, neuroinfekcija, s kroničnim metaboličkim poremećajima, epilepsijom, atrofičnim senilnim procesima itd.
Poremećaji intelektualne aktivnosti manifestuju se smanjenjem njene ukupne produktivnosti i oštećenjem određenih kognitivnih funkcija - pamćenja, pažnje, razmišljanja. Jasno su evidentni pad tempa, inertnosti i viskoznosti kognitivnih procesa, osiromašenje govora, tendencija ka persperaciji.
Kršenja emocionalno-voljne sfere manifestuju se emocionalnom nestabilnošću, viskoznošću i inkontinencijom afekta, disforičnošću, poteškoćama u samokontroli ponašanja, promjenama u strukturi i hijerarhiji motiva, osiromašenjem motivacijsko-vrijednosne sfere pojedinca.
S napredovanjem psihoorganskog sindroma (na primjer, u pozadini neurodegenerativnih bolesti) može se razviti demencija.
Karakterističan znak demencije je značajno oštećenje kognitivnih aktivnosti i učenja, gubitak stečenih vještina i znanja. U nekim slučajevima postoje poremećaji svijesti, poremećaji percepcije (halucinacije), fenomen katatonije, delirij.
U demenciji postoje i izraziti emocionalni i voljni poremećaji (depresija, euforična stanja, anksiozni poremećaji) i izrazite promjene ličnosti s primarnim izoštravanjem individualnih osobina i naknadnim poravnavanjem osobina ličnosti (do općeg ličnog propadanja).
1.4. Astenični sindrom kod somatskih bolesti.
Astenični fenomeni uočavaju se kod većine bolesnika sa somatskim bolestima, posebno sa dekompenzacijom, nepovoljnim tokom bolesti, prisustvom komplikacija, polimorbiditetom.
Astenični sindrom se manifestuje sljedećim simptomima:
1. povećani fizički / mentalni umor i iscrpljenost mentalnih procesa, razdražljivost, hiperestezija (preosjetljivost na senzorne, proprio- i interoceptivne podražaje)
2. somato-vegetativni simptomi;
3. poremećaji spavanja.
Postoje tri oblika asteničnog sindroma:
1. hiperstenični oblik;
2. razdražljiva slabost;
3. hipostenični oblik.
Karakteristični znakovi hiperstenične varijante astenije su povećana razdražljivost, razdražljivost, emocionalna labilnost, nemogućnost dovršetka energetski započetog posla zbog nestabilnosti pažnje i brzog umora, nestrpljenje, plačljivost, prevladavanje tjeskobnog afekta itd.
Za hipostenični oblik astenije karakteristični su trajni umor, smanjene mentalne i fizičke performanse, opća slabost, letargija, ponekad pospanost, gubitak inicijative itd.
Razdražljiva slabost je mješoviti oblik, koji kombinira znakove i hiper- i hiposteničnu varijantu astenije.
Za somatogene i cerebrogene astenične poremećaje karakteristični su (Odinak M.M. i sur., 2003):
1. Postepeni razvoj, često sa smanjenjem težine bolesti.
2. Jasna, trajna, monotona simptomatologija (za razliku od dinamičke simptomatologije kod psihogene astenije s tipičnim dodavanjem drugih neurotičnih simptoma).
3. Smanjenje radne sposobnosti, posebno fizičke, neovisno o emocionalnom stanju (za razliku od smanjenja pretežno mentalnih performansi kod psihogene astenije sa jasnom zavisnošću od emotiogenih faktora).
4. Ovisnost dinamike asteničnih simptoma o toku osnovne bolesti.
1.5. Somatogeni emocionalni poremećaji.
Najtipičniji emocionalni poremećaji uslijed somatogenih utjecaja su depresija.
Organske depresije (depresije kod organskih poremećaja centralnog nervnog sistema) karakteriziraju kombinacija afektivnih simptoma s fenomenima intelektualnog pada, prevladavanje negativne afektivnosti u kliničkoj slici (slabost, spontanost, anhedonija itd.) I težina asteničnog sindroma. Sa vaskularnim depresijama mogu se javiti i višestruke trajne somatske i hipohondrijske tegobe. Uz cerebralne disfunkcije, disforična depresija se često razvija s prevladavanjem tužno-zlobnog raspoloženja, razdražljivosti i ekspanzivnosti.
Depresiju u pozadini somatske patologije karakterizira značajna težina astenične komponente. Tipični su fenomeni povećane mentalne i fizičke iscrpljenosti, hiperestezije, razdražljive slabosti, slabosti, suznosti. Vitalna komponenta depresije kod somatskih poremećaja često prevladava nad samom afektivnom komponentom. Somatski simptomi u strukturi depresivnog poremećaja mogu oponašati simptome osnovne bolesti i, shodno tome, značajno zakomplicirati dijagnozu mentalnog poremećaja.
Treba naglasiti da patogeneza depresivnih stanja kod somatskih poremećaja, po pravilu, uključuje interakciju i međusobno pojačavanje somatogenih i psihogenih faktora. Depresivna iskustva često se pojavljuju u strukturi neprilagođenih ličnih reakcija na bolest, razvijajući se kod pacijenata u pozadini opšte povećane mentalne iscrpljenosti i nedovoljnih ličnih resursa za prevladavanje stresa bolesti.
2. Nosogeni mentalni poremećaji
Osnova nosogenih poremećaja je neprilagođena reakcija pojedinca na bolest i njene posljedice.
U somatopsihologiji se osobenosti odgovora osobe na bolest razmatraju u okviru problema „unutrašnje slike bolesti“, stava prema bolesti, „ličnog značenja bolesti“, „proživljavanja bolesti“, „somatonosognozije“ itd.
U psihijatrijskom pristupu najvažnije su one neprilagođene lične reakcije na bolest, koje u svojim manifestacijama odgovaraju kriterijima psihopatologije i klasificiraju se kao nosogeni mentalni poremećaji.
2.1. Stav prema bolesti
Koncept odnosa prema bolesti povezan je sa širokim spektrom psiholoških fenomena koji se razmatraju u proučavanju problema odnosa u sistemu ličnost-bolest.
Formiranjem pod uticajem objektivnih i subjektivnih faktora, sistema vrijednosti i, prije svega, vrijednosti zdravlja, odnos prema bolesti odražava lično značenje određene bolesti, što određuje vanjske manifestacije pacijentove manje ili više uspješne adaptacije na bolest.
Razvoj pacijentovog stava prema bolesti, strukturne i funkcionalne promjene u čitavom sistemu njegovih odnosa u vezi sa činjenicom bolesti, prirodno utječu ne samo na tok bolesti i medicinsku prognozu, već i na čitav tok razvoja ličnosti. U odnosu pacijenta prema bolesti izražava se jedinstvenost njegove ličnosti, iskustva, trenutne životne situacije (uključujući karakteristike same bolesti).
Koncept odnosa prema bolesti suštinski je blizak konceptu "unutrašnje slike bolesti" (ICD), koji je uveo R.A. Luria (1944), koji ju je suprotstavio "vanjskoj slici bolesti" dostupnoj za nepristrasno proučavanje doktora. R.A. Luria je definirao VKB kao ukupnost pacijentovih osjeta i iskustava u vezi s bolešću i liječenjem.
Trenutno se VKB shvata kao „kompleks sekundarne, psihološke prirode, simptoma bolesti“ (VV Nikolaeva), koji odražava subjektivno značenje bolesti za pacijenta. U strukturi WKB razlikuju se sljedeći nivoi:
1.senzualni - senzacije i stanja u vezi sa bolešću;
2. emocionalna - iskustva i emocionalna stanja u vezi sa bolešću i liječenjem, emocionalna reakcija na bolest i njene posljedice;
3.intelektualni - ideje pacijenta o uzrocima, suštini, opasnosti bolesti, o njenom utjecaju na različite sfere života, liječenju i djelotvornosti itd.
4. motivacija - promena u motivacijskoj strukturi (hijerarhija, vodeći motivi) u vezi sa bolešću; priroda promjena u ponašanju i načinu života uslijed bolesti.
Treba naglasiti da se stavovi prema bolesti i VKB ne mogu svesti na ideje o bolesti, emocionalni odgovor na bolest ili strategije ponašanja u vezi sa bolešću, iako uključuju sve ove tri komponente i u njima se manifestuju.
Među faktorima koji utiču na prirodu odnosa prema bolesti razlikuju se:
1. Kliničke karakteristike: stupanj ugroženosti bolesti po život, priroda simptoma, obilježja toka (kronični, akutni, paroksizmalni) i trenutna faza toka bolesti (pogoršanje, remisija), stupanj i priroda funkcionalnih ograničenja, specifičnost liječenja i njegovi neželjeni efekti itd.
2. Premorbidne osobine ličnosti pacijenta: karakterološke karakteristike, osobenosti sistema značajnih odnosa i vrednosti, osobenosti samosvesti (samopercepcija, samopoštovanje, samoponašanje) itd.
3. Socio-psihološki faktori: dob u trenutku početka bolesti, socijalni status pacijenta i priroda uticaja bolesti na njega, adekvatnost / neadekvatnost socijalne podrške, vjerovatnoća stigmatizacije, ideje o bolesti, karakteristike mikrosocijalnog okruženja pacijenta, ideje o bolesti i normama ponašanja pacijenta, tipično za društvo u cjelini itd.
Konvencionalno se razlikuju sljedeće vrste stavova prema bolesti (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. et al., 2002):
1) Harmoničan tip - karakterizira ga trezvena procjena njihovog stanja i želja da se doprinese uspjehu liječenja.
2) Ergopatski tip - manifestuje se "povlačenjem sa bolesti na posao", željom da se nadoknadi osjećaj lične inferiornosti u vezi sa bolešću, postignućima u profesionalnim i obrazovnim aktivnostima i, generalno, visokim nivoom aktivnosti. Karakterizira selektivan odnos prema liječenju, sklonost društvenim vrijednostima vrijednosti zdravlja.
3) Anozognozijski tip - manifestuje se djelomičnim ili potpunim zanemarivanjem činjenice bolesti i medicinskih preporuka, željom za održavanjem starog načina života i stare slike o I, uprkos bolesti. Često ovaj odnos prema bolesti ima zaštitni i kompenzacijski karakter i način je za prevladavanje anksioznosti u vezi sa bolešću.
4) Anksiozni tip - karakterizira ga stalni osjećaj zabrinutosti zbog somatskog stanja, medicinske prognoze, stvarnih i imaginarnih simptoma bolesti i komplikacija, stepena efikasnosti liječenja itd. Anksioznost u vezi sa bolešću primorava pacijenta da isproba nove metode liječenja, da se obrati mnogim stručnjacima, a da pritom ne pronađe utjehu i priliku da se riješi strahova i strahova.
5) Opsesivno-fobični tip - manifestuje se opsesivnim razmišljanjima o malo vjerovatnim štetnim posljedicama bolesti i liječenju, stalnim razmišljanjima o mogućem utjecaju bolesti na svakodnevni život, o riziku od invalidnosti, smrti itd.
6) Hipohondrijalni tip - manifestuje se usredsređivanjem na subjektivne bolne, neugodne senzacije, pretjerivanje patnje u vezi sa bolešću i željom da drugima komunicira o svojoj bolesti. Tipična je kombinacija želje za liječenjem i nevjerice u uspjeh liječenja.
7) Neurastenični tip - karakteriziran je simptomima razdražljive slabosti, povećanim umorom, netolerancijom na bol, izljevima iritacije i nestrpljenja zbog bolesti, praćenim kajanjem zbog vlastite inkontinencije.
8) Melanholični tip - određuje se smanjenim raspoloženjem zbog bolesti, malodušnosti, depresije, nevjerice u uspjeh liječenja i mogućnosti poboljšanja somatskog stanja, osjećaja krivice u vezi sa bolešću / slabošću, samoubilačkih ideja.
9) Apatični tip - karakterizira ravnodušnost prema nečijoj sudbini, ishodu bolesti, rezultatima liječenja, pasivnosti u liječenju, sužavanju spektra interesa i socijalnih kontakata.
10) Osetljivi tip - manifestuje se povećanom osetljivošću na mišljenje drugih u vezi sa činjenicom bolesti, strahom da ne postane teret za najmilije, željom da se sakrije činjenica bolesti, očekujući neželjenu reakciju, uvredljivim sažaljenjem ili sumnjom da se bolest koristi u lične svrhe.
11) Egocentrični tip - karakterizira upotreba bolesti u svrhu manipulacije drugima i privlačenja njihove pažnje, zahtjeva za isključivom brigom o sebi i podređivanja svojih interesa svojim.
12) Paranoični tip - povezan je sa uvjerenjem da je bolest posljedica zlonamjerne namjere, sumnje na lijekove i postupke, ponašanja ljekara i voljenih. Neželjeni efekti i komplikacije vide se kao posljedica nemara ili zlonamjerne namjere medicinskog osoblja.
13) Disforični tip - manifestuje se ljutitim, melanholičnim raspoloženjem u vezi sa bolestima, zavišću, neprijateljstvom prema zdravim ljudima, razdražljivošću, izljevima bijesa, zahtjevom za podvrgavanjem drugih ličnim interesima, uključujući one povezane sa bolešću i liječenjem.
2.2. Pravi nosogeni mentalni poremećaji
U prisutnosti predisponirajućih stanja (posebni lični premorbiditet, mentalni poremećaji u anamnezi, nasljedni teret mentalnih poremećaja, prijetnje životu, socijalni status, vanjska privlačnost pacijenta), neprilagođena osobna reakcija na bolest može poprimiti oblik klinički izraženog mentalnog poremećaja - nozogeni poremećaj.
Ovisno o psihopatološkom nivou i kliničkoj slici nosogenih poremećaja, razlikuju se sljedeće vrste:
1. Reakcije neurotičnog nivoa: anksiozno-fobične, histerične, somatizirane.
2. Reakcije afektivnog nivoa: depresivne, anksiozno-depresivne, depresivno-hipohondrijske reakcije, sindrom "euforične pseudodementije".
3. Reakcije psihopatskog nivoa (formiranjem precijenjenih ideja): sindrom "hipohondrija zdravlja", parnične, osjetljive reakcije, sindrom patološkog poricanja bolesti.
Također je osnovno razlikovati nosogene poremećaje prema kriterijumu stupnja svijesti i lične uključenosti pacijenta u situaciju bolesti. Na osnovu ovog kriterija postoje:
1. Anozognozija
2. Hipernosognozija
Anozognozija je klinički i psihološki fenomen koji karakterizira potpuna ili djelomična (hiponosognozija) nesvjesnost i iskrivljena percepcija pacijenta o njihovom morbidnom stanju, mentalnim i fizičkim simptomima bolesti.
U skladu s tim, hipernozognozije karakteriše pacijentovo precjenjivanje težine i opasnosti od bolesti, što uzrokuje njegovo neadekvatno osobno sudjelovanje u problemima bolesti i povezanim poremećajima psihosocijalne adaptacije.
Jedan od faktora rizika za razvoj hipernosonoznih reakcija je nepravilno (neetično) ponašanje liječnika (medicinskog osoblja), što dovodi do pogrešnog tumačenja simptoma i težine bolesti pacijenta, kao i do stvaranja neprilagođenih stavova prema bolesti. Štaviše, u velikom broju slučajeva moguće je razviti (jatrogene) neurotične simptome sa izraženom anksioznom i somato-vegetativnom komponentom.
Primarna prevencija somatogenih poremećaja usko je povezana sa prevencijom i ranim otkrivanjem i liječenjem somatskih bolesti. Sekundarna prevencija povezana je s pravovremenom i najadekvatnijom terapijom međusobno povezanih osnovnih bolesti i mentalnih poremećaja.
S obzirom da psihogeni faktori (reakcija na bolest i sve što je povezano s njom, reakcija na moguću nepovoljnu sredinu) nisu od male važnosti kako u formiranju somatogenih mentalnih poremećaja, tako i u mogućem pogoršanju toka osnovne somatske bolesti, potrebno je preduzeti mjere za prevenciju ova vrsta uticaja. Ovdje najaktivnija uloga pripada medicinskoj deontologiji, čiji je jedan od glavnih aspekata utvrđivanje specifičnosti deontoloških problema u odnosu na karakteristike svake specijalnosti.
3. Posebni aspekti mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti
3.1 Mentalni poremećaji kod karcinoma
Kod onkoloških bolesti mogu se razviti i somatogeni i psihogeni mentalni poremećaji.
Somatogeni:
a) tumori s primarnom lokalizacijom u mozgu ili metastaze u mozgu: kliniku određuje zahvaćeno područje, predstavljeno neurološkim simptomima, insuficijencijom ili uništenjem određenih mentalnih funkcija, kao i astenija, psihoorganski sindromi, opći cerebralni simptomi, konvulzivni sindrom i, rjeđe, halucinoza;
b) poremećaji uzrokovani intoksikacijom raspadanja tkiva i narkotičnim analgeticima: astenija, euforija, sindromi konfuzije (amentivni, delirični, delirični-oneiroidni), psihoorganski sindrom.
Psihogeni:
Rezultat su reakcije osobe na bolest i njene posljedice. Jedna od najvažnijih komponenata je odgovor na dijagnozu raka. S tim u vezi, treba shvatiti da pitanje prenošenja dijagnoze onkološkom pacijentu ostaje dvosmisleno. U korist prijavljivanja dijagnoze, u pravilu, naznačite:
1. prilika za stvaranje ozračja s povjerenjem u odnosima između pacijenta, ljekara, rodbine i prijatelja, kako bi se smanjila socijalna izolacija pacijenta;
2. aktivnije učešće pacijenta u procesu liječenja;
3. mogućnost da pacijenti preuzmu odgovornost za svoj budući život.
Neprijavljivanje dijagnoze motivirano je, prije svega, velikom vjerovatnoćom ozbiljnih depresivnih reakcija do pokušaja samoubistva.
Dakle, idite drugačije, bez obzira na izvor informacija o prisutnosti onkološke bolesti, osoba prolazi kroz krizu, koju karakteriziraju sljedeće faze:
1. šok i poricanje bolesti;
2. ljutnja i agresija (doživljavanje nepravde sudbine);
3. depresija;
4. prihvatanje bolesti.
Ideja u kojoj je fazi krize pacijent osnova je psihokorekcijskog rada usmjerenog na optimizaciju procesa liječenja i poboljšanje kvalitete njegovog života.
3.2. Mentalni poremećaji u pred- i postoperativnom periodu
Preoperativni period
Vodeća u patogenezi je reakcija pojedinca na bolest i potreba za hirurškom intervencijom. Kliniku uglavnom predstavljaju anksioznost i anksiozno-depresivni poremećaji različite težine. U prevenciji je neophodna adekvatna preoperativna psihološka priprema, koja uključuje pojašnjenje prirode i neophodnosti operacije, formiranje stava prema operaciji i, ako je potrebno, smanjenje nivoa anksioznosti i psihoterapeutskim i medicinskim metodama. Stupanj psihološke spremnosti pacijenta kao rezultat psihosomatskih odnosa u velikoj mjeri određuje i sam tok operacije i postoperativni period.
Postoperativni period
Pojava postoperativnih mentalnih poremećaja određena je uticajem sve tri glavne grupe faktora. Kliniku predstavljaju glavni sindromi mentalnih poremećaja karakteristični za somatske bolesti (vidi gore).
Pitanja za samostalno učenje
1. Navedi grupe faktora koji doprinose razvoju mentalnih poremećaja kod somatskih bolesnika
2. Zadaci psihijatrijskog savjetovanja za somatskog pacijenta
3. Navedi opšte kriterije za somatogeni mentalni poremećaj (ICD 10)
4. Klinika za astenični sindrom
5. Nabrojte emocionalne poremećaje najčešće kod somatskih bolesti
6. Interna slika bolesti - definicija, sadržaj koncepta (komponente)
7. Varijante unutrašnje slike bolesti
8. Dajte definiciju jatrogenije
9. Nabroji najčešće mentalne poremećaje koji se javljaju kod pacijenata sa karcinomom (veza sa etiološkim faktorom)
10. Nabrojte najčešće mentalne poremećaje u pred i nakon operativnog perioda.
Zadaci:
1. 78-godišnji pacijent se drugi dan liječi od discirkulatorne encefalopatije na neurološkom odjelu somatske bolnice. Tokom dana uklopio sam se u režim razdvajanja, posjetio rodbinu, razgovarao s liječnikom, ustanovio umjereno intelektualno i mnetičko smanjenje vaskularnog tipa. Noću se njegovo stanje naglo promijenilo, postao je nemiran, uznemiren, vrckav, nije se mogao zadržati na mjestu, lutao je po odjelima, bio uvjeren da je "kod kuće", tražio neke stvari, agresivno reagirao na pokušaje sestre da ga nagovori.
Dajte opis promijenjene svijesti pacijenta, taktike liječenja, karakteristike terapijskog režima.
Somatske bolesti, koje se sastoje u porazu unutarnjih organa (uključujući endokrine) ili čitavih sistema, često uzrokuju razne mentalne poremećaje, najčešće nazvane "somatski uzrokovane psihoze" (K. Schneider).
K. Schneider predložio je da se prisustvo sljedećih znakova smatra uslovom za pojavu somatski uzrokovanih psihoza: (1) prisustvo izražene klinike somatskih bolesti; (2) prisutnost primjetnog odnosa tokom vremena između fizičkih i mentalnih poremećaja; (3) određeni paralelizam u toku mentalnih i somatskih poremećaja; (4) moguća, ali ne i neophodna pojava organskih simptoma.
Ne postoji jedinstven pogled na pouzdanost ove "kvadriade". Klinička slika somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, stepenu ozbiljnosti, stadijumu toka, nivou djelotvornosti terapijskih učinaka, kao i o pojedinačnim svojstvima kao što su nasljednost, konstitucija, premorbidna struktura ličnosti, starost, ponekad spol, reaktivnost tijela, prisustvo prethodnih opasnosti ( mogućnost reakcije "promijenjenog tla" - SG Zhislin).
Odjeljak takozvane somatopsihijatrije uključuje brojne usko povezane, ali istovremeno skupine bolnih manifestacija koje se razlikuju u kliničkoj slici. Prije svega, ovo je zapravo somatogenija, odnosno mentalni poremećaji uzrokovani somatskim faktorom, koji pripadaju velikom dijelu egzogeno organskih mentalnih poremećaja. Jednako važno mjesto u klinici za mentalne poremećaje kod somatskih bolesti zauzimaju psihogeni poremećaji (reakcija na bolest ne samo ograničavanjem ljudskog života, već i mogućim vrlo opasnim posljedicama).
Treba napomenuti da su u ICD-10 mentalni poremećaji kod somatskih bolesti opisani uglavnom u odjeljcima F4 ("Neurotik povezan sa stresom i somatoformnim poremećajima") - F45 ("Somatoformni poremećaji"), F5 ("Sindromi ponašanja povezani sa sa fiziološkim poremećajima i fizičkim faktorima ") i F06 (Ostali mentalni poremećaji uslijed oštećenja mozga i disfunkcije ili medicinske bolesti).
Kliničke manifestacije... Različite faze bolesti mogu biti praćene raznim sindromima. Istovremeno, postoji određeni niz patoloških stanja, koja su u današnje vrijeme posebno karakteristična za somatogene mentalne poremećaje. To su sljedeći poremećaji: (1) astenični; (2) poput neuroze; (3) afektivni; (4) psihopatski; (5) zablude; (6) stanja zbunjenosti; (7) organski psihosindrom.
Astenija je najtipičniji fenomen u somatogenijama. često je takozvani pivot ili unakrsni sindrom. Astenija je koja je trenutno u vezi sa patomorfozom somatogenih mentalnih poremećaja možda jedina manifestacija mentalnih promjena. U slučaju psihotičnog stanja, astenija u pravilu može biti njen debi, kao i završetak.
Astenična stanja se izražavaju na razne načine, ali tipična su uvijek povećani umor, ponekad ujutro, poteškoće u koncentraciji pažnje, usporavanje percepcije. Karakteristične su i emocionalna labilnost, povećana ranjivost i osjetljivost, brza distrakcija. Pacijenti ne podnose ni lagani emocionalni stres, brzo se umore, uznemire zbog bilo kakve sitnice. Karakteristična je hiperestezija, koja se izražava u netoleranciji na oštre podražaje u obliku glasnih zvukova, jakog svjetla, mirisa i dodira. Ponekad je hiperestezija toliko izražena da čak i tihi glasovi, obično svjetlo, dodir posteljine na tijelu iritiraju pacijente. Česti su razni poremećaji spavanja.
Pored čiste astenije, prilično je česta i njena kombinacija s depresijom, anksioznošću, opsesivnim strahovima i hipohondrijskim manifestacijama. Dubina asteničnih poremećaja obično je povezana sa težinom osnovne bolesti.
Poremećaji slični neurozi. Ti su poremećaji povezani sa somatskim statusom i nastaju kad potonji postane teži, obično uz gotovo potpuno odsustvo ili malu ulogu psihogenih utjecaja. Karakteristika neuroznih poremećaja je, za razliku od neurotičnih poremećaja, njihova rudimentarnost, monotonija, karakteristična je kombinacija sa autonomnim poremećajima, najčešće paroksizmalne prirode. Međutim, autonomni poremećaji mogu biti trajni, dugoročni.
Afektivni poremećaji. Za somatogene mentalne poremećaje vrlo su karakteristični distimični poremećaji, prvenstveno depresija u različitim oblicima. U uvjetima složenog preplitanja somatogenih, psihogenih i ličnih faktora u nastanku simptoma depresije, udio svakog od njih značajno varira ovisno o prirodi i stadiju somatske bolesti. Općenito, uloga psihogenih i ličnih čimbenika u stvaranju simptoma depresije (s napredovanjem osnovne bolesti) prvo se povećava, a zatim, daljnjim pogoršanjem somatskog stanja i, shodno tome, produbljivanjem astenije, značajno se smanjuje.
Neke osobine depresivnih poremećaja mogu se primijetiti, ovisno o tome u kojoj somatskoj patologiji su uočene. U kardiovaskularnim bolestima kliničkom slikom dominiraju letargija, umor, slabost, letargija, apatija s nevjericom u mogućnost oporavka, misao o "fizičkoj neadekvatnosti" koja se navodno neizbježno javlja kod bilo koje bolesti srca. Pacijenti su melanholični, uronjeni u svoja iskustva, pokazuju tendenciju stalne introspekcije, provode puno vremena u krevetu, nevoljko dolaze u kontakt sa sustanarima i osobljem. U razgovoru uglavnom razgovaraju o svojoj „ozbiljnoj“ bolesti, o činjenici da ne vide izlaz iz ove situacije. Tipične su žalbe na nagli pad snage, gubitak svih želja i težnji i nemogućnost koncentracije na bilo šta (teško čitati, gledati TV, čak i teško govoriti). Pacijenti često čine sve vrste pretpostavki o svom lošem fizičkom stanju, o mogućnosti nepovoljne prognoze, izražavaju nesigurnost u pogledu ispravnosti liječenja.
U onim slučajevima kada u unutrašnjoj slici bolesti prevladavaju ideje o poremećajima u gastrointestinalnom traktu, stanje bolesnika određuje se upornim melanholičnim afektom, tjeskobnim sumnjama u njihovu budućnost, podređivanjem pažnje isključivo jednom objektu - aktivnosti želuca i crijeva s fiksacijom na razne neprijatne posljedice koje iz njih proizlaze. senzacije. Postoje pritužbe na osjećaj "štipanja" lokaliziran u epigastričnoj regiji i donjem dijelu trbuha, na gotovo nikad ne prolazi težinu, stezanje, pucanje i druge neugodne osjećaje u crijevima. Pacijenti u tim slučajevima takve poremećaje često povezuju s "nervoznom napetošću", stanjem depresije, depresije, tretirajući ih kao sekundarne.
Progresijom somatske bolesti, produženim tokom bolesti, postupnim formiranjem kronične encefalopatije, melanholična depresija postepeno poprima karakter disforične depresije, sa mrzovoljom, nezadovoljstvom s drugima, izbirljivom, zahtjevnom, hirovitošću. Za razliku od ranije faze, anksioznost nije stalna, već se obično javlja u periodima pogoršanja bolesti, posebno sa stvarnom prijetnjom opasnih posljedica. Na udaljenim tapasima teške somatske bolesti sa izraženim fenomenima encefalopatije, često na pozadini distrofičnih pojava, astenični sindrom uključuje depresiju s prevladavanjem adinamije i apatije, ravnodušnost prema okolini.
U periodu značajnog pogoršanja somatskog stanja javljaju se napadi tjeskobno-melanholičnog uzbuđenja, na vrhuncu kojih se mogu počiniti samoubilačka djela.
Psihopatski poremećaji. Najčešće se izražavaju rastom sebičnosti, egocentrizma, sumnjičavosti, sumornosti, neprijateljskog, opreznog ili čak neprijateljskog odnosa prema drugima, histeričnim reakcijama s mogućom tendencijom pogoršanja nečijeg stanja, željom da se stalno bude u centru pažnje, elementima ponašanja u stavu. Možda razvoj psihopatskog stanja s porastom anksioznosti, sumnjičavosti, poteškoća u donošenju bilo koje odluke.
Zabludne države. U bolesnika sa hroničnim somatskim bolestima, zabluda se obično javljaju u pozadini depresivnog, astenodepresivnog, anksiozno-depresivnog stanja. Najčešće je to zabluda, osuđivanje, materijalna šteta, rjeđe nihilistička, šteta ili trovanje. U isto vrijeme, iluzije su nestabilne, epizodne, često imaju karakter deluzijskih sumnji s primjetnom iscrpljenošću pacijenata, praćene verbalnim iluzijama. Ako je somatska bolest podrazumijevala nekakvu unakažujuću promjenu izgleda, tada se može stvoriti sindrom dismorfomanije (precijenjena ideja o tjelesnom invaliditetu, ideja o vezi, depresivnom stanju) koja proizlazi iz mehanizama reaktivnog stanja.
Stanje pomračene svijesti. Najčešće epizode omamljivanja javljaju se u astenično-adinamičkoj pozadini. Istovremeno, stupanj zapanjujuće može varirati. Najlakši stupnjevi omamljivanja u obliku tuposti svijesti s porastom općeg stanja mogu proći omamljenost, pa čak i komu. Delirični poremećaji su često epizodne, ponekad se manifestiraju u obliku takozvanih abortivnih delirija, često kombinovanih sa zapanjujućim ili oneričnim (snovim) stanjima.
Za teške somatske bolesti karakteristične su takve varijante delirija kao što su pretjerane i profesionalne s čestim prelaskom u komu, kao i grupa takozvanog tihog delirija. Tihi delirij i slična stanja uočavaju se kod hroničnih bolesti jetre, bubrega, srca, gastrointestinalnog trakta i mogu se gotovo neprimjetno odvijati za druge. Pacijenti su obično neaktivni, u monotonom su položaju, ravnodušni su prema okolini, često odaju dojam uspavanosti, ponekad nešto mrmljaju. Čini se da su prisutni kada gledaju oneirske slike. Ponekad se ova stanja slična oneroidu mogu izmjenjivati \u200b\u200bsa stanjem uzbuđenja, najčešće u obliku nestalne uznemirenosti. Iluzorno-halucinantna iskustva u ovom stanju karakteriziraju šarenilo, svjetlina i ponašanje nalik sceni. Moguća su iskustva s depersonalizacijom, poremećaji senzorne sinteze.
Amentivno zamućenje svijesti u čistom obliku javlja se rijetko, uglavnom s razvojem somatske bolesti na takozvanom promijenjenom tlu, u vidu prethodnog slabljenja tijela. Mnogo češće je ovo blagonaklono stanje sa brzo mijenjajućom dubinom zamućenja svijesti, često se približava poremećajima poput tihog delirija, s pojašnjenjima svijesti, emocionalnom labilnošću. Sumračno stanje svijesti u čistom obliku sa somatskim bolestima je rijetko, obično s razvojem organskog psihosindroma (encefalopatije). Oneiric u klasičnom obliku također nije previše tipičan, mnogo češće je delirično-oneirično ili oneirično (sanjarenje) stanje, obično bez motoričkog uzbuđenja i izraženih emocionalnih poremećaja.
Glavno obilježje sindroma stupefakcije kod somatskih bolesti je njihova umornost, brzi prijelaz s jednog sindroma na drugi, prisustvo mješovitih stanja, pojava, u pravilu, u asteničnoj pozadini.
Tipični psihoorganski sindrom. U slučaju somatskih bolesti, javlja se rijetko, javlja se, u pravilu, kod dugotrajnih bolesti s teškim tokom, kao što su, posebno, kronična bubrežna insuficijencija ili dugotrajna ciroza jetre sa simptomima režijske hipertenzije. U slučaju somatskih bolesti, češća je astenična varijanta psihoorganskog sindroma sa povećanom mentalnom slabošću, povećanom iscrpljenošću, plačljivošću, astenodizfornim tonom raspoloženja (vidi takođe članak " Psihoorganski sindrom "U odjeljku" Psihijatrija "na web mjestu medicinskog portala).