Odjel za hirurgiju novorođenčadi i nedonoščadi. Odjel za neonatalnu hirurgiju Za hospitalizaciju trebate imati
Mnogi od nas se boje liječnika. I, čuvši riječ "hirurg", prisjećaju se fraze doktorice heroine iz filma "Pokrovskie Vorota": "Rez, bez čekanja na peritonitis!" - i gotovo se onesvijestio od užasa. U međuvremenu, kirurzi ne uzimaju uvijek prvo skalpel u ruke: u svom arsenalu imaju mnogo metoda konzervativnog liječenja. I samo ako to ne pomogne, liječnici pribjegavaju operaciji. Sada su hirurzi sposobni ispraviti "greške prirode" izvodeći operacije na nerođenoj djeci. Ali široko rasprostranjena intrauterina hirurška korekcija stvar je daleke budućnosti. U međuvremenu, razgovarajmo o slučajevima kada tek rođenim bebama koje pate od jedne ili druge hirurške patologije treba pomoć.
Sve hirurške bolesti novorođenčadi možemo podijeliti u nekoliko grupa:
· Urođena patologija, odnosno bolesti unutrašnjih organa povezane sa oštećenim intrauterinim razvojem;
· Povrede primljene tokom porođaja;
· Gnojno-upalne bolesti;
· Ortopedske bolesti.
Ovaj bogati unutrašnji svijet
Kongenitalna patologija može zahvatiti bilo koji organ i bilo koji tjelesni sistem. Zbog toga je teško imenovati bilo koji uzrok bolesti: bilo koji minimalni traumatični učinak u jednom od "kritičnih" dana trudnoće dovoljan je da se ne dogodi i nastanu ozbiljni kvarovi u unutrašnjoj strukturi tijela nerođenog djeteta.
Kongenitalna opstrukcija crijeva - Ovo je mana u razvoju crijevne cijevi iz koje nastaje čitav gastrointestinalni trakt. Kao što znate, zdravo se crijevo sastoji od mnogo petlji i okreta, iznenađujuće uklopljenih u trbušnu šupljinu. Ponekad se pod utjecajem najrazličitijih čimbenika razvoj crijeva može poremetiti, a zavoji se mogu pretvoriti u „slijepe ulice“. Javljaju se stenoza (sužavanje), opstrukcija (potpuno zatvaranje lumena crijeva) i atrezija (nerazvijenost) crijevne cijevi. Ponekad uzrok crijevne opstrukcije mogu biti malformacije drugih organa trbušne šupljine - gušterače, nervnih čvorova itd.
Kako se to manifestuje? Kongenitalna intestinalna opstrukcija prepoznaje se po klasičnim simptomima: povraćanje, nadutost, odsustvo stolice, u nekim slučajevima - vidljiva povećana crijevna peristaltika. Ako odgodite, opće stanje djeteta brzo se pogoršava, gubi na težini, pati od dehidracije i simptoma opijenosti.
Šta rade doktori? Da bi se obnovila prohodnost gastrointestinalnog trakta, ponekad može biti potrebno više operacija. Međutim, u odsustvu drugih malformacija, prognoza za zdravlje takvog djeteta je dobra.
Piloricna stenoza- Ovo je sužavanje izlaza (takozvanog piloričnog ili piloričnog) otvora želuca, kroz koji hrana ulazi u duodenum.
Kako se to manifestuje? Klasična slika bolesti: u 2-3. Tjednu bebinog života, kada se količina konzumirane hrane povećava, dijete počinje obilno povraćati usareno mlijeko. Klinac mršavi, razvija anemiju, zbog dehidracije rijetko ide na toalet.
Šta rade doktori? Prvo se dijagnosticira pilorična stenoza pomoću rendgenskog aparata i endoskopskih metoda ispitivanja. Zatim se izvodi operacija, nakon koje se dijete obično brzo oporavi.
Dropzija genitalija To je čisto dječački problem. Ako razvoj testisnih membrana iz nekog razloga nije dovršen, tada se pojavljuju kapljice testisnih membrana (hidrokela), kapljica ili cista sjemenske vrpce.
Kako se to manifestuje? Skrotum se povećava na jednoj ili obje strane. Kada se naprežete ili vrištite, skrotum se još više povećava, sabijajući testise i uzrokujući intenzivan bol.
Šta rade doktori? Ponekad kapljica prolazi sama od sebe: dijete raste, membrane testisa "sazrijevaju", a limfni sistem se poboljšava i nakupljena tekućina uklanja iz tijela. Ako bolest traje, odmah se ispravlja kada dijete napuni 2-3 godine.
Embrionalna kila naziva se i "kila pupčane vrpce". Uz ovu malformaciju prednjeg trbušnog zida, neki unutarnji organi (na primjer, jetra ili crijevne petlje) nalaze se ne unutar trbušne šupljine, već u membrani pupčane vrpce.
Kako se to manifestuje? Ova je patologija vidljiva golim okom - na trbuhu se utvrđuje stvaranje guste elastične konzistencije.
Šta rade doktori? Novorođenče sa embrionalnom kilom prebacuje se u hiruršku bolnicu. Ako je kila mala ili srednja, odmah se operira. Velike formacije tretiraju se u nekoliko faza.
Na tom području vlada epidemija!
Akutni hematogeni osteomielitis mogu se javiti u pozadini smanjenog imuniteta. Ako je žarište upale u djetetovom tijelu, patogeni mogu prodrijeti protokom krvi u kosti bedra i potkoljenice, ramena ili podlaktice.
Kako se to manifestuje? Svaki pokret djeci stvara bol, pa prestaje pomicati bolesni ud: drška nepomično leži uz tijelo, a noga se može lagano saviti i odvojiti. Opće stanje djeteta se pogoršava: temperatura raste, beba je nemirna, apetit mu je poremećen. Gnojna upala ne smije se pokretati, jer se može proširiti na zglobove i druge organe.
Šta rade doktori? Prvo, rendgen. Tokom liječenja, ud se imobilizira (imobilizira) zavojem ili ljepljivom trakom. Djetetu se prepisuju antibiotici, lijekovi koji smanjuju intoksikaciju i imunomodulatori. Djeca koja su imala osteomielitis trebaju biti kod ortopeda.
Flegmon novorođenčadi - Ovo je gnojna upala kože i potkožnog masnog tkiva kod djece tokom prvih tjedana života. Najčešće je uzrokuje Staphylococcus aureus (ponekad zajedno sa drugim mikrobima).
Kako se to manifestuje? Koža djeteta je nježna, lako ranjiva, dobro je opskrbljena krvlju, pa se infekcija brzo širi, obično se lokalizira na donjem dijelu leđa, zadnjici, između lopatica, na prednjoj i bočnim površinama prsnog koša. Prvo se na koži pojavi crvena mrlja koja brzo raste. Koža na ovom području postaje vruća, gusta, natečena. Ako se proces ne zaustavi, na mjestu će se uskoro pojaviti rana. Sve to prati visoka temperatura i pogoršanje općeg stanja bebe: u početku je uzbuđeno i plače, a zatim postaje letargično.
Šta rade doktori? Što je ranije započeto liječenje, to je uspješniji njegov rezultat. Pogođeno područje otupi i naprave se rezovi, čime se olakšava odljev gnoja. Koristite posebne obloge sa visoko koncentriranim antiseptičkim rastvorima. Obavezno se propisuju antibiotici, imunokorektori, lijekovi koji vežu i uklanjaju toksine iz tijela. Fizioterapija (NLO, UHF, ultrazvuk i laserski tretman rana) vrlo je korisna - ubrzava zarastanje.
U mojim nogama ima istine!
Razlog kongenitalna stopala je abnormalni razvoj mišićno-tetivno-ligamentnog aparata zglobnog zgloba, što je iz nekog razloga češće kod dječaka. U stvari, ova "slatka nespretnost" nije toliko bezazlena i može dovesti do deformacija mišića potkoljenice i disfunkcije zglobnog zgloba.
Kako se to manifestuje? Noga djeteta okrenuta je prema unutra, poput medvjedića. Ako bi novorođenče moglo stajati, oslanjalo bi se na vanjsku stranu stopala. Anomalija je jednostrana i dvostrana.
Šta rade doktori? Pravovremenom dijagnozom, liječenje stopala započinje kada beba napuni dva tjedna. Stopalo, potkoljenica, a u posebno težim slučajevima noga do gornje trećine butine, fiksiraju se gipsom u određenom položaju. Zavoj se mijenja jednom u 10–12 dana, pri čemu svaka promjena postepeno poravnava položaj stopala. S kasnom dijagnozom, konzervativni tretman je neučinkovit, stoga se, kada je beba stara 6-12 mjeseci, izvodi operacija, a zatim se propisuje rehabilitaciona terapija (fizioterapija, fizioterapijske vježbe, masaža itd.).
Kongenitalna iščašenja kuka - prilično česta patologija uzrokovana nerazvijenošću svih elemenata zgloba kuka, okolnih mišića, tetiva i ligamenata. Češće je zahvaćen lijevi zglob. Pravovremenom dijagnozom bolest dobro reaguje na konzervativni tretman i ne zahtijeva operaciju.
Kako se to manifestuje? Sljedeća zapažanja omogućavaju sumnju na urođenu iščašenje kuka:
Kada se savijene noge djeteta razrijede u bokove, začuje se karakterističan klik, sa strane lezije noga se dalje uvlači;
• sub-glutealni nabori su asimetrični;
· Mogu biti različite dužine nogu.
Međutim, svi su ti simptomi varijabilni, a rendgenski pregled je najtačnija dijagnostička metoda.
Šta rade doktori? U slučaju urođenog iščašenja zgloba kuka, dijete se široko povije, osiguravajući odvajanje nogu i fiksiranje ispravnog položaja zgloba (prikladno je koristiti pelenu za jednokratnu upotrebu). U dobi od nekoliko mjeseci počinju koristiti razne gume (guma za podupiranje, guma Vilensky, guma CITO itd.). Svi ovi uređaji fiksiraju bebine noge u razvedenom položaju. Obično liječenje traje nekoliko mjeseci. Masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija su vrlo korisne. Tijekom cijelog perioda rasta djecu s urođenom iščašenjem kuka treba nadgledati ortoped.
Kongenitalni tortikolis mišića nastaje uslijed urođene greške sternokleidomastoidnog mišića (upravo ovaj mišić zdravom čovjeku čini mišićni greben na boku vrata). Tortikolis se češće dijagnosticira kod djevojčica.
Kako se to manifestuje? Glava je stalno nagnuta u stranu i u stranu, njen položaj je asimetričan u odnosu na srednju liniju tijela.
Šta rade doktori? Liječenje započinje što ranije, tako da defekt ne utječe na razvoj lica, kičme i ramenog pojasa. U dobi od 2 sedmice djetetu je propisana fizioterapija, od dva mjeseca - gimnastika i masaža. Svjetlost i igračke trebaju biti od djeteta samo na zdravoj strani - to doprinosi treningu i istezanju bolnog mišića. Ako konzervativni tretman ne pomogne, operativna korekcija se izvodi kada dijete navrši 3 godine.
Nažalost, hirurška patologija kod djece nije ograničena na navedena stanja. Na primjer, većina problema kod novorođenčadi koji mogu zahtijevati intervenciju hirurga povezani su s posljedicama porođaja - rođenjem traume. U svakom slučaju, roditelji bi trebali zapamtiti: tijelo malog čovjeka ima velike kompenzacijske mogućnosti. To znači da se pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem vjerovatnoća potpunog oporavka kreće do 100%. A uloga mama i tata ovdje nije zadnja. Zdravlje bebe ovisi o njihovom promatranju, strpljenju i ljubavi.
U svom razvoju, minimalno invazivna hirurgija kod djece prešla je od prilagodbe na pedijatrijsku praksu tako raširenih operacija kod odraslih, do upotrebe laparoskopije i izvođenja, koje se mogu naći samo u dječjoj kirurgiji, na primjer, rekonstrukcija atrezije jednjaka i traheo-ezofagealne fistule. Ovaj se članak fokusira na mogućnosti dječje hirurgije koje se obično izvode kod odraslih, kao i na neke neonatalne zahvate koje izvode dječji opći kirurzi.
Djeca imaju specifične anatomske i fiziološke osobine, što je važno imati na umu prilikom izvođenja laparoskopskih operacija. U novorođenčadi i male djece trbušni zid je elastičan, a vrh mjehura smješten je intraperitonealno, što umetanje trokara čini potencijalno opasnim. Većina novorođenčadi i mnoga djeca imaju pupčane kile, što može biti prikladno mjesto za pristup trbušnoj šupljini, a nakon operacije može se izvršiti sanacija kile. Jetra novorođenčeta obično je proporcionalno velika, pa čak i manje traume mogu dovesti do obilnih krvarenja koja je teško zaustaviti. Sve laparoskopske luke u novorođenčadi trebale bi biti postavljene znatno ispod rebrenog luka, a dodatna pažnja trebala bi biti potrebna pri uvlačenju jetre.
Dostupni su kratki endoskopski otvori promjera 3,4 i 5 mm, jednokratni i za višekratnu upotrebu. Kod djece je često potrebno instalirati priključke daleko jedni od drugih i na mjestima koja se ne poklapaju s mjestima umetanja trokara tijekom operacija kod odraslih, kako bi se izbjegao "dvoboj" instrumenata u malom operativnom polju djeteta. Mnoge bebe izvode operaciju na trbušnim urezima, a ne na otvorima, osim vrata na kameri ili velikih instrumenata. Širok spektar operacija na gastrointestinalnom traktu, bilijarnom traktu, nadbubrežnim žlijezdama, slezini i organima genitourinarnog sistema može se sigurno izvesti bez upotrebe luka, što značajno štedi novac. Laparoskopske kamere i elektrohirurški izvori napajanja imaju promjer od 3 do 5 mm, ali ultrazvučni koagulatori su obično promjera najmanje 5 mm, a za endoskopski spajalica potreban je otvor od 10 mm. Veličina ovih instrumenata ponekad ograničava minimalnu invazivnost koja se može postići kod novorođenčadi.
U djece su obično pojačani mehanički i fiziološki efekti pneumoperitoneuma, insuflacija pleuralne šupljine i ventilacija jednog pluća. U stanju pneumoperitoneuma djeca apsorbiraju proporcionalno više ugljičnog dioksida od odraslih, a apsorpcija i izlučivanje ugljičnog dioksida ovise o dobi. Kod insuflacije za laparoskopske operacije novorođenčadi zabilježeno je smanjenje sistemskog arterijskog pritiska, koje se obično može ispraviti povećanjem infuzije tekućine, ali povećanje maksimalne koncentracije CO 2 na kraju mirnog izdisaja često je nemoguće vratiti u normalu povećanjem ventilacije, pa se tako održava sve dok operacija ne završi. Novorođenčad sa nezrelošću ili kardiovaskularnom disfunkcijom posebno su izloženi riziku od neželjenih efekata tokom dužeg perioda insuflacije, a zagarantovano je pažljivo praćenje tokom perioperativnog perioda. Pneumoperitoneum uzrokuje reverzibilnu anuriju kod gotovo sve novorođenčadi i oliguriju kod mnogih djece, a ove promjene u urinarnom izlazu neovisne su o količini intraoperativne infuzije. Stoga, infuziona terapija kod djece tokom održavanja pneumoperitoneuma ne bi trebala biti strogo usredotočena na količinu izlučenog urina. Srećom, elastični trbušni zid omogućava izvođenje mnogih abdominalnih operacija s pritiskom insuflacije od 5-10 mmHg, a mnoge torakalne operacije uopće ne zahtijevaju insuflaciju. U svim slučajevima, pritisak ispuhavanja mora biti ograničen, s maksimalnim pritiskom od 12 mmHg. kod novorođenčadi težine manje od 5 kg.
Mnoge moderne otvorene ordinacije odlikuju se prihvatljivim kozmetičkim i izvrsnim funkcionalnim rezultatima. Prednosti laparoskopskih i torakoskopskih operacija kod novorođenčadi i djece moraju se procijeniti prema suvremenim kriterijima i uzeti u obzir nedostatke laparoskopskih operacija, koje mogu trajati duže, biti skuplje i dovesti do neželjenih fizioloških učinaka. Kako tehnologije postaju sofisticiranije, a iskustvo hirurga u izvođenju laparoskopskih zahvata raste, mnogi laparoskopski i torakoskopski postupci vjerojatno će postati rutina u dječjoj kirurgiji.
Članak je pripremio i uredio: hirurgDječija hirurgija je specijalizirano područje kirurgije za liječenje stanja kod djece i adolescenata. Svrha dječje kirurgije varira ovisno o postupku. Generalno, cilj dječje hirurgije je ispraviti određeno urođeno stanje, bolest, traumatičnu povredu ili drugi poremećaj kod pedijatrijskih pacijenata.
Dječja kirurgija: opis
Dječja hirurgija je grana kirurgije koja koristi hirurške tehnike u pedijatriji. Postoji nekoliko različitih područja dječje hirurgije, a to su:
- dječja opća kirurgija,
- dječja otolaringologija (uho, nos i grlo),
- dječja oftalmologija (oči),
- dječja urologija (genitourinarni sistem),
- dječja ortopedska kirurgija,
- dječja neurološka (mozak i kičmena moždina) hirurgija,
- dječja plastična (rekonstruktivna i kozmetička) hirurgija.
Dječiji pacijenti imaju posebne razlike, kako fizičke, tako i psihološke, od odraslih. Novorođene bebe su vrlo teške u smislu hirurškog liječenja, jer se njihove strukture i sistem organa ne mogu nositi sa fizičkim stresom tokom operacije.
Glavna problematična područja novorođenčadi uključuju:
- kardiovaskularni sistem (srce),
- sistemi termoregulacije,
- funkcija pluća,
- funkcija bubrega,
- nerazvijeni imunitet,
- funkcija jetre,
- posebni zahtjevi za piće i prehranu.
Dječiji hirurg mora uzeti u obzir posebne zahtjeve koji su jedinstveni za svakog malog pacijenta, dok izvodi čitav spektar hirurških zahvata. Ispod je pregled najčešćih pedijatrijskih stanja koja zahtijevaju operaciju i koje obično izvodi dječji hirurg.
Prenatalna hirurgija
Zasebno područje dječje hirurgije je prenatalna ili fetalna hirurgija. Ovi pojmovi odnose se na granu medicine koja se bavi hirurškim intervencijama na nerođenoj djeci u maternici. Takve se operacije izvode u slučajevima kada intrauterina intervencija značajno povećava šanse za pozitivan ishod i poboljšava prognozu za djetetovo zdravlje u budućnosti.
Indikacije za intrauterine operacije su razvojne anomalije, koje će nakon rođenja djeteta vrlo vjerojatno dovesti do smrti u ranim fazama:
- srčane mane
- hidrocefalus,
- fetalno-fetalni sindrom transfuzije i drugi.
Fetalne intervencije izvode se između 18 i 34 gestacijske nedelje. Izvode se na dva različita načina:
- otvoren (za vrijeme rezanja prednjeg trbušnog zida i maternice)
- i fetoskopski (pristup fetusu vrši se endoskopskim tehnikama).
Hirurška patologija kod djece u prenatalnoj fazi u Moskvi liječi se u Perinatalnom medicinskom centru, Nacionalnom centru za opštu medicinu i pedagogiju V. I. Kulakova, Kliničkoj bolnici Lapino.
Opstrukcija probavnog trakta
Blokadu u probavnom traktu karakteriziraju četiri skupine simptoma:
- nadutost, povraćanje žuči, polihidramnion (višak amnionske tečnosti, više od 2000 ml) prije rođenja,
- nemogućnost prolaska mekonijuma tokom prva 24 sata života,
- atrezija jednjaka,
- traheoezofagealna fistula je urođena deformacija jednjaka s teškom respiratornom insuficijencijom i povećanim salivacijom; ostali klinički znakovi uključuju cijanozu, dispneju i kašalj.
Pyloric atresia
Pyloric atresia je stanje koje se javlja kada se pyloric ventil koji se nalazi između želuca i dvanaesnika ne otvori. Hrana ne može proći iz želuca, što rezultira povraćanjem želudačnih sokova prilikom pokušaja hranjenja.
Intussusception
Intuusceptacija čini 50% svih slučajeva intestinalne opstrukcije kod djece od tri mjeseca do jedne godine. Osamdeset posto slučajeva zabilježeno je na drugi rođendan djeteta. Uzrok invazije nije poznat i češći je kod dječaka. Simptomi uključuju iznenadne bolove u trbuhu koje karakteriziraju epizodično vrištanje i crtanje nogu. 60% bolesne djece ima povraćanje i krv u stolici. Obično se stolica čini poput želea napravljenog od sluzi i krvi pomiješanih zajedno. Stolice nalik želeu najčešći su klinički simptom kod djece s invaguscepcijom.
Opstrukcija mekonijumom
Opstrukcija mekonijumom povezana je sa cističnom fibrozom (genetski poremećaj), intestinalnom opstrukcijom (atrezija debelog crijeva), mekonijumskim sindromom i Hirschsprungovom bolešću (urođeni gastrointestinalni poremećaj).
Nekrotizirajući enterokolitis
Nekrotizirajući enterokolitis javlja se kod jednog do dva posto mladih pacijenata na odjelima intenzivne njege novorođenčadi. To je bolest opasna po život koju karakteriziraju nadutost, povraćanje u žuči, letargija, vrućica i rektalno krvarenje. Pored toga, bolesna djeca mogu pokazivati \u200b\u200bznakove hipotermije (temperatura ispod 35,8 ° C), bradikardija (usporeni puls), oligurija, žutica i otežano disanje (apneja). Preživljavanje sa nekrotizirajućim enterokolitisom, uzimajući u obzir operaciju, je 60-70% pacijenata.
Pretplatite se na naš Youtube kanal !
Oštećenja trbušnog zida
Ovi se nedostaci javljaju kod svake pete hiljade rođenih beba. Više od 50% takvih pacijenata ima ozbiljne genetske nedostatke: kardiovaskularni sistem, mišićno-koštani sistem, genitourinarni sistem i centralni nervni sistem. Sveukupno preživljavanje djece s omfalokelom varira i ovisi o veličini defekta i ostalim povezanim genetskim abnormalnostima, kao i o dobi novorođenčeta. Mnoge bebe s omfalokelom rađaju se prerano, a približno 33% njih ne preživi.
Anorektalne abnormalnosti
Postoji mnogo različitih vrsta anorektalnih anomalija koje pogađaju i dječake i djevojčice, kao i rodne anomalije. Operacija u ovim slučajevima je složena i mora je obaviti iskusni dječji hirurg. Komplikacije nakon ovih postupaka mogu dovesti do trajnih problema.
Gastroschisis
Gastroschisis je urođena anomalija u razvoju prednjeg trbušnog zida, u kojoj crijevne petlje i drugi organi prolaze kroz rupu u njemu. Uzrok bolesti je nepoznat. Amnionska tečnost iritira bebina crijeva i uzrokuje infekciju. Problem se može otkriti ultrazvučnim pretragama tokom trudnoće. Neki dječji kirurzi i opstetričari za to preporučuju carski rez, a novorođenčadi obično treba operacija, hranjenje sondom tri do četiri tjedna i hospitalizacija nekoliko tjedana. Trenutno je stopa preživljavanja djece sa gastroschisisom preko 90%.
Kongenitalna kila dijafragme
Kongenitalna kila dijafragme može se dijagnosticirati u četvrtom mjesecu trudnoće ultrazvukom. Od novorođenčadi s urođenom kilom dijafragme, 44-66% ima druge urođene anomalije kao rezultat malformacija. Anatomski, pacijenti s urođenom kilom dijafragme imaju defekt između grudi i abdomena. Kroz nju sadržaj trbušne šupljine ulazi u plućnu šupljinu. Incidencija je oko jedne na dvije hiljade novorođenih beba, a češća je kod dječaka nego kod djevojčica.
Piloricna stenoza
Pilorična stenoza je začepljenje crijeva zbog većih nego obično piloričnih mišićnih vlakana (donji otvor želuca). Piloricna stenoza je čest nasljedni poremećaj koji pogađa muškarce više nego žene, a javlja se na jednom od sedamsto rođenih. Tipični simptomi stenoze pilora uključuju progresivno povraćanje nakon pokušaja hranjenja. Povraćanje u želucu obično počinje tokom druge i treće sedmice života, s povećanjem intenziteta i učestalosti. U tom slučaju, dijete u pravilu ne može dobiti na težini, a smanjuje se broj pražnjenja i stopa mokrenja.
Fizički pregled je obično izvrstan u postavljanju dijagnoze. Temeljit pregled abdomena i palpacija obično utvrđuju bolest u 85% slučajeva.
Gastroezofagealna refluksna bolest
Gastroezofagealna refluksna bolest je uobičajeno stanje u dojenačkoj dobi i obično se pojavljuje na djetetov prvi rođendan. Najveća grupa pacijenata s klinički značajnim GERB-om su oni s neurološkim poremećajima. Simptomi često uključuju povraćanje, infekcije pluća i odgođeno pražnjenje želuca. Šansa za povoljan ishod sa svim potrebnim postupcima je preko 90%.
Meckelov divertikulum
Meckelov divertikulum javlja se kod oko dva posto djece. Simptomi opstrukcije češći su kod male djece, a krvarenja su češća kod pacijenata nakon četiri godine života.
Crijevni polipi
Polipi u crijevima obično su prisutni kod djece u dobi od četiri do četrnaest godina i obično su upalne prirode. Najčešći simptom polipa u crijevima je rektalno krvarenje. Dijagnoza se može postaviti sigmoidoskopijom, koja može vizualizirati 85% polipa.
Akutni upala slijepog crijeva
Akutni upala slijepog crijeva relativno je često kirurško stanje i dijagnosticira se kod 28% pedijatrijskih pacijenata. Klasični klinički simptom akutnog upala slijepog crijeva je bol u desnoj sredini trbuha, praćen anoreksijom, mučninom i povraćanjem. Bol je konstantan i postaje intenzivniji i lokaliziraniji. Osobe s akutnim upalama slijepog crijeva obično imaju povišen broj bijelih krvnih zrnaca.
Upalna bolest crijeva
U nekim slučajevima (približno 25%), upalne bolesti crijeva javljaju se kod osoba mlađih od 20 godina. Upalne bolesti crijeva mogu biti dvije vrste - Crohnova bolest i ulcerozni kolitis.
Dijagnoza upalne bolesti crijeva obično se temelji na prezentaciji kliničkih simptoma, laboratorijskih rezultata, endoskopije i radioloških nalaza. Otprilike 50-60% pacijenata ima dijareja stolica, jaki grčevi, bolovi u trbuhu.
Žutica novorođenčadi
Žutica novorođenčadi je česta i rezultat je nezrelog sistema koji nije u stanju da izvede neke osnovne biohemijske reakcije. Žutica koja traje više od dvije sedmice je abnormalna i može biti uzrokovana više od 30 mogućih poremećaja.
Bilijarna atrezija
Bilijarna atrezija je bolest koja uzrokuje upalu kanala bilijarnog sustava, što rezultira fibrozom tih kanala. Incidencija bilijarne atrezije je jedno od petnaest hiljada novorođenčadi. Ovdje je vrijeme najvažnije i većina pacijenata mora biti operisana prije dva mjeseca starosti. Otprilike 25-30% pacijenata koji primaju ranu operaciju ima dugoročno uspješne rezultate. Nekim pacijentima će možda trebati transplantacija jetre, a 85-90% tih pacijenata preživi.
Holelitijaza
Opstrukciju žuči kod novorođenčadi i male djece obično uzrokuju pigmentni kamenci kao rezultat poremećaja krvi. Uklanjanje žučne kese (laparoskopska holecistektomija) jedino je rješenje.
Trauma
Nesreće su glavni uzrok smrti djece između jedne i petnaest godina. Više od polovine ovih smrtnih slučajeva posljedica je saobraćajnih nesreća, padova bicikla, utapanja, opekotina, zlostavljanja djece i povreda rođenja. Ozljeda glave najčešće je stanje povezano sa traumatičnom smrću. Liječenje traume za djecu uvelike se razlikuje od liječenja traume za odrasle. Djeca zahtijevaju posebnu pažnju s obzirom na regulaciju temperature, volumen krvi, brzinu metabolizma i druge zahtjeve.
Inguinalna kila
Inguinalna hernija je najčešći poremećaj koji zahtijeva operaciju u dječjoj dobnoj skupini. Desnostranična ingvinalna kila je češća kod muškaraca (60% slučajeva). Incidencija je veća kod donošene novorođenčadi (3,5-5%). Ingvinalna kila može dovesti do kile skrotuma.
Negiranje odgovornosti: Informacije u ovom članku o dječjoj kirurgiji namijenjene su samo informiranju čitatelja. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.
Značajan napredak u neonatalnoj hirurgiji postao je moguć od pojave specijaliziranih odjeljenja, odjeljenja, a potom i centara za pružanje kirurške njege novorođenčadi, koji zapošljavaju posebno obučene dječje hirurge, pedijatre, anesteziologe i medicinske sestre.
Ishod liječenja u velikoj mjeri ovisi o pravovremenoj dijagnozi, identifikaciji i ispravnoj procjeni prvih simptoma bolesti u porodilištu. Zbog kasne dijagnoze (u roku od 1-2 dana nakon pojave prvih simptoma bolesti), novorođenče razvija teške komplikacije: aspiraciona upala pluća sa atelektazom, intestinalna nekroza i peritonitis, nepovratne promjene u homeostazi itd.
Operacija novorođenčadi je hitna 80%. Uzroci hitnih stanja mogu biti malformacije različitih organa i sistema i akutna gnojna hirurška infekcija. Sva hitna stanja i bolesti koje ih uzrokuju mogu se podijeliti u tri velike skupine, identificirane na osnovu vodećeg kliničkog sindroma.
Bolesti praćene razvojem intratorakalne napetosti | Bolesti koje nisu praćene razvojem intratorakalne napetosti |
A. Respiratorni distres sindrom |
|
Intrapulmonalno: 1) urođeni lobarni emfizem 2) ciste na plućima 3) Vanpulmonalno: 1) spontani pneumotoraks 2) dijafragmalna kila 3) piopneumotoraks sa bakterijskim uništenjem pluća | Pierre Robinov sindrom Atelektaza pluća Atrezija jednjaka Traheoezofagealna fistula |
B. Sindrom povraćanja |
|
I. Kongenitalna opstrukcija crijeva: 1) atrezija 2) stenoza 3) volvulus II. Akutne upalne bolesti trbušne šupljine: 1) nekrotizirajući enterokolitis 2) peritonitis različite etiologije III. Malformacije i bolesti jednjaka i želuca: 1) halazija jednjaka 2) urođeni kratki jednjak 3) hijatalna kila 4) pilorična stenoza | |
B. Gnojna hirurška infekcija |
|
1.flegmon novorođenčadi 2. akutni metaepifizni osteomielitis 3.hirurška sepsa 4. gnojne bolesti mekih tkiva |
Na pedijatrijskom odjelu porodilišta, za prepoznavanje hirurške patologije, važno je pravilno procijeniti promjene u ponašanju i stanju djeteta u dinamici (anksioznost, odbijanje dojenja, povraćanje, regurgitacija, gubitak težine, zatajenje disanja) i korištenje svih mogućih metoda istraživanja u tim uvjetima.
Pored temeljitog pregleda djeteta, treba identificirati simptome intoksikacije, dehidracije, hipoksije, auskultacije i udaraljki, palpaciju trbuha, sondiranje želuca, rektalni pregled, direktnu laringoskopiju, sondiranje nosnih prolaza. Poteškoće s prolaskom sonde kroz jednjak treba sugerirati da dijete ima atreziju jednjaka. Otkrivanje velike količine sadržaja u želucu s patološkim nečistoćama (žuč, zelenilo) ukazuje na začepljenje crijeva. Sondiranje želuca, pored dijagnostičke, ima i terapijsku vrijednost - abnormalni sadržaj, koji izaziva opijenost, uklanjaju se plinovi iz želuca, što povećava izlazak dijafragme, poboljšava disanje. Sondiranje vam omogućava da izmjerite količinu patoloških gubitaka i adekvatno ih nadoknadite.
Procjeni patoloških simptoma kod novorođenčadi treba pristupiti posebno pažljivo. Dakle, pri karakterizaciji simptoma poput povraćanja, potrebno je uzeti u obzir sljedeće njegove nijanse: vrijeme pojave (sati, dani djetetovog života), povezanost s hranjenjem, priroda manifestacije (regurgitacija, regurgitacija, povraćanje "fontana"), priroda povraćanja (nepromijenjeno mlijeko, usireno mlijeko , s primjesom žuči, zelenila, "taloga kave", "fekalnim" povraćanjem, procjena dinamike simptoma (s vremenom se povećava ili smanjuje). U nekim slučajevima, na osnovu procjene kvalitativnih karakteristika ovog simptoma, moguće je utvrditi nivo i prirodu crijevne opstrukcije i stepen hitnosti hirurškog liječenja.
Promjene stolice također treba pažljivo procijeniti: norma je pojava prilično obilne stolice mekonijuma tijekom prvih dana nakon rođenja. Produženje vremena pojave, promjena u količini, boji, konzistenciji i kvalitativnom sastavu izmeta je patologija.
Gnojna hirurška infekcija kod novorođenčadi takođe ima svoje karakteristične osobine. Karakteristike imunoloških reakcija (brzo iscrpljivanje humoralnog imuniteta, nekompletnost fagocitoze), anatomske i fiziološke osobine strukture kože, tkiva, kostiju i drugih organa i sistema doprinose brzoj generalizaciji procesa. Stoga bi na prvi pogled blage gnojne bolesti poput mastitisa, limfadenitisa i apscesa trebalo liječiti u bolničkom okruženju. Ovo je posebno važno za djecu rođenu pre vremena, iz nepovoljne trudnoće i porođaja.
Kada se utvrdi dijagnoza hirurške bolesti, već u rodilištu započinje preoperativna priprema, koja uključuje sondiranje želuca, pravilan transport pacijenta, izbor obima i prirode dodatnih istraživačkih metoda usmjerenih na razjašnjavanje hirurške dijagnoze i stepena poremećaja homeostaze. Glavna komponenta ovog preparata je simptomatska terapija za ispravljanje ovih poremećaja i sprečavanje infekcije.
Novorođenčad je potrebno prevoziti u specijalizovanom transportu opremljenom prenosnim inkubatorom. Tokom transporta provode se medicinske mjere: isisavaju sluz iz usta i nosa, daju kiseonik. Potrebno je poštivati \u200b\u200btemperaturni režim (temperatura u inkubatoru 28-30 ° C).
Prilikom organiziranja specijaliziranih odjeljenja i odjeljenja, treba se pridržavati strogog epidemiološkog režima, uključujući razdvajanje čistih i gnojnih pacijenata, dodjelu posebne operacione sale, temeljito pranje ruku, presvlačenje haljina, tretman prostorija, opremu u kontaktu s pacijentima itd.
Rentgenski pregled novorođenčeta uvijek započinje običnim rentgenskim snimkom. Skreće se pažnja na stepen i ujednačenost punjenja želuca i crijeva plinovima, simetriju rasporeda grudnih organa, konture dijafragme, prisustvo patoloških formacija u prsima i trbušnim šupljinama.
Samo u slučajevima kada anketna studija ne pomogne dijagnozi, pribjegavaju kontrastu gastrointestinalnog trakta. Kao kontrastno sredstvo često se koristi suspenzija barijevog sulfata ili jodolipola. Prije studije, usisava se želučani sadržaj, a zatim se daje barijev sulfat (1 kašičica vodene suspenzije kremaste konzistencije u 30-50 ml majčinog mlijeka). Za djecu u ozbiljnom stanju, kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz sondu. Radiografije i fluoroskopija rade se ovisno o navodnoj patologiji nakon 20 minuta, 2 sata i dalje, do 24 sata. Ako je potrebno, studija započinje proučavanjem jednjaka. Izuzetak od upotrebe kontrastnog sredstva je atrezija jednjaka (zbog mogućnosti ulaska u traheobronhijalno stablo).
Tijekom hirurške intervencije treba biti posebno oprezan s tkivima, koristiti posebne instrumente, atraumatske igle.
Pažljiva preoperativna priprema i intenzivna terapija u postoperativnom periodu ključ su uspjeha operacije.
Isakov Yu. F. Dječija hirurgija, 1983