Peritonitis - simptomi, uzroci, vrste i liječenje peritonitisa. Uzroci, simptomi i liječenje peritonitisa Peritonitis bez temperature
Peritonitis je upalni, bakterijski, aseptični proces lokalne ili difuzne prirode koji se razvija u trbušnoj šupljini. Ovaj proces je ozbiljna komplikacija destruktivnih i upalnih bolesti peritonealnih organa.
Kod peritonitisa dolazi do upale serozne membrane trbušne šupljine, koja se naziva i peritoneum. Ovaj upalni proces spada u kategoriju opasnih hirurških stanja pod opštim nazivom "akutni trbuh".
Razvoj bolesti karakteriziraju intenzivni bolovi u trbušnom području, napetost mišićnih tkiva trbušne šupljine, brzo pogoršanje stanja i dobrobiti pacijenta.
Peritonitis trbušne šupljine je česta bolest sa velikom stopom smrtnosti. Danas je stopa smrtnosti od upale peritoneuma 15-20%, iako je donedavno ta brojka bila mnogo veća i varirala je u granicama 60-72%.
Uzroci bolesti
Uzroci peritonitisa mogu biti vrlo raznoliki i prvenstveno ovise o vrsti i karakteristikama upalnog procesa, koji mogu biti primarni ili sekundarni.
Primarni tip peritonitisa - razvija se kao nezavisna bolest kao rezultat prodora bakterijske infekcije i patogena u trbušnu šupljinu kroz sistem protoka krvi i limfe. Izuzetno je rijetka - ne više od 2% svih slučajeva bolesti.
Bakteriološka infekcija koja može prouzrokovati razvoj upale peritoneuma uključuje i gram pozitivne i gram negativne bakterije, među kojima se mogu razlikovati enterobakteri, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki.
U nekim slučajevima pojava upalnog procesa može biti povezana s prodorom određene mikroflore u trbušnu šupljinu - gonokoka, pneumokoka, mikobakterije tuberkuloze i hemolitičkih streptokoka.
Sekundarni tip - upalni proces se razvija u pozadini oštećenja trbušnih organa ili gastroenteroloških bolesti.
Glavni faktori koji mogu potaknuti razvoj upale trbušne šupljine mogu se identificirati:
- Hirurška intervencija na peritonealnim organima.
- Oštećenje unutrašnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini, kršenje njihovog integriteta.
- Razni unutrašnji upalni procesi - salpingitis, upala slijepog crijeva, holecistitis. Otkriveno je da je u više od 50% slučajeva glavni uzrok sekundarne upale.
- Upale koje nemaju direktnu vezu sa trbušnom šupljinom su flegmon i gnojni procesi.
- Kod žena peritonealni peritonitis može biti izazvan upalnim procesima u karličnim organima.
U većini slučajeva peritonitis djeluje kao komplikacija različitih ozljeda i bolesti destruktivno-upalne prirode - upala slijepog crijeva, piosalpinksa, perforirani čir na želucu ili dvanaesniku, pankreatitis, nekroza pankreasa, intestinalna opstrukcija, puknuće cista na jajnicima.
Vrste peritonitisa
Peritonitis se klasificira prema nekoliko parametara, poput etiologije bolesti, opsega upale. Ovisno o karakteristikama toka, upala može biti akutna ili hronična. Hronični peritonitis se često razvija u pozadini sistemske infekcije tijela - tuberkuloze, sifilisa. Akutni oblik peritonitisa karakterizira brz razvoj i brza manifestacija kliničkih simptoma.
Ovisno o karakteristikama etiologije, upalni proces u peritoneumu može biti bakterijski, razvijajući se kao rezultat prodora infekcije u trbušnu šupljinu, kao i abakterijski, odnosno izazvan agresivnim agensima neinfektivnog porijekla. Ovi neinfektivni patogeni uključuju krv, žuč, želučani sok, sok gušterače, urin.
Ovisno o području i opsegu lezije, bolest se dijeli u nekoliko oblika:
- Lokalno - samo je jedan anatomski element peritoneuma uključen u upalni proces.
- Rašireno ili difuzno - upala se širi na nekoliko dijelova trbušne šupljine.
- Totalni tip - karakterizira veliko oštećenje svih dijelova peritonealne šupljine.
Zbog pojave:
- Traumatični tip peritonitisa.
- Infektivno.
- Postoperativni.
- Perforiran.
Ovisno o prisutnosti eksudata, upala peritoneuma dijeli se na suvu i eksudativnu (mokru) vrstu peritonitisa.
Ovisno o karakteristikama i prirodi eksudata:
- Purulent.
- Serous.
- Bile.
- Fecal.
- Fibrinozni.
- Hemoragični.
Po vrsti infektivnog agensa peritonitis se dijeli na tuberkulozni, streptokokni, gonokokni i klostridijalni.
Ovisno o težini i težini patogenetskih promjena, razlikuje se nekoliko faza upalnog procesa, od kojih svaka ima svoje karakteristične osobine i simptome.
Reaktivni stadij peritonitisa početni je stadij bolesti, čiji se simptomi javljaju prvih dana nakon prodora infekcije u trbušnu šupljinu. Reaktivni stadij karakterizira oticanje peritoneuma, pojava eksudata i izražene lokalne reakcije.
Toksična faza - javlja se u roku od 48-72 sata od trenutka ozljede. Ovu fazu karakteriše intenzivan razvoj znakova intoksikacije.
Završni stadij karakterizira opće pogoršanje tijela i slabljenje vitalnih funkcija tijela, funkcioniranje zaštitno-kompenzacijskog sistema svedeno je na minimum.
Simptomi i znakovi
Glavni znakovi peritonitisa mogu se grubo podijeliti na opće i lokalne. Lokalni znakovi predstavljaju odgovor tijela na iritaciju trbušne šupljine eksudativnom tečnošću, žuči ili krvlju. Glavni lokalni simptomi peritonitisa uključuju snažnu napetost prednjeg zida trbušne šupljine, bol u trbuhu, iritaciju peritonealne šupljine, utvrđenu tokom medicinskog pregleda.
Prvi i najizraženiji simptom početne faze upale peritoneuma je bol, koji može imati različit stepen ozbiljnosti i intenziteta. Najteži je sindrom bola koji prati peritonitis s perforacijom unutrašnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini. Ova bol je u medicinskoj literaturi opisana kao "bodež" - oštar, oštar i prodoran.
U početnoj fazi peritonitisa, bolni osjećaji lokalizirani su isključivo oko neposrednog fokusa lezije. Ali nakon nekog vremena bol postaje difuzan, generaliziran, što je povezano sa širenjem upaljenog eksudata kroz unutarnje organe.
U nekim se slučajevima bol može pomicati i lokalizirati u drugom području trbušne šupljine. To ne znači da se upalni proces smanjio ili zaustavio - na taj se način očituje poraz drugog unutarnjeg organa. Ponekad bol može potpuno nestati - to je prilično opasan znak koji može ukazivati \u200b\u200bna crijevnu parezu ili nakupljanje prekomjerne količine upalne tekućine.
Karakteristični opći simptomi peritonitisa su jaka mučnina, žgaravica, povraćanje s primjesom želučanog sadržaja i žuči. Povraćanje prati čitav period bolesti, u kasnijim fazama bolesti javlja se takozvano "fekalno" povraćanje s primjesom crijevnog sadržaja.
Kao rezultat opće intoksikacije tijela razvija se crijevna opstrukcija koja se može izraziti u obliku nadimanja, odloženog prolaska plinova ili poremećaja stolice.
Ostali česti simptomi peritonitisa uključuju:
- Povećana tjelesna temperatura, jeza.
- Značajno pogoršanje općeg zdravlja - slabost, apatija.
- Brzi skokovi krvnog pritiska do 130-140 otkucaja u minuti.
- Izgled osobe se radikalno mijenja - crte lica postaju oštrije, koža problijedi, pojavljuje se hladan znoj, izraz lica postaje iskrivljen, pati.
- Čovjek ne može u potpunosti spavati, muče ga poremećaji spavanja - nesanica ili stalna pospanost. Uz to, pacijent ne može ležati zbog akutnih bolova, pokušava zauzeti najudobniji položaj za sebe - najčešće na boku, s nogama povučenim do trbuha.
- U uznapredovalim fazama peritonitisa, osoba je zbunila svijest, ne može normalno, adekvatno procijeniti šta se događa.
Razvojem najsloženije, terminalne faze peritonitisa, stanje pacijenta postaje izuzetno teško: koža i sluznice dobivaju nezdravu blijedu, plavkastu ili žućkastu nijansu, sluznica jezika je presušena i na njenoj površini pojavljuje se gusta tamna prevlaka. Psihoemocionalno raspoloženje je nestabilno, apatija se brzo zamjenjuje stanjem euforije.
Simptomatologija bolesti se takođe značajno razlikuje ovisno o stadiju upalnog procesa. Svaka od njih ima svoje karakteristične osobine i znakove.
Reaktivni stadij, koji je inicijalni, praćen je pojavom grčeva i bolova u peritonealnoj regiji, napetosti u prednjem trbušnom zidu, vrućice, slabosti i apatije.
Toksična faza se manifestuje određenim poboljšanjem stanja pacijenta, koje je, međutim, izmišljeno. Ovaj period karakterizira intenzivna intoksikacija tijela koja se izražava u jakoj mučnini i iscrpljujućem povraćanju. Izgled osobe takođe ostavlja mnogo željenog - blijeda koža, podočnjaci ispod očiju, upali obrazi. Kao što pokazuju medicinske statistike, približno 20% svih slučajeva peritonitisa završava smrću u toksičnoj fazi.
Terminalna faza smatra se najtežom i najopasnijom ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. U ovoj fazi, nivo obrane tijela smanjuje se na minimalni nivo, a dobrobit osobe postaje mnogo lošija. Trbuh naglo nabrekne, i najmanji dodir njegove površine izaziva intenzivan napad bola.
U terminalnoj fazi peritonitisa, pacijent ima ozbiljno oticanje unutarnjih organa, uslijed čega je izlučivanje urina iz tijela oslabljeno, pojavljuje se otežano disanje, pojačani rad srca, zbunjenost. Kao što pokazuje medicinska praksa, čak i nakon operacije, tek svaki deseti pacijent uspije preživjeti.
Simptomi hroničnog peritonitisa izgledaju nešto drugačije - nisu toliko izraženi kao znakovi akutne upale i više su "zamagljeni". Pacijenta ne brinu iscrpljujuće povraćanje, mučnina, poremećaji stolice ili bolni grčevi u trbuhu. Stoga kronični oblik bolesti može dugo trajati potpuno neprimjetno za neku osobu.
Istovremeno, dugotrajna intoksikacija tijela ne može biti potpuno asimptomatska; najčešće se prisustvo kroničnog peritonitisa može utvrditi sljedećim znakovima:
- Tjelesna težina se brzo smanjuje, dok prehrana ostaje ista.
- Dugo vremena osoba ima povišenu tjelesnu temperaturu.
- Zatvor se javlja s vremena na vrijeme.
- Povećano znojenje tijela.
- Ponavljajući bolni osjećaji u trbuhu.
Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve teži i učestaliji.
Dijagnoza peritonitisa
Pravovremena dijagnoza peritonitisa je ključ uspješnog i efikasnog liječenja. Za dijagnostiku je potreban klinički test krvi na osnovu kojeg se istražuje nivo leukocitoze.
Takođe, obavezan je ultrazvučni i rendgenski pregled trbušnih organa, tokom kojeg specijalisti proučavaju prisustvo eksudata u abdomenu - akumulirana je upalna tečnost.
Jedna od dijagnostičkih mjera je vaginalni i rektalni pregled koji vam omogućuje prepoznavanje bolnosti i napetosti u vaginalnom forniksu i zidu rektuma. To ukazuje na upalu peritoneuma i negativan učinak nakupljenog eksudata.
Da bi se eliminirale sumnje u dijagnozu, iz peritoneuma se uzima punkcija, zahvaljujući kojoj se može ispitati priroda njegovog sadržaja. U nekim slučajevima preporučuje se laparoskopija. Ovo je bezbolna, neinvazivna dijagnostička metoda koja se provodi pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Kao rezultat izvedene laparoskopije, liječnik dobiva cjelovitu kliničku sliku bolesti i može postaviti ispravnu dijagnozu.
Liječenje
Do danas je jedini efikasan tretman abdominalnog peritonitisa hirurški tretman. Uprkos napretku moderne medicine, stopa smrtnosti ostaje prilično visoka. Iz tog razloga terapiji peritonitisa treba posvetiti maksimalnu pažnju. Najefikasnija je složena metoda liječenja koja kombinira operativnu terapiju i terapiju lijekovima.
Istovremeno s operacijom provodi se i liječenje lijekovima čija je glavna svrha uklanjanje infekcije, kao i sprečavanje razvoja mogućih komplikacija.
Najčešće propisani lijekovi su:
- Antibiotici širokog spektra - ampicilin, meticilin, benzilpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamicin.
- Otopine za infuziju - ovi lijekovi se koriste za obnavljanje izgubljene tečnosti i sprečavanje moguće dehidracije. Ova rješenja uključuju Perftoran i Refortan.
- Sorbenti i preparati za detoksikaciju, čija je akcija usmjerena na sprečavanje toksičnog šoka, uklanjanje toksina i toksina iz tijela. Otopina kalcijum-klorida koja se najčešće koristi je 10%.
- Da bi se eliminirale povrede izlučivanja urina iz tijela, koriste se diuretici.
- Ako peritonitis peritoneuma prati povišenje tjelesne temperature, propisuju se antipiretički lijekovi.
Antiemetični lijekovi, poput metoklopramida, često se koriste za ublažavanje povraćanja i mučnine. Ako je dijagnosticiran peritonitis tipa tuberkuloze, liječenje se provodi lijekovima protiv tuberkuloze - trihopolom, gentomicin, linkomicin.
Glavni zadatak kirurškog liječenja je uklanjanje osnovnog uzroka koji je izazvao upalni proces peritoneuma, kao i dreniranje trbušne šupljine u slučaju peritonitisa. Preoperativna priprema sastoji se u potpunom čišćenju gastrointestinalnog trakta od sadržaja, intravenskoj primjeni potrebnih lijekova, kao i anesteziji.
Hirurška intervencija vrši se metodom laparotomije, odnosno direktnim prodorom u trbušnu šupljinu. Nakon toga, hirurg uklanja žarište upale, kao i kompletnu sanaciju peritonealne šupljine. To znači da ako je uzrok peritonitisa organ, nakon čijeg uklanjanja je moguće potpuno izlječenje, organ se resecira. Najčešće govorimo o žučnoj kesi ili slijepom crijevu.
Ispiranje trbušne šupljine vrši se pomoću posebnih antiseptičkih rastvora, što pomaže u efikasnom uklanjanju infekcije i smanjenju količine lučenog eksudata. Sljedeća faza je dekompresija crijeva. Ovo je naziv postupka za uklanjanje nakupljenih plinova i tekućina iz crijeva. Za to se kroz rektum ili usnu šupljinu umetne tanka sonda kroz koju se tečnost usisava iz trbušne šupljine.
Drenaža peritoneuma vrši se pomoću posebnih šupljih drenažnih cijevi, koje se ubacuju na nekoliko mjesta - ispod jetre, s obje strane dijafragme i u području zdjelice. Završna faza operacije je šav. Šavovi se mogu nanositi sa ili bez drenaže, ovisno o težini bolesti.
Za jednostavne oblike peritonitisa primjenjuje se kontinuirani šav, bez drenažnih cijevi. U slučaju težih, gnojnih oblika upale, šivanje se vrši istovremeno s uvođenjem drenažnih cijevi kroz koje se uklanja eksudat.
Liječenje peritonitisa provodi se samo u stacionarnim uvjetima, neovisno liječenje nije dozvoljeno. Važno je zapamtiti da od trenutka oštećenja peritoneuma do razvoja najtežeg, terminalnog stadija ne prođe više od 72 sata. Stoga je svako odgađanje traženja kvalifikovane medicinske pomoći i izvođenja operacije ispunjeno najnepovoljnijim posljedicama po ljudsko zdravlje i život.
- lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneuma. Klinički znaci peritonitisa su bolovi u trbuhu, napetost mišića trbušnog zida, mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, hipertermija, teško opće stanje. Dijagnoza peritonitisa temelji se na anamnezi, otkrivanju pozitivnih simptoma peritoneuma, ultrazvučnim podacima, radiografiji, vaginalnim i rektalnim pretragama, laboratorijskim testovima. Liječenje peritonitisa uvijek je hirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) uz adekvatnu preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju.
ICD-10
K65
Opće informacije
Peritonitis je ozbiljna komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti trbušnih organa, praćena teškim lokalnim i opštim simptomima, razvojem zatajenja više organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji iznosi 20-30%, au najtežim oblicima dostiže 40-50%.
Peritoneum (peritoneum) čine dva serozna lista koja prolaze jedan u drugi - visceralni i parijetalni, pokrivajući unutrašnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionalna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivna (apsorpcija eksudata, produkti lize, bakterije, nekrotična tkiva); eksudativni (lučenje serozne tečnosti), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita trbušnih organa) itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je sposobnost ograničavanja upale u trbušnoj šupljini zbog vlaknastih priraslica i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama.
Uzroci peritonitisa
Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavljena nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta. Može biti gram negativan (enterobacter, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram pozitivan (stafilokoki, streptokoki) aerobi; gram negativni (fusobakterije, bakteroidi) i gram pozitivni (eubakterije, klostridiji, peptokoki) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis uzrokuje udruživanje mikroba - češće E. coli i stafilokoka. Rjeđe, razvoj peritonitisa posljedica je specifične mikroflore - gonokoka, hemolitičkog streptokoka, pneumokoka, mikobakterije tuberkuloze. Stoga je za izbor racionalnog liječenja peritonitisa od presudne važnosti bakteriološka inokulacija sadržaja trbušne šupljine uz određivanje osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijske lijekove.
U skladu s etiologijom, postoje primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u trbušnu šupljinu limfogenim, hematogenim ili kroz jajovode. Direktna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalija. Primarni peritonitis se javlja rijetko - u 1-1,5% slučajeva.
U kliničkoj praksi mnogo je češće rješavanje sekundarnog peritonitisa, koji se razvija kao rezultat destruktivno-upalnih bolesti ili trbušne traume. Najčešće peritonitis komplicira tok upale slijepog crijeva (perforirani, flegmonozni, gangrenozni), perforirani čir na želucu ili dvanaesniku, pyosalpinx, puknuća ciste na jajniku, crijevna opstrukcija, povreda kila, akutna okluzija mezenterijalnih žila, Crohnova bolest, fiterikozitis, divertikulitis pankreatitis, nekroza pankreasa i druge bolesti.
Etiologija razlikuje bakterijski i abakterijski (aseptični, toksično-hemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao rezultat iritacije peritoneuma agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urin, chylous tečnost). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima mikrobni karakter zbog vezivanja zaraznih patogena iz lumena gastrointestinalnog trakta.
Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, postoje serozni, fibrinozni, hemoragični, žučni, gnojni, fekalni, truli peritonitis.
Prema kliničkom toku peritonitis se dijeli na akutni i hronični. Uzimajući u obzir prevalenciju lezija na površini peritoneuma, razlikuju se ograničeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Varijante lokalnog peritonitisa uključuju subfrenične, apendikularne, subhepatične, interintestinalne i karlične apscese. Kaže se da je difuzni peritonitis kada upala peritoneuma nema tendenciju da bude ograničena i jasne granice. Prema stepenu oštećenja peritoneuma, difuzni peritonitis se dijeli na lokalni (razvija se u jednoj anatomskoj regiji, blizu izvora infekcije), uobičajeni (pokriva nekoliko anatomskih područja) i opći (s ukupnim oštećenjem peritoneuma).
U razvoju peritonitisa uobičajeno je razlikovati ranu fazu (do 12 sati), kasnu (do 3-5 dana) i završnu (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama, postoje reaktivni, toksični i terminalni stadij peritonitisa. U reaktivnoj fazi peritonitisa (24 sata od trenutka oštećenja peritoneuma) postoji hiperergijska reakcija na iritaciju peritoneuma; u ovoj fazi su lokalne manifestacije najizraženije, a opći simptomi manje izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira porast intoksikacije (endotoksični šok), porast i prevladavanje općih reakcija. U terminalnoj fazi peritonitisa (kasnije od 72 sata), zaštitno-kompenzacijski mehanizmi se iscrpljuju i razvijaju se duboki poremećaji vitalnih funkcija tijela.
Simptomi peritonitisa
U reaktivnom periodu peritonitisa primjećuju se bolovi u trbuhu čija se lokalizacija i intenzitet određuju uzrokom upale peritoneuma. U početku je bol jasno lokalizirana u području izvora upale; može zračiti u rame ili supraklavikularnu regiju zbog iritacije živčanih završetaka dijafragme gnojno-upalnim eksudatom. Postepeno se bolovi šire po trbuhu, postaju trajni i gube svoju jasnu lokalizaciju. U terminalnom periodu, uslijed paralize živčanih završetaka peritoneuma, sindrom bola postaje manje intenzivan.
Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnoj fazi javljaju refleksno. U kasnijim fazama peritonitisa, reakciju povraćanja uzrokuje crijevna pareza; smjesa žuči pojavljuje se u povraćanju, zatim sadržaju crijeva (fekalno povraćanje). Kao rezultat teške endotoksikoze razvija se paralitička intestinalna opstrukcija koja se klinički očituje zadržavanjem stolice i ne evakuacijom plinova.
Kod peritonitisa, čak i u najranijoj fazi, skreće se pažnja na izgled pacijenta: izraz lica koji pati, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza. Pacijent zauzima prisilni položaj, ublažava bol - često na boku ili na leđima s nogama uvučenim u trbuh. Disanje postaje plitko, temperatura je povišena, primijećena je hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. u min., što ne odgovara subfebrilnom stanju.
U terminalnoj fazi peritonitisa, stanje pacijenta postaje izuzetno teško: svijest je zbunjena, ponekad se opaža euforija, crte lica su izoštrene, koža i sluznice su blijede s ikteričnim ili cijanotičnim nijansom, jezik je suh, obložen tamnom prevlakom. Trbuh je otečen, palpacijom nije bolan, auskultacijom se čuje "smrtna tišina".
Dijagnostika
Palpacijom abdomena otkrivaju se pozitivni peritonealni simptomi: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusije trbuha s peritonitisom karakterizira tupost zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnu trbušnu šupljinu; auskultativna slika omogućava nam da govorimo o smanjenju ili odsustvu crijevnog šumova, simptom "smrtne tišine", "padanja kapi", "zvuk prskanja". Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućava sumnju na upalu zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis), prisustvo eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.
Promjene u opštem testu krvi za peritonitis (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocenteza (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija indicirani su u slučajevima koji nisu jasni za dijagnozu i omogućavaju prosudbu uzroka i prirode peritonitisa.
Liječenje peritonitisa
Otkrivanje peritonitisa osnova je hitne operacije. Terapijska taktika peritonitisa ovisi o njegovom uzroku, međutim, u svim slučajevima tijekom operacije slijedi se isti algoritam: prikazano je izvođenje laparotomije, izoliranje ili uklanjanje izvora peritonitisa, izvođenje intra- i postoperativne sanacije trbušne šupljine, osiguravajući dekompresiju tankog crijeva.
Operativni pristup za peritonitis je srednja laparotomija, koja pruža vizualizaciju i pristup svim dijelovima trbušne šupljine. Eliminacija izvora peritonitisa može uključivati \u200b\u200bšivanje perforirane rupe, apendektomiju, kolostomiju, resekciju nekrotičnog dijela crijeva itd. Sve rekonstruktivne intervencije odgađaju se za kasniji datum. Za intraoperativnu sanaciju trbušne šupljine koriste se otopine ohlađene na + 4-6 ° C u zapremini od 8-10 litara. Dekompresija tankog crijeva postiže se ugradnjom nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); drenaža debelog crijeva vrši se kroz anus. Operacija peritonitisa završava se ugradnjom PVC drenaže u trbušnu šupljinu za aspiraciju eksudata i intraperitonealnu primjenu antibiotika.
Postoperativno upravljanje pacijentima s peritonitisom uključuje infuziju i antibiotsku terapiju, propisivanje imunokorektora, transfuziju mase leukocita, intravensku primjenu ozoniranih rastvora itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa često se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, pružajući učinak na čitav spektar mogućih patogena.
U liječenju peritonitisa učinkovito je koristiti metode vantelesne detoksifikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza
Budući da je većina peritonitisa sekundarna, njihova prevencija zahtijeva pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovne patologije - upala slijepog crijeva, čir na želucu, pankreatitis, holecistitis, itd. Prevencija postoperativnog peritonitisa uključuje odgovarajuću hemostazu, sanaciju trbušne šupljine, provjeru konzistencije anastomoza tokom operacija abdomena.
Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do kršenja funkcionisanja organa zbog jake intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma obavija sve unutrašnje organe trbušne šupljine i služi kao granica između unutarnjeg okruženja trbušne šupljine i trbušnih mišića.Kada je izložen patogenima ili hemijskim agensima na površini peritoneuma, sposoban je za oslobađanje posebnih supstanci koje zaustavljaju ovaj proces. Ako je broj patogenih faktora velik, tada je peritoneum uključen u upalu i javlja se peritonitis. Peritonitis je stanje vrlo opasno po život. Ako se dogodi, potrebna je hitna medicinska pomoć i hitno liječenje, u suprotnom je moguć smrtni ishod.
Šta je to?
Peritonitis je upala parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma, koju prati teško opće stanje tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu prirodu patologije: sa stanovišta praktičnog kirurga, trbušni apscesi trebaju biti isključeni iz opće definicije.
Tipično, peritonitis je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo loša.
Uzroci nastanka
Peritonitis je primarni kada se bolest razvije kao rezultat prodora mikroorganizama u trbušnu šupljinu protokom krvi ili limfe, a sekundarni kada se bolest razvija upalom, perforacijom, oštećenjem organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.
Sljedeći razlozi mogu se razlikovati što dovodi do pojave peritonitisa:
- Oštećenje trbušnih organa;
- Operacije na trbušnim organima;
- Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni, itd.);
- Upalni procesi u trbušnim organima (salpingitis, itd.);
- Upalni procesi bilo kojeg porijekla, koji nisu povezani s organima trbušne šupljine (trbušni zid trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
- Perforacije u organima trbušne šupljine (čir na želucu ili dvanaesniku sa peptičnom ulkusnom bolešću, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonoznim upalom slijepog crijeva, žučna kesa s destruktivnim holecistitisom, debelo crijevo sa).
Razlikovati bakterijski i aseptični peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) i anaerobni (Bacteroids, Clostridia, Peptococci). Peritonitis često izaziva mikrobna asocijacija, odnosno kombinacija nekoliko mikroorganizama.
Aseptični peritonitis nastaje kontaktom peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Značajno je da je nakon nekoliko sati mikroflora uključena u patološki proces, a aseptični peritonitis prelazi u bakterijski.
Simptomi peritonitisa
Svi simptomi uočeni kod peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi nastaju kao odgovor na iritaciju peritoneuma eksudatom, žučom i želučanim sadržajem. To uključuje bolove u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome iritacije peritoneuma, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.
Opšti simptomi se razvijaju u pozadini intoksikacije tijela. To su nespecifični simptomi kao što su vrućica, slabost, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Pored toga, pacijent ima ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.
Simptomi peritonitisa trbušne šupljine po fazama:
- Reaktivna faza. Početna faza karakterizira prevladavanje lokalnih simptoma i početni razvoj općih. Njegovo trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. U akutnom gnojnom peritonitisu, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, ležeći na leđima s nogama dovedenim u stomak. Pojavljuju se opći simptomi poput vrućice i lupanja srca. Temperaturu uzrokuje vitalna aktivnost bakterija i njihov prodor u krv. Stepen porasta temperature direktno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, kod streptokoknog i stafilokoknog peritonitisa temperatura se povećava na 39 - 40 stepeni Celzijusa. Sa tuberkulozom - 38 stepeni. Istovremeno s porastom temperature povećava se i broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti povezana je s povišenom temperaturom. Poznato je da za svaki povišeni stepen srce povećava broj svojih kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje se takođe pojavljuju u ovoj fazi. Jezik pacijenta postaje obložen i suh. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se plitko, nježno disanje. Sa sindromom umjerenog bola, svijest je bistra, s bolnim šokom - zbunjena. Također, u ovoj se fazi otkrivaju objektivni simptomi iritacije peritoneuma, poput simptoma Shchetkin-Blumberg.
- Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. U njemu počinju prevladavati opći simptomi koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećajima metabolizma vodenih elektrolita i metaboličkim poremećajima. Toksini sa protokom krvi i limfe prenose se tijelom. Prije svega dospijevaju u jetru i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnim distresom. Disanje postaje često, plitko, ponekad isprekidano. Pacijent nastavlja povraćati, a povraćaj postaje smrdljiv. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima elektrolita u vodi. Zbog kršenja vaskularnog tonusa i promjene propusnosti vaskularnog zida (sve uzrokovane djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje karakterizira smanjenje nivoa tečnosti u tijelu. Pacijent je žedan, što ne nestaje uz piće. Jezik postaje suh, obložen smeđim cvatom. Krvni pritisak pada, a puls se kompenzacijski povećava i do 140 otkucaja u minuti. Istovremeno, zbog hipovolemije (niskog krvnog pritiska), srčani zvukovi postaju prigušeni i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, već i tjelesnih soli. Zbog hipokalemije i hiponatremije mogu se javiti konvulzije ili aritmije. Stanje pacijenta još se više pogoršava kada se razvije oligurija. Istovremeno, dnevni volumen urina opada sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz tijela mokraćom. Tu spadaju urea, mokraćna kiselina, indikan. Međutim, s oligurijom se ne izlučuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće intoksikacije tijela. Istovremeno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Mišićna napetost nestaje, a zamjenjuje je nadutost. U ovoj fazi se razvija crijevna pareza koju karakterizira odsustvo peristaltike. Bol se također smanjuje ili potpuno nestaje, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
- Terminalna faza. Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija tijela i razvoj prekomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara opisima Hipokrata (facies Hippocratica). Karakteristike takvog lica se izoštravaju, oči i obrazi tonu, ten dobiva zemljanu boju. Koža postaje jako suha i zategnuta do te mjere da se utisnu sljepoočnice. Zbunjena svijest, pacijent često leži nepomično. Trbuh je jako napuhan, palpacija je bezbolna. U isto vrijeme, pacijentov puls je navojit, disanje je isprekidano. Danas je završna faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma u peritonitisu ovisi o stupnju širenja i uzroku bolesti. Klasični etapni tok uočava se kod difuznog peritonitisa. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu toliko izraženi.
Dijagnostika
Dijagnoza trbušnog peritonitisa uključuje temeljito uzimanje anamneze i procjenu pritužbi pacijenta. Precizira se hronična patologija probavnog sistema, kako je bolest započela, njen tok, težina sindroma bola i intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 ili više sati).
Instrumentalne metode ispitivanja:
- Ultrazvuk trbušnih organa (prema indikacijama i maloj karlici);
- rTG trbušne šupljine (s perforacijom čira - prisustvo slobodnih plinova, s crijevnom opstrukcijom - Kloyber posuda);
- laparocenteza (probijanje trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
- punkcija kroz zadnji vaginalni forniks (kod upalnih procesa male zdjelice);
- dijagnostička laparoskopija.
Od laboratorijskih metoda istraživanja koriste se:
- opći test krvi (porast leukocita do 12.000 i više, ili smanjenje leukocita na 4000 i ispod, pomak formule ulijevo, ubrzanje ESR);
- biohemijski test krvi (albumin, enzimi jetre, šećer, enzimi gušterače, itd.);
- opća analiza urina;
- određuje se kiselinsko-bazno stanje.
Tijekom kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni pritisak (bilježi se smanjenje), frekvencija disanja i trbuh. Palpira se trbušni zid, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju znaci iritacije peritoneuma.
Komplikacije
Komplikacije ovise o specifičnoj vrsti upale. Najčešći su:
- Ponavljajuća crijevna opstrukcija - imaju blisku vezu sa gore opisanim priraslicama, jer dovode do poteškoća u kretanju sadržaja crijeva.
- Intraperitonealne adhezije (abnormalna trajna veza između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu nastati adhezije između peritoneuma i crijeva);
- Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, adhezijama odvojene od ostatka trbušne šupljine. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.
Liječenje se uglavnom sastoji od operiranja i uklanjanja uzroka upale peritoneuma, poput šivanja čira na želucu ili uklanjanja slijepog crijeva. Pored toga, može se koristiti liječenje antibioticima i analgeticima.
Kako se liječi peritonitis?
Prema modernim konceptima, jedan od glavnih faktora koji određuje težinu i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.
U početnim fazama razvoja široko se i uspješno koriste hirurške metode s radikalnom sanacijom primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće provesti radikalnu sanaciju gnojnog fokusa; drugo, do trenutka operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može dobiti karakter generalizirane infekcije. Na osnovu navedenog, razumljiv je interes moderne medicine za metode uklanjanja toksičnih proizvoda iz lumena crijeva.
Sasvim je logično povećati efekat detoksikacije postignut drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji sa enterosorbentima. S tim u vezi opravdana je potraga za takvim enterosorbentima koji bi imali sve pozitivne kvalitete zrnastih sorbenata, ali se od njih razlikovali u fluidnosti i stečenoj sposobnosti prolaska kroz razne drenaže. Eksperimentalni podaci i klinička zapažanja ukazuju da se enterosorpcija uz pomoć poliphepana može koristiti u kompleksu mjera za borbu protiv endotoksikoze u slučaju difuznog peritonitisa.
Uz neke izuzetke (ograničeni peritonitis ginekološkog porijekla), dijagnoza "akutni peritonitis" podrazumijeva potrebu za hitnom hirurškom intervencijom radi identificiranja i uklanjanja izvora peritonitisa i sanitacije.
SI Spasokukotsky govorio je o potrebi pravovremenog liječenja još 1926. godine: "U slučaju peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% oporavka, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%". Treba napomenuti da 1926. godine nije bilo antibiotika, što je dramatično povećalo brzinu oporavka.
Nakon operacije
U postoperativnom periodu mogu se pojaviti neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, sindromom jakog bola, razvojem gnojnih komplikacija. Preporučeno:
- promatranje pacijenta, satna procjena brzine disanja, pulsa, urina, centralnog venskog tlaka, drenažnog pražnjenja;
- provodi se infuziona terapija koloidnim i kristaloidnim rastvorima;
- za grijanje pacijenata, infuzijski mediji se zagrijavaju na tjelesnu temperaturu;
- pluća se provetravaju 72 sata kako bi se organima i tkivima pružila dovoljna količina kiseonika;
- rastvor glukoze ubrizgava se kroz nazogastričnu sondu;
- rano obnavljanje crijevne peristaltike;
- prevencija sindroma bola. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji sa nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koriste fentanil, morfijum, ketorolak.
Prevencija
Peritonitis je obično komplikacija postojećih bolesti trbušnih organa. Često se razvija u pozadini upale slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Cilj prevencije peritonitisa je informiranje stanovništva o opasnosti i pravovremena dijagnoza bolesti koje do njega dovode.
Prognoza
Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i o težini toka.
U prosjeku to traje 2-4 tjedna, ali s raširenim i naprednim procesom prognoza je loša. U periodu do 24 sata, prognoza za peritonitis je generalno povoljna, a u periodu dužem od 24 sata stopa smrtnosti je od 20 do 90%.
5 / 5 ( 2 glasova)
Peritonitis je akutna upala povezana sa ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu:
- želudac;
- crijeva;
- mjehur;
- krv.
Pravovremena identifikacija simptoma i znakova peritonitisa i hitno hirurško liječenje pomažu ne samo u izbjegavanju komplikacija, već i u spašavanju života.
Opšti pojam bolesti
Ovu upalu karakteriziraju:
- opšte ozbiljno stanje;
- jaki bol;
- napetost mišića u abdomenu.
Opasnost od bolesti ne smanjuje se s vremenom, jer na povoljan ishod ne utječe samo visokokvalitetna medicinska njega, već i brzina takve pomoći.
Uzroci upale
Obično trbušna šupljina ima sposobnost lučenja i upijanja tečnosti.
To je zbog posebne strukture peritoneuma. Tijekom normalnog funkcioniranja tijela procesi izlučivanja i apsorpcije uravnoteženi su, pa trbušna šupljina ne sadrži veliku količinu tekućine. Ali, ako se pojavi patologija, aktiviraju se procesi izlučivanja i to se događa:
- nakupljanje tečnosti;
- formiranje upalnih procesa.
Početak upale peritonitisa
Postoje sljedeće mogućnosti za pojavu upalnih procesa:
- bakterijski;
- aseptičan.
Razmotrimo svaki od njih detaljnije.
Bakterijski
Razvoj upalnih procesa nastaje zbog prisustva mikroorganizama u trbušnoj šupljini. Bolest se u pravilu razvija uslijed perforacije crijeva ili želuca i ulaska njihovog sadržaja u trbušne organe. Ova perforacija može dovesti do:
- upala slijepog crijeva;
- pucanje želučanih tkiva, izmijenjeno ulceroznim procesima;
- mehanička oštećenja crijeva;
- ruptura maligne novotvorine;
- puknuće crijeva s začepljenjem crijeva.
Aseptično
Nastaje uslijed ulaska u trbušnu šupljinu:
- žuč;
- urin;
- krv.
To može biti zbog:
- intraabdominalno krvarenje;
- upala trbušnih organa.
Aseptični peritonitis postaje bakterijski za nekoliko sati.
Razlike u upali prema uzrocima
- Primarni peritonitis. Upalni agensi ulaze u trbušnu šupljinu kroz krv ili limfu.
- Sekundarni peritonitis. Sadržaj oštećenih organa ulazi u trbušnu šupljinu.
Tok bolesti
Peritonitis se brzo razvija. Postoje tri faze.
- Reaktivna faza. Karakterizira ga sindrom akutnog bola, javljaju se trbušni edemi i eksudacija fibrina. Stanje se nastavlja u prvim danima bolesti.
- Toksična faza. Upalni proces raste i započinje intoksikacija tijela. Pojavljuju se simptomi opšte intoksikacije tijela. Stanje se znatno pogoršava.
- Terminalna faza. Karakterizira ga izuzetno akutni tok bolesti. Upala napreduje. Infekcija pogađa sve organe i sisteme. Javlja se petog - šestog dana i, u pravilu, završava smrću.
Peritonitis se razlikuje po svom sadržaju:
- serozna (povezana sa nakupljanjem serumske krvi u peritoneumu);
- fibrinozni (nakupljanje fibrina u šupljini);
- gnojni (stagnacija gnojnog pražnjenja).
Po lokalizaciji:
- lokalno;
- često.
Lokalni peritonitis je zauzvrat razgraničen, a ne razgraničen. Zajedničko se dijeli na:
- difuzno;
- prosuti;
- generalno.
Klasifikacija peritonitisa prema ICD-10 prilično je složena, ali potrebno je razjasniti trenutno stanje i propisati adekvatan tretman.
Peritonitis (K65)
Izuzeto: peritonitis:
- aseptični (T81.6);
- dobroćudni paroksizmalni (E85.0);
- hemijska (T81.6);
- zbog talka ili druge strane tvari (T81.6);
- novorođenčad (P78.0-P78.1);
- zdjelica (žene) (N73.3-N73.5)
- periodični porodični (E85.0);
- postpartum O85;
- u kombinaciji sa ili nakon:
- pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.0);
- upala slijepog crijeva (K35.-);
- s divertikularnom bolesti crijeva (K57.-).
Zašto je peritonitis opasan?
Glavna opasnost ove bolesti je brz i akutni razvoj bolesti. U drugoj i trećoj fazi razvoja bolesti svi organi i sistemi pate od intoksikacije. Rizik od smrti je velik.
Foto: Patogeneza
Peritonitis tokom trudnoće
Peritonitis tokom trudnoće je vrlo opasan. Karakterizira ga brzina, ogroman rizik i za majku i za fetus. Operacija započinje carskim rezom. U većini slučajeva maternica se uklanja. Ako se upala može dijagnosticirati u ranoj fazi, postoji šansa za povoljan ishod i prirodni porođaj.
Simptomi i znaci peritonitisa
Na koje simptome trebate odmah obratiti pažnju:
- Oštar bol u trbuhu koji postaje tvrd i bolan.
- Mučnina i povraćanje.
- Vrućina.
- Slabost.
- Konfuzija svesti.
- Ubrzani puls.
- Nizak pritisak.
- Bol pri pritisku u dijafragmatičnom području.
- Bol pri tapkanju na prednji trbušni zid.
- Bol pri polaganom pritisku na trbušni zid i brzom povlačenju.
Metode za dijagnozu peritonitisa
Da bi se dobila potpuna slika o stanju pacijenta u bolnici, potrebno je provesti laboratorijske pretrage krvi. Takođe je potrebno izvršiti:
- ultrazvučna dijagnostika peritonitisa (ultrazvuk);
- rTG trbuha.
Tačniji rezultat dat će:
- laparoskopija;
- laparotomija.
Nemojte zanemariti preglede, jer će vam najtačnije definirani stupanj lezije pomoći u odabiru prave taktike izvođenja operacije. Uz pomoć Mannheim indeksa peritonitisa stanje se procjenjuje na skali od 0 do 47. Vrijednosti od 26 i više bodova vrlo su opasne.
Liječenje bolesti
Liječenje peritonitisa kod odraslih može biti samo operativno i uključuje niz faza:
- priprema za operaciju (pražnjenje crijeva, anestezija);
- izvođenje laparotomije kako bi se uklonio fokus infekcije;
- liječenje trbušne šupljine sanitarnim otopinama;
- instalacija drenaže;
- šivanje rane.
Da bi se izbjegle komplikacije nakon peritonitisa, liječenje lijekovima provodi se u postoperativnom periodu. Prognoza je povoljna samo u slučaju neposredne operacije.
Treba imati na umu da samoliječenje lijekovima protiv bolova neće pomoći kod peritonitisa, već će samo zakomplicirati dijagnozu.
Dijeta i prehrana
Dan nakon operacije daju se male količine intravenskih hranjivih rastvora.
U slučaju pozitivne dinamike, intravensko hranjenje zamjenjuje se hranjenjem kroz sondu. Posebne hranljive smjese daju se u određeno vrijeme u strogim dozama pod nadzorom medicinskog osoblja.
Dozvoljena hrana
Ako se obnavljanje probavnog sustava odvija prema planu, nakon četiri dana, petog, moguće je prijeći na dijetalnu prehranu preporučenu za peritonitis. Dijeta pacijenta sastoji se uglavnom od:
- juha s niskim sadržajem masti;
- pire kuhano povrće.
Moguća pića:
- biljni čajevi;
- žele.
Zabranjena hrana, pankreatitis i drugi, jer je ovo najefikasnija prevencija peritonitisa. Također morate na vrijeme obratiti pažnju na simptome i potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
Projektni savjetnik, koautor članka: Ovchinnikova Natalia Ivanovna |. | Gastroenterolog, hepatolog, infekcionist
30 godina iskustva / doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih nauka
Obrazovanje:
Diploma za specijalnost "Medicina", Novosibirsk državni medicinski institut (1988), prebivalište za specijalnost "Gastroenterologija", Ruska medicinska akademija poslediplomskog obrazovanja (1997)
Znakovi peritonitisa uvijek se odvijaju s najoštrijim simptomima, au akutnom obliku patologija može ozbiljno rizikovati ljudsko zdravlje i život. Bolest nije klasificirana prema spolu ili dobi, a pojavu bolesti često uzrokuju različiti predisponirajući faktori. Peritonitis je područje istraživanja u gastroenterologiji i praktičnoj hirurgiji.
Anatomske karakteristike peritoneuma
Karakteristike patologije
Čini se da je peritonitis uobičajeni (difuzni, difuzni) ili lokalni upalni proces seroznog sloja peritoneuma. Znakove peritonitisa karakteriziraju teško stanje, povećani tonus mišića, problematična stolica, odgođeno oslobađanje plinova, visoka temperatura, simptomi teške intoksikacije. U početnoj dijagnozi akutnog stanja često postoji opterećena gastroenterološka anamneza, sindrom akutnog trbuha i druga patološka stanja nekih organa ili sistema. Liječenje peritonitisa uvijek je hitno hirurško, što je posljedica ne samo opasnosti od upalnog procesa, već i anatomske strukture peritonealnog prostora.
Peritoneum (od lat. "Peritoneum") anatomski čine serozni slojevi (inače, visceralni i parijetalni listovi), koji prelaze jedan u drugi, čineći neku vrstu zaštite za organe i zidove peritoneuma. Trbušni prostor kontinuirano funkcionira polupropusna membrana koja se temelji na brojnim funkcijama:
- resorptivni (apsorpcija mrtvog tkiva, metaboličkih proizvoda, eksudata);
- eksudativni (odvajanje serozne organske tečnosti);
- barijera (zaštita epigastričnih organa).
Glavno zaštitno svojstvo peritoneuma je sposobnost ograničavanja upalnog procesa u trbušnoj regiji, kako bi se spriječilo njegovo širenje po tijelu i susjednim organima. Mogućnost je zbog prisustva adhezija, vlaknastih tkiva, staničnih i hormonalnih mehanizama u strukturi peritoneuma.
Kliničari visoku stopu smrtnosti od peritonitisa objašnjavaju trajanjem patološkog procesa, povećanjem broja starijih pacijenata, težinom i specifičnošću diferencijalne dijagnoze, neadekvatnom terapijom i težinom komplikacija. Prema statistikama, peritonitis se bilježi kod 20% pacijenata sa sindromom "akutnog trbuha", u gotovo 43% slučajeva uzrok je izrezivanja tkiva gotovo svih organa epigastričnog prostora. Uspjeh u liječenju peritonitisa ne smanjuje statistiku smrtnosti pacijenata zbog osobenosti kliničke povijesti, težine patologije i karakteristika organizma. Peritonitis trbušne šupljine nakon operacije zahtijeva posebnu pažnju zbog rizika od nastavka upalnog procesa.
Simptomi peritonitisa
Glavna poteškoća u početnoj dijagnozi peritonitisa leži u sličnosti simptoma manifestacije peritonitisa i bolesti koja ga izaziva. Vanjske manifestacije patologije mogu ukazivati \u200b\u200bna pogoršanje popratnih bolesti probavnog trakta, što pacijenti i ljekari mogu pogrešno shvatiti. To se posebno odnosi na hronične oblike gastroenteroloških bolesti tokom perioda pogoršanja. Znakovi razvoja peritonitisa u akutnom stanju i hroničnosti patologije su različiti.
Prisilni položaj tijela sa peritonitisom
Opšte faze razvoja
Klinička slika peritonitisa u potpunosti ovisi o trajanju toka bolesti, o prirodi upalnog procesa, o starosti pacijenta i istoriji njegove bolesti. U hirurškoj i gastroenterološkoj praksi razlikuju se faze peritonitisa.
Prva faza
Prva faza (reaktivna faza) brzo se razvija i traje oko jedan dan. Simptomi su lokalne prirode, opće stanje pacijenta je teško, a na licu postoji izraz očigledne patnje. Glavne karakteristike uključuju:
- jaka bolnost;
- prisilni položaj tijela pacijenta;
- bljedilo ili cijanoza kože;
- znojenje;
- neukrotivo povraćanje;
- znaci opijenosti;
- povećana tjelesna temperatura.
Bolnost je trajna, često je lokalizirana u području upale, ali postoji generalizacija fokusa bola. Ponekad pacijenti doživljavaju imaginarno blagostanje zbog smanjenja intenziteta bola, ali sljedeći napadi bola javljaju se nakon nekoliko sati. Palpacijom se bolnost povećava odmah nakon uklanjanja šake iz peritoneuma (simptom Shchetkin-Blumberg). Pacijent na sve moguće načine pokušava smanjiti patnju zauzimajući prisilni položaj tijela. Uobičajene poze su na boku ili na leđima s nogama podignutim do stomaka.
Druga faza
Druga faza (toksična faza) započinje 72 sata nakon prvih znakova peritonitisa. Lokalni znakovi se postepeno brišu ili potpuno nestaju. Crte lica pacijenta su primjetno izoštrene, bljedilo kože postaje izraženo, pločice nokta postaju plave. Udovi postaju hladni ili čak hladni. Pacijenti su zbunjeni, pokazuju potpunu ravnodušnost prema onome što se događa (rjeđe dolazi do prekomjernog emocionalnog uzbuđenja). Uzbuđenje je obično često kod male djece, kojoj je vrištanje jedini način da skrene pažnju na bol i patnju. Postoji epizodni gubitak svijesti. Trbuh je bez palpacije bezbolan. Žeđ i suha usta postaju mučni, a stalno duboko povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćaj poprima tamnosmeđu boju s primjesom krvi i ima neugodan miris raspadanja. Često se opaža zadržavanje urina, sve do potpunog gubitka funkcije mokraće. Temperatura doseže 42 stepena, puls je jedva opipljiv.
Treća faza
Krajnji stupanj je nepovratan. Odbrojavanje započinje 3-4 dana nakon početka bolesti. U nekim slučajevima, treća faza peritonitisa gotovo uvijek završava smrću pacijenta. Stanje po prirodi bolesti je posebno teško, vanjske manifestacije peritonitisa su iste za sve pacijente:
- blijeda koža s plavkastim nijansom;
- oštre crte lica;
- nedostatak bola;
- nedostatak napetosti mišića u peritoneumu;
- respiratorna insuficijencija, uključujući i njegovo odsustvo;
- nedostatak pulsa i krvnog pritiska.
U terminalnoj fazi peritonitisa, pacijenti su u kutijama za intenzivnu njegu, povezani sa umjetnim uređajima za održavanje života. U posljednjoj fazi dolazi do izražene višestruke organske insuficijencije s disfunkcijom gotovo svih organa i sistema.
Bitan! Akutni difuzni peritonitis razvija se upravo u drugoj fazi razvoja patologije, kada intoksikacija postaje izraženija. Jetra prestaje obavljati svoju funkciju detoksikacije, javljaju se nepovratne promjene u bubrežnim strukturama.
Peritonealna dijaliza ili hemodijaliza nisu efikasni. U laboratorijskim testovima krvi otkrivaju se karakteristični znakovi difuznog peritonitisa (povećava se stopa sedimentacije eritrocita, izražena leukocitoza i još mnogo toga).
Znaci hroničnog peritonitisa
Hronični peritonitis može nastati kao rezultat sistematskog izlaganja strukturama trbušne šupljine zaraznih sredstava ili u obliku rezidualne komplikacije nakon akutnog difuznog procesa. Hronizacija peritonitisa često se javlja zbog tuberkuloze organa ili tjelesnih sistema. Znakovi kroničnog peritonitisa su često zamagljeni, nemoguće je odrediti tačno vrijeme početka pogoršanja. Obično se period pogoršanja određuje početkom intoksikacije. Tipični simptomi uključuju:
- brza zamornost;
- emocionalna nestabilnost;
- pogoršanje opšteg zdravstvenog stanja;
- gubitak težine;
- stalni porast tjelesne temperature;
- uznemirena stolica (proljev uz zatvor);
- jako oticanje, bol.
Bilješka! Klasični simptom je začepljenje crijeva i ozbiljni problemi sa stolicom. Uz kroničnost peritonitisa, važno je provesti visokokvalitetno liječenje provocirajućih stanja, jer kada se ukloni samo gnojni eksudat, patologija će napredovati. Kako se broj epizoda povećava, pogoršava se ne samo prognoza kvaliteta života, već i njegova prijetnja.
Znaci postoperativnog peritonitisa
Postoperativna upala peritoneuma česta je komplikacija nakon epigastrične operacije. Glavni uzroci nastanka su sljedeći:
- kvar komponenata šava;
- akutni pankreatitis:
- nekroza želučanih tkiva;
- perforacija ulcerativnih žarišta;
- infekcija tokom operacije;
- nedovoljan antiseptički tretman nakon operacije.
Opsežna lokalizacija bola
Peritonitis nakon operacije javlja se prilično često, jer je kod difuzne upale problematično postići apsolutno uklanjanje gnojnog eksudata iz svih dijelova trbušnog prostora. Klinička slika postoperativnog peritonitisa nije odvojena u zasebnu karakterističnu shemu, što značajno komplikuje dijagnozu patologije. U pozadini operacije peritonitisa, još je teže prepoznati postoperativni oblik od upale koja je u toku. Dodatne probleme u preciznoj dijagnozi dodaju ublaživači bolova, hormoni, antibiotici, a pacijent je već u ozbiljnom stanju. S opterećenom gastroenterološkom anamnezom pacijenta, u prisustvu istovremenih patologija organa ili sistema, važno je pristupiti svim promjenama u tijelu s posebnom pažnjom.
Bitan! Ishod komplikacija u potpunosti ovisi o stupnju njege pacijenta u postoperativnom periodu, praćenju, redovnom uzorkovanju kako bi se isključio porast endogene intoksikacije.
Uobičajeni simptomi peritonitisa
Pouzdan znak peritonitisa je opća malaksalost i simptomi intoksikacije (povraćanje, mučnina, proljev ili zatvor). Posebna točka u dijagnozi peritonitisa su specifični opći znakovi koji karakteriziraju promjene u centralnom nervnom sistemu i općenito stanje pacijenta. Zajedničke karakteristike uključuju:
- jeza, trajna temperatura (visoka ili niska);
- slabost, ravnodušnost, apatija;
- skokovi krvnog pritiska (do 140 i više mm Hg);
- izoštravanje crta lica;
- bljedilo i vlažnost kože;
- poremećaji spavanja;
- bolnost različitog intenziteta.
Komplikacije patologije
Akutni lokalizirani ili difuzni peritonitis gotovo uvijek ostavlja traga u životu svakog pacijenta. To se izražava u komplikacijama različite težine. Razvoj komplikacija izravno ovisi o prirodi patologije, zanemarivanju upalnog procesa, o dobi i kliničkoj anamnezi pacijenta. Među komplikacijama peritonitisa su:
- apsces trbušne šupljine s lokalnim apscesom;
- encefalopatija jetrenih struktura;
- dehidracija tijela;
- crijevna pareza;
- opsežna sepsa ili septički šok;
- upala pluća;
- neinfektivni hepatitis;
- gangrenozne promjene na crijevnim petljama.
Bitan! Pouzdana metoda za prevenciju peritonitisa je sistematsko medicinsko praćenje stanja tijela, posebno u prisustvu različitih patologija organa ili sistema. Postojeće bolesti često postaju pokretač za razvoj upale peritonealnog tkiva.