Posljedice dječje paralize ICD kod. Poliomijelitis kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje
Stečene deformacije nakon poliomijelitisa (prema ICD-10)
Etiologija poliomijelitisa. Poliomijelitis (dječja paraliza kičme, epidemijska dječja paraliza, Heine-Medina bolest) je zarazna epidemija s pretežnom lezijom prednjih rogova kičmene moždine. Bolest je 1840. godine prvi put opisao njemački ortoped J. Heine, a 50 godina kasnije (1890) švedski liječnik O. Medin predložio je zaraznu prirodu bolesti.
Najčešće obolijevaju djeca od 2-3 godine, vrlo rijetko - starija djeca i odrasli.
Uzročnik je virus. Ulazna vrata - usta, probavni trakt. Virus ulazi u grkljan kroz usta, zatim iz nazofarinksa kroz preoptičku zonu u prednji dio baze lubanje do hipotalamusa, zatim u kičmenu moždinu. Pod uticajem virusa poliomijelitisa razvijaju se ozbiljne morfološke promjene u mekim membranama mozga, u srednjem mozgu, paracentralnom girusu, IV komori, u prednjim rogovima kičmene moždine. Predisponirajući faktori bolesti su zarazne bolesti poput ospica, velikog kašlja, tonzilitisa itd., Vitamina A i C, endokrinih poremećaja itd.
U kliničkoj slici poliomijelitisa razlikuju se četiri stadija: 1) početni ili preparativni; 2) paralitički; 3) restorativni; 4) stadij rezidualnih pojava. U prodromalnom periodu uočavaju se opća slabost, letargija, nedostatak apetita i poremećaji funkcije gastrointestinalnog trakta. Ova faza je vrlo kratkotrajna. U osnovi, bolesna djeca iznenada imaju nagli porast tjelesne temperature, glavobolju, potamnjenje svijesti, poremećaje gastrointestinalnog trakta. Nakon 1-2 dana dolazi do određenog poboljšanja, nakon čega slijedi drugi vrhunac porasta temperature s meningealnim simptomima. Trećeg i četvrtog dana javlja se raširena paraliza, uključujući paralizu respiratornih mišića.
Postoje tri oblika bolesti: 1) abortivna, kada nema paralize, a primjećuju se samo glavobolja, ukočenost vrata, mučnina, povraćanje; 2) neurotični oblik sa slikom abortivnog oblika, ali sa pojavom parestezije i anestezije; 3) kičmeni oblik sa multiplom paralizom.
U fazi oporavka od poliomijelitisa, paraliza nazaduje (obično u roku od 1 do 2 godine). Stadij rezidualnih efekata ili rezidualni period poliomijelitisa karakteriziraju različiti deformiteti gornjih i donjih ekstremiteta i kičme kao rezultat gubitka funkcije jedne ili druge mišićne skupine. Paralizirani ud je na dodir hladan, nešto kraći od drugog, mišići su atrofirani, elastičnost tetiva je izgubljena, ligamentni aparat je ispružen. Disfunkcija udova povezana je sa ozbiljnošću oštećenja nervno-mišićnog sistema u zglobovima
razvijaju se kontrakture i deformacije, kosti udova su prorijeđene, u njima se otkriva osteoporoza.
Prevencija deformiteta kod dječje paralize je od posebne važnosti.
Principi liječenja posljedica poliomijelitisa. Postoje dvije metode liječenja posljedica dječje paralize: neoperativna i operativna. Neoperativna metoda uključuje lijekove, fizioterapiju, funkcionalni i ortopedski tretman. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vitamina B (B 1, B 6, B 12), proserina, dibazola; fizioterapija - opšte kupke, vruće obloge, faradizacija paralizovanih mišića, elektroforeza kalijum jodida, novokain, itd., akupunktura; funkcionalna metoda liječenja - terapija vježbanjem, masaža (šiljasta, klasična, suha, pod vodom); ortopedska - pravilno postavljanje pacijenata za prevenciju kontraktura, nametanje gipsanih i plastičnih udlaga, upotreba kreveta, ortopedskih pomagala, udlaga, steznika.
Među hirurškim metodama postoje operacije na mekim tkivima (češće plastika tetiva i mišića), kostima ekstremiteta, češće osteotomije (artrohiza, artrodeza) i kičmi (kičmena fuzija).
Karakteristike liječenja deformiteta razvijenih na osnovi poliomijelitisa. Paralitična skolioza - posljedica raširene ozljede kičmene moždine - javlja se u akutnoj fazi bolesti, ali češće tokom prve godine perioda oporavka, kao rezultat gubitka funkcije određenih mišićnih grupa. Da bi se spriječilo napredovanje deformacije, prikazani su pravilan položaj u krevetu u akutnoj fazi, fizioterapija, terapija vježbanjem i obavezno nošenje steznika u periodu oporavka i rezidua. Klinički se jedan veći luk zakrivljenosti češće određuje sa strane zahvaćenih mišića (dugi mišići leđa, interspinozni, intertransverzalni, interkostalni, iliokostalni, kosi mišići trbuha itd.). Postoji torzija tijela kralješaka, asimetrija njihovog rasta, rebrena grba je često blaga, karlica je iskrivljena kao rezultat neravnomjernog oštećenja mišića ilijačne i glutealne regije.
Rano liječenje kako bi se spriječilo deformitet uključuje terapiju vježbanjem, FTL, stalno nošenje steznika od iverne kože. S napredovanjem deformacije, posebno kao rezultat brzog rasta djeteta, poželjna je hirurška intervencija - stražnja fuzija prema V.D. Chaklinu.
Nakon operacije dijete se smjesti u gipsani krevet u kojem ostaje do 1 godine. Nakon toga izrađuje se korzet od iverne kože.
Paralitičke deformacije zgloba kuka. Najčešće se djelomično oštećenje mišića glutealne regije uočava kada se bolest razvila u ranom djetinjstvu i dijete nije liječeno. Najkarakterističnije su fleksiono-abdukcijske kontrakture zgloba kuka (slika 322) i paralitička iščašenja kuka.
Ova deformacija nastaje kada se kombinira paraliza mišića abduktora i aduktora bedra, kada se dijete ne može popeti stepenicama, naglo hodajući
Slika: 322. Fleksiono-adukcijska kontraktura lijevog zgloba kuka
Slika: 323. Shema operacije TS Zatsepina za paralitičku iščašenje kuka
teško. Ako se tome doda pareza mišića leđa i trbuha, tada postoji iskrivljenost karlice, općenito liječenje je teško.
Liječenje takvi pacijenti su izuzetno teški. Prvi korak je pokušaj ispravljanja kontraktura stupnjevanim gipsanim odljevima. Ispravljanje se vrši svakih 10-12 dana. Ako u roku od 2 mjeseca. kontrakture (često fleksije) ne uklanjaju se, tada je neophodna operacija mekih tkiva kao što je produženje rektusa femorisa u obliku slova Z. Ako nema efekta, neophodna je osteotomija femura.
Kod paralitičke iščašenja kuka dolazi do deformacije proksimalnog kraja butne kosti (povećana anteverzija bedrene kosti i povećan cerviko-dijafizni kut), zajedno sa izravnavanjem acetabuluma i neravnotežom mišića koji drže glavu bedrene kosti u ležištu. Neoperativne metode liječenja u ovim slučajevima su neučinkovite. Od mnogih metoda hirurškog liječenja, često se koristi otvoreno smanjenje glave femura plastikom i fiksiranje glave šivanjem na okrugli ligament prema TS Zatsepin uz naknadnu rekonstrukciju acetabularnog krova (slika 323).
Najbolji rezultat hirurške intervencije daje artrodeza zgloba kuka, ali, prvo, to je sakatna operacija, a drugo, djeca mlađa od 14-15 godina to ne rade.
Paralitičke deformacije zgloba kolena nastaju kao rezultat paralize mišića koji ga okružuju. Najčešći deformitet je fleksiona kontraktura koljenskog zgloba u kombinaciji sa paralizom karličnih mišića.
zglob kuka. Uz napredne fleksione kontrakture kolenskog zgloba dodaju se valgusni otklon noge i njegova stražnja subluksacija. Razlozi za to su pareza mišića kvadricepsa femoris i skraćivanje iliotibijalnog trakta. Uz istovremeni razvoj kontrakture zglobnog zgloba, djetetova invalidnost se pogoršava.
Liječenje ove deformacije mogu biti neoperativne ili operativne.
U male djece kontraktura zgloba koljena uklanja se stupnjevitim gipsanim odljevcima. Kod starije djece liječenje se kombinira s vučom, uvrtanjem i gipsanim odljevima. Neučinkovitost neoperativnog liječenja indikacija je za operativni zahvat. Uz paralizu ekstenzora kuka i odsustvo deformacije zgloba kolena, vrši se plastika mišića - transplantacija fleksora potkoljenice na prednju površinu potkoljenice. Ali važan uvjet mora biti dobra funkcija savijača potkoljenice. Transplantacija fleksora nogu (biceps femoris, semitendinosus) na patelu sa fiksiranjem na ligament patele prikazana je na Sl. 324.
Operacija kostiju je indicirana za ozbiljne deformacije (kontraktura u zglobu koljena, fleksija manja od 135 °). Obično je to subkondilarna osteotomija prema Repki, prema KD Kochev (slika 325) ili operacija metaplazije prema RR Vreden (slika 326). Nakon operacije, nanosi se imobilizacija gipsanim gipsom do potpune konsolidacije.
Nakon toga, pacijenti trebaju stalno nositi ortopedski uređaj bez brave kako bi spriječili napredovanje deformacije.
Slika: 324. Transplantacija fleksora potkoljenice na patelu: a - pričvršćivanje tetiva prema Krasnovu; b - pričvršćivanje tetiva lavsan trakom prema I.A.Movshovichu
Slika: 325. Šema operacije prema KD Kochev - suprakondilarna osteotomija femura
Slika: 326. Šema operacije metaplazije prema R.R. Vredenu
Paralitičke deformacije stopala javljaju se u više od 60% preživjelih dječje paralize.
Paralitičko stopala razvija se nakon poliomijelitisa kao rezultat paralize bočne grupe pronatora i ekstenzora stopala. U hodu takvi pacijenti opterećuju vanjski rub stopala, gdje se utvrđuje kalcifikacija kože. Kod ozbiljnih papučica, meka tkiva stopala duž unutrašnjeg
bubrežna površina je skraćena i zadebljala. Talus je deformiran.
U početku se kod ekvinovarusne deformacije vrši neoperativno liječenje primjenom stupnjevitih gipsanih gipsa od vrhova prstiju do gornje trećine noge. Tada dijete treba stalno nositi ortopedske cipele s formiranjem uzdužnog luka stopala, podižući vanjski rub u cipelama s dvostrano krutim vrhom i visokim tvrdim leđima.
Hirurške intervencije izvode se na mekim tkivima s transplantacijom prednjeg ili stražnjeg tibijalnog mišića na vanjski rub stopala (u koštani kanal metatarzalnih kostiju), a istovremeno se produžava kalkanalna tetiva u obliku slova Z. Druga vrsta operacije je kombinirana metoda - kombinacija subtalarne trodimenzionalne artrodeze stopala s transplantacijom prednjeg ili stražnjeg tibijalnog mišića na vanjski rub stopala. Treća metoda za ozbiljnu deformaciju je resekcija polumjeseca srednjeg dijela stopala prema M.I.Kusliku.
Paralitični hallux valgus razvija se uz paralizu tibijalnih mišića (prednjih i stražnjih) i očuvanjem funkcije peronealnih mišića (slika 327, a).
Slika: 327. Paralitičke deformacije: a - paralitički hallux valgus; b - paralitička noga pete; c - paralitička rotacijska kontraktura ramena; d - paralitička aduktivna kontraktura ramena
Obično se neoperativno liječenje ovog patološkog stanja u početku provodi postupnim popravljanjem gipsanim gipsima. Nakon ispravljanja deformacije, potrebno je nositi posebne ortopedske cipele, a noću - koristiti udlagu.
Od operacija se koristi transplantacija dugog peronealnog mišića na unutarnju ivicu stopala prema R.R. Vreden.
U ozbiljnoj deformaciji stopala, vanzglobna subtalarna artrodeza se izvodi prema Griceu i Rukhmanu u kombinaciji s produljenjem kalkanalne tetive i postavljanjem dugog peronealnog mišića u koštani kanal skafoida.
Paralitičko konjsko stopalo - deformacija koja se razvila paralizom svih mišića potkoljenice, osim gastroknemija.
Mala djeca se liječe scenskim gipsanim odljevcima; kod starije djece - hirurško liječenje. Sastoji se u doziranom produženju kalkanalne tetive ili tenodeze prema R.R. Vredenu (šivanje stopala u tri točke - tačke pričvršćivanja prednjeg mišića tibialisa, mišića peroneusa longusa i područja kalkanalne tetive). Nakon toga, pacijentu je potrebno stalno nošenje ortopedske cipele.
Paralitično stopalo pete razvija se kao rezultat paralize mišića gastroknemija (slika 327, b). Kako dijete raste, ova deformacija brzo napreduje i dolazi do značajnih promjena u talusu i kalkaneusu.
Ako je u početnim fazama kalkanalne deformacije stopala prikazan neoperativni tretman u obliku stupnjevitog popravljanja gipsanih gipsa, tada se uz izraženu deformaciju kirurški tretman, koji se sastoji u skraćivanju tetive pete i transplantaciji dugog peronealnog mišića u kanal kalkaneusa.
S ozbiljnom deformacijom u djece starije od 8 godina, radi se klinasta resekcija pete kosti. Nakon toga dijete mora nositi ortopedske cipele.
Paralitičke deformacije gornjih udova su izuzetno rijetki u odnosu na donje udove. Uglavnom su zahvaćeni mišići gornjeg ramenog pojasa, od kojih je najčešće deltoidni mišić, uslijed čega pacijent ne može podići i uvući ruku prema van i unatrag (slika 327, c, d).
Gubitkom funkcije biceps brachii, nema aktivne funkcije savijanja u zglobu lakta; s gubitkom funkcije tricepsnog mišića ramena, poremećeno je aktivno istezanje u zglobu lakta. Uz paralizu mišića podlaktice i šake nastaju fleksione kontrakture radijalno-metakarpalnog zgloba i prstiju šake.
Neoperativno liječenje deformacija gornjih udova provodi se slično liječenju deformacija donjih udova.
Pacijentima je prikazana aktivna i pasivna terapija vježbanjem, FTL, masaža, obavezno nošenje ortopedskih proizvoda kako bi se u prosjeku zadržao ud.
fiziološki položaj. Tokom hirurških intervencija, kao i na donjim ekstremitetima, vrši se transpozicija tetiva i mišića i art-rodeza.
Poliomijelitis [s grčkog. polio(Siva), mijelos(mozak)] je akutna poliovirusna infekcija. Simptomi poliomijelitisa su nespecifični, ponekad aseptični meningitis bez paralize (ne-paralitički poliomijelitis), a rjeđe paraliza različitih mišićnih grupa (paralitički poliomijelitis). Dijagnoza je klinička, iako je moguća laboratorijska dijagnoza poliomijelitisa. Liječenje poliomijelitisa je simptomatsko.
Sinonimi. Epidemija dječje paralize, Heine-Medineova bolest.
ICD-10 kodovi
- A80. Akutni poliomijelitis.
- A80.0. Akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom.
- A80.1. Akutni paralitički poliomijelitis izazvan uvezenim divljim virusom.
- A80.2. Akutni paralitički poliomijelitis izazvan divljim prirodnim virusom.
- A80.3. Akutni paralitički poliomijelitis, drugi i nespecificirani.
- A80.4. Akutni neparalitički poliomijelitis.
- A80.9. Akutni poliomijelitis, nespecificiran.
Šta uzrokuje dječju paralizu?
Poliomijelitis uzrokuje poliovirus koji ima 3 vrste. Tip 1 je najčešća paraliza, ali rjeđe epidemija. Izvor zaraze su samo ljudi. Prenosi se direktnim kontaktom. Asimptomatska ili manja infekcija odnosi se na paralitički oblik kao 60: 1 i služi kao glavni izvor širenja. Aktivno cijepljenje u razvijenim zemljama iskorijenilo je dječju paralizu, ali slučajevi se javljaju u regijama u kojima je vakcinacija nepotpuna, poput subsaharske Afrike i južne Azije.
Virus poliomijelitisa fekalno-oralnim putem ulazi u usta, zahvaća limfoidno tkivo kao rezultat primarne viremije, a nakon nekoliko dana razvija se sekundarna viremija čiji je vrhunac pojava antitijela i klinički simptomi. Virus dospijeva u centralni nervni sistem tokom sekundarne viremije ili duž perineuralnih prostora. Virus se nalazi u nazofarinksu i fecesu tokom perioda inkubacije, a kada se pojave simptomi poliomijelitisa, traje 1-2 nedelje u grlu i više od 3-6 nedelja u fecesu.
Najteže lezije se javljaju na kičmenoj moždini i mozgu. Komponente upale stvaraju se tokom primarne virusne infekcije. Čimbenici koji predisponiraju za ozbiljna neurološka oštećenja uključuju dob, nedavnu tonzilektomiju ili intramuskularnu injekciju, trudnoću, poremećenu funkciju B-limfocita i prekomjerni rad.
Koji su simptomi dječje paralize?
Simptomi dječje paralize mogu biti veliki (paralitički i ne-paralitički) ili manji. Većina slučajeva, posebno kod male djece, je mala, kada se subfebrilna vrućica, malaksalost, glavobolja, grlobolja, mučnina primijete u roku od 1-3 dana. Ovi simptomi dječje paralize pojavljuju se 3-5 dana nakon izlaganja. Nema neuroloških simptoma. Najčešće se poliomijelitis razvija bez prethodnih malih znakova, posebno kod starije djece i odraslih. Poliomijelitis ima period inkubacije koji traje 7-14 dana. Simptomi dječje paralize uključuju aseptični meningitis, duboke bolove u mišićima, hiperesteziju, paresteziju, a kod aktivnog mijelitisa zadržavanje mokraće i grč mišića. Razvija se asimetrična mlitava paraliza. Najraniji znakovi bulbarnih poremećaja su disfagija, nazalna regurgitacija, nosni glas. Encefalitis se rijetko razvija, a još rjeđe respiratorna insuficijencija.
Neki pacijenti razvijaju post-polio sindrom.
Kako se dijagnosticira poliomijelitis?
Neparalitički poliomijelitis se razlikuje po tome što cerebrospinalna tečnost ima normalan nivo glukoze, protein je malo povećan i citoza je 10-500 ćelija / μl, uglavnom limfocita. Dijagnoza poliomijelitisa temelji se na izolaciji virusa iz orofarinksa ili izmeta ili na povećanju titra antitijela.
Asimetrična progresivna mlitava paraliza udova ili bulbarna paraliza bez gubitka senzorne osjetljivosti kod febrilnih pacijenata ili s povišenom temperaturom kod neimunizirane djece ili mladih odraslih gotovo uvijek ukazuje na paralitički poliomijelitis. Rijetko sličan obrazac mogu izazvati koksaki virusi grupa A i B (posebno A7), različiti eho virusi, enterovirusi tipa 71. Groznica zapadnog Nila također uzrokuje progresivnu paralizu, koja se klinički ne razlikuje od paralitičkog poliomijelitisa izazvanog poliovirusima; u diferencijalnoj dijagnozi pomažu epidemiološki kriterijumi i serološki testovi. Guillain-Barré-ov sindrom uzrokuje progresivnu paralizu, ali vrućina obično izostaje, slabost mišića je simetrična, senzorni poremećaji se javljaju u 70% pacijenata, a proteini cerebrospinalne tečnosti povišeni su u odnosu na normalni broj ćelija.
Kako se liječi poliomijelitis?
Obično je liječenje poliomijelitisa simptomatsko, uključujući odmor, analgetike i antipiretike ako je potrebno. Proučavaju se mogućnosti specifične antivirusne terapije.
S aktivnim mijelitisom treba se sjetiti mogućnosti komplikacija povezanih s produljenim odmorom u krevetu (na primjer, duboka venska tromboza, atelektaza, infekcije mokraćnog sustava) i s produljenom imobilizacijom, kontraktima. Zastoj disanja može zahtijevati mehaničku ventilaciju s temeljitim zahodom bronhijalnog stabla.
Liječenje sindroma postmielitisa je simptomatsko.
Kako možete spriječiti dječju paralizu?
Svu djecu treba rano cijepiti protiv dječije paralize. Američka akademija za pedijatriju preporučuje vakcinaciju sa 2, 4, 6-18 mjeseci uz pomoćnu dozu sa 4-6 godina. Imunitet je razvijen u više od 95%. Salk vakcina je poželjnija od Sabinove žive oslabljene oralne vakcine; potonji uzrokuje paralitički poliomijelitis sa učestalošću od 1 slučaja u 2,4 miliona doza i ne koristi se u Sjedinjenim Državama. Salk vakcina nije povezana sa ozbiljnim reakcijama. Odrasli nisu vakcinisani. Neimunizirane odrasle osobe koje putuju u endemska područja trebale bi primiti primarnu vakcinu protiv Salk vakcine, dvije doze davane odvojeno u 4 i 8 sedmica, 3 doze nakon 6 ili 12 mjeseci. Jedna doza se daje neposredno pre putovanja. Oni koji su prethodno bili cijepljeni trebali bi primiti samo jednu dozu Salk vakcine. Osobama s oslabljenim imunitetom ne smije se davati Sabinovo cjepivo.
Polio rijetko u modernoj medicinskoj praksi.
Prvi put se susrećemo sa ovim terminom u djetinjstvu.
Period oporavka
Ovisno o tome koja vrsta dječje paralize je dijagnostikovana kod pacijenta, propisane su mjere rehabilitacije: Terapija vježbanjem, vodeni tretmani, fizioterapija, masaža.
Svaku od ovih vrsta restorativnih mjera propisuje samo ljekar u pojedinačnim uvjetima, na osnovu kliničke slike pacijenta. Sve restauratorske aktivnosti provode se samo pod nadzorom stručnjaka.
Prevencija bolesti
U slučaju poliomijelitisa najbolja prevencija je rutinska vakcinacija... Ona je ta koja pruža doživotni imunitet na virus poliomijelitisa. Vakcinacija se vrši prvo inaktiviranim, a zatim živim cjepivom. Raspored vakcinacije razlikuje se od zemlje do zemlje.
Prognoza oporavka
Ne-paralitički oblik bolesti obično ne izaziva ozbiljne komplikacije i prolazi dovoljno brzo uz pravovremeno liječenje.
Paralitični oblik je opasniji. Komplikacije nakon paralitičkog poliomijelitisa mogu ugroziti normalan život pacijenta, pa čak i dovesti do smrti.
Ako pacijent ima invaliditet, dodjeljuje mu se dugi period rehabilitacije, nakon čega se, u većini slučajeva, obnavljaju neke osnovne tjelesne funkcije.
Video: "Može li se dječja paraliza izliječiti?"
Zaključak
Polio danas je to rijetka bolest. Od trenutka kada je vakcina izumljena, dječja paraliza nije teško dijagnosticirana. Izolirani slučajevi poliomijelitisa zabilježeni su u nekim afričkim zemljama, Afganistanu i Pakistanu.
Uprkos tome, važno je zapamtiti neke od karakteristika ovog virusa.:
- Često poliomijelitis pogađa djecu u dobi od 6 mjeseci do 4-5 godina ... Njihov imunitet još nije formiran i ne može podnijeti većinu virusa. Stoga je važno provoditi rutinsko cijepljenje za svoje dijete kako biste se zaštitili od daljnjih životnih problema;
- Postoji nekoliko vrsta poliomijelitisa... Zbog sličnosti nekih simptoma sa manifestacijom drugih virusa, ponekad može biti teško dijagnosticirati dječju paralizu;
- Laboratorijske dijagnostičke mjere ostaju mjerodavne... Samo oni mogu tačno potvrditi ili poreći prisustvo virusa poliomijelitisa u tijelu pacijenta;
- Ne postoje specijalizirani tretmani za dječju paralizu... Izum vakcine učinio je nepraktičnim razvoj lijekova za uklanjanje virusa. Liječenje je obično usmjereno na određene simptome;
- Važna stvar je period rehabilitacije nakon odgođenog poliomijelitisa.... Ovisno o specifičnoj kliničkoj slici, odabiru se brojne restorativne mjere.
Postoje 4 vrste reakcija na virus poliomijelitisa:
* razvoj imuniteta u odsustvu simptoma bolesti (subklinička ili implicitna infekcija);
* simptomi u stadijumu viremije, koji su u prirodi opšte umjerene infekcije bez uključivanja živčanog sistema u proces (abortivni slučajevi);
* prisustvo kod mnogih pacijenata (do 75% tokom epidemije) vrućice, glavobolje, malaksalosti; mogu postojati meningealni fenomeni, pleocitoza u likvoru. Paraliza se ne razvija;
* razvoj paralize (u rijetkim slučajevima).
U subkliničkom obliku nema simptoma. U abortivnom obliku, manifestacije se ne mogu razlikovati od bilo koje uobičajene infekcije. Serološki testovi su pozitivni i virus se može izolirati. U ostalih bolesnika moguće je razlikovati dvije faze kliničke slike: preparativnu i paralitičku.
Preparalitička faza. Tokom ove faze razlikuju se dvije faze. U prvoj fazi uočavaju se vrućica, malaksalost, glavobolja, pospanost ili nesanica, znojenje, hiperemija grla, gastrointestinalne smetnje (anoreksija, povraćanje, proliv). Ova faza "manje bolesti" traje 1-2 dana. Ponekad je praćeno privremenim poboljšanjem s padom temperature tokom 48 sati ili bolest ulazi u drugu fazu - „veliku bolest“, u kojoj je glavobolja izraženija i praćena bolovima u leđima, udovima, povećanim umorom mišića. Simptomi oponašaju druge oblike virusnog meningitisa. U odsustvu paralize, pacijent se oporavlja. U likvoru je povišen pritisak, pleocitoza (50-250 u 1 μl). U početku postoje i polimorfonuklearne ćelije i limfociti, ali nakon jedne sedmice - samo limfociti. Nivo proteina i globulina je umjereno povećan. Sadržaj glukoze je normalan. Tokom druge sedmice raste nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti. Preparalitička faza traje 1-2 nedelje.
Paralitička faza. Oblik kičme. Razvoju paralize prethode izražene fascikulacije. Postoje bolovi u ekstremitetima, povećana osjetljivost mišića na pritisak. Paraliza može biti raširena ili lokalizirana. U težim slučajevima pokreti su nemogući, osim vrlo slabih (u vratu, trupu, udovima). U manje teškim slučajevima pozornost privlači asimetrija paralize: mišići mogu biti ozbiljno pogođeni s jedne strane tijela, a očuvati se s druge. Tipično, paraliza dostiže maksimum u prva 24 sata, rjeđe bolest napreduje. U "uzlaznoj" varijanti paraliza nogu širi se prema gore i prijeti životu zbog dodavanja respiratornog distresa. Postoje i opadajuće varijante razvoja paralize. Potrebno je pratiti funkciju interkostalnih mišića i dijafragme. Test za otkrivanje respiratorne pareze - glasno brojanje u jednom dahu. Ako pacijent ne može brojati do 12-15, postoji ozbiljna respiratorna insuficijencija i treba izmjeriti volumen prisilnog disanja kako bi se utvrdila potreba za asistiranim disanjem.
Poboljšanje obično započinje krajem prve sedmice nakon početka paralize. Kao i kod ostalih lezija perifernih motornih neurona, dolazi do gubitka ili smanjenja dubokih i kožnih refleksa. Nema senzornih poremećaja, funkcija sfinktera zdjeličnih organa rijetko je poremećena.
Oblik stabljike (polioencefalitis). Primjećuje se paraliza mišića lica, jezika, ždrijela, grkljana i rjeđe okulomotornih mišića. Moguća je vrtoglavica, nistagmus. Postoji velika opasnost od uključivanja u proces vitalnih centara (respiratorni, kardiovaskularni). Vrlo je važno razlikovati respiratorne smetnje zbog nakupljanja pljuvačke i sluzi tokom paralize mišića ždrijela od prave paralize respiratornih mišića.
Dijagnoza "dječje paralize" - šifra bolesti prema ICD 10 A80 - izuzetno je rijetka u modernoj medicinskoj praksi. Laik je taj termin najčešće poznat pod imenom zakazanog obaveznog cijepljenja prema Nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja. Ali prije manje od pola stoljeća, bolest je bila relevantna i zahvatila je značajan postotak djece mlađe od 5 godina. Koja je to infekcija, kako ste se uspjeli nositi s njom i kakve su prognoze morbiditeta, uzimajući u obzir progresivnu "modu" odbijanja cijepljenja?
Veoma zarazna bolest koju uzrokuje jedna od tri specifične poliovirusne vrste. Često se manifestira kao kičmena paraliza, jer nakon ulaska u tijelo kroz probavni trakt, uzročnik poliomijelitisa ulazi u centralni živčani sistem krvotokom. Virusna infekcija može biti gotovo asimptomatska ili uzrokovati ozbiljnu paralizu i parezu mišića, što dovodi do smrti od gušenja ili invaliditeta.
Istorijska pozadina
Proučavanje bolesti, koja je u to vrijeme bila u prirodi epidemije, započelo je sredinom 19. vijeka. Prvi je bio njemački ortopedski liječnik Heine, koji je objavio rezultate svog istraživanja 1840. godine. Nešto kasnije za problem su se zainteresirali ruski neuropatolog Kozhevnikov i švedski pedijatar Medin. Ljekari su uspjeli utvrditi zaraznost zaraze, ali efikasne mjere za borbu protiv nje razvijene su mnogo kasnije.
Opsežna borba protiv ove bolesti, koja pogađa uglavnom malu djecu, započela je prvi put u SSSR-u, gdje je grupa znanstvenika (Chumakov, Smorodintsev i Nikolaev) izolirala virus dječje paralize i u njega uvela djelotvornu vakcinu. Zanimljivo je da je sam lijek u SAD-u izumio Albert Sabin u suradnji s D. Salkom i H. Koprovskim, ali sovjetski naučnici prvi su riješili problem masovnog morbiditeta.
Kao rezultat široko rasprostranjene rutinske vakcinacije, do 1961. godine incidencija je opala gotovo 6 puta, a godinu dana kasnije nije zabilježeno više od sto i pol slučajeva. Sovjetski Savez je postao prva država koja je u potpunosti pobijedila ovu infekciju, a M. P. Chumakov osnovao je istraživački institut koji je proizvodio cjepivo koje se isporučivalo u sve zemlje socijalističkog logora i Japan.
Proces je bio sporiji na Zapadu, a oba američka kontinenta službeno su postala bez poliomijelitisa do 1994. godine. Evropske države su ovaj status dobile tek do 2002. Program za globalnu kontrolu poliovirusa pokrenuo je SZO 1988. godine i doveo do ukupnog smanjenja incidence za 99%. Međutim, u tri regije - Pakistanu, Afganistanu i Afričkoj Nigeriji - bolest je i dalje endemska.
Statistika incidence poliomijelitisa u Rusiji
Dugo vremena u Rusiji su slučajevi poliomijelitisa bili izolovani, ali s raspadom SSSR-a i velikim prilivom radnih migranata, situacija se naglo pogoršala u epidemiološkom smislu:
- 1993. - ne više od 0,002 slučaja na 100 000 stanovnika;
- 1995. - 154 slučaja, od kojih 144 na teritoriji Čečenske Republike;
- 1996-1997 - masovna vakcinacija djece i samo tri slučaja u Čečeniji i 1 u Rusiji;
- 2000. - 11 slučajeva na teritoriji Ruske Federacije, nakon čega se učestalost smanjila na beznačajne pokazatelje.
- "Povratak" poliomijelitisa zvanično je zabilježen u maju 2010. godine, kada je postavljena odgovarajuća dijagnoza devetomjesečnom državljaninu Tadžikistana koji je nedavno ušao u zemlju. Nakon toga, krivulja incidencije je porasla.
Dva su razloga za poliomijelitis u ovom slučaju: divlji virus uvezen iz inostranstva (iz Pakistana, Indije) i njegova sorta povezana s vakcinom. Ovo posljednje pogađa necijepljenu djecu koja dođu u kontakt sa cijepljenim u prvim sedmicama nakon cijepljenja.
Klasifikacija
Rizična skupina su, prije svega, djeca u ranoj dobi od šest mjeseci do 5 godina.
Prema vrsti bolesti razlikuju se dva oblika:
- Tipično kada virus poliomijelitisa zarazi ćelije sive tvari kičmene moždine. U tom se slučaju razvija ili meningealni (ne-paralitički) oblik, ili jedna od sorti koja uzrokuje paralizu - bulbarna, kičmena, mješovita ili pontinska.
- Atipično, ne utječe na centralni živčani sistem. Manifestira se u obliku abortivnog reverzibilnog oblika bolesti s vrućicom, dispepsijom, poremećajima gastrointestinalnog trakta ili protiče kao asimptomatski nosač virusa.
Paralitički poliomijelitis čini do 5% svih slučajeva bolesti, a samo oko trećine slučajeva se oporavi bez posljedica. Svako deseto dijete s ovim oblikom umire, ostatak postaje invalid.
Postoje 3 stepena ozbiljnosti:
- težak;
- umjereno;
- lagana.
Bolest je u ovom slučaju klasificirana prema kriterijima kao što su težina poremećaja pokreta i sindrom opće intoksikacije. Pored toga, priroda tečaja može biti glatka ili sa komplikacijama, kada se pridruži sekundarna infekcija, pogoršavaju se hronične bolesti.
Uzroci poliomijelitisa
Etiologija bolesti je infekcija tijela jednom od tri vrste Poliovirus hominis, crijevnim enterovirusom porodice pikornavirus.
Najčešći je prvi tip, koji je uzrok većine slučajeva bolesti. Njegova RNA je jednolančana, veličina ne prelazi 30 nm. Otporan na antibiotike, neke faktore okoline: na primjer, u vodi ostaje održiv oko 3 mjeseca, u fecesu - do šest mjeseci. Kada se prokuha, osuši, izloži hloru ili ultraljubičastom zračenju, brzo umire.
Starosna skupina u riziku su djeca uzrasta od šest mjeseci do 5 godina. Infekcija se vrši uglavnom fekalno-oralnim putem, neopranih ruku i kontaminirane hrane. Virus je uvijek lokaliziran i razmnožava se u crijevima, krajnicima, limfnim čvorovima i krvotoku. Može prodrijeti u centralni nervni sistem (jezgra nekih kranijalnih živaca i motorni neuroni su najranjiviji). Period inkubacije poliomijelitisa, od infekcije do pojave prvih karakterističnih simptoma, traje od tri do trideset i pet dana (obično od sedam do dvanaest).
Patogeneza poliomijelitisa
Za ovu infekciju sluznica crijeva ili orofarinksa postaje ulazna kapija. U budućnosti se može dogoditi limfogeno ili hematogeno širenje virusa. Prodorom virusa u tkiva nervnog sistema razvijaju se meningealni ili paralitički oblici infekcije.
Abortivni oblici se razvijaju ako virus ne prodre u tkiva centralnog nervnog sistema.
Ovisno o stepenu oštećenja tkiva organa, razlikuju se sljedeće vrste manifestacija bolesti:
- groznica - zbog viremije i odgovarajućih znakova intoksikacije tijela;
- poremećaj stolice povezan je s replikacijom Poliovirus hominis u epitelu tankog crijeva;
- kataralni (prehladni) simptomi - posljedica oštećenja sluznice respiratornog trakta (tonzilitis, traheitis, bronhitis);
- znojenje se pojavljuje kada virus uđe u vazomotorni centar i vegetativni dio nervnog sistema;
- kršenja mokrenja povezana su s prodorom infekcije u lumbalni dio kičmene moždine;
- ako su zahvaćeni kičmeni korijeni, vazomotorni centar i autonomni nervni sistem, razvijaju se parestezije, mijalgije, cijanoza i hladni udovi, kolebanja krvnog pritiska, hemodinamski poremećaji, "cerebralno" povraćanje, konvulzivni simptomi;
- gušenje, otežano disanje; poremećaj gutanja - posljedica disfunkcije respiratornog centra, nekoliko parova kranijalnih živaca (od 9 do 12);
- kada su oštećeni motorički centri i mišići koji se njima inerviraju (s naknadnom atrofijom potonjeg), razvijaju se pareza i paraliza, sorta pontina se javlja kada je oštećen facijalni živac;
- serozni meningitis posljedica je infiltracije i edema moždanih ovojnica.
Ako više od 25% nervnih ćelija umre, razvija se paraliza. Mrtvo tkivo se naknadno zamjenjuje gliozom, s prelaskom u ožiljak. Kičmena moždina smanjuje se u veličini, a mišići čija je inervacija poremećena atrofiraju.
Epidemiologija: kako se prenosi dječja paraliza
Virus Poliovirus hominis je sveprisutan, a s obzirom na svoju postojanost u vanjskom okruženju, napadi bolesti poprimaju karakter epidemije, posebno u jesen i ljeto. Regije s tropskom klimom odlikuje se visokom stopom incidencije tokom cijele godine.
Način prenošenja infekcije je uglavnom fekalno-oralni, kada patogen ulazi u tijelo kontaminiranim rukama, predmetima, hranom. Najmanja djeca (prvih mjeseci života) su praktično imuna na virus, budući da djeluje transplacentarni imunitet majke. U kasnijoj dobi (do 7 godina) rizik od infekcije je vrlo visok.
Dijagnostika
Ne postoje klasifikacijski znaci poliomijelitisa kod djece sa izbrisanim oblicima opisane bolesti. U ovom slučaju bolest se može otkriti samo laboratorijskim istraživanjima. Materijali za njih su cerebrospinalna tečnost, krv (analiza antitijela na poliomijelitis pokazuje porast njihovog broja), izmet, sadržaj briseva uzetih iz nazofarinksa.
Pouzdana identifikacija patogena je presudna, jer neke mlitave paralize (traumatični neuritis, rašireni Guillain-Barré-ov sindrom, poprečni mijelitis) imaju slične simptome.
Simptomi dječje paralize kod djeteta
Infekcija divljim virusom u razvijenim zemljama koje prakticiraju rutinsko cijepljenje je malo vjerovatna. Ovo je uglavnom uvezeni oblik bolesti, a do danas zabilježeni slučajevi povezani su s poliomijelitisom povezanim s vakcinom. Ovaj pojam se uglavnom odnosi na infekciju necijepljenih odraslih i djece uslijed kontakta s nosačem virusa (novo cijepljeno dijete).
Postoje dvije vrste vakcina:
- OPV - koji sadrži živi, \u200b\u200bali oslabljeni virus. Ona se koristi kao sredstvo imunizacije na post-sovjetskom prostoru.
- IPV - sa inaktiviranim (ubijenim) patogenom - zapadni razvoj.
Ako se koristi prva sorta, tada je dijete u roku od 2 tjedna potencijalno opasno za druge koji nemaju odgovarajući imunitet. 14 dana virus se aktivno oslobađa u vanjsko okruženje, a necijepljena djeca u kontaktu s nosačem virusa obolijevaju.
Znaci poliomijelitisa kod djece:
- raste;
- ustati;
- pojaviti se glavobolja;
- zabilježeni su bolovi u kičmi.
Navedeni simptomi karakteristični su za abortivni oblik poliomijelitisa, nestaju u roku od mjesec dana.
Komplikacije poliomijelitisa kod djece s rjeđim paralitičkim oblikom manifestiraju se parezom ili paralizom mišića natkoljenice, trupa, vrata i dijafragme. Ako se dijagnosticira sorta stabljike, postoji ograničenje pokretljivosti mišića lica, ždrijela, jezika. Nakon 2 tjedna paraliza dovodi do atrofije mišića i invaliditeta. U 10% slučajeva - do smrti.
Ponekad se termin poliomijelitis povezan sa vakcinom kod djece sa odgovarajućim simptomima koristi za označavanje komplikacija nakon cijepljenja. Uz pravilno poštivanje pravila (ne cijepite djecu odmah nakon bolesti, s oslabljenim imunitetom) i odsustvom kontraindikacija u obliku poremećaja imunološke insuficijencije, rizik je minimalan. Ako se vakcina daje bez uzimanja u obzir ovih faktora, može se razviti bilo koji oblik bolesti.
Simptomi dječje paralize kod odraslih
Ova dobna skupina je bolesna relativno rijetko. Izvor zaraze može biti dijete nedavno vakcinisano živom vakcinom, koje oslobađa sojeve patogena u okolinu. Simptomi bolesti identični su onima kod djece, abortivni oblik se također manifestuje povišenom temperaturom, dispepsijom, glavoboljom i bolovima u mišićima.
Tretman dječje paralize kod djece
Nemoguće je eliminirati uzrok bolesti - virus, stoga je terapija simptomatska.
Pacijentu se preporučuje odmaranje u krevetu u bolnici uz redovite termičke postupke, uzimanje tableta protiv bolova i sedativa, propisivanje interferona i imunoglobulina, vitaminskih preparata, ribonukleaze, kokarboksilaze, nootropika itd. Kod paralitičkih sorti povezanih s respiratornim poremećajima provode se mjere oživljavanja.
Nakon 4-6 tjedana, propisan je skup rehabilitacijskih mjera za obnavljanje motoričkih funkcija (masaža, vježbanje, liječenje lijekovima). Takođe je prikazan redovni posjet specijaliziranim sanatorijumima. Pored toga, fokus bolesti se dezinficira.
Predviđanja i posljedice
Oni direktno zavise od vrste i težine bolesti. Paralitične sorte u trećini slučajeva izliječe se bez posljedica, u 10% dovode do smrti, u ostatku - do nepovratne invalidnosti. Atipični oblici obično nestaju za mjesec dana bez ozbiljnih posljedica formiranjem doživotnog upornog imuniteta.
Prevencija poliomijelitisa u djece
Jedini pouzdan način prevencije ove bolesti je rutinsko cijepljenje djeteta, koje se provodi u nekoliko faza. Praksa je pokazala da masovna cijepljenja pružaju trajni imunitet stada i potpuno iskorjenjivanje infekcije. Za vakcinaciju u modernom svijetu sada se koriste dvije vrste cjepiva protiv poliomijelitisa:
- Živ, sadrži određenu količinu oslabljenih virusa. Uzima se oralno, to je prvo izumljeno cjepivo protiv poliomijelitisa (i dalje se koriste mono- i trovalentni lijekovi Seibin i Chumakov). Tri vakcinacije u dobi od 6 mjeseci do 6 godina dovoljne su za uklanjanje rizika od bolesti.
- Inaktivirana vakcina, razvijena dvije godine kasnije, koja sadrži mrtvi virus. Takođe pruža imunitet, istovremeno isključujući izbijanje poliomijelitisa povezanog sa vakcinom među necijepljenom populacijom. Koristi se prvenstveno na Zapadu.
Protivnici cijepljenja, koji nemaju dovoljno znanja, smatraju da je za prevenciju dovoljno isključiti tradicionalne načine zaraze dječjom paralizom (prljave ruke, hrana). Kao dodatni argument navode se navodno pouzdani statistički podaci o slučajevima komplikacija nakon cijepljenja.
U stvarnosti, simptomi dječje paralize pojavljuju se samo u jednom slučaju od 750 000 cijepljenja, a povezani su s prisutnošću kontraindikacija. Pored toga, sada se vrši kombinovana vakcinacija dece (od tri meseca starosti), kada se kombinuje sigurna upotreba živih i inaktiviranih vakcina. Neprihvatljivo je odbiti prevenciju: iz tog razloga dolazi do naglog morbiditeta među necijepljenom djecom. Potpuno informiran, inteligentan i odgovoran pristup cijepljenju, ali ne i odbijanje, pomoći će zaštititi vaše dijete od opasne bolesti.