Salmoneloza je znak bolesti. Salmoneloza - simptomi i liječenje kod odraslih, znakovi, prevencija
Salmoneloza je akutna zarazna bolest uzrokovana izloženošću bakterijama Salmonella, koja zapravo određuje njeno ime. Salmoneloza, čiji simptomi nisu prisutni kod nosioca ove infekcije, unatoč aktivnom razmnožavanju, uglavnom se prenosi hranom kontaminiranom salmonelom, kao i zagađenom vodom. Glavne manifestacije bolesti u aktivnom obliku su manifestacije intoksikacije i dehidracije.
opći opis
Sama salmoneloza pripada grupi bolesti koje predstavljaju akutne crijevne infekcije. Kao uzročnici bolesti, kao što smo već primijetili, djeluju bakterije koje predstavljaju salmonelu. Salmoneloza se uglavnom dijagnosticira kod djece mlađe od jedne godine, iako su ljudi u drugim dobnim skupinama također u opasnosti od moguće pojave ove bolesti. Važno je napomenuti da se salmoneloza može primijetiti i kod čitavih grupa ljudi koji su jeli hranu kontaminiranu odgovarajućim mikrobima, među takve proizvode mogu biti ptičja jaja, meso, maslac, mlijeko itd. Važna karakteristika je činjenica da salmonele, nalazeći se direktno u hrani, ne doprinose promjeni njihovog izgleda, zbog čega se rizik od moguće infekcije samo povećava.
Izbijanja salmoneloze pretežno traju dovoljno dugo, štoviše, karakterizira ih prilično visoka stopa smrtnosti. Ova izbijanja često se javljaju tokom toplijih mjeseci.
Već zabilježeni prehrambeni proizvodi, kao i životinje zaražene salmonelom i osobe oboljele od salmoneloze (izolacija infekcije od strane pacijenata, posebno fecesom, fecesom), utvrđuju se kao izvori infekcije. Pored toga, nosači bakterija također su izolirani odvojeno, odnosno ljudi koji su u prošlosti patili od dotične bolesti, ali i dalje izlučuju virus fecesom. Ako uzmemo u obzir prehrambene proizvode koji su najčešće izvor zaraze, onda je glavni razlog tome nedovoljna ili nekvalitetna termička obrada. Salmoneloza kod djece, čiji se simptomi javljaju i zbog kontakta s kontaminiranim predmetima, posuđem i posteljinom, najopasnija je u kontaktu s već bolesnom osobom ili nosiocem ove infekcije.
Treba napomenuti da salmonela može dugo trajati u vanjskom okruženju. Dakle, oko 5 mjeseci mogu ostati u vodi, oko 6 - u mesu (ako uzmemo u obzir lešine ptica, tada period može doseći i godinu dana). Vreme skladištenja u kefiru je oko mjesec dana, u jajima u prahu - u roku od 3-9 mjeseci, u pivu - do dva mjeseca, u ljusci jaja - u roku od 17-24 dana, u maslacu - u roku do 4 mjeseca, u tlu - u roku od 18 mjeseci i do godinu dana - u sirevima.
Takođe, na osnovu eksperimenata otkriveno je da dugotrajno čuvanje pilećih jaja u frižideru može dovesti do prodora salmonele kroz ljusku, praćenog razmnožavanjem u žumanjku. Smrt Salmonele dogodi se na temperaturi od 70 stepeni Celzijusa za do 10 minuta. Kada se pronađu u debljini mesa, utvrđuje se sposobnost preživljavanja neko vrijeme, a kod ključanja jaja, stopa preživljavanja je oko 4 minute izlaganja kipućoj vodi. Pušenje i soljenje hrane malo utječu na infekciju, ali smrzavanje postaje ključ povećanja preživljavanja u hrani.
Postoje i određene sorte sojeva čija je karakteristika posebna otpornost na dezinficijensa i antibiotike koji na njih djeluju (tzv. Bolnički sojevi).
S obzirom na takav trenutak kao što je osjetljivost na infekciju kod ljudi, definiran je kao prilično visok, posebno sve ovisi o nizu čimbenika i njihovoj povezanosti, na osnovu kojih se utvrđuje konkretan ishod odnosa između patogena i osobe. To posebno uključuje dozu patogena, antigenu strukturu koja ga karakterizira, značajke njegovih bioloških svojstava, kao i imunološki status osobe i njene individualne karakteristike itd. Pored djece mlađe od 1 godine, poseban naglasak u ovoj dobi stavlja se na nedonoščad, njihovu posebnu osjetljivost, uz to postoje i kategorije ljudi s nepovoljnim imunološkim statusom za takvu izloženost i starije osobe.
Karakteristike toka bolesti
Nakon što salmonela prevlada čimbenike koji se pripisuju nespecifičnoj zaštiti u usnoj šupljini, kao i u želucu, oni se nađu u lumenu tankog crijeva - ovdje se vežu za enterocite s naknadnim oslobađanjem termostabilnih i / ili termolabilnih egzotoksina. U procesu interakcije između bakterija i epitelnih ćelija počinju se degenerativne promjene na mikrovili. Proces intervencije uzročnika salmoneloze na submukozni sloj u crijevnom zidu počinje ometati fagocite, a to zauzvrat dovodi do razvoja aktivne upalne reakcije.
Uništavanje bakterija prati oslobađanje endotoksina, koji zauzvrat igra glavnu ulogu u razvoju sindroma intoksikacije. U budućnosti se, u pozadini specifičnog utjecaja infekcije i za to relevantnih procesa, razvijaju dijareja i dehidracija tijela, a dehidrataciju posebno promovira djelovanje bakterijskih enterotoksina na osnovu aktivacije sistema adenilat ciklaze i stvaranja cikličkih nukleotida.
Zbog stvarne dehidracije s intoksikacijom poremećena je aktivnost kardiovaskularnog sistema, što se očituje smanjenjem pritiska i manifestacijom tahikardije. Takođe, kliničko stanje prati akutni oblik oticanja mozga i njegovog edema. Zbog poremećaja povezanih s mikrocirkulacijom, kao i dehidracije, degenerativni procesi se razvijaju sa strane bubrežnih tubula. To zauzvrat dovodi do razvoja akutne bubrežne insuficijencije, čija je prva klinička manifestacija oligurija - stanje u kojem se dnevni volumen izlučivanja urina smanjuje s 1500 ml na 500, što se događa ili kao rezultat smanjene filtracije ili kao rezultat povećane apsorpcije koji se javljaju u bubrezima. Nakon toga, pored oligurije, dolazi do nakupljanja azotnih toksina u krvi.
U pravilu se u oko 95-99% ukupnog broja slučajeva ne dogodi širenje salmonele izvan submukoznog sloja u crijevima, što, međutim, uzrokuje razvoj bolesti u gastrointestinalnom obliku. Patogeni ulaze u krvotok samo u nekim slučajevima, što zauzvrat određuje generalizirani oblik bolesti, koji karakterizira septički ili tifusni tok. Nedostatak koji je relevantan za humoralni i ćelijski imunološki odgovor određuje prelazak u takav generalizirani oblik.
Mikroskopskim pregledom regije crijevnog zida utvrđuju se promjene koje se javljaju u posudama u obliku krvarenja koja se javljaju u submukoznom i sluznom sloju crijevnog zida. Submukozni sloj, pored poremećaja mikrocirkulacije, karakterizira i razvoj reakcije leukocita i naknadni edem.
Oblici bolesti
Ovisno o obliku salmoneloze, određuju se obilježja njenog toka, a to, pak, određuje simptome koji su relevantni za bolest. Istaknimo glavne varijante ovih oblika:
- Lokalizirani oblik (gastrointestinalni):
- tok bolesti se javlja u želučanoj varijanti;
- tok bolesti se javlja u gastroentericnoj varijanti;
- tok bolesti se javlja u gastroenterokolitskoj varijanti.
- Opšti obrazac:
- tifusni tok bolesti;
- septički tok.
- Izlučivanje bakterija:
- u akutnom obliku;
- u hroničnom obliku;
- u prolaznom obliku.
Salmoneloza: simptomi
Gore navedene oblike ćemo razmotriti odvojeno. Njihova zajednička karakteristika je da je trajanje perioda inkubacije u svakom slučaju od nekoliko sati do dva dana.
- Gastroentericna salmoneloza
Ova varijanta toka bolesti je njen najčešći oblik. Razvoj se događa prilično naglo, nekoliko sati nakon trenutka zaraze. Manifestacije su opijenost, kao i poremećaji povezani s kršenjem ravnoteže vode i elektrolita. Od prvih sati bolesti, dominantne manifestacije svode se na manifestacije opijenosti, koja se, pak, sastoji od vrućice, jeze, glavobolje i općih tjelesnih bolova.
Nešto kasnije pridružuju se bolovi u trbuhu, koji se uglavnom pojavljuju grčevito, koncentrišući se u pupčanom i epigastričnom području. Uz to, postoji i mučnina s povraćanjem, koja se više puta manifestira. Vrlo brzo se navedenim simptomima dodaje proljev kod kojeg stolica u početku odgovara uobičajenim karakteristikama izmeta, ali postupno počinju odgovarati vodenijoj i pjenastijoj strukturi, pojavljuje se zelenkasta nijansa i izražen smrad. Defekacija i učestalost povraćanja mogu se razlikovati, ali procjena ukupnog stupnja dehidracije ne temelji se na ovoj učestalosti, već na osnovi specifične zapremine tekućine koja se oslobađa tijekom manifestacije oba procesa. Tenesmus (lažni i istovremeno bolni nagon za defekacijom / mokrenjem) ne pojavljuje se tokom pražnjenja crijeva.
Temperatura u ovom stanju raste, međutim, pregledom se može utvrditi bljedilo kože, teži slučajevi praćeni su cijanozom (cijanoza kože, sluznice). Također dolazi do tutnjanja u crijevima i nadutosti (prilikom palpacije utvrđuje se neki dio difuzne boli). Slušanje otkriva prigušene zvukove srca i tahikardiju. U ovom stanju postoji predispozicija za nizak krvni pritisak. Zapremina izlučivanja urina je zanemariva. Teški slučajevi ovog stanja praćeni su pojavom kloničnih napadaja, koji se uglavnom javljaju u području mišića donjih ekstremiteta.
- Gastroenterokolitička salmoneloza
Za početak bolesti karakteristična je manifestacija stanja koja prate prethodnu, gastroenteričnu varijantu njenog toka, međutim do 2-3. Dana bolesti bilježi se smanjenje volumena izmeta i u njima se već pojavljuje sluz, au nekim slučajevima i krv. Palpacija (osjećaj) trbuha omogućava vam da utvrdite prisustvo spazma debelog crijeva i, općenito, njegovu bolnost. Čin defekacije često prati lažne želje s bolnošću (tenesmus). U ovom slučaju, bolest, njegova klinika u mnogočemu je slična akutnom obliku dizenterije.
- Salmoneloza želuca
Ovaj oblik toka bolesti zabilježen je mnogo rjeđe od prethodna dva. Karakterizira ga akutni vlastiti nastup, kao i ponavljano povraćanje, bol, koncentrirani u epigastričnoj regiji. Uglavnom je težina sindroma intoksikacije beznačajna, nema dijareje. Bolest je uglavnom kratkotrajna u svom toku, prognoza za nju je povoljna.
Razmatrajući opći oblik, koji odgovara navedenim varijantama toka bolesti, odnosno gastrointestinalnom obliku, može se primijetiti da se težina njegovog toka određuje iz manifestacija skale intoksikacije koja mu je svojstvena, kao i opće vrijednosti koja u ovom slučaju karakterizira gubitke vode i elektrolita. Stupanj intoksikacije određuje se, prije svega, uzimajući u obzir temperaturnu reakciju koja je za nju relevantna. Stvarna temperatura može biti, na primjer, dovoljno visoka, što određuje pojavu hladnoće, slabosti, glavobolje, anoreksije i bolova u tijelu kao prateće manifestacije. Pored toga, moguć je blagi tok bolesti sa umjerenom manifestacijom vrućice, koja je često praćena indikatorima u obliku subfebrilnih brojeva (unutar 37-37,5). Istodobno se izdvaja težina gubitka vode i elektrolita (odnosno težina dehidracije) kao jedan od vodećih stanja na osnovu kojeg se naknadno utvrđuje težina bolesti, bez obzira na varijantu salmoneloze.
U slučaju generaliziranja procesa, što je relevantno za salmonelozu, koja određuje ulazak infekcije u krvotok, dijagnosticira se tifusna varijanta toka bolesti, kao što je ranije istaknuto (klinička slika slična je bolestima tifusno-paratifusne prirode), ili septička varijanta. Generalizaciji procesa uglavnom prethodi tok prethodnog oblika bolesti, odnosno gastrointestinalni oblik sa odgovarajućim poremećajima trenutne varijante toka u određenom slučaju.
- Tifusna salmoneloza
Početak bolesti može biti popraćen manifestacijama svojstvenim gastroenteritisu. Nakon toga, kada se ove manifestacije povuku ili kada proljev, mučnina i povraćanje nestanu iz svog broja, primjećuje se povišena temperaturna reakcija, koja se, pak, karakterizira vlastitom postojanošću ili valovitošću. Tok ove varijante bolesti praćen je pritužbama na nesanicu i glavobolju, kao i slabošću izraženom u njenoj manifestaciji.
Pregledom možete utvrditi bljedilo kože, ponekad se na području kože trbuha i donje grudne kosti zabilježi i zasebna vrsta roseolous elemenata. Na 3-5 dan bolesti, manifestuje se hepatolienalni sindrom. Pritisak je uglavnom nizak, pridružuje se i bradikardija. Razmatrajući kliničku sliku ovog oblika bolesti, moguće je utvrditi njegovu sličnost s tokom tifusne groznice, uslijed čega dijagnoza postaje mnogo kompliciranija. Pored toga, tifusna salmoneloza može se javiti bez simptoma povezanih s gastroenteritisom.
- Septička salmoneloza
Početni period toka bolesti u ovom obliku omogućava da se u njemu istakne značaj manifestacija karakterističnih za gastroenteritis, koji se naknadno zamjenjuju dugim tokom remitentne groznice (nespecifična manifestacija groznice, u kojoj su dnevne oscilacije temperature zabilježene unutar 1,5-2,5 stepeni), kao i hladnoća , tahikardija, jako znojenje, zabilježeno s manje intenzivnim tokom groznice i mijalgije (bolovi u mišićima koji se javljaju u pozadini povećanog tonusa mišićnih ćelija, zabilježeni i u mirovanju i u stanju napetosti). U većini slučajeva razvija se i hepatosplenomegalija (sindrom praćen istovremenim i značajnim povećanjem slezine i jetre).
Generalno, tok ovog oblika bolesti je torpidan i dug, njegova je posebnost tendencija stvaranja gnojnih žarišta sekundarnog tipa u plućima (što se očituje u obliku upale pluća, pleuritisa), bubrezima (cistitis, pijelitis), srcu (endokarditisu), kao i u mišićima i u potkožnom tkivu (flegmon, apscesi). Pored toga, nije isključena mogućnost razvoja iritisa, iridociklitisa.
U pozadini prijenosa salmoneloze (bez obzira na specifični oblik njenog toka), neki pacijenti ostaju nositelji infekcije, djelujući kao izlučivači bakterija. Izolacija infekcije traje uglavnom u roku od mjesec dana (što se definira kao akutno izlučivanje bakterija), ali ako postupak izolacije infekcije traje duže od perioda od tri mjeseca (od trenutka završetka glavnih kliničkih manifestacija bolesti i nakon oporavka u pozadini njihovog odsustva), poželjno je razgovarati o prelazak procesa u hronični oblik.
Salmoneloza: simptomi kod djece
Trajanje perioda inkubacije je oko 4 dana, a težina simptoma i znakova karakterističnih za salmonelozu kod djece određuje se prema njihovoj dobi. Bolest je najteža kod novorođenčadi i novorođenčadi do 1 godine.
Prvi dani manifestacije bolesti kod djece nastavljaju s prevladavanjem simptoma opijenosti, koju karakteriziraju slabost, temperatura (unutar 39 stepeni), plač. Dijete postaje hirovito, odbija hranu. Do 3-4 dana salmoneloze javlja se proljev (proljev), povećava se učestalost stolice (do 10 puta dnevno ili više). Priroda i struktura stolice odgovaraju općoj manifestaciji bolesti, odnosno stolica ima zelenkastu nijansu, a također je vodenasta.
Do 7. dana u stolici se mogu naći tragovi krvi. Važno je uzeti u obzir da je u odsustvu liječenja kod djece salmoneloza fatalna. Iz tog razloga trebate što prije potražiti pomoć liječnika tako što ćete pozvati hitnu pomoć ili sami odvesti dijete u bolnicu. Takođe je potrebno izolirati dijete od druge djece.
Salmoneloza: komplikacije
Najopasnija opcija, koja se smatra komplikacijom bolesti (u bilo kojem obliku), je razvoj zarazno-toksičnog šoka, koji se javlja u kombinaciji s akutnim cerebralnim edemom i otokom, kao i s akutnim oblikom zatajenja srca, koji se, pak, razvija od - za akutnu insuficijenciju nadbubrežne i bubrežne funkcije.
Oticanje i edem mozga, koji se manifestiraju uslijed egzikoze, karakteriziraju dodavanje bradikardije, crvenilo kože i njezina cijanoza na vratu i licu (definirano kao "zadavljeni sindrom"), kratkotrajna hipertenzija (povećani pritisak). Uz to, postoji i brzi razvoj mišićne pareze (slabljenje njihovih voljnih pokreta), čiju inervaciju posebno osiguravaju kranijalni živci. Dalje, dispneja se pridružuje razmatranom stanju, postepeno se povećavajući, nakon čega se razvija cerebralna koma, praćena gubitkom svijesti od strane pacijenta.
Pojava izražene oligurije (smanjenje volumena izlučenog urina), kao i anurije (odnosno potpunog odsustva njenog izlučivanja) - sve je to dokaz mogućeg razvoja akutne bubrežne insuficijencije. Jačanje ovih sumnji zabilježeno je u slučaju da se urin i dalje ne izlučuje nakon što se obnovi odgovarajući nivo krvnog pritiska. U takvoj je situaciji važno hitno pregledati krv u smislu određivanja koncentracije azotnih toksina u njoj. Nakon toga, tok razmatranog stanja praćen je porastom simptoma koji su relevantni za uremiju (samo-trovanje tijela u pozadini oštećenih bubrežnih funkcija).
Što se tiče komplikacije u obliku akutne kardiovaskularne insuficijencije, karakterizira je, posebno, postepeni razvoj kolapsa uz istovremeno smanjenje temperature na normalne vrijednosti ili subnormalne vrijednosti (unutar 35-36 stepeni). Koža postaje blijeda, moguća je njezina cijanoza, udovi postaju hladni, puls nestaje nešto kasnije, što prati nagli pad pritiska. U slučaju uključivanja nadbubrežnih žlijezda u proces, stanje kolapsa prati ekstremni stupanj otpora poduzimanju terapijskih mjera prema njemu (to jest, ne postoji podložnost terapiji).
Dijagnoza
Dijagnostika bolesti vrši se u laboratorijskim uslovima uz proučavanje fekalija i povraćanja. Ako postoji sumnja na generalizirani oblik bolesti, krv se uzima za analizu. Ispiranje crijeva, želuca, žuči i urina također se mogu koristiti kao materijal za istraživanje.
Liječenje
Za liječenje bolesti, hospitalizacija se provodi samo s teškim tokom bolesti ili s kompliciranim tokom. Pored toga, epidemiološke indikacije mogu poslužiti kao razlog za hospitalizaciju. Uz jaku intoksikaciju i dehidraciju, indiciran je odmor u krevetu.
U slučaju da stanje pacijenta, u skladu sa njegovim kliničkim karakteristikama, omogućava liječenje taktikom ispiranja želuca, upotrebom sifonskih klistira i različitih enterosorbenta, oni se koriste.
Takođe, liječenje je usmjereno na uklanjanje stanja koje prati dehidrataciju (dehidrataciju), što prije svega zahtijeva internu upotrebu rastvora glukozno-solnog sastava (Rehydron, Cytroglucosolan, Oralit, itd.), Što zahtijeva prethodno obračun deficita soli i vode prije početka terapija, nadoknada se vrši čestim i frakcijskim pijenjem (do 1,5 l / h) tokom dva do tri sata. Takođe se uzima u obzir i naknadni gubitak tečnosti (nakon primjene ovih terapijskih mjera). Preporučljivo je koristiti ove otopine na I-II stupnju dehidracije, ali ako govorimo o III i IV stupnju, tada se ovdje već koriste poliionske izotonične kristaloidne otopine, njihovo uvođenje provodi se intravenozno, mlazno, sve do pojave stanja u kojem znakovi koji ukazuju na dehidraciju nestaju. šok, nakon čega dolazi do uvođenja otopina kap po kap.
Opijenost sa pratećim simptomima uklanja se, u slučaju razmatranja gastrointestinalnog oblika bolesti, upotrebom, na primjer, indometacinom. Relevantnost njegove upotrebe određuje se u ranim fazama toka bolesti, prijem se sastoji od trostruke doze u roku od 12 sati od 50 mg. Antibiotici, kao i druge vrste etiotropnih lijekova, nisu propisani u slučaju gastrointestinalnog oblika. Potreba za njihovom upotrebom diktirana je isključivo generalizovanim oblikom toka bolesti u obliku i obliku, utvrđenim na individualnoj osnovi. Također u ovom slučaju, razumna opcija je imenovanje enzimskih pripravaka složenog tipa. Pored toga, dijeta broj 4 propisana je za dijareju, nakon nestanka dijareje - dijeta broj 13.
Da bi se bolest dijagnosticirala u prisutnosti simptoma koji su za nju relevantni, mora se potražiti specijalista za zarazne bolesti.
Salmoneloza je najčešća zarazna bolest koja može zahvatiti i životinje i ljude. Bolest salmoneloze klasificirana je kao prilično ozbiljna bolest, čije komplikacije i posljedice često predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta.
Da biste se što više zaštitili od zaraze ovom zaraznom bolešću, medicinski stručnjaci toplo preporučuju da detaljnije proučite sve potrebne informacije ne samo o tome kako se salmoneloza manifestira, o kakvoj se infekciji radi i kako se liječi, već i da se upoznate sa mjerama prevencije ove smrtonosne bolesti.
Definicija salmoneloze
Šta je salmoneloza? Pojam "salmoneloza" sam po sebi ujedinjuje skupinu specifičnih zaraznih bolesti, čiji su uzročnici bakterije - salmonele. Prema modernoj medicinskoj interpretaciji, salmoneloza je atropozoonozna zarazna bolest, praćena teškom intoksikacijom i teškim oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Direktni uzročnik salmoneloze je Salmonela, bakterija koja ne nosi spore i ima oblik štapa (da biste na fotografiji vidjeli zaraznu bakteriju salmoneloze, možete koristiti gotovo bilo koju medicinsku enciklopediju).
Povijesna referenca
Istorija salmoneloze vuče korijene iz daleke 1876. godine, tokom koje je njemački liječnik O. Bollinger prvi put otkrio direktnu vezu između "trovanja hranom" i konzumacije mesa zaražene životinje.
1885. godine naučnici T. Smith i D. Salmon uspjeli su izolirati iz tkiva trupa svinje koja je umrla od zarazne bolesti, direktnog uzročnika bolesti - B. Suipestifer, danas poznatijeg kao Salmonella cholerae suis. Tada je već 1888. godine bakteriolog A. Gertner otkrio mikrob u organima krave i osobe, po svojim svojstvima prilično sličan prethodno otkrivenom B. enleritidis. Ovaj mikrob je kasnije u znanstvenoj zajednici dobio naziv - "Gertnerov bacil", definiran kao S. enteritidis Gaertneri. U narednim godinama otkrivene su i druge bakterije koje imaju slična biološka i morfološka svojstva kao Gertnerov bacil. 1934. godine ova grupa bakterija dobila je službeno ime - "salmonela".
Epidemiologija
>Salmoneloza je raširena po cijelom svijetu. To se objašnjava činjenicom da trenutno postoji nekoliko jednostavnih, ali izuzetno učinkovitih načina zaraze salmonelozom.
Identificirani su sljedeći putovi prijenosa salmoneloze:
- Prehrambeni ili prehrambeni put. Podrazumijeva infekciju kontaminiranom hranom. U većini slučajeva dotična infekcija prenosi se na ljude putem mesa i mliječnih proizvoda. Pileća jaja također mogu biti zaražena salmonelozom; u nekim slučajevima salmonela također može kolonizirati jaja druge živine. Na primjer, salmoneloza se ponekad prenosi prepeličjim jajima. Važno je znati da je salmoneloza ptica i životinja posljednjih godina postala zaista česta, pa je potrebno davati prednost samo certificiranim i visokokvalitetnim prehrambenim proizvodima.
- Plovni put. Dokazano je da se salmonela također može prenijeti na životinje i ljude putem kontaminirane vode, ali budući da se ne akumuliraju i ne množe u vodenom okruženju, u većini slučajeva ovaj put infekcije rijetko je učinkovit. Možda plovni put može predstavljati najveću opasnost samo za razne stočarske komplekse i živinske farme, jer u slučaju zaraze barem jedne jedinke životinje ili ptice, Salmonela može trenutno zaraziti sve postojeće životinje, a samim tim i zaraženo meso, pileća ili prepeličja jaja, salmonelozu može se lako proširiti na ljude.
- Kontakt-način domaćinstva. Podrazumijeva prenos salmoneloze putem bilo kojih predmeta za domaćinstvo.
- Put vazduha i prašine. To je najrjeđi put prenošenja salmoneloze, izražen aktivnim širenjem izmeta zaraženih divljih ptica na raznim mjestima dostupnim ljudima.
Liječnici napominju da je najčešći način prenošenja salmoneloze prehrambeni put, što znači da uvijek morate pažljivo birati prehrambene proizvode i, ako je moguće, od predstavnika trgovačke strane zahtijevati certifikate kvaliteta proizvoda koji se prodaju.
Simptomi salmoneloze
Sa salmonelozom, inkubacijski period u prosjeku kod odraslih nije veći od 2 dana, a kod djece 3-4 dana.
Klinički znakovi salmoneloze kod odraslih i djece obično nemaju temeljnih razlika, jer njihova težina i intenzitet u pravilu izravno ovise o težini i obliku progresivne bolesti.
Ova zarazna bolest ima 4 glavna oblika sa pojedinačnim simptomima.
Gastrointestinalni oblik... To je najčešći oblik bolesti koja se proučava. Obično zaraste u roku od 2 sedmice.
Glavni znakovi salmoneloze ovog oblika uključuju: značajan porast temperature, glavobolju, opću slabost, bijelu prevlaku na jeziku, vrtoglavicu, bolove u trbuhu, napade povraćanja uz ispuštanje neprobavljene hrane i žuči, akutni proljev sa sluzi, zelenkasti izmet.
Dodatni simptomi: snižavanje krvnog pritiska, nesvjestica, konvulzije, tahikardija.
Tifusni oblik. Primarni znakovi se podudaraju s glavnim simptomima gastrointestinalnog oblika. Nakon 3-5 dana pojavljuju se sekundarni simptomi (nalik općoj simptomatologiji trbušnog tifusa), i to: vrućica, manifestacije jake intoksikacije, halucinacije, zamućenje uma i svijesti, karakterističan osip na trbuhu, jezik je sivosmeđe boje, osjećaj nadutosti i težine u trbuhu ...
Liječenje simptoma ovog oblika salmoneloze može trajati oko 1,5-2 mjeseca.
Septički oblik. Smatra se najrjeđim oblikom bolesti. Obično pogađa ljude slabog imuniteta (starije i oslabljene osobe, kao i novorođenčad).
Glavni simptomi: produžena, iscrpljujuća vrućica, žutica, mrzlica, gnojne upalne lezije različitih unutrašnjih organa i tkiva.
Gotovo je nemoguće izliječiti ovaj oblik, najčešće dovodi do hronične sepse s teškim oštećenjem bilo kojeg određenog organa ili do smrti pacijenta.
Asimptomatski oblik. Bolest je latentna. Liječenje salmoneloze se ne provodi, jer se tijelo samostalno nosi s bakterijama koje su u njega ušle.
Ako se pronađu bilo kakve simptomatske manifestacije progresivnih oblika dotične bolesti, potrebno je hitno se obratiti liječniku, jer neblagovremeno i nepravilno liječenje ove bolesti može dovesti do tako prilično teških posljedica salmoneloze kao što su otkazivanje srca ili jetre, cerebralni edem, upala pluća, gastrointestinalne bolesti.
Dijagnoza i liječenje bolesti
Dijagnostika salmoneloze uključuje: prikupljanje anamneze, medicinski pregled, analizu salmoneloze, krvni test, antibiotikogram, serološke i bakteriološke vrste istraživanja.
Mnogi se ljudi pitaju kako se testirati na salmonelozu? Odgovor je vrlo jednostavan - sakupljeni biomaterijal (izmet) trebate samo dostaviti u laboratoriju.
Liječenje salmoneloze kod odraslih u većini slučajeva uključuje lijekove i strogu prehranu. Obično se dijeta za salmonelozu propisuje u obliku medicinskog stola br. 4. Liječenje se može provoditi u bolnici i kod kuće. Često, s blagim tokom bolesti, pacijentu je dopušteno liječenje salmoneloze provoditi kod kuće, ali pod nadzorom medicinskog specijalista. Hospitalizacija je obavezna za teške oblike, kao i kada se dijagnosticira salmoneloza tokom trudnoće, komplicirane raznim patologijama i do 5 mjeseci.
Preventivne mjere
Prevencija salmoneloze kod ljudi uključuje:
- upotreba proizvoda pripremljenih dubokom termičkom obradom;
- poštivanje svih higijenskih pravila i propisa;
- podrška imunološkom sistemu;
- zaustavljanje izvora zaraze.
Kako bi se spriječila pojava epidemije salmoneloze, stručnjaci preporučuju cijepljenje stoke i živine antitoksičnim polivalentnim serumom protiv salmoneloze, kao i strogo poštivanje svih postupaka koji se odnose na sanitarni i veterinarski nadzor u takvim procesima kao što su klanje stoke i prerada životinjskog mesa.
Salmoneloza je skupina akutnih zaraznih bolesti zooantraponske prirode, koju uzrokuju brojne bakterije roda Salmonella i koju karakterizira pretežna lezija gastrointestinalnog trakta, što dalje dovodi do dehidracije, intoksikacije i dodavanja polimorfne klinike u budućnosti.
Uzročnik salmoneloze
Uzročnik je prvi put otkriven početkom 19. vijeka u organima preminule osobe i u mesu koje je konzumirao dan ranije. U budućnosti su se sve bolesti sa sličnim simptomima počele kombinirati u naziv "salmoneloza".
Postoji oko 100 vrsta patogena salmoneloze patogenih za ljude, ali najčešće su Salmonella typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newpart, S. agona, S. derby, S. London, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.
Tok i opasnost od bolesti posljedica su sljedećih patogenih čimbenika:
1. Bičevi (H-antigen) nalaze se na periferiji patogena i uzrokuju kretanje
2. Kapsula (K-antigen) objašnjava zaštitu protiv fagocita
3. Neadekvatnost fagocitoze predisponira za razvoj sepse
4. Karakteristike invazije (uvođenja) čine prodor patogena gotovo nesmetanim u duboka tkiva
5. Adhezija (pričvršćivanje) zbog vlakana, pektina, LP-saharidnog kompleksa
6. Prisustvo egzotoksina (otpadni proizvodi koji se oslobađaju tokom života):
- toplotno labilni egzotoksin \u003d enterotoksin, svoj mehanizam djelovanja aktivira aktiviranjem kaskade enzimskog sistema (adenilat ciklaza), aktivira se cAMP - to uzrokuje oslobađanje Na i Cl iz crijevnih ćelija, a nakon njih, duž gradijenta koncentracije, voda izlazi u lumen crijeva i tako nastaje dijareja uz daljnju dehidraciju,
- termostabilni egzotoksin posreduje u svom djelovanju putem gvanilat-ciklaze, to za sobom povlači fenomen brze vaskularne propusnosti,
- citotoksin uzrokuje oštećenje epitelnih ćelija
7. Endotoksin je biološki aktivna supstanca koja se oslobađa nakon destruktivne fagocitoze. U ovom slučaju, endotoksin je lipopolisaharidni kompleks i igra glavnu ulogu u stvaranju intoksikacije:
- uzrokuje preosjetljivost odgođenog i neposrednog tipa
- smanjuje degranulaciju neutrofila i oslobađanje biološki aktivnih supstanci
- aktivira sintezu prostaglandina i tromboksana - to pokreće agregaciju trombocita u malim kapilarama, razvija se upala, DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija). Prostaglandini u dodacima, poput enterotoksina, stimuliraju lučenje Na i Cl, a također induciraju kontrakciju glatkih mišića i pokretljivost crijeva.
Salmonela je relativno otporna na različite faktore okoline:
Na sobnoj temperaturi traje do 3 mjeseca na kućnim predmetima;
U suhim izmetima životinja starih do 4 godine;
U vodi do 5 meseci, u mesu i mlečnim proizvodima do 6 meseci, na ljusci jaja do 24 dana;
Visoke temperature praktično nisu štetne, jer Salmonela gotovo trenutno umire tek na 100 ° C, na 70 ° u roku od 30 minuta. Otpornost na visoke temperature povećava se kada je patogen u mesnim prerađevinama (400 g mesa debljine 19 cm mora se kuhati 2,5 sata, tek nakon toga meso se može smatrati sigurnim). Soljenje i pušenje ima malo ili nimalo utjecaja na salmonelu.
Otpornost patogena se takođe primjećuje na niske temperature, do -80 ° C;
UV otpornost;
Kada se tretira dezinficijensima, umire u roku od 20 minuta.
Podložnost je sveprisutna, bez spola, starosti i teritorijalnih ograničenja. Ali najveći rizik od morbiditeta kod djece tokom godine od trenutka rođenja posljedica je nesavršenog imuniteta. Salmoneloza se javlja tokom cijele godine, ali sporadični napadi su češći u ljetnim mjesecima.
Uzroci infekcije salmonelozom
Izvor - domaće i domaće životinje (goveda, svinje), perad (pilići, guske, patke), mačke, ptice, ribe, bolesne osobe i nosači bakterija. Rute prijenosa su prehrambene (putem jaja, mliječnih proizvoda i mesnih proizvoda) te kontaktna i kontaktna domaćinstva. Vrlo često, kada koriste jaja za hranu, ne obraćaju pažnju na promjene u bjelančevinama i žumanjku (to može biti ili krvarenje, ili zamućenost, ili plijesni miris) - to su često zaražena jajašca salmonele, kada se pojedu, dogodi se neizbježna infekcija. Stoga čim primijetite to tijekom kuhanja, odmah odložite ovaj kontaminirani proizvod i sve što je došlo u kontakt s njima, a posude u kojima ste to pronašli napunite otopinom klora, također tretirajte ruke ovom otopinom (jednostavan sapun nije dovoljan!) ...
Period inkubacije uzeti u obzir od trenutka uvođenja patogena u makroorganizam pa sve do pojave prvih kliničkih simptoma, trajanje ovog razdoblja je široko varijabilno i može trajati od 6 sati do 8 dana, ali u većini slučajeva to se uočava 12-24 sata nakon konzumacije kontaminiranog proizvoda.
Ulazeći u gastrointestinalni trakt, salmonele dopiru do tankog crijeva, pričvršćuju se na sluznicu pomoću adhezivnih faktora (br. 5 kada se navode faktori patogenosti, gore predstavljeni).
Klinički period manifestacije ukazuju na početak djelovanja egzotoksina, koji se oslobađa prodorom u dublja tkiva, i tu započinje djelovanje fagocitoze (tj. patogen proždiru ćelije imunološkog sistema), a kada se salmonela uništi, endotoksini se oslobađaju, te biološki aktivne tvari uzrokuju specifične simptome.
Ali dio patogena, zbog otpornosti na fagocitozu, prenosi se limfogenim i hematogenim putem (kroz limfu i krv), uzrokujući sve vrste simptoma ne samo iz želuca i crijeva. Ovisno o tome što je najviše ugroženo u tijelu, pojavljuje se ovaj ili onaj klinički oblik (gastrointestinalni, tifusni, septički, meningealni, izbrisani, subklinički, kočijaški) - s različitim oblicima prevladavaju vlastiti simptomi.
Dakle, za gastrointestinalni oblik glavna točka potpore endo- i egzotoksinu je sustav adenilat-ciklaze i gvanilat-ciklaze, stoga poremećaj metabolizma vode i soli dolazi do izražaja zbog pojave proljeva u kojem je stolica vodenasta, pjenasta, smrdljiva, sa zelenilom u obliku "močvarnog blata", s učestalošću 7-10 puta dnevno tokom 10 dana. Bolest se odlikuje akutnim početkom i, u pozadini dijarejskog sindroma, bilježe se slabost, letargija, umjereni bolovi u trbuhu (posebno u epigastrijumu i pupku). Tu je i bol u trbuhu palpacijom, tutnjava i nadimanje. Ovisno o težini dehidracije, mogu se pridružiti sljedeći simptomi:
Od strane kardiovaskularnog sistema (tahikardija, snižavanje krvnog pritiska, prigušeni zvukovi srca);
na dijelu središnjeg živčanog sustava (glavobolja i vrtoglavica te se kod male djece mogu javiti konvulzivna spremnost).
Posebnost salmoneloze (ne samo ovog određenog oblika) je u tome što je mlađa dob to teža bolest.
Kada tifusni oblik, umjesto oporavka 7-10. dana, pojavljuju se obilježja karakteristična za trbušni tifus:
- talasasta groznica
- hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezine, koje se utvrđuje palpacijom),
- mali roseolozni osip pojavljuje se na tijelu 7. dana (slično tifusnoj groznici).
Kliničke manifestacije traju dugo (3-4 tjedna) i karakteriziraju se postupnim slabljenjem simptoma.
Septički oblik javlja se kod IDS (stanje imunodeficijencije) i / ili kod novorođenčadi. Karakterizira ga širenje patogena limfogenim i hematogenim putevima u različite organe i tkiva, uz stvaranje gnojnih žarišta u obliku osteomielitisa, artritisa, holecistitisa itd. Ovaj oblik također započinje, odnosno simptomima gastroenteritisa (proljev, bolovi u trbuhu - sve ono što je bilo u gastrointestinalnom traktu), ali kasnije se dodaje egzantem u obliku petehija (mrlja), ali u težim slučajevima u obliku velikih krvarenja i piodermija.
Od prvih dana oštećeni su centralni živčani i kardiovaskularni sistem. Ovaj oblik je duži nizvodno sa čestim smrtnim slučajevima.
Kada meningealni oblik salmoneloza teče poput septičkog oblika, ali, za razliku od nje, jedini septički fokus je središnji živčani sustav. Češće se to opaža kod djece različitih dobnih skupina zbog velike propusnosti BBB (krvno-moždane barijere), u ovom slučaju se cerebralni simptomi pridružuju gastrointestinalnim simptomima:
- česti napadi zbog povećane aktivnosti napada;
- povraćanje ne olakšava;
- kod beba, prije zatvaranja velike fontanele (do 2 godine), može se primijetiti njeno ispupčenje i pulsiranje;
- postoje meningealni simptomi (ukočenost vrata, simptom Keringa i Brudzinskog).
Izbrisani oblik salmoneloze karakterizira blagi sindrom dijareje do 1-2 puta dnevno tokom 2 dana.
Subklinička forma i nosač mogu se otkriti samo laboratorijskim metodama.
Karakteristike tečaja kod djece prve godine života: vrlo teški gastrointestinalni oblik s prevladavanjem simptoma enterokolitisa u obliku teškog dijarogenog sindroma. U 90% slučajeva stvara se septički oblik koji teče kao mješovita infekcija. Karakteristike bolničke salmoneloze: ovi sojevi (vrste) otporni su na antibiotike, s teškim tokom i smrtnim ishodom.
Nakon prenesene bolesti formira se postinfektivni imunitet, ali je specifičan za tip i traje najviše godinu dana.
Dijagnostika salmoneloze
1. Epidemiološki kriterijumi imaju za cilj utvrđivanje izvora zaraze i identifikaciju kontakt osoba.
2. Kliničke karakteristike usmjerene su na otkrivanje i razlikovanje vodećih simptoma (intoksikacija, proljev, hepatosplenomegolija, prisustvo ili odsustvo generaliziranih oblika)
3. Laboratorijski podaci:
- UAC: povećani Lts, Nf sa pomakom formule ulijevo, ESR
- Bakteriološka metoda usmjerena je na otkrivanje patogena iz bioloških podloga (izmet, krv, urin, zahvaćeni organi) i sumnjivih proizvoda. Konačni rezultati dolaze do 5. dana.
Serološka metoda: ELISA (enzimski imunološki test), RHA i RNGA (indirektna reakcija hemaglutinacije) - ove su metode usmjerene na otkrivanje titra antitijela. Rezultati su spremni otprilike do 7. dana.
Konačna dijagnoza vrijedi samo nakon otkrivanja patogena.
Liječenje salmoneloze
Zajedno s liječenjem lijekovima potreban je i odmor u krevetu. Ispod će biti dat tretman u skladu s nacionalnim standardom, ali ovo je samo shematski prikaz, u životu se provodi individualni pristup, uzimajući u obzir dobne pokazatelje / stupanj egzikoze / toksikoze i stupanj dehidracije.
1. Etropska terapija ima za cilj uništavanje patogena, a odabrani lijekovi su: enterix, hlorkinoldol, ciprofloksacin, bakterija salmonele, sanguirin.
2. Patogenetska terapija:
- Rehidracijska terapija usmjerena je na obnavljanje metabolizma vode i soli, koristeći rehidron i trison.
- Terapija detoksikacije ima za cilj uklanjanje dehidracije, a količina ubrizgane tekućine direktno ovisi o stupnju dehidracije. U ovom slučaju se koriste glukoza i reopoliglucin.
- Eubiotici i biološki proizvodi: bactisuptil, linex, acipol, bifidum-lactobacterin.
- Sorbenti: Smecta (za uklanjanje otpadnih proizvoda od salmonele).
- Enzimska terapija: mezim forte, oraza.
- Antidijarealni lijekovi: kalcijum glukonat, indometacin.
- Antispazmodici (sredstva za ublažavanje bolova): no-shpa ili njegovi analozi.
Ambulantno se pacijenti sa sumnjom na salmonelozu obično ne liječe. Pacijenti se šalju na hospitalizaciju u bolnicu kako bi im pružili specijaliziranu medicinsku njegu.
Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačene osobe podležu obaveznoj hospitalizaciji i dispanzerskom posmatranju bolesnih.
Prehrana za salmonelozu
Dijeta i sto broj 4; Hrana koja iritira želudac i crijeva, mliječni proizvodi i vatrostalne masti isključeni su iz prehrane. Nemoguće je propisati prehranu od gladi, prepunu pogoršanja stanja imunodeficijencije, a također sprečava usporavanje procesa prerade u probavnom traktu. Hrana isključuje hranu koja pojačava peristaltiku, procese fermentacije, koja sadrži velike količine grubih vlakana: crni hljeb i krekeri iz njih, punomasno mlijeko, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, kajmak, punomasna kaša, mahunarke, repa, krastavci, kiseli kupus, rotkvica , rotkvice, agrumi, kruške, šljive, grožđe, mesne i riblje čorbe, masno meso / riba / živina, kao i sve ljuto i alkoholno.
Rehabilitacija i prevencija
Sljedeće metode mogu se pripisati nespecifičnoj profilaksi: trajanje boravka u bolnici u lokaliziranom obliku je 14 dana, u generaliziranom obliku - do 30 dana. Nakon završetka liječenja, nakon 2 dana, dva puta, provodi se ispitivanje bakterija, a ako su rezultati negativni, pacijentima se dopušta rad. Radnici u prehrambenoj industriji podvrgavaju se kliničkom pregledu do 3 mjeseca uz mjesečni jednokratni fekalni pregled - ako su rezultati pozitivni, ne smiju raditi 15 dana i dogovarati drugi posao, a paralelno vrše petostruki fekalni pregled i jednu žuč ako izlučivanje bakterija traje više od 3 mjeseci - premještaju se na drugo radno mjesto u roku od 1 godine uz paralelno ispitivanje izmeta 1 put u pola godine, a nakon ove godine vrši se petostruko ispitivanje izmeta i jednokratno ispitivanje žuči u razmaku od 1-2 dana, s novim pozitivnim rezultatom, uklanjaju se s posla, i ako je negativan, posao se uklanja iz registra i vraća.
Uz ove mjere, pojačava se veterinarski i sanitarni nadzor u oblastima stočarstva, tehnologije prerade / skladištenja / pripreme trupova. Takođe nadgledaju sanitarni nadzor u prehrambenim preduzećima radi kontrole tehnologije i kvaliteta kuvanja.
Kao preventivnu mjeru potrebno je dobro prokuhati meso i jaja, pridržavati se lične higijene.
Specifična prevencija: nije razvijena, jer se temelji na principu cijepljenja koji se stvara neutralizacijom virulentnih sojeva - to je u ovom slučaju nemoguće, jer ovih virulentnih sojeva ima više od 2,5 tisuće.
Komplikacije salmoneloze
Brojni i raznovrsni:
- Vaskularni kolaps s formiranjem akutne srčane i bubrežne insuficijencije;
- Septičke komplikacije s razvojem gnojnih žarišta u raznim organima i tkivima i nastanak kao rezultat toga: artritis, osteomielitis, endokarditis, apscesi mozga, slezine, jetre i bubrega, meningitis, peritonitis, upala slijepog crijeva, upala pluća, infekcije mokraćnog sustava, zarazni toksični šok.
- Najopasnija komplikacija za druge je kočija koja nastaje zbog nepotpune fagocitoze.
Bolest je smrtonosna.
Terapeut Shabanova I.E.
SalmonelozaJe zarazna bolest probavnog sustava koja je posljedica infekcije bakterijama iz roda Salmonella, popraćena teškom intoksikacijom i dehidracijom, ponekad teče poput tifusa ili sa septikemijom. Najopasnija u smislu salmoneloze su termički loše obrađena jaja, mliječni proizvodi i mesni proizvodi. Tok salmoneloze može se dogoditi prema gastrointestinalnoj ili generaliziranoj varijanti, moguće je izlučivanje bakterija bez kliničkih manifestacija. Dijagnoza salmoneloze je izložena kada se salmonela pronađe u fecesu i povraćanju pacijenta.
Opće informacije
SalmonelozaJe zarazna bolest probavnog sustava koja je posljedica infekcije bakterijama iz roda Salmonella, popraćena teškom intoksikacijom i dehidracijom, ponekad teče poput tifusa ili sa septikemijom.
Razlozi
Salmonela je rod gramnegativnih, pokretnih, fakultativno anaerobnih mikroorganizama u obliku štapića. Relativno stabilan u okruženju. Oni mogu ostati održivi u vodi do 5 mjeseci, u tlu do jedne i po godine, u mesu do šest mjeseci, u trupovima živine do godinu dana ili više. Otprilike 20 dana čuva se u mlijeku, mjesec dana u kefiru i četiri u maslacu. U siru Salmonela može ostati živa do godinu dana, 3-9 mjeseci u jajima u prahu i 17-24 dana u ljusci jaja. Salmonele umiru nakon 5-10 minuta na temperaturi od 70 ° C. Mogu podnijeti vrenje neko vrijeme ako su u debljini velikog komada mesa. Kad proključa, jaja umiru nakon 4 minute. U mlijeku i mesnim prerađevinama salmonela ne samo da opstaje, već se i aktivno razmnožava, istovremeno ne utječući na organoleptička svojstva proizvoda. Mikroorganizmi su prilično otporni na soljenje i pušenje, a kada se smrznu, povećavaju životni vijek. Trenutno su identifikovani rezidencijalni (inače bolnički) sojevi salmonele koji imaju visok stepen otpornosti na antibiotsku terapiju i dezinficijensi.
Rezervoar i izvor salmoneloze su stoka, živina i neke divlje životinje. Kod životinja se bolest može javiti i s kliničkim manifestacijama i asimptomatski. Zdrave životinje ne obolijevaju od salmoneloze; tome su sklone osobe s oslabljenim imunitetom. Salmonela ulazi u krvotok ovih životinja i zagađuje organe i tkiva. Osoba se zarazi kada se brine o bolesnim životinjama, kolje ih, jede zaražene proizvode životinjskog porijekla. Ptice sa salmonelozom mogu kontaminirati izmet domaćinstva i hranu. U nekim slučajevima (određene vrste patogena) izvor zaraze može biti osoba. Životinje su zarazne nekoliko mjeseci, osoba može prenijeti zarazu u periodu od nekoliko dana do tri sedmice, ponekad kočija traje godinama.
Salmoneloza se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom, uglavnom hranom. Glavni značaj u epidemiologiji salmoneloze imaju meso i mliječni proizvodi, ptičja jaja. Plovni put zaraze ostvaruje se u slučaju da Salmonela uđe u izvore pitke vode za stoku na stočarskim farmama. Put kontakt s domaćinstvom često je od velikog epidemiološkog značaja u slučajevima bolničkih infekcija. U urbanim uvjetima moguće je provesti put zaraze zračnom prašinom.
Ljudi su vrlo podložni salmonelozi. Ozbiljnost razvijene infekcije ovisi o kompleksu čimbenika, kako vanjskih (broj patogena koji su ušli u tijelo, njihov antigeni sastav i biološke karakteristike), tako i unutarnjih (stanje obrambenog sustava ljudskog tijela, popratne patologije, posebno probavnog sustava). Najteža infekcija javlja se kod novorođenčadi (posebno nedonoščadi) i starijih osoba. Postinfektivni imunitet je nestabilan, traje najviše godinu dana.
Klasifikacija
Prema kliničkoj slici i stupnju širenja infektivni proces dijeli se na gastrointestinalni, generalizirani salmoneloz i izlučivanje bakterija. Gastrointestinalni oblik u lokalizaciji razlikuje se u varijante: gastritični, gastroentericni i gastroenterokolitni.
Generalizirana salmoneloza može se javiti u dvije varijante: tifusnoj i septičkoj. Izlučivanje bakterija može biti akutno, hronično i prolazno.
Simptomi salmoneloze
Period inkubacije salmoneloze može trajati od nekoliko sati do dva dana. Kliničke manifestacije ovise o varijanti bolesti. Najčešći oblik je gastroenterična varijanta salmoneloze. Karakterizira ga opća intoksikacija i poremećen metabolizam vode i soli. Bolest započinje akutno, s porastom temperature i porastom znakova intoksikacije (glavobolja, bolovi u mišićima, slabost). Tada u trbuhu postoje bolovi spastične prirode s pretežnom lokalizacijom u gornjem dijelu trbuha i pupčanom dijelu, mučnina i često povraćanje. Ubrzo se pridruži proljev, izmet brzo poprima vodenast, pjenast karakter, uvredljiv, ponekad se primijeti njihov zelenkasti odsjaj. Učestalost dijareje i povraćanja varira u zavisnosti od težine bolesti. Obilje tečnosti koja se luči tokom povraćanja i defekacije dovodi do razvoja dehidracije.
Fizičkim pregledom otkriva se bljedilo kože, unatoč vrućici, ponekad se primijeti cijanoza, jezik je suh i obložen, a trbuh rasteže. Palpacijom u trbuhu primjećuju se tutnjavi, umjereni bolovi. Kada se sluša srce, tahikardija, tonovi se prigušuju. Puls mekog punjenja, tendencija ka arterijskoj hipotenziji. Često se primjećuje umjerena oligurija. Uz ozbiljnu dehidraciju mogu se razviti napadaji, uglavnom donjih ekstremiteta.
Kod gastroenterokolitičke varijante, do drugog ili trećeg dana volumen stolice se smanjuje, u fecesu se mogu naći tragovi sluzi i krvi. Palpacijom abdomena otkriva se bolnost i grč debelog crijeva, pražnjenje crijeva može biti praćeno tenezmima. Gastritična varijanta ima najblaži i prolazni tok i relativno je rijetka. Karakterizira ga i akutni početak, manje jaka intoksikacija i ponavljano povraćanje. Bol je lokaliziran uglavnom u epigastričnoj regiji, proljev se ne razvija. Sa gastrointestinalnim oblikom salmoneloze, težina se određuje težinom sindroma intoksikacije i dehidracije. Stupanj opijenosti obično karakterizira tjelesna temperatura, koja može varirati od subfebrilnog stanja do jake vrućice.
Generalizirani oblik može se odvijati prema varijanti sličnoj trbušnom tifusu, dok se u početku često primjećuju gastroenterični fenomeni. Nakon toga, kako mučnina, povraćanje i proljev popuštaju, temperatura i znakovi intoksikacije (glavobolja, nesanica, jaka slabost) se povećavaju, dok groznica postaje stalne ili valovite prirode. Prilikom pregleda pacijenta ponekad se mogu primijetiti elementi hemoragičnog osipa na koži, hepatosplenomegalija se nalazi 3-5. Dana. Karakterizira umjerena arterijska hipotenzija, relativna bradikardija. Klinička slika sliči na tifusnu groznicu.
Septična varijanta salmoneloze također često započinje gastrointestinalnom klinikom, nakon čega slijedi ozbiljna uporna remitentna groznica, tahikardija, jeza i intenzivno znojenje sa smanjenjem temperature. Postoji hepatolienalni sindrom. Bolest je teška, dugotrajna, može doprinijeti razvoju sekundarnih žarišta gnojnih upala u plućima, bubrezima i mjehuru (pijelonefritis, cistitis), endokarditisu, apscesima i flegmonima. Ponekad se primijeti upala šarenice.
Nakon što pretrpe salmonelozu, bez obzira na njen oblik, neki pacijenti nastavljaju s izlučivanjem patogena (izlučivanje bakterija) i do mjesec dana. Ako sekrecija bakterija traje duže od tri mjeseca, smatra se hroničnom. Teške komplikacije s velikom vjerovatnoćom smrti uključuju zarazni toksični šok, koji prati plućni i cerebralni edem, kardiovaskularna, bubrežna i nadbubrežna insuficijencija. Generalizirani oblici opterećeni su razvojem gnojnih komplikacija.
Dijagnostika salmoneloze
Za dijagnostiku patogen je izoliran od povraćanja i izmeta (kod generaliziranih oblika patogen se otkriva u bakterijskoj kulturi krvi). Ponekad se bakterije mogu izolovati iz ispiranja želuca i crijeva, žuči. Da bi se identificirao patogen, sjetva se vrši na hranjive podloge. Serološka dijagnostika vrši se pomoću RNGA, RCA, RLA, ELISA, RIA.
Stupanj dehidracije određuje se na osnovu analize podataka o hematokritu, viskoznosti krvi, kiselinsko-baznom stanju i ravnoteži elektrolita. S razvojem komplikacija salmoneloze, potrebno je konzultirati kardiologa, urologa, nefrologa i druge specijaliste, ovisno o vrsti komplikacije.
Liječenje salmoneloze
Pacijenti s teškim tokom ili oni koji su skloni razvoju komplikacija podliježu hospitalizaciji, u drugim slučajevima liječenje se provodi kod kuće. Preporučljivo je u početku provesti mjere za pranje želuca i crijeva (sifonski klistir, enterosorbenti). Zatim se koriguje ravnoteža vode i soli, poduzimajući mjere za rehidraciju. Dehidracija prvog i drugog stepena ispravlja se uz pomoć čestog frakcijskog gutanja slanih rastvora. Ozbiljnija dehidracija može zahtijevati intravensku terapiju tečnostima sa izotoničnim poliionskim rastvorima.
Terapija detoksikacije koloidnim otopinama ili 10% -tnom otopinom dekstrana provodi se tek nakon obnavljanja homeostaze vode i elektrolita. Znakovi teške metaboličke acidoze indikacija su za primjenu intravenskog natrijum bikarbonata.
Terapija antibioticima je indicirana za generalizirani oblik bolesti. Propisati lijekove iz grupe fluorokinolona, \u200b\u200blevomicetin, doksiciklin. Za liječenje gastrointestinalnih oblika bolesti, antibiotici se koriste samo u slučajevima infekcije rezistentne na druge terapijske mjere. Kod gastrointestinalnog oblika dobar učinak daje imenovanje enzimskih pripravaka (pankreatin, suha žuč). U akutnom periodu bolesti, pacijentima je propisana dijeta br. 4, nakon što su se crijevne manifestacije povukle - br. 13.
Prevencija salmoneloze
Generalna prevencija salmoneloze uključuje mjere za osiguravanje sanitarnih i higijenskih uslova tokom držanja, klanja stoke i živine, prerade trupova i proizvoda životinjskog porijekla, pripreme jela od njih u ugostiteljstvu i prehrambenoj industriji. Kao i mjere za kontrolu morbiditeta domaćih životinja i ptica. Individualna prevencija sastoji se u temeljitoj kulinarskoj obradi životinjskih proizvoda, poštivanju roka trajanja hrane.
Nisu predviđene mjere za specifičnu prevenciju salmoneloze (cijepljenje) zbog antigene heterogenosti patogena i nestabilnosti imuniteta. Hitna profilaksa u žarištu infekcije u slučaju nozokomijalnih izbijanja vrši se uz pomoć terapijskog bakteriofaga salmonele.
Više od 30 Kalinjingrada otrovalo se salatama kupljenim u supermarketu, 27 povrijeđenih je hospitalizirano, izvijestio je u četvrtak regionalni Rospotrebnadzor.
Salmoneloza (salmoneloza) je akutna zarazna bolest koju uzrokuju bakterije roda Salmonella (osim tifusa i paratifusne groznice) koje u ljudsko tijelo ulaze hranom životinjskog porijekla. Ime bakterije dolazi od imena američkog mikrobiologa Daniela Salmona, koji ju je otkrio 1885. godine.
Salmonele su male pokretne bakterije koje mogu dugo preživjeti u vanjskom okruženju. Dakle, u vodi otvorenih rezervoara mogu živjeti do 5 mjeseci, u tlu - do 18 mjeseci, u mesu i kobasicama - od 2 do 4 mjeseca, u smrznutom mesu - oko 6 mjeseci (u ptičjim trupovima - više od godinu dana), u mlijeku - do 20 dana, kefir - do 2 meseca, u maslacu - do 4 meseca, u sirevima - do 1 godine, u pivu - do 2 meseca. Na sobnoj temperaturi, bakterije se aktivno razmnožavaju u hrani, posebno mesu i mliječnim proizvodima, dok se izgled i ukus hrane ne mijenjaju. Salmonela ne umire ni tijekom konzerviranja, ako je koncentracija kuhinjske soli između 2-18%. Samo visoka temperatura je fatalna za salmonelu - kipuće ih trenutno ubija. Konvencionalna sredstva za dezinfekciju koja sadrže hlor nisu uvijek efikasna.
Načini zaraze salmonelozom su različiti: najčešća je hrana, najčešće kada se jedu meso životinja i ptica, kao i jaja. Mikrobi ulaze u hranu sa nedovoljnom kulinarskom obradom (polupečeni odresci, sirova i meko kuhana jaja, pržena jaja), nepravilnim skladištenjem i kršenjem osnovnih pravila lične higijene. Izvor zaraze mogu biti i životinje, najčešće kućni ljubimci (goveda, svinje, mačke, psi), ptice, ljudi oboljeli od salmoneloze ili zdravi prenosioci infekcije (kada je osoba izvor zaraze za druge, ali nije bolesna). Salmonelozom se takođe možete zaraziti putem kontaminirane vode - tokom pijenja ili kupanja.
Uđu u tijelo, salmonele se talože u tankom crijevu i luče toksin koji doprinosi gubitku vode kroz crijeva, oštećenju vaskularnog tonusa i oštećenju živčanog sustava. Bolest se razvija u roku od 6-72 sata nakon što salmonela uđe u tijelo. Postoji nekoliko kliničkih oblika salmoneloze:
Gastrointestinalni oblik, u kojem bolest obično započinje akutno, obilno povraćanje i proljev. Primjećuju se bolovi, tutnjava i nadimanje, slabost, glavobolja, vrtoglavica, hladnoća, vrućica do 38-40 ° C, bolovi u mišićima i zglobovima, grčevi u mišićima udova. Trajanje bolesti je obično 3-7 dana.
Tifusni oblik,koju karakterizira vrućica 10-14 dana, povećana jetra i slezina, izraženiji simptomi opće intoksikacije (glavobolja, letargija), ponekad se pojavljuje osip.
Septički oblik,u kojem se nakon kratkog početnog perioda razvija slika sepse.
Simptomi bolesti mogu se i ne moraju pojaviti. Međutim, u većini slučajeva zabilježeno je sljedeće simptomi: vrućica, opća slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, više tekućih vodenih stolica.
Sa teškim tokom bolesti, primećuje se dehidracija, povećanje jetre i slezine. Moguć je razvoj bubrežne insuficijencije. Ako imunitet pacijenta nije oslabljen, salmoneloza nestaje desetog dana.
Bolest se češće odvija u obliku akutnog gastritisa, gastroenteritisa ili gastroenterokolitisa, rjeđe u obliku septikopijemije; moguć je dugoročni prevoz.
Dijagnoza "Salmoneloza" se stavlja na osnovu kliničkih manifestacija, a potvrđuje se bakteriološkim i serološkim ispitivanjima krvi, otpadnih tvari, ispiranja želuca, žuči. Ako se salmoneloza ne prepozna na vrijeme, pacijent može razviti peritonitis, zarazno-toksični šok, poliartritis.
Liječenje... U slučaju salmoneloze, hospitalizacija je indicirana samo za djecu, starije osobe, radnike u prehrambenoj i medicinskoj industriji.
U liječenju salmoneloze izdvaja se nekoliko vodećih pravaca: ispiranje želuca i crijeva, obilno vruće slatko piće; sa težim tokom bolesti - uvođenje slanih rastvora (borba protiv dehidracije); antispazmodici; antibiotici. Prehrana je važna: mehanički i kemijski štedljiva hrana (mlijeko je isključeno) - u prvim danima bolesti; isključivanje faktora štetnih za aktivnost gastrointestinalnog trakta (prejedanje, konzumacija alkohola i hrane bogate grubim vlaknima, konzervirana hrana i dimljeno meso, začinjena, začinjena i masna hrana) tokom cijelog perioda bolesti i najmanje 1 mjesec nakon oporavka.
Pravilnim liječenjem salmoneloza se može u potpunosti eliminirati.
Prevencija salmoneloze provodi se i na državnom nivou (sanitarno-epidemiološke i veterinarske službe) i na pojedinačnom nivou.
Glavne metode prevencije su veterinarski i sanitarni nadzor nad klanjem stoke i rukovanjem trupovima; poštivanje sanitarnih pravila za pripremu, skladištenje i prodaju prehrambenih proizvoda; ispitivanje onih koji počinju raditi u javnim ugostiteljskim i trgovinskim preduzećima, dječijim ustanovama.
Takođe treba izbjegavati jesti svježe mlijeko, sirova jaja, pravilno rukovati igračkama i predmetima za njegu beba, posebno bradavicama. I, naravno, ne smijemo zaboraviti da je pranje ruku najjednostavniji i najefikasniji način prevencije salmoneloze.
Materijal je pripremljen na osnovu informacija iz otvorenih izvora