Lumbalna punkcija - je li rizik opravdan? Lumbalna (kičmena) punkcija Priprema pacijenta za algoritam implementacije lumbalne punkcije.
Sve materijale na web mjestu pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i neprimjenjive bez savjetovanja s liječnikom.
Lumbalna punkcija najvažnija je dijagnostička metoda za niz neuroloških i zaraznih bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i anestetika. Korištenje modernih metoda istraživanja, poput CT-a i MRI-a, smanjilo je broj izvršenih uboda, ali stručnjaci ga još ne mogu potpuno napustiti.
Pacijenti se ponekad pogrešno pozivaju na postupak prikupljanja cerebrospinalne tečnosti kao na probijanje kičmene moždine, iako živčano tkivo ni u kom slučaju ne bi trebalo oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodilo, onda govorimo o kršenju tehnologije i gruboj grešci kirurga. Stoga je ispravnije postupak nazvati punkcijom subarahnoidnog prostora kičmene moždine ili kičmenom punkcijom.
Likvor ili cerebrospinalna tečnost cirkulira ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sistemu, pružajući trofizam nervnog tkiva, potporu i zaštitu mozga i kičmene moždine. S patologijom se njegova količina može povećati, što izaziva porast pritiska u lobanji, infekcije su praćene promjenom staničnog sastava, a kod krvarenja se u njemu nalazi krv.
Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostičke prirode, kada liječnik propiše punkciju da bi potvrdio ili utvrdio tačnu dijagnozu, i terapijska ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidni prostor. Punkcija se sve češće koristi za pružanje anestezije u operacijama abdomena i karlice.
Kao i kod svake invazivne intervencije, punkcija “kičmene moždine” ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tokom i nakon zahvata. Nije samo da je takva intervencija propisana, već nije potrebno ni prerano paničariti ako liječnik to smatra potrebnim.
Kada i zašto se ne može raditi lumbalna punkcija?
Indikacije za lumbalnu punkciju su:
- Moguća infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd .;
- Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja i novotvorina, kada druge metode (CT, MRI) ne pružaju potrebnu količinu informacija;
- Određivanje pritiska u likvoru;
- Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova iščašenja i prodora matičnih struktura;
- Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava direktno ispod membrana mozga ili kičmene moždine;
- Uvođenje kontrasta u radiografiju;
- Uklanjanje viška likvora i smanjenje intrakranijalnog pritiska u hidrocefalusu;
- Demijelinizacijski, imunopatološki procesi u nervnom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
- Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutrašnjih organa;
- Spinalna anestezija.
Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnom indikacijom za punkciju "kičmene moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice to nije uvijek potrebno i može se napustiti.
Sa zaraznom lezijom moždanog tkiva i njegovih membrana, kičmena punkcija nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućava utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na određene antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.
S porastom intrakranijalnog pritiska, punkcija kičmene moždine smatra se gotovo jedinim načinom uklanjanja viška tekućine i spašavanja pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.
Uvođenje antikancerogenih sredstava direktno ispod moždanih membrana značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućava ne samo aktivniji uticaj na tumorske stanice, već i upotrebu veće doze lijekova.
Dakle, likvor se uzima kako bi se utvrdio njegov ćelijski sastav, prisustvo patogena, nečistoća u krvi, otkrivanje tumorskih ćelija i mjerenje pritiska likvora u putevima njegove cirkulacije, a sama punkcija se provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.
Uz određenu patologiju, punkcija može nanijeti značajnu štetu, pa čak i smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.
Kontraindikacije za lumbalnu punkciju uključuju:
- Znakovi ili sumnja na iščašenje moždanih struktura u slučaju njenog edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska u likvoru ubrzat će prodor u dijelove stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
- Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama u kretanju cerebrospinalne tečnosti (priraslice nakon infekcija, operacija, urođenih oštećenja);
- Poremećaji zgrušavanja krvi;
- Gnojni i upalni kožni procesi na mjestu uboda;
- Trudnoća (relativna kontraindikacija);
- Ruptura aneurizme s tekućim krvarenjem.
Priprema za lumbalnu punkciju
Karakteristike ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kakvog invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proučiti sistem koagulacije krvi, CT, MRI.
Izuzetno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, popratnoj patologiji. Najmanje tjedan dana prije, svi antikoagulanti i angiagreganti se otkazuju zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalni lijekovi.
Žene kojima se planira punkcija cerebrospinalne tečnosti i, posebno, sa rentgenskim kontrastnim studijama, trebale bi biti sigurne da nema trudnoće kako bi se isključio negativan učinak na fetus.
Pacijent ili sam dolazi u studiju ako se punkcija planira ambulantno ili se odvodi u sobu za tretmane sa odjela na kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete morati doći kući, jer su nakon manipulacije moguće slabost i vrtoglavica. Prije uboda stručnjaci preporučuju da se ne jede i ne pije najmanje 12 sati.
U djece razlog za lumbalnu punkciju mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih,ali najčešće je to infekcija ili sumnja na maligni tumor. Preduvjet za operaciju je prisustvo jednog od roditelja, posebno ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata bi trebali pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti podnošljiva, a za oporavak su potrebna istraživanja.
Obično lumbalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je primijeniti lokalne anestetike kako bi ih pacijent mogao ugodno podnijeti. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija je dozvoljena bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguće bolove. Ako postoji rizik od moždanog edema i njegovog iščašenja tijekom lumbalne punkcije, poželjno je primijeniti furosemid pola sata prije zahvata.
Tehnika lumbalne punkcije
Za ubod cerebrospinalne tekućine, ispitanik se postavlja na tvrdi stol s desne strane, donji udovi su podignuti do trbušnog zida i zamotani u ruke. Probiti je moguće u sjedećem položaju, ali i leđa bi trebala biti savijena što je više moguće. U odraslih su punkcije dozvoljene ispod drugog lumbalnog kralješka, u djece, zbog rizika od oštećenja kičmenog tkiva, ne više od trećeg.
Tehnika lumbalne punkcije nije teška za obučenog i iskusnog praktičara, a pažljivo pridržavanje nje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tečnosti uključuje nekoliko uzastopnih faza:
Navedeni algoritam radnji potreban je bez obzira na indikacije i starost pacijenta. Rizik od opasnih komplikacija ovisi o tačnosti postupanja liječnika, au slučaju kičmene anestezije, stupnju i trajanju anestezije.
Količina tekućine koja se dobije tijekom punkcije je do 120 ml, ali 2-3 ml je dovoljno za dijagnozu, koristi se za dalje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bolnost na mjestu uboda, stoga je ublažavanje bola i uvođenje sedativa indicirano za posebno osjetljive pacijente.
Tijekom cijele manipulacije važno je održavati maksimalnu nepokretnost, stoga pomoćnik liječnika drži odrasle u željenom položaju, a dijete drži jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i omogućava vam pružanje duševnog mira pacijentu, a liječnik daje priliku da djeluje pažljivo i polako.
Mnogi se pacijenti boje punkcije jer su sigurni da ih boli. U stvarnosti punkcija je sasvim podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodire kroz kožu. Kako se meka tkiva "natapaju" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj utrnulosti ili rastezanja, a zatim nestaju sve negativne senzacije.
Ako je živčani korijen dotaknut tijekom procesa uboda, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati išijas, međutim, ti se slučajevi nazivaju komplikacijama, a ne normalnim osjećajima uboda. U slučaju lumbalne punkcije s povećanom količinom cerebrospinalne tečnosti i intrakranijalne hipertenzije, uklanjanjem viška tekućine, pacijent će primijetiti olakšanje, postupni nestanak osjećaja pritiska i bolova u glavi.
Postoperativni period i moguće komplikacije
Nakon uzimanja likvora, pacijent se ne podiže, već se dostavlja u ležećem položaju na odjel, gdje najmanje dva sata leži na trbuhu bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana stavljaju se na leđa s jastukom ispod zadnjice i nogu. U nekim je slučajevima glavni kraj kreveta spušten, što smanjuje rizik od iščašenja moždanih struktura.
Prvih nekoliko sati pacijent je pod strogim medicinskim nadzorom, svakih četvrt sata stručnjaci nadgledaju njegovo stanje, budući da se protok cerebrospinalne tekućine iz rupe za probijanje može nastaviti i do 6 sati. Kada se pojave znakovi edema i iščašenja moždanih odjela, poduzimaju se hitne mjere.
Nakon lumbalne punkcije potreban je strog odmor u krevetu. Ako su vrijednosti likvora normalne, nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju nenormalnih promjena u tački, pacijent ostaje na mirovanju do dvije sedmice.
Smanjenje volumena tečnosti i blago smanjenje intrakranijalnog pritiska nakon lumbalne punkcije mogu izazvati napade glavobolje, koji mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s takvim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.
Prikupljanje likvora za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam uboda, nedovoljno temeljita procjena indikacija i kontraindikacija, ozbiljnog općeg stanja pacijenta, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerovatnije, iako rijetko, komplikacije lumbalne punkcije su:
- Raseljavanje mozga uslijed izljeva velike količine cerebrospinalne tečnosti sa iščašenjem i zabijanjem moždanog debla i malog mozga u okcipitalni otvor lubanje;
- Bol u donjem dijelu leđa, nogama, senzorni poremećaji u ozljedi korijena kičmene moždine;
- Holesteatom nakon punkcije, kada epitelne stanice ulaze u kanal kičmene moždine (kada se koriste nekvalitetni instrumenti, odsustvo trna u iglama);
- Krvarenje s traumom venskog pleksusa, uključujući subarahnoidni;
- Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
- Kada antibakterijski lijekovi ili radioaktivne supstance uđu u intratekalni prostor, javljaju se simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.
Posljedice nakon pravilno izvedene lumbalne punkcije su rijetke.Ovaj postupak omogućava dijagnozu i efikasno liječenje, a u slučaju hidrocefalusa je sam po sebi jedna od faza u borbi protiv patologije. Opasnost od uboda može se povezati s ubodom, kod kojeg je moguće proklizavanje infekcije, oštećenjem krvnih žila i krvarenjem, kao i disfunkcijom mozga ili kičmene moždine. Stoga se lumbalna punkcija ne može smatrati štetnom ili opasnom ako se indikacije i rizici pravilno procijene i slijedi algoritam postupka.
Procjena rezultata lumbalne punkcije
Rezultat citološke analize likvora spreman je na dan studije, a ako je potrebno, bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje odgovora može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je neophodno da se mikrobne stanice počnu množiti na hranjivim podlogama i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.
Uobičajena likvor je bezbojna, prozirna i ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, nivo šećera je oko polovine nivoa u krvi pacijenta. U cerebrospinalnoj tečnosti moguće je pronaći leukocite, ali kod odraslih je norma pokazatelj do 10 ćelija po μl, kod djece je nešto veća, ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH je 7.35-7.8.
Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tečnosti ukazuje na krvarenje ispod moždane sluznice ili traumu na posudi tokom postupka. Da bi se napravila razlika između ova dva razloga, tečnost se uzima u tri posude: u slučaju krvarenja, homogeno je crveno obojena u sva tri uzorka, a u slučaju oštećenja posude posvijetli od 1 do 3 epruvete.
Gustina cerebrospinalne tečnosti takođe se menja sa patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije, ona se povećava zbog staničnosti i proteinske komponente, a s viškom tečnosti (hidrocefalus) se smanjuje. Paralizu, oštećenje mozga sifilisom, epilepsiju prati porast pH, a kod meningitisa i encefalitisa pada.
Liker može potamniti od žutice ili metastaza melanoma, postaje žuti s povećanjem sadržaja proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod moždane sluznice.
Biokemijski sastav cerebrospinalne tečnosti takođe govori o patologiji. Razina šećera se smanjuje s meningitisom, a povećava se s udarima, povećavaju se mliječna kiselina i njeni derivati \u200b\u200bu slučaju meningokoknih lezija, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i stvaranjem apscesa, a smanjuju se s meningitisom, sifilisom.
Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti lumbalnoj punkciji, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, posebno ako ga izvodi visokokvalificirani specijalist. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a pacijenti imaju glavnu zabrinutost u fazi pripreme za postupak, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.
Video: lumbalna punkcija
Lumbalna punkcija je poseban dijagnostički ili terapijski postupak u kojem liječnik uzima cerebrospinalnu tečnost na pregled. Zahvaljujući tome, moguće je prosuditi probleme koji se javljaju u mozgu i kičmenoj moždini, precizno utvrditi uzroke određene bolesti. U ovom ćemo članku detaljno analizirati što je lumbalna punkcija, indikacije i kontraindikacije za njezinu provedbu, kao i tehniku \u200b\u200bnjezine primjene.
Tehnika
Pa, kako se izvodi lumbalna punkcija ili, drugim riječima, lumbalna punkcija? Tehnika je sljedeća: pacijent leži na boku ili sjedi, snažno se naginjući prema naprijed. Leđno područje se dezinficira i lokalno anestezira, nakon čega se dugačka igla ubacuje u prostor između 3. i 4. ili između 2. i 3. lumbalnog kralješka kako bi se sakupila mala količina cerebrospinalne tečnosti (oko 5-10 ml).
Čitav postupak traje ne više od 15 minuta. Dalje, prikupljeni materijal se ispituje na sadržaj glukoze, proteina, drugih ćelija i supstanci u njemu. Sjetva je moguća za otkrivanje infekcije.
Nakon lumbalne punkcije trebali biste neko vrijeme ostati u ležećem položaju. Pacijentu se preporučuje da pije puno tečnosti. Nakon sat vremena možete ustati i krenuti u posao. Međutim, u sljedeća 2-3 dana preporučuje se više odmarati, ne preopterećujući tijelo.
Svrha postupka
Lumbalna punkcija može imati dvije svrhe: terapijsku ili dijagnostičku.
U medicinske svrhe izvodi se postupak uklanjanja likvora vani i normalizacije njegove cirkulacije; za kontrolu stanja povezanih sa hidrocefalusom; za rehabilitaciju cerebrospinalne tečnosti sa meningitisom. Pored toga, uz pomoć lumbalne punkcije moguće je davati lijekove, na primjer, antiseptike, antibiotike i druge.
U dijagnostičke svrhe radi se punkcija radi pregleda cerebrospinalne tečnosti. Nakon sakupljanja likvora, on se analizira, odnosno određuje se boja, prozirnost, sastav, proučavaju se biokemijska svojstva, provode mikrobiološka ispitivanja i inokulacija. Tijekom samog postupka mjeri se pritisak u likvoru, prohodnost kičmene moždine i provode se testovi kompresije.
Pored gore navedenog, lumbalna punkcija vam omogućava ubrizgavanje sredstava za uklanjanje bolova u sluznicu kičmene moždine radi epiduralne anestezije, kao i radio-neprozirnih supstanci za neke posebne rendgenske preglede za određivanje hernija diskova.
Kako se pripremiti za postupak?
Priprema za lumbalnu punkciju sastoji se u obaveznom pražnjenju mjehura. Pored toga, trebali biste unaprijed obavijestiti svog liječnika ako: stalno uzimate bilo kakve lijekove; su alergični na lijekove; ste trudni ili dojite; patite od poremećaja krvarenja ili uzimate razrjeđivače krvi (Aspirin, Heparin, itd.).
Indikacije za punkciju
Postoje apsolutne i relativne indikacije za ovaj postupak. Prva je sumnja na infekciju u centralnom nervnom sistemu. To može biti meningitis, ventriculitis, encefalitis.
Takođe, indikacija je i poraz membrana kičmene moždine i mozga uslijed karcinoma; hidrocefalus; dijagnostika i identifikacija cerebrospinalnih fistula; proučavanje subarahnoidnog krvarenja u slučaju da nije moguće izvršiti računarsku tomografiju.
Relativne indikacije za istraživanje: groznica nepoznatog porijekla kod djece mlađe od 2 godine; vaskularna embolija; upalni neuropatski sindromi; lupus eritematozus; procesi demijelinizacije.
Kontraindikacije
Ako pacijent ima mase ili znakove cerebralnog edema, hidrocefalusa, intrakranijalne hipertenzije, tada postoji određeni rizik od aksijalnog klina tijekom postupka, a opasnost se povećava uvođenjem debele igle ili sakupljanjem velike količine cerebrospinalne tečnosti. U takvim se uvjetima punkcija radi u ekstremnim slučajevima, kada ne postoji način da se ona zamijeni drugom studijom. Količina izlučene cerebrospinalne tečnosti treba biti minimalna.
Manje značajne kontraindikacije su zarazni procesi u križima i donjem dijelu leđa, kršenje koagulacije krvi i upotreba antikoagulansa. S oprezom se vrši lumbalna punkcija ako postoji sumnja na puknuće cerebralne aneurizme i krvarenja, kao i u slučaju blokade subarahnoidnog prostora u kičmenoj moždini.
Nuspojave
Najčešća posljedica lumbalne punkcije su glavobolje. Oni pogađaju do 50% pacijenata. U većini slučajeva bol se javlja 2-3 dana nakon zahvata, jako varira u težini, pojačava se kada osoba sjedi ili stoji, ali se smanjuje u ležećem položaju. Uz to, glavobolju mogu pratiti mučnina, zujanje u ušima, zamagljen vid i vrtoglavica.
Obično nije potreban poseban tretman. Bol je podnošljiva, neutralizira se uobičajenim sredstvima za uklanjanje bolova i prolazi sama od sebe nakon nekoliko dana. Važno je da za njegovo uklanjanje ne smijete uzimati Aspirin, jer je antikoagulant koji razrjeđuje krv, što je nepoželjno nakon uboda.
Sljedeća stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć: pojava jake vrućice i hladnoće, osjećaj stezanja u vratu. Sve ovo može biti znak infekcije i upale sluznice kičmene moždine.
Moguće komplikacije
Lumbalna punkcija, poput ostalih invazivnih intervencija u tijelu, može nositi rizik od infekcije. Međutim, vrlo je mali i iznosi oko 0 0001%. Ako pacijent ima upalne bolesti kože na predloženom mjestu uboda, ubod se ne izvodi, jer to značajno povećava rizik od infekcije.
Krvarenje je moguće kada se krv nakuplja u epiduralnom prostoru. Javlja se takozvani epiduralni hematom.
Izuzetno je rijetko da postoji kompresija ili pomicanje moždanog debla. To se može dogoditi kada postoji povišen ili postojeći tumor u mozgu. Da bi se izbjegla takva komplikacija, pacijent se podvrgava računarskoj tomografiji ili magnetnoj rezonanci prije punkcije.
Karakteristike provođenja kod djece
Lumbalna punkcija u djece koristi se za neoplastične bolesti, kao i za potvrđivanje meningitisa, encefalitisa, krvarenja i dijagnosticiranje degenerativnih i vaskularnih promjena.
U novorođenčadi je lumbalna punkcija moguća u uspravnom položaju, jer je u položaju na leđima kod beba često smanjena ventilacija i oštećena perfuzija, što može dovesti do zastoja disanja.
Ljekar obično vrši lumbalnu punkciju s asistentom koji umiruje i ometa dijete, a također ga drži nepokretnim u trenutku kada igla uđe.
Ponovljeni uboda liječe se nakon krvarenja ili meningitisa kod djece mlađe od 2 godine.
Šta utiče na rezultate?
Vrlo je važno da tokom postupka budete u stacionarnom položaju, inače je teško dobiti tačan rezultat.
Uz to, pravilna provedba uboda je teška ako je pacijent gojazan, dehidriran ili artritičan.
Dakle, članak je razmatrao takvu terapijsku i dijagnostičku mjeru kao lumbalna punkcija, indikacije i kontraindikacije za njezinu primjenu. Trenutno je ovaj postupak vrlo informativna metoda za proučavanje procesa koji se javljaju ne samo u kičmenoj moždini, već iu drugim tjelesnim sistemima. U skladu sa svim pravilima ponašanja i kompetentnim pristupom liječnika, rizici od komplikacija nakon uboda su svedeni na minimum.
Lumbalna punkcija jedna je od vrsta invazivne (prodiruće u tkivo) dijagnostike tijela, tačnije kičmene moždine. Tehnika se provodi za prikupljanje cerebrospinalne tečnosti i njenu naknadnu analizu u laboratoriju.
Često, tokom lumbalne punkcije (naime, na ovom nivou uzima se tečnost kičmene moždine), pacijent osjeća prilično jak bol. Rješenje je provođenje anestezije, koja nažalost može imati i dugoročne posljedice (komplikacije poput alergija, mučnine, povraćanja).
1 Šta je lumbalna punkcija i zašto se radi?
Lumbalna punkcija (poznata i kao spinalna punkcija ili lumbalna punkcija) dijagnostički je postupak koji se izvodi za prikupljanje likvora i njegovu analizu.
Tehnika postupka uključuje uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor kičmene moždine isključivo na nivou lumbalne kičme. U nekim slučajevima manipulacija se izvodi ne radi dijagnoze, već u terapeutske ili anestetičke svrhe.
Ali zašto to prave posebno? Zašto je potreban i šta pokazuje? Po pravilu, lumbalna punkcija potrebna je u slučajevima kada je potrebno isključiti teške bolesti centralnog živčanog sistema. Na primjer, meningitis, encefalitis ili čak rak.
1.1 Indikacije za lumbalnu punkciju
Potrebno je razlikovati indikacije za lumbalnu punkciju, dijeleći ih na dijagnostičke i terapijske / manipulacijske (u potonjem slučaju govorimo o uvođenju sredstava za ublažavanje bolova).
Dijagnostičke indikacije uključuju:
- Kako bi se identificirao meningitis (virusni, bakterijski).
- Da bi se identificirao neurosifilis, encefalitis (bilo koje etiologije).
- Potvrda ili opovrgavanje prisustva krvarenja u centralnom nervnom sistemu pacijenta.
- Kako bi se identificirale demijelinizirajuće patologije (na primjer, multipla skleroza).
- Kako bi se otkrile maligne primarne novotvorine centralnog nervnog sistema ili metastaze sekundarnih tumora.
Indikacije liječenja / manipulacije uključuju:
- u medicinske svrhe - za uvođenje antimikrobnih lijekova ili lijekova za hemoterapiju;
- u manipulativne svrhe - za smanjenje povišenog intrakranijalnog pritiska različitih etiologija;
- u analgetske svrhe - za primjenu sredstava za ublažavanje bolova.
1.2 Postoje li kontraindikacije?
Postoji niz apsolutnih i relativnih kontraindikacija za lumbalnu punkciju. Relativne kontraindikacije su različite od pacijenta do pacijenta, odnosno ne postoji tačna lista (lista).
Apsolutne kontraindikacije uključuju:
- Izuzetno visok intrakranijalni pritisak (veći od 220 milimetara H2O).
- Septičke lezije (generalizirana infekcija, infekcija patogenom krvnom florom).
- Lokalni zarazni procesi u području injekcije.
- Masivno krvarenje bilo kojih organa u tijelu (uključujući centralni nervni sistem).
- Prisustvo izraženih deformacija kičmenog stuba (patološka kifoza ili adhezije kičme).
- Pacijent ima intrakranijalne ekspanzivne procese.
1.3 Šta vam omogućava da odredite lumbalnu punkciju
Bolesti opisane u prethodnom paragrafu mogu se potvrditi temeljitom analizom cerebrospinalne tečnosti (CSF) uzete tokom postupka. Ali kako se analiziraju rezultati nakon zahvata?
Uz pomoć posebnih instrumenata (set reagensa, mikrobiološka oprema), likvor ocjenjuje se prema sljedećim kriterijima:
- mjeri se pritisak cerebrospinalne tečnosti (direktno tokom postupka);
- procjena likvora vrši se makroskopskom metodom;
- analizira se količina proteina i šećera u likvoru;
- analizira se stanična morfologija dobijene cerebrospinalne tečnosti.
Nakon svih opisanih manipulacija donosi se konačna presuda: norma ili patologija. Međutim, dijagnostičari ne postavljaju dijagnozu, oni samo navode normu ili odstupanje u rezultatima. Dijagnozu postavlja ljekar.
1.4 Norme i odstupanja
Je li cerebrospinalna tekućina normalna, procjenjuje se po nekoliko kriterija, uključujući i njezinu boju. Liker može imati četiri različite boje:
- Boja krvi - postoje hemoragični patološki procesi (najčešće subarahnoidno krvarenje u ranoj fazi).
- Žućkasta boja je kasna faza hemoragičnih patoloških procesa (na primjer, karcinomatoza, začepljenje cerebrospinalne tečnosti, kronični hematomi).
- Sivkasto-zelena boja - u većini slučajeva ukazuje na prisustvo malignih novotvorina u mozgu.
- Transparentnost je apsolutna norma.
Takođe se procjenjuju biohemijski parametri likvora. Norma je:
- boja: prozirna;
- količina proteina: 150-450 miligrama po litri;
- količina glukoze (šećera): od 60% u krvi;
- atipične ćelije: odsutne;
- leukociti: ne više od 5 mm 3;
- neutrofili: odsutni;
- eritrociti: odsutni;
- pritisak likera je u rasponu od 150-200 vodenih stupova ili 1,5-1,9 kPa.
2 Priprema za lumbalnu punkciju
U većini slučajeva priprema za lumbalnu punkciju, posebno ako se izvodi zbog hitnih (hitnih) indikacija, nije potrebna. Ali minimalni program je i dalje dostupan, ali je općenit i koristi se za bilo koju invazivnu dijagnozu, ne samo za lumbalnu punkciju.
Na primjer, ako je moguće, trebali biste se istuširati nekoliko sati prije manipulacije. Preporučuje se da jedete malo, ali ne biste se trebali ždrijeti "do kraja", jer se pacijentima često pozli nakon postupka, a to može dovesti do neželjenog povraćanja.
Lijekovi koji se koriste iz zdravstvenih razloga ne smiju se otkazati ni prije ni poslije postupka. Što se tiče manjih lijekova (tablete protiv glavobolje, žgaravice, kožnog dermatitisa), oni se mogu koristiti, ali preporučuje se otkazivanje unosa dan prije postupka dok se ne provede.
Za lumbalnu punkciju nije potrebno pripremiti se na bilo koji drugi način.
2.1 Set instrumenata za lumbalnu punkciju
U nekim slučajevima pacijent mora samostalno kupiti set za lumbalnu punkciju, što je posebno važno za državne pokrajinske klinike. Šta je uključeno u ovaj hirurški komplet?
Komplet alata za lumbalnu punkciju uključuje:
- Par sterilnih rukavica.
- Kornzang (sterilno).
- Salicilni alkohol (70%) za tretman kože ili alkoholna otopina na klorheksidinu 0,5%.
- Sterilne kuglice, ljepljivi flaster za kožu (ne treba ga miješati s onim potrebnim za pričvršćivanje kapaljki).
- Šprice zapremine 5 ml i igle za njih.
- Polaprocentna ili 0,25% otopina novokaina za lokalnu anesteziju (jer pacijenta često boli postupak, a bol je posebno važna kod djece).
- Otopina trimekaina (1-2%).
- Sterilne iglice mandrina duge 12 centimetara (ujedno su i "Pivske iglice").
- Sterilne epruvete za sakupljanje likvora.
2.2 Kako se sprovodi postupak?
Koji je algoritam za lumbalnu punkciju? Čitav postupak izvodi se u fazama i vrlo rijetko traje duže od 60 minuta.
Algoritam za lumbalnu punkciju:
- Specijalista pronalazi područje za punkciju (između 3-4 ili 4-5 kralješka lumbalne kičme).
- Područje uboda i susjedna tkiva tretiraju se dezinficijensom (jod ili etilni alkohol). Obrada se vrši od središta do periferije.
- Prema indikacijama, vrši se anestezija (obično se koristi novokain, ne više od 6 mililitara).
- Probijanje pirozne igle (pod blagim uglom) vrši se između spinoznih procesa.
- Igla se tačno ubacuje u područje subarahnoida (na dubini od oko pet centimetara osjeća se oštar pad igle).
- Tada se mander uklanja, nakon čega alkohol istječe sam od sebe. Za dijagnozu je dovoljno približno 120 mililitara tečnosti za piće.
2.3 Opis postupka i lumbalna punkcija (video)
2.4 Nega
Prvi korak nakon lumbalne punkcije je postavljanje pacijenta na kauč i mjerenje krvnog pritiska. Nužno je ponovo dezinficirati mjesto uboda hvatanjem obližnjih tkiva (čak i ako je prethodno obavljen opsežan tretman antiseptičkim sredstvima).
Nega nakon zahvata takođe uključuje nanošenje sterilnog zavoja na mjesto postoperativne punkcije. Pacijentu je propisan apsolutni odmor za naredni dan. Poželjno je da pacijent veći dio ovog vremena bude u vodoravnom položaju, da ne diže tegove i izbjegava stresne situacije.
Ako često ustajete ili potpuno zanemarite propisivanje odmora, tada biste trebali očekivati \u200b\u200bjake glavobolje. to najčešća komplikacija lumbalne punkcije u slučaju da postoperativna njega nije u potpunosti pružena.
2.5 Moguće komplikacije nakon zahvata
Bilo koja invazivna dijagnostička tehnika je loša jer ima nula šanse da izazove nuspojave. Ovo se odnosi i na lumbalnu punkciju, koja takođe ima postoperativne komplikacije, od suptilne do izuzetno teške.
Moguće posljedice lumbalne punkcije:
- Glavobolje različitog intenziteta (često vrlo jake) zbog promjena u intrakranijalnom tlaku (post-punkcijski sindrom).
- Parestezije (trnci, igle, igle, senzorni poremećaji) u donjim ekstremitetima.
- Oticanje i bol na mjestu uboda.
- Krvarenje iz mjesta uboda (masovno krvarenje je relativno rijetko).
- Poremećaji svijesti, deprivacija, migrena.
- Mučnina, u nekim slučajevima je moguće povraćanje.
- Poremećaji mokrenja, bolovi u peritoneumu.
2.6 Gdje se proizvodi i koja je cijena?
Gdje se radi lumbalna punkcija? Ovaj postupak se provodi u javnim medicinskim ustanovama i u privatnim klinikama. Postoji li velika razlika u kvaliteti usluge, cijeni i broju postoperativnih komplikacija ovisno o vrsti medicinske ustanove?
Zapravo, razlika je minimalna, uz mogući izuzetak troškova. U javnim medicinskim ustanovama cijena ovog postupka je oko 50% niža nego u privatnim. A za jedan broj pacijenata ovaj se postupak provodi besplatno ( ali često zauzvrat).
Cijena lumbalne punkcije izravno ovisi o tome gdje ćete je izvesti. U javnim bolnicama, za postupak koji nije zauzvrat, trebate platiti u prosjeku 6000 rubalja. U privatnim klinikama cijene su znatno veće. Tako su, na primjer, u Moskvi u privatnim klinikama troškovi lumbalne punkcije u prosjeku 12500 rubalja.
Lumbalna punkcija je postupak u kojem se cerebrospinalna tečnost uzima iz kičmenog kanala za daljnji pregled.
Akcija se uglavnom koristi za potvrđivanje ili isključivanje upalnih bolesti centralnog nervnog sistema, kičmene moždine i kičmene moždine. Postupak se koristi i u dijagnozi krvarenja u mozgu.
Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji, gdje kičmena moždina više ne doseže. Na taj način povreda ili oštećenje ni na koji način nisu opasni.
Postupak slijedi 24 sata odmora u krevetu kao preventivna mjera za sprečavanje glavobolje.
Iz istorije lumbalne punkcije
Povijesno dokumentovana prva kolekcija likvora datira s kraja 19. vijeka. Kvalitativni napredak u razvoju ove metode dogodio se 50-ih godina 20. stoljeća, kada je lumbalna punkcija izvršena za skoro svaku sumnju na neurološku bolest.
Trenutno je postupak jedan od najčešće izvođenih minimalno invazivnih zahvata. Možemo reći da je to u dijagnozi nekih bolesti neophodno stanje (krvarenje u kičmeni kanal,).
Opseg primene
Sve indikacije za izvođenje lumbalne punkcije dijele se na apsolutne i relativne.
Apsolutna očitavanja
Na osnovu anamneze i kliničke slike (simptoma), kao i rezultata pregleda, liječnik - neurolog, hirurg ili terapeut - preporučit će ili izvršiti kičmenu pipu.
Metoda se prvenstveno koristi za dijagnosticiranje upalnih ili degenerativnih bolesti mozga, sluznice kičmene moždine, same medule i korijena živaca, otkrivanja krvarenja u kičmeni kanal, potvrđivanja ili isključivanja prisustva ćelija karcinoma u likvoru.
Punkcija cerebrospinalne tečnosti takođe se može izvoditi u terapeutske (medicinske) svrhe, jer doprinosi smanjenju visokog pritiska u moždanim ovojnicama uzimanjem tečnosti ili ubrizgavanjem lijekova u cerebrospinalnu tečnost.
Ponovno uzorkovanje koristi se za praćenje napredovanja bolesti ili efikasnosti liječenja.
Dakle, lumbalna punkcija se koristi u sljedeće svrhe:
- dijagnostika (,);
- potvrda ili isključenje krvarenja u središnjem živčanom sistemu;
- dijagnostika demijelinizirajućih bolesti ();
- određivanje primarnih tumora centralnog nervnog sistema i metastaza.
Relativne indikacije
Rjeđe indikacije za lumbalnu punkciju uključuju dijagnosticiranje demencije (,), procjenu opsega oštećenja tkiva CNS-a i određivanje prognoze nakon post-globalne hipoksične ozljede (npr. Nakon kardiopulmonalne reanimacije) itd.
Kada je postupak kontraindiciran?
Kontraindikacije za unos tečnosti:
- visok intrakranijalni pritisak (više od 220 mm H2O);
- potvrđeni intrakranijalni ekspanzivni procesi;
- infekcija na mjestu injekcije;
- sepsa;
- krvarenje;
- deformacije kičme (skolioza, kifoza, priraslice kičme).
Priprema i tehnika za lumbalnu punkciju
Kičmenom slavinom pacijentu nije potrebna nikakva priprema. Postupak traje samo nekoliko minuta. Nakon pregleda
Igla za lumbalnu punkciju
potrebna su 24 sata strogog odmora u krevetu kako bi se spriječile komplikacije nakon uboda dura mater.
Što se tiče ambulantnog pregleda, treba razmotriti naknadnu hospitalizaciju. Međutim, češće se lumbalna punkcija izvodi u kontekstu hospitalizacije.
Lumbalna punkcija vrši se ambulantno, ali ako je potrebno, pacijentov bolnički krevet bit će dovoljan za specijaliste. Za postupak nije potrebna posebna oprema, međutim, neophodno je da je sva oprema sterilna!
Liječnik koristi posebnu iglu za ubod, koja je šuplja, ali kada se ubaci u tijelo pacijenta sadrži takozvani metalni trn, koji je tanko vlakno. Nakon umetanja igle na predviđeno mjesto, vlakno se uklanja, stvarajući prostor za povučenu tečnost ili injekciju lijeka.
Pacijent liječniku sjedi ili leži leđima; leđa su savijena, pa su kralješci odvojeni jedan od drugog. To je neophodno kako bi igla mogla lako ući u kičmeni kanal.
Prikupljanje se odvija u lumbalnoj regiji, naime, u srednjoj liniji između spinoznih procesa 3. i 4. lumbalnog kralješka ili 4. i 5. kralješka.
Prije svega, odredi se mjesto ubrizgavanja, zatim se dezinficira i anestezira. Stvarna injekcija je obično bezbolna, ali može biti malo neugodna i pacijent obično osjeća pritisak.
Nakon pravilnog uvođenja igle, trn se uklanja i mjeri se pritisak cerebrospinalne tečnosti u kičmenom kanalu. Tada doktor sakuplja tečnost u laboratorijsku epruvetu, a oni uglavnom teku sami. Već u ovoj fazi specijalista može procijeniti vizuelni aspekt likvora, posebno njegovu boju i nečistoće.
Nakon sakupljanja, tlak se ponovo mjeri manometrom i igla se uklanja. Zatim se mjesto injekcije zatvara, a pacijent se postavlja u vodoravni položaj u krevet.
Uzorak likvora šalje se u laboratoriju gdje se podvrgava biohemijskim, mikrobiološkim i imunološkim analizama.
Prvi sati nakon zahvata
Nakon zahvata, u roku od 24 sata, pacijent treba zadržati apsolutni odmor, biti u vodoravnom položaju i ne zaboraviti unositi dovoljnu količinu tečnosti.
Trebali biste ležati cijeli dan, čak i bez podizanja glave, jer je to jedini način da spriječite vrlo jake glavobolje koje rezultiraju intervencijom.
CSF studija
Statin testovi:
- procjena vrste likvora prije i poslije centrifugiranja;
- određivanje broja nuklearnih ćelija i eritrocita po jedinici zapremine;
- skrining testovi na proteine \u200b\u200bi hemoglobin;
- ukupni protein - kvantitativno;
- glukoza i laktat;
- spektrometrija za sumnju na krvarenje u cerebrospinalnoj tečnosti.
Osnovni imunohemijski testovi:
- albumin, IgG, IgM (kvantitativni);
- oligoklonalni IgG.
Liker i serum se uvijek testiraju istovremeno!
Posebna ekspertiza
Dodatni osnovni imunološki panel IgA (kvantitativno), slobodni laki lanac (kvantitativno i / ili elektroforetski) ili drugi proteini plazme (komponente C3, C4, transtiretin, transferin i mnogi drugi, čiji značaj u dijagnozi neuroloških bolesti još nije u potpunosti dokazan).
Okidači oštećenja tkiva CNS-a (djelomično specifični za određenu vrstu oštećenja na nivou pojedinačnih populacija ćelija):
Proučavanje pomoćnog značenja:
- joni Cl, Na, K;
- enzimi: LD i izoenzimi LD, CK, CK-BB;
- klasična elektroforeza proteina cerebrospinalne tečnosti.
Dijagnostika likvereje
Likoreja \u003d curenje cerebrospinalne tečnosti u moždane ovojnice, obično nakon neurohirurgije ili traume; (likvor iz nosa \u003d rinoreja; likvor iz ušiju \u003d otoreja):
- beta2-transferin (asialotransferrin, tj. transferin, u kojem nema ostataka sijalne kiseline) - elektroforetska karta; takođe je potrebno ispitati serum;
- trag beta proteina (prostaglandin D sintaza - kvantitativno);
- indikativni (nepouzdani) statinski testovi: glukoza, kalijum, ukupni protein.
Šta kaže krv u cerebrospinalnoj tečnosti?
Ružičasta ili crvena boja likvora ukazuje na prisustvo nečistoća krvi koje potiču iz oštećenih krvnih žila ili su uzrokovane krvarenjem iz potkožnih krvnih žila u području injekcije (\u003d umjetno krvarenje). U ovom slučaju provodi se ispitivanje 3 epruvete) - tečnost se uvlači u 3 epruvete, a u 3 bi trebala biti prozirna i bezbojna.
Ako čak i u 3. epruveti ima krvave nečistoće u tečnosti, možemo razgovarati o tome.
Šta pacijent može očekivati \u200b\u200bnakon zahvata?
Komplikacije nakon lumbalne punkcije su rijetke, a opet mogu biti:
- glavobolja zbog promjena pritiska (tzv. post-punkcijski sindrom);
- parestezija donjih ekstremiteta;
- oticanje na mjestu injekcije;
- krvarenje sa mjesta injekcije;
- poremećaji svijesti;
- migrena;
- mučnina;
- poremećaj mokrenja.
Lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija često se koristi u neurologiji.
Mnogo je bolesti kod kojih se konačna dijagnoza postavlja tek nakon lumbalne punkcije i analize dobijenog materijala (cerebrospinalne tečnosti).
Ima li problema? Unesite u obrazac "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.
Web lokacija pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijek ima kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija, kao i detaljno proučavanje uputa! ...
Različite etiologije meningitisa, encefalitisa, krvarenja u subarahnoidnom prostoru zahtijevaju lumbalnu punkciju. Studija je efikasna u potvrđivanju multiple skleroze, polineuropatija (oštećenje perifernih živaca) i neuroleukemije (rak krvi).
Lumbalna punkcija - indikacije za istraživanje
- Prikupljanje likvora (cerebrospinalne tečnosti) za laboratorijska istraživanja.
- Provođenje nježnije kičmene anestezije prije operacije.
- Ublažavanje bola zbog teškog porođaja kako bi se spriječio bolni šok.
- Za merenje pritiska u likvoru.
- Izvođenje naprednih studija: cisternografija i mijelografija.
- Uvođenje potrebnih lijekova.
Priprema pacijenta za manipulaciju
Medicinsko osoblje će objasniti pravila za predstojeću manipulaciju. Predstavite sve moguće rizike tokom punkcije i naknadnih komplikacija.
Priprema za punkciju uključuje sljedeće faze:
- Pacijent sastavlja pismeni pristanak za punkciju.
- Preliminarni laboratorijski pregled (uzimanje krvnih testova) vrši se kako bi se procijenio kvalitet bubrega, jetre i sistema zgrušavanja.
- Prikuplja se anamneza bolesti. Nedavno preneseni i prate se hronični procesi.
- Obavezno obavijestite svog liječnika o postojećim alergijskim reakcijama - na novokain, lidokain, jod, alkohol, lijekove koji se koriste tokom anestezije, kontrastne tvari.
- Zabranjeno je uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, askarda itd.). I nesteroidni protuupalni i lijekovi za ublažavanje bolova.
- Posljednji obrok najkasnije dvanaest sati prije planirane manipulacije.
- Žene bi čak trebale prijaviti navodnu trudnoću, jer tijekom postupka može biti potreban rentgenski pregled, a to je loše za razvoj fetusa u bilo kojem trenutku.
- Jutarnji lijekovi se strogo pridržavaju preporuka liječnika.
- Prisustvo rođaka.
Ako se ovo istraživanje provodi na djetetu, dozvoljeno je prisustvo majke ili oca, ali dogovor s ljekarom mora se napraviti unaprijed.
Tehnika lumbalnog punktiranja
- Područje leđa tretira se antiseptičkim sapunom.
- Dezinfekcija jodom ili alkoholom.
- Oko sirurškog mjesta stavlja se sterilna salveta.
- Obrada mjesta uboda antiseptikom.
- Pacijent se postavlja na prethodno dezinficirani kauč u položaju "embrija". Noge savijene u koljenima pritisnute su na stomak, a glava na prsa.
- Operativno polje se tretira alkoholnom otopinom joda.
- Novokain se ubrizgava supkutano za lokalnu anesteziju probušenog područja.
- Igla se ubacuje između trećeg i četvrtog, odnosno četvrtog i petog spinoznog otvora kičmenog stuba.
- Ako se postupak izvede pravilno, i njegovi sudionici i liječnik i pacijent osjetit će učinak kako igla „pada“ kao rezultat njenog prolaska u dura mater.
- Cerebrospinalna tečnost počinje istjecati nakon uklanjanja trna. Ako nema odstupanja, likvor je proziran i ispušta se u kapima.
- Tlak se mjeri posebnim manometrom.
- Nakon završetka svih planiranih manipulacija, igla se uklanja, mjesto njenog ulaska se zatvara sterilnim flasterom. Ukupno traje proces oko četrdeset i pet minuta.
- Strogi odmor u krevetu osamnaest sati.
- Liječnik preporučuje ublaživače bolova kako bi se uklonili učinci uboda (glavobolja i bol na mjestu ulaska u iglu).
Pacijent može voditi stari način života samo nakon dozvole ljekara.
Video
Kontraindikacije za dijagnostički postupak
Postoje kontraindikacije za neškodljive preglede.
Zabranjen ubod:
- Sa iščašenjem mozga, čak i ako dijagnoza nije potvrđena, ali postoji sumnja. Ako se pritisak cerebrospinalne tečnosti u nekim područjima smanji, a u drugima poveća, ne postoji način da se isključi fenomen klina, koji će neminovno dovesti do smrti pacijenta. U historiji medicine zabilježen je smrtni slučaj na stolu, tijekom dijagnostičke punkcije.
- Ako se na mjestu uboda na koži ili mekim tkivima otkriju zarazna žarišta. Rizik od infekcije u kičmenom kanalu je visok.
Postupak se radi s oprezom ako:
- Pacijent je bolestan od trombocitopenije.
- Postoje abnormalnosti u sistemu koagulacije krvi (visok rizik od krvarenja). Potrebna je priprema: ukidanje razrjeđivača, mase trombocita, smrznute plazme. Liječnik će dati preporuke nakon obavljanja potrebnih pregleda.
Dekodiranje rezultata studije cerebrospinalne tečnosti
Uobičajeno, likvor podsjeća na destiliranu vodu, istu bezbojnu i prozirnu.
Ali kod različitih bolesti, njegova se boja i konzistencija mijenjaju, što ukazuje na prisustvo kvara na tijelu.
Na primjer:
- Zelenkasta nijansa, tipična za gnojni meningitis ili apsces mozga.
- Nakon ozljede ili krvarenja, njegova boja postaje crvena zbog prisustva crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca).
- Sivi ili sivozeleni likvor potiče od velikog broja mikroorganizama i bijelih krvnih zrnaca koji se pokušavaju nositi s infekcijom.
- Smeđa boja je rijetka, rezultat je puknuća ciste na putu prolaska likvora.
- Žuta ili žuto-smeđa boja pojavljuju se kao rezultat razgradnje hemoglobina ili upotrebe grupa lijekova.
- Nisu zrele ili unakažene, ćelije raka ukazuju na maligne onkološke procese.
Kakve su posljedice uboda
- Jedna od najčešćih posljedica ovog postupka je glavobolja.
Počinje u periodu od dvanaest do dvadeset četiri sata nakon završetka postupka.
Traje od nekoliko dana do četrnaest dana. Intenzitet bola ima tendenciju smanjenja u horizontalnom položaju tijela, a pojačava se u vertikalnom.
- Krvarenje se posebno često javlja kod uzimanja antikoagulansa.
- Razne vrste hematoma.
- Oštećenje intervertebralnog diska ili korijena živaca iglama.
- Kada čestice kože uđu u likvor, stvaraju se tumori kičmenog kanala.
- Uvođenje lijekova, kontrasta, antibakterijskih sredstava u kičmeni prostor, povlači za sobom promjenu sastava likvora. Moguć je razvoj mijelitisa, arahnoiditisa ili radikulitisa.
- Pobačaji su česti u prvom tromjesečju trudnoće.
Rizici i koristi izvođenja lumbalne punkcije pažljivo se proučavaju i odlučuju nakon što su obavljena sva moguća istraživanja.
Konkretno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije svakog pacijenta. Konačna odluka je za pacijenta ili njegovu rodbinu. U doba MRI i CT-a ova je manipulacija postala rjeđa. Ali kod nekih je bolesti nezamjenjiv.
Igle za lumbalnu punkciju
Za ubod se koriste različite igle. Imaju različitu oštrinu vrhova i oblik reza. Zbog izbora optimalnih parametara za određeni postupak, rupe na tvrdoj moždanoj ovojnici su uredne, što izbjegava brojne komplikacije.
Najčešće vrste igala:
- Najčešća vrsta kičmene igle je Quincke. Imaju posebno oštru ivicu. Rupa je uredno napravljena pomoću kosog vrha.
- U iglicama Whitacre i Green vrhovi su distalni. To omogućava razdvajanje vlakana dura mater. Liker istječe kroz rupu mnogo manjeg promjera.
- Igle Sprotte koriste se za ubod, ali rjeđe u usporedbi s drugim vrstama. Imaju suženi vrh i veliki bočni otvor. Češće se koriste za ublažavanje bolova tijekom porođaja.
Za proizvodnju uboda u Europskoj uniji koristi se nehrđajući čelik. Materijal je dobar u tome što se tijekom postupka smanjuje rizik od loma ili savijanja igle. Ako pacijent ima prekomjernu težinu, tada će mu za postupak trebati izuzetno dugačka igla. Što se tiče čvrstoće, ne razlikuje se od svih ostalih vrsta.
Ako sumnjate koje su bolesti probušene
Ovaj postupak se izvodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Lumbalna punkcija radi se za dijagnozu u sljedećim situacijama:
- Za mjerenje pritiska likvora;
- Za proučavanje subarahnoidnog prostora kičmene moždine;
- Da bi se utvrdilo postoji li infekcija;
- Proučavati likvor.
U medicinske svrhe postupak se provodi u sljedećim situacijama:
- Uklanjanje suvišne količine cerebrospinalne tečnosti koja se nakupila u likvoru;
- Za povlačenje sredstava preostalih nakon hemoterapije ili antibakterijskih lijekova.
Indikacije su podijeljene u 2 vrste:
- Apsolutno.
- Relativni.
U prvom slučaju, postupak se izvodi na osnovu stanja pacijenta. U drugom slučaju, konačnu odluku o prikladnosti ovog postupka donosi liječnik.
Postupak se provodi kada pacijent:
- Razne zarazne bolesti;
- Hemoragija;
- Maligne novotvorine.
Prva vrsta indikacija uključuje otkrivanje razloga za odliv cerebrospinalne tečnosti, za koju se ubrizgavaju boje ili radioaktivne supstance.
Relativne indikacije uključuju:
- Upalna polineuropatija;
- Groznica nepoznatog porijekla;
- Demijelinizirajuće bolesti kao što je multipla skleroza
- Sistemske bolesti vezivnog tkiva poput lupus eritematozusa.
Lumbalna punkcija
Cijena postupka ovisi o:
- Poteškoće u istraživanju;
- Priroda uboda.
U moskovskim klinikama cijena je od 1420 rubalja do 5400.
Postoje posebna uputstva i zahtevi ne samo za postupak. Kako se izvodi punkcija, liječnici savjetuju pridržavanje posebnih uputa.
3 savjeta za pacijenta koji je podvrgnut ovom postupku:
- Budite sigurni da ostanete u krevetu. To će minimizirati vjerojatnost curenja likvora kroz rupu za probijanje.
- Ostanite u vodoravnom položaju oko 3 sata nakon završetka uboda kako biste olakšali stanje pacijenta ako ima nekih bolova.
- Strogo je zabranjeno dizati teške predmete kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon zahvata.
Ako se pridržavate opisanih pravila, neće biti komplikacija. U slučaju i najmanje nelagode, odmah potražite savjet liječnika.
3 savjeta za njegu probušenog pacijenta:
- Kako je postupak završen, pacijentu se propisuje odmor u krevetu tokom 5 dana. Vrijeme se može smanjiti na 3 dana ako su lijekovi ubrizgani u subarahnoidno područje.
- Osigurajte pacijentu vodoravni položaj i položite ga na trbuh. Stvorite mu mirno i tiho okruženje.
- Obavezno pijte puno tekućine na sobnoj temperaturi.
Ako je potrebno, intravenski ga ubrizgajte u zamjenu za plazmu. Prije toga, posavjetujte se sa svojim liječnikom o prikladnosti.
Hitna konzultacija s liječnikom potrebna je ako pacijent ima barem jedan od dolje opisanih simptoma:
- Zimica;
- Utrnulost;
- Vrućica;
- Osjećaj stezanja u vratu;
- Ispuštanje s mjesta uboda.
Opšte mišljenje onih koji su dobili lumbalnu punkciju
Postoje pacijenti koji su iz zdravstvenih razloga morali obaviti više takvih operacija. Svjedoče da to nije ništa strašno. Ali napominju da je najvažnije kod izvođenja uboda doći do dobrog stručnjaka. Sigurni su da ako iglu nepravilno umetnete možete ostati doživotno onesposobljeni.
Pacijenti koji su nekoliko puta bili podvrgnuti proceduri napominju da nije bilo nuspojava. Ponekad su postojale manje glavobolje, ali to se rijetko događalo. Ako želite u potpunosti eliminirati pojavu bolova tijekom uboda, savjetuju liječnika da koristi iglu manjeg promjera. U tim situacijama ne osjećate bol, a vjerojatnost komplikacija se smanjuje.
Neki pacijenti postupak uspoređuju s intragluthealnom injekcijom jer su osjećaji slični. U provođenju samog postupka nema ništa strašno. Za mnoge je sam postupak pripreme uzbudljiviji.
Mjesec dana nakon zahvata pacijenti se osjećaju sjajno. Ovo se stanje poštuje ako je sve prošlo kako treba. Ne primjećuju nikakve posebne senzacije, osim onih koje su karakteristične za običnu injekciju. Ponekad su pacijenti primijetili neočekivani osjećaj za njih, sličan udarcu, koji je bio koncentriran u području koljena. Nakon završetka postupka, ovo je potpuno nestalo. Neki pacijenti kažu da je postojao osjećaj da im se sve ne događa. Nakon završetka postupka, anestezija je ravnomjerno puštena od vrha do dna.