تب آستراخان از فردی به فرد دیگر منتقل می شود. تب ریکتزیال آستاراخان: تصویر بالینی ، تشخیص ، درمان گالیمزیانوف ، خلیل مینگالیویچ
دفتر Rospotrebnadzor در منطقه آستاراخان اعلام کرد که شرایط آب و هوایی مساعد در منطقه به فعال شدن حشرات ، از جمله کنه ها ، ناقلین تب خونریزی دهنده کریمه (CHF) و تب خال خلالی آستراخانی (ARPL) کمک می کند.
کانون های طبیعی ترکیبی CHF ، ARPF ، تب نیل غربی (WNF) و سایر عفونت ها در منطقه ثبت شده است.
از تاریخ 20 ژوئن 2018 ، 1716 قربانی گزش کنه ، از جمله بردار KGL-383 ، به سازمان های پزشکی در منطقه آستاراخان مراجعه کردند. از همه کسانی که اقدام کرده اند ، 45.7٪ کودکان زیر 14 سال (784 نفر) هستند.
از 20 ژوئن 2018 ، 6 مورد CHF در قلمرو منطقه آستاراخان ثبت شده است: در شهر آستاراخان - 1 مورد و در 4 منطقه منطقه: نریمانوفسکی - 1 مورد ، خرابالینسکی - 2 مورد ، کراسنویارسک - 1 مورد. و Privolzhsky - 1 کلمه. همه بیماران با برداشتن کنه از گاوها و گاوهای کوچک و خرد کردن آنها ، بدون استفاده از تجهیزات محافظتی شخصی ، آلوده شدند.
تب خونریزی دهنده کریمه یک بیماری کانونی طبیعی ویروسی با مکانیسم انتقال عفونت است. ترجمه شده از لاتین "خونریزی" به معنی خونریزی است.
چگونه می توانید آلوده شوید؟
هنگامی که کنه توسط حیوانات (سگ ، گربه) یا افراد وارد می شود ، عفونت انسان با CHF عمدتا از طریق گزش حامل ، هنگامی که کنه های خارج شده از حیوانات خانگی توسط دست خرد می شود و همچنین از طریق تماس با خون بیماران CHF (از طریق ضایعات پوستی ، ریز ترک ها ، زخم ها) ، رخ می دهد هنگام مالیدن ویروس به پوست هنگام خرد کردن کنه یا خراشیدن محل گزش ، روی لباس ، با گل ، شاخه و غیره (عفونت افرادی که از جنگل دیدن نمی کنند).
علائم اصلی بیماری چیست؟
این بیماری به طور حاد آغاز می شود ، همراه با لرز ، سردرد شدید ، افزایش شدید دما تا 38-39 درجه ، حالت تهوع ، استفراغ. با درد عضلانی آشفته می شود. اصلی ترین تظاهرات CHF خونریزی در پوست ، خونریزی از لثه ، بینی ، گوش ، رحم ، معده و روده است که در صورت عدم به موقع کمک پزشکی می تواند کشنده باشد. اولین علائم بیماری مانند بسیاری از عفونت های ویروسی ، با افزایش شدید دما و مسمومیت شدید همراه با سردرد و دردهای عضلانی آغاز می شود.
چه کسی مستعد ابتلا به عفونت است؟
صرف نظر از سن و جنس ، همه افراد مستعد ابتلا به عفونت CHF هستند.
بیشتر در معرض خطر کسانی هستند که فعالیت آنها مربوط به ماندن در جنگل باشد - کارگران مراقبت از حیوانات مزرعه و پرورش محصولات ، مهمانی های اکتشاف ، سازندگان راه ها و راه آهن ، خطوط لوله نفت و گاز ، خطوط برق ، نقشه برداران ، شکارچیان ، گردشگران. مردم شهر در جنگل های حومه شهر ، پارک های جنگلی و قطعات باغ آلوده می شوند.
چگونه می توانید خود را در برابر CHF محافظت کنید؟
با پیشگیری فردی می توان از بیماری CHF جلوگیری کرد.
پیشگیری فردی شامل استفاده از کت و شلوارهای محافظتی ویژه (برای کانتیننت های سازمان یافته) یا لباس های سازگار است که باید از خزیدن کنه ها از طریق یقه و دکمه ها جلوگیری کند. پیراهن باید آستین بلند داشته باشد ، که با یک باند الاستیک در مچ دست تقویت شده است. پیراهن را در شلوار ، انتهای شلوار را در جوراب و چکمه فرو کنید. سر و گردن با روسری پوشانده شده است.
برای محافظت در برابر کنه ، از مواد دافع - مواد دافع و مداد رنگی حشره کش استفاده می شود ، که برای درمان مناطق باز بدن و لباس استفاده می شود.
قبل از استفاده از داروها ، دستورالعمل ها را بخوانید.
هر فرد در فصل فعالیت حشرات در مرکز طبیعی CHF قرار دارد ، باید بطور دوره ای خود و یا با کمک افراد دیگر لباس و بدن خود را بررسی کند و کنه های شناسایی شده را خارج کند. کودکان زیر 14 سال باید هر 5 دقیقه ، بزرگسالان هر 10 دقیقه ، بزرگسالان هر 15 دقیقه معاینه شوند.
افرادی که کنه مکیده پیدا کرده اند باید به مدت 2 هفته زیر نظر متخصصان شبکه پزشکی باشند. دماسنجی روزانه و دسترسی به موقع به پزشک در اولین علائم بیماری ، خطر ابتلا به اشکال شدید بیماری را کاهش می دهد و از ایجاد سندرم خونریزی دهنده ، که دلیل اصلی مرگ است ، جلوگیری می کند.
در زندگی روزمره ، جمعیت می تواند با مشارکت فعال در تمیز کردن مناطق کلبه های تابستانی از چمن سال گذشته ، چوب های مرده ، زباله ها و همچنین قلمرو مجاور کلبه تابستانی ، بر کاهش تعداد کنه ها تأثیر بگذارد. برای اهداف پیشگیری ، انجام اقدامات ضد کنه برای حیوانات مزرعه ، کمک گرفتن از کارگران دامپزشکی توصیه می شود. توصیه می شود که اجازه چرا حیوانات مزرعه در خاک کلبه های تابستانی ، امکانات تفریحی تابستانی ، محوطه مدرسه و غیره را ندهید.
چگونه تیک را برداریم؟
اگر یک کنه پیدا شود ، باید در اسرع وقت آن را بردارید. برای این کار می توانید با یک م institutionسسه پزشکی و پیشگیری در محل زندگی خود تماس بگیرید (آخر هفته ها و تعطیلات در بخش های پذیرش نزدیکترین بیمارستان ها و یک اتاق اورژانس).
باید با احتیاط زیاد برداشته شود تا پروبسیس که برای کل دوره مکش عمیقا و به شدت تقویت شده است ، قطع نشود.
هنگام برداشتن تیک ، توصیه های زیر باید رعایت شود:
کنه را با موچین یا انگشتان پیچیده شده در گاز تمیز (سلفون) تا جایی که ممکن است نزدیک دستگاه دهان آن بگیرید و کاملاً عمود بر سطح گزش بگیرید ، بدن کنه را به دور محور خود بچرخانید ، آن را از روی پوست جدا کنید ،
از ابتدای دهه 70 در منطقه آستاراخان ، مواردی از یک بیماری تب تبار با منشا ناشناخته ثبت شده است که در اصل به عنوان اگزانتم ویروسی و گاهی اوقات به عنوان سل شبه قلمداد می شد. از سال 1983 ، تعداد موارد بیماری افزایش یافته است که تعداد آنها طی 10 سال گذشته 20 برابر شده است. علت بیماری ریکتزیال ایجاد شده است. داده های بالینی و اپیدمیولوژیک (ویژگی های گسترش سرزمینی عفونت ، فصلی بودن ، وجود گزش کنه ، تماس با سگ ها ، تأثیر اولیه ، وجود آنزیم مشخصه) و تشخیص آنتی ژن پاتوژن توسط روش واکنش زنجیره ای پلیمراز زمینه ای را برای در نظر گرفتن عفونت به عنوان تب ریکتزیای مدیترانه ای (مارسی) در نظر گرفت. مطالعه بیشتر در مورد پاتوژن نشان داد که میل سرولوژیکی آن با عامل بیماری تب مارسی با برخی اختلافات آنتی ژنیک و از نظر خواص بیولوژیکی به عامل بیماری تیفوس منتقله از طریق کنه در شمال آسیا وجود دارد که نشان دهنده منحصر به فرد بودن عامل اتیولوژیک ، تب منتقله از راه کنه آستاراخان (ACL) است و به ما اجازه می دهد تا در مورد استقلال آن از نظر بیمارشناسی صحبت کنیم. ناقلین عامل ایجاد کننده LAC اصطلاحاً نامیده می شوند. کنه سگ عفونت انسان در شرایط طبیعی از طریق گزش کنه بالغ یا پوره های آن اتفاق می افتد. احتمال راه های دیگر اجرای مکانیسم انتقال عامل بیماری زا از بین نمی رود. بروز از آوریل تا اکتبر ثبت می شود ، اما عمدتا از اواخر ژوئیه تا اوایل سپتامبر است. بیشتر موارد عفونت در منطقه hyperendemic اتفاق می افتد ، در محدوده ای که این سایت ها ، مراکز تفریحی و همچنین یک مجموعه بزرگ صنعتی واقع شده است ، جایی که همراه با ساکنان محلی ، تیم های متخصص از مناطق مختلف CIS به صورت چرخشی کار می کنند ، که احتمال ثبت موارد جداگانه بیماری در خارج از آستاراخان را نشان می دهد منطقه
در طی تب منتقل شده از طریق کنه آستاراخان ، چندین دوره را می توان تشخیص داد: جوجه کشی ، اولیه ، اوج ، نقاهت.
دوره کمون از چند روز تا یک ماه ، اغلب 1-2 هفته طول می کشد. مرز بین جوجه کشی و دوره اولیه - ظاهر تب ، همیشه به وضوح بیان می شود ، اگر چه اصطلاحاً اصطلاحاً نامیده می شود. "تأثیر اولیه" ، که می تواند اولین نشانه بیماری باشد ، خیلی زودتر تشکیل می شود. این در معاینه دقیق در نیمی از بیماران یافت می شود و در بیشتر موارد موضعی است - روی پوست اندام تحتانی ، عمدتا روی زانوها. تا حدودی کمتر - روی پوست بدن و در موارد جداگانه - روی گردن ، سر ، دست ها ، آلت تناسلی مرد. آنها عمدتا مجرد هستند ، اگرچه گاهی اوقات دو برابر نیز مشاهده می شود. ایجاد تأثیرات اولیه با هیچگونه احساس ذهنی همراه نیست ، اگرچه در روز ظهور آنها ، گاهی اوقات خارش و درد جزئی مشاهده می شود. اثر اولیه یک لکه صورتی است ، گاهی اوقات روی یک پایه برجسته ، به قطر 5 تا 15 میلی متر. در قسمت مرکزی لکه ، ابتدا فرسایش نقطه ای ایجاد می شود که به سرعت با پوسته خونریزی دهنده قهوه ای تیره پوشانده می شود. تکامل بیشتر تأثیر اولیه با کمرنگ شدن روشنایی رنگ التهابی ، کاهش پف از 6-16 روز بیماری نشان داده می شود و در 8-2 روز با آتروفی سطحی نقطه در محل پوسته رد شده ، پایان می یابد. بر خلاف دیگر ریکتزیوزهای منتقله از طریق کنه ، نفوذ در قاعده تأثیر اولیه و درگیری خونریزی دهنده مشاهده نمی شود ، نقص پوست ماهیت بسیار سطحی و بدون تغییرات عمیق نکروز در درم است. گاهی اوقات تشخیص سایر عناصر بثورات دشوار است.
هر پنجمین بیمار مبتلا به بیماری لنفادنیت ناحیه ای است. غدد لنفاوی از اندازه یک لوبیا فراتر نمی رود ، اما بیشتر اوقات به اندازه یک نخود ، بدون درد ، متحرک هستند و به یکدیگر جوش نخورده اند. لنفادنیت در 10-15 روز بیماری برطرف می شود.
دوره اولیه (قبل از حفره) دوره تب آستراخان 2-6 روز طول می کشد. با افزایش دما و ایجاد احساس گرما ، سردرد ، درد مفاصل و عضلات ، از دست دادن اشتها شروع می شود. همه این پدیده ها به تدریج در حال افزایش هستند: درجه حرارت از روز اول بیماری به سطح 39-40 درجه سانتی گراد می رسد ، لرزهای مکرر اغلب مشاهده می شود ، و ضعف عمومی افزایش یافته ، آرترومیالژیا شدید منجر به کاهش تحرک بیمار می شود. سردرد به سرعت تشدید می شود ، که در بعضی از بیماران طاقت فرسا می شود و خواب را از آنها می گیرد. گاهی سرگیجه ، حالت تهوع و استفراغ ایجاد می شود. در افراد مسن ، تب ممکن است با پدیده های پیش آگهی دهنده به شکل ضعف ، ضعف ، خستگی و افسردگی روحی رو به افزایش باشد. واکنش تب همراه با تاکی کاردی متوسط \u200b\u200bاست. در این دوره ، اندازه کبد افزایش می یابد. پدیده های اسکلریت و ورم ملتحمه اغلب ثبت می شود. پرخونی غشای مخاطی دیواره حلق خلفی ، لوزه ها ، قوس ها و توفال کام نرم ، که در ترکیب با شکایت از گلودرد و گرفتگی بینی ، معمولاً به عنوان تظاهرات یک بیماری حاد تنفسی و در مورد سرفه به عنوان برونشیت یا ذات الریه در نظر گرفته می شود.
در 3-7 روز تب ، بثورات ظاهر می شود و بیماری به دوره اوج منتقل می شود ، که با افزایش علائم مسمومیت همراه است.
بثورات دارای یک شخصیت متقارن ، گسترده با موضعی روی پوست تنه (عمدتا نواحی قدامی) ، فوقانی (عمدتا در سطوح خم کننده) و اندام تحتانی ، از جمله کف و کف است. بثورات روی پوست صورت نادر است ، در مواردی که مسمومیت شدیدتری داشته باشد.
اگزنتما معمولاً چندشکلی است ، اگرچه در موارد سبک تر نیز می تواند یک شکل باشد: توسط عناصر عروقی (رزولا ، اریتم) ، خونریزی ، پاپول نشان داده می شود. با تشکیل رنگدانه ها ناپدید می شود. بثورات کف دست و کف پا هستند. عناصر گل سرخ بثورات معمولاً فراوان هستند ، اگرچه گاه به گاه و جدا هستند. برخی از آنها از سطح پوست بالا می روند. رنگ - صورتی یا قرمز ، اندازه - از 0.5 تا 3 میلی متر. با یک دوره شدیدتر ، به دلیل فراوانی آنها ، همجوشی گل رزولا وجود دارد. روزولا اغلب به لکه های خونریزی دهنده تبدیل می شود. غالباً ، فرآیند مشابهی روی پوست اندام تحتانی رخ می دهد ، تا حدودی کمتر - در پوست شکم ، قسمت های جانبی بدن.
بثورات هموراژیک از نوع ناف ، کمتر - پتشیال ، در پس زمینه بثورات گل رز یا پاپولار ظاهر می شود ، گاهی اوقات بر روی پوست بدون تغییر (عمدتا به شکل پتشیا) رخ می دهد. عناصر خونریزی دهنده مستعد همجوشی نیستند ، مرزهای مشخصی دارند ، شکلی گرد ، اغلب منفرد ، در موارد شدیدتر ، چندگانه. محلی شدن خونریزی ها - در اندام تحتانی ، به ویژه در قسمت تحتانی ساق پا ، عقب و کف پا ، کمتر روی پوست شکم و اندام فوقانی. وقتی لکه های خونریزی از بین رفت ، رنگدانه ناپایدار باقی می ماند.
در اکثر بیماران ، صداهای خفه قلب و تاکی کاردی ، متناسب با شدت واکنش دما ، با فرکانس کمتری - اختلالات مختلف ریتم (تاکی کاردی پاروکسیسم ، خارج سیستول ، فیبریلاسیون دهلیزی) و گاها فشار خون شریانی تشخیص داده می شود.
زبان با یک پوشش خاکستری پوشانده شده است. اشتها تا بی اشتهایی کاهش می یابد. پدیده های التهاب چربی وجود دارد. اسهال گذرا در روزهای اول بیماری امکان پذیر است. هر دومین بیمار مبتلا به هپاتومگالی است ، به طور متوسط \u200b\u200bتا 10-12 روز بیماری. کبد بدون درد است ، از یک قوام انعطاف پذیر متراکم ، لبه پایین آن یکنواخت است ، سطح صاف است. بزرگ شدن طحال عملا یافت نمی شود.
دمای بدن بالاتر از 39 درجه سانتیگراد ، 6-7 روز ادامه دارد ، تب بالای 40 درجه سانتیگراد به ندرت مشاهده شد. به طور متوسط \u200b\u200b، تا 7 روز ، بسیاری از بیماران نگران لرز هستند. منحنی دما در حال جابجایی است ، کمتر ثابت و از نوع اشتباه است. دوره تب به طور متوسط \u200b\u200b11-12 روز طول می کشد و در بیشتر موارد با لیز کوتاه شده به پایان می رسد.
با عادی شدن دما ، دوره نقاهت شروع می شود. به تدریج ، وضعیت سلامتی بیماران بهبود می یابد ، علائم مسمومیت از بین می رود ، اشتها ظاهر می شود. در بعضی از دوران نقاهت ، پدیده های لکه زنی برای مدت زمان نسبتاً طولانی پایدار می مانند.
تب منتقل شده توسط آستاراخان می تواند به دلیل ذات الریه ، برونشیت ، گلومرولونفریت ، فلبیت ، مترو و رینوره ، شوک سمی عفونی ، حادثه حاد عروقی مغزی پیچیده شود. برخی از بیماران علائم آسیب سمی به سیستم عصبی مرکزی دارند (حالت تهوع یا استفراغ همراه با سردرد شدید ، اریتم روشن صورت ، سفتی گردن و علائم کرنیگ ، آتاکسی) که افزایش آن ممکن است دلیلی برای سوراخ شدن کمر باشد. هنگام بررسی مایعات مغزی نخاعی ، هیچ تغییر التهابی مشاهده نمی شود.
دوره شدید با بالاترین تب و مسمومیت شدید مشخص می شود. بیماران از سردردهای شدید ، دردهای عضلانی ، دردهای مفصلی و ضعف شدید ، محصور کردن آنها در رختخواب ، بی اشتهایی ، تا امتناع کامل از غذا برای چندین روز شکایت دارند. کاهش سریع و قابل توجهی از وزن بدن ، گاهی اوقات تا 10 or یا بیشتر وجود دارد. در اوایل دوره بثورات گسترده فراوان با غلبه عناصر خونریزی دهنده وجود دارد ، که گاهی اوقات یک شخصیت تلاقی پیدا می کند ، یک "علامت تورنیکت" مثبت است. ظاهر بثورات گل رز-پاپولار در صورت مشخص است. در موارد شدید ، عوارض خیلی بیشتر اتفاق می افتد ، تب و سندرم مسمومیت بیشتر طول می کشد. پروتئینوریای قابل توجهی تشخیص داده می شود. در اوج بیماری ، آنتی بادی های خاصی در سرم خون تشخیص داده نمی شود. از عوامل موثر در سیر شدید LAC می توان به سن پیری ، بیماری های همزمان ، از جمله اعتیاد به الکل ، کمبود گلوکز-6-فسفوهیدروژناز و بیماری های نقص ایمنی اشاره کرد.
در اوج بیماری LAC ، تصویر خون مشخصه کمی دارد. نورموسیتوز اشاره شده است ، هیچ تغییر قابل توجهی در فرمول ، شاخص های فعالیت فاگوسیتی ، تحول بلاست لنفوسیت ها وجود ندارد. در غیر این صورت ، در موارد دوره شدید ، که با لکوسیتوز ، ترومبوسیتوپنی ، علائم کاهش انعقاد خون مشخص می شود. محتوای ایمونوگلوبولین های خون کمی تغییر می کند.
مطالعه ادرار در برخی موارد پروتئینوریا ، افزایش لکوسیت ها در ادرار را نشان می دهد.
قسمت گذرنامه
سن: 58 سال
محل اقامت:
سمت: بازنشسته
تاریخ پذیرش در بیمارستان:
تاریخ کیوری:
تشخیص ارجاع موسسه: تب ریکتزیال آستاراخان تشخیص هنگام پذیرش: تب ریکتزیال آستاراخان
تشخیص بالینی مقدماتی: تب ریکتزیال آستاراخان
تشخیص بالینی نهایی:
الف) اصلی: تب ریکتزیال آستاراخان (بر اساس تصویر بالینی ، سابقه اپیدمیولوژیک ، داده های آزمایشگاهی - تشخیص PCR از 2010/8/30 مثبت است)
ب) همزمان: دیابت شیرین
برای تب ، برای ضعف ، سردرد ، استفراغ ، اشتهای ضعیف ، حالت تهوع ، تلخی و خشکی دهان ، وجود بثورات پوستی ، درد در پاها.
بیمار از 25 آگوست 2010 ، هنگامی که متوجه تب ، ضعف ، سردرد و درد در پاها شد ، خود را در نظر گرفته است. دما را با پاراستامول پایین آورد. وضعیت بیمار بدتر شد ، یک آمبولانس فراخوانده شد ، که به منظور معاینه و درمان در OIKB معاینه و بستری شد.
تاریخ اپیدمیولوژیک
بیمار به فعالیت های کشاورزی مشغول است. در آستانه بیماری ، او در یک قطعه زمین کار کرد ، جایی که احساس گزیدگی در ناحیه تیغه شانه چپ کرد ، پس از آن خارش و سوزش ظاهر شد و بیمار با شکایات شرح داده شده در بالا باعث آزار بیمار شد.
وی در زمان بارداری دوم در شهر آستاراخان سال 1952 متولد شد. او از شیر مادر تغذیه کرد ، از 1.5 سالگی راه رفتن را شروع کرد ، از 2 سالگی شروع به صحبت کرد و به موقع واکسینه شد. از 7 سالگی به مدرسه رفتم ، به خوبی درس خواندم ، در پیشرفت ذهنی و جسمی با همسالان خود همگام شدم. او متاهل و دارای دو فرزند است. شرایط مادی و زندگی رضایت بخشی است. غذا خوب است. هپاتیت ، سل ، بیماریهای مقاربتی را انکار می کند. تاریخ آلرژی آرام است ، هیچ عادت بدی ندارد. قبل از بستری شدن در بیمارستان هیچ انتقال خون وجود نداشت. تاریخ جغرافیایی و موروثی قابل توجه نیست.
وضعیت بیمار متوسط \u200b\u200bاست. موقعیت بیمار در رختخواب فعال است. هوشیاری روشن است. هیکل درست است ، نوع معمولی نورموستنی. پوست دارای یک رنگ فیزیولوژیکی ، رطوبت بالا ، خاصیت ارتجاعی کاهش می یابد ، در سطح داخلی ران و باسن بثورات وجود دارد ، در ناحیه تیغه شانه سمت چپ یک نقطه بیش از حد قرار گرفته با یک هسته در مرکز به اندازه 2x2 سانتی متر وجود دارد. لایه چربی زیر پوستی به طور متوسط \u200b\u200bتوسعه یافته است ، به طور مساوی توزیع می شود ، هیچ ادمی وجود ندارد.
گره های لنفاوی: تحت فکی ، فوق کلاکین ، زیر کلاوین بدون تغییر. گره های دهانه رحم ، زیر بغل ، اینگوینال بزرگ نیستند ، از نظر تحرک محدود نیستند. رشد عمومی سیستم عضلانی رضایت بخش است ؛ درد هنگام لمس عضلات مشاهده نمی شود. صدای عضله در هر دو طرف یکسان است. هنگام معاینه استخوان های جمجمه ، قفسه سینه ، ستون فقرات ، اندام ها ، درد و تغییر شکل مشاهده نمی شود. مفاصل با پیکربندی صحیح با اعمال جسمی قابل توجهی دردناک هستند. حرکات فعال و منفعل به طور کامل.
دستگاه تنفسی.
تنفس بینی است ، شکل بینی تغییر نمی کند. قفسه سینه از پیکربندی صحیح ، نوع نورموستنی ، تنفس قفسه سینه. تنفس NPV ریتمیک 19 در دقیقه. حرکات تنفسی دو طرف قفسه سینه عمق متوسط \u200b\u200b، یکنواخت و قرینه دارند. عضلات کمکی در عمل تنفس نقش ندارند.
کوبه ای ریه
با سازهای کوبه ای مقایسه ای ، صدای واضحی آشکار می شود.
داده های کوبه ای ریشه توپوگرافی:
ارتفاع راس ایستاده در جلو: در سمت راست 3 سانتی متر بالاتر از سطح استخوان ترقوه ، در سمت چپ 3 سانتی متر بالاتر از سطح استخوان ترقوه ، پشت: در سطح روند چرخشی مهره 7 گردن رحم.
مرزهای پایین ریه ها:
خطوط توپوگرافی از راست به چپ پاراسترنالیس 5 فضای بین دنده ای 5 فضای بین دنده ای mediaclavicularis 6 فضای بین دنده ای 6 فضای بین دفاعی axilaris قدامی 7 فضای بین دنده ای 7 فضای بین دنده ای axilaris media 8 فضای بین دنده ای 8 فضای بین دنده ای axilaris خلفی 9 فضای بین دنده ای 9 فضای بین دنده ای فاصله ای بین فضایی بین فضای بین دنده ای 10 فضای بین دنده ای
تحرک لبه های پایین ریه ها (نگاه کنید به):
خطوط توپوگرافی mediaclavicularis راست چپ 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4
سمع ریه
در طی سمع در ریه ها ، تنفس وزیکولیک مشخص می شود ، صدای خس خس شنیده نمی شود.
سیستم قلبی عروقی.
ناحیه قلب تغییر نمی کند ، ضربه آپیکال تجسم نمی یابد ، در فضای بین دنده ای 5 به اندازه 1.5 سانتی متر از خط میانی ملاقات چپ به عرض 2 سانتی متر قابل لمس است. قدرت متوسط \u200b\u200bکم. ضربان قلب وجود ندارد.
کوبه ای قلب
مرزهای تیرگی نسبی قلب:
راست - 1 سانتی متر از لبه راست جناغ به سمت خارج (در فضای بین دنده ای 5)
بالا - در سطح فضای بین دفاعی 3
چپ - 1.5 سانتیمتر از خط میانی کلاویکولار چپ (در فضای بین دنده ای 5) ، پیکربندی قلب تغییر نمی کند.
مرزهای تیرگی مطلق قلب:
راست - لبه چپ جناغ
فوقانی - در سطح 4 دنده
چپ - 5/2 سانتی متر از خط میانی کلاویکولار چپ (در فضای بین دنده ای 5)
سمع قلب
صدا در راس قلب خفه ، \u200b\u200bریتمیک است ، سوفل سیستولیک وجود دارد ، ضربان قلب 76 ضربان در دقیقه است. HELL 110/70 mm Hg نبض 76 ضربان در دقیقه ، ریتمیک ، پر کردن و کشش رضایت بخش ، مقدار طبیعی ، در هر دو طرف یکسان است.
دستگاه گوارش.
غشای مخاطی حفره دهان به رنگ صورتی کم رنگ است. لوزه ها بزرگ نشده اند ، زبان قرمز است ، کمی با شکوفه سفید پوشانده شده است. شکم بزرگ نشده است. در هنگام لمس سطحی ، شکم نرم ، بدون درد است. علائم تحریک صفاق (Shchetkin - Blumberg) منفی است. احساس درد در نقطه مکبورنی مشاهده نمی شود. با لمس عمیق طبق روش Obraztsov-Strazhesko ، روده بزرگ سیگموئید در ناحیه مایل چپ چپ لمس می شود ، برای 11 سانتی متر شکل استوانه ای با قطر 3 سانتی متر ، قوام الاستیک متراکم ، بدون درد نمی لرزد. سکوم در سمت راست به صورت استوانه ای نسبتاً کشیده و کمی در حال انبساط با ته گرد تعریف شده و در صورت فشار دادن ، غوغا می کند. ایلئوم به عنوان یک استوانه متراکم و چرخشی تعریف می شود. قسمت های صعودی و نزولی آستر در هنگام لمس بدون درد هستند. روده بزرگ عرضی زمزمه نمی کند ، بدون درد است. با روشهای کوبه ای ، لمس عمیق ، مرز پایین معده 4 سانتی متر زیر ناف تعیین می شود ، انحنای کمتر و استخوان تاج قابل لمس نیست. لوزالمعده قابل لمس نیست. در طی سمع شکم ، صداهای روده ای حاشیه ای شنیده می شود. بدون سر و صدا پاشش.
ابعاد تیرگی کبدی طبق Kurlov mediaclavicularis - 9 سانتی متر مدیانا - 8 سانتی متر costae sinistra - 7 سانتی متر
کبد در لبه قوس ساحلی قابل لمس است ، لبه کبد نرم ، تیز و یکنواخت است. صاف ، متوسط \u200b\u200bدردناک ، کیسه صفرا قابل لمس نیست. برجستگی و تغییر شکل در کبد تشخیص داده نمی شود. طحال بزرگ شده است ، هیچ برجستگی و تغییر شکل در ناحیه آن مشاهده نمی شود.
اندام های ادراری.
بررسی ناحیه کلیه هیچ تغییر پاتولوژیکی را تغییر ندهد. کلیه ها قابل لمس نیستند ، علائم ضرب و شتم در هر دو طرف منفی است. روی پاها هیچ ورم وجود ندارد. مثانه ادرار بالاتر از ضربات شانه ظاهر نمی شود ، قابل لمس نیست. هیچ درد و زخمی در حالب وجود ندارد.
سیستم عصبی.هوشیاری روشن ، کافی است. تفکر ، حافظه ، تغییر نکرده است. علائم مننژ ، رفلکس های پاتولوژیک وجود ندارد. راه رفتن پایدار است ، شنوایی ، چشایی ، بینایی و بوی تغییر نمی کند.
سیستم غدد درون ریز.
غده تیروئید بزرگ نشده است ؛ با لمس قوام نرم ، پارانشیم متحرک ، بدون درد است. هیچ exophthalmos وجود دارد. خصوصیات جنسی ثانویه مناسب سن است. ریزش مو ذکر شده است ، نوع رشد مو زنانه است.
تشخیص بالینی اولیه:
براساس شکایات: تب ، ضعف ، سردرد ، استفراغ ، اشتهای ضعیف ، حالت تهوع ، تلخی و خشکی دهان ، بثورات پوستی ، درد در پاها.
تاریخچه اپیدمیولوژیک: این بیمار درگیر فعالیت های کشاورزی است. در آستانه بیماری ، او در یک قطعه زمین کار کرد ، جایی که احساس گزیدگی در ناحیه تیغه شانه چپ کرد ، پس از آن خارش ، احساس سوزش ظاهر شد و بیمار با شکایت های فوق توضیح داد.
تحقیق عینی: در ناحیه کتف سمت چپ ، یک نقطه بیش از حد قرار گرفته با یک هسته در مرکز ، به اندازه 2x2 سانتی متر وجود دارد.
طرح نظرسنجی.
آنالیز عمومی خون.
آنالیز عمومی ادرار.
آزمایش قند خون.
شیمی خون.
تشخیص PCR.
آنالیز پلاسما برای مالاریا.
مدفوع روی تخمهای کرم.
آنالیز عمومی خون.
Hb - 120 گرم در لیتر
گلبول های قرمز - 1012/84 * 3.84
نشانگر رنگ - 0.9
پلاکت - 157.0
لکوسیت ها - 6.1 * 109 گرم در لیتر
نوتروفیل ها: p / سم - 1 ، ثانیه / سم - 36
لنفوسیت ها - 29
مونوسیت ها - 7
ESR 25 میلی متر در ساعت
آنالیز عمومی ادرار.
مقدار - 200 میلی لیتر
رنگ: زرد نی
تراکم نسبی - 1015
واکنش - 5
پروتئین - نه
گلوکز - مثبت است
نمک - اگزالات
اپیتلیوم در f / z 0-2 صاف است
اپیتلیوم کلیه 0-1 در f / s
گلوکز - 7.3 میلی مول در لیتر
شیمی خون.
ASAT - 40.25 U / l
ALAT - 33.6 U / l
بیلی روبین تام - 13.2
بیلی روبین مستقیم - 1.9
آزمایش تیمول - 3.3
تشخیص PCR مثبت است
آزمایش پلاسما برای مالاریا - منفی
1در این مقاله نتایج یک مطالعه طولانی مدت در مورد روش های درمان تب ریزش آستراخان مورد بحث قرار می گیرد. مقایسه درمان استاندارد با استفاده از تعدیل کننده سیستم ایمنی انجام شده است. در پزشکی ، تعدیل کننده های سیستم ایمنی با منشأ برون زا (مهندسی ژنتیکی 2-IFN و گامافرون) شناخته شده است ، که در درمان بیماری های با کاهش پاسخ ایمنی استفاده می شود. ایجاد فرم های دارویی نسل جدید که باعث تحریک تولید اینترفرون درون زا مانند سیکلوفرون و آمیکسین می شود ، ترجیح بیشتری دارد. این امر امکان گسترش دامنه داروهای مورد استفاده در درمان تب ریکتزیای آستاراخان را فراهم کرد. علاوه بر این ، فرم های تزریقی و قرص نیز تولید شده است. در کار ما ، ما نتایج حاصل از انواع قرص سیکلوفرون و آمیکسین را در تسکین علائم این بیماری از جمله مدت تب ، سردرد ، حالت تهوع ، بی اشتهایی ، تاکی کاردی ، اسکلریت ، ملتحمه و کبد تجزیه و تحلیل کردیم. نتایج درمان با روش استاندارد مقایسه می شود: درمان داکسی سایکلین. ما همچنین درمان ترکیبی داکسی سایکلین را با سیکلوفرون مقایسه کردیم. داکسی سایکلین با آمیکسین ، و همچنین اثر درمانی تک درمانی با سیکلوفرون و آمیکسین. علاوه بر این ، نتایج حاصل از استفاده ترکیبی در درمان تب ریکتاریایی آستاراخان با آنتی بیوتیک درمانی استاندارد و محرک های اینترفرون درون زا در بیماران 20 تا 80 ساله ارائه شده است.
سیکلوفرون
تب ریکتزیال آستاراخان
1. Maleev V.V. ایده های مدرن در مورد تب ریکتزیال آستاراخان و درمان آن. / V.V. Maleev ، Yu.V. Sherysheva ، N.B. Kasimova ، H.M. گالیمزیانوف ، T.E. ارشبا // بیماری های عفونی. - 2006. - T. 4 ، شماره 4. - ص 43–49.
2. Tarasevich I.V. آستاراخان تب خال دار / I.V. تاراسویچ - م.: پزشکی ، 2002. - 171 ص
3. Vasilkova V.V. تشخیص افتراقی تب ریکتزیال آستاراخان / V.V. Vasilkova ، A.G. Sedova ، L.N. نوسکوا ، H.M. گالیمزیانوف. - آستاراخان ، 2009. - 154 ص
4. Ovchinnikova N.V. تب ریکتزیال آستراخان در کودکان به عنوان یک بیماری کانونی طبیعی / N.V. Ovchinnikova ، G.A. خارچنکو // داروی کودکان شمال غربی. - 2013. - T.4 ، شماره 4. - ص 26–29.
5. Kasimova N.B. جنبه های بالینی ، بیماری زایی و ایمونوژنتیک تب ریکتزیال آستاراخان: نویسنده. دیس ... دکتر عسل. علوم: 14.00.10. - مسکو ، 2004. - 44 ص
در دهه های اخیر ، میزان شیوع تب ریکتزیال آستاراخان (ARF) افزایش یافته است.
تاکنون ، مشکل بهینه ترین درمان اتیوتروپیک و بیماری زایی ARL حل نشده است. برای این منظور ، اخیراً استفاده از تعدیل کننده های سیستم ایمنی آغاز شده است. شناخته شده است که داروها به اصلاح کننده های سیستم ایمنی با عملکرد مستقیم (تجویز اینترفرون برون زا) و محرک های تشکیل اینترفرون درون زا تقسیم می شوند. گروه اول شامل reaferon ، انسان با استفاده از ژنتيك 2 -IFN و گامافرون (انسان) است. گروه دوم شامل سیكلوفرون و آمیكسین است.
با این حال ، درک روشنی از اهمیت بالینی و پاتوژنتیکی القاگرهای اینترفرون درون زا در درمان بیماران مبتلا به ARL وجود ندارد.
در این راستا ، هدف از این مطالعه بررسی اثر بالینی و ایمونولوژیکی اشکال قرص داروی سیکلوفرون و آمیکسین در درمان بیماران مبتلا به ARL بود.
مواد و روش ها... این مطالعه در شرایط بیمارستان بالینی منطقه ای بیماری های عفونی آستاراخان در دوره 2000 تا 2017 (پایگاه بالینی گروه بیماری های عفونی دانشگاه دولتی پزشکی آستاراخان) انجام شده است. بیماران با تصادفی ساده انتخاب شدند. در مجموع 236 بیمار مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان مورد بررسی قرار گرفتند (جدول 1).
میز 1
توزیع بیماران بر اساس سن ، جنس و داروی مصرفی
سیکلوفرون |
سیکلوفرون + داکسی سایکلین |
آمیکسین + داکسی سایکلین |
داکسی سایکلین |
||||||||
بیماران هنگام پذیرش در بیمارستان (قبل از درمان) و از نظر پویایی در طول دوره معاینه شدند.
به عنوان شاهد ، 30 فرد سالم از 19 تا 80 سال مورد بررسی قرار گرفتند.
هنگام درمان بیماران مبتلا به ARL ، از گزینه های درمانی زیر استفاده شد: داکسی سایکلین (طبق طرح: 200.0 میلی گرم در روز اول ، سپس 100.0 میلی گرم در روز تا روز سوم درجه حرارت طبیعی) ؛ آمیکسین (250.0-500.0 میلی گرم یک بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا در روزهای 1 ، 2 ، 4 ، 6 و 8 از شروع درمان) ؛ داکسی سایکلین با آمیکسین در دوزهای مشخص شده. سیکلوفرون (طبق طرح: روز اول ، دوم در روز 600.0 میلی گرم در 3 دوز میلی گرم 30 دقیقه قبل از غذا ، سپس 4 ، 6 ، 8 - 300.0 میلی گرم هر کدام) ؛ و سیکلوفرون در ترکیب با داکسی سایکلین.
نتایج تحقیق... در طی اجرای وظایف برای تعیین تأثیر استفاده از یک داروی خاص یا مجموعه ای از داروها ، متوجه شدیم که طول تب در ARL به درمان استفاده شده بستگی دارد (جدول 2).
جدول 2
همانطور که از جدول 2 مشاهده می شود ، در دمای 40 درجه سانتیگراد ، هر دو آمیکسین و مجموعه آمیکسین با داکسی سایکلین عملاً به همان اندازه موثر هستند (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.
هنگام مقایسه اثربخشی عملکرد درمانی در ARL داکسی سایکلین با سیکلوفرون و مجموعه ای از داکسی سایکلین و سیکلوفرون ، مشخص شد که این کاملاً موجه است (جدول 3).
جدول 3
مدت تب در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان (در روز) بسته به داروی مورد استفاده
بنابراین ، سیکلوفرون به صورت قرص به شما امکان می دهد دمای 40 درجه سانتیگراد را سریعتر از استفاده از آمیکسین به ترتیب 1.0 ± 0.3 روز و 2.9 ± 0.51 روز متوقف کنید (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.
تب با ضعف عمومی (100٪) همراه است ، که کیفیت زندگی بیمار را به طور قابل توجهی کاهش می دهد. مدت زمان ضعف ، بسته به داروی مورد استفاده ، در جدول 4 نشان داده شده است.
جدول 4
مدت ضعف در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان (در روز) بسته به داروی مورد استفاده
جدول نشان می دهد که بهترین اثر توسط سیکلوفرون نشان داده شده است. با این حال ، می توان یک اثر درمانی مشابه را هنگام استفاده از آمیکسین با داکسی سایکلین بدست آورد. Amiksin کمترین تأثیر را در ضعف دارد (P<0,05).
یک علامت ماندگار ARL بثورات است. در میان بیماران با شدت متوسط \u200b\u200bمورد بررسی ، بثورات بصورت روزولوس-پاپولار با موضعی روی پاها و تنه بود (100٪).
جدول 5
مدت زمان بثورات در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان (در روز) ، بسته به داروی مورد استفاده
طبق داده های جدول 5 ، مجموعه آمیکسین با داکسی سایکلین (R<0,05).
از علائم مسمومیت ، سردرد شایسته توجه است (7/91 درصد). بنابراین ، جدول 6 داده های مربوط به تسکین سردرد در ARL را نشان می دهد.
جدول 6
مدت زمان سردرد در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستراخان (بر حسب روز) بسته به داروی مصرفی
جدول نشان می دهد که تمام داروهای مورد استفاده به طور قابل اعتماد باعث کاهش طول سردرد می شوند. در همان زمان ، مقایسه اثر درمانی امکان جداسازی مجموعه آمیکسین با داکسی سایکلین را فراهم می کند (R<0,05).
میالژیا همچنین نتیجه مسمومیت بدن است و برای بازگرداندن ظرفیت کاری فرد ، لازم است که آن را در اسرع وقت متوقف کنید. میالژی می تواند نه تنها روی پاها (81.8٪) بلکه بر روی دست ها (71.9٪) نیز تأثیر بگذارد. داده های بدست آمده درباره اثربخشی فرم های دوز در جداول 7 و 8 نشان داده شده است.
جدول 7
مدت زمان میالژی پا در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان (در روز) بسته به داروی مورد استفاده
مشخص شده است که میالژی پا به طور مثر توسط مجموعه ای از آمیکسین با داکسی سایکلین کنترل می شود (R<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.
جدول 8
مدت زمان میالژی دست در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان (در روز) بسته به داروی مورد استفاده
هنگام مقایسه اثربخشی درمان میالژی دست در ARL ، مجموعه ای از آمیکسین با داکسی سایکلین ترجیح داده می شود (R<0,05).
ARL با وجود آرترالژی ، در مفاصل بزرگ و کوچک (34/79 درصد) مشخص می شود. نتایج داده های بدست آمده در جداول 9 و 10 نشان داده شده است.
جدول 9
مدت زمان آرترولژی مفاصل بزرگ در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان (در روز) ، بسته به داروی مورد استفاده
همانطور که در جدول 10 مشاهده می شود ، داکسی سایکلین در نظارت بر آرترالژی فقط به سیکلوفرون ارجح است ، در حالی که آمیکسین ، آمیکسین با داکسی سایکلین و سیکلوفرون در ترکیب با داکسی سایکلین اختلاف آماری معنی داری را تأیید نمی کنند.
جدول 10
مدت زمان آرترولژی مفاصل کوچک در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان (در روز) ، بسته به داروی مورد استفاده
هپاتومگالی در بیماران مبتلا به ARL در بیش از نیمی رخ می دهد - 52.07.
در نتیجه مطالعه ، داده های جدیدی بدست آمد که در جدول 11 منعکس شده است.
جدول 11
مدت زمان هپاتومگالی در بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستاراخان (در روز) بسته به داروی مورد استفاده
با تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده ، می توان اشاره کرد که استفاده از آمیکسین و کمپلکس آمیکسین با داکسی سایکلین در هپاتومگالی مثبت است (P<0,05).
بنابراین ، داده های به دست آمده از رویکرد تشخیص افتراقی در درمان به ما امکان می دهد موثرترین انواع قرص را برای درمان بیماران مبتلا به تب ریکتزیال آستراخان با دوره متوسط \u200b\u200bارائه دهیم.
مرجع کتابشناسی
Sherysheva Yu.V. ، Galimzyanov Kh.M. ، Sentyurova L.G. معیارهای مختلف-تشخیصی هنگام انتخاب روشهای درمان تب ریسک استراخان // مشکلات مدرن علم و آموزش. - 2018. - شماره 4 ؛URL: http: // site / ru / Article / view؟ Id \u003d 27960 (تاریخ دسترسی: 02/01/2020).
ما مجلات منتشر شده توسط "آکادمی علوم طبیعی" را به شما توجه می کنیم
قسمت گذرنامه
2. سن: 58 سال سن
3. محل اقامت:
4. سمت: بازنشسته
5. تاریخ بستری در بیمارستان:
6. تاریخ نظارت:
7. تشخیص موسسه ارجاع کننده: تب ریکتزیال آستاراخان تشخیص در هنگام بستری: تب ریکتزیال آستاراخان
8. تشخیص بالینی مقدماتی: تب ریکتزیال آستاراخان
9. تشخیص بالینی نهایی:
الف) اصلی: تب ریکتزیال آستاراخان (بر اساس تصویر بالینی ، سابقه اپیدمیولوژیک ، داده های آزمایشگاهی - تشخیص PCR از 2010/8/30 مثبت است)
ب) همزمان: دیابت شیرین
آنامنیز مرضی
بیمار از 25 آگوست 2010 ، هنگامی که متوجه تب ، ضعف ، سردرد و درد در پاها شد ، خود را در نظر گرفته است. دما را با پاراستامول پایین آورد. وضعیت بیمار بدتر شد ، یک آمبولانس فراخوانده شد ، که به منظور معاینه و درمان در OIKB معاینه و بستری شد.
تاریخ اپیدمیولوژیک
بیمار به فعالیت های کشاورزی مشغول است. در آستانه بیماری ، او در یک قطعه زمین کار کرد ، جایی که احساس گزیدگی در ناحیه تیغه شانه چپ کرد ، پس از آن خارش و سوزش ظاهر شد و بیمار با شکایات شرح داده شده در بالا باعث آزار بیمار شد.
وی در زمان بارداری دوم در شهر آستاراخان سال 1952 متولد شد. او از شیر مادر تغذیه کرد ، از 1.5 سالگی راه رفتن را شروع کرد ، از 2 سالگی شروع به صحبت کرد و به موقع واکسینه شد. از 7 سالگی به مدرسه رفتم ، خوب درس خواندم ، در رشد ذهنی و جسمی از همسالان عقب نماندم. او متاهل و دارای دو فرزند است. شرایط مادی و زندگی مطلوب است. غذا خوب است. هپاتیت ، سل ، بیماریهای مقاربتی را انکار می کند. تاریخ آلرژی آرام است ، هیچ عادت بدی ندارد. قبل از بستری شدن در بیمارستان هیچ انتقال خون وجود نداشت. تاریخ جغرافیایی و وراثتی بدون ویژگی.
وضعیت بیمار متوسط \u200b\u200bاست. موقعیت بیمار در رختخواب فعال است. هوشیاری روشن است. هیکل درست است ، نوع معمولی نورموستنی. پوست دارای یک رنگ فیزیولوژیکی ، رطوبت بالا ، خاصیت ارتجاعی کاهش می یابد ، در سطح داخلی ران و باسن بثورات وجود دارد ، در ناحیه تیغه شانه سمت چپ یک نقطه بیش از حد قرار گرفته با یک هسته در مرکز به اندازه 2x2 سانتی متر وجود دارد. لایه چربی زیر پوستی به طور متوسط \u200b\u200bتوسعه یافته است ، به طور مساوی توزیع می شود ، هیچ ادمی وجود ندارد.
گره های لنفاوی: تحت فکی ، فوق کلاکین ، زیر کلاوین بدون تغییر. گره های دهانه رحم ، زیر بغل ، اینگوینال بزرگ نیستند ، از نظر تحرک محدود نیستند. رشد عمومی سیستم عضلانی رضایت بخش است ؛ درد هنگام لمس عضلات مشاهده نمی شود. صدای عضله در هر دو طرف یکسان است. هنگام معاینه استخوان های جمجمه ، قفسه سینه ، ستون فقرات ، اندام ها ، درد و تغییر شکل مشاهده نمی شود. مفاصل با پیکربندی صحیح با اعمال جسمی قابل توجهی دردناک هستند. حرکات فعال و منفعل به طور کامل.
دستگاه تنفسی.
تنفس بینی است ، شکل بینی تغییر نمی کند. قفسه سینه از پیکربندی صحیح ، نوع نورموستنی ، تنفس قفسه سینه. تنفس NPV ریتمیک 19 در دقیقه. حرکات تنفسی دو طرف قفسه سینه عمق متوسط \u200b\u200b، یکنواخت و قرینه دارند. عضلات کمکی در عمل تنفس نقش ندارند.
کوبه ای ریه ها
با سازهای کوبه ای مقایسه ای ، صدای واضحی آشکار می شود.
داده های کوبه ای ریشه توپوگرافی:
ارتفاع راس ایستاده در جلو: در سمت راست 3 سانتی متر بالاتر از سطح استخوان ترقوه ، در سمت چپ 3 سانتی متر بالاتر از سطح استخوان ترقوه ، پشت: در سطح روند چرخشی مهره 7 گردن رحم.
مرزهای پایین ریه ها:
Linea parasternalis 5 فضای بین دنده ای 5 فضای بین دنده ای
Linea mediaclavicularis 6 فضای بین دنده ای 6 فضای بین دنده ای
Linea axilaris قدامی 7 فضای بین دنده ای 7 فضای بین دنده ای
Linea axilaris media 8 فضای بین دنده ای 8 فضای بین دنده ای
Linea axilaris خلفی 9 فضای بین دنده ای 9 فضای بین دنده ای
Linea scapularis 10 فضای بین دنده ای 10 فضای بین دنده ای
روند مهره ای استخوان linea paravertebralis 11 مهره قفسه سینه
تحرک لبه های پایین ریه ها (نگاه کنید به):
خطوط توپوگرافی از راست به چپ
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
سمع ریه
در طی سمع در ریه ها ، تنفس وزیکولیک مشخص می شود ، صدای خس خس شنیده نمی شود.
سیستم قلبی عروقی.
ناحیه قلب تغییر نمی کند ، ضربه آپیکال تجسم نمی یابد ، در فضای بین دنده ای 5 به اندازه 1.5 سانتی متر از خط میانی ملاقات چپ به عرض 2 سانتی متر قابل لمس است. قدرت متوسط \u200b\u200bکم. ضربان قلب وجود ندارد.
کوبه ای قلبها
مرزهای تیرگی نسبی قلب:
راست - 1 سانتی متر از لبه راست جناغ به سمت خارج (در فضای بین دنده ای 5)
بالا - در سطح فضای بین دفاعی 3
چپ - 1.5 سانتیمتر از خط میانی کلاویکولار چپ (در فضای بین دنده ای 5) ، پیکربندی قلب تغییر نمی کند.
مرزهای تیرگی مطلق قلب:
راست - لبه چپ جناغ
فوقانی - در سطح 4 دنده
چپ - 5/2 سانتی متر از خط میانی کلاویکولار چپ (در فضای بین دنده ای 5)
سمع قلب
صدا در راس قلب خفه ، \u200b\u200bریتمیک است ، سوفل سیستولیک وجود دارد ، ضربان قلب 76 ضربان در دقیقه است. HELL 110/70 mm Hg نبض 76 ضربان در دقیقه ، ریتمیک ، پر کردن و کشش رضایت بخش ، مقدار طبیعی ، در هر دو طرف یکسان است.
دستگاه گوارش.
غشای مخاطی حفره دهان به رنگ صورتی کم رنگ است. لوزه ها بزرگ نشده اند ، زبان قرمز است ، کمی با شکوفه سفید پوشانده شده است. شکم بزرگ نشده است. در هنگام لمس سطحی ، شکم نرم ، بدون درد است. علائم تحریک صفاق (Shchetkin - Blumberg) منفی است. احساس درد در نقطه مکبورنی مشاهده نمی شود. با لمس عمیق طبق روش Obraztsov-Strazhesko ، روده بزرگ سیگموئید در ناحیه مایل چپ چپ لمس می شود ، برای 11 سانتی متر شکل استوانه ای با قطر 3 سانتی متر ، قوام الاستیک متراکم ، بدون درد نمی لرزد. سکوم در سمت راست به صورت استوانه ای نسبتاً کشیده و کمی در حال انبساط با ته گرد تعریف شده و در صورت فشار دادن ، غوغا می کند. ایلئوم به عنوان یک استوانه متراکم و چرخشی تعریف می شود. قسمت های صعودی و نزولی آستر در هنگام لمس بدون درد هستند. روده بزرگ عرضی زمزمه نمی کند ، بدون درد است. با روشهای کوبه ای ، لمس عمیق ، مرز پایین معده 4 سانتی متر زیر ناف تعیین می شود ، انحنای کمتر و استخوان تاج قابل لمس نیست. لوزالمعده قابل لمس نیست. در طی سمع شکم ، صداهای روده ای حاشیه ای شنیده می شود. بدون سر و صدا پاشش.
ابعاد تیرگی کبدی طبق نظر Kurlov.
Linea mediaclavicularis - 9 سانتی متر.
Linea mediana - 8 سانتی متر.
Arcus costae sinistra - 7 سانتی متر.
کبد در لبه قوس ساحلی قابل لمس است ، لبه کبد نرم ، تیز و یکنواخت است. صاف ، متوسط \u200b\u200bدردناک ، کیسه صفرا قابل لمس نیست. برجستگی و تغییر شکل در کبد تشخیص داده نمی شود. طحال بزرگ شده است ، هیچ برجستگی و تغییر شکل در ناحیه آن مشاهده نمی شود.
اندام های ادراری.
هنگام بررسی ناحیه کلیه تغییرات پاتولوژیک؟ هیچ تغییر شکل یافت نشد. کلیه ها قابل لمس نیستند ، علامت ضربه زدن در هر دو طرف منفی است. روی پاها هیچ ورم وجود ندارد. مثانه ادرار بالاتر از ضربات شانه ظاهر نمی شود ، قابل لمس نیست. هیچ درد و زخمی در حالب وجود ندارد.
سیستم عصبی. هوشیاری روشن ، کافی است. تفکر ، حافظه ، تغییر نکرده است. علائم مننژ ، رفلکس های پاتولوژیک وجود ندارد. راه رفتن پایدار است ، شنوایی ، چشایی ، بینایی و بوی تغییر نمی کند.
سیستم غدد درون ریز.
غده تیروئید بزرگ نشده است ؛ با لمس قوام نرم ، پارانشیم متحرک ، بدون درد است. هیچ exophthalmos وجود دارد. خصوصیات جنسی ثانویه مناسب سن است. ریزش مو ذکر شده است ، نوع رشد مو زنانه است.
تشخیص بالینی اولیه:
براساس شکایات: تب ، ضعف ، سردرد ، استفراغ ، اشتهای ضعیف ، حالت تهوع ، تلخی و خشکی دهان ، بثورات پوستی ، درد در پاها.
تاریخ اپیدمیولوژیک: این بیمار درگیر فعالیت های کشاورزی است. در آستانه بیماری ، او در یک قطعه زمین کار کرد ، جایی که احساس گزیدگی در ناحیه تیغه شانه چپ کرد ، پس از آن خارش ، احساس سوزش ظاهر شد و بیمار با شکایت های فوق توضیح داد.
تحقیق عینی
طرح نظرسنجی.
1. شمارش کامل خون.
2. آنالیز عمومی ادرار.
3. آزمایش قند خون.
4. آزمایش خون بیوشیمیایی.
5. تشخیص PCR.
6. تجزیه و تحلیل پلاسما برای مالاریا.
7. مدفوع روی تخمها ، کرمها
آنالیز عمومی خون.
Hb - 120 گرم در لیتر
گلبول های قرمز - 3.84 * 10 12
نشانگر رنگ - 0.9
پلاکت - 157.0
لکوسیت ها - 6.1 * 10 9 گرم در لیتر
لنفوسیت ها - 29
مونوسیت ها - 7
ESR 25 میلی متر در ساعت
آنالیز عمومی ادرار.
مقدار - 200 میلی لیتر
رنگ: زرد نی
واکنش - 5
پروتئین - نه
گلوکز - مثبت است
نمک - اگزالات
اپیتلیوم در f / z 0-2 صاف است
اپیتلیوم کلیه 0-1 در f / s
گلوکز - 7.3 میلی مول در لیتر
شیمی خون.
ASAT - 40.25 U / l
ALAT - 33.6 U / l
بیلی روبین تام - 13.2
بیلی روبین مستقیم - 1.9
آزمایش تیمول - 3.3
تشخیص های افتراقی
تب ریکتزیال آستاراخان
تب ریکتزیال آستاراخان از تب خونریزی دهنده کریمه و تب Q متفاوت است.
تب خونریزی دهنده کریمه به صورت حاد ، اغلب به طور ناگهانی آغاز می شود به طوری که برخی از بیماران حتی می توانند ساعتی را که بیمار شده اند نشان دهند و بیمار ما چنین صحت را یادداشت نمی کند و طی چند روز بدتر می شود. کسانی که تب خونریزی دهنده کریمه دارند دچار لرز شدید و سپس تب می شوند. دمای بدن تا 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. در حالی که درجه حرارت بیمار ما به تدریج افزایش می یابد ، سپس تب. علائم نادرتر تب خونریزی دهنده کریمه شامل سرگیجه ، خشکی دهان ، تشنگی ، علائم کاتارال و درد شدید در عضلات ساق پا است. اما در بیمار ما ، سردرد ، استفراغ ، اشتهای ضعیف ، حالت تهوع ، تلخی و خشکی دهان از علائم اصلی است. در دوره پیش از خونریزی تب خونریزی دهنده کریمه ، تعدادی از بیماران علائم خاصی دارند: استفراغ مکرر ، درد شکم ، بیشتر اوقات در ناحیه اپی گاستریک ، کمر درد. بیشتر بیماران دچار برافروختگی صورت و گردن ، اسکلریت ، ورم ملتحمه هستند. در بعضی موارد - اسکلرا subicteric ، در بعضی از بیماران - خونریزی های subscleral. و بیمار ما از بثورات و درد شدید در پاهای خود شکایت دارد.
دوره کمون برای تب Q: از 3 تا 32 روز ، بیشتر اوقات 12 تا 19 روز ، و در بیمار ما درجه حرارت 2 روز پس از ظاهر شدن گزش شروع به افزایش می کند. در بیشتر موارد ، تب Q به طور حاد آغاز می شود ، در حالی که بیماری بیمار ما به تدریج ایجاد شده است. شکایات با تب Q: سردرد ، درد در کمر ، عضلات ، مفاصل ، احساس ضعف ، سرفه خشک ، تعریق ، کاهش اشتها ، اختلال در خواب. بیمار ما از سردردهای شدید ، کم اشتهایی ، حالت تهوع ، تلخی و خشکی دهان ، بثورات و درد در پاها شکایت دارد. با تب Q ، در معاینه ، برافروختگی صورت ، تزریق عروق اسکلرال و پرخونی گلو مشخص می شود. و بیمار ما بدون تغییر رنگ پوست و غشای مخاطی حلق دارد. در بیشتر بیماران مبتلا به تب Q ، سندرم هپاتولیال زودرس ظاهر می شود. در حالی که کبد بیمار ما بزرگ نشده است ، طحال فقط کمی بزرگ شده است. دما در تب Q 39-40 درجه است ، منحنی دما متنوع است - ثابت ، بازسازی ، موج دار ، نامنظم. طول تب در طی دو هفته است ، اما عود بیماری امکان پذیر است. دمای بدن بیمار ما به تدریج افزایش یافت ، طول تب 10 روز بود.
تشخیص بالینی نهایی:
براساس شکایات: تب ، ضعف ، سردرد ، استفراغ ، اشتهای ضعیف ، حالت تهوع ، تلخی و خشکی دهان ، بثورات پوستی ، درد در پاها.
بیمار با زندگی می کند. مشغول فعالیت های کشاورزی است. در آستانه بیماری ، او در یک قطعه زمین کار کرد ، جایی که احساس گزیدگی در ناحیه تیغه شانه چپ کرد ، پس از آن خارش ، احساس سوزش ظاهر شد و بیمار با شکایت های فوق توضیح داد.
تحقیق عینی: در ناحیه کتف سمت چپ ، یک نقطه بیش از حد قرار گرفته با یک هسته در مرکز ، به اندازه 2x2 سانتی متر وجود دارد.
داده های آزمایشگاهی: تشخیص PCR مثبت است.
1. جدول شماره 13 - رژیم غذایی با ارزش انرژی ، که به دلیل چربی ها و کربوهیدرات ها تا حد زیادی کاهش یافته و دارای ویتامین های زیادی است.
2. استراحت در رختخواب.
3. عمل تحریک ایمنی ، ضد ویروسی و ضد التهابی
Rp: Cycloferoni 0.15 # 10
برگه D. S. 2. 2 بار در روز قبل از غذا
Rp: برگه Arbidoli 0.05
برگه S. 1. 1 بار در روز قبل از غذا
4. تأثیر بر پاتوژن
Rp: داکسی سایکلین 0.2 شماره 50
برگه D. S. 1. 2 بار در روز
5. سم زدایی.
Rp: سول گلوکوزی 5٪ 200 میلی لیتر
D.t.d. شماره 5 در flac.
S. 5 بار در روز قطره داخل وریدی می زند
Rp: سول Acesoli 200 میلی لیتر
D.t.d. شماره 5 در flac.
S. IV 3 بار در روز می چکد
2010.06.09 حالت شدت متوسط. شکایت از ضعف جزئی ، تعریق متوسط. پوست و غشاهای مخاطی با رنگ فیزیولوژیکی ، به استثنای لکه های روی باسن و ران. تنفس وزیکولار در ریه ها شنیده می شود ، بدون خس خس سینه. NPV - 19 در دقیقه. AD-110/70 میلی متر جیوه صداهای قلب بلند ، موزون است. ضربان قلب 74 \u200b\u200bدر دقیقه. شکم نرم و بدون درد است. درمان طبق دستورالعمل
2010.0.0.0. شرایط شدت متوسط. شکایت از ضعف جزئی ، پوست و غشاهای مخاطی به رنگ صورتی کمرنگ. بثورات ادامه می یابد. تنفس وزیکولار در ریه ها شنیده می شود ، بدون خس خس سینه. t 36.5 ، AD-130/80 mm Hg. ضربان قلب 80 در دقیقه صداهای قلب بلند ، موزون است. شکم نرم و بدون درد است. درمان طبق دستورالعمل پویایی پایدار است.
2010/05/24 حالت شدت متوسط. بیمار هیچ شکایتی ارائه نمی دهد. غشاهای مخاطی و پوست تمیز است. بثورات وجود دارد. صداهای قلب بلند ، موزون است. ضربان قلب 80 ضربان در دقیقه. تنفس وزیکولار در ریه ها شنیده می شود ، بدون خس خس سینه. t 36.7 ، فشار خون 120/70 میلی متر جیوه. شکم نرم و بدون درد است. درمان طبق دستورالعمل پویایی پایدار است.
بیمار با تشخیص تب ریکتزیال آستاراخان به صورت اورژانسی در OIKB 2010.09.09 بستری شد.
· براساس شکایات: تب ، ضعف ، سردرد ، استفراغ ، اشتهای ضعیف ، حالت تهوع ، تلخی و خشکی دهان ، بثورات پوستی ، درد در پاها.
· تاریخچه اپیدمیولوژیک: بیمار با زندگی می کند. آتال به فعالیت های کشاورزی مشغول است. در آستانه بیماری ، او در یک قطعه زمین کار کرد ، جایی که احساس گزیدگی در ناحیه تیغه شانه چپ کرد ، پس از آن خارش ، احساس سوزش ظاهر شد و بیمار با شکایت های فوق توضیح داد.
· تحقیق عینی: در ناحیه کتف سمت چپ ، یک نقطه بیش از حد قرار گرفته با یک هسته در مرکز ، به اندازه 2x2 سانتی متر وجود دارد.
داده های آزمایشگاهی:
آنالیز عمومی خون.
Hb - 120 گرم در لیتر
گلبول های قرمز - 3.84 * 10 12
نشانگر رنگ - 0.9
پلاکت - 157.0
لکوسیت ها - 6.1 * 10 9 گرم در لیتر
نوتروفیل ها: p / سم - 1 ، ثانیه / سم - 36
لنفوسیت ها - 29
مونوسیت ها - 7
ESR 25 میلی متر در ساعت
آنالیز عمومی ادرار.
مقدار - 200 میلی لیتر
رنگ: زرد نی
تراکم نسبی - 1015
واکنش - 5
پروتئین - نه
گلوکز - مثبت است
نمک - اگزالات
اپیتلیوم در f / z 0-2 صاف است
اپیتلیوم کلیه 0-1 در f / s
گلوکز - 7.3 میلی مول در لیتر
شیمی خون.
ASAT - 40.25 U / l
ALAT - 33.6 U / l
بیلی روبین تام - 13.2
بیلی روبین مستقیم - 1.9
آزمایش تیمول - 3.3
تشخیص PCR مثبت است
آزمایش پلاسما برای مالاریا - منفی
مدفوع روی تخمهای کرم - یافت نمی شود
· ریتم سینوسی. موقعیت افقی محور الکتریکی قلب.
· تشخیص های افتراقی.
تشخیص تایید شده است: تب ریکتزیال آستاراخان.
پیش بینی ها
1. پیش آگهی guoad vitam - optima
2. پیش آگهی guoad valitudinem - optima
3. پیش آگهی guoad labour - optima
4. پیشگیری از عملکرد guoad - بهینه
ارسال شده در سایت
اسناد مشابه
شکایات بیمار از تب ، ضعف ، سردرد ، درد در کره چشم ، عضلات ، مفاصل ، سرفه ، استفراغ. تشخیص اولیه: تب ریشه شناسی نامشخص. تمایز تب Q با تب ریکتزیال آستاراخان.
تاریخچه پزشکی در تاریخ 2012/11/27 اضافه شد
اولین شیوع تب خونریزی دهنده بسیار بدخیم در سودان ، افزایش همه گیر این بیماری است. اپیدمیولوژی و پاتوژنز تب. توسعه دیاتوز خونریزی دهنده. دوره کمون برای بیماری ویروس ابولا ، تصویر بالینی.
ارائه در 1395/04/13 اضافه شد
شرح تب دنگ به عنوان یک بیماری ویروسی حاد از طریق ناقل: دوره و منطقه توزیع. منابع عفونت و عوامل ویروس زای بیماری. علائم تب ، شرح عوارض و گزینه های درمانی. پیشگیری از بیماری.
ارائه در تاریخ 02/28/2012 اضافه شد
کرونولوژی شیوع بیش از 30 سال. انواع ، ویژگی های اپیدمیولوژیک ویروس. خطر نفوذ آن به سایر کشورها. کانون های طبیعی تب ، مناطق توزیع آن. علائم و سیر بیماری. تشخیص ، اصول درمان ، واکسیناسیون.
ارائه در 2015/1/28 اضافه شد
مفهوم کلی و ویژگی های تب حاد روماتیسمی. عوامل موثر در گردش استرپتوکوک بتا-همولیتیک. علت شناسی ، پاتوژنز ، مورفولوژی و تصویر بالینی این بیماری. مواردی برای تعیین هورمون درمانی.
ارائه در 29/05/2014 اضافه شد
علت شناسی و اپیدمیولوژی تب ماربورگ - یک بیماری حاد مشترک انسان و دام از گروه تب های خونریزی دهنده ویروسی با سیر شدید و مسمومیت. مکانیسم انتقال ، پاتوژنز. تصویر بالینی دوره نفهتگی. درمان و عوارض
ارائه اضافه شد 2015/02/26
علت شناسی ، اپیدمیولوژی ، پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک تیفوس منتقله از طریق کنه. تشخیص ، درمان و پیشگیری از بیماری حاد ریکتزیال. کانون های طبیعی تب تسوتوگاموشی. علائم و تصویر بالینی بیماری منتقله از طریق کنه.
چکیده ، اضافه شده 10/02/2013
طبقه بندی مننژیت ، تصویر بالینی بیماری. ویژگی های تشخیص و درمان مننژیت. مطالعه بالینی علائم مننژیت. تجزیه و تحلیل نتایج به دست آمده داده های آماری مننژیت بیماری از علل مختلف.
مقاله ترم ، اضافه شده 2015/06/23
مفهوم ، مشخصات و انواع تب. علائم اصلی تب ، دلایل اصلی تب. بیماری های نمایه درمانی و جراحی ، همراه با تب. بیماری های عفونی همراه با تب.
ارائه اضافه شده 02/11/2014
تعریف مفهوم و علائم تب خونریزی دهنده ابولا. بررسی مطالعات آزمایشگاهی ویروس مسبب. انتقال ویروس از طریق غشاهای مخاطی ، میکروتروما پوست. تصویر بالینی و پاتوژنز بیماری ، تشخیص و درمان.