ورم کلیه ، کوله سیستیت مزمن همراه با کوله سیستکتومی. چگونه کلدوکولیتیازیس خود را نشان می دهد ، انواع آن و درمان کله سیستکتومی gsb mkb 10
ورم کلیه - تشکیل سنگ در کیسه صفرا ، از نظر اندازه و ساختار متفاوت است. بیماری سنگ صفرا تقریباً هر دهمین فرد بالای 40 سال رنج می برد ، زنان دو برابر بیشتر رنج می برند. کودکان کمتر بیمار می شوند. گاهی اوقات استعداد ابتلا به بیماری ارثی است. بیشتر در بومیان آمریکا و مردم اسپانیایی تبار دیده می شود. عوامل خطر شامل اضافه وزن و رژیم غذایی پر چربی است.
سنگها از صفرا (مایعی که برای هضم استفاده می شود) تشکیل می شوند. صفرا در کبد تولید می شود و سپس در کیسه صفرا جمع می شود. تولید صفرا عمدتا به دلیل کلسترول ، رنگدانه ها و نمک های مختلف است. تغییر در ترکیب شیمیایی صفرا می تواند باعث تشکیل سنگ شود. تقریباً از هر پنج سنگ یک فقط از کلسترول و از هر بیست از هر یک - فقط از رنگدانه ها تشکیل شده است. معمولاً تعداد زیادی سنگ در کیسه صفرا تشکیل می شود ، بعضی از آنها می توانند به اندازه قابل توجهی برسند.
غالبا ورم کلیه بدون هیچ دلیل عینی توسعه می یابد. با این حال ، سنگهای کلسترول بیشتر در افرادی که دارای اضافه وزن هستند ، تشکیل می شود.
تخریب بیش از حد شدید گلبول های قرمز ، که با و اتفاق می افتد ، می تواند منجر به تشکیل سنگ های رنگدانه شود. مشکل در تخلیه کیسه صفرا ، که می تواند مجاری صفراوی را باریک کند ، همچنین خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد.
ورم کلیه اغلب بدون علائم با این حال ، اگر یک یا چند سنگ باعث انسداد مجرای کیستیک یا مجرای صفراوی مشترک شوند ، ممکن است علائم ایجاد شود. سنگی که جریان صفرا را بطور جزئی یا کامل مسدود می کند باعث حمله ای می شود که به قولنج صفراوی معروف است و با علائم زیر بروز می کند:
درد خفیف تا شدید در قسمت فوقانی شکم
تهوع و استفراغ.
حملات معمولاً به سرعت منتقل می شوند. معمولاً پس از خوردن غذاهای چرب که باعث انقباض کیسه صفرا می شوند ، اتفاق می افتد. سنگ های گیر کرده در مجاری صفراوی جلوی خروج صفرا را می گیرند. این می تواند منجر به التهاب شدید یا عفونت کیسه صفرا و مجاری صفراوی شود. مجاری صفراوی مسدود شده نیز می تواند باعث ایجاد زردی شود.
اگر براساس علائم ، پزشک به بیمار مشکوک شود بیماری سنگ صفرا، شما باید یک آزمایش خون انجام دهید. علاوه بر این ، بیمار باید تحت معاینه سونوگرافی قرار گیرد. اگر انسدادی در مجرای صفرا وجود داشته باشد ، می توان با استفاده از یک روش خاص ، محل دقیق سنگ در کیسه صفرا را یافت - کلانژیو-پانکراتوگرافی پسرونده آندوسکوپی ، که طی آن یک ماده حاجب با استفاده از آندوسکوپ به داخل مجاری صفراوی تزریق می شود و سپس عکسبرداری می شود.
ورم کلیهبدون علائم نیاز به درمان خاصی ندارد. اگر علائم متناوب یا خفیف باشد ، با رژیم کم چربی می توان از بروز قسمت های بعدی ناراحتی جلوگیری کرد. با این حال ، اگر علائم ادامه یابد یا وضعیت بیمار بدتر شود ، ممکن است لازم باشد که به درمان جراحی (برداشتن کیسه صفرا با استفاده از روش های سنتی جراحی یا جراحی آرام) متوسل شوید. برداشتن کیسه صفرا معمولاً باعث بهبودی کامل می شود. فقدان کیسه صفرا در اکثر موارد به هیچ وجه بر سلامت بیمار تأثیر نمی گذارد ؛ صفرا همچنان از طریق مجرا مستقیماً به روده ها جریان می یابد. داروهایی وجود دارند که می توانند به رفع کلیه سنگهای کلسترول کمک کنند ، اما از بین رفتن کامل آنها ماهها یا حتی سالها طول می کشد. یک روش جایگزین - درمان با استفاده از عملکرد شوک موج اولتراسونیک حاصل می شود ، هنگامی که سنگها به قطعات کوچک شکسته می شوند ، و سپس آنها بدون درد به روده کوچک منتقل می شوند ، و سپس با مدفوع از بدن دفع می شوند. استفاده از دارو و سنگ شکنی استفاده از روشهای جراحی را غیرضروری می کند.
13523 0
كوليتيازي (كوليتيتياز) تشكيل سنگ در كيسه صفرا (كله سيستوليتياز) و / يا مجاري صفراوي (كولانژيوليتياز ، كولدوكوليتياز) به علت اختلالات متابوليك است كه همراه با علائم باليني خاص و عوارض جدي است.
کد ICD-10
K80 کوللیتیازیس [کوللیتیازیس].همهگیرشناسی
ورم کلیه (GSD) هر پنجمین زن و هر دهم مرد را درگیر می کند. حدود یک چهارم جمعیت بالای 60 سال دارای سنگ صفرا هستند. بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به کلدوکولیت ، زردی انسدادی ، کولسیستیت ، کلانژیت ، تنگی پاپیلای بزرگ اثنی عشر و سایر عوارض گاهی تهدید کننده زندگی می شوند.سالانه بیش از 1،000،000 مداخلات جراحی برای بیماری سنگ صفرا در جهان انجام می شود و کوله سیستکتومی شایعترین عمل شکم در عمل جراحی عمومی است.
جلوگیری
در حال حاضر هیچ مطالعه مبتنی بر شواهد در مورد پیشگیری از بیماری سنگ صفرا وجود ندارد.غربالگری
سونوگرافی حفره شکم می تواند به طور قابل اعتماد سنگ صفرا را در مرحله پیش بالینی بدون استفاده از روش های گران قیمت تهاجمی تشخیص دهد.طبقه بندی
اشکال دوره بالینی بیماری سنگ صفرا:... نهفته (تحمل سنگ) ؛
... سو dys هاضمه
... دردناک.
عوارض بیماری سنگ صفرا:
... کولسیستیت حاد
... کلدوکولیتیازیس
... تنگی پاپیلای اثنی عشر بزرگتر ؛
... زردی انسدادی
... کلانژیت چرکی
... فیستول صفراوی.
ماهیت حسابها:
... کلسترول
... رنگی (سیاه ، قهوه ای) ؛
... مختلط
اتيولوژي و پاتوژنز بيماري كوليت ليزي
در پاتوژنز تشکیل سنگ ، 3 عامل اصلی مهم است - اشباع بیش از حد صفرا با کلسترول ، افزایش هسته و کاهش انقباض کیسه صفرا.بیش از حد صفرا با کلسترول.
با وجود سنگ صفرا ، تغییر در محتوای طبیعی کلسترول ، لسیتین و نمکهای صفراوی در صفرا مشاهده می شود. کلسترول ، عملاً در آب قابل حل نیست ، به دلیل ساختار میسلاری و وجود نمکهای صفراوی و لسیتین در حالت صفراوی حل می شود. در ساختارهای میسلار ، همیشه حلالیت کلسترول محدودیت خاصی دارد. ترکیب صفرا با شاخص لیتوژنیکیته مشخص می شود که با نسبت مقدار کلسترول در خون آزمایش به مقدار آن که می تواند در نسبت معینی از اسیدهای صفراوی ، لسیتین و کلسترول حل شود ، مشخص می شود. به طور معمول ، شاخص سنگ زنی برابر با یک است. اگر بالای یک باشد ، کلسترول رسوب می کند.
مشخص شده است که در بدن بیمارانی که درجه قابل توجهی چاقی دارند ، صفرا بیش از حد اشباع شده با کلسترول تولید می شود. ترشح اسیدهای صفراوی و فسفولیپیدها در بیماران چاق بیشتر از افراد سالم با وزن طبیعی بدن است ، اما غلظت آنها هنوز برای نگه داشتن کلسترول در حالت محلول کافی نیست. میزان کلسترول ترشحی با وزن بدن و بیش از حد آن متناسب است ، در حالی که میزان اسیدهای صفراوی تا حد زیادی به حالت گردش داخل کبدی بستگی دارد و به وزن بدن بستگی ندارد. در نتیجه این عدم تعادل در افراد چاق ، صفرا بیش از حد از کلسترول اشباع می شود.
هسته پیشرفته
اولین مرحله در تشکیل سنگ در صفرا غنی از کلسترول ، هسته سازی است - یک فرآیند چگالش و تجمع که در آن به تدریج بلورهای میکروسکوپی کلسترول مونوهیدرات در صفرا تشکیل می شود. یکی از مهمترین فاکتورهای هسته ای ، ژل گلیکوپروتئین موزین است که با چسبیدن محکم به غشای مخاطی کیسه صفرا ، ریز بلورهای کلسترول را گرفته و وزیکول ها را بهم می چسباند ، که تعلیق بلورهای مایع بیش از حد اشباع شده از کلسترول است. با گذشت زمان ، با کاهش انقباض کیسه صفرا ، کریستال های جامد از وزیکول ها تشکیل می شوند. نمک های کلسیم در این فرآیند نقش سیمانی خاصی دارند. کربنات کلسیم ، بیلی روبینات کلسیم و فسفات کلسیم نیز می توانند هسته اولیه تبلور کلسترول باشند.
کاهش انقباض کیسه صفرا.
با انقباض نرمال کیسه صفرا ، کریستالهای کوچک کلسترول می توانند آزادانه با جریان صفرا به روده ها قبل از تبدیل شدن آنها به حسابها ، جریان داشته باشند. نقض انقباض کیسه صفرا ("رسوب صفرا") زمینه ساز رکود صفرا و تشکیل سنگ است. اختلال در کار هماهنگ اسفنکترها منجر به دیسکینزی از انواع مختلف می شود.
بین دیسکینزی هایپر و هیپوتونیک (آتونیک) مجاری صفراوی و کیسه صفرا تفاوت قائل شوید. با دیسکینزیای فشار خون بالا ، تن اسفنکترها افزایش می یابد. بنابراین ، اسپاسم قسمت مشترک اسفنکتر Oddi باعث فشار خون بالا در مجاری و کیسه صفرا می شود. افزایش فشار منجر به جریان صفرا و آب پانکراس به مجاری و کیسه صفرا می شود ، در حالی که حالت دوم می تواند تصویری از کولسیستیت آنزیمی ایجاد کند. اسپاسم اسفنکتر مجرای کیستیک ممکن است ، که منجر به راکد صفرا در مثانه می شود. با دیسکینزی هیپوتونیک (آتونیک) ، اسفنکتر Oddi شل می شود ، محتوای ریفلاکس اثنی عشر به مجاری صفراوی می تواند منجر به عفونت آنها شود. در برابر پس زمینه آتونی و تخلیه ضعیف کیسه صفرا ، رکود صفرا و روند التهابی در آن ایجاد می شود. نقض تخلیه صفرا از کیسه صفرا و مجاری یک شرط لازم برای تشکیل سنگ در صفرا غلیظ است.
ویژگی های اصلی پاتولوژی
سنگها می توانند هم در کیسه صفرا (در اکثر قریب به اتفاق موارد) و هم در مجاری تشکیل شوند که بسیار کمتر مشاهده می شود. کولدوکولیتیازیس معمولاً در اثر مهاجرت سنگها از کیسه صفرا به مجاری صفراوی ایجاد می شود.با توجه به ترکیب ، معمول است که بین کلسترول و سنگهای رنگدانه ای (قهوه ای و سیاه) تمایز قایل شوید.
سنگ های کلسترول - متداول ترین نوع سنگ کیسه صفرا - یا فقط از کلسترول تشکیل شده است ، یا ماده اصلی تشکیل دهنده آنهاست. سنگهایی که فقط از کلسترول تشکیل شده اند ، معمولاً در ابعاد بزرگ ، سفید یا با رنگ مایل به زرد ، نرم ، کاملاً خرد می شوند و بیشتر ساختار لایه ای دارند. سنگهای کلسترول مخلوط حاوی بیش از 50٪ کلسترول بوده و شیوع آن بیشتر از سنگهای کلسترول خالص است. آنها معمولاً کوچکتر و اغلب چندگانه هستند.
سنگ های رنگدانه ای 10-25٪ از کل سنگهای صفراوی در بیماران در اروپا و ایالات متحده را تشکیل می دهد ، اما در میان جمعیت کشورهای آسیایی ، فراوانی آنها بسیار بیشتر است. اندازه آنها معمولاً کوچک ، شکننده ، سیاه یا قهوه ای تیره است. فراوانی تشکیل آنها با افزایش سن افزایش می یابد. سنگ های رنگدانه سیاه یا از یک پلیمر سیاه تشکیل شده اند - بیلی روبینات کلسیم ، یا ترکیبات شبیه پلیمر از کلسیم ، مس و مقدار زیادی گلیکوپروتئین موزین. آنها کلسترول ندارند. آنها بیشتر در بیماران مبتلا به سیروز کبدی ، در شرایط همولیتیک مزمن (کم خونی سلولهای داسی شکل و ارثی ، وجود پروتزهای عروقی ، دریچه های قلب مصنوعی و غیره) شایع هستند.
سنگ های رنگی قهوه ای آنها عمدتا از نمک های کلسیم بیلی روبین غیر کونژوگه با گنجاندن مقادیر مختلف کلسترول و پروتئین تشکیل شده اند. تشکیل سنگ های رنگدانه ای قهوه ای با عفونت همراه بوده و بررسی میکروسکوپی اسکلت های سلولی باکتریایی را نشان می دهد.
تصویر بالینی
اشکال مختلفی از ZhKB وجود دارد:. فرم نهفته (بلبرینگ).
تعداد قابل توجهی از حاملان سنگ صفرا هیچ شکایتی ندارند. تا 60-80٪ بیماران مبتلا به سنگ در کیسه صفرا و تا 20-20٪ در مجرای صفراوی مشترک هیچ اختلالی همراه ندارند. کالسکه سنگی باید به عنوان یک دوره در طی لوزیت کلیوی در نظر گرفته شود ، زیرا در طی یک دوره 10 تا 15 ساله پس از تشخیص سنگهای صفراوی "بی صدا" ، 30-50 patients بیماران به سایر اشکال بالینی کولریتیازیس و عوارض آن مبتلا می شوند.
. فرم سوys هاضمه ZhKB.
شکایت با اختلالات عملکردی دستگاه گوارش همراه است. بیماران احساس سنگینی در اپی گاستریوم ، نفخ شکم ، مدفوع ناپایدار ، سوزش معده ، تلخی دهان را یادآوری می کنند. معمولاً این احساسات به صورت دوره ای بوجود می آیند ، اما می توانند دائمی نیز باشند. شکایت اغلب بعد از یک وعده غذایی سنگین ، مصرف غذاهای چرب ، سرخ شده ، ادویه دار ، الکل ظاهر می شود. در حالت خالص ، نوع سو dys هاضمه نادر است.
. شکل دردناک بیماری سنگ صفرا.
شایع ترین شکل کلینیکی کولیتیازیازیس علامتی (75٪ از بیماران). به صورت حملات ناگهانی و معمولاً دردناک کولیک کبدی (صفراوی) پیش می رود. مکانیسم کولیک کبدی پیچیده است و کاملاً شناخته نشده است. اغلب ، حمله به دلیل نقض خروج صفرا از کیسه صفرا یا در امتداد مجرای صفراوی مشترک (اسپاسم اسفنکتر اوددی ، انسداد آن با سنگ ، یک توده مخاط) ایجاد می شود.
تظاهرات بالینی کولیک کبد.
حمله درد در هیپوکندریوم راست می تواند با خطا در رژیم غذایی یا فعالیت بدنی ایجاد شود. در بسیاری از بیماران ، درد حتی در هنگام خواب خود به خودی رخ می دهد. حمله به طور ناگهانی شروع می شود ، می تواند ساعتها ادامه داشته باشد ، بندرت بیش از یک روز. درد حاد ، پاروکسیسم ، نامشخص در هیپوکندریوم راست و اپی گاستریوم (درد احشایی) است. تابش درد در ناحیه کمر یا کتف به دلیل تحریک انتهای شاخه های اعصاب نخاعی است که در عصب کشی رباط کبدی- اثنی عشر در امتداد مجاری صفراوی شرکت می کند. اغلب حالت تهوع و استفراغ مخلوط با صفرا وجود دارد که باعث تسکین موقتی می شود. علائم ذکر شده ممکن است با وجود کلدوکولیت ، کلانژیت ، فشار خون مجاری - به اصطلاح قولنج کلدوکی همراه باشد.
در سال 1875 S.P. بوتکین سندرم کولسیستوکاردیال را توصیف کرد ، که در آن درد ناشی از قولنج کبدی به ناحیه قلب گسترش می یابد و باعث حمله آنژین سینه می شود. بیماران با چنین تظاهراتی را می توان برای مدت طولانی توسط متخصص قلب یا درمانگر بدون هیچ معالجه ای معالجه کرد. معمولاً پس از کولسیستکتومی ، شکایات از بین می روند.
نبض را می توان افزایش داد ، فشار خون به طور قابل توجهی تغییر نمی کند. افزایش درجه حرارت بدن ، لرز ، لکوسیتوز مشاهده نمی شود ، زیرا هیچ روند التهابی وجود ندارد (بر خلاف حمله کولسیستیت حاد). درد معمولاً در عرض 15-60 دقیقه افزایش می یابد ، و سپس برای مدت 1-6 ساعت تقریبا بدون تغییر باقی می ماند. در آینده ، درد به تدریج فروکش می کند یا ناگهان متوقف می شود. مدت زمان حمله به مدت بیش از 6 ساعت ممکن است پیشرفت احتمالی کولسیستیت حاد را نشان دهد. بین حملات قولنج ، بیمار کاملاً راضی کننده است ، 30٪ از بیماران حملات مکرر را برای مدت طولانی یادداشت نمی کنند.
با حملات مکرر درد حاد در هیپوکندریوم راست و اپی گاستریوم ( شکل دردناک JCB) هر قسمت باید به عنوان یک بیماری حاد در نظر گرفته شود که نیاز به درمان فعال در یک بیمارستان جراحی دارد.
صبح. شولوتکو ، V.G. آگادجانف
كوليتيازي (كوليتيتياز) تشكيل سنگ در كيسه صفرا (كله سيستوليتياز) و / يا مجاري صفراوي (كولانژيوليتياز ، كولدوكوليتياز) به علت اختلالات متابوليك است كه همراه با علائم باليني خاص و عوارض جدي است.
کد ICD-10
K80 کوللیتیازیس [کوللیتیازیس].
همهگیرشناسی
ورم کلیه (GSD) هر پنجمین زن و هر دهم مرد را درگیر می کند. حدود یک چهارم جمعیت بالای 60 سال دارای سنگ صفرا هستند. بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به کلدوکولیت ، زردی انسدادی ، کولسیستیت ، کلانژیت ، تنگی پاپیلای بزرگ اثنی عشر و سایر عوارض گاهی تهدید کننده زندگی می شوند.
سالانه بیش از 1،000،000 مداخلات جراحی برای بیماری سنگ صفرا در جهان انجام می شود و کوله سیستکتومی شایعترین عمل شکم در عمل جراحی عمومی است.
جلوگیری
در حال حاضر هیچ مطالعه مبتنی بر شواهد در مورد پیشگیری از بیماری سنگ صفرا وجود ندارد.
غربالگری
سونوگرافی حفره شکم می تواند به طور قابل اعتماد سنگ صفرا را در مرحله پیش بالینی بدون استفاده از روش های گران قیمت تهاجمی تشخیص دهد.
طبقه بندی
اشکال دوره بالینی بیماری سنگ صفرا:
... نهفته (تحمل سنگ) ؛
... سو dys هاضمه
... دردناک.
عوارض بیماری سنگ صفرا:
... کولسیستیت حاد
... کلدوکولیتیازیس
... تنگی پاپیلای اثنی عشر بزرگتر ؛
... زردی انسدادی
... کلانژیت چرکی
... فیستول صفراوی.
ماهیت حسابها:
... کلسترول
... رنگی (سیاه ، قهوه ای) ؛
... مختلط
اتيولوژي و پاتوژنز بيماري كوليت ليزي
در پاتوژنز تشکیل سنگ ، 3 عامل اصلی مهم است - اشباع بیش از حد صفرا با کلسترول ، افزایش هسته و کاهش انقباض کیسه صفرا.
بیش از حد صفرا با کلسترول.
با وجود سنگ صفرا ، تغییر در محتوای طبیعی کلسترول ، لسیتین و نمکهای صفراوی در صفرا مشاهده می شود. کلسترول ، عملاً در آب قابل حل نیست ، به دلیل ساختار میسلاری و وجود نمکهای صفراوی و لسیتین در حالت صفراوی حل می شود. در ساختارهای میسلار ، همیشه حلالیت کلسترول محدودیت خاصی دارد. ترکیب صفرا با شاخص لیتوژنیکیته مشخص می شود که با نسبت مقدار کلسترول در خون آزمایش به مقدار آن که می تواند در نسبت معینی از اسیدهای صفراوی ، لسیتین و کلسترول حل شود ، مشخص می شود. به طور معمول ، شاخص سنگ زنی برابر با یک است. اگر بالای یک باشد ، کلسترول رسوب می کند.
مشخص شده است که در بدن بیمارانی که درجه قابل توجهی چاقی دارند ، صفرا بیش از حد اشباع شده با کلسترول تولید می شود. ترشح اسیدهای صفراوی و فسفولیپیدها در بیماران چاق بیشتر از افراد سالم با وزن طبیعی بدن است ، اما غلظت آنها هنوز برای نگه داشتن کلسترول در حالت محلول کافی نیست. میزان کلسترول ترشحی با وزن بدن و بیش از حد آن متناسب است ، در حالی که میزان اسیدهای صفراوی تا حد زیادی به حالت گردش داخل کبدی بستگی دارد و به وزن بدن بستگی ندارد. در نتیجه این عدم تعادل در افراد چاق ، صفرا بیش از حد از کلسترول اشباع می شود.
هسته پیشرفته
اولین مرحله در تشکیل سنگ در صفرا غنی از کلسترول ، هسته سازی است - یک فرآیند چگالش و تجمع که در آن به تدریج بلورهای میکروسکوپی کلسترول مونوهیدرات در صفرا تشکیل می شود.
یکی از مهمترین فاکتورهای هسته ای ، ژل گلیکوپروتئین موزین است که با چسبیدن محکم به غشای مخاطی کیسه صفرا ، ریز بلورهای کلسترول را گرفته و وزیکول ها را بهم می چسباند ، که تعلیق بلورهای مایع بیش از حد اشباع شده از کلسترول است. با گذشت زمان ، با کاهش انقباض کیسه صفرا ، کریستال های جامد از وزیکول ها تشکیل می شوند. نمک های کلسیم در این فرآیند نقش سیمانی خاصی دارند. کربنات کلسیم ، بیلی روبینات کلسیم و فسفات کلسیم نیز می توانند هسته اولیه تبلور کلسترول باشند.
کاهش انقباض کیسه صفرا.
با انقباض نرمال کیسه صفرا ، کریستالهای کوچک کلسترول می توانند آزادانه با جریان صفرا به روده ها قبل از تبدیل شدن آنها به حسابها ، جریان داشته باشند. نقض انقباض کیسه صفرا ("رسوب صفرا") زمینه ساز رکود صفرا و تشکیل سنگ است. اختلال در کار هماهنگ اسفنکترها منجر به دیسکینزی از انواع مختلف می شود.
بین دیسکینزی هایپر و هیپوتونیک (آتونیک) مجاری صفراوی و کیسه صفرا تفاوت قائل شوید. با دیسکینزیای فشار خون بالا ، تن اسفنکترها افزایش می یابد.
k ، اسپاسم قسمت مشترک اسفنکتر Oddi باعث فشار خون بالا در مجاری و کیسه صفرا می شود. افزایش فشار منجر به جریان صفرا و آب پانکراس به مجاری و کیسه صفرا می شود ، در حالی که حالت دوم می تواند تصویری از کولسیستیت آنزیمی ایجاد کند. اسپاسم اسفنکتر مجرای کیستیک ممکن است ، که منجر به راکد صفرا در مثانه می شود. با دیسکینزی هیپوتونیک (آتونیک) ، اسفنکتر Oddi شل می شود ، محتوای ریفلاکس اثنی عشر به مجاری صفراوی می تواند منجر به عفونت آنها شود. در برابر پس زمینه آتونی و تخلیه ضعیف کیسه صفرا ، رکود صفرا و روند التهابی در آن ایجاد می شود. نقض تخلیه صفرا از کیسه صفرا و مجاری یک شرط لازم برای تشکیل سنگ در صفرا غلیظ است.
ویژگی های اصلی پاتولوژی
سنگها می توانند هم در کیسه صفرا (در اکثر قریب به اتفاق موارد) و هم در مجاری تشکیل شوند که بسیار کمتر مشاهده می شود. کولدوکولیتیازیس معمولاً در اثر مهاجرت سنگها از کیسه صفرا به مجاری صفراوی ایجاد می شود.
با توجه به ترکیب ، معمول است که بین کلسترول و سنگهای رنگدانه ای (قهوه ای و سیاه) تمایز قایل شوید.
سنگ های کلسترول - متداول ترین نوع سنگ کیسه صفرا - یا فقط از کلسترول تشکیل شده است ، یا ماده اصلی تشکیل دهنده آنهاست. سنگهایی که فقط از کلسترول تشکیل شده اند ، معمولاً در ابعاد بزرگ ، سفید یا با رنگ مایل به زرد ، نرم ، کاملاً خرد می شوند و بیشتر ساختار لایه ای دارند.
سنگهای کلسترول معمول بیش از 50٪ کلسترول دارند و بیشتر از سنگهای کلسترول خالص هستند. آنها معمولاً کوچکتر و اغلب چندگانه هستند.
سنگ های رنگدانه ای 10-25٪ از کل سنگهای صفراوی در بیماران در اروپا و ایالات متحده را تشکیل می دهد ، اما در میان جمعیت کشورهای آسیایی ، فراوانی آنها بسیار بیشتر است. اندازه آنها معمولاً کوچک ، شکننده ، سیاه یا قهوه ای تیره است. فراوانی تشکیل آنها با افزایش سن افزایش می یابد. سنگ های رنگدانه سیاه یا از یک پلیمر سیاه تشکیل شده اند - بیلی روبینات کلسیم ، یا ترکیبات شبیه پلیمر از کلسیم ، مس و مقدار زیادی گلیکوپروتئین موزین. آنها کلسترول ندارند. این موارد بیشتر در بیماران مبتلا به سیروز کبدی ، در شرایط همولیتیک مزمن (کم خونی سلولهای داسی شکل و ارثی ، وجود پروتزهای عروقی ، دریچه های قلب مصنوعی و غیره) بیشتر دیده می شود.
سنگ های رنگی قهوه ای آنها عمدتا از نمک های کلسیم بیلی روبین غیر کونژوگه با گنجاندن مقادیر مختلف کلسترول و پروتئین تشکیل شده اند. تشکیل سنگ های رنگدانه ای قهوه ای با عفونت همراه است و بررسی میکروسکوپی اسکلت های سلولی باکتریایی را نشان می دهد.
تصویر بالینی
اشکال مختلفی از ZhKB وجود دارد:
. فرم نهفته (بلبرینگ).
تعداد قابل توجهی از حاملان سنگ صفرا هیچ شکایتی ندارند. تا 60-80٪ بیماران مبتلا به سنگ در کیسه صفرا و تا 20-20٪ در مجرای صفراوی مشترک هیچ اختلالی همراه ندارند.
نظر باید به عنوان یک دوره از سیر کوللیتیتیاز در نظر گرفته شود ، زیرا در طی یک دوره 10 تا 15 سال پس از تشخیص سنگهای صفراوی "بی صدا" ، 30-50٪ از بیماران به سایر اشکال بالینی کولریتیازیس و عوارض آن مبتلا می شوند.
. فرم سوys هاضمه ZhKB.
شکایت با اختلالات عملکردی دستگاه گوارش همراه است. بیماران احساس سنگینی در اپی گاستریوم ، نفخ شکم ، مدفوع ناپایدار ، سوزش معده ، تلخی دهان را یادآوری می کنند. معمولاً این احساسات به صورت دوره ای بوجود می آیند ، اما می توانند دائمی نیز باشند. شکایت اغلب بعد از یک وعده غذایی سنگین ، مصرف غذاهای چرب ، سرخ شده ، ادویه دار ، الکل ظاهر می شود. در حالت خالص ، نوع سوpe هاضمه نادر است.
. شکل دردناک بیماری سنگ صفرا.
شایع ترین شکل کلینیکی کولیتیازیازیس علامتی (75٪ از بیماران). به صورت حملات ناگهانی و معمولاً دردناک قولنج کبدی (صفراوی) پیش می رود. مکانیسم کولیک کبدی پیچیده است و کاملاً شناخته نشده است. در بیشتر مواقع ، حمله به دلیل نقض خروج صفرا از کیسه صفرا یا در امتداد مجرای صفراوی مشترک (اسپاسم اسفنکتر اوددی ، انسداد آن با سنگ ، توده مخاط) ایجاد می شود.
تظاهرات بالینی کولیک کبد.
حمله درد در هیپوکندریوم راست می تواند با خطا در رژیم غذایی یا فعالیت بدنی ایجاد شود. در بسیاری از بیماران ، درد حتی در هنگام خواب خود به خودی رخ می دهد.
بی حالی به طور ناگهانی شروع می شود ، می تواند ساعت ها ادامه یابد ، به ندرت بیش از یک روز. درد حاد ، پاروکسیسم ، نامشخص در هیپوکندریوم راست و اپی گاستریوم (درد احشایی) است. تابش درد در ناحیه کمر یا کتف به دلیل تحریک انتهای شاخه های اعصاب نخاعی است که در عصب کشی رباط کبدی- اثنی عشر در امتداد مجاری صفراوی شرکت می کنند. اغلب حالت تهوع و استفراغ مخلوط با صفرا وجود دارد که باعث تسکین موقتی می شود. علائم ذکر شده ممکن است با وجود کلدوکولیت ، کلانژیت ، فشار خون مجاری - به اصطلاح قولنج کلدوکی همراه باشد.
در سال 1875 S.P. بوتکین سندرم کولسیستوکاردیال را توصیف کرد ، که در آن درد ناشی از قولنج کبدی به ناحیه قلب گسترش می یابد و باعث حمله آنژین سینه می شود. بیمارانی که چنین تظاهراتی دارند می توانند برای مدت طولانی توسط متخصص قلب یا درمانگر بدون هیچ معالجه ای درمان شوند. معمولاً پس از کولسیستکتومی ، شکایات از بین می روند.
نبض را می توان افزایش داد ، فشار خون به طور قابل توجهی تغییر نمی کند. افزایش درجه حرارت بدن ، لرز ، لکوسیتوز مشاهده نمی شود ، زیرا هیچ روند التهابی وجود ندارد (بر خلاف حمله کولسیستیت حاد). درد معمولاً در عرض 15-60 دقیقه افزایش می یابد ، و سپس برای مدت 1-6 ساعت تقریبا بدون تغییر باقی می ماند. در آینده ، درد به تدریج فروکش می کند یا ناگهان متوقف می شود. مدت زمان حمله به مدت بیش از 6 ساعت ممکن است پیشرفت احتمالی کولسیستیت حاد را نشان دهد. بین حملات قولنج ، بیمار کاملاً راضی کننده است ، 30٪ از بیماران حملات مکرر را برای مدت طولانی یادداشت نمی کنند.
با حملات مکرر درد حاد در هیپوکندریوم راست و اپی گاستریوم ( شکل دردناک JCB) هر قسمت باید به عنوان یک بیماری حاد در نظر گرفته شود که نیاز به درمان فعال در یک بیمارستان جراحی دارد.
صبح. شولوتکو ، V.G. آگادجانف
به بیماران مبتلا به کوللیتیتاز فعالیت بدنی منظم و با یک رژیم غذایی متعادل نشان داده می شود. رژیم غذایی شماره 5 با حذف غذای اضافی غذاهای چرب تجویز می شود. وعده های غذایی براساس ساعت پیشنهاد می شوند.
با شروع بیماری ، تجویز سنگ در دارو توصیه می شود. از اسیدهای چنودوکسی اکولیک و اسیدهای اورسودئوکسیکولیک استفاده می شود. فقط سنگهای کلسترول قابل حل هستند.
شرایط و نشانه های انحلال سنگ در دارو:
- سنگهای کلسترول ، اشعه ایکس منفی ، تا اندازه 2 میلی متر.
- عملکرد کیسه صفرا.
- شغل با سنگ تا حجم.
- مدت زمان تشخیص بیماری بیش از 2-3 سال نیست.
- هیچ سنگی در مجاری وجود ندارد.
- رضایت بیمار برای درمان طولانی مدت.
r /\u003e Henofalk در کپسول های 0.25 ماده فعال استفاده می شود ، قبل از خواب استفاده می شود ، در دوزهای زیر:
- تا 60 کیلوگرم - 3 کپسول.
- تا 75 کیلوگرم - 4 کپسول.
- 75 - 90 کیلوگرم - 5 کپسول.
- بیش از 90 کیلوگرم - 6 کپسول.
مدت زمان درمان با henofalk از چند ماه تا 2-3 سال است. انتصاب Ursofalk نیز معمول است - حدود 10 میلی گرم دارو برای هر 10 کیلوگرم وزن.
کولسیستکتومی عملی برای برداشتن کیسه صفرا است. کولسیستکتومی به روش لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی انجام می شود. گزینه های این عمل عبارتند از کولسیستولیتوتومی ، پاپیلوسفینکتروتومی ، کله سیستوستومی.
علائم جراحی برای کوللیتیتاز:
وجود سنگ در کیسه صفرا ، همراه با یک تصویر بالینی از بیماری سنگ صفرا ؛
کولسیستیت مزمن همزمان (کولیک مکرر صفراوی ، کیسه صفرا که کار نمی کند) ؛
سنگ در مجرای صفراوی مشترک ؛
عوارضي به صورت آمپيما ، ريزش يا گانگرن كيسه صفرا.
سوراخ شدن و نفوذ مثانه با تشکیل فیستول ؛
توسعه سندرم میریزی ؛
مشکوک به سرطان کیسه صفرا.
وجود انسداد روده ناشی از سنگ صفرا.
کلردولیتیاز با وجود تعداد خاصی از حساب در مسیرهای گردش خون صفرا مشخص می شود ، که باعث اختلالات مجاری می شود. با توجه به اندازه تشکیل و درجه مسدود شدن کانال ، علائم نیز متفاوت است. این بیماری با درد ، رنگ نارسایی چشم و پوست مشخص می شود و ممکن است با افزایش دما همراه باشد.
كولدوكوليتياز انسداد در خروج صفرا است. به گروه بیماری های سنگ صفرا اشاره دارد. در همان زمان ، یک نئوپلاسم در مجرای صفراوی مشترک (دستگاه صفراوی) مشاهده می شود ، که به طور جزئی یا به طور کامل گردش صفرا را محدود می کند. امروزه حساب در کیسه صفرا بسیار شایع است و کلدوکولیتیاز یکی از انواع بیماری است.
طبق آمار ، حساب در حدود 30٪ از زنان زن در نیمه جامعه و 25٪ از مردان در کشورهای پیشرفته مشاهده می شود. در بین تمام بیماری های صفراوی ، کلدوکولیت (حدوداً 10٪) است. اگر به دلیل بیماری ، مثانه برداشته شود ، خطر بیماری افزایش می یابد ، اما ممکن است به هیچ وجه ظاهر نشود.
بر اساس طبقه بندی بین المللی ، کد این بیماری K80 است. تشخیص و درمان بیماری توسط متخصص گوارش انجام می شود.
كولدوكوليتيازيس يك بيماري نسبتاً جدي است و اغلب مي تواند به شكل هاي جدي تري تبديل شود و باعث توسعه بيماري هاي اندام هاي مجاور شود. بنابراین عوارض بیماری شامل موارد زیر است:
- زردی از نوع مکانیکی ؛
- فرم حاد یا مزمن
- تنگی در پاپیلای اثنی عشر بزرگتر ؛
- کلانژیت به شکل حاد.
با باقی ماندن سنگها در مجرا ، گردش صفرا بطور فزاینده ای مختل می شود که این امر منجر به خطر سنگهای دیگر می شود. اگر به اندازه کافی مسدود شود ، بیماری های دیگر اندام های مجاور شروع به توسعه می کنند.
دلایل
عوامل اصلی در ایجاد کلدولیتیازیس:
- جابجایی حسابهای تشکیل شده در لومن به داخل مجاری. معمولاً تشکیلات کوچک مهاجرت می کنند ، سپس می توان آنها را روی هم لایه لایه کرد. حرکت سنگها باعث افزایش فشار در مثانه و افزایش انقباض دیواره های اندام می شود. الگویی وجود دارد که هرچه سنگ کوچکتر باشد احتمال مهاجرت آن بیشتر است.
- ترکیبات می توانند در مجرای صفراوی مشترک نیز شکل بگیرند ، اما آمارها 10-15٪ موارد را نشان می دهد. استعداد ایجاد چنین تشکیلاتی به دلیل فرایندهای التهابی در مجرا یا آسیب مکانیکی آنها آشکار می شود. کلدوخ می تواند در حین جراحی یا در هنگام معاینه آندوسکوپی تهاجمی آسیب ببیند. کولانژیت به شکل اسکلروزان ، حمله های کرم یا کیست ممکن است از علل ثانویه باشد.
- بنابراین ، دلیل اصلی افزایش فشار در مثانه و مجاری است. با جابجایی بین بخش ها ، می تواند گیر کند و باعث انسداد شود ، و در آینده حساب دیگری می تواند به آن بپیوندد. در روند حرکت ، او به ناچار به دیواره های مجرای صفراوی مشترک می چسبد ، که از آنها تحریک و تورم می شود.
- با یک حساب کوچک ، بیماری می تواند به خودی خود برطرف شود ، اما به شرطی که هیچ سختگیری در پاپیلای واتر وجود نداشته باشد. پس از ورود به دوازدهه ، به روش طبیعی کاملاً از بدن خارج می شود. اگر سنگ نتواند بیرون بیاید ، مجرا را مسدود می کند. در نتیجه ، صفرا به سختی برگ می رود ، و مجرای صفراوی مشترک ، بالاتر از همپوشانی ، گسترش می یابد. با واکنش التهابی همراه است و ایجاد پاتوژن های مختلف امکان پذیر است.
انواع
كولدوكوليتياز نيز بسته به مكان تشكيل سنگ حساب تقسيم مي شود. این می تواند از انواع مختلفی باشد:
- بتن ریزی در لومن کیسه صفرا شکل می گیرد ، زیرا گردش خون صفرا مختل می شود. به چنین سنگهایی اولیه گفته می شود.
- اگر نئوپلاسم ها ، پس از تشکیل در مثانه ، به داخل مجرا منتقل شوند ، اینها سنگهای ثانویه هستند.
- اگر در حین عمل جراحی کیسه صفرا هیچ حسابی پیدا نشود ، ممکن است عوارض ایجاد شود.
- سنگهای راجعه ، آنها مستقیماً در مجاری ظاهر می شوند ، معمولاً در نتیجه عملیات. تشکیل چنین نئوپلاسم هایی طولانی مدت تا 3 سال یا بیشتر است.
اغلب اوقات ، کلدوکولیتیازیس به شکل اولیه خود ظاهر می شود و نئوپلاسم ها به سادگی مهاجرت می کنند. افسوس ، خیلی اوقات حساب نمی تواند به خودی خود خارج شود ، لازم است اقدامات درمانی انجام شود.
علائم
هنگامی که کیسه صفرا برداشته می شود ، حتی با وجود افزایش خطر ابتلا به بیماری ، کولدوکولیتیازیس تأثیر زیادی بر روی بدن ندارد.
معمولاً این بیماری بدون علامت است ، زیرا صفرا به گردش در نمی آید و چیزی برای مسدود شدن وجود ندارد. این تظاهرات در 15٪ موارد مشاهده می شود. همچنین اگر حساب دیفرانسیل بدون ایجاد انسداد خود تخلیه شود ، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. با این حال ، باید توجه داشته باشید:
- اولین علامت بیماری درد است ، که خود را از اعماق شکم نشان می دهد ، درد مشابه در شکل حاد کولسیستیت مشاهده می شود. در اکثر قریب به اتفاق موارد ، درد کسل کننده ، تیز یا دردناک است. احساسات دردناکی در ناحیه هیپوکندریوم راست یا اپی گاستریوم مشاهده می شود و ممکن است کمر را تحت تأثیر قرار دهد.
- در مواردی با نفوذ سنگ به پاپیلای واتر ، درد می تواند محاصره کننده باشد ، شبیه پانکراتیت حاد ، و کولدوکولیت نیز می تواند آن را تحریک کند. اما اگر حساب در این مکان گیر نکند ، با آرامش تخلیه می شود و علائم از بین می رود.
- زردی این مشکل کمی بیشتر از درد به طول می انجامد ، بنابراین 12 ساعت پس از آن ظاهر می شود. زردی می تواند احساسات دردناک را تکمیل یا جایگزین کند ، و درد معمولاً تا حدی کسل می شود. رنگ پوست مایل به زرد می تواند کم و زیاد شود - این یکی از ویژگی های مشخص کولدوکولیت است.
به دلیل تغییر ماهیت زردی ، بیماری اغلب با هپاتیت ویروسی ، سرطان لوزالمعده و لپتوسپیروز اشتباه گرفته می شود.
اگر درمان بیماری را به تأخیر بیندازید ، ممکن است مدفوع تغییر رنگ یابد ، ادرار رنگ تیره پیدا کند و صفرا بسیار کمی ترشح شود و به آکولیا تبدیل شود. علاوه بر علائم ذکر شده ، می تواند منجر به عوارضی شود و این بسیار غیر معمول است.
عیب یابی
برای تشخیص نیاز به معاینه است ، اولین شماره از این تعداد است:
- سونوگرافی کبد همراه با کیسه صفرا. در سونوگرافی ، باید به گسترش مجاری توجه شود ، که این امر معمولاً هنگام مسدود شدن کلدوک و ایستایی صفراوی است. نئوپلاسم ها در کیسه صفرا یا مجرا نیز مشاهده می شوند.
- افزایش سطح بیلی روبین و آلکالین فسفاتاز در خون مشاهده می شود ؛ تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ممکن است اطمینان ایجاد نکند ، زیرا انحرافات همیشه زیاد نیستند. خون هنگام تخلیه بلافاصله مرتب می شود. اگر سو of ظن به کلدوکولیتیاز بدون علامت وجود داشته باشد ، آزمایشات غربالگری انجام می شود.
- علاوه بر این ، ERCP را می توان انجام داد ، این روش به شما امکان می دهد همزمان مداخله دستی را انجام دهید ، حساب را بردارید.
- در صورت لزوم ممکن است کلانژیوگرافی از راه پوست از طریق کبد انجام شود.
درمان سنتی
غالباً ، با بیماری ، لازم است استخراج حساب با RCPH انجام شود. بنابراین در طول آندوسکوپی ، اسفنکتر Oddi وارد می شود ، که به محل گرفتگی نفوذ می کند و مجرای صفراوی مشترک را گسترش می دهد. در این حالت ، حسابها از دوازدهه دفع شده و از بدن خارج می شوند. این روش در 85 درصد موارد کمک می کند. وقتی سنگ بیش از 18 میلی متر باشد ، ابتدا باید خرد شود و سپس برداشته شود.
اگر کلدوکولیتیازیس عود کند ، پس باید با یک متخصص مشورت کنید. غالباً در چنین مواردی ، کیسه صفرا با جراحی برداشته می شود.
درمان سنتی تر با داروهای قومی نیز وجود دارد و این به معنی اجرای چندین توصیه کاملاً ساده است:
- رژیم غذایی. شما باید به میزان قابل توجهی مصرف مواد غذایی حاوی چربی ، کلسترول و پروتئین های حیوانی را کاهش دهید. همچنین ، رژیم باید به 5-6 قسمت جزئیات داده شود.
- آبهای معدنی به نازک شدن صفرا کمک می کنند و گردش آن راحت تر است. احتمال خود دفع حسابها افزایش می یابد و راکد صفرا کاهش می یابد.
- استفاده از داروهای قومی.
در بعضی موارد ، انجام آن بدون استفاده از دارو غیرممکن است ؛ علاوه بر این ، حتی ممکن است مداخله جراحی نیز لازم باشد. قبل از اقدام به درمان ، باید علت علائم و اندازه سنگ را تشخیص دهید. احتمالاً قبل از عقب نشینی ، هنوز باید خرد شود. درمان پزشکی شامل استفاده از مسکن ها ، حلال های حساب و روان کننده ها است ، بیشتر داروها را می توان با داروهای قومی جایگزین کرد.
درمان جایگزین
ایمنی درمان جایگزین و عدم نیاز به خرید داروها باعث محبوبیت خاص داروهای قومی شده است:
- دستور العمل 1. درمان با چغندر
باید چند چغندر برداشته و پوست آن را بگیرید. سپس برای مدت طولانی روی حرارت ملایم بپزید تا آبگوشت مانند شربت شود. یک چهارم فنجان را سه بار در روز قبل از غذا مصرف کنید. دوره درمان چندین ماه است.
- دستور غذا 2. آبگوشت سیب زمینی
1 کیلوگرم سیب زمینی برداشته و در قابلمه ای را که با 6 لیتر آب پر شده قرار دهید. به مدت 4 ساعت روی آن را بجوشانید. قوام حاصل باید مخلوط شود ، در حالی که آب را در ظرف می گذارد و یک شب کنار می گذارد. آب باید درون شیشه ها ریخته شود و محکم با درب بسته شود ، آب گوشت را در یخچال قرار دهید. توده باقیمانده سیب زمینی را می توان بیرون انداخت. دارو را به مدت 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. من سه بار در روز ، ترجیحا 30 دقیقه قبل از غذا ، قبل از گرم کردن آبگوشت. این دوره 40 روز طول می کشد.
- دستور العمل 3. \u200b\u200bدرمان با گیاهان
تزریق فوق العاده م effectiveثر که حتی با حسابهای مزمن نیز کمک می کند.
45 گرم گل گل همیشه بهار ، 25 گرم گل آبی گل ذرت ، 15 گرم ریشه گیاه قاصدک ، 12 گرم ریشه گزنه دو عام ، 3 گرم گیاه شبدر شیرین دارویی. مجموعه باید خرد و هم زده شود. 2 قاشق غذاخوری 1 لیتر آب جوش را به مخلوط خشک بریزید ، باید از یک قمقمه استفاده کنید. بهتر است 5 قطعه شکر تصفیه شده اضافه کنید تا طعم دلپذیرتر شود. تنتور را به مدت 3-4 ساعت بگذارید و 1 لیوان را حدود 4-5 بار قبل از غذا مصرف کنید.
جلوگیری
پیشگیری از کلدوکولیت ، مانند سایر بیماری های بیماری های سنگ صفرا ، رعایت تغذیه مناسب است. غذاهای چرب ، سرخ شده و ادویه دار باید از رژیم غذایی حذف شوند ، همه مواردی که نه تنها بر روی حالت صفرا ، بلکه بر معده و کبد تأثیر منفی می گذارد.
سبک زندگی سالم نقش مهمی دارد ، زیرا سنگ در هنگام راکد ماندن صفرا ظاهر می شود. با انجام یک گرم کردن ، تربیت بدنی موفق می شود خطر را به حداقل برساند. بنابراین صفرا با فعالیت بیشتری دفع می شود و در صورت وجود ، سنگ های کوچک نیز در صورت وجود وجود دارد. با جلوگیری از رسوب حسابها می توان از بیماری جلوگیری کرد یا روند آن را تسهیل کرد.
شما همچنین می توانید از طریق این ویدئو درمان چندین کلدوکولیت را یاد بگیرید.
بیماری سنگ کیسه صفرا یک بیماری بسیار جدی ، یا بهتر بگویم ، یک گروه کامل از بیماری ها است. در پزشکی ، این آسیب شناسی را کوللیتیازیس می نامند. مشکل اصلی این بیماری سنگ یا ماسه است که در مجاری صفراوی یا مستقیم در مثانه ایجاد می شود. گاهی اوقات سنگها در مجرای صفراوی مشترک ایجاد می شوند و نه در مثانه ، در این حالت کلدوکولیتیاز تشخیص داده می شود که نوعی بیماری سنگ صفرا است.
نمایش همه
ورم کلیه در ICD 10
در طبقه بندی بین المللی بیماری های تجدید نظر دهم ، بیماری سنگ صفرا با کد K80 نشان داده شده است. در عین حال ، او انواع مختلفی دارد که نوع آنها شدت بیماری و توانایی درمان آن را بدون جراحی تعیین می کند.
کد K80.0 وجود سنگ صفرا را فراهم می کند. به این عمل کوله سیستیت حاد گفته می شود. کد K80.1 یک بیماری مشابه است ، اما با سیر مزمن همراه است.
کد K80.2 تعریف سنگهای صفراوی است ، اما هیچ نشانه ای از کولسیستیت وجود ندارد. این می تواند یک سنگ فشرده در مجرا ، کولیک صفراوی یا کولسیستولیتیازیس باشد.
کد 80.3 در مورد سنگهای مجاری صفراوی همراه با کلانژیت استفاده می شود. اگر کولسیستیت به این مورد اضافه شود ، از کد K80.5 استفاده می شود. سنگهای مجاری صفراوی با علائم کولسیستیت به عنوان کد K80.4 مشخص می شوند.
سایر اشکال کوللیتیتاز در ICD 10 با کد K80.8 تعیین می شود.
بیماری سنگ صفرا چیست؟
بیماران غالباً مبتلا به کوللیتیازیس تشخیص داده می شوند. در عین حال ، آنها باید درک کنند که در این مورد احتمال بسیار کمی وجود دارد که بتوان بیماری را با کمک داروهای سنتی درمان کرد ، بدون ذکر روش های درمانی محلی. اغلب اوقات ، مشکل باید با یک عمل حل شود.
یک مشکل بزرگ این است که تعیین عوامل تأثیر منفی بر بدن ، که منجر به ظهور سنگ در مجاری صفراوی و مثانه می شود ، بسیار دشوار است. در بسیاری از بیماران ، این بیماری مدت طولانی در حالت نهفته ادامه دارد. در عین حال ، علائم بیقرار دوره ای هشدار زیادی ایجاد نمی کنند ، زیرا کاملاً جزئی هستند. اگر شخصی گهگاهی در پهلو خود داشته باشد ، بعید است که بلافاصله به پزشک مراجعه کند. غالباً ، این بیماری می تواند در حین معاینه معمول یا هنگام بروز علائم جدی تشخیص داده شود. گزینه اخیر اغلب در زمانی مشاهده می شود که بیماری ایجاد شده و مورد غفلت قرار می گیرد.
پزشکان می گویند اخیراً چنین مشکلی به عنوان عارضه کولولیتیاز بیشتر و بیشتر مردم را آزار می دهد. حدود 15٪ از جمعیت جهان از مشکلات سنگ کیسه صفرا رنج می برند. با این حال ، اکثریت حتی در مورد آن اطلاع ندارند ، زیرا ZhKB ممکن است سالها خود را احساس نکند.
این بیماری تا حد زیادی به جنسیت و سن بیماران بستگی دارد. مردان بسیار کمتر از جنس جوان با چنین مزاحمتی روبرو می شوند. در زنان ، خطر ابتلا به بیماری سنگ صفرا بسیار زیاد است. علاوه بر این ، با افزایش سن ، بیشتر و بیشتر می شود. طبق آمار ، بیماران بالای 40 سال در یک گروه خطر خاص قرار دارند. در این سن ، از هر 5 زن 1 ، سنگ کیسه صفرا تشخیص داده می شود.
تا 50 سالگی ، بیماران در 11٪ موارد با مشکل بیماری سنگ صفرا مواجه هستند. از 50 تا 70 سالگی ، بیش از 20 درصد افراد از این بیماری رنج می برند و پس از 70 سال ، یک آسیب شناسی مشابه در هر نفر دوم رخ می دهد.
روند تشکیل سنگ در کیسه صفرا بسیار طولانی است ، اما گاهی اوقات عوامل خاصی سرعت آن را تحریک می کنند. صفرا باید در امتداد دستگاه صفراوی حرکت کند. چندین اندام مهم به طور همزمان مسئول حرکت طبیعی آن هستند: کیسه صفرا ، کبد و پانکراس. اگر به هر دلیلی مشكلات در كار یك اندام دیگر آغاز شود ، جریان صفرا دشوار می شود. بعضی اوقات مشکلات معده به تجمع این مایعات کمک می کند. افرادی که بیش از حد غذاهای سرخ شده و چرب می خورند در معرض خطر ویژه ای قرار دارند.
بعد از جمع شدن صفرا در مثانه ، ترکیب آن تا حدودی تغییر می کند. پس از آن است که سنگها شروع به تشکیل می کنند ، که می توانند در اندازه های مختلف باشند. وضعیت بیمار همچنین به تعداد سنگهای کیسه صفرا یا مجاری آن بستگی دارد.
سنگ های صفراوی می توانند انواع مختلفی داشته باشند. شایعترین سطح کلسترول در 90٪ موارد تشخیص داده می شود. علاوه بر این ، ممکن است سنگ های رنگدانه ای و ترکیبات مخلوط نیز وجود داشته باشد.
اولین گزینه متداول ترین دلیل این واقعیت است که بیش از حد اشباع صفرا با کلسترول اغلب اتفاق می افتد ، که بیشتر منجر به تشکیل سنگ در مجاری صفراوی و مثانه می شود. در ابتدا ، فقط قطعات جداگانه ای تشکیل می شود - بلورهای سنگهای نوع کلسترول. اما با گذشت زمان ، اگر نقض خروج صفرا در بدن بیمار رخ دهد ، شن و ماسه کلسترول متمرکز شده و به سنگ های کامل تبدیل می شود. در این حالت ، سازندها مستعد رشد هستند. در نتیجه ، هنگامی که سنگ به اندازه بسیار بزرگی برسد یا تعداد زیادی از آنها در مثانه و مجاری جمع شده باشد ، سندرم درد شدید مشاهده می شود. در این مرحله است که بیماران به متخصصان مراجعه می کنند. اما در این حالت روش های درمانی محافظه کارانه بی فایده خواهد بود ، فقط جراحی کمک خواهد کرد.
تشکیل سنگهای رنگی بسیار کمتر دیده می شود. باید در نظر داشت که برای تشکیل سازه های نوع رنگی یا بیلی روبین ، باید یک آسیب شناسی خاص در بدن وجود داشته باشد. اغلب ، این اتفاق می افتد در برابر کم خونی همولیتیک.
نوع مخلوط سنگها ترکیبی از دو نوع است. این اغلب اتفاق نمی افتد ، اما برخی از بیماران با مشكل مشابهی روبرو هستند كه در آن رسوب همزمان كلسترول و تجزیه محصولات گلبول قرمز در كیسه صفرا وجود دارد. سنگهای صفراوی مخلوط حاوی کلسترول ، بیلی روبین و کلسیم هستند. اغلب ، چنین تشکیلاتی به نتیجه عمل فرآیند التهابی تبدیل می شوند ، که می تواند نه تنها کیسه صفرا ، بلکه کبد و معده را نیز تحت تأثیر قرار دهد.
دلایل پیشرفت بیماری
بسیاری از مردم این بیماری را بسیار دست کم می گیرند. در عین حال ، آنها اصلاً نمی ترسند که مجاری صفراوی آنها با سنگ بسته شود و همه کارهایی را که می تواند این روند را تحریک کند انجام دهند. در نتیجه ، پس از گذشت زمان مشخصی ، چنین بیمارانی با جراحان روی میز می نشینند ، زیرا فقط با روش جراحی امکان حل مسئله وجود دارد که بسیاری از احساسات ناخوشایند را ایجاد می کند.
پزشکان می گویند که سوritionتغذیه دلیل اصلی ایجاد سنگ در مجاری صفراوی و مثانه است. گروه اصلی خطر ، افرادی هستند که مقدار زیادی چربی حیوانی و فرآورده های گوشتی مصرف می کنند. علاوه بر این ، اختلال هورمونی دلیل ظهور سنگ های صفراوی است. در این صورت ، شما نه تنها مجبور به انجام یک عمل برای حذف سنگ از کیسه صفرا ، بلکه همچنین برای درمان غده تیروئید خواهید بود. در غیر این صورت ، مشکل به طور کامل از بین نمی رود و سنگ ها با همان سرعت ظاهر می شوند.
عوامل زیادی می توانند ظاهر سنگ در کیسه صفرا را تحریک کنند ، از جمله سبک زندگی بی تحرک ، رژیم های غذایی سخت و وزن بیش از حد بیمار و شاخص های ارثی. آسیب کبدی ، التهاب و حتی ضربه به اندام های داخلی می تواند بر قابلیت باز بودن مجاری کیسه صفرا تأثیر بگذارد. اگر گرفتگی داشته باشند منجر به ظهور سنگ می شود. پزشکان بیماران مبتلا به دیابت شیرین و کلمینتیاز طولانی مدت را شناسایی می کنند. در این حالت ، ظهور بیماری سنگ صفرا نیز مستثنی نیست.
برخی از عوامل خاص نیز وجود دارد که باید به آنها توجه کنید. ما در مورد بارداری ، سیروز کبدی ، بیماری های عفونی دستگاه صفراوی و همچنین همولیز مزمن صحبت می کنیم. در این حالت خطرات بیماری سنگ صفرا به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علاوه بر این ، متخصصان بیشتر توصیه می کنند که بدن آنها از نظر تشکیل در کیسه صفرا برای افراد مسنی که در مناطق روستایی و در شرق دور زندگی می کنند ، بررسی شود. جنبه های جمعیت شناختی نقش مهمی در مسئله بیماری سنگ صفرا دارد.
طبقه بندی آسیب شناسی
این بیماری چندین مرحله رشد دارد. این به طور مستقیم به میزان بروز بیماری سنگ صفرا بستگی دارد.
همه چیز از مرحله فیزیکی-شیمیایی یا اولیه شروع می شود. در پزشکی ، گاهی اوقات آن را پیش سنگ می نامند ، یعنی در این دوره هیچ تشکیلات بزرگی در کیسه صفرا و مجاری آن وجود ندارد. در این مرحله ، رکود صفرا و تغییر در ترکیب آن آغاز می شود. علائم خاصی وجود ندارد ، بنابراین تعیین وجود بیماری در چنین مراحل اولیه تقریباً غیرممکن است. با این حال ، اگر شما تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی صفرا را انجام دهید ، می توانید تشخیص دهید که ما در مورد آغاز توسعه بیماری سنگ صفرا صحبت می کنیم.
مرحله دوم بیماری مستقیماً تشکیل سنگ است. بیمار به یک حامل سنگ نهفته تبدیل می شود. ضایعات کوچک خواهند بود ، بنابراین صدمه ای نخواهند دید. عدم وجود علامت اصلی بر این واقعیت تأثیر می گذارد که فرد عجله ای برای مراجعه به پزشک ندارد. در نتیجه ، درمان به تأخیر می افتد. در این مرحله روش های زیادی برای تعیین سنگ صفرا وجود دارد.
در بیشتر موارد ، بیماران در مواردی که بیماری بسیار زیاد شود ، به متخصصان مراجعه می کنند. اکثر افراد فقط با علائم ورم کلیه در فرم حاد یا مزمن به پزشک مراجعه می کنند. در چنین شرایطی ، تظاهرات بالینی متعددی از بیماری وجود دارد.
اما در عمل پزشکی مواردی نیز وجود دارد که فرد به مرحله چهارم بیماری مبتلا می شود. این به ندرت اتفاق می افتد ، زیرا خلاص شدن از مشکل در مرحله سوم بیشتر امکان پذیر است. اما هنوز مرحله چهارم با عوارض نیز از مطالعه خارج نیست.
علائم اصلی
در این حالت ، همه چیز به مرحله پیشرفت بیماری سنگ صفرا بستگی دارد. موقعیت سنگها نیز مهم است ، در مثانه می توانند برخی علائم را تحریک کنند ، و در مجاری - برخی دیگر. در برخی موارد ، این بیماری می تواند با یک روند التهابی قوی رخ دهد ، در حالی که در سایر افراد شدت بروز بیماری خیلی زیاد نخواهد بود.
علامت اصلی بیماری یک علامت درد شدید است - قولنج صفراوی یا کبد. در ابتدا هیچ نشانه مشکوکی از بیماری سنگ صفرا مشاهده نخواهد شد و این خطرناکترین چیز است. درد حادی که طرف را سوراخ می کند و در بدن پخش می شود ، یکی از نشانه های بیماری کوللیتیتازیس ، دقیق تر ، مرحله حاد آن است. اغلب اوقات ، همه چیز به طور ناگهانی شروع می شود و بیمار به راحتی از درد در هیپوکندریوم راست سوراخ می شود. این می تواند سوراخ کننده و برش دهنده باشد. اغلب اوقات ، تحمل آن به سادگی غیرممکن است و بیمار به پزشک مراجعه می کند.
شایان ذکر است که مسکن ها در این مورد بی اثر خواهند بود. غالباً ، علامت درد در مرحله حاد بیماری سنگ صفرا مدت زیادی طول می کشد و با گذشت زمان برطرف نمی شود ، اما گسترش بیشتری می یابد.
در ابتدا ، درد ممکن است سمت راست را سوراخ کند و در ناحیه کیسه صفرا متمرکز شود. اما با گذشت زمان ، تابش آن به گردن ، پشت یا تیغه شانه راست شروع می شود. در این مرحله ، ایجاد علائم و عوارض اضافی مستثنی نیست. به عنوان مثال ، درد می تواند به قلب تابانده شود ، که باعث آنژین سینه می شود.
تشدید بیماری سنگ صفرا غالباً در نتیجه پرخوری ، مصرف قابل توجه غذاهای چرب ، سرخ شده و ادویه دار ایجاد می شود. علاوه بر این ، بیمار می تواند با مصرف نوشیدنی های الکلی ظاهر یک علامت ناخوشایند را تحریک کند. استرس شدید یا ورزش بیش از حد می تواند منجر به گرفتگی شود ، که می تواند در یک فرد مبتلا به سنگ درد ایجاد کند. اسپاسم درد در این حالت یک واکنش طبیعی بازتابی به محرکهایی است که بر روی عضلات و دیواره مجاری تأثیر می گذارند.
در مواردی که بیمار با اندام های داخلی مشکل دارد ، این می تواند یک علامت دردناک با بیماری سنگ صفرا ایجاد کند. اندازه این سنگها می تواند رشد کند که منجر به انسداد مجاری صفراوی می شود. مثال بارز آن بزرگ شدن کبد در سیروز است. متخصصان خاطرنشان می کنند که در این شرایط درد شدید نیست ، بلکه شدید و مداوم خواهد بود. حتی مسکن ها هم کمکی نمی کنند. یک علامت اضافی از بیماری کوللیتیازیس در صورت انسداد مجاری ، شدت شدید در هیپوکندریوم راست است. در صورت عدم کنترل می تواند منجر به احساس حالت تهوع و استفراغ شود. علاوه بر این ، همه اینها یک واکنش انعکاسی به محرک ها است.
اگر التهاب در اندام های داخلی رخ دهد ، این منجر به افزایش استفراغ می شود. به عنوان مثال ، می توانید از بیماری کوللیتیتیازیس استفاده کنید که همزمان با التهاب پانکراس اتفاق می افتد. در چنین شرایطی ، استفراغ شدید امکان پذیر است. این شخصیت غیرقابل انکار است و همیشه با ترشح قابل توجه صفرا همراه است.
مرحله حاد بیماری سنگ صفرا منجر به مسمومیت شدید می شود. اگر اقدامی انجام ندهید ، همه اینها باعث افزایش دمای بدن می شود. اغلب اوقات در محدوده subfebrile است. با این حال ، در برخی موارد ، درجه حرارت تا تب افزایش می یابد.
بزرگترین خطر توسط بیماریهای اضافی که همراه با بیماری سنگ صفرا اتفاق می افتد پنهان می شود. در این حالت ، عوارض جدی نیز مستثنی نیستند. به عنوان مثال ، انسداد اسفنکتر همراه با انسداد مجاری صفراوی می تواند منجر به زردی شود. در این حالت ، مدفوع بی رنگ همیشه یادداشت می شود. ظهور تجمع چرک در کیسه صفرا ، تشکیل فیستول و پریتونیت صفراوی مستثنی نیست. چنین تظاهراتی برای بیمار بسیار خطرناک است و می تواند منجر به عواقب جدی ، تا و از جمله مرگ شود. همه اینها نیاز به مراجعه فوری به پزشک بعد از بروز علائم مشکوک را نشان می دهد.
اقدامات تشخیصی
به منظور شناسایی بیماری سنگ صفرا ، از چندین روش تشخیصی استفاده می شود. فرد بدون تحصیلات پزشکی قادر به تشخیص مستقل نخواهد بود ، به خصوص اینکه گاهی اوقات استفاده از روش های تشخیصی کاملاً پیچیده برای تعیین بیماری ضروری است.
اول از همه ، پزشک بیمار را معاینه و مصاحبه می کند. این به شما امکان می دهد ماهیت علائم و شدت سندرم درد را تعیین کنید. علاوه بر این ، میزان کشش و درد پوست در محل کیسه صفرا مشخص می شود. ممکن است علائمی به صورت لکه های زرد روی پوست وجود داشته باشد. آنها گزانتوم نامیده می شوند و در صورت مختل شدن متابولیسم لیپیدها ایجاد می شوند ، که می تواند با ظهور سنگ در کیسه صفرا و انسداد مجاری ایجاد شود. ظاهر زردی صلبیه کاملاً امکان پذیر است.
کولسیستوگرافی به شما امکان می دهد اندازه کیسه صفرا را تعیین کنید. اگر اندام درست نباشد ، تا حد زیادی بزرگ می شود. علاوه بر این ، این روش تشخیصی به شما امکان می دهد وجود رسوبات آهک را مشاهده کنید.
یکی از م mostثرترین راه ها برای تعیین وجود سنگ در مجرای صفرا ، سونوگرافی است. علاوه بر معاینه سونوگرافی ، می توان از MRI \u200b\u200bو CT استفاده کرد.
روشهای درمانی
همانطور که در بالا ذکر شد ، درمان محافظه کارانه سنتی در این مورد بی فایده خواهد بود. اغلب اوقات ، بیماران در مرحله ای که فقط یک جراح می تواند از شر سنگ ها خلاص شود ، به متخصصان مراجعه می کنند.
اگر تشخیص بیماری سنگ صفرا در مراحل اولیه امکان پذیر بود ، یا اینکه به صورت مزمن پیش می رود ، لزوماً رژیم غذایی ویژه ای به بیمار اختصاص داده می شود ، ما در مورد رژیم غذایی شماره 5 صحبت می کنیم.
این دارو نه تنها به عنوان درمان بلکه برای پیشگیری نیز قابل استفاده است. چنین رژیم غذایی به ویژه برای کسانی که در معرض خطر هستند ، به عنوان مثال ، دارای وراثت ضعیف است.
این رژیم غذایی در سال 1920 ایجاد شده است و نشان داده است که در این مدت بسیار خوب بوده است. مقدار چربی را که نباید بیش از 70 گرم در رژیم روزانه باشد ، به حداقل می رساند در مجموع 2500 کیلوکالری در روز مجاز است. شما باید غالباً غذا بخورید اما در بخشهای کوچک. نان ، تخم مرغ ، سوپ کم چرب ، ماهی آب پز و گوشت مجاز است. لازم است غذاهای پر ادویه ، سس ها و محصولات سرخ شده روی چربی حیوانات را کاملاً کنار بگذاریم.
در صورت عدم عبور بیماری به مرحله حاد ، رژیم غذایی مرتبط خواهد بود. گزینه های راه اندازی شده برای بیماری سنگ صفرا فقط با جراحی قابل اصلاح است. بعضی اوقات لازم است کیسه صفرا به طور کامل برداشته شود.
وقتی اولین علائم مشکوک ظاهر شد ، باید با یک متخصص گوارش مشورت کنید. و برای اینکه از مشکلات کیسه صفرا مطلع نشوید ، باید یک سبک زندگی صحیح را دنبال کنید ، که پیشگیری باید بخشی جدایی ناپذیر از آن باشد. ما در مورد یک رژیم غذایی عادی با بسیاری از سبزیجات و میوه ها و در مورد ورزش صحبت می کنیم. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه ، شما می توانید به طور دوره ای یک دوره چای گیاهی ویژه با اثر کلرتیک بنوشید.