تکنیک انجام مخروطی- کریکوتومی. حفره بینی
همسایگی
منابع مادی
دستگاه ها ، ابزارها ، محصولات پزشکی:
اسکالپل 2 عدد.
موچین 2 عدد.
قیچی
سنجاق های کتانی 4 عدد.
سرنگ با سوزن تزریق
قلمه تراشه در اندازه های مختلف (برای بزرگسالان - با قطر خارجی 6 میلی متر ، برای کودکان - 3 میلی متر) یا یک لوله ساخته شده از یک لوله تراشه (برش داده شده و از طریق 5-6 سانتی متر از اتصال)
0.25٪ محلول نووکائین 50 میلی لیتر
یدونات 1٪
کلرهگزیدین بیگلوکانات 0.5٪
دستکش لاتکس
داروها
محلول ضد عفونی کننده - دو دوز واحد
ضد عفونی کننده
70٪ الکل اتیل - 10 میلی لیتر
مسکن ها
داروهای تجویز شده توسط پزشک (انقباض عروق ، قلب و عروق)
سایر مواد مصرفی
بانداژ (متوسط \u200b\u200b، پهن)
پشم طبی
پانسمان استریل
گچ چسب
دستکش استریل
مشخصات روش انجام یک سرویس پزشکی ساده
کانیکوتومی یک عمل اورژانسی است که با توجه به علائم حیاتی به عنوان آخرین چاره در نارسایی حاد تنفسی ایجاد می شود که ناشی از ورود جسم خارجی به دستگاه تنفسی است ، درصورتی که نمی توان آن را فوراً از طریق دیگر خارج کرد. این در بزرگسالان و کودکان بالای 8 سال استفاده می شود ، زیرا تا 8 سالگی خطر زیادی برای آسیب رسیدن به حنجره غضروفی وجود دارد. هنگام استفاده از سوزن ، فقط یکپارچگی رباط مخروطی به خطر می افتد. کانیکوتومی (تشریح رباط مخروطی) ایمن تر از تراکئوتومی است زیرا:
5- در این مکان نای در نزدیکی پوست قرار دارد
6- بدون رگ و اعصاب بزرگ
7- استفاده از دستکاری نسبتاً آسان است
الگوریتمی برای ارائه مزایای استفاده از عمل جراحی conicotomy
آماده سازی برای این روش
1. بیمار را در حالی که سرش را به سمت عقب انداخته و یک غلتک زیر تیغه های شانه قرار داده است ، پشت خود قرار دهید.
2. دستان خود را بشویید و خشک کنید (با استفاده از صابون یا ضد عفونی کننده).
3. دستکش بپوشید.
4- سطح گردن را دو بار با یدونات درمان کنید.
5. سطح جلوی گردن را با پوشک بپوشانید ، آنها را با سنجاق محکم کنید.
6. بی حسی موضعی نفوذی پوست سطح قدامی گردن را با محلول نووکائین 25/0٪ در محل برش مورد نظر (بین غضروف تیروئید و کریکوئید) انجام دهید.
اجرای روش
1. 1 و 2 انگشت دست چپ را روی سطوح جانبی غضروف تیروئید قرار دهید. با انگشت اشاره خود فاصله بین غده های تیروئید و کریکوئید را احساس کنید.
2. در فاصله مشخص شده ، مقطعی به طول 1.5 سانتی متر ایجاد کنید.
3- با انگشت اشاره دست چپ ، غشای واقع شده بین غضروف تیروئید و کریکوئید را کاوش کرده و با نوک چاقوی جراحی سوراخ کنید.
4. در لومن حنجره از طریق برش منجر به برش تراکئوتومی می شود.
5. لبه های زخم با محلول یدونات درمان می شوند.
6. دور لوله تراکئوتومی ، دو دستمال گازدار برش داده شده به وسط (با بریدگی های مقابل) قرار دهید.
توجه داشته باشید. به دلیل کمبود وقت ، عمل به طور معمول ، بدون بیهوشی ، و همچنین بدون رعایت قوانین آسپسی (درمان دست و زمینه جراحی ، پیچاندن زمینه جراحی با پارچه کتانی استریل) انجام می شود. بسته به شرایط ، می توان این عمل را با استفاده از ابزارهای موجود (چاقو یا چاقوی قلم ، لوله قلم توپ ، قطعه ای از لوله از سیستم انتقال خون و ...) انجام داد.
علاوه بر این ، یک ابزار خاص وجود دارد - یک مخروطی که یک کاتتر استایل است. آنها سطح قدامی حنجره را سوراخ می کنند.
اطلاعات اضافی در مورد ویژگی های این روش:
کانیکتومی با توجه به فناوری انجام یک سرویس پزشکی ساده انجام می شود
فهرست مطالب موضوع "روشهای احیا rev. تهویه مصنوعی ریه ها. ترمیم فعالیت قلبی":در مواردی که قربانی انسداد مجاری تنفسی در سطح ورودی حنجره در ناحیه تارهای صوتی داشته باشد ، یک وضعیت اضطراری کانکوتومی.
این عملیات با استفاده از انجام می شود مخروطی (نگاه کنید به شکل 32).
شکل: 33 نشانه های تشریحی برای عمل جراحی conicotomy (به گفته V.D. Malyshev).
1 - غضروف تیروئید ؛ 2 - غضروف کریکوئید ؛ 3 - غشای کریکوئید - تیروئید.
محل تشریح و سوراخ شدن غشای کریکوتیروئید با یک پیکان و یک دایره مشخص می شود.
بیمار به پشت دراز می کشد ، یک غلتک زیر تیغه های شانه قرار می گیرد ، سر به عقب پرتاب می شود. لمس ، رباط مخروطی است که بین غده های تیروئید و کریکوئید قرار دارد. در شرایط آسپتیک ، پس از بی حسی موضعی ، بیش از حد رباط مخروطی یک برش کوچک پوست ایجاد می شود ، سپس رباط مخروطی با یک مخروطی سوراخ می شود ، مندرل برداشته می شود و لوله تراکیوستومی باقی مانده در زخم با هر روش موجود ثابت می شود (شکل 33 ، 34 را ببینید).
شکل: 34 حفره بینی (در V.D. Malyshev).
الف - تشریح غشای کریکوتیروئید در جهت عرضی ؛
ب - انقباض از راه پوست: 1 - محل سوراخ شدن ، 2 - معرفی کانولای کانتیکوتومی منحنی با تروکار ، 3 - استخراج تروکار ، 4 - تثبیت کانول و آماده سازی برای تهویه مکانیکی.
اگر فقط یکی باشد کانکوتومی برای معرفی یک لوله (کانول) کافی نیست ، سپس علاوه بر این غضروف کریکوئید (کرایوتومی) یا حتی غضروف تیروئید (تیروتومی) نیز تشریح می شود ، که با خطر آسیب به دستگاه صوتی و تنگی حنجره همراه است.
بدون مخروطی در شرایط شدید تزریق 3-4 سوزن ضخیم با قطر حداکثر در زیر غضروف تیروئید به عمق 1.5-2 سانتی متر و به دنبال آن تأمین اکسیژن خالص از طریق آنها مجاز است.
علائم ویدئویی و تکنیک conicotomy
و البته بهترین راه برای تهویه مکانیکی استفاده از لوله گذاری نای و انتقال بیمار به آن است حالت تهویه سخت افزاری... متأسفانه ، یک تمرین کننده همیشه فرصت کمک گرفتن از یک فرد احیا res را ندارد و بدون کمک او ، همه قادر به لوله گذاری نای نخواهند بود ، اگرچه در موارد معمول این یک دستکاری نسبتاً ساده است.
کانیکوتومی روشی است برای ارائه مراقبت های احیا اضطراری که با ترمیم مجرای راه هوایی همراه است. بله ، این همان تکنیکی است که شامل سوراخ کردن گردن و قرار دادن یک لوله برای بازگرداندن تنفس است. اما مهم نیست که هر چقدر ترسناک به نظر برسد ، گاهی اوقات زندگی فرد تنها با کمک عمل جراحی مخروطی نجات می یابد.
هدف اصلی عمل جراحی conicotomy
تنفس ریوی با عبور هوا از چندین ناحیه فراهم می شود: حلق بینی ، نای ، برونش ها. و اگر در یکی از این مراحل مانعی ایجاد شود ، فرد شروع به خفگی می کند. شایع ترین علت این امر ورود اجسام خارجی به نازوفارنکس است. اگر این اتفاق بیفتد ، نیاز فوری به انجام عمل جراحی بینی - ایجاد یک دهانه مصنوعی برای دسترسی هوا به ریه ها.
توجه! 1-2 دقیقه برای مردن در اثر خفگی کافی است. بنابراین ، افراد اطراف وقت بسیار کمی برای کمک به قربانی دارند. و ممکن است وقت نداشته باشید که یک عمل تراکئوتومی کامل انجام دهید ، که اغلب با عمل جراحی conicotomy اشتباه گرفته می شود.
هر متخصص مراقبت های بهداشتی باید بتواند این عمل کوچک را انجام دهد. همچنین می تواند توسط افراد در مشاغل یا مشاغل دیگر که ممکن است به این مهارت نیز احتیاج داشته باشند آموخته شود. به عنوان مثال ، ارتش ، گردشگران ، نجاتگران وزارت امور اضطراری. مجموعه ای از عمل جراحی conicotomy باید در هر مرکز پزشکی و آمبولانس باشد.
چه کسی دیگر ممکن است به چنین عملیاتی نیاز داشته باشد
موارد مصرف کنیکوتومی محدود به ورود جسم خارجی به نازوفارنکس نیست. یک جراحی کوچک برای قرار دادن یک لوله در گلو ممکن است برای خفگی ناشی از دلایل دیگر لازم باشد:
- ادم حنجره ؛
- اسپاسم حنجره تحت تأثیر محرک های شیمیایی ، فیزیکی ؛
- عدم امکان لوله گذاری نای.
- تورم راه هوایی
- عدم توانایی در انجام لارنگوسکوپی فوری به دلیل آسیب فک.
منع مصرفی برای انجام عمل جراحی بینی وجود ندارد ، زیرا این یک روش اورژانسی است. اگر انجام نشود ، ممکن است یک نفر بمیرد. اما رسانای کانکوتومی باید کاملاً از ضرورت آن اطمینان داشته باشد.
تکنیک کانیکوتومی
اقدامات شخص مجری عملیات باید منسجم ، مطمئن و سریع باشد. ثانیه ای هدر نمی رود ، بنابراین ، با درک اینکه قربانی فوراً به جراحی بینی نیاز دارد ، لازم است دیگران را در این مورد آگاه کنید. شاید کسی برای ضد عفونی مایعی بر پایه الکل (ادکلن ، عطر) در دست داشته باشد. همچنین ، انجام عمل جراحی بینی نیاز به چیزی تیز و توخالی دارد. این معمولاً خودکار توپ است.
تکنیک انجام یک عمل کوچک برای دسترسی هوا به ریه ها باید دقیقاً دنبال شود. همینطور الگوریتم اقدامات.
- قربانی را باید با غلتک زیر تیغه های شانه به پشت خوابانید. این برای موقعیت مناسب سر لازم است - تا آنجا که ممکن است به عقب پرتاب شود.
- دستها ، گردن قربانی و وسایل استفاده شده با الکل را تمیز کنید.
- احساس حنجره کنید (برجستگی در گردن) و آن را با انگشت شست و میانی در جای خود نگه دارید.
- با انگشت اشاره همان دست ، غشا را احساس کنید - این حفره به راحتی فشرده شده در فاصله حدود 1-1.5 سانتی متر زیر حنجره است.
- با چاقوی چاقو ، پوست این مکان را به عمق حدود 1.5 سانتی متر سوراخ کنید و یک لوله توخالی را به سوراخ حفر شده وارد کنید. اگر چاقوی جراحی وجود نداشته باشد ، می توانید بلافاصله با شیئی سوراخ کنید که به عنوان یک لوله ، به عنوان مثال ، یک بدنه قلم توپ استفاده می شود.
- همزمان با تمام این اقدامات ، شخص دیگری باید با آمبولانس تماس بگیرد.
اگر قربانی هوشیار باشد ، خودش "نفس می کشد": صورتی رنگ می شود ، شروع به سرفه می کند. در غیر این صورت می توان هوا را با استفاده از کیسه تهویه تزریق کرد (در صورت موجود بودن). در موارد اضطراری ، هنگامی که دیگران چیزی در دست ندارند تا بتوانند از عمل جراحی conicotomy کامل استفاده کنند ، جایی نیست که فقط کیسه ، بلکه بیهوشی نیز مصرف کند. اما هنگامی که یک عمل کوچک در کلینیک انجام می شود ، ناحیه گردن به صورت موضعی بیهوش می شود.
فرد ناآماده ای که فقط از نظر تئوریک از تکنیک کانیکوتومی اطلاع دارد ، بعید است بتواند این عمل کوچک را به طور مثر انجام دهد. خطر آسیب رساندن به عروق مهم یا سوراخ شدن دیواره پشت وجود دارد.
بهبودی قربانی پس از عمل جراحی conicotomy
هنگامی که فردی به اکسیژن دسترسی پیدا کرد ، می توانید بازگرداندن مجاری تنفسی وی را شروع کنید. زیرا هیچ جای دیگری برای عجله وجود ندارد ، بهتر است این را به تیپ آمبولانس وارد شده بسپارید. پزشکان بیمار را برای معالجه بیشتر در بیمارستان بستری می کنند که شامل درمان ضد التهاب است. هنوز هم ، نقض یکپارچگی پوست بدون عفونت نمی تواند عبور کند.
اگر از بین بردن علت اختلال عملکرد تنفسی زمان بیشتری طول بکشد ، یک تراکئوستومی در بیمار نصب می شود. از نظر فنی پیچیده تر است و به دستگاه های اضافی نیاز دارد. یک فرد می تواند با تراکئوستومی زندگی کند تا زمانی که طول بکشد. با این حال ، او توانایی غذا خوردن و صحبت را حفظ می کند.
در بسیاری از کشورهای جهان جستجوهایی برای ساده ترین و ایمن ترین مداخلات جراحی انجام می شود که می تواند در کوتاه ترین زمان ممکن توسط پزشک از هر تخصص با بسته شدن مکانیکی مجاری تنفسی فرد انجام شود. به هر حال ، تراکئوتومی هنوز برای زندگی انسان خطرناک است. پزشکی که برای اولین بار چنین عملیاتی را انجام می دهد ، در شرایط ابتدایی ، بدون دستیاران ، ممکن است نتواند با بیماری که در حملات خفگی ، که منجر به مرگ او می شود ، عجله داشته باشد ، کنار بیاید.
حفره بینی (کینوتومی ، کریکوتیروتومی) باید در احیای قلبی ریوی به عنوان روشی برای بازگرداندن فوری باز بودن راه هوایی استفاده شود. نشانه ای از conicotomy خفگی مکانیکی ، واکنش های آلرژیک (،) ، یعنی بسته شدن مجاری تنفسی از علل مختلف ، ناشی از سطح گلوت یا بالاتر است. عدم امکان لوله گذاری نای و وجود همپوشانی کامل در ناحیه حنجره و بالاتر نیاز به تشریح فوری رباط کریکوئید (کریکوئید) دارد.
با conicotomy ، نه کریکوئید و نه غضروف تیمید کالبد شکافی می شود ، بلکه رباط بین آنها قرار دارد (ligamentum cricothyroideum). این رباط که پزشکان غالباً آن را غشایی می نامند ، از الیاف الاستیک تشکیل شده که متورم شده و منجر به جراحی در این ناحیه خاص می شود.
متأسفانه ، چنین دستکاری در عمل بالینی به اندازه کافی گسترده نیست ، اگرچه در شرایط تهویه مکانیکی ، غیر قابل تعویض است.
فقط چند ده ثانیه طول می کشد تا عمل جراحی بینی انجام شود ، در حالی که بعد از آموزش شدید ، عمل تراکئوتومی چند دقیقه طول می کشد.
غشای کریکوئید بین لبه تحتانی تیروئید و لبه بالایی غضروف کریکوئید حنجره قرار دارد. بین آن و پوست یک لایه ناچیز از فیبرهای عضلانی وجود دارد ، جایی که عروق و اعصاب بزرگ وجود ندارد ، به استثنای عروق کریکوتیروئید. یافتن غشا به اندازه کافی آسان است. اگر قسمت بالای غضروف تیروئید را به عنوان یک نقطه مرجع در نظر بگیریم ، سپس از خط میانی پایین می رویم ، با یک فرورفتگی کوچک بین قوس قدامی غضروف کریکوئید و لبه پایین تیروئید مواجه می شویم. این غشای کریکوئید است. در زنان و کودکان ، غضروف تیروئید ممکن است کمتر از کریکوئید منحنی باشد. سپس ، با حرکت انگشت به سمت خط وسط از شکاف ژوگولار جناغ ، غضروف کریکوئید بیرون زده را پیدا می کنیم و بالای آن غشا قرار دارد. تارهای صوتی در بالای غشا located قرار دارند و بنابراین معمولاً در حین عمل جراحی آسیب دیدن آسیب نمی بینند.
تکنیک عملیات
موقعیت سر - حداکثر خم شدن به عقب ؛ فک پایین بلند شده است subscapularis روی غلتکی به ارتفاع 10-15 سانتی متر قرار دارد. پزشک حنجره را توسط سطوح جانبی غضروف تیروئید با انگشت شست و وسط ثابت کرده و غشا را با انگشت اشاره تعریف می کند. روی ناخن انگشت اشاره ، با چسباندن آن با لبه ناخن چاقو ، تیغه به صورت عرضی به سمت پوست هدایت می شود. پوست حدود 1.5 سانتی متر و بافتهای زیرین تا لحظه باز کردن-فشار دادن (افتادن) دستگاه به حنجره سوراخ می شوند.
این عمل از نظر تکنیکی ساده است ، صرف نظر از شرایط بیمار و ویژگی های اساسی (گردن کوتاه ، مقدار زیادی بافت چربی و غیره) ، زیرا غشای کریکوئید تقریباً در سطح قرار دارد و به راحتی از طریق پوست قابل لمس است. از آنجایی که غشا در جهت عرضی کشیده شده است و اندازه عمودی آن فقط به چند میلی متر می رسد ، باید مقطع عرضی ایجاد شود ، یعنی یک عمل جراحی کنکوتومی عرضی انجام شود (شکل 1 ، A ، B).
در این حالت ، خطر صدمه به دیواره خلفی عملاً وجود ندارد ، زیرا بر خلاف نای ، غضروف کریکوئید با کشیده شدن سر صاف نمی شود و عظیم ترین و بادوام ترین قسمت آن - مهر و موم - روی دیواره پشتی قرار دارد. پس از برداشتن چاقوی جراحی ، لبه های زخم با هر ابزاری - موچین ، دسته چاقوی جراحی ، گیره هموستاتیک و موارد دیگر منبسط می شوند. سپس یک لوله پلاستیکی یا فلزی از طریق سوراخ داخل حنجره وارد می شود ، لوله ای که همیشه برای پزشک در دسترس است.
در شرایط نامناسب و بدوی ، به جای چاقوی جراحی می توانید از چاقوی تا شده ، تیغ استفاده کنید و لوله را با یک استوانه از قلم آبنما ، یک قطعه لوله لاستیکی یا پلاستیکی از یک فانداندوسکوپ و غیره جایگزین کنید.
شکل: 1 - تکنیک conicotomy
A - جهت باز شدن رباط کریکوئید (غشا) ؛
ب - تعیین محل سوراخ شدن ؛
C و D - جهت درست و غلط ابزار ؛
D - conicotomy پنچری.
دکتر R. J. Melker (بیمارستان فلوریدا ، ایالات متحده آمریکا) برای انجام عمل conicotomy در بیماران بزرگسال ، تجهیزات تولید شده توسط Cook Crit را ارائه داد. Сare (شکل 2) آن شامل:
- سرنگ 5 میلی لیتر
- سوزن سوراخ سوراخ نای
- رهبر ارکستر
- چاقوی کوچک جراحی
- دستگاه Melker (یک گشاد کننده تیز و یک کانول که روی آن قرار گرفته و انتهایی برای تنفس دارد ، که امکان تهویه مکانیکی ریه ها را فراهم می کند)
شکل: 2 - دستگاه مدرن برای انجام عمل کانیوتومی دکتر ملکر
این دستکاری در دو مرحله در موارد مراقبت های اضطراری از بیمار انجام می شود.
- مرحله I. اختیاری. موقعیت کلاسیک تراکئوتومی بیمار: کریکوتیروتومی را می توان حتی در بیمار آسیب دیده از ستون فقرات گردنی انجام داد ، بنابراین فقط از ثبات سر و گردن وی اطمینان حاصل می شود.
اول از همه ، لمس تیروئید و همچنین غضروف کریکوئید ضروری است. یک چاقوی جراحی در خط وسط بین آنها قرار داده می شود ، که باعث برش پوست و بافت زیر جلدی به عرض خود می شود. - فاز دوم سوزن سوراخ سوراخ نای به سرنگی پر از سالین متصل می شود. بنابراین ، پزشک آن را با زاویه 45 درجه وارد زخم می کند. با هدایت انتهای داخل تراشه سوزن ، پیستون را به سمت خود می کشد. ظاهر حباب های هوا نشان دهنده محلی سازی صحیح انتهای کانول است.
مخروطی های روش و سایر دستگاه های تشریح غشا
اخیراً مخروط های مخصوصی تولید شده است (به عنوان مثال توسط شرکت آلمانی Rüsch) ، که روش عمل کنده سازی را بسیار ساده می کند. آنها شامل یک تیغ نیش برای تشدید کالبد پوست ، یک تروکار برای نگه داشتن یک کانول مخصوص در حنجره و خود کانول هستند. این عمل 15-30 ثانیه طول می کشد: ابزار به ناحیه غشا اعمال می شود ، یک مخروط مخروط وارد حنجره می شود ، جایی که کانول باقی می ماند ، مخروط را برمی دارد ...
بسیاری از پزشکان غشا را برش نمی دهند ، اما آن را با استفاده از سوزن های کوتاه و ضخیم سوراخ می کنند (مانند Dufo). آنها از طریق پوست و به میزان 3-5 قطعه به غشا تزریق می شوند (شکل 1 ، E). لازم به ذکر است که این امر به طور چشمگیری سرعت کمک به قربانی را تسریع می کند. اما در عین حال ، مساحت کل لومن از سوزن های وارد شده کمتر از ناحیه دهانه غشا است و بنابراین نمی تواند عملکرد تنفسی بیمار را برای مدت طولانی فراهم کند.
عوارض جراحی conicotomy
از جمله عوارضی که هنگام انجام عمل جراحی بینی می توان مشاهده کرد ، قابل ذکر است احتمال آسیب به تارهای صوتی، که می تواند به دلیل حرکت نامناسب جرم به سمت بالا به آفونی منجر شود. بنابراین توصیه می شود که ابزار برش را کمی به سمت پایین نشان دهید.
می تواند شروع کند خونریزی از استخوان تیروئید در جایگاه بلند او پس از رفع خطر خفگی ، خون با چشمک زدن در مناطق آسیب دیده متوقف می شود.
در شرایط اضطراری ، الزامات عقیم سازی بسیار نسبتاً مشاهده می شود ، با این حال ، مطمئناً ارزش تخطی عمدی از آنها را ندارد.
کانيکوتومي در هر نسخه از اجراي آن اقدامي موقت است و پس از آن مداخلات ديگري نياز است - تراکئوتومي يا لوله گذاري. مراقبت های پزشکی بی موقع یا غیر ماهر می تواند عواقب مرگباری برای بیمار به همراه داشته باشد.
(سوراخ شدن رباط کریکوتیروئید)
شکل 47 طرح دسترسی پنچری به رباط کریکوتیروئید
موارد مصرف:
· تنگی حنجره از علل مختلف در مرحله جبران خسارت یا جبران خسارت.
· در صورت عدم امکان لوله گذاری نای و تراکئوستومی.
· به عنوان یک اقدام موقتی در حین حمل و نقل ، اطمینان از تهویه مناسب به مدت 30-40 دقیقه.
موارد منع مصرف:
بیهوشی:
· اگر زمانی برای این دستکاری وجود ندارد ، مورد نیاز نیست. در حضور هوشیاری ، از محلول نووکائین 0.5٪ یا محلول لیدوکائین 1٪ استفاده کنید.
تجهیزات:
1. Angiocatheters 12-14 gauge (2 عدد).
2. دستکش استریل.
3. ضد عفونی کننده پوست.
4. سرنگ با سوزن.
5. دستگاه اکسیژن با فلومتر.
6. آداپتور برای لوله تراشه کودکان 3 میلی متر.
7. موچین.
8. قطعه Y
9. دستمال استریل و گلوله های گازدار.
موقعیت:
به پشت خوابیده
روش اعدام:
1. دستکش بپوشید.
2. پوست جلوی گردن را با ضد عفونی کننده درمان کرده و با دستمال های استریل محدود کنید.
3. در زیر غضروف تیروئید در خط وسط ، پوست و بافت زیر جلدی را بی حس کنید.
4. یک آنژیوکت سنج 12-14 را با یک سرنگ بردارید و پوست را روی رباط کریکوتیروئید در خط میانی سوراخ کنید ، کاتتر را با زاویه 45 درجه نسبت به سطح پوست هدایت کنید.
5- ضمن ایجاد فشار منفی در سرنگ ، سوزن را به جلو فشار دهید. ظاهر هوا موقعیت سوزن را در لومن نای تایید می کند.
6. سوزن را داخل لومن نای قرار داده و آنرا بیرون آورده و آنژیوكتر را در نای بگذارید ، به همین ترتیب می توانید سوزن دوم را با آنژیوكاتر قرار دهید.
7. یک آداپتور 30 \u200b\u200bمیلی متری به کانول سوند وصل کنید ، اکسیژن درمانی انجام دهید.
8. آنژیوكتر را با یك باند چسب به پوست ثابت كنید.
9. اگر گردن و سر آسیب دیده است ، مراقب راه باز شدن مجاری تنفسی ، تنفس کافی ، خونریزی و ورم در دهان حلق باشید.
10. به منظور جلوگیری از ضربه اضافی به مغز یا نخاع ، سر باید توسط یک دستیار پشتیبانی شود یا از بی حرکتی حمل و نقل استفاده شود. از تکان های ناگهانی ، حرکات خشن در ستون فقرات گردنی خودداری کنید.
عوارض و از بین بردن آنها:
خون ریزی. به خودی خود متوقف می شود. در صورت ادامه خونریزی ، در حین حمل محل پنچر را با انگشت فشار دهید. در یک بیمارستان ، رگهای خونریزی بند می شوند.
8.2. تراکتومی
شکل 48 تراکئوستومی فوقانی (طبق گفته G.E. Ostroverkhov)
الف - استخوان غده تیروئید در معرض است. ب - استخوان های تراشه قابل مشاهده است. ج - استخوان غده تیروئید به سمت بالا کشیده می شود ، کالبد شکافی حلقه های فوقانی نای ، نای توسط قلاب یک دندانه ای از جابجایی به عقب نگه داشته می شود ؛ د - لبه های حلقه های غضروفی نای با یک منبسط کننده دو تیغه Trusso جدا شده است ، اولین مرحله از ورود کانول به تراکئوستومی
موارد مصرف:
انسداد دستگاه تنفسی فوقانی به دلیل ضربه (آسیب) حنجره و نای
اجسام خارجی حنجره و نای
با خفگی حاد به دلیل زخم و جراحات صورت و گردن ، سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی ، کروپ واقعی و کاذب ، ادم حاد تارهای صوتی
اختلالات تنفسی در بیماران با آسیب مغزی شدید
بیهوشی:
محلول 1٪ نووکائین
محلول 1٪ لیدوکائین (با در نظر گرفتن تحمل فردی دارو)
در موارد اضطراری ، عمل بدون بیهوشی انجام می شود.
تجهیزات:
1. ضد عفونی کننده برای درمان زمینه عمل ، الکل اتیل.
2. دستکش ، دستمال استریل.
3. سوزن ها: داخل پوستی ، عضلانی.
4. سرنگ هایی با ظرفیت 5 ، 10 میلی لیتر.
5. چاقوی جراحی ، گیره های هموستاتیک ، قلاب یک شاخه ، قلاب های دو شاخه (جمع کننده ها) ، اتساع دهنده تراشه (Laborda یا Trusso) ، پروب شیاردار ، قیچی ، نگهدارنده سوزن ، سوزن های جراحی ، مواد بخیه.
6. لوله تراكئوستومي.
موقعیت بیمار:
در پشت با غلتکی که در سطح تیغه های شانه قرار گرفته است ، سر به عقب پرتاب می شود.
روش دستکاری:
محل جراحی (سطح قدامی گردن) به روش معمول پردازش می شود. بی حسی موضعی نفوذی پوست و بافت زیر جلدی با محلول نووکائین 1٪ انجام می شود. بافتهای زیرین در حین عمل بیهوش می شوند. در حالت ترمینال انجام تراکئوستومی بدون بیهوشی به منظور حفظ زندگی مجاز است. محل جراحی با حوله استریل یا دستمال های بزرگ پوشانده شده است. جراح در سمت راست بیمار می ایستد. به طور دقیق در امتداد خط میانی از غضروف کریکوئید ، پوست 5-6 سانتی متر بریده می شود ، بافت چربی زیر جلدی ، عضله زیر جلدی گردن ، فاشیا و عضلات صاف گردن در معرض دید قرار گرفته و از استخوان هیوئید به جناغ می رود. عضلات به طور صاف در امتداد خط وسط تقسیم می شوند و با قلاب های لاملار به طرفین گسترش می یابند. استخوان غده تیروئید و نای در معرض است. در تمام مدت زمانی که اپراتور به اعماق بدن می رود ، اپراتور باید سطح قدامی نای را لمس کند (حلقه های غضروفی متراکم در پس زمینه بافت های اطراف احساس می شود). این امر برای جلوگیری از انحراف دسترسی از خط میانی گردن ضروری است ، به خصوص اگر دستیار ، در حالی که بافت را با قلاب ها گسترش می دهد ، با یک دست نیروی بیشتری نسبت به دست دیگر اعمال می کند.
بعد از جابجایی کپسول غده از نای ، استخوان در معرض غده تیروئید به سمت بالا جابجا می شود (تراکئوستومی تحتانی). در حین عمل ، رگهای خونریزی بند می شوند تا خون به نای نریزد. با قلاب یک دنده تیز ، دیواره قدامی نای را در زیر غضروف کریکوئید سوراخ کرده و قلاب را زیر آن قرار دهید. سپس با کمک آن نای کشیده شده و در این وضعیت ثابت می شود. شما می توانید با یک قلاب بافی انجام دهید. با قرارگیری عمیق قسمت تحتانی نای گردن رحم ، با قلاب تک دندانی برجسته می شود و از پشت حلقه غضروف پیچیده می شود. سپس دیواره قدامی نای در امتداد خط میانی در سطح حلقه های غضروفی II و III کالبد شکافی می شود. در این مرحله ، بیمار معمولاً سرفه شدیدی دارد که در نتیجه آن خلط کف آلود با خون تحت فشار از سوراخ نای خارج شده و می تواند صورت جراح و دستیار عمل را پاشیده کند. در این رابطه سوراخ نای با دستمال گاز پوشانده می شود. با یک منبسط کننده مخصوص (در موارد شدید ، گیره هموستاتیک) ، لبه های زخم دیواره قدامی نای از هم جدا شده و یک لوله تراشه در قطر مناسب به آن وارد می شود. گشادکننده برداشته می شود. لوله با خم شدن در امتداد محور طولانی نای چرخانده شده و به سمت پایین رانده می شود تا اینکه صفحه عرضی لوله در سطح قدامی گردن متوقف شود.
یک یا دو بخیه بر روی عضلات و پوست بالای و بالای لوله تراشه اعمال می شود ، اما سعی در بسته شدن محکم زخم پوستی در اطراف لوله نیست. در طی سرفه ، هوا نه تنها بیش از حد داخل لوله ، بلکه از طریق زخم تراشه عبور می کند و وارد بافت چربی زیر جلدی می شود. عدم وجود خروجی به بیرون با بخیه محکم زخم ، هوا در بافت پخش می شود که منجر به ایجاد آمفیزم زیر جلدی می شود. لوله با یک نوار گاز (پارچه) در اطراف گردن توسط سوراخ های مربوطه در پانل ثابت می شود. با توجه به جلوگیری از ریزش احتمالی لوله از نای در هنگام سرفه ، باید به این عنصر اهمیت جدی داده شود. یک دستمال استریل در زیر صفحه لوله قرار می گیرد.
پس از تراکئوستومی ، پدیده های بیماری آسفایکسی معمولاً از بین می رود ، شرایط تثبیت می شود و بیماران برای معالجه بیشتر به بیمارستان مناسب مراجعه می کنند. گاهی اوقات ، به زودی پس از ورود لوله ، در صورت بسته شدن باز دیستال لوله یا لومن آن توسط یک فیلم فیبرین ، لخته خون و خلط ، آسفکسی دوباره ظاهر می شود. دومی باید با استفاده از مکش برقی ، یک سرنگ جنت یا یک بادکنک ریچاردسون (لامپ لاستیکی الاستیک) از طریق یک سوند لاستیکی تخلیه شود. اگر این امکان پذیر نباشد ، لوله تراشه داخلی از بین می رود ، تمیز می شود و مجدداً نصب می شود.
گاهي اوقات واردات نادرست لوله نه به داخل تراشه ، بلكه در فضاي پر تراشه وجود دارد. این امر با رقیق نشدن بافتهای نرم با قلاب و گسترش زخم خود نای ممکن است. انتهای لوله تراشه در امتداد لبه دیواره قدامی نای قرار گرفته و روی سطح جانبی آن به سمت بافتهای نرم می چرخد. موقعیت لوله تراشه را باید همیشه بررسی کرد: وجود سرفه و جریان هوایی که از لومن لوله خارج می شود ، نشان می دهد که در لومن نای قرار دارد. بطور دوره ای ، هرچه فیبرین و خلط خشک کننده روی دیواره های لوله تجمع می یابد ، کانول داخلی در آن برداشته و تمیز می شود ، با آب جاری شسته می شود ، با ضد عفونی کننده ها درمان می شود یا استریل می شود و مجدداً نصب می شود. در حال حاضر ، از کانول های تراکئوستومی یکبار مصرف استفاده می شود.
عوارض و از بین بردن آنها:
1. خونریزی. خونریزی سطحی به تنهایی متوقف می شود. در صورت صدمه به رگ های بزرگ (ورید ژوگولار داخلی یا شریان کاروتید مشترک) ، فشار انگشت و به دنبال آن قرار دادن بخیه جانبی عروقی است.
2. پنومونی آسپیراسیون. هموستاز دقیق عروق آسیب دیده غده تیروئید مانع از جاری شدن خون در نای و برونش می شود.
3. کندروپریکایکندریت و نکروز غضروف تراشه. آنها به دلیل کوچک بودن برش تراشه و فشار متعاقب آن لوله تراشه تحت تأثیر آن بوجود می آیند: اندازه برش باید کافی باشد.
4- آمفیزم زیر جلدی. با یک برش بزرگ که بیش از قطر لوله تراشه استومی ایجاد می شود. در نتیجه ، هوای بازدم شده در کنار لوله به چربی زیر جلدی منتقل می شود. 1-2 بخیه پوست را در اطراف لوله برداشته و اجازه دهید هوای بازدم در محیط خارجی جریان یابد.
5- آسیب به دیواره خلفی نای و مری. فشار با پوست سر باید "اندازه گیری شود" ، برای این کار انگشت شاخص باید در پشت شکم پوست سر 1 سانتی متر از نوک آن قرار گیرد.