فشار خون. فشار خون در قسمت های مختلف بستر عروقی بالاترین فشار ممکن است در یک فرد وجود داشته باشد
فشار وارد شده بر دیواره شریان توسط خون موجود در آن فشار خون نامیده می شود. مقدار آن به دلیل نیروی انقباضات قلب ، جریان خون در سیستم شریانی ، حجم برون ده قلبی ، کشش دیواره رگهای خونی ، ویسکوزیته خون و تعدادی از عوامل دیگر است. فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را از هم تشخیص دهید.
فشار خون سیستولیک - حداکثر مقدار فشار ، که در هنگام ضربان قلب ذکر شده است. فشار دیاستولیک - کمترین فشار در رگ ها هنگام شل شدن قلب تفاوت فشار سیستولیک و دیاستولیک نامیده می شود فشار نبض. فشار متوسط \u200b\u200bدینامیکی فشاری است که در آن ، در صورت عدم وجود نوسانات نبض ، همان اثر همودینامیکی همانند فشار خون طبیعی در حال نوسان است. فشار در عروق در طول دیاستول بطن ها به صفر نمی رسد ، به دلیل کشش دیواره های شریانی کشیده شده در طی سیستول ، حفظ می شود.
فشار خون در قسمتهای مختلف سیستم عروقی یکسان نیست. فشار خون در طول رگ های آئورت به وریدها کاهش می یابد. در آئورت فشار 200/80 میلی متر جیوه است. هنر. در شریان های کالیبر متوسط \u200b\u200b- 140/50 میلی متر جیوه. هنر در مویرگها ، فشار در زمان سیستول و دیاستول نوسان قابل توجهی ندارد و 35 میلی متر جیوه است. هنر در رگهای کوچک ، فشار خون از 10-15 میلی متر جیوه بیشتر نیست. هنر. در دهانه حفره سیاه نزدیک به صفر است. اختلاف فشار در ابتدا و انتهای سیستم عروقی عاملی است که حرکت خون را تضمین می کند.
برخی از نوسانات فشار ناشی از حرکات تنفسی است: استنشاق با کاهش آن همراه است (جریان خون در قلب افزایش می یابد) ، و بازدم با افزایش همراه است (جریان خون در قلب کاهش می یابد). به صورت دوره ای ، به دلیل افزایش و کاهش صدای مرکز عصبی سیستم ، فشار بالا و پایین می رود.
فشار خون شریانی با دو روش مستقیم (خونی) و غیر مستقیم تعیین می شود.
چه زمانی روش مستقیم برای اندازه گیری فشار خون ، یک سوزن توخالی یا یک کانول شیشه ای به داخل رگ وارد می شود ، و توسط یک لوله دیواره سفت به فشار سنج متصل می شود. روش مستقیم برای تعیین فشار خون دقیق ترین روش است ، اما به مداخله جراحی نیاز دارد و بنابراین در عمل استفاده نمی شود.
بعداً ، برای تعیین فشار سیستولیک و دیاستولیک ، N.S. کوروتکوف روش ریاضی را توسعه داد. وی پیشنهاد کرد که به آهنگ های عروقی (پدیده های صوتی) که در شریان زیر محل کاف ایجاد می شوند گوش دهید. کوروتکوف نشان داد که در شریان فشرده نشده ، هنگام حرکت خون ، صداها معمولاً وجود ندارند. اگر فشار در کاف بالاتر از فشار سیستولیک باشد ، در این صورت جریان خون در شریان بازوی فشرده متوقف می شود و صداها نیز وجود ندارند. اگر هوا را به تدریج از کاف آزاد کنید ، در لحظه ای که فشار در آن کمی کمتر از سیستولیک می شود ، خون بر ناحیه فشرده غلبه می کند ، به دیواره شریان اصابت می کند و این صدا هنگام گوش دادن به زیر کاف ، گرفته می شود. وقتی اولین صداها در شریان ظاهر می شود ، خواندن فشار سنج مربوط به فشار سیستولیک است. با کاهش بیشتر فشار در کاف ، صداها ابتدا افزایش یافته و سپس از بین می روند. بنابراین ، خواندن فشار سنج در این لحظه با حداقل فشار - دیاستولیک مطابقت دارد.
به عنوان شاخص های خارجی نتیجه مفید فعالیت مقوی عروق: نبض شریانی ، فشار وریدی ، نبض وریدی.
نبض شریانی - نوسانات ریتمیک دیواره شریانی ناشی از افزایش سیستولیک فشار در عروق. موج نبض در آئورت در لحظه دفع خون از بطن ، هنگامی که فشار در آئورت به شدت افزایش می یابد و دیواره آن کشیده می شود ، رخ می دهد. موج افزایش فشار و ارتعاش دیواره عروق ناشی از این کشش با سرعت مشخصی از آئورت به شریانها و مویرگ ها منتقل می شود ، جایی که موج نبض خاموش می شود. منحنی نبض ثبت شده روی نوار کاغذی فشار خون نامیده می شود (شکل 14.2).
در نمودارهای جراحی آئورت و سرخرگ های بزرگ ، دو قسمت اصلی از هم متمایز می شوند: بالا آمدن منحنی - آناكروت و سقوط منحنی - رول. آناکروت در اثر افزایش سیستولیک فشار و کشش دیواره شریانی با خون خارج شده از قلب در ابتدای مرحله اخراج ایجاد می شود. هنگامی که فشار در آن شروع به کاهش می کند و پالس ها کاهش می یابد ، کاتاکروت در انتهای سیستول بطن رخ می دهد
شکل: 14.2 فشار خون شریانی منحنی جغد. در لحظه ای که بطن شروع به شل شدن می کند و فشار در حفره آن کمتر از آئورت است ، خون انداخته شده به سیستم شریانی با سرعت به سمت بطن می رود. در این دوره ، فشار در عروق به شدت کاهش می یابد و یک شکاف عمیق بر روی منحنی نبض ظاهر می شود - incisura. حرکت خون به سمت قلب مسدود می شود ، زیرا دریچه های نیمه ماهر تحت تأثیر جریان معکوس خون بسته می شوند و از ورود آن به بطن چپ جلوگیری می کنند. موج خون از دریچه ها منعکس می شود و موج ثانویه افزایش فشار را ایجاد می کند که به آن افزایش دیکروتیک می گویند.
پالس با فرکانس ، پر کردن ، دامنه و ریتم تنش مشخص می شود. نبض با کیفیت خوب - کامل ، سریع ، پر ، ریتمیک.
نبض وریدی در رگهای بزرگ نزدیک قلب ذکر شده است. علت آن انسداد جریان خون از وریدها به قلب در هنگام سیستول دهلیزی و بطنی است. ضبط گرافیکی نبض وریدی را فلبوگرام می نامند.
پاسخ Danil Strubin [گورو]
چه فضاهایی؟ پاره می شود اندازه گیری با فشار سنج ..
پاسخ از 2 پاسخ[گورو]
سلام! در اینجا مجموعه ای از موضوعات با پاسخ به سوال شما وجود دارد: فشار در آئورت چیست؟
پاسخ از کلوپ فوق العاده موبی[گورو]
حداکثر فشار سیستولیک طبیعی است - 120-145 میلی متر جیوه.
فشار دیاستولیک نهایی - 70 میلی متر جیوه.
پاسخ از مهندسان[گورو]
یعنی - 1 / 5-1 / 6 جو :))
پاسخ از .O[گورو]
خوب ، در واقع در حال حاضر پاسخ داده شده است
پاسخ از فاکسیوس[گورو]
میزان فشار خون عمدتا توسط دو شرط تعیین می شود: انرژی که توسط قلب به خون منتقل می شود و مقاومت سیستم عروقی شریانی که باید با جریان خون جاری شده از آئورت برطرف شود.
بنابراین ، مقدار فشار خون در قسمتهای مختلف سیستم عروقی یکسان نخواهد بود. بیشترین فشار در آئورت و سرخرگهای بزرگ ، در رگهای کوچک ، مویرگها و رگها خواهد بود ، به تدریج کاهش می یابد ، فشار خون در ورید اجوف کمتر از مقدار فشار جو است. فشار خون در کل چرخه قلب نابرابر خواهد بود - در زمان سیستول بالاتر و در زمان دیاستول کمتر خواهد بود. نوسانات فشار خون در هنگام سیستول و دیاستول قلب فقط در آئورت و عروق رخ می دهد. در شریان ها و وریدها ، فشار خون در کل چرخه قلب ثابت است.
بیشترین فشار در رگ ها سیستولیک یا حداکثر است ، کمترین فشار دیاستولیک یا حداقل است.
فشار در عروق مختلف یکسان نیست. حتی در عروق با قطر برابر می تواند متفاوت باشد (به عنوان مثال ، در شریان های بازو راست و چپ). در اکثر افراد ، مقدار فشار خون در عروق اندام فوقانی و تحتانی یکسان نیست (معمولاً فشار در شریان استخوان ران و شریان های ساق پا بیشتر از شریان بازویی است) ، که به دلیل تفاوت در وضعیت عملکردی دیواره های عروقی است.
در حالت استراحت در بزرگسالان سالم ، فشار سیستولیک در شریان بازویی ، جایی که معمولاً اندازه گیری می شود ، 100-140 میلی متر جیوه است. هنر (1.3-1.8 اتمسفر) در جوانان ، نباید بیش از 120-125 میلی متر جیوه باشد. هنر فشار دیاستولی 60-80 میلی متر جیوه است. هنر ، و معمولاً 10 میلی متر بیشتر از نیمی از فشار سیستولیک است. به شرایطی که فشار خون در آن پایین باشد (سیستولیک زیر 100 میلی متر) فشار خون پایین گفته می شود. به افزایش مداوم فشار سیستولیک (بالای 140 میلی متر) و فشار دیاستولیک فشار خون گفته می شود. اختلاف بین مقادیر فشار سیستولیک و دیاستولیک را فشار پالس می نامند ، معمولاً 50 میلی متر جیوه است. هنر
فشار خون در کودکان کمتر از بزرگسالان است. در افراد مسن ، به دلیل تغییر در کشش دیواره رگهای خونی ، از افراد جوان بالاتر است. فشار خون یک فرد هرگز ثابت نیست. این حتی در طول روز تغییر می کند ، به عنوان مثال ، با مصرف غذا ، در طول دوره تظاهرات عاطفی ، در طول کار بدنی افزایش می یابد.
فشار خون در انسان معمولاً به طور غیرمستقیم اندازه گیری می شود ، که توسط Riva-Rocci در اواخر قرن نوزدهم ارائه شد. این کار براساس تعیین میزان فشار لازم برای فشرده سازی کامل شریان و توقف جریان خون در آن است. برای این کار ، یک دستبند به اندام موضوع زده می شود ، به یک لامپ لاستیکی متصل می شود ، که برای تزریق هوا کار می کند و یک فشار سنج. وقتی هوا به داخل کاف پمپ می شود ، شریان فشرده می شود. در لحظه ای که فشار در کاف از سیستولیک بالاتر می رود ، تپش در انتهای محیطی شریان متوقف می شود. ظهور اولین ضربه نبض با کاهش فشار در کاف مربوط به مقدار فشار سیستولیک در شریان است. با کاهش بیشتر فشار در کاف ، صداها ابتدا افزایش یافته و سپس ناپدید می شوند. ناپدید شدن اصوات مشخص کننده مقدار فشار دیاستولیک است.
مدت زمان اندازه گیری فشار نباید بیش از 1 دقیقه باشد. ، از آنجا که گردش خون در زیر محل استفاده از کاف ممکن است مختل شود.
رشد بیماریهای قلبی عروقی ، که در تمام کشورهای پیشرفته جهان مشاهده شده است ، نیاز به توجه دقیق به پیشگیری و درمان موثر بیماریهای قلب و عروق خونی دارد.
داده های تحقیق نشان می دهد که فشار خون بالا 65 میلیون آمریکایی 18 تا 39 ساله و 1 میلیارد نفر در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می دهد. فشار خون شریانی (AH) یک عامل خطر برای توسعه و پیشرفت تصلب شرایین ، بیماری عروق کرونر قلب ، نارسایی مزمن قلب و حوادث عروقی مغزی حاد است.
تغییر در عروق از نوع الاستیک (آئورت ، شریان ریوی و شریانهای بزرگ گسترش یافته از آنها) یک پیوند مهم در پاتوژنز فشار خون است. به طور معمول ، خواص الاستیک این عروق ، به ویژه آئورت ، به صاف کردن امواج دوره ای خون تولید شده توسط بطن چپ در طی سیستول کمک می کند و آنها را به جریان خون محیطی مداوم تبدیل می کند. خواص الاستیک آئورت عملکرد بطن چپ را تعدیل می کند ، پس از بار روی آن و حجم سیستولیک و دیاستولیک انتهایی آن را کاهش می دهد. این منجر به کاهش کشش دیواره های بطن چپ می شود ، در نتیجه تروفیسم لایه های زیر اندوکاردی قلبی ، حساس ترین به هیپوکسی ، بهبود می یابد و جریان خون کرونر بهبود می یابد.
یکی از ویژگی های قابل توجه عروق از نوع الاستیک ، سفتی است که توانایی دیواره شریانی در مقاومت در برابر تغییر شکل را تعیین می کند. سفتی دیواره عروق به سن ، شدت تغییرات آترواسکلروتیک ، میزان و درجه انحلال مرتبط با سن مهمترین پروتئینهای ساختاری الاستین و فیبولین ، افزایش سفتی کلاژن مربوط به سن ، خصوصیات تعیین شده ژنتیکی الیاف الاستین و سطح فشار خون (BP) بستگی دارد. چندین مطالعه نقش التهاب در پاتوژنز سفتی شریانی بزرگ را برجسته می کند.
نشانگر کلاسیک سفتی / کشش شریانی عروق بزرگ ، سرعت موج نبض (PWV) است. مقدار این اندیکاتور تا حد زیادی به نسبت ضخامت دیواره رگ به شعاع لومن رگ و خاصیت ارتجاعی دیواره رگ بستگی دارد. هرچه رگ بیشتر قابل انعطاف باشد ، موج پالس کندتر گسترش می یابد و سریعتر ضعیف می شود ، و بالعکس - رگ سفت و ضخیم تر و شعاع آن کوچکتر است ، PWV بالاتر است. به طور معمول ، PWV در آئورت 4-6 متر بر ثانیه است ، در شریانهای الاستیک کمتر از نوع عضلانی ، به ویژه عروق شعاعی ، 8-12 متر بر ثانیه است. "استاندارد طلا" برای ارزیابی استحکام آئورت PWV بین عروق کاروتید و استخوان ران است.
فشار خون مرکزی (آئورت) و محیطی
در سیستم شریانی طبیعی ، پس از انقباض بطن به سیستول ، موج نبض از محل مبدا (آئورت) به داخل محیط بزرگ و سپس رگهای کوچک با سرعت مشخص هدایت می شود. در مسیر خود ، موج پالس با موانع مختلفی روبرو می شود (به عنوان مثال ، انشعاب ، عروق مقاوم ، تنگی) که منجر به ظهور امواج نبض منعکس شده به سمت آئورت می شود. با کشش کافی عروق بزرگ ، به ویژه آئورت ، موج منعکس شده جذب می شود.
مجموع امواج نبض مستقیم و منعکس شده در عروق مختلف متفاوت است ، در نتیجه BP ، در درجه اول BP سیستولیک (SBP) ، در عروق اصلی مختلف متفاوت است و با اندازه گیری شانه مطابقت ندارد. میزان افزایش SBP در شریانهای محیطی نسبت به SBP در آئورت در افراد مختلف بسیار متفاوت است و با مدول الاستیسیته شریانهای مورد مطالعه و دور بودن محل اندازه گیری تعیین می شود. به همین دلیل ، فشار کاف در شریان بازویی همیشه با فشار موجود در آئورت نزولی مطابقت ندارد. سهم خاصی در افزایش فشار خون در شریان بازویی نسبت به فشار خون در آئورت با افزایش سفتی دیواره آن ایجاد می شود ، که به معنی نیاز به ایجاد فشرده سازی بیشتر در کاف است. بر خلاف فشار خون محیطی ، سطح فشار خون مرکزی توسط خصوصیات الاستیک عروق بزرگ و همچنین وضعیت ساختاری و عملکردی عروق کالیبر میانی و ریز عروق تعدیل می شود و بنابراین شاخصی است که به طور غیر مستقیم وضعیت کل بستر قلب و عروق را منعکس می کند.
بیشترین مقدار پیش آگهی فشار خون در قسمت های صعودی و مرکزی آئورت یا فشار خون مرکزی است. در صورت افزایش سختی (کاهش کشش) آئورت ، موج منعکس شده به اندازه کافی جذب نمی شود و ، به عنوان یک قاعده ، به دلیل PWV بالاتر ، در طی سیستول برمی گردد ، که منجر به افزایش SBP مرکزی می شود. نتیجه افزایش سفتی و افزایش فشار خون مرکزی تغییر در بار پس از بطن چپ و اختلال در پرفیوژن عروق کرونر است که منجر به هایپرتروفی بطن چپ ، افزایش تقاضای اکسیژن قلب می شود.
در سال های اخیر ، تکنیک های خاصی ظاهر شده است (به عنوان مثال) ، امکان تعیین عوامل تعیین کننده فشار نبض مانند نبض (نوسانات دیواره شریانی از قلب به عروق مقاومتی) و منعکس شده (نوسانات دیواره شریانی از عروق مقاوم به قلب) و استفاده از پردازش رایانه ای برای ثبت نوسانات شریان شعاعی برای محاسبه مقادیر فشار مرکزی در آئورت (شکل 1).
در عرض 10 ثانیه ، منحنی فشار در سرخرگ شعاعی اندام فوقانی با استفاده از یک فشار سنج ثبت می شود. داده ها با استفاده از نرم افزار پردازش می شوند: شکل میانگین منحنی محاسبه می شود که با استفاده از روش ریاضی پذیرفته شده ، به نمودار فشار آئورت مرکزی (CDA) تبدیل می شود. پردازش رایانه ای منحنی های فشار مرکزی به دست آمده تعیین پارامترهای CDA را امکان پذیر می کند: زمان رسیدن به قله های موج سیستولی اول (T1) و دوم (T2). فشار در اولین پیک / شکست (P1) به عنوان فشار تخلیه در نظر گرفته می شود ، افزایش بیشتر به قله دوم (ΔР) به معنای فشار منعکس شده است ، مجموع آنها (حداکثر فشار در هنگام سیستول) CDA سیستولیک (CDAc) است
علاوه بر مقدار فشار خون مرکزی ، شاخصی برای افزایش فشار وجود دارد ، شاخص افزایش (افزایش ، AIx) به صورت درصد بیان می شود ، که به عنوان اختلاف فشار بین اوج اول ، اوایل اولیه (ناشی از سیستول قلب) و دومی ، دیر (ناشی از انعکاس موج نبض اول) تعریف می شود اوج سیستولیک تقسیم بر فشار نبض مرکزی.
بنابراین ، فشار آئورت مرکزی یک پارامتر همودینامیکی محاسبه شده است که نه تنها به برون ده قلب ، مقاومت عروق محیطی بلکه به ویژگی های ساختاری و عملکردی شریان های اصلی (خواص الاستیک آنها) نیز بستگی دارد. تفاوت بین سطح SBP مرکزی و محیطی در سنین جوانی بیشتر مشخص است و در افراد مسن کاهش می یابد. نشان داده شد که فشار خون مرکزی ، به ویژه فشار نبض مرکزی ، و شاخص افزایش با درجه بازسازی عروق بزرگ و PWV به عنوان یک شاخص کلاسیک از سختی دیواره عروق ارتباط دارد.
سفتی شریانی به عنوان یک عامل خطر قلبی عروقی
تغییر در خصوصیات مکانیکی رگهای بزرگ رابطه پاتوفیزیولوژیک مشخصی با نتایج بالینی دارد. یافته های تحقیق نشان می دهد که PWV ، اندازه گیری سفتی شریانی ، در صورت مقایسه با عوامل خطر شناخته شده مانند سن ، فشار خون ، هایپرکلسترولمی و دیابت شیرین ، ممکن است پیش بینی کننده ای از وقایع بعدی قلبی عروقی باشد. مطالعات ارزیابی PWS نشان داده است که افزایش سفتی شریانی پیش بینی کننده خطر قلبی عروقی در افراد به ظاهر سالم ، بیماران مبتلا به دیابت شیرین ، نارسایی کلیه در مرحله نهایی و افراد مسن است. ثابت شده است که سفتی شریانی پیش بینی کننده مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون بالا است. بنابراین ، در یک مطالعه جمعیتی از جمعیت شهرستان کپنهاگ ، نشان داده شد که افزایش PWV (\u003e 12 متر در ثانیه) با افزایش 50 درصدی خطر وقایع قلبی عروقی همراه است. علاوه بر این ، ارزش پیش بینی PWV در یک مطالعه ژاپنی با متوسط \u200b\u200bدوره پیگیری 8.2 سال پیدا شد.
مشخص شد که شاخص های غیرمستقیم سفتی آئورت و موج منعکس شده ، مانند فشار آئورت مرکزی و شاخص افزایش ، پیش بینی کننده های مستقل وقایع قلبی عروقی و مرگ و میر هستند. بنابراین ، در مطالعه ای بر روی 1272 بیمار فشار خون طبیعی و تحت درمان ، نشان داده شد که SBP مرکزی پس از تنظیم برای عوامل مختلف خطر قلبی عروقی ، از جمله توده میوکارد بطن بطن چپ و تعیین ضخامت مجتمع میانی قلب ، پیش بینی مستقلی در مرگ و میر قلبی عروقی است. با معاینه سونوگرافی عروق کاروتید. علاوه بر این ، بیماران با فشار آئورت بالا پیش آگهی قلبی عروقی ضعیف تری نسبت به بیماران با کنترل فشار آئورت مرکزی موثرتر دارند..
افزایش سفتی آئورت همچنین یک پیش بینی مستقل از اختلال عملکرد دیاستولیک در بیماران مبتلا به فشار خون بالا است (شکل 2) ، و همچنین ممکن است تحمل ورزش را در کاردیومیوپاتی متسع محدود کند. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با کسر خارج شده بطن چپ ، اختلال عملکرد سیستولیک و سفتی شریانی با افزایش سن و / یا با پیشرفت فشار خون بالا ظاهر می شود.
افزایش سفتی شریانی با اختلال عملکرد اندوتلیال و کاهش فراهمی زیستی اکسید نیتریک (NO) همراه است. اختلال عملکرد اندوتلیال در بیمارانی که در معرض خطر بالای قلب و عروق هستند ممکن است توضیح دهد که چرا این بیماری ها در مراحل اولیه قبل از شروع آتروما با افزایش سفتی شریانی همراه هستند. بنابراین ، داروهایی مانند نبویولول که میزان تولید NO را افزایش می دهند ، می توانند سفتی عروق بزرگ را کاهش دهند ، که به نوبه خود می تواند به کاهش خطر قلبی عروقی منجر شود.
بنابراین ، اهمیت سفتی شریانی ، ارزیابی شده توسط PWS ، برای خطر پیامدهای قلبی عروقی در تعدادی از مطالعات آینده نگر هم در بیماران فشار خون بالا و هم در جمعیت عمومی نشان داده شده است. از سال 2007 ، ارزیابی PWV در قسمت کاروتید-ران به عنوان یک روش تحقیقاتی اضافی برای شناسایی آسیب اندام مورد نظر در فشار خون بالا توصیه شده است.
A.N. Belovol ، دکترای علوم پزشکی ، استاد ، عضو مسئول آکادمی ملی علوم پزشکی اوکراین.
من Kkniazkova ، دکترای علوم پزشکی ، دانشیار
دانشگاه ملی پزشکی خارکف
در بیشتر موارد ، از دستگاه Riva-Rocchi یا از فشار سنج در کلینیک استفاده می شود (تفاوت فقط در مانومتر - جیوه یا مکانیکی) است. اما در خانه ، معمولاً از وسایل مدرن استفاده می شود (اغلب اتوماتیک).
با این حال ، در تفسیر نتایج اندازه گیری تعدادی از تفاوت های ظریف وجود دارد. روشن است که با افزایش سن ، و همچنین با وقوع تعدادی از بیماری ها ، مکانیسم های تنظیم فشار خون مختل می شوند. اما ما در مورد این مسئله که منشا رابطه بین فشار بالا و پایین چیست فکر نمی کنیم.
با این وجود ، لازم است دلایل تغییر فشارهای بالا و پایین را جداگانه در نظر بگیریم. درک این دلایل می تواند فرصتی برای اقدام در جهت درست فراهم کند.
فشار شریانی
ویژگی فشار خون دو مقدار مهم است - فشار بالا و پایین:
- فشار فوقانی (سیستولیک).
- فشار کمتر (دیاستولیک).
چرخه قلبی
کل چرخه قلب در یک فرد سالم حدود 1 ثانیه طول می کشد. حجم سکته تقریباً 60 میلی لیتر خون است - این میزان خونی است که قلب یک بزرگسال در یک سیستول بیرون می زند و در عرض یک دقیقه تقریباً 4 لیتر خون توسط قلب پمپ می شود.
به روند دفع خون در بطن ها در هنگام انقباض دهلیزی ، سیستول گفته می شود. در این زمان ، در حالی که دهلیزها منقبض می شوند ، بطن ها در حال استراحت هستند - آنها در دیاستول هستند.
با یادآوری بازدید خود از درمانگر ، احساساتی را به یاد بیاورید که در لحظه آزاد شدن هوا از کاف تونومتر - در بعضی از زمان ها ، ضربان ها شروع می شود. در حقیقت ، به این دلیل که دکتر به میزان صدا گوش می دهد (برای ما ، این ضربان ها است) و تعداد کلیک (زنگ های کوروتکوف) را اندازه گیری می کند ، این دستگاه را فشار سنج می نامند.
اولین ضربه ای که پزشک می شنود (و ما آن را به عنوان آغاز ضربان ها احساس می کنیم) ، و مقدار عددی توسط مانومتر برای این لحظه ثابت می شود ، فشار فوقانی ، سیستولیک نامیده می شود. این مربوط به سیستول بطن ها است ، که در مقایسه با دهلیزها ، بار بسیار بیشتری را تحمل می کند. بنابراین ، وزن بطن ها بیشتر است ، زیرا این افراد هستند که خون را از طریق دو دایره گردش خون پمپ می کنند.
به طور خلاصه چرخه قلب (دنباله دهلیزها و بطن ها) را توصیف می کنید ، به این شکل است:
- سیستول دهلیزی - دیاستول بطنی.
- سیستول بطنی - دیاستول دهلیزی.
یعنی وقتی صحبت از سیستول می شود دقیقاً منظورمان از سیستول بطن ها است (بطن کار می کند - خون را هل می دهد) و وقتی صحبت از دیاستول می شود منظور ما دیاستول بطن ها است (بطن در حال استراحت است).
کار هماهنگ و هماهنگ قلب و 4 اتاق آن به یکدیگر امکان استراحت می دهد. این امر با این واقعیت حاصل می شود که در طول کار دهلیزها ، بطن های قلب استراحت می کنند و بالعکس.
اگر به نوبه خود مراحل چنین فرآیندی را مشخص کنید ، به این صورت خواهد بود:
- از کل بدن ، خون وریدی از طریق گردش سیستمیک وارد دهلیز راست می شود.
بنابراین قلب حرکت خون غنی از مواد مغذی مختلف برای سلولها و اکسیژن را در طول دایره های بزرگ و کوچک گردش خون تضمین می کند.
فشار بالا و پایین می رود
در مورد فشار خون بالا ، فشار خون بیش از حد طبیعی بر دیواره رگ است. عروق نیز به نوبه خود در برابر جریان خون مقاومت می کنند. در این حالت ، هر دو فشار بالا و پایین می توانند افزایش پیدا کنند. این مقاومت به دلایل زیادی بستگی دارد:
- حفظ لومن (باز بودن) رگ ها. هرچه صدای رگ بیشتر باشد ، ظرفیت خون کاهش می یابد.
- طول جریان خون.
- ویسکوزیته خون.
در اینجا ، طبق قوانین فیزیک ، همه چیز بسیار ساده توضیح داده می شود - هرچه لومن رگ کوچکتر باشد ، در برابر خون پیشروی مقاومت بیشتری می کند. همین امر با افزایش ویسکوزیته خون اتفاق خواهد افتاد.
در عمل متخصص قلب و عروق ، چنین پدیده ای مانند افت فشار خون شریانی کاملاً رایج است - کاهش فشار زیر 90/60 میلی متر جیوه. از ارقام ارائه شده مشخص است که این امر با کاهش فشار بالا و پایین همراه است.
فشار پایین پایین می تواند در دامنه 50 میلی متر جیوه باشد. هنر و در زیر این یک وضعیت خطرناک است و نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد ، زیرا وقتی فشار دیاستولیک 40 میلی متر جیوه است. هنر فرآیندهای بسیار برگشت پذیر و ضعیف کنترل شده در بدن انسان توسعه می یابد.
فشار بالا
اگر هر عروق شریانی وقت لازم برای انطباق و گسترش به موقع با کالیبر مورد نیاز نداشته باشد ، یا در مسیر جریان خون (پلاک آترواسکلروتیک) مانعی وجود داشته باشد ، در نتیجه نتیجه فشار فشار سیستولیک افزایش می یابد.
تعدادی پارامتر وجود دارد که نشانگر فشار بالایی به طور مستقیم به آنها بستگی دارد:
- نیروی انقباض عضله قلب است.
- لحن و مقاومت رگ های خونی.
- ضربان قلب در یک دوره زمانی خاص.
مقدار بهینه فشار سیستولیک mm Hg هنر اما ، برای مثال ، هنگام طبقه بندی فشار خون شریانی ، مقیاس مشخصی وجود دارد که در آن شاخص 139 میلی متر جیوه است. هنر طبقه بندی شده به عنوان عادی بالا. این در حال حاضر یک فشار خون بالا است.
حتی در یک فرد سالم ، فشار سیستولیک می تواند در طول روز نوسان داشته باشد ، که می تواند ناشی از:
- الکل
- سیگار کشیدن.
- پذیرایی مقدار زیادی غذای شور ، قهوه ، چای.
- اضافه بار ذهنی.
فشار بالا می رود
همچنین دلایل آسیب شناختی وجود دارد که منجر به افزایش فشار فوقانی می شود:
- آسیب شناسی کلیه.
- وراثت
- اسپاسم عروقی.
- تغییر در سطح هورمونی از هر منشاء.
- اضافه وزن.
- مصرف بیش از حد مایعات و / یا نمک.
- آترواسکلروز
- ضایعات دریچه آئورت.
- ویژگی ها و تغییرات سن.
بیمارانی که از فشار خون شریانی مداوم با فشار بالای خون بالا می روند ، حتی بدون اندازه گیری آن ، می دانند که این بیماری افزایش یافته است ، زیرا آنها علائم زیر را تجربه می کنند:
- سردرد ، غالباً در ناحیه مفاصل.
- سرگیجه
- حالت تهوع.
- تنفس زحمت کشید.
- چشمکهای مگسها قبل از چشم ، تاری دید.
پایین آوردن فشار بالا
- تمرین فیزیکی.
- تغییر در شرایط آب و هوایی.
- تغییر در آب و هوا.
- بارداری (سه ماهه اول).
- خستگی.
- فعالیت های حرفه ای همراه با کمبود خواب ، کار در آب و هوای گرم ، افزایش عرق کردن.
اما تعدادی آسیب شناسی نیز وجود دارد که در آنها کاهش مداوم فشار بالا ایجاد می شود:
- برادیکاردی
- آسیب شناسی دستگاه شیر.
- مسمومیت
- ضربه مغزی.
- دیابت.
- دیستونی گیاهی-عروقی.
- نوروزها
- ریزش خون.
- آسیب های ستون فقرات گردن رحم.
- شوک کاردیوژنیک ، شوک - آرتریوژنیک ، بواسیر ، آنافیلاکتیک ، سپتیک ، هیپوولمیک.
- گرسنگی
- نتیجه مصرف بی رویه داروهای ضد فشار خون.
شخصی که فشار بالایی کم دارد احساس می کند:
- خستگی.
- سجده
- روحیه بد
- بی تفاوتی
- خواب آلودگی
- تحریک پذیری
- تعرق مفرط.
- کاهش حافظه
- بدتر شدن توانایی تمرکز بر روی چیزی.
در هر صورت ، صرف نظر از فشار زیاد یا کم فشار بالا ، لازم است در صورت لزوم نظارت بر بدن ، تشخیص و درمان آن انجام شود.
فشار کمتر به چه معنی است
شاخص های این مقدار به چنین عواملی بستگی دارد:
- کشش دیواره های آئورت و شریان ها.
- ضربان قلب.
- حجم کل خون.
اگر اتفاقی بیفتد که هنگام اندازه گیری فشار ، دیاستولیک در موارد نادر افزایش می یابد ، این یک آسیب شناسی محسوب نمی شود. این واکنش سیستم قلبی و عروقی ما می تواند ناشی از:
- فشار بیش از حد روانی.
- فعالیت بدنی را ابراز کرد.
- وابستگی هواشناسی.
همین مسئله را می توان در مورد کاهش فشار دیاستولیک بیان کرد ، اما در بیشتر موارد ، فشار کم و دلایل آن باید با دقت تشخیص داده شود.
فشار کمتر افزایش می یابد
در مواردی که فشار دیاستولیک به طور پیوسته افزایش یافته است ، می توان درباره فشار خون بالا صحبت کرد. فشار پایین در شرایط زیر زیاد است:
- بیماری کلیوی.
- فشار خون بالا کلیه.
- آسیب شناسی ستون فقرات.
- اختلال عملکرد غده تیروئید ، غدد فوق کلیوی.
شایع ترین علائم فشار خون پایین پایین:
- درد در قفسه سینه.
- سرگیجه
- تنفس زحمت کشید.
- اختلال در بینایی (با یک روند طولانی).
پایین آوردن فشار کمتر
- بیماری سل.
- آلرژی
- اختلال عملکرد آئورت.
- کم آبی
- بارداری.
هنگامی که فشار پایین کاهش می یابد ، فرد ممکن است علائم زیر را تجربه کند:
- بی حالی
- شکستگی
- ضعف.
- خواب آلودگی
- درد در قسمت های مختلف سر و سرگیجه.
- اشتهای ضعیف یا عدم وجود آن.
میزان فشار
در فشار سیستولیک ، هنجار می تواند از حداکثر 110 تا 139 میلی متر جیوه باشد. این ماده ، و برای فشار دیاستولیک ، هنجار کمتر از 70 و بیش از 89 میلی متر جیوه نیست. هنر
در حالت سالم بدن ، فشار خون بهینه برابر با 120/80 میلی متر جیوه (میلی متر جیوه) است.
فشار در سیستم قلبی عروقی با کار هماهنگ قلب و عروق ایجاد می شود و بنابراین هر یک از شاخص های فشار مرحله خاصی از قلب را مشخص می کنند:
- فشار بالای (سیستولیک) - میزان فشار در حین سیستول را نشان می دهد - حداکثر انقباض قلب.
علاوه بر هنجار شاخص هایی مانند فشار بالا و پایین ، تفاوت بین آنها نیز مورد توجه قرار می گیرد که این نیز یک رقم مهم است.
از آنجا که فشار طبیعی در انسان 120/80 میلی متر جیوه است. هنر ، مشخص است که اختلاف طبیعی بین فشار سیستولیک و دیاستولیک 40 میلی متر جیوه است. هنر به این تفاوت فشار پالس گفته می شود. اگر افزایش و یا کاهش در چنین تفاوت وجود دارد ، ما در مورد آسیب شناسی نه تنها سیستم قلبی عروقی بلکه در مورد تعداد زیادی از بیماری های دیگر نیز صحبت می کنیم.
سطح فشار نبض در درجه اول تحت تأثیر قابلیت توسعه آئورت و آن دسته از عروق قرار دارد که در این نزدیکی قرار دارند.
آئورت بسیار کشیده است. هرچه فرد مسن تر شود ، به دلیل سایش بافت ، خاصیت الاستیک آن بیشتر می شود. با گذشت زمان ، الیاف الاستیک موجود در آئورت با بافت پیوندی جایگزین می شوند - الیاف کلاژن ، که دیگر قابل توسعه نیستند ، اما سفت تر هستند.
علاوه بر این ، پیری بدن انسان منجر به رسوب کلسترول ، لیپیدها ، نمک های کلسیم و سایر مواد در دیواره رگ های خونی می شود که باعث تداخل و جلوگیری از تحقق کامل آئورت عملکردهای آن می شوند.
به همین دلیل است که با مقدار زیادی فشار نبض در افراد مسن ، توصیه می شود از توصیه های پزشکی پیروی کنند ، زیرا این نشان دهنده خطر بالای بروز سکته های مغزی و سایر عوارض قلبی عروقی است.
چگونه به درستی اندازه گیری شود
فشار در میلی متر جیوه اندازه گیری می شود. دستگاه هایی که در حال حاضر برای اندازه گیری فشار خون مورد استفاده قرار می گیرند ، نسبتاً آسان هستند. این به همه امکان می دهد در هر ساعت از روز ، حتی در پیاده روی ، فشارهای خون خود را کنترل کنند.
با این وجود ، قوانینی وجود دارد که به منظور اندازه گیری صحیح فشار بالا و پایین باید دنبال شود:
- 5-10 دقیقه قبل از اندازه گیری فشار استراحت کنید.
- هنگام اندازه گیری فشار ، باید یک نفر بنشیند ، قسمت پشتی باید روی پشتی یک صندلی قرار بگیرد و دستی که فشار آن اندازه گیری می شود باید از روی آرنج تا انگشتان روی میز و به راحتی و بدون حرکت باشد.
- شانه نباید توسط لباس فشرده شود.
- کاف تنومندر را باید با مرکز کیسه بادی درست بالای شریان بازویی پوشید.
- لبه پایین کاف باید 2-3 سانتی متر بالاتر از خم آرنج ثابت شود.
- کیسه تورم به خودی خود هنگام اندازه گیری فشار باید در سطح قلب باشد.
- پاها را خم کرده و پاها را روی زمین صاف نگه دارید.
- مثانه باید تخلیه شود.
این قوانین مربوط به روش اندازه گیری فشار با یک تنومتر است. اما قوانین اندازه گیری با دستگاه های اتوماتیک برای مصارف خانگی در دستورالعمل دستگاه بیان شده است. اما مقررات اساسی در این دستورالعمل ها به جز موقعیت خود ساز و موقعیت دستی با ساز یکسان است.
در صورت عدم رعایت این شرایط ، ارقام فشار واقعی تحریف شده و اختلاف تقریباً به شرح زیر خواهد بود:
- پس از استعمال سیگار - 6/5 میلی متر جیوه. هنر
- بعد از نوشیدن قهوه ، چای قوی - 11/5 میلی متر جیوه. هنر
- پس از الکل - 8/8 میلی متر جیوه. هنر
- با مثانه سرریز - 15/10 میلی متر جیوه. هنر
- عدم پشتیبانی از دست - 7/11 میلی متر جیوه. هنر
- عدم پشتیبانی پشت - نوسانات فشار سیستولیک توسط 6-10 میلی گرم جیوه. هنر
گزینه های نسبت فشار بالا و پایین
در موقعیت های مختلف ، تصویر فشار خون می تواند متفاوت باشد:
- فشار بالای بالا زیاد است ، پایین آن پایین / نرمال است - این پدیده برای پرفشاری خون شریانی جدا شده معمولی است. چنین پرفشاری خون از نوع اولیه و ثانویه است. روند اولیه به دلیل تغییرات عروقی وابسته به سن رخ می دهد و بیشتر در بیماران سالخورده مشاهده می شود.
رفتار
درمان عدم تعادل فشار بالا و پایین باید با تشخیص دقیق آغاز شود ، زیرا دلایل زیادی برای تغییر آنها وجود دارد. بازگرداندن فشار به حالت عادی همیشه امکان پذیر نیست ، اما می توان با کمک داروهای ضد فشار خون و سایر وسایل آن را با اطمینان کنترل کرد.
پیش بینی
کاهش فشار بالا و پایین نیز می تواند به عواقب ناخوشایند منجر شود - سکته های مغزی ، شوک قلبی زا ، سقوط ، از دست دادن هوشیاری.
با افت فشار خون ، بدن ، قلب و رگ های خونی کاملاً بازسازی می شود ، که منجر به ایجاد یک فرم خاص فشار خون بالا می شود ، که درمان آن بسیار دشوار است.
لازم به یادآوری است که هرگونه نوسان در فشار بالا یا پایین باید دلیلی برای جلب توجه پزشکی باشد.
این مقالات نیز ممکن است جالب باشد
آریتمی سینوس: علائم
نارسایی قلبی جبران نشده
ضربان قلب سینوس چیست ، چه می تواند بگوید.
قلب و عروق میوکارد
نظر خود را بگذارید X
جستجو کردن
دسته بندی ها
مدخل های جدید
کپی رایت © 18 دائرyclالمعارف قلب
فشار شریانی
فشار خون در حفره های قلب و رگ های خونی
فشار خون یکی از مهمترین پارامترهای همودینامیکی است که نیروی تحریکی جریان خون در دیواره رگ ها را مشخص می کند.
فشار خون به میزان خون خارج شده از قلب به عروق و به کل مقاومت محیطی که خون در جریان آن در سرخرگها ، شریانی ها و مویرگها بستگی دارد بستگی دارد.
برای تعیین مقدار فشار خون در فرد ، از روش پیشنهادی N.S استفاده کنید. کوروتکوف برای این منظور ، از اسفیگومومانومتر Riva-Rocci استفاده می شود. در انسان معمولاً میزان فشار خون در شریان بازویی مشخص می شود. برای انجام این کار ، کاف را روی شانه قرار داده و هوا را تا زمانی که شریان ها به طور کامل فشرده نشوند ، در آن تزریق می کنند ، یکی از نشانه های آن ممکن است قطع پالس باشد.
اگر فشار را در کاف بالاتر از میزان فشار خون سیستولیک قرار دهید ، آنگاه کاف به طور کامل لومن شریان را مسدود کرده و جریان خون در آن متوقف می شود. هیچ صدایی نیست. اگر اکنون شما به تدریج هوا را از کاف جدا می کنید ، در لحظه ای که فشار در آن کمی پایین تر از سطح شریانی سیستولیک قرار می گیرد ، خون در حین سیستول بر ناحیه فشرده شده غلبه می کند. ضربه به دیواره شریان بخشی از خون در حال حرکت با سرعت زیاد و انرژی جنبشی از طریق ناحیه فشرده شده ، صدایی را می شنود که در زیر کاف قرار دارد. فشار در کش که در آن اولین صداهای موجود در شریان ظاهر می شود ، با فشار حداکثر یا سیستولیک مطابقت دارد. با کاهش بیشتر فشار در کاف ، لحظه ای فرا می رسد که پایین تر از دیاستولیک قرار می گیرد ، خون در حین سیستول و در حین دیاستول شروع به گردش در شریان می کند. در این مرحله ، صدای موجود در شریان زیر دکمه از بین می رود. مقدار فشار در کاف در زمان ناپدید شدن صداها در شریان بر اساس مقدار فشار حداقل یا دیاستولیک قضاوت می شود.
حداکثر فشار در شریان براکیال در یک فرد بزرگسال بالغ به طور متوسط \u200b\u200bبرابر با میلی گرم جیوه است. هنر ، و حداقل میلی متر جیوه. هنر افزایش فشار خون منجر به ایجاد فشار خون بالا ، کاهش فشار خون می شود.
مقادیر فشار خون معمولی بسته به سن
تفاوت بین حداکثر و حداقل فشار را فشار پالس می نامند.
فشار خون شریانی تحت تأثیر عوامل مختلفی بالا می رود: هنگام انجام کار بدنی ، با حالات عاطفی مختلف (ترس ، عصبانیت ، ترس و ...)؛ این نیز به سن بستگی دارد.
شکل: 1. مقدار فشار سیستولیک و دیاستولیک بسته به سن
فشار خون در حفره های قلب
فشار خون در حفره های قلب به عوامل مختلفی بستگی دارد. از جمله آنها می توان به قدرت انقباض و میزان استراحت میوکارد ، حجم خون پر از حفره قلب ، فشار خون در عروق که از آن جریان خون در طی دیاستول جریان می یابد و خون در طی سیستول خارج می شود ، اشاره کرد. فشار خون در دهلیز چپ از 4 میلی متر جیوه است. هنر در دیاستول تا 12 میلی متر جیوه. هنر در سیستول ، و در سمت راست - از 0 تا 8 میلی متر جیوه. هنر فشار خون در بطن چپ در انتهای دیاستول 4-12 میلی متر جیوه است. هنر. ، و در پایان سیستول - میلی متر جیوه. هنر در بطن راست ، در انتهای دیاستول 0-8 میلی متر جیوه است. هنر. ، و در پایان سیستول - میلی متر جیوه. هنر بنابراین ، دامنه نوسانات فشار خون در بطن چپ میلی متر جیوه است. هنر. ، و در سمت راست - 0-28 میلی متر جیوه. هنر فشار خون در حفره های قلب در حین صدا کردن قلب با استفاده از سنسورهای فشار سنجیده می شود. مقادیر آن برای ارزیابی وضعیت میوکارد مهم است. به ویژه ، میزان افزایش فشار خون در حین سیستول بطنی یکی از مهمترین خصوصیات انقباض میوکارد آنها است.
شکل: 2. نمودار تغییرات فشار خون در بخش های مختلف سیستم قلبی عروقی
فشار خون در عروق شریانی
فشار خون در عروق شریانی یا فشار خون یکی از مهمترین شاخص های همودینامیک است. این نتیجه در نتیجه عمل بر روی خون دو نیروی متضاد به کار می رود. یکی از آنها قدرت میوکارد منقبض شده است ، عمل آن با هدف پیشرفت خون در عروق انجام می شود و دوم نیروی مقاومت به جریان خون است که به دلیل خاصیت رگ های خونی ، توده و خواص خون در بستر عروقی است. فشار خون در رگهای شریانی به سه مؤلفه اصلی سیستم قلبی عروقی بستگی دارد: کار قلب ، وضعیت عروق ، حجم و خاصیت خونی که در آنها گردش می کند.
عواملی که فشار خون را تعیین می کنند:
- فشار خون با استفاده از فرمول محاسبه می شود:
BP \u003d IOC OPSS ، که در آن فشار خون است. IOC - حجم خون دقیقه؛ OPSS - کل مقاومت عروق محیطی؛
عوامل تعیین کننده فشار وریدی:
- نیروی محرک باقی مانده از انقباضات قلب؛
- تن رگها و مقاومت کلی آنها.
- حجم خون در گردش
- انقباض عضلات اسکلتی؛
- حرکات تنفسی سینه؛
- عمل مکش قلب؛
- تغییر فشار هیدرواستاتیک در موقعیت های مختلف بدن.
- وجود عوامل نظارتی که باعث کاهش یا افزایش لومن رگ ها می شود
بزرگی فشار خون در آئورت و شریان های بزرگ شیب فشار خون در رگ های کل گردش سیستمی و بزرگی سرعت جریان حجمی و خطی خون را از پیش تعیین می کند. فشار خون در شریان ریوی ماهیت جریان خون در عروق گردش ریوی را تعیین می کند. فشار خون شریانی یکی از ثابت های حیاتی بدن است که توسط مکانیسم های پیچیده و چند مدار تنظیم می شود.
روشهای تعیین فشار خون
به دلیل اهمیت این شاخص برای فعالیت حیاتی بدن ، فشار خون یکی از شاخص ترین شاخص های گردش خون است. این نیز به دلیل در دسترس بودن نسبی و سادگی روشهای تعیین فشار خون است. اندازه گیری آن یک روش پزشکی اجباری در معاینه افراد بیمار و سالم است. هنگامی که انحراف قابل توجهی از فشار خون از مقادیر طبیعی تشخیص داده شود ، بر اساس دانش مکانیسم های فیزیولوژیکی تنظیم فشار خون ، روش های تصحیح آن استفاده می شود.
روش های اندازه گیری فشار
- اندازه گیری فشار مستقیم تهاجمی
- روش های غیر تهاجمی:
- روش ریوا - روچی؛
- روش پیشگیری با ثبت تن N.S. کوروتکوف؛
- اسیلوسوگرافی؛
- نوسانات تاچو؛
- آنژیوتانسینوتونوگرافی مطابق با N.I. آرینچین؛
- الکتروشیمیومومتری؛
- نظارت بر فشار خون 24 ساعته
فشار خون شریانی با دو روش مستقیم (خونی) و غیر مستقیم تعیین می شود.
در روش مستقیم اندازه گیری فشار خون ، یک سوزن توخالی یا یک کانول شیشه ای داخل شریان قرار می گیرد که توسط یک لوله با دیواره های سفت به یک فشار سنج وصل می شود. روش مستقیم برای تعیین فشار خون دقیق ترین است ، اما به مداخله جراحی نیاز دارد و بنابراین در عمل استفاده نمی شود.
بعداً ، برای تعیین فشار سیستولیک و دیاستولیک ، N.S. کوروتکوف روش ریاضی را توسعه داد. وی پیشنهاد کرد که به آهنگ های عروقی (پدیده های صوتی) که در شریان زیر محل کاف ایجاد می شوند گوش دهید. کوروتکوف نشان داد که در شریان فشرده نشده ، هنگام حرکت خون ، صداها معمولاً وجود ندارند. اگر فشار در کاف بالاتر از فشار سیستولیک باشد ، در این صورت جریان خون در شریان بازوی فشرده متوقف می شود و صداها نیز وجود ندارند. اگر هوا را به تدریج از کاف آزاد کنید ، در لحظه ای که فشار در آن کمی کمتر از سیستولیک می شود ، خون بر ناحیه فشرده غلبه می کند ، به دیواره شریان اصابت می کند و این صدا هنگام گوش دادن به زیر کاف ، گرفته می شود. وقتی اولین صداها در شریان ظاهر می شود ، خواندن فشار سنج مربوط به فشار سیستولیک است. با کاهش بیشتر فشار در کاف ، صداها ابتدا افزایش یافته و سپس از بین می روند. بنابراین ، خواندن فشار سنج در این لحظه با حداقل فشار - دیاستولیک مطابقت دارد.
به عنوان شاخص های خارجی نتیجه مفید فعالیت مقوی عروق: نبض شریانی ، فشار وریدی ، نبض وریدی.
نبض شریانی - نوسانات ریتمیک در دیواره شریان ناشی از افزایش سیستولیک فشار در شریان ها. در هنگام بیرون آمدن خون از بطن ، موج پالس در آئورت بوجود می آید ، هنگامی که فشار در آئورت به شدت بالا می رود و دیواره آن نوشته می شود. موج افزایش فشار و نوسان دیواره عروق ناشی از این گسترش کششی با سرعت مشخصی از آئورت به شریان ها و مویرگ ها ، جایی که موج پالس خاموش است. منحنی پالس ضبط شده بر روی نوار کاغذ ، اسپیگموگرام نامیده می شود.
در اسپیگموگرافی های آئورت و شریان های بزرگ ، دو قسمت اصلی از هم متمایز می شوند: ظهور منحنی - آناکروت و سقوط منحنی - رول. آناکروت در اثر افزایش فشار سیستولیک و کشش دیواره شریان با خون خارج شده از قلب در آغاز مرحله اخراج ایجاد می شود. Catacroth در انتهای سیستول بطن اتفاق می افتد ، هنگامی که فشار در آن شروع به ریزش می کند و منحنی نبض سقوط می کند. در آن لحظه ، هنگامی که بطن شروع به آرامش می کند و فشار در حفره آن کمتر از آئورت می شود ، خون رها شده در سیستم شریانی مجدداً به بطن می رود. در طی این مدت ، فشار در شریان ها به شدت افت می کند و شکاف عمیقی در منحنی پالس ظاهر می شود - incisura. حرکت خون به قلب انسداد دارد ، زیرا دریچه های نیمه سنی تحت تأثیر جریان معکوس خون ، آن را بسته و از ورود آن به بطن چپ جلوگیری می کنند. موج خون منعکس کننده دریچه ها است و موج ثانویه از افزایش فشار به نام ظهور dicrotic ایجاد می کند.
شکل: 3. اسفنجوگرافی شریانی
پالس با فرکانس ، پر کردن ، دامنه و ریتم تنش مشخص می شود. نبض با کیفیت خوب - کامل ، سریع ، پر ، ریتمیک.
نبض وریدی در رگهای بزرگی در نزدیکی قلب مشاهده می شود. در اثر انسداد جریان خون از رگها به قلب در هنگام سیستول دهلیزی و بطن ایجاد می شود. یک ضبط گرافیکی از یک پالس وریدی ، فیبوگرام نامیده می شود.
نظارت روزانه فشار خون - اندازه گیری فشار خون به مدت 24 ساعت در حالت اتوماتیک با رمزگشایی بعدی رکورد. پارامترهای فشار خون در طول روز متفاوت است. در یک فرد سالم ، فشار خون در ساعت 6 شروع به افزایش می کند ، تا 14:00 - 16:00 به حداکثر می رسد ، بعد از ساعت 21 کاهش می یابد و در طول یک شب کمینه می شود.
شکل: 4- نوسانات روزانه فشار خون
فشار خونریزی سیستولیک ، دیاستولیک ، پالس و میانگین
فشار وارد شده بر دیواره شریان توسط خون موجود در آن فشار خون نامیده می شود. مقدار آن به دلیل نیروی انقباضات قلب ، جریان خون در سیستم شریانی ، حجم برون ده قلبی ، کشش دیواره رگهای خونی ، ویسکوزیته خون و تعدادی از عوامل دیگر است. فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را از هم تشخیص دهید.
فشار خون سیستولیک حداکثر فشار است که در زمان ضربان قلب مشاهده می شود.
فشار دیاستولیک هنگام شل شدن قلب کمترین فشار در عروق است.
به تفاوت فشار سیستولیک و دیاستولیک فشار پالس گفته می شود.
فشار دینامیکی متوسط \u200b\u200b، فشاری است که در صورت عدم وجود نوسانات پالس ، همان اثر همودینامیکی همانند فشار خون در نوسان طبیعی مشاهده می شود. فشار در شریان ها در طول دیاستول بطن به صفر نمی رسد ، به دلیل کشش دیواره های شریانی که در حین سیستول کشیده می شوند ، حفظ می شود.
شکل: 5- عوامل تعیین کننده فشار متوسط \u200b\u200bشریانی
فشار سیستولیک و دیاستولیک
فشار خون سیستولیک (حداکثر) فشار خون بیشترین فشارهایی است که در جریان سیستول بطنی توسط خون روی دیواره شریان ها ایجاد می شود. مقدار فشار خون سیستولیک عمدتاً به کار قلب بستگی دارد ، اما مقدار آن تحت تأثیر حجم و خواص گردش خون و همچنین وضعیت تنفس عروقی است.
فشار خون دیاستولیک (حداقل) فشار خون پایین ترین سطح برای کاهش فشار خون در شریان های بزرگ در حین دیاستول بطنی است. مقدار فشار خون دیاستولیک عمدتاً به وضعیت عروقی بستگی دارد. با این وجود ، افزایش فشار خون دیاستازها در برابر زمینه های بالای IOC و ضربان قلب با مقاومت عادی یا حتی کاهش کل محیط محیطی در جریان خون مشاهده می شود.
سطح طبیعی فشار سیستولیک در شریان بازویی برای بزرگسالان معمولاً در محدوده میلی متر جیوه است. هنر دامنه طبیعی فشار دیاستولیک در شریان بازویی mm Hg است. هنر
متخصص قلب و عروق هنگامی که فشار سیستولی کمی از 120 میلی متر جیوه کمتر باشد ، مفهوم سطح مطلوب فشار خون را تشخیص می دهند. Art. ، و دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه. هنر. نرمال - سیستولیک کمتر از 130 میلی متر جیوه. هنر و دیاستولیک کمتر از 85 میلی متر جیوه. هنر. سطح طبیعی بالا با فشار سیستولیک جیوه. هنر و دیاستولیک میلی متر جیوه. هنر با وجود این واقعیت که با افزایش سن ، به خصوص در افراد بالای 50 سال ، فشار خون معمولاً به تدریج بالا می رود ، در حال حاضر مرسوم نیست که در مورد میزان مشخص سن افزایش فشار خون صحبت کنیم. با افزایش فشار سیستولیک بالاتر از 140 میلی متر جیوه. Art. ، و دیاستولیک بالای 90 میلی متر جیوه. هنر توصیه می شود برای کاهش آن به مقادیر طبیعی اقداماتی انجام شود.
جدول 1. مقادیر عادی فشار خون بسته به سن
فشار خون ، میلی متر جیوه هنر
افزایش فشار خون بالاتر از سطح طبیعی بالا (بالای 140 میلی متر جیوه سیستولیک و بالاتر از 90 میلی متر جیوه دیاستولیک) فشار خون بالا نامیده می شود (از لاتین tensio - تنش ، کشش دیواره رگ) و کاهش فشار فراتر از حد پایین ( کمتر از 110 میلی متر جیوه برای سیستولیک و 60 میلی متر جیوه برای دیاستولیک) - افت فشار خون. شایع ترین بیماری های سیستم قلبی عروقی نیز ذکر شده است. غالباً به این بیماری ها اصطلاحات پرفشاری خون و فشار خون گفته می شود که تأکید می کند که شایع ترین علل افزایش یا کاهش فشار خون افزایش یا کاهش لحن میوسیت های صاف دیواره های عروق شریانی عضلانی است. مواردی از افزایش جداگانه در فشار خون سیستولیک وجود دارد که در صورت افزایش بیشتر از 140 میلی متر جیوه است. هنر (با فشار دیاستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه) ، مرسوم است که در مورد فشار خون سیستولیک جدا شده صحبت شود.
افزایش فشار خون به طور عمده سیستولیک یک واکنش فیزیولوژیکی طبیعی سیستم قلبی عروقی به فعالیت بدنی است که با نیاز به افزایش میزان گردش خون حجمی و خطی در بدن همراه است. بنابراین یکی از الزامات اندازه گیری صحیح فشار خون در انسان اندازه گیری آن در حالت استراحت است.
جدول 2. انواع فشار خون
افزایش فشار حداکثر در طول سیستول
کاهش فشار خون در طول دیاستول به حداقل ممکن است
دامنه نوسانات فشار در طول چرخه قلب
متوسط \u200b\u200bفشار در طول زمان چرخه قلبی ، یعنی فشاری که در سیستم عروقی بدون افزایش سیستول ، کاهش دیاستول و کار قلب به عنوان پمپ ثابت وجود دارد
نیرویی که با آن خون بر روی دیواره رگ عمل می کند
مجموع انرژی های بالقوه و جنبشی که در اثر حرکت خون در قسمت خاصی از بستر عروقی وجود دارد
تفاوت بین فشارهای انتهایی و جانبی
فشار نبض
تفاوت بین مقادیر فشار خون سیستولیک (BP سیستولیک) و دیاستولیک (BP diast) را فشار خون می نامند
مهمترین عوامل موثر بر بزرگی فشار پالس ، میزان سکته مغزی (SV) خون است که توسط بطن چپ خارج می شود و قابلیت انبساط (C) دیواره آئورت و شریان ها را دارد. این بیانگر بیانگر P p \u003d VO / C است و نشان می دهد که فشار پالس مستقیماً با حجم سکته مغزی متناسب است و از نظر معکوس متناسب با فاصله پذیری عروق است.
از عبارات فوق چنین نتیجه می گیرد که با کاهش کشیدگی آئورت و شریانها ، حتی در شرایط حجم سکته مغزی ثابت خون ، فشار پالس افزایش می یابد. این دقیقاً اتفاقی است که در افراد مسن به دلیل سخت شدن آئورت و شریان ها و کاهش کشش و کشیدگی آنها رخ می دهد.
مقدار فشار پالس می تواند در شرایط عادی و همچنین در بیماری های سیستم قلبی عروقی تغییر کند. به عنوان مثال ، با فعالیت بدنی در فرد سالم ، فشار نبض افزایش می یابد ، اما این مسئله همچنین می تواند با فشارخون سیستولیک جدا شده ، که در بالا به آن اشاره شد ، نیز اتفاق بیفتد. کاهش فشار نبض خون در بیماران مبتلا به بیماری قلبی ممکن است نشانه وخیم شدن عملکرد پمپاژ آن و ایجاد نارسایی قلبی باشد.
فشار متوسط \u200b\u200bپویا
فشار متوسط \u200b\u200bهمودینامیک (BP sgd). مقدار فشار خون در طول چرخه قلب از حداکثر در طول سیستول به حداقل در طول دیاستول تغییر می کند. در بیشتر مدت زمان چرخه قلب ، قلب در دیاستول قرار دارد و فشار خون به فشار خون دیاستاز نزدیکتر است. بنابراین ، فشار خون در طول چرخه قلب می تواند به صورت یک مقدار متوسط \u200b\u200b، یا فشار خون sgd بیان شود ، که یک جریان خون حجمی برابر با جریان خون ایجاد شده با تغییر فشار خون از سیستولیک به دیاستولیک را نشان می دهد. شیب فشار خون نیروی محرک اصلی جریان خون است و بزرگی آن در طی چرخه قلب تغییر می کند ، بنابراین جریان خون در عروق شریانی پالس کننده است. در سیستول سرعت می یابد و در دیاستول کند می شود. مقدار فشار خون sgd برای شریان های بزرگ مرکزی توسط فرمول تعیین می شود
مطابق این فرمول ، میانگین فشار همودینامیک برابر است با مجموع مقادیر فشار دیاستولیک و نیمه فشار پالس. برای شریان های محیطی ، فشار خون sgd با اضافه کردن یک سوم فشار نبض به دیست فشار خون محاسبه می شود:
استفاده از شاخص فشار خون sgd در هنگام تجزیه و تحلیل عوامل مؤثر بر میزان فشار خون در رگها و شناسایی دلایل انحراف آن از هنجار مناسب است. برای انجام این کار ، باید فرمول قبلاً در نظر گرفته شده برای معادله اساسی همودینامیک را به یاد بیاوریم:
با تبدیل آن ، ما دریافت می کنیم:
از این فرمول نتیجه گرفته می شود که عوامل اصلی که مقدار فشار خون به آن بستگی دارد و دلایل تغییر آن ، حجم دقیقه خون است که از بطن چپ به آئورت منتقل می شود (یعنی وضعیت عملکرد پمپاژ قلب) و مقدار OPS در جریان خون.
فرد در سن متوسط \u200b\u200bو وزن بدن برای عملکرد طبیعی ارگانیسم در حالت استراحت فیزیولوژیکی و روانی نیاز به IOC حدود 5 لیتر در دقیقه دارد. اگر OPS برابر با 20 میلی متر جیوه باشد. ماده / لیتر در دقیقه ، برای اطمینان از IOC 5 لیتر در دقیقه ، لازم است که فشار همودینامیک متوسط \u200b\u200b100 میلی متر جیوه در آئورت حفظ شود. هنر (5 * 20 \u003d 100). اگر در چنین شخصی OPS افزایش یابد (این امر می تواند به دلیل تنگ شدن عروق مقاوم در نتیجه افزایش تن الیاف عضله صاف ، باریک شدن عروق شریانی در نتیجه سخت شدن آنها اتفاق بیفتد) ، به عنوان مثال ، تا 30 میلی متر جیوه. ماده / لیتر در دقیقه ، برای اطمینان از IOC کافی (5 لیتر در دقیقه) ، افزایش فشار خون sgd تا 150 میلی متر جیوه مورد نیاز است. هنر (5 * 30 \u003d 150). برای رسیدن به فشار خون بالاتر ، sgd باید سیستولیک و دیاستول و فشار خون بالاتر باشد.
برای بازگرداندن سطح طبیعی فشار خون در این حالت ، به بیمار نشان داده می شود داروهای کاهش دهنده فشار خون (OPS) را کاهش می دهد ، باعث کاهش ویسکوزیته خون ، جلوگیری از سخت شدن عروق می شود.
برای درک مکانیسم ها و تشخیص صحیح اختلالات گردش خون ، مهم است که نه تنها از ارزش فشار خون سیستولیک ، دیاستولیک ، نبض و فشار متوسط \u200b\u200bهمودینامیک بلکه رابطه آنها و همچنین عواملی که بر آنها تأثیر می گذارد آگاهی داشته باشید. بنابراین ، با افزایش سریع فشار خون ، برای پایین آوردن آن ، استفاده از نه تنها عروق از بین رفته نشان داده می شود ، بلکه اثر پیچیده ای بر فاکتورهای علیت که میزان فشار خون بر آنها بستگی دارد (عملکرد قلب ، حجم و خواص گردش خون ، وضعیت عروق خونی) نشان داده شده است. از آنجا که IOC \u003d SV * HR ، می توان با استفاده از داروهایی که گیرنده های β1- آدرنرژیک و (یا) کانال های کلسیم قلب و عروق را مسدود می کند ، آن و فشار خون را کاهش داد. در عین حال ، ضربان قلب و هم فشار خون کاهش می یابد. علاوه بر این ، استفاده از مسدود کننده های کانال کلسیم با آرامش میوسیت های صاف دیواره عروقی ، گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون همراه است که به افت فشار خون کمک می کند. برای کاهش BCC ، به عنوان یکی دیگر از عوامل قدرتمند مؤثر در فشار خون ، آنها به استفاده از داروهای ادرارآور متوسل می شوند. استفاده از یک رویکرد یکپارچه برای تصحیح فشار خون معمولاً بهترین نتیجه را خواهد داد.
فشار شریانی. فشار خون سیستولیک و دیاستولیک
/ پارامترهای همودینامیک
پارامترهای همودینامیک. نسبت پارامترهای اصلی همودینامیک سیستمیک. پارامترهای همودینامیک سیستمیک - فشار شریانی سیستمیک ، مقاومت عروق محیطی ، برون ده قلبی ، عملکرد قلب ، بازگشت وریدی ، فشار وریدی مرکزی و گردش خون در گردش خون - در روابط پیچیده و ریز تنظیم شده ای هستند که به سیستم اجازه می دهند عملکردهای خود را انجام دهد. بنابراین ، کاهش فشار در ناحیه سینوس کاروتید باعث افزایش فشار شریانی سیستمیک ، افزایش ضربان قلب ، افزایش در کل مقاومت عروق محیطی ، عملکرد قلب و بازگشت وریدی خون به قلب می شود. حجم خون دقیقه و سیستولیک در این مورد ممکن است مبهم باشد. افزایش فشار در ناحیه سینوس کاروتید باعث کاهش فشار خون سیستمیک ، کاهش سرعت ضربان قلب ، کاهش مقاومت عروقی در کل و بازگشت وریدی و کاهش کار قلب می شود. در همان زمان ، تغییرات در برون ده قلبی تلفظ می شود ، اما در جهت مبهم است. انتقال از موقعیت افقی یک فرد به حالت عمودی با توسعه مداوم تغییرات مشخصه در همودینامیک سیستمیک همراه است. این شیفت ها شامل تغییرات جبرانی اولیه و ثانویه در سیستم گردش خون است که بصورت شماتیک در جدول ارائه می شوند. 9.5 حفظ نسبت ثابت بین حجم خون موجود در گردش خون سیستمیک و حجم خون در اندام های قفسه سینه (ریه ها ، حفره قلب) بسیار مهم است. عروق ریه ها تا 15٪ و در حفره های قلب (در مرحله دیاستول) تا 10٪ از کل جرم خون وجود دارد. براساس مطالب گفته شده ، حجم خون مرکزی (داخل عضلانی) می تواند تا 25٪ از کل میزان خون در بدن باشد.
گسترش پذیری عروق دایره کوچک به ویژه رگهای ریوی باعث می شود در این منطقه حجم قابل توجهی از خون با افزایش بازگشت وریدی به نیمه سمت راست قلب جمع شود. تجمع خون در یک دایره کوچک در انسان هنگام انتقال بدن از یک موقعیت عمودی به یک موقعیت افقی اتفاق می افتد ، در حالی که تا حدود 600 میلی لیتر خون می تواند از اندام تحتانی به رگ های حفره قفسه سینه حرکت کند ، که حدود نیمی از آنها در ریه ها جمع می شوند. در مقابل ، هنگامی که بدن به حالت عمودی حرکت می کند ، این حجم خون به رگ های اندام تحتانی منتقل می شود. ذخیره خون در ریه ها در صورت نیاز فوری به بسیج خون اضافی برای حفظ مقدار صحیح برون ده قلبی استفاده می شود. این امر به ویژه در ابتدای کار شدید ماهیچه ها حائز اهمیت است ، وقتی که با وجود فعال شدن پمپ عضلانی ، بازگشت وریدی به قلب هنوز به جایی نرسیده است که مطابق با اکسیژن بدن ، برون ده قلبی را تضمین کند.
یکی از منابعی که ذخیره خروجی قلبی را ارائه می دهد نیز حجم خون باقیمانده در حفره بطن است. در وضعیت افقی یک فرد ، حجم باقیمانده بطن چپ به طور متوسط \u200b\u200b100 میلی لیتر ، و در حالت عمودی - 45 میلی لیتر است. مقادیر نزدیک به اینها مشخصه بطن راست است. افزایش حجم سکته مغزی مشاهده شده در حین کار عضلانی یا عمل کاتکول آمین ها ، که با افزایش اندازه قلب همراه نیست ، به دلیل بسیج اتفاق می افتد ، به طور عمده بخشی از حجم خون باقیمانده در حفره بطن. بنابراین ، در کنار تغییر در بازگشت وریدی به قلب ، عواملی که تعیین کننده پویایی برون ده قلبی است عبارتند از: حجم خون موجود در مخزن ریوی ، واکنش پذیری رگهای ریوی و حجم خون باقیمانده در بطنهای قلب.
فشار خون فشاری است که خون روی دیواره رگهای خونی اعمال می کند ، یا به عبارتی فشار بیش از حد مایعات در سیستم گردش خون بر فراز جو ، یکی از نشانه های مهم زندگی است. بیشتر اوقات این اصطلاح به فشار خون اشاره دارد. علاوه بر آن ، انواع فشار خون زیر مشخص می شود: داخل جمجمه ، مویرگی ، وریدی. با هر ضربان قلب ، فشار خون بین پایین ترین (دیاستولیک) و بالاترین (سیستولیک) تغییر می کند.
فشار خون یکی از مهمترین پارامترهای توصیف کننده کار سیستم گردش خون است. فشار خون با توجه به میزان پمپاژ خون در واحد زمان توسط قلب و مقاومت بستر عروقی تعیین می شود. از آنجا که خون تحت تأثیر شیب فشار در عروق ایجاد شده توسط قلب حرکت می کند ، بیشترین فشار خون در خروجی خون از قلب (در بطن چپ) خواهد بود ، فشار کمی در شریان ها ، حتی در مویرگ ها پایین تر ، و کمترین در رگ ها و در ورودی خواهد بود. قلب (در دهلیز راست). فشار در خروجی قلب ، در آئورت و شریان های بزرگ کمی متفاوت است (5-10 میلی متر جیوه) ، زیرا به دلیل قطر زیاد این عروق ، مقاومت هیدرودینامیکی آنها کم است. به همین روش ، فشار در رگ های بزرگ و در دهلیز راست کمی متفاوت است. بیشترین افت فشار خون در عروق کوچک اتفاق می افتد: شریان ها ، مویرگ ها و زهره ها.
شماره بالا است فشار خون سیستولیک، فشار در شریان ها را در لحظه ای که قلب منقبض شده و فشار خون را به شریان ها نشان می دهد ، نشان می دهد ، به قدرت انقباض قلب ، مقاومت به دیواره عروق خونی و تعداد انقباضات در واحد زمان بستگی دارد.
شماره پایین است فشار خون دیاستولیکفشار در شریان ها را در زمان آرامش عضله قلب نشان می دهد. این حداقل فشار در شریان هاست و نشان دهنده مقاومت عروق محیطی است. با حرکت خون در بستر عروقی ، دامنه نوسانات فشار خون کاهش می یابد ، فشار وریدی و مویرگی کمی به مرحله چرخه قلب بستگی دارد.
فشار خون شریانی معمولی یک فرد سالم (سیستولیک / دیاستولیک) \u003d 120 و 80 میلی متر جیوه. فشار. ، فشار در رگ های بزرگ چند میلی متر. rt هنر زیر صفر (زیر جو). تفاوت بین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک (فشار نبض) به طور معمول 30-40 میلی متر جیوه است. هنر
آسان ترین اندازه گیری فشار خون است. می توان آن را با استفاده از دستگاه اسفنجمانومتر (تنومتر) اندازه گیری کرد. این همان چیزی است که معمولاً تحت عنوان فشار خون است.
سنجش سنجهای نیمه نیمه دیجیتالی دیجیتال این امکان را فراهم می آورد که فقط خودمان را به یک مجموعه فشار (تا یک سیگنال صوتی) محدود کنیم ، کاهش فشار بیشتر ، ثبت فشار سیستولیک و دیاستولیک ، گاهی اوقات - آریتمی پالس ، دستگاه خود را انجام می دهد.
مانیتور فشار خون خودکار خود را هوا را به داخل سوراخ می کند ، گاهی اوقات آنها می توانند داده ها را به صورت دیجیتالی برای انتقال به رایانه یا دستگاه های دیگر تهیه کنند.
عواملی که ارزش فشار خون را تعیین می کنند: میزان خون ، میزان کشش دیواره عروق و مقدار کل لومن رگ ها است. با افزایش مقدار خون در سیستم عروقی ، فشار افزایش می یابد. با داشتن مقدار ثابت خون ، گشاد شدن عروق (شریانی) منجر به کاهش فشار می شود و باریک شدن آنها منجر به افزایش می شود.
در وریدهای کوچک و متوسط \u200b\u200bنوساناتی در فشار خون وجود ندارد. در رگ های بزرگ در نزدیکی قلب ، نوسانات پالس ذکر شده است - نبض وریدی ، که به دلیل مشکل در خروج خون به قلب در حین سیستول دهلیزی و بطن است. هنگامی که این قسمت از قلب منقبض می شود ، فشار داخل رگ ها افزایش می یابد و دیواره های آنها لرزش می یابد. راحت تر ضبط نبض ورید ژوگولار (v. Jugularis) است.
در منحنی پالس ورید ژوگولار - فلبوگرام ژوگولار - از یک فرد بالغ سالم ، هر چرخه قلبی توسط سه موج مثبت (a ، c ، v) و دو موج منفی (x ، y) (شکل) نشان داده می شود ، که عمدتا بازتاب کار دهلیز مناسب است.
موج "a" (از دهلیز لاتین - دهلیز) همزمان با سیستول دهلیز راست است. این امر به این دلیل ایجاد می شود که در زمان سیستول دهلیزی دهان گاو ونوی جریان یافته به آن توسط حلقه ای از فیبرهای عضلانی گیره می شود ، در نتیجه جریان خون از رگ ها به دهلیز به طور موقت متوقف می شود. بنابراین ، با هر سیستول دهلیزی ، رگ های کوتاه مدت خون در رگ های بزرگ وجود دارد ، که باعث کشش دیواره های آنها می شود.
موج "c" (از لاتین carotid - کاروتید [شریان]) ناشی از تکانه شریان کاروتید پالس کننده است که در نزدیکی ورید ژوگولار قرار دارد. در ابتدای سیستول بطن راست هنگامی که دریچه tricuspid بسته می شود رخ می دهد و همزمان با آغاز ظهور اسپیگموگرافی کاروتید (موج سیستولیک نبض کاروتید) است.
در حین دیاستول دهلیز ، دسترسی به آنها از خون مجدداً آزاد می شود و در این زمان منحنی پالس وریدی بطور تند می افتد ، موج منفی "x" (موج فروپاشی سیستولی) بوجود می آید ، که منعکس کننده جریان تسریع خون از رگهای مرکزی به دهلیز آرامش بخش در هنگام سیستول بطن است. عمیق ترین نقطه این موج به موازات بسته شدن دریچه های نیمه نیمه همزمان می شود.
گاهی اوقات در قسمت تحتانی موج "x" شکاف "z" تعیین می شود ، که مطابق با لحظه بسته شدن دریچه های شریان ریوی و همزمان در زمان با لحن II PCG است.
طناب "v" (از لاتین بطن - بطن) به دلیل افزایش فشار در رگها و مشکل در جریان خون از آنها به دهلیز در زمان پرشدن حداکثر دهلیز ایجاد می شود. بالای موج "v" همزمان با باز شدن دریچه tricuspid است.
جریان خون سریع متعاقب آن از دهلیز راست به بطن در طی دوره دیاستول قلب به صورت موج منفی فلبوگرام بروز می کند که به آن موجی از فروپاشی دیاستولیک گفته می شود و با نماد "y" - تخلیه سریع دهلیز تجلی می یابد. عمیق ترین نقطه منفی موج "y" همزمان با لحن III PCG است.
بارزترین عنصر موجود در فلبوگرام ژوگولار ، موج فروپاشی سیستولیک "x" است که دلیل آن را پالس وریدی منفی می نامد.
تغییرات پاتولوژیک در نبض وریدی
با برادی کاردی ، دامنه امواج "a" و "v" افزایش می یابد ، موج مثبت "d" دیگری نیز قابل ثبت است
با تاکی کاردی ، موج "y" کاهش می یابد و صاف می شود
در صورت نارسایی دریچه tricuspid ، یک پالس وریدی مثبت یا یک بطن پالس وریدی ضبط می شود ، هنگامی که یک موج مثبت اضافی من بین امواج "a" و "c" ضبط می شود ، که در نتیجه مجدد خون از طریق دریچه غیرمستقیم ایجاد می شود. شدت موج i با میزان نارسایی ارتباط دارد.
با تنگی میترال ، افزایش دامنه موج "a" و کاهش دامنه موج "v"
با پریکاردیت چسب ، موج منفی دو برابر نبض وریدی مشاهده می شود - افزایش دامنه امواج "a" و "v" و تعمیق امواج "x" و "y"
با فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر دهلیزی - کاهش قابل توجهی در دامنه موج "a" و افزایش مدت زمان آن
در فرم دهلیزی از تاکی کاردی پاروکسیسمالی ، امواج "a" و "c" ادغام می شوند و یک موج بزرگ را تشکیل می دهند
با نقص سپتوم داخل رحمی - افزایش دامنه موج "a"
نارسایی گردش خون - تغییر در امواج "a" ، "v" ، "y"
تنگی آئورت - کاهش دامنه موج "c"
کمبود دریچه های آئورت ، مجاری شریانی ثبت اختراع - افزایش دامنه موج "c" و غیره.
نوسانات ریتمیک در دیواره شریان ناشی از افزایش سیستولیک فشار در شریان ها ، نبض شریانی نامیده می شود. نبض شریان ها را می توان با لمس هر شریانی که احساس می شود به راحتی تشخیص داد: شریان های رادیال ، استخوان ران ، دیجیتال پا.
موج پالس ، به عبارت دیگر ، موجی از افزایش فشار در آئورت در لحظه خروج خون از بطن ها بوجود می آید ، هنگامی که فشار در آئورت به شدت بالا می رود و دیواره آن در نتیجه کشیده می شود. موج افزایش فشار و نوسانات ناشی از آن در دیواره شریان با سرعت مشخصی از آئورت تا شریان ها و مویرگ ها پخش می شود ، جایی که موج پالس خاموش است.
سرعت انتشار موج پالس به سرعت جریان خون بستگی ندارد. حداکثر سرعت خطی جریان خون در سرخرگها از 0/0 تا 5/0 متر در ثانیه تجاوز نمی کند و سرعت انتشار موج پالس در افراد جوان و میانسال در فشار خون طبیعی و کشش نرمال رگ های خونی در 8/5 تا 5/8 متر در آئورت است. / ثانیه ، و در شریانهای محیطی - 6-9.5 متر بر ثانیه. با افزایش سن ، با افزایش کشش رگ ها ، سرعت انتشار موج پالس ، به ویژه در آئورت افزایش می یابد.
تجزیه و تحلیل دقیق از نوسان پالس شریانی بر اساس اسپیگموگرام انجام می شود.
در منحنی پالس (اسپیگموگرام) آئورت و شریان های بزرگ ، دو قسمت اصلی متمایز می شوند:
anacrotus یا منحنی افزایش می یابد
کاتاکروتو یا نزول منحنی
ارتفاع آناکروتیک جریان خون را در سرخرگهای خارج شده از قلب در ابتدای مرحله تخلیه منعکس می کند ، که منجر به افزایش فشار خون و ایجاد فاصله ای حاصل از دیواره شریان ها می شود. بالای این موج در انتهای سیستول بطن ، هنگامی که فشار در آن شروع به ریزش می کند ، به نزول منحنی - catacroth تبدیل می شود. حالت دوم مطابق زمان با مرحله تخلیه آهسته ، هنگامی که جریان خون از شریانهای کشش شروع به غالب می کند ، جریان خون را افزایش می دهد.
انتهای سیستول بطن و شروع آرامش آن منجر به این می شود که فشار در حفره آن پایین تر از آئورت باشد. خون پرتاب شده به سیستم شریانی به سمت بطن می رود. فشار در شریان ها به شدت کاهش می یابد ، و یک شکاف عمیق در منحنی پالس شریان های بزرگ ظاهر می شود - incisura. کمترین نقطه سرگرمی مربوط به بسته شدن کامل دریچه های آئورت نیمه سنی است که از بازگشت خون به بطن جلوگیری می کند.
موج خون منعکس کننده دریچه ها است و موج ثانویه افزایش فشار ایجاد می کند که باعث می شود دوباره دیواره های شریانی کشیده شود. در نتیجه ، یک پیدایش ثانویه ، یا dicrotic ، در گلاب ظاهر می شود - کشش دیواره های آئورت به دلیل بازتاب موجی از خون از دریچه های نیمه نیمه بسته. نزول صاف متعاقب آن منحنی مربوط به یکنواختی خون از رگهای مرکزی به دیستال در هنگام دیاستول است.
شکل منحنی نبض آئورت و رگهای بزرگی که مستقیماً از آن امتداد دارند ، به اصطلاح پالس مرکزی و منحنی نبض شریانهای محیطی تا حدودی متفاوت هستند (شکل).
مطالعه نبض شریانی
با لمس ساده نبض شریان های سطحی (به عنوان مثال شریان رادیال در ناحیه دست) می توان اطلاعات اولیه مهم در مورد وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی را بدست آورد. در همان زمان ، تعدادی از خواص پالس ارزیابی می شوند (کیفیت پالس):
ضربان نبض در دقیقه - ضربان قلب (نبض طبیعی یا سریع) را مشخص می کند. هنگام ارزیابی ضربان قلب ، باید به یاد داشته باشید که کودکان ضربان قلب در حالت استراحت بیشتر از بزرگسالان دارند. ورزشکاران نبض کندتر دارند. شتاب نبض با تحریک عاطفی و کار بدنی مشاهده می شود. در حداکثر بار در جوانان ، ضربان قلب می تواند تا 200 / دقیقه یا بیشتر افزایش یابد.
ریتم (پالس ریتمیک یا آریتمی). ضربان نبض می تواند متناسب با ریتم تنفس در نوسان باشد. هنگام استنشاق ، بیشتر می شود و هنگام بازدم ، کاهش می یابد. این "آریتمی تنفسی" طبیعی است و با تنفس عمیق بیشتر می شود. آریتمی تنفسی در افراد جوان و در افراد دارای سیستم عصبی مستقل اتونوم شایع تر است. تشخیص دقیق انواع دیگر آریتمی ها (اکستریاستول ها ، فیبریلاسیون دهلیزی و غیره) تنها با استفاده از نوار قلب می تواند انجام شود.
ارتفاع - دامنه پالس - میزان نوسان دیواره شریانی در حین پالس (نبض بالا یا پایین). دامنه پالس در درجه اول به میزان حجم سکته مغزی و سرعت جریان خون حجمی در دیاستول بستگی دارد. همچنین تحت تأثیر خاصیت ارتجاعی رگهای جذب شوک قرار دارد: با همان حجم سکته مغزی ، دامنه پالس کوچکتر است ، خاصیت ارتجاعی این رگها بیشتر است و بالعکس.
ضربان نبض ، سرعتی است که در آن فشار در شریان در لحظه آناکروت بالا می رود و دوباره در لحظه فاج (پالس سریع یا کند) کاهش می یابد. استحکام افزایش موج پالس به میزان تغییر فشار بستگی دارد. با همان ضربان قلب ، تغییرات سریع فشار با پالس بالا همراه است و تغییرات سریع تری نیز کم است.
نبض سریع با نارسایی دریچه آئورت اتفاق می افتد ، هنگامی که مقدار زیادی خون از بطن ها خارج می شود ، برخی از آنها به سرعت از طریق نقص دریچه به بطن باز می گردند. نبض آهسته هنگام باریک شدن دهانه آئورت رخ می دهد ، وقتی خون آهسته تر از حد نرمال به آئورت منتقل می شود.
کشش یا سختی نبض (پالس سخت یا نرم). کشش نبض عمدتاً به متوسط \u200b\u200bفشار شریانی بستگی دارد ، زیرا این ویژگی پالس با مقدار تلاش لازم برای استفاده از پالس تعیین می شود تا نبض در دیستال (واقع در زیر نقطه فشرده سازی) رگ محو شود و این تلاش با نوسانات در فشار متوسط \u200b\u200bشریانی تغییر می کند. با ولتاژ پالس ، تقریباً می توانید فشار سیستولیک را قضاوت کنید.
شکل موج پالس را می توان با استفاده از تکنیکهای نسبتاً ساده بررسی کرد. متداول ترین روش در کلینیک ، قرار دادن حسگرها بر روی پوست است که تغییرات فشار (اسپیگموگرافی) یا تغییر حجم (پلیتسموگرافی) را ثبت می کند.
تغییرات پاتولوژیک نبض شریانی
با تعیین شکل موج پالس ، می توان نتیجه گیری های مهم تشخیصی در مورد تغییرات همودینامیکی رخ داده در عروق به دلیل تغییر در حجم سکته مغزی ، کشش عروق و مقاومت محیطی انجام داد.
در شکل منحنی نبض شریانهای ساب کلاو و شعاعی نشان داده شده است. به طور معمول ، افزایش در ضبط موج پالس در طول تقریبا کل سیستول ثبت می شود. با افزایش مقاومت محیطی ، چنین افزایش نیز مشاهده می شود. با کاهش مقاومت ، یک اوج اولیه ثبت می شود و به دنبال آن افزایش سیستولی پایین تر رخ می دهد. دامنه موج به سرعت سقوط می کند و به یک بخش دیاستولیک نسبتاً مسطح منتقل می شود.
کاهش حجم سکته مغزی (به عنوان مثال در نتیجه از دست دادن خون) با کاهش و گرد شدن قله سیستولیک و کاهش سرعت در میزان کاهش دامنه موج در دیاستول همراه است.
کاهش فاصله پذیری آئورت (به عنوان مثال ، در تصلب شرایین) با یک لبه شیب دار و بالا ، یک موقعیت تفریحی بالا و کاهش دیاستولیک ملایم مشخص می شود.
با نقص آئورت ، تغییرات در موج پالس مطابق با تغییرات همودینامیک است: با تنگی آئورت ، یک افزایش سیستولیک آهسته و ملایم وجود دارد ، و با کمبود دریچه آئورت ، صعودی شیب دار و زیاد وجود دارد. با یک درجه شدید از نارسایی - ناپدید شدن تلقین.
تغییر زمان منحنی های پالس که به طور هم زمان در نقاط مختلف ثبت می شوند (شیب خطوط شکسته شده در شکل) نشان دهنده سرعت انتشار موج پالس است. هرچه این تغییر کوچکتر باشد (به عنوان مثال شیب خطوط شکسته شده بیشتر باشد) سرعت انتشار موج پالس بیشتر است و برعکس.
داده های عملی مهم برای قضاوت در مورد فعالیت های قلبی در برخی از اختلالات آن را می توان با ضبط همزمان یک الکتروکاردیوگرام و اسپیگموگرام در یک فیلم عکاسی بدست آورد.
بعضی اوقات نقص به اصطلاح پالس وجود دارد ، هنگامی که هر موج تحریک بطن با آزاد شدن خون به سیستم عروقی و پالس نبض همراه نیست. برخی از سیستولهای بطنی ، به دلیل بیرون زدگی سیستولیک کوچک ، آنقدر ضعیف هستند که باعث نمی شوند موج پالس به عروق محیطی برسد. در این حالت ، نبض نامنظم می شود (آریتمی پالس).
اسپیگموگرافی یک تکنیک برای ثبت گرافیکی نبض شریانی است. دو نوع از روش ضبط منحنی های پالس وجود دارد ، که V.L. کریمان (1963) پیشنهاد کرد تا اسفیگموگرافی مستقیم و حجمی را نام دهد. اسپیگموگرام مستقیم یا معمولی میزان تغییر شکل دیواره عروق را در یک منطقه محدود از عروق شریانی نشان می دهد و تحت تأثیر فشار خون متغیر در طول چرخه قلبی ایجاد می شود (Savitsky N.N.، 1956). اسپیگموگرافی معمولاً با استفاده از سنسورهای میدان یا گیرنده های ضبط می شود ، همچنین قیف هایی با انتقال هوا ، در مکان هایی که پالس عروق معمولاً به خوبی حس می شوند ، سوار می شوند.
با ضایعات انسدادی و تنگی شریانهای اندامها ، توصیه می شود از اسپیگموگرافی حجمی استفاده کنید ، که نوسانات کلی دیواره عروقی را ثبت می کند ، در حجم بخش مورد بررسی اندام ، به نوسانات تبدیل می شود و ایده کلی را در مورد وثیقه و اصلی خون رسانی به اندام در سطح مورد مطالعه ایجاد می کند. اسپیگموگرافی حجمی به شما امکان می دهد جریان خون و پالس خون را در هر سطح اندام ثبت کنید ، و اسپیگموگرافی مستقیم - نوسانات پالس را فقط در نقاط معینی بازو و پا ثبت کنید. اسپیگموگرافی حجمی روشی بسیار آموزنده است که به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد ماهیت ضایعه سیستم شریانی اندام ها در طول کل آن بدست آورید و یک روش درمانی برای بیمار (محافظه کار ، جراحی) و همچنین ارزیابی اثربخشی درمان را انتخاب کنید.
phlebography (از phléps یونانی ، phlebós ژنتیکی - Vienna i. Graphy) ، 1) روش بررسی اشعه ایکس رگها با تزریق ماده حاجب پرتونگاری به داخل آنها (همچنین به آنژیوگرافی مراجعه کنید). مورد استفاده برای واریس و بیماری های دیگر. 2) روشی برای بررسی گردش خون انسان و حیوانات با ثبت گرافیکی نوسانات پالس دیواره رگها (پالس وریدی) - فلبوسفیگموگرافی. ضبط منحنی ها (فیبوگرام) روی کاغذ ، معمولاً با استفاده از یک فلبوسفیگگوگرافی مخصوص ، بطور عمده از ورید ژوگولار خارجی انجام می شود. چندین موج وجود دارد ، اول از همه ، قطع جریان خون از گاو ون به داخل دهلیز راست در هنگام انقباض آن ، انتقال پالس شریان کاروتید به ورید ژوگولار مجاور در سیستول بطن ها ، و پر کردن بطن راست و رگ های بزرگ با خون در طول دیاستولریک ها. F. اجازه می دهد تا طول مراحل فاز قلبی و لحن دهلیز راست را مشخص کنید. مورد استفاده در تشخیص نقایص قلبی ، افزایش فشار در گردش خون ریوی و غیره
رئوگرافی (از قافیه یونان - جریان ، جریان و. نمودار) ، روشی برای مطالعه خون پر کردن هر قسمت از بدن با ثبت گرافیکی نوسانات مقاومت الکتریکی آن. در فیزیولوژی و پزشکی استفاده می شود. این روش بر اساس این واقعیت است که وقتی جریان متناوب یک فرکانس صدا یا مافوق صوت (16-300 کیلوهرتز) از طریق یک بخش از بدن عبور می کند ، نقش یک رسانای جریان توسط مایعات بدن ، در درجه اول خون در عروق بزرگ انجام می شود. این امر باعث می شود كه در مورد وضعیت گردش خون در ناحیه خاصی از بدن یا اعضای بدن (مثلاً اندام ، مغز ، قلب ، كبد ، ریه ها) قضاوت شود. جریان خون تحت تأثیر لحن عروقی و مقدار کل خون قرار می گیرد ؛ بنابراین ، R. تصوری غیرمستقیم از مقاومت محیطی در جریان خون در عروق و حجم خون در گردش می دهد. رئوگرام با استفاده از رئوگرافی ضبط می شود ، که از منبع تغذیه ، ژنراتور جریان با فرکانس بالا ، تقویت کننده ، ضبط کننده و الکترود تشکیل شده است. در پزشکی از R. به عنوان یکی از روشهای تشخیصی برای بیماریهای قلب و عروق خونی و سایر اندامهای داخلی و همچنین برای از دست دادن خون و شوک استفاده می شود.
Plethysmography - ثبت تغییرات در حجم یک اندام یا بخشی از بدن ، که معمولاً برای ارزیابی پویایی پر شدن خون آنها استفاده می شود. از آن برای مطالعه تن عروق و تنظیم آن استفاده می شود.
فشار خون (BP) فشار خون در شریان های بزرگ فرد است. دو شاخص فشار خون وجود دارد: فشار خون سیستولیک (فوقانی) میزان فشار خون در زمان انقباض حداکثر قلب است ، فشار خون دیاستولیک (پایین) سطح فشار خون در زمان حداکثر آرامش قلب است. فشار خون در میلی متر جیوه اندازه گیری می شود و میلی متر جیوه مشخص می شود. هنر. " با اندازه گیری فشار خون (تنونسیمی) است که لازم است جستجوی علت علائم مکرر مانند سردرد ، ضعف ، سرگیجه را شروع کنید. در بسیاری موارد ، نظارت مداوم بر فشار خون ضروری است ، و اندازه گیری ها باید چندین بار در روز انجام شود.
ارزیابی سطح فشار خون (BP)
برای ارزیابی سطح فشار خون ، از طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی (WHO) استفاده می شود.
طبقه بندی فشار خون شریانی با فشار خون
فشار خون سیستولیک (میلی متر جیوه)
فشار خون دیاستولیک (میلی متر جیوه)
فشار خون طبیعی را افزایش می دهد
درجه 1 ("نرم")
درجه 2 (متوسط)
درجه 3 (شدید)
* اگر فشار خون سیستولیک و فشار خون دیاستولیک در دسته های مختلف قرار بگیرند ، یک دسته بالاتر اختصاص می یابد.
** خطر بروز عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر کمترین است.
اصطلاحات "خفیف" ، "مرز مرزی" ، "شدید" ، "متوسط" ، که در این طبقه بندی آورده شده است ، فقط سطح فشار خون را توصیف می کنند ، و نه خود شدت بیماری.
چگونه فشار خون (BP) اندازه گیری می شود
برای اندازه گیری فشار خون از دو روش استفاده می شود.
روش کوروتکوف توسط جراح روسی NS Korotkov در سال 1905 توسعه یافته و استفاده از وسیله ای ساده متشکل از یک فشار فشار مکانیکی ، یک دکمه سر با گلابی و واج سنجی را فراهم می کند. این روش بر روی بستن کامل شریان بازویی توسط کاف و گوش دادن به صدای ناشی از انتشار آهسته هوا از کاف است.
روش اسیلوسومتری بر اساس ثبت ضربان فشار هوا که در کاف وجود دارد با عبور خون از طریق بخش فشرده شده شریان با یک وسیله الکترونیکی ویژه.
سطح فشار خون یک مقدار ثابت نیست ، بسته به وضعیت بدن و تأثیر عوامل مختلف بر روی آن ، به طور مداوم در نوسان است. نوسانات فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی به طور قابل توجهی بیشتر از افراد فاقد این بیماری است. BP را می توان در حالت استراحت ، در هنگام استرس جسمی یا روانی-عاطفی و همچنین در فواصل بین انواع مختلف فعالیت اندازه گیری کرد. بیشتر اوقات ، فشار خون هنگام نشستن اندازه گیری می شود ، اما در بعضی موارد لازم است که هنگام دروغ گفتن یا ایستادن آن را اندازه گیری کنید.
برای ادامه بارگیری ، باید تصویر را جمع کنید.
یکی از مهمترین پارامترهای همودینامیک که نیرویی را که توسط جریان خون بر روی دیواره رگ ها ایجاد می شود ، مشخص می کند.
فشار خون به میزان خون خارج شده از قلب به عروق و به کل مقاومت محیطی که خون در جریان آن در سرخرگها ، شریانی ها و مویرگها بستگی دارد بستگی دارد.
برای تعیین مقدار فشار خون در فرد ، از روش پیشنهادی N.S استفاده کنید. کوروتکوف برای این منظور ، از اسفیگومومانومتر Riva-Rocci استفاده می شود. در انسان معمولاً میزان فشار خون در شریان بازویی مشخص می شود. برای انجام این کار ، کاف را روی شانه قرار داده و هوا را تا زمانی که شریان ها به طور کامل فشرده نشوند ، درون آن تزریق می کنند ، که شاخص آن ممکن است خاتمه یابد.
اگر فشار را در کاف بالاتر از میزان فشار خون سیستولیک قرار دهید ، آنگاه کاف به طور کامل لومن شریان را مسدود کرده و جریان خون در آن متوقف می شود. هیچ صدایی نیست. اگر اکنون شما به تدریج هوا را از کاف جدا می کنید ، در لحظه ای که فشار در آن کمی پایین تر از سطح شریانی سیستولیک قرار می گیرد ، خون در حین سیستول بر ناحیه فشرده شده غلبه می کند. ضربه به دیواره شریان بخشی از خون در حال حرکت با سرعت زیاد و انرژی جنبشی از طریق ناحیه فشرده شده ، صدایی را می شنود که در زیر کاف قرار دارد. فشار در کش که در آن اولین صداها در شریان ظاهر می شود ، مربوط است بیشترین،یا سیستولیک ، فشار. با کاهش بیشتر فشار در کاف ، لحظه ای فرا می رسد که پایین تر از دیاستولیک قرار می گیرد ، خون در حین سیستول و در حین دیاستول شروع به گردش در شریان می کند. در این مرحله ، صدای موجود در شریان زیر دکمه از بین می رود. با توجه به فشار زیاد در کاف در هنگام ناپدید شدن صداها در شریان ، مقدار کمترین، یا دیاستولیک ، فشار.
حداکثر فشار در شریان بازویی در فرد سالم بزرگسال به طور متوسط \u200b\u200b105-120 میلی متر جیوه است. هنر. ، و حداقل آن 60-80 میلی متر جیوه است. هنر افزایش فشار خون منجر به پیشرفت می شود فشار خون،کاهش - به افت فشار خون
مقادیر فشار خون معمولی بسته به سنتفاوت بین حداکثر و حداقل فشار نامیده می شود فشار نبض.
فشار خون شریانی تحت تأثیر عوامل مختلفی بالا می رود: هنگام انجام کار بدنی ، با حالات عاطفی مختلف (ترس ، عصبانیت ، ترس و ...)؛ این نیز به سن بستگی دارد.
شکل: 1. مقدار فشار سیستولیک و دیاستولیک بسته به سن
فشار خون در حفره های قلب
فشار خون در حفره های قلب به عوامل مختلفی بستگی دارد. از جمله آنها می توان به قدرت انقباض و میزان استراحت میوکارد ، حجم خون پر از حفره قلب ، فشار خون در عروق که از آن جریان خون در طی دیاستول جریان می یابد و خون در طی سیستول خارج می شود ، اشاره کرد. فشار خون در دهلیز چپ از 4 میلی متر جیوه است. هنر در دیاستول تا 12 میلی متر جیوه. هنر در سیستول ، و در سمت راست - از 0 تا 8 میلی متر جیوه. هنر فشار خون در بطن چپ در انتهای دیاستول 4-12 میلی متر جیوه است. هنر. ، و در انتهای سیستول - 90-140 میلی متر جیوه. هنر در بطن راست ، در انتهای دیاستول 0-8 میلی متر جیوه است. هنر. ، و در پایان سیستول - 15-28 میلی متر جیوه. هنر بنابراین ، دامنه نوسانات فشار خون در بطن چپ 4-140 میلی متر جیوه است. هنر. ، و در سمت راست - 0-28 میلی متر جیوه. هنر فشار خون در حفره های قلب در حین صدا کردن قلب با استفاده از سنسورهای فشار سنجیده می شود. مقادیر آن برای ارزیابی وضعیت میوکارد مهم است. به ویژه ، میزان افزایش فشار خون در حین سیستول بطنی یکی از مهمترین خصوصیات انقباض میوکارد آنها است.
شکل: 2. نمودار تغییرات فشار خون در بخش های مختلف سیستم قلبی عروقی
فشار خون در عروق شریانی
فشار خون در عروق شریانی یا فشار خون یکی از مهمترین شاخص های همودینامیک است. این نتیجه در نتیجه عمل بر روی خون دو نیروی متضاد به کار می رود. یکی از آنها قدرت میوکارد منقبض شده است ، عمل آن با هدف پیشرفت خون در عروق انجام می شود و دوم نیروی مقاومت به جریان خون است که به دلیل خاصیت رگ های خونی ، توده و خاصیت خون در بستر عروقی است. فشار خون در رگهای شریانی به سه مؤلفه اصلی سیستم قلبی عروقی بستگی دارد: کار قلب ، وضعیت عروق ، حجم و خاصیت خونی که در آنها گردش می کند.
عواملی که فشار خون را تعیین می کنند:
- فشار خون با استفاده از فرمول محاسبه می شود:
HELL \u003d MOK. OPSS، که در آن فشار خون است ، IOC - حجم خون دقیقه؛ OPSS - کل مقاومت عروق محیطی؛ - نیروی انقباضات قلب (IOC).
- تن عروق ، به خصوص شریانی (OPSS).
- محفظه فشرده سازی آئورت؛
- ویسکوزیته خون؛
- حجم خون در گردش
- شدت جریان خون از طریق بستر پیشاپیاری.
- حضور اثرات نظار دهنده عروق عروق یا نظار دهنده گشادکننده عروق
عوامل تعیین کننده فشار وریدی:
- نیروی محرک باقی مانده از انقباضات قلب؛
- تن رگها و مقاومت کلی آنها.
- حجم خون در گردش
- انقباض عضلات اسکلتی؛
- حرکات تنفسی سینه؛
- عمل مکش قلب؛
- تغییر فشار هیدرواستاتیک در موقعیت های مختلف بدن.
- وجود عوامل نظارتی که باعث کاهش یا افزایش لومن رگ ها می شود
بزرگی فشار خون در آئورت و شریان های بزرگ شیب فشار خون در رگ های کل گردش سیستمی و بزرگی سرعت جریان حجمی و خطی خون را از پیش تعیین می کند. فشار خون در شریان ریوی ماهیت جریان خون در عروق گردش ریوی را تعیین می کند. فشار خون شریانی یکی از ثابت های حیاتی بدن است که توسط مکانیسم های پیچیده و چند مدار تنظیم می شود.
روشهای تعیین فشار خون
به دلیل اهمیت این شاخص برای عملکردهای حیاتی ارگانیسم فشار خون یکی از شاخص های متداول در گردش خون است... این نیز به دلیل در دسترس بودن نسبی و سادگی روشهای تعیین فشار خون است. اندازه گیری آن یک روش پزشکی اجباری در معاینه افراد بیمار و سالم است. هنگامی که انحراف قابل توجهی از فشار خون از مقادیر طبیعی تشخیص داده شود ، بر اساس دانش مکانیسم های فیزیولوژیکی تنظیم فشار خون ، روش های تصحیح آن استفاده می شود.
روش های اندازه گیری فشار
- اندازه گیری فشار مستقیم تهاجمی
- روش های غیر تهاجمی:
- روش ریوا - روچی؛
- روش پیشگیری با ثبت تن N.S. کوروتکوف؛
- اسیلوسوگرافی؛
- نوسانات تاچو؛
- آنژیوتانسینوتونوگرافی مطابق با N.I. آرینچین؛
- الکتروشیمیومومتری؛
- نظارت بر فشار خون 24 ساعته
فشار خون شریانی با دو روش مستقیم (خونی) و غیر مستقیم تعیین می شود.
چه زمانی روش مستقیم برای اندازه گیری فشار خون ، یک سوزن توخالی یا یک کانول شیشه ای به داخل رگ وارد می شود ، و توسط یک لوله دیواره سفت به فشار سنج متصل می شود. روش مستقیم برای تعیین فشار خون دقیق ترین روش است ، اما به مداخله جراحی نیاز دارد و بنابراین در عمل استفاده نمی شود.
بعداً ، برای تعیین فشار سیستولیک و دیاستولیک ، N.S. کوروتکوف روش پیشروی را توسعه داد. وی پیشنهاد داد گوش دادن به عروق (پدیده های صوتی) ناشی از شریان در زیر محل کاف را گوش کنید. کرووتکوف نشان داد که در یک شریان غیر فشرده ، معمولاً هنگام حرکت خون صداها غایب هستند. اگر فشار در کاف بالاتر از فشار سیستولیک باشد ، جریان خون در شریان بازوی فشرده متوقف می شود و صداها نیز وجود ندارد. اگر به تدریج هوا را از روی کاف آزاد کنید ، در آن لحظه که فشار در آن کمی پایینتر از سیستولیک قرار می گیرد ، خون بر ناحیه فشرده شده غلبه می کند ، به دیواره شریان برخورد می کند و این صدا هنگام گوش دادن در زیر کاف قرار می گیرد. هنگامی که اولین صداهای در شریان ظاهر می شوند ، خواندن مانومتر با فشار سیستولیک مطابقت دارد. با کاهش بیشتر فشار در کاف ، ابتدا صداها افزایش می یابد و سپس ناپدید می شوند. بنابراین ، خواندن مانومتر در این لحظه با حداقل فشار - دیاستولیک مطابقت دارد.
به عنوان شاخص های خارجی نتیجه مفید فعالیت مقوی عروق: نبض شریانی ، فشار وریدی ، نبض وریدی.
- نوسانات ریتمیک دیواره شریان ناشی از افزایش فشار سیستولیک در شریان ها. در هنگام بیرون آمدن خون از بطن ، موج پالس در آئورت بوجود می آید ، هنگامی که فشار در آئورت به شدت بالا می رود و دیواره آن نوشته می شود. موج افزایش فشار و نوسان دیواره عروق ناشی از این گسترش کششی با سرعت مشخصی از آئورت به شریان ها و مویرگ ها ، جایی که موج پالس خاموش است. منحنی پالس ضبط شده بر روی نوار کاغذ ، اسپیگموگرام نامیده می شود.
در اسپیگموگرافهای آئورت و شریانهای بزرگ ، دو قسمت اصلی از هم متمایز می شوند: ظهور منحنی - آناکروت و سقوط منحنی - رول. آناکروت در اثر افزایش فشار سیستولیک و کشش دیواره شریان با خون خارج شده از قلب در آغاز مرحله اخراج ایجاد می شود. Catacroth در انتهای سیستول بطن اتفاق می افتد ، هنگامی که فشار در آن شروع به ریزش می کند و منحنی نبض سقوط می کند. در آن لحظه ، هنگامی که بطن شروع به آرامش می کند و فشار در حفره آن کمتر از آئورت می شود ، خون رها شده در سیستم شریانی مجدداً به بطن می رود. در طی این مدت ، فشار در شریان ها به شدت افت می کند و شکاف عمیقی در منحنی پالس ظاهر می شود - incisura. حرکت خون به قلب انسداد دارد ، زیرا دریچه های نیمه سنی تحت تأثیر جریان معکوس خون ، آن را بسته و از ورود آن به بطن چپ جلوگیری می کنند. موج خون منعکس کننده دریچه ها است و موج ثانویه از افزایش فشار به نام ظهور dicrotic ایجاد می کند.
شکل: 3. اسفنجوگرافی شریانی
پالس با فراوانی ، پر کردن ، دامنه و ریتم تنش مشخص می شود. پالس با کیفیت خوب - پر ، سریع ، پر ، ریتمیک.
نبض وریدی در رگهای بزرگ در نزدیکی قلب ذکر شده است. در اثر انسداد جریان خون از رگها به قلب در هنگام سیستول دهلیزی و بطن ایجاد می شود. یک ضبط گرافیکی از یک پالس وریدی ، فیبوگرام نامیده می شود.
نظارت فشار خون 24 ساعته -اندازه گیری فشار خون به مدت 24 ساعت در حالت اتوماتیک با رمزگشایی بعدی رکورد. پارامترهای فشار خون در طول روز متفاوت است. در یک فرد سالم ، فشار خون در ساعت 6 شروع به افزایش می کند ، تا 14:00 - 16:00 به حداکثر می رسد ، بعد از ساعت 21 کاهش می یابد و در طول یک شب کمینه می شود.
شکل: 4- نوسانات روزانه فشار خون
فشار خونریزی سیستولیک ، دیاستولیک ، پالس و میانگین
فشار وارد شده بر دیواره شریان توسط خون موجود در آن فشار خون نامیده می شود. مقدار آن به دلیل نیروی انقباضات قلب ، جریان خون در سیستم شریانی ، حجم برون ده قلبی ، کشش دیواره رگهای خونی ، ویسکوزیته خون و تعدادی از عوامل دیگر است. فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را از هم تشخیص دهید.
فشار خون سیستولیک - حداکثر مقدار فشار ، که در هنگام ضربان قلب ذکر شده است
فشار دیاستولیک - کمترین فشار در شریان ها وقتی قلب شل می شود.
تفاوت فشار سیستولیک و دیاستولیک نامیده می شود فشار نبض.
فشار متوسط \u200b\u200bپویا فشاری است که در آن ، در صورت عدم وجود نوسانات نبض ، همان اثر همودینامیکی همانند فشار خون طبیعی در حال نوسان است. فشار در عروق در طول دیاستول بطن ها به صفر نمی رسد ، به دلیل کشش دیواره های شریانی کشیده شده در طی سیستول ، حفظ می شود.
شکل: 5- عوامل تعیین کننده فشار متوسط \u200b\u200bشریانی
فشار سیستولیک و دیاستولیک
سیستولیک (حداکثر) فشار خون بیشترین فشارهایی است که در جریان سیستول بطنی توسط دیواره شریان ها ایجاد می شود. مقدار فشار خون سیستولیک عمدتاً به کار قلب بستگی دارد ، اما مقدار آن تحت تأثیر حجم و خواص گردش خون و همچنین وضعیت تنفس عروقی است.
دیاستولیک (.minimal) فشار خون به پایین ترین حد گفته می شود که فشار خون در شریان های بزرگ در طی دیاستول بطنی کاهش می یابد. مقدار فشار خون دیاستولیک عمدتاً به وضعیت عروقی بستگی دارد. با این حال ، در حال افزایش است BP Diast با وجود مقادیر بالای IOC و ضربان قلب با مقاومت محیطی طبیعی یا حتی کاهش یافته در برابر جریان خون ، می توان مشاهده کرد.
سطح طبیعی فشار سیستولیک در شریان بازویی برای بزرگسالان معمولاً در محدوده 110-139 میلی متر جیوه است. هنر دامنه طبیعی فشار دیاستولیک در شریان بازویی 60-89 میلی متر جیوه است. هنر
متخصص قلب و عروق هنگامی که فشار سیستولی کمی از 120 میلی متر جیوه کمتر باشد ، مفهوم سطح مطلوب فشار خون را تشخیص می دهند. Art. ، و دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه. هنر. نرمال - سیستولیک کمتر از 130 میلی متر جیوه. هنر و دیاستولیک کمتر از 85 میلی متر جیوه. هنر. سطح طبیعی بالا با فشار سیستولیک 130-139 میلی متر جیوه. هنر و دیاستولیک 85-89 میلی متر جیوه. هنر با وجود این واقعیت که با افزایش سن ، به خصوص در افراد بالای 50 سال ، فشار خون معمولاً به تدریج بالا می رود ، در حال حاضر مرسوم نیست که در مورد میزان مشخص سن افزایش فشار خون صحبت کنیم. با افزایش فشار سیستولیک بالاتر از 140 میلی متر جیوه. Art. ، و دیاستولیک بالای 90 میلی متر جیوه. هنر توصیه می شود برای کاهش آن به مقادیر طبیعی اقداماتی انجام شود.
جدول 1. مقادیر عادی فشار خون بسته به سنافزایش فشار خون بالاتر از سطح طبیعی بالا (بالای 140 میلی متر جیوه سیستولیک و بالاتر از 90 میلی متر جیوه دیاستولیک) فشار خون بالا نامیده می شود (از لاتین tensio - تنش ، کشش دیواره رگ) و کاهش فشار فراتر از حد پایین ( کمتر از 110 میلی متر جیوه برای سیستولیک و 60 میلی متر جیوه برای دیاستولیک) - افت فشار خون. شایع ترین بیماری های سیستم قلبی عروقی نیز ذکر شده است. غالباً به این بیماری ها اصطلاحات پرفشاری خون و فشار خون گفته می شود که تأکید می کند که شایع ترین علل افزایش یا کاهش فشار خون افزایش یا کاهش لحن میوسیت های صاف دیواره های عروق شریانی عضلانی است. مواردی از افزایش جداگانه در فشار خون سیستولیک وجود دارد که در صورت افزایش بیشتر از 140 میلی متر جیوه است. هنر (با فشار دیاستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه) ، مرسوم است که در مورد فشار خون سیستولیک جدا شده صحبت شود.
افزایش فشار خون به طور عمده سیستولیک یک واکنش فیزیولوژیکی طبیعی سیستم قلبی عروقی به فعالیت بدنی است که با نیاز به افزایش میزان گردش خون حجمی و خطی در بدن همراه است. بنابراین یکی از الزامات اندازه گیری صحیح فشار خون در انسان اندازه گیری آن در حالت استراحت است.
جدول 2. انواع فشار خون
نوع فشار |
مشخصه |
سیستولیک |
افزایش فشار حداکثر در طول سیستول |
دیاستولیک |
کاهش فشار خون در طول دیاستول به حداقل ممکن است |
نبض |
دامنه نوسانات فشار در طول چرخه قلب |
متوسط \u200b\u200bپویا |
متوسط \u200b\u200bفشار در طول زمان چرخه قلبی ، یعنی فشاری که در سیستم عروقی بدون افزایش سیستول ، کاهش دیاستول و کار قلب به عنوان پمپ ثابت وجود دارد |
نیرویی که با آن خون بر روی دیواره رگ عمل می کند |
|
آخرین |
مجموع انرژی های بالقوه و جنبشی که در اثر حرکت خون در قسمت خاصی از بستر عروقی وجود دارد |
تفاوت بین فشارهای انتهایی و جانبی |
فشار نبض
تفاوت بین مقادیر فشار خون سیستولیک (BP سیستولیک) و دیاستولیک (BP diast) است. فشار نبض
R p \u003d سیست BP - دیاست BP
مهمترین عوامل موثر بر بزرگی فشار پالس ، میزان سکته مغزی (SV) خون است که توسط بطن چپ خارج می شود و قابلیت انبساط (C) دیواره آئورت و شریان ها را دارد. این بیانگر بیانگر P p \u003d VO / C است و نشان می دهد که فشار پالس مستقیماً با حجم سکته مغزی متناسب است و از نظر معکوس متناسب با فاصله پذیری عروق است.
از عبارات فوق چنین نتیجه می گیرد که با کاهش کشیدگی آئورت و شریانها ، حتی در شرایط حجم سکته مغزی ثابت خون ، فشار پالس افزایش می یابد. این دقیقاً اتفاقی است که در افراد مسن به دلیل سخت شدن آئورت و شریان ها و کاهش کشش و کشیدگی آنها رخ می دهد.
مقدار فشار پالس می تواند در شرایط عادی و همچنین در بیماری های سیستم قلبی عروقی تغییر کند. به عنوان مثال ، با فعالیت بدنی در فرد سالم ، فشار نبض افزایش می یابد ، اما این مسئله همچنین می تواند با فشارخون سیستولیک جدا شده ، که در بالا به آن اشاره شد ، نیز اتفاق بیفتد. کاهش فشار نبض خون در بیماران مبتلا به بیماری قلبی ممکن است نشانه وخیم شدن عملکرد پمپاژ آن و ایجاد نارسایی قلبی باشد.
فشار متوسط \u200b\u200bپویا
فشار متوسط \u200b\u200bهمودینامیک (AD sgd) مقدار فشار خون در طول چرخه قلب از حداکثر در طول سیستول به حداقل در طول دیاستول تغییر می کند. در بیشتر مدت زمان چرخه قلب ، قلب در دیاستول قرار دارد و فشار خون به فشار خون دیاستاز نزدیکتر است. بنابراین ، فشار خون در طول چرخه قلب می تواند به صورت یک مقدار متوسط \u200b\u200b، یا فشار خون sgd بیان شود ، که یک جریان خون حجمی برابر با جریان خون ایجاد شده با تغییر فشار خون از سیستولیک به دیاستولیک را نشان می دهد. شیب فشار خون نیروی محرک اصلی جریان خون است و بزرگی آن در طی چرخه قلب تغییر می کند ، بنابراین جریان خون در عروق شریانی پالس کننده است. در سیستول سرعت می یابد و در دیاستول کند می شود. مقدار فشار خون sgd برای شریان های بزرگ مرکزی توسط فرمول تعیین می شود
BP sgd \u003d BP diast + (BP syst - BP dist) / 2
مطابق این فرمول ، میانگین فشار همودینامیک برابر است با مجموع مقادیر فشار دیاستولیک و نیمه فشار پالس. برای شریان های محیطی ، فشار خون sgd با اضافه کردن یک سوم فشار نبض به دیست فشار خون محاسبه می شود:
BP sgd \u003d BP diast + (BP syst - BP Diast) / 3
استفاده از شاخص فشار خون sgd در هنگام تجزیه و تحلیل عوامل مؤثر بر میزان فشار خون در رگها و شناسایی دلایل انحراف آن از هنجار مناسب است. برای انجام این کار ، باید فرمول قبلاً در نظر گرفته شده برای معادله اساسی همودینامیک را به یاد بیاوریم:
IOC \u003d HELL sgd / OPS.
با تبدیل آن ، ما دریافت می کنیم:
HELL sgd \u003d MOK * OPS.
از این فرمول نتیجه گرفته می شود که عوامل اصلی که مقدار فشار خون به آن بستگی دارد و دلایل تغییر آن ، حجم دقیقه خون است که از بطن چپ به آئورت منتقل می شود (یعنی وضعیت عملکرد پمپاژ قلب) و مقدار OPS در جریان خون.
فرد در سن متوسط \u200b\u200bو وزن بدن برای عملکرد طبیعی ارگانیسم در حالت استراحت فیزیولوژیکی و روانی نیاز به IOC حدود 5 لیتر در دقیقه دارد. اگر OPS برابر با 20 میلی متر جیوه باشد. ماده / لیتر در دقیقه ، برای اطمینان از IOC 5 لیتر در دقیقه ، لازم است که فشار همودینامیک متوسط \u200b\u200b100 میلی متر جیوه در آئورت حفظ شود. هنر (5 * 20 \u003d 100). اگر در چنین شخصی OPS افزایش یابد (این امر می تواند به دلیل تنگ شدن عروق مقاوم در نتیجه افزایش تن الیاف عضله صاف ، باریک شدن عروق شریانی در نتیجه سخت شدن آنها اتفاق بیفتد) ، به عنوان مثال ، تا 30 میلی متر جیوه. ماده / لیتر در دقیقه ، برای اطمینان از IOC کافی (5 لیتر در دقیقه) ، افزایش فشار خون sgd تا 150 میلی متر جیوه مورد نیاز است. هنر (5 * 30 \u003d 150). برای رسیدن به فشار خون بالاتر ، sgd باید سیستولیک و دیاستول و فشار خون بالاتر باشد.
برای بازگرداندن سطح طبیعی فشار خون در این حالت ، به بیمار نشان داده می شود داروهای کاهش دهنده فشار خون (OPS) را کاهش می دهد ، باعث کاهش ویسکوزیته خون ، جلوگیری از سخت شدن عروق می شود.
برای درک مکانیسم ها و تشخیص صحیح اختلالات گردش خون ، مهم است که نه تنها از ارزش فشار خون سیستولیک ، دیاستولیک ، نبض و فشار متوسط \u200b\u200bهمودینامیک بلکه رابطه آنها و همچنین عواملی که بر آنها تأثیر می گذارد آگاهی داشته باشید. بنابراین ، با افزایش سریع فشار خون ، برای پایین آوردن آن ، استفاده از نه تنها عروق از بین رفته نشان داده می شود ، بلکه اثر پیچیده ای بر فاکتورهای علیت که میزان فشار خون بر آنها بستگی دارد (عملکرد قلب ، حجم و خواص گردش خون ، وضعیت عروق خونی) نشان داده شده است. از آنجا که IOC \u003d SV * HR ، می توان با استفاده از داروهایی که گیرنده های β1- آدرنرژیک و (یا) کانال های کلسیم قلب و عروق را مسدود می کند ، آن و فشار خون را کاهش داد. در عین حال ، ضربان قلب و هم فشار خون کاهش می یابد. علاوه بر این ، استفاده از مسدود کننده های کانال کلسیم با آرامش میوسیت های صاف دیواره عروقی ، گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون همراه است که به افت فشار خون کمک می کند. برای کاهش BCC ، به عنوان یکی دیگر از عوامل قدرتمند مؤثر در فشار خون ، آنها به استفاده از داروهای ادرارآور متوسل می شوند. استفاده از یک رویکرد یکپارچه برای تصحیح فشار خون معمولاً بهترین نتیجه را خواهد داد.