محافظ سلول برای استفاده می شود. Cell Saver® Elite® سیستم انتقال خون به صورت خودکار
Cell Saver 5 پنجمین نسل از سیستم های جمع آوری خون اتولوگ است ، محصولی از بیست سال آزمایش ، که مزایای قبلی را با جدیدترین پیشرفت در ریزپردازنده و فناوری حسگر ترکیب کرده است.
اطلاعات سیستم
Cell Saver 5 برای بازگرداندن خون معمولاً از دست رفته در طی جراحی طراحی شده است. مزایای اصلی این روش این است که خطر انتقال بیماری وجود ندارد ، هیچ واکنشی در هنگام انتقال خون وجود ندارد و نیازی به انجام آزمایشات نیست. مزایای اضافی - حذف هموگلوبین آزاد ، ضد انعقاد ، پتاسیم خارج سلول ، محصولات تخریب ، لیپیدها. قابل استفاده در بخش مراقبت ویژه با زهکشی. نیاز به همسان کننده های خون را از بین می برد. مجموعه ای برای دریافت ترومبوكانسانتره قبل از عمل به منظور انتقال بیشتر و یا به دست آوردن ژل فیبرین برای اطمینان از هموستاز وجود دارد.
خون جمع آوری می شود ، با یک ماده ضد انعقادی مخلوط می شود ، فیلتر می شود و در مخزن استریل تغذیه می شود. با رسیدن به حجم کافی ، یک چرخه پردازش به طور خودکار شروع می شود ، از جمله فرآیندهای هم غلظت خون و شستشوی سلول های خون با نمک استریل. در پایان چرخه ها ، گلبول های قرمز شسته شده درون کیسه پلاستیکی برای تزریق مجدد خون پمپ می شوند.
موارد استفاده: جراحی باز قلب و عروق ، آنوریسم ، جراحی مفصل و ستون فقرات ، جراحی کبد و طحال ، پارگی حاملگی خارج رحمی و برخی اقدامات جراحی مغز و اعصاب.
خواص ویژه
عملکرد خودکار
- شروع خودکار فرآیند در زمان رسیدن مقدار کافی مایع در مخزن ؛
- انتخاب خودکار پارامترهای بهینه برای پردازش ؛
- یک ریزپردازنده داخلی با استفاده از داده های دریافت شده از حسگرهای مختلف ، عملکرد دستگاه را کنترل می کند.
- کنترل خودکار کیفیت محصول.
- توانایی سوئیچ به کنترل دستی.
سادگی و سهولت استفاده
- نصب سیستم با توجه به دستورات ریز پردازنده ؛
- صفحه کنترل ساده و راحت است ، یک صفحه نمایش کاملاً آموزنده وجود دارد.
- طراحی سیستم لوله کشی امکان نصب اشتباه را فراهم نمی کند.
- یک زنگ آفرز برای بازرسی بصری در دسترس است.
حالت اضطراری
- پردازش خون با سرعت بالا (800 میلی لیتر در دقیقه) را در حالت اتوماتیک در طی روشهایی که خون زیادی از بین می رود ، امکان پذیر می کند.
قابلیت مانور و قابلیت حمل
امکان تصرف
- یک پروتکل ویژه ترسیب قبل از عمل پلاسما و پلاکت ها را انجام می دهد.
تزریق مجدد حین جراحی اترویریت ها در حین عمل با استفاده از دستگاه های مدرن از این نوع ، یکی از موثرترین روش های حفظ خون در حین جراحی است.
تکنیک تزریق مجدد حین جراحی وروتیتروسیتها در حین عمل ، جمع آوری خون از دست رفته از زخم جراحی ، شستن گلبولهای قرمز در سانتریفیوژ و بازگرداندن اتریتروسیتهای شسته شده به بستر عروقی بیمار را در حین میومکتومی یا هیسترکتومی فراهم می کند.
موارد مصرف برای تزریق مجدد حین جراحی اترویریت ها:
یک نشانه مطلق برای انجام از دست دادن خون بیش از 20 the از BCC ، و همچنین مداخله جراحی پیش رو در برابر کم خونی است.
موارد منع مصرف برای تزریق مجدد داخل رحمی جنین های حین جراحی.
مطلق:
وجود محتوای چرکی در حفره شکم.
وجود محتوای روده در حفره شکم ؛
وجود موادی در خون خروجی که برای وارد شدن به بستر عروقی منع مصرف ندارند (پراکسید هیدروژن ، آب مقطر ، داروهای هموستاتیک بر اساس کلاژن و غیره).
نسبت فامیلی:
بیمار دارای نئوپلاسم بدخیم است.
تا همین اواخر ، تزریق مجدد داخل حین عمل در حین انجام عمل برای از بین بردن تومورهای بدخیم ، به دلیل خطر بالای انتشار هماتوژن سلولهای تومور ، کاملاً منع در نظر گرفته می شد. روشهای موثر تصفیه اترویریتوسیتهای بدست آمده از لکوسیتها و سلولهای توموری در حال توسعه و پیاده سازی است. یکی از این روش ها تزریق گلبول های قرمز شسته شده از طریق فیلتر لکوسیت است.
پشتیبانی مادی و فنی:
دستگاه انتقال خودکار و همچنین مجموعه ای از خطوط یکبار مصرف برای آنها. این دستگاه ها می توانند در دو حالت دستی و اتوماتیک کار کنند. با این حال ، بالاترین کیفیت گلبول های قرمز به دست آمده با عملکرد خودکار تضمین می شود.
محلول فیزیولوژیک کلرید سدیم ایزوتونیک (محلول NaCl 0.9)) 200 میلی لیتر یا 400 میلی لیتر ، ظرف پلاستیکی 500 میلی لیتر یا 1000 میلی لیتر ؛
ضد انعقاد - هپارین ، به میزان 30 هزار واحد در لیتر ؛
فیلتر ضد پلاکت پزشکی ، لکوسیت است.
فن آوری استفاده از روش.
اصل عمل شامل استنشاق خون ریخته شده از زخم جراحی ، پردازش آن در دستگاه و سپس تزریق مجدد مجدد پستانداران (به میزان 60٪ Ht) به داخل بستر عروقی بیمار است.
سوخت گیری خطوط یکبار مصرف قبل از شروع عملیات در اتاق عمل انجام می شود. مکش استریل به پرستار عامل منتقل می شود.
جمع آوری خون ریخته شده به زخم توسط دستیار دوم انجام می شود. فشار منفی ایجاد شده توسط دستگاه بخور نباید بیش از 100 میلی متر جیوه باشد.
خون استنشاق شده از زخم با محلول ضد انعقاد مخلوط می شود ، از صافی عبور می کند که ذرات بافت ، لخته های خون را به دام می اندازد و در مخزن جمع می شود. هنگامی که حجم خون جمع شده به میزان کافی از مخزن مناسب می شود ، مرحله اول دستگاه شروع می شود - پر کردن ظرف شستشو (زنگ).
این مرحله شامل چندین مرحله است:
شتاب سانتریفیوژ تا 5600 دور در دقیقه.
انتقال خون از مخزن به زنگ شستشو با استفاده از پمپ پریستالتیک و شروع فرآیند سانتریفیوژ.
پر شدن زنگ گرگرفتگی تا جایی ادامه می یابد که گلبول های قرمز کل حجم زنگ را پر کنند (حجم زنگ می تواند 125 میلی لیتر ، 175 میلی لیتر ، 225 میلی لیتر باشد). پلاسمای جدا شده در هنگام سانتریفیوژ همراه با داروی ضد انعقاد در یک ظرف مناسب خارج می شود. پس از آن ، در حالت اتوماتیک یا دستی ، مرحله دوم آغاز می شود - شستشوی گلبول های قرمز در محلول نمکی استریل 0.9٪ NaCl.
شستشو تا زمانی ادامه می یابد که حجم از پیش تعیین شده محلول شستشو (1000-1500 میلی لیتر) به طور کامل از گلبول های قرمز عبور داده شود. در تمام این مدت ، سانتریفیوژ صورت می گیرد.
مرحله آخر دستگاه تخلیه زنگ است:
سانتریفیوژ متوقف شده و پمپ پریستالتیک در جهت مخالف شروع به چرخش می کند.
گلبول های قرمز شسته شده از زنگ شستشو به کیسه تزریق مجدد منتقل می شوند.
در حین کار ، نمایشگر دستگاه به وضوح تمام پارامترهای لازم را منعکس می کند: سرعت چرخش سانتریفیوژ ، سرعت چرخش پمپ ، مقدار محلول منتقل شده. بعد از هر چرخه کار ، تعداد گلبول های قرمز جمع شده و شسته شده نمایش داده می شود.
تزریق مجدد گلبول های قرمز شسته شده باید ظرف شش ساعت پس از دریافت آنها ، با استفاده اجباری از فیلتر ریز جمع یا لکوسیت انجام شود.
پارامترهای آزمایشگاهی کنترل شده: سطح هموگلوبین ، هماتوکریت ، گلبول های قرمز ، پلاکت ها ؛ هموستازیوگرام قبل از عمل ، در هنگام خونریزی ، در دوره بعد از عمل. پارامترهای بیوشیمیایی: پروتئین کل ، بیلی روبین ، کراتینین ، اوره ، پتاسیم ، سدیم ، کلر. آنالیز عمومی ادرار ، ادرار ساعتی.
کارایی روش:
IRA فقط باید توسط پرسنل پزشکی واجد شرایط انجام شود که به طور منظم آن را انجام می دهند و دانش و تجربه لازم را دارند. باید رضایت بیمار برای IRA گرفته شود.
اثبات ایمنی استفاده از تزریق مجدد نتایج ارزیابی ترکیب مورفولوژیکی اترویتروسیتهای به دست آمده در طی تزریق مجدد حین عمل و داده های بررسی میکروسکوپی الکترونی تعلیق حاصل از گلبولهای قرمز است: مایع مجدد تزریق تقریباً 100٪ تعلیق خالص گلبولهای قرمز است. مطالعه طول عمر گلبول های قرمز شسته شده نشان داد که برابر گلبول های قرمز معمولی است (B-2).
شاخص های سطح هموگلوبین آزاد در تزریق مجدد و محاسبه درصد همولیز نشان دهنده درجه بالایی از شستشوی مجدد بدن از گلبول های قرمز تخریب شده و عدم وجود همولیز در آن است.
عدم وجود فعالیت پیش انعقادی و ضد انعقادی اترویریتوسیت های شسته شده ، ایمنی این روش را از نظر ایجاد عوارض ترومبوهموراژیک تأیید می کند.
استفاده از IRA در بیماران زنان موثر و مصلحت است ، این روش تثبیت سریع پارامترهای مورفومتریک و الکتروکینتیک از خصوصیات گلبول های قرمز را تضمین می کند ، به بازگرداندن خصوصیات همورولوژیکی خون و بهبود وضعیت عمومی بیماران در دوره بعد از عمل کمک می کند.
استفاده از تزریق مجدد داخل رحمی اترویریتوسیت ها موثرترین روش حفظ خون است ، اجازه می دهد تا حجم کروی را با از دست دادن خون در هر سطح به موقع و کافی پر کنید ، استفاده از اجزای خون اهدا کننده را به حداقل برسانید و از سندرم انتقال خون گسترده جلوگیری کنید ، همچنین دوره دوره بعد از عمل را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد و مدت زمان بستری در بیمارستان را کوتاه می کند.
هموستاتیک موضعی و عوامل مانع به عنوان یک روش برای حفظ خون.
جنبه اصلی موفقیت هر روش جراحی ، هموستاز است. در حالی که بخیه ها و گیره ها معمولاً برای کنترل خونریزی گسترده استفاده می شوند ، خونریزی منتشر می تواند چالش برانگیز باشد. در چنین مواردی ، به منظور دستیابی به هموستاز در حین جراحی ، تعدادی از عوامل ایجاد شده اند که به صورت محلی استفاده می شوند و به محل خونریزی اعمال می شوند. این عوامل هموستاتیک می توانند طبیعی یا مصنوعی باشند و می توانند چندین م differentلفه مختلف را شامل شوند. یک عامل خونریزی دهنده ایده آل باید با سهولت استفاده ، کارایی بالا در دستیابی به هموستاز ، ایجاد واکنش های ایمنی ، کاملاً قابل جذب و ارزان قیمت مشخص شود.
یکی از جدیدترین عوامل هموستاتیک ، پچ فیبرینوژن - ترومبین بر پایه کلاژن است که برای استفاده در بیماران بزرگسال به عنوان ماده اضافی جهت افزایش هموستاز در حین عمل جراحی ، بهبود بستن بافت و تقویت بخیه در جراحی عروق ، که روشهای استاندارد به اندازه کافی موثر نیستند ، نشان داده شده است. این پچ دارای یک پایه اسفنجی است که از کلاژن اسب ساخته شده و در قسمت فعال (زرد) با فیبرینوژن انسانی (5/5 میلی گرم در سانتی متر مربع) و ترومبین انسانی (2/1 IU / cm 2) پوشش داده شده است. در اثر تماس با مایعات (مانند خون ، لنف یا محلول نمکی) ، اجزای پوشش در سطح زخم آزاد می شوند. این منجر به واکنش فیبرینوژن با ترومبین می شود و آخرین فاز روند لخته شدن خون را آغاز می کند. فیبرینوژن به مونومرهای فیبرین تبدیل می شود که می تواند خود به خود پلیمری شود و شبکه فیبرینی تشکیل دهد ، به همین دلیل پایه کلاژن پچ محکم تر به سطح زخم می چسبد ، به عنوان یک لکه جراحی بر روی بافت عمل می کند و خونریزی را کاهش می دهد.
کنترل سریع و موثر خونریزی در حین جراحی یکی از جنبه های اصلی جراحی است و می تواند بروز عوارض بعد از عمل را کاهش دهد. استفاده از عوامل خونریزی دهنده از جمله وصله فیبرینوژن - ترومبین ممکن است در ترکیب با روشهای سنتی دستیابی به هموستاز (از جمله بخیه ، گیره و انعقاد الکتریک) مفید باشد. این پچ در جراحی دستگاه گوارش و جراحی کبد صفراوی مورد استفاده قرار گرفت ، با این حال ، اثر آن در تعدادی از مناطق دیگر مانند جراحی قلب و عروق ، جراحی ارولوژی ، جراحی قفسه سینه و جراحی مغز و اعصاب نشان داده شد.
در یک مطالعه گذشته نگر اخیر ، مشخص شد که این پچ در جراحی زنان و زایمان م effectiveثر است. علائم اصلی استفاده از پچ در زنان و زایمان عبارتند از: سزارین ، فیبروم رحم ، سرطان تخمدان ، سرطان پستان و سرطان آندومتر.
مطالعه آینده نگر و تصادفی دیگر با هدف ارزیابی استفاده از پچ کلاژن فیبرین پس از میومکتومی لاپاراسکوپی انجام شد. مشخص شده است که استفاده از پچ بعد از میومکتومی باعث کاهش خون در حین و بعد از جراحی می شود. کاهش از دست دادن خون بدیهی است که برای سلامتی بیمار بسیار مهم است و همچنین در بازگشت سریع بیمار به زندگی اجتماعی و فعالیتهای روزمره نقش دارد. علاوه بر این ، با کاهش از دست دادن خون بعد از عمل ، خطر تشکیل ترومبوس و چسبندگی لگن کاهش می یابد ، افزایش احتمال حفظ عملکردهای باروری امکان پذیر است. علیرغم این واقعیت که ارزیابی سلامت باروری پس از میومکتومی لاپاراسکوپی هدف اصلی این مطالعه نبود ، در مورد استفاده از پچ فیبرینوژن-ترومبین ، در مقایسه با بیمارانی که از ماده خونریزی دهنده استفاده نکرده اند ، روند ناچیز نسبت به افزایش احتمال بارداری وجود دارد.
سرانجام ، این مطالعه نشان می دهد که نصب پچ آسان است ، همانطور که با عدم وجود تفاوت های قابل توجه در زمان جراحی بین دو گروه نشان داده شده است. زمان بسیار کوتاه مورد نیاز برای قرار دادن وصله ، نصب آسان پچ را تأیید می کند.
بنابراین ، تجزیه و تحلیل ادبیات موجود و تجربه خود ما نشان می دهد که استفاده از پچ فیبرینوژن-ترومبین حتی در حین عمل لاپاراسکوپی مشکلات فنی ایجاد نمی کند و این ابزار به طور م effectivelyثر از دست دادن خون در حین و بعد از جراحی را کاهش می دهد (B-2).
پیوست شماره 1
طبقه بندی
جدول N 2
سطح شواهد |
شرح |
متاآنالیز با کیفیت بالا ، بررسی سیستماتیک آزمایشات کنترل شده تصادفی (RCT) یا RCT با خطر سوگیری بسیار کم |
|
فراتحلیل ، سیستماتیک یا RCT با ریسک بالای سوگیری |
|
بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا از مطالعات کنترل مورد یا مطالعات کوهورت. بررسی با کیفیت بالا از مطالعات مورد شاهد یا مطالعات کوهورت با خطر بسیار کم اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط \u200b\u200bرابطه علی |
|
مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت به خوبی انجام شده با میانگین خطر اثرات مخدوش یا سوگیری و احتمال متوسط \u200b\u200bرابطه علی مطالعات مورد شاهدی یا همگروهی با احتمال زیاد اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال علیت متوسط |
|
مطالعات غیر تحلیلی (به عنوان مثال گزارش موارد ، مجموعه موارد |
|
نظر متخصص |
ضمیمه N 2
پروتکل
تزریق مجدد خون از طریق عمل
نام خانوادگی ، من ، زن O___________________________________________________
N نیست بیماری ، زایمان __________________ تاریخ عمل ____________________
تشخیص بالینی _______________________________________________________
تشخیص جراحی _______________________________________________________
از دست دادن خون در حین جراحی _________ از دست دادن خون کامل _______________
نام دستگاه مجدد تزریق ___________________________________________
حجم نمک مصرف شده __________________________
حجم گلبول های قرمز جمع آوری شده _____________ که _______________
واکنش مجدد تزریق ______________________________________________________
انتقال خون در دوران اهدا کننده. جرم ________________________________________
انتقال پلاسمای اهدا کننده _______________________________________________
شاخص های هموستاز: قبل از جراحی / روز اول / روز سوم
HB ____ / ____ / ____ g / l Ht ____ / ____ / ____ l / l Er. ____ / ____ / ____
پروتئین کل ____ / ____ / ____ g / l بیلی روبین کل ____ / ____ / ____ میکرومول در لیتر
ITP thromboelastogram ____ / ____ / ____ c.u.
امضای دکتر ،
که دوباره تزریق خون انجام داده _______________________________________________________
تبادل تجربه
UDC 615.47: 617-089: 615.38
N.V. کوتسولووا ، یو. Makhno ، N.V. Volkova ، E.V. Vasilyauskene ، N.V. تمایل ، A.S. Anoshin، I. V. آندرونوا ، م.ا. سانچنکو ، A.A. Poga، N.V. Korinovskaya ، A.S. پاولوفسکی ، A.E. کوکلنکو ، T.S. Belitskaya ، E.V. لپیخوف
فن آوری های صرفه جویی در خون: تجربه استفاده از محافظ سلول 5+ (هامونتیک) ایالات متحده آمریکا
بیمارستان بالینی شماره 1 مرکز پزشکی منطقه جنوبی آژانس پزشکی و بیولوژیکی فدرال روسیه ، گروه بیهوشی و احیا
در این مقاله نیاز به تزریق مجدد خون به عنوان ابزاری به عنوان یکی از فن آوری های صرفه جویی در خون مطرح شده است. اصلی ترین مزایا و معایب عملکرد دستگاه Sell Saver 5+ (Haemonetics) در طی مراحل مختلف جراحی نشان داده شده است.
کلمات کلیدی: تزریق مجدد سخت افزار حین عمل گلبول های قرمز ، حفظ خون.
N.V. Kutsevolova ، Yu.E. Makhno ، N.V. Volkova ، E.V. Vasilyauskene ، N.V. ناکلونایا ، A.S. Anoshin، I.V. آندرونوا ، م.ا. سانچنکو ، A.A. Poga، N.V. Korinovskaya ، A.S. پاولوفسکی ، A.E. کوکلنکو ، T.S. Belitskaya ، E.V. لپیخوف
فن آوری های صرفه جویی در خون: تجربه هایی با CELL SAVER 5+ (Haemonetics) ایالات متحده آمریکا
بخش بیهوشی و احیا ، بیمارستان کلینیکی شماره 1 خدمات بهداشت عمومی بودجه فدرال روسیه "مرکز پزشکی منطقه جنوب فدرال آژانس پزشکی و بیولوژیکی فدرال"
هدف این مقاله بحث در مورد ضرورت انتقال خون الکترونیکی به عنوان یکی از روشهای صرفه جویی در خون است. این مقاله نشان دهنده مزایا و معایب اصلی محافظ سلول 5+ (همونتیک) در طی انواع مختلف درمان جراحی است.
کلمات کلیدی: تزریق مجدد اریتروسیت الکترونیکی حین عمل ، تکنیک های صرفه جویی در خون.
مجله پزشکی بنیادی و زیست شناسی
تبادل تجربه
توسعه انتقال خون در سراسر جهان با فراز و نشیب های زیادی همراه بوده است - از خدایی شدن این روش تا ممنوعیت دولتی آن.
امروزه دیگر هیچ شکی در این واقعیت وجود ندارد که انتقال خون همیشه خطرات زیادی را برای زندگی بیمار به همراه دارد. انتقال عفونت های مخلوط ، واکنش های انتقال خون همولیتیک ، سرکوب ایمنی هومورال و سلولی ، آلیونیمایزاسیون ، مقاوم در برابر مواد ، از اصلی ترین عواملی هستند که رویکرد متعادل به هر تزریق خون را مجبور می کنند. بنابراین ، نشانه های انتقال خون به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 363 مورخ 25.11.02 "در مورد تصویب دستورالعمل استفاده از اجزای خون" کاهش می یابد.
به منظور کاهش استفاده از فرآورده های خونی همولوگ ، نیاز به یک رویکرد یکپارچه در موضوع حفظ خون در بیمار است:
شناسایی و از بین بردن عوامل خطر منجر به انتقال خون ،
برنامه ریزی دقیق مداخله جراحی و محاسبه از دست دادن خون برنامه ریزی شده ،
آماده سازی خون از بدن بیمار ،
استفاده از داروهایی که به حفظ خون بیمار کمک می کنند ،
همودیلوسیون حین عمل ،
بیهوشی کافی
تزریق مجدد خون در حال عمل ،
فن آوری های جراحی مدرن ،
تزریق مجدد خون "تخلیه" (زمان جمع آوری و انتقال خون بیش از 6 ساعت).
در این کار ، ما می خواهیم در مورد روش سخت افزار حین عمل مجدد صحبت کنیم
با توجه به اینکه بیمارستان کلینیکی شماره 1 به طور عمده مراقبتهای جراحی معمول را انجام می دهد ، 57 IARE طی مداخلات جراحی برنامه ریزی شده انجام شد و در 5 مورد تصمیم به استفاده از دستگاه برای موارد اضطراری گرفته شد (جدول 2). اغلب اوقات ، نیاز به استفاده از روش IARE در بیماران بخش جراحی عروق ایجاد می شود ،
دستگاه های Cell Saver در دهه 70 قرن گذشته ایجاد شدند. آنها مرحله كیفی جدیدی را در توسعه انتقال خون مشخص كردند. "Cell Saver" (ترجمه شده به انگلیسی "سلول محافظ") به شما امکان می دهد خون بیمار را جمع آوری کرده ، در زخم یا زهکشی ریخته ، پاک کنید ، فیلتر کرده و دوباره به جریان خون بفرستید ، و عناصر تشکیل یافته را دست نخورده نگه دارید. بنیانگذار "جراحی مجدد" جیمز بلوندل فیزیولوژیست و متخصص زنان و زایمان انگلیسی است که در سال 1816 نتایج آزمایشات روی سگ ها را منتشر کرد که در آن وی از حیوانات خون گرفته و سپس آنها را با سرنگ به آنها بازگردانده است. اولین تزریق مجدد بالینی خون در خون توسط جراحان آلمانی فردریك فون اسمارك و دستیار وی فردیناند پترسون در 18 نوامبر 1871 در هنگام خارج كردن مفصل ران در یك بیمار 46 ساله مبتلا به استئوساركوم انجام شد. دو جراح مغز و اعصاب آمریکایی ، Loyal E. Davis و Hasvey Cushing (1923) ، شایسته ذکر ویژه هستند که نه تنها تزریق مجدد خون را انجام می دهند ، بلکه روش را نیز از نظر فنی بهبود می بخشند: آنها مکش مخصوصی را با یک ظرف برای جمع آوری خون زخم ایجاد کردند و برای اولین بار از سدیم سدیم برای تثبیت خون استفاده کردند.
طی دوره 2009 تا 2012 ، 62 عمل با تزریق مجدد دستگاه گلبول های دریایی (IARE) با استفاده از دستگاه Cell Saver 5+ از Haemonetics USA در بیمارستان KB شماره 1 FMBA UOMTs روسیه انجام شد (جدول 1). این مقدار 0.5٪ از کل حجم مداخلات جراحی در KB شماره 1 برای این دوره بود.
که با ماهیت مداخلات جراحی انجام شده ارتباط دارد.
تعداد کل عملهای انجام شده با IARE در بیمارستان کلینیکی شماره 1 کمتر از حد برنامه ریزی شده اولیه است. این به دلیل افزایش سطح مراقبت های جراحی است ، از جمله به دلیل پیشرفت فن آوری های جراحی ، خرید تجهیزات و وسایل فنی جدید در KB شماره 1 FMBA YOMC روسیه.
میز 1
تعداد عملیاتی که با استفاده از IARE انجام شده است
شعبه 2009 2010 2011 2012 مجموع شاخه
جراحی عروق ó 10 13 20 49
اورولوژی 1 - 1 2 4
جراحی 2 1 2 2 7
آسیب شناسی و ارتوپدی - 1 1 - 2
مجموع سال 9 12 17 24 62
مجله پزشکی بنیادی و زیست شناسی
تعداد عملیات نیاز به استفاده از IARE
تبادل تجربه جدول 2
شعبه 2009 2010 2011 2012 2012
طرح تکمیل شد طرح تکمیل شد طرح تکمیل شد طرح تکمیل شد
جراحی عروق 20 6 40 10 46 13 65 20
اورولوژی 10 1 15 - 15 1 20 2
جراحی 10 1 15 1 19 2 25 3
تروما و ارتوپدی 20 - 30 1 40 1 45 -
مجموع 60 8 100 12 120 17 130 25
در موارد زیر IARE را در پروتکل بیهوشی گنجانده ایم:
اگر طبق مطالعات آماری ، بیش از 10٪ بیمارانی که تحت این نوع جراحی قرار دارند ، نیاز به انتقال خون دارند ،
اگر از دست دادن خون مورد انتظار در حین عمل می تواند 20 درصد یا بیشتر از BCC محاسبه شده بیمار باشد ،
اگر حجم برنامه ریزی شده انتقال خون در حین عمل ممکن است از یک دوز توده گلبول قرمز اهدا کننده تجاوز کند ،
اگر بیمار از انتقال اجزای خون خودداری کند.
دستگاه دارای چندین حالت پردازش خون است که به کار بسیار کمک می کند. حالت های دستی (دستی) و خودکار (خودکار) وجود دارد. حالت اتوماتیک می تواند: استاندارد (عادی) ، ارتوپدی (ارتوپدی) و حجم کم (حجم کم) باشد. حالت "استاندارد" را می توان برای 1-2-3 دوره شستشو برنامه ریزی کرد. "ارتوپدی" فراهم می کند
توانایی تغییر حجم محلول تمیز کننده و سرعت پمپ. حالت "کم حجم" همراه با زنگ سانتریفیوژ کوچکتر در مواردی که انتظار از دست دادن خون زیاد نیست ، استفاده می شود. مزیت این سیستم ها توانایی کنترل فرآیند توسط اپراتور است. این فرصت توسط حالت Return فراهم می شود ، زمانی که اپراتور می تواند چرخه شستشو را تا رسیدن به نتیجه مطلوب تکرار کند. این امر به ویژه هنگامی که سوicion ظن وجود دارد که اجزای ناخواسته وارد زخم شده اند بسیار مفید است.
از آنجا که خونریزی تهدیدآمیز همیشه در حین عمل اتفاق نمی افتد ، ما اول از همه دستگاه Cell Saver 5+ را برای باز کردن بدون باز کردن قطعات استریل آماده کردیم. اتصال سانتریفیوژ و سیستم های شستشوی گلبول های قرمز در صورت لزوم انجام شد و بیش از 3-5 دقیقه طول نکشید ، زیرا طراحی سیستم لوله و زنگ آفرز امکان نصب اشتباه را فراهم نمی کند. این دستگاه امکان پردازش خون با سرعت بالا (800 میلی لیتر در دقیقه) در حالت اتوماتیک را فراهم می کند (شکل 1).
شکل: 1. Cell Saver 5+ در حال کار است.
تبادل تجربه
مجله پزشکی بنیادی و زیست شناسی
همانطور که تجربه ما نشان می دهد ، این تاکتیک باعث از دست دادن خون نمی شود ، وضعیت عمومی بیمار را بدتر نمی کند ، منجر به فاجعه همودینامیک نمی شود ، سرعت عمل را کاهش نمی دهد ، به پرسنل اضافی احتیاج ندارد ، بلکه در صورت عدم نیاز به تزریق مجدد ، مواد مصرفی گران را نیز ذخیره می کند.
کار روی دستگاه مطابق دستورالعمل انجام می شود. در طی این عمل ، خون اتولوگ بیماران از زخم جراحی خارج شده و در سانتریفیوژ با حجم 225 تا 400 میلی لیتر با سرعت 800 میلی لیتر در دقیقه از بدن خارج شده و به طور مداوم به شکل اریتروسیت های شسته شده با هماتوکریت 60-65٪ داخل وریدی پردازش می شوند. بهره وری دستگاه برای بازگشت فوری خون اتولوگ به بیماران کافی بود.
مکانیسم جداسازی بر اساس تفاوت بین تراکم گلبول های قرمز و تراکم لکوسیت ها ، پلاکت ها ، پلاسما و ناخالصی های مختلف است. در حین سانتریفیوژ ، مواد متراکم کمتری شناور می شوند و از طریق سیستم مخصوصی درون کیسه زباله برداشته می شوند.
استفاده از این روش صرفه جویی در خون باعث بازگشت حدود 34 110 میلی لیتر اریتروسیت های شسته شده به بیماران شد که به طور متوسط \u200b\u200bبرای هر بیمار 500 + 70 میلی لیتر بود. بعد از استفاده از خون اتولوگ تحت درمان هیچ عارضه ای مشاهده نشد.
بنابراین ، با خلاصه تجربه استفاده از این دستگاه ، می خواهم به مزایای اصلی آن توجه داشته باشم:
1. امکان سازماندهی مجدد مجدد ایمن خون بیمار به راحتی و به سرعت امکان پذیر است.
2. در جراحی برنامه ریزی شده ، زمان لازم برای آماده سازی بیمار برای عمل مجدد خون مجدد خون مورد نیاز نیست.
3. استفاده از این تکنیک تاثیری در زمان انجام کار ندارد.
4- دستگاه به سرعت و به راحتی مونتاژ می شود ، بنابراین در مواقع اضطراری ضروری است.
5- امکان انجام عملیات گسترده با ریزش خون متوسط \u200b\u200bو گسترده مورد انتظار حتی در صورت عدم وجود اجزای خون دهنده ، فراهم می کند.
6. هیچ خطر ناسازگاری وجود ندارد ، تحقیقات دیگری لازم نیست.
7. نیازی به تخصیص پرسنل برای سرویس دهی به دستگاه نیست ، زیرا این روند تا حد امکان به صورت خودکار انجام می شود.
8- استفاده از دستگاه های Cell Saver تعدادی از مشکلات پزشکی ، اخلاقی و حقوقی را از بین می برد (امتناع بیمار از انتقال اجزای خون دهنده دهنده ، خطر مرتبط با انتقال عفونت و واکنش های ایمنی).
9-این دستگاهها طیف گسترده ای از برنامه های کاربردی برای همودیلوشن حاد normovolemic ، مجدد مجدد ابزار تعلیق گلبولهای قرمز و آماده سازی قبل از عمل اجزای خونی (توده گلبول های قرمز و پلاسما) دارند.
10- استفاده از سنسورهای حباب هوا در تجهیزات مدرن (که در صورت تشخیص شستشو را متوقف می کند) احتمال آمبولی هوا را کاهش می دهد.
همچنین باید به مضراتی نیز اشاره کرد. آی تی:
1. هزینه بالای خود دستگاه و مواد مصرفی برای آن.
2. تمیز کردن و بازگشت اریتروسیت ها در حین عمل ، در حالی که پلاسما به همراه پلاکت ها ، لکوسیت ها و سایر ناخالصی ها به هدر می روند.
1. داده های ما نشان می دهد که استفاده از مجدد فیوژن خون مجاری با استفاده از دستگاه Cell Saver 5+ یک روش ایمن ، سریع و مطمئن برای اصلاح ریزش خون است. این روش باعث می شود تا مجدداً سریع و با کیفیت بالا مجدداً اتوریتروسیت ها با خونریزی بالا و تعداد لکوسیت کم تولید شوند.
2. متأسفانه ، هزینه خود دستگاه و مواد مصرفی آن کاملاً بالاست ، که تاکنون استفاده گسترده از این تکنیک را محدود می کند. اما امیدواریم که به زودی چنین تکنیک هایی در لیست معیارهای مراقبت های پزشکی گنجانده شود و در دوره جدید معالجه بیماران بدون استفاده از فرآورده های خونی به نتیجه برسد.
ادبیات
1. ترانسفوزیولوژی عملی. / اد. T.I. کوزینتز -م. ، 2005
2. گرینبرگ B.A. در مورد امکان تجدید خون مجدد خون آلوده // مجله خبرنامه دانشگاه دوستی مردم روسیه روسیه. 2005. شماره 3. صص 112-115.
3. Dorozhko I.G. ، Buachidze O.Sh. ، Voloshin V.P. و سایر ویژگی های تجدید خون مجدد خون در ابزار جراحی در مفصل ران مفصل ران // کنفرانس علمی و عملی همه روسی: فن آوری های نوین در آسیب شناسی و ارتوپدی: شنبه چکیده ها -م. ، 2005 - س 125-126.
4. Arzhakova N.I.، Golubev V.G. استفاده از خون زهکشی در اقدامات بازسازی کننده بر روی مفاصل بزرگ در افراد مسن // مجله سالانه جراحی. 2005. - شماره 2. - S.64-69.
5. Arzhakova N.I.، Mironov N.P. ویژگی های دوباره پر کردن
ریزش خون در حین عمل بازسازی بر روی مفاصل بزرگ. تزریق مجدد خون زهکشی به عنوان یکی از مؤلفه های فن آوری های جدید صرفه جویی در خون (وضعیت فعلی هنر) // مجله درمان فشرده. 2007. شماره 3. S.14-21.
6. Mironov N.P.، Arzhakova N.I.، Golubev V.G.، Kulinich L.I.، Bernakevich A.I. دینامیک سطح واسطه های التهابی در هنگام مجددا خون سازی درناژ پس از آندوپروتیستیک کل مفاصل بزرگ در دوره اولیه بعد از عمل // مجله درمان فشرده. 2007. شماره 4. S.34-38.
7. Nazyrova L.A. فن آوری های صرفه جویی در خون http // dd. Medicalexpress (تاریخ دسترسی: 28.12.2013).
8- اطمینان از ایمنی بیماران در عمل زنان و زایمان: انتخاب روش انتقال خون. http://www.zdrav.ru/ مقاله (تاریخ دسترسی: 28.12.2013) ..
مشکل دوباره پر کردن جراحی از بین رفتن خون جبران حجم مجدد حجم مجدد حجم قلب ، خروجی قلبی کافی ، پرفیوژن بافت از پیش قلبی قلب ، برون دهی قلب کافی ، پرفیوژن بافت دوباره پر کردن ترکیب دوباره پر کردن ترکیب عملکرد اکسیژن انتقال خون؛ عملکرد حمل و نقل اکسیژن خون؛ پتانسیل انعقادی. پتانسیل انعقادی. فشار اسمزی کلوئیدی. فشار اسمزی کلوئیدی.
دوران مدرن KFM آغاز شد در سال 1968 آغاز شد در سال 1968 جرالد کلbanoff (ایالات متحده) دستگاه R. Dyer (1960) را بهبود بخشید و پیشنهاد داد که استفاده از یک مخزن کاردیوتومی و یک پمپ غلتکی DeBakey ، جرالد کلbanoff (ایالات متحده) دستگاه R R. Dyer را بهبود بخشید (1960- ه) و استفاده از مخزن کاردیوتومی DeBakey و مجموعه پمپ غلتکی ، ضد انعقاد ، فیلتراسیون و تجدید خون مجدد خون را پیشنهاد داده است. جمع آوری ، ضد انعقاد ، تصفیه و تجدید خون مجدد خون آقای بنتلی ATS100 - اولین دستگاه صنعتی برای KFM؛ بنتلی ATS100 - اولین وسیله نقلیه صنعتی برای KFM؛ فقط تصفیه فقط تصفیه بنت S.H. و همکاران ، 1972: Dietrich G.V.، 1994 Bennet S.H. و همکاران ، 1972: Dietrich G.V.، 1994
دوره مدرن KFM 1968 J. Wilson و H. Taswell برای سانتریفیوژ جریان مداوم برای KFM J. Wilson و H. Taswell پیشنهاد سانتریفیوژ جریان مداوم برای سانتریفیوژ فلزی KFM لاتام را پیشنهاد کردند. سانتریفیوژ فلزی لاتام؛ شستن اجزای سلولی ممکن شد. شستن اجزای سلولی ممکن است آقایان م. اور و R. گیلچر روش "شستشوی" خون را بکار گیرند. M. Orr و R. Gilcher از تکنیک شستشوی خون Cell-Saver (Haemonetics) ، نسل بعدی دستگاه ها استفاده کردند. Cell-Saver (Haemonetics) نسل بعدی دستگاه ها است.
سانتریفیوژ قسمت اصلی دستگاه قسمت اصلی دستگاه از بدوی "Bentley ATS100" گرفته تا فناوری "Cell-Saver" از بدوی "Bentley ATS100" گرفته تا فناوری "Cell-Saver" جمع آوری خون ، تثبیت ، تصفیه ، شستشو و تجدید خون مجدد خون ، تثبیت ، تصفیه ، مرحله جدید در توسعه روش IRC مرحله جدیدی از توسعه روش IRC مجدداً جراحی داخلی اریتروماس (IARE). مجدداً جراحی سخت افزاری حین عمل جراحی اریتروماس (IARE). جیمنز D.F. و همکاران ، 1995
تراکم نسبی سلول های خونی عناصر خون چگالی نسبی پلاکت های پلاسمایی 1.040 انفجار لنفوسیت ها. میلوسیتهای پرومیلوسیتها. باسوفیل 1.070 رتیکولیسیت 1.078 متامیلوسیت 1.080 نوتروفیل اریتروسیت 1.078
مضرات عمومی فرایند فن آوری گسسته فرایند فن آوری گسسته اصل کلی کارکرد مبتنی بر "کاسه معکوس" یا اصطلاحا. "زنگ". اصل کلی کارکرد مبتنی بر "کاسه معکوس" یا اصطلاحاً است. "زنگ". تعیین اندازه "زنگ" که به حجم خون شستشو بستگی دارد مشکل در تعیین اندازه "زنگ" که به حجم خون شسته شده بستگی دارد. شما باید انواع کیت اتوترانسفوزیون (70 ، 125 و 225 میلی لیتر) داشته باشید. شما باید انواع کیت اتوترانسفوزیون (70 ، 125 و 225 میلی لیتر) داشته باشید.
عصر مدرن KFM در دهه 90 در دهه 90 Fresenius - یک سیستم جریان مداوم منحصر به فرد برای IARE - C.A.T.S. (سیستم خودکار انتقال خودکار مداوم)؛ Fresenius یک سیستم جریان مداوم منحصر به فرد برای IARE - C.A.T.S. (سیستم خودکار انتقال خودکار مداوم)؛ محفظه جداسازی ویژه به شکل کانال مارپیچی ساخته شده است. محفظه جداسازی ویژه به شکل کانال مارپیچی ساخته شده است. جداسازی همزمان و مداوم و شستشوی گلبول های قرمز. جداسازی همزمان و مداوم و شستشوی گلبول های قرمز. C.A.T.S. - اولین سیستم اساسی متفاوت برای انتقال خودکار در 20 سال گذشته. C.A.T.S. - اولین سیستم اساسی متفاوت برای انتقال خودکار در 20 سال گذشته.
معایب تقویت مجدد سخت افزار هزینه های بالا تجهیزات و مواد مصرفی هزینه بالای تجهیزات و مواد مصرفی عدم توانایی ذخیره پلاسمای خون و پلاکت ها عدم توانایی در ذخیره پلاسمای خون و پلاکت ها فاکتورهای انعقادی. عوامل لخته شدن ایمونوگلوبولین ها - Ig G ، Ig A ، Ig M؛ ایمونوگلوبولین ها - Ig G ، Ig A ، Ig M؛ آلبومین و پروتئین های دیگر؛ آلبومین و پروتئین های دیگر؛ همولیز همولیز
همولیز - باعث تکنیک آسپیراسیون خون زخم تکنیک آسپیراسیون خون زخم خلاء مکش خیلی قوی می شود. خلاء مکش خیلی قوی است. آسپیراتور اولتراسونیک - حداکثر اثر تخریبی روی گلبولهای قرمز. آسپیراتور اولتراسونیک - حداکثر اثر تخریبی روی گلبولهای قرمز. تماس با مواد خارجی و هوا. تماس با مواد خارجی و هوا. تلاطم در لوله های آسپیراتور و مخزن کاردیوتومی؛ تلاطم در لوله های آسپیراتور و مخزن کاردیوتومی؛ انعقاد؛ انعقاد؛ شستشوی کافی اریتروماس؛ شستشوی کافی اریتروماس؛ کار فشرده پمپ های غلتکی؛ کار فشرده پمپ های غلتکی؛ کمبود گلوکز برای تغذیه گلبول های قرمز. کمبود گلوکز برای تغذیه گلبول های قرمز.
مضرات تقویت مجدد ابزار هیچ تضمینی برای حذف همه ناخالصی ها در صورت افزایش تراکم ذرات از پلاسما وجود ندارد. هیچ ضمانتی برای حذف همه ناخالصی ها در صورت وجود چگالی ذرات در مقایسه با پلاسمای پلاسمای بافت و مایعات بدن وجود ندارد. بافت بدن و مایعات؛ ریزگردها ، میکروبها و سلولهای توموری. ریزگردها ، میکروبها و سلولهای توموری. ذرات مواد: تکه های جراحی ، مواد مصرفی ، ابزار و غیره ذرات مواد: تکه های جراحی ، مواد مصرفی ، ابزار و غیره فیلترهای انتقال خون متعارف (میکرومتر) آنها را حفظ نمی کنند. فیلترهای انتقال خون متعارف (میکرومتر) آنها را حفظ نمی کنند.
عوارض تجدید مجدد سخت افزار Coagulopathy Coagulopathy Coagulopathy حضور کنگلومرهای لکوسیت ها و پلاکت ها با یک رژیم پردازش نادرست انتخاب شده. حضور ترکیبات لکوسیت ها و پلاکت ها با یک رژیم پردازش خون نادرست انتخاب شده. فیلترهای لکوسیت (RC-400 از پال) فیلترهای لکوسیت (RC-400 از Pall) شستشوی ناقص از تثبیت کننده خون (هپارین یا سدیم سیترات). شستشوی ناقص از تثبیت کننده خون (هپارین یا سدیم سیترات)؛ پمپ های همولیز همولیز غلتک و خطوط طولانی. پمپ های غلتکی و خطوط طولانی.
انواع دستگاه های IARE CATS F - Fresenius؛ CATS ® - Fresenius؛ سلول Saver®-Haemonetics؛ سلول Saver®-Haemonetics؛ BRAT ® - COBE؛ BRAT ® - COBE؛ سیستم حاملگی Solcotrans® Plus - Davol؛ سیستم حاملگی Solcotrans® Plus - Davol؛ سورنسن ، فشرده ، STAT - دیدکو / شیلی / سورین؛ سورنسن ، فشرده ، STAT - دیدکو / شیلی / سورین؛ جریان خون - برداشت؛ جریان خون - برداشت؛ Sequestra ، ایستگاه کاری جراحی بدون خون - Medtronic / Electromedics؛ Sequestra ، ایستگاه کاری جراحی بدون خون - Medtronic / Electromedics؛ Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
انواع دستگاههای IARE با چرخه متناوب پردازش خون با چرخه متناوب پردازش خون سلول محافظ سلول ® - Haemonetics؛ سلول Saver®-Haemonetics؛ BRAT ® - COBE؛ BRAT ® - COBE؛ STAT - دیدکو / شیلی / سورین. STAT - دیدکو / شیلی / سورین. کار مداوم عملکرد مداوم CATS ® - Fresenius؛ CATS ® - Fresenius؛ CATS CATS-2.02.
Cell Saver ® - حالت های دستی. کتابچه راهنمای؛ اپراتور کنترل می شود. اپراتور کنترل می شود. خودکار (خودکار)؛ خودکار (خودکار)؛ استاندارد (عادی) - چرخه شستشو 1-3؛ استاندارد (عادی) - چرخه شستشو 1-3؛ ارتوپدی (ارتوپدی) - تغییر حجم محلول تمیز کردن؛ ارتوپدی (ارتوپدی) - تغییر حجم محلول تمیز کردن؛ حجم کم - صدای زنگ کمتر. حجم کم - صدای زنگ کمتر.
پردازش های گسسته مزایا مزایا کنترل فرآیند توسط اپراتور؛ کنترل فرآیند توسط اپراتور؛ امکان تکرار فرایند در صورت عدم کیفیت شستشوی اریتروماس. امکان تکرار فرایند در صورت عدم کیفیت شستشوی اریتروماس. مضرات معایب عملکرد سیستم کندتر. کندتر عملکرد سیستم؛ جریان خون زخم آلوده و تخلیه اریتروماس به پایان رسیده از طریق همان کانال. جریان خون زخم آلوده و تخلیه اریتروماس به پایان رسیده از طریق همان کانال. كاهش در كيفيت تصفيه مجدداً فيوزات٪ 37/32٪. كاهش در كيفيت تصفيه مجدداً فيوزات٪ 37/32٪. M.O. Columb، 1991 M.O. کلمب ، 1991
"کوچک" - برای کودکان. 7 چرخه شستشو؛ "کوچک" - برای کودکان. 7 چرخه شستشو؛ "کیفیت بالا" - مراقبت دقیق از خون آلوده. 7 چرخه؛ "کیفیت بالا" - مراقبت دقیق از خون آلوده. 7 چرخه؛ "کیفیت" - برنامه استاندارد برای ماشینکاری 5 چرخه؛ "کیفیت" - برنامه استاندارد برای پردازش 5 چرخه؛ "تسریع شده" - برای درمان خون خالص با ریزش خون یک مرحله گسترده. 3 چرخه جریان - میلی لیتر در دقیقه؛ "تسریع شده" - برای درمان خون خالص با ریزش خون یک مرحله گسترده. 3 چرخه جریان - میلی لیتر در دقیقه؛ "سریع" - برای پردازش خون خالص در صورت از دست رفتن گسترده یک مرحله ای خون. 1 چرخه جریان - میلی لیتر در دقیقه؛ "سریع" - برای پردازش خون خالص در صورت از دست رفتن گسترده یک مرحله ای خون. 1 چرخه جریان - میلی لیتر در دقیقه؛ "فوری" حداکثر سرعت پردازش است. 1 چرخه جریان - میلی لیتر در دقیقه؛ "فوری" حداکثر سرعت پردازش است. 1 چرخه جریان - میلی لیتر در دقیقه؛ پردازش مداوم CATS-2.02 - Fresenius
"اورژانس 190" - سیستم جمع آوری و تصفیه در موارد فوری. جریان میلی لیتر در دقیقه. خون شسته نشده و غلیظ نیست. "اورژانس 190" - سیستم جمع آوری و تصفیه در موارد فوری. جریان میلی لیتر در دقیقه. خون شسته نشده و غلیظ نیست. "فوریت 350" - همان ، اما میزان میلی لیتر در دقیقه است. "فوریت 350" - همان ، اما میزان میلی لیتر در دقیقه است. "حالت کرایو" - پردازش گلبول های قرمز تازه یخ زده با استفاده از 20٪ گلیسیرین. "حالت کرایو" - پردازش گلبول های قرمز تازه یخ زده با استفاده از 20٪ گلیسیرین. "جدایی غیر مستقیم" - جداسازی خون جمع آوری شده و تثبیت شده به گلبول های قرمز ، پلاسمایی و ترومبوز. "جدایی غیرمستقیم" - جداسازی خون جمع آوری شده و تثبیت شده به گلبول های قرمز ، پلاسما و ترومبوز. "جدایی مستقیم" - جداسازی خون از دسترسی مستقیم وریدی به اریتروماس ، پلاسما و ترومبوز. "جدایی مستقیم" - جداسازی خون از دسترسی مستقیم وریدی به اریتروماس ، پلاسما و ترومبوز. پردازش مداوم CATS-2.02 - Fresenius موارد منع مصرف در تجدید مجدد گلبول های قرمز ادرار آلوده به خون مطلق با چرک. محتویات روده بزرگ؛ آلودگی چرکی خون. محتویات روده بزرگ؛ مواد منع مصرف برای تجویز داخل بستر عروقی. مواد منع مصرف برای تجویز داخل بستر عروقی. آنتی بیوتیک ها برای استفاده تزریقی ، بتادین ، \u200b\u200bپراکسید هیدروژن ، آب مقطر ، الکل ، آویتن ، داروهای هموستاتیک مبتنی بر کلاژن تأیید نشده اند (تصمیم بیست و پنجمین کنگره انجمن بین المللی انتقال ، 27 ژوئن - 2 ژوئیه 1998) آنتی بیوتیک ها برای استفاده تزریقی تأیید نشده اند ، بتادین ، \u200b\u200bپراکسید هیدروژن ، آب مقطر ، الکل ، آویتن ، داروهای هموستاتیک بر اساس کلاژن (تصمیم بیست و پنجمین کنگره انجمن بین المللی انتقال خون ، 27 ژوئن - 2 ژوئیه 1998) ترکیب نسبی نسبی مایعات آمنیوتیک ، محتویات روده کوچک ، آنکولوژی - تصمیم در مورد احتمال مجدد دکتر می گیرد ترکیب مایعات آمنیوتیک ، محتویات روده کوچک ، آنکولوژی - پزشک در مورد احتمال مجدد تصمیم گیری مجدد تصمیم می گیرد.