کد بیماری بینابینی ریه طبق ICB 10. پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک
یکی از جدی ترین بیماری های ریوی ، ذات الریه است. این بیماری توسط طیف گسترده ای از عوامل بیماری زا ایجاد می شود و منجر به تعداد زیادی مرگ و میر در میان کودکان و بزرگسالان کشورمان می شود. همه این واقعیت ها درک موضوعات مرتبط با این بیماری را ضروری می کند.
تعریف ذات الریه
ذات الریه - بیماری حاد التهابی ریه ، مشخص شده با ترشح مایعات در آلوئول ها ، ناشی از انواع مختلف میکروارگانیسم ها.
طبقه بندی پنومونی اکتسابی جامعه
به علت علت ذات الریه ، تقسیم می شود:
- باکتری (پنوموکوک ، استافیلوکوک) ؛
- ویروسی (قرار گرفتن در معرض ویروس های آنفلوانزا ، پاراآنفلوانزا ، آدنو ویروس ها ، ویروس سیتومگال)
- حساسیتی
- اورنیتوئید
- قارچ
- مایکوپلاسما
- ریکتسیال
- مختلط
- با علت ناشناخته بیماری
طبقه بندی مدرن این بیماری که توسط انجمن تنفسی اروپا ایجاد شده است ، ارزیابی نه تنها عامل ایجاد کننده ذات الریه بلکه شدت وضعیت بیمار را نیز ممکن می کند.
- ذات الریه پنوموکوکی غیر شدید ؛
- ذات الریه غیر معمولی یک دوره غیر شدید ؛
- ذات الریه ، احتمالاً یک علت شدید پنوموکوکی ؛
- ذات الریه ناشی از پاتوژن ناشناخته ؛
- پنومونی آسپیراسیون
طبق طبقه بندی بین المللی بیماری ها و مرگ ها در سال 1992 (ICD-10) ، بسته به عامل ایجاد کننده بیماری ، 8 نوع ذات الریه متمایز می شود:
- J12 پنومونی ویروسی ، طبقه بندی نشده در جای دیگر.
- J13 پنومونی ناشی از استرپتوکوک پنومونیه ؛
- J14 پنومونی هموفیلوس آنفلوانزا ؛
- J15 پنومونی باکتریایی ، طبقه بندی نشده
- J16 پنومونی به دلیل سایر عوامل عفونی ؛
- J17 پنومونی در بیماری های طبقه بندی شده در جای دیگر.
- J18 پنومونی بدون مشخص کردن عامل ایجاد کننده.
از آنجا که شناسایی پاتوژن در پنومونی به ندرت امکان پذیر است ، کد J18 اغلب تعیین می شود (پنومونی بدون تعیین عامل بیماریزا)
طبقه بندی بین المللی پنومونی انواع زیر را از ذات الریه متمایز می کند:
- جامعه اکتسابی ؛
- بیمارستان؛
- تنفس؛
- ذات الریه همراه با بیماری های جدی ؛
- ذات الریه در افراد مبتلا به نقص ایمنی ؛
ذات الریه حاصل جامعه یک بیماری ریوی از نوع عفونی است ، که قبل از بستری شدن در یک سازمان پزشکی تحت تأثیر گروه های مختلف میکروارگانیسم ها ایجاد شده است.
علت پنومونی اکتسابی در جامعه
در اغلب موارد ، این بیماری توسط باکتریهای فرصت طلب ایجاد می شود ، که به طور معمول ساکنان طبیعی بدن انسان هستند. تحت تأثیر عوامل مختلف ، بیماری زا می شوند و باعث ایجاد ذات الریه می شوند.
عوامل موثر در ایجاد ذات الریه:
- هیپوترمی
- کمبود ویتامین
- نزدیک بودن به تهویه هوا و رطوبت ساز
- وجود آسم برونش و سایر بیماریهای ریوی ؛
- مصرف دخانیات.
منابع اصلی ذات الریه ناشی از جامعه عبارتند از:
- پنوموکوک ریوی ؛
- مایکوپلاسما
- کلامیدیا ریوی ؛
- هموفیلوس آنفلوانزا ؛
- ویروس آنفلوانزا ، پاراآنفلوانزا ، عفونت آدنو ویروس.
راه های اصلی ورود میکروارگانیسم هایی که باعث ذات الریه در بافت ریه می شوند ، بلع میکروارگانیسم ها با هوا یا استنشاق سوسپانسیون حاوی عوامل بیماری زا است.
دستگاه تنفسی در شرایط عادی استریل است، و هر میکروارگانیزمی که وارد ریه ها شود با کمک سیستم تخلیه ریه از بین می رود. اگر این سیستم تخلیه مختل شود ، پاتوژن از بین نمی رود و در ریه ها باقی می ماند ، جایی که بر بافت ریه تأثیر می گذارد ، باعث توسعه بیماری و بروز تمام علائم بالینی می شود.
به ندرت ، مسیر احتمالی عفونت با زخم های قفسه سینه و آندوکاردیت عفونی ، آبسه های کبدی امکان پذیر است
علائم ذات الریه اکتسابی در جامعه
این بیماری همیشه به طور ناگهانی شروع می شود و به روش های مختلفی خود را نشان می دهد.
ذات الریه با علائم بالینی زیر مشخص می شود:
- افزایش دمای بدن تا 38-40 درجه سانتیگراد. اصلی ترین علامت بیماری در افراد بالای 60 سال ، افزایش دما می تواند در محدوده 37-37.5 درجه سانتیگراد باقی بماند ، که نشان دهنده پاسخ ایمنی کم به معرفی عامل بیماری زا است.
- سرفه مداوم با خلط زنگ زده مشخص می شود
- لرز
- کسالت عمومی
- ضعف
- کاهش عملکرد
- تعریق
- درد هنگام تنفس در ناحیه قفسه سینه ، که انتقال التهاب به پلور را ثابت می کند
- تنگی نفس با آسیب قابل توجهی در مناطق ریه همراه است.
ویژگی های علائم بالینی همراه با آسیب به مناطق خاصی از ریه. با برونکو- پنومونی کانونی ، بیماری به آرامی یک هفته پس از علائم اولیه بیماری شروع می شود. آسیب شناسی هر دو ریه را که با توسعه نارسایی حاد تنفسی و مسمومیت عمومی بدن مشخص می شود ، پوشش می دهد.
با ضایعه سگمنتال ریه با توسعه یک روند التهابی در کل بخش ریه مشخص می شود. این بیماری عمدتا مطلوب و بدون افزایش دما و سرفه پیش می رود و می توان تشخیص آن را به طور اتفاقی در طی معاینه با اشعه ایکس انجام داد.
با ذات الریه لوبار علائم بالینی واضح است ، دمای بالای بدن وضعیت را تا توسعه هذیان بدتر می کند ، و اگر التهاب در قسمت های پایین ریه ها باشد ، درد شکم ظاهر می شود.
پنومونی بینابینی وقتی ویروس ها وارد ریه می شوند ممکن است. این بسیار نادر است ، کودکان زیر 15 سال اغلب بیمار می شوند. دوره حاد و حاد متمایز می شود. نتیجه این نوع ذات الریه پنوموسکلروز است.
- برای یک دوره حاد پدیده مسمومیت شدید ، ایجاد سمیت عصبی مشخص است. جریان با افزایش زیاد دما و اثرات باقی مانده پایدار سنگین است. کودکان 2-6 ساله اغلب بیمار هستند.
- دوره تحت حاد با سرفه ، بی حالی بیشتر ، خستگی مشخص می شود. به طور گسترده در بین کودکان 7-10 ساله که مبتلا به ARVI شده اند.
ویژگی های دوره پنومونی اکتسابی در جامعه در افرادی که به سن بازنشستگی رسیده اند ، وجود دارد. به دلیل تغییرات ایمنی مرتبط با سن و اضافه شدن بیماریهای مزمن ، ایجاد عوارض بیشمار و اشکال پاک شده بیماری امکان پذیر است.
نارسایی تنفسی شدید ایجاد می شود توسعه احتمالی اختلالات خونرسانی به مغز ، همراه با روان پریشی و روان رنجوری.
انواع ذات الریه بیمارستانی
پنومونی بیمارستان (بیمارستان) آیا بیماری عفونی دستگاه تنفسی است که 2-3 روز پس از بستری شدن در بیمارستان ، در صورت عدم وجود علائم ذات الریه قبل از پذیرش در بیمارستان ، ایجاد می شود.
در میان تمام عفونت های بیمارستانی ، از نظر تعداد عوارض ، رتبه 1 را به خود اختصاص داده است. این تأثیر زیادی در هزینه های درمان دارد ، تعداد عوارض و مرگ را افزایش می دهد.
زمان وقوع تقسیم می شود:
- زود - در 5 روز اول پس از بستری شدن در بیمارستان رخ می دهد. ناشی از میکروارگانیسم های موجود در بدن افراد آلوده (استافیلوکوکوس اورئوس ، هموفیلوس آنفلوانزا و دیگران) ؛
- دیر - 6-12 روز پس از بستری شدن در بیمارستان ایجاد می شود. عوامل ایجاد کننده ، سویه های میکروارگانیسم های بیمارستانی هستند. سخت ترین درمان به دلیل ظهور مقاومت میکروارگانیسم ها در برابر اثرات ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها انجام می شود.
به دلیل وقوع ، انواع مختلفی از عفونت تشخیص داده می شود:
ذات الریه مرتبط با ونتیلاتور - در بیمارانی اتفاق می افتد که مدت طولانی تحت تهویه مصنوعی بوده اند. به گفته پزشکان ، یک روز حضور بیمار در دستگاه ونتیلاتور احتمال ابتلا به ذات الریه را 3٪ افزایش می دهد.
- اختلال در تخلیه ریه ؛
- مقدار کمی از محتویات بلعیده شده دهان حلق حاوی عامل ایجاد کننده ذات الریه.
- مخلوط اکسیژن هوا و آلوده به میکروارگانیسم ها ؛
- عفونت از ناقلین سویه های عفونت بیمارستان در بین پرسنل پزشکی.
ذات الریه بعد از عمل نوعی بیماری عفونی و التهابی ریه است که 48 ساعت پس از جراحی اتفاق می افتد
علل ذات الریه بعد از عمل:
- رکود دایره کوچک گردش خون ؛
- تهویه کم ریه ها ؛
- دستکاری های درمانی بر روی ریه ها و برونش ها.
پنومونی آسپیراسیون - یک بیماری ریه عفونی ناشی از ورود محتوای معده و دهانه حلق به دستگاه تنفسی تحتانی.
ذات الریه بیمارستانی به دلیل مقاومت عوامل بیماری زا در برابر داروهای مختلف ضد باکتریایی ، نیاز به درمان جدی با مدرن ترین داروها دارد.
تشخیص ذات الریه ناشی از جامعه
امروزه لیستی کامل از روش های بالینی و پاراکلینیکی وجود دارد.
تشخیص ذات الریه بعد از مطالعات زیر انجام می شود:
- داده های بیماری بالینی
- داده های آزمایش خون عمومی. افزایش لکوسیت ها ، نوتروفیل ها.
- کشت خلط برای شناسایی پاتوژن و حساسیت آن به یک داروی ضد باکتری ؛
- اشعه ایکس از ریه ها ، که وجود سایه در لوب های مختلف ریه را نشان می دهد.
درمان ذات الریه ناشی از جامعه
روند درمان ذات الریه می تواند هم در بیمارستان و هم در خانه انجام شود.
علائم بستری شدن بیمار در بیمارستان:
- سن. بیماران جوان و بازنشسته بعد از 70 سال باید به منظور جلوگیری از بروز عوارض در بیمارستان بستری شوند.
- هوشیاری آشفته
- وجود بیماری های مزمن (آسم برونش ، COPD ، دیابت شیرین ، نقص ایمنی) ؛
- عدم امکان ترک.
داروهای اصلی با هدف درمان ذات الریه ، داروهای ضد باکتری هستند:
- سفالوسپورین ها: سفتریاکسون ، سفوروتوکسیم ؛
- پنی سیلین ها: آموکسی سیلین ، آموکسی کلاو ؛
- ماکرولیدها: آزیترومایسین ، روکسی ترومایسین ، کلاریترومایسین.
در صورت عدم شروع اثر مصرف دارو برای چندین روز ، لازم است داروی ضد باکتری تغییر یابد. از موکلیتیک ها (آمبروکل ، بروم هگزین ، ACC) برای بهبود ترشحات خلط استفاده می شود.
در طول دوره نقاهت ، انجام اقدامات فیزیوتراپی (لیزر درمانی ، اشعه مادون قرمز و ماساژ قفسه سینه) امکان پذیر است.
عوارض ذات الریه ناشی از جامعه
با درمان دیررس یا عدم وجود آن ، ممکن است عوارض زیر ایجاد شود:
- پلوری اگزوداتیو
- توسعه نارسایی تنفسی
- فرآیندهای چرکی در ریه
- سندرم دیسترس تنفسی
پیش آگهی ذات الریه
در 80٪ موارد ، این بیماری با موفقیت درمان می شود و منجر به عواقب ناگوار جدی نمی شود. پس از 21 روز ، رفاه بیمار بهبود می یابد ، در عکس اشعه ایکس ، جذب جزئی سایه های نفوذی شروع می شود.
پیشگیری از ذات الریه
به منظور جلوگیری از ایجاد پنومونی پنوموکوک ، واکسیناسیون با واکسن آنفلوانزا حاوی آنتی بادی علیه پنوموکوک انجام می شود.
ذات الریه برای شخص یک فرد خطرناک و موذی است ، خصوصاً اگر به طور نامحسوس و با علائم کمی پیش رود. بنابراین ، شما باید مراقب سلامتی خود باشید ، واکسینه شوید ، در اولین علائم بیماری با پزشک مشورت کنید و به یاد داشته باشید که ذات الریه چه عوارض جدی را تهدید می کند.
بیماری بینابینی ریه (DIBL) یک اصطلاح عمومی برای گروهی از بیماری ها است که با نفوذ التهابی منتشر و فیبروز نایژه های کوچک و آلوئول ها مشخص می شود.
کد طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:
دلایل
علل و عوامل خطر استنشاق مواد مختلف .. گرد و غبار مواد معدنی (سیلیکات ها ، آزبست) .. گرد و غبار آلی .. بخار جیوه .. آئروسل ها. مصرف داروها (بی سولفان ، بلئومایسین ، سیکلوفسفامید ، پنی سیلامین و غیره). پرتو درمانی. بیماری های مکرر باکتریایی یا ویروسی ریه. سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان. نئوپلاسم ها .. سرطان برونکوآلوئولار .. لوسمی .. لنفوم. دیسپلازی برونکوآلوئولار (سندرم ویلسون-میکیتی ، پنومونی فیبروزینگ کانونی تک هسته ای بینابینی). سارکوئیدوز بیماریهای منتشر بافت همبند .. آرتریت روماتوئید .. SLE .. اسکلرودرمی سیستمیک .. سندرم شوگرن. واسکولیت ریوی .. گرانولوماتوز وگنر .. سندرم Churg-Strauss .. سندرم گود پاستور. آمیلوئیدوز هموسیدروز ریوی. پروتئینوز ریه ها آلوئولار است. هیستوسیتوز بیماری های ارثی .. نوروفیبروماتوز .. بیماری نیمان پیک .. بیماری گوچر. نارسایی مزمن کلیه. بیماری های کبدی .. هپاتیت فعال مزمن .. سیروز صفراوی اولیه. بیماری های روده .. کولیت اولسراتیو .. بیماری کرون .. بیماری ویپل. واکنش پیوند در مقابل میزبان. نارسایی قلب بطنی چپ. فیبروز بینابینی ایدیوپاتیک یا آلوئولیت فیبروزینگ کریپتوژنیک (50٪ موارد فیبروز ریوی) ، یک بیماری ارثی مزمن و پیشرونده با نفوذ التهابی منتشر در آلوئول ها و افزایش خطر ابتلا به سرطان ریه است.
جنبه های ژنتیکی سندرم هامن ریچ (178500 ، Â). آزمایشگاه: افزایش محتوای کلاژناز در دستگاه تنفسی تحتانی ، افزایش غلظت g - گلوبولین ها ، تولید بیش از حد پلاکت b - فاکتور رشد. دیسپلازی فیبروکیستیک ریوی (135000 * ، Â) از نظر بالینی و آزمایشگاهی با بیماری هامن ریچ یکسان است. پنومونیت desquamative بینابینی خانوادگی (بیماری تکثیر پنوموسیت نوع 2 ، 263000 ، r) ، شروع زودرس ، مرگ تا سه سال. بیماری کیستیک ریه (219600 ، r) با عفونت های مکرر دستگاه تنفسی و پنوموتوراکس خود به خودی نوزاد مشخص می شود.
بیماری زایی مرحله حاد آسیب به مویرگها و سلولهای اپیتلیوم آلوئولار همراه با ادم بینابینی و داخل آلوئولی و تشکیل متعاقب غشای هیالین. پیشرفت کامل معکوس و پیشرفت به ذات الریه بینابینی حاد امکان پذیر است. مرحله مزمن این روند به آسیب گسترده ای در ریه و رسوب کلاژن (فیبروز پیشرفته) پیشرفت می کند. هیپرتروفی عضلات صاف و پارگی های عمیق فضاهای آلوئولی ، که با سلول های غیر معمولی (مکعبی) پوشانده شده اند. مرحله ترمینال بافت ریه ظاهری مشخص "لانه زنبوری" پیدا می کند. بافت الیافی با تشکیل حفره های گشادشده کاملا جایگزین شبکه آلوئولار و مویرگی می شود.
پاتومورفولوژی فیبروز شدید نایژه های کوچک و آلوئول ها. تجمع فیبروبلاست ها ، عناصر سلولی التهابی (عمدتاً لنفوسیت ها و سلول های پلاسما) و رشته های کلاژن در لومن برونش ها و آلوئول های کوچک. جوانه زنی نایژه های انتهایی و تنفسی و همچنین آلوئول با بافت دانه بندی منجر به ایجاد فیبروز ریوی می شود.
طبقه بندی آسیب شناسی. فیبروز بینابینی ساده. فیبروز بینابینی Desquamative. فیبروز بینابینی لنفوسیتی. فیبروز بینابینی سلول غول پیکر. از بین بردن برونشیولیت با پنومونی.
علائم (علائم)
تصویر بالینی تب. تنگی نفس و سرفه خشک. کاهش وزن ، خستگی ، بی حالی عمومی. داده های تحقیق عینی .. تاکی پنه .. تغییر شکل انگشتان به شکل "طبل" (با دوره طولانی بیماری) .. رال های ترک خوردگی خشک تنفسی (معمولاً در قسمت های اصلی ریه ها) .. در اشکال شدید - علائم نارسایی بطن راست.
عیب یابی
تحقیقات آزمایشگاهی لکوسیتوز افزایش متوسط \u200b\u200bESR. نتایج منفی آزمایشات سرولوژی با Ag از مایکوپلاسما ، کوکسیلا ، لژیونلا ، ریکتزیا ، قارچ ها. نتایج منفی مطالعات ویروس شناسی.
مطالعات ویژه نمونه برداری از ریه (باز یا ترانسوراسیک) روش انتخابی برای تشخیص افتراقی است. مطالعه FVD نوعی اختلال محدود کننده ، انسدادی یا مختلط است. فیبروبرونکوسکوپی امکان تشخیص افتراقی با فرآیندهای نئوپلاستیک در ریه ها را فراهم می کند. ECG - هایپرتروفی قلب راست همراه با ایجاد فشار خون ریوی. اشعه ایکس اندام های قفسه سینه (حداقل تغییرات در برابر علائم شدید بالینی) .. نفوذ کانونی کوچک در لوب های میانی یا تحتانی ریه ها .. در مراحل بعدی - تصویری از "ریه سلولی". لاواژ برونکوآلوئولار - غلبه نوتروفیل ها در مایع لاواژ.
رفتار
رفتار. GC .. پردنیزولون 60 میلی گرم در روز به مدت 1-3 ماه ، سپس یک کاهش دوز تدریجی به 20 میلی گرم در روز به مدت چند هفته (بعداً می توان دارو را در همان دوز به عنوان درمان نگهدارنده تجویز کرد) به منظور جلوگیری از نارسایی حاد آدرنال. مدت زمان درمان حداقل 1 سال است. سیتوستاتیک (سیکلوفسفامید ، کلرامبوسیل) - فقط در صورت بی اثر بودن درمان با استروئید. گشاد کننده های برونش (آدرنومیمتیک استنشاقی یا خوراکی ، آمینوفیلین) فقط در مرحله انسداد برونش برگشت پذیر توصیه می شود. درمان جایگزینی اکسیژن در مواردی نشان می دهد که p a O 2 کمتر از 55-50 میلی متر جیوه باشد. درمان بیماری زمینه ای.
عوارض برونشکتازی. پنوموسکلروز آریتمی نقض حاد گردش خون مغزی. آنها را
ویژگی های سنی کودکان - توسعه ذات الریه فیبروزینگ کانونی تک هسته ای بینابینی به دلیل عدم رشد عناصر الاستیک ریه .. دوره طولانی مدت ، سرفه مداوم ، استریدور .. تشکیل مکرر برونشکتازی. سالمندان - افراد بالای 70 سال به ندرت بیمار می شوند.
کاهش DIBL - بیماری بینابینی ریه
ICD-10 J84 سایر بیماریهای ریوی بینابینی
پیوست ها
هموسیدروز ریوی - یک بیماری نادر که با hemoptysis اپیزودیک ، نفوذ ریوی و IDA ثانویه مشخص می شود. کودکان خردسال بیشتر بیمار هستند. جنبه های ژنتیکی: هموسیدروز ریوی ارثی (178550 ، Â) ؛ هموسیدروز به دلیل کمبود g - A گلوبولین (235500 ، r). پیش بینی: نتیجه در فیبروز ریوی با توسعه نارسایی تنفسی. علت مرگ خونریزی گسترده ریوی است. تشخیص: مطالعه FVD - نقض نوع محدود کننده ، اما ظرفیت انتشار ریه ها ممکن است به دلیل تعامل دی اکسید کربن با رسوبات هموسیدرین در بافت ریه ، به طور کاذب افزایش یابد. اشعه ایکس قفسه سینه - نفوذهای ریوی گذرا ؛ نمونه برداری از ریه - شناسایی ماکروفاژهای بارگیری شده با هموسیدرین. رفتار: GC ، درمان جایگزینی آهن برای IDA ثانویه. مترادف: کم خونی برطرف کننده هیپوکرومی پنوموهموراژیک ، سفت شدن ریه قهوه ای ایدیوپاتیک ، سندرم سلنا ، سندرم سلنا-گلرستت. ICD-10 E83 اختلالات در متابولیسم مواد معدنی.
هیستوسیتوز ریه - گروهی از بیماری ها که با تکثیر فاگوسیت های تک هسته ای در ریه ها مشخص می شود (بیماری Letterer-Siwe ؛ بیماری Hend-Schüller-Christian ؛ گرانولوم ائوزینوفیل ) جنسیت غالب مرد است. عامل خطر سیگار کشیدن است. پاتومورفولوژی: تکثیر پیشرونده سلولهای تک هسته ای و نفوذ ائوزینوفیلی ریه ها با پیشرفت بعدی فیبروز و "ریه سلولی". تصویر بالینی: سرفه غیرمولد ، تنگی نفس ، درد قفسه سینه ، پنوموتوراکس خود به خودی. تشخیص: هیپوکسمی متوسط در شستشوی آلوئولار - غلبه فاگوسیتهای تک هسته ای ، احتمالاً وجود سلولهای لانگرهانس ، مشخص شده توسط مونوکلونال AT OCT - 6 ؛ عکسبرداری از قفسه سینه - انتشار ریوی با تشکیل کیست های کوچک ، به طور عمده در قسمت های میانی و فوقانی ریه ها واقع شده است. مطالعه FVD - اختلالات تهویه انسدادی محدود کننده. درمان: ترک سیگار ، GC (اثر متغیر). پیش بینی: بهبودی خود به خودی و پیشرفت کنترل نشده و مرگ ناشی از نارسایی تنفسی یا قلبی. توجه داشته باشید. سلولهای Langerhans - Ag - نمایندگی و پردازش سلولهای دندریتیک Ag از اپیدرم و غشاهای مخاطی ، حاوی گرانولهای خاصی است. گیرنده های سلول سطحی را برای Ig (Fc) و مکمل (C3) حمل می کنند ، در واکنش های HRT شرکت می کنند ، به غدد لنفاوی منطقه مهاجرت می کنند.
ویرایشگر
IIP (پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک) گروه جداگانه ای از آسیب های التهابی ریه ها است که از نظر نوع روند آسیب شناختی غیر عفونی ، سیر و پیش آگهی با یکدیگر متفاوت هستند. علت بیماری به طور کامل مشخص نشده است.
طبقه بندی کننده بین المللی به معنی کد ICD-10 است - J 18.9. روند بیماری ، به عنوان یک قاعده ، طولانی و شدید است ، ممکن است عواقب ناشی از علت و اسکلروز بافت ریه به شکل نارسایی قلب ریوی باشد.
تقریباً در همه موارد ، کیفیت زندگی بیمار به طور قابل توجهی کاهش می یابد ، از کار افتادگی ، از کارافتادگی و مرگ امکان پذیر است.
طبقه بندی
در سال 2001 ، متخصصان ریه ، توافق نامه بین المللی ATS / ERS را تصویب کردند که به طور منظم تجدید نظر می شود ، بر اساس آن آسیب شناسی به شرح زیر طبقه بندی می شود:
- آلوئولیت فیبروزینگ ایدیوپاتیک - رایج ترین نوع SMPS. پیش از این ، این فرم به طور کلی به عنوان پنومونی بینابینی رایج شناخته می شد. این در میان مردان زیر 50 سال شایع است ، زیرا ارتباط آن با شغل حرفه ای است. الیاف بافت همبند به طور پاتولوژیک در منطقه subpleural در امتداد حاشیه و همچنین در مناطق پایه رشد می کنند.
- پنومونی بینابینی غیر اختصاصی - این نوع آسیب شناسی بیماران زیر 50 سال را تحت تأثیر قرار می دهد ، در حالی که افراد سیگاری جزو گروه خطر نیستند. زنانی که سابقه خانوادگی عوارض دارند بیشتر در معرض این بیماری هستند. قسمت های تحتانی ریه ها به صورت قسمت های شل تحت تأثیر قرار می گیرند. در موارد بالینی مانند صدمات شغلی ، نقص ایمنی ، پنومونیت حساسیت دارویی و مزمن ، عفونت ها ثبت می شود.
- - به عبارت دیگر ، برونشیولیت را با ذات الریه از بین می برد. این بیماری با فرایندهای خود ایمنی ، اثرات سمی داروها ، عوامل عفونی ، تومورها ، پیوند اعضا و پرتودرمانی همراه است. آلوئول ها و برونشیول ها ملتهب می شوند ، در نتیجه آن لومن دومی باریک می شود. زنان و مردان با همان تکرار بیمار می شوند ، اغلب در سن 55 سالگی.
- برونشیولیت تنفسی با بیماری بینابینی ریه - ضایعه دیواره های نایژه های کوچک را در ترکیب با ذات الریه بینابینی لمس می کند. این بیماری عمدتا در افراد سیگاری تشخیص داده می شود. دیواره برونش ضخیم می شود ، لومن با ترشح چسبناک مسدود می شود.
- ذات الریه حاد بینابینی - ضایعه التهابی منتشر آلوئول ها. در شرایط بالینی مانند آزبستوز ، فیبروز ایدیوپاتیک خانوادگی ، پنومونیت با حساسیت زیاد رخ می دهد. آسیب شناسی مشابه سندرم دیسترس تنفسی است.
- پنومونی بینابینی Desquamative - به طور عمده در مردان میانسال مشاهده می شود ، این یک آسیب شناسی نسبتاً نادر است که همراه با نفوذ دیواره آلوئول توسط ماکروفاژها است. مشابه برونشیولیت تنفسی.
- پنومونی بینابینی لنفاوی - در بین زنان بالای 40 سال تشخیص داده شده است. لوب های تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرند و آلوئول ها و بینابینی نیز ملتهب می شوند. این برای هپاتیت فعال مزمن ، لنفوم ، سیروز کبدی ، بیماری های بافت همبند ، پس از پیوند اعضا توصیف می شود.
دلایل
اصطلاح "ایدیوپاتیک" به این معنی است که علت دقیق آسیب شناسی مشخص نشده است. گروه هایی از عوامل تحریک کننده وجود دارند که می توانند در توسعه IIP نقش داشته باشند:
- وضعیت نقص ایمنی ؛
- استنشاق آئروسل های سمی ، سمی و مواد سمی ؛
- سیگار کشیدن؛
- مصرف برخی از داروها (سیتواستاتیک ، ضد آریتمی ، ضد روماتیسمی ، برخی از عوامل ضد میکروبی ، داروهای ضد افسردگی ، داروهای ادرار آور).
- آسیب شناسی سیستمیک بافت همبند ارثی ؛
- بیماری مزمن کبدی.
روند آسیب شناسی می تواند توسط میکروارگانیسم ها تسریع شود. اگر درمورد اینکه آیا آلودگی به ذات الریه بینابینی ، آغاز شده توسط باکتری ها و ویروس ها وجود دارد ، صحبت کنیم ، فلور بیماریزا از راه های زیر وارد ریه ها می شود:
- هوا (هوای استنشاق شده) ؛
- برونکوژنیک (آسپیراسیون محتوای دهانه حلق به داخل برونش ها) ؛
- هماتوژن (گسترش عفونت از اندام های دیگر) ؛
- مسری (همراه با عفونت اندام های اطراف).
انواع جدید SMPS:
- "نایلون" سبک ؛
- بیماری سازندگان ذرت بو داده؛
- پنومونیت اشعه
علائم
هر نوع بیماری دارای ویژگی های متمایز است:
- IP شارپبه سرعت در حال توسعه است در نتیجه درد عضلانی ، لرز ، تب شدید ، سپس تنگی نفس شدید افزایش می یابد ، سیانوز پیشرفت می کند. با میزان بالای مرگ و میر توصیف شده است. در بیماران زنده مانده ، ساختار برونش ها و بسته های عروقی مختل می شود ، برونشکتازی ایجاد می شود. شنیدن ریل هایی مانند "ترقه سلفون". خاموشی و لکه های منتشر شده در اشعه ایکس. مقاومت در برابر درمان با هورمون ها و بی اثر بودن تهویه مکانیکی ذکر شده است.
- PI غیر اختصاصی. این نوع آسیب شناسی با یک دوره کند (1.5-3 سال قبل از تشخیص) مشخص می شود. سرفه و تنگی نفس متوسط \u200b\u200bاست. ناخن های انگشت به شکل طبل است. بیمار در حال کاهش وزن است. با درمان به موقع ، پیش آگهی مطلوب است. در CT در لوب های تحتانی تحت پلور ، مناطقی شناسایی می شوند که به دلیل نفوذ یکنواخت بافت ، "شیشه مات" نامیده می شوند.
- لنف PI. این یک نوع نادر از آسیب شناسی است که طی چند سال ایجاد می شود. به تدریج سرفه و تنگی نفس افزایش می یابد ، مفاصل صدمه می بینند ، بیمار وزن کم می کند ، کم خونی ایجاد می شود. اشعه ایکس "ریه سلولی" را نشان می دهد.
- Cryptogenic PI. این بیماری شبیه آنفلوانزا و SARS است. احساس سستی ، ضعف ، تب ، سردرد و دردهای عضلانی ، سرفه ظاهر می شود. خلط شفاف ، مخاطی است. آنتی بیوتیک ها اغلب به اشتباه تجویز می شوند که م doesثر نیست. در اشعه ایکس ، خاموشی های جانبی ، گاهی گره ای دیده می شود.
- Desquamative IP. اغلب در بیمارانی که سابقه سیگار کشیدن طولانی دارند مشاهده می شود. تصویر بالینی اندک است: تنگی نفس با اعمال سبک ، سرفه خشک. علائم طی چند هفته افزایش می یابد. در اشعه ایکس در لوب های تحتانی ، نشانه ای از "شیشه زمین" تجسم می شود.
- آلوئولیت فیبروزینگ ایدیوپاتیک. در پیشرفت آهسته سرفه خشک و تنگی نفس تفاوت دارد. حملات سرفه شرح داده شده است. نوک انگشتان ظاهر طبل ها را به خود می گیرد. در مراحل بعدی ، ورم مشخص است. با اضافه شدن یک عفونت ، روند آلوئولیت تشدید می شود. در فرایند سمعک ، یک صدای "صدای سلفون" در اشعه ایکس - "ریه سلولی" ، در CT - نشانه های "شیشه مات" شنیده می شود.
- برونشیولیت تنفسی با بیماری بینابینی ریه. این یک بیماری معمول در افراد سیگاری است. توسعه به تدریج اتفاق می افتد - سرفه ای ظاهر می شود که شدت آن دائماً در حال افزایش است ، بیمار نگران تنگی نفس است. اختلالات در تهویه ریوی با افزایش در حجم باقیمانده ریه ها با "ترک خوردن" خس خس ، تعیین می شود.
مهم! صرف نظر از فرم بیماری ، پنومونی بینابینی یک آسیب شناسی خطرناک است که نیاز به درمان فوری دارد.
علائم انواع SMPS یا پاک می شوند یا خاص نیستند ، بنابراین روند تشخیص آن بسیار دشوار است.
درمان در بزرگسالان
- بیمار باید سیگار کشیدن را به طور کامل متوقف کند ، خصوصاً وقتی صحبت از برونشیولیت تنفسی و PI desquamative می شود. تأثیر خطرات شغلی منتفی است.
- درمان اصلی توسط گلوکوکورتیکوئیدها به منظور تسکین التهاب و تکثیر بافت همبند نشان داده می شود. هورمون درمانی چندین ماه طول می کشد.
- سیتوستاتیک - برای سرکوب تقسیم سلول.
- - به منظور تسهیل دفع مخاط (فلوئوموسیل).
- تهویه مکانیکی ، اکسیژن درمانی - برای نارسایی تنفسی تجویز می شود.
در برونشیولیت ، برطرف کننده های برونش استنشاق و غیر استنشاق برای از بین بردن انسداد تجویز می شود.
علاوه بر این ، ورزش درمانی تجویز می شود - ورزش های ویژه ای که به بهبود تهویه ریوی کمک می کنند ، که از نظر پیشگیری از نارسایی تنفسی مهم هستند.
شش ماه بعد ، چنین درمانی برای اثربخشی ارزیابی می شود. در صورت مثبت بودن نتایج ، توصیه می شود به مدت یک سال به این رژیم درمانی پایبند باشید.
برای محافظت از بیمار در برابر پیوست ثانویه ، آنتی بیوتیک ها برای اهداف پیشگیری تجویز می شوند. در برخی موارد ، واکسیناسیون علیه آنفلوانزا و عفونت های پنوموکوکی انجام می شود.
از داروهای غیر سنتی (گیاهان) می توان در بهبودی استفاده کرد. پزشکان خود درمانی و درمان های محلی را برای IIP توصیه نمی کنند ، زیرا واکنش می تواند غیر قابل پیش بینی شود. نتایج خوبی توسط گیاهان دارویی زیر بدست می آید که دارای اثر خلط آور و ضد التهابی هستند:
- ریشه شیرین بیان
- نعناع تند؛
- آویشن؛
- مادر و نامادری؛
- حکیم؛
- مخمر سنت جان.
با یک سرفه خشک شدید ، که همراه با گلودرد است ، شیر گرم با عسل طبیعی کمک می کند.
پیش بینی
پیش آگهی بیماری کاملاً مربوط به نوع آسیب شناسی و وجود عوارض است:
- به طور متوسط \u200b\u200b، بیماران مبتلا به IIP 6 سال زندگی می کنند.
- برای فیبروز ریوی ، نارسایی ریوی یا قلبی ، بقا 3 سال است.
- نتیجه کشنده در سندرم هامن ریچ (فیبروز کامل) 60٪ است.
- بهبود وضعیت بیمار پس از درمان کافی با نوعی بیماری غیر اختصاصی در 75٪ موارد مشاهده می شود ، میزان بقا 10 سال است.
- با پنومونی desquamative ، بهبودی پس از درمان در 80٪ مشاهده می شود ، بقای ده ساله نیز در 80٪ بیماران است.
- با درمان کافی PI لنفوئیدی و کریپتوژنیک ، پیش آگهی کاملا مساعد است.
- پس از خلاص شدن از اعتیاد به سیگار کشیدن ، برونشیولیت تنفسی عبور می کند ، با این حال ، عود بیماری مستثنی نیست.
# | فایل | حجم فایل |
---|---|---|
1 | 524 کیلوبایت | |
2 | 578 کیلوبایت | |
3 | 434 کیلوبایت | |
4 |
پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک یک بیماری بینابینی ریه با علت ناشناخته است که دارای ویژگی های بالینی مشابه است. آنها در 6 زیر گروه بافت شناسی طبقه بندی می شوند و با درجات مختلفی از پاسخ التهابی و فیبروز مشخص می شوند و همراه با تنگی نفس و تغییرات معمول در رادیوگرافی هستند. تشخیص با بررسی تاریخچه ، معاینه فیزیکی ، مطالعات تصویربرداری ، آزمایشات عملکرد ریوی و نمونه برداری از ریه انجام می شود.
شش زیرگروه هیستولوژیک پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک (IIP) مشخص شد که به ترتیب کاهش فرکانس ذکر شده است: پنومونی بینابینی (IIP) که از نظر بالینی به عنوان فیبروز ریوی ایدیوپاتیک شناخته می شود. پنومونی بینابینی غیر اختصاصی. از بین بردن برونشیولیت با سازماندهی پنومونی ؛ برونشیولیت تنفسی همراه با بیماری بینابینی ریه RBANZL. ذات الریه بینابینی desquamative و پنومونی حاد بینابینی. پنومونی بینابینی لنفاوی ، اگرچه بعضاً بعضاً به عنوان یکی از زیرمجموعه های پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک قلمداد می شود ، اکنون به جای IBLARD اولیه ، بخشی از بیماری لنفوپرولیفراتیو محسوب می شود. این زیرگروههای پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک با درجات مختلف التهاب بینابینی و فیبروز مشخص می شود ، همه منجر به تنگی نفس می شود. تغییرات منتشر در اشعه ایکس قفسه سینه ، معمولاً به صورت افزایش الگوی ریوی ، و با التهاب و / یا فیبروز در معاینه بافت شناسی مشخص می شود. این طبقه بندی به دلیل ویژگیهای مختلف بالینی زیرگروههای مختلف پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک و پاسخ متفاوت آنها به درمان است.
کد ICD-10
J84 سایر بیماریهای ریوی بینابینی
تشخیص پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک
باید علل شناخته شده ILD رد شود. در همه موارد ، عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه ، آزمایش عملکرد ریوی و CT (HRCT) با وضوح بالا انجام می شود. این مورد اخیر امکان ایجاد ضایعات حفره ای از بافت های بینابینی را فراهم می کند ، ارزیابی دقیق تری از میزان و محلی سازی ضایعه ارائه می شود و احتمال تشخیص بیماری زمینه ای یا همزمان (به عنوان مثال لنفادنوپاتی مدیاستینال پنهان ، تومورهای بدخیم و آمفیزم) بیشتر است. HRCT بهتر است با بیمار مستعد برای از بین بردن آتلکتازی ریه پایین انجام شود.
برای تأیید تشخیص معمولاً نمونه برداری از ریه لازم است ، مگر اینکه تشخیص توسط HRCT انجام شود. نمونه برداری از ناحیه برونشوسکوپی برونشوسکوپی می تواند IBLARD را رد کند ، این امر تشخیص یک اختلال دیگر را ایجاد می کند ، اما بافت کافی برای تشخیص IBLARD فراهم نمی کند. در نتیجه ، در هنگام انجام جراحی باز یا ویدئوتوراسکوپی ، ممکن است به تعداد زیادی نمونه برداری برای تشخیص نیاز باشد.
شستشوی برونکوآلوئولار به جستجوهای افتراقی در برخی از بیماران کمک می کند و اطلاعاتی در مورد پیشرفت بیماری و پاسخ به درمان فراهم می کند. با این حال ، مفید بودن این روش در معاینه و پیگیری اولیه بالینی در بیشتر موارد این بیماری مشخص نشده است.
در میان بیماری های ریه پارانشیمی (PPPD) ، تعدادی از فرایندهای پاتولوژیک متمایز می شوند که با عوامل عفونی ارتباط ندارند و از نظر تعدادی از علائم ، می توانند به تصویر ARDS شباهت داشته باشند. مشخص می شوند:
شروع حاد
P a O 2 / FiO 2 ≥ 200 mm Hg. (300 میلی متر جیوه)
نفوذ دو طرفه ریوی در اشعه ایکس پیشانی.
فشار گوه شریان ریوی 18 میلی متر جیوه است. یا علائم بالینی فشار خون بالا در دهلیز چپ یا کمتر یا بدون آن.
علی رغم شباهت این بیماری ها با ARDS (برخی از متخصصان از اصطلاح "تقلید" از ARDS استفاده می كنند) ، آنها اساساً از نظر مورفولوژیك متفاوت هستند و از همه مهمتر ، این بیماری ها به درمان ضد التهابی و سرکوب سیستم ایمنی اضافی نیاز دارند که تأثیر زیادی در پیش آگهی دارد. میزان واقعی این بیماریها در بین بیماران ICU مشخص نیست. اکثر DPPD - "شبیه سازهای" ARDS در عمل بالینی بسیار نادر است ، اما در مجموع بر تعداد دلایل ARDS تأثیر می گذارد. تشخیص DPPD بسیار دشوار است و اغلب نیاز به تمایز از ذات الریه دارد. علیرغم شباهت کلی تصویر بالینی ، بیماری های گروه DPPD دارای ویژگی های خاصی هستند که به تشخیص صحیح کمک می کنند. CT در تشخیص ریه ها ، شستشوی برونکوآلوئولار (BAL) با بررسی سیتولوژیک آب شستشو و همچنین تعیین برخی از مارکرهای بیولوژیکی از اهمیت زیادی در تشخیص برخوردار است. تاکتیکهای پشتیبانی تنفسی برای DPPD عملاً با آنچه در ARDS استفاده می شود تفاوتی ندارد. درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی به موقع برای DPPD اغلب جان بیماران را نجات می دهد ، بنابراین مهمترین شرط موفقیت این درمان قرار ملاقات زودهنگام آن است.
پنومونی حاد بین المللی
مترادف
سندرم هامن ریچ.
کد ICD-10
J84.8. سایر بیماریهای بینابینی ریوی مشخص شده است.
تعریف و طبقه بندی
پنومونی حاد بینابینی (AIP) متعلق به گروه پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک است - اشکال بالینی و پاتولوژیک بیماری های ریوی پارانشیمی منتشر که با بسیاری از ویژگی های مشابه (طبیعت ناشناخته ، علائم بالینی و رادیولوژیکی نزدیک) مشخص می شود ، که در نظر گرفتن هر یک از اشکال پنومونی بینابینی به عنوان یک واحد بیمارستانی جداگانه امکان پذیر نیست. با این حال ، پنومونی بینابینی دارای تعداد کافی اختلاف است: اول از همه ، مورفولوژی ، و همچنین رویکردهای مختلف برای درمان و پیش آگهی (جداول 4-17).
جدول 4-17. طبقه بندی بافت شناسی و بالینی پنومونی بینابینی ایدیوپاتیک (ATS / ERS ، 2002)
تصویر بافت شناسی | تشخیص بالینی |
پنومونی بینابینی مشترک | فیبروز ریوی ایدیوپاتیک (مترادف - آلوئولیت فیبروزینگ کریپتوژنیک) |
پنومونی ماکروفاژ آلوئولار | پنومونی بینابینی Desquamative |
برونشیولیت تنفسی | برونشیولیت تنفسی با بیماری بینابینی ریه |
سازماندهی ذات الریه | ذات الریه سازمان دهنده کریپتوژنیک |
آسیب آلوئول منتشر شده | ذات الریه حاد بینابینی |
پنومونی بینابینی غیر اختصاصی |
|
پنومونی بینابینی لنفوسیتی |
اساس مورفولوژیکی OIP آسیب آلوئول منتشر است: در فاز اولیه - ادم بینابینی و داخل آلوئولی ، خونریزی ، تجمع فیبرین در آلوئول ها ، تشکیل غشاهای هیالین و التهاب بینابینی ؛ در اواخر - سقوط آلوئول ، تکثیر آلوئولوسیت های نوع II ، فیبروز پارانشیم.
ETIOLOGY
علت آن ناشناخته است. عوامل احتمالی ایجاد کننده این بیماری شامل قرار گرفتن در معرض عوامل عفونی یا سموم ، استعداد ژنتیکی و ترکیبی از این عوامل است.