درمان فلج عصب پلک. علل پارسی عضلات چشم در کودکان
عضلات چشمی حرکتی توسط سه جفت اعصاب جمجمه عصبی می شوند. آسیب به هر یک از این اعصاب می تواند منجر به دوبینی در یک یا چند جهت نگاه شود. دلایل زیادی برای آسیب عصب جمجمه وجود دارد ، برخی از آنها چندین عصب را تحت تأثیر قرار می دهند ، در حالی که برخی دیگر خاص یک عصب خاص هستند. بیمار ممکن است یک یا چند عصب جمجمه در یک یا هر دو طرف داشته باشد.
آسیب به عصب آدم ربایان. ضایعه عصبی جداشده جدا شده آسانترین تشخیص است. با پارزی عضله راست روده و محدودیت در ربودن چشم آشکار می شود. بیمار دارای دوبینی افقی است ، که هنگام مشاهده به طرف آسیب دیده افزایش می یابد. وقتی بیمار به سمت ضایعه نگاه می کند ، آشفتگی در ربودن چشم محسوس می شود. عضله راست روده می تواند تحت تأثیر هر یک از بیماری های مداری توضیح داده شده در بالا قرار گیرد ، اما اگر هیچ نشانه ای از بیماری مداری وجود نداشته باشد ، می توان آسیب عصبی abducens را تشخیص داد.
آسیب به عصب آدم ریز در محل عبور آن از طریق سینوس غاری می تواند باعث آنوریسم شریان کاروتید داخلی ، فیستول کاروتید-غار ، مننژیوم ، متاستازها ، بیماری های عفونی و التهابی (به عنوان مثال ، سندرم تولوسا-هانت) و همچنین سرطان حلق حلق و تومورهای هیپوفیز ، جوانه زنی شود. سینوس غاری در جهت پروگزیمال ، عصب ربوده کننده در امتداد شیب استخوان پس سری به پل هدایت می شود ؛ در این بخش ، می تواند تحت تأثیر تومورها ، با آسیب دیدگی سر و افزایش ICP باشد. در اینجا ، شکست آن با نفوذ تومور منتشر در مننژ امکان پذیر است. سندرم گرادنیگو عارضه اوتیت میانی است که عمدتا در کودکان رخ می دهد. سرانجام ، فلج عصب ربوده می تواند باعث بیماری های CNS (تومورها ، سکته ، مولتیپل اسکلروزیس) شود که شامل بسته طولی داخلی در ساقه مغز است ، که با اختلالات حرکتی چشم و حرکتی عصبی همراه است.
اغلب اوقات ، یک ضایعه جدا شده حاد از عصب abducens ایدیوپاتیک است. شاید این امر در نتیجه انفارکتوس ریز در امتداد عصب ، به احتمال زیاد در ناحیه سینوس غاری رخ دهد. معمولاً ، عفونت های ریز در برابر ضایعات عروقی ، به عنوان مثال ، با دیابت شیرین یا فشار خون شریانی ایجاد می شود. معمولاً عملکرد عصب آدم ربایان طی 2-3 ماه خود به خود بازیابی می شود.
در کودکان ، عصب آدم ربایی در برخی از ناهنجاری ها و سندرم های مادرزادی تحت تأثیر قرار می گیرد. سندرم موبیوس با ضایعات دو طرفه آدم ربایان و اعصاب صورت ، چوب پا ، ناهنجاری های شاخه زایی و ناهنجاری های عضلات سینه مشخص می شود. در سندرم Duane ، آپلازی یک طرفه ، کمتر دو طرفه عصب abducens وجود دارد ، که باعث محدودیت در آدم ربایی و گاهی اوقات برداشتن چشم می شود (در این حالت کره چشم به سمت داخل کشیده می شود).
آسیب به عصب بلوک. این تنها عصب جمجمه است که از سطح پشتی ساقه مغز خارج می شود. الیاف آن در ماده سفید سقف مغز میانی متقاطع می شوند ، سپس از پشت صفحات چهار قلو خارج می شوند ، از طرف جانبی به اطراف شاخ مغز خم می شوند ، از طریق سینوس غاری و شکاف فوقانی مغز به عضله مورب فوقانی می روند.
با فلج عصب بلوک ، بیماران از دید دو در صفحه عمودی یا مورب شکایت دارند ، که هنگام نگاه کردن به پایین ، افزایش می یابد. با موقعیت اجباری سر مشخص می شود (با چرخش و کج شدن به سمت سالم) ، که در آن دوبینی ضعیف می شود. عصب بلوک نزدیک به تنتور مخچه قرار دارد و بنابراین در آسیب مغزی آسیب دیده اغلب آسیب می بیند.
دلایل ضایعه عصب بلوک همان ضایعه عصب abducens است. اگر علت آن مشخص نیست ، پس انفارکتوس عصبی بلوک پیشنهاد می شود. در این حالت ، با گذشت زمان ، معمولاً خودسازی انجام می شود. تومورها به ندرت روی عصب حلقوی تأثیر می گذارند. یک تصویر بالینی شبیه ضایعه عصب بلوک را می توان همراه با میاستنی گراویس و بیماری های مدار مشاهده کرد. با بیماری های مادرزادی ، وضعیت اجباری سر در کودکی ظاهر می شود. این را می توان با دیدن عکسهای قدیمی بیمار مشاهده کرد.
آسیب به عصب حرکتی حرکتی. این عصب مهمترین نقش را در حرکت چشم دارد. عضلات راست ، تحتانی و میانی راست روده ، عضله مایل تحتانی و عضله پلک بالایی را عصب می بخشد. علاوه بر این ، باعث انقباض عضله مردمک و عضله مژگانی می شود ، و باعث ایجاد انقباض و محل قرارگیری مردمک می شود. بنابراین ، هنگامی که تمام فیبرهای عصب حرکتی آسیب دیده باشند ، بیشتر عملکردهای حرکتی چشم می افتد ، با آسیب ناقص ، برخی از عملکردها حفظ می شوند. شکایات دید دوگانه در یک صفحه افقی یا مایل مشخص است (هیچ دوبینی با پتوز وجود ندارد). آسیب عصبی جزئی را باید از میاستنی گراویس و بیماری های مداری تشخیص داد ، خصوصاً اگر مردمک چشم به نور واکنش نشان دهد.
شکست عصب حرکتی حرکتی در بیماری های مدار یا آسیب شناسی در سینوس غاری به ندرت جدا شده است. معمولاً اعصاب انسداد ، سه قلو و آدم ربایان همزمان با اعصاب حرکتی رنج می برند. مهمترین دلایل فشرده سازی عصب توسط آنوریسم شریان ارتباطی خلفی و قرار دادن temporo-tenterior است. سكته مغزي ، بيماري هاي ميلينيزاسيون و تومورهاي ساقه مغز مي توانند بر روي هسته عصب حفره حركتي و در ناحيه طولي مياني تاثير بگذارند. با این حال ، علائم عصبی دیگری نیز وجود دارد. شکست هسته ها منجر به پتوز دو طرفه و پارزی عضله راست راست در طرف مقابل ضایعه می شود.
یکی از مهمترین دلایل آسیب به عصب حرکتی ، انفارکتوس میکرو است. عوامل خطرساز - دیابت شیرین ، فشار خون شریانی و سایر بیماری های مingثر بر رگ ها. واکنش مردمک به نور معمولاً حفظ می شود ، اما گاهی اوقات ضعیف می شود. محلی سازی معمول یک ریز انفارکتوس ناحیه حفره بین روده ای یا سینوس غاری است. بهبودی طی 2-3 ماه اتفاق می افتد. چشمی متعدد. همانطور که قبلاً گفته شد ، آسیب شناسی در سینوس غاری و راس مدار می تواند منجر به پارزی چندگانه عضلات کره چشم شود. اغلب ، اعصاب سه قلو و بینایی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. با نقض چندین عملکرد حرکتی حرکتی ، میاستنی گراویس و بیماری های مدار نیز می توانند رخ دهند. با این وجود ، اگر چندین عصب تحت تأثیر قرار گرفته و علائمی از این بیماری ها مشاهده نشود ، باید اعصاب جمجمه ای که از طریق سینوس غاری عبور می کنند بررسی شده و CT یا MRI انجام شود. با شکایت از درد ، باید به یک بیماری التهابی سینوس غاری (سندرم Tholosa-Hunt) مشکوک شد.
سندرم فیشر (یکی دیگر از انواع سندرم گیلن-باره) یکی دیگر از دلایل بیماری چشم چشم است که در آن ناگهان (معمولاً پس از ARI) دوبینی و پتوز دو طرفه رخ می دهد که به دلیل پارزی زیاد عضلات خارجی چشم است. شاید نقض واکنش مردمک به نور باشد ، که هرگز با میاستنی گراویس اتفاق نمی افتد. آتاکسی و تضعیف رفلکس های تاندون مشخصه است. این بیماری می تواند چندین ماه طول بکشد و بهبودی به خودی خود اتفاق می افتد.
عیب یابی
ضایعه ایزوله شده از بلوک یا عصب را می بندد به ندرت مظهر بیماری های جدی است. اگر هیچ نشانه ای از آسیب مغزی آسیب دیده وجود نداشته باشد ، در این صورت محتمل ترین علت ایجاد چنین ضایعه میکرو انفارکتوس است. در چنین مواردی ، باید سطح گلوکز پلاسما مشخص شود تا دیابت شیرین از بین برود ، و در بیماران بالای 50 سال - ESR به منظور از دست دادن آرتریت سلول غول پیکر. در صورت مشکوک شدن به میاستنی گراویس ، آزمایشی با ادروفونیوم انجام شده و آنتی بادی گیرنده های کولین تعیین می شود. CT و MRI فقط در صورت بروز چندین چشم چشم ، وجود علائم عصبی کانونی و مشکوک به بیماری مداری انجام می شود. آسیب به عصب حرکتی حرکتی نیاز به توجه بیشتری دارد ، خصوصاً اگر ناشی از آنوریسم باشد. اگر فلج به طور حاد رخ دهد و پاسخ مردمك به نور مختل شود ، CT ، MRI یا آنژیوگرافی مغزی بدون تاخیر انجام می شود. اگر واکنش مردمک به نور ، به ویژه در بیمار مبتلا به دیابت یا فشار خون شریانی ، حفظ شود ، می توان مشاهده را محدود کرد و جستجوی تشخیصی را گسترش داد. همانطور که قبلا ذکر شد ، چشم چشم چندگانه برای فرایند آسیب شناسی در سینوس غاری است ، که تشخیص آن دشوار است. MRI با گادولینیوم در چندین صفحه می تواند در اینجا کمک کند. چشم چشم چندگانه را باید از میاستنی گراویس و چشم پزشکی گریوز تشخیص داد.
پروفسور د نوبل
در عصب حرکتی حرکتی ، که مخلوط شده است ، هسته ها در قنات مغز ، در پوشش کف پا ، در سطح تپه های بالای سقف مغز میانی قرار دارند.
از ماده مدولاری ، عصب oculomotor وارد نواحی سطح داخلی پدیکول ، در حفره بین سطحی ، در پایه مغز در لبه قدامی پل می شود.
بعلاوه ، عصب حرکتی بین شریان مغزی خلفی و شریان مخچه ای فوقانی قرار می گیرد و از طریق دوه ماده و دیواره فوقانی سینوس غاری از طریق شکاف مداری فوقانی به حفره مداری خارج از شریان کاروتید داخلی وارد می شود.
عصب قبل از ورود به مدار به شاخه های بالا و پایین تقسیم می شود.
این عصب چهار عضله از شش حرکات حرکتی را فعال می کند ، که حرکت کره چشم را فراهم می کنند - جمع شدن ، پایین آوردن ، بالا بردن و چرخش.
آسیب کامل عصب دارای سندرمهای مشخصه است. به عنوان مثال ، پتوز ، یا افتادگی پلک ، یا استرابیسم واگرا که در آن یک موقعیت ثابت چشم وجود دارد و مردمک چشم به سمت خارج و کمی به سمت پایین هدایت می شود ، زیرا عضلاتی که توسط جفت چهارم و ششم جمجمه عصب می شوند با مقاومت مواجه نمی شوند.
دو دید یا دوبینی ، یک پدیده ذهنی است که وقتی بیمار با هر دو چشم نگاه می کند ، رخ می دهد. اگر نگاه خود را به جسمی نزدیک قرار دهید ، یا وقتی می خواهید نگاه خود را به سمت عضله راست راست چشم که فلج است ، بچرخانید ، این اثر افزایش می یابد. در این حالت ، جسم متمرکز در هر دو چشم در مناطق اشتباه شبکیه قرار دارد.
گشاد شدن مردمک چشم (میدریازیس) و عدم واکنش مردمک به نور و محل قرارگیری آن نیز یکی از علائم بیماری است و با این واقعیت همراه است که این عصب بخشی از قوس رفلکس بازتاب مردمک به نور است.
با فلج محل اقامت ، در فواصل نزدیک بینایی خراب می شود. اسکان چشم تغییر در قدرت انکسار چشم است که برای تحقق امکان ادراک اشیایی که از آن در فواصل مختلف واقع شده اند ، ضروری است. محل اسکان به دلیل وضعیت انحنای لنز است که توسط عضله داخلی چشم تنظیم می شود و توسط عصب حرکتی عصب عصبی می شود. وقتی این عصب آسیب ببیند ، فلج محل سکونت مشاهده می شود.
همچنین فلج همگرایی وجود دارد که در آن چرخاندن کره چشم به سمت داخل غیرممکن است و همچنین محدودیت در حرکت کره کره چشم به سمت پایین ، بالا و داخل ، به عنوان یک نتیجه از فلج عضلات عصب دهان حرکتی عصب زده می شود.
شایعترین علل آسیب به هسته و فیبرهای عبور دهنده عصب آدم ربایان تومورها ، حمله قلبی ، خونریزی ، مولتیپل اسکلروزیس عروقی و ناهنجاری ها است.
درمان پارسیس عصب چشمی حرکتی
درمان پارسیس عصب چشمی حرکتی شامل از بین بردن علت اصلی است ، فقط در اغلب موارد کشف این دلیل ، حتی با یک معاینه جامع ، بسیار دشوار است. بیشتر موارد هنوز به دلیل انفارکتوس های ریز ایجاد می شود ، که در دیابت شیرین یا بیماری های دیگری که در آنها اختلالات میکروسیرکولاسیون مشاهده می شود غیر معمول نیست. در برخی موارد ، بیماری به دلیل عفونت ایجاد می شود ، به ویژه ، این می تواند پس از آنفولانزا اتفاق بیفتد.
استفاده موقتی از منشورها یا بانداژ می تواند دوبینی را تا پایان فلج کاهش دهد. اگر بهبود لازم مشاهده نشود ، عملیاتی تجویز می شود ، که در بیشتر موارد ، موقعیت خود را حداقل در موقعیت اولیه بازیابی می کند. اگر عملکرد عصب قابل بازیابی نباشد ، برای جستجوی علل پنهان ، تجویز مجدد تجویز می شود که ممکن است آکوردوما ، فیستول غاری کاروتید ، نفوذ تومور منتشر در مننژ ، میاستنی گراویس باشد.
در نتیجه آسیب های سر و سایر عوامل سو ad ، پارسیس عصب حرکتی رخ می دهد. این وضعیت با افتادگی پلک فوقانی ، دو دید ، عدم واکنش مردمک به نور همراه است. در اولین علائم ، مشورت با پزشکی که تشخیص ، تجویز داروها و تمرینات درمانی چشم ، انجام مداخلات جراحی و توصیه های پیشگیرانه را انجام می دهد ، ضروری است.
علل آسیب شناسی
پارسیس می تواند روند التهابی مزمن اندام های گوش و حلق و بینی را تحریک کند.
در یک اندام سالم ، عصب حرکتی عصبی عضلات را تحریک می کند که باعث تحرک پلک و کره چشم می شوند. تحت تأثیر عوامل سوverse ، هدایت عصب مختل می شود ، فلج عضلات حرکتی حرکتی ایجاد می شود و چشم ها بی حرکت می شوند. علل اصلی آسیب شناسی در بزرگسالان:
- آسیب تروماتیک مغز؛
- بیماری های قلبی عروقی؛
- آنوریسم
- دیابت؛
- نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم سر یا صورت.
- خستگی سریع عضلانی (میاستنی گراویس) ؛
- بیماری های خود ایمنی؛
- سکته.
در سنین پایین ، آسیب شناسی می تواند ناشی از مننژیت باشد.
پارسیس عضلات چشم در کودکان تحت شرایط زیر اتفاق می افتد:
- آسیب دیدگی هنگام تولد
- بیماری های عفونی شدید (مننژیت ، مننگوآنسفالیت ، سرخک) ؛
- رشد کم عضلات حرکتی حرکتی ؛
- وراثت
علائم: چگونه یک بیماری را تشخیص دهیم؟
چشم های سالم به طور همگام حرکت می کنند. فلج عضلات خارجی چشم با عدم توانایی حرکت کامل اندام بینایی به طرفین مشخص می شود. اگر یک چشم به طور عادی حرکت کند و چشم دیگر عقب باشد ، این ممکن است نشان دهنده توسعه آسیب شناسی باشد. پارسیس عصب بینایی آدم ربایان خود را به صورت زیر نشان می دهد:
- انشعاب اجسام
- افتادگی پلک فوقانی ؛
- استرابیسم
- گشادی غیر طبیعی مردمک چشم و عدم واکنش به نور ؛
- نقض تحرک چشم از یک طرف به طرف دیگر.
- عدم توانایی در نظر گرفتن اشیایی که در فواصل مختلف قرار دارند.
- اگزوفتالموس
چگونه تشخیص انجام می شود؟
در طی معاینه بیمار ، متخصص مغز و اعصاب ممکن است به چنین مشکلی مشکوک باشد.
چشم پزشک می تواند فلج عصب چشمی-حرکتی را تشخیص دهد. در صورت لزوم ، باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید. پزشک معاینه بصری انجام می دهد ، تاریخچه را بررسی می کند و اقدامات تشخیصی را انجام می دهد ، مانند:
- آنژیوگرافی عروق چشم ؛
- تصویربرداری تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری ؛
- چشم پزشکی
- واکنش دوستانه و مستقیم مردمک به نور ؛
- بررسی تحرک کره کره چشم.
درمان: کدام روش ها موثر هستند؟
مداخله جراحی
درمان پارسیس عصب حرکتی چشم شامل یک عمل جراحی است. عضله راست یا راست راست چشم حرکت داده می شود تا دید صحیح اشیا را تثبیت کند. و همچنین ، آویزان شدن پلک با آویختن آن از عضلات پیشانی با نخ سیلیکون از بین می رود.
وجود دید دوگانه در بیمار با حدت بینایی کافی دلالت بر درگیری عضلات چشم یا اعصاب حرکتی حرکتی یا هسته آنها در روند آسیب شناسی دارد. انحراف چشم از موقعیت خنثی (استرابیسم) همیشه مشاهده می شود و با معاینه مستقیم یا استفاده از ابزار قابل تشخیص است. چنین استرابیسم فلج می تواند با سه ضایعه زیر ایجاد شود:
الف - شکست در سطح عضلهیا آسیب مکانیکی به مدار:
- شکل چشمی دیستروفی عضلانی.
- سندرم کرنز-سایر.
- میوزیت حاد چشمی (تومور کاذب).
- تومورهای مداری.
- پرکاری تیروئید
- سندرم براون
- میاستنیا گراویس.
- دلایل دیگر (ضربه مداری ، اوربیتوپاتی دیستروئید).
ب- شکست موتور حرکتی(یک یا چند) اعصاب:
- جراحت.
- فشرده سازی توسط تومور (غالباً پارازلار) یا آنوریسم.
- فیستول شریانی در سینوس غاری.
- افزایش عمومی فشار داخل جمجمه (آدم ربایان و اعصاب حرکتی حرکتی).
- پس از پنچری کمر (عصب را می رباید).
- عفونت ها و فرآیندهای ضد عفونی.
- سندرم تولوز-هانت.
- مننژیت
- نفوذ نئوپلاستیک و لوسمی غشاهای مننژ.
- پلی نوروپاتی های جمجمه (به عنوان بخشی از سندرم Guillain-Barré ، پلی نوروپاتی های جمجمه جدا شده: سندرم فیشر ، پلی نوروپاتی جمجمه ایدیوپاتیک).
- دیابت شیرین (ایسکمی رگ عروقی).
- میگرن چشمی.
- اسکلروز چندگانه.
- ضایعه ایزوله شده عصب abducens یا عصب oculomotor از نوع ایدیوپاتیک (کاملاً برگشت پذیر).
ج- آسیب به حرکات چشمی هسته ها:
- سکته های عروقی (CVA) در ساقه مغز.
- تومورهای ساقه مغز ، به ویژه گلیوم و متاستاز.
- ترومای ساقه مغز با هماتوم.
- سیرینگوبولبیا
الف- ضایعه در سطح عضله یا آسیب مکانیکی به مدار
چنین فرایندهایی می توانند منجر به اختلال در حرکت چشم شوند. با توسعه آهسته روند ، دید دوگانه تشخیص داده نمی شود. آسیب عضلانی می تواند به آرامی پیشرونده (دیستروفی oculomotor) ، به سرعت پیشرونده (میوزیت چشمی) ، ناگهانی و متناوب باشد (سندرم براون). می تواند از شدت متفاوت و محلی سازی متفاوت باشد (میاستنی گراویس).
شکل چشمی دیستروفی عضلانی با گذشت سالها پیشرفت می کند ، همیشه خود را به صورت پتوز نشان می دهد ، بعداً گردن و عضلات کمربند شانه درگیر می شوند (به ندرت).
سندرم Kearns-Sayre ، که علاوه بر چشم پزشکی خارجی آهسته پیشرونده ، تخریب رنگدانه شبکیه ، انسداد قلب ، آتاکسی ، ناشنوایی و کوتاهی قد را شامل می شود.
میوزیت حاد چشمی ، که به آن تومور کاذب مداری نیز گفته می شود (در طول روز به سرعت افزایش می یابد ، معمولاً ورم دو طرفه ، اطراف ادم ، پروپتوز (اگزوفتالموس) ، درد مشاهده می شود.
تومورهای مداری. ضایعه یک طرفه است ، منجر به آهسته افزایش پروپتوز (اگزوفتالموس) ، محدودیت حرکت کره چشم ، بعدا - به نقض عصب مردمک و درگیری عصب بینایی (اختلال بینایی) می شود.
پرکاری تیروئید با اگزوفتالموس (با اگزوفتالموس شدید ، گاهی اوقات محدودیت در حجم حرکت کره چشم با دید دوتایی) وجود دارد ، که می تواند یک طرفه باشد. علائم مثبت Gref ؛ علائم سوماتیک پرکاری تیروئید
سندرم براون (قوز قوی) ، که با انسداد مکانیکی (فیبروز و کوتاه شدن) تاندون های عضله مایل فوقانی همراه است (علائم ناگهانی ، گذرا ، تکراری ، عدم توانایی حرکت چشم به سمت بالا و داخل وجود دارد که منجر به دید دو نفره می شود).
میاستنی گراویس (درگیری عضلات چشم با موضع گیری و شدت متفاوت ، معمولاً با پتوز شدید ، در طول روز افزایش می یابد ، معمولاً عضلات صورت و مشکلات بلع را درگیر می کند).
دلایل دیگر: ترومای مداری همراه با درگیری عضلات: اربیتوپاتی دیستیروئید.
ب: آسیب به اعصاب چشمی (یک یا چند):
علائم بستگی به این دارد که کدام عصب تحت تأثیر قرار گیرد. چنین آسیبی باعث فلج می شود که به راحتی قابل تشخیص است. با پارسیس عصب حرکتی حرکتی ، علاوه بر استرابیسم ، ممکن است یک اگزوفتالموس جزئی ایجاد شود که ناشی از هیپوتونی عضله راست روده با تن حفظ شده عضلات مورب است ، که به بیرون زدگی کره چشم به خارج کمک می کند.
دلایل زیر می تواند به یک یا چند عصب حرکتی آسیب برساند:
تروما (سابقه مفید است) گاهی منجر به هماتوم دو طرفه مداری یا در موارد شدید ، پارگی عصب حفره حرکتی می شود.
فشرده سازی توسط یک تومور (یا آنوریسم غول پیکر) ، به ویژه پارازلار ، باعث افزایش آرام پارسی عضلات حفره حرکتی می شود و اغلب با درگیری عصب بینایی و همچنین اولین شاخه عصب سه قلو همراه است.
ضایعات حجمی دیگر ، مانند آنوریسم سوپراکلینوئید یا اینفراکلینوئید شریان کاروتید (همه موارد فوق مشخص است ، به تدریج درگیر شدن عصب حرکتی حرکتی ، درد و اختلال حسی در ناحیه شاخه اول عصب سه قلو ، به ندرت کلسیفیکاسیون آنوریسم ، که از طریق اشعه X ساده جمجمه قابل مشاهده است - خونریزی زیر عنکبوتیه).
فیستول شریانی در سینوس غاری (نتیجه یک ضربه مکرر) در نهایت منجر به یک اگزوفتالموس ضربان دار می شود ، یک صدا همزمان با نبض ، که همیشه قابل شنیدن است ، راکد در رگهای ملتحمه و در فوندوس. با فشرده سازی عصب حرکتی حرکتی ، یک علامت اولیه میدریاز است که اغلب قبل از فلج حرکات چشم اتفاق می افتد.
افزایش عمومی فشار داخل جمجمه (معمولاً ابتدا عصب abducens درگیر می شود ، بعداً عصب oculomotor).
پس از پنچری کمر (بعد از آن ، گاهی اوقات تصویری از ضایعه عصب ابداژنس وجود دارد ، اما با بهبودی خود به خودی).
عفونت ها و فرآیندهای ضد عفونی (بهبود خود به خود نیز در اینجا ذکر شده است).
سندرم تولوزا-هانت (و سندرم پاراتریژمینال رائدر) شرایط بسیار دردناکی هستند که با چشم پزشکی ناقص خارجی و گاهی درگیری اولین شاخه عصب سه قلو ظاهر می شوند. در طی چند روز یا هفته با رگرسیون خود به خودی مشخص می شود. استروئید درمانی موثر؛ عود بیماری امکان پذیر است.
مننژیت (شامل علائمی مانند تب ، مننژیسم ، ضعف عمومی ، آسیب به سایر اعصاب جمجمه ؛ می تواند دو طرفه باشد ؛ سندرم CSF).
نفوذ نئوپلاستیک و لوسمی غشاهای مننژ یکی از علل شناخته شده آسیب به اعصاب حرکتی حرکتی مغز است.
پلی نوروپاتی های جمجمه به عنوان بخشی از polyradiculopathies نخاعی Guillain-Barré. پلی نوروپاتی های جمجمه ای جدا شده: سندرم میلر فیشر (که اغلب فقط با چشم چشم خارجی ناقص دو طرفه مشاهده می شود ؛ آتاکسی ، آرفلکسی ، فلج عضلات صورت ، تفکیک سلول های پروتئینی در مایع مغزی نخاعی) ، پلی نوروپاتی جمجمه ایدیوپاتیک.
دیابت شیرین (یک عارضه غیرمعمول دیابت است که حتی به شکل خفیف آن مشاهده می شود ، معمولاً اعصاب چشمی و حرکتی درگیر هستند ، بدون اختلالات مردمک چشم) این سندرم همراه با درد است و در طی 3 ماه با بهبود خود به خودی پایان می یابد. این مبتلا به ایسکمی رگ عروقی عصب است.
میگرن چشمی (تظاهر نادر میگرن ؛ سابقه میگرن در تشخیص مفید است ، اما سایر علل احتمالی باید همیشه منتفی باشد).
اسکلروز چندگانه. آسیب به اعصاب حرکتی حرکتی اغلب اولین علامت بیماری است. تشخیص براساس معیارهای تشخیصی پذیرفته شده برای مولتیپل اسکلروزیس است.
ضایعه جدا شده ایدیوپاتیک و کاملاً برگشت پذیر عصب abducens (که اغلب در کودکان مشاهده می شود) یا عصب حرکتی حرکتی.
بیماری های عفونی مانند دیفتری و مسمومیت با بوتولیسم (فلج بلع و محل اختلال در خواب وجود دارد).
ج: آسیب به هسته چشمی:
از آنجا که هسته های حرکتی در دیگر ساختارها در ساقه مغز قرار دارند ، آسیب به این هسته ها نه تنها با پارسی شدن عضلات خارجی چشم ، بلکه همچنین با علائم دیگر آشکار می شود ، که تشخیص آنها از آسیب به اعصاب مربوطه را امکان پذیر می کند:
چنین اختلالات تقریباً همیشه با علائم دیگری از آسیب به سیستم عصبی مرکزی همراه است و معمولاً دو طرفه است.
در فلج هسته ای ، عضلات مختلفی که توسط عصب حرکتی عصبی عصب کشی می شوند ، به ندرت همان ضعف را نشان می دهند. پتوز معمولاً فقط پس از فلج شدن عضلات بیرونی چشم ("پرده آخر می افتد") ظاهر می شود. عضلات داخلی چشم اغلب در امان هستند.
چشم پزشکی بین هسته ای منجر به استرابیسم با جهت معینی از نگاه و دوبینی هنگام نگاه به طرف می شود. پرتکرارترین دلایلاختلالات هسته ای حرکات چشم عبارتند از:
ACVA در ساقه مغز (شروع ناگهانی ، همراه با سایر علائم بنیادی ، عمدتا علائم متقاطع و سرگیجه. علائم ساقه ، که معمولاً شامل اختلالات حرکتی حرکتی هسته ای هستند ، با سندرمهای متناوب شناخته شده آشکار می شوند).
تومورها ، به ویژه گلیوماهای بنیادی و متاستازها.
آسیب مغزی مغزی همراه با هماتوم در ساقه مغز.
سرینگوبولبیا (برای مدت طولانی پیشرفت نمی کند ، علائم ضایعه در طول طول وجود دارد ، اختلالات حسی جدا شده در صورت).
همچنین می توان در برخی از ضایعات دیگر ، از جمله چشم پزشکی پیشرونده مزمن ، چشم چشم سمی همراه با بوتولیسم یا دیفتری ، سندرم گیلن-باره ، انسفالوپاتی ورنیک ، سندرم لمبرت-ایتون ، دیستروفی میوتونیک دو برابر شدن را مشاهده کرد.
سرانجام ، دوبینی در صورت تیرگی لنز ، اصلاح انکسار نادرست و بیماری های قرنیه شرح داده شده است.
پارالیز و پارازیت عضلات چشم. علت شناسی و پاتوژنز... آنها هنگامی ایجاد می شوند که هسته ها یا تنه های اعصاب حرکتی حرکتی ، عصبی را از بین ببرند و از بین بروند و همچنین در نتیجه آسیب به این اعصاب در عضلات یا خود عضلات آسیب ببینند. فلج هسته ای عمدتاً با خونریزی و تومور در منطقه هسته ها ، با زبانه ، فلج پیشرونده ، انسفالیت ، مولتیپل اسکلروزیس و آسیب های جمجمه مشاهده می شود. فلج ساقه یا پایه در نتیجه مننژیت ، نوریت سمی و عفونی ، شکستگی قاعده جمجمه ، فشرده سازی مکانیکی اعصاب (به عنوان مثال ، تومور) ، بیماری های عروقی در قاعده مغز ایجاد می شود. ضایعات مداری یا عضلانی در بیماری های مدار (تومورها ، پریوستیت ، آبسه های زیر پریوست) ، تریچینوز ، میوزیت ، بعد از زخم ها رخ می دهد.
علائم... با یک ضایعه جدا شده از یکی از عضلات ، انحراف چشم بیمار در جهت مخالف (استرابیسم فلج). زاویه استرابیسم با حرکت نگاه و کنار عضله آسیب دیده افزایش می یابد. هنگام ثابت کردن یک جسم با یک چشم فلج ، چشم سالم منحرف می شود و در زاویه بسیار بزرگتری نسبت به زاویه ای که چشم بیمار به آن منحرف شده است (زاویه انحراف ثانویه بیشتر از زاویه انحراف اولیه است) منحرف می شود. حرکات چشم به سمت عضله آسیب دیده وجود ندارد یا به شدت محدود است. دید دوتایی (معمولاً با ضایعات تازه) و سرگیجه وجود دارد که با بسته شدن یک چشم از بین می رود. توانایی ارزیابی صحیح موقعیت جسمی که توسط چشم بیمار مشاهده می شود ، غالباً مختل می شود (فرافکنی یا محلی سازی تک چشمی کاذب). ممکن است یک موقعیت اجباری سر وجود داشته باشد - چرخش یا کج شدن آن در یک جهت یا جهت دیگر.
تصویر بالینی متنوع و پیچیده در موارد آسیب همزمان به چندین عضله در یک یا هر دو چشم رخ می دهد. با فلج عصب حرکتی چشم ، پلک فوقانی پایین می آید ، چشم به سمت خارج و تا حدودی به سمت پایین منحرف می شود و فقط می تواند در این جهات حرکت کند ، مردمک چشم گشاد است ، در برابر نور واکنش نشان نمی دهد و محل اسکان فلج می شود. اگر هر سه عصب تحت تأثیر قرار بگیرند - oculomotor ، block و abducers ، پس چشم کامل مشاهده می شود: چشم کاملاً بی حرکت است. همچنین چشم های خارجی ناقص وجود دارد که در آنها عضلات خارجی چشم فلج می شوند ، اما اسفنکتر مردمک چشم و عضله مژگانی تحت تأثیر قرار نمی گیرند و چشم های داخلی نیز وجود دارد ، در حالی که فقط این دو عضله آخر تحت تأثیر قرار می گیرند.
جریان بستگی به بیماری زمینه ای دارد ، اما ، به عنوان یک قاعده ، طولانی مدت. حتی بعضی اوقات این فرآیند حتی پس از از بین بردن علت پایدار باقی می ماند. در بعضی از بیماران ، به دلیل سرکوب فعال (مهار) برداشت های بینایی از چشم انحراف یافته ، بینایی دوگانه با گذشت زمان از بین می رود.
تشخیص مبتنی بر در نظر گرفتن علائم مشخصه است. مهم است که تعیین کنید کدام عضله یا گروه عضلانی تحت تأثیر قرار می گیرد ، زیرا آنها عمدتا به مطالعه تصاویر دوگانه متوسل می شوند. برای روشن شدن علت روند ، معاینه عصبی کامل لازم است.
رفتار... درمان بیماری زمینه ای. ورزش هایی برای توسعه تحرک چشم. تحریک الکتریکی عضله آسیب دیده. برای فلج مداوم - جراحی. برای از بین بردن دید دو ، از عینک هایی با منشور یا وصله روی یک چشم استفاده می شود.