گروه جراحی نوزادان و نوزادان نارس. بخش جراحی نوزادان برای بستری شدن در بیمارستان ، شما باید این کار را انجام دهید
بسیاری از ما از پزشکان می ترسیم. و با شنیدن کلمه "جراح" جمله قهرمان پزشک از فیلم "Pokrovskie Vorota" را به یاد می آورند: "بدون انتظار برای پریتونیت برش بزنید!" - و تقریباً از وحشت غش می کند. در همین حال ، جراحان همیشه ابتدا چاقوی جراحی را در دست خود نمی گیرند: آنها در زرادخانه خود روشهای زیادی برای درمان محافظه کارانه دارند. و فقط در صورت عدم کمک ، پزشکان به جراحی روی می آورند. اکنون جراحان با انجام جراحی بر روی کودکان متولد نشده قادر به اصلاح "اشتباهات طبیعت" هستند. اما استفاده گسترده از اصلاح جراحی داخل رحمی مربوط به آینده ای دور است. در همین حال ، بیایید در مورد مواردی صحبت کنیم که نوزادانی که تازه متولد شده اند و از یک یا این آسیب شناسی جراحی رنج می برند نیاز به کمک دارند.
همه بیماری های جراحی نوزادان را می توان به چند گروه تقسیم کرد:
· آسیب شناسی مادرزادی ، یعنی بیماری های اندام های داخلی همراه با اختلال در رشد داخل رحمی ؛
· صدمات وارده در حین زایمان ؛
· بیماری های التهابی چرکی ؛
· بیماری های ارتوپدی.
این دنیای درونی غنی
آسیب شناسی مادرزادی می تواند بر روی هر اندام و هر سیستم بدنی تأثیر بگذارد. به همین دلیل نام بردن از هر یک از علل بیماری دشوار است: هرگونه اثر آسیب زای حداقل در یکی از روزهای "مهم" بارداری برای عدم موفقیت کافی است و مشکلات جدی در ساختار داخلی بدن کودک متولد نشده بوجود می آید.
انسداد مادرزادی روده - این نقصی در توسعه لوله روده است که کل دستگاه گوارش از آن تشکیل شده است. همانطور که می دانید ، یک روده سالم از حلقه ها و چرخش های زیادی تشکیل شده است ، به طور شگفت انگیزی در حفره شکم قرار می گیرد. گاهی اوقات ، تحت تأثیر عوامل مختلفی ، می توان رشد روده ها را مختل کرد ، و چرخش ها به "بن بست" تبدیل می شوند. تنگی (باریک شدن) ، انسداد (بسته شدن کامل لومن روده) و آترزی (رشد کم) لوله روده رخ می دهد. گاهی اوقات علت انسداد روده می تواند ناهنجاری سایر اندام های حفره شکم - پانکراس ، گره های عصبی و غیره باشد.
چگونه بروز می کند؟ انسداد مادرزادی روده با علائم کلاسیک شناخته می شود: استفراغ ، نفخ شکم ، عدم مدفوع ، در برخی موارد - افزایش قابل مشاهده حنجره روده. اگر تأخیر کنید ، وضعیت کلی کودک به سرعت خراب می شود ، او وزن کم می کند ، از کمبود آب بدن و علائم مسمومیت رنج می برد.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ برای بازگرداندن شیوع دستگاه گوارش ، گاهی اوقات ممکن است بیش از یک عمل جراحی لازم باشد. با این حال ، در صورت عدم وجود ناهنجاری های دیگر ، پیش آگهی سلامتی چنین کودکی خوب است.
تنگی پیلور- این یک باریک شدن دهانه خروجی معده (اصطلاحاً پیلوریک یا پیلورک) است که از طریق آن غذا وارد دوازدهه می شود.
چگونه بروز می کند؟ تصویر کلاسیک بیماری: در هفته 2-3 زندگی کودک ، وقتی مقدار غذای مصرفی افزایش می یابد ، کودک شروع به استفراغ زیاد شیر خامه ای می کند. کودک وزن کم می کند ، دچار کم خونی می شود ، به دلیل کمبود آب بدن ، به ندرت به توالت می رود.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ ابتدا تنگی پیلور با استفاده از دستگاه اشعه ایکس و روش های معاینه آندوسکوپی تشخیص داده می شود. سپس عملی انجام می شود و پس از آن کودک معمولاً به سرعت بهبود می یابد.
افتادگی دستگاه تناسلی یک مسئله کاملا پسرانه است. اگر به دلایلی توسعه غشاهای بیضه به اتمام نرسیده باشد ، در آن صورت افتادگی غشاهای بیضه (هیدروسل) ، افتادگی یا کیست طناب اسپرماتیک ظاهر می شود.
چگونه بروز می کند؟ اندازه کیسه بیضه در یک یا هر دو طرف افزایش می یابد. هنگام کشیدن یا جیغ زدن ، بیضه حتی بیشتر بزرگ می شود ، بیضه ها را فشرده می کند و درد شدیدی ایجاد می کند.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ گاهی اوقات قطره قطره به خودی خود از بین می رود: کودک رشد می کند ، غشاهای بیضه "رسیده" می شود و سیستم لنفاوی بهبود می یابد و مایعات جمع شده از بدن خارج می شود. در صورت تداوم بیماری ، هنگامی که کودک 2-3 ساله شد ، به سرعت اصلاح می شود.
فتق جنینی همچنین "فتق بند ناف" نامیده می شود. با این بدشکلی دیواره قدامی شکم ، برخی از اندام های داخلی (به عنوان مثال ، کبد یا حلقه های روده) نه در داخل حفره شکم ، بلکه در غشاهای بند ناف قرار دارند.
چگونه بروز می کند؟ این آسیب شناسی با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است - تشکیل یک قوام الاستیک متراکم بر روی شکم تعیین می شود.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ نوزاد تازه متولد شده با فتق جنینی به بیمارستان جراحی منتقل می شود. اگر فتق کوچک یا متوسط \u200b\u200bباشد ، بلافاصله عمل می شود. سازندهای بزرگ در چندین مرحله درمان می شوند.
در منطقه اپیدمی وجود دارد!
استئومیلیت حاد هماتوژن ممکن است در برابر کاهش ایمنی ایجاد شود. اگر کانون التهاب در بدن کودک وجود داشته باشد ، عوامل بیماری زا می توانند با جریان خون در استخوان های ران و پایین پا ، شانه یا بازو نفوذ کنند.
چگونه بروز می کند؟ هر حرکتی باعث درد کودک می شود ، بنابراین او حرکت اندام بیمار را متوقف می کند: دسته در امتداد بدن بی حرکت است و می توان پا را کمی خم کرد و کنار گذاشت. وضعیت عمومی کودک در حال خراب شدن است: دما افزایش می یابد ، کودک بی قرار است ، اشتهای او مختل می شود. التهاب چرکی نباید تحریک شود ، زیرا ممکن است به مفاصل و سایر اعضای بدن گسترش یابد.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ ابتدا اشعه ایکس. در طول درمان ، اندام با باند یا نوار چسب بی حرکت می شود (بی حرکت). برای کودک آنتی بیوتیک تجویز می شود ، داروهایی که مسمومیت و تعدیل کننده سیستم ایمنی را کاهش می دهند. کودکانی که به استئومیلیت مبتلا شده اند باید توسط ارتوپد ویزیت شوند.
خلط نوزادان - این یک التهاب چرکی پوست و چربی زیر جلدی در کودکان در طول هفته های اول زندگی است. اغلب اوقات توسط استافیلوکوکوس اورئوس (گاهی اوقات همراه با سایر میکروب ها) ایجاد می شود.
چگونه بروز می کند؟ پوست کودک لطیف است ، به راحتی آسیب پذیر است ، به خوبی از طریق خون تأمین می شود ، بنابراین عفونت به سرعت گسترش می یابد ، معمولاً در قسمت پایین کمر ، باسن ، بین تیغه های شانه ، در قسمت های جلویی و کناری قفسه سینه قرار می گیرد. ابتدا یک لکه قرمز روی پوست ظاهر می شود که به سرعت اندازه آن افزایش می یابد. پوست در این ناحیه گرم ، متراکم ، متورم می شود. اگر روند متوقف نشود ، به زودی یک زخم در محل ظاهر می شود. همه اینها با درجه حرارت بالا و بدتر شدن وضعیت عمومی کودک همراه است: در ابتدا او هیجان زده و گریه می کند ، سپس بی حال می شود.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ هرچه درمان زودتر آغاز شود ، نتیجه موفقیت آمیزتر خواهد بود. ناحیه آسیب دیده بی حس شده و برش هایی ایجاد می شود ، در نتیجه خروج چرک را تسهیل می کند. از پانسمان های ویژه با محلول های ضد عفونی کننده بسیار غلیظ استفاده کنید. بدون شکست ، آنتی بیوتیک ها ، اصلاح کننده های سیستم ایمنی ، داروهایی که سموم را از بدن متصل و از بدن خارج می کنند ، تجویز می شوند. فیزیوتراپی (بشقاب پرنده ، UHF ، سونوگرافی و لیزر درمان زخم ها) بسیار مفید است - سرعت بهبودی را افزایش می دهد.
در پاهای من حقیقت وجود دارد!
دلیل پای چوبی مادرزادی توسعه غیر طبیعی دستگاه عضلانی - تاندونی - رباطی مفصل مچ پا است که به دلایلی در پسران بیشتر مشاهده می شود. در حقیقت ، این "دست و پا چلفتی زیبا" چندان بی ضرر نیست و می تواند منجر به تغییر شکل عضلات پایین پا و اختلال در عملکرد مفصل مچ پا شود.
چگونه بروز می کند؟ پای کودک مانند خرس عروسکی به سمت داخل چرخانده شده است. اگر یک نوزاد تازه متولد شده می توانست بایستد ، به قسمت بیرونی پا تکیه می داد. ناهنجاری یک طرفه و دو طرفه است.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ با تشخیص به موقع ، درمان پا با پا در دو هفته ای کودک آغاز می شود. پا ، ساق پا و به ویژه در موارد شدید ، پا تا یک سوم فوقانی ران با یک گچ در یک موقعیت خاص ثابت می شوند. باند هر 10-12 روز یک بار تغییر می یابد و هر تغییر به تدریج موقعیت پا را تراز می کند. با تشخیص دیرهنگام ، درمان محافظه کارانه بی نتیجه است ، بنابراین ، هنگامی که کودک 6-12 ماهه است ، جراحی انجام می شود ، و سپس درمان توان بخشی تجویز می شود (فیزیوتراپی ، تمرینات فیزیوتراپی ، ماساژ و غیره).
دررفتگی مادرزادی مفصل ران - یک آسیب شناسی نسبتاً رایج ناشی از عدم رشد کافی تمام عناصر مفصل ران ، عضلات اطراف ، تاندون ها و رباط ها. مفصل چپ بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد. با تشخیص به موقع ، این بیماری به خوبی به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد و نیازی به جراحی ندارد.
چگونه بروز می کند؟ مشاهدات زیر مشکوک به دررفتگی مادرزادی ران است:
هنگامی که پاهای خم شده کودک به پهلو رقیق می شوند ، یک صدای مشخص شنیده می شود ، از طرف ضایعه پا بیشتر جمع می شود.
چین های زیر گلوتئال نامتقارن هستند.
· ممکن است طول های مختلف پا وجود داشته باشد.
با این حال ، تمام این علائم متغیر هستند و معاینه با اشعه ایکس دقیق ترین روش تشخیصی است.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ در صورت دررفتگی مادرزادی مفصل ران ، کودک به طور گسترده ای قنداق می شود ، اطمینان از جدا شدن پاها و ثابت شدن موقعیت صحیح مفصل (استفاده از پوشک یکبار مصرف) راحت است. در سن چندین ماهگی ، آنها شروع به استفاده از لاستیک های مختلف می کنند (لاستیک خم کن ، لاستیک Vilensky ، لاستیک CITO و غیره). تمام این دستگاه ها پاهای کودک را در موقعیت مطلقه ثابت می کنند. به طور معمول ، درمان چندین ماه طول می کشد. ماساژ ، تمرینات فیزیوتراپی ، فیزیوتراپی بسیار مفید است. در کل دوره رشد ، کودکان مبتلا به دررفتگی مادرزادی مفصل ران باید توسط ارتوپد کنترل شوند.
تورتیکولی عضله مادرزادی به دلیل نقص مادرزادی عضله استرونوکلئیدوماستوئید بوجود می آید (در صورتی که سر خود را به طرف دیگر بچرخانید ، این عضله است که در یک فرد سالم برجستگی عضله در کنار گردن را تشکیل می دهد). تورتیکولیس بیشتر در دختران تشخیص داده می شود.
چگونه بروز می کند؟ سر به طور مداوم به پهلو و پهلو متمایل است ، موقعیت آن در مقایسه با خط میانی بدن نامتقارن است.
پزشکان چه کاری انجام می دهند؟ درمان در اسرع وقت شروع می شود تا نقص در رشد صورت ، ستون فقرات و کمربند شانه تأثیر نگذارد. در سن 2 هفتهگی ، کودک از دو ماهگی فیزیوتراپی تجویز می شود - ژیمناستیک و ماساژ. نور و اسباب بازی ها باید از طرف کودک فقط در سمت سالم باشد - این به تمرین و کشش عضله درد کمک می کند. اگر درمان محافظه کارانه کمکی نکند ، وقتی کودک به سن 3 سالگی رسید ، عمل جراحی انجام می شود.
متأسفانه ، آسیب شناسی جراحی در کودکان محدود به شرایط ذکر شده نیست. به عنوان مثال ، بیشتر مشکلات در نوزادان تازه متولد شده که ممکن است نیاز به مداخله جراح داشته باشد ، با عواقب زایمان مرتبط است - ضربه به هنگام تولد. در هر صورت ، والدین باید به یاد داشته باشند: بدن یک مرد کوچک دارای توانایی جبرانی زیادی است. این بدان معنی است که با تشخیص به موقع و درمان مناسب ، احتمال بهبودی کامل به 100٪ می رسد. و نقش مادر و پدر در اینجا آخرین نیست. سلامتی کودک به مشاهده ، صبر و عشق آنها بستگی دارد.
در حال توسعه ، جراحی با حداقل تهاجم در كودكان از انطباق با عمل كودكان در چنین عمل های گسترده ای در بزرگسالان ، به عنوان استفاده از لاپاراسكوپی و انجام مواردی كه فقط در جراحی كودكان یافت می شود ، به عنوان مثال ، بازسازی آترزی مری و فیستول تراشه مری. این مقاله به گزینه های جراحی کودکان که معمولاً در بزرگسالان انجام می شود و همچنین برخی از اقدامات نوزادی که توسط جراحان عمومی کودکان انجام می شود ، متمرکز است.
کودکان دارای ویژگی های خاص آناتومیکی و فیزیولوژیکی هستند که به خاطر سپردن آنها در هنگام انجام عمل های لاپاراسکوپی مهم است. در نوزادان و کودکان خردسال ، دیواره شکم الاستیک است و نوک مثانه به صورت داخل صفاقی قرار دارد ، که درج تروکار را به طور بالقوه خطرناک می کند. بیشتر نوزادان تازه متولد شده و بسیاری از کودکان دارای فتق ناف هستند که می تواند مکانی مناسب برای دسترسی به حفره شکم باشد و پس از جراحی می توان ترمیم فتق را انجام داد. کبد نوزاد تازه متولد شده معمولاً به نسبت متناسب است و حتی آسیب های جزئی می تواند منجر به خونریزی فراوان شود که متوقف شدن آن دشوار است. تمام درگاه های لاپاراسکوپی در نوزادان باید در زیر قوس ساحلی قرار بگیرند ، و باید بیشتر مراقب جمع شدگی کبد باشید.
پورت های آندوسکوپی کوتاه با قطر 3.4 و 5 میلی متر برای استفاده در دسترس هستند ، هم یکبار مصرف و هم قابل استفاده مجدد. در کودکان ، برای جلوگیری از "دوئل" ابزار در زمینه عملیاتی کوچک کودک ، اغلب لازم است که درگاه هایی دور از یکدیگر و در نقاطی که با نقاط قرار دادن تروکارها در حین عمل در بزرگسالان منطبق نیست ، نصب شود. بسیاری از نوزادان از طریق برش های شکمی و نه از طریق پورت ، به استثنای درگاه های دوربین یا وسایل بزرگ ، جراحی انجام می دهند. طیف گسترده ای از عمل در دستگاه گوارش ، مجاری صفراوی ، غدد فوق کلیوی ، طحال و اندام های دستگاه ادراری تناسلی را می توان با اطمینان و بدون استفاده از پورت انجام داد ، که به طور قابل توجهی در هزینه صرفه جویی می کند. قطر دوربین های لاپاراسکوپی و منابع الکتریکی جراحی 3 تا 5 میلی متر است ، اما منعقد کننده های اولتراسونیک معمولاً حداقل 5 میلی متر قطر دارند و یک منگنه کننده آندوسکوپیک به پورت 10 میلی متر نیاز دارد. اندازه این ابزارها گاهی اوقات حداقل تهاجمی را که می توان در نوزادان به دست آورد محدود می کند.
در كودكان ، معمولاً اثرات مكانيكي و فيزيولوژيك پنوموپريتونئوم ، نفوذ حفره پلور و تهويه يك ريه افزايش مي يابد. در حالت پنوموپریتونئوم ، کودکان نسبتاً بزرگسالان دی اکسید کربن بیشتری جذب می کنند و جذب و دفع دی اکسید کربن به سن بستگی دارد. با نفوذ برای انجام عمل لاپاراسکوپی در نوزادان ، فشار شریانی سیستمیک کاهش می یابد ، که معمولاً با افزایش تزریق مایعات قابل اصلاح است ، اما افزایش حداکثر غلظت CO 2 در پایان منقضی آرام اغلب به دلیل افزایش تهویه امکان بازگشت به حالت طبیعی را ندارد ، بنابراین تا زمان اتمام عمل حفظ می شود. در نوزادان تازه متولد شده با نارسایی یا اختلال عملکرد قلبی عروقی ، احتمال بروز عوارض جانبی در طی مدت طولانی نفوذ به خصوص افزایش می یابد و نظارت دقیق در دوره بعد از عمل ضروری است. پنوموپریتونئیم تقریباً در تمام نوزادان و اولیگوریا در بسیاری از کودکان باعث آنوریا برگشت پذیر می شود و این تغییرات در خروجی ادرار مستقل از حجم تزریق حین عمل است. بنابراین ، تزریق درمانی در کودکان در حین نگهداری پنوموپریتونئوم نباید کاملاً بر روی حجم ادرار دفع شود. خوشبختانه دیواره شکم کشسان اجازه می دهد بسیاری از جراحی های شکم با فشار نفوذ 5-10 میلی متر جیوه انجام شود و بسیاری از جراحی های تورا اصلاً نیازی به نفوذ ندارند. در همه موارد ، فشار نفوذ باید با حداکثر فشار 12 میلی متر جیوه محدود شود. در نوزادان کمتر از 5 کیلوگرم.
بسیاری از جراحی های مدرن باز با نتایج زیبایی مطلوب و عملکرد عالی مشخص می شوند. مزایای جراحی های لاپاراسکوپی و توراکوسکوپی در نوزادان و کودکان باید با توجه به معیارهای مدرن ارزیابی شود و معایب جراحی های لاپاراسکوپی را نیز در نظر بگیریم ، که ممکن است بیشتر طول بکشد ، هزینه بیشتری داشته و منجر به اثرات فیزیولوژیکی نامطلوبی شود. با پیچیده تر شدن فن آوری ها و تجربه جراحان در انجام روش های لاپاراسکوپی ، بسیاری از روش های لاپاراسکوپی و توراکوسکوپی احتمالاً در جراحی کودکان به روال تبدیل می شوند.
مقاله تهیه و تنظیم شده توسط: جراحجراحی کودکان یک زمینه تخصصی از جراحی برای درمان شرایط در کودکان و نوجوانان است. هدف از جراحی کودکان بسته به روش کار متفاوت است. به طور کلی ، هدف از جراحی کودکان اصلاح یک بیماری مادرزادی خاص ، بیماری ، آسیب تروماتیک یا سایر اختلالات در بیماران کودکان است.
جراحی کودکان: توضیحات
جراحی کودکان شاخه ای از جراحی است که از تکنیک های جراحی در کودکان استفاده می کند. چندین زمینه مختلف برای جراحی کودکان وجود دارد ، این موارد عبارتند از:
- جراحی عمومی کودکان ،
- گوش و حلق و بینی کودکان (گوش ، بینی و گلو) ،
- چشم پزشکی کودکان (چشم) ،
- اورولوژی کودکان (سیستم ادراری تناسلی) ،
- جراحی ارتوپدی کودکان ،
- جراحی مغز و اعصاب کودکان (مغز و نخاع) ،
- جراحی پلاستیک کودکان (ترمیمی و زیبایی).
بیماران كودك تفاوتهای خاصی از نظر جسمی و روانی از بزرگسالان دارند. نوزادان تازه متولد شده از نظر درمان جراحی بسیار دشوار هستند ، زیرا ساختار و سیستم ارگان های آنها نمی توانند با استرس جسمی هنگام جراحی کنار بیایند.
مناطق مهم در نوزادان شامل:
- سیستم قلبی عروقی (قلب) ،
- سیستم های تنظیم حرارت ،
- عملکرد ریه ،
- عملکرد کلیه،
- ایمنی توسعه نیافته ،
- عملکرد کبد،
- الزامات ویژه برای نوشیدن و تغذیه.
در حین انجام کل طیف اقدامات جراحی ، جراح اطفال باید شرایط خاص ویژه هر بیمار کوچک را در نظر بگیرد. در زیر مروری بر شایع ترین شرایط کودکان که نیاز به جراحی دارند و به طور معمول توسط جراح کودکان انجام می شود ، آورده شده است.
جراحی قبل از زایمان
یک منطقه جداگانه از جراحی کودکان ، جراحی قبل از تولد یا جنین است. این اصطلاحات به شاخه پزشکی مربوط به مداخلات جراحی در کودکان متولد نشده در رحم اشاره دارد. چنین عملیاتی در مواردی انجام می شود که مداخله داخل رحمی به طور قابل توجهی احتمال نتیجه مثبت را افزایش می دهد و پیش آگهی سلامتی کودک را در آینده بهبود می بخشد.
علائم مربوط به عمل های داخل رحمی ، ناهنجاری های رشدی است که پس از تولد کودک ، احتمالاً در مراحل اولیه منجر به مرگ می شود:
- نقص قلب
- هیدروسفالی ،
- سندرم انتقال جنین و جنین و دیگران.
مداخلات جنینی بین هفته های 18 تا 34 بارداری انجام می شود. آنها به دو روش مختلف انجام می شوند:
- باز (هنگام برش دیواره قدامی شکم و رحم)
- و فتوسکوپی (دسترسی به جنین با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی انجام می شود).
آسیب شناسی جراحی در کودکان در مرحله قبل از تولد در مسکو در مرکز پزشکی پری ناتال ، مرکز ملی پزشکی عمومی و آموزشی V. I. Kulakov ، بیمارستان بالینی لاپینو درمان می شود.
انسداد دستگاه گوارش
انسداد در دستگاه گوارش با چهار گروه علائم مشخص می شود:
- نفخ ، استفراغ صفراوی ، پلی هیدرامنیوس (مایع آمنیوتیک اضافی ، بیش از 2000 میلی لیتر) قبل از تولد ،
- ناتوانی در عبور مکونیوم در 24 ساعت اول زندگی ،
- آترزی مری ،
- فیستول نای تراشه ، تغییر شکل مادرزادی مری با نارسایی شدید تنفسی و افزایش ترشح بزاق است ؛ علائم بالینی دیگر شامل سیانوز ، خفگی و سرفه است.
آترزی پیلور
آترزی پیلوریک وضعیتی است که در صورت عدم باز شدن دریچه پیلریک واقع شده بین معده و اثنی عشر رخ می دهد. غذا نمی تواند از معده خارج شود و در نتیجه هنگام تغذیه باعث استفراغ آب معده می شود.
حاملگی مادر
بارداری 50٪ موارد انسداد روده در کودکان را از سه ماهگی تا یک سال تشکیل می دهد. هشتاد درصد موارد در دومین سالگرد تولد کودک مشاهده می شود. علت انسداد در قلب مشخص نیست و بیشتر در پسران دیده می شود. علائم شامل درد ناگهانی شکم است که با فریاد اپیزودیک و کشیدن پاها مشخص می شود. 60٪ کودکان بیمار در مدفوع خود استفراغ و خون دارند. معمولاً حرکات روده مانند ژله ای است که از مخاط و خون با هم مخلوط شده است. مدفوع ژله مانند شایع ترین علامت بالینی در کودکان مبتلا به حاملگی است.
انسداد مکونیوم
انسداد مکونیوم با فیبروز کیستیک (یک اختلال ژنتیکی) ، انسداد روده (آترزی روده بزرگ) ، سندرم مکونیوم و بیماری هیرشپرونگ (یک بیماری مادرزادی دستگاه گوارش) همراه است.
آنتروکولیت نکروزان کننده
انتروکولیت نکروزان در یک تا دو درصد بیماران جوان در بخش های مراقبت ویژه نوزادان رخ می دهد. این یک بیماری تهدید کننده زندگی است که با نفخ ، استفراغ صفراوی ، بی حالی ، تب و خونریزی مقعدی مشخص می شود. علاوه بر این ، کودکان بیمار ممکن است علائم هیپوترمی (دمای زیر 35.8 درجه سانتیگراد) را نشان دهند ، برادی کاردی (نبض آهسته) ، الیگوریا ، زردی و تنگی نفس (آپنه). زنده ماندن با انتروکولیت نکروزان ، با در نظر گرفتن عمل جراحی ، 60-70٪ بیماران است.
مشترک شدن در کانال یوتیوب !
نقص دیواره شکم
این نقایص در هر پنج هزار نوزادی به دنیا می آید. بیش از 50٪ از این بیماران کمبودهای جدی ژنتیکی دارند: سیستم قلبی عروقی ، سیستم اسکلتی عضلانی ، دستگاه ادراری تناسلی و سیستم عصبی مرکزی. بقای کلی کودکان مبتلا به omphalocele متفاوت است و به اندازه نقص و سایر ناهنجاریهای ژنتیکی مرتبط و همچنین سن نوزاد متصل می شود. بسیاری از نوزادان مبتلا به omphalocele زودرس به دنیا می آیند و تقریباً 33٪ از آنها زنده نمی مانند.
ناهنجاری های آنورکتال
انواع مختلفی از ناهنجاری های آنورکتال وجود دارد که هم پسران و هم دختران و همچنین ناهنجاری های خاص جنسیتی را تحت تأثیر قرار می دهد. جراحی برای این موارد پیچیده است و باید توسط یک جراح اطفال باتجربه انجام شود. عوارض بعد از این اقدامات می تواند منجر به مشکلات دائمی شود.
گاستروشیز
Gastroschisis یک ناهنجاری مادرزادی در ایجاد دیواره قدامی شکم است که در آن حلقه های روده و سایر اندام ها از سوراخ موجود در آن می ریزند. علت بیماری ناشناخته است. مایع آمنیوتیک روده کودک را تحریک می کند و باعث عفونت می شود. با اسکن اولتراسوند در دوران بارداری می توان این مشکل را تشخیص داد. برخی از جراحان کودکان و متخصصان زنان و زایمان سزارین را برای این امر توصیه می کنند و بیماران نوزادی معمولاً به جراحی ، تغذیه لوله ای برای سه تا چهار هفته و بستری شدن در بیمارستان برای چندین هفته نیاز دارند. در حال حاضر ، میزان بقا در کودکان مبتلا به گاستروشیزی بیش از 90٪ است.
فتق دیافراگم مادرزادی
فتق مادرزادی دیافراگم در ماه چهارم بارداری با سونوگرافی قابل تشخیص است. از نوزادان مبتلا به فتق مادرزادی دیافراگم ، 44-66٪ دارای ناهنجاری های مادرزادی دیگر در نتیجه ناهنجاری ها هستند. از نظر آناتومیک ، بیماران مبتلا به فتق دیافراگم مادرزادی دارای نقص در قفسه سینه و شکم هستند. از طریق آن ، محتویات حفره شکم وارد حفره ریه می شود. این شیوع در حدود یک از دو هزار نوزاد تازه متولد شده است و در پسران بیشتر از دختران است.
تنگی پیلور
تنگی پیلور انسدادی در روده است که به دلیل بزرگتر بودن فیبرهای عضلانی پیلورک (دهانه پایین معده) است. تنگی پیلور یک اختلال ارثی شایع است که مردان بیش از زنان به آن مبتلا می شوند و در هر هفتصد تولد یکی اتفاق می افتد. علائم معمول تنگی پیلورک شامل استفراغ تدریجی پس از تلاش برای تغذیه است. استفراغ معده معمولاً در هفته های دوم و سوم زندگی با افزایش شدت و دفعات شروع می شود. در این حالت ، به طور معمول ، کودک نمی تواند وزن اضافه کند و تعداد حرکات روده و میزان ادرار کاهش می یابد.
معاینه فیزیکی معمولاً در تشخیص بسیار عالی است. معاینه دقیق شکم و لمس کردن ، معمولاً در 85٪ موارد بیماری را تعیین می کند.
بیماری بازگشت اسید به مری
بیماری بازگشت اسید به مری یک بیماری شایع در دوران نوزادی است و معمولاً در اولین تولد کودک ظاهر می شود. بزرگترین گروه بیماران مبتلا به GERD از نظر بالینی ، کسانی هستند که دارای اختلالات عصبی هستند. علائم اغلب شامل استفراغ ، عفونت های ریوی و تأخیر در تخلیه معده است. احتمال نتیجه مطلوب با تمام مراحل لازم بیش از 90٪ است.
دیورتیکول مکل
دیورتیکول مکل در حدود دو درصد از کودکان رخ می دهد. علائم انسداد در کودکان خردسال بیشتر است و خونریزی در بیماران پس از چهار سالگی بیشتر است.
پولیپ روده
پولیپ روده معمولاً در کودکان چهار تا چهارده ساله وجود دارد و معمولاً ماهیتی التهابی دارد. شایعترین علامت پولیپ روده ، خونریزی مقعدی است. تشخیص را می توان با سیگموئیدوسکوپی انجام داد ، که می تواند 85٪ از پولیپ ها را تجسم کند.
آپاندیسیت حاد
آپاندیسیت حاد یک بیماری جراحی نسبتاً شایع است و در 28٪ بیماران کودکان تشخیص داده می شود. علامت بالینی کلاسیک آپاندیسیت حاد درد در شکم میانی راست است که همراه با بی اشتهایی ، حالت تهوع و استفراغ است. درد ثابت است و شدیدتر و موضعی می شود. افراد مبتلا به آپاندیسیت حاد معمولاً تعداد گلبول های سفید خون را بالا می برند.
بیماری التهابی روده
در برخی موارد (تقریباً 25٪) ، بیماری التهابی روده در افراد زیر 20 سال رخ می دهد. بیماری التهابی روده می تواند دو نوع باشد - بیماری کرون و کولیت اولسراتیو.
تشخیص بیماری التهابی روده معمولاً براساس ارائه علائم بالینی ، نتایج آزمایشگاهی ، آندوسکوپی و یافته های رادیولوژی است. تقریباً 50-60٪ بیماران مبتلا هستند اسهال مدفوع ، گرفتگی شدید ، درد شکم.
زردی نوزادان
زردی نوزادان شایع است و نتیجه آن یک سیستم نابالغ است که قادر به انجام برخی واکنشهای بیوشیمیایی اساسی نیست. زردی که بیش از دو هفته ادامه یابد غیرطبیعی است و می تواند بیش از 30 اختلال احتمالی ایجاد کند.
آترزی صفراوی
آترزی صفراوی بیماری است که باعث التهاب مجاری سیستم صفراوی و در نتیجه فیبروز این مجاری می شود. بروز آترزی صفراوی از هر پانزده هزار نوزاد یک نفر است. زمان در اینجا مهم است و بیشتر بیماران باید قبل از دو ماهگی تحت عمل جراحی قرار گیرند. تقریباً 25-30٪ از بیمارانی که تحت جراحی زودرس قرار می گیرند ، نتایج موفقیت آمیز طولانی مدت دارند. برخی از بیماران ممکن است نیاز به پیوند کبد داشته باشند و 85-90٪ این بیماران زنده می مانند.
ورم کلیه
انسداد صفراوی در نوزادان و کودکان خردسال معمولاً به دلیل سنگهای رنگدانه ای در نتیجه اختلالات خون ایجاد می شود. برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی) تنها راه حل است.
ضربه
تصادفات مهمترین علت مرگ در کودکان بین یک تا پانزده سال است. بیش از نیمی از این مرگ ها به دلیل تصادف در جاده ها ، سقوط دوچرخه ، غرق شدن ، سوختگی ، کودک آزاری و جراحات ناشی از تولد است. آسیب به سر شایعترین وضعیت مرتبط با مرگ ضربه است. درمان تروما برای کودکان بسیار متفاوت از تروما برای بزرگسالان است. کودکان از نظر تنظیم دما ، میزان خون ، میزان متابولیسم و \u200b\u200bسایر نیازها توجه ویژه ای دارند.
فتق اینگوینال
فتق اینگوینال شایع ترین اختلالی است که نیاز به جراحی در گروه سنی کودکان دارد. فتق مغبنی سمت راست در مردان بیشتر دیده می شود (60٪ موارد). بروز در نوزادان تمام مدت (3.5-5٪) بیشتر است. فتق مغبنی می تواند منجر به فتق کیسه بیضه شود.
انکار مسئولیت: اطلاعات ارائه شده در این مقاله در مورد جراحی کودکان فقط جهت آگاهی خواننده است. نمی تواند جایگزین مشاوره یک متخصص مراقبت های بهداشتی شود.
از زمان ظهور بخشهای تخصصی ، بخشها و سپس مراکز ارائه مراقبتهای جراحی برای نوزادان ، که در آنها جراحان اطفال ، متخصصان اطفال ، بیهوشی و پرستاران کار می کنند ، پیشرفتهای قابل توجهی در جراحی نوزاد امکان پذیر شده است.
نتیجه درمان تا حد زیادی به تشخیص به موقع ، شناسایی و ارزیابی صحیح اولین علائم بیماری در بیمارستان زایمان بستگی دارد. به دلیل تشخیص دیرهنگام (طی 1-2 روز پس از شروع اولین علائم بیماری) ، نوزاد تازه متولد می شود عوارض شدیدی: پنومونی آسپیراسیون همراه با آتلکتازی ، نکروز روده و پریتونیت ، تغییرات برگشت ناپذیر در هموستاز و غیره.
جراحی نوزادان 80٪ اضطراری است. دلایل شرایط اضطراری می تواند ناهنجاری اندام ها و سیستم های مختلف و عفونت جراحی چرکی حاد باشد. تمام شرایط اضطراری و بیماری های ایجاد کننده آنها را می توان به سه گروه بزرگ تقسیم کرد که بر اساس سندرم بالینی پیشرو شناسایی شده است.
بیماری های همراه با ایجاد تنش داخل قفسه سینه | بیماری هایی که با ایجاد تنش داخل قفسه سینه همراه نیستند |
الف) سندرم دیسترس تنفسی |
|
داخل ریوی: 1) آمفیزم لوبار مادرزادی 2) کیست های ریه 3) خارج ریوی: 1) پنوموتوراکس خود به خودی 2) فتق دیافراگم 3) pyopneumothorax با تخریب باکتریایی ریه ها | سندرم پیر رابین آتلکتازی ریه آترزی مری فیستول تراشه مری |
ب - سندرم استفراغ |
|
I. انسداد روده ای مادرزادی: 1) آترزی 2) تنگی 3) نفخ شکم دوم بیماری های التهابی حاد حفره شکم: 1) انتروکولیت نکروزان 2) پریتونیت با علل مختلف III ناهنجاری ها و بیماری های مری و معده: 1) هالازیای مری 2) مری مادرزادی کوتاه 3) فتق دهانه مری دیافراگم 4) تنگی پیلریک | |
ب- عفونت جراحی چرکی |
|
1. بلغم نوزادان 2. استئومیلیت حاد متاپیفیز 3. سپسیس جراحی 4. بیماری های چرکی بافت های نرم |
در بخش اطفال یک بیمارستان زایمان ، ارزیابی صحیح تغییرات در رفتار و وضعیت کودک در پویایی (اضطراب ، امتناع از شیردهی ، استفراغ ، عقب انداختن ، کاهش وزن ، نارسایی تنفسی) و استفاده از همه روش های تحقیقاتی ممکن برای تشخیص آسیب شناسی جراحی مهم است.
علاوه بر معاینه دقیق کودک ، باید از علائم مسمومیت ، کم آبی ، هیپوکسی ، سمع و کوبه ، لمس شکم ، لوله گذاری معده ، معاینه مقعدی ، لارنگوسکوپی مستقیم ، کاوش در مجاری بینی استفاده شود. مشکل در عبور پروب از مری باید نشان دهد که کودک دچار آترزی مری است. تشخیص مقدار زیادی از محتویات در معده با ناخالصی های پاتولوژیک (صفرا ، سبزیجات) نشان دهنده انسداد روده است. کاوش معده ، علاوه بر تشخیص ، دارای ارزش درمانی نیز است - محتویات غیر طبیعی ، باعث مسمومیت ، گاز از معده خارج می شود ، که باعث افزایش گردش دیافراگم می شود ، تنفس را بهبود می بخشد. کاوش به شما امکان می دهد میزان تلفات پاتولوژیک را اندازه گیری کرده و به اندازه کافی آنها را پر کنید.
ارزیابی علائم پاتولوژیک در نوزادان باید به خصوص با دقت انجام شود. بنابراین ، توصیف چنین علامتی به عنوان استفراغ ، لازم است سایه های زیر را در نظر بگیریم: زمان ظهور (ساعت ها ، روزهای زندگی کودک) ، ارتباط با تغذیه ، ماهیت تظاهرات (نارسایی ، نارسایی مجدد ، استفراغ "چشمه") ، ماهیت استفراغ (شیر بدون تغییر ، خمیر) ، با افزودنی صفرا ، سبزیجات ، "زمین قهوه" ، "مدفوع" استفراغ) ، ارزیابی پویایی علامت (با گذشت زمان افزایش می یابد یا کاهش می یابد). در بعضی موارد ، براساس ارزیابی خصوصیات کیفی این علامت ، می توان سطح و ماهیت انسداد روده و میزان فوریت درمان جراحی را تعیین کرد.
تغییرات مدفوع نیز باید به دقت ارزیابی شود: هنجار ظاهر یک مدفوع مکونیوم نسبتاً فراوان در طی روزهای اول پس از تولد است. افزایش زمان ظاهر ، تغییر در مقدار ، رنگ ، قوام و ترکیب کیفی مدفوع یک آسیب شناسی است.
عفونت جراحی چرکی در نوزادان نیز ویژگی های متمایز خود را دارد. ویژگی های واکنش های ایمنی (کاهش سریع ایمنی هومورال ، ناقص بودن فاگوسیتوز) ، ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی ساختار پوست ، بافت ، استخوان ها و سایر اندام ها و سیستم ها به تعمیم سریع روند کمک می کند. بنابراین ، در نگاه اول ، بیماری های چرکی خفیف مانند ورم پستان ، لنفادنیت ، آبسه باید در محیط بیمارستان درمان شوند. این امر به ویژه برای کودکان نارس ، از بارداری و زایمان نامطلوب ، مهم است.
هنگامی که تشخیص یک بیماری جراحی ایجاد می شود ، آماده سازی قبل از عمل در بیمارستان زایمان آغاز می شود ، که شامل صدای معده ، انتقال صحیح بیمار ، انتخاب حجم و ماهیت روش های تحقیقاتی اضافی با هدف مشخص کردن تشخیص جراحی و میزان اختلال در هموستاز است. م componentلفه اصلی این آماده سازی ، درمان علامتی برای اصلاح این اختلالات و جلوگیری از عفونت است.
حمل و نقل نوزادان در یک حمل و نقل تخصصی مجهز به دستگاه جوجه کشی قابل حمل ضروری است. در حین حمل و نقل ، اقدامات پزشکی انجام می شود: آنها مخاط را از دهان و بینی می مکند ، اکسیژن می دهند. رعایت رژیم دما (درجه حرارت در دستگاه جوجه کشی 28-30 درجه سانتیگراد) ضروری است.
هنگام سازماندهی بخشها و بخشهای تخصصی ، باید یک رژیم اپیدمیولوژیک دقیق رعایت شود ، از جمله جداسازی بیماران تمیز و چرکی ، اختصاص اتاق عمل ویژه ، شستن کامل دستها ، تغییر روپوش لباس ، درمان محل ، تجهیزات در تماس با بیماران و غیره.
معاینه اشعه ایکس از نوزاد تازه متولد شده همیشه با اشعه ایکس ساده آغاز می شود. توجه به درجه و یکنواختی پر شدن گاز در معده و روده ، تقارن آرایش اندام های قفسه سینه ، خطوط دیافراگم ، وجود تشکیلات آسیب شناختی در حفره های قفسه سینه و شکم جلب می شود.
فقط در مواردی که مطالعه پیمایشی به تشخیص کمک نمی کند ، آنها به تضاد دستگاه گوارش متوسل می شوند. سوسپانسیون سولفات باریم یا یدولیپول اغلب به عنوان ماده حاجب استفاده می شود. قبل از مطالعه ، محتوای معده آسپیرات می شود ، سپس سولفات باریم داده می شود (1 قاشق چایخوری سوسپانسیون آب با قوام خامه ای در 30-50 میلی لیتر شیر مادر). برای کودکان در شرایط جدی ، ماده حاجب از طریق یک پروب تزریق می شود. رادیوگرافی و فلوئوروسکوپی بسته به آسیب شناسی ادعایی پس از 20 دقیقه ، 2 ساعت و بیشتر ، تا 24 ساعت انجام می شود ، در صورت لزوم ، مطالعه با مطالعه مری آغاز می شود. یک استثنا در استفاده از ماده حاجب ، آترزی مری است (به دلیل احتمال قرار گرفتن آن در درخت نای).
در طول مداخله جراحی ، باید به خصوص با بافت ها احتیاط کرد ، از ابزارهای ویژه ، سوزن های تروما استفاده کرد.
آماده سازی دقیق قبل از عمل و مراقبت های ویژه در دوره بعد از عمل رمز موفقیت است.
Isakov Yu. F. جراحی کودکان ، 1983