پریتونیت - علائم ، علل ، انواع و درمان پریتونیت. علل ، علائم و درمان پریتونیت پریتونیت بدون تب
پریتونیت یک فرآیند التهابی ، باکتریایی ، آسپتیک از نوع موضعی یا منتشر است که در حفره شکم ایجاد می شود. این روند یک عارضه جدی برای بیماریهای مخرب و التهابی اندامهای صفاقی است.
با پریتونیت ، التهاب غشای سروز حفره شکم ، که صفاق نیز نامیده می شود ، رخ می دهد. این فرآیند التهابی در گروه شرایط جراحی خطرناک تحت نام عمومی "شکم حاد" قرار دارد.
توسعه این بیماری با درد شدید در ناحیه شکم ، کشش بافت های عضلانی حفره شکم ، وخیم شدن سریع وضعیت و رفاه بیمار مشخص می شود.
پریتونیت حفره شکم یک بیماری شایع با میزان بالای مرگ است. امروزه ، میزان مرگ و میر ناشی از التهاب صفاق 15-20٪ است ، اگرچه تا همین اواخر این رقم بسیار بیشتر بود و در 60-72 متفاوت بود.
علل بیماری
علل پریتونیت می تواند بسیار متنوع باشد و در درجه اول به نوع و ویژگی های فرآیند التهابی بستگی دارد که می تواند اولیه یا ثانویه باشد.
نوع اولیه پریتونیت - به عنوان یک بیماری مستقل در نتیجه نفوذ عفونت باکتریایی و عوامل بیماری زا به داخل حفره شکم از طریق سیستم جریان خون و لنف ایجاد می شود. این بسیار نادر است - بیش از 2٪ از کل موارد بیماری نیست.
یک عفونت باکتریولوژیکی که می تواند باعث ایجاد التهاب صفاق شود ، شامل هر دو باکتری گرم مثبت و گرم منفی است که از این میان می توان انتروباکتری ، سودوموناس آئروژینوزا ، پروتئوس ، اشرشیاکلی ، استرپتوکوک ، استافیلوکوک را تشخیص داد.
در برخی موارد ، بروز یک روند التهابی ممکن است با نفوذ میکرو فلورای خاص به حفره شکم - گنوکوک ، پنوموکوک ، مایکوباکتریوم سل و استرپتوکوک همولیتیک همراه باشد.
نوع ثانویه - روند التهابی در برابر آسیب به اندام های شکمی یا بیماری های گوارشی ایجاد می شود.
عوامل اصلی که می توانند باعث ایجاد التهاب حفره شکم شوند را می توان شناسایی کرد:
- مداخله جراحی بر روی اندام های صفاقی.
- آسیب به اندام های داخلی واقع در حفره شکم ، نقض یکپارچگی آنها.
- فرآیندهای مختلف التهابی داخلی - سالپنژیت ، آپاندیسیت ، کولسیستیت. مشخص شده است که در بیش از 50٪ موارد علت اصلی التهاب ثانویه است.
- التهاباتی که ارتباط مستقیمی با حفره شکم ندارند فرآیندهای بلغمی و چرکی است.
- در زنان ، پریتونیت صفاقی می تواند توسط فرآیندهای التهابی در اندام های لگن ایجاد شود.
در اکثر موارد ، پریتونیت به عنوان عارضه ای از آسیب ها و بیماری های مختلف با طبیعت مخرب - التهابی - آپاندیسیت ، پیوسالپینکس ، معده یا زخم اثنی عشر سوراخ ، پانکراتیت ، نکروز لوزالمعده ، انسداد روده ، پارگی کیست تخمدان عمل می کند.
انواع پریتونیت
پریتونیت با توجه به چندین پارامتر طبقه بندی می شود ، مانند علت بیماری ، میزان التهاب. بسته به ویژگی های دوره ، التهاب می تواند حاد یا مزمن باشد. پریتونیت مزمن اغلب در برابر عفونت سیستمیک بدن - سل ، سفلیس ایجاد می شود. شکل حاد پریتونیت با توسعه سریع و تظاهرات سریع علائم بالینی مشخص می شود.
بسته به ویژگی های اتیولوژی ، روند التهابی در صفاق می تواند باکتریایی باشد ، در نتیجه نفوذ عفونت به حفره شکم و همچنین از نوع باکتریایی ایجاد می شود ، یعنی توسط عوامل تهاجمی منشا non غیر عفونی تحریک می شود. این عوامل بیماری زای غیر عفونی شامل خون ، صفرا ، آب معده ، آب پانکراس ، ادرار است.
بسته به ناحیه و میزان ضایعه ، بیماری به اشکال مختلف تقسیم می شود:
- موضعی - فقط یک عنصر تشریحی صفاق در روند التهاب نقش دارد.
- گسترده یا منتشر - التهاب به چندین قسمت حفره شکم گسترش می یابد.
- نوع کل - با آسیب گسترده به تمام قسمت های حفره صفاقی مشخص می شود.
با توجه به وقوع:
- نوع آسیب زای پریتونیت.
- عفونی
- بعد از عمل
- سوراخ شده
بسته به وجود ترشح ، التهاب صفاق به نوع پریتونیت خشک و اگزوداتیو (مرطوب) تقسیم می شود.
بسته به ویژگی ها و ماهیت ترشح:
- چرکی
- سروز
- صفرا
- مدفوع
- الیافی
- خونریزی دهنده
با توجه به نوع عامل عفونی ، پریتونیت به سل ، استرپتوکوک ، گنوکوک و کلستریدیال تقسیم می شود.
بسته به شدت و شدت تغییرات پاتوژنتیک ، چندین مرحله از روند التهابی متمایز می شود ، که هر یک از آنها دارای ویژگی های مشخصه و علائم خاص خود است.
مرحله واکنش پریتونیت مرحله اولیه بیماری است که علائم آن در روزهای اول پس از نفوذ عفونت به حفره شکم ظاهر می شود. مرحله واکنشی با تورم صفاق ، ظاهر ترشح و واکنش های موضعی مشخص مشخص می شود.
مرحله سمی - طی 48-72 ساعت از لحظه آسیب دیدگی رخ می دهد. این مرحله با توسعه فشرده علائم مسمومیت مشخص می شود.
مرحله ترمینال با زوال عمومی بدن و تضعیف عملکردهای حیاتی بدن مشخص می شود ، عملکرد سیستم محافظتی-جبرانی به حداقل می رسد.
علائم و نشانه ها
علائم اصلی پریتونیت را می توان تقریباً به دو حالت عمومی و محلی تقسیم کرد. علائم موضعی نشان دهنده پاسخ بدن به تحریک حفره شکم توسط مایع برونشنده ، صفرا یا خون است. علائم اصلی محلی پریتونیت شامل تنش شدید در دیواره قدامی شکم ، درد در شکم ، تحریک حفره صفاقی است که در طی معاینه پزشکی مشخص شده است.
اولین و بارزترین علامت مرحله اولیه التهاب صفاق درد است که می تواند از شدت و شدت مختلفی برخوردار باشد. شدیدترین آن سندرم درد است که همراه با پریتونیت با سوراخ شدن اندام های داخلی واقع در حفره شکم است. این درد در ادبیات پزشکی با عنوان "خنجر" - تیز ، تیز و سوراخ کننده - توصیف شده است.
در مرحله اولیه پریتونیت ، احساسات دردناک منحصراً در اطراف کانون فوری ضایعه قرار می گیرند. اما بعد از مدتی درد منتشر ، عمومی می شود ، که با گسترش ترشح ملتهب از طریق اندام های داخلی همراه است.
در بعضی موارد ، درد می تواند در ناحیه دیگری از حفره شکم حرکت کند و محلی شود. این بدان معنا نیست که روند التهابی کاهش یافته یا متوقف شده است - به این ترتیب شکست ارگان داخلی دیگری خود را نشان می دهد. گاهی اوقات درد می تواند به طور کامل ناپدید شود - این یک نشانه نسبتاً خطرناک است که ممکن است پارز روده یا تجمع مقدار بیش از حد مایعات التهابی را نشان دهد.
علائم عمومی مشخص پریتونیت حالت تهوع ، دل درد ، استفراغ همراه با مواد مخدر و صفرا است. استفراغ کل دوره بیماری را همراهی می کند ، در مراحل بعدی بیماری استفراغ به اصطلاح "مدفوع" همراه با مخلوط محتوای روده رخ می دهد.
در نتیجه مسمومیت عمومی بدن ، انسداد روده ایجاد می شود که می تواند به صورت نفخ شکم ، تاخیر در عبور گازها یا اختلالات مدفوع بیان شود.
سایر علائم رایج پریتونیت عبارتند از:
- افزایش دمای بدن ، لرز.
- وخامت قابل توجهی در سلامت عمومی - ضعف ، بی علاقگی.
- پرش سریع فشار خون تا 130-140 ضربه در دقیقه.
- ظاهر یک فرد به طور بنیادی تغییر می کند - ویژگی های صورت بیشتر برجسته می شود ، پوست رنگ پریده ، عرق سرد ظاهر می شود ، بیان صورت پیچیده می شود ، رنج می برد.
- فرد نمی تواند به طور کامل بخوابد ، او دچار اختلالات خواب - بی خوابی یا خواب آلودگی مداوم است. علاوه بر این ، بیمار به دلیل درد حاد نمی تواند دراز بکشد ، او سعی می کند راحت ترین موقعیت را برای خود به دست آورد - اغلب در پهلو ، در حالی که پاها به سمت معده کشیده شده است.
- در مراحل پیشرفته پریتونیت ، فرد هوشیاری خود را اشتباه گرفته است ، او نمی تواند به طور معمول ، به اندازه کافی ارزیابی کند که چه اتفاقی می افتد.
با پیشرفت در پیچیده ترین و مرحله نهایی پریتونیت ، وضعیت بیمار بسیار دشوار می شود: پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده ، مایل به آبی یا مایل به زرد پیدا می کنند ، غشای مخاطی زبان بیش از حد خشک شده و یک پوشش ضخیم و تیره روی سطح آن ظاهر می شود. خلق و خوی روانی-عاطفی ناپایدار است ، بی علاقگی به سرعت با حالت سرخوشی جایگزین می شود.
علائم بیماری نیز بسته به مرحله روند التهابی به طور قابل توجهی متفاوت است. هر کدام از آنها ویژگی ها و نشانه های مشخصه خود را دارند.
مرحله واکنشی ، که مرحله اولیه است ، با ظهور اسپاسم و درد در ناحیه صفاقی ، کشش در دیواره قدامی شکم ، تب ، ضعف و بی علاقگی همراه است.
مرحله سمی با بهبودی در اوضاع بیمار آشکار می شود ، که البته خیالی است. این دوره با مسمومیت شدید بدن مشخص می شود ، که در حالت تهوع شدید و استفراغ ناتوان کننده بیان می شود. ظاهر یک فرد نیز بسیار مورد توجه است - پوست رنگ پریده ، سیاهی زیر چشم ، گونه های فرو رفته. همانطور که آمار پزشکی نشان می دهد ، تقریباً 20٪ از موارد پریتونیت در مرحله سمی به مرگ ختم می شود.
مرحله ترمینال نه تنها برای سلامتی ، بلکه برای زندگی انسان نیز شدیدترین و خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. در این مرحله سطح دفاعی بدن به حداقل می رسد و رفاه فرد بسیار بدتر می شود. شکم به شدت متورم می شود ، کوچکترین لمس روی سطح آن باعث حمله شدید درد می شود.
در مرحله پایانی پریتونیت ، بیمار تورم شدید اندام های داخلی را دارد ، در نتیجه آن دفع ادرار از بدن مختل می شود ، تنگی نفس ، افزایش ضربان قلب ، سردرگمی ظاهر می شود. همانطور که عمل پزشکی نشان می دهد ، حتی پس از جراحی ، فقط هر دهمین بیمار موفق به زنده ماندن می شود.
علائم پریتونیت مزمن تا حدودی متفاوت به نظر می رسد - آنها به اندازه علائم التهاب حاد نیستند و بیشتر "تار" می شوند. بیمار نگران استفراغ ناتوان کننده ، حالت تهوع ، اختلالات مدفوع یا گرفتگی های دردناک شکمی نیست. و بنابراین ، برای مدت زمان طولانی ، شکل مزمن بیماری می تواند برای شخص کاملاً بدون توجه پیش برود.
در همان زمان ، مسمومیت طولانی مدت بدن نمی تواند کاملاً بدون علامت باشد ، اغلب وجود پریتونیت مزمن را می توان با علائم زیر تعیین کرد:
- وزن بدن به سرعت در حال کاهش است ، در حالی که رژیم ثابت است.
- برای مدت طولانی ، یک فرد درجه حرارت بدن افزایش می یابد.
- یبوست هر از گاهی رخ می دهد.
- افزایش تعریق بدن.
- احساسات دردناک مکرر در شکم.
با پیشرفت بیماری ، علائم شدیدتر و مکرر می شوند.
تشخیص پریتونیت
تشخیص به موقع پریتونیت کلید درمان موفقیت آمیز و مثر است. برای تشخیص ، یک آزمایش خون بالینی مورد نیاز است ، که بر اساس آن سطح لکوسیتوز بررسی می شود.
همچنین ، بررسی سونوگرافی و اشعه ایکس اندام های حفره شکم اجباری است ، در طی آن متخصصان وجود ترشح در شکم را مطالعه می کنند - در آنجا مایعات التهابی انباشته شده وجود دارد.
یکی از اقدامات تشخیصی معاینه واژن و رکتوم است که به شما امکان می دهد درد و تنش در فورنیکس واژن و دیواره رکتوم را تشخیص دهید. این نشان دهنده التهاب صفاق و اثر منفی ترشحات جمع شده است.
به منظور از بین بردن هر گونه تردید در مورد تشخیص ، یک سوراخ از صفاق گرفته می شود که به لطف آن می توان ماهیت محتوای آن را بررسی کرد. در برخی موارد ، لاپاراسکوپی توصیه می شود. این یک روش تشخیصی بدون درد و غیرتهاجمی است که با استفاده از یک دستگاه خاص - لاپاراسکوپ انجام می شود. در نتیجه لاپاراسکوپی انجام شده ، پزشک تصویر بالینی کاملی از بیماری دریافت کرده و قادر به تشخیص صحیح است.
رفتار
تا به امروز ، تنها درمان موثر برای پریتونیت شکم ، درمان جراحی است. با وجود پیشرفت پزشکی مدرن ، میزان مرگ و میر بسیار بالا است. به همین دلیل است که باید حداکثر توجه به درمان پریتونیت باشد. موثرترین روش پیچیده درمان است که ترکیبی از درمان جراحی و دارویی است.
همزمان با جراحی ، درمان دارویی انجام می شود ، هدف اصلی آن از بین بردن عفونت و همچنین جلوگیری از ایجاد عوارض احتمالی است.
بیشترین داروهای تجویز شده عبارتند از:
- آنتی بیوتیک های با طیف گسترده - آمپی سیلین ، متی سیلین ، بنزیل پنی سیلین ، جنتامایسین ، اولتترین ، کانامایسین.
- محلول های تزریق - این داروها برای بازیابی مایعات از دست رفته و جلوگیری از کم آبی احتمالی استفاده می شوند. این راه حل ها شامل Perftoran و Refortan هستند.
- جاذب ها و داروهای سم زدایی ، که عملکرد آنها با هدف جلوگیری از شوک سمی ، دفع سموم و سموم از بدن انجام می شود. محلول متداول کلرید کلسیم 10٪ است.
- برای از بین بردن نقض دفع ادرار از بدن ، از داروهای ادرار آور استفاده می شود.
- اگر پریتونیت صفاق همراه با افزایش دمای بدن باشد ، داروهای ضد تب تجویز می شود.
داروهای ضد استفراغ مانند متوکلوپرامید اغلب برای رفع استفراغ و حالت تهوع استفاده می شود. اگر پریتونیت نوع سل تشخیص داده شود ، درمان با داروهای ضد سل - تریکوپولوم ، جنتومایسین ، لینکومایسین انجام می شود.
وظیفه اصلی درمان جراحی از بین بردن علت اصلی ایجاد کننده روند التهابی صفاق و همچنین تخلیه حفره شکم در صورت پریتونیت است. آماده سازی قبل از عمل شامل پاکسازی کامل دستگاه گوارش از محتویات ، تجویز وریدی داروهای لازم و همچنین بیهوشی است.
مداخله جراحی با روش لاپاراتومی ، یعنی با نفوذ مستقیم به حفره شکم انجام می شود. پس از آن ، جراح کانون التهاب و همچنین بهداشت کامل حفره صفاقی را از بین می برد. این بدان معناست که اگر علت پریتونیت عضوی باشد ، پس از برداشتن آن امکان درمان کامل وجود دارد ، اندام مجدداً جدا می شود. اغلب ما در مورد کیسه صفرا یا آپاندیس صحبت می کنیم.
شستشوی حفره شکم با استفاده از محلول های ضدعفونی کننده ویژه انجام می شود ، که به از بین بردن عفونت و کاهش میزان ترشح شده ترشح کمک می کند. مرحله بعدی رفع فشار روده ها است. این روش روش حذف گازهای انباشته شده و مایعات از روده است. برای این منظور ، یک پروب نازک از طریق راست روده یا حفره دهان وارد می شود ، از این طریق مایعات از حفره شکم خارج می شود.
تخلیه صفاق با استفاده از لوله های تخلیه توخالی خاص انجام می شود ، که در چندین مکان قرار می گیرند - زیر کبد ، در دو طرف دیافراگم و در ناحیه لگن. مرحله نهایی جراحی بخیه است. بخیه ها بسته به شدت بیماری می توانند با زهکشی یا بدون آن استفاده شوند.
برای اشکال ساده پریتونیت ، بخیه مداوم و بدون لوله های تخلیه استفاده می شود. در صورت التهاب شدیدتر و چرکی ، بخیه همزمان با ورود لوله های تخلیه انجام می شود که از طریق آن ترشح خارج می شود.
درمان پریتونیت فقط در شرایط ساکن انجام می شود ، درمان مستقل مجاز نیست. لازم به یادآوری است که بیش از 72 ساعت از لحظه آسیب دیدن صفاق تا رشد شدیدترین مرحله ترمینال نمی گذرد. از این رو ، هرگونه تأخیر در جستجوی کمک پزشکی واجد شرایط و انجام یک عمل جراحی با پیامدهای نامطلوب برای سلامتی و زندگی انسان همراه است.
- التهاب موضعی یا منتشر پوشش سروز حفره شکم - صفاق. علائم بالینی پریتونیت عبارتند از درد شکم ، تنش عضلانی دیواره شکم ، حالت تهوع و استفراغ ، احتباس مدفوع و گاز ، فشار خون بالا ، وضعیت عمومی شدید. تشخیص پریتونیت بر اساس تجزیه و تحلیل ، تشخیص علائم صفاقی مثبت ، داده های سونوگرافی ، رادیوگرافی ، معاینات واژینال و مقعد ، آزمایشات آزمایشگاهی است. درمان پریتونیت همیشه به روش جراحی (لاپاراتومی ، بهداشت حفره شکم) با درمان ضد باکتری و سم زدایی قبل از عمل و بعد از عمل کافی است.
ICD-10
K65
اطلاعات کلی
پریتونیت یک عارضه جدی در بیماری های التهابی و مخرب اندام های شکمی است که همراه با علائم شدید موضعی و عمومی ، ایجاد نارسایی چند عضو است. مرگ و میر ناشی از پریتونیت در گوارش 30-20٪ است و در شدیدترین اشکال به 40-50٪ می رسد.
صفاق (صفاق) با عبور دو ورق سروز به یکدیگر - احشایی و جداری ، اندامهای داخلی و دیواره های حفره شکم را می پوشاند. صفاق یک غشای نیمه نفوذ پذیر و فعال است که بسیاری از عملکردهای مهم را انجام می دهد: تجزیه کننده (جذب ترشح ، محصولات لیز ، باکتری ها ، بافت های نکروزه). اگزوداتیو (ترشح مایع سروز) ، مانع (محافظت مکانیکی و ضد میکروبی اندام های شکمی) و غیره مهمترین خاصیت محافظتی صفاقی توانایی محدود کردن التهاب در حفره شکم به دلیل چسبندگی و جای زخمهای رشته ای و همچنین مکانیسم های سلولی و هومورال است.
علل پریتونیت
پیوند اتیولوژیک در پریتونیت یک عفونت باکتریایی است ، که در بیشتر موارد با یک میکرو فلورا غیر اختصاصی دستگاه گوارش نشان داده می شود. این می تواند گرم منفی (انتروباکتر ، E.coli ، پروتئوس ، سودوموناس آئروژینوزا) و گرم مثبت (استافیلوکوک ، استرپتوکوک) هوازی باشد. بی هوازی گرم منفی (فوزوباکتریوم ، باکتری) و گرم مثبت (اوباکتری ، کلستریدیا ، پپتوکوک). در 60-80 of موارد ، پریتونیت ناشی از ارتباط میکروب ها است - اغلب E. coli و استافیلوکوک. کمتر اوقات ، ایجاد پریتونیت به دلیل یک میکرو فلور خاص است - گونوکوک ، استرپتوکوک همولیتیک ، پنوموکوک ، مایکوباکتریوم سل. بنابراین ، برای انتخاب درمان منطقی پریتونیت ، تلقیح باکتریایی محتویات حفره شکم با تعیین حساسیت میکرو فلورای جدا شده به داروهای ضد باکتری از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.
مطابق با علت شناسی ، پریتونیت اولیه (ایدیوپاتیک) و ثانویه وجود دارد. پریتونیت اولیه با نفوذ میکرو فلورا به داخل حفره شکم توسط لنفوژن ، خون ساز یا از طریق لوله های رحمی مشخص می شود. التهاب مستقیم صفاق ممکن است با سالپنژیت ، انتروکولیت ، کلیه یا سل دستگاه تناسلی همراه باشد. پریتونیت اولیه به ندرت اتفاق می افتد - در 1-1.5٪ موارد.
در عمل بالینی ، مقابله با پریتونیت ثانویه ، که در نتیجه بیماری های مخرب-التهابی یا ضربه شکمی ایجاد می شود ، بسیار رایج است. اغلب اوقات ، پریتونیت روند آپاندیسیت (سوراخ ، بلغمی ، گانگرن) ، زخم معده یا اثنی عشر سوراخ شده ، پیوسالپینکس ، پارگی کیست تخمدان ، انسداد روده ، نقض فتق ، انسداد حاد عروق مزانتریک ، بیماری کرون ، فیتریکوزیت ، دیورتیکولیت را پیچیده می کند. پانکراتیت ، نکروز لوزالمعده و سایر بیماری ها.
علت شناسی بین پریتونیت باکتریایی و باکتریایی (آسپتیک ، سمی - شیمیایی) تمایز قائل می شود. دومی در نتیجه تحریک صفاق توسط عوامل غیر عفونی تهاجمی (صفرا ، خون ، آب معده ، آب لوزالمعده ، ادرار ، مایع چیلوس) ایجاد می شود. پریتونیت باکتریایی به دلیل اتصال پاتوژن های عفونی از لومن دستگاه گوارش ، به سرعت شخصیت میکروبی به خود می گیرد.
بسته به ماهیت افیوژن صفاقی ، پریتونیت سروز ، فیبرین ، خونریزی دهنده ، صفراوی ، چرکی ، مدفوع ، پوسیدگی وجود دارد.
طبق دوره بالینی ، پریتونیت به حاد و مزمن تقسیم می شود. با در نظر گرفتن شیوع ضایعات در سطح صفاق ، پریتونیت محدود شده (موضعی) و منتشر از هم متمایز می شوند. انواع پریتونیت موضعی شامل آبسه های سابفرنیک ، آپاندیس ، زیر کبدی ، بین روده ای ، لگن است. گفته می شود پریتونیت منتشر زمانی است که التهاب صفاق تمایلی به محدودیت و محدودیت مرزها ندارد. با توجه به درجه آسیب به صفاق ، پریتونیت منتشر به موضعی (در یک منطقه آناتومیک ، نزدیک به منبع عفونت) ، گسترده (چندین منطقه کالبدی را پوشش می دهد) و عمومی (با آسیب کلی به صفاق) تقسیم می شود.
در ایجاد پریتونیت ، معمولاً تشخیص مرحله اولیه (تا 12 ساعت) ، دیررس (تا 3-5 روز) و مرحله نهایی (از 6 تا 21 روز از شروع بیماری) است. مطابق با تغییرات پاتوژنتیک ، مراحل واکنشی ، سمی و انتهایی پریتونیت وجود دارد. در مرحله واکنش پریتونیت (24 ساعت از لحظه آسیب به صفاق) ، یک واکنش هایپررژیک به تحریک صفاق وجود دارد. در این مرحله ، تظاهرات موضعی بارزتر بوده و علائم عمومی کمتر نمایان می شوند. مرحله سمی پریتونیت (از 4 تا 72 ساعت) با افزایش مسمومیت (شوک درون سمی) ، افزایش و غلبه واکنش های عمومی مشخص می شود. در مرحله انتهایی پریتونیت (دیرتر از 72 ساعت) ، مکانیسم های محافظتی-جبرانی تخلیه می شوند و اختلالات عمیق عملکردهای حیاتی بدن ایجاد می شود.
علائم پریتونیت
در دوره واکنش پریتونیت ، دردهای شکمی مشاهده می شود ، محلی سازی و شدت آن توسط علت التهاب صفاق تعیین می شود. در ابتدا ، درد به وضوح در ناحیه منبع التهاب قرار دارد. به دلیل تحریک انتهای عصب دیافراگم با ترشحات التهابی چرکی ممکن است به شانه یا ناحیه فوق کلاویکولار تابانده شود. به تدریج ، دردها در سراسر شکم گسترش می یابند ، مداوم می شوند و محل واضح خود را از دست می دهند. در دوره ترمینال ، به دلیل فلج انتهای عصب صفاق ، سندرم درد شدت کمتری می یابد.
علائم مشخص پریتونیت حالت تهوع و استفراغ محتوای معده است که در مرحله اولیه به صورت انعکاسی اتفاق می افتد. در مراحل بعدی پریتونیت ، واکنش استفراغ به دلیل پارز روده است. مخلوط صفرا در استفراغ ، سپس محتوای روده (استفراغ مدفوع) ظاهر می شود. در نتیجه اندوتوکسیکوز شدید ، انسداد روده ای فلج کننده ایجاد می شود که از نظر بالینی با احتباس مدفوع و تخلیه نشدن گازها بروز می کند.
با پریتونیت ، حتی در اولین مرحله ، توجه به ظاهر بیمار جلب می شود: احساس چهره رنج می برد ، ضعف ، رنگ پریدگی پوست ، عرق سرد ، آکروسیانوز. بیمار یک موقعیت اجباری می گیرد ، درد را تسکین می دهد - اغلب در پهلو یا پشت با پاهای فرو رفته در شکم. تنفس کم عمق می شود ، درجه حرارت افزایش می یابد ، افت فشار خون مشاهده می شود ، تاکی کاردی 120-140 ضربان دارد. در حداقل زمان ، مطابق با شرایط subfebrile نیست.
در مرحله پایانی پریتونیت ، وضعیت بیمار بسیار دشوار می شود: هوشیاری گیج می شود ، گاهی اوقات سرخوشی مشاهده می شود ، ویژگی های صورت تیز می شود ، پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده است با رنگ ایکریک یا سیانوتیک ، زبان خشک است ، با یک پوشش تیره پوشانده شده است. شکم متورم است ، در هنگام لمس دردناک نیست ، در سمع ، "سکوت مرگبار" شنیده می شود.
تشخیصی
لمس شکم علائم مثبت صفاقی را نشان می دهد: Shchetkin-Blumberg ، Voskresensky ، Medel ، Bernstein. ضربات شکم مبتلا به پریتونیت با تیرگی صدا مشخص می شود ، که نشان دهنده ریختگی در حفره آزاد شکمی است. تصویر سمعک حاکی از کاهش یا عدم وجود سوفل روده است ، علامت "سکوت مرگبار" ، "افتادن قطره" ، "صدای سر و صدا" شنیده می شود. معاینه مقعدی و واژینال با پریتونیت به فرد اجازه می دهد تا التهاب صفاق لگن (لگن پرتوتونیت) ، وجود ترشح یا خون در فضای داگلاس را شک کند.
تغییرات در شمارش کلی خون برای پریتونیت (لکوسیتوز ، نوتروفیل ، افزایش ESR) نشان دهنده مسمومیت چرکی است. لاپاروسنتز (سوراخ شدن حفره شکم) و لاپاراسکوپی تشخیصی در مواردی که برای تشخیص روشن نیست و قضاوت در مورد علت و ماهیت پریتونیت را نشان می دهد ، نشان داده شده است.
درمان پریتونیت
تشخیص پریتونیت اساس جراحی اورژانسی است. تاکتیک های درمانی پریتونیت به علت آن بستگی دارد ، با این حال ، در تمام موارد در حین عمل ، الگوریتم مشابه دنبال می شود: این عمل با انجام لاپاراتومی ، جداسازی یا از بین بردن منبع پریتونیت ، انجام بهداشت داخل و بعد از عمل حفره شکم ، اطمینان از رفع فشار روده کوچک نشان داده شده است.
دسترسی عملی پریتونیت یک عمل لاپاراتومی خط میانی است که تجسم و دسترسی به تمام قسمت های حفره شکم را فراهم می کند. از بین بردن منبع پریتونیت ممکن است شامل بخیه سوراخ سوراخ شده ، آپاندیس ، کولوستومی ، برداشتن قسمت نکروزه روده و غیره باشد. همه مداخلات ترمیمی به تاریخ بعدی موکول می شوند. برای بهداشت حفره شکمی حین عمل ، از محلولهایی که در دمای 10-8 لیتر تا دمای 6-4 درجه سانتیگراد خنک شده استفاده می شود. رفع فشار روده کوچک با نصب یک پروب نازوگروستری (لوله گذاری بینی - روده) به دست می آید. تخلیه روده بزرگ از طریق مقعد انجام می شود. عمل پریتونیت با نصب تخلیه PVC در حفره شکم برای تجویز ترشح و تجویز داخل صفاقی آنتی بیوتیک ها به پایان می رسد.
مدیریت بعد از عمل بیماران مبتلا به پریتونیت شامل تزریق و آنتی بیوتیک درمانی ، تجویز کننده های تصحیح کننده سیستم ایمنی ، تزریق لکوسیت ، تجویز وریدی محلولهای ازن دار و غیره برای درمان ضد میکروبی پریتونیت ، ترکیبی از سفالوسپورین ها ، آمینو گلیکوزیدها و مترونیدازول است که با استفاده از داروهای ضد التهابی ، می تواند باعث ایجاد اثر در کل طیف شود.
در درمان پریتونیت ، استفاده از روش های سم زدایی خارج از بدن (hemosorption ، جذب لنفاوی ، همودیالیز) م isثر است.
از آنجا که اکثر پریتونیت ثانویه است ، پیشگیری از آنها مستلزم تشخیص و درمان به موقع آسیب شناسی زمینه ای است - آپاندیسیت ، زخم معده ، پانکراتیت ، کولسیستیت و غیره. پیشگیری از پریتونیت بعد از عمل شامل خونریزی کافی ، بهداشت حفره شکم ، بررسی قوام آناستوموز در حین انجام عمل های شکمی است.
پریتونیت یک روند التهاب صفاق است. با پریتونیت ، نقض عملکرد اندام ها به دلیل مسمومیت شدید بدن وجود دارد. بافت همبند صفاق کلیه اندام های داخلی حفره شکم را پوشانده و به عنوان مرزی بین محیط داخلی حفره شکم و عضلات شکم عمل می کند.وقتی در معرض عوامل بیماری زا یا عوامل شیمیایی در سطح صفاق قرار گیرد ، توانایی آزاد سازی مواد خاصی را دارد که این روند را متوقف می کند. اگر تعداد عوامل بیماری زا زیاد باشد ، صفاق در التهاب نقش دارد و پریتونیت رخ می دهد. پریتونیت یک بیماری بسیار تهدید کننده زندگی است. در صورت بروز ، نیاز به مراقبت های پزشکی فوری و درمان فوری است ، در غیر این صورت نتیجه کشنده امکان پذیر است.
چیست؟
پریتونیت التهاب ورق های جداری و احشایی صفاق است که با یک وضعیت عمومی شدید بدن همراه است. تعریف کلی به طور کامل ماهیت مسئله دار آسیب شناسی را منعکس نمی کند: از نظر یک جراح عملی ، آبسه های شکم باید از تعریف کلی حذف شود.
به طور معمول ، پریتونیت تهدید کننده زندگی است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. پیش آگهی در مورد درمان به موقع یا ناکافی پریتونیت ، پیش آگهی بسیار ضعیف است.
علل وقوع
پریتونیت اولیه است وقتی بیماری در نتیجه نفوذ میکروارگانیسم ها به داخل حفره شکم همراه با جریان خون یا لنف ایجاد شود و ثانویه وقتی بیماری با التهاب ، سوراخ شدن ، آسیب به اندام های واقع در حفره شکم ایجاد شود.
دلایل زیر را می توان منجر به بروز پریتونیت کرد:
- آسیب به اندام های شکمی ؛
- عمل هایی که روی اندام های شکم انجام می شود.
- پریتونیت هماتوژن (پنوموکوک ، استرپتوکوک و غیره) ؛
- فرآیندهای التهابی در اندام های شکمی (سالپینگیت و غیره) ؛
- فرآیندهای التهابی از هر منشا ، همراه با اندام های حفره شکم (دیواره شکم شکم ، فرآیندهای چرکی موضعی در بافت رتروپریتونئال) نیست.
- سوراخ شدن در اندام های حفره شکم (زخم معده یا اثنی عشر با بیماری زخم معده ، آپاندیس با آپاندیسیت گانگرن یا بلغمی ، کیسه صفرا با کوله سیستیت مخرب ، روده بزرگ با).
بین پریتونیت باکتریایی و آسپتیک تشخیص دهید. عوامل ایجاد کننده پریتونیت باکتریایی هر دو میکروارگانیسم هوازی (اشریشیا کلی ، کلبسیلا ، پروتئوس ، سودوموناس آئروژینوزا ، استافیلوکوک) و بی هوازی (باکتری ، کلستریدیا ، پپتوکوک) هستند. اغلب ، پریتونیت توسط یک ارتباط میکروبی ، یعنی ترکیبی از چندین میکروارگانیسم تحریک می شود.
پریتونیت اسپتیک در اثر تماس صفاق با خون ، محتوای دستگاه گوارش ، صفرا ، آب پانکراس ایجاد می شود. قابل ذکر است که پس از چند ساعت میکرو فلورا در روند آسیب شناسی نقش دارد و پریتونیت آسپتیک به باکتری تبدیل می شود.
علائم پریتونیت
تمام علائم مشاهده شده در پریتونیت را می توان به محلی و عمومی تقسیم کرد. علائم موضعی در پاسخ به تحریک صفاق با محتوای ترشح ، صفرا و معده بوجود می آیند. این موارد شامل درد شکم ، تنش در عضلات دیواره قدامی شکم و همچنین علائم مثبت تحریک صفاقی است که توسط پزشک در حین معاینه قابل تشخیص است.
علائم عمومی در برابر مسمومیت بدن ایجاد می شود. اینها علائم غیر اختصاصی مانند تب ، ضعف ، حالت تهوع ، استفراغ ، گیجی است. علاوه بر این ، بیمار نه تنها علائم التهاب صفاق ، بلکه علائم بیماری زمینه ای را دارد که باعث پریتونیت می شود.
علائم پریتونیت حفره شکم توسط مراحل:
- مرحله واکنشی. مرحله اولیه با غلبه علائم موضعی و توسعه اولیه علائم عمومی مشخص می شود. مدت زمان آن از چند ساعت تا چند روز است. در پریتونیت حاد چرکی ، مدت زمان آن به 24 ساعت محدود می شود. در این مرحله ، بیمار در یک وضعیت اجباری قرار دارد ، به عنوان یک قاعده ، به پشت خوابیده و پاهایی را به معده آورده است. علائم عمومی مانند تب و تپش قلب ظاهر می شود. دما به دلیل فعالیت حیاتی باکتری ها و نفوذ آنها به خون است. درجه افزایش دما مستقیماً با بیماری زایی میکروارگانیسم ها متناسب است. بنابراین ، با پریتونیت استرپتوکوکی و استافیلوکوکی ، دما به 39 - 40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. با سل - 38 درجه. همزمان با افزایش دما ، تعداد ضربان های قلب افزایش می یابد. در این مرحله از پیشرفت بیماری ، با افزایش دما همراه است. شناخته شده است که به ازای هر درجه بالاتر ، قلب تعداد انقباضات خود را 8 بار در دقیقه افزایش می دهد. حالت تهوع و استفراغ نیز در این مرحله ظاهر می شود. زبان بیمار روکش شده و خشک می شود. هنگام معاینه بیمار ، تنفس کم عمق و ملایم آشکار می شود. با سندرم درد متوسط \u200b\u200b، هوشیاری روشن ، همراه با شوک دردناک - گیج است. همچنین ، در این مرحله ، علائم عینی تحریک صفاقی مانند علائم Shchetkin-Blumberg آشکار می شود.
- مرحله سمی این مرحله از 24 تا 72 ساعت طول می کشد. در آن ، علائم عمومی شروع به غالب می کنند ، که ناشی از مسمومیت عمومی ، اختلالات متابولیسم آب الکترولیت و اختلالات متابولیکی است. سموم موجود در خون و جریان لنفاوی در بدن حمل می شوند. اول از همه ، آنها به کبد و ریه ها می رسند ، در نتیجه نارسایی کبد و پریشانی ریه ایجاد می کنند. تنفس مکرر ، کم عمق ، گاهی متناوب می شود. بیمار به استفراغ خود ادامه می دهد و استفراغ مزه دار می شود. عوارض اصلی در این مرحله با کمبود آب بدن و اختلالات آب الکترولیت همراه است. به دلیل نقض تون عروقی و تغییر در نفوذپذیری دیواره عروق (همه ناشی از عملکرد سموم) ، مایع به داخل حفره صفاقی نفوذ می کند. حالتی از کم آبی ایجاد می شود که مشخصه آن کاهش سطح مایعات در بدن است. بیمار تشنه است ، که با نوشیدن از بین نمی رود. زبان خشک می شود ، با شکوفه قهوه ای پوشانده شده است. فشار خون پایین می آید و ضربان قلب تا 140 ضربان در دقیقه جبران می کند. در همان زمان ، به دلیل هیپوولمی (فشار خون پایین) ، صداهای قلب خفه و ضعیف می شوند. استفراغ مکرر منجر به از بین رفتن نه تنها آب ، بلکه نمک های بدن نیز می شود. به دلیل هیپوکالمی و هیپوناترمی ، ممکن است تشنج یا آریتمی ایجاد شود. با ایجاد اولیگوریا ، وضعیت بیمار حتی بیشتر بدتر می شود. در همان زمان ، حجم ادرار روزانه از نرمال 800 - 1500 تا 500 میلی لیتر کاهش می یابد. شناخته شده است که تمام محصولات متابولیکی با ادرار از بدن دفع می شوند. اینها شامل اوره ، اسید اوریک ، ایندیکن است. با این حال ، با الیگوریا ، آنها دفع نمی شوند ، اما در بدن باقی می مانند. این منجر به مسمومیت بیشتر بدن می شود. در همان زمان ، علائم موضعی پریتونیت پاک می شود. تنش عضلانی از بین می رود و نفخ آن را جایگزین می کند. در این مرحله ، پارز روده ایجاد می شود که مشخصه آن فقدان پریستالیست است. همچنین درد فروکش می کند یا کاملاً ناپدید می شود که با تجمع ترشح در حفره صفاقی همراه است. اگر اقدامات فوری انجام ندهید ، این مرحله می تواند به ترمینال برود.
- مرحله ترمینال بعد از 72 ساعت یا بیشتر از شروع بیماری ایجاد می شود. مشخصه آن کمبود آب در بدن و ایجاد حالت قبل از بدن است. چهره بیمار در این مرحله با توصیفات بقراط (facies Hippocratica) مطابقت دارد. ویژگی های چنین چهره ای تیز می شود ، چشم ها و گونه ها فرو می رود ، رنگ چهره خاکی می شود. پوست تا حدی که معابد تحت فشار قرار می گیرند بسیار خشک و محکم می شود. هوشیاری گیج ، بیمار اغلب بی حرکت دراز می کشد. شکم به شدت متورم است ، لمس آن بدون درد است. در همان زمان ، نبض بیمار مانند نخ است ، تنفس متناوب است. امروزه ، مرحله ترمینال ، البته بسیار نادر است. شدت علائم موضعی و عمومی در پریتونیت به میزان شیوع و علت بیماری بستگی دارد. دوره مرحله ای کلاسیک با پریتونیت منتشر مشاهده می شود. با فرم های موضعی ، علائم چندان برجسته نیستند.
تشخیصی
تشخیص پریتونیت شکم شامل شرح حال کامل و ارزیابی شکایات بیمار است. آسیب شناسی مزمن سیستم گوارشی ، نحوه شروع این بیماری ، روند آن ، شدت درد و سندرم مسمومیت ، مدت زمان بیماری (تا 24 ساعت ، دو روز یا 72 ساعت یا بیشتر) مشخص شده است.
روش های معاینه ابزاری:
- سونوگرافی اندام های شکمی (با توجه به نشانه ها و لگن کوچک) ؛
- اشعه ایکس حفره شکم (با سوراخ شدن زخم - وجود گاز آزاد ، همراه با انسداد روده - کاسه Kloyber) ؛
- لاپاروسنتز (سوراخ شدن شکم - به دست آوردن یک افیوژن گسترده) ؛
- سوراخ شدن از طریق فورنیکس واژن خلفی (برای فرآیندهای التهابی لگن کوچک) ؛
- لاپاراسکوپی تشخیصی.
از روشهای تحقیق آزمایشگاهی استفاده می شود:
- یک آزمایش خون عمومی (افزایش لکوسیت ها تا 12000 به بالا ، یا کاهش لکوسیت ها به 4000 و پایین تر ، تغییر فرمول به سمت چپ ، شتاب ESR) ؛
- آزمایش خون بیوشیمیایی (آلبومین ، آنزیم های کبدی ، قند ، آنزیم های لوزالمعده و غیره) ؛
- آنالیز عمومی ادرار ؛
- حالت اسید باز تعیین می شود.
در طی معاینه بالینی ، نبض (تا 120) ، فشار خون (کاهش مشاهده می شود) ، میزان تنفس و شکم ارزیابی می شود. دیواره شکم لمس می شود ، حفره شکم شنیده می شود ، علائم تحریک صفاقی مشخص می شود.
عوارض
عوارض به نوع خاصی از التهاب بستگی دارد. رایج ترین آنها:
- انسداد روده ای راجعه - با چسبندگی های فوق الذکر رابطه نزدیک داشته باشید ، زیرا منجر به مشکل در جابجایی محتوای روده می شود.
- چسبندگی های داخل صفاقی (اتصال دائمی غیر عادی بین دو ناحیه ملتهب سطح صفاقی ، گاهی اوقات چسبندگی می تواند بین صفاق و روده ایجاد شود).
- آبسه های داخل صفاقی و زیرفرنی حفره های بسته حاوی چرک هستند که با چسبندگی از بقیه حفره شکم جدا می شوند. تشریح آنها می تواند نقطه شروع التهاب مجدد صفاق باشد.
این درمان عمدتاً شامل عمل و از بین بردن علت التهاب صفاق مانند دوختن زخم معده یا از بین بردن آپاندیسیت است. علاوه بر این ، می توان از درمان با آنتی بیوتیک و مسکن استفاده کرد.
پریتونیت چگونه درمان می شود؟
طبق مفاهیم مدرن ، یکی از عوامل اصلی تعیین شدت و نتیجه نامطلوب پریتونیت سندرم مسمومیت درون زا است.
در مراحل اولیه رشد ، روشهای جراحی با توانبخشی ریشه ای کانون اولیه و حفره شکم به طور گسترده و موفقیت آمیز استفاده می شود. با این حال ، اولاً ، انجام یک سرویس بهداشتی رادیکال با تمرکز چرکی همیشه امکان پذیر نیست. ثانیاً ، تا زمان عمل ، روند التهابی در حفره شکم ممکن است ویژگی عفونت عمومی را پیدا کند. با توجه به موارد گفته شده ، علاقه طب مدرن به روش های حذف محصولات سمی از لومن روده قابل درک است.
کاملاً منطقی است که اثر سم زدایی حاصل از تخلیه دستگاه گوارش در ترکیب با مواد جاذب انتروکسی افزایش یابد. در این راستا ، جستجوی چنین جاذبهای انتروجنت موجه است ، که تمام ویژگیهای مثبت جاذبهای دانه ای را داشته باشد ، اما از نظر سیالیت و توانایی کسب شده برای عبور از زهکشی های مختلف با آنها متفاوت است. داده های تجربی و مشاهدات بالینی نشان می دهد که می توان از enterosorption با پلی فن در مجموعه ای از اقدامات برای مقابله با اندوتوکسیکوز در صورت پریتونیت منتشر استفاده کرد.
به استثنای برخی موارد استثنایی (پریتونیت محدود با منشا زنان) ، تشخیص "پریتونیت حاد" نیاز به مداخله جراحی فوری برای شناسایی و از بین بردن منبع پریتونیت و دبریدمان را نشان می دهد.
SI Spasokukotsky درباره نیاز به درمان به موقع در سال 1926 صحبت کرد: "در صورت پریتونیت ، عمل در ساعات اولیه 90٪ بهبودی را در روز اول - 50٪ ، بعد از روز سوم - فقط 10٪ بهبود می بخشد". لازم به ذکر است که در سال 1926 هیچ آنتی بیوتیکی وجود نداشت که باعث بهبود چشمگیر میزان بهبودی شود.
بعد از عمل
در دوره بعد از عمل ، ممکن است برخی از مشکلات مرتبط با عملکرد طبیعی روده ، سندرم درد شدید ، ایجاد عوارض چرکی وجود داشته باشد. توصیه شده:
- مشاهده بیمار ، ارزیابی ساعتی میزان تنفس ، ضربان نبض ، خروجی ادرار ، فشار وریدی مرکزی ، تخلیه تخلیه
- تزریق درمانی با محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی انجام می شود.
- برای گرم کردن بیماران ، محیط تزریق تا دمای بدن گرم می شود.
- ریه ها به مدت 72 ساعت تهویه می شوند تا اکسیژن کافی به اندام ها و بافت ها برسد.
- یک محلول گلوکز از طریق لوله بینی-معده تزریق می شود.
- ترمیم اولیه حفره روده ؛
- پیشگیری از سندرم درد. مسکن های مخدر در ترکیب با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی استفاده می شود. آنها از فنتانیل ، مرفین ، کتورولاک استفاده می کنند.
جلوگیری
پریتونیت معمولاً یک عارضه از بیماری های موجود اندام های شکمی است. این غالباً در پس زمینه آپاندیسیت ، پانکراتیت ، زخم معده ایجاد می شود. هدف از پیشگیری از پریتونیت ، آگاهی دادن به مردم در مورد خطر آن و تشخیص به موقع بیماری های منتهی به آن است.
پیش بینی
مدت زمان درمان پریتونیت به علل بیماری و شدت آن بستگی دارد.
به طور متوسط \u200b\u200b، 2-4 هفته است ، اما با یک روند گسترده و پیشرفته ، پیش آگهی ضعیف است. با یک دوره تا 24 ساعت ، پیش آگهی پریتونیت به طور کلی مطلوب است ، با یک دوره بالاتر از 24 ساعت میزان مرگ و میر از 20 تا 90 است.
5 / 5 ( 2 رای)
پریتونیت یک التهاب حاد است که با ورود محتوا به حفره شکم همراه است:
- معده
- روده
- مثانه
- خون
شناسایی به موقع علائم و نشانه های پریتونیت و درمان فوری جراحی علاوه بر جلوگیری از عوارض ، موجب نجات جان افراد نیز می شود.
مفهوم کلی بیماری
این التهاب با موارد زیر مشخص می شود:
- شرایط جدی عمومی ؛
- درد شدید؛
- تنش عضلانی در شکم.
خطر بیماری با گذشت زمان کاهش نمی یابد ، زیرا نه تنها مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا ، بلکه سرعت چنین کمک هایی بر نتیجه مطلوب تأثیر می گذارد.
علل التهاب
به طور معمول ، حفره شکم توانایی ترشح و جذب مایعات را دارد.
این به دلیل ساختار خاص صفاق است. در طی عملکرد طبیعی بدن ، فرآیندهای دفع و جذب متعادل هستند ، بنابراین حفره شکم حاوی مقدار زیادی مایعات نیست. اما ، اگر پاتولوژی ایجاد شود ، فرآیندهای دفع فعال می شوند و این اتفاق می افتد:
- تجمع مایع ؛
- تشکیل فرآیندهای التهابی.
شروع التهاب پریتونیت
گزینه های زیر برای وقوع فرآیندهای التهابی وجود دارد:
- باکتریایی
- بی عیب
بیایید هر یک از آنها را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.
باکتریایی
توسعه فرآیندهای التهابی به دلیل وجود میکروارگانیسم ها در حفره شکم رخ می دهد. به طور معمول ، این بیماری به دلیل سوراخ شدن روده یا معده و نفوذ محتوای آنها به اندام های شکمی ایجاد می شود. این سوراخ شدن می تواند منجر به موارد زیر شود:
- التهاب سکوم ؛
- پارگی بافت های معده ، تغییر یافته توسط فرآیندهای زخم.
- آسیب مکانیکی به روده ؛
- پارگی نئوپلاسم بدخیم ؛
- پارگی روده همراه با انسداد روده.
سپتیک
به دلیل وارد شدن به حفره شکم رخ می دهد:
- صفرا
- ادرار
- خون
این می تواند به دلیل موارد زیر باشد:
- خونریزی داخل شکمی
- التهاب اندام های شکمی
پریتونیت اسپتیک طی چند ساعت باکتری می شود.
تفاوت در التهاب به دلایل
- پریتونیت اولیه. عوامل التهابی از طریق خون یا لنف وارد حفره شکم می شوند.
- پریتونیت ثانویه. محتویات اندام های آسیب دیده وارد حفره شکم می شود.
سیر بیماری
پریتونیت به سرعت ایجاد می شود. سه مرحله وجود دارد.
- مرحله واکنشی. این مشخصه با سندرم درد حاد بیان می شود ، ورم شکمی و ترشح فیبرین وجود دارد. این وضعیت در روزهای اول بیماری ادامه دارد.
- مرحله سمی روند التهابی رشد می کند و مسمومیت بدن شروع می شود. علائم مسمومیت عمومی بدن ظاهر می شود. وضعیت به طور قابل توجهی بدتر می شود.
- مرحله ترمینال مشخصه آن یک دوره بسیار حاد بیماری است. التهاب پیشرفت می کند. این عفونت روی کلیه اندام ها و سیستم ها تأثیر می گذارد. این در روزهای پنجم - ششم رخ می دهد و ، به عنوان یک قاعده ، به مرگ ختم می شود.
پریتونیت با محتوای آن متمایز می شود:
- سروز (همراه با تجمع خون سرم در صفاق).
- فیبرینوز (تجمع فیبرین در حفره) ؛
- چرکی (رکود تخلیه چرکی).
با بومی سازی:
- محلی
- مشترک.
پریتونیت موضعی نیز به نوبه خود محدود شده و محدود نشده است. مشترک به موارد زیر تقسیم می شود:
- منتشر
- ریخته
- عمومی.
طبقه بندی پریتونیت مطابق ICD-10 بسیار پیچیده است ، اما لازم است وضعیت فعلی مشخص شود و درمان کافی تجویز شود.
پریتونیت (K65)
مستثنی شده: پریتونیت:
- آسپتیک (T81.6) ؛
- پاروکسیسم خوش خیم (E85.0) ؛
- شیمیایی (T81.6) ؛
- به دلیل تالک یا سایر مواد خارجی (T81.6) ؛
- نوزادی (P78.0-P78.1) ؛
- لگن (زنان) (N73.3-N73.5)
- دوره ای خانوادگی (E85.0) ؛
- o85 پس از زایمان ؛
- در ترکیب با یا بعد از آن:
- سقط جنین ، حاملگی خارج رحمی یا مولار (O00-O07 ، O08.0) ؛
- آپاندیسیت (K35.-) ؛
- با بیماری روده دیورتیکولی (K57.-).
چرا پریتونیت خطرناک است؟
خطر اصلی این بیماری توسعه سریع و حاد بیماری است. در مرحله دوم و سوم توسعه بیماری ، همه اندام ها و سیستم ها از مسمومیت رنج می برند. خطر مرگ زیاد است.
عکس: بیماری زایی
پریتونیت در دوران بارداری
پریتونیت در دوران بارداری بسیار خطرناک است. مشخصه آن سرعت ، یک خطر بزرگ برای مادر و جنین است. عمل با سزارین شروع می شود. در بیشتر موارد ، رحم برداشته می شود. اگر در مراحل اولیه بتوان التهاب را تشخیص داد ، احتمال نتیجه مطلوب و زایمان طبیعی متعاقب آن وجود دارد.
علائم و نشانه های پریتونیت
به چه علائمی باید بلافاصله توجه کنید:
- درد شدیدی در شکم که سخت و دردناک می شود.
- تهوع و استفراغ .
- حرارت.
- ضعف.
- گیجی هوشیاری.
- نبض سریع
- فشار کم.
- درد ناشی از فشار در ناحیه دیافراگم.
- درد هنگام ضربه زدن به دیواره قدامی شکم.
- درد هنگام فشار دادن آرام روی دیواره شکم و سریع خارج شدن آن.
روشهایی برای تشخیص پریتونیت
برای بدست آوردن تصویر کاملی از وضعیت بیمار در بیمارستان ، انجام آزمایش خون آزمایشگاهی ضروری است. همچنین انجام موارد زیر ضروری است:
- تشخیص سونوگرافی پریتونیت (سونوگرافی) ؛
- اشعه ایکس حفره شکم.
نتیجه دقیق تر توسط:
- لاپاراسکوپی
- لاپاراتومی
شما نباید از معاینات غافل شوید ، زیرا دقیق ترین میزان آسیب به شما کمک می کند تا تاکتیک های مناسب را برای انجام جراحی انتخاب کنید. با کمک شاخص مانهایم پریتونیت ، وضعیت در مقیاس از 0 تا 47 ارزیابی می شود. مقادیر از 26 امتیاز به بالا بسیار خطرناک است.
درمان بیماری
درمان پریتونیت در بزرگسالان فقط می تواند عملی باشد و شامل چندین مرحله است:
- آمادگی برای جراحی (حرکات روده ، بیهوشی) ؛
- انجام لاپاراتومی به منظور از بین بردن کانون عفونت ؛
- درمان حفره شکم با محلول های ضدعفونی کننده ؛
- نصب و راه اندازی زهکشی
- دوختن زخم.
به منظور جلوگیری از عوارض پس از پریتونیت ، درمان دارویی در دوره بعد از عمل انجام می شود. پیش آگهی تنها در صورت جراحی فوری مطلوب است.
لازم به یادآوری است که خوددرمانی با داروهای مسکن به پریتونیت کمک نمی کند ، بلکه فقط تشخیص را پیچیده می کند.
رژیم و تغذیه
یک روز پس از عمل ، حجم کمی از محلول غذایی داخل وریدی تجویز می شود.
در صورت پویایی مثبت ، تغذیه وریدی با تغذیه از طریق لوله جایگزین می شود. مخلوط های ویژه تغذیه ای در یک زمان خاص و با دوز دقیق تحت نظارت پرسنل پزشکی تجویز می شوند.
غذای مجاز
اگر ترمیم سیستم گوارشی طبق برنامه پیش برود ، پس از چهار روز ، در روز پنجم ، می توان به یک رژیم غذایی مناسب برای پریتونیت توصیه کرد. رژیم غذایی بیمار عمدتا شامل موارد زیر است:
- آبگوشت کم چرب؛
- سبزیجات آب پز له شده
نوشیدنی های احتمالی:
- دمنوش های گیاهی
- ژله
غذاهای ممنوع ، پانکراتیت و سایر مواد غذایی ، زیرا این موثرترین پیشگیری از پریتونیت است. همچنین باید به موقع به علائم توجه کرده و به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید.
مشاور پروژه ، نویسنده مشترک مقاله: اووچینیکووا ناتالیا ایوانوونا | متخصص گوارش ، کبد ، عفونت
30 سال تجربه / دکتر از بالاترین رده ، کاندیدای علوم پزشکی
تحصیلات:
دیپلم تخصص "پزشکی" ، انستیتوی پزشکی دولتی نووسیبیرسک (1988) ، اقامت در تخصص "دستگاه گوارش" ، آکادمی پزشکی تحصیلات تکمیلی پزشکی روسیه (1997)
علائم پریتونیت همیشه با شدیدترین علائم بروز می کند و در فرم حاد ، آسیب شناسی می تواند خطرات جدی برای سلامتی و زندگی انسان ایجاد کند. این بیماری از نظر جنسیت و سن طبقه بندی نمی شود و ظاهر بیماری اغلب توسط عوامل زمینه ساز مختلف ایجاد می شود. پریتونیت یک منطقه تحقیقاتی در گوارش و جراحی عملی است.
ویژگی های آناتومیکی صفاق
ویژگی های آسیب شناسی
به نظر می رسد پریتونیت یک روند التهابی گسترده (منتشر ، منتشر) یا موضعی لایه سروز صفاق است. علائم پریتونیت با شرایط شدید ، افزایش تون عضلانی ، مشکل مدفوع ، تاخیر در انتشار گاز ، تب بالا و علائم مسمومیت شدید مشخص می شود. در تشخیص اولیه یک بیماری حاد ، اغلب سابقه گوارشی ، سندرم حاد شکم و سایر بیماری های پاتولوژیک برخی ارگان ها یا سیستم ها وجود دارد. درمان پریتونیت همیشه جراحی فوری است ، که نه تنها به دلیل خطر روند التهابی ، بلکه همچنین به دلیل ساختار آناتومیکی فضای صفاقی است.
صفاق (از لاتین "Peritoneum") به صورت آناتومیکی توسط لایه های سروز (در غیر این صورت ورق های احشایی و جداری) تشکیل شده و به داخل یکدیگر عبور می کند و نوعی محافظت از اندام ها و دیواره های صفاق را ایجاد می کند. فضای شکمی یک غشا semi نیمه نفوذپذیر مداوم است که براساس عملکردهای متعددی بنا شده است:
- resorptive (جذب بافت مرده ، محصولات متابولیکی ، ترشح) ؛
- اگزوداتیو (جداسازی مایع آلی سروز)
- مانع (محافظت از اندام های اپی گاستریک).
خاصیت محافظ اصلی صفاق توانایی محدود کردن روند التهابی در ناحیه شکم ، برای مدتی جلوگیری از گسترش آن در سراسر بدن و اندام های مجاور آن است. این احتمال به دلیل وجود چسبندگی ، بافت فیبری ، مکانیسم های سلولی و هورمونی در ساختار صفاق است.
پزشکان ، میزان بالای مرگ و میر ناشی از پریتونیت را با طول دوره پاتولوژیک ، افزایش تعداد بیماران مسن ، دشواری و ویژگی تشخیص افتراقی ، درمان ناکافی و شدت عوارض توضیح می دهند. طبق آمار ، پریتونیت در 20٪ بیماران مبتلا به سندرم حاد شکمی ثبت می شود ، تقریباً در 43٪ موارد علت برداشتن بافت تقریباً تمام اندام های فضای اپی گاستریک است. موفقیت در درمان پریتونیت به دلیل ویژگی های تاریخچه بالینی ، شدت آسیب شناسی و ویژگی های ارگانیسم ، آمار مرگ و میر بیماران را کاهش نمی دهد. پریتونیت حفره شکم پس از جراحی به دلیل خطرات ادامه روند التهابی ، نیاز به توجه ویژه دارد.
علائم پریتونیت
مشکل اصلی در تشخیص اولیه پریتونیت در شباهت علائم تظاهرات پریتونیت و بیماری تحریک کننده آن است. تظاهرات خارجی آسیب شناسی ممکن است نشان دهنده تشدید بیماری های همزمان دستگاه گوارش باشد ، که به اشتباه توسط بیماران و پزشکان قابل درک است. این امر به ویژه در اشکال مزمن بیماری های گوارشی در دوره های تشدید وجود دارد. علائم توسعه پریتونیت در شرایط حاد و مزمن پاتولوژی متفاوت است.
موقعیت اجباری بدن با پریتونیت
مراحل عمومی توسعه
تصویر بالینی پریتونیت کاملاً به طول دوره بیماری ، به ماهیت روند التهابی ، به سن بیمار و سابقه بیماری او بستگی دارد. در عمل جراحی و گوارش ، مراحل پریتونیت تشخیص داده می شود.
مرحله یک
مرحله اول (مرحله واکنش) به سرعت توسعه می یابد و حدود یک روز طول می کشد. این علائم ماهیت موضعی دارند ، وضعیت عمومی بیمار شدید است و بیان درد و رنج آشکاری در صورت وجود دارد. ویژگی های اصلی شامل موارد زیر است:
- درد شدید
- موقعیت اجباری بدن بیمار ؛
- رنگ پریدگی یا سیانوز پوست ؛
- تعریق؛
- استفراغ غیرقابل شکست
- علائم مسمومیت
- افزایش دمای بدن
درد دائمی است ، اغلب در ناحیه التهاب قرار دارد ، اما یک تمرکز بر روی درد وجود دارد. بعضی اوقات بیماران به دلیل کاهش شدت درد ، رفاه خیالی را تجربه می کنند ، اما حملات بعدی درد بعد از چند ساعت اتفاق می افتد. در هنگام لمس ، درد بلافاصله پس از خارج شدن دست از صفاق افزایش می یابد (علائم Shchetkin-Blumberg). بیمار با اتخاذ موقعیت اجباری بدن از همه راه های ممکن سعی در کاهش رنج و درد دارد. حالت های معمول در پهلو یا پشت قرار دارند و پاها را به معده می آورند.
مرحله دو
مرحله دوم (مرحله سمی) 72 ساعت پس از اولین علائم پریتونیت آغاز می شود. علائم محلی به تدریج پاک می شوند یا کاملاً از بین می روند. ویژگی های صورت بیمار به طور قابل توجهی تیز می شود ، رنگ پریدگی پوست مشخص می شود ، صفحات ناخن به رنگ آبی در می آیند. اندام ها سرد یا حتی سرد می شوند. بیماران گیج هستند ، نسبت به آنچه اتفاق می افتد بی تفاوتی کامل نشان می دهند (کمتر تحریک عاطفی بیش از حد اتفاق می افتد). برانگیختگی معمولاً در كودكان كوچك اتفاق می افتد ، كه جیغ زدن برای آنها تنها راه جلب توجه به درد و رنج است. کاهش هوشیاری اپیزودیک وجود دارد. شکم هنگام لمس بدون درد است. تشنگی و خشکی دهان آزار دهنده است و استفراغ عمیق مداوم هیچ تسکینی ایجاد نمی کند. استفراغ رنگ قهوه ای تیره با مواد مخلوطی از خون به خود می گیرد و بوی پوسیدگی ناخوشایندی دارد. احتباس ادرار اغلب تا کاهش کامل عملکرد ادرار مشاهده می شود. دما به 42 درجه می رسد ، نبض به سختی قابل لمس است.
مرحله سوم
مرحله ترمینال برگشت پذیر نیست. شمارش معکوس 3-4 روز پس از شروع بیماری آغاز می شود. در بعضی موارد ، مرحله سوم پریتونیت تقریباً همیشه با مرگ بیمار پایان می یابد. وضعیت از نظر ماهیت بیماری به ویژه شدید است ، تظاهرات خارجی پریتونیت برای همه بیماران یکسان است:
- پوست رنگ پریده و مایل به آبی
- ویژگی های تیز صورت؛
- کمبود درد
- عدم تنش عضلانی در صفاق.
- نارسایی تنفسی ، تا زمان فقدان آن ؛
- کمبود نبض و فشار خون.
در مرحله پایانی پریتونیت ، بیماران در جعبه های مراقبت ویژه ، متصل به دستگاه های پشتیبانی کننده زندگی مصنوعی هستند. در آخرین مرحله ، نارسایی چند عضوی آشکار با اختلال در عملکرد تقریبا همه اندام ها و سیستم ها ایجاد می شود.
مهم! پریتونیت منتشر حاد دقیقاً در مرحله دوم رشد پاتولوژی ایجاد می شود ، زمانی که مسمومیت بارزتر می شود. کبد عملکرد سم زدایی خود را متوقف می کند ، تغییرات غیر قابل برگشت در ساختارهای کلیوی رخ می دهد.
دیالیز صفاقی یا همودیالیز بی اثر است. در آزمایش های خون آزمایشگاهی ، علائم مشخص پریتونیت منتشر (میزان رسوب گلبول های قرمز افزایش می یابد ، لکوسیتوز تلفظ شده و موارد دیگر) آشکار می شود.
علائم پریتونیت مزمن
پریتونیت مزمن می تواند در نتیجه تماس سیستماتیک با ساختارهای حفره شکمی عوامل عفونی یا به صورت یک عارضه باقیمانده پس از یک فرآیند منتشر حاد رخ دهد. مزمن سازی پریتونیت اغلب به دلیل سل اندام ها یا سیستم های بدن اتفاق می افتد. علائم پریتونیت مزمن اغلب تار است ، تعیین زمان دقیق تشدید غیرممکن است. معمولاً دوره تشدید با شروع مسمومیت تعیین می شود. علائم معمول عبارتند از:
- خستگی سریع
- بی ثباتی عاطفی
- وخامت در رفاه عمومی
- کاهش وزن؛
- افزایش مداوم دمای بدن ؛
- ناراحتی مدفوع (اسهال همراه با یبوست)
- تورم شدید ، درد
توجه داشته باشید! علامت کلاسیک انسداد روده و مشکلات شدید مدفوع است. با مزمن بودن پریتونیت ، انجام درمان با کیفیت بالا برای شرایط تحریک کننده مهم است ، زیرا وقتی فقط ترشح چرکی برداشته شود ، آسیب شناسی پیشرفت می کند. با افزایش تعداد قسمت ها ، نه تنها پیش آگهی کیفیت زندگی بدتر می شود ، بلکه تهدید آن نیز بدتر می شود.
علائم پریتونیت بعد از عمل
التهاب صفاقی بعد از عمل یک عارضه شایع پس از جراحی اپی گاستریک است. علل اصلی وقوع موارد زیر است:
- خرابی اجزای بخیه
- پانکراتیت حاد:
- نکروز بافت های معده.
- سوراخ شدن کانون اولسراتیو ؛
- عفونت در حین عمل ؛
- درمان ضد عفونی کننده ناکافی پس از جراحی
محلی سازی گسترده درد
پریتونیت پس از جراحی اغلب اتفاق می افتد ، زیرا با التهاب منتشر ، دستیابی به حذف مطلق ترشح چرکی از تمام قسمتهای فضای شکم مشکل ساز است. تصویر بالینی پریتونیت بعد از عمل به یک طرح مشخص جداگانه تقسیم نشده است ، که به طور قابل توجهی تشخیص پاتولوژی را پیچیده می کند. در مقابل یک عمل برای پریتونیت ، شناسایی شکل بعد از عمل التهاب مداوم حتی دشوارتر است. مشکلات اضافی در تشخیص دقیق توسط مسکن ها ، هورمون ها ، آنتی بیوتیک ها اضافه می شود و بیمار در حال حاضر در شرایط جدی است. با داشتن سابقه سنگین گوارشی بیمار ، در حضور پاتولوژی های همزمان ارگان ها یا سیستم ها ، مهم است که به هر گونه تغییر در بدن با دقت ویژه نزدیک شوید.
مهم! نتیجه عوارض کاملاً به درجه مراقبت از بیمار در دوره بعد از عمل ، مشاهده پویا و جمع آوری منظم آزمایشات بستگی دارد تا افزایش مسمومیت درون زا را حذف کند.
علائم شایع پریتونیت
یک علامت قابل اطمینان از پریتونیت ، ضعف عمومی و علائم مسمومیت (استفراغ ، حالت تهوع ، اسهال یا یبوست) است. یک نکته خاص در تشخیص پریتونیت علائم عمومی خاصی است که مشخصه تغییرات در سیستم عصبی مرکزی و وضعیت عمومی بیمار است. ویژگی های مشترک عبارتند از:
- لرز ، دمای مداوم (درجه بالا یا پایین) ؛
- ضعف ، بی تفاوتی ، بی علاقگی ؛
- جهش در فشار خون (حداکثر 140 و بالاتر از میلی متر جیوه) ؛
- تیز کردن ویژگی های صورت ؛
- رنگ پریدگی و رطوبت پوست.
- اختلالات خواب؛
- درد با شدت متفاوت
عوارض آسیب شناسی
پریتونیت حاد موضعی یا منتشر تقریباً همیشه در زندگی هر بیمار اثر می گذارد. این امر در عوارض شدت مختلف بیان می شود. توسعه عوارض به طور مستقیم به ماهیت آسیب شناسی ، غفلت از روند التهابی ، سن و سابقه بالینی بیمار بستگی دارد. از جمله عوارض پریتونیت عبارتند از:
- آبسه حفره شکم با آبسه موضعی ؛
- انسفالوپاتی ساختارهای کبدی.
- کمبود آب بدن
- پارس روده ؛
- سپسیس گسترده یا شوک سپتیک ؛
- ذات الریه؛
- هپاتیت غیر عفونی ؛
- تغییرات گانگرن در حلقه های روده.
مهم! یک روش قابل اطمینان برای پیشگیری از پریتونیت ، نظارت پزشکی سیستماتیک بر وضعیت بدن است ، به ویژه در حضور آسیب شناسی های مختلف اندام ها یا سیستم ها. اغلب این بیماری های موجود هستند که به محرک توسعه التهاب بافت های صفاقی تبدیل می شوند.