ضمیمه D4. مقیاس ملی سکته مغزی سلامت (NIHSS) - مقیاس ملی سکته مغزی سلامت
وقتی توسط مقیاس NIHSS لازم است بخشهای مقیاس را دقیقاً دنبال کنید ، و امتیازها را به ترتیب به ثبت برسانید. نمی توانید برگردید و علامت های تنظیم شده قبلی را تغییر دهید. دستورالعمل های هر زیر بخش را دنبال کنید. ارزیابی باید منعکس کننده آنچه بیمار واقعاً انجام می دهد ، نه آنچه محقق فکر می کند بیمار می تواند انجام دهد. پاسخ ها و ارزیابی های موضوع را در طول فرایند تحقیق ثبت کنید ، سریع کار کنید. اگر این امر در دستورالعمل های مربوط به زیرمجموعه مشخص نشده است ، نباید بیمار را آموزش دهید و یا وی را وادار کنید تا بهتر دستور را انجام دهد.
سطح بیداری
اگر معاینه کامل امکان پذیر نباشد (به عنوان مثال ، به علت لوله تراشه ، مانع زبان یا آسیب به ناحیه دهانه رحم) ، سطح کلی پاسخ ها و پاسخ ها ارزیابی می شود.
نمره 3 فقط در مواردی داده می شود که بیمار در کما باشد و به محرکهای دردناک پاسخ ندهد یا واکنش های او بازتابنده باشد (کشش اندام ها).
هوشیاری روشن ، پاسخگو
بی حس کردن و / یا شک با حداقل تحریک می توان به پاسخ ها و دستورالعمل ها دست یافت.
عمیق یا خیره کننده ، فقط در برابر محرکهای قوی و دردناک واکنش نشان می دهد ، اما حرکات کلیشه ای نیستند.
آتونی ، آرفلکسی و عدم واکنش ، یا پاسخ به محرک ها ، از حرکات غیر هدفمند انعکاسی و یا پاسخهای خودمختار تشکیل شده است.
سطح بیداری: پاسخ به سالات
از بیمار خواسته می شود ماه جاری و سن آنها را ذکر کند. پاسخ ها باید دقیق باشند ؛ پاسخی که نزدیک به درست باشد قابل شمارش نیست. اگر بیمار س theال را درک نکند (آفازی ، کاهش قابل توجه سطح بیداری) ، نمره 2 می شود. اگر بیمار به دلیل موانع مکانیکی (لوله تراشه ، آسیب به ناحیه فک و صورت) قادر به صحبت نباشد ، دیس آرتری شدید یا سایر مشکلات مرتبط با آفازی ، نمره 1 است. مهم است که فقط اولین پاسخ نمره داده شود و محقق به هیچ وجه به بیمار کمک نکند.
پاسخ صحیح به هر دو سوال.
پاسخ صحیح به یک سوال.
به هر دو سوال پاسخ نداد
سطح بیداری: اجرای دستور
از بیمار خواسته می شود چشم ها را باز کرده و ببندد ، مشت دست فلج نشده را ببندد و باز کند. اگر موانعی وجود دارد (به عنوان مثال نمی توان از عقربه استفاده کرد) ، این دستور را با دستور یک مرحله ای دیگر جایگزین کنید. اگر یک تلاش صریح انجام شود ، اما عمل به دلیل ضعف کامل نشده باشد ، نتیجه قرائت می شود. اگر بیمار به تلفظ دستور پاسخ نداد ، باید آنچه را که از او خواسته شده نشان دهد و سپس نتیجه را ارزیابی کند (هر دو را تکرار کنید ، یکی یا هیچ کدام). فقط اولین تلاش به ثمر می رسد.
هر دو دستور را کامل کرد.
یک دستور اجرا شد.
هیچ یک از دستورات را اجرا نکرد.
حرکات کره چشم
عادی
پارسیس نگاه جزئی؛ حرکات یک یا هر دو چشم مختل می شود ، اما هیچ انحراف مقوی کره چشم و فلج کامل نگاه وجود ندارد.
انحراف تونیک کره چشم یا فلج کامل نگاه ، که در هنگام بررسی رفلکس های oculocephalic همچنان ادامه دارد.
زمینه های دید
زمینه های بینایی (ربع های فوقانی و تحتانی) با تقابل ، با شمارش تعداد انگشتان دست یا حرکات ترسناک ناگهانی از حاشیه به مرکز چشم بررسی می شوند. می توان دستورالعمل های مناسبی را به بیماران ارائه داد ، اما اگر آنها در جهت حرکت انگشتان نگاه کنند ، این می تواند طبیعی تلقی شود. اگر یک چشم نمی بیند یا گم شده است ، چشم دیگر مورد معاینه قرار می گیرد. نمره 1 فقط در صورت عدم تقارن مشخص (از جمله کوادرانتانوپسی) داده می شود. اگر بیمار نابینا است (به هر دلیلی) ، 3 قرار دهید. تحریک همزمان از هر دو طرف نیز در اینجا بررسی می شود ، و اگر همیژناسیون وجود دارد ، 1 قرار داده می شود و نتیجه در بخش "Hemiignoring (neglision)" استفاده می شود.
زمینه های بصری مزاحم نیستند.
همیانوپسی جزئی.
همیانوپسی کامل.
نابینایی (از جمله قشر مغز).
اختلال عملکرد عصب صورت
حرکات متقارن طبیعی عضلات صورت.
پارسی سبک عضلات صورت (چین بینی بینی صاف ، لبخند نامتقارن).
پروپوزر متوسط \u200b\u200b(پارزی کامل یا شدید گروه تحتانی عضلات صورت).
فلج یک یا هر دو نیمه صورت (عدم حرکت در قسمت های فوقانی و تحتانی صورت).
قدرت عضله بازوی چپ
هیچ حرکتی در دست وجود ندارد.
تحقیق غیرممکن است
قدرت عضله بازوی راست
بازوی کشیده با بدن ، با کف دست پایین و با زاویه 90 درجه (اگر بیمار نشسته است) یا 45 درجه (اگر بیمار دراز کشیده است) قرار می گیرد و از بیمار خواسته می شود تا آن را به مدت 10 ثانیه در این وضعیت نگه دارد. ابتدا دست بی نظیر ، سپس دست دیگر ارزیابی می شود. با آفازی می توانید به حالت اولیه کمک کنید و از پانتومیم استفاده کنید ، اما نه از محرک های دردناک. اگر بررسی قدرت غیرممکن باشد (هیچ اندام ، آنکیلوز در مفصل شانه ، شکستگی وجود ندارد) ، یک علامت مربوطه ایجاد می شود.
دست به مدت 10 ثانیه پایین نمی آید.
دست قبل از انقضا 10 ثانیه شروع به افتادن می کند ، اما تخت یا سطح دیگر را لمس نمی کند.
دست برای مدتی نگه داشته می شود ، اما در عرض 10 ثانیه سطح افقی را لمس می کند.
دست بلافاصله می افتد ، اما حرکتی در آن وجود دارد.
هیچ حرکتی در دست وجود ندارد.
تحقیق غیرممکن است
قدرت عضله پای چپ
هیچ حرکتی در پا وجود ندارد.
تحقیق غیرممکن است
قدرت عضله پای راست
همیشه در حالت خوابیده معاینه شوید. از بیمار خواسته می شود تا پا را با زاویه 30 درجه نسبت به سطح افقی بالا آورده و به مدت 5 ثانیه در این وضعیت نگه دارد. با آفازی می توانید به حالت اولیه کمک کنید و از پانتومیم استفاده کنید ، اما نه از محرک های دردناک. ابتدا پای غیر فلج و سپس پای دیگر ارزیابی می شود. اگر بررسی قدرت غیرممکن باشد (هیچ اندام ، آنکیلوز در مفصل شانه ، شکستگی وجود ندارد) ، یک علامت مربوطه ایجاد می شود.
پا 5 ثانیه پایین نمی آید.
پا قبل از 5 ثانیه شروع به پایین آمدن می کند ، اما تخت را لمس نمی کند.
پا برای مدتی نگه داشته می شود اما در عرض 5 ثانیه تخت را لمس می کند.
پا بلافاصله می افتد ، اما در آن حرکت وجود دارد.
هیچ حرکتی در پا وجود ندارد.
تحقیق غیرممکن است
آتاکسی اندام
این بخش شناسایی علائم ضایعه مخچه در یک طرف را فراهم می کند. این مطالعه با چشمان باز انجام شده است. اگر محدودیتی در زمینه های دید وجود داشته باشد ، مطالعه در منطقه ای انجام می شود که هیچ تخلفی وجود ندارد. آزمایش انگشت بینی و پا و زانو از هر دو طرف انجام می شود. امتیازها فقط درصورتی که شدت آتاکسی بیش از شدت پارزی باشد ، اعطا می شوند. اگر بیمار در دسترس نباشد یا فلج شود ، آتاکسی وجود ندارد. در صورت عدم مشاهده بیمار ، آزمایش بینی انگشت انجام می شود. اگر بررسی قدرت غیرممکن باشد (هیچ اندام ، آنکیلوز در مفصل شانه ، شکستگی وجود ندارد) ، یک علامت مربوطه ایجاد می شود.
آتاکسی وجود ندارد.
آتاکسی در یک اندام.
آتاکسی در دو اندام.
تحقیق غیرممکن است
حساسیت
با کمک خارهای با سنجاق (خلال دندان) و لمس بررسی می شود. در صورت اختلال هوشیاری یا آفازی ، گریماس ، برداشتن اندام ارزیابی می شود. فقط بیهوشی ناشی از سکته مغزی ارزیابی می شود (طبق hemitip) ، بنابراین ، برای تأیید ، مقایسه پاسخ تزریق در قسمت های مختلف بدن (بازوها و شانه ها ، باسن ، تنه ، صورت) لازم است. نمره 2 فقط در مواردی داده می شود که کاهش ناخالص حساسیت در نیمی از بدن بدون شک باشد ، بنابراین بیماران مبتلا به آفازی یا اختلال هوشیاری در سطح استپور 0 یا 1 دریافت می کنند. با همی هیپستزی دو طرفه ناشی از سکته مغزی ، 2. بیماران در کما به طور خودکار دریافت 2
عادی
همی هیپستزی خفیف تا متوسط \u200b\u200b؛ در طرف آسیب دیده ، بیمار احساس می کند خارها کمتر تیز یا لمس می شوند.
همی هیپستزی شدید یا همی بیهوشی. بیمار هیچ احساس خارش و لمس نمی کند.
سخن، گفتار
اطلاعات مربوط به درک گفتار مخاطب قبلاً طی مطالعه بخشهای قبلی بدست آمده است. برای مطالعه تولید گفتار ، از بیمار خواسته می شود تا رویدادها را در یک تصویر توصیف کند ، اشیا name را نام ببرد و یک متن را بخواند (به پیوست مراجعه کنید). اگر مشکلات بینایی در تحقیقات گفتاری تداخل ایجاد می کند ، از بیمار بخواهید اشیایی را که در دست او قرار گرفته است نام بگذارد ، عبارت را تکرار کرده و از یک اتفاق در زندگی خود بگویید. در صورت نصب لوله تراشه ، از بیمار خواسته می شود که تکالیف را به صورت کتبی انجام دهد. بیماران در کما به طور خودکار 3. دریافت می کنند. در صورت اختلال هوشیاری ، ارزیابی توسط محقق تعیین می شود ، اما 3 مورد فقط در صورت لوس شدن و بی توجهی کامل به دستورات ساده انجام می شود.
عادی
آفازی خفیف تا متوسط \u200b\u200b؛ گفتار درک تحریف شده یا مختل شده است ، اما بیمار می تواند افکار خود را بیان کند و محقق را درک کند.
آفازی شدید فقط ارتباط پراکنده امکان پذیر است ، درک گفتار بیمار بسیار دشوار است ، به گفته بیمار ، محقق نمی تواند آنچه را در تصاویر نشان داده شده درک کند.
بی حسی ، آفازی کامل ؛ بیمار هیچ صدایی را بر زبان نمی آورد و کلام سخنرانی را درک نمی کند.
دیس آرتریا
نیازی نیست به بیمار بگویید دقیقاً چه چیزی را می خواهید ارزیابی کنید. با بیان طبیعی ، بیمار به وضوح صحبت می کند ، او در تلفظ ترکیبی پیچیده از صدا ، پیچش زبان مشکل ندارد. در آفازی شدید ، تلفظ اصوات و قطعات مختلف کلمات ارزیابی می شود ؛ در توهم ، 2. اگر مطالعه قدرت (لوله گذاری ، ضربه به صورت) غیرممکن باشد ، علامت مربوطه ایجاد می شود.
عادی
دیس آرتری خفیف تا متوسط \u200b\u200b؛ برخی از اصوات "تار" هستند ، درک کلمات باعث برخی مشکلات می شود.
دیس آرتریای ناخالص کلمات به قدری تحریف شده اند که درک آنها بسیار دشوار است (دلیل آن آفازی نیست) ، یا آنارتریا / توحید ذکر شده است.
تحقیق غیرممکن است
Hemiignoring (غفلت)
هنگامی که محرک ها به طور همزمان از هر دو طرف در غیاب همی هیپستزی اعمال می شوند ، همیignoring حسی به عنوان اختلال در درک نیمی از بدن (معمولاً سمت چپ) شناخته می شود. همیignoring بینایی به عنوان اختلال در درک اشیا در نیمه چپ میدان بینایی در غیاب همیانوپسی سمت چپ قابل درک است. به عنوان یک قاعده ، داده های بخش های قبلی کافی است. اگر به دلیل اختلالات بینایی ، بررسی همدیگنورینگ بینایی غیرممکن باشد ، و درک محرکهای درد مختل نشود ، نمره 0 است. آنوزوگوزیا نشان دهنده همیژنورینگ است. ارزیابی در این بخش فقط در صورت وجود همی سوریزاسیون داده می شود ، بنابراین نتیجه گیری "تحقیق غیرممکن است" در مورد آن صدق نمی کند.
عادی
علائم همیژناسیون یک نوع محرک (بینایی ، حسی ، شنوایی) مشخص شد.
علائم آشکار سازی همیژنورینگ بیش از یک نوع محرک. دست خود را تشخیص نمی دهد یا فقط نیمی از فضا را درک می کند.
در تماس با
(NIHSS ، موسسات ملی مقیاس سکته مغزی سلامت BROTT T. ، ADAMS H.P. ، 1989)
برای تعیین سطح نقص عصبی پس از سکته مغزی انجام می شود. نمره بالا با سکته مغزی شدیدتر مطابقت دارد ، حتی اگر در تصویربرداری عصبی اولیه تشخیص داده نشود. این مقیاس در بیشتر آزمایشات بالینی مورد استفاده قرار می گیرد و همچنین ارزیابی وضعیت بیماران پس از ترومبولیز یا درمان ضد انعقادی ضروری است. این مقیاس باید برای همه بیماران سکته مغزی ارزیابی شود. ارزیابی پیگیری به ارزیابی تغییر وضعیت بیمار کمک می کند.
سطح هوشیاری | ارزیابی | |
آگاهانه ، به طور واضح به س questionsالات پاسخ می دهد |
||
خواب آلود ، اما حتی در برابر حداقل محرک واکنش نشان می دهد - یک دستورسوال |
||
واکنش فقط به صورت حرکتی یا خودمختار استرفلکس یا آرفلکسی کامل |
||
سطح هوشیاری: پاسخ به سالات. از بیمار خواسته می شود ماه سال و سن خود را ذکر کند |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
سطح هوشیاری: اجرای دستور. از بیمار خواسته می شود چشمهایش را ببندد و مشت کند |
||
پاسخ صحیح به هر دو س orال یا وجود مانع زبانی |
0 | |
پاسخ صحیح به یک سوال |
1 | |
پاسخ اشتباه به هر دو سوال یا نمی تواند پاسخ دهد |
2 | |
حرکات کره چشم |
||
دامنه حرکت کامل |
0 | |
فلج نگاه جزئی یا فلج منزوی |
1 | |
انحراف ثابت کره کره چشم یا فلج کامل نگاه ، با کمک "چشم عروسک" مقاومت ناپذیر است. |
2 | |
زمینه های دید: در هر زمینه با استفاده از حرکات انگشت که محقق به طور همزمان در هر دو طرف انجام می دهد ، کاوش می شود. |
||
نابینایی طبیعی یا طولانی مدت |
0 | |
عدم تقارن یا همیانوپسی جزئی |
1 | |
همیانوپسی کامل |
2 | |
همیانوپسی یا کما دو طرفه |
3 | |
فلج عضلات صورت |
||
بدون یا آرام بخش |
0 | |
حداقل (فقط صافی چین بینی) |
1 | |
جزئی (نیمه پایین صورت) |
2 | |
پر (نیمی از صورت درگیر) یا کما |
3 | |
د نوسان در دست چپ: بیمار بازوی کشیده را با زاویه 90 درجه نگه می دارد |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
هیچ حرکتی |
4 | |
د نوسان در بازوی راست: بیمار بازوی کشیده را با زاویه 90 درجه نگه می دارد |
||
بیمار به مدت 10 ثانیه ، تورم یا قطع عضو را در زاویه 90 درجه نگه می دارد |
0 | |
بیمار در ابتدا دست را در یک موقعیت مشخص نگه می دارد ، دست قبل از سپری شدن 10 ثانیه شروع به پایین آمدن می کند |
1 | |
بیمار 10 ثانیه دست را در موقعیت معین نگه نمی دارد ، اما هنوز هم تا حدودی آن را در برابر نیروی جاذبه نگه می دارد |
2 | |
بازو بلافاصله می افتد ، بیمار نمی تواند بر نیروی جاذبه غلبه کند |
3 | |
هیچ حرکتی |
4 | |
حرکات در پای چپ: بیمار به مدت 5 ثانیه پا را 30 درجه بلند می کند |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
هیچ حرکتی |
4 | |
حرکت در پای راست: بیمار به مدت 5 ثانیه پا را 30 درجه بلند می کند |
||
بیمار به مدت 5 ثانیه ، ورم یا قطع عضو ، پا را در یک موقعیت از پیش تعیین شده نگه می دارد |
0 | |
پا در پایان 5 ثانیه به حالت متوسط \u200b\u200bکاهش می یابد |
1 | |
پا در عرض 5 ثانیه می افتد ، اما بیمار هنوز آن را تا حدودی در برابر نیروی جاذبه نگه می دارد |
2 | |
پا بلافاصله می افتد ، بیمار نمی تواند بر نیروی جاذبه غلبه کند |
3 | |
هیچ حرکتی |
4 | |
جمع: |
||
گفتار: با نامگذاری تصاویر استاندارد ارزیابی می شود |
||
معمولی |
0 | |
اشتباهات خفیف تا متوسط \u200b\u200bدر نامگذاری ، انتخاب کلمه یا پارافازی |
1 | |
شدید: آفازی کامل بروکا (حرکتی) یا ورنیکه (حسی) |
2 | |
بی حسی یا آفازی کامل یا کما |
3 | |
دیس آرتریا |
||
0 | ||
تکلم ملایم تا متوسط \u200b\u200b، قابل درک است |
1 | |
دیس آرتریای شدید (تکلم نامفهوم ، ناخوانا) |
2 | |
و تاکسی در اندام ها: آزمایش انگشت بینی و زخم جلد - سایپرز ، باشگاه دانش |
||
خیر (بدون حرکت در اندام ها) ، ارزیابی غیرممکن است |
0 | |
آتاکسی در یک اندام |
1 | |
آتاکسی در دو اندام |
2 | |
حساسیت: با سنجاق آزمایش می شود. اگر سطح هوشیاری کاهش یابد ، فقط در صورت خروج از شکم یا عدم تقارن ارزیابی می شود |
||
طبیعی ، آرام بخش یا قطع عضو |
0 | |
سبک و متوسط. بیمار تزریق را خیلی حاد احساس می کند ، اما از لمس آگاه است |
1 | |
از دست دادن قابل توجه یا کامل حساسیت ، بدون اطلاع از لمس |
2 | |
سندرم انکار (نادیده گرفتن) |
||
بدون یا آرام بخش |
0 | |
بصری ، لمسی ، یا شنوایی نادیده گرفتن نیمی از فضا |
1 | |
نادیده گرفتن عمیق نیمی از فضا در دو حالت یا بیشتر |
2 | |
جمع: |
متخصص قلب و عروق
تحصیلات عالی:
متخصص قلب و عروق
دانشگاه ایالتی کاباردینو-بلکاریان به نام H.M. Berbekova ، دانشکده پزشکی (KBSU)
سطح تحصیلات - متخصص
تحصیلات تکمیلی:
"قلب و عروق"
GOU "انستیتوی آموزش پیشرفته پزشکان" از وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی چوواشیا
هر متخصص مغز و اعصاب باید بداند که مقیاس شدت سکته مغزی چیست. داده های به دست آمده برای تصمیم گیری در مورد توصیه تجویز ترومبولیتیک درمانی ، اثربخشی احتمالی و پیش آگهی بیماری خود مهم هستند. اصل آن این است که هرچه بیمار امتیاز بیشتری کسب کند ، وضعیت سلامتی وی دشوارتر است.
اگر در نتیجه ارزیابی ، بیش از 3 امتیاز در بیمار تعیین شود ، این شاخصی برای انتصاب درمان ترومبولیتیک است و اگر بیش از 25 امتیاز کسب کنید ، توصیه نمی شود که چنین درمانی را تجویز کنید.
مقیاس Nihss
یک بیمار را می توان با استفاده از مقیاس سکته مغزی م nسسه ملی یا nihss ارزیابی کرد. این شامل 15 وظیفه است که باید تکمیل شده و به آنها امتیاز داده شود. در این حالت ، ارزیابی به ترتیب دقیق انجام می شود ، شما نمی توانید مکان زیرمجموعه ها را تغییر دهید یا به بخش های انجام نشده برگردید. اگر شرایط کار به آن نیازی نداشته باشد ، آماده سازی بیمار برای گذر از این یا آن کار نیز ممنوع است.
سطح قدرت
اگر بنا به دلایلی امکان ارزیابی دقیق وجود نداشته باشد ، نتیجه کلی پاسخ ها و همچنین واکنش به آنها بررسی می شود. اگر بیمار در کما باشد یا اصلاً عکس العمل یا رفلکس نداشته باشد ، حداکثر نمره داده می شود.
0 - روشن
1 - خیره کننده (بی حالی یا خواب آلودگی جزئی ، اما واکنش کامل حتی به کوچکترین محرک).
2 - حیرت (تکرار یا تحریک شدیدتر برای واکنش لازم است) ؛
3 - کما (عدم وجود کامل تماس گفتاری).
پاسخ در مورد سالات
از فرد دو س askedال پرسیده می شود: سن او و ماه چندم. پاسخ ها باید کامل و واضح باشد ، حتی کوچکترین خطایی در اعداد نیز باید در نظر گرفته شود. در این حالت ، فقط اولین پاسخ دریافت شده در نظر گرفته می شود.
0 - پاسخ به هر دو سوال مطرح شده
1 - پاسخ صحیح فقط به یکی از سوالات ؛
2 - پاسخ غلط به هر دو سوال.
اجرای دستورات
فرد ابتدا باید چشمان خود را ببندد و سپس باز کند. در مرحله بعدی ، شما باید مشت دست را گره بزنید و باز کنید ، که فلج نیست. اگر به دلایلی اقدام دوم امکان پذیر نیست ، می توانید درخواست کنید که دستور مشابه دیگری را اجرا کنید. اگر هیچ واکنشی به گفتار مشاهده نشود ، می توانید آنچه را که از قربانی مورد نیاز است با مثال خود نشان دهید. ارزیابی در اولین تلاش انجام می شود:
0 - اجرای صحیح هر دو وظیفه ؛
1 - تکمیل یک کار ؛
2 - عدم انجام کامل یا نادرست وظایف محوله.
حرکت کره چشم
0 - هنجار
1 - فلج جزئی ؛
2 - فلج كامل کره چشم.
خط دید
این مطالعه با تقابل و شمارش تعداد انگشتان دست ، از محیط پیرامونی شروع می شود و به مرکز چشم ختم می شود.
0 - بدون نقض ، مردمک در جهت انگشتان حرکت می کنند ؛
1 - عدم تقارن یا همیانوپسی جزئی ؛
2 - نابینایی یا همیانوپسی کامل.
شناسایی اختلالات عصب صورت
0 - هیچ تخلفی مشاهده نشد.
1 - عدم تقارن جزئی صورت ؛
2 - فلج متوسط \u200b\u200bعضلات صورت ؛
3 - فلج کامل صورت.
قدرت عضله بازوی چپ
بازو از حالت کشیده با زاویه 90 درجه (نشسته) یا 45 درجه (دراز کشیده) ساخته می شود. در این حالت لازم است که کف دست ها رو به پایین باشد. در این وضعیت ، بیمار باید 10 ثانیه تحمل کند و پس از آن مقیاس nihss پر می شود.
2 - بررسی قدرت به دلیل عدم وجود اندام یا شکستگی مفصل غیرممکن است.
قدرت عضله بازوی راست
همان کارهایی که با دست چپ انجام می شود و امتیازات بر اساس نتیجه محاسبه می شوند.
0 - اگر عقربه برای مدت زمان لازم در این موقعیت نگه داشته شود ؛
1 - اگر دست ابتدا در زاویه مورد نظر نگه داشته شود ، و سپس شروع به پایین آمدن می کند ؛
2 - بررسی قدرت به دلیل عدم وجود اندام یا شکستگی مفصل غیرممکن است.
3 - دست تقریبا بلافاصله پس از بلند شدن می افتد ، هیچ راهی برای مبارزه با جاذبه وجود ندارد ؛
4- کمبود کامل حرکت.
قدرت عضله پای چپ
این مطالعه در حالت خوابیده انجام می شود. متخصص می خواهد پای بیمار را با زاویه 30 درجه بلند کرده و به مدت 5 ثانیه در این وضعیت نگه دارد. امتیاز براساس نتیجه حاصل می شود.
قدرت عضله پای راست
این وظیفه که توسط موسسه بهداشت عمومی به دست آمده است ، همان وظیفه قبلی است (برای پای چپ). محاسبه امتیاز یکسان است.
0 - پا در زمان مناسب در موقعیت مناسب قرار دارد.
1 - در ابتدا اندام در وضعیت مطلوب قرار دارد ، اما سپس پایین می رود.
2 - اندام بلافاصله پایین می آید ، و برای مدت زمان بسیار کوتاهی در موقعیت مورد نظر نگه می دارد.
3 - سقوط پا بلافاصله رخ می دهد ، فرد نمی تواند با نیروی جاذبه کنار بیاید.
4 - اندام بالا نمی رود.
آتاکسی اندام
این وظیفه به شما امکان می دهد تا تعیین کنید که مخچه یکی از طرفین نقض شده است. در صورت وجود اختلالات میدان بینایی ، مطالعه در موردی انجام می شود که تحت تأثیر قرار نگیرد ، چشم قربانی باز باشد. آزمایش پاشنه زانو و همچنین آزمایش انگشت بینی و پاشنه پا انجام می شود.
0 - بدون آتاکسی ؛
1 - آتاکسی در اندام فوقانی یا تحتانی ؛
2 - آتاکسی تمام اندام ها.
درجه حساسیت
این مطالعه توسط خارهای سبک با سوزن یا سوزن و همچنین با لمس انجام می شود.
0 - حساسیت طبیعی است
1 - کاهش حساسیت کمی وجود دارد ؛
2 - بیمار در کما باشد یا حساسیت وی به میزان قابل توجهی کاهش یابد.
سخن، گفتار
مقیاس سکته مغزی تعیین وضعیت گفتار را فرض می کند. برای این کار ، به تصویر قربانی توضیحاتی در مورد تصویر یا خواندن متن ارائه می شود. اگر چنین درخواست هایی به دلیل کم بینایی امکان پذیر نباشد ، می توان از بیمار خواست که اشیایی را که در کف او قرار می گیرند نام برد.
0 - کل کار انجام شد
1 - ناآگاهی جزئی یا نقص گفتاری ؛
2 - کما ، و همچنین عدم موفقیت کامل در انجام کار.
در این مرحله منطقه تحصیل به فرد اعلام نمی شود. گفتگو قرار است
0 - بیان صحیح با تلفظ قابل فهم ؛
1 - دیس آرتریای خفیف یا متوسط \u200b\u200b، که در آن بیمار ممکن است بخشی از کلمات را به وضوح تلفظ نکند.
2 - کما یا تلفظ نامفهوم همه کلمات.
بی توجهی
در این مرحله ، درک نیمی از بدن (در بیشتر موارد ، چپ) ارزیابی می شود. معمولاً داده های به دست آمده از پاراگراف های قبلی کافی است.
0 - درک محرک ها مختل نمی شود ؛
1 - انحراف جزئی ؛
2 - انحرافات فاحش از هنجار ؛
3 - عدم وجود رفلکس و واکنش به محرک های خارجی.
مطالعه nihss یا مقیاس شدت سکته مغزی یک روش نسبتاً ساده و مهمتر از همه ، یک روش موثر برای تعیین وضعیت بیمار پس از سکته مغزی است. اگر تعداد نقاط حداقل 31 باشد ، احتمال مرگ بیمار تا حدی افزایش می یابد.
"مقیاس ارزیابی درجه سکته مغزی ایسکمیک در مقیاس دوره حاد NIHSS مقیاس شدت علائم عصبی در دوره حاد سکته مغزی ایسکمیک ..."
مقیاس به طور کلی
عصب شناسی
مقیاس های ارزیابی درجه جاذبه
سکته مغزی ایسکمیک در دوره حاد
مقیاس NIHSS
شدت علائم عصبی در دوره حاد
سکته مغزی ایسکمیک باید با گذشت زمان و با استفاده از مقیاسهای خاص طراحی شود. بطور گسترده
مقیاس سکته مغزی سلامت). نمره NIHSS همچنین برای برنامه ریزی درمان با ترومبولیتیک (TLT) و نظارت بر اثربخشی آن مهم است. نشانه درمان ترومبولیتیک وجود نقص عصبی است (از 3 نقطه در مقیاس NIHSS) ، که نشان دهنده توسعه ناتوانی است. کمبود شدید عصبی (بیش از 25 امتیاز در این مقیاس) منع مصرف نسبی به ترومبولیز است و به طور قابل توجهی بر نتیجه بیماری تأثیر نمی گذارد.
مقیاس ملی سکته مغزی سلامت (NIHSS)
1. سطح هوشیاری (ارزیابی در نقاط ارائه می شود):
0 - آگاهانه ، فعالانه واکنش نشان می دهد ؛
1 - مشکوک است ، اما می توانید با کمترین تحریک از خواب بیدار شوید ، دستورات را دنبال کنید ، به س questionsالات پاسخ دهید.
2- حماقت - تحریک مکرر برای حفظ فعالیت لازم است یا مهار آن - تحریک شدید و دردناک برای تولید حرکات غیر کلیشه ای لازم است.
3 - کما ، فقط با اعمال انعکاسی واکنش نشان می دهد یا به محرک ها پاسخ نمی دهد.
2. سطح آگاهی - پاسخ به س questionsالات.
از بیمار بپرسید چه ماه و سن او است. پاسخ اول را ثبت کنید. در صورت آفازی یا سوپور ، نمره 2 را کسب کنید.
اگر لوله تراشه ، دیس آرتری شدید ، مانع زبان - 1.
0 - پاسخ صحیح به هر دو سوال ؛
1 - پاسخ صحیح به یک سوال ؛
2 - پاسخ صحیح داده نشده است.
3. سطح هوشیاری - اجرای دستورات.
از بیمار خواسته می شود چشمان خود را باز و بسته کند ، دست بی نظیر خود را فشار داده و باز کند. فقط اولین تلاش محسوب می شود.
0 - هر دو دستور به درستی اجرا شده اند.
1 - یک دستور به درستی اجرا شد.
2 - هیچ دستوری به درستی اجرا نشده است.
4. حرکت کره چشم.
فقط حرکات افقی چشم در نظر گرفته می شوند.
1 - فلج نگاه جزئی ؛
2- ربودن مقوی چشم یا فلج کامل نگاه ، که با برانگیختن رفلکس های oculocephalic برطرف نمی شود.
5. بررسی زمینه های بصری:
1 - همیانوپسی جزئی ؛
2 - همیانوپسی کامل.
6. پارسیس عضلات صورت:
1 - حداقل فلج (عدم تقارن) ؛
2 - فلج نسبی - فلج کامل یا تقریباً کامل گروه عضلانی تحتانی ؛
3 - فلج کامل (کمبود حرکت در گروه عضلات فوقانی و تحتانی).
7. حرکات اندام فوقانی.
بازوها در حالت خوابیده با زاویه 45 درجه ، در حالت نشسته با زاویه 90 درجه بلند می شوند. اگر بیمار تکلیف را نمی فهمد ، پزشک باید دستان خود را در موقعیت لازم قرار دهد. امتیازها به طور جداگانه برای اندام راست و چپ ثبت می شوند.
0 - اندام ها به مدت 10 ثانیه نگه داشته می شوند.
1 - اندامها کمتر از 10 ثانیه نگه داشته می شوند.
13 2 - اندام ها بالا نمی روند یا موقعیت معینی را حفظ نمی کنند ، اما در برابر گرانش مقاومت می کنند.
4 - بدون حرکت فعال ؛
8- حرکات اندام تحتانی.
در حالت خوابیده ، اندام پارتیس را به مدت 5 ثانیه با زاویه 30 درجه بالا ببرید. امتیازها به طور جداگانه برای اندام راست و چپ ثبت می شوند.
0 - اندام برای 5 ثانیه نگه داشته می شود ؛
1 - اندامها کمتر از 5 ثانیه نگه داشته می شوند.
2 - اندام ها بالا نمی آیند یا وضعیت برجسته ای را حفظ نمی کنند ، اما در برابر گرانش مقاومت می کنند.
3 - اندامها بدون مقاومت در برابر گرانش می افتند ؛
4 - بدون حرکت فعال ؛
5 - بررسی غیرممکن است (اندام قطع شده ، مفصل مصنوعی).
9. آتاکسی اندام ها.
آزمایش های انگشت بینی و پاشنه زانو در هر دو طرف انجام می شود ، در صورتی که آتاکسی به علت پارز نباشد ، در نظر گرفته می شود.
0 - غایب است
1 - در یک اندام ؛
2 - در دو اندام.
10. حساسیت.
فقط اختلال همیتیپ در نظر گرفته می شود.
1 - اختلالات خفیف یا متوسط \u200b\u200b؛
2 - نقض قابل توجه یا کامل حساسیت.
11. آفازی.
از بیمار خواسته می شود که تصویر را توصیف کند ، اسم آن را بنویسد ، جمله را بخواند.
0 - بدون آفازی ؛
1 - آفازی خفیف ؛
2 - آفازی شدید ؛
3 - آفازی کامل.
12. دیس آرتریا:
0 - بیان طبیعی ؛
15 1 - دیس آرتری خفیف یا متوسط. بعضی کلمات را تلفظ نمی کند
2 - دیس آرتریای شدید ؛
3 - انسداد فیزیکی یا سد فیزیکی دیگر.
13. اگنوسیا (نادیده گرفتن):
0 - بدون agnosia ؛
1 - نادیده گرفتن تحریک متوالی دو طرفه یک حالت حسی ؛
2- همیاگنوزیای شدید یا همیاگنوزیا در بیش از یک حالت.
داده های به دست آمده با شدت زیر در زمینه نقص عصبی مطابقت دارد:
0 - شرایط رضایت بخش ؛
3-8 - اختلالات عصبی خفیف.
9-12 - اختلالات عصبی متوسط
13-15 - اختلالات شدید عصبی ؛
16–34 - اختلالات عصبی با شدت شدید.
استفاده از مقیاس NIHSS به شما امکان می دهد تا رویكرد عینی وضعیت بیمار مبتلا به سكته مغزی و ارزیابی وضعیت عصبی در مدت اقامت بیمار در بیمارستان انجام شود. نمره کل شدت و پیش آگهی بیماری را تعیین می کند. هنگام ارزیابی کمتر از 10 امتیاز ، احتمال نتیجه مطلوب پس از 1 سال 60-70٪ و در هنگام ارزیابی بیش از 20 امتیاز ، 4-16٪ است. این ارزیابی همچنین برای برنامه ریزی درمان ترومبولیتیک و نظارت بر اثربخشی آن مهم است. بنابراین ، نشانه درمان ترومبولیتیک وجود نقص عصبی است (بیش از 3-5 امتیاز). کمبود عصبی شدید (بیش از 25 امتیاز در این مقیاس) منع مصرف ترومبولیز است ، زیرا ممکن است این دستکاری تأثیر قابل توجهی بر نتیجه بیماری نداشته باشد.
درمان ترومبولیتیک سیستمیک اکنون در بسیاری از شهرهای اوکراین استفاده می شود. مقیاس NIHSS که در مغز و اعصاب عملی معرفی شده است ، تأثیر آن را نشان داده است.
در روز اول در بیماران پس از درمان ترومبولیتیک ، تغییرات در پویایی وضعیت عصبی با استفاده از مقیاس NIHSS ارزیابی می شود.
مثال بالینی. بیمار K. ، 50 ساله ، در بخش اعصاب مرکز درمان ترومبولیتیک ، GB شماره 5 بستری شد
ماریوپول با شکایت از ضعف و بی حسی اندام های چپ.
در مطالعه وضعیت عصبی - پروزوپارزیس چپ ، همی پارزی سمت چپ ، همی هیپستزی سمت چپ (مطابق با مقیاس NIHSS - 10 امتیاز). CT ، ECG ، اسکن دوبلکس عروق بزرگ ، آزمایش سریع خون و ادرار انجام شد.
درمان ترومبولیتیک آغاز شده است:
تجویز بولوس - بیمار دارای پروزوپارزی متوسط \u200b\u200bسمت چپ ، همی پارزی سمت چپ است: در بازو تلفظ می شود ، در پا به طور متوسط \u200b\u200bتلفظ می شود. همی هیپستزی سمت چپ (NIHSS - 6 امتیاز) ؛
در پایان TLT ، بیمار پروزوپارزی خفیف سمت چپ ، همی پارزی متوسط \u200b\u200bضعیف چپ ، همی هیپستزی سمت چپ را حفظ می کند (NIHSS - 4 امتیاز).
پس از 24 ساعت ، بیمار هنوز دارای پروپوزر خفیف سمت چپ و پارز خفیف بازوی چپ است (NIHSS - 2 امتیاز).
مقیاس سکته مغزی اسکاندیناوی برای ارزیابی ترکیبی از شدت بیماران در دوره حاد سکته مغزی ایسکمیک و اثربخشی درمان ، ابتکار سکته مغزی اروپا همچنین استفاده از مقیاس سکته مغزی اسکاندیناوی را توصیه می کند ، بر اساس آن اگر این مقیاس نشان دهنده عقب نشینی علائم عصبی (10 امتیاز یا بیشتر) باشد ، پیشرفت قابل توجهی مشاهده می شود و در عین حال ، روند مثبتی در روشهای تحقیق آزمایشگاهی و کاربردی وجود دارد. در صورتی که رگرسیون کسری عصبی کمتر از 10 امتیاز باشد ، می توان بهبود متوسط \u200b\u200bرا قضاوت کرد. در این حالت ، امکان بهبود برخی از شاخص های روش تحقیق پاراکلینیکی وجود دارد. بهبود جزئی - با حداقل رگرسیون علائم عصبی (1-2 امتیاز) و عدم وجود پویایی مثبت روشهای تحقیق آزمایشگاهی و کاربردی.
19 جدول 1. مقیاس سکته مغزی اسکاندیناوی (SSS ؛ گروه مطالعه سکته مغزی اسکاندیناوی ، 1985)
کارهای مشابه:
"در یک کلام ، به عنوان یک موضوع ارزیابی اخلاقی ، اخلاقی - یک پدیده ابدی ، اما مستقل ..."
"گزارش توسعه پایدار 2015 مطالب 1 توسعه منابع انسانی در مورد گزارش اهداف و نتایج فعالیت های توسعه شناسایی موضوعات و جنبه های قابل توجه منابع انسانی در سال 201 ..."
"بایگانی الکترونیکی UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm تفاوت درختان و ساختار تفاوت کاج های جوان تمایز درختان به عنوان تقسیم آنها بر اساس رشد و نمو در روند طبیعی ..." مایکل هاردت آنتونیو Negri EMPIRE University Harvard Press 2000 کمبریج ، ماساچوست لندن ، انگلیس مایکل هاردت آنتونیو نگری EMPIRE ترجمه از انگلیسی تحت سردبیری عمومی G.V. از انگلیسی ، ویرایش شده G. V. Ka ... "
"مقررات اداری در مورد اجرای وظیفه شهرداری برای تعیین سفارش شهرداری برای تأمین کالا ، عملکرد کار ، ارائه خدمات برای نیازهای شهرداری مدرسه دوم شماره 2 MCOU Babayurtovskaya به نام B.T. Satybalov از جمهوری داغستان هنگام برگزاری حراج به صورت باز ... "
"کپی خودکار 025 / 2009-9210 (1) کپی دادگاه فدرال داوری منطقه شمال کاکاسیا به نام قاعده فدراسیون روسیه روسیه از دادگاه داوری دادگاه دادرسی دادگاه پرونده شماره کراسنودار شماره پرونده A32-23523 / 2008-48 / 313 قطعنامه 5 اعلام شد قطعنامه 5 مه 2009 این مصوبه به طور کامل انجام می شود ... "
2017 www.site - "کتابخانه الکترونیکی رایگان - مطالب مختلف"
مطالب موجود در این سایت برای بررسی ارسال شده است ، کلیه حقوق متعلق به نویسندگان آنها است.
اگر موافق نیستید که مطالب شما در این سایت ارسال شده است ، لطفا با ما بنویسید ، ما آن را ظرف 1-2 روز کاری حذف خواهیم کرد.
برای ارزیابی وضعیت عصبی ، محلی سازی سکته مغزی (در حوضه کاروتید یا مهره ای) ، تشخیص افتراقی و نتایج درمان استفاده می شود. این بر اساس تعدادی از پارامترها منعکس کننده میزان اختلال در اختلالات اصلی ناشی از بیماری حاد عروقی مغزی است. نمره NIHSS برای برنامه ریزی درمان ترومبولیتیک و نظارت بر اثربخشی آن ضروری است. بنابراین ، نشانه برای درمان ترومبولیتیک وجود نقص عصبی است (بیش از 3 امتیاز در مقیاس NIHSS) ، که نشان دهنده توسعه ناتوانی است. کمبود شدید عصبی (بیش از 25 امتیاز در این مقیاس) منفی نسبی برای ترومبولیز است و به طور قابل توجهی بر نتیجه بیماری تأثیر نمی گذارد. همچنین ، نتایج ارزیابی وضعیت در مقیاس NIHSS به شما امکان می دهد تا به طور تقریبی پیش آگهی بیماری را تعیین کنید. بنابراین ، هنگام ارزیابی کمتر از 10 امتیاز ، احتمال نتیجه مطلوب پس از 1 سال 60 - 70٪ و هنگام ارزیابی بیش از 20 امتیاز ، 4 - 16٪ است.
معیارهای ارزیابی بیمار | امتیاز مقیاس NIHSS |
مطالعه سطح هوشیاری - سطح بیداری (اگر مطالعه به دلیل لوله گذاری غیرممکن باشد ، مانع زبانی - سطح واکنشها ارزیابی می شود) | 0 - آگاهانه ، فعالانه واکنش نشان می دهد. 1 - مشکوک است ، اما شما می توانید با حداقل تحریک از خواب بیدار شوید ، دستورات را دنبال کنید ، به س questionsالات پاسخ دهید. 2- حماقت ، تحریک مکرر برای حفظ فعالیت لازم است ، یا برای تولید حرکات غیر کلیشه ای ، تحریک شدید و دردناک لازم است. 3 - کما ، فقط با اعمال انعکاسی واکنش نشان می دهد یا به محرک ها پاسخ نمی دهد. |
نظرسنجی سطح بیدار - س Quesالات پاسخ داده شده از بیمار خواسته می شود به س questionsالات پاسخ دهد: "الان چه ماه است؟" ، "چند سالت است؟" (اگر مطالعه به دلیل لوله گذاری غیر ممکن باشد - 1 امتیاز داده می شود) | 0 - پاسخ صحیح به هر دو سوال. 1 - پاسخ صحیح به یک سوال. 2 - به هر دو سوال پاسخ نداد. |
بررسی سطح بیداری - اجرای دستور از بیمار خواسته می شود که دو عمل انجام دهد - بستن و باز کردن پلک ها ، فشار دادن دست غیرفلج یا حرکت با پا | 0 - هر دو دستور به درستی اجرا شده اند. 1 - یک دستور به درستی اجرا شد. 2 - هیچ دستوری به درستی اجرا نشده است. |
حرکات کره چشم از بیمار خواسته می شود حرکت افقی ملاقه عصبی را مشاهده کند. | 0 هنجار است. 1 - فلج نگاه جزئی. 2- ربودن مقوی چشم یا فلج کامل نگاه ، که با برانگیختن رفلکس های oculocephalic برطرف نمی شود. |
بررسی زمینه های دیداری از بیمار می خواهیم که بگوید چه تعداد انگشت خود را می بیند ، در حالی که بیمار باید حرکت انگشتان را دنبال کند | 0 هنجار است. 1 - همیانوپسی جزئی. 2 - همیانوپسی کامل. |
تعیین وضعیت عملکردی عصب صورت از بیمار بخواهید دندانهای خود را نشان دهد ، حرکات ابرو انجام دهد ، چشمهایش را ببندد | 0 هنجار است. 1 - حداقل فلج (عدم تقارن). 2 - فلج نسبی - فلج کامل یا تقریباً کامل گروه عضلانی تحتانی. 3 - فلج کامل (کمبود حرکت در گروه عضلات فوقانی و تحتانی). |
ارزیابی عملکرد حرکتی اندام فوقانی از بیمار خواسته می شود که بازوها را 45 درجه در حالت خوابیده یا 90 درجه در حالت نشسته بالا و پایین کند. اگر بیمار دستور را درک نکند ، پزشک دست خود را در موقعیت مورد نظر قرار می دهد. این تست قدرت عضلات را تعیین می کند. امتیازها برای هر دست جداگانه ثبت می شوند | 0 - اندام ها به مدت 10 ثانیه نگه داشته می شوند. 1 - اندامها کمتر از 10 ثانیه نگه داشته می شوند. 2 - اندام ها بالا نمی روند یا موقعیت معینی را حفظ نمی کنند ، اما مقداری مقاومت در برابر گرانش ایجاد می کنند. 4 - بدون حرکات فعال. 5 - بررسی غیرممکن است (اندام قطع شده ، مفصل مصنوعی) |
ارزیابی عملکرد حرکتی اندام تحتانی پای پرانتزی را در حالت مستعد به مدت 5 ثانیه 30 درجه بالا بیاورید. امتیازات برای هر پا جداگانه ثبت می شود | 0 - پاها به مدت 5 ثانیه نگه داشته می شوند. 1 - اندامها کمتر از 5 ثانیه نگه داشته می شوند. 2 - اندام ها بالا نمی آیند یا حالت برآمده را حفظ نمی کنند ، بلکه مقداری مقاومت در برابر گرانش ایجاد می کنند. 3 - اندامها بدون مقاومت در برابر جاذبه زمین می افتند. 4 - بدون حرکات فعال. 5 - بررسی غیرممکن است (اندام قطع شده ، مفصل مصنوعی). |
ارزیابی هماهنگی حرکات این آزمایش با ارزیابی عملکرد مخچه ، آتاکسی را تشخیص می دهد. آزمایش بینی انگشت و زانو پاشنه پا انجام می شود. ارزیابی عدم هماهنگی از دو طرف انجام می شود. | 0 - بدون آتاکسی. 1 - آتاکسی در یک اندام 2 - آتاکسی در دو اندام. سازمان ملل متحد - تحقیق غیرممکن است (دلیل مشخص شده است) |
بررسی حساسیت بیمار را با سوزن ، غلتک معاینه کنید تا حساسیت را بررسی کنید | 0 هنجار است. 1 - اختلالات حساسیت خفیف یا متوسط. 2 - اختلال قابل توجه یا كامل حساسیت |
شناسایی اختلالات گفتاری | 0 - طبیعی است. 1 - خفیف تا متوسط دیس آرتریا برخی از اصوات تار ، درک کلمات هستند باعث دشواری می شود. 2 - دیس آرتری شدید ؛ گفتار بیمار دشوار است ، یا تفاوتی ایجاد می شود. سازمان ملل متحد - تحقیق غیرممکن است (دلیل آن را مشخص کنید). |
تشخیص اختلال در درک - هموگلوبین یا سهل انگاری | 0 - طبیعی است. 1 - علائم آشکار شده از همیژناسیون یک نوع محرک (بینایی ، حسی ، شنوایی). 2 - علائم هموگلوبین بیش از یک نوع محرک نشان داده شده است. دست خود را تشخیص نمی دهد یا فقط نیمی از فضا را درک می کند. |