Oznaka hiperkinetičke cerebralne paralize prema ICB 10. Cerebralna paraliza
Cerebralnu paralizu uzrokuje niz različitih čimbenika koji djeluju u različitim životnim razdobljima - tijekom trudnoće, porođaja i ranog djetinjstva. U većini slučajeva cerebralna paraliza nastaje nakon ozljede mozga zadobivene u vrijeme rođenja, uz gušenje. Međutim, opsežna istraživanja 1980-ih pokazala su da je samo 5-10% slučajeva cerebralne paralize povezano s traumom rođenja. Ostali mogući uzroci uključuju abnormalnosti u razvoju mozga, prenatalne čimbenike koji izravno ili neizravno oštećuju neurone u mozgu u razvoju, prerano rođenje i ozljedu mozga koja se dogodi u prvih nekoliko godina života.
Prenatalni razlozi.
Razvoj mozga vrlo je suptilan proces na koji mogu utjecati mnogi čimbenici. Strani utjecaj može dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući provodni sustav. Te lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće nisu poznati pravi uzroci.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom pogledu važne su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije dok dosegnu razdoblje rađanja, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.
Bilo koja tvar koja može izravno ili neizravno utjecati na razvoj mozga fetusa može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Uz to, bilo koja tvar koja povećava rizik od preranog rođenja i male porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, može neizravno povećati rizik od cerebralne paralize.
Zbog činjenice da fetus prima sve hranjive sastojke i kisik iz krvi koja cirkulira posteljicom, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili možda povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Određene bolesti majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili antifosfolipidnim antitijelima imaju povećan rizik od cerebralne paralize kod svoje djece. Drugi važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone u fetalnom mozgu.
Perinatalni razlozi.
Među perinatalnim uzrocima, asfiksija, upletenost pupkovine oko vrata, abrupcija posteljice i njezin prikaz su od posebne važnosti.
Infekcija kod majke ponekad ne prelazi na fetus kroz posteljicu, već se prenosi na dijete tijekom porođaja. Infekcija herpesom može dovesti do ozbiljne patologije u novorođenčadi, što dovodi do neuroloških oštećenja.
Razlozi nakon poroda.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenima.
Inkompatibilnost majčine i bebine Rh krvne grupe (ako je majka Rh negativna, a beba pozitivna) može dovesti do ozbiljne anemije u djeteta, što rezultira ozbiljnom žuticom.
Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnih oštećenja mozga i dječje cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao rezultat grubog postupanja s djetetom dolazi do kraniocerebralne traume, utapanja, gušenja, fizičke traume djeteta, što često dovodi do cerebralne paralize. Uz to, konzumacija otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije može uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje nekih lijekovi također može uzrokovati slična oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Dječja cerebralna paraliza (ICP) razvija se uglavnom zbog urođenih cerebralnih abnormalnosti i manifestira se u obliku poremećaja kretanja. Takvo patološko odstupanje prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) 10 ima G80 kod. Tijekom dijagnoze i liječenja, liječnici se vode prema tome, stoga je izuzetno važno znati značajke koda.
Sorte cerebralne paralize prema ICD-10
Kod cerebralne paralize prema ICD 10 ima G80, ali ima svoje podjele, od kojih svaka opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, naime:
- 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškom vrstom cerebralne paralize i javlja se zbog urođenih anomalija, kao i zbog hipoksije i rezultirajuće infekcije tijekom intrauterinog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju razne nedostatke u strukturi trupa i udova, kao i u funkcijama kranijalnih živaca. Osobito im je teško pokretati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
- 1 Spastična diplegija. Ovaj se oblik javlja u 70% slučajeva dječje cerebralne paralize, a naziva se i Littleovom bolešću. Patologija se očituje uglavnom u nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.
Stupanj socijalne prilagodbe prilično je visok u ovom obliku, posebno u nedostatku mentalne retardacije i, ako je moguće, da u potpunosti radi s rukama.
- 2 Hemiplegični izgled. Javlja se u nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih abnormalnosti mozga. Hemiplegični oblik očituje se u obliku jednostranog oštećenja mišićnih tkiva. Socijalna prilagodba uglavnom ovisi o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
- 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Za diskenijski tip cerebralne paralize oštećenja su karakteristična za ekstrapiramidni sustav i slušni analizator. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, pa socijalna adaptacija nije narušena;
- 4 Ataksični tip. Razvija se u djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, kao i zbog traume primljene tijekom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakterizira ataksija, nizak tonus mišića i govorne mane. Lezije su lokalizirane uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Prilagođavanje djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirano je mogućom mentalnom retardacijom;
- 8 Mješoviti tip. Ovu sortu istodobno karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.
Revizijski kod ICD-a 10 pomaže liječnicima brzo utvrditi oblik patološkog procesa i propisati točan režim liječenja. Običnim ljudima ovo znanje može biti korisno za razumijevanje suštine terapije i poznavanje mogućih mogućnosti za razvoj bolesti.
Glavne značajke središnje paralize su hipertenzija mišića, povećani tetivni refleksi, takozvani popratni pokreti ili sinkineza i patološki refleksi.
Hipertenzija ili spastičnost mišića definira drugi naziv za središnju paralizu - spastični. Mišići su napeti, zategnuti na dodir; tijekom pasivnih pokreta osjeća se jasan otpor koji je ponekad teško prevladati. Ova spastičnost rezultat je povećanog refleksnog tonusa i obično je neravnomjerno raspoređena, što rezultira tipičnim kontrakturama. Uz središnju paralizu, gornji je ud obično doveden do trupa i savijen u zglobu lakta: šaka i prsti također su u položaju fleksije. Donji ud je savijen na zglobovima kuka i koljena, stopalo je savijeno i potplatom okrenuto prema unutra (noga je ispružena i "produljena"). Ovakav položaj udova s \u200b\u200bsredišnjom hemiplegijom stvara svojevrsno držanje Wernicke-Mann, čije je tumačenje obrazaca nastanka s gledišta povijesti razvoja živčanog sustava dao M. I. Astvatsaturov.
Hod u tim slučajevima ima "obodni" karakter: zbog "produljenja" noge, pacijent mora (kako nogom ne bi dodirnuo pod) "kružiti" zahvaćenom nogom.
Povećanje tetivnih refleksa (hiperrefleksija) također je manifestacija povećane, dezinhibirane, automatske aktivnosti leđne moždine. Refleksi iz tetiva i pokostnice izuzetno su intenzivni i lako se uzrokuju kao rezultat čak i manjih iritacija: refleksogena zona se značajno širi, tj. Refleks se može pokrenuti ne samo s optimalnog mjesta, već i iz susjednih područja. Ekstremno povećanje refleksa dovodi do pojave klonuza (gore).
Za razliku od tetivnih refleksa, kožni refleksi (trbušni, plantarni, kremasterični) sa središnjom paralizom ne povećavaju se, već nestaju ili se smanjuju.
Istodobni pokreti ili sinkineza, primijećeni kod središnje paralize, mogu se refleksno pojaviti u zahvaćenim udovima, posebno uz napetost zdravih mišića. Njihov izgled temelji se na tendenciji zračenja pobude u leđna moždina na većem broju susjednih segmenata vlastite i suprotnih strana, obično moderiranih i ograničenih kortikalnim utjecajima. Dezinhibicijom segmentnog aparata, ta se tendencija širenja uzbuđenja otkriva s posebnom snagom i uzrokuje pojavu "dodatnih" refleksnih kontrakcija u paraliziranim mišićima.
Postoji niz sinkinezija povezanih sa središnjom paralizom. Ovo su neki od njih:
1) ako se pacijent na zadatku odupre produženju u lakatnom zglobu koji je proizveo ispitivač svojom zdravom rukom ili snažno protrese ruku zdravom rukom, tada se u paraliziranoj ruci javlja prateća refleksna fleksija;
2) ista fleksija zahvaćene ruke događa se kod kašljanja, kihanja, zijevanja;
3) pod gore navedenim uvjetima, u paraliziranoj nozi (ako pacijent sjedi s nogama obješenim preko ruba kauča ili stola), opaža se nehotično istezanje;
4) pacijentu koji leži na leđima ispruženih nogu nudi se da donese i ukloni zdravu nogu u kojoj mu se pruža otpor. U paraliziranoj nozi uočava se nehotično odgovarajuće privođenje ili otmica;
5) najkonstantniji od pratećih pokreta u središnjoj paralizi simptom je kombinirane fleksije kuka i trupa. Kada se pacijent pokuša premjestiti iz vodoravnog položaja u sjedeći položaj (pacijent leži na leđima prekriženih ruku na prsima i ispravljenih nogu), paralizirana ili paretična noga se podiže (ponekad se donese).
Patološki refleksi su skupina vrlo važnih i trajnih simptoma središnje paralize. Od osobite su važnosti patološki refleksi na stopalu, koji se, naravno, opažaju u slučajevima kada je zahvaćen donji ud. Najosjetljiviji su simptomi Babinskog (izopačeni plantarni refleks), Rossolima i Bekhtereva. Ostatak patoloških refleksa na stopalu (gore) manje je konstantan. Patološki refleksi na rukama obično su slabo izraženi i nisu stekli veliku važnost u praksi kliničkih istraživanja. Patološki refleksi na licu (uglavnom skupina "oralnih" refleksa) karakteristični su za središnju paralizu ili parezu mišića koje inerviraju kranijalni živci i ukazuju na obostranu supranuklearnu leziju tractus cortico-bulbaris u kortikalnom, subkortikalnom ili trupnom području.
Simptomi kao što su povećani tetivni refleksi ekstremiteta, oslabljeni trbušni refleksi i Babinskyjev simptom vrlo su suptilni i rani znakovi kršenja integriteta piramidalnog sustava i mogu se primijetiti kada lezija nije dovoljna za pojavu same paralize ili čak pareze. Stoga je njihova dijagnostička vrijednost vrlo velika. EL Venderovich opisao je simptom "ulnarne motoričke greške", ukazujući na vrlo blagi stupanj piramidalne lezije: na zahvaćenoj strani je slabiji otpor pacijenta na prisilnu otmicu prema malom prstu, koji je maksimalno smanjen na četvrti prst.
U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.
ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. Broj 170
SZO planira novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.
Kako je izmijenio i dopunio WHO
Obrada i prijevod promjena © mkb-10.com
Kodiranje cerebralne paralize u ICD-u
Cerebralna paraliza vrlo je ozbiljan poremećaj koji se javlja kod djeteta tijekom neonatalnog razdoblja. Stručnjaci iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod cerebralne paralize ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.
U patogenezi ove bolesti vodeću ulogu imaju oštećenja mozga zbog kojih pacijent ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimalizirala kvaliteta života djeteta s cerebralnom paralizom, vrlo je važno odmah započeti dijagnosticiranje i liječenje bolesti.
Cerebralna paraliza u MKB 10
Za označavanje različitih bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti od 10. revizije koriste se posebni kodovi. Ovaj pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nozoloških jedinica na različitim teritorijima i pojednostavljuje provođenje statističkih studija. U ICD 10, cerebralna paraliza je pod šifrom G80 i, ovisno o oblicima bolesti, nalazi se šifra od G80.0 do G80.9.
Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:
- prerano rođenje;
- intrauterina infekcija fetusa;
- rezus sukob;
- poremećaji embriogeneze mozga;
- štetni učinci otrovnih tvari na fetus ili dijete u ranom neonatalnom razdoblju.
Cerebralna paraliza u djece smatra se jednom od najčešćih bolesti živčanog sustava; u nekim slučajevima zabilježen je nespecificirani oblik patologije u kojem nije moguće utvrditi točan uzrok.
Hemiplegija pripada glavnim oblicima bolesti, a karakteriziraju je jednostrane lezije udova.
Hemipareza prema ICD-u označena je kodom G80.2; za liječenje ovog stanja naširoko se koriste fizioterapijske vježbe, masaža i lijekovi koji potiču aktivnost središnjeg živčanog sustava.
Kodovi cerebralne paralize prema ICD-10
Dječja cerebralna paraliza (ICP) razvija se uglavnom zbog urođenih cerebralnih abnormalnosti i manifestira se u obliku poremećaja kretanja. Takvo patološko odstupanje prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) 10 ima G80 kod. Tijekom dijagnoze i liječenja, liječnici se vode prema tome, stoga je izuzetno važno znati značajke koda.
Sorte cerebralne paralize prema ICD-10
Kod cerebralne paralize prema ICD 10 ima G80, ali ima svoje podjele, od kojih svaka opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, naime:
- 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškom vrstom cerebralne paralize i javlja se zbog urođenih anomalija, kao i zbog hipoksije i rezultirajuće infekcije tijekom intrauterinog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju razne nedostatke u strukturi trupa i udova, kao i u funkcijama kranijalnih živaca. Osobito im je teško pokretati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
- 1 Spastična diplegija. Ovaj se oblik javlja u 70% slučajeva dječje cerebralne paralize, a naziva se i Littleovom bolešću. Patologija se očituje uglavnom u nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.
Stupanj socijalne prilagodbe prilično je visok u ovom obliku, posebno u nedostatku mentalne retardacije i, ako je moguće, da u potpunosti radi s rukama.
- 2 Hemiplegični izgled. Javlja se u nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih abnormalnosti mozga. Hemiplegični oblik očituje se u obliku jednostranog oštećenja mišićnih tkiva. Socijalna prilagodba uglavnom ovisi o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
- 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Za diskenijski tip cerebralne paralize oštećenja su karakteristična za ekstrapiramidni sustav i slušni analizator. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, pa socijalna adaptacija nije narušena;
- 4 Ataksični tip. Razvija se u djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, kao i zbog traume primljene tijekom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakterizira ataksija, nizak tonus mišića i govorne mane. Lezije su lokalizirane uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Prilagođavanje djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirano je mogućom mentalnom retardacijom;
- 8 Mješoviti tip. Ovu sortu istodobno karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.
Revizijski kod ICD-a 10 pomaže liječnicima brzo utvrditi oblik patološkog procesa i propisati točan režim liječenja. Običnim ljudima ovo znanje može biti korisno za razumijevanje suštine terapije i poznavanje mogućih mogućnosti za razvoj bolesti.
Cerebralna paraliza
ICD-10 kod
Pridružene bolesti
Dobrovoljni pokreti (npr. Hodanje, žvakanje) uglavnom se izvode uz pomoć koštanih mišića. Skeletnim mišićima upravlja moždana kora koja čini veći dio mozga. Pojam "paraliza" koristi se za opisivanje poremećaja mišića. Dakle, cerebralna paraliza pokriva bilo koji poremećaj kretanja uzrokovan disfunkcijom moždane kore. Cerebralna paraliza ne uključuje slične simptome zbog progresivne bolesti ili degeneracije mozga. Iz tog se razloga cerebralna paraliza naziva i statička (neprogresivna) encefalopatija. Iz skupine cerebralne paralize također su isključeni svi poremećaji mišića koji nastaju u samim mišićima i / ili perifernom živčanom sustavu.
Klasifikacija
Spastični tip cerebralne paralize zahvaća gornje i donje ekstremitete u obliku hemiplegije. Spastičnost znači povećan tonus mišića.
Diskinezije se odnose na atipične pokrete uzrokovane nedovoljnom regulacijom mišićnog tonusa i koordinacije. Kategorija uključuje atetoidne ili koreoatetoidne inačice dječje cerebralne paralize.
Ataksični oblik odnosi se na poremećaje u koordinaciji dobrovoljnih pokreta i uključuje mješovite oblike cerebralne paralize.
Mišići koji primaju neispravne impulse iz mozga u stalnoj su napetosti ili imaju poteškoća s voljnim pokretima (diskinezija). Može nedostajati ravnoteže i koordinacije pokreta (ataksija).
U većini slučajeva dijagnosticiraju se spastične ili mješovite varijante cerebralne paralize. Poremećaji mišića mogu se kretati od blage ili djelomične paralize (pareze) do potpunog gubitka kontrole nad mišićem ili mišićnom skupinom (plegija). Cerebralnu paralizu karakterizira i broj udova koji su uključeni u patološki proces. Primjerice, ako se uoče oštećenja mišića u jednom udu, dijagnosticira se monoplegija, diplegija u obje ruke ili obje noge, hemiplegija u oba udova na jednoj strani tijela i kvadriplegija u sva četiri uda. Mogu biti zahvaćeni mišići trupa, vrata i glave.
Oko 50% svih slučajeva cerebralne paralize dijagnosticira se u nedonoščadi. Što je niža gestacijska dob u trenutku rođenja i težina, to je veći rizik od cerebralne paralize. Rizik od ove bolesti u nedonoščadi (32-37 tjedana) povećava se za oko pet puta u odnosu na bebu rođenu na vrijeme. Rođenje prije 28. tjedna trudnoće ima 50% rizika od razvoja cerebralne paralize.
Prerano rođena djeca imaju 2 glavna čimbenika rizika za razvoj cerebralne paralize. Prvo, nedonoščad ima veći rizik od komplikacija poput intracerebralnog krvarenja, infekcija i respiratornog zatajenja. Drugo, prijevremeni porod može biti popraćen komplikacijama koje naknadno uzrokuju neurološke deficite u novorođenčeta. Kombinacija oba čimbenika može igrati ulogu u razvoju cerebralne paralize.
Uzroci
Razvoj mozga vrlo je suptilan proces na koji mogu utjecati mnogi čimbenici. Strani utjecaj može dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući provodni sustav. Te lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće nisu poznati pravi uzroci.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom pogledu važne su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije dok dosegnu razdoblje rađanja, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.
Bilo koja tvar koja može izravno ili neizravno utjecati na razvoj mozga fetusa može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Uz to, svaka supstanca koja povećava rizik od preranog rođenja i male porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, neizravno može povećati rizik od cerebralne paralize.
Zbog činjenice da fetus prima sve hranjive sastojke i kisik iz krvi koja cirkulira posteljicom, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili možda povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Određene bolesti majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili anti-fosfolipidnim antitijelima imaju povećan rizik od cerebralne paralize kod svoje djece. Drugi važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone u fetalnom mozgu.
Među perinatalnim uzrocima, asfiksija, upletenost pupkovine oko vrata, abrupcija posteljice i njezin prikaz su od posebne važnosti.
Infekcija kod majke ponekad se ne prenosi na plod kroz posteljicu, već se prenosi na dijete tijekom porođaja. Infekcija herpesom može dovesti do ozbiljne patologije u novorođenčadi, što dovodi do neuroloških oštećenja.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenima.
Inkompatibilnost majčine i bebine Rh krvne grupe (ako je majka Rh negativna, a beba pozitivna) može dovesti do ozbiljne anemije u djeteta, što rezultira ozbiljnom žuticom.
Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnih oštećenja mozga i dječje cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao rezultat grubog postupanja s djetetom dolazi do kraniocerebralne traume, utapanja, gušenja, fizičke traume djeteta, što često dovodi do cerebralne paralize. Uz to, konzumacija otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije može uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može uzrokovati slična oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Simptomi
Iako kvar u radu mozga koji se javlja kod cerebralne paralize nije progresivan, simptomi bolesti se s vremenom često mijenjaju. Većina simptoma povezana je s oštećenom kontrolom mišića. Ozbiljnost motoričkog oštećenja također je važna karakteristika. Na primjer, spastičnu diplegiju karakterizira kontinuirana napetost mišića, dok se javlja atetoidna kvadrapareza nekontrolirani pokreti i slabost mišića u sva četiri uda. Spastična diplegija je češća od atetoidne kvadrapareze.
Spastičnost mišića može dovesti do ozbiljnih ortopedskih problema, uključujući zakrivljenost kralježnice (skolioza), iščašenje kuka ili kontrakturu. Uobičajena manifestacija kontrakture kod većine bolesnika s cerebralnom paralizom je konjsko ili ekvinovarusno stopalo. Spastičnost u kukovima dovodi do deformacije udova i poremećaja hoda. Bilo koji od zglobova u udovima može biti blokiran zbog spastičnosti spojenih mišića.
Atetoza i diskinezija često se javljaju sa spastičnošću, ali nisu česte u izolaciji. Isto vrijedi i za ataksiju.
Ostali neurološki temeljeni simptomi mogu uključivati \u200b\u200bsljedeće:
Kršenje govora (dizartrija).
Ti problemi mogu imati veći utjecaj na djetetov život od tjelesnih oštećenja, iako ne pati sva djeca s cerebralnom paralizom od tih problema.
Dijagnostika
Liječenje
Spastičnost, mišićna slabost, poremećena koordinacija, ataksija, skolioza značajni su poremećaji koji utječu na držanje i pokretljivost djece i odraslih s cerebralnom paralizom. Liječnik radi s pacijentom i obitelji kako bi maksimizirao funkciju zahvaćenih udova i normalizirao držanje tijela. Često su potrebne pomoćne tehnologije, uključujući invalidska kolica, šetače, umetke za cipele, štake i posebne bravice. Ako je govor oštećen, neophodna je konzultacija s logopedom.
Lijekovi poput diazepama (Valium), dantrolena (Dantrium) i baklofena (Lioresal) koriste se za sprečavanje kontraktura i opuštanje mišića. Pozitivan učinak pruža uvođenje botulinum toksina (Botox) u zahvaćeni mišić. Ako su prisutni napadaji, koristi se skupina antikonvulziva, a atetoza se liječi lijekovima kao što su triheksifenidil HCl (Artan) i benztropin (Cogentin).
Liječenje kontraktura prvenstveno je kirurški problem. Najčešći kirurški postupak je tenotomija. Neurokirurg također može izvršiti kralježničnu rizotomiju - uklanjanje živčanog korijena u leđnoj moždini kako bi se spriječila stimulacija spastičnih mišića.
Cerebralna paraliza
RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (naredba br. 239)
opće informacije
Kratki opis
Cerebralna paraliza (CP) je skupina sindroma koji su rezultat oštećenja mozga koje se javlja u perinatalnom razdoblju.
Protokol o cerebralnoj paralizi
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza
Kongenitalni spastični (cerebralni)
G 80.1 Spastična diplegija
G 80.2 Dječja hemiplegija
Klasifikacija
G 80 Cerebralna paraliza.
Uključuje: Littleovu bolest.
Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju.
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.
G 80.1 Spastična diplegija.
G 80.2 Dječja hemiplegija.
G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.
G 80.8 Još jedna vrsta dječje cerebralne paralize.
Mješoviti sindromi cerebralne paralize.
G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirano
Klasifikacija dječje cerebralne paralize (K.A. Semenova i sur. 1974)
1. Dvostruka spastična hemiplegija.
2. Spastična diplegija.
4. Hiperkinetički oblik s podoblikama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, horeotični oblik, horejska hiperkineza.
5. Atoničko-astatski oblik.
Po težini lezije: blaga, umjerena, teška.
Dijagnostika
Prigovori na kašnjenje u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, poremećaji kretanja, nehotični pokreti u udovima, napadaji.
Fizički pregledi: poremećaji pokreta - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineza, zastoj u psihogovornom razvoju, intelektualni invaliditet, epileptični napadaji, pseudobulbarni poremećaji (oštećeno gutanje, žvakanje), patologija organa vida (strabizam, atrofija vida) živci, nistagmus).
Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:
Povećani tonus mišića u središnjem tipu;
Refleksi visoke tetive s proširenim refleksogenim zonama, klonovi stopala i patele;
Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najstalnije otkriva Babinskyjev refleks.
Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - horeic, atetoid, koreoatetoid, dvostruka atetoza, torzijska distonija.
U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonični napadi", karakterizirani naglim porastom tonusa mišića tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasnim zvukovima, jakim svjetlom; popraćen oštrim plačem, izraženim autonomnim reakcijama - znojenje, crvenilo kože i tahikardija.
Tetivni refleksi u većine bolesnika s običnim živim bićima ili su donekle revitalizirani, patološki refleksi se ne otkrivaju.
Hiperkineza u mišićima jezika pojavljuje se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineze u mišićima trupa - pojavljuju se u 4-6 mjeseci, a s godinama postaju sve izraženije. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, provocirana je osjećajima, a izraženija je u ležećem položaju i stajanju. Govorni poremećaji su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj poremećen je manje nego kod drugih oblika cerebralne paralize.
Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:
1. Mišićni tonus je naglo smanjen. U pozadini opće mišićne hipotenzije, ton u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela aktivniji su nego u donjim.
2. Tetivni su refleksi visoki, patološki refleksi su odsutni.
3. Rekurvacija u zglobovi koljena, ravno valgusna stopala.
4. U mentalnoj sferi, 87-90% bolesnika ima izražen pad inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.
1. Kompletna krvna slika.
2. Opća analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.
5. Određivanje TSH - prema indikacijama.
1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočava se drugačiji atrofični proces - širenje bočnih komora, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.
2. Elektroencefalografija (EEG) - otkrivaju se opća dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, vrhovi, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.
3. EMG - prema indikacijama.
4. MRI mozga - prema indikacijama.
5. Neurosonografija - kako bi se isključio unutarnji hidrocefalus.
6. Okulist - pregled fundusa otkriva povećane vene, suženje arterija. U nekim slučajevima se nalazi urođena atrofija vidnog živca, strabizam.
Indikacije za savjet stručnjaka:
1. Logoped - prepoznavanje govornih poremećaja i njihova korekcija.
2. Psiholog - za pojašnjenje mentalnih poremećaja i njihovo ispravljanje.
3. Ortoped - prepoznavanje kontraktura, rješavanje pitanja kirurškog liječenja.
4. Protetičar - pružiti ortopedsku njegu.
5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.
6. Neurokirurg - kako bi se isključila neurokirurška patologija.
7. Liječnik za vježbanje - imenovanje individualnih lekcija, oblikovanje.
8. Fizioterapeut - za propisivanje fizioterapeutskih postupaka.
Minimalni pregled radi upućivanja u bolnicu:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opća analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
Glavne dijagnostičke mjere:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opća analiza urina.
11. Kompjuterska tomografija mozga.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize
Cerebralna paraliza je kompleks bolesti kod kojih je kod djeteta poremećena funkcionalna aktivnost određenih dijelova mozga. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su raznoliki. Patologija može uzrokovati ozbiljne poremećaje kretanja ili izazvati mentalne abnormalnosti kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti cerebralna paraliza označena je kodom G80.
Klasifikacija bolesti
U medicini je cerebralna paraliza širok pojam koji obuhvaća mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo poremećaj kretanja djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u funkcioniranju struktura mozga koji nastaju čak i u prenatalnom razdoblju. Značajka cerebralne paralize je njena neprogresivna kronična priroda.
- Spastična cerebralna paraliza (G80.0)
- Spastična diplegija (G80.1)
- Dječja hemiplegija (G80.2)
- Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
- Ataksični CPU (G80.4)
Uz to, skupina cerebralne paralize uključuje dijagnoze koje uključuju rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije nespecificirane prirode (G80.9).
Bilo koji oblik cerebralne paralize pokreću patologije živčanih stanica. Odstupanje se događa tijekom prenatalnog razdoblja razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo je stvaranje dug proces, na čiji tijek mogu utjecati negativni čimbenici.
Često dječja cerebralna paraliza izaziva komplikacije, zbog kojih se stanje pacijenta pogoršava. U medicini se otežavajuće dijagnoze uspoređuju u lažnom napredovanju - patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog popratnih bolesti.
Dakle, ICD 10 klasifikacija cerebralne paralize identificira nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju u prenatalnom razdoblju i uzrokuju ozbiljne mentalne i fizičke poremećaje.
Razlozi za razvoj
Abnormalnosti u mozgu, što dovodi do razvoja cerebralne paralize, mogu se javiti u bilo kojoj fazi prenatalnog razdoblja. Prema statistikama, razvoj odstupanja najčešće se događa između 38. i 40. tjedna trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. U tom je razdoblju djetetov mozak izuzetno ranjiv i može trpjeti bilo kakav negativan utjecaj.
Mogući uzroci cerebralne paralize:
- Genetske abnormalnosti. Jedan od razloga razvoja cerebralne paralize u djece su genetski poremećaji - abnormalna struktura određenih gena koji su nastali kao rezultat mutacije. Patološki gen je nasljedan, ali se ne manifestira svako dijete. Zbog abnormalnosti u strukturi gena, javljaju se abnormalnosti u razvoju mozga.
- Nedostatak kisika. Akutna hipoksija javlja se, u pravilu, pri rođenju, kada se dijete kreće kroz rodni kanal. Također akutni oblik javlja se kod preranog odbacivanja posteljice ili kod gušenja koje je posljedica preplitanja pupkovine. Kronični nedostatak kisika posljedica je insuficijencije posteljice, opskrbe posteljice krvlju. Zbog nedostatka kisika, razvoj mozga je inhibiran, a zahvaćene stanice mogu odumrijeti bez mogućnosti oporavka.
Općenito se u medicini razlikuju različiti uzroci cerebralne paralize povezani s poremećajima tijekom gestacijskog procesa ili negativnim učincima na djetetovo tijelo nakon rođenja.
Simptomi cerebralne paralize
Glavna manifestacija cerebralne paralize je oslabljena motorička aktivnost. Mentalne abnormalnosti kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada postoji aktivan razvoj kognitivnih procesa. Za razliku od poremećaja kretanja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji dijagnosticiraju se u dobi od 2-3 godine.
Prilično je teško dijagnosticirati cerebralnu paralizu nakon rođenja, jer dijete u tom razdoblju praktički nema motoričkih sposobnosti. Najčešće se dijagnoza potvrđuje u rezidualnoj fazi, počevši od 6 mjeseci.
Patologiju prate sljedeći simptomi:
- Kašnjenja u razvoju motoričke aktivnosti. U pedijatriji je utvrđeno prosječno vrijeme pojave određenih motoričkih sposobnosti kod djeteta. Na primjer, dijete rano nauči prevrtati se na trbuh, posezati za predmetima koji ga zanimaju, držati se za glavu, a zatim sjediti ili puzati. Kašnjenje u razvoju ovih vještina ukazuje na mogućnost cerebralne paralize.
Ostale tjelesne aktivnosti
Općenito, postoje različiti simptomi cerebralne paralize koji se javljaju u ranoj fazi patologije.
Dijagnostika i liječenje
Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje cerebralne paralize, jer je u ranoj dobi priroda razvoja osnovnih motoričkih vještina individualna. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je dugotrajno promatranje djeteta kod kojeg postoje višestruka odstupanja u razvoju (kako tjelesna tako i mentalna). U rijetkim slučajevima pacijentu se propisuje MRI za otkrivanje abnormalnosti u mozgu.
Liječenje cerebralne paralize dugoročni je složeni proces usmjeren na obnavljanje funkcija i sposobnosti izgubljenih zbog cerebralne disfunkcije. Valja napomenuti da se patologija ne može pozajmiti potpuni oporavak... Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život pacijenta ovisi o obliku cerebralne paralize.
Najveći napori roditelja potrebni su u razdoblju od 7-8 godina, kada se bilježi ubrzani razvoj mozga. U tom se razdoblju oštećene funkcije mozga mogu obnoviti zbog netaknutih moždanih struktura. To će djetetu omogućiti uspješno druženje u budućnosti i praktički se ne razlikuje od ostalih.
Treba napomenuti da liječenje cerebralne paralize uključuje razvoj komunikacijskih vještina kod djeteta. Pacijentu se preporučuje redovito posjećivanje psihoterapeuta. U svrhu fizičke rehabilitacije koriste se fizioterapijski postupci, posebno masaže. Ako je potrebno, propisana je terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje tonusa mišića, poboljšanje moždane cirkulacije.
Dakle, cerebralna paraliza ne može se u potpunosti izliječiti, međutim, pravilnim pristupom simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent ima priliku živjeti punim životom.
Cerebralna paraliza skupina je uobičajenih bolesti izazvanih abnormalnostima u radu mozga koje se javljaju tijekom intrauterinog razvoja, tijekom porođaja ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, liječenje i prognoza ovise o obliku i težini patologije.
Cerebralna paraliza
Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju (G11.4)
Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija
Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija
Spastična cerebralna paraliza, diplegija
Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)
Spastična cerebralna paraliza NOS
Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija
Diskinetička cerebralna paraliza
Ataksična cerebralna paraliza
Druga vrsta cerebralne paralize
Cerebralna paraliza, nespecificirano
Pretražite u tekstu ICD-10
Pretražite prema kodu ICD-10
Klase bolesti ICD-10
sakrij sve | sve otkriti
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema.
Medicinska i socijalna stručnost
Prijavite se s uID-om
3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA
Cerebralna paraliza (CP) (paralysis cerebralis infantilis) skupni je pojam koji ujedinjuje skupinu kroničnih neprogresivnih sindroma nastalih oštećenjem mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju. Cerebralnu paralizu karakteriziraju trajni teški motorički, govorni, poremećaji u ponašanju, mentalna retardacija i stvaranje patološkog posturalnog stereotipa.
Cerebralna paraliza je teška onesposobljavajuća bolest koja dovodi do znatno teških invaliditeta, što je glavni razlog nastanka invaliditeta u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj slučajeva neprekidno se povećava svake godine. Bolest je 1,3 puta češća među dječacima, dijagnosticirana je u 90% slučajeva prije dobi od 3 godine.
Konačna dijagnoza obično se može postaviti nakon godinu dana, kada postanu vidljivi poremećaji pokreta, govora i mentalnog stanja. Kriteriji dijagnoze: neprogresivni tijek, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različite distribucije, hiperkinetički sindromi, govor, koordinacija, senzorna oštećenja, kognitivni i intelektualni pad.
Epidemiologija: prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća među dječacima, dijagnosticirana je u 90% slučajeva prije dobi od 3 godine.
Etiologija i patogeneza: glavni uzroci razvoja cerebralne paralize su antenatalni uzroci (dob majke, ekstragenitalne bolesti, terapija lijekovima i profesionalne opasnosti, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom kod majke), kršenja normalnog tijeka trudnoće u različitim fazama trudnoće (toksikoza, polihidramnija , prijetnje prekidom, patologija posteljice, višeplodna trudnoća, kirurške intervencije, anestezija tijekom trudnoće, nedonoščad, prijevremeno rođenje itd.), intranatalni uzroci (produljeno nevodno razdoblje, patologija rodnog kanala, instrumentalno opstetriranje, operativni trudovi, brza isporuka itd.); postnatalno razdoblje (neonatalni napadaji, traumatične i zarazne lezije mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Uz to, mnogi autori ističu jasnu vezu između cerebralne paralize i male porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz izravno oštećenje motoričkog područja moždane kore, potkortikalnih formacija i piramidalnog trakta, od velike je važnosti oštećenje periventrikularne regije (PVO) vrstom periventrikularne leukomalacije; kao i atrofični i subatrofični procesi u moždanoj kori (češće u frontalno-vremenskim regijama), poremećena opskrba mozga i likvorodinamički poremećaji [Nikitina MN. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].
Klasifikacija odražava uglavnom značajke poremećaja kretanja. Kod nas se često koristi klasifikacija prema K.A.Semenova (1978), prema kojoj razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetički oblik, atoničko-astatski oblik, hemiplegični oblik.
Prema ICD-10, postoji sedam skupina cerebralne paralize (G80), ovisno o mjestu zahvaćenih struktura (nasljedna spastična paraplegija je isključena - G11.4):
G80.0 Spastična cerebralna paraliza
Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)
G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolest);
G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza
Atetoidna cerebralna paraliza
G80.4 Ataksična cerebralna paraliza
G80.8 Druga vrsta dječje cerebralne paralize
Mješoviti sindromi cerebralne paralize
G80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirano
Postoje slijedeće faze dječja cerebralna paraliza: rana faza (do 4-5 mjeseci): opće ozbiljno stanje, vegetativni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom poremećaja kretanja; početni kronično rezidualni stadij (od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): nastavlja se u pozadini rezidualnih pojava. Stvaraju se trajni neurološki poremećaji - perzistentna hipertenzija mišića (sa spastičnim oblicima); kasni rezidualni stadij (nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje trajnih neprilagođenih sindroma različite težine.
1. Sindrom statodinamičkih poremećaja (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontraktura i deformacija zgloba); u procesu rehabilitacije moguće su: puna kompenzacija - kretanje bez potpore, dovoljnim tempom, bez obzira na udaljenost; deformacije udova su odsutne; subkompenzacija - kretanje s ograničenjem udaljenosti, uz prisutnost dodatne potpore; djelomična naknada - jako ograničena sposobnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili nedostatak naknade - potpuna nemogućnost kretanja.
2. Sindromi kršenja izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.
3. Poremećaji osjetnih funkcija: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stupnja);
4. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom različite težine;
5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;
6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psihoorganski sindrom, itd.);
7. Poremećaji ponašanja i poremećaji ličnosti (poput neuroza, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost);
8. Intelektualni pad (različiti stupnjevi mentalne retardacije);
9. Disfunkcija zdjeličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).
Kliničke značajke pojedinih oblika cerebralne paralize:
Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) - jedan od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički ga karakterizira spastična tetrapareza, dok se, zbog visokog mišićnog tonusa, formira patološko držanje: ruke su savijene u laktu i zglobovi zglobova, dovedeni do tijela, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili, obrnuto, savijene u zglobovima koljena, okrenute prema unutra, prikazani su kukovi. Takva djeca nisu u stanju održavati uspravno držanje, sjediti, stajati, hodati, držati se za glavu, stvaraju se izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija vidnih živaca, oštećenje sluha. Kao rezultat hipertenzivnog sindroma javljaju se kontrakture zglobova, deformacije kostiju trupa i udova. U polovici slučajeva ovu bolest prate generalizirani i djelomični epileptični paroksizmi. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.
Spastična diplegija (bolest Malog G80.1): najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), obično zbog intraventrikularnog krvarenja. Karakterizira ga razvoj neravnomjerne tetrapareze s pretežnom lezijom donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji s atetoidnom i / ili koreoatetoidnom hiperkinezom, ataksijom. Prati ga strabizam, atrofija vidnih živaca, gubitak sluha, dizartrija. Inteligencija obično ne pati. U djece s ovim oblikom cerebralne paralize formira se patološki motorički stereotip. Zabilježeno je udarno postavljanje stopala na nosač, poremećena je amortizacijska funkcija hodanja, t.j. nema laganog savijanja nogu u zglobu koljena u fazi medijana oslonca. To povećava udarno opterećenje zglobova donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastična artroza). Ovaj oblik je povoljan u smislu prevladavanja mentalnih i govornih poremećaja.
Dječju hemiplegiju (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira jednostrano zahvaćanje udova. U djece se formira kršenje statičko-dinamičkih funkcija zbog asimetrije držanja tijela, pojave paralitičke skolioze, zaostajanja u rastu paraliziranih udova, anatomskog skraćivanja zahvaćene ruke i noge. Ovaj oblik popraćen je poremećajima govornih funkcija tipa pseudobulbarne dizartrije, mogući su mentalni poremećaji, pojava epileptičnih paroksizama.
Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik (G80.3.) Nastaje, u pravilu, nakon prenesene tzv. "Kernicterus". Prate ga poremećaji statodinamičkih funkcija uslijed horejske, atetoidne, torzijske hiperkineze, oštećenja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, oštećenih funkcija autonomnog živčanog sustava. Inteligencija u većini slučajeva ne pati, to dovodi do povoljne prognoze za socijalnu prilagodbu i učenje.
Ataksičnu cerebralnu paralizu (ataksični oblik G80.4) karakteriziraju sljedeće manifestacije: hipotenzija mišića, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, namjerni tremor, dizartrija.
Dakle, u bolesnika s cerebralnom paralizom postoje ograničenja vitalnih funkcija zbog kršenja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj osjećaja pokreta, slabljenje propriocepcije iz mišića, tetiva, zglobova)); anomalije percepcije - ignoriranje zahvaćenih udova u 50% djece s hemiplegijom; kognitivna oštećenja (oslabljena pažnja, pamćenje, razmišljanje, emocionalna sfera) u 65% djece; mentalna zaostalost kod više od 50% djece s cerebralnom paralizom; kršenja izražajnog i pisanog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); poremećaji ponašanja i osobnosti (oslabljena motivacija, neurozi slični i psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenje u ritmu motoričkog i / ili psihoverbalnog razvoja; simptomatska epilepsija (% slučajeva); poremećaji vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitog stupnja); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava; urološki poremećaji (hiperrefleksija mokraćnog mjehura, disergija detruzor-sfinkter), koji se razvijaju u 90% bolesnika; ortopedska patologija: skraćivanje udova, loše držanje tijela, skolioza, kontrakture zglobova, itd. - opaža se u 50% djece s cerebralnom paralizom.
Potrebni podaci kada se šalju ITU-u: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, oftalmologa (pregled očnog dna i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO s procjenom inteligencije; stanja mentalnih procesa i osobnosti; Echo-EG, EEG, REG (prema indikacijama), CT i (ili) MRI mozga.
Indikacije za upućivanje na ITU: prisutnost trajnog motoričkog defekta (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformacije zglobova) od umjerenog do značajno izraženog stupnja; kombinacija poremećaja kretanja različite težine s prisutnošću: upornih umjerenih i teških kršenja izražajnog i pismenog govora; trajno umjereno i ozbiljno oštećenje osjetnih funkcija; pluća (odsutnosti, jednostavni parcijalni, mioklonski napadaji) i teški napadaji (veliki napadaji, sekundarni generalizirani parcijalni napadaji - Jacksonian, astatski, ambulantni automatizmi); trajno umjereno i ozbiljno kognitivno oštećenje (psihoorganski sindrom, itd.); trajni umjereni i izraženi sindromi registra "osobnosti" (slični neurozama, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualni invaliditet različitog stupnja; indikacije za upućivanje na ITU u prisutnosti mentalnih i paroksizmalnih poremećaja, vidjeti odjeljak - "Medicinski i socijalni pregled i rehabilitacija djece s invaliditetom s mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju" i u odjeljku - "Epilepsija".
Kriteriji invalidnosti: uporni umjereni, izraženi ili značajno izraženi poremećaji živčano-mišićnih, koštanih i pokretnih (statodinamičkih), jezika i govora, senzornih funkcija, mokraćne funkcije itd., što dovodi do ograničenja samoposluživanja, neovisnog kretanja, komunikacije, učenja, sposobnosti upravljanja svojim ponašanjem su definirajući potreba za socijalnom zaštitom djeteta.
Kvantitativni sustav za procjenu težine trajnih poremećaja funkcija ljudskog tijela u postotcima predstavljen je u tablici 72.
Kvantitativni sustav za procjenu težine trajnih poremećaja funkcija ljudskog tijela u postocima
Kliničke i funkcionalne karakteristike glavnih trajnih poremećaja tjelesnih funkcija
RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (naredba br. 239)
Cerebralna paraliza druge vrste (G80.8)
opće informacije
Kratki opis
Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) - skupina sindroma nastalih oštećenjem mozga koje se dogodilo u perinatalnom razdoblju.
Karakteristična značajka cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji koji se očituju paralizom, diskoordinacijom pokreta, često kombiniranim s različitim poremećajima govora, psihe i ponekad epileptičkim napadajima.
Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti tijekom njegove intrauterine tvorbe, tijekom porođaja i novorođenčadi, kao i u postnatalnom razdoblju. Cerebralna paraliza najčešći je uzrok dječje invalidnosti (30-70%), među kojima su na prvom mjestu bolesti živčanog sustava. U većini slučajeva tjelesno se stanje bolesnika poboljšava, ali i dalje postoje ograničenja u aktivnosti: smanjena sposobnost kretanja, oštećenje govora i drugi.
Prema literaturi, učestalost cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 novorođenčadi; prema L.O.Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 rođenih. Glavni uzroci cerebralne paralize povezani su s razvojem trudnoće i porođaja (perinatalno razdoblje): kronične bolesti majke, zarazne bolesti, lijekovi tijekom trudnoće, prijevremeni porođaj, produljeni porod, hemolitička bolest novorođenčeta, prepletenost pupkovine i drugi.
Protokol "Cerebralna paraliza"
ICD-10 kod:
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza
Kongenitalni spastični (cerebralni)
G 80.1 Spastična diplegija
G 80.2 Dječja hemiplegija
Klasifikacija
Klasifikacija
G 80 Cerebralna paraliza.
Uključuje: Littleovu bolest.
Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju.
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.
Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)
G 80.1 Spastična diplegija.
G 80.2 Dječja hemiplegija.
G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.
G 80.8 Još jedna vrsta dječje cerebralne paralize.
Mješoviti sindromi cerebralne paralize.
G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirano
Klasifikacija dječje cerebralne paralize (K. A. Semenova i sur. 1974)
1. Dvostruka spastična hemiplegija.
2. Spastična diplegija.
3. Hemipareza.
4. Hiperkinetički oblik s podoblikama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, horeotični oblik, horejska hiperkineza.
5. Atoničko-astatski oblik.
Prema težini lezije: blaga, umjerena, teška.
Razdoblje:
Rani oporavak;
Kasni oporavak;
Preostalo razdoblje.
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji
Prigovori kašnjenje u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, motorički poremećaji, nehotični pokreti u udovima, napadaji.
U anamnezi - perinatalna patologija (nedonoščad, porođajna asfiksija, porođajna trauma, produljena žutica konjugacije, intrauterine infekcije itd.), neuroinfekcije, moždani udar, ozljeda glave u ranom djetinjstvu.
Fizički pregledi: poremećaji pokreta - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkineza, zastoj u psiho-govornom razvoju, intelektualni invaliditet, epileptični napadaji, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija vidnih organa (strabizam, atrofija optičkog sustava, nistagmus ).
Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:
Povećani tonus mišića u središnjem tipu;
Refleksi visoke tetive s proširenim refleksogenim zonama, klonovi stopala i patele;
Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najstalnije otkriva Babinskyjev refleks.
Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakterizira:hiperkineza - korejska, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.
U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonični napadi", karakterizirani naglim porastom tonusa mišića tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasnim zvukovima, jakim svjetlom; popraćen oštrim plačem, izraženim autonomnim reakcijama - znojenje, crvenilo kože i tahikardija.
Tetivni refleksi u većine bolesnika s običnim živim bićima ili su donekle revitalizirani, patološki refleksi se ne otkrivaju.
Hiperkineza u mišićima jezika pojavljuje se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineze u mišićima trupa - pojavljuju se u 4-6 mjeseci, a s godinama postaju sve izraženije. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, provocirana je osjećajima, a izraženija je u ležećem položaju i stajanju. Govorni poremećaji su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj poremećen je manje nego kod drugih oblika cerebralne paralize.
Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:
1. Mišićni tonus je naglo smanjen. U pozadini opće mišićne hipotenzije, ton u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela aktivniji su nego u donjim.
2. Tetivni su refleksi visoki, patološki refleksi su odsutni.
3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.
4. U mentalnoj sferi, 87-90% bolesnika ima izražen pad inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.
Laboratorijska istraživanja:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opća analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.
5. Određivanje TSH - prema indikacijama.
Instrumentalno istraživanje:
1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočava se drugačiji atrofični proces - širenje bočnih komora, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.
2. Elektroencefalografija (EEG) - otkrivaju se opća dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, vrhovi, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.
3. EMG - prema indikacijama.
4. MRI mozga - prema indikacijama.
5. Neurosonografija - kako bi se isključio unutarnji hidrocefalus.
6. Okulist - pregled fundusa otkriva povećane vene, suženje arterija. U nekim slučajevima se nalazi urođena atrofija vidnog živca, strabizam.
Indikacije za savjet stručnjaka:
1. Logoped - prepoznavanje govornih poremećaja i njihova korekcija.
2. Psiholog - za pojašnjenje mentalnih poremećaja i njihovo ispravljanje.
3. Ortoped - prepoznavanje kontraktura, rješavanje pitanja kirurškog liječenja.
4. Protetičar - pružiti ortopedsku njegu.
5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.
6. Neurokirurg - kako bi se isključila neurokirurška patologija.
7. Liječnik za vježbanje - imenovanje individualnih lekcija, oblikovanje.
8. Fizioterapeut - za propisivanje fizioterapeutskih postupaka.
Minimalni pregled radi upućivanja u bolnicu:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opća analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
Glavne dijagnostičke mjere:
1. Kompletna krvna slika.
2. Opća analiza urina.
3. Logoped.
4. Psiholog.
5. Oculist.
6. Ortoped.
7. Protetičar.
9. Liječnik terapije vježbanjem.
10. Fizioterapeut.
11. Kompjuterska tomografija mozga.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Neurosonografija.
2. Neurokirurg.
3. MRI mozga.
4. ELISA za toksoplazmozu.
5. ELISA za citomegalovirus.
6. Infekcionist.
8. Kardiolog.
9. Ultrazvuk trbušnih organa.
10. Genetičar.
11. Endokrinolog.
Diferencijalna dijagnoza
Nosologija |
Početak bolesti |
Biokemijski testovi krvi, instrumentalni podaci, dijagnostički kriteriji |
|
Kongenitalna miopatija |
Od rođenja |
Difuzna hipotenzija mišića, hiporefleksija. Miopatski simptomatski kompleks, usporeni motorički razvoj, osteoartikularne deformacije |
EMG - primarna mišićna priroda promjena. Povećani sadržaj CPK |
Leukodistrofija |
Odsutnost kršenja tijekom neonatalnog razdoblja |
Poremećaji kretanja, mišićna hipo-, zatim hipertenzija, ataksija. Progresivni tijek, konvulzije, spastična paraliza, pareza, sve veći pad inteligencije, hiperkineza |
CT mozga: velike obostrane lezije smanjene gustoće |
Mukopolisaharidoze |
Odsutnost kršenja u neonatalnom razdoblju |
Karakterističan izgled pacijenta: groteskne crte lica, depresivni most na nosu, debele usne, nizak rast... Zakašnjeli razvoj neuropsihičkih statičkih funkcija, nerazvijenost govora |
Prisutnost kiselih mukopolisaharida u mokraći |
Werdnig-Hoffmannova spinalna mišićna amiotrofija |
Od rođenja ili od 5-6 mjeseca starosti |
Generalizirana hipotenzija, hipoarefleksija, fascikulacije u mišićima leđa, proksimalnih ekstremiteta. |
Progresivna struja. EMG iz mišića ekstremiteta - tip denervacije |
Kongenitalni hipotireoza |
Prvi simptomi mogu se pojaviti već u rodilištu (napadi zastoja disanja, žutica), ali češće se razvijaju u prvim mjesecima života |
Specifičan izgled pacijenta: malen rast, kratki udovi, široke šake i stopala, utonuo most na nosu, natečeni kapci, veliki jezik, suha koža, lomljiva kosa. Zakašnjeli psihomotorni razvoj, difuzna hipotonija mišića. U pravilu se bilježe zatvor i bradikardija. Vrlo karakteristična žućkasto-zemljana boja kože |
Aplazija ili nedovoljna funkcija štitnjače. Kašnjenje u pojavi jezgri okoštavanja |
Ataxia-telangiectasia Louis-Bar |
Odsutnost kršenja tijekom neonatalnog razdoblja. Početak bolesti 1-2 godine |
Ataksija, hiperkineza, smanjena inteligencija, telangiektazije, staračke pjege, često - patologija pluća |
Atrofija crva i polutke malog mozga, visoka razina α-fenoproteina u serumu |
Fenilketurija |
Djeca se rađaju zdrava, bolest se očituje od 3-6 mjeseci starosti: suspenzija u psiho-govornom i motoričkom razvoju |
Bolest se očituje u dobi od 3 do 6 mjeseci osvjetljavanjem kose, irisa, pljesnivosti, specifičnim mirisom mokraće i znoja, prestankom ili usporavanjem motoričkog i mentalnog razvoja; pojavljuju se konvulzije - dječji grčevi češći su do 1 godine, kasnije ih zamjenjuju tonično-klonički napadi |
Povećani fenilalanin u krvi, Fehlingov test pozitivan |
Rettov sindrom |
Do 1 godine psihoverbalni razvoj odgovara dobi, a zatim postupni gubitak prethodno stečenih vještina. U ante- i perinatalnom razdoblju razvoja, kao i u prvoj polovici života, razvoj djece često se smatra normalnim |
Dob u kojoj se prvi put uočavaju odstupanja u razvoju djece kreće se od 4 mjeseca do 2,5 godine; najčešće od 6 mjeseci do 1,5 godine. Prvi znakovi bolesti uključuju usporavanje djetetovog psihomotornog razvoja i stope rasta glave, gubitak interesa za igre i difuznu hipotoniju mišića. Gubitak kontakta s drugima važan je simptom, koji se često pogrešno tumači kao autizam. Dijagnoza se smatra preliminarnom do dobi od dvije, pet godina |
Dijagnostički kriteriji za Rettov sindrom (prema Trevathan i sur., 1998.) uključuju potrebne kriterije, uključujući normalno prenatalno i perinatalno razdoblje, normalan opseg glave pri rođenju, nakon čega slijedi usporavanje rasta glave između 5 mjeseci i 4 godine; gubitak stečenih svrhovitih pokreta ruku u dobi od 6 do 30 mjeseci, povezan vremenom s oštećenom komunikacijom; duboko oštećenje ekspresivnog i impresivnog govora i gruba zaostalost psihomotornog razvoja; stereotipni pokreti rukama koji podsjećaju na stiskanje, stiskanje, pljeskanje, "pranje ruku", trljanje koje se pojavljuje nakon gubitka svrhovitih pokreta ruku; poremećaji hoda (apraksija i ataksija) koji se javljaju u dobi od 1 - 4 godine |
Liječenje u inozemstvu
Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Potražite savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Taktika liječenja
Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, jer djetetov mozak ima ogroman potencijal nadoknaditi primljenu štetu. Mozak djeteta izuzetno je plastičan, pa je potrebno pokušati potaknuti njegove mogućnosti oporavka. Složeno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, terapiju vježbanjem, ortopedsku njegu, razne vrste masaža, refleksoterapiju, fizioterapijske postupke, satove s logopedom i psihologom. Rehabilitacijska terapija je najučinkovitija u bolesnika u ranom razdoblju oporavka, što prije započne prevencija ili smanjenje razvoja patoloških pojava, to će učinak terapijskih mjera biti veći.
Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u razdoblju oporavka:
1. Uz pomoć lijekova, smanjenje zone uzbude i smanjenje tonusa mišića. Borba protiv odgođenih toničkih refleksa i patološkog tonusa mišića.
2. Da bi se postiglo formiranje okomitog položaja djeteta, njegovih pokreta i ručnih manipulacija, obrazovanje vještine stajanja, kretanja, u početku uz pomoć izvana, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, palica, ortopedskih cipela, udlaga, aparata.
3. Poboljšanje cjelokupne pokretljivosti i koordinacije pokreta.
4. Promicanje normalizacije pokretljivosti zglobova i performansi mišića, uklanjanje zglobnih kontraktura.
5. Obrazovanje i osposobljavanje za podršku i ravnotežu.
6. Poticanje kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i obrazovanja pravilnog govora.
7. Podučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, razvijanje vještina samoposluživanja.
Svrha liječenja:
Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;
Prevencija patoloških položaja i kontrakture;
Stjecanje vještina samoposluživanja;
Socijalna prilagodba, pojava motivacija;
Olakšanje napadaja.
Liječenje bez lijekova:
1. Opća masaža.
2. Terapija vježbanjem - individualne i grupne lekcije.
3. Fizioterapija - primjene ozokerita, CMT, magnetoterapija.
4. Provodna pedagogija.
5. Nastava kod logopeda, psihologa.
6. Akupunktura.
7. Odijelo "Adele".
8. Hipoterapija.
Liječenje lijekovima
Nedavno su lijekovi nootropne serije - neuroprotektori - široko korišteni kako bi se poboljšali metabolički procesi u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog svog psihostimulacijskog učinka, propisuju se u prvoj polovici dana. Trajanje tečajeva liječenja nootropikom je od jednog do dva do tri mjeseca.
Cerebrolizin, ampule 1 ml / m, piracetam, ampule 5 ml 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginko biloba (tanakan), tablete od 40 mg, piritinol hidroklorid (encefabol), dragee od 100 mg, suspenzija - 5 ml sadrže 80,5 mg piritinola (što odgovara 100 mg piritinol hidroklorida).
Encefabol je minimalna kontraindikacija, odobren je za uporabu od prve godine života. Doziranje suspenzije (koja sadrži 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, propisana je dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - ujutro (nakon doručka) i popodne (nakon drijemanja i popodnevnog međuobroka) ... Trajanje tečaja je 6-12 tjedana, poželjan je dugoročni prijem, u kojem se povećava radna sposobnost i sposobnost učenja, a poboljšavaju se veće mentalne funkcije.
Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne tvari. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se propisuje dražeja-forte, uzimana prije jela meals -1 dražeja 2-3 puta dnevno (ovisno o dobi i težini simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon, tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, propisana je u 2 doze (ujutro i popodne) nakon jela. Isključiti nuspojave preporuča se postupno povećanje doze tijekom 5-8 dana. Trajanje liječenja je 4-6 tjedana.
Sa spastičnim oblicima cerebralne paralizeu praksi se široko koriste miospasmolitici: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperisone (midokalm) je centralno djelujući relaksant mišića, ima stabilizirajući membranu aktivnost, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcijskih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog debla i u perifernim živcima.
Mehanizam djelovanja povezan je s depresivnim učinkom na kaudalni dio retikularne formacije, suzbijanjem patološki povećane aktivnosti kralježničkog refleksa i utjecajem na periferne živčane završetke, kao i središnja n-kolinolitička svojstva. Ima i vazodilatacijski učinak. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog tonusa mišića, smanjuje patološki povećan tonus mišića, krutost mišića i poboljšava dobrovoljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktivacijskog i inhibitornog retikulospinalnog puta i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina, midocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg (u 3 doze tijekom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg / kg; odrasli 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.
Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik s centralnim djelovanjem. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je u leđnoj moždini. Selektivno suzbija polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje mišićnog tonusa, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitacijskih aminokiselina iz srednjih neurona. Lijek ne utječe na neuromuskularni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i učinkovit je za spastičnost cerebralne i kralježnične geneze. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i klonične napadaje i povećava snagu dobrovoljnih kontrakcija.
Baclofen je centralno djelujući relaksant mišića; agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očito zbog smanjenja oslobađanja ekscitacijskih aminokiselina (glutamata i aspartata) i završetaka, što se događa kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. U pozadini primjene lijeka povećava se motorička i funkcionalna aktivnost bolesnika.
Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.
Vitamini B skupine: tiamin bromid, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamid; neuromultivitis - poseban kompleks vitamina B s ciljanim neurotropnim učinkom; neurobex.
Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferrol.
Antikonvulzivi za epileptični sindrom: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.
S kombinacijom cerebralne paralize s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, naznačeno je imenovanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, istodobno kalijevi pripravci: panangin, asparkam, kalijev orotat.
Uz ozbiljnu anksioznost, sindrom neurorefleksne ekscitabilnosti, propisani su sedativi: novo-passit, noofen, smjesa s citralom.
Posljednjih godina, sa spastičnim oblicima cerebralne paralize, koristi se botulin toksin kako bi se smanjila spastičnost određenih mišićnih skupina. Mehanizam djelovanja toksina botulizma (lijek za disport) je inhibiranje oslobađanja acetilkolina u neuromišićnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za imenovanje disporta kod djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusna deformacija stopala. Uvođenje disporta tehnički je jednostavno i nije popraćeno značajnim nuspojavama.
Standardna doza disporta za jedan postupak je 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine. Najveća dopuštena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i stražnje tibijalne mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica dysport se razrijedi u 2,5 ml fiziološke otopine (dakle, 1 ml otopine sadrži 200 jedinica lijeka). Otopina se ubrizgava u mišić u jednoj ili dvije točke. Učinak lijeka (opuštanje spastičnih mišića) počinje se očitovati 5-7. Dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak doseže 10-14. Dan.
Trajanje mišićnog relaksanta je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon uvoda. Disport treba uvesti u složenu shemu što je prije moguće, prije stvaranja zglobnih kontraktura.
Preventivne akcije:
Prevencija kontraktura, patoloških položaja;
Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.
Daljnje upravljanje: prijava na dispanzer kod neurologa u mjestu prebivališta, redovita nastava terapije vježbanja, podučavanje roditelja vještinama masaže, terapija vježbanjem, ortopedski styling, briga za djecu s cerebralnom paralizom.
Popis osnovnih lijekova:
1. Actovegin ampule od 80 mg, 2 ml
2. Vinpocetin (Cavinton) tablete, 5 mg
3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%
4. Ampule piridoksin hidroklorida od 1 ml 5%
5. Folna kiselina, tablete 0,001
6. Cerebrolizin, ampule od 1 ml
7. Cijanokobalamin, ampule od 200 mcg i 500 mcg
Dodatni lijekovi:
1. Aevit, kapsule
2. Asparkam tablete
3. Acetozolamid tablete 250 mg
4. Baklofen tablete 10 mg i 25 mg
5. Valproična kiselina, sirup
6. Valproična kiselina, tablete 300 mg i 500 mg
7. Gingo-Biloba tablete od 40 mg
8. Glicin tablete 0,1
9. Hopantenska kiselina, (Pantokalcin), tablete 0,25
10. Diazepam, ampule od 2 ml 0,5%
11. Dysport, ampule 500 U
12. Karbamazepin, tablete 200 mg
13. Klonazepam tablete 2 mg
14. Konvulex, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, otopina u kapima
15. Lamotrigin 25 mg i 50 mg tablete
16. Magne B6 tablete
17. Neuromidin tablete 20 mg
18. Novo-Passit, tablete, otopina 100 ml
19. Noofen tablete 0,25
20. Panangin, tablete
21. Piracetam tablete 0,2
22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1
23. Ampula tiamin bromida, 1 ml 5%
24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg
25. Tolpirizon, (midokalm) ampule 1 ml, 100 mg
26. Tolpirizon, tablete 50 mg i 150 mg
27. Topamax, 15 mg i 25 mg kapsule, 25 mg tablete
28. Cinarizin 25 mg tablete
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.
2. Smanjen tonus mišića kod spastičnih oblika cerebralne paralize.
3. Povećanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u paretičkim udovima.
4. Ublažavanje napadaja s popratnom epilepsijom.
5. Smanjenje hiperkineze.
6. Stjecanje vještina samoposluživanja.
7. Dopunjavanje aktivnog i pasivnog rječnika.
8. Poboljšanje emocionalnog i mentalnog tona djeteta.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji kretanja, pareza, paraliza, usporeni psihomotorni i govorni razvoj vršnjaka, napadaji, hiperkineza, kontrakture, ukočenost zglobova
Informacija
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (naredba br. 239 od 07.04.2010.)
- L.O. Badalyan. Pedijatrijska neurologija.1975. Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neuropatologa uredio L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantsev. Rettov sindrom u djece. Moskva 1998. Klinička slika i dijagnoza dječje cerebralne paralize. Vodič za učenje. Žukabaeva S.S. 2005. godine
Informacija
Popis programera:
№ |
Programer |
Mjesto rada |
Položaj |
Kadirzhanova Galiya Baekenovna |
Voditelj Odjela |
||
Serova Tatiana Konstantinovna |
RDKB "Aksai" neuropsihijatrijski odjel №1 |
Voditelj Odjela |
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
Zavod za živčane bolesti Kaz.NMU |
Asistent, kandidat medicinskih znanosti |
|
Balbaeva Ayim Sergazievna |
RDKB "Aksai" neuropsihijatrijski odjel №3 |
Liječnik-neurolog |
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Podaci objavljeni na web mjestu MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte liječnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Internetska stranica i mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovom mjestu ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja je posljedica korištenja ove stranice.