Karakteristično je sve osim sopora. Što je stupor (soporoza)? Što uzrokuje stanje omamljenosti
18. Katatonski sindromi (omamljenost, uznemirenost)
Katatonski sindromi su psihopatološki poremećaji, s prevladavanjem poremećaja kretanja u obliku omamljenosti, uzbuđenja ili njihove izmjene, koji se javljaju i kod odraslih (do 50 godina) i kod djece. U većini slučajeva ti se sindromi opažaju kod shizofrenije, međutim, mogu se očitovati i u organskoj ili simptomatskoj psihozi. neugodno ispruženih ruku itd. Međutim, u većini slučajeva pacijenti nepomično leže u takozvanom "embrionalnom položaju" (s zatvorenih očiju, s neke strane savijenih nogu i ruku pritisnutih uz tijelo). Takvu potpunu nepokretnost obično prati ili apsolutna šutnja (mutizam) ili pasivni / aktivni negativizam. Pasivnim negativizmom pacijent uopće ne reagira ni na kakve apele na njega, prijedloge, zahtjeve. Aktivnim negativizmom, pacijent se, naprotiv, aktivno odupire svim zahtjevima, na primjer, kada ga se traži da pokaže jezik, još jače stisne usta, a kad se zatraži da otvori oči, još jače zatvara kapke. Kataleptički stupor (stupor s voštanom fleksibilnošću) karakterizira potpuno zamrzavanje pacijenta dovoljno dugo u položaju koji mu je dan ili u položaju koji je sam zauzeo, čak i ako je krajnje neugodan. Tijekom omamljenosti osoba ne reagira na glasan govor, no u uvjetima potpune tišine može se spontano dezinficirati, čime postaje dostupna za kontakt Katatonsko uzbuđenje Karakterizirano stereotipno ponavljanim, kaotičnim besmislenim pokretima. Uzbuđenje prati karakteristični uzvici pojedinih riječi ili fraza (verbigeracija) ili potpuna tišina (nijemo uzbuđenje). Karakteristična značajka uzbuđenja je da se odvija u ograničenim prostornim granicama (pacijenti se mogu beskonačno prebacivati \u200b\u200bs noge na nogu, stojeći na istom mjestu; skakati u krevetu, dok stereotipno mašu rukama). Ponekad pacijenti mogu doživjeti kopiranje pokreta (ehopraksija) ili riječi drugih (eholalija), bez otkrivanja spontanog govora. Hebefrenski sindrom često se kombinira s katatonskim uzbuđenjem, koje karakterizira neinfektivna prazna veselost, smjelost ili manir. Takvi pacijenti mijauču, gunđaju, klepeću, pokazuju jezik, prave lica, prave lica; ponekad mogu besmisleno rimovati riječi ili promrmljati nešto neartikulirano; kopirajte geste i pokrete drugih, za pozdrav ispružuju nogu umjesto ruke, hodaju sjemenkom ili visoko bacaju noge
19. Sindromi isključivanja svijesti (omamljivanje, omamljenost, koma)
Sindromi isključivanja svijesti. Isključivanje svijesti - zapanjujuće - može imati različitu dubinu, ovisno o tome koji se izrazi koriste: „nubilacija“ - zamagljivanje, zamračivanje, „oblačnost svijesti“; "Zapanjujući", "sumnjivost" - pospanost. Nakon toga slijedi omamljenost - nesvjestica, neosjetljivost, patološka hibernacija, duboko omamljivanje; dovršava ovaj krug sindroma kome - najdublji stupanj cerebralne insuficijencije. U pravilu, umjesto prve tri mogućnosti, dijagnoza „ precom". U sadašnjoj fazi razmatranja sindroma isključivanja svijesti, velika se pažnja posvećuje sistematizaciji i kvantifikaciji određenih stanja, što čini njihovo diferenciranje hitnim.
Zapanjujuće je određeno prisutnošću dvije glavne značajke: povećanjem praga uzbuđenja u odnosu na sve podražaje i iscrpljivanjem mentalne aktivnosti općenito. Istodobno su jasno vidljivi usporavanje i teškoća svih mentalnih procesa, oskudica ideja, nepotpunost ili nedostatak orijentacije u okolini. Pacijenti koji su u stanju zapanjujućeg, omamljenog, mogu odgovarati na pitanja, ali samo ako se pitanja postavljaju u glas i ponavljaju se više puta, ustrajno. Odgovori su obično jednosložni, ali točni. Prag je također povećan u odnosu na druge podražaje: pacijente ne uznemirava buka, ne osjećaju goruće djelovanje vruće grijaće pločice, ne žale se na neudoban ili mokar krevet, ravnodušni su prema svim drugim neugodnostima, ne reagiraju na njih. S blagim stupnjem omamljenosti, pacijenti mogu odgovarati na pitanja, ali, kao što je već napomenuto, ne odmah, ponekad čak mogu i sami postavljati pitanja, ali njihov govor je spor, tih, orijentacija im je nepotpuna. Ponašanje nije poremećeno, uglavnom adekvatno. Možete primijetiti lako nastalu pospanost (somnolenciju), dok do svijesti dopiru samo oštri, prilično snažni podražaji. Somnolentni uvjeti ponekad se nazivaju blagim zapanjujućim.
nakon buđenja iz sna, kao i anuliranje svijesti s fluktuacijama jasnoće svijesti: neznatna zamračenja, zamračenja zamjenjuju se pojašnjenjem. Prosječna težina omamljivanja očituje se činjenicom da pacijent može dati usmene odgovore na jednostavna pitanja, ali nije orijentiran na mjestu, vremenu i okolini. Ponašanje takvih pacijenata može biti neadekvatno. Ozbiljan stupanj omamljenosti očituje se naglim porastom svih prethodno uočenih znakova. Pacijenti ne odgovaraju na pitanja, ne mogu ispuniti jednostavne zahtjeve: pokazati gdje su ruka, nos, usne itd. Nakon izlaska iz stanja zapanjujuće, pacijent zadržava neke fragmente onoga što se događalo oko njega.
Sopor (od lat. sopor - nesvjestica), ili soporno stanje, podkoma, karakterizira potpuno izumiranje voljnog djelovanja svijesti. U ovom stanju već nema odgovora na vanjske podražaje, on se može manifestirati samo u obliku pokušaja ponavljanja glasno i ustrajno postavljenog pitanja. Prevladavaju reakcije pasivno-obrambene. Pacijenti pružaju otpor kada pokušavaju ispraviti ruku, promijeniti donje rublje i dati injekciju. Ovu vrstu pasivno-obrambenih reakcija ne treba miješati s negativizmom (otpor bilo kojem zahtjevu i utjecaju) u slučaju katatonskog sub-stupora ili stupora, budući da se tijekom katatonije uočavaju i drugi vrlo karakteristični znakovi: povećani tonus mišića, maskiranost lica, neugodna, ponekad pretenciozna držanja itd. AA Portnov (2004) razlikuje hiperkinetički i akinetički stupor. Hiperkinetički sopor karakterizira prisutnost umjerenog uzbuđenja govora u obliku besmislenog, nesuvislog, nejasnog mrmljanja, kao i pokreti nalik na posao ili atetoid. Akinetsku omamljenost prati nepokretnost uz potpuno opuštanje mišića, nemogućnost proizvoljne promjene položaja tijela, čak i ako je neugodan. U soporoznom stanju pacijenti zadržavaju reakciju učenika na svjetlost, reakciju na bolnu iritaciju, kao i reflekse rožnice i konjunktive.
Koma(od grčkog ???? - dubok san), ili koma, komatozni sindrom - stanje duboke depresije funkcija središnjeg živčanog sustava, karakterizirano potpunim gubitkom svijesti, gubitkom odgovora na vanjske podražaje i poremećajem regulacije vitalnih tjelesnih funkcija.
Prema Nacionalnom znanstvenom i praktičnom društvu za hitnu medicinu, učestalost kome u prehospitalnoj fazi iznosi 5,8 na 1000 poziva, a stopa smrtnosti za njih doseže 4,4%. Najčešći uzroci kome su moždani udar (57,2%) i predoziranje lijekom (14,5%). Slijedi hipoglikemijska koma - 5,7% slučajeva, traumatična ozljeda mozga - 3,1%, dijabetična koma i trovanje lijekovima - po 2,5%, alkoholna koma - 1,3%; rjeđe se dijagnosticira koma zbog trovanja raznim otrovima - 0,6% promatranja. Nerijetko (11,9% slučajeva) uzrok kome u prehospitalnoj fazi ostaje ne samo nejasan, već niti sumnja.
Svi se razlozi kome mogu svesti na četiri glavna:
intrakranijalni procesi (vaskularni, upalni, volumetrijski, itd.);
hipoksična stanja kao rezultat somatske patologije (respiratorna hipoksija - s oštećenjem dišnog sustava, cirkulatorna - s poremećajima cirkulacije, hemijska - s patologijom hemoglobina), oslabljeno disanje tkiva (tkivna hipoksija), pad napetosti kisika u udisanom zraku (hipoksična hipoksija);
metabolički poremećaji (prvenstveno endokrina geneza);
opijenost (i egzo- i endogena).
Komatozne države odnose se na hitnu patologiju, zahtijevaju uporabu mjera reanimacije, budući da težina psiho-organskog sindroma koji se kasnije razvija ovisi o trajanju kome. Vodeći u kliničkoj slici svake kome je isključivanje svijesti s gubitkom percepcije okoline i sebe. Ako su u soporoznom stanju reakcije pasivno-obrambene, tada s razvojem kome pacijent ne reagira ni na kakve vanjske podražaje (bockanje, tapšanje, promjena položaja pojedinih dijelova tijela, okretanje glave, govor upućen pacijentu itd.). Reakcija učenika na svjetlost u komi, za razliku od omamljenosti, izostaje
Ako govorimo o takvom fenomenu kao duboko potlačena svijest ili, kako su liječnici ispravno rekli, omamljenost, javlja se nakon moždanog udara, posebno hemoragičnog, u najmanje 2 slučaja od 10. A ta je statistika i dalje najoptimističnija: ovisno o zahvaćenom području i u fokusu moždanog udara, tijekom razdoblja rehabilitacije može se razviti soporozno stanje.
Osoba ne osjeća nikakve poticaje ili želje, štoviše, njezino joj se stanje ne čini neobičnim. Jednostavno je potlačen, održavajući svoje reflekse aktivnima.
Zato je izuzetno važno da pacijentova okolina na vrijeme prepozna opasnost i poduzme mjere za uklanjanje sindroma nakon moždanog udara.
Kako se stupor manifestira
Uobičajeni "klinički pribor" je kako slijedi:
- Depresivno psihološko stanje;
- Slab odgovor širenja zjenica na svjetlost;
- Potiskuje se i bol;
- Ako se problem dugo ignorira, omamljenost se razvija u komu.
U osnovi, za što je karakterizirana koma? Ovo je krajnji stupanj potiskivanja tjelesnih funkcija, t.j. potpuno isključivanje refleksne aktivnosti i poremećaj vitalnih regulatora i centara. Da biste spriječili njegov početak, trebali biste znati što uzrokuje soporozno stanje.
Uzroci omamljenosti
Najčešći uzročnici omamljenosti su komplikacije. Na primjer, kronične bolesti koje nastaju nakon moždanog udara, tumori bilo koje prirode, uklj. tumorske tvorbe u regiji mozga.
Također, uobičajeni razlozi za takav fenomen kao što je omamljenost uključuju:
- Mehanička trauma, potres mozga nakon moždanog udara;
- Otrovno oštećenje krvi, zarazne i virusne bolesti;
- Vaskularne lezije, pojava tromboze i arterijskih plakova;
- Predoziranje lijekovima, posebno sedativne prirode;
- Kršenje režima, metabolizma, na primjer, pretjerana konzumacija šećera ili soli, što štetno utječe na proces hematopoeze.
Simptomi bolesti
Ako je u normalnom stanju aktivnost moždane kore stalno prisutna i promjenjiva, tada stanje zvano stupor nalikuje svojoj moždanoj aktivnosti na uspavani organizam. Odnosno, mozak nije u stanju donijeti one odluke koje bi donio u bilo kojoj ekstremnoj situaciji - na primjer, na ispitu, na poslovnom sastanku, čak ni kada analizira takav fenomen kao što je zamjena semafora. Što je, naravno, opasno za život pacijenta i onih oko njega.
Stanja „budnosti“ i „spavanja“ kod soporotske bolesti mogu se brzo i naglo promijeniti iz jednog u drugo.
Činjenica je da je područje odgovorno za aktivnost skriveno duboko ispod moždane kore. Ako je njegova aktivnost poremećena, potisnute su osjetilne percepcije i signali koji u mozak idu iz osjetila, svijest je uznemirena. I u ovom slučaju, drugi sindrom sa omamljenošću je gubitak svijesti. Razdoblja "isključenja" mogu biti sekunde. Ali imajte na umu da iza jednog od njih može postojati koma.
Pacijent također može osjetiti prisutnost neke vrste zamućenja, zbunjenosti svijesti o svemu što se događa. Može pokazivati \u200b\u200bdezorijentaciju u svemiru, može miješati imena i datume, ne sjećati se što se dogodilo jučer, ali istodobno se sjeća događaja iz daleke prošlosti. Uz to, stanje nakon moždanog udara nadopunjuju ekstremne emocije ili, obrnuto, potpuna apatija prema onome što se događa.
Sindrom "zaključane osobe" vrlo se rijetko opaža: u kojem pacijent zadržava sposobnost razmišljanja i svjesnosti onoga što se događa. Međutim, njegovo je tijelo u stanju utrnulosti, čak i paralize.
Dijagnostika i liječenje stupora
Ako govorimo o činjenici da se sopor može razviti u kliničku smrt, a zatim i u potpunu smrt mozga, vrijedi razmisliti o pravodobnoj dijagnozi. Ako se pojave barem minimalne sumnje i navedeni su gore navedeni simptomi, čak i ako nisu u potpunosti, dijagnozu treba odmah postaviti.
Hitne mjere koje liječnici moraju poduzeti nakon dolaska su sljedeće:
- Mjerenje krvnog tlaka.
- Provjera disanja i pulsa, reakcija zjenice.
- Mjerenje temperature: velika očitanja mogu ukazivati \u200b\u200bna prisutnost zaraznih procesa u krvi.
- Pregled kože radi otkrivanja ozljeda, alergija, krvožilnih reakcija.
- Određivanje pokretljivosti očnih blokova itd.
Prvi pregled koji se provodi je elektroencefalografija, koja će liječnicima dati predodžbu o lokalnoj ili cjelovitoj funkcionalnosti moždanih stanica.
Zanimljivo je da se čak i uz potpunu smrt mozga zadržavaju neke refleksne funkcije. To je zbog održavanja njihovih regulatora u leđnoj moždini. U slučaju potvrde soporoznog stanja pacijenta, u pravilu se hospitaliziraju, pružaju potporu vitalnim funkcijama kako bi se provela detaljnija dijagnoza. Nakon EEG-a provodi se cjeloviti test krvi za otkrivanje visoke glukoze i drugih uzročnika stupora. U nekim slučajevima treba isprati želudac.
Lijekovi se daju intravenozno, dok su najučinkovitiji lijekovi u kombinaciji s 40% otopinom glukoze, tiaminom i naloksonom. Daljnje liječenje nakon sopora liječnik propisuje pojedinačno.
Zamračena (nejasna) svijest očituje se u ravnodušnom, ravnodušnom odnosu pacijenta prema njegovom stanju; na pitanja odgovara točno, ali sa zakašnjenjem.
Sa stuporom (stupor), pacijent je slabo orijentiran u svojoj okolini, tromo, polako odgovara na pitanja, ponekad i ne do kraja, i odmah počinje drijemati, zaspati: pada u stanje utrnulosti.
Stupor - duboko zamućenje svijesti (tupost). U ovom slučaju pacijent je u stanju "hibernacije". Samo ga glasan poklik, bolni učinci (injekcije, štipanje itd.) Mogu izvući iz ovog stanja, ali na vrlo kratko vrijeme; uskoro ponovno "zaspi".
Koma (duboka hibernacija) - potpuni gubitak svijesti. Pacijent ne reagira na viku, bolne iritacije i usporavanje. Kod kome su refleksi odsutni. Koma ukazuje na značajnu ozbiljnost bolesti. Razvija se, na primjer, kod teškog dijabetesa melitusa, kod bubrežne i jetrene insuficijencije, kod trovanja alkoholom itd.
Kada šećerna bolest u slučaju metaboličkih poremećaja, uglavnom ugljikohidrata i masti, dolazi do hiperglikemijske (dijabetičke) kome zbog nedostatka inzulina u tijelu. Polako se razvija. Obično joj prethode malaksalost, gubitak apetita, glavobolja, mučnina, povraćanje. Dalje, tonus mišića se smanjuje, razvija se suhoća kože, smanjuje se njihov turgor, lice postaje ružičasto, očne jabučice postaju mekane, tetivni refleksi djelomično ili potpuno nestaju, bilježi se bučno disanje (Kussmaul disanje), u izdahnutom zraku osjeća se karakterističan miris acetona (voća), puls uspori krvni tlak Slapovi.
S insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, kao i s predoziranjem inzulina i iz niza drugih razloga, kao rezultat naglog smanjenja sadržaja šećera u krvi, dolazi do hipoglikemijske kome. Počinje brzo. Ponekad mu prethodi osjećaj gladi, slabosti, znojenja. Kod ove bolesti koža postaje blijeda, vlažna, ukočenost mišića, drhtanje tijela, grčeviti trzaji, zjenice se šire.
U vezi s ozbiljnim difuznim oštećenjem jetre kao rezultat potpunog zatajenja njegove funkcije, razvija se jetrena koma. U ovom slučaju postoji oštra slabost, pospanost, naizmjenično s razdobljima uzbuđenja. Koža postaje ikterična, ogrebotine, "paukove žile", na njima se bilježe krvarenja. Također se opaža trzanje mišića, osjeti se slatkasti (jetreni) miris iz usta. Disanje je bučno (Kussmaul), zjenice su nepomične, proširene, krvni tlak je snižen, mokraća je tamnožuta, izmet je obezbojen.
U bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću, praćenom teškim funkcionalnim oštećenjem, javlja se uremična koma. Njegovi početni znakovi su opća slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje (osobito ujutro, prije jela), opća tjeskoba i nesanica. Tada dolazi do gubitka svijesti. Koža postaje blijedo žućkasta, suha, s tragovima ogrebotina i krvarenja. Sluznica usne šupljine također postaje blijeda i suha, diše poput Cheyne-Stokesa, rjeđe - Kussmaul, tonus mišića se povećava, iz usta se osjeća miris amonijaka (miris urina).
Pacijente s alkoholnom komom karakteriziraju cijanotično lice, raširene zjenice, hiperemična bjeloočnica, plitko, promuklo disanje, miris alkohola iz usta, disanje tipa Cheyne-Stokes, mali ubrzani puls, nizak krvni tlak.
U slučaju anemične kome javlja se „smrtno“ bljedilo, ljepljiv znoj, gluhoća srčanih zvukova, puls poput niti, smanjenje krvnog tlaka.
U nekim bolestima (posebno u zaraznim bolestima s teškom opijenošću), trovanju alkoholom, hipnoticima i drugim lijekovima, pacijenti osjećaju uzbuđenje središnjeg živčanog sustava, odnosno stanje suprotno gore opisanom. Takvi su pacijenti nemirni, uznemireni.
Uz to je moguće i oštećenje svijesti, što dovodi do delirija. Delirij je objektivno lažna, apsolutno neispravljena presuda. S nasilnim delirijem pacijenti su izuzetno uzbuđeni, skaču iz kreveta, nekamo trče, imaju halucinacije.
Halucinacije su slušne, vizualne, taktilne (osjećaj crva, mikroba insekata itd.) Koji pužu po tijelu.
Tijekom slušnih halucinacija pacijent razgovara sam sa sobom ili sa zamišljenim sugovornikom.
S vizualnim halucinacijama pacijenti vide nešto što zapravo ne postoji, na primjer, miševi koji se bacaju na njih, vragovi itd. To je često slučaj s alkoholizmom.
Tihi delirij također karakteriziraju nerealni prikazi, halucinacije, samo se pacijenti ponašaju prema van mirno, često su u stanju omamljenosti ili omame, nešto mrmljaju, izgovaraju nerazumljive i nesuvisle fraze.
Stupor i stupor
Stupor i stupor simptomi su mentalnih poremećaja koji su slični po izgledu, ali se odnose na različite nozološke jedinice.
Stupor je poremećaj svijesti, jedan od glavnih mentalnih procesa, zajedno s percepcijom, razmišljanjem, pamćenjem, pažnjom. Svijest u medicinskom smislu je razina budnosti, koja ovisi o količini aktivirajućeg utjecaja koji na moždani korteks vrše moždane strukture.
Poremećaji svijesti karakteriziraju iscrpljivanje mentalne aktivnosti i povećanje praga percepcije, a postoje kvantitativni (neproduktivni) i kvalitativni (produktivni). Stupor je stadij neproduktivnog oštećenja svijesti, koji slijedi nakon omamljenosti i prethodi komi.
Stupor je poremećaj pokreta koji karakterizira prvenstveno nepokretnost. Uz agitaciju, omamljenost je često faza katatonskog sindroma. Osim katatoničnog, omamljenost može biti reaktivna i depresivna.
Manifestacije
Stupor i stupor izgledaju slično. U stanju omamljenosti i omamljenosti osoba je neaktivna, inhibirana, izgleda pospano ili ukočeno. Izrazi lica su mu ukočeni, bezizražajni, monotoni. Glavna manifestacija oba poremećaja je inhibicija mentalne, mentalne i motoričke aktivnosti, koja je ili potpuno odsutna ili je svedena na minimum.
Stuporom se mogu primijetiti stereotipni, besmisleni postupci, fenomeni negativizma - otpor prema bilo kakvim pokušajima da se promijeni držanje osobe, ili obrnuto - voštana fleksibilnost, pasivna poslušnost, koja se izražava u održavanju zadanog držanja, čak i ako je neugodno.
Ovi fenomeni dokazuju inhibirano stanje moždane kore tijekom ovih poremećaja, koje se proteže na motorička središta i na središta govora. Osoba može dugo biti u položaju fetusa, pritiskajući koljena i glavu na trbuh. Mutizam, koji se također ponekad nalazi u tim uvjetima, naziva se potpunom odsutnošću govora. U stanju omamljenosti, tonus mišića ponekad se može povećati, zbog čega osoba može satima ležati u krevetu s podignutom glavom - takozvani sindrom zračnog jastuka.
S omamljenošću, osoba postaje ravnodušna prema situaciji, možda ne reagira na pozive, slabo reagira na podražaje boli. Dakle, u oba ova stanja osoba zadržava samo instinktivne elementarne reakcije i reflekse.
Uzroci
Uzroci omamljenosti i omamljenosti su različiti. Stupor je egzogeni poremećaj svijesti koji se javlja kada:
- vaskularni poremećaji, moždani udari;
- kao rezultat traumatske ozljede mozga;
- endokrini poremećaji;
- epilepsija;
- teško trovanje;
- u završnoj fazi umiranja, prelazeći u komu.
Uzroci omamljenosti mogu biti psihogene i endogene prirode:
- Psihološki čimbenici - stres, psihološka trauma ili šok koji dovode do reaktivne omamljenosti. Reaktivna omamljenost može biti histerična, depresivna i zabluda.
- Endogeni (biološki) uzroci su kršenje razmjene neurotransmitera u mozgu, na primjer, početak katatonije (katatonski stupor), koji se javlja u shizofreniji i u afektivnim poremećajima.
- U rijetkim se slučajevima katatonična omamljenost javlja u okviru organskog poremećaja kao posljedice zarazne ili distrofične bolesti mozga.
Dijagnostika
Uz omamljenost, za razliku od ostalih stadija oštećenja i isključenja svijesti (koma i omamljenost), osoba zadržava osjetljivost na bol i reflekse, a verbalni kontakt može biti odsutan ili samo djelomično prisutan.
Neurološki pregled omamljenosti i omamljenosti uključuje proučavanje reakcija učenika, pokreta očiju, disanja, motoričke aktivnosti i refleksa, reakcija na podražaje boli. Također je potrebno identificirati skrivene ili očite ozljede glave, tragove injekcija i proučavanje kože. Važno je razgovarati s rodbinom kako bi se razjasnile okolnosti početka bolnog stanja, prikupile informacije o bolesnikovim kroničnim bolestima.
Mogu se koristiti sljedeće metode ispitivanja stanja: opća i toksikološka analiza krvi i mokraće, elektroencefalografija, računalna i magnetska rezonancija mozga.
Liječenje
U početnim fazama liječenja potrebno je znati ili pokušati utvrditi uzrok nastanka bolnog stanja (stupor ili stupor) i pružiti terapijsku intervenciju na temelju bolesti pod kojom se ovaj simptom opaža.
Uz omamljenost koja može preći u komu, dublju fazu oštećenja svijesti, najčešće je potrebna hitna intervencija: dijagnoza uzroka stanja, specifičan tretman za njihovo uklanjanje, stabilizacija stanja, briga i održavanje vitalnih funkcija.
Uz omamljenost u okviru katatonije, koriste se antipsihotici. U tim slučajevima pacijent često zahtijeva hospitalizaciju, budući da stadij stupora ili letargije često prolazi, zamjenjuje se fazom uzbuđenja, u kojoj osoba može počiniti impulzivne radnje i predstavljati opasnost za sebe ili druge.
Kada je riječ o omamljenosti uzrokovanoj stresom, tada liječenje može biti uklanjanje traumatične situacije. U nekim slučajevima, s reaktivnim stuporom, osoba može samostalno, bez vanjskog uplitanja, izaći iz stanja nepokretnosti. U drugim su slučajevima potrebni specifični lijekovi.
Dakle, unatoč vanjskoj sličnosti manifestacija, omamljenost i omamljenost su različite nozološke jedinice. Njihova dijagnoza, prognoza i liječenje znatno se razlikuju. Potrebno je shvatiti da je stupor isključenje svijesti, s pospanošću i letargijom, a javlja se najčešće kod organskih poremećaja mozga (vaskularne, traumatične i druge geneze), a stupor je nepokretnost, obamrlost, najčešće pronađena kod shizofrenije, depresije ili akutne bolesti psihogena psihoza.
Računalo i zdravlje. Autorska prava ©
Korištenje materijala web mjesta moguće je samo uz strogo poštivanje Ugovora o korištenju. Korištenje, uključujući kopiranje, materijala web mjesta kršenjem ovog Ugovora zabranjeno je i povlači za sobom odgovornost u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije. Strogo je zabranjeno koristiti podatke objavljene na web mjestu za samodijagnozu i samoliječenje.
Oštećena svijest
Mnogo je različitih bolesti koje dovode do oštećenja svijesti. Prije nego što se dotaknemo uzroka poremećaja svijesti, treba se ukratko zaustaviti na strukturama mozga odgovornim za stanje lucidne svijesti.
Vrste i simptomi oštećene svijesti
Po dubini poremećaja svijesti razlikuju komu, omamljenost i omamljivanje.
Koma je ekstremni stupanj oštećenja svijesti:
- nema reakcija na iritacije (govor, bol);
- nema izmjene sna i budnosti;
- oči su zatvorene.
Stupor (u stranoj literaturi izraz stupor koristi se češće) lakši je stupanj oštećenja svijesti u odnosu na komu. S omamljenošću:
- pacijenta se ne može potpuno probuditi, ali postoji reakcija na bol (sačuvana je neusmjerena zaštitna motorička reakcija, na primjer, povlačenje ruke kada se na nju primijeni bolna iritacija);
- reakcija na govor je ili slaba (s laganom omamljenošću), ili je nema;
- nakon kratkog buđenja (s blagim stuporom), pacijent brzo pada u nesvijest i ne sjeća se trenutaka buđenja u budućnosti.
Zapanjujuće je stanje nepotpune budnosti, koje karakterizira gubitak ili kršenje različitih stupnjeva ozbiljnosti koherentnosti misli i radnji u vezi s grubim poremećajem pažnje, pospanosti.
Zapanjujuće treba razlikovati od delirija (čiji je najčešći uzrok alkoholizam), u kojem se omamljivanje kombinira s psihomotornom agitacijom, delirijem, halucinacijama, aktivacijom simpatičkog živčanog sustava (povišen krvni tlak, znojenje, drhtanje, tahikardija).
U komi i dubokom omamljenosti, osim oštećenja svijesti, uočavaju se i drugi simptomi:
Poremećaji normalnog ritma disanja, u težim slučajevima disanje postaje kaotično; čak se može primijetiti i respiratorna depresija.
Oštećen odgovor zjenice na svjetlost.
Poremećeni pokreti očiju (primijećeni prilikom podizanja kapaka): ili plutajući pokreti, fiksiranje pogleda.
Mogu se primijetiti razne patološke aktivnosti: epileptični napadaji, trzanje mišića (mioklonus), parakineza (nehotični pokreti, koji podsjećaju na dobrovoljnu prirodu - prema popularnom izrazu: "otkine prije smrti").
Može doći do naglog povećanja mišićnog tonusa ili, obrnuto, smanjenja istog ("atonična koma").
Glasgowska ljestvica
Otvaranje govora - 3
Otvor za bol - 2
Izvodi usmenu zapovijed - 6
Lokalizira bol - 5
Povlači ud savijenim savijanjem kao odgovor na bol - 4
Patološka fleksija svih udova od boli (ukočenost dekortikacije) - 3
Patološko širenje svih udova od boli (decerebralna krutost) - 2
Nema kretanja - 1
Očuvanje verbalnih odgovora
Orijentiran i govori - 5
Zbunjeni govor - 4
Izgovara nerazumljive riječi - 3
Artikulirani zvukovi - 2
Ukupni rezultat zbroj je bodova triju skupina. 15 bodova - bistra svijest, - lagano zapanjujuće, - jako zapanjujuće, 10-8 - omamljenost, 7-6 umjerena koma, 5-4 - duboka koma, 3 - pulpa smrti, ekstremna koma.
Dijagnostika
Važno je utvrditi ne samo stupanj oštećenja svijesti, već i njezin uzrok. Uz anamnezu, koja može ostati nepoznata u odsutnosti obitelji pacijenta ili zbog njihovog neznanja, dodatne studije pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.
Testovi krvi i urina - opća analiza, analiza glukoze u krvi, urinu, elektrolitima u krvi, kreatininu, kalcijumu, fosfatima, biokemijski parametri funkcije jetre, osmolalnost krvi.
Provjera otrovnih tvari (provodi se u specijaliziranim toksikološkim laboratorijima).
RTG grudnog koša
RTG lubanje (za sumnju na TBI)
CT i MRI mozga, otkrivajući prisutnost moždanog udara, posljedice TBI (kontuzija mozga, subduralni hematom, epiduralni hematom, zbunjenost moždanih struktura), encefalitis.
Lumbalna punkcija s naknadnim pregledom cerebrospinalne tekućine u slučaju sumnje na meningitis, subarahnoidno krvarenje.
Elektroencefalografija (EEG), koja omogućuje razlikovanje kome od psihičke "reaktivnosti (s histerijom, katatonijom).
Uzroci
Poremećaji svijesti (koma, omamljenost) mogu biti uzrokovani raznim neurološkim, metaboličkim (dijabetes melitus, hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, uremija, hiponatremija, zatajenje jetre), trovanjima, hipoksijom (gušenje, ozbiljno zatajenje srca), sunčanicom i toplotnim udarom.
Neurološki uzroci oštećenja svijesti:
- s oštećenjem retikularne supstance srednjeg mozga i pripadajućih subkortikalnih formacija (prvenstveno optički brežuljak);
- s opsežnim lezijama korteksa;
- s kombiniranim lezijama moždane kore i srednjeg mozga.
- TBI: potres mozga ili kontuzija mozga, hematom, traumatično intracerebralno krvarenje, difuzna aksonska ozljeda;
- moždani udar;
- tumori mozga (oštećenje svijesti može biti uzrokovano blokadom cerebrospinalne tekućine, krvarenjem u tumor hipofize, pojačanim edemom sa sažimanjem moždanog debla),
- status epilepticus,
Hipoglikemijska i dijabetička (ketoacidotska) koma javljaju se kod dijabetes melitusa. Prva zauzima 3. mjesto, a druga koma - 5. mjesto u strukturi kome. Hipoglikemijska koma često se javlja kod dijabetesa tipa 1 u pozadini inzulinske terapije (i kod onih s dijabetesom tipa 2 koji primaju inzulin) s glukozom u krvi natašte na razini od 3 mmol / L.
- predoziranje inzulinom,
- preskakanje obroka ili nedovoljno jesti
- prekomjerni unos alkohola
Uzimanje lijekova također može uzrokovati hipoglikemijsko stanje. Tu spadaju: adrenergični blokatori, sulfonamidi, salicilati, anabolički hormoni, tetraciklin, litijev karbonat, inhibitori monoaminooksidaze, lijekovi koji sadrže kalcij.
Simptomi se razvijaju brzo (češće u roku od nekoliko minuta, rjeđe u satima). Prvi simptomi uključuju obilno znojenje, blijedu kožu, osjećaj jake gladi, drhtanje ruku, slabost, ponekad glavobolju, vrtoglavicu. Neprikladno ponašanje, psihomotorna agitacija (ponekad s agresijom), poremećena koordinacija pokreta, kasnije zbunjenost, razvoj kome i ponekad konvulzije pojavljuju se prilično brzo.
Pri prvim znakovima hipoglikemije pacijent treba pojesti grumen šećera (žlicu granuliranog šećera) ili slatkiše i popiti šalicu vrlo slatkog čaja. Koma se zaustavlja intravenskim mlaznim ubrizgavanjem 60 ml 40% glukoze ne više od 10 ml u minuti. Zatim se intravenozno ubrizgava 5% glukoze (do 1,5 litre dnevno) pod kontrolom glukoze u krvi.
Dijabetička (najčešće ketoacidotična) koma kod uzimanja nedovoljnih doza hipoglikemijskih lijekova ili preskakanja inzulina uz neovlašteno povlačenje lijekova i nepoštivanje prehrane. Vježbanje, zlouporaba alkohola, uzimanje određenih lijekova (steroidi, oralni kontraceptivi, kalcitonin, saluretici, adrenergični blokatori, difenin, litij karbonat, dijakarb) mogu biti provocirajući čimbenici. Dijabetička hiperglikemijska koma razvija se sporije od hipoglikemijske kome.
S umjerenom ketoacidozom, astenija i žeđ se povećavaju; postoje dispeptični simptomi, gubitak težine, u izdahnutom zraku - miris acetona. U budućnosti se javlja prekomatozno stanje, karakterizirano zapanjujućim, porastom dispeptičnih pojava (anoreksija, povraćanje, bolovi u trbuhu), otežano disanje, smanjeni tonus mišića i turgor oka, suha koža. Na pregledu jezik sa smeđom prevlakom, pad tlaka, temperature i odsutnost tetivnih refleksa.
Dijagnozi pomažu laboratorijski podaci: hiperglikemija i glukozurija, porast ketonskih tijela u krvi, acidoza.
U fazi prekoma, razina glukoze doseže 28 mmol / l, u fazi kome - 30 mmol / l i više.
Nužne hitne mjere u dijabetičkoj komi uključuju uklanjanje dehidracije (dehidracije), hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i prevenciju mogućih hemoragičnih komplikacija, normalizaciju razine glukoze i krvi.
Provodi se intenzivna infuzijska terapija - fiziološka otopina 1 l / h (do 5-7 l) pod kontrolom krvnog tlaka, brzine pulsa, urina. Ako je potrebno, provodi se terapija kisikom i zagrijavanje. Kako bi se spriječila tromboza, intravenozno se daje 500 U heparina (po mogućnosti heparina male molekularne težine). Inzulinska terapija provodi se uz kontrolu glukoze u krvi.
Koma na sunčanici
Često su suočeni s komom koja je nastala u prethodno zdravih ljudi kao rezultat sunčevog (ili toplotnog) udara. Sunčanica se može dogoditi tijekom teškog fizičkog rada pod užarenim suncem gole glave, tijekom dugotrajnog sunčanja na plaži. Pretjerani unos alkohola faktor je rizika. Simptomi se mogu pojaviti ne samo tijekom izlaganja suncu, već i nekoliko sati nakon izlaganja suncu. U relativno blagim slučajevima (bez gubitka svijesti) i u prekomatoznom stanju dolazi do crvenila kože lica, pojačanog znojenja, povišenja tjelesne temperature (u težim slučajevima do 41 ° C), tahikardije, otežanog disanja. U budućnosti se tahikardija zamjenjuje bradikardijom, disanje postaje aritmično, mogu se javiti konvulzije, delirij i poremećena svijest.
Hitne mjere za sunčanicu uključuju:
- stavljanje pacijenta u hladnu atmosferu;
- hladni oblog (ili oblog od leda) na pacijentovoj glavi i tijelu zamotajte plahtom namočenom u hladnu vodu;
- intravenska primjena 500 ml fiziološke otopine, supkutana primjena 1-2 ml 10% kofeina, 1-2 ml kordiamina.
Razvoj toplotnog udara povezan je s općim pregrijavanjem tijela, koje se pojavljuje tijekom boravka u vrućoj i vlažnoj sobi, tijekom intenzivnog rada u zagušljivoj atmosferi, tijekom dugih pješačenja (vojnih, turističkih) po vrućini.
Tako se posebno stanje poremećaja svijesti poput apalnog sindroma razlikuje od kome (sinonimi: vegetativno stanje, kronično trajno vegetativno stanje, "budna" koma). Apalično stanje je ukupni poremećaj funkcije moždane kore s očuvanim radom trupa (uključujući srednji mozak), koji karakterizira:
- kao u komi - nedostatak svijesti, reakcije na bol, zvučne iritacije;
- za razliku od kome, izmjena budnosti i sna ostaje (ali njihova kaotična promjena), tijekom budnosti nema fiksiranja pogleda na bilo koji objekt i praćenja drugih.
Neki pacijenti tada mogu imati djelomično (i ponekad dovoljno dobro u slučaju apalnog sindroma traumatične geneze) obnavljanje svijesti. U prijelaznoj fazi, fiksiranje pogleda i praćenje drugih, javljaju se primitivne emocionalne reakcije i svrhoviti pokreti.
Liječnici i rodbina pacijenta sindrom "izolacije" (sinonimi: sindrom "zaključanog") ponekad doživljavaju kao grubo kršenje svijesti i inteligencije. Ovaj se sindrom javlja kod opsežnog infarkta baze moždanog stabla. Karakterizira ga:
- potpuna nepokretnost (tetraplegija - paraliza ruku i nogu);
- nedostatak govora kao rezultat anarthrije;
- očuvanje svijesti i inteligencije;
- očuvanje proizvoljnih pokreta očiju i treptanja, uz pomoć kojih je moguće komunicirati s pacijentom (na primjer, pomoću Morseove azbuke, koja se podučava pacijentu i osobi koja se brine o njemu).
Oštećenje svijesti u obliku kome i omamljenosti treba razlikovati od nekih mentalnih stanja koja izvana nalikuju komi: s konverzijskim (histeričnim) i katatoničnim (sa shizofrenijom) stuporom. U slučaju psihogenih poremećaja svijesti, nema nehotičnog usporenja očne jabučice, oči su često otvorene, nema promjena u tonusu mišića i promjena na EEG-u.
Prva pomoć kod oštećenja svijesti
Liječnik opće prakse koji zatekne pacijenta u komi trebao bi:
- nazovite hitnu pomoć za brzu hospitalizaciju pacijenta;
- saznati od rodbine ili prijatelja pacijenta anamnestičke podatke za postavljanje preliminarne pretpostavljene dijagnoze;
- izmjerite krvni tlak, puls, brzinu disanja, izmjerite tjelesnu temperaturu, a u prisutnosti glukometra - glukozu u krvi;
- obratite pažnju na kožu, turgor očnih jabučica i mišiće udova, veličinu zjenica, reakciju na svjetlost;
- intravenski ubrizgati 60 ml 40% glukoze (nije opasno čak i ako pacijent ima hiperglikemijsku komu) sa 100 mg vitamina B1.
Koristan:
Povezani članci:
Oštećenje svijesti: 7 komentara
1. Kakva je komunikacija s osobom u komi? Jesu li razvijeni neki znakovi za međusobno razumijevanje?
2. Postoji li potreba za razumijevanjem onoga što osoba osjeća u određenom trenutku?
3. Mijenja li se funkcija mozga pacijenta (u komi / uz paralizu)? Ako da, kako?
4. Koje informacije mozak počinje brže percipirati nakon ozljede?
5. Što pomaže u rehabilitaciji / izlasku iz kome?
6. Odustaju li ljudi? Odustaju li oni koji su zatvoreni u svojim tijelima?
7. Kućna njega, kako se nadgleda pacijent? Postoje li vanjske usluge?
8. Kojom se vrstom paralize otpuštaju kući na odgovornost rodbine?
Previše je pitanja ... bez obzira na to, informacije se mogu dobiti od liječnika koji je ljekar dok je pacijent u bolnici ... međutim, adekvatna rodbina ne može računati na pregledno objašnjenje, shvaćajući da nedostaje vremena za med. osoblje ... obično usput, djelimično, možete saznati sve što je namijenjeno rođacima.
U slobodno vrijeme pročitajte nekoliko knjiga iz opće fiziologije. u neurofiziologiji. A kako bi razumio o kakvim strukturama govorimo, neka pročita knjigu o anatomiji (bolje je ako pogleda i atlase).
Dobro je imati sa sobom nekoliko knjiga iz psihologije.
Kao priručnik korisno je imati praktične preporuke za rehabilitaciju bolesnika s neurološkim i ortopedskim bolestima. Za bolje razumijevanje onoga što piše u ovim preporukama, dobra je ideja prethodno pročitati knjigu o općoj fizioterapiji, knjigu o kinezioterapiji i knjigu o masažnoj terapiji.
To će drugu pružiti samo prilično općenito razumijevanje problema i zadataka s kojima se suočava. Za dublje razumijevanje, za njega će biti moguće pripremiti opsežniji popis posebne literature, uz pomoć koje on zaista može "na kratkoj nozi" komunicirati sa gotovo svim stručnjacima koji su uključeni u liječenje takvih pacijenata.
Inače, o zbrinjavanju pacijenata s PD i Alzheimerovom bolešću postoji mnogo knjiga za rodbinu - a postoji i vrlo razumna - i sama sam kupila prijateljici na njezin zahtjev - pročitala sam i bila sam impresionirana - knjiga stvarno košta 500 rubalja, kupila sam je na konferenciji, ne sjećam se autora - stranca - to je sve najsuvremeniji na prilično visokoj razini i mnoge preporuke vrlo različite prirode ... ... možda postoji nešto slično za rođake pacijenata u komi, ali ja to nisam vidio - samo postoji film nekog liječnika ili biologa na Internetu - možete pretraživati.
Ako bi pacijent izašao iz kome nakon tjedan dana, što bi to značilo?
Ovisi o kakvoj se komi radi. Ako je hiperglikemičan, tada je pacijentu možda ponestalo šećera.
A ako se pacijent oporavio, je li to također iz područja neznanstvene fikcije? Pa, izašao sam iz kome za tjedan dana, pa što?!
Dodaj komentar Otkaži odgovor
Povezani članci:
Medicinsko mjesto Surgeryzone
Podaci nisu indikacija za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konzultacija liječnika.
Povezani članci:
"Vrste oštećenja svijesti: omamljenost, omamljenost, koma."
Zavod za vojnu medicinu, Medicina katastrofa
Cerebralni infarkt ili krvarenje
Infarkt moždanog debla
Tumor moždanog debla
Krvarenje u moždanom stablu
Krvarenje u mali mozak
Ozljeda moždanog debla
3. Difuzni i metabolički poremećaji mozga
Trauma (potres mozga, ozljeda mozga ili kontuzija)
Anoksija ili ishemija (sinkopa, srčana aritmija, plućni infarkt, šok, zatajenje pluća, trovanje ugljičnim monoksidom, bolesti vaskularnog kolagena)
Stanje nakon epileptičnog napadaja
Egzogeni toksini (alkohol, barbiturati, glutetimid, morfij, heroin, metilni alkohol, hipotermija)
Endogeni toksini i metabolički poremećaji (uremija, jetrena koma, dijabetična acidoza, hipoglikemija, gironatremija)
Katatonični stupor javlja se najčešće, razvija se kao manifestacija katatonskog sindroma i karakterizira ga pasivni negativizam ili voštana fleksibilnost ili (u najtežem obliku) ozbiljna hipertenzija mišića s utrnulošću pacijenta u držanju savijenih udova.
Verbalni kontakt je moguć, ali težak.
Orijentacija prema sebi, mjestu, vremenu, okolnostima je poremećena.
Verbalni kontakt gotovo je nemoguć.
Izvršava naredbe (pokušava izvršiti).
Ne izvršava naredbe.
Oči se spontano otvaraju, kao odgovor na viku, bol.
Ciljani motorički odgovor na bol.
Mišićni tonus (vrat) je očuvan.
Ne otvara oči.
Neprikladan odgovor na bol (fleksija, produženje udova).
Mišićni tonus (vrat) je očuvan, disanje nije poremećeno.
Reakcija na bol nije ciljana, smanjena.
Smanjen je tonus mišića (vrata).
Poremećaji disanja središnjeg, opstruktivnog, mješovitog tipa.
Nema reakcije na bol.
Teški poremećaji disanja.
Budna koma (lat. Coma vigile) stanje je potpune ravnodušnosti i ravnodušnosti pacijenta prema svemu oko sebe i prema sebi, uz zadržavanje autopsihičke, u nekim slučajevima alopsihičke orijentacije.
Somnolentna koma (comasomnolentum; latinski somnolentus pospan) je stanje tupe svijesti u obliku povećane pospanosti.
Osnova za procjenu manifestacija početne ili umjereno izražene depresije središnjeg živčanog sustava je razumijevanje općih obrazaca razvoja kome i poznavanje onih bolesti i patoloških procesa u kojima je koma karakteristična komplikacija koja je povezana posebno s patogenezom osnovne bolesti i utvrđivanje njene vitalne prognoze, koja također pretpostavlja određenu specifičnost taktike hitna pomoć... U takvim slučajevima dijagnoza kome ima neovisno značenje i odražava se u formuliranoj dijagnozi (na primjer, trovanje barbituratima, koma III stupnja). Obično se koma ne ističe u dijagnozi, ako kaže drugačije patološko stanje, u kojem se gubitak svijesti shvaća kao komponenta manifestacija (na primjer, s anafilaktičkim šokom, kliničkom smrću).
Besplatno - 4 boda
Kao reakcija na bol - 2 boda
Nedostaje - 1 bod
Pacijent je orijentiran, brz i točan odgovor na postavljeno pitanje - 5 bodova
Pacijent je dezorijentiran, zbunjen govor - 4 boda
Verbalna okroshka, odgovor po značenju ne odgovara pitanju - 3 boda
Artikulirani zvukovi kao odgovor na postavljeno pitanje - 2 boda
Nedostatak govora - 1 bod
Izvođenje pokreta na zapovijed - 6 bodova
Odgovarajući pokret kao odgovor na stimulaciju boli (odbijanje) - 5 bodova
Povlačenje ekstremiteta kao odgovor na iritaciju boli - 4 boda
Patološka fleksija kao odgovor na iritaciju boli - 3 boda
Patološko produženje kao odgovor na iritaciju boli - 2 boda
Nedostatak pokreta - 1 bod
Tumačenje dobivenih rezultata
15 bodova - jasna svijest.
10-14 bodova - umjereno i duboko omamljivanje.
7-8 bodova - koma-1.
5-6 bodova - koma-2
3-4 boda - koma-3
Vodič za anesteziologiju i reanimaciju. Uredio profesor Yu.S. Polushina. - Sankt Peterburg.
Vodič za anesteziologiju. Uredio M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Medicina" -2008.
Oneyroid je: paroksizmalna zbunjenost; b iluzorno-halucinantni.
Stupor sopor koma
Po dubini poremećaji svijesti mogu se razlikovati sljedeća stanja.
Zaglušujući
Omamljenost je poremećaj svijesti, karakteriziran sljedećim znakovima: očuvanje ograničenog verbalnog kontakta, povećanje praga percepcije vanjskih podražaja, smanjenje vlastite aktivnosti. Uz duboko omamljivanje dolazi do pospanosti, dezorijentacije i izvršavanja samo jednostavnih naredbi. Zapanjenost se može kombinirati s halucinacijama, delirijem i simptomima adrenergične aktivacije (midrijaza, tahikardija, tremor, povišen krvni tlak itd.), Što čini kliničku sliku delirija. Najviše česti razlozi potonje je alkoholno povlačenje, toplina tijela, opijenost psihostimulansima - sidnofenom itd., uključujući antidepresive s psihostimulacijskim svojstvima (melipramin itd.) ili sedativima (benzodiazepini, barbiturati itd.).
Sopor
Stupor - isključivanje svijesti, karakterizirano očuvanjem koordiniranih obrambenih reakcija, otvaranjem očiju kao reakcijom na bol, zvuk i druge podražaje, povremenim kratkotrajnim minimalnim verbalnim kontaktom - pacijent otvara oči na zahtjev liječnika, podiže ruku itd. Ostatak vremena naredbe se ne izvršavaju. Refleksi su sačuvani.
Koma - potpuno isključivanje svijesti - podijeljena je na tri stupnja.
Koma prvog stupnja (koma I, umjerena koma): ne postoje koordinirane reakcije na vanjske podražaje, očuvane su nekoordinirane reakcije tipa zaštitnih (na primjer, motorički nemir kao odgovor na bolnu iritaciju, fleksija noge kao odgovor na ubod noge, itd.). Oči se ne otvaraju na bolne iritacije. Očuvane su reakcije zjenica na reflekse svjetlosti i rožnice (rožnice). Gutanje je teško. Refleks kašlja relativno je očuvan. Obično se pokreću duboki refleksi.
Koma drugog stupnja (koma II, duboka koma) karakterizira odsutnost bilo kakvih reakcija na bilo kakve vanjske podražaje, smanjeni tonus mišića ili hormon (periodično kratkotrajno povećanje tonusa mišića u svim udovima ili udovima jedne strane, što dovodi do njihove napetosti). Svi su refleksi (zjenični, rožnički, duboki itd.) Naglo smanjeni ili odsutni. Spontano disanje je sačuvano, premda je poremećeno (valovita otežano disanje, tahipneja, Cheyne-Stokesovo disanje itd.), Kao i aktivnost kardiovaskularnog sustava (tahikardija, smanjeni krvni tlak itd.).
Koma trećeg stupnja (koma III, transcendentalna koma) karakterizirana je midrijazom, totalnom arefleksijom, hipotonijom mišića, oštećenim vitalnim funkcijama (krvni tlak je ili kritičan ili se ne može otkriti; respiratorni poremećaj do apneje).
Video za trening o stupnju oštećenja svijesti i Glasgowska ljestvica kome
Bit će nam drago primiti vaša pitanja i povratne informacije:
Materijale za smještaj i želje, molimo pošaljite na adresu
Predajom materijala za objavljivanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama
Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com
Sve pružene informacije podliježu obveznom savjetovanju s liječnikom koji dolazi
Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je pružio korisnik.
Što je soporozno stanje
Ispravno funkcioniranje mozga, dobro zdravlje i odsutnost problema u radu svijesti vrlo su važni za zdrav život tijela. Ali u životu bilo koje osobe mogu se dogoditi patološke promjene koje mogu potpuno isključiti svijest ili izazvati njezino zamućenje. U ovom slučaju, svijest nije podložna promjenama, ona se postupno ili odmah tlači. Jedan od tih slučajeva je stupor ili se naziva stupor stanjem.
Da bi se pravilno dijagnosticirala i propisalo učinkovito liječenje, potrebno je uspostaviti uzročno-posljedičnu vezu i ukloniti provocirajuće čimbenike koji ometaju normalno funkcioniranje mozga.
Stupor ili koma
Pogoršanje stanja omamljenosti s potpunim gubitkom svijesti dovodi do razvoja kome. Ovo stanje karakterizira potpuno zatamnjenje, slično dubokom snu. Glavni znakovi kome su odsutnost bilo kakve reakcije na djelovanje izvana, zjenice prestaju reagirati na svjetlost, nema reakcije na oštre zvučne signale, kao što je to slučaj sa stuporom. U komi se osoba ne probudi, oči su joj potpuno zatvorene i nema reakcije na bol. Postoji blagi tijek subkoma, u kojem su moguća kratka buđenja, ali osoba ih se ne može sjetiti, u ovom su trenutku svi receptori u mozgu onemogućeni.
Uzroci omamljenosti
Stupor je disfunkcija moždane kore, depresivna svijest, srednje stanje prije kome, u kojem se zadržava refleksna aktivnost. Može biti uzrokovana hipoksijom mozga, uzimanjem lijekova koji utječu na živčani sustav i njegova tkiva te nizom drugih razloga.
Glavne bolesti praćene soporoznim stanjem:
- ozbiljno pogoršanje hipertenzije;
- moždani udar i, kao posljedica toga, oštećenje moždane cirkulacije;
- različiti stupnjevi ozljeda glave, koji uključuju brojne hematome, oštećenja živčanih tkiva;
- poremećaji endokrinog sustava, hipotireoza;
- neispravnosti u radu metaboličkih procesa kod dijabetes melitusa, povećana razina glukoze u krvi;
- tumorske formacije, izazivajući daljnji cerebralni edem i pomicanje njegovih pojedinačnih struktura;
- ciroza, hepatitis itd .;
- trovanje krvi (sepsa);
- teška stanja nakon srčanog udara sa zatajenjem srca;
- unutarnja krvarenja kad pukne cerebralna aneurizma;
- trovanje plinovima ili drugim otrovnim tvarima (barbiturati, fenoli, alkoholi (etil i metil) i drugi lijekovi koji mogu izazvati oštećenje mozga u toksičnim dozama);
- kršenja ravnoteže vode i elektrolita;
- meningitis ili encefalitis uzrokovane zaraznim i upalnim lezijama u tkivima živčanog sustava;
- hipotermija.
Moždani udar u moždanom udaru
Kod moždanog udara ovo stanje sopora uzrokuju brojne patologije, koje naknadno dovode do aktivnosti mozga do različitih poremećaja. Ovo nije trenutni proces, on započinje postupno s malim promjenama u moždanoj aktivnosti i razvija se u njega potpuni poraz U nekim slučajevima. Prema statistikama, svaki 5. nakon moždanog udara je u stanju omamljenosti.
To može biti dug put: omamljenost, omamljenost - koma. Soporozno stanje se događa ne samo kada je pacijent bolestan, već se može dogoditi i tijekom njegove rehabilitacije. Ovisi koji je dio mozga oštećen, koji su uzroci bolesti, nakon koliko vremena je pacijent potražio pomoć, kao i koliko su ozbiljne posljedice.
Bolest najčešće pogađa osobu s najtežim oblikom moždanog udara - hemoragijskim - krvožilnim probojem i cerebralnim krvarenjem. Vjerojatnost smrti u ovom je slučaju vrlo velika i vjerojatnije neizbježna.
Simptomi
Kako prepoznati patologiju? Uopće nije teško. Pacijent s dijagnozom omamljenosti uvijek je u pospanom, depresivnom stanju, njegove reakcije na njega, na svjetlosne i zvučne podražaje su oslabljene. Čovjek prestaje biti zainteresiran za svijet oko sebe, za događaje koji se u njemu događaju. Samo zjenice očiju reagiraju na nagle pokrete i zvukove, a pacijent to smatra normom, ne primjećuje patološku promjenu stanja. Kad je izložena sili na takvu osobu, njezina reakcija može biti negativna, ali kratkoročna i u budućnosti možda zaboravljena.
Tonus mišića pacijenta slabi, to se može vidjeti već na liječničkom pregledu koji provodi specijalist. Refleks učenika na svjetlosni podražaj djeluje beznačajno i tromo je izražen. Svi ostali refleksi su sačuvani: motorički, gutački i drugi.
Klinička slika stanja ljudskog zdravlja sa čepom je sljedeća:
- Kronični umor i pospanost.
- Prisutna je zaštitna reakcija na bol, koja se izražava trzanjem udova itd.
- Nema reakcije na ono što se događa okolo i na pitanja koja pacijent postavlja.
- Smanjen tonus mišića.
- Potisnuto emocionalno stanje.
- Automatsko otvaranje očiju oštrim zvukovima.
- Oštećena koordinacija pokreta, saginjanje nogu.
- Tupost tetivnih refleksa.
Stupor može biti popraćen i pomoćnim sindromom - amnezijom. Ako na vrijeme ne potražite pomoć, nastavak simptoma dovesti će do kome.
Kako prepoznati stupor
Morate znati razlikovati ove tri vrste poremećaja svijesti jedni od drugih. Simptomi ovih bolesti su vrlo slični, ali se razlikuju po dubini poremećaja.
Stupor karakterizira nepokretnost, poremećaj kretanja. Tim se kršenjem osoba ili odupire bilo kakvim pokušajima da promijeni svoj stav, ili se, naprotiv, pokorava bilo kojem položaju, čak i ako mu je krajnje neugodan. Stupor se može kombinirati s delirijem, halucinacijama, osoba padne u omamljenost, polako odgovara na pitanja, stalno pospana.
Koma je najdublji gubitak svijesti. Znakovi su identični onima omamljenosti, ali u ovoj fazi reakcija na podražaje potpuno izostaje, osoba je stalno u stanju spavanja, faze buđenja jednostavno nema. Refleksi su potpuno odsutni.
Dijagnostika
U slučaju oštećenja svijesti, potrebno je dijagnosticirati razinu njegove depresije i depresije, jasno razlikujući o čemu se radi: stupor ili stupor ili koma. Glavne dijagnostičke metode pomoći će prepoznati uzročno-posljedičnu vezu poremećaja mozga i na toj osnovi razviti skup mjera za liječenje i naknadnu prevenciju takvih stanja.
O razlozima depresije svijesti stručnjaka treba obavijestiti što je točnije moguće: proučiti pacijentovu medicinsku knjižicu i isključiti ili potvrditi prisutnost kroničnih bolesti, infekcija i drugih stvari koje bi mogle izazvati bolest i mnogih drugih. Zatim intervjuirajte svu rodbinu ili druge osobe koje su pratile pacijenta kako bi saznale o drogama koje su uzimane dan ranije. Nakon toga provodi se screening studija koji će i dalje oblikovati kliničku sliku:
- Početni pregled pacijenta, traženje osipa na tijelu, razne vrste ozljeda, hematomi, krvarenja, tragovi od injekcija ili kapaljki.
- Detaljan test krvi, mjerenje razine glukoze u krvi.
- Kontrola krvnog tlaka pacijenta.
- Mjerenje tjelesne temperature.
- EKG i osluškivanje srca, ritma, frekvencije.
Također je potrebno odrediti razinu elektrolita u krvnom serumu, glavne biokemijske pokazatelje tijela. Test urina provodi se kako bi se isključila prisutnost lijekova u tijelu ili opijenost. Ako je potrebno, radi se lumbalna punkcija i izvodi MRI mozga, ali ova se odluka donosi nakon proučavanja pune slike bolesti.
Prva pomoć i terapija
Pružanje prve pomoći može koštati života jer ne možete predvidjeti ishod takvog stanja. Ako sumnjate na soporozno stanje kod pacijenta, prvi korak je učiniti sljedeće:
- nazovite hitnu pomoć, jer se ovo stanje ne može riješiti bez stručnjaka;
- pomoći pacijentu da zauzme vodoravni položaj, okrećući ga na bok i fiksirajući jezik kako bi se izbjeglo gušenje;
- izmjerite učestalost disanja i otkucaja srca, krvni tlak (ako je moguće);
- obratite pažnju na turgor očnih jabučica, veličinu zjenica, reakciju na svjetlost;
- ako je moguće primijeniti intravensku glukozu i vitamin B1.
Sve će to pomoći da se pacijent ne izgubi prije dolaska hitne pomoći i hospitalizacije.
Tim hitne pomoći pacijenta odmah prevozi na odjel intenzivne njege, gdje je pod strogim nadzorom specijalista. Jedinica za intenzivnu njegu ima sve što je potrebno za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. Prva pomoć:
- normalizacija disanja i njegovo daljnje održavanje. Ako je potrebno, provedba umjetna ventilacija pluća;
- uporaba posebnog ovratnika za ozljede vrata;
- kontrola razine tlaka;
- praćenje temperaturnih razlika koje su moguće s omamljenošću;
- provođenje opijenosti.
Liječenje
To se stanje mora eliminirati što je brže moguće, jer u slučaju sopora trpi mozak, središte ljudskog razmišljanja i glavni mehanizam rada svih organa. Dvije su mogućnosti: ili izvući pacijenta iz soporoznog stanja, ili on padne u komu, odakle je već mnogo teže pronaći izlaz i puno ozbiljnije posljedice.
Glavni je cilj ukloniti uzrok koji je uzrokovao bolest. Nedostatak opskrbe mozga krvlju i njegov edem mogu uzrokovati smrt neurona u mozgu i tada započinje nepovratan proces u kojem osoba polako umire iznutra. Liječnik treba odmah napraviti predviđanje na temelju podataka o oštećenjima tkiva živčanog sustava i ispraviti daljnje radnje. Što se ranije dogodi zahtjev za pomoć i započne liječenje, to je veća šansa za potpuni oporavak koji pacijent može imati. Ovo stanje može trajati od mjesec dana do nekoliko mjeseci, ovisno o težini i pravodobnosti dijagnoze.
Pacijenti sa stuporom trebaju dugotrajnu njegu. Već od prvog dana liječenja morate obratiti pažnju na cjelovitost kože na mjestima na kojima tijelo doživljava najveći stres, kako biste u budućnosti izbjegli propuste. Cijelo vrijeme za izvođenje pokreta udovima, bez ozljeđivanja zglobova i bez izazivanja boli, to je neophodno kako mišići ne bi izgubili tonus i ne bi dolazilo do kontrakcija. Za prevenciju preplavljenja, također trebate cijelo vrijeme mijenjati položaj pacijenta, okrećući ga s jedne strane na drugu.
Ako oblik protoka plućna bolest, tada se pacijent može hraniti u sjedećem položaju na uobičajeni način, u teškom obliku - pomoću sonde.
Obično vazodilatatori (papaverin, nikotinska kiselina) i sredstva za dehidraciju (otopina glukoze, aminofilin, magnezijev sulfat, hipotiazid).
Preduvjet je poštivanje odmora u krevetu.
Prognoza
Vjerojatnost potpunog oporavka i obnavljanja tjelesnih funkcija ovisi o uzroku koji je doveo do poremećaja. Ako je stupor rezultat metaboličkih poremećaja ili opijenosti, postoji velika vjerojatnost povoljnog ishoda uz pravovremeno liječenje i naknadni medicinski nadzor.
Ako se stupor razvio kao rezultat moždanog udara, morate uzeti u obzir njegovu prirodu. Kod ishemijskog tipa moždanog udara postoji pozitivna tendencija oporavka kod većine bolesnika (95% od 100%), kod hemoragičnog tipa smrt se događa u 75% slučajeva. Stoga je važno da ne vodite računa o svom zdravlju i ne nadgledate nikakve signale tijela koje traži pomoć.
Prevencija
Da bi se izbjegla omamljenost, moraju se slijediti preventivne mjere:
- potpuno odbijanje upotrebe alkohola i droga;
- redovite pretrage krvi za razinu glukoze u krvi;
- kontrola krvnog tlaka;
- kontrola psiho-emocionalnog stanja.
Informacije na web mjestu pružaju se isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referentne i medicinske točnosti te nisu smjernice za djelovanje. Ne bavite se samo-lijekovima. Molimo konzultirajte svog zdravstvenog radnika.
Obično se u stanju budnosti čovjekova svijest razlikuje po jasnoći, a razina njegove moždane aktivnosti odgovara situaciji: na ispitu je veća nego tijekom odmora. Prebacivanje između različitih načina odvija se uslijed interakcije obje hemisfere mozga i uzlazno aktivirajućeg retikularnog sustava (VARS).
Uz organska ili funkcionalna oštećenja koja dovode do poremećaja u njihovom radu, središnji živčani sustav gubi sposobnost adekvatne obrade osjetnih signala koje šalju organi sluha, vida, dodira i regulira aktivnost mozga, ovisno o trenutnim okolnostima. Osoba ima smanjenje dubine svijesti. Njegova su tri glavna oblika zapanjujući, omamljenost i koma.
Zapanjujuća je nepotpuna budnost koju karakterizira pospanost, neskladnost misli i postupaka. Koma je ekstremni stupanj depresije CNS-a, koji prati gubitak svijesti i refleksne aktivnosti, kao i kršenje najvažnijih funkcija tijela. Stupor je srednje stanje između zapanjujućeg stanja i kome.
Uzroci
Glavni razlozi zbog kojih se razvija stupor:
- tumori, apscesi i krvarenja u mozgu;
- traumatična ozljeda mozga;
- akutni hidrocefalus;
- moždani udar, posebno ako je zahvaćeno gornje moždano deblo;
- teška hipertenzivna kriza;
- vaskulitis koji utječe na središnji živčani sustav;
- trovanje otrovnim tvarima (ugljični monoksid, metilni alkohol, barbiturati, opijati);
- teška hipotermija;
- toplinski udar;
- zarazne bolesti - encefalitis, meningitis;
- sepsa;
- metabolički problemi - ketoacidoza kod dijabetesa, zatajenje jetre u završnoj fazi, smanjenje koncentracije glukoze, natrija i drugih važnih tvari u krvi.
Simptomi
Simptomi omamljenosti pojavljuju se zajedno sa znakovima osnovne bolesti. Njihova ozbiljnost ovisi o stupnju poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava.
Sa strane omame izgleda kao dubok san: osoba se ne miče, mišići su joj potpuno opušteni. Na oštar zvuk otvori oči, ali ih odmah zatvori. Iz takvog je stanja moguće ukloniti pacijenta samo na kratko uz pomoć bolnih učinaka (injekcije, tapšanje po obrazima). Istodobno, može pokazati otpor kao odgovor na njemu neugodne radnje: povući ruke i noge, uzvratiti mu udarac.
Osjećaji osobe u stanju sopora tupi su. Ne odgovara na pitanja, ne odgovara na zahtjeve i promjene u okruženju. Tetivni su refleksi smanjeni, kao i reakcija učenika na svjetlost. Funkcije disanja, gutanja i refleksa rožnice su očuvane.
U rijetkim slučajevima dolazi do hiperkinetičkog podkoma. Karakteriziraju je povremena, nefokusirana kretanja i nesuvislo mrmljanje. Ali nemoguće je uspostaviti kontakt s osobom.
Uz to, omamljenost mogu biti popraćeni simptomima oštećenja određenih područja mozga:
- s intrakranijalnim krvarenjem, opažaju se grčeviti napadaji i povećani ton cervikalnih mišića;
- ako je piramidalni sustav oštećen - paraliza i pareza.
Dijagnostika
Podkoma se dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma koji se otkrivaju tijekom pregleda pacijenta: provjeravaju se njegov puls, tlak, refleksi tetiva i rožnice, tonus mišića, reakcija na bol i tako dalje. Podaci prikupljeni tijekom pregleda omogućuju razlikovanje stupora (stupora) od kome i omamljivanja.
- latentna ili očita kraniocerebralna trauma;
- tragovi ubrizgavanja;
- miris alkohola;
- kožni osipi i tako dalje.
Uz to se vrše mjerenja tjelesne temperature, auskultacija srca i mjerenje glukoze u krvi.
Prikuplja se anamneza koja uključuje proučavanje pacijentovih medicinskih dokumenata, pregled njegovih osobnih stvari, razgovore s rodbinom i druge aktivnosti. To vam omogućuje da saznate ima li osoba kronične bolesti - dijabetes, epilepsiju, zatajenje jetre.
Za procjenu općeg stanja tijela provodi se sljedeće:
- kemija krvi;
- toksikološke studije krvi i mokraće;
- elektroencefalografija;
- MRI (CT) mozga;
- lumbalna punkcija (ako se sumnja da je stupor uzrokovan zaraznom bolešću).
Liječenje
Stanje sopora zahtijeva hitnu pomoć. Istodobno s dijagnozom poduzimaju se hitne mjere:
- osigurana je prohodnost dišnih putova;
- funkcije disanja i cirkulacije krvi su normalizirane - ako je potrebno, provodi se intubacija;
- s niskom razinom glukoze u perifernoj krvi ubrizgava se tiamin i otopina glukoze;
- ako se sumnja na predoziranje opijatima, daje se injekcija naloksona;
- s znakovima ozljede, vrat se imobilizira pomoću ortopedskog ovratnika.
Podkoma se liječi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi stalna hardverska kontrola i podrška vitalnim funkcijama: disanje, srčana aktivnost, tlak, tjelesna temperatura, sadržaj kisika u krvi. Uz to se uspostavlja sustav intravenskog davanja lijekova.
Osoba će izaći iz sopora ili uroniti u komu, ovisno o specifičnostima osnovne bolesti. Cilj terapije je uklanjanje uzroka depresije svijesti. U pravilu dolazi do smanjenja opskrbe krvlju i oticanja moždanog tkiva. Da bi se eliminirali, provodi se infuzija manitola ili glukokortikoida. To sprječava da se mozak zabije u prirodne otvore lubanje. Inače, moguća je smrt neurona i nepovratne posljedice, što dovodi do trajnih neuroloških poremećaja. Stupor uzrokovan zarazne bolesti, zahtijeva sistemsku antibiotsku terapiju.
Budući da stanje stupora može trajati dugo vremena (do nekoliko mjeseci), pacijentu je potrebna pažljiva skrb. U blagom subkomu, hranjenje se vrši prirodno, ali uz mjere poduzete protiv aspiracije, u teškom stanju, hrana se uvodi kroz sondu. Uz to, pažnja se posvećuje prevenciji dekubitusa i kontraktura udova (uz pomoć pasivne gimnastike).
Prognoza
Vjerojatnost potpunog oporavka funkcija nakon podkoma ovisi o razlozima koji su ga uzrokovali. Prognoza za omamljenost kao rezultat moždanog udara određuje se prema obliku: kod ishemijskog tipa je povoljno, kod hemoragičnog tipa smrt se događa u 75% slučajeva.
Ako je stupor rezultat trovanja ili reverzibilnih metaboličkih poremećaja, tada je mogućnost oporavka velika, ali samo ako se pacijentu pruži pravovremena i odgovarajuća pomoć.
Ispravno funkcioniranje mozga, dobro zdravlje i odsutnost problema u radu svijesti vrlo su važni za zdrav život tijela. Ali u životu bilo koje osobe mogu se dogoditi patološke promjene koje mogu potpuno isključiti svijest ili izazvati njezino zamućenje. U ovom slučaju, svijest nije podložna promjenama, ona se postupno ili odmah tlači. Jedan od tih slučajeva je stupor ili se naziva stupor stanjem.
Da bi se pravilno dijagnosticirala i propisalo učinkovito liječenje, potrebno je uspostaviti uzročno-posljedičnu vezu i ukloniti provocirajuće čimbenike koji ometaju normalno funkcioniranje mozga.
Pogoršanje stanja omamljenosti s potpunim gubitkom svijesti dovodi do razvoja kome. Ovo stanje karakterizira potpuno zatamnjenje, slično dubokom snu. Glavni znakovi kome su odsutnost bilo kakve reakcije na djelovanje izvana, zjenice prestaju reagirati na svjetlost, nema reakcije na oštre zvučne signale, kao što je to slučaj sa stuporom. U komi se osoba ne probudi, oči su joj potpuno zatvorene i nema reakcije na bol. Postoji blagi tijek subkoma, u kojem su moguća kratka buđenja, ali osoba ih se ne može sjetiti, u ovom su trenutku svi receptori u mozgu onemogućeni.
Uzroci omamljenosti
Stupor je disfunkcija moždane kore, depresivna svijest, srednje stanje prije kome, u kojem se zadržava refleksna aktivnost. Može biti uzrokovana hipoksijom mozga, uzimanjem lijekova koji utječu na živčani sustav i njegova tkiva te nizom drugih razloga.
Glavne bolesti praćene soporoznim stanjem:
- ozbiljno pogoršanje hipertenzije;
- moždani udar i, kao posljedica toga, oštećenje moždane cirkulacije;
- različiti stupnjevi ozljeda glave, koji uključuju brojne hematome, oštećenja živčanih tkiva;
- poremećaji endokrinog sustava, hipotireoza;
- neispravnosti u radu metaboličkih procesa kod dijabetes melitusa, povećana razina glukoze u krvi;
- tumorske formacije, izazivajući daljnji cerebralni edem i pomicanje njegovih pojedinačnih struktura;
- ciroza, hepatitis itd .;
- trovanje krvi (sepsa);
- teška stanja nakon srčanog udara sa zatajenjem srca;
- unutarnja krvarenja kad pukne cerebralna aneurizma;
- trovanje plinovima ili drugim otrovnim tvarima (barbiturati, fenoli, alkoholi (etil i metil) i drugi lijekovi koji mogu izazvati oštećenje mozga u toksičnim dozama);
- kršenja ravnoteže vode i elektrolita;
- meningitis ili encefalitis uzrokovane zaraznim i upalnim lezijama u tkivima živčanog sustava;
- hipotermija.
Moždani udar u moždanom udaru
Kod moždanog udara ovo stanje sopora uzrokuju brojne patologije, koje naknadno dovode do aktivnosti mozga do različitih poremećaja. Ovo nije trenutni proces, on započinje postupno s malim promjenama u moždanoj aktivnosti i u nekim slučajevima prerasta u svoj potpuni poraz. Prema statistikama, svaki 5. nakon moždanog udara je u stanju omamljenosti.
To može biti dug put: omamljenost, omamljenost - koma. Soporozno stanje se događa ne samo kada je pacijent bolestan, već se može dogoditi i tijekom njegove rehabilitacije. Ovisi koji je dio mozga oštećen, koji su uzroci bolesti, nakon koliko vremena je pacijent potražio pomoć, kao i koliko su ozbiljne posljedice.
Bolest najčešće pogađa osobu s najtežim oblikom moždanog udara - hemoragijskim - krvožilnim probojem i cerebralnim krvarenjem. Vjerojatnost smrti u ovom je slučaju vrlo velika i vjerojatnije neizbježna.
Simptomi
Kako prepoznati patologiju? Uopće nije teško. Pacijent s dijagnozom omamljenosti uvijek je u pospanom, depresivnom stanju, njegove reakcije na njega, na svjetlosne i zvučne podražaje su oslabljene. Čovjek prestaje biti zainteresiran za svijet oko sebe, za događaje koji se u njemu događaju. Samo zjenice očiju reagiraju na nagle pokrete i zvukove, a pacijent to smatra normom, ne primjećuje patološku promjenu stanja. Kad je izložena sili na takvu osobu, njezina reakcija može biti negativna, ali kratkoročna i u budućnosti možda zaboravljena.
Tonus mišića pacijenta slabi, to se može vidjeti već na liječničkom pregledu koji provodi specijalist. Refleks učenika na svjetlosni podražaj djeluje beznačajno i tromo je izražen. Svi ostali refleksi su sačuvani: motorički, gutački i drugi.
Klinička slika stanja ljudskog zdravlja sa čepom je sljedeća:
- Kronični umor i pospanost.
- Prisutna je zaštitna reakcija na bol, koja se izražava trzanjem udova itd.
- Nema reakcije na ono što se događa okolo i na pitanja koja pacijent postavlja.
- Smanjen tonus mišića.
- Potisnuto emocionalno stanje.
- Automatsko otvaranje očiju oštrim zvukovima.
- Oštećena koordinacija pokreta, saginjanje nogu.
- Tupost tetivnih refleksa.
Stupor može biti popraćen i pomoćnim sindromom - amnezijom. Ako na vrijeme ne potražite pomoć, nastavak simptoma dovesti će do kome.
Kako prepoznati stupor
Morate znati razlikovati ove tri vrste poremećaja svijesti jedni od drugih. Simptomi ovih bolesti su vrlo slični, ali se razlikuju po dubini poremećaja.
Stupor karakterizira nepokretnost, poremećaj kretanja. Tim se kršenjem osoba ili odupire bilo kakvim pokušajima da promijeni svoj stav, ili se, naprotiv, pokorava bilo kojem položaju, čak i ako mu je krajnje neugodan. Stupor se može kombinirati s delirijem, halucinacijama, osoba padne u omamljenost, polako odgovara na pitanja, stalno pospana.
Koma je najdublji gubitak svijesti. Znakovi su identični onima omamljenosti, ali u ovoj fazi reakcija na podražaje potpuno izostaje, osoba je stalno u stanju spavanja, faze buđenja jednostavno nema. Refleksi su potpuno odsutni.
Dijagnostika
U slučaju oštećenja svijesti, potrebno je dijagnosticirati razinu njegove depresije i depresije, jasno razlikujući o čemu se radi: stupor ili stupor ili koma. Glavne dijagnostičke metode pomoći će prepoznati uzročno-posljedičnu vezu poremećaja mozga i na toj osnovi razviti skup mjera za liječenje i naknadnu prevenciju takvih stanja.
O razlozima depresije svijesti stručnjaka treba obavijestiti što je točnije moguće: proučiti pacijentovu medicinsku knjižicu i isključiti ili potvrditi prisutnost kroničnih bolesti, infekcija i drugih stvari koje bi mogle izazvati bolest i mnogih drugih. Zatim intervjuirajte svu rodbinu ili druge osobe koje su pratile pacijenta kako bi saznale o drogama koje su uzimane dan ranije. Nakon toga provodi se screening studija koji će i dalje oblikovati kliničku sliku:
- Početni pregled pacijenta, traženje osipa na tijelu, razne vrste ozljeda, hematomi, krvarenja, tragovi od injekcija ili kapaljki.
- Detaljan test krvi, mjerenje razine glukoze u krvi.
- Kontrola krvnog tlaka pacijenta.
- Mjerenje tjelesne temperature.
- EKG i osluškivanje srca, ritma, frekvencije.
Također je potrebno odrediti razinu elektrolita u krvnom serumu, glavne biokemijske pokazatelje tijela. Test urina provodi se kako bi se isključila prisutnost lijekova u tijelu ili opijenost. Ako je potrebno, radi se lumbalna punkcija i izvodi MRI mozga, ali ova se odluka donosi nakon proučavanja pune slike bolesti.
Prva pomoć i terapija
Pružanje prve pomoći može koštati života jer ne možete predvidjeti ishod takvog stanja. Ako sumnjate na soporozno stanje kod pacijenta, prvi korak je učiniti sljedeće:
- nazovite hitnu pomoć, jer se ovo stanje ne može riješiti bez stručnjaka;
- pomoći pacijentu da zauzme vodoravni položaj, okrećući ga na bok i fiksirajući jezik kako bi se izbjeglo gušenje;
- izmjerite učestalost disanja i otkucaja srca, krvni tlak (ako je moguće);
- obratite pažnju na turgor očnih jabučica, veličinu zjenica, reakciju na svjetlost;
- ako je moguće primijeniti intravensku glukozu i vitamin B1.
Sve će to pomoći da se pacijent ne izgubi prije dolaska hitne pomoći i hospitalizacije.
Tim hitne pomoći pacijenta odmah prevozi na odjel intenzivne njege, gdje je pod strogim nadzorom specijalista. Jedinica za intenzivnu njegu ima sve što je potrebno za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. Prva pomoć:
- normalizacija disanja i njegovo daljnje održavanje. Ako je potrebno, provedba umjetne ventilacije;
- uporaba posebnog ovratnika za ozljede vrata;
- kontrola razine tlaka;
- praćenje temperaturnih razlika koje su moguće s omamljenošću;
- provođenje opijenosti.
Liječenje
To se stanje mora eliminirati što je brže moguće, jer u slučaju sopora trpi mozak, središte ljudskog razmišljanja i glavni mehanizam rada svih organa. Dvije su mogućnosti: ili izvući pacijenta iz soporoznog stanja, ili on padne u komu, odakle je već mnogo teže pronaći izlaz i puno ozbiljnije posljedice.
Glavni je cilj ukloniti uzrok koji je uzrokovao bolest. Nedostatak opskrbe mozga krvlju i njegov edem mogu uzrokovati smrt neurona u mozgu i tada započinje nepovratan proces u kojem osoba polako umire iznutra. Liječnik treba odmah napraviti predviđanje na temelju podataka o oštećenjima tkiva živčanog sustava i ispraviti daljnje radnje. Što se ranije dogodi zahtjev za pomoć i započne liječenje, to je veća šansa za potpuni oporavak koji pacijent može imati. Ovo stanje može trajati od mjesec dana do nekoliko mjeseci, ovisno o težini i pravodobnosti dijagnoze.
Pacijenti sa stuporom trebaju dugotrajnu njegu. Već od prvog dana liječenja morate obratiti pažnju na cjelovitost kože na mjestima na kojima tijelo doživljava najveći stres, kako biste u budućnosti izbjegli propuste. Cijelo vrijeme za izvođenje pokreta udovima, bez ozljeđivanja zglobova i bez izazivanja boli, to je neophodno kako mišići ne bi izgubili tonus i ne bi dolazilo do kontrakcija. Za prevenciju preplavljenja, također trebate cijelo vrijeme mijenjati položaj pacijenta, okrećući ga s jedne strane na drugu.
Ako je tijek bolesti blag, tada se pacijent može hraniti u sjedećem položaju na uobičajeni način, u teškom obliku - pomoću sonde.
Obično se pacijentima ubrizgavaju vazodilatatori (papaverin, nikotinska kiselina) i sredstva za dehidraciju (otopina glukoze, aminofilin, magnezijev sulfat, hipotiazid).
Preduvjet je poštivanje odmora u krevetu.
Prognoza
Vjerojatnost potpunog oporavka i obnavljanja tjelesnih funkcija ovisi o uzroku koji je doveo do poremećaja. Ako je stupor rezultat metaboličkih poremećaja ili opijenosti, postoji velika vjerojatnost povoljnog ishoda uz pravovremeno liječenje i naknadni medicinski nadzor.
Ako se stupor razvio kao rezultat moždanog udara, morate uzeti u obzir njegovu prirodu. Kod ishemijskog tipa moždanog udara postoji pozitivna tendencija oporavka kod većine bolesnika (95% od 100%), kod hemoragičnog tipa smrt se događa u 75% slučajeva. Stoga je važno da ne vodite računa o svom zdravlju i ne nadgledate nikakve signale tijela koje traži pomoć.
Prevencija
Da bi se izbjegla omamljenost, moraju se slijediti preventivne mjere:
- potpuno odbijanje upotrebe alkohola i droga;
- redovite pretrage krvi za razinu glukoze u krvi;
- kontrola krvnog tlaka;
- kontrola psiho-emocionalnog stanja.