Peritonitis - simptomi, uzroci, vrste i liječenje peritonitisa. Uzroci, simptomi i liječenje peritonitisa Peritonitis bez temperature
Peritonitis je upalni, bakterijski, aseptični proces lokalne ili difuzne prirode koji se razvija u trbušna šupljina... Ovaj je proces ozbiljna komplikacija destruktivnih i upalnih bolesti peritonealnih organa.
S peritonitisom se javlja upala serozne membrane trbušne šupljine, koja se naziva i peritoneum. Ovaj upalni proces spada u kategoriju opasnih kirurških stanja pod općim nazivom "akutni trbuh".
Razvoj bolesti karakterizira intenzivna bol u trbuhu, napetost u mišićnim tkivima trbušne šupljine, brzo pogoršanje stanje i dobrobit pacijenta.
Peritonitis trbušne šupljine česta je bolest s velikom stopom smrtnosti. Danas je stopa smrtnosti od upale peritoneuma 15-20%, iako je donedavno ta brojka bila mnogo veća i varirala je unutar 60-72%.
Uzroci bolesti
Uzroci peritonitisa mogu biti vrlo raznoliki i prvenstveno ovise o vrsti i karakteristikama upalni proceskoji mogu biti primarni ili sekundarni.
Primarni tip peritonitisa - razvija se kao neovisna bolest kao rezultat ulaska bakterijske infekcije i patogena u trbušnu šupljinu kroz sustav protoka krvi i limfe. Izuzetno je rijetka - ne više od 2% svih slučajeva bolesti.
Bakteriološka infekcija koja može uzrokovati razvoj upale peritoneuma uključuje i gram pozitivne i gram negativne bakterije, među kojima se mogu razlikovati enterobakterijske bakterije, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki.
U nekim slučajevima pojava upalnog procesa može biti povezana s prodorom specifične mikroflore u trbušnu šupljinu - gonokoka, pneumokoka, mikobakterije tuberkuloze i hemolitičkih streptokoka.
Sekundarni tip - upalni se proces razvija u pozadini oštećenja trbušnih organa ili gastroenteroloških bolesti.
Mogu se identificirati glavni čimbenici koji mogu potaknuti razvoj upale trbušne šupljine:
- Kirurška intervencija na peritonealnim organima.
- Oštećenje unutarnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini, kršenje njihovog integriteta.
- Razni unutarnji upalni procesi - salpingitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis. Otkriveno je da je u više od 50% slučajeva glavni uzrok sekundarne upale.
- Upale koje nemaju izravnu vezu s trbušnom šupljinom su flegmona i gnojni procesi.
- U žena peritonealni peritonitis mogu potaknuti upalni procesi u zdjeličnim organima.
U većini slučajeva peritonitis djeluje kao komplikacija različitih ozljeda i bolesti destruktivno-upalne prirode - upala slijepog crijeva, pyosalpinx, perforirani čir na želucu ili dvanaesniku, pankreatitis, nekroza gušterače, crijevna opstrukcija, puknuće ciste jajnika.
Vrste peritonitisa
Peritonitis se klasificira prema nekoliko parametara, poput etiologije bolesti, opsega upale. Ovisno o karakteristikama tečaja, upala može biti akutna ili kronična. Kronični peritonitis često se razvija u pozadini sistemske infekcije tijela - tuberkuloze, sifilisa. Akutni oblik peritonitisa karakterizira brzi razvoj i brza manifestacija kliničkih simptoma.
Ovisno o karakteristikama etiologije, upalni proces u peritoneumu može biti bakterijski, razvijajući se kao rezultat prodora infekcije u trbušnu šupljinu, kao i abakterijski, odnosno izazvan agresivnim agensima neinfektivnog podrijetla. Ovi neinfektivni patogeni uključuju krv, žuč, želučani sok, sok gušterače, urin.
Ovisno o području i opsegu lezije, bolest se dijeli u nekoliko oblika:
- Lokalno - u upalni proces uključen je samo jedan anatomski element peritoneuma.
- Rasprostranjena ili difuzna - upala se širi na nekoliko dijelova trbušne šupljine.
- Totalni tip - karakterizira veliko oštećenje svih dijelova peritonealne šupljine.
Zbog pojave:
- Traumatični tip peritonitisa.
- Zarazne.
- Postoperativni.
- Perforiran.
Ovisno o prisutnosti eksudata, upala peritoneuma dijeli se na suhu i eksudativnu (mokru) vrstu peritonitisa.
Ovisno o karakteristikama i prirodi eksudata:
- Gnojni.
- Serozno.
- Žuč.
- Fekalni.
- Fibrinozan.
- Hemoragični.
Po vrsti infektivnog agensa peritonitis se dijeli na tuberkulozni, streptokokni, gonokokni i klostridijalni.
Ovisno o težini i težini patogenetskih promjena, razlikuje se nekoliko faza upalnog procesa, od kojih svaka ima svoje karakteristične značajke i simptome.
Reaktivni stadij peritonitisa početni je stadij bolesti čiji se simptomi javljaju tijekom prvih dana nakon prodora infekcije u trbušnu šupljinu. Reaktivni stupanj karakterizira edem peritoneuma, pojava eksudata i izražene lokalne reakcije.
Toksični stadij - javlja se u roku od 48-72 sata od trenutka ozljede. Ovu fazu karakterizira intenzivan razvoj znakova opijenosti.
Završni stadij karakterizira opće pogoršanje tijela i slabljenje vitalnih funkcija tijela, funkcioniranje zaštitno-kompenzacijskog sustava svedeno je na minimum.
Simptomi i znakovi
Glavni znakovi peritonitisa mogu se grubo podijeliti na opće i lokalne. Lokalni znakovi predstavljaju odgovor tijela na iritaciju trbušne šupljine eksudativnom tekućinom, žuči ili krvlju. Glavni lokalni simptomi peritonitisa uključuju snažnu napetost prednjeg trbušnog zida, bolove u trbuhu, iritaciju peritonealne šupljine, prepoznate tijekom liječničkog pregleda.
Prvi i najizraženiji simptom početne faze upale peritoneuma je bol, koja može imati različit stupanj ozbiljnosti i intenziteta. Najteži je sindrom boli koji prati peritonitis s perforacijom unutarnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini. Takva bol opisana je u medicinskoj literaturi kao "bodež" - oštar, oštar i prodoran.
U početnoj fazi peritonitisa, bolni osjećaji lokalizirani su isključivo oko neposrednog fokusa lezije. Ali nakon nekog vremena, bol postaje difuzna, generalizirana, što je povezano s širenjem upaljenog eksudata kroz unutarnje organe.
U nekim se slučajevima bol može pomicati i lokalizirati na drugom području trbušne šupljine. To ne znači da se upalni proces smanjio ili zaustavio - na taj se način očituje poraz drugog unutarnjeg organa. Ponekad bol može potpuno nestati - ovo je prilično opasan znak koji može ukazivati \u200b\u200bna crijevnu parezu ili nakupljanje prekomjerne količine upalne tekućine.
Tipični opći simptomi peritonitisa su jaka mučnina, žgaravica, povraćanje pomiješano sa sadržajem želuca i žuči. Povraćanje prati cijelo razdoblje bolesti, u kasnijim fazama bolesti javlja se takozvano "fekalno" povraćanje s primjesom crijevnog sadržaja.
Kao rezultat opće opijenosti tijela razvija se crijevna opstrukcija koja se može izraziti u obliku nadutosti, odgođenog prolaska plinova ili poremećaja stolice.
Ostali česti simptomi peritonitisa uključuju:
- Povećana tjelesna temperatura, zimica.
- Značajno pogoršanje opće dobrobiti - slabost, apatija.
- Brze utrke krvni tlak do 130-140 otkucaja u minuti.
- Izgled osobe se radikalno mijenja - crte lica postaju zašiljenije, koža blijedi, pojavljuje se hladan znoj, izraz lica postaje iskrivljen, pati.
- Osoba ne može u potpunosti spavati, muče je poremećaji spavanja - nesanica ili stalna pospanost. Uz to, pacijent ne može ležati zbog akutne boli, pokušava zauzeti najudobniji položaj za sebe - najčešće na boku, s nogama povučenim do trbuha.
- U naprednim fazama peritonitisa, osoba je zbunila svijest, ne može normalno, adekvatno procijeniti što se događa.
Razvojem najsloženijeg, terminalnog stadija peritonitisa, stanje bolesnika postaje izuzetno teško: koža i sluznice dobivaju nezdravu blijedu, plavkastu ili žućkastu nijansu, sluznica jezika je presušena i na njenoj se površini pojavljuje gusta tamna prevlaka. Psihoemocionalno raspoloženje je nestabilno, apatija se brzo zamjenjuje stanjem euforije.
Simptomatologija bolesti također se značajno razlikuje ovisno o stadiju upalnog procesa. Svaka od njih ima svoja karakteristična obilježja i znakove.
Reaktivni stupanj, koji je inicijalni, popraćen je pojavom grčeva i bolova u peritonealnoj regiji, napetosti u prednjem trbušnom zidu, vrućice, slabosti i apatije.
Toksični stadij očituje se određenim poboljšanjem stanja pacijenta, koje je, međutim, izmišljeno. Ovo razdoblje karakterizira intenzivna opijenost tijela koja se izražava jakom mučninom i iscrpljujućim povraćanjem. Izgled osobe također ostavlja mnogo želja - blijeda koža, tamni krugovi ispod očiju, upalih obraza. Kao što pokazuju medicinske statistike, približno 20% svih slučajeva peritonitisa završava smrću u toksičnoj fazi.
Krajnji stupanj smatra se najtežim i najopasnijim ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. U ovoj se fazi razina obrane tijela smanjuje na minimalnu razinu, a dobrobit osobe postaje mnogo lošija. Trbuh naglo nateče, najmanji dodir njegove površine izaziva intenzivan napad boli.
U terminalnoj fazi peritonitisa, pacijent ima ozbiljno oticanje unutarnjih organa, uslijed čega je izlučivanje mokraće iz tijela oslabljeno, pojavljuje se otežano disanje, pojačani rad srca, zbunjena svijest. Kao što pokazuje medicinska praksa, čak i nakon operacije, tek svaki deseti pacijent uspije preživjeti.
Simptomi kroničnog peritonitisa izgledaju ponešto drugačije - nisu toliko izraženi kao znakovi akutne upale i više su "zamagljeni". Pacijenta ne brinu iscrpljujuće povraćanje, mučnina, poremećaji stolice ili bolni grčevi u trbuhu. I zato, dugo vremena, kronični oblik bolesti može za čovjeka proći potpuno neprimjetno.
Istodobno, produljena opijenost tijela ne može biti potpuno asimptomatska, najčešće se prisutnost kroničnog peritonitisa može utvrditi sljedećim znakovima:
- Tjelesna težina se brzo smanjuje, dok prehrana ostaje ista.
- Dugo vremena osoba ima povišenu tjelesnu temperaturu.
- Zatvor se javlja s vremena na vrijeme.
- Pojačano znojenje tijela.
- Ponavljajući bolni osjećaji u trbuhu.
Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve teži i učestaliji.
Dijagnoza peritonitisa
Pravovremena dijagnoza peritonitisa ključ je uspjeha i učinkovito liječenje... Za dijagnostiku potreban je klinički test krvi na temelju kojeg se istražuje razina leukocitoze.
Također, ultrazvuk i rTG pregled organi trbušne šupljine, tijekom kojih stručnjaci proučavaju prisutnost eksudata u trbuhu - otprilike postoji nakupljena upalna tekućina.
Jedna od dijagnostičkih mjera je vaginalni i rektalni pregled koji vam omogućuje prepoznavanje bolnosti i napetosti u vaginalnom forniksu i zidu rektuma. To ukazuje na upalu peritoneuma i negativan učinak nakupljenog eksudata.
Kako bi se uklonile sumnje u dijagnozu, iz peritoneuma se uzima punkcija zahvaljujući kojoj se može ispitati priroda njezinog sadržaja. U nekim se slučajevima preporučuje laparoskopija. Ovo je bezbolna, neinvazivna dijagnostička metoda koja se provodi pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Kao rezultat izvedene laparoskopije, liječnik dobiva cjelovitu kliničku sliku bolesti i sposoban je postaviti točnu dijagnozu.
Liječenje
Danas jedini učinkovita metoda liječenje peritonitisa trbušne šupljine ostaje kirurško liječenje. Unatoč napretku moderne medicine, stopa smrtnosti ostaje prilično visoka. Iz tog razloga liječenju peritonitisa treba posvetiti maksimalnu pozornost. Najučinkovitija je složena metoda liječenja koja kombinira operativnu i terapiju lijekovima.
Istodobno s kirurškim zahvatom provodi se i liječenje lijekovima čiji je glavni cilj uklanjanje infekcije, kao i sprečavanje razvoja mogućih komplikacija.
Najčešće propisani lijekovi su:
- Antibiotici širokog spektra - Ampicilin, Meticilin, Benzilpenicilin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamicin.
- Otopine za infuziju - ovi se lijekovi koriste za obnavljanje izgubljene tekućine i sprječavanje moguće dehidracije. Ova rješenja uključuju Perftoran i Refortan.
- Sorbenti i pripravci za detoksikaciju, čije je djelovanje usmjereno na sprečavanje toksičnog šoka, uklanjanje toksina i toksina iz tijela. Najčešće korištena otopina kalcijevog klorida je 10%.
- Da bi se uklonile povrede izlučivanja urina iz tijela, koriste se diuretici.
- Ako peritonitis peritoneuma prati povišenje tjelesne temperature, propisani su antipiretički lijekovi.
Antiemetični lijekovi, poput metoklopramida, često se koriste za ublažavanje povraćanja i mučnine. U slučaju da je dijagnosticiran peritonitis tuberkuloznog tipa, liječenje se provodi uz pomoć anti-tuberkuloze lijekovi - trihopolum, gentomicin, linkomicin.
Glavni zadatak kirurškog liječenja je uklanjanje osnovnog uzroka koji je izazvao upalni proces peritoneuma, kao i dreniranje trbušne šupljine u slučaju peritonitisa. Preoperativna priprema sastoji se u potpunom čišćenju gastrointestinalnog trakta od sadržaja, intravenskoj primjeni potrebnih lijekova, kao i anesteziji.
Kirurška intervencija provodi se metodom laparotomije, odnosno izravnim prodorom u trbušnu šupljinu. Nakon toga kirurg uklanja žarište upale, kao i kompletnu sanaciju peritonealne šupljine. To znači da ako je uzrok peritonitisa organ, nakon čijeg uklanjanja je to moguće potpuni lijek, ovaj organ se resecira. Najčešće govorimo o žučnoj kesi ili slijepom crijevu.
Ispiranje trbušne šupljine vrši se pomoću posebnih antiseptičkih otopina, što doprinosi učinkovito uklanjanje infekcija i smanjenje količine izlučenog eksudata. Sljedeća je faza crijevna dekompresija. Ovo je naziv postupka za uklanjanje nakupljenih plinova i tekućina iz crijeva. Da biste to učinili, kroz rektum ili usne šupljine umetne se tanka sonda kroz koju se isisava tekućina iz trbušne šupljine.
Drenaža peritoneuma izvodi se pomoću posebnih šupljih drenažnih cijevi, koje se umetnu na nekoliko mjesta - ispod jetre, s obje strane dijafragme i u području zdjelice. Posljednja faza operacije je šav. Šavovi se mogu stavljati s drenažom ili bez nje, ovisno o težini bolesti.
Za jednostavne oblike peritonitisa primjenjuje se kontinuirani šav, bez drenažnih cijevi. U slučaju težih, gnojnih oblika upale, šivanje se provodi istovremeno s uvođenjem drenažnih cijevi kroz koje se uklanja eksudat.
Liječenje peritonitisa provodi se samo u stacionarnim uvjetima, neovisno liječenje nije dopušteno. Važno je zapamtiti da od trenutka oštećenja peritoneuma do razvoja najtežeg, terminalnog stadija ne prođe više od 72 sata. Stoga je svako odgađanje traženja kvalificirane medicinske pomoći i izvođenja zahvata puno najnepovoljnijih posljedica po ljudsko zdravlje i život.
- lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneuma. Klinički znakovi peritonitisa su bolovi u trbuhu, napetost mišića trbušnog zida, mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, hipertermija i teško opće stanje. Dijagnoza peritonitisa temelji se na anamnezi, otkrivanju pozitivnih simptoma peritoneuma, ultrazvučnim podacima, radiografiji, vaginalnim i rektalnim pretragama, laboratorijskim pretragama. Liječenje peritonitisa uvijek je kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) s odgovarajućom predoperativnom i postoperativnom antibakterijskom i detoksikacijskom terapijom.
ICD-10
K65
Opće informacije
Peritonitis je ozbiljna komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti trbušnih organa, popraćena teškim lokalnim i općim simptomima, razvojem zatajenja više organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, a u najtežim oblicima doseže 40-50%.
Peritoneum (peritoneum) čine dva serozna lista koja prolaze jedan u drugi - visceralni i parijetalni, pokrivajući unutarnji organi i zidovi trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionirajuća membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivna (apsorpcija eksudata, produkti lize, bakterije, nekrotična tkiva); eksudativni (izlučivanje serozne tekućine), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita trbušnih organa) itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je sposobnost ograničavanja upale u trbušnoj šupljini zbog vlaknastih priraslica i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama.
Uzroci peritonitisa
Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavljena nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta. Može biti gram-negativni (enterobacter, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (stafilokoki, streptokoki) aerobi; gram negativni (fusobakterije, bakteroidi) i gram pozitivni (eubakterije, klostridije, peptokoki) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis uzrokuje udruživanje mikroba - češće Escherichia coli i stafilokoka. Rjeđe, razvoj peritonitisa posljedica je specifične mikroflore - gonokoka, hemolitičkog streptokoka, pneumokoka, mikobakterije tuberkuloze. Stoga je za odabir racionalnog liječenja peritonitisa od presudne važnosti bakteriološka inokulacija sadržaja trbušne šupljine uz određivanje osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijske lijekove.
U skladu s etiologijom postoje primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u trbušnu šupljinu limfogenim, hematogenim ili kroz jajovode. Izravna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalija. Primarni peritonitis javlja se rijetko - u 1-1,5% slučajeva.
U kliničkoj praksi mnogo je češće rješavanje sekundarnog peritonitisa, koji se razvija kao rezultat destruktivno-upalnih bolesti ili trbušne traume. Najčešće peritonitis komplicira tijek upala slijepog crijeva (perforirani, flegmonozni, gangrenozni), perforirani čir na želucu ili dvanaesniku, pyosalpinx, puknuta cista jajnika, crijevna opstrukcija, povreda kila, akutna okluzija mezenterijalnih žila, Crohnova bolest, fiterikozitis, divertikulitis pankreatitis, nekroza gušterače i druge bolesti.
Etiologija razlikuje bakterijski i abakterijski (aseptični, toksično-kemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao rezultat iritacije peritoneuma agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urin, chyle tekućina). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima mikrobni karakter zbog vezivanja zaraznih patogena iz lumena gastrointestinalnog trakta.
Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, postoje serozni, fibrinozni, hemoragični, žučni, gnojni, fekalni, truli peritonitis.
Po klinički tijek peritonitis se dijeli na akutni i kronični. Uzimajući u obzir prevalenciju lezija na površini peritoneuma, razlikuju se ograničeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Varijante lokalnog peritonitisa uključuju subfrenijske, slijepocrvene, subhepatične, interintestinalne, zdjelične apscese. Kaže se da je difuzni peritonitis kada upala peritoneuma nema tendenciju da bude ograničena i jasne granice. Prema stupnju oštećenja peritoneuma, difuzni se peritonitis dijeli na lokalni (razvija se u jednoj anatomskoj regiji, blizu izvora zaraze), uobičajeni (pokriva nekoliko anatomskih regija) i opći (s ukupnim oštećenjem peritoneuma).
U razvoju peritonitisa uobičajeno je razlikovati ranu fazu (do 12 sati), kasnu (do 3-5 dana) i završnu (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama, postoje reaktivni, toksični i terminalni stadij peritonitisa. U reaktivnom stadiju peritonitisa (24 sata od trenutka oštećenja peritoneuma) postoji hiperergijska reakcija na iritaciju peritoneuma; u ovoj su fazi lokalne manifestacije najizraženije, a opći simptomi slabije izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira porast intoksikacije (endotoksični šok), porast i prevladavanje općih reakcija. U terminalnoj fazi peritonitisa (kasnije od 72 sata), zaštitno-kompenzacijski mehanizmi se iscrpljuju i razvijaju se duboki poremećaji vitalnih funkcija tijela.
Simptomi peritonitisa
U reaktivnom razdoblju peritonitisa bilježe se bolovi u trbuhu čija se lokalizacija i intenzitet određuju uzrokom upale peritoneuma. U početku je bol jasno lokalizirana u području izvora upale; može zračiti u rame ili supraklavikularnu regiju zbog iritacije živčanih završetaka dijafragme gnojno-upalnim eksudatom. Postupno se bolovi šire po trbuhu, postaju trajni i gube svoju jasnu lokalizaciju. U terminalnom razdoblju, zbog paralize živčanih završetaka peritoneuma, sindrom boli postaje manje intenzivan.
Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnoj fazi javljaju refleksno. U kasnijim fazama peritonitisa, reakcija povraćanja posljedica je crijevne pareze; smjesa žuči pojavljuje se u povraćanju, zatim sadržaju crijeva (fekalno povraćanje). Kao rezultat teške endotoksikoze razvija se paralitička crijevna opstrukcija koja se klinički očituje zadržavanjem stolice i ne evakuacijom plinova.
S peritonitisom, čak i u najranijoj fazi, pozornost se privlači na izgled pacijenta: patnički izraz lica, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza. Pacijent zauzima prisilni položaj, ublažava bol - često na boku ili na leđima s nogama uvučenim u trbuh. Disanje postaje plitko, temperatura je povišena, primjećuje se hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. u min., što ne odgovara subfebrilnom stanju.
U terminalnoj fazi peritonitisa, stanje pacijenta postaje izuzetno teško: svijest je zbunjena, ponekad se opaža euforija, crte lica su izoštrene, koža i sluznice su blijede s ikteričnim ili cijanotičnim nijansom, jezik je suh, obložen tamnom prevlakom. Trbuh je otečen, palpacijom nije bolan, pri auskultaciji se čuje "smrtna tišina".
Dijagnostika
Palpacijom trbuha otkrivaju se pozitivni peritonealni simptomi: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusije trbuha s peritonitisom karakterizira tupost zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnu trbušnu šupljinu; auskultacijska slika omogućuje nam da govorimo o smanjenju ili odsutnosti crijevnog žamorja, čuje se simptom "smrtne tišine", "padanja kapi", "buke prskanja". Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje sumnju na upalu zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.
Promjene u općem krvnom testu na peritonitis (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu opijenost. Laparocenteza (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija indicirani su u slučajevima koji nisu jasni za dijagnozu i omogućuju prosudbu uzroka i prirode peritonitisa.
Liječenje peritonitisa
Otkrivanje peritonitisa osnova je hitne kirurgije. Terapijska taktika peritonitisa ovisi o njegovom uzroku, međutim, u svim slučajevima tijekom operacije slijedi se isti algoritam: prikazano je izvođenje laparotomije, izoliranje ili uklanjanje izvora peritonitisa, izvođenje intra- i postoperativne sanacije trbušne šupljine, osiguravajući dekompresiju tankog crijeva.
Operativni pristup peritonitisu je srednja laparotomija koja pruža vizualizaciju i dostupnost svim dijelovima trbušne šupljine. Eliminacija izvora peritonitisa može uključivati \u200b\u200bšivanje perforirane rupe, apendektomiju, kolostomiju, resekciju nekrotičnog dijela crijeva itd. Sve rekonstruktivne intervencije odgađaju se za kasniji datum. Za intraoperativnu sanaciju trbušne šupljine koriste se otopine ohlađene na + 4-6 ° C u zapremini od 8-10 litara. Dekompresija tankog crijeva postiže se ugradnjom nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); drenaža debelog crijeva vrši se kroz anus. Operacija za peritonitis dovršava se ugradnjom odvoda vinilklorida u trbušnu šupljinu za aspiraciju eksudata i intraperitonealnu primjenu antibiotika.
Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuziju i antibiotsku terapiju, primjenu imunokorektora, transfuziju mase leukocita, intravensku primjenu ozoniziranih otopina itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa često se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, pružajući učinak na čitav spektar mogućih patogena.
U liječenju peritonitisa učinkovito je koristiti metode ekstrakorporalne detoksikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza
Budući da je većina peritonitisa sekundarna, njihova prevencija zahtijeva pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovne patologije - upala slijepog crijeva, čir na želucu, pankreatitis, kolecistitis, itd. Prevencija postoperativnog peritonitisa uključuje odgovarajuću hemostazu, sanaciju trbušne šupljine, provjeru konzistencije anastomoza tijekom operacija na trbuhu.
Peritonitis je proces upale peritoneuma. S peritonitisom dolazi do kršenja funkcioniranja organa zbog ozbiljne opijenosti tijela. Vezivno tkivo peritoneuma obavija sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao granica između unutarnjeg okruženja trbušne šupljine i trbušnih mišića.Kada je izložen patogenima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, sposoban je osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum uključen u upalu i javlja se peritonitis. Peritonitis je stanje vrlo opasno po život. Ako se dogodi, potrebna je hitna medicinska pomoć i hitno liječenje, inače je moguć smrtni ishod.
Što je?
Peritonitis je upala parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma, koju prati teško opće stanje tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu prirodu patologije: sa stajališta praktičnog kirurga, trbušni apscesi trebaju se isključiti iz opće definicije.
U pravilu, peritonitis je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo loša.
Uzroci nastanka
Peritonitis je primarni kada se bolest razvije kao rezultat prodora mikroorganizama u trbušnu šupljinu protokom krvi ili limfe, a sekundarni kada se bolest razvija upalom, perforacijom, oštećenjem organa smještenih u trbušnoj šupljini.
Sljedeći razlozi mogu se razlikovati što dovodi do pojave peritonitisa:
- Oštećenje trbušnih organa;
- Operacije na trbušnim organima;
- Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni, itd.);
- Upalni procesi u trbušnim organima (salpingitis, itd.);
- Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s organima trbušne šupljine (trbušni zid trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
- Perforacije u organima trbušne šupljine (čir na želucu ili dvanaesniku u slučaju peptičnog ulkusa, slijepo crijevo u slučaju gangrenoznog ili flegmonoznog slijepog crijeva, žučni mjehur u slučaju destruktivnog kolecistitisa, debelo crijevo u slučaju).
Razlikovati bakterijski i aseptični peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) i anaerobni (Bacteroids, Clostridia, Peptococci). Često peritonitis izaziva mikrobna povezanost, odnosno kombinacija nekoliko mikroorganizama.
Aseptični peritonitis razvija se kontaktom peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Značajno je da je nakon nekoliko sati mikroflora uključena u patološki proces, a aseptični peritonitis prelazi u bakterijski.
Simptomi peritonitisa
Svi simptomi uočeni kod peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi nastaju kao odgovor na iritaciju peritoneuma eksudatom, žuči i želučanim sadržajem. To uključuje bolove u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome iritacije peritoneuma, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.
Opći se simptomi razvijaju u pozadini opijenosti tijela. To su nespecifični simptomi kao što su vrućica, slabost, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, pacijent ima ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.
Simptomi peritonitisa trbušne šupljine po fazama:
- Reaktivna faza. Početnu fazu karakterizira prevladavanje lokalnih simptoma i početni razvoj općih. Trajanje mu je od nekoliko sati do nekoliko dana. U akutnom gnojnom peritonitisu njegovo je trajanje ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, ležeći na leđima s nogama dovedenim na trbuh. Pojavljuju se opći simptomi poput vrućice i lupanja srca. Temperatura je uzrokovana vitalnom aktivnošću bakterija i njihovim prodorom u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, s streptokoknim i stafilokoknim peritonitisom, temperatura se povećava na 39 - 40 stupnjeva Celzijevih. S tuberkulozom - 38 stupnjeva. Istodobno s porastom temperature povećava se i broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti povezana je s povišenom temperaturom. Poznato je da za svaki povišeni stupanj srce povećava broj svojih kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje također se pojavljuju u ovoj fazi. Pacijentov jezik postaje obložen i suh. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se plitko, nježno disanje. S sindromom umjerene boli, svijest je bistra, s bolnim šokom - zbunjena. Također, u ovoj se fazi otkrivaju objektivni simptomi iritacije peritoneuma, poput simptoma Shchetkin-Blumberg.
- Toksični stadij. Ova faza traje od 24 do 72 sata. U njemu počinju prevladavati opći simptomi, koji su uzrokovani općom opijenošću, poremećajima metabolizma vodenih elektrolita i metaboličkim poremećajima. Toksini s protokom krvi i limfe prenose se cijelim tijelom. Prije svega dospijevaju u jetru i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnom distresom. Disanje postaje često, plitko, ponekad isprekidano. Pacijent nastavlja povraćati, a povraćaj postaje smrdljiv. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima elektrolita u vodi. Zbog kršenja vaskularnog tonusa i promjene propusnosti vaskularne stijenke (sve uzrokovane djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijent je žedan, što ne nestaje uz piće. Jezik postaje suh, obložen smeđim cvatom. Krvni tlak pada, a puls se kompenzacijski povećava i do 140 otkucaja u minuti. Istodobno, zbog hipovolemije (niskog krvnog tlaka), zvukovi srca postaju prigušeni i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, već i tjelesnih soli. Zbog hipokalemije i hiponatremije mogu se javiti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika još se više pogoršava kada se razvije oligurija. Istodobno, dnevni volumen urina smanjuje se s norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz tijela mokraćom. Tu spadaju urea, mokraćna kiselina, indikan. Međutim, s oligurijom se ne izlučuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće opijenosti tijela. Istodobno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Mišićna napetost nestaje, a zamjenjuje je nadutost. U ovoj se fazi razvija crijevna pareza, koju karakterizira odsutnost njezine peristaltike. Bolovi se također smiruju ili potpuno nestaju, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
- Terminalna faza. Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija tijela i razvoj prekomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara opisima Hipokrata (facies Hippocratica). Značajke takvog lica se izoštravaju, oči i obrazi tonu, ten dobiva zemljanu boju. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da se utisnu sljepoočnice. Zbunjena svijest, pacijent često leži nepomično. Trbuh je jako napuhan, palpacija je bezbolna. Istodobno, pacijentov puls je navojit, disanje je isprekidano. Danas je završna faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma u peritonitisu ovisi o stupnju njegovog širenja i uzroku bolesti. Klasični etapni tijek primjećuje se kod difuznog peritonitisa. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu toliko izraženi.
Dijagnostika
Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljito uzimanje anamneze i procjenu pritužbi pacijenta. Pojašnjava se kronična patologija probavnog sustava, kako je bolest započela, njezin tijek, težina sindroma boli i intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 ili više sati).
Instrumentalne metode ispitivanja:
- Ultrazvuk trbušnih organa (prema indikacijama i maloj zdjelici);
- rTG trbušne šupljine (s perforacijom čira - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - zdjela Kloyber);
- laparocenteza (probijanje trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
- punkcija kroz stražnji vaginalni forniks (za upalne procese male zdjelice);
- dijagnostička laparoskopija.
Od laboratorijskih metoda istraživanja koriste se:
- opći test krvi (porast leukocita na 12 000 i više ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomak formule ulijevo, ubrzanje ESR-a);
- biokemijski test krvi (albumin, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače, itd.);
- opća analiza urina;
- određuje se kiselinsko-bazno stanje.
Tijekom kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni tlak (bilježi se smanjenje), brzina disanja i trbuh. Palpira se trbušni zid, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju znakovi iritacije peritoneuma.
Komplikacije
Komplikacije ovise o specifičnoj vrsti upale. Najčešći su:
- Ponavljajuća crijevna opstrukcija - imaju blisku vezu s gore opisanim priraslicama, jer dovode do poteškoća u pomicanju sadržaja crijeva.
- Intraperitonealne adhezije (abnormalna trajna veza između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu nastati adhezije između peritoneuma i crijeva);
- Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, adhezijama odvojene od ostatka trbušne šupljine. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.
Liječenje se uglavnom sastoji od operiranja i uklanjanja uzroka upale peritoneuma, poput šivanja čira na želucu ili uklanjanja upala slijepog crijeva. Uz to se može koristiti liječenje antibioticima i analgeticima.
Kako se liječi peritonitis?
Prema modernim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuje težinu i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.
U početnim fazama razvoja široko se i uspješno koriste kirurške metode s radikalnom rehabilitacijom primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće provesti radikalnu sanaciju gnojnog žarišta; drugo, do trenutka operacije upalni proces u trbušnoj šupljini može dobiti karakter generalizirane infekcije. Na temelju navedenog razumljiv je interes moderne medicine za metodama uklanjanja otrovnih proizvoda iz lumena crijeva.
Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije postignut drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s enterosorbentima. S tim u vezi opravdana je potraga za takvim enterosorbentima koji bi imali sve pozitivne kvalitete zrnastih sorbenata, ali se od njih razlikuju u fluidnosti i stečenoj sposobnosti prolaska kroz razne drenaže. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja ukazuju da se enterosorpcija s polifepanom može koristiti u kompleksu mjera za borbu protiv endotoksikoze u slučaju difuznog peritonitisa.
Uz neke iznimke (ograničeni peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza "akutni peritonitis" podrazumijeva potrebu za hitnom kirurškom intervencijom radi identificiranja i uklanjanja izvora peritonitisa i sanitacije.
SI Spasokukotsky govorio je o potrebi pravovremenog liječenja još 1926. godine: "U slučaju peritonitisa, operacija daje do 90% oporavka u prvim satima, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%". Treba napomenuti da 1926. godine nije bilo antibiotika, što je dramatično povećalo brzinu oporavka.
Nakon operacije
U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, sindromom jake boli, razvojem gnojnih komplikacija. Preporučeno:
- promatranje pacijenta, satna procjena brzine disanja, brzine pulsa, izlučenosti urina, središnjeg venskog tlaka, drenažnog pražnjenja;
- provodi se infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
- za grijanje pacijenata, infuzijski mediji zagrijavaju se na tjelesnu temperaturu;
- pluća se prozračuju 72 sata kako bi pružili dovoljno kisika organima i tkivima;
- otopina glukoze ubrizgava se kroz nazogastričnu sondu;
- rano obnavljanje crijevne peristaltike;
- prevencija sindroma boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koriste fentanil, morfij, ketorolak.
Prevencija
Peritonitis je obično komplikacija postojećih bolesti trbušnih organa. Često se razvija u pozadini slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Cilj prevencije peritonitisa je informirati stanovništvo o opasnosti i pravovremeno dijagnosticirati bolesti koje do njega vode.
Prognoza
Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i o ozbiljnosti tečaja.
U prosjeku je to 2-4 tjedna, ali s raširenim i naprednim procesom prognoza je loša. S razdobljem do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, s razdobljem dužim od 24 sata stopa smrtnosti je od 20 do 90%.
5 / 5 ( 2 glasova)
Peritonitis je akutna upala povezana s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu:
- trbuh;
- crijeva;
- mjehur;
- krv.
Pravovremena identifikacija simptoma i znakova peritonitisa i neposredno kirurško liječenje pomažu ne samo u izbjegavanju komplikacija, već i u spašavanju života.
Opći pojam bolesti
Ovu upalu karakteriziraju:
- opće ozbiljno stanje;
- jaka bol;
- napetost mišića u trbuhu.
Opasnost od bolesti ne smanjuje se s vremenom, jer na povoljan ishod utječe ne samo visokokvalitetna medicinska skrb, već i brzina takve pomoći.
Uzroci upale
Obično trbušna šupljina ima sposobnost lučenja i upijanja tekućine.
To je zbog posebne strukture peritoneuma. Tijekom normalnog funkcioniranja tijela procesi izlučivanja i apsorpcije uravnoteženi su, stoga trbušna šupljina ne sadrži veliki broj tekućine. Ali, ako se pojavi patologija, aktiviraju se procesi izlučivanja, a to se događa:
- nakupljanje tekućine;
- stvaranje upalnih procesa.
Početak upale peritonitisa
Postoje sljedeće mogućnosti za pojavu upalnih procesa:
- bakterijski;
- aseptičan.
Razmotrimo detaljnije svaku od njih.
Bakterijski
Razvoj upalnih procesa događa se zbog prisutnosti mikroorganizama u trbušnoj šupljini. Bolest se u pravilu razvija uslijed perforacije crijeva ili želuca i ulaska njihovog sadržaja u trbušne organe. Ova perforacija može dovesti do:
- upala slijepog crijeva;
- puknuće želučanih tkiva, izmijenjeno ulceroznim procesima;
- mehanička oštećenja crijeva;
- ruptura maligne novotvorine;
- puknuće crijeva s crijevnom opstrukcijom.
Aseptičan
Nastaje uslijed ulaska u trbušnu šupljinu:
- žuč;
- urin;
- krv.
To može biti zbog:
- intraabdominalno krvarenje;
- upala trbušnih organa.
Aseptični peritonitis postaje bakterijski za nekoliko sati.
Razlike u upalama po uzrocima
- Primarni peritonitis. Upalni agensi ulaze u trbušnu šupljinu kroz krv ili limfu.
- Sekundarni peritonitis. Sadržaj oštećenih organa ulazi u trbušnu šupljinu.
Tijek bolesti
Peritonitis se brzo razvija. Postoje tri faze.
- Reaktivna faza. Karakterizira ga akutno izraženi sindrom boli, postoji edem trbuha i izlučivanje fibrina. Stanje se nastavlja u prvim danima bolesti.
- Toksični stadij. Upalni proces raste i započinje opijenost tijela. Pojavljuju se simptomi opće opijenosti tijela. Stanje se izrazito pogoršava.
- Terminalna faza. Karakterizira ga izuzetno akutni tijek bolesti. Upala napreduje. Infekcija utječe na sve organe i sustave. Javlja se petog - šestog dana i u pravilu završava smrću.
Peritonitis se razlikuje po svom sadržaju:
- serozna (povezana s nakupljanjem serumske krvi u peritoneumu);
- fibrinozni (nakupljanje fibrina u šupljini);
- gnojni (stagnacija gnojnog iscjetka).
Prema lokalizaciji:
- lokalno;
- uobičajen.
Lokalni peritonitis je pak razgraničen, a ne razgraničen. Zajedničko se dijeli na:
- difuzno;
- prosuti;
- općenito.
Klasifikacija peritonitisa prema ICD-10 prilično je složena, ali potrebno je razjasniti trenutno stanje i propisati adekvatno liječenje.
Peritonitis (K65)
Isključeno: peritonitis:
- aseptičan (T81.6);
- dobroćudni paroksizmalni (E85.0);
- kemijska (T81.6);
- zbog talka ili druge strane tvari (T81.6);
- novorođenče (P78.0-P78.1);
- zdjelica (žensko) (N73.3-N73.5)
- periodični obiteljski (E85.0);
- postporođajni O85;
- u kombinaciji sa ili nakon:
- pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.0);
- upala slijepog crijeva (K35.-);
- s divertikularnom bolesti crijeva (K57.-).
Zašto je peritonitis opasan?
Glavna opasnost ove bolesti je brz i akutni razvoj bolesti. U drugoj i trećoj fazi razvoja bolesti svi organi i sustavi pate od opijenosti. Rizik od smrti je velik.
Foto: Patogeneza
Peritonitis tijekom trudnoće
Peritonitis tijekom trudnoće vrlo je opasan. Karakterizira ga brzina, ogroman rizik i za majku i za plod. Operacija započinje carskim rezom. U većini slučajeva uklanja se maternica. Ako se upala može dijagnosticirati u ranoj fazi, postoji šansa za povoljan ishod i naknadni prirodni porod.
Simptomi i znakovi peritonitisa
Na koje simptome treba odmah obratiti pažnju:
- Oštra bol u trbuhu koja postaje tvrda i bolna.
- Mučnina i povračanje .
- Toplina.
- Slabost.
- Zbunjenost svijesti.
- Ubrzani puls.
- Niski pritisak.
- Bol pri pritisku u dijafragmatičnom području.
- Bol prilikom tapkanja po prednjem trbušnom zidu.
- Bol pri polaganom pritisku na trbušni zid i brzom povlačenju.
Metode dijagnoze peritonitisa
Da bi se dobila cjelovita slika stanja pacijenta u bolnici, potrebno je provesti laboratorijske pretrage krvi. Također je potrebno provesti:
- ultrazvučna dijagnostika peritonitisa (ultrazvuk);
- rTG trbuha.
Točniji rezultat dat će:
- laparoskopija;
- laparotomija.
Ne biste trebali zanemariti preglede, jer će vam najtočnije definirani stupanj oštećenja pomoći u odabiru prave taktike provođenja operacije. Uz pomoć Mannheimovog indeksa peritonitisa stanje se procjenjuje na ljestvici u bodovima od 0 do 47. Vrijednosti od 26 i više bodova vrlo su opasne.
Liječenje bolesti
Liječenje peritonitisa kod odraslih može biti samo operativno i uključuje brojne faze:
- priprema za operaciju (pražnjenje crijeva, anestezija);
- izvođenje laparotomije kako bi se uklonio fokus infekcije;
- liječenje trbušne šupljine sanitarnim otopinama;
- odvodna instalacija;
- šivajući ranu.
Kako bi se izbjegle komplikacije nakon peritonitisa, liječenje lijekovima provodi se u postoperativnom razdoblju. Prognoza je povoljna samo u slučaju neposredne operacije.
Treba imati na umu da samoliječenje lijekovima protiv bolova neće pomoći kod peritonitisa, već će samo zakomplicirati dijagnozu.
Dijeta i prehrana
Dan nakon operacije daju se male količine intravenskih hranjivih otopina.
U slučaju pozitivne dinamike, intravensko hranjenje zamjenjuje se hranjenjem kroz sondu. Posebne hranjive smjese daju se u određeno vrijeme u strogim dozama pod nadzorom medicinskog osoblja.
Dozvoljena hrana
Ako se obnavljanje probavnog sustava odvija prema planu, nakon četiri dana, petog, moguće je prijeći na dijetalnu hranu preporučenu za peritonitis. Prehrana pacijenta sastoji se uglavnom od:
- juha s malo masnoće;
- pire kuhano povrće.
Moguća pića:
- biljni čajevi;
- žele.
Zabranjena hrana, pankreatitis i drugi, jer je ovo najučinkovitija prevencija peritonitisa. Također morate na vrijeme obratiti pažnju na simptome i potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
Projektni savjetnik, koautor članka: Ovchinnikova Natalia Ivanovna | Gastroenterolog, hepatolog, infekcionist
30 godina iskustva / doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti
Obrazovanje:
Diploma za specijalnost "Opća medicina", Novosibirsk državni medicinski institut (1988), prebivalište za specijalnost "Gastroenterologija", Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja (1997)
Znakovi peritonitisa uvijek se odvijaju s najoštrijim simptomima i sa akutni oblik patologija može uzrokovati ozbiljne rizike za ljudsko zdravlje i život. Bolest nije klasificirana prema spolu ili dobi, a pojavu bolesti često uzrokuju različiti predisponirajući čimbenici. Peritonitis je područje istraživanja u gastroenterologiji i praktičnoj kirurgiji.
Anatomska obilježja peritoneuma
Značajke patologije
Čini se da je peritonitis raširen (difuzni, difuzni) ili lokalni upalni proces seroznog sloja peritoneuma. Znakove peritonitisa karakteriziraju teško stanje, povećani tonus mišića, problematična stolica, odgođeno oslobađanje plina, visoka temperatura, simptomi teške opijenosti. U početnoj dijagnozi akutnog stanja često postoji opterećena gastroenterološka anamneza, sindrom akutnog trbuha i druga patološka stanja nekih organa ili sustava. Liječenje peritonitisa uvijek je hitno kirurško, što je posljedica ne samo opasnosti od upalnog procesa, već i anatomske strukture peritonealnog prostora.
Peritoneum (od lat. "Peritoneum") anatomski čine serozni slojevi (inače visceralni i parijetalni listovi), prolazeći jedan u drugi, tvoreći neku vrstu zaštite za organe i zidove peritoneuma. Trbušni prostor kontinuirano funkcionira polupropusna membrana koja se temelji na brojnim funkcijama:
- resorptivni (apsorpcija mrtvog tkiva, metaboličkih proizvoda, eksudata);
- eksudativni (odvajanje serozne organske tekućine);
- barijera (zaštita epigastričnih organa).
Glavno zaštitno svojstvo peritoneuma je sposobnost ograničavanja upalnog procesa u trbušnoj regiji, neko vrijeme kako bi se spriječilo njegovo širenje po tijelu i susjednim organima. Mogućnost je zbog prisutnosti adhezija, vlaknastog tkiva, staničnih i hormonalnih mehanizama u strukturi peritoneuma.
Kliničari objašnjavaju visoku stopu smrtnosti od peritonitisa trajanjem patološkog procesa, povećanjem broja starijih bolesnika, težinom i specifičnošću diferencijalne dijagnoze, neadekvatnom terapijom i težinom komplikacija. Prema statistikama, peritonitis se bilježi kod 20% bolesnika sa sindromom "akutnog trbuha", u gotovo 43% slučajeva uzrok je izrezivanja tkiva gotovo svih organa epigastričnog prostora. Uspjeh liječenja peritonitisa ne smanjuje statistiku smrtnosti bolesnika zbog osobitosti kliničke povijesti, težine patologije i karakteristika organizma. Peritonitis trbušne šupljine nakon operacije zahtijeva posebnu pozornost zbog rizika od nastavka upalnog procesa.
Simptomi peritonitisa
Glavna poteškoća u početnoj dijagnozi peritonitisa leži u sličnosti simptoma manifestacije peritonitisa i bolesti koja ga izaziva. Vanjske manifestacije patologije mogu ukazivati \u200b\u200bna pogoršanje popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta, što pacijenti i liječnici mogu pogrešno shvatiti. To je osobito istinito kada kronični oblici gastroenterološke bolesti tijekom razdoblja pogoršanja. Znakovi razvoja peritonitisa u akutnom stanju i kroničnosti patologije su različiti.
Prisilni položaj tijela s peritonitisom
Opće faze razvoja
Klinička slika peritonitisa u potpunosti ovisi o trajanju tijeka bolesti, o prirodi upalnog procesa, o pacijentovoj dobi i povijesti njegove bolesti. U kirurškoj i gastroenterološkoj praksi razlikuju se faze peritonitisa.
Prva razina
Prva faza (reaktivna faza) brzo se razvija i traje oko jedan dan. Simptomi su lokalne prirode, opće stanje pacijenta je teško, a na licu postoji izraz očite patnje. Glavne značajke uključuju:
- jaka bolnost;
- prisilni položaj tijela pacijenta;
- bljedilo ili cijanoza kože;
- znojenje;
- neukrotivo povraćanje;
- znakovi opijenosti;
- povećana tjelesna temperatura.
Bol je trajan, često lokaliziran u području upale, ali postoji generalizacija fokusa boli. Ponekad pacijenti doživljavaju zamišljenu dobrobit zbog smanjenja intenziteta boli, ali sljedeći napadi boli javljaju se nakon nekoliko sati. Palpacijom se bolnost povećava odmah nakon uklanjanja ruke iz peritoneuma (simptom Shchetkin-Blumberg). Pacijent na sve moguće načine pokušava smanjiti patnju usvajanjem prisilnog položaja tijela. Uobičajene poze su na boku ili na leđima s nogama podignutim do trbuha.
Druga faza
Druga faza (toksična faza) započinje 72 sata nakon prvih znakova peritonitisa. Lokalni znakovi postupno se brišu ili potpuno nestaju. Crte lica pacijenta su primjetno izoštrene, bljedilo kože postaje izraženo, pločice nokta postaju plave. Udovi postaju hladni ili čak hladni. Pacijenti su zbunjeni, pokazuju potpunu ravnodušnost prema onome što se događa (rjeđe dolazi do pretjeranog emocionalnog uzbuđenja). Uzbuđenje je obično često kod male djece, kojoj je vrištanje jedini način da skrene pažnju na bol i patnju. Postoji epizodni gubitak svijesti. Trbuh je bez palpacije bezbolan. Žeđ i suha usta postaju mučni, a stalno duboko povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćaj poprima tamnosmeđu boju s primjesom krvi i ima neugodan miris raspadanja. Često se opaža zadržavanje mokraće, sve do potpunog gubitka funkcije mokraće. Temperatura doseže 42 stupnja, puls je jedva opipljiv.
Treća faza
Krajnji stupanj je nepovratan. Odbrojavanje započinje 3-4 dana nakon početka bolesti. U nekim slučajevima treća faza peritonitisa gotovo uvijek završava smrću pacijenta. Stanje po prirodi bolesti je posebno teško, vanjske manifestacije peritonitisa jednake su za sve bolesnike:
- blijeda koža s plavkastim nijansom;
- oštre crte lica;
- nedostatak boli;
- odsutnost napetost mišića u peritoneumu;
- respiratorno zatajenje, sve do njegove odsutnosti;
- nedostatak pulsa i krvnog tlaka.
U terminalnoj fazi peritonitisa, pacijenti su u kutijama za intenzivnu njegu, povezani s umjetnim uređajima za održavanje života. U posljednjoj fazi dolazi do izraženog zatajenja više organa s disfunkcijom gotovo svih organa i sustava.
Važno! Akutni difuzni peritonitis razvija se upravo u drugoj fazi razvoja patologije, kada intoksikacija postaje izraženija. Jetra prestaje obavljati svoju funkciju detoksikacije, u bubrežnim strukturama javljaju se nepovratne promjene.
Peritonealna dijaliza ili hemodijaliza nisu učinkoviti. U laboratorijskim pretragama krvi otkrivaju se karakteristični znakovi difuznog peritonitisa (povećava se stopa sedimentacije eritrocita, izražena leukocitoza i još mnogo toga).
Znakovi kroničnog peritonitisa
Kronični peritonitis može se pojaviti kao rezultat sustavnog izlaganja strukturama trbušne šupljine zaraznih sredstava ili u obliku rezidualne komplikacije nakon akutnog difuznog procesa. Kronizacija peritonitisa često se javlja zbog tuberkuloze organa ili tjelesnih sustava. Znakovi kroničnog peritonitisa često su zamagljeni, nemoguće je odrediti točno vrijeme početka pogoršanja. Obično se razdoblje pogoršanja određuje početkom opijenosti. DO karakteristični simptomi uključuju:
- brza zamornost;
- emocionalna nestabilnost;
- pogoršanje opće dobrobiti;
- gubitak težine;
- trajno povećanje tjelesne temperature;
- uznemirena stolica (proljev uz zatvor);
- jaka oteklina, bol.
Bilješka! Klasični simptom je začepljenje crijeva i ozbiljni problemi sa stolicom. Uz kroničnost peritonitisa, važno je provesti visokokvalitetno liječenje provocirajućih stanja, jer kada se ukloni samo gnojni eksudat, patologija će napredovati. Kako se broj epizoda povećava, ne samo da se pogoršava prognoza kvalitete života, već i njegova prijetnja.
Znakovi postoperativnog peritonitisa
Postoperativna upala peritoneuma česta je komplikacija nakon epigastrične kirurgije. Glavni uzroci nastanka su sljedeći:
- neuspjeh šavnih dijelova;
- akutni pankreatitis:
- nekroza želučanih tkiva;
- perforacija ulcerativnih žarišta;
- infekcija tijekom operacije;
- nedovoljno antiseptičko liječenje nakon operacije.
Opsežna lokalizacija boli
Peritonitis nakon operacije javlja se prilično često, jer kod difuzne upale može biti problematično postići apsolutno uklanjanje gnojnog eksudata iz svih dijelova trbušnog prostora. Klinička slika postoperativnog peritonitisa nije odvojena u zasebnu karakterističnu shemu, što značajno komplicira dijagnozu patologije. U pozadini operacije peritonitisa, još je teže identificirati postoperativni oblik od upale koja je u tijeku. Dodatne probleme u točnoj dijagnozi dodaju ublaživači boli, hormoni, antibiotici, a pacijent je već u ozbiljnom stanju. S opterećenom gastroenterološkom anamnezom pacijenta, u prisutnosti popratnih patologija organa ili sustava, važno je pristupiti svim promjenama u tijelu s posebnom pažnjom.
Važno! Ishod komplikacija u potpunosti ovisi o stupnju njege pacijenta u postoperativnom razdoblju, praćenju, redovnom uzorkovanju kako bi se isključio porast endogene opijenosti.
Uobičajeni simptomi peritonitisa
Pouzdan znak peritonitisa je opća malaksalost i simptomi opijenosti (povraćanje, mučnina, proljev ili zatvor). Posebna točka u dijagnozi peritonitisa su specifični opći znakovi koji karakteriziraju promjene u središnjem živčanom sustavu i općem stanju pacijenta. Uobičajene značajke uključuju:
- zimica, trajna temperatura (visoka ili niska razina);
- slabost, ravnodušnost, apatija;
- skokovi krvnog tlaka (do 140 i više mm Hg);
- izoštravanje crta lica;
- bljedilo i vlažnost kože;
- poremećaji spavanja;
- bolnost različitog intenziteta.
Komplikacije patologije
Akutni lokalizirani ili difuzni peritonitis gotovo uvijek ostavlja traga u životu svakog pacijenta. To se izražava u komplikacijama različite težine. Razvoj komplikacija izravno ovisi o prirodi patologije, zanemarivanju upalnog procesa, o dobi i kliničkoj povijesti pacijenta. Među komplikacijama peritonitisa su:
- apsces trbušne šupljine s lokalnim apscesom;
- encefalopatija jetrenih struktura;
- dehidracija tijela;
- crijevna pareza;
- opsežna sepsa ili septički šok;
- upala pluća;
- neinfektivni hepatitis;
- gangrenozne promjene u crijevnim petljama.
Važno! Pouzdana metoda za prevenciju peritonitisa sastoji se u sustavnom medicinskom praćenju stanja tijela, posebno u prisutnosti različitih patologija organa ili sustava. Često upravo postojeće bolesti postaju okidač za razvoj upale peritonealnih tkiva.