Čo zasahuje salmonelózu. Známky salmonelózy, spôsoby infekcie a liečebný režim
SalmonelózaJe infekčné ochorenie tráviaceho systému, ktoré je výsledkom infekcie baktériami rodu Salmonella a je sprevádzané ťažkou intoxikáciou a dehydratáciou, niekedy tečúcimi bruškami alebo septikémiou. Najnebezpečnejšie z hľadiska salmonelózy sú tepelne zle spracované vajcia, mliečne výrobky a mäsové výrobky. Priebeh salmonelózy môže prebiehať podľa gastrointestinálneho alebo generalizovaného variantu, je možné vylučovanie baktérií bez klinických prejavov. Diagnóza salmonelózy sa stanoví, keď sa salmonella nachádza vo výkaloch a zvratkoch pacienta.
Všeobecné informácie
SalmonelózaJe infekčné ochorenie tráviaceho systému, ktoré je výsledkom infekcie baktériami rodu Salmonella a je sprevádzané ťažkou intoxikáciou a dehydratáciou, niekedy prebieha ako týfus alebo so septikémiou.
Príčiny
Salmonella je rod gramnegatívnych, pohyblivých, fakultatívne anaeróbnych mikroorganizmov v tvare tyčinky. Relatívne stabilný v prostredí. Môžu zostať životaschopné vo vode až 5 mesiacov, v pôde až jeden a pol roka, v mäse až šesť mesiacov, v jatočných telách hydiny až jeden a viac rokov. Asi 20 dní sa uchováva v mlieku, mesiac v kefíre a štyri v masle. V syroch môže Salmonella zostať nažive až jeden rok, 3 - 9 mesiacov vo vaječnom prášku a 17 - 24 dní vo vaječných škrupinách. Salmonella hynie po 5-10 minútach pri teplote 70 ° C. Vydržia nejaký čas variť, ak sú v hrúbke veľkého kusu mäsa. Pri varení vajcia zomrú po 4 minútach. V mlieku a mäsových výrobkoch salmonely nielen pretrvávajú, ale sa aj aktívne množia, pričom neovplyvňujú organoleptické vlastnosti výrobkov. Mikroorganizmy sú celkom odolné voči soleniu a fajčeniu a po zmrazení zvyšujú životnosť. V súčasnosti boli identifikované rezidentné (inak - nemocničné) kmene Salmonella, ktoré majú vysoký stupeň rezistencie voči antibiotickej liečbe a dezinfekčným prostriedkom.
Rezervoárom a zdrojom salmonelózy sú hospodárske zvieratá, hydina a niektoré divé zvieratá. U zvierat sa choroba môže vyskytnúť s klinickými prejavmi aj bez príznakov. Zdravé zvieratá neochorejú na salmonelózu, náchylní sú k tomu jedinci so zníženou imunitou. Salmonella vstupuje do krvi týchto zvierat a kontaminuje orgány a tkanivá. Osoba sa nakazí pri starostlivosti o choré zvieratá, pri ich zabíjaní, konzumácii infikovaných produktov živočíšneho pôvodu. Vtáky so salmonelózou môžu trusom kontaminovať domáce potreby a jedlo. V niektorých prípadoch (určité typy patogénov) môže byť zdrojom infekcie osoba. Zvieratá sú nákazlivé niekoľko mesiacov, človek môže preniesť infekciu v období od niekoľkých dní do troch týždňov, niekedy preprava pretrváva aj roky.
Salmonelóza sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom, hlavne jedlom. Hlavný význam v epidemiológii salmonelózy majú mäso a mliečne výrobky, vtáčie vajcia. Vodná cesta infekcie sa uskutoční v prípade, že Salmonella vstúpi do zdrojov pitnej vody pre hospodárske zvieratá v chovoch hospodárskych zvierat. Kontaktná cesta do domácnosti má často veľký epidemiologický význam v prípade nozokomiálnych infekcií. V mestských podmienkach je možné realizovať cestu infekcie prachom zo vzduchu.
Ľudia sú vysoko náchylní na salmonelózu. Závažnosť rozvinutej infekcie závisí od komplexu faktorov, vonkajších (počet patogénov, ktoré sa dostali do tela, ich antigénne zloženie a biologické vlastnosti) a vnútorných (stav obranných systémov ľudského tela, sprievodné patológie, najmä tráviaci systém). Najzávažnejšia infekcia sa vyskytuje u dojčiat (najmä predčasne narodených detí) a starších ľudí. Postinfekčná imunita je nestabilná, trvá nie viac ako rok.
Klasifikácia
Podľa klinického obrazu a stupňa šírenia sa infekčný proces delí na gastrointestinálnu, generalizovanú salmonelózu a bakteriálnu exkréciu. Gastrointestinálna forma v lokalizácii sa líši do variantov: gastritická, gastroenterická a gastroenterokolitická.
Generalizovaná salmonelóza sa môže vyskytnúť v dvoch variantoch: týfus a septik. Bakteriálne vylučovanie môže byť akútne, chronické a prechodné.
Príznaky salmonelózy
Inkubačná doba pre salmonelózu môže trvať niekoľko hodín až dva dni. Klinické prejavy závisia od variantu ochorenia. Najbežnejšou formou je gastroenterická varianta salmonelózy. Vyznačuje sa všeobecnou intoxikáciou a porušením metabolizmu voda-soľ. Choroba začína akútne, so zvýšením teploty a zvýšením príznakov intoxikácie (bolesť hlavy, bolesti svalov, slabosť). Potom v bruchu sú bolesti spastického charakteru s prevládajúcou lokalizáciou v hornej časti brucha a pupočnej oblasti, nevoľnosť a časté zvracanie. Čoskoro sa pripojí hnačka, výkaly rýchlo získajú vodnatý, penivý charakter, plodný, niekedy je zaznamenaný ich nazelenalý odtieň. Hnačky a zvracanie sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia. Nadbytok tekutín vylučovaných počas zvracania a defekácie vedie k rozvoju dehydratácie.
Fyzikálne vyšetrenie odhalí bledosť kože, napriek horúčke sa niekedy zaznamená cyanóza, jazyk je suchý a povlečený a brušná distenzia. Pri palpácii v bruchu je zaznamenaná dunivá mierna bolesť. Pri počúvaní srdca, tachykardie sú tóny tlmené. Pulz mäkkej výplne, sklon k arteriálnej hypotenzii. Často sa zaznamenáva mierna oligúria. Pri ťažkej dehydratácii sa môžu vyvinúť záchvaty, hlavne dolných končatín.
Pri gastroenterokolitickom variante sa do druhého alebo tretieho dňa objem stolice zmenšuje, vo výkaloch sa nachádzajú pruhy hlienu a krvi. Palpácia brucha odhalí bolestivosť a spazmus hrubého čreva, pohyby čriev môžu byť sprevádzané tenesmom. Gastritický variant má najmiernejší a prechodný priebeh a je pomerne zriedkavý. Vyznačuje sa tiež akútnym nástupom, menej závažnou intoxikáciou a opakovaným vracaním. Bolesť je lokalizovaná hlavne v epigastrickej oblasti, hnačka sa nevyvinie. Pri gastrointestinálnej forme salmonelózy je závažnosť určená závažnosťou intoxikačných a dehydratačných syndrómov. Stupeň intoxikácie sa zvyčajne vyznačuje telesnou teplotou, ktorá sa môže meniť od subfebrilného stavu po silnú horúčku.
Zovšeobecnená forma môže prebiehať podľa variantu podobného týfusu, zatiaľ čo spočiatku sa často zaznamenávajú gastroenterické javy. S ústupom nevoľnosti, zvracania a hnačiek sa následne zvýšila horúčka a príznaky intoxikácie ( bolesť hlavynespavosť, silná slabosť), zatiaľ čo horúčka sa stáva konštantnou alebo zvlnenou. Pri vyšetrení pacienta možno niekedy zaznamenať prvky hemoragickej vyrážky na koži, hepatosplenomegália sa zistí na 3. až 5. deň. Charakterizovaná miernou arteriálnou hypotenziou, relatívnou bradykardiou. Klinický obraz pripomína brušný týfus.
Septický variant salmonelózy tiež často začína na gastrointestinálnej klinike, po ktorej nasleduje silná pretrvávajúca remitujúca horúčka, tachykardia, zimnica a intenzívne potenie, keď teplota klesne. Existuje hepatolienálny syndróm. Toto ochorenie je ťažké, dlhodobé, môže prispieť k rozvoju sekundárnych ložísk hnisavého zápalu v pľúcach, obličkách a močovom mechúre (pyelonefritída, cystitída), endokarditídy, abscesov a flegmónu. Niekedy sa zaznamenáva zápal dúhovky.
Po utrpení salmonelózy, bez ohľadu na jej formu, niektorí pacienti pokračujú v vylučovaní patogénu (vylučovanie baktérií) až mesiac. Ak bakteriálne vylučovanie trvá viac ako tri mesiace, považuje sa to za chronické. Medzi závažné komplikácie s vysokou pravdepodobnosťou smrti patrí infekčný toxický šok, ktorý je sprevádzaný pľúcnym a mozgovým edémom, kardiovaskulárnou, obličkovou a nadobličkovou nedostatočnosťou. Generalizované formy sú plné vývoja hnisavých komplikácií.
Diagnostika salmonelózy
Na diagnostiku sa patogén izoluje zo zvratkov a výkalov (pri generalizovaných formách sa patogén zistí v bakteriálnej kultúre krvi). Niekedy môžu byť baktérie izolované z výplachov žalúdka a čriev, žlče. Na identifikáciu patogénu sa sejba uskutočňuje na živnom médiu. Sérologická diagnostika sa vykonáva pomocou RNGA, RCA, RLA, ELISA, RIA.
Stupeň dehydratácie sa stanoví na základe analýzy údajov o hematokritu, viskozite krvi, acidobázickom stave a elektrolytovej rovnováhe. S rozvojom komplikácií salmonelózy je potrebné podľa typu komplikácie konzultovať kardiológa, urológa, nefrológa a ďalších odborníkov.
Liečba salmonelózy
Pacienti s ťažkým priebehom alebo tí, ktorí sú náchylní na vznik komplikácií, sú podrobení hospitalizácii, v ostatných prípadoch sa liečba vykonáva doma. Je vhodné najskôr vykonať opatrenia na umývanie žalúdka a čriev (sifónové klystíry, enterosorbenty). Potom sa rovnováha vody a soli upraví pomocou opatrení na rehydratáciu. Dehydratácia prvého a druhého stupňa sa koriguje pomocou častého čiastočného požitia soľných roztokov. Závažnejšia dehydratácia môže vyžadovať intravenóznu tekutinovú liečbu izotonickými polyiónovými roztokmi.
Detoxikačná terapia koloidnými roztokmi alebo 10% roztokom dextránu sa vykonáva až po obnovení homeostázy voda-elektrolyt. Známky závažnej metabolickej acidózy sú indikáciou pre vymenovanie intravenózne podanie hydrogenuhličitan sodný.
Antibiotická terapia je indikovaná na generalizovanú formu ochorenia. Predpísať lieky zo skupiny fluórchinolónov, chloramfenikol, doxycyklín. Na liečbu gastrointestinálnych foriem ochorenia sa antibiotiká používajú iba v prípade infekcie rezistentnej na iné terapeutické opatrenia. Pri gastrointestinálnej forme je dobrý účinok daný vymenovaním enzýmových prípravkov (pankreatín, suchá žlč). V akútnom období ochorenia bola pacientom predpísaná diéta č. 4 po ústupe črevných prejavov - č. 13.
Prevencia salmonelózy
Všeobecná prevencia salmonelózy zahŕňa opatrenia na zabezpečenie hygienických a hygienických podmienok počas chovu, zabíjania hospodárskych zvierat a hydiny, spracovania jatočných tiel a produktov živočíšneho pôvodu, prípravy pokrmov z nich v stravovacích a potravinárskych odvetviach. Rovnako ako opatrenia na kontrolu chorobnosti hospodárskych zvierat a vtákov. Individuálna prevencia spočíva v dôkladnom kulinárskom spracovaní živočíšnych produktov, dodržiavaní trvanlivosti potravín.
Opatrenia na špecifickú prevenciu salmonelózy (očkovanie) nie sú poskytované kvôli antigénnej heterogenite patogénu a nestabilite imunity. Núdzová profylaxia v ohnisku infekcie v prípade nozokomiálnych prepuknutí sa vykonáva pomocou terapeutického bakteriofága salmonely.
Obsah
Salmonelóza je akútne infekčné ochorenie črevného typu. Je to spôsobené baktériami Salmonella typhimurium, ktoré infikujú tráviaci trakt. Patogén nie je citlivý na chladné poveternostné podmienky, faktory prostredia, v prírode pretrváva až 3 roky a v potrave až tri týždne.
Ako sa prenáša salmonelóza
Prvým faktorom prenosu salmonely sú poľnohospodárske zvieratá - hovädzí dobytok, ošípané, ovce, vodné vtáctvo. Tieto spôsoby prenosu salmonelózy sa považujú za najnebezpečnejšie: choroba u nich prebieha bez príznakov, ale človek sa z nich môže nakaziť mliekom, slinami, močom a stolicou, starostlivosťou o ne alebo spracovaním tiel, dýchaním prachu. Konzumáciou surových kuracích vajec existuje nebezpečenstvo infekcie salmonelou.
Za zdroj infekcie sa považuje pacient so salmonelou alebo jej nosičom bez príznakov ochorenia. Na iného dospelého človeka sa ochorenie môže prenášať fekálno-orálnou cestou, špinavými rukami, kontaktmi pri starostlivosti o pacienta. Väčšina patogénov je rezistentná na antibiotiká. Veľké percento otravy je dôsledkom požitia nespracovaného jedla - mäsa, rýb, šalátov, ovocia, piva. Črevná infekcia je sezónna, častá je horúčava.
Inkubačná doba salmonelózy
Inkubačná doba pre salmonelózu trvá od šiestich hodín do niekoľkých dní. U neho sa prejavujú príznaky choroby. Líšia sa v závislosti od typu ochorenia. Všeobecne sa prúd delí na:
- gastrointestinálne - najbežnejšie, charakterizované rýchlym nástupom príznakov, sa okamžite prenáša;
- týfus - trvá 40 dní;
- septik - najvzácnejšia forma, ktorá sa nachádza u starších ľudí a u novorodenca;
- asymptomatická - telo nevykazuje príznaky choroby, ale môže sa prenášať na ostatných;
- preprava - pacient nejaví príznaky, ale považuje sa za prenášač salmonely, ktorá je pôvodcom infekcie.
Známky salmonelózy u dospelého človeka
Akákoľvek choroba je charakterizovaná účinkom baktérií alebo vírusov na telo. Známky salmonelózy u dospelých sa začínajú objavovať po 24 hodinách a líšia sa typom ochorenia. Tu sú príznaky salmonelózy u dospelých vo formách:
- Gastrointestinálne - malátnosť, závraty, bolesti hlavy, horúčka. Bolesť v žalúdku, v pupočnej oblasti, zvracanie s troskami. Hnačka so zelenými stolicami a hlienom, ktorý pení. Jazyk je pokrytý suchým bielym kvetom, brucho napučiava, vrčí. Pečeň a slezina sa zvyšujú s mierou. Príznaky pretrvávajú päť dní a môžu viesť k rehydratácii a metabolickej dysfunkcii. Pri miernej forme je krátke zvracanie, nestabilná stolica, ktorá zmizne po troch dňoch. V komplikovanej forme má pacient horúčku päť dní, opakuje sa vracanie a stolica, ochorenie pripomína úplavicu.
- Týfus - horúčka na týždeň, intoxikácia, delírium, halucinácie. Na bruchu je viditeľná vyrážka, jazyk je sivohnedý, pokožka bledá, žalúdok opuchnutý, vnútorné orgány zvýšil. Prechádza za 1,5 mesiaca.
- Septik - dlhotrvajúca horúčka, silné potenie. Zimnica, koža zožltne. Možno vývoj hnisavých procesov, ktoré môžu viesť človeka k smrti.
Prvé príznaky salmonelózy u dospelých
Keď sa objavia prvé príznaky salmonelózy, zavolajte lekára, ktorý vám môže pomôcť. Medzi príznaky patria:
- teplo;
- nevoľnosť, zvracanie - ako sa salmonelóza prejavuje u dospelých;
- bolesť brucha, reptá, opuchnutý;
- stolica je tekutá, vodnatá, podobná hlienu, ak je postihnuté hrubé črevo - krvou;
- častý pocit potreby defekácie;
- slabosť, bolesť hlavy;
- zníženie krvného tlaku, častý tlkot srdca.
Liečba salmonelózy u dospelých
Zvažovanie možné komplikácie chorôb, lekári infekčných chorôb určujú liečbu salmonelózy u dospelých doma alebo pod kontrolou, v nemocnici. Ak je forma mierna, potom sa pozorovanie nevyžaduje, choďte na užívanie liekov doma, dodržiavajte diétu a schválte terapeuta ľudové metódy... Ako liečiť salmonelózu u dospelých, keď je forma závažná, povedie vás lekár v nemocnici.
Antibiotiká na salmonelózu
Antibiotiká sa na salmonelózu používajú iba v zložitej forme a väčšina kmeňov infekčných baktérií a bakteriofágov je už na ne odolná. Po predpísaní lekárom môžete užívať lieky s chinolónom a fluórchinolónom, nitrofuránom a cefalosporínmi. V lumen čreva účinkuje liek Rifaximin alebo Alfa-Normix, ktorý predpisuje lekár. Užívanie antibiotík môže dokonca inhibovať liečbu, pretože oneskoruje elimináciu toxínov a zhoršuje príznaky infekcie.
Liečba salmonelózy u dospelých doma
Ak odmietnete hospitalizáciu z dôvodu ľahkej formy ochorenia, liečba salmonelózy u dospelých doma je nasledovná. Je to nevyhnutné:
- výplach žalúdka;
- užívanie protihnačkového lieku Enterofuril;
- čistiaci klystýr;
- príjem sorbentov - znamená Polysorb, aktívne uhlie, Filtrum, Smecta alebo Enterosgel;
- odmietnutie náhlych pohybov, dodržiavanie diéty;
- ak je hnačka predĺžená, dôjde k dehydratácii, potom sa pijú roztoky Regidron, Oralit;
- vyliečiť trávenie - užívanie tabliet Festal a Mezim;
- byť liečený na normalizáciu mikroflóry - užívanie probiotík;
- pitie prírodných bylinných odvarov.
Výživa pre salmonelózu
Obzvlášť dôležité pre liečbu salmonelózy stravy u dospelých, ktorá uľahčuje jej priebeh. Ak je pacient na klinike, dodržiava terapeutickú stravu č. 4. Pri domácej hospitalizácii po diagnostikovaní musíte dodržiavať pravidlá a preventívne opatrenia, aby ste predišli komplikáciám:
- jedzte nasekané rýchlo stráviteľné jedlo frakčne, vyhýbajte sa prejedaniu;
- je užitočné jesť banány, jablká, mrkvu, zemiaky;
- piť fermentované mliečne nápoje, jesť čučoriedky, brusnice;
- pridajte do jedla trochu citrónu;
- chudé ryby a mäso, je lepšie pripraviť z nich parné kotlety;
- dovolené jesť vodné melóny, biele sušienky;
- musíte piť tri litre tekutiny denne - voda, zelený čaj, kompót, želé;
- ľahké vývary, kuracie polievky, krupica, ryža, pohánka;
- kaša sa varí vo vode bez oleja a soli, zemiaková kaša sa tiež vyrába bez mlieka;
- prvé dni sa pije iba voda, potom sú v cene varené alebo pečené jedlá.
Salmonelóza je akútne infekčné črevné ochorenie spôsobené rôznymi druhmi baktérií rodu Salmonella. Salmonella ovplyvňuje gastrointestinálny trakt, niekedy s príznakmi podobnými týfusu, menej často vo forme generalizovaných septických foriem.
Medicína pozná asi 2 tisíc sérovarov (odrôd) salmonely, u nás však iba 500 druhov vyvoláva črevné choroby u ľudí. Pôvodcovia salmonelózy sú mimoriadne odolné voči nízkym teplotám, ako aj voči iným prejavom vonkajšieho prostredia.
Vo výkaloch zvierat môžu tieto baktérie pretrvávať tri roky, vo vodných útvaroch až štyri mesiace, v mliečnych výrobkoch až 20 dní. Mnoho kmeňov Salmonella je rezistentných na antibiotiká, ale ľahko sa usmrtia dezinfekčnými roztokmi obsahujúcimi chlór.
Spôsoby prenosu salmonelózy
Infekcia je obzvlášť nebezpečná pre deti mladšie ako jeden rok, pretože to môže viesť k závažným generalizovaným formám salmonelózy, ktorých liečba u dojčiat predstavuje vážne ťažkosti. S rastom dieťaťa klesá jeho náchylnosť na salmonelu. Akékoľvek črevné infekcie majú sezónne výkyvy, preto sa v horúcom a teplom období najčastejšie pozorujú epidemiologické epidémie.
Príznaky salmonelózy v závislosti od závažnosti infekcie
Inkubačná doba pre salmonelózu je v priemere 6 - 48 hodín. Klinické príznaky salmonelózy závisia od formy ochorenia, ktoré sú klasifikované nasledovne:
- Gastrointestinálna forma - najbežnejšia, ktorá sa začína jasne, akútne, má príznaky intoxikácie, ako sú slabosť, závraty, bolesti hlavy, horúčka do 38 - 39 ° C, zimnica. Známky narušenia zažívacieho traktu sa rýchlo zväčšujú - najskôr sa objavia bolesti v žalúdku, blízko pupka, potom sa objaví zvracanie s nestrávenými zvyškami potravy a potom sa stávajú vodnatými s prímesou žlče, po ktorej sa objaví hnačka so spenenými, vodnatými, nazelenalými výkalmi s hlienom. Jazyk pacienta vyschne s bielym výkvetom, brucho je pri stlačení bolestivé, pozoruje sa mierne opuchnuté a dunenie, zatiaľ čo pacientova pečeň a slezina sú zväčšené. Hnačka zvyčajne končí 4. až 5. deň, čo môže viesť k metabolickým poruchám, strate minerálnych solí, záchvatom, nízkym krvným tlakom, tachykardii, ako aj k poruchám nervového systému, to sú mdloby, závraty. Zvyčajne u dospelých živé príznaky salmonelózy končia do 5. dňa, ale konečné zotavenie a normalizácia gastrointestinálneho traktu sa oneskorí o 10-14 dní.
- Mierna forma - Niekedy táto forma ochorenia prechádza celkom ľahko, bez vysokej horúčky, s jediným zvracaním a skvapalnenou stolicou 3-krát denne, normalizácia tohto stavu nastáva za 1-2 dni a človek je do 3. dňa úplne zdravý.
- Ťažká forma - V tomto prípade horúčka trvá 3 - 5 dní, opakované zvracanie, stolica až 20-krát denne, tlak prudko klesá, hlas slabne, podľa povahy priebehu závažnej salmonelózy pripomína dyzentériu.
- Forma brušného týfusu - spočiatku postupuje ako gastrointestinálny trakt, potom však jeho charakter začína pripomínať príznaky brušného týfusu, ako je horúčkovitý stav po dobu jedného týždňa, závažné prejavy intoxikácie, pacienti sú v bezvedomí s možným delíriom a halucináciami, 6. - 7. deň sa na bruchu zvyčajne objaví vyrážka, čo trvá 2-3 dni. Jazyk pacienta má šedo-hnedú farbu, pokožka je bledá, pečeň a slezina sú zväčšené a pozoruje sa nadúvanie. Obnova s \u200b\u200btouto formou salmonelózy nastáva za 1-1,5 mesiaca.
- Septická forma - veľmi zriedkavá forma vývoja tejto choroby, vyskytuje sa iba u starších ľudí, oslabených ľudí a u novorodencov. Je charakterizovaná dlhotrvajúcou horúčkou, silným potením, zimnicou, žltačkou, v orgánoch a tkanivách sa vyvíjajú hnisavé zápalové procesy. S týmto priebehom ochorenia vysoká miera úmrtia alebo získanie chronickej sepsy s poškodením určitých orgánov.
- Asymptomatická forma - spravidla, keď sa do tela dostane malé množstvo baktérií, silné telo sa nezávisle vyrovná s infekčným záchvatom salmonelózy, zatiaľ čo príznaky ochorenia sa nepozorujú.
- Nosné baktérie - keď je človek nakazený, môže zostať nosičom bacilov a vylučovať salmonely stolicou buď krátkodobo, alebo do 3 mesiacov.
Ako zistiť, či ide o salmonelózu?
Príznaky najbežnejšej formy ochorenia - gastrointestinálneho traktu, najmä po konzumácii pochybných jedál, sú zrejmé, je však z nich ťažké určiť, že ide o salmonelózu. Bez analýzy výkalov a zvratkov nemôže žiadny lekár potvrdiť, že došlo k infekcii salmonelou.
Je nemocné pri salmonelóze potrebné?
Pri miernej závažnosti gastrointestinálnej formy salmonelózy sa liečba môže uskutočňovať ambulantne podľa pokynov lekára infekčnej choroby. Situáciu možno označiť ako ľahkú formu a hospitalizáciu možno odmietnuť za predpokladu, že došlo k zvracaniu iba raz, k hnačkám najviac 10-krát denne. Pokiaľ však ide o dieťa, mali by ste ho používať, najmä pri výraznej dehydratácii lekárska pomoc v nemocnici.
Oslabené deti, pacienti s ťažkými a stredne závažnými formami ochorenia a v súvislosti s epidemiologickou situáciou salmonelózy sú hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými chorobami. Liečba črevnej infekcie sa vykonáva v závislosti od veku pacienta, štádia zápalového procesu a pri zohľadnení sprievodných chronických ochorení.
Je potrebné piť antibiotiká na salmonelózu?
Pretože väčšina kmeňov Salmonella je rezistentná na antibiotiká, používajú sa zriedka, hlavne iba v závažných prípadoch: chinolóny a nitrofuránové lieky, ako aj fluórchinolóny, cefalosporíny, črevné antimikrobiálne liečivo Rifaximin (Alpha-Normix), ktoré účinkuje iba v črevnom lúmene.
Antibiotiká sa používajú iba podľa pokynov lekára, predpokladá sa, že pri typickej gastrointestinálnej forme salmonelózy má užívanie antibiotík pravdepodobnejšie negatívny účinok, pretože pôsobenie antimikrobiálnych látok lieky inhibuje elimináciu toxínov a salmonely, čo len zvyšuje intoxikáciu.
Ako liečiť salmonelózu doma?
Najskôr sa žalúdok umyje, až kým nevyteká číra tekutina. Pri salmonelóze, ktorej príznaky sú mierne, je tento postup dostatočný, rovnako ako použitie na obnovu tela.
Účinný je tiež čistiaci klystýr a použitie rôznych sorbentov, ako sú Polyphepan, Enterosgel, Enterodez, aktívne uhlie atď. Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli so šetriacou stravou - bylinné čaje, krekry, slizové cereálne polievky.
Ak dôjde k dehydratácii, čo robiť?
Pri liečbe sa hlavný dôraz kladie na rehydratáciu a odstránenie intoxikácie. Pri dlhotrvajúcich hnačkách sa na úpravu dehydratácie používajú špeciálne soľné roztoky Regidron, Glucosolan, Oralit. Podobné riešenie si môžete pripraviť sami: 8 lyžičiek glukózy, 1,5 g. chlorid draselný, 1/2 čajovej lyžičky sódy, 1 čajová lyžička soli na liter vody. Tento roztok alebo verzia soľného roztoku v lekárni by sa mal piť často, niekoľko dúškov súčasne. Po dobu 6 hodín je potrebné, aby dospelý človek vypil 300 ml. každú hodinu, následne, po každej stolici, vypiť ďalších 100 - 200 ml.
Ako obnoviť črevnú mikroflóru?
Na normalizáciu funkcie tráviaceho systému môže lekár predpísať enzýmové prípravky, ako sú Pancreatin, Festal, Mezim. Na obnovenie mikroflóry a prevenciu, ku ktorej dochádza pri salmonelóze, sú po akútnom období predpísané probiotiká, ktorých príjem by mal byť najmenej 20 dní - Bifidobacterin, Lactobacterin, (pozri). Mali by ste tiež dodržiavať diétnu stravu, ktorá vylučuje tučné jedlá, konzervované potraviny, cukrovinky, surové ovocie, mlieko. Ak nie sú žiadne alergické reakcie na liečivé rastliny, môžete piť nasledujúce protizápalové prírodné byliny - nechtík, harmanček atď.
Ako neochorieť na salmonelózu?
Existuje mnoho pravidiel, ktoré mnohí dodržiavajú doma, aby zabránili akýmkoľvek črevným infekciám vrátane salmonelózy:
- Pred jedlom si umyte ruky - najdôležitejšie pravidlo známe z detstva, ale najefektívnejšia je prevencia salmonelózy a iných črevných infekcií.
- Samostatný nôž na surové mäso a ryby - to platí aj pre dosku na krájanie, ktorú treba spolu s nožom po použití poriadne umyť a opláchnuť vriacou vodou.
- Nejedzte zle uvarené mäso - mäso a hydina by mali byť varené najmenej 1 hodinu.
- Nejedzte vaječný likér - a nepite surové vajcia, varte ich 20 minút, ak potrebujete použiť surové vajce, dôkladne ich umyte mydlom.
- Pite iba varené mlieko - a tiež sa vyhnite použitiu syra ako „Adygei“ a tvarohu v lete, zakúpeného v pochybných predajniach.
- Počas leta sa vyhýbajte stravovaniu v pochybných zariadeniach.
Aké sú dôsledky salmonelózy?
Vážnym dôsledkom salmonelózy je dehydratácia, ktorá sa vyskytuje obzvlášť rýchlo u detí. Dôsledky môžu nastať až po prechode stredne ťažkých a ťažkých foriem ochorenia, najmä týfusu a septických odrôd. Komplikácie ako infekčný toxický šok, akútne zlyhanie srdca, mozgový edém, infekcie močových a žlčových ciest, zápal pľúc sa pozorujú iba v závažných septických prípadoch. Najnebezpečnejším je infekčno-toxický šok a toxické črevo, ktoré môžete dostať, ak sa pokúsite zastaviť hnačky imódiom alebo loperamidom.
Avšak aj po prenose choroby v miernej typickej forme potrebuje telo čas a priaznivé podmienky na zotavenie, pretože pri salmonelóze je narušený metabolizmus voda-soľ, je narušené vstrebávanie živín, stopových prvkov a vitamínov, oslabuje sa imunitný systém.
SALMONELÓZA U VČASNÝCH DETÍ
(epidemiológia, prevencia, klinika, liečba a laboratórna diagnostika)
„SCHVÁLENÉ“
Zástupca Minister zdravotníctva RSFSR A.G. Grachev 29. októbra 1980
Skomplikovaný:
V. A. Arbuzova, L. A. Kaftyreva (leningradský NIIEM pomenovaný po Pasteurovi), N. A. Kurnosov, N. A. Černyšov (moskovský NIIEM pomenovaný po Gabrichevskom), G. I. Osipova, A. D. Shvalko ( Leningradský výskumný ústav detských infekcií), L. V. Feklisova (Moskovský štátny výskumný a vývojový inštitút pomenovaný po M.F. Vladimirskom), T.P. Khakhareva (Gorkého výskumný ústav pre elektrometriu), Yu.K. Rachkovskaya (Rostovský výskumný ústav pre elektrometriu)
EPIDEMIOLÓGIA A PREVENCIA
EPIDEMIOLÓGIA A PREVENCIA
Epidemiologické znaky
V súčasnosti je na väčšine území našej krajiny, rovnako ako v mnohých cudzích krajinách, epidemická situácia pre salmonelózu napätá. Dynamika výskytu týchto infekcií je charakterizovaná výrazným stúpajúcim trendom.
Priebeh epidemického procesu pri salmonelóze na väčšine území je rovnaký a je charakterizovaný prevládajúcim zapojením detí do prvého roku života, dominanciou v etiológii výskytu Salmonella typhimurium a ich šírením v detských somatických a infekčných nemocniciach, ako aj v pôrodníckych zariadeniach.
Maximum chorôb u detí sa zaznamenáva v zimno-jarnom období, zatiaľ čo zvyšok populácie sa vyznačuje sezónnosťou leto-jeseň. Výskyt salmonelózy je nepriamo úmerný veku: najvyššia miera je pozorovaná u detí v prvom roku života, ktoré nenavštevujú predškolské zariadenia.
Špecifickosť epidemického procesu pri salmonelóze u malých detí je určená fyziologickými charakteristikami tela dieťaťa, podmienkami, za ktorých sa infekcia prenáša, ako aj biologickými vlastnosťami patogénu (cirkulujúci kmeň Salmonella typhimurium). Infekciu detí spravidla spôsobuje špeciálny variant baktérie Salmonella typhimurium rezistentný na antibiotiká (biovar II alebo takzvaný „nemocničný kmeň“).
V prípade salmonelózy u malých detí sú hlavným zdrojom infekcie choré deti a dospelí (s ťažkými klinickými prejavmi, rekonvalescentmi, dlhodobým vylučovaním patogénov a bakteriálnymi nosičmi).
Je potrebné mať na pamäti, že akútna salmonelóza u detí, najmä v prvých dňoch a týždňoch života, sa premení na dlhodobého nositeľa baktérií 13-krát častejšie ako u dospelých. Štúdie vykonané na domácich ohniskách salmonelózy chorého dieťaťa umožňujú identifikovať pacientov a nosičov z radov dospelých, ktorí sa o neho starajú. Počet dlhodobo sa vylučujúcich baktérií u osôb, ktoré mali salmonelózu, sa blíži počtu vylučujúcich sa baktérií po brušnom týfuse. Ženy sa stávajú dlhodobými pomocnými látkami salmonely 5-krát častejšie ako muži.
Hlavná cesta šírenia salmonelózy u malých detí je určená charakteristikami starostlivosti a charakterom výživy dieťaťa. Deti iba na dojčenienakaziť sa prostredníctvom kontaminovaných predmetov starostlivosti, ako aj prostredníctvom rúk matiek a iných opatrovateľov. Pri umelom a zmiešanom kŕmení spolu s pôsobením faktorov domácnosti dochádza k infekcii detí a prostredníctvom potravinových výrobkov zahrnutých do stravy dieťaťa; ku kontaminácii výrobkov môže dôjsť počas výroby aj predaja.
Výskyt salmonelózy u detí predstavujú hlavne sporadické prípady. V posledných rokoch sa však zvýšil počet skupinových chorôb a ohnísk. „Prepuknutie“ chorobnosti je 15 - 20% z celkového počtu pacientov so salmonelózou. Epidemické šírenie salmonelózy medzi malými deťmi sa pozoruje v detských nemocniciach, pôrodníckych zariadeniach a vyznačuje sa spravidla kontaktom a prenosom infekcie do domácnosti.
Nozokomiálna salmonelóza je zvláštna epidemická forma, ktorá spočíva v interakcii nemocničného prostredia a skupín detí oslabených rôznymi somatickými a infekčnými chorobami. Infekcia detí salmonelou v nemocničnom prostredí je do značnej miery uľahčená znížením odolnosti a zvýšením senzibilizácie tela dieťaťa, ktorá je spojená so základným somatickým alebo infekčným ochorením a zaťaženým premorbidným pozadím, ako aj s cirkuláciou virulentnejších patogénov v nemocničných podmienkach.
Okrem baktérie Salmonella typhimurium biovar II, ktorá je vysoko patogénna pre deti a najčastejšie spôsobuje nozokomiálnu infekciu, môžu epidemické problémy v nemocniciach spôsobiť aj ďalšie sérotypy, ktoré majú tiež výraznú rezistenciu na antibiotiká. U nás i v zahraničí sú v nemocniciach zaznamenané choroby spôsobené Salmonella Heidelberg, Derby, Panama, Vienne, Haifa a ďalšie.
Nozokomiálne infekcie salmonelózou sa zaznamenávajú v detských nemocniciach rôzneho profilu, častejšie na oddeleniach pre deti s črevnými infekciami, čo je dané takmer stálou prítomnosťou zdrojov infekcie u detí, ako aj na oddeleniach pre pacientov s akútnymi respiračnými ochoreniami a zápalmi pľúc, na oddeleniach pre predčasne narodené deti. Salmonelóza v detských nemocniciach a oddeleniach sa pozoruje vo forme skupinových chorôb, epidémií, ako aj ojedinelých prípadov, ktoré tvoria 30 - 40% z celkového počtu.
Počas ohnísk je počet detí, ktoré mali salmonelózu, v pomere k celkovému počtu kontaktov v priemere 20%. Nákazlivosť u detí prvého roka života a novorodencov dosahuje 80-100%. Intenzita šírenia salmonelózy v nemocniciach závisí od počtu zdrojov infekcie a od veku detí v kontakte s pacientom alebo nosičom.
Vznik nozokomiálnych chorôb so salmonelózou v ojedinelých prípadoch infekcie uľahčuje neskorá diagnostika, ako aj porušovanie hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu v detských nemocniciach (preplnenosť oddelení, prerušenie fungovania vodovodu, poruchy v kanalizácii, nedostatok bielizne, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny juniorským a ošetrovateľským personálom) ...
Záchvaty nozokomiálnej salmonelózy niekedy odrážajú aj epidemickú situáciu v meste. V týchto prípadoch môžu choroby vznikať súčasne v rôznych nemocniciach kvôli zvýšenej frekvencii infekcií. V detských nemocniciach sa môže objavovať nozokomiálna salmonelóza postupne, čo je zvyčajne spojené s intenzívnym šírením infekcie medzi populáciou a presunom detí z jednej nemocnice do druhej.
Infekcie v nemocnici sa uskutočňujú hlavne u pacientov s diagnostikovanou črevnou infekciou neznámej etiológie, klinickou úplavicou, akútnymi respiračnými infekciami alebo pneumóniou s intestinálnym syndrómom. Deti, ktoré sa nakazia salmonelózou v nemocniciach, sa zase stanú ďalšími zdrojmi infekcie.
Zdrojmi salmonelózy v nemocnici sú spravidla choré deti (v 70% prípadov), ako aj personál a matky priznané k starostlivosti o ne. V niektorých prípadoch dosahuje miera infekcie personálu počas ohniska nákazy 16% (choroby sa často vyskytujú v vymazanej forme, aj keď nie sú vylúčené zjavné formy). Hlavným epidemiologickým významom personálu a matiek je prenos patogénov z chorých detí na zdravé deti kontaminovanými rukami alebo predmetmi starostlivosti.
Pri spôsobe šírenia salmonelózy v nemocnici kontaktnou domácnosťou sa epidemický proces vyvíja pomaly, incidencia sa časom (niekoľko týždňov a niekedy mesiacov) natiahne. Niekedy sa nozokomiálne ohniská salmonelózy, ktoré sa začali ako kontaktná domácnosť, zmenili na jedlo a naopak. Potravinová cesta šírenia infekcie sa dá realizovať v detských nemocniciach v prípade porušenia sanitárnych noriem a pravidiel pre prípravu a distribúciu stravy a v pôrodniciach - v prípade nedodržania pravidiel pre odber materského mlieka a porušenia jeho pasterizačného režimu.
V bakteriologickej štúdii vonkajšieho prostredia detských nemocníc sa Salmonella nachádza v umývaniach z rôznych predmetov (kľučky na dverách, umývadlá, prebaľovacie pulty atď.). Salmonella sa nachádza vo vzduchu oddelení (1 - 2%), existujú údaje o vylučovaní salmonely z nosa a hrdla detí (až 50%). To niektorým vedcom umožnilo hovoriť o možnosti prenosu infekcie prachom zo vzduchu.
Preventívne a protiepidemické opatrenia
V prípade nozokomiálnej salmonelózy je nevyhnutné prísne dodržiavanie hygienicko-hygienických a protiepidemických režimov v nemocniciach, identifikácia a izolácia zdrojov infekcie.
Systém opatrení na prevenciu nozokomiálnej chorobnosti na salmonelózu je stanovený v príslušnom uznesení Ministerstva zdravotníctva RSFSR. Podľa tohto nariadenia musia všetky detské oddelenia a nemocnice pracovať podľa režimu nemocníc s infekčnými chorobami. Personál vstupujúci do detských nemocníc a matky prijaté do starostlivosti o deti by mali byť poučení o hygienickom a dezinfekčnom režime.
Štúdie Pasteurovho výskumného ústavu experimentálnej medicíny v Leningrade preukázali, že salmonella typhimurium biovar II je vysoko citlivá na dezinfekčné prostriedky vrátane liekov obsahujúcich chlór, ktoré sa v súčasnosti používajú v detských nemocniciach. Nie je teda podložený predpoklad väčšej rezistencie „nemocničného kmeňa“ Salmonella typhimurium na dezinfekčné prostriedky, ako aj pokus o vysvetlenie ťažkostí pri liečbe nozokomiálnej salmonelózy. Správny priebeh súčasnej dezinfekcie pri dodržaní hygienických a hygienických opatrení v nemocnici spoľahlivo zaisťuje dezinfekciu predmetov životného prostredia.
V detských nemocniciach a oddeleniach vykonávajú denné mokré čistenie priestorov dezinfekčnými prostriedkami. Osobitná pozornosť sa venuje spracovaniu vodovodných batérií, umývadiel, kľučiek dverí, postelí, hračiek. Liečba prebaľovacích pultov, váh a vybavenia používaného na umývanie detí dezinfekčným roztokom sa vykonáva po každom použití. Voda po umytí pacientov a ich vylučovaní sa dezinfikuje chlórovými prípravkami. Použitá bielizeň je namočená v dezinfekčnom roztoku. Pranie odevov z detských, infekčných a pôrodníckych oddelení sa vykonáva osobitne s povinným vyváraním a žehlením. Je potrebné vylúčiť možnosť kontaminácie čistej bielizne. Po prepustení dieťaťa sa podstielka podrobí dezinfekcii komory. Systematickú kontrolu kvality dezinfekcie vykonávajú bakteriologické laboratóriá nemocníc a sanitárne a epidemiologické stanice, ktoré organizujú bežné testy na zisťovanie prítomnosti salmonely v umývaniach z rôznych predmetov a povrchov, ako aj vo vzorkách vzduchu.
Medzi opatrenia na prevenciu zásob infekcie Salmonella patrí rozmiestnenie diagnostických oddelení a oddelení v detských nemocniciach na hospitalizáciu pacientov a osôb podozrivých zo salmonelózy. S epidemickým nárastom výskytu salmonelózy v meste alebo na dedine sa odporúča otvoriť špeciálne špecializované nemocnice pre hospitalizáciu chorých detí.
Pri prijatí dieťaťa na oddelenie s akýmkoľvek profilom sa vykonáva cielený zber epidemiologickej anamnézy s cieľom zistiť možné črevné dysfunkcie u samotného pacienta, matky a ďalších osôb, ktoré s ním boli v kontakte doma alebo v zariadení starostlivosti o deti. Venujte pozornosť pobytu dieťaťa v inej nemocnici krátko pred ochorením a vylúčte možnosť nozokomiálnej nákazy. Deti a matky prijaté do starostlivosti o deti sa v deň prijatia na detské oddelenie ľubovoľného profilu podrobia jedinému bakteriologickému vyšetreniu na prítomnosť salmonely. Tehotné ženy sa vyšetrujú v 37. - 38. týždni tehotenstva.
Pre prevenciu nozokomiálnej salmonelózy je veľmi dôležitý jasný systém umiestňovania pacientov, ktorý zabráni možnosti dieťaťa so salmonelózou zostať na oddelení s ostatnými deťmi a obmedzí presun detí z jedného oddelenia na druhé. Na oddelení pre deti s črevné infekcie malo by sa zorganizovať samostatné miesto, ktoré by slúžilo pacientom so salmonelózou a osobám podozrivým z tohto ochorenia. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti by mali byť pre deti s intestinálnymi dysfunkciami zabezpečené samostatné oddelenia. Odporúča sa organizovať oddelenia intenzívnej starostlivosti na oddeleniach pre deti s intestinálnymi infekciami (aby sa zabránilo zavlečeniu infekcie pri presune chorých detí do iných oddelení a nemocníc).
Správna starostlivosť o dieťa spočíva v splnení hygienických a hygienických požiadaviek na stravu a pitný režim. Nemocnice by mali byť vybavené dostatočným počtom bradaviek a fliaš; ich dezinfekcia by sa mala vykonávať varom.
S cieľom včasne identifikovať zdroje salmonelózy na všetkých detských oddeleniach bez ohľadu na ich profil sa vykonáva denné pozorovanie stolice detí. V prípade dysfunkcie sa bez čakania na výsledky bakteriologických štúdií výkalov prijímajú opatrenia na zabránenie šíreniu možnej infekcie (okamžitá izolácia dieťaťa s črevnou dysfunkciou na samostatnom oddelení alebo oddelení a jeho vyšetrenie; odoslanie núdzového oznámenia na sanitárnu a epidemiologickú stanicu; bakteriologické vyšetrenie výkalov u detí v rovnakom rozsahu). oddelenie; zavedenie karantény na oddelení; zavedenie karantény na oddelení na 7 dní odo dňa izolácie prvého pacienta).
Počas karantény sa na oddelení vykonáva dôkladné klinické pozorovanie, aby sa zistili skoré príznaky choroby u detí, a vykonáva sa zvýšená súčasná dezinfekcia s povinnou bakteriologickou kontrolou jeho kvality. Aspoň dvakrát denne sú povrchy stolov, parapetov a postelí, ako aj podlahy, kľučky dverí, umývadlá, vodovodné batérie atď. Ošetrené dezinfekčným roztokom.
Epidemiológ okresnej alebo mestskej sanitárnej a epidemiologickej stanice by mal nemocnicu preskúmať v súvislosti s prijatím núdzového oznámenia o intestinálnej infekcii u dieťaťa, skontrolovať správnosť prijatých opatrení a zaviesť epidemiologický monitoring ohniska nákazy.
V prípade, že sa na oddelení vyskytnú tri alebo viac prípadov nozokomiálnej salmonelózy na rôznych oddeleniach, ako aj keď sa Salmonella vysieva z výplachov alebo vzduchu do rôznych miestností, oddelenie by malo byť uzavreté. Vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie všetkých detí, matiek a personálu, posilňuje sa súčasný dezinfekčný režim a po prepustení všetkých detí sa vykonáva konečná dezinfekcia s povinnou komorovou úpravou podstielky. Pracovisko je možné znovu otvoriť až po negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia sterov vykonaných po dezinfekcii priestorov.
Na prevenciu nozokomiálnej salmonelózy a na úľavu vznikajúcich ložísk sa okrem komplexu preventívnych a protiepidemických opatrení odporúča používať polyvalentný bakteriofág salmonely produkovaný Výskumným ústavom pre vakcíny a séra v Tbilisi.
Indikácie pre použitie bakteriofága Salmonella na profylaktické účely:
a) na detských oddeleniach nemocníc pre somatické a infekčné choroby v prípade výskytu ložísk salmonelózy typhimurium (uskutočňuje sa fágovanie detí, ktoré komunikovali s pacientmi so salmonelózou a nosičmi baktérií);
b) na oddeleniach pre deti s intestinálnymi infekciami v somatických detských nemocniciach so skutočnou hrozbou viacnásobného výskytu baktérie Salmonella typhimurium biovar II („fágujú“ deti počas celej doby pobytu v nemocnici);
c) na oddeleniach pre infekčné choroby salmonel („phaging“ matiek, ktoré sú v blízkom kontakte s chorými deťmi, sa vykonáva počas celej doby ich pobytu v nemocnici; spôsob použitia bakteriofága je uvedený v prílohe č. 1).
Na detských klinikách a v nemocniciach má dôkladné dodržiavanie hygienických a hygienických a dezinfekčných režimov mimoriadny význam. Pri vykonávaní bakteriologickej kontroly vonkajšieho prostredia by sa mali tampóny na testovanie na prítomnosť salmonely odoberať z prebaľovacích pultov, detských váh, stierok, kľučiek dverí, vodovodných batérií, drezov, uterákov, z rúk personálu atď.
Vlastnosti prevencie salmonelózy u malých detí doma sa obmedzujú na informácie matiek o zdrojoch infekcie a spôsoboch jej šírenia, výučbu hygienických zručností matiek pri starostlivosti o dieťa a kŕmenie, pravidlá osobnej hygieny.
Vzhľadom na to, že potravinová cesta šírenia salmonelózy zostáva dôležitá, je potrebné zamerať pozornosť Sanitárnej a epidemiologickej služby na sledovanie hygienického stavu detských mliečnych kuchýň a distribučných miest materského mlieka v detských poliklinikách. Vykonávajú sa bežné vyšetrenia na detekciu salmonely vo výplachoch z environmentálnych objektov a vo vzorkách výrobkov zadržaných v týchto zariadeniach.
Epidemiologická analýza
Epidemiologické vyšetrenie pobytových ložísk salmonelózy sa vykonáva u všetkých chorých detí do 2 rokov. Keď sa v detských nemocniciach rôznych profilov objaví salmonelóza, vykoná epidemiologické vyšetrenie epidemiológ.
Pri vykonávaní epidemiologického vyšetrenia ohniska je potrebné zistiť povahu výživy dieťaťa, zhromaždiť údaje o strave najmenej 3 dni pred ochorením, zistiť všetky kontakty, zhodnotiť zdravotnú gramotnosť a hygienické schopnosti členov rodiny, ktorí sa o dieťa starajú. Je potrebné uviesť sanitárny a hygienický popis životných podmienok v ohnisku infekcie, dbať na správne spracovanie bradaviek a detského riadu, ako aj zber, skladovanie a spracovanie použitého bielizne. Epidemiologické vyšetrenie by malo byť sprevádzané odobratím výterov z predmetov obklopujúcich dieťa.
Došlo k chybe
Platba nebola dokončená z dôvodu technickej chyby, prostriedkov z vášho účtu
neboli odpísané. Skúste počkať niekoľko minút a platbu zopakujte znova.
Salmonelóza je skupina akútnych infekčné choroby, zooantraponickej povahy, spôsobená početnými baktériami rodu Salmonella a charakterizovaná prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu, ktorá v budúcnosti povedie k dehydratácii, intoxikácii a pridaniu polymorfnej kliniky.
Pôvodca salmonelózy
Pôvodca ochorenia bol prvýkrát objavený na začiatku 19. storočia v orgánoch zosnulého človeka a v mäse, ktoré konzumoval deň predtým. V budúcnosti sa všetky choroby s podobnými príznakmi začali spájať do názvu „salmonelóza“.
Existuje asi 100 druhov patogénov salmonelózy patogénnych pre človeka, ale najbežnejšie sú Salmonella typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newpart, S. agona, S. derby, S. London, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.
Priebeh a nebezpečenstvo ochorenia sú spôsobené nasledujúcimi patogénnymi faktormi:
1. Bičíky (H-antigén) sa nachádzajú na periférii patogénu, spôsobujú pohyb
2. Kapsula (K-antigén) vysvetľuje ochranu pred fagocytmi
3. Nedostatočnosť fagocytózy predisponuje k rozvoju sepsy
4. Rysy invázie (úvod) spôsobujú, že penetrácia patogénu je takmer neobmedzená do hlbokých tkanív
5. Adhézia (upevnenie) v dôsledku fibríl, pektínov, LP-sacharidového komplexu
6. Prítomnosť exotoxínov (odpadových látok uvoľňovaných počas života):
- termolabilný exotoxín \u003d enterotoxín, vykonáva svoj mechanizmus účinku aktiváciou kaskády enzýmového systému (adenylátcykláza), aktivuje sa cAMP - spôsobuje to uvoľňovanie Na a Cl z črevných buniek a po nich pozdĺž koncentračného gradientu vyteká voda do črevného lúmenu a takto vzniká hnačka s ďalšou dehydratáciou,
- termostabilný exotoxín sprostredkuje svoje pôsobenie prostredníctvom guanylátcyklázy, čo má za následok fenomén rýchlej vaskulárnej permeability,
- cytotoxín spôsobuje poškodenie epiteliálnych buniek
7. Endotoxín je biologicky aktívna látka uvoľňovaná po deštruktívnej fagocytóze. V tomto prípade je endotoxín lipopolysacharidový komplex a hrá hlavnú úlohu pri vzniku intoxikácie:
- spôsobuje precitlivenosť oneskoreného a okamžitého typu
- znižuje degranuláciu neutrofilov a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok
- aktivuje syntézu prostaglandínu a tromboxánu - tým sa spustí agregácia krvných doštičiek v malých kapilárach, vznikne zápal, DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Prostaglandíny v doplnkoch, ako je enterotoxín, stimulujú vylučovanie Na a Cl a tiež indukujú kontrakciu hladkého svalstva a intestinálnu motilitu.
Salmonella je relatívne odolná voči rôzne faktory vonkajšie prostredie:
Pri izbovej teplote vydrží na domácich výrobkoch až 3 mesiace;
V suchých výkaloch zvierat do 4 rokov;
Vo vode do 5 mesiacov, v mäse a mliečnych výrobkoch do 6 mesiacov, na vaječných škrupinách až 24 dní;
Vysoké teploty prakticky nie sú škodlivé, pretože Salmonella takmer okamžite zomrie iba pri 100 ° C, pri 70 ° do 30 minút. Odolnosť proti vysokým teplotám sa zvyšuje, ak sa patogén nachádza v mäsových výrobkoch (400 g mäsa s hrúbkou 19 cm musí byť varené 2,5 hodiny, až potom možno považovať mäso za bezpečné). Solenie a fajčenie majú malý alebo žiadny vplyv na salmonely.
Odolnosť patogénu sa zaznamenáva aj pri nízkych teplotách až do -80 ° C;
Odolnosť proti UV žiareniu;
Po ošetrení dezinfekčnými prostriedkami zomrie do 20 minút.
Náchylnosť je všadeprítomná, bez pohlavia, veku a územných obmedzení. Najväčšie riziko chorobnosti u detí počas roka od okamihu narodenia je však nedokonalá imunita. Salmonelóza sa vyskytuje po celý rok, ale sporadické ohniská sú bežnejšie v letných mesiacoch.
Príčiny infekcie salmonelózou
Zdroj - domáce a hospodárske zvieratá (dobytok, ošípané), hydina (kurčatá, husi, kačice), mačky, vtáky, ryby, chorí ľudia a prenášače baktérií. Cesty prenosu - výživné (cez vajcia, mliečne výrobky a mäsové výrobky) a kontakt a kontaktná domácnosť. Pri používaní vajec na jedlo veľmi často nevenujú pozornosť zmenám bielkovín a žĺtka (môže to byť buď krvácanie, alebo zákal alebo zatuchnutý zápach) - jedná sa často o infikované vajcia salmonely, pri konzumácii dôjde k nevyhnutnej infekcii. Preto hneď ako to počas varenia spozorujete, okamžite zneškodnite tento kontaminovaný výrobok a všetko, čo s ním prišlo do styku, a misky, v ktorých ste ho našli, naplňte roztokom chlóru, tiež si týmto roztokom ošetrite ruky (jednoduché mydlo nestačí!) ...
Inkubačná doba sa zvažujú od okamihu zavedenia patogénu do makroorganizmu do prvého klinické príznaky, trvanie tohto obdobia je veľmi variabilné a môže trvať od 6 hodín do 8 dní, ale vo väčšine prípadov je pozorované po 12-24 hodinách od okamihu spotreby kontaminovaného produktu.
Salmonella vstupuje do gastrointestinálneho traktu a zasahuje tenké črevo, sú pripevnené k sliznici pomocou adhéznych faktorov (č. 5 pri vymenovaní faktorov patogenity uvedených vyššie).
Obdobie klinického prejavy naznačujú začiatok pôsobenia exotoxínu, ktorý sa uvoľňuje pri penetrácii do hlbších tkanív, a tam začína pôsobenie fagocytózy (t. j. patogén je pohltený bunkami imunitného systému) a pri zničení Salmonella sa uvoľňujú endotoxíny, tieto biologicky aktívne látky spôsobujú špecifické príznaky.
Ale časť patogénu je v dôsledku rezistencie na fagocytózu prenášaná lymfogénnymi a hematogénnymi cestami (lymfou a krvou), čo spôsobuje najrôznejšie príznaky nielen zo žalúdka a čriev. Podľa toho, čo je v tele najviac ohrozené, sa objaví tá či oná klinická forma (gastrointestinálna, týfusová, septická, meningeálna, vymazaná, subklinická, preprava) - s rôznymi formami prevláda jej vlastná symptomatológia.
Tak pre gastrointestinálna forma hlavným bodom podpory endo- a exotoxínu sú systémy adenylátcyklázy a guanylátcyklázy, preto sa do popredia objavuje narušenie metabolizmu voda-soľ v dôsledku objavujúcej sa hnačky, pri ktorej je stolica vodnatá, spenená, plodná, so zeleňou vo forme „močiara“, s frekvenciou 7-10 krát denne počas 10 dní. Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom a na pozadí hnačkového syndrómu je zaznamenaná slabosť, letargia, mierne bolesti brucha (najmä v epigastriu a pupku). Bolesti brucha sú tiež pri palpácii, dunení a nadúvaní. V závislosti od závažnosti dehydratácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
Na strane kardiovaskulárneho systému (tachykardia, zníženie krvného tlaku, tlmené zvuky srdca);
na strane centrálneho nervového systému (u malých detí sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy a závraty a kŕčovitá pripravenosť).
Zvláštnosťou salmonelózy (nielen tejto konkrétnej formy) je, že čím mladší je vek, tým je choroba závažnejšia.
Kedy forma brušného týfusu, namiesto zotavenia 7. - 10. deň sa objavia znaky charakteristické pre brušný týfus:
- horúčka podobná vlnám
- hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny, ktoré je určené palpáciou),
- 7. deň sa na tele objaví malá ružovitá vyrážka (podobná brušnému týfusu).
Klinické prejavy trvajú dlho (3 - 4 týždne) a vyznačujú sa postupným ústupom príznakov.
Septická forma vyskytuje sa s IDS (stav imunodeficiencie) a / alebo u novorodencov. Je charakterizovaná šírením patogénu lymfogénnymi a hematogénnymi cestami do rôznych orgánov a tkanív, s tvorbou hnisavých ložísk v nich vo forme osteomyelitídy, artritídy, cholecystitídy atď. Táto forma tiež začína, to znamená, že s príznakmi gastroenteritídy (hnačka, bolesti brucha - všetko, čo bolo v gastrointestinálnom trakte), ale neskôr sa pridá exantém vo forme petechií (škvŕn), ale v závažných prípadoch vo forme veľkých krvácaní pyodermia.
Už od prvých dní je poškodený centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém. Táto forma je dlhšia po prúde s častými úmrtiami.
Kedy meningeálna forma salmonelóza prebieha podobným spôsobom ako septická forma, na rozdiel od nej je však jediným septickým zameraním centrálny nervový systém. Častejšie sa to pozoruje u detí rôznych vekových skupín z dôvodu vysokej priepustnosti BBB (hematoencefalická bariéra), v tomto prípade sa mozgové príznaky spájajú s gastrointestinálnymi príznakmi:
- časté záchvaty v dôsledku zvýšenej záchvatovej aktivity;
- zvracanie nie je úľava;
- u detí pred uzavretím veľkej fontanely (do 2 rokov) možno pozorovať jej vydutie a pulzáciu;
- vyskytujú sa meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Keringov a Brudzinského príznak).
Vymazaná forma salmonelózy charakterizovaný miernym hnačkovým syndrómom až 1 - 2 krát denne počas 2 dní.
Subklinická forma a dopravca možno zistiť iba laboratórnymi metódami.
Vlastnosti kurzu u detí prvého roka života: veľmi závažná gastrointestinálna forma s prevahou príznakov enterokolitídy vo forme závažného diarogénneho syndrómu. V 90% prípadov sa vytvorí septická forma, ktorá prebieha ako zmiešaná infekcia. Vlastnosti nozokomiálnej salmonelózy: tieto kmene (druhy) sú rezistentné na antibiotiká, majú závažný priebeh a sú smrteľné.
Po prenesenej chorobe sa vytvorí postinfekčná imunita, ktorá je však typovo špecifická a trvá najviac rok.
Diagnostika salmonelózy
1. Epidemiologické kritériá sú zamerané na zistenie zdroja infekcie a identifikáciu kontaktných osôb.
2. Klinické charakteristiky sú zamerané na detekciu a rozlíšenie hlavných symptómov (intoxikácia, hnačka, hepatosplenomegolia, prítomnosť alebo absencia generalizovaných foriem).
3. Laboratórne údaje:
- UAC: zvýšené hodnoty Lts, Nf s posunom vzorca doľava, ESR
- Bakteriologická metóda je zameraná na detekciu patogénu z biologických médií (výkaly, krv, moč, postihnuté orgány) a podozrivých produktov. Konečné výsledky prídu 5. deň.
Sérologická metóda: ELISA (enzýmová imunoanalýza), RHA a RNGA (nepriama hemaglutinačná reakcia) - tieto metódy sú zamerané na detekciu titra protilátok. Výsledky sú pripravené zhruba do 7. dňa.
Konečná diagnóza je platná až po zistení patogénu.
Liečba salmonelózy
Spolu s liečbou drogami je potrebný odpočinok v posteli. Ďalej bude uvedené ošetrenie v súlade s národnou normou, ale toto je iba schematické znázornenie, v živote sa bude postupovať individuálne, pričom sa zohľadnia vekové ukazovatele / stupeň exikózy / toxikózy a stupeň dehydratácie.
1. Etropická terapia je zameraná na ničenie patogénu a vybrané lieky sú: enterix, chlórchinoldol, ciprofloxacín, bakteriofág salmonely, sanguiritín.
2. Patogenetická terapia:
- Rehydratačná terapia je zameraná na obnovenie metabolizmu voda-soľ pomocou rehydronu a trisonu.
- Detoxikačná terapia je zameraná na elimináciu dehydratácie a objem vstreknutej tekutiny závisí priamo od stupňa dehydratácie. V tomto prípade sa použije glukóza a reopolyglucín.
- Eubiotiká a biologické produkty: bactisuptil, linex, acipol, bifidum-laktobakterín.
- Sorbenty: Smecta (na odstránenie odpadových produktov zo salmonely).
- Enzýmová terapia: mezim forte, oraza.
- Lieky proti hnačke: glukonát vápenatý, indometacín.
- Spazmolytiká (lieky proti bolesti): no-shpa alebo jeho analógy.
Ambulantne nie sú pacienti s podozrením na salmonelózu liečení. Pacienti sú poslaní na hospitalizáciu do nemocnice, aby im poskytli špecializovanú lekársku starostlivosť.
Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby podliehajú povinnej hospitalizácii a dispenzarickému sledovaniu chorých.
Výživa pre salmonelózu
Strava a tabuľka číslo 4; Z potravy sú vylúčené potraviny, ktoré dráždia žalúdok a črevá, mliečne výrobky a žiaruvzdorné tuky. Nie je možné predpísať hladovacie diéty plné zhoršenia stavu imunodeficiencie a tiež zabraňuje spomaleniu procesov regenerácie v zažívacom trakte. Jedlo vylučuje potraviny, ktoré zlepšujú peristaltiku, fermentačné procesy a obsahujú veľké množstvo hrubej vlákniny: čierny chlieb a sušienky, plnotučné mlieko, jogurt, fermentované pečené mlieko, smotana, plnotučné kaše, strukoviny, červená repa, uhorky, kyslá kapusta, reďkovka. , reďkovky, citrusové plody, hrušky, slivky, hrozno, mäsové a rybie vývary, tučné mäso / ryby / hydina, ako aj všetko pikantné a alkoholické.
Rehabilitácia a prevencia
Nasledujúce metódy možno pripísať nešpecifickej profylaxii: doba pobytu v nemocnici v lokalizovanej forme je 14 dní, v generalizovanej forme - až 30 dní. Po ukončení liečby sa o 2 dni, dvakrát uskutoční bakteriálna štúdia a v prípade negatívnych výsledkov sa pacientom umožní pracovať. Pracovníci v potravinárskom priemysle sú podrobení lekárskemu vyšetreniu až na 3 mesiace s mesačným jednorazovým vyšetrením stolice - ak sú výsledky pozitívne, nesmú pracovať 15 dní a vybavovať si ďalšie zamestnanie a súbežne sa vykonáva päťnásobné vyšetrenie stolice a jednorazové vyšetrenie žlče, ak bakteriálna sekrécia trvá viac ako 3 mesiace - do 1 roka sú preložení na iné zamestnanie s paralelným vyšetrením výkalov 1 krát za pol roka a po tomto roku sa vykoná päťnásobné vyšetrenie výkalov a jednorazové vyšetrenie žlče v intervale 1 - 2 dní s novým pozitívnym výsledkom, sú vyradení z práce a ak je záporné, úloha je odstránená z registra a vrátená.
Spolu s týmito opatreniami sa posilňuje veterinárny a sanitárny dohľad v oblasti chovu hospodárskych zvierat, technológie spracovania / skladovania / prípravy jatočných tiel. A tiež monitorujú sanitárny dohľad v potravinárskych podnikoch s cieľom kontroly technológie a kvality varenia.
Preventívne je potrebné mäso a vajcia dobre vyvariť, dodržiavať osobnú hygienu.
Špecifická profylaxia: nevyvinutá, pretože je založená na princípe očkovania, ktoré sa vytvára neutralizáciou virulentných kmeňov - to je v tomto prípade nemožné, pretože týchto virulentných kmeňov je viac ako 2,5 tisíc.
Komplikácie salmonelózy
Početné a rozmanité:
- Cievny kolaps s tvorbou akútneho zlyhania srdca a obličiek;
- Septické komplikácie s vývojom hnisavých ložísk v rôznych orgánoch a tkanivách a následkom toho vznikajúce: artritída, osteomyelitída, endokarditída, abscesy mozgu, sleziny, pečene a obličiek, meningitída, peritonitída, zápal slepého čreva, zápal pľúc, infekcie močových ciest, infekčný toxický šok.
- Najnebezpečnejšou komplikáciou pre ostatných je preprava, ktorá sa tvorí v dôsledku neúplnej fagocytózy.
Choroba je smrteľná.
Terapeutka Šabanová I.E.