Pleewlal šupljina probija sa hidrotorazom pneumotoraksa i IT. Pleewral šupljina probija kao metoda terapije sa svjedočenjem pneumotoraksa i metoda punkcije pleuralne šupljine
Svi materijali na mjestu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i profilnih disciplina.
Sve preporuke su približne i bez savjetovanja koji pohađaju ljekaru nije primjenjivo.
Pleuralna probijanje je sasvim jednostavna, sa tehničkog stanovišta, smetnje na grudni zid, koji nosi dijagnostički cilj i terapijsku. Jednostavnost metode kombinira se sa svojom visokom informativnom, ali ne isključuje mogućnost komplikacija i zahtijeva pažljivu poštivanje svih pravila za svoje ponašanje.
Probijanje grudnog šupljine može se ispuniti u medicinskoj ustanovi ili izvan nje prilikom pružanja hitne službe, već samo visokokvalificirano osoblje. Ovisno o svrsi i razlogu je odabran nivo manipulacije, a poštujući se algoritam manipulacije, pravila aseptika i antiseptika za prevenciju zaraznih komplikacija.
Indikacije i kontraindikacije pleuralnoj probijanju
Puncture pučunarne šupljine izvodi se u dva slučaja: za dijagnozu razne bolestiUzkupljanje akumulacije nenormalnog sadržaja između pleuralnih limova, te u terapijskih svrha, kada pacijent treba uvesti bilo kakve lijekove direktno u šupljinu pleure.
Dijagnostička punkcija prikazana je na:
- Mogući eksudat ili transudat između pleuralnih limova;
- Sumnja na hemotorax, gnojnu upalu pleuralnih letaka, chylotorax;
- Ograda sadržaj za bakteriološku, citološku analizu;
- Sumnja na rast tumora u seroznoj školjci, lagana, meka tkiva grudnog zida, rebra - biopsion probijanja.
Terapeutska punkcija nosi medicinski cilj, naznake za to su:
- Izvlačenje sadržaja - krv, zrak, maca itd.;
- Odvodnjavanje prstenaste apscese, nalazi se u neposrednoj blizini grudnog zida;
- Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih droga, peciva u pravu u zasebnim vrstama upale.
Pleuroske šupljine su zatvorene prostore, Smješten u grudima izvan pluća. Ograničeni su na sjeme serozne obloge - pleure, okruženje pluća i prekrivanje unutrašnje površine grudnog zida. Plevra formira zatvoreni prostor koji uvrštava dišne \u200b\u200borgane. Zdrava osoba u pleuralnim šupljinama sadrži malu količinu tekućine koja sprečava trenje letaka pleure jedni s drugima, prilikom pokretanja svjetlosti, lako klize, a da ne izazivaju nikakve brige među zdravim ljudima.
Sa mnogim patološkim uvjetima, kompozicijom, brojem sadržaja pleuralnih šupljina, promjena, a onda postoji potreba za njegovom ili studijom. Nazvano je nakupljanje viška serozne tečnosti hidrotoraksi trenutni izliv - transudat. Blizu je u sastavu normalnog sadržaja šupljine, ali njegov iznos može značajno premašiti normu, dostižući nekoliko litara.
Razne povrede, tumore, tuberkuloza mogu prouzrokovati krvarenje kada krv pojure u pleuralnu šupljinu, koja vodi do gemotorax. Ovaj fenomen također zahtijeva pravovremenu dijagnozu i evakuaciju sadržaja.
Otvorene rane prsa, ruptura velikih emfizematičnih bikova stvaraju uslove za prodor vazdušnog vazduha - pneumothorax. Posebno opasno tzv ventil Mehanizam njegovog razvoja, kada, prilikom udisanja zraka tuži unutra, i kada izdisaj, ne izlazi zbog mehaničke prepreke. Sve više i više, a pacijentov uvjet brzo se pogoršava.
Rizik od povećanja količine tečnog sadržaja ili izgled zraka je da se pluća stisne i pada, dok se ne prekrši samo protok krvi u malom cirkulacijskom krugu, gdje pritisak brzo raste, ali i djelo Miokard, dakle, među glavnim komplikacijama takvih država - i respiratornog i srčanog zatajenja.
I ako s postepenom nakupljanjem pretovara u hroničnom zatajenju srca vaskularna vladavina A srca rastu polako, dajući priliku doktoru da odredi dijagnozu i taktiku, a zatim sa ventilom pneumotoraksom, patologija toliko brzo napreduje da je vrijeme za donošenje odluke minimum, a jedini način da se uštede život žrtve je kažnjavanje pleuralne šupljine.
Neke bolesti najlakših mogu biti i razlog pleuralne punkture. Na primjer, apsces (ograničen fokus gnojlene upale), blizina plegrea, a ne iscrpljivanje kroz bronhus, može se otvoriti i prazniti proborom.
Važan raspored probijanja grudnog zida je materijal za studiju. Upotreba čak i najmodernijih metoda dijagnostike ne odgovara uvijek na pitanja o suštini patologije i pojašnjenja, na primjer, vrstu tumora i stupanj njegove diferencijacije nije moguće bez probijanja s naknadnim biopsijom.
Napokon, medicinska pleuralna punktura Izvodi se za uvođenje lijekova. Prednost toga je da lijekovi dolaze odmah u fokus lezije, lokalno realizirajući njegov učinak, što dovodi do bržeg efekta i manji broj neželjene reakcije. Na ovaj način, antibiotici se mogu uvesti sa gnojnom upalom, citostatom u neoplastiji pluća i same pleure.
Pleuralna probijanje, imenovana kao dijagnostički postupak, može istovremeno postati terapeutski, ako će na toku doktor ukloniti nenormalan sadržaj (krv, maca).
U pogledu slučajeva, probijanje grudnog zida može biti kontraindiciran, Kada je visok rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ili tokom njega:
Vrijedi napomenuti da se ove kontraindikacije probijanja pleuralne šupljine mogu smatrati rođakom, jer se u pojnskoj prijeti (ventil pneumotorakx, na primjer, postupak bit će izveden u bilo kojem slučaju zbog spašavanja života pacijenta.
Tehnika prokole
Budući da je probijanje invazivnog metoda liječenja povezano s prodorom tjelesne šupljine, važno je poštivati \u200b\u200bmjere prevencije infekcije - preradu mjesta proboja, upotreba sterilnih alata itd.
Oprez mora također promatrati osoblje, jer ulazak zaražene sadržaje u očiju, na kožnim mikrotraumima ruku može dovesti do zaraznih bolesti (hepatitis, HIV infekcija i drugi). Doktor i medicinska sestra provedena procedura trebaju liječiti ruke antisepticima, koristiti prilikom rada individualna zaštita - Rukavice, naočale, kombinezoni.
Priprema pacijenta za probijanje grudnog koša je jednostavan, jer manipulacija ne zahtijeva opću anesteziju i nije praćena velikom radnom ozljedom. Ako se probijanje planira u uvjetima medicinske ustanove, zatim kontrolu rendgenska studija Sanduk za razjašnjenje prirode i količine sadržaja u pleuralnoj šupljini. Prema svjedočenju, provodi se ultrazvuk.
Neposredno prije manipulacije potrebno je mjeriti nivo krvnog pritiska i pulsa u pacijentu, jer njihove oscilacije mogu uzrokovati nesvjesnost ili hipertoničku krizu. U oba slučaja planirani postupak može biti odgođen. Sa nekontroliranim jakim kašljem propisani su preparati protiv poljubaca, jer kašalj može prekinuti kurs igle, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Zabrinjavajući i boli, sedativi, sredstva za smirenje, analgetike su prikazani. Pacijent tokom probijanja mora biti miran i miran.
Izvršenje probijanja pleuralne šupljine može biti potrebno hitno, izvan medicinske ustanove, kada je žrtva pomogla ljekar ambulante brigade. U ovom slučaju, iz očiglednih razloga se ne provode instrumentalne ankete, a dijagnoza se izlaže isključivo na osnovu klinike, udaraljke (performanse), auskultacije. Najčešće se takve situacije događaju na ventilskom pneumotoraksu, kada kašnjenje može izdržati u životu.
Mnogi pacijenti koji moraju kazniti grudi imaju strah od ometanja, tako da je izuzetno važno psihološki pripremiti pacijenta i umirujući. Za to, doktor objašnjava suštinu postupka, čitanja na njega, pojašnjava metodu anestezije, a pacijent, zauzvrat, daje pismenu pristanku intervenciji.
Pleuralna punkcija može se izvršiti u radnoj, proceduralnom uredu ili čak odjelu, ako pacijent ne može hodati ili prevoz nepoželjan. Pacijent je svjestan, uzima laž ili sjedeći položaj ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Prilikom provođenja probijanja koriste se hirurški instrumenti:
- Pincete;
- Stezaljka;
- Špricevi;
- Igle za uvođenje anestetike i odvodnje.
Pri evakuaciji broj sestre pripremljena je kapacitetom 2 litre. Materijal uzet za bakteriološku analizu stavlja se u sterilne ispitne cijevi, a tkanine za histološku analizu - u običnom nesterilnom bocu.
Pleuralna punkcija se vrši na sjedećem položaju isprekidanog, što je pomalo nagnuto naprijed, Oslanjajući se na ruke tako da se sadržaj stražnjeg dijafragmalnog područja premješta u donje dijelove šupljine. Probijanje grudnog zida sa tečnim protokom se vrši u 7-8 Interkostalni interval na stražnjoj aksilarnoj ili mjehur. Ako se zbir akumulira, to jest, razmaženi listovi pleure su ograničeni, mjesto probijanja određuje se na osnovu rendgenskih podataka ili ultrazvuka, a možda i uz pomoć udaraljke.
Tehnika pleuralne punkcije uključuje nekoliko faza:
- Lokalna anestezija.
- Promocija igala duboko u tkanine kao njihovu anestetičku infiltraciju.
- Promjena igle za probijanje, uzimajući malu količinu eksudata za vizuelnu procjenu.
- Promijenite špricu u sustav za jednokratnu upotrebu i uklanjanje tekućine.
Za lokalnu anesteziju, Novokaine tradicionalno koristi, a bolja je da su serimovi, uz pomoć u koje je unesena, bila mala količina, jer je povećanje prečnika klipa čine proboj bolnijim. Ovaj pristup je posebno relevantan u probirci djece.
Sjedište punktura obrađuje se otopinom antiseptike (jod dva puta, zatim etil alkohol) i osuši sterilnom salvetinom, a zatim doktor uzima špricu sa iglom i pokreće punkciju. Postepeno, usmjeravajući iglu u kožu, vlakno, mišićno tkivo postiže se infiltracija njihovim novokain i anestezijom. Putneke iglom treba davati u strogo planiranom jaz, prema gornjem rubu podložnog ruba, jer je uvođenje ispod dna prepune ozljeda živaca ili interkostalne arterije, manifestovan obilnim slabo zaustavljanjem krvarenja.
Kad se igla kreće u mekim tkivima, doktor osjeća elastičnost i njihov otpor, ali u trenutku prodora u pleuralnu šupljinu osjetit će neuspjeh u praznom prostoru. Izgled mjehurića zraka ili pleuralnog sadržaja trenutak je prestanka primjene igle dubokog. Kad se iglom dosegne slobodni prostor tjelesne šupljine, hirurg povuče klip šprice u suprotnom smjeru i milost se smiluje za vizuelnu procjenu. To može biti krv, gnoj, limfa itd.
Nakon određivanja karaktera sadržaja uklanja se tanka igla iz šprice, mijenja se u više promjera za višekratnu upotrebu, na koji je pričvršćivanje električnog poklopca, a zatim nova igla uvede u pleurasku šupljinu uz isti put kroz isti put već poprilične tkanine. Uz pomoć električnog usisavanja, cijeli sadržaj pleuralne šupljine je dohvaćen. Drugi pristup je moguć kada liječnik odmah precizira gustu iglu, a samo špric se mijenja u poseban sustav za odvodnju.
Sa malom količinom eksudata, ne postoji potreba za korištenjem elektrike, a izbir se može ukloniti sa špricom, ali gumena cijev je postavljena između njega i igle, koja se mora gurnuti kad god doktor pokupi punu špricu i isključuje se za pražnjenje.
Kada se postigne svrha probijanja, doktor će brzo pokrenuti iglu, a zatim obrađuje proboj antiseptika i skloni se sterilnim salvetom ili žbukom.
Ako postoji krv u šupljini, u potpunosti se uklanja, druga tekućina se uklanja u zapreminu do 1 litre, jer u suprotnom medijastinum organe mogu biti raseljeni i ozbiljni hemodinamički poremećaji do kolapsa.
Nakon izvedbe pleuralne punkcije, pacijent se prevozi u odjel, gdje dan mora biti pod kontrolom stručnjaka, i stalak će biti dozvoljeno za 2-3 sata. Takvi simptomi poput tahikardije, smanjenje krvnog pritiska, kratkoće daha, gubitak svijesti, krvarenje može govoriti o kršenju tehnike manipulacije i razvoja komplikacija.
Video: tehnika pleuralne punktore
Posebnosti probijanja pod različitim vrstama izljeva
krv u pleuralnoj šupljini tokom hemotorasa
Probijanje pleuralne šupljine u hemotoraxu, To jest, prikupljanje krvi, ima neke značajke, iako se izvodi prema gore opisanom algoritmu. Dakle, za određivanje, krvarenje je zaustavljeno ili ne, prikazano test Revilua grehoor: Formiranje ugrušaka u rezultiranom krvnoj tečnosti ukazuje na kontinuirano krvarenje. Ovo je važno za određivanje daljnje taktike liječenja.
Tečna krv bez burgera karakterizira zaustavljanje krvarenja ili krvarenja koje se dugo dogodilo. U pleuralnoj šupljini krv se brzo lišena fibrin proteina, koja je potrebna za trombozu, što je objašnjeno ovom pojavom.
PNIAMMOCK PNEAK Izvodi se sa lažnim položajem pacijenta, na zdravoj strani tijela s velikom rukom s rukom, ali možete biti zadovoljni. Mjesto probijanja bira se u gornjem dijelu grudi - u drugom međuzastalnom jazu u srednjoj križnoj liniji sa sjedećim položajem i u 5-6 internostira u srednjem aksilarnoj osobinu, kada pacijent laži. Pleuralna puncture za vađenje zraka ne zahtijeva jačanje.
Na Hydrotoraxu Proboj se vrši na isti način kao u slučaju bilo koje druge tečnosti, ali sporo nakupljanje relativno male količine pretovara nije razlog za postupak. Na primjer, pacijenti sa stajaćim zatajenjem srca, koji imaju povećanje količine pleuralne izljeve, mogu učiniti bez probijanja grudnog zida. Takav hidrotoraks ne predstavlja neposrednu prijetnju života.
Odvodnja pleuralne šupljine Buleuua
Odvodnja pleuralne šupljine u Büluu način je čišćenje od patološkog sadržaja stvaranjem trajnog odliva na principu prijavljivih plovila. Očitavanje ugradnje drenaže su pneumotorakx,kad nisu bile druge metode ne donijele pozitivan učinak, napeta pneumotoraksa, gnojnu upalu pleure nakon patnje povreda.
Točka primjene odvodnje je podmazana jodom, kada se plin akumulira, probijanje se nalazi u 2-3 interkostala u srednjoj križnoj liniji, a u prisustvu tečnog sadržaja izrađen je prema stražnjem aksilarnoj liniji u 5 -6 Interkostalni intervali. Da biste dobili rez na jedan i pol centimetra u dužinu, kož se secira skalpelom, a kroz nastala rupa se daje na trokar. Uklanjanje unutrašnjeg dijela Troacara, doktor stavlja drenažnu cijev s rupama na kraju kroz koji će patološki sadržaj biti izbrisan.
U slučaju kada ne postoji mogućnost korištenja Trocara, umjesto toga treba stezaljka, s kojom se međudržavni mišići guraju i ubrizgavaju se u gumenu cijev od gume. Da biste isključili kretanje i klizanje drenaže, fiksiran je na kožu svilenim nitima. Periferni dio drenaže spušta se u spremnik sa furacilinom.
Da bi se osigurao odliv tečnosti i istovremeno sprečiti da se zrak uđe u šupljinu pleure, na distalnom kraju cevi, stavlja se gumeni ventil, što se može izraditi od krpljenja hirurške rukavice . Djelujući na principu prijavljivih plovila, odvodni sustav pomaže u uklanjanju krvi, gnoja i drugih izlučenja.
Na kraju odvodnje na ranu surilna leukoplastika je napisana, a pacijent ide u odjel pod promatranjem. Opisana tehnika odvodnje nazvana je pasivnom težnom na Buleuu, koja je u jednom trenutku predložila korištenje trokana za postavljanje cijevi unutar grudnog kost.
Kada su tečna plaćanja evakuisana iz pleuralne šupljine, doktor mjeri svoj obim i korelira s radiografskim podacima ili ultrazvukom na manipulaciju. Budući da može biti komplicirana zrak u šupljini pleuralne povrede postupka, tada se vrši kontrolni rendgenski studij za uklanjanje štetnih učinaka. Pojava kašlja nakon probijanja ne služi uvijek kao znak pneumotoraksa, a možda iako govori o laganoj lućaju, što više nije ispruženo.
Prilikom probijanja grudnog zida važno je poštivati \u200b\u200btačan algoritam akcija, jer se čini da je to jednostavna operacija u kršenju tehnologije može se pretvoriti u ozbiljne komplikacije. Najopasnije od njih su krvarenje i ozljede pluća, što može podrazumijevati napeto pneumotoraks, zahtijevajući neposrednu eliminaciju zbog rizika za život.
Video: Odvodnja pleuralne šupljine Buleuua
Moguće komplikacije
Komplikacije nakon pleuralne punkcije su rijetke. Među njima su najvjerovatnije:
- Pneumothorax kada unos zraka kroz iglu ili povrede pluća;
- Krvarenje u šupljinu pleure ili tla grudi (najčešće kada igla prolazi kroz interkostalnu arteriju);
- Embolizam zraka;
- Hipotenzija i nesvještavanje s uvođenjem anestetike ili kao reakciju na postupak samim u osjetljivim osobama;
- Infekcija u nepoštivanju odgovarajućih preventivnih mjera;
- Oštećenja igle za probijanje unutarnjih organa (slezina, jetre, dijafragma, srca).
Sa netačnim akcijama stručnjaka, ne postoji oštećenja ne samo interkostalnih arterija, već i velikih medijastinumskih plovila, pa čak i srce, koje je prepušteno hemotorax i hemopericard. Otvaranje lumena emfizematskog nasilnika ili zraka koji ulazi u administraciju igala dovodi do potkožne emfizema. Za prevenciju komplikacija, uključujući one koje mogu primijeniti liječničke ruke, i razviti algoritam akcija koje bi trebalo strogo pridržavati bilo kojeg ljekara koji se odvijao za proboj.
Pneumothorax - patološko stanjeU kojem se zrak ili plin nakupljaju u pleuralnoj šupljini. Može biti otvoreno ili zatvoreno. Zatvoreni proces u nekim slučajevima ne zahtijevaju intervencije, ne rastvara se samostalno, na primjer, ako je akumulacija zraka mala (sa mikrojednikom svjetlosti zbog češlja).
Najteži proces je ventil, zahtijeva hitnu operaciju. Probijanje pleuralne šupljine za vrijeme pleumotoraksa je neophodno.
Zašto treba probijanje
Prisutnost zraka ili plina u pleuralnoj regiji dovodi do povećanja pritiska u njemu. Istovremeno, u svjetlu kapi tlaka, zbog čega se tijelo izduvaje (ispada). Lampica prestaje izvesti svoje funkcije:
- ne nosi dovoljnu količinu kisika za organe i tkiva, izazivajući gladovanje kisika mozga;
- ne izlazi ugljen-dioksid, Koji prolaze trovanje tela.
Svrha manipulacije je uklanjanje zraka, normalizacija pritiska u svjetlu, osiguravajući ravnotežu kisika.
Indikacije za postupak
Probijanje pleuralne šupljine vrši se s dijagnostičkim i terapijskim svrhama, ako se dijagnoza smanjuje:
- pneumothorax;
- hemopneumotoks (klaster krvi i zraka);
- pipnevoberi (kom i zrak);
- halophurnojks (posmatrano kada su oštećeni limfni čvor i lagana krpa).
Simptomi ovih država:
- bol u grudima;
- dispneja;
- osjećaj gušenja kod pacijenta, osjećaj nedostatka zraka;
- kada se sluša dah od pogođenog lagano oslabljenog oštro oslabljenog;
- u čoveku blijeda ili plava koža.
Priprema pacijenta za postupak
Pnuection na pneumotoraksu vrši se nakon radiografije grudi organa. Posebna priprema pacijenta nije potrebna, ali s izraženim sindrom boli I superiorni kašalj, čak i prije intervencije, koristi se simptomatsko liječenje antitusivnoj i bolnoj agenti.
Ako se postupak provodi na planirani način, pacijent se savjetuje da se prosipa 7-8 sati.
Probijanje tehnike izvršenja
Suština intervencije leži u pirsiranju pleuralne šupljine i uklanjanja zraka, plina, eksudata, krvi.
Operacija se vrši na položaju pacijenta u položaju sjedenja ili ležanja pod lokalnom anestezijom. Ruke pacijenta su fiksirane na nivou glave. Dozvoljeno je položiti žrtvu sa glavom ruke. Sama intervencija dopuštena je da se izvrši u preljevu ili manipulaciji, te u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta - direktno u odjelu.
Da bi se spasio život pogođenog postupka, postupak se vrši u hitnim slučajevima, bez obzira na situaciju i okolnosti (nesreća, pad sa visine).
Ako trebate ukloniti zrak, probijanje se vrši na srednjem liniju u drugoj Interreonu, a prilikom usisavanja tekućine, probijanje se izvodi u 7-9 interkostala preko linije noža.
Potrebni alati i materijali
Medpersonal će trebati:
- sterilni sterilni jednokratni, zapremina 20 ml;
- gumeni cijev vrh, dužina 100 mm;
- sterilna igla, dužina 100-120 mm;
- sterilne salvete i preljeve.
Algoritam akcija medicinskog osoblja
U bolnici, intervencija provodi ljekar koji pomaže medicinskoj medicini manipulacije, prema takvoj shemi:
- mjesto punkcije je podmazano anestetikom, ograničavajući ga iz svih sterila sa sterilnim salvete;
- doktor dobija anestetiku u špricu, za odraslu osobu, dovoljna je 5 ml;
- lijevi liječnik povuče kožu preko mjesta proboja, desno - čini probijanje preko gornje ivice rebra.
Rub preko donjeg ruba ivice je opasan, jer se na ovom mjestu nalaze veliki ispitivanja ispitivanja i nervnih završetaka.
- uVOD Igla je spora i pažljivo. Istovremeno sa produbljivanjem, doktor stisne klip šprice, uvodi anesteziju na potkožno tkivo i mišićno tkivo interkostalnog prostora (provodi duboka anestezija vanjskog dijela pleure).
Trenutno kada igla iz šprice stigne do pleuralne šupljine, doktor osjeća oštrom neuspjehu, a pacijent je akutna goruća bol. Nakon toga umetnuta je fleksibilna cijev između igle i šprice.
- ako se tečnost akumulira u šupljini, povučena je špricama, koja je isključena iz gumene cijevi i prazna dok ispunjavaju. Tube u ovom trenutku zatvorena je sterilnim tamponom kako bi se izbjeglo ulazak u obrnuto vazduh. U teškoj situaciji, kada postoji puno tečnosti, zdravstveni radnici koriste elektrotoksere.
Uzorci crpne tekućine (krv, eksudat, limfe) su obavezni poslati laboratoriji za bakteriološku sjetvu i / ili histološku istraživanju.
U pravilu je pacijentovo stanje nakon intervencije zadovoljavajuće, tako da se nježno prelazi na Catal i prevozi se u odjeljenje. Pacijenti čije je stanje respiratornog zatajenja prepoznato kao teški, poslani u jedinicu intenzivne njege za udisanje kisika i povezivanje s uređajem umjetne ventilacije pluća.
Moguće komplikacije
Većina poteškoća koja može nastati nakon intervencije ovisi o kvalifikacijama medicinskog osoblja i poštivanja pravila antiseptika tokom postupka. Očito je, ako je probijanje pleuralne šupljine dogodilo u hitnom nalogu za spašavanje života pacijenta, komplikacije su često neizbježne. Ipak, ne izgled pomoći osobi u teškim slučajevima gotovo se uvijek završava fatalnim ishodom.
Pacijent tokom i nakon probijanja može patiti od:
- oštećenja na unutrašnjim organima iglom kada je probijena. Komplikacija je moguća sa nedovoljnom pripremom ljekara. Prognoza direktno ovisi o tome koji organ i čija je dubina oštećena.
Doktorica treba imati na umu da prilikom popunjavanja pleuralne šupljine zrakom ili tekućinom interni organovi Prsa se mogu značajno pomaknuti. Za to je hentgenografija provedena prije studije.
- krvarenje. Obično nije značajno, posebno ako je igla samo 1 lagana posuda, ali ako su zidovi velikih plovila oštećeni, izlivanje krvi može prijetiti život;
- vazdušna embolija. Najoštrije komplikacija punkcije, često se završava smrću. Može se pojaviti kada je unos zraka u krvotoku kada je probijena igla za pluća probušena, kao i u slučaju ostavljanja ruba gumene cijevi otvorena u procesu crpne tekućine iz pleuralne šupljine;
- odvajanje ćelija raka na zdrave organe i tkiva pacijenta (ako je nastala potreba za puncture pleuralne šupljine zbog raka). Ako pacijent, bolesni rak, prijeti smrću iz respiratornog zatajenja, doktor će morati osigurati hitna pomoćuprkos oprezu. Da, i prema naučnicima, takva se infekcija javlja retko zbog zaštitnih svojstava epitela pleure;
- infekcija pleuralne šupljine. Česta fenomena ako se izbijanje vrši u slučaju međusobnih uvjeta. Ponekad se to događa prilikom miješanja u bolnicu. Infekcija ukazuje da medicinsko osoblje nije u skladu sa pravilima dezinfekcije.
Pleuralna puncture sa pleumotoraksom često štedi život čovjeku. Kvalificirani ljekar bi trebao bojiti regiju provala što je moguće najbolje i detaljno pojasni pacijenta jer bi se trebao ponašati tokom postupka. Aersiala, krvarenje, oštećenje organa često se događa zbog činjenice da osoba ne može zadržati fiksno zbog najjačih bolova. Zadatak ljekara i pacijenta je minimiziranje mogućih rizika za život i zdravlje.
Pleuralna šupljina je između istih listova. Odnosi se na respiratorni organi, kao što direktno dolazi u kontakt sa plućima. Normalno postoji mala količina tekućine koja pruža fiziološki respiratorni čin. U nekim se slučajevima patološki sadržaj može akumulirati u ovoj šupljini. Preuzeto je da se uči kako bi se utvrdila priroda i vrsta bolesti.
Definicija koncepta
Za veće razumijevanje ovog pitanja, trebali biste uvesti određene koncepte. Pleuralna puncture je postupak koji pomaže pokupiti komad tečnosti iz ovog područja.. U nekim se slučajevima vrši ne samo dijagnostičkim svrhom, već i kada se pojava hidrotoraksa. Potonji je definiran kao klaster patološke tečnosti u pleuralnoj šupljini.
Treba napomenuti da zbirka tekućina u ovom području nije normalan proces. Često govori o prisutnosti ozbiljne bolesti. Dakle, može se akumulirati iz nekoliko razloga:
- Tome oblik pleure.
- Tuberkuloza.
- Edem, uzrokovan kršenjem u radu srca.
Takođe, tečnost se akumulira u akutnom stanju. Govorimo o razvoju hidrotorasa. To se obično manifestuje poteškoćom disanje, kršenjem normalnog trika grudnog koša. Potrebno je utvrditi da li je pleuralna punkcija potrebna čovjeku, moguće je koristiti ultrazvuk ili radiografiju. Takođe, u slučaju akutnog stanja, jedna klinička slika možda ima dovoljno. Istovremeno, udaraljke i auskultacija pluća dolaze u pomoć doktora.
Kad pribjegavaju probori
Provedite pleuralnu proboj samo u bolnici. U rijetkim slučajevima ovo može biti potrebno u hitnim slučajevima kada se razviju akutne države. Glavne indikacije za provođenje:
- Pleurisites. Ovo je stanje popraćeno razvojem upalnog odgovora u pleuralnim listovima. Kao rezultat toga, određena količina izlučenosti može se dodijeliti u šupljinu. Obično je zastupljen upalnim elementima. U ovom slučaju se provodi dijagnostička punkcija.
- Krvarenje u polju pleure. Pojavljuje se kada je rak pluća. Kao rezultat toga, šupljina je ispunjena krvnim elementima, dovodi do izraženog i brzog poremećaja disanja. Izvodi se s ciljem dijagnosticiranja i spašavanja života osobe.
- Empiam. Takva patologija prati akumulaciju GU-a. Može nastati iz različitih razloga. Najčešće stanje postaje infekcija koja je pala hematogenim ili na neki drugi način. Izvodi se kako bi se dijagnosticirala i ulagala.
- Transudat sa oticanjem. Ovdje govorimo o nesolventnosti srca. Kao rezultat toga, u šupljini postoji edem i prinos tekućine.
Takođe, ovaj postupak se pribegava izgledu hidrotorase. Takva je država akutna i zahtijeva brzu i brzu pomoć.
Kako potrošiti
Radimo pacijentovu pripremu za pleuralnu punkciju nema potrebe. U nekim se slučajevima vrši ultrazvuk ili druga metoda istraživanja. Sama manipulacija vrši se u stacionarnim uvjetima. U slučaju teškog stanja, pacijent direktno u blizini njegove komore. Potrebno je posmatrati glavnu tehniku. Važno je da se bolesna osoba osjeća kao opuštena što je više moguće. Razmislite:
- Opšte stanje.
- Prisustvo poteškoća protiv kašlja ili disanja.
- Prisustvo bola.
Ako je potrebno, može dati antitusivne ili bolnike. To će primjetno smanjiti rizik od komplikacija prilikom manipuliranja. Razmotrite tehniku \u200b\u200bprobijanja u polju pluća i pleure.
Šta ti treba
Za dijagnostičku manipulaciju potrebna je mala količina alata. Uključuju iglu, špric, lijekove protiv bolova, adaptera, cijevi. U nekim slučajevima, nakon postupka može se isporučiti odvodnja koja doprinosi odlivu tečnosti iz šupljine.
Redoslijed punkcije
Probijanje pleuracije vrši se uzimajući u obzir njegove karakteristike. Algoritam je malo komplikovan.
- Pacijent mora biti u sjedećem položaju. Istovremeno mu je ruka dodijeljena na stranu, savija se u laktu i djeluje kao podrška.
- U takvom položaju igla je veličine oko 9 cm.
- To je u početku probojka riberijskim dijafragmalnim pleuralnim sinusom.
Sama stranica za ubrizgavanje nalazi se duž sečiva ili pazuha. U medicini su ove uvjetne granice dodijeljene za uspješan broj manipulacija. Igla se uvodi na površini od 7 i 8 interkostala. Ako je sam izluzak uspjela izazvati, tada se mjesto buduće probojnije određuje ultrazvukom ili rendgenom. Već na osnovu ovih podataka čine manipulaciju.
Korak po korak
Probijanje pleuralne šupljine je postupak koji se provodi promatranjem općeg algoritma ili tehnike. Treba napomenuti da tokom manipulacije postoji definitivna tehnika. To uključuje:
- Anestezija se izvodi prije uboda.
- Zatim napravite samu probune na određenu tehniku.
Razmislite o koraku po korak, kako se provodi ova dijagnostička manipulacija.
Korak 1
Zasebna šprica dobija određenu količinu novokaina. Preporučuje se upotreba 0,5%. U početku treba uzimati twogram špric. Ispunite ga sa potpuno lijekovima protiv bolova.
Treba imati na umu da mali klipni prostor čini prvi korak manje bolnim. Mora se uzeti u obzir u slučaju probijanja kod djece.
Korak 2.
Zatim planiramo željeni prostor za ubrizgavanje. Ulazimo u iglu laganim pokretom i istovremeno pritisnuli klip šprice. Trebali biste ući odozgo. To je, nakon odabira željenog interkotherra, igla se uvodi na gornju ivicu. Ako počnete manipulaciju s dna, odnosno rizik od oštećenja arterije. Takva država može komplicirati razvoj krvarenja.
Korak 3.
Kada uvode iglu pojavljuje se osjećaj određenog otpora. To je zbog fascije. Zatim, kako se kreće u pleuralnu šupljinu, formiran je osjećaj lakoće. Otpor nestaje, što ukazuje na iglu pogođenu na neophodan dio.
Korak 4.
Nakon toga treba pažljivo ukloniti klip natrag. U ovom trenutku u šupljini šprice teče tečnosti. Već u ovoj fazi ljekar može procijeniti koji sadržaj iznutra. Od izgled Jasno, krv je, gnoja ili brda.
Korak 5.
Posljednja faza je najteža. Potrebno je zamijeniti iglu u deblju. Za to se šprica izvlači i ponovo uvede s drugom iglom. Drugi je širi u promjeru. Pridruženi su usisavanjem preko adaptera ili se vrši odvodnja. Sve će ovisiti o uzroku punkcije.
Probušiti kao sredstvo za liječenje
Često bolest koja je dovela do akumulacije tečnosti može prouzrokovati probijanje liječenja. Tehnika se ne razlikuje, ali ima samo svoje osobine. Prije svega, ovo se odnosi na uvod u šupljinu lijekova. Često se u tu svrhu koriste antibiotici. Takođe u ovom području može se dostaviti antiseptičkim sredstvima. To doprinosi normalizaciji pacijentovog stanja i njegovog brzog oporavka.
Proboj i hidrotoraks
Probijanje pleuralne šupljine u Hydrotraxu održava se sličnim algoritmom. Odlikuje se samo brzinom održavanja, jer ova država prijeti životu pacijenta. Obično se hidrotoraks brzo razvija. Pacijent oštro postaje loš, disanje značajno se pogoršava, diše i izdahne teško.
U ovom je stanju potrebno brzo provoditi punkciju. Za brzu reakciju važno je zapamtiti istaknute svjetske tehnike. Oni uključuju:
- Glavno mjesto proboja između 7 i 8 interkostala.
- Iglu treba približiti gornjoj ivici.
Nego opasan
Takve manipulacije treba izvesti isključivo profesionalci.. Iz tog razloga treba imati na umu da u nepoštovanju niza zahtjeva mogu se razviti ozbiljne zdravstvene efekte. Osnovna pravila:
- Usklađenost sa jednostavnim asepsisom i antisepticima.
- Stroga tehnika pridržavanja.
- Nepravilna priprema pacijenta. Govorimo o ignoriranju kašlja ili bola.
Glavne komplikacije bit će povezane sa ovim aspektima. Razmotrite glavnu od njih. Oni uključuju:
- Oštećenja pluća. Jedna od teških komplikacija. U ovom slučaju zrak brzo ulazi u šupljinu i pojavljuju se pneumotoraks. U životu se takva situacija može pojaviti samo kada se ubrizgava ili nesreća.
- Ranjena krvna posuda. U skladu s tim, krvarenje se razvija u ovoj opciji. Ovakva teška za zaustavljanje je dovoljno, pa može brzo prijetiti životu.
- Oštećenja same dijafragme. Javlja se samo u situacijama u incidentu. Na primjer, niska je profesionalnost od doktora ili oštrih pokreta od pacijenta tokom proboja. U ovom slučaju igla ulazi u trbušnu šupljinu.
- Oštra kap krvnog pritiska može biti posljedica alergija u novokain. Iz tog razloga, prisustvo ili odsustvo netolerancije precizira prije provođenja manipulacije.
- Infekcija. To se događa zbog greške medicinskog osoblja. Prekršila pravila asepse. Često se takva komplikacija brzo osjeća.
Uprkos nizu ozbiljnih komplikacija, probijanje je jedan od važnih postupaka. To je dijagnoza i tretman istovremeno. Većina zemalja bez takve manipulacije nije moguće otkriti i samim tim pomoći pacijentu.
Ulaznica 1.
3. Definicija kriterija za fitnes u krvi
Razmislite:
-- integritet ambulaže (Hemokon): Unutarnje i vanjske školjke trebale bi se čvrsto uklopiti, krv je hemokon "tela"; nepropusnost; rok trajanja (28 dana od dana krvi), povreda režima krvi (mogući zamrzavanje, pregrijavanje), obratite pažnju Institucijama indikacije koje su završile zbirku krvi, br., krvna grupa, RH. Najpovoljnije je prenijeti krv s periodom skladištenja od ne više od 5-7 dana, jer se pojavljuju biohemijske i morfološke promjene s izduženjem razdoblja skladištenja u krvi, što smanjuje njegova pozitivna svojstva. U makroskopskoj procjeni krv treba imati tri sloja. Na dnu se nalazi crveni sloj eritrocita, prekriven je tankim sivim slojem leukocita, a prozirna malo žućkasta plazma određuje se odozgo.
Znakovi neupotrebljivo krvi su: Crvena ili ružičasta plazma boja (hemoliza), izgled u plazmi pahuljice, zamućenosti, prisustvo filma na površini plazme (znakovi krvne infekcije), prisustvo ugrušanja (koagulacija krvi).
Cijela krv. Maksimalni period skladištenja je 42 dana.
Er. Masa ima tamnu boju trešanja.
Trombokunarna masa. Period skladištenja - do 7 dana.
Svježe smrznuta plazma bijelog žute prozirnog-opalescentne boje. Dozvoljeni režimi skladištenja: 24 mjeseca na temperaturi manje -30 ° C; 12 mjeseci na temperaturama od -25 ° C do -30 ° C; 3 mjeseca na temperaturama od -18 ° C do -25 ° C.
Označavanje:I - bijeli (uska crna traka na etiketi) II - plavi III - Crvena IV - žuta
Ulaznica 2.
2 . Metode zaustavljanja nazalnog krvarenja (prednji, stražnji tamponade).
Prednja nosna šupljina tamponadeSvjedočenje za prednju tamponadu šupljine nosa je sumnja na "stražnji" krvarenje ili - neefikasnost najjednostavnijih metoda zaustavljanja "prednjeg" nazalnog krvarenja 15 minuta. Za prednje tamponade nosa koristi se dugačak (50-60 cm), uski (1,5-2,0 cm) izleti, iz zavoja, navlažene hemostatskom pastom ili vazelinskom ulje i, dosljedno ga ispuni odgovarajućim polovinom Nos, počevši od dubokih odjela. Ako je potrebno, napravite tamponadu oba polovine nosa. Znak efikasnosti je odsustvo krvarenja ne samo (od lumena nosnice), već i na stražnjem zidu Pharynx-a (provjereno s anarnimgokopijom). Nakon uvođenja tampona na nos nameću zavoj pražedbe. Mehanizam prednje tamponade je zbog mehaničkog pritiska na oštećenom dijelu sluznice, farmakološka akcija Lijek koji je navlažen tamponom. Pored toga, prednja tamponada služi kao okvir koji drži tromb na mjestu oštećenja na plovilama.
Back Tamponade nos OprezPri nastavku krvarenja nakon završetka prednje tamponade (krv teče uz stražnji zid Pharynx-a), treba ga pribjeći stražnjoj tamponadi nazalne šupljine. U tu svrhu potrebna je 1-2 gusta gaza tampon. trokutasti oblik S tri pouzdane fiksne (šivene) svilene ligature sa suprotnih strana (pojedinačno na "glupom" i dvostruko na "oštrom" kraju), tamponima za prednju tamponadu, tanko gumeni kateter, zrcalo, lopatica, a Prazhevoidni zavoj. Stražnji tamponad započinje kateterom kroz krvarenje polovine nosa u nazofarink i rotoglot, gdje je njegov kraj snimljen pincetom i uklanjaju se kroz usta (istovremeno drugi kraj katetera ne bi trebao ući u nosnicu šupljina). Obje ligature "akutnog" kraja tampona veže se do ušća katetera i izvagaju ih u kateter. Niti na ligaturi su zategnute traženjem uvođenja stražnjeg tampona u nazofaringu i gusti fiksaciju "oštrog" kraja u obožavanju Hohane. Držeći tampon u takvom položaju, izvedite prednju tamponadu nosa i popravite ligature sa čvorom na kuglu za gazu u području protiv nosa. Ligatura "glup" kraja tampona ostaje u šupljini ždrijela i služi za naknadno izvlačenje tampona. Primijenite prazhevoidni zavoj. Datum gaze tampona izuzetno je pažljivo, unaprijed oprezno impregniran otopinom od 3% vodika peroksida, 2. dana sa prednjim tamponadom i 7-9. Umjesto gaze tampona, možete koristiti hidrauličke ili pneumatske tampone za lateks za nosnu šupljinu
Ulaznica 3.
2. Hitna obrada očiju u opekotinama : Opekotine su hemijska i toplotna. Kada hemikalija: isperite vodom, kapljeni anestetik, izričite sterilni zavoj i dostavite specijalitetima traume.
3. Odredite krvnu grupu:
1-
3 -
Anti A. | Anti B. | |
– | – | 0 I. |
+ | – | I ii. |
– | + | U III |
+ | + | AB IV |
Karta 4.
2.Zaustaviti vanjsku umjetnost. Krvarenje sa ISP-om. Gumeni pojas.
Kabelski svežanj je nadziran iznad mjesta krvarenja i, ako je moguće, bliže rani.
distalijar
3. Provođenje uzorka za uvođenje krvnih zglobova donatora i pacijenta Uzorak na pojedinačnoj kompatibilnosti omogućava vam osiguranje da primalac nema antitijela prema eritrocitima donatora i na taj način sprečavaju transfuziju eritrocita nespojive s krvlju pacijenta
Uzorak za kompatibilnost pomoću 33% poliglyukinaDodaju se 2 kapi (0,1 ml) popije seruma 1 (0,05) ml crvenih krvnih zrnaca donatora i 1 kap (0,1 ml) od 33% poliglyukin + 3 ml od 0,9% NaCl dodaje se. Cijev se naginje na vodoravni položaj i instalira se na stativu 2-3 minute. Rezultat uzima u obzir, pregledavajući ispitne cijevi u nenaoružane oko ili kroz lupanje. Aglutinacija eritrocita - izgled talog - označava da je krv primatelja i donator nespojiva; Nedostatak aglutinacije - bez padavina i slikanje u ružičastoj boji - pokazatelj je donatora i kompatibilnosti krvi primatelja.
Ulaznica 5.
2 .Pericardian proboj na Marthanu : Doktor, što je na desnoj strani pacijenta, fiksira lijevu četku na donjoj trećini sternuma, ugrađujući falanks noktiju indeksičnog prsta u točku zakazanog za punkciju. Špric kapaciteta 5 - 10 ml do polovina ispunjena je romanom otopinom. Igla pod vrlo oštrim uglom na prednjoj površini trbuha valjala je kožu, potkožno vlakno i aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Od dna gore - prvi smjer. Zatim, još više naginje igle trbušni zid, CE šalje desno prema gore neposredno iza stražnje površine procesa u obliku mača - drugi smjer. U tom smjeru igla se promovira za 1,5 - 2 cm, dostižeći mjesto gdje su snopovi dijafragme u pričvršćivanju na stražnju površinu procesa u obliku mača. Kroz prednju podjelu ovog jaza igle na PreCR-ova vlakna da uđe u prepercarodosne vlakne prednjeg medijastinuma. Tada se igla šalje nekoliko gore i post - treći smjer - i spada u šupljinu perikardije ..
3.Priprema sistema za intravensku infuziju. Prije svega, potrebno je provjeriti integritet ambalaže, vrijeme sigurnosti, sterilnost transfuzijskog sustava. Zatim uzmite prolazno stativ i provjerite je li priključivost isječaka za bocu (paket). Iz bočice uklonite vanjske metalne diskove ili sigurnosnu kapu iz paketa, dva puta se tretira sa jodom. Bočica (paket) se lagano uzdrma i ojača u stativu. Oprema.(Preporučljivo je uzeti karlicu za postupak tako da rješenje nije na podu!) Priprema ruku priprema se kao hirurška operacija. Uzmite sistem za transfuziju, izvucite ga iz sterilnog paketa. Duga cijev sustava pričvršćena je valjkom. Provjerite gustoću priključka igle za VENUNCUNCY s kanilom, nakon toga, igla je isključena i prekrivena poklopcem ili salvetom. Igla s kratkom cijev za ulazak u zraksku bocu probijena je cijevi za flaše. Tada gusta igla epruvete sa kapljicama također probija cijev za boce. Okrenite bocu plute i nastavite da biste uklonili zrak iz sustava: otvorite klip valjka i slijedite postepeno punjenje filtra i cijevi sustava rješenjem. Nakon premještanja zraka iz sustava, stezaljka se preklapaju, kanila je prekrivena sterilnim ull. Spojite sistem kanila sa promenljivim iglom ili kanilom ugrađenom u Beču. Treba ga napuniti da kapljica mora biti napunjena tekućinom za 1/2 njenog volumena. Vrijeme infuzije se pomno nadgleda tako da se zrak ne ulazi u Beč. Oni prate pacijentovo stanje, obratite pažnju na svoje blagostanje, brzinu pulsa, disanje, određuju krvni pritisak. Kada se žali zbog osjećaja gravitacije, bolove u stražnjem dijelu, poteškoće disanja, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, porast pulsa, disanja, smanjenje krvnog pritiska.
Ulaznica 11.
2. Otvor za zavoj sa otvorom pneumotoraksa.
1) koža je podmazana jodom oko rane; 2) na ranu nameću gaze pojedinog obloge ili nekoliko slojeva gaze, bogato impregniranim vazelinom; 3) Ovi jastučići su stavljeni (prema vrsti komprimiranog materijala neprobojnog materijala (komprimirajući papir ili ljepilo), koji bi trebao biti od takve veličine tako da je 4-5 cm za izvedbu za rubove na ivicama seftonopisala / zategnutom je kreiran); 4) Hermetički primijenjeni materijal Popravite kružni zavoj za učvršćivanje na grudima. U slučaju nužde, moguće je koristiti IPP Komplikacija - Ventil napeti pneumotoraks (urušavanje svjetla zahvaćene strane nastaje, kompresija suprotnog svjetla, pomak dijafragme dolje). Ventil napeti pneumotoraks potreban je hitno prevesti na otvoreno pleralno probijanje sterilne debele igle u II-M Intercostalu na srednjim srčanim linijama. U svim slučajevima, 2 ml od 50% analginskog rješenja ili 1 ml od 2% otopine propelola trebaju se primijeniti subkutano. Uz sve povrede u grudnom morfiju, ne treba se primijeniti, jer ima svojstvo uglja za disanje respiratornog centra, a s prodorom povredama grudnog disanja, već je oslabljeno. Prevoz takvih pogođenih nužno na pola puta.
3. Definicija rezervi faktor a uz pomoć monoklonskog reagensa (kolonski anti-d), na ploču se nanosi veliki pad reagensa (oko 0,1 ml). U blizini je postavljao mali pad (0,01-0,05 ml) krvi u studiju i krvari reagens. Reakcija aglutinacije počinje razvijati nakon 10-15 sekundi, dobro izraženo aglutinacija nastaje nakon 30-60 sekundi. (Russe pozitivno, bez aglutinacije - negativni rezus). Rezultati nakon 3 min. Nakon miješanja reagensa s krvlju, preporučuje se zamah ne odmah, ali nakon 20-30 sekundi, što vam omogućava razvijanje više potpunijeg velikog aglutinacije.
Karta 6.
2.Pranje u stomaku Za P. g. Obično koristite gustu želucu za gastrinu i lijevak. Pranje se vrši prema principu sifon kada je cijev napunjena tekućinom koja povezuje dvije posude, tečnost se pomiče u plovilu ispod. Jedan plovilo je lijevak s vodom, još jedan stomak. Kada se penjete na lijevak, tečnost ulazi u stomak, prilikom spuštanja - od stomaka u lijevak. Sjedi na stolici, stavljajući noge tako da zdjelica može staviti između nogu. Stomatološke proteze se uklanjaju. Dječji prsa je zatvorena ljepljivom pregačem. Pacijent ne bi trebao komprimirati lumen sonde na zube. Zaštita gastrične sonde prije pokretanja postupka treba podmazati vazelinskom ulju (u njenom odsustvu - vlažnom vodom) i da nose lijevak do suprotnog kraja. Uz povećani faringični refleks, uvođenje atropina je korisno. Napomena, takođe, pregačajte se, vrijedi pravo i nešto odostraga od pacijenta koji bi trebalo da otkrije usta. Brzo kretanje za ulazak u sondu za korijen jezika. Zatim, pacijent se traži da diše nos i izvrši gutanje pokreta tokom kojeg sonda nježno promovira esofagus. Sonda se daje u dužinu jednakoj udaljenosti od pupka do pacijentovih rezača plus 5-10 cm. U uvođenju sonde na prvu oznaku na njemu (45-46 cm od kraja) izostavite lijevak (standard) Oznake na želučastoj sondi: 1. marka - 45- 46 cm, 2. naljepnica - 55-56 cm, 3. oznaka - 65-66 cm). Levak treba čuvati širokom stranom, a ne knjigom. Ako sonda u stomaku, želunski sadržaj dolazi u lijevak. Inače, sonda se kreće dalje. Prvi dio treba biti sastavljen za analizu u zasebnoj boci. Nakon toga sam povrijeđen. Kad je lijevak prazan, ponovo je glatko spušten preko karlice do visine pacijentovih koljena, držeći lijevak sa širokom stranom (a ne knjigom, što je često prikazano u slikama) , gdje se sadržaj stomaka izliva. Ali samo će tečna tečnost zaustaviti iz lijevka, ponovo se ispunjava rješenjem. Postupak se ponavlja na čistu vodu za pranje. U prosjeku se konzumira 10-20 litara vode za pranje stomaka. Po završetku pranja želuca, lijevak je isključen, brz, ali gladak kretanje uklanja sondu kroz ručnik, zaključen za pacijentove usta. Sve (uključujući vodu za pranje) dezinficirati se. Gastrična sonda nakon dezinfekcije je sterilizirana (ako se sonda koristi više puta) ili odložite (ako se koristi sonda jednokratne primjene).
3. Nametanje elastičnog zavoja do donjeg udova.
1. Odaberite zavoj potrebne dužine, širine i stupnja proširivosti.
2. Prije zavoja, ležite, podižući noge od 2 minute; Podignuta noga odlaze.
3. Zavoj se nakuplja na stonju gležnja u podnožje prstiju; Zatim odozdo uz min i bedro sintuet.
4. Svaka zavojna turneja nanese se preklapajući se s prethodnom turnejom za 50-70%.
5. Najveća napetost zavoja - u okolici gležnja, postepeno je smanjiti na vrh noge.
6. Obavezna saziva pete i formiranje zavoja takozvanog "dvorca", koji eliminira vlasište zavoja prilikom hodanja.
7. Posljednja turneja zavoja mora biti 5 - 10 cm iznad pogođenog venskog dijela (do prepona ili do koljena); Kraj zavoja fiksiran je kopče ili siguran PIN. Sa ispravnim izricanjem zavoja, vrhovi prstiju malo su blago sjaj, a nakon početka kretanja boja se normalizuje. Nakon prekrivanja elastičnog zavoja, pacijent preporučuje trening šetnju već 20-30 minuta.
Ulaznica 8.
2. Proboj trbušne šupljine pod Asciteom. Oprema: igla za probijanje, špric, dezinfekcijski materijal, sterilna ulva
Tehnika izvršenja: 1. Pacijent sjedi u stolici, naslonjen na leđa na leđima, koljena su rezervirana na strane2. Koža prednjeg trbušnog zida dezinficirana je i slojevi u slojevima. Probijanje prednjeg trbušnog zida tokom Ascitesa vrši se prema srednjoj liniji trbuha na mjestu 2 poprečnih prstiju iznad skretanja.4. Prekrižite proboj, proizvedite skup tekućine za istraživanje5. igla i stavite sterilni preljev
3.Odredite krvnu grupu: Tri metode: 1- Upotreba standardne grupe HEMOHEMAGGLUTINING SERUMS, 2- Sa POM standardom eritrocita, 3-C upotrebe Civiclona.
1- I (aglutin αβ) II (aglutin β) III (Agl-Nα) IV (ne soda). Odredite u seriji, ali definirani smo u 1, jer se krv Hemokona uzima za prvu seriju. Standardni serumi za piće tableta dodaju se kap. Dodajte 1 kap PRP R-RR za pseudoaglutinacijske kriške. Sreet: Ne postoji Agl-1gr, agl sa 1 i 3 Stan OV-Y-2Group, agl sa 1,2 postolje za štand - 3 gr, agglut sa All-4 Grupe, a zatim Uzorak se izvodi sa Izohemmaggl štandom. Ove 4 grupe (kontrola), ako nema grupe AGL-4, ako postoji panaglutinacija, nemoguće je odrediti ovu metodu.
3 - Pripremite: suho stakleno staklo (tip ploča) za određivanje krvne vrste; Zoliclons Anti-a ( ružičasta boja) i anti-b ( plave boje); Dvije pipete za uzimanje civikalnih boca; Dvije staklene štapiće za miješanje krvi s pacijentima sa coluyclones;
Zoliclons - At Agglipeogenes (AG) - ANTI-A i anti-yawi proizvodi hibridoma ćelijskih linija dobivenih kao rezultat fuzije moznog antitijela u limfocitima s taliranjem miša (tumor za topljenje miša). (Dobiveno imunizacijom miševa AG A i AG B, tada se obrnuta ograda već proizvodi anti-anti-auto surutka iz peritonealnih tekućih miševa čiste genetske linije).
Kromici Anti-A i Anti-B nanose se na tabletu ili tanjur na jednom velikom padu (0,1) pod odgovarajućim natpisima: Anti-A i Anti-C.
Pored antitela uzrokovane su testnom krvlju na jednom malom padu (0,01 ml).
Nakon miješanja reagensa i krvi različitim staklenim štapićima za anti-A i Anti-B u omjeru 1: 5, reakcija aglutinacije promatra se 2,5 minuta.
Rezanje čitanja nakon 5 minuta prilikom miješanja kapljica. (od 3 do 5 minuta)
Rezultat ocjenjuje ljekar. Procjena rezultata reakcije:
Anti A. | Anti B. | |
– | – | 0 I. |
+ | – | I ii. |
– | + | U III |
+ | + | AB IV |
Karta 10.
2. Umjetna ventilacija pluća sa respiratornom vrećicom. Opreme : Koristi se obično vreća za disanje Ambu, koji može biti sa ventilom bez njega (u ovom slučaju potrebno je iznenaditi masku s vrećom lica žrtve za pasivni izdisaj) : Postavite uskužnu masku na licu pacijenta, dajući glavu pacijenta srednjeg položaja i fiksiranje brade prstom. Maska ne bi trebala leći ispred njenih očiju. , Učestalost disanja obično je 30-50 u minuti, inspiracijski pritisak - obično 20-30 cm vodenog stupca, veći pritisak - 30-60 cm vodene stup ponekad se može koristiti za primarnu reanimaciju u generičkom.
Procjena efikasnosti: povrat otkucaja srca u normalan broj i nestanak centralne cinoze obično govori o odgovarajućoj ventilaciji, s pravom ventilacijom, izleti u grudima treba biti dobar, disanje se vrši podjednako dobro na obje strane, studiju krvi Gasovi se obično zahtijevaju s dugim reanimacijom.
3. metoda određivanja simptoksa Sitkovskog i Rovzing tokom akutnog apendicitisa.
(Sitkovsky's simptom)
. Stalni položaj tijela pacijenta - skretanje sa leve strane na levoj strani uzrokuje bol u pravom ILIAC regionu sa akutnim apendicitisom, razlogom: iritacije sučeljaka kao rezultat povlačenja jeluela upaljenog dodatka rovzing simptoma
- Bol u desnoj iliakskom području sa pokretima palpatora u obliku zvona u lijevom Ilealnom području.
Uzrok: Postoji preraspodjela intrabury tlaka i iritacije interoperačunatora upaljenog dodatka
Ulaznica 7.
2. Pleuralna probijanja sa Hydrotraxom.
izvodi se u lokalnoj anesteziji, obično u vii interkostaliji (ali ne nižim od viiine ivice) između stražnjeg i srednje linije aksilarne ili mjehura. Proboj se vrši prema gornjem rubu podložnog rebra, jer interkostalne posude i živce prelaze do donje ivice. Prosjek igle mora biti usmjerena prema dolje (na ivicu). Tokom Cool postupka Torac, pacijent sjedi na stolici u položaju koljena. Neposredno prije obavljanja torakotena, doktor vršnjava grudi i određuje razinu tekućine (do rendgenskih metoda, ultrazvuka), čineći oznaku kože. Koža stražnje strane tretira se antiseptičkim otopinom (obično sa alkoholnim otopinom joda), nakon čega je mjesto probijanja postavljeno sterilni materijal. Nakon anestezije kože (limunov kore) na mjestu namjeravanog punkcije, sva tkanina interkostala nije infiltrirana, fokusirajući se na gornju ivicu rebra. Koža na mjestu punkcije malo se pomjera i pričvršćuje se donjim prstom lijeve strane tako da nakon uklanjanja igle oblikova se konvulzijski kanal u mekim tkivima grudnog zida. Duga igla (dužina 8-12 cm, promjer najmanje I mm) spojen je na špricu kroz gumenu cijev s duljinom od oko 10 cm, probušila kožu na planiranom mjestu, a zatim ga glatko premještaju kroz meku tkiva interkora do osjećaja besplatne šupljine. Nakon probijanja, pleura povucite klip šprice kako bi ga napunio eksudat. Prije nego što isključite špric za pražnjenje iz exveudate, stavili smo stezaljku na gumenu cijev tako da zrak ne prodire u pleuralnu šupljinu
Pleuralna punkcija sa pleumotoraksom.
Sa natezanim pneumotoraksom, punktura se vrši u II ili III Inter Estronu u liniji MIDCurception (A, B). Možete koristiti vaskularni kateter. Da ne bi oštetila plovila, igla mora ići u sredinu intervala internala (B). Nakon stabilizacije države, vaskularni kateter zamjenjuje se odvodnoj cijevi, koja je povezana na sustav odvodnje vakuumskih odvodnje. S jednostavnim pneumotoraksom, probijanje se vrši na isti način, ali kateter se odmah pričvršćuje na vakuumski odvodnji sustav. Možete koristiti pasivnu odvodnju s zatvaračem vode. Zamjena katetera na drenažnu cijev vrši se ako se odvajanje zraka ne zaustavi dugo vremena
3. Palpacija bubrega Pravila:bimanualnu palpaciju bubrega (dvije ruke). Bubrezi su opipljivi u položaju pacijenta na leđima i vertikalnom položaju. Pacijent leži na leđima s laganim savijenim nogama, mišići su opušteni. Doktor je desno od pacijenta, licem prema njemu. Tehnika palpacije u vodoravnoj poziciji
1. trenutak:dlan lijeve ruke sa zatvorenim i ispravnim prstima nanosi se na lumbalno područje s desne ispod 12 ivica. Desna ruka ljekara sa zatvorenim i laganim savijenim prstima postavljena je ispod prašine s ručnim lukom iz ravnog mišića trbuha. 2. trenutak:na dahu desne ruke formiraju se kožu preklopite.
3. trenutak:na izdisunju desna ruka je uronjena u trbušnu šupljinu, prilazeći lijevoj ruci. Lijeva ruka, stavljajući pritisak na lumbalnu regiju, diže bubreg ležeći na lumbalnom području, u desnu ruku.
Četvrti trenutak - zapravo palpacija:pacijent čini disanje, bubreg, spuštajući se, prolazi ispod prstiju desne ruke (ako je izostavljen ili uvećan). Doktor, u kontaktu s bubrezom, pritisne ga na stražnji trbušni zid - lijeva ruka. Pacijent izdahne, dok desna ruka klizi na površinu bubrega, koji se vraća u prvobitni položaj
Tehnika palpacije u vertikalnom položaju (od strane S. P. Botkina):pacijent stoji prema ljekaru u stranu s lagano nagnutom na Torso. Ruke pacijenta presavijene su na grudima. Doktor sjedi na stolici pred bolesnim. Studija bubrega u vertikalnom položaju vrši se i u položaju na poleđini.
Karta 13.
2. Da nametne autobus za prevoz gusjenica na donjem udu Modeliranje na zdravom ekstremitetu, dajte na području zajedničkog vijaka za koljeno 15-160 stepeni, 3 gume, 1 - duž leđa sa zavojem na stopalu, 2 sa zavoda u stopalu, zaštita okosnica Vatu-Marlera, fiksacija zavoj iz ispod gore
3. Izmjerite arterijski pritisak na donji ud . Na donjim udovi, pakao se mjeri u lažnom položaju na leđima. Prikladna manžetna na bedru tako je nametnuta da se centar gumene komore nalazi iznad bedrene arterije na unutrašnjoj površini kuka, a donji rub manžete bio je 2-2,5 cm iznad zavoja koljena. Rezanje manžeta: između njega i površine pacijentovog bedra treba biti kažiprst. Ako manžetna leti - da ga deselimo elastičnim zavojima. Šef fonendoskopa trebao bi biti iznad projekcije poplitealne arterije u patentiranom jambu. Koristeći nesrazmjerno veliku manžetnu daje pokazatelje krvnog pritiska ispod istinje i male - prevelike rezultate mjerenja. Kada se koriste manšete potrebne veličine za ruku i noge, pakao na donjim udovi trebaju biti veći (RT 10-15 mm)
Ulaznica 9.
2.Kardiovaskularna reanimacija Sadrži tri faze (ABC): pružanje respiratornih puteva ( A - dišni put.)., Provedite veštačko disanje ( Disanje.). Pisanje indirektne masaže srca ( Cirkulacija).
Ali - Osiguravanje patence respiratornog trakta. Žrtva treba biti glatko stavljena na stražnju stranu, na čvrstoj ravnu površinu. Zatim trebate ukloniti iz stranih tijela ustima (krvni ugrušci, povraćaj mase). Moguće je ukloniti tekućinu iz usta prstom umotanim salvetom. Dalje morate izvršiti trostruka recepcija Safara: Baci glavu, izvuci donju vilicu i otvori usta. Za to je jedna ruka koja se nalazila na području čela žrtve, izbacuje glavu potonjeg, istovremeno, brada se penje po bradi žrtve (donja vilica), usta se otvara.
U - provođenje umjetnog disanja. Disana "usta u ustima"
Sa - Provođenje indirektnog masaže srca, žrtva treba biti u vodoravnoj poziciji na stražnjoj strani, na čvrstom i ravnomjernoj bazi. Glava mu ne bi trebala biti veća od nivoa grudnog koša, noge treba povisiti. Položaj spasiorova je na sternumu žrtve (dva poprečna prsta iz baze obrade u obliku mača), tada su obje ruke jednake jednako, jedna prema drugoj ("u dvorcu") Smješten u donjoj trećini sternuma. U fazi za kuhanje, prije početka kompresije grudnog koša, 2-3 intenzivnog udaraca zraka trebaju se provoditi u plućima žrtve i udariti šaku na području projekcije srca (prekurcijsko štrajk) . Zatim je potrebno započeti kompresiju kompresije grudi s frekvencijom od 100 u minuti do dubine 4-5 cm. Ocjena kompresija u disanje treba biti 1: 5 (ili 2:15 ako 2 osobe)), Procjenjuje se efikasnost reanimacijskih aktivnosti: boje kože, boje kreveta za nokti, reakcija učenika (ne bi trebalo biti učenika u efikasnosti)
3. Diso-prekrivač.
Prije izricanja preljeva u pazuhu, stavlja se pamučni jastučić. Fleksija podlaktice u zglobovima lakta kod pravih uglova i cijela ruka vodi do grudi. Zavoj se sastoji od 4 ture. Izrade za savet prema bojnoj strani. Prvi kružni moždani udar rođen je rame do grudnog koša. Drugi potez iz zdrave aksilarne depresije šalje se na lažnu stranu pacijenta, baci ga natrag i spusti se. Treći odlomak je omotan na lakatnim spojem i podržavajući podlakticu, usmjerava prostor u pazuhu na zdravoj strani, a zatim prebaci na stražnju površinu grudnog koša. Četvrti potez je usmjeren na pacijenta podlaktice, idite na lakat spoj, poboljšajte ga u regiji gornje trećine podlaktice i direktno na stražnjoj površini grudi i u pazuhu na zdravoj strani. Sva četiri poteza ponavljaju se nekoliko puta dok se ne postigne potpuna fiksacija.
Karta 12.
2. Nepouzdana prirodna prevencija Cilj je spriječiti povrede u svakodnevnom životu i u proizvodnji, isključenju operativne infekcije, kao i rane (pupka i druga), rana i temeljna hirurška obrada. Specifična prevencija tetanusa vrši se u planiranom i hitnom redu. U skladu sa kalendarom vakcinacije, djeca su cijepljena 3-mjesec dana 3-naklonjena od 0,5 ml DC cjepiva sa prvom revakcinckingom nakon 12-18 mjeseci i naknadnih revakcinacija svakih 10 godina povezanih s pripadajućim lijekovima (oglasi ili oglasi-m) ili monopreparacije (AC). Nakon završenog kursa za imunizaciju, ljudsko tijelo duže vrijeme (oko 10 godina) zadržava sposobnost brzog (u roku od 2-3 dana) proizvodnju antihnostibilnosti kao odgovor na ponovno primjenu lijekova koji sadrže anatoksin. Zasljednu prevenciju Tetanusa vrši se prema shemi s bilo kakvim ozljedama. I rane sa oštećenim integritetom kože i sluznici, sagoreva i smrzavanje II-IV stupnjeva, prodor na poremećaji u zajednici, porođaj u zajednici, porođaj izvan medicinskih ustanova , gangrene ili nekroza tkiva, dugoročni apscesi, karbunks. Hitna prevencija Tetanusa uključuje primarnu obradu rana i istovremeno specifično imunoprofilaksa. Ovisno o prethodnom cijepljivosti pacijenata, pasivna imunizacija se uvažava, aktivno-pasivna prevencija koja se sastoji od istodobne primjene predviđenog seruma i anatoksina, te hitne revakcinacije AC za poticanje imuniteta u prethodno cijepljenim osobama. Za hitnu prevenciju tetanusa koristi se nekoliko lijekova: tetanus anatoksin (as-vakcina), predviđa serum i predvidjenja imunoglobulina. Razlika između njih je da je tetanus anatoksin neutralizirani bakteriji za toksin tetanus, što ne šteti tijelu, već pomaže u razvoju potrebnih tvari potrebnih za borbu protiv stvarnog toksina. Imunoglobulin i serum su gotove supstance za borbu protiv toksina. U ovom slučaju imunoglobulin je efikasniji i sigurniji jer se dobiva iz ljudske krvi, a serum je tretiran dio krvi konja. Takođe je efikasno, ali češće uzrokuje alergije. Izbor lijeka za hitnu prevenciju vrši se prema sljedećim principima: Ako osoba ima dokumenta koja potvrđuje da je primio sva potrebna vakcinacije, nije potrebna hitna prevencija. Ako je propuštena posljednja planirana vakcinacija, uveden je tetanus anatoksin. Ako je propuštena jedna ili više cjepivacije (u djetinjstvu), ubrizgava se i sa Anatoksinom, a imunoglobulin (ili serumom) ako je dijete manje od 5 mjeseci, a nije bilo vapninirano iz Tetanusa, uveden je samo imunoglobulin ili je uveden samo imunoglobulin ili Služba u nekoj osobi prethodno je alergičan na Ansis ili serum, oni se ne uvode. Prva polovina trudnoće kontraindicirana je u prvoj polovici trudnoće, u drugom poluvremenu - prvo uvođenje anti-Tumymum seruma mora Provjerite osobu na osjetljivost na njega. Da biste to učinili, mala količina lijeka ubrizgava se u kožu podlaktice i pogledajte reakciju. Ako promjer zone crvenila prelazi 1 cm, nemoguće je ući u serum. Ako je sve u redu, tada se malo duža doza daje ispod kože i također pogleda reakciju. Samo ako se osoba osjeća u redu, on je uveden svu potrebnu dozu.
3 Nametanje zavoja "CEPEC". Rane vlasišta su napisane "rt" tipa, koja je ojačana zavojnim trakom za donju vilicu. Iz zavoja skidamo komad do 1 m i stavljamo sredinu nad sterilnom ubrusom zatvarajući ranu, na području uzorka, krajevi se spuštaju okomito niz uši ispred i zadržavaju se u rastegnutom Država. Oko glave napravi kružni udarac učvršćivanja, a zatim,
Dobivši žice, zavoj se omota oko njega i vodi do stražnje strane glave. Provjera poteza zavoja kroz stražnji dio glave i čelo svaki put kad ga režira više, zatvorila cijeli vlasište. Nakon toga, dva-tri kružna udara prikovala je preljev. Krajevi niza vežu luk ispod brade.
Ulaznica 14.
2Nametanje hemostatskog kabelskog snopa u oštećenju kuka Zaustavljanje krvarenja je nametanje žarkovog preljeva za žarkovanje ili hemostatski pojas u gornjoj trećini bedara u projekciji bedrene arterije. Imobilizacija: a) fiksacija na zdrav ud; b) prekrivanje guma;
Postavljanje pravila kabelskog snopa su sljedeće:
· Lokacija kabelskog snopa je omotana mekim materijalom (odjeća, salvete, zavoj);
· Kablovski se proteže i napravi 2-3 okretaja oko udova, krajevi kabelskog snopa su fiksirani lancem i kukicom ili vezati čvor;
· Ud se mora povući na potpuni prestanak krvarenja. Ispravnost izricanja kabelskog snopa određena je odsustvom vapi na perifernim plovilima. Pogrešno nametanje kabelskog snopa može dovesti do povećanja venskog krvarenja;
· Gornja vremena kabelskog snopa označeno je direktno na kabelskim snovima;
· Kabelski svežanj se može nalaziti na donjem udu, a na vrhu - ne više od 1,5 sata. U hladnoj sezoni ti se rokovi smanjuju za 30 minuta sa sljedećim pritiskom prsta.
Svrha primjene hladnoće do udova distalijar Šteta: usporavanje procesa ishemije.
3. Prikaži tehniku \u200b\u200bpalpation-a štitne žlijezde. . Postoje dva glavna načina palpacije štitne žlijezde - prednji, palac i iza, koristeći sve ostale prste. Kada palpacija, doktor određuje dimenzije i raspored štitne žlijezde, njegovu konzistenciju (normalnu, sa povećanom ravninom), prisustvom čvorova, njihovog broja, svojstava i veličine, kao i prisustvo povećanih limfnih čvorova. 5st zum u 0-5 (0 - nije vidljiv, ne lijepljenje, 1-sa Glotanom je vidljivo, pričvršćivanje, 3-zum, povećanjem udjela i recite, trikovi zadebljanja, 4-Goiter , asimetar, sa bolom palpace, 5. Goiter)
Ulaznica15.
2. Nametnuti hemostatski pojas na potkoljenici
Prestanak krvarenja je nametanje žarulja aseptičnog preljeva na donjoj trećini bedara. Imobilizacija gume udova. Postavljanje pravila kabelskog snopa su sljedeće:
· Lokacija kabelskog snopa je omotana mekim materijalom (odjeća, salvete, zavoj);
· Kablovski se proteže i napravi 2-3 okretaja oko udova, krajevi kabelskog snopa su fiksirani lancem i kukicom ili vezati čvor;
· Ud se mora povući na potpuni prestanak krvarenja. Ispravnost izricanja kabelskog snopa određena je odsustvom vapi na perifernim plovilima. Pogrešno nametanje kabelskog snopa može dovesti do povećanja venskog krvarenja;
· Gornja vremena kabelskog snopa označeno je direktno na kabelskim snovima;
· Kabelski svežanj se može nalaziti na donjem udu, a na vrhu - ne više od 1,5 sata. U hladnoj sezoni ti se rokovi smanjuju za 30 minuta sa sljedećim pritiskom prsta.
Svrha primjene hladnoće do udova distalijar Šteta: usporavanje procesa ishemije.
3. Pokažite panpaciju pankreacijskog pankreasa
Metode duboke palpacije gušterače preko grla:
Palpacija se vrši u položaju pacijenta. Desna ruka pacijenta savijena je u laktovu (prsti se sakupljaju u pesnici) i stavljaju ispod donjeg dijela leđa. Stopala savijena u koljenima.
Ručni prsti u palpiranju uvedeni su u trbušnu šupljinu duž vanjske ivice lijevog trbušnog mišića u lijevom gornjem kvadrantu. Pravac - do vrtove. Na izdisaju se prsti uronjeni u trbušnu šupljinu, dosežući kralježnicu i kipaju na njemu u perpendikularnoj smjeru. Pancreasu se osjeća kao valjak koji trči u košom smjeru, prelazeći kralježnicu, obično bolno kad palpacija.
Moguće je provoditi studij bimanoral - druga ruka ima pritisak na palpable, pomažući da zaroni u trbušnu šupljinu.
Karta 16.
2. Pokažite metodu provođenja umjetne ventilacije pluća Disanje rot-u1. Postavite žrtvu na tvrdu površinu licem prema gore i podržavajući dno iza vrata, zategnite glavu natrag. Prstom očistite usta da biste eliminirali svaku prepreku u respiratornom traktu.
2. 3alit nos palca žrtve, duboko udahnite i travu usta usnama. Napravite 4 jake izdiše.
Žrtva bi mogla biti oštećena na licu, koja će vas spriječiti da izvučete zrak kroz njegova usta. U takvim je slučajevima stavite na leđa i brzo očistite usta i respiratorni trakt iz strani jezici. Pobijedi glavu žrtve nazad (kao u paragrafe. 1 i 2 za vrijeme daha usta u ustima). Unahaju duboko i ispadne usta usta žrtve. Zatvorite pacijentove usta podižući bradu. S silom pušite zrak u nos, a zatim izvadite glavu u stranu i otvorite usta žrtve da bi zrak izlazili. Ponovite postupak, kao kada dišete usta u usta, svakih 5 sekundi.
3. Nastavite puhati zrak svakih 5 sekundi. Nakon svakog daha, slušajte zrak koji izlazi iz pluća i samo slijedite propadanje grudi. Nastavite sa mjere koje su započele dok ne budete sigurni da žrtva može samostalno disati
Disanje u ustima
3. Da biste nametnuli zavoj na zajedničkim ramenima:
Zavoj na ramenu je narezan, u rasponu od zdrave strane aksilarne depresije, na grudima 1 i vanjskoj površini oštećenog ramena odostraga kroz beksilarna brana na ramenu 2, duž leđa kroz zdrav pampu Grudi 8, ponavljajući udarce zavoja dok se cijeli spoj ne zatvori. Popravite kraj zavoja na prsnog prsa.
Na kultu podlaktice ili rame nakon zaustavljanja krvarenja, postoji neumorna cijev sterilnog salveta i vunenog sloja, koji su čvrsto učvršćeni golp.
Ulaznica 17.
2. Pokažite metodu punjenja dislokacije ramena (na kosturu). Prema Kokeru: anestezija 30-4 ml od 0,25% novokainskog, kabelskog snopa kroz subdream u kvaliteti brojača, redoslijed: vuča uz osovinu, duh, navoj. Prema Janilidzeu: Anestetik, leži na njegovoj strani, ruka visi sa opterećenjem min 20, vuče, rotacije, D.B kliknite 3. Da nametne preljev na zglobu gležnja. Prvi potez - krug iznad gležnja, drugi potez na stražnjem dijelu stopala se spušta na potplatu i oko stopala (3), četvrti potez se uzdiže uz stražnji dio stopala i zaobići gležanj. Ovi se kreće ponavljaju na potpuno zatvaranje zglobnog područja. Na shinu i bedru nameću spiralni zavoj, kao na podlaktici i ramenu.
Karta 18.
2. Pokažite metodu punjenja u dislokaciju donje čeljusti Prije uklanjanja donje čeljusti, pacijent se daje supkutano 1-2 ml 1 ili 2% pogonskog rješenja, a zatim je sproveden anesteziji u sublok. Pacijent sjedi na niskoj stolici ili stolici tako da je donja vilica na nivou lakta spoj liječnike. Pacijentova glava bilježi pomoćnika. Doktor postaje pred pacijentom, palčeve su obje ruke zamotane ručnikom ili salvete za gaze, uvodi se u usta i slažu se na površinu žvakanja molara. Uz ostatak prstiju, pokriva tijelo donje vilice vani. Postepeno, jačanje bimanskog pritiska, zglobova glave mumanskih procesa. Doktor se pomiče, pomalo nizak nivo zglobnih tuberkala, a zatim mali tuš zaustavnice u njihovom mjestu premješta umjetničke glave niske čeljusti na njihovom mjestu. Posljednji pokret popraćen je karakterističnim klikom. Nakon toga kretanje niske čeljusti postaje besplatna. Nakon što je čeljust u pravu, potrebno je popraviti ovu čeljusti 10-15 dana do gornje čeljusti pomoću prazhevoidnog zavoja.
3. Pokažite metodologiju za određivanje simptoma Odera i Voskresenskog Ortner je bol kada je unutarnji rub četke na desnoj rubnu luku; Posmatrano zbog bolesti jetre i žučnih kanala. Simptom uskrsnuća - simptom majice (klizanje uz prednju br. Zidova iz stražnjih lukova do prepone, dok je pojačano bolesti bolno u desnoj strani regije) ili tokom palpacije u nominalnom području postoji Nema grebene aorte (u levom rebru kralježnicu). U posljedici infiltracije retroperitonealnog prostora u ovom području.
Karta 19.
2. Provedite zatvorenu masažu srca na tekućini. Žrtva je položila leđa na čvrstoj površinipružanje pomoći postaje desna ruka Od žrtve i postavlja dlanove ruku jednu preko druge na granici srednje i donje trećine sternuma, dva prsta povuku se iz procesa u obliku mačeva. Kompresija (kompresija) grudi proizvodi grahom pokreti s ravnim rukama Okomito na dojku, bez dodirivanja prstiju grudnog koša. Učestalost kompresija je 80-100 u minuti, dubina - 3-5 cm. Učinkovitost masaže srca kontrolira impulsom u karotidnim arterijama. Nakon izvedbe masaže, ne možete pritisnuti kraj ivica ili na mekom Tkiva uz sternum (možete razbiti rebra i oštetiti unutrašnje organe). Neprimjereno na sternum, ne smije saviti ruke u spojevima lakta. Nakon Joltsa, ruke se opuštaju, ali ne uklanjaju se iz sternuma. U prvim znakovima revitalizacije indirektnog masaže srca i umjetnog disanja, potrebno je nastaviti kontinuirano za 5-10 minuta. Aktivno disanje imovine treba kontinuirano postizanje Pozitivan rezultat ili izgled neospornih znakova valjane smrti (korpa za Corpany ili Corpent Pull) koji bi ljekar trebao instalirati.
Pleuralna probijanje je probijanje grudnog zida za dobivanje sadržaja pleuralne šupljine.
Čitanje pleuralnom punktorom: Exuditivna i gnojna pleurisija, chilotoraks, hidrotoraks.
Tehnika pleuralne punktore: Da biste uklonili zrak, probijanje se izvodi pleuralnom, drugom interkostalnom jaz na liniji srednjeg ognjišta ili u četvrtom-petom interkostalnom jaz u srednjoj liniji (pacijent leži na zdravoj strani glave glave. U hidrotraksu i hemotoraxu, punktura se izvodi u osmom devetom interkostalnom razmaku uz stražnju aksilarnoj liniji u sjedećem položaju sa sklonim glavom i podignute na boku ruke probijanja.
Nakon obrade područja predviđenog pirsinga, kože i potkožnog masnoće su infiltrirani sa 0,5% Novocaina u obliku limunske kore. Lijeva ruka brava kožu i odgađa ga na kanal za ranu nakon uklanjanja igle postaju navijanje (kako bi se spriječilo usisavanje zraka u pleuralnoj šupljini ili isteku eksudaranja u tkivu torakalnog zida), a s pravom probijem mekim tkivima odmah iznad gornja ivica rebra. Igla se uvodi za 3-4 cm, istovremeno slikajući interkostalne mišiće. Sa osjećajem da igla "nije uspio", ili ako se pacijent požali na osno (punktura parietalne pleure), promocija igle zaustavila se. Da biste spriječili prodor zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotorakx), koristite tranzicijsku gumunu cijev spojena na iglu i špric. Nakon težnjeg pleuralnog sadržaja, gumena cijev je komprimirana, sirovi i oslobođena tečnosti, nakon čega su ponovo povezani na cijev i ponovite težnju. Sadržaj pleuralne šupljine uklanja se. Da biste potvrdili potpunu evakuaciju sadržaja nakon proboja, izvrši se rendgenska studija. Elektrota za igle tretira se jodonatom, prekrivenom sterilnom marlevarnom salvetom i drži se u leukoplastiku.
Moguće greške i komplikacije pleuralne punktore: Oštećenja na interkostalnom vakularnoj nervnom snopu, svjetlost, dijafragmu, jetri, slezenu; krvarenje (hemotorax); Vazdušna embolija.
Članak se pripremio i uredio: ljekar hirurgaVideo:
Korisno:
Članci o temi:
- Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji luk vagine nalazi se u uvođenju igle do trbušne šupljine kroz ...
- Subikapitalna punktura dizajnirana je za dobivanje cerebrospinalne tekućine iz velikog podebljanog zvuka mozga (Cerebellashkino-mozak) ili administracije ...