Astrahanska groznica širi se od osobe do osobe. Astrahanska rikecijska groznica: Klinička slika, dijagnoza, liječenje Galimzyanov, Khalil Mingalievich
Ured Rospotrebnadzora za Astrahansku regiju izvještava da povoljni klimatski uvjeti u regiji doprinose aktivaciji insekata, uključujući krpelja, koji su nositelji krimske hemoragijske groznice (CHF) i astrahanske rikecijske pjegave groznice (ARPF).
U regiji su registrirana kombinirana prirodna žarišta CHF, ARPF, groznice zapadnog Nila (WNF) i drugih infekcija.
Od 20. lipnja 2018. godine 1.716 žrtava ugriza krpelja, uključujući vektor KGL-383, prijavilo se medicinskim organizacijama u regiji Astrakhan. Od svih prijavljenih, 45,7% su bila djeca mlađa od 14 godina (784 osobe).
Od 20. lipnja 2018. registrirano je 6 slučajeva CHF u regiji Astrakhan: u gradu Astrakhan - 1 slučaj i u 4 okruga regije: Narimanovsky - 1 slučaj, Kharabalinsky - 2 slučaja, Krasnoyarsk - 1 slučaj. i Privolžski - 1 riječ. Svi su bolesnici zaraženi uklanjanjem krpelja sa stoke i sitne stoke i drobljenjem, bez upotrebe osobne zaštitne opreme.
Krimska hemoragična groznica virusna je prirodna žarišna bolest s mehanizmom prenosive infekcije. U prijevodu s latinskog "krvarenje" znači krvarenje.
Kako se možete zaraziti?
Infekcija čovjeka CHF-om događa se uglavnom ugrizom nosača, kada krpelje uklonjene kućnim ljubimcima drobimo rukama, kao i kontaktom s krvlju bolesnika s CHF-om (kroz lezije kože, mikropukotine, rane), kada krpelja unose životinje (psi, mačke) ili ljudi - na odjeći, s cvijećem, granama itd. (infekcija ljudi koji ne posjećuju šumu), kada trlja virus u kožu prilikom drobljenja krpelja ili grebanja mjesta ugriza.
Koji su glavni znakovi bolesti?
Bolest započinje akutno, popraćena hladnoćom, jakom glavoboljom, naglim porastom temperature na 38-39 stupnjeva, mučninom, povraćanjem. Mišićni bolovi zabrinuti. Glavne manifestacije CHF su krvarenja u koži, krvarenja iz desni, nosa, ušiju, maternice, želuca i crijeva, koja u slučaju neblagovremenog liječenja za medicinska pomoć može biti kobno. Prvi simptomi bolesti započinju, kao i kod mnogih virusnih infekcija, naglim porastom temperature i jakom opijenošću, popraćenom glavoboljama i bolovima u mišićima.
Tko je podložan infekciji?
Svi ljudi su osjetljivi na CHF infekciju, bez obzira na dob i spol.
Najizloženiji su oni čije su aktivnosti povezane s boravkom u šumi - radnici koji se brinu za domaće životinje i uzgajaju usjeve, istražne stranke, graditelji cesta i željeznica, naftovodi i plinovodi, dalekovodi, geodeti, lovci, turisti. Građani se zaraze u prigradskim šumama, šumskim parkovima i na vrtnim parcelama.
Kako se možete zaštititi od CHF?
CHF bolest može se spriječiti individualnom prevencijom.
Pojedinačna profilaksa uključuje upotrebu posebnih zaštitnih odijela (za organizirane kontingente) ili prilagođene odjeće koja bi trebala spriječiti krpelje da prolaze kroz ovratnik i manžete. Košulja bi trebala imati duge rukave, koji su ojačani gumicom na zapešćima. Uvucite košulju u hlače, krajeve hlača u čarape i čizme. Glava i vrat prekriveni su šalom.
Za zaštitu od krpelja koriste se repelenti - repelenti i insekticidne bojice, kojima se tretiraju otvoreni dijelovi tijela i odjeće.
Prije upotrebe droga, trebali biste pročitati upute.
Svaka osoba koja se nalazi u prirodnom žarištu CHF tijekom sezone aktivnosti insekata, trebala bi povremeno samostalno ili uz pomoć drugih ljudi pregledavati svoju odjeću i tijelo i ukloniti identificirane krpelja. Djeca mlađa od 14 godina moraju se pregledavati svakih 5 minuta, adolescenti svakih 10 minuta, odrasli svakih 15 minuta.
Osobe koje su pronašle sisan krpelj, stručnjaci medicinske mreže trebaju nadzirati 2 tjedna. Svakodnevna termometrija i pravovremeni pristup liječniku kod prvih znakova bolesti smanjit će rizik od teških oblika bolesti i spriječiti razvoj hemoragičnog sindroma, koji je glavni uzrok smrti.
U svakodnevnom životu stanovništvo može utjecati na smanjenje broja krpelja aktivnim sudjelovanjem u čišćenju teritorija ljetnikovaca od prošlogodišnje trave, mrtvog drva, smeća, kao i susjednog teritorija ljetne vikendice. U profilaktičke svrhe preporuča se provoditi liječenje domaćih životinja protiv grinja, tražeći pomoć od veterinarskih radnika. Preporučljivo je ne dopustiti ispašu domaćih životinja na teritoriju ljetnikovca, ljetnih rekreacijskih objekata, školskog terena itd.
Kako ukloniti krpelja?
Ako se pronađe krpelj, mora se ukloniti što je prije moguće. Da biste to učinili, možete se obratiti medicinskoj i preventivnoj ustanovi u mjestu prebivališta (vikendom i praznikom, prijemnim odjelima najbližih bolnica i hitnoj službi).
Treba ga ukloniti vrlo pažljivo kako se ne bi odlomio proboscis koji je duboko i snažno ojačan tijekom cijelog razdoblja usisavanja.
Pri uklanjanju krpelja moraju se poštivati \u200b\u200bsljedeće preporuke:
Zgrabite krpelja pincetom ili prstima umotanim u čistu gazu (celofan) što je bliže ustima i držeći ga strogo okomito na površinu ugriza, okrenite tijelo krpelja oko svoje osi, uklonite ga s kože
Od početka 70-ih u regiji Astrakhan zabilježeni su slučajevi febrilne bolesti nepoznatog podrijetla, koja se prvotno smatrala virusnim egzantemom, ponekad pseudotuberkulozom. Od 1983. godine bilježi se porast broja slučajeva bolesti, čiji se broj povećao 20 puta tijekom posljednjih 10 godina. Utvrđena je rikecijska etiologija bolesti. Klinički i epidemiološki podaci (značajke teritorijalnog širenja infekcije, sezonalnost, prisutnost ugriza krpelja, kontakt sa psima, primarni afekt, karakteristični egzantem) i otkrivanje antigena patogena metodom lančane reakcije polimeraze dali su osnovu za razmatranje infekcije kao poznate mediteranske (marsejske) rikecijske groznice. Daljnjim proučavanjem patogena otkriven je njegov serološki afinitet prema uzročniku marsejske groznice s nekim antigenim razlikama, a u pogledu bioloških svojstava uzročniku krpeljnog tifusa Sjeverne Azije, što ukazuje na jedinstvenost etiološkog faktora, astrahanske krpeljne groznice (ACL) i omogućilo nam da govorimo o njegovoj nozološkoj neovisnosti. Nositelji uzročnika LAC-a su tzv. pasji krpelji. Infekcija čovjeka u prirodnim uvjetima događa se ugrizom odrasle krpelje ili njenih nimfa. Nije isključena mogućnost drugih načina primjene mehanizma prijenosa patogena. Incidencija se bilježi od travnja do listopada, ali uglavnom od kraja srpnja do početka rujna. Većina slučajeva infekcije javlja se u hiperendemijskoj zoni, u čijim su se granicama smjestila ta mjesta, rekreacijski centri, kao i veliki industrijski kompleks, gdje, zajedno s lokalnim stanovništvom, timovi stručnjaka iz različitih regija ZND-a rade na rotacijskoj osnovi, što sugerira mogućnost registracije pojedinačnih slučajeva bolesti izvan Astrahana regija.
Tijekom astrahanske krpeljne groznice može se razlikovati nekoliko razdoblja: inkubacija, početni, vrhunac, rekonvalescencija.
Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko dana do mjeseca, najčešće 1-2 tjedna. Granica između inkubacije i početnog razdoblja - pojave vrućice, uvijek je jasno izražena, iako tzv. "Primarni afekt", koji se može smatrati prvim znakom bolesti, formira se mnogo ranije. Nalazi se pomnim pregledom u polovice bolesnika i lokaliziran je u većini slučajeva - na koži donjih ekstremiteta, uglavnom na koljenima. Nešto rjeđe - na koži tijela, a u izoliranim slučajevima - na vratu, glavi, rukama, penisu. Pretežno su samci, iako se povremeno primijete i parovi. Stvaranje primarnih afekata nije popraćeno nikakvim subjektivnim senzacijama, iako se na dan njihove pojave ponekad primijete lagani svrbež i bol. Primarni afekt je ružičasta pjega, ponekad na uzdignutoj osnovi, promjera 5 do 15 mm. U središnjem dijelu točke u početku se javlja točkovna erozija koja se brzo prekriva hemoragičnom korom tamno smeđa... Daljnji razvoj primarnog afekta očituje se postupnim blijeđenjem svjetline upalne boje, smanjenjem oteklina od 6-16 dana bolesti, završavajući 8-2 dana točkovnom površinskom atrofijom na mjestu odbačene kore. Za razliku od ostalih rikecioza koje se prenose krpeljima, ne opaža se infiltracija u bazi primarnog afekta i hemoragični inkluzije, defekt kože izuzetno je površinske prirode bez dubokih nekrotičnih promjena na dermisu. Ponekad je teško prepoznati među ostalim elementima osipa.
Svaki peti bolesnik s primarnim afektom ima regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi ne prelaze veličinu graha, ali su često veličine zrna graška, bezbolni, pokretni, nisu zavareni zajedno. Limfadenitis se rješava na 10-15. Dan bolesti.
Početno (preezantematsko) razdoblje groznice koja se prenosi Astrakhanom krpelja traje 2-6 dana. Počinje s porastom temperature i pojavom osjećaja vrućine, glavobolje, bolova u zglobovima i mišićima, gubitka apetita. Sve se ove pojave progresivno povećavaju: temperatura već od prvog dana bolesti doseže razinu od 39-40 ° C, često se primjećuju opetovane zimice, a povećana opća slabost, intenzivna artromialgija dovodi do smanjenja pokretljivosti bolesnika. Brzo se povećava glavobolja, što kod nekih pacijenata postaje bolno i uskraćuje im san. Ponekad se jave vrtoglavica, mučnina i povraćanje. U starijih osoba vrućici mogu prethoditi prodromalni fenomeni u obliku naglo rastuće slabosti, slabosti, umora i depresije raspoloženja. Febrilnu reakciju prati umjerena tahikardija. U tom razdoblju dolazi do povećanja veličine jetre; Često se bilježe fenomeni skleritisa i konjunktivitisa. Hiperemija sluznice stražnjeg zida ždrijela, tonzila, lukova i uvule mekog nepca, koje se u kombinaciji s pritužbama na upalu grla i začepljenje nosa obično smatraju manifestacijama akutne respiratorne bolesti, a u slučaju vezivanja kašlja - bronhitisom ili upalom pluća.
3-7. Dana groznice pojavljuje se osip i bolest prelazi u vrhunac, što je popraćeno porastom simptoma opijenosti.
Osip je simetričan, raširen, lokaliziran na koži trupa (uglavnom anterolateralnim regijama), gornjim (uglavnom na površinama fleksora) i donjim ekstremitetima, uključujući dlanove i tabane. Osip na koži lica rijedak je, u slučajevima s ozbiljnijom opijenošću.
Egzantem je obično polimorfan, iako u lakšim slučajevima može biti i monomorfan: predstavljen je vaskularnim elementima (roseola, eritem), krvarenjima, papulama. Nestaje stvaranjem pigmentacije. Osip na dlanovima i tabanima je papulozan. Ružasti elementi osipa obično su obilni, iako povremeno i izolirani. Neki od njih uzdižu se iznad površine kože. Boja - ružičasta ili crvena, veličina - od 0,5 do 3 mm. Kod težeg tečaja opaža se stapanje roseole zbog njihovog obilja. Roseola se često transformiraju u hemoragična mjesta. Najčešće se sličan proces događa na koži donjih ekstremiteta, nešto rjeđe - na koži trbuha, bočnim dijelovima tijela.
Hemoragični osip iz pupkovine, rjeđe petehijalni, pojavljuje se na pozadini roseoloznog ili papuloznog osipa, povremeno se javlja na nepromijenjenoj koži (uglavnom u obliku petehija). Hemoragični elementi nisu skloni fuziji, imaju jasne granice, zaobljeni oblik, često pojedinačni, u težim slučajevima - višestruki. Lokalizacija krvarenja - na donjim ekstremitetima, posebno potkoljenicama, stražnjem dijelu i tabanima, rjeđe na koži trbuha i gornjih ekstremiteta. Kad se hemoragične mrlje riješe, ostaje nestabilna pigmentacija.
U većine bolesnika otkrivaju se prigušeni zvukovi srca i tahikardija, koji odgovaraju težini temperaturne reakcije, s rjeđom učestalošću - različiti poremećaji ritma (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija), povremeno - arterijska hipotenzija.
Jezik je obložen sivkastim cvatom. Apetit se smanjuje sve do anoreksije. Postoje fenomeni heilitisa. Prolazni proljev je moguć u prvim danima bolesti. Svaki drugi bolesnik ima hepatomegaliju, u prosjeku do 10-12 dana bolesti. Jetra je bezbolna, gusto elastične konzistencije, donji joj je rub ujednačen, površina je glatka. Povećanje slezene praktički nije pronađeno.
Rijetko je primijećena tjelesna temperatura iznad 39 ° C, koja je trajala 6-7 dana, vrućica iznad 40 ° C. U prosjeku, do 7 dana, mnogi su pacijenti zabrinuti zbog zimice. Krivulja temperature je opadajuća, rjeđe konstantna ili pogrešnog tipa. Grozničavo razdoblje traje u prosjeku 11-12 dana, a završava u većini slučajeva skraćenom lizom.
Normalizacijom temperature započinje razdoblje rekonvalescencije. Postupno se poboljšava zdravstveno stanje bolesnika, nestaju simptomi opijenosti i pojavljuje se apetit. U nekim rekonvalescentima fenomeni astenizacije traju relativno dugo.
Astrahanska krpeljna groznica može se zakomplicirati upalom pluća, bronhitisom, glomerulonefritisom, flebitisom, metroom i rinorejom, zaraznim toksičnim šokom, akutnom cerebrovaskularnom nesrećom. Neki pacijenti imaju znakove toksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava (mučnina ili povraćanje s jakom glavoboljom, svijetli eritem lica, ukočen vrat i Kernigov simptom, ataksija), čiji porast može biti razlog za lumbalna punkcija... Prilikom ispitivanja likvora ne nalaze se upalne promjene.
Teški tijek karakterizira najviša temperatura i jaka opijenost. Pacijenti se žale na jaku glavobolju, bolove u mišićima, zglobovima i jaku slabost, ograničavajući ih na krevet, anoreksiju, sve do potpunog odbijanja jesti nekoliko dana. Dolazi do brzog i značajnog gubitka tjelesne težine, ponekad i do 10% ili više. Postoji rano obilno raširen osip s prevladavanjem hemoragičnih elemenata, koji ponekad poprimaju slivajući karakter, pozitivan "simptom turnira". Karakteristična je pojava roseolozno-papularnih osipa na licu. U težim slučajevima komplikacije se javljaju puno češće, groznica i sindrom opijenosti traju dulje. Otkriva se značajna proteinurija. Na vrhuncu bolesti, u krvnom serumu se ne otkrivaju specifična antitijela. Čimbenici koji pridonose teškom tijeku LAC-a su starija dob, popratne bolesti, uključujući alkoholizam, nedostatak glukoza-6-fosfohidrogenaze, stanja imunodeficijencije.
Na vrhuncu LAC bolesti, krvna slika je malo karakteristična. Primjećuje se normocitoza, nema značajnih pomaka u formuli, pokazatelja fagocitne aktivnosti, blastne transformacije limfocita. Inače, u slučajevima teškog tijeka, karakterizirani leukocitozom, trombocitopenijom, znakovima hipokoagulacije. Sadržaj imunoglobulina u krvi se malo mijenja.
Istraživanje urina otkriva u nekim slučajevima proteinuriju, povećanje leukocita u mokraći.
Dio putovnice
Dob: 58 godina
Mjesto boravka:
Položaj: u mirovini
Datum prijema u bolnicu:
Datum kuracije:
Dijagnoza referentne ustanove: astrahanska rikecijska groznica Dijagnoza pri prijemu: astrahanska rikecijska groznica
Preliminarna klinička dijagnoza: astrahanska rikecijska groznica
Konačna klinička dijagnoza:
a) Glavno: Astrahanska rikecijska groznica (na temelju kliničke slike, epidemiološke povijesti, laboratorijskih podataka - PCR dijagnoza je pozitivna od 30.08.2010.)
b) Istodobno: Dijabetes melitus
Za vrućicu, za slabost, glavobolju, povraćanje, loš apetit, mučninu, gorčinu i suha usta, za prisutnost osipa, za bolove u nogama.
Pacijentica sebe razmatra od 25. kolovoza 2010. godine, kada je počela primjećivati \u200b\u200bvrućicu, slabost, glavobolju i bolove u nogama. Srušila je temperaturu paracetamolom. Stanje pacijenta pogoršalo se, pozvana je hitna pomoć koja je pregledana i hospitalizirana u OIKB-u, radi pregleda i liječenja.
Epidemiološka povijest
Pacijent se bavi poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrbež i pečenje, a pacijenta su počele smetati gore opisane pritužbe.
Rođena je u gradu Astrakhan 1952. godine, u vrijeme druge trudnoće. Dojena je, počela je hodati s 1,5 godine, s 2 godine je počela razgovarati i na vrijeme je cijepljena. Od 7. godine išao sam u školu, dobro učio, nisam zaostajao za vršnjacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Udana je i ima dvoje djece. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući. Hrana je dobra. Poriče hepatitis, tuberkulozu, spolne bolesti. Alergijska povijest je mirna, nema loših navika. Prije prijema u bolnicu nije bilo transfuzije krvi. Neuočljiva geografska i nasljedna povijest.
Stanje bolesnika je umjereno. Pacijentov položaj u krevetu je aktivan. Svijest je jasna. Stas je ispravan, normostenički tip građe. Koža ima fiziološku boju, visoka vlažnost, smanjena je elastičnost, na unutarnjoj površini bedara i stražnjice dolazi do osipa, u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu veličine 2x2 cm. Podkožni masni sloj je umjereno razvijen, ravnomjerno raspoređen, nema edema.
Limfni čvorovi: submandibularni, supraklavikularni, subklavijski bez promjena. Cervikalni, aksilarni, ingvinalni čvorovi nisu povećani, nisu ograničeni u pokretljivosti. Opći razvoj mišićnog sustava je zadovoljavajući, bol se ne opaža palpacijom mišića. Mišićni tonus je jednak s obje strane. Prilikom ispitivanja kostiju lubanje, prsa, kralježnice, ekstremiteta, ne primjećuju se bolovi i deformacije. Zglobovi pravilne konfiguracije bolni su sa značajnim tjelesna aktivnost... Aktivni i pasivni pokreti u cijelosti.
Dišni sustav.
Disanje je nazalno, oblik nosa nije promijenjen. Prsa pravilne konfiguracije, normostenički tip, prsno disanje. Ritamsko disanje NPV 19 u minuti. Respiratorni pokreti obje strane prsnog koša srednje su dubine, jednoliki i simetrični. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja.
Perkusije pluća
Kod usporednih perkusija pluća otkriva se čist zvuk.
Podaci o topografskim udarima pluća:
Visina vrha koji stoji sprijeda: zdesna 3 cm viša od razine ključnice, slijeva 3 cm viša od razine ključnice, straga: na razini spinoznog odrasla 7. vratnog kralješka.
Donje granice pluća:
Topografske linije s desna na lijevo parasternalis 5 interkostalni prostor 5 interkostalni prostor mediaclavicularis 6 interkostalni prostor 6 interkostalni prostor axilaris anterior 7 intercostal space 7 intercostal space axilaris media 8 intercostal space 8 intercostal space axilaris posterior 9 intercostal space 9 intercostalpacecapularis 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor 10
Pokretljivost donjih rubova pluća (vidi):
Topografske linije desno lijevo mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4
Auskultacija pluća
Tijekom auskultacije nad plućima određuje se vezikularno disanje, ne čuje se zviždanje.
Kardiovaskularni sustav.
Područje srca nije promijenjeno, apikalni impuls se ne vizualizira, opipljiv je u 5. međurebrnom prostoru 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije širine 2 cm. Niska umjerena snaga. Nema otkucaja srca.
Udaraljke srca
Granice relativne tuposti srca:
Desno - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti (u 5. interkostalnom prostoru)
Gornja - na razini 3. interkostalnog prostora
Lijevo - 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru), konfiguracija srca nije promijenjena.
Granice apsolutne tuposti srca:
Desni - lijevi rub prsne kosti
Gornja - na razini od 4 rebra
Lijevo - 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru)
Auskultacija srca
Tonovi na vrhu srca su prigušeni, ritmični, javlja se sistolički šum, otkucaji srca od 76 otkucaja u minuti. PAKLO 110/70 mm Hg Puls 76 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, normalne vrijednosti, jednak s obje strane.
Probavni sustav.
Sluznica usne šupljine blijedo ružičaste boje. Krajnici nisu uvećani, jezik je crven, blago obložen cvatom bijele boje. Trbuh nije povećan. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan, bezbolan. Simptom iritacije peritoneuma (Shchetkin - Blumberg) je negativan. Bolnost u točki McBurney nije zabilježena. Dubokom palpacijom prema metodi Obraztsov-Strazhesko palpira se sigmoidno debelo crijevo u lijevoj ilijačnoj regiji, preko 11 cm cilindričnog oblika promjera 3 cm, guste elastične konzistencije, bezbolno ne tutnja. Cecum je s desne strane definiran kao umjereno napet, blago raširen cilindar zaobljenog dna, koji tutnji kad se pritisne. Ileum je definiran kao gusti cilindar koji tutnji. Uzlazni i silazni dijelovi sluznice palpacijom su bezbolni. Poprečno debelo crijevo ne bruji, bezbolno je. Metodama udaraljki, dubokom palpacijom, donja granica želuca određuje se 4 cm ispod pupka, manja zakrivljenost i pilorus nisu opipljivi. Gušterača nije opipljiva. Tijekom auskultacije abdomena čuju se peristaltični crijevni zvukovi. Nema prskanja buke.
Dimenzije jetrene tuposti prema Kurlov mediaclavicularis - 9 cm mediana - 8 cm costae sinistra - 7 cm
Jetra je opipljiva na rubu rebrenog luka, rub jetre je mekan, oštar, ujednačen. Glatka, umjereno bolna žučna kesica nije opipljiva. Izbočine i deformacije u jetri se ne otkrivaju. Slezena je povećana, na njezinom području ne primjećuju se izbočenja i deformacije.
Mokraćni organi.
Pregledom područja bubrega nisu utvrđene patološke promjene ¸ deformacije. Bubrezi nisu opipljivi, simptom otkucaja je negativan s obje strane. Na nogama nema edema na licu. Perkusije mokraćnog mjehura ne strše iznad pubisa, nisu opipljive. Uz mokraćovod nema bolova.
Živčani sustav.Svijest je jasna, primjerena. Razmišljanje, pamćenje, nije promijenjeno. Meningealni znakovi, patološki refleksi su odsutni. Hod je stabilan, sluh, okus, vid i miris se ne mijenjaju.
Endokrilni sustav.
Štitnjača nije povećana; palpacijom meke konzistencije parenhim je mobilan, bezbolan. Nema egzoftalma. Sekundarne spolne karakteristike odgovaraju dobi. Primjećuje se gubitak kose, vrsta rasta kose je ženska.
Preliminarna klinička dijagnoza:
Na temelju prigovora: Kod vrućice, slabosti, glavobolje, povraćanja, lošeg apetita, mučnine, gorčine i suhoće usta, zbog prisutnosti osipa, zbog bolova u nogama.
Epidemiološka povijest: Pacijent živi baveći se poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u području lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrbež, osjećaj pečenja i pacijenta su počele uznemirivati \u200b\u200bgore opisane pritužbe.
Objektivno istraživanje: u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu, dimenzija 2x2 cm.
Plan istraživanja.
Opća analiza krvi.
Opća analiza urina.
Test šećera u krvi.
Kemija krvi.
PCR dijagnostika.
Analiza plazme na malariju.
Izmet na jajima, crvima.
Opća analiza krvi.
Hb - 120 g / l
Eritrociti - 3,84 * 1012
Pokazatelj boje - 0,9
Trombociti - 157,0
Leukociti - 6,1 * 109 g / l
Neutrofili: p / otrov - 1, s / otrov - 36
Limfociti - 29
Monociti - 7
ESR 25 mm / h.
Opća analiza urina.
Količina - 200 ml
Boja: slamnato žuta
Relativna gustoća - 1015
Reakcija - 5
Proteini - ne
Glukoza - pozitivna
Soli - oksalati
Epitel je ravan 0-2 u f / z
Bubrežni epitel 0-1 u f / s
Glukoza - 7,3 mmol / l
Kemija krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Ukupni bilirubin - 13,2
Izravni bilirubin - 1,9
Timol test - 3.3
PCR dijagnostika je pozitivna
Test na plazmu za malariju - negativan
1Članak raspravlja o rezultatima dugotrajnog proučavanja metoda za liječenje astrahanske rikecijske groznice. Provodi se usporedba standardne terapije s primjenom imunomodulatora. U medicini su poznati imunomodulatori egzogenog podrijetla (humani genetski modificirani 2-IFN i gamaferon) koji se koriste u liječenju bolesti sa smanjenim imunološkim odgovorom. Poželjnije je stvaranje oblika lijekova nove generacije koji potiču proizvodnju endogenog interferona, poput cikloferona i amiksina. To je omogućilo proširenje spektra lijekova koji se koriste u liječenju astrahanske rikecijske groznice lijekovi... Štoviše, razvijeni su oblici za injekcije i tablete. U svom radu analizirali smo rezultate učinka tabletiranih oblika cikloferona i amiksina na ublažavanje takvih simptoma bolesti kao što su trajanje vrućice, glavobolja, mučnina, anoreksija, tahikardija, skleritis, konjunktivitis i hepatomegalija. Rezultati liječenja uspoređivani su sa standardnom metodom: terapijom doksiciklinom. Također smo usporedili kombiniranu terapiju doksiciklina s cikloferonom; doksiciklin s amiksinom, kao i terapijski učinak monoterapije cikloferonom i amiksinom. Uz to su prikazani rezultati učinka kombinirane primjene u liječenju astrahanske rikecijske groznice standardnom antibiotskom terapijom i endogenim stimulatorima interferona u bolesnika u dobi od 20 do 80 godina.
cikloferon
astrahanska rikecijska groznica
1. Maleev V.V. Suvremene ideje o astrahanskoj rikecijskoj groznici i njenom liječenju. / V.V. Maleev, Yu.V. Sherysheva, N.B. Kasimova, H.M. Galimzjanov, T.E. Aršba // Zarazne bolesti. - 2006. - T. 4, br. 4. - P. 43–49.
2. Tarasevich I.V. Astrahanska pjegava groznica / I.V. Tarasevich. - M.: Medicina, 2002. - 171 str.
3. Vasilkova V.V. Diferencijalna dijagnoza Astrahanska rikecijska groznica / V.V. Vasilkova, A.G. Sedova, L.N. Noskov, H.M. Galimzjanov. - Astrakhan, 2009. - 154 str.
4. Ovchinnikova N.V. Astrahanska rikecijska groznica u djece kao prirodna žarišna bolest / N.V. Ovchinnikova, G.A. Kharchenko // Dječja medicina sjeverozapada. - 2013. - Svezak 4, broj 4. - P. 26–29.
5. Kasimova N.B. Klinički, patogenetski i imunogenetski aspekti astrahanske rikecijske groznice: autor. dis. ... dokt. med. Znanosti: 14.00.10. - Moskva, 2004. - 44 str.
Posljednjih desetljeća zabilježen je porast učestalosti astrahanske rikecijske groznice (ARF).
Problem najoptimalnijeg etiotropnog i patogenetskog liječenja ARL još nije riješen. Za to su se nedavno počeli koristiti imunomodulatori. Poznato je da se lijekovi dijele na izravno djelujuće imunokorektore (primjena egzogenog interferona) i stimulatore stvaranja endogenog interferona. Prva skupina uključuje reaferon, ljudski genetski inženjerirani 2 -IFN i gamaferon (čovjek). Druga skupina uključuje cikloferon i amiksin.
Međutim, ne postoji jasno razumijevanje kliničkog i patogenetskog značaja endogenih induktora interferona u liječenju bolesnika s ARL.
S tim u vezi, cilj studije bio je proučiti kliničku i imunološku učinkovitost tabletiranih oblika cikloferona i amiksina u liječenju bolesnika s ARL.
Materijal i metode... Istraživanje je provedeno u uvjetima Astrahanske regionalne kliničke bolnice za zarazne bolesti u razdoblju od 2000. do 2017. godine (klinička baza Odjela za zarazne bolesti države Astrakhan medicinsko sveučilište). Pacijenti su odabrani jednostavnom randomizacijom. Ispitano je ukupno 236 bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (tablica 1).
stol 1
Raspodjela bolesnika prema dobi, spolu i korištenom lijeku
Cikloferon |
Cikloferon + doksiciklin |
Amiksin + doksiciklin |
Doksiciklin |
||||||||
Pacijenti su pregledani po prijemu u bolnicu (prije liječenja) i u dinamici tijekom liječenja.
Kao kontrola pregledano je 30 zdravih osoba u dobi od 19 do 80 godina.
Pri liječenju bolesnika s ARL korištene su mogućnosti liječenja: doksiciklin (prema shemi: 200,0 mg prvog dana, zatim 100,0 mg dnevno do trećeg dana normalne temperature); amiksin (250,0-500,0 mg jednom dnevno 30 minuta prije jela 1., 2., 4., 6. i 8. dana od početka liječenja); doksiciklin s amiksinom u naznačenim dozama; cikloferon (prema shemi: 1., 2. dan na dan 600,0 mg u 3 doze mg 30 minuta prije jela, zatim 4., 6., 8. - po 300,0 mg); i cikloferon u kombinaciji s doksiciklinom.
Rezultati istraživanja... Tijekom provođenja zadataka za utvrđivanje učinka primjene određenog lijeka ili skupa lijekova utvrdili smo da trajanje vrućice u ARL ovisi o korištenom liječenju (tablica 2).
tablica 2
Kao što se može vidjeti iz tablice 2, na temperaturi od 40 ° C i amiksin i kompleks amiksina s doksiciklinom praktički su jednako učinkoviti (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.
Usporedbom učinkovitosti terapijskog djelovanja ARL doksiciklina s cikloferonom i kompleksom doksiciklina i cikloferona, otkriveno je da je to sasvim opravdano (tablica 3).
Tablica 3
Trajanje vrućice u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Dakle, cikloferon u obliku tableta omogućuje vam pouzdano zaustavljanje temperature od 40 ° C od upotrebe amiksina 1,0 ± 0,3 dana, odnosno 2,9 ± 0,51 dana (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.
Groznicu prati opća slabost (100%), što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Trajanje slabosti, ovisno o korištenom lijeku, prikazano je u tablici 4.
Tablica 4
Trajanje slabosti u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Tablica pokazuje da najbolji učinak pokazuje cikloferon. Međutim, sličan terapeutski učinak može se dobiti kada se amiksin koristi s doksiciklinom. Amiksin najmanje utječe na slabost (P<0,05).
Stalni simptom ARL je osip. Među pregledanim bolesnicima umjerene težine osip je bio roseolozno-papulozan s lokalizacijom na nogama i trupu (100%).
Tablica 5
Trajanje osipa u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Prema podacima iz tablice 5, kompleks amiksina s doksiciklinom (R<0,05).
Od simptoma opijenosti, glavobolja zaslužuje pažnju (91,7%). Dakle, tablica 6. prikazuje podatke o ublažavanju glavobolje u ARL.
Tablica 6
Trajanje glavobolje u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Tablica pokazuje da svi korišteni lijekovi pouzdano smanjuju trajanje glavobolje. Istodobno, usporedba terapijskog učinka omogućuje izoliranje kompleksa amiksina s doksiciklinom (R<0,05).
Mialgija je također posljedica opijenosti tijela, a da bi se čovjeku vratila radna sposobnost, potrebno ga je zaustaviti što je brže moguće. Mijalgija može utjecati ne samo na noge (81,8%), već i na ruke (71,9%). Dobiveni podaci o učinkovitosti oblika doziranja prikazani su u tablicama 7 i 8.
Tablica 7
Trajanje mijalgije nogu u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Utvrđeno je da mijalgiju nogu najučinkovitije kontrolira kompleks amiksina s doksiciklinom (R<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.
Tablica 8
Trajanje mijalgije ruku u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Kada se uspoređuje učinkovitost liječenja mijalgije ruku kod ARL, poželjan je kompleks amiksina s doksiciklinom (R<0,05).
ARL karakterizira prisutnost artralgija, kako u velikim tako i u malim zglobovima (79,34%). Rezultati dobivenih podataka prikazani su u tablicama 9 i 10.
Tablica 9
Trajanje artralgije velikih zglobova u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Kao što se može vidjeti u tablici 10, doksiciklin je poželjniji samo od cikloferona u nadzoru artralgije, dok amiksin, amiksin s doksiciklinom i cikloferon u kombinaciji s doksiciklinom ne potvrđuju statistički značajnu razliku.
Tablica 10
Trajanje artralgije malih zglobova u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Hepatomegalija u bolesnika s ARL javlja se u više od polovice - 52,07%.
Kao rezultat studije dobiveni su novi podaci, koji su prikazani u tablici 11.
Tablica 11
Trajanje hepatomegalije u bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Analizirajući dobivene podatke, može se primijetiti da je primjena amiksina i kompleksa amiksina s doksiciklinom pozitivna kod hepatomegalije (P<0,05).
Dakle, podaci dobiveni diferencijalno-dijagnostičkim pristupom liječenju omogućuju nam da predložimo najučinkovitije oblike tableta za liječenje bolesnika s astrahanskom riketskom groznicom s umjerenim tijekom.
Bibliografska referenca
Sherysheva Yu.V., Galimzyanov Kh.M., Sentyurova L.G. DIFERENCIJALNO-DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI PRI ODABIRU METODA ZA LIJEČENJE GREŠKE ASTRAHANSKE RIKETIJE // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2018. - broj 4.;URL: http: // site / ru / article / view? Id \u003d 27960 (datum pristupanja: 02.01.2020).
Skrećemo vam pozornost časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih znanosti"
Dio putovnice
2. Dob: 58 godina
3. Mjesto prebivališta:
4. Položaj: u mirovini
5. Datum prijema u bolnicu:
6. Datum nadzora:
7. Dijagnoza ustanove koja upućuje: Astrahanska rikecijska groznica Dijagnoza pri prijemu: Astrahanska rikecijska groznica
8. Preliminarna klinička dijagnoza: astrahanska rikecijska groznica
9. Konačna klinička dijagnoza:
a) Glavno: Astrahanska rikecijska groznica (na temelju kliničke slike, epidemiološke povijesti, laboratorijskih podataka - PCR dijagnoza je pozitivna od 30.08.2010.)
b) Istodobno: Dijabetes melitus
Anamneza morbidna
Pacijentica sebe razmatra od 25. kolovoza 2010. godine, kada je počela primjećivati \u200b\u200bvrućicu, slabost, glavobolju i bolove u nogama. Srušila je temperaturu paracetamolom. Stanje pacijenta pogoršalo se, pozvana je hitna pomoć koja je pregledana i hospitalizirana u OIKB-u, radi pregleda i liječenja.
Epidemiološka povijest
Pacijent se bavi poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrbež i peckanje, a pacijenta su počele smetati gore opisane pritužbe.
Rođena je u gradu Astrakhan 1952. godine, u vrijeme druge trudnoće. Dojena je, počela je hodati s 1,5 godine, s 2 godine je počela razgovarati i na vrijeme je cijepljena. Od 7. godine išao sam u školu, dobro učio, nisam zaostajao za vršnjacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Udana je i ima dvoje djece. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući. Hrana je dobra. Poriče hepatitis, tuberkulozu, spolne bolesti. Alergijska povijest je mirna, nema loših navika. Prije prijema u bolnicu nije bilo transfuzije krvi. Zemljopisna i nasljedna povijest bez obilježja.
Stanje bolesnika je umjereno. Pacijentov položaj u krevetu je aktivan. Svijest je jasna. Stas je ispravan, normostenički tip građe. Koža ima fiziološku boju, visoka vlažnost, smanjena je elastičnost, na unutarnjoj površini bedara i stražnjice dolazi do osipa, u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu veličine 2x2 cm. Podkožni masni sloj je umjereno razvijen, ravnomjerno raspoređen, nema edema.
Limfni čvorovi: submandibularni, supraklavikularni, subklavijski bez promjena. Cervikalni, aksilarni, ingvinalni čvorovi nisu povećani, nisu ograničeni u pokretljivosti. Opći razvoj mišićnog sustava je zadovoljavajući, bol se ne opaža palpacijom mišića. Tonus mišića je jednak na obje strane. Prilikom ispitivanja kostiju lubanje, prsa, kralježnice, ekstremiteta, ne primjećuju se bolovi i deformacije. Zglobovi pravilne konfiguracije bolni su pri značajnim fizičkim naporima. Aktivni i pasivni pokreti u cijelosti.
Dišni sustav.
Disanje je nazalno, oblik nosa nije promijenjen. Prsa pravilne konfiguracije, normostenički tip, prsno disanje. Ritamsko disanje NPV 19 u minuti. Respiratorni pokreti obje strane prsnog koša srednje su dubine, jednoliki i simetrični. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja.
Udaraljke pluća
Kod usporednih perkusija pluća otkriva se čist zvuk.
Podaci o topografskim udarima pluća:
Visina vrha koji stoji sprijeda: zdesna 3 cm viša od razine ključnice, slijeva 3 cm viša od razine ključnice, straga: na razini spinoznog odrasla 7. vratnog kralješka.
Donje granice pluća:
Linea parasternalis 5 interkostalni prostor 5 interkostalni prostor
Linea mediaclavicularis 6 interkostalni prostor 6 interkostalni prostor
Linea axilaris anterior 7 interkostalni prostor 7 interkostalni prostor
Linea axilaris media 8 interkostalni prostor 8 interkostalni prostor
Linea axilaris posterior 9 interkostalni prostor 9 interkostalni prostor
Linea scapularis 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor
Linea paravertebralis spinozni proces 11 torakalni kralježak
Pokretljivost donjih rubova pluća (vidi):
Topografske crte zdesna nalijevo
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
Auskultacija pluća
Tijekom auskultacije nad plućima određuje se vezikularno disanje, ne čuje se zviždanje.
Kardiovaskularni sustav.
Područje srca nije promijenjeno, apikalni impuls se ne vizualizira, opipljiv je u 5. međurebrnom prostoru 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije širine 2 cm. Niska umjerena snaga. Nema otkucaja srca.
Udaraljke srca
Granice relativne tuposti srca:
Desno - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti (u 5. interkostalnom prostoru)
Gornja - na razini 3. interkostalnog prostora
Lijevo - 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru), konfiguracija srca nije promijenjena.
Granice apsolutne tuposti srca:
Desni - lijevi rub prsne kosti
Gornja - na razini od 4 rebra
Lijevo - 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru)
Auskultacija srca
Tonovi na vrhu srca su prigušeni, ritmični, javlja se sistolički šum, otkucaji srca od 76 otkucaja u minuti. PAKLO 110/70 mm Hg Puls 76 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, normalne vrijednosti, jednak s obje strane.
Probavni sustav.
Sluznica usne šupljine je blijedo ružičaste boje. Krajnici nisu uvećani, jezik je crven, blago obložen cvatom bijele boje. Trbuh nije povećan. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan, bezbolan. Simptom iritacije peritoneuma (Shchetkin - Blumberg) je negativan. Bolnost u točki McBurney nije zabilježena. Dubokom palpacijom prema metodi Obraztsov-Strazhesko palpira se sigmoidno debelo crijevo u lijevoj ilijačnoj regiji, preko 11 cm cilindričnog oblika promjera 3 cm, guste elastične konzistencije, bezbolno ne tutnja. Cecum je s desne strane definiran kao umjereno napet, blago raširen cilindar zaobljenog dna, koji tutnji kad se pritisne. Ileum je definiran kao gusti cilindar koji tutnji. Uzlazni i silazni dijelovi sluznice palpacijom su bezbolni. Poprečno debelo crijevo ne bruji, bezbolno je. Metodama udaraljki, dubokom palpacijom, donja granica želuca određuje se 4 cm ispod pupka, manja zakrivljenost i pilorus nisu opipljivi. Gušterača nije opipljiva. Tijekom auskultacije abdomena čuju se peristaltični crijevni zvukovi. Nema prskanja buke.
Dimenzije jetrene tuposti prema Kurlovu.
Linea mediaclavicularis - 9 cm.
Linea mediana - 8 cm.
Arcus costae sinistra - 7 cm.
Jetra je opipljiva na rubu rebrenog luka, rub jetre je mekan, oštar, ujednačen. Glatka, umjereno bolna žučna kesica nije opipljiva. Izbočine i deformacije u jetri se ne otkrivaju. Slezena je povećana, na njezinom području ne primjećuju se izbočenja i deformacije.
Mokraćni organi.
Prilikom ispitivanja bubrežnog područja patoloških promjena? nisu pronađene deformacije. Bubrezi nisu opipljivi, simptom otkucaja je negativan s obje strane. Na nogama nema edema na licu. Perkusije mokraćnog mjehura ne strše iznad pubisa, nisu opipljive. Uz mokraćovod nema bolova.
Živčani sustav. Svijest je jasna, primjerena. Razmišljanje, pamćenje, nije promijenjeno. Meningealni znakovi, patološki refleksi su odsutni. Hod je stabilan, sluh, okus, vid i miris se ne mijenjaju.
Endokrilni sustav.
Štitnjača nije povećana; palpacijom meke konzistencije parenhim je mobilan, bezbolan. Nema egzoftalma. Sekundarne spolne karakteristike odgovaraju dobi. Primjećuje se gubitak kose, vrsta rasta kose je ženska.
Preliminarna klinička dijagnoza:
Na temelju prigovora: Kod vrućice, slabosti, glavobolje, povraćanja, lošeg apetita, mučnine, gorčine i suhoće usta, zbog prisutnosti osipa, zbog bolova u nogama.
Epidemiološka povijest: Pacijent živi baveći se poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u području lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrbež, osjećaj pečenja i pacijenta su počele uznemirivati \u200b\u200bgore opisane pritužbe.
Objektivno istraživanje
Plan istraživanja.
1. Kompletna krvna slika.
2. Opća analiza urina.
3. Test šećera u krvi.
4. Biokemijski test krvi.
5. PCR dijagnostika.
6. Analiza plazme na malariju.
7. Izmet na jajima crva.
Opća analiza krvi.
Hb - 120 g / l
Eritrociti - 3,84 * 10 12
Pokazatelj boje - 0,9
Trombociti - 157,0
Leukociti - 6,1 * 10 9 g / l
Limfociti - 29
Monociti - 7
ESR 25 mm / h.
Opća analiza urina.
Količina - 200 ml
Boja: slamnato žuta
Reakcija - 5
Proteini - ne
Glukoza - pozitivna
Soli - oksalati
Epitel je ravan 0-2 u f / z
Bubrežni epitel 0-1 u f / s
Glukoza - 7,3 mmol / l
Kemija krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Ukupni bilirubin - 13,2
Izravni bilirubin - 1,9
Timol test - 3.3
Diferencijalna dijagnoza
astrahanska rikecijska groznica
Astrahanska rikecijska groznica razlikuje se od krimske hemoragijske groznice i od Q groznice.
Krimska hemoragijska groznica započinje akutno, često toliko iznenada da neki pacijenti mogu čak naznačiti i sat kada im je pozlilo, a naš pacijent ne primjećuje takvu točnost, pogoršavajući se u roku od nekoliko dana. Oni s krimskom hemoragičnom groznicom razviju jaku zimicu, a zatim groznicu. Tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C. Dok temperatura našeg pacijenta postupno raste, a zatim i vrućica. Rijetki simptomi krimske hemoragijske groznice uključuju vrtoglavicu, suhoću usta, žeđ, kataralne simptome i jake bolove u listovima mišića. No, kod našeg su pacijenta glavobolja, povraćanje, loš apetit, mučnina, gorčina i suha usta glavni su simptomi. U predhemoragičnom razdoblju krimske hemoragijske groznice, određeni broj bolesnika ima neke specifične simptome: opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, češće u epigastričnoj regiji, bolovi u leđima. Većina pacijenata ima ispiranje lica i vrata, skleritis, konjunktivitis. U nekim slučajevima - subikterična bjeloočnica, u nekih bolesnika - subkleralna krvarenja. A naša se pacijentica žali na osip i jake bolove u nogama.
Razdoblje inkubacije Q groznice: od 3 do 32 dana, češće 12-19 dana, a kod našeg je pacijenta temperatura počela rasti 2 dana nakon pojave ugriza. U većini slučajeva Q groznica započinje akutno, dok se bolest našeg pacijenta razvija postupno. Prigovori s Q groznicom: glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, mišići, zglobovi, osjećaj slabosti, suh kašalj, znojenje, gubitak apetita, poremećaj spavanja. Naš se pacijent žali na jake glavobolje, loš apetit, mučninu, gorčinu i suhoću usta, osipe i bolove u nogama. Uz Q groznicu, na pregledu se otkriva hiperemija lica, injekcija skleralnih žila, hiperemija ždrijela. A naš pacijent ima normalnu boju kože i sluznicu ždrijela bez promjena. U većine bolesnika s Q groznicom hepatolienalni sindrom pojavljuje se rano. Iako naša bolesna jetra nije povećana, slezena je samo malo povećana. Temperatura u Q groznici je 39-40 °, temperaturna krivulja je raznolika - konstantna, opadajuća, valovita, nepravilna. Trajanje vrućice je unutar dva tjedna, ali mogući su recidivi. Tjelesna temperatura našeg pacijenta postupno je rasla, trajanje groznice bilo je 10 dana.
Konačna klinička dijagnoza:
Na temelju prigovora: Kod vrućice, slabosti, glavobolje, povraćanja, lošeg apetita, mučnine, gorčine i suhoće usta, zbog prisutnosti osipa, zbog bolova u nogama.
Pacijent živi sa. bavi se poljoprivrednim djelatnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u području lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrbež, osjećaj pečenja i pacijenta su počele uznemiravati gore opisane pritužbe.
Objektivno istraživanje: u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu, dimenzija 2x2 cm.
Laboratorijski podaci: PCR dijagnoza je pozitivna.
1. Tablica broj 13 - prehrana energetske vrijednosti, smanjena u velikoj mjeri zbog masti i ugljikohidrata, s visokim sadržajem vitamina.
2. Odmor u krevetu.
3. Imunostimulirajuće, antivirusno i protuupalno djelovanje
Rp: cikloferoni 0,15 # 10
D. S. 2 tab. 2 puta dnevno prije jela
Rp: Tab. Arbidoli 0,05
S. 1 tab. 1 puta dnevno prije jela
4. Utjecaj na patogen
Rp: doksiciklin 0,2 br. 50
D. S. 1 tab. 2 puta dnevno
5. Detoksikacija.
Rp: Sol. Glukozi 5% 200 ml
D.t.d. Br. 5 u flaku.
S. intravenozno kapanje 5 puta dnevno
Rp: Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. Br. 5 u flaku.
S. IV kapati 3 puta dnevno
06.09.2010 Država srednje težine. Prigovori na malu slabost, umjereno znojenje. Koža i sluznice su fiziološke, osim mrlja na zadnjici i bedrima. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema piskanja. NPV - 19 u minuti. AD-110/70 mm Hg Zvukovi srca su glasni, ritmični. Puls 74 u minuti. Trbuh je mekan, bezbolan. Liječenje prema uputama.
07.09.2010. Stanje srednje težine. Prigovori na malu slabost, kožu i sluznicu blijedo ružičaste boje. Osip traje. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema piskanja. t 36,5, AD-130/80 mm Hg. Puls 80 / min. Zvukovi srca su glasni, ritmični. Trbuh je mekan, bezbolan. Liječenje prema uputama. Dinamika je stabilna.
24. 05. 2010. Stanje umjerene težine. Pacijent ne iznosi nikakve pritužbe. Vidljive sluznice i koža su čisti. Prisutan je osip. Zvukovi srca su glasni, ritmični. Puls 80 otkucaja u minuti. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema piskanja. t 36,7, krvni tlak 120/70 mm Hg. Trbuh je mekan, bezbolan. Liječenje prema uputama. Dinamika je stabilna.
Pacijent je hitno primljen u OIKB 03.09.2010. S dijagnozom astrahanske rikecijske groznice.
· Na temelju prigovora: Kod vrućice, slabosti, glavobolje, povraćanja, lošeg apetita, mučnine, gorčine i suhoće usta, zbog prisutnosti osipa, zbog bolova u nogama.
· Epidemiološka povijest: Pacijent živi sa. Atal se bavi poljoprivrednim djelatnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u području lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrbež, osjećaj pečenja i pacijenta su počele uznemirivati \u200b\u200bgore opisane pritužbe.
· Objektivno istraživanje: u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperimponirano mjesto s jezgrom u središtu, dimenzija 2x2 cm.
Laboratorijski podaci:
Opća analiza krvi.
Hb - 120 g / l
Eritrociti - 3,84 * 10 12
Pokazatelj boje - 0,9
Trombociti - 157,0
Leukociti - 6,1 * 10 9 g / l
Neutrofili: p / otrov - 1, s / otrov - 36
Limfociti - 29
Monociti - 7
ESR 25 mm / h.
Opća analiza urina.
Količina - 200 ml
Boja: slamnato žuta
Relativna gustoća - 1015
Reakcija - 5
Proteini - ne
Glukoza - pozitivna
Soli - oksalati
Epitel je ravan 0-2 u f / z
Bubrežni epitel 0-1 u f / s
Glukoza - 7,3 mmol / l
Kemija krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Ukupni bilirubin - 13,2
Izravni bilirubin - 1,9
Timol test - 3.3
PCR dijagnostika je pozitivna
Test na plazmu za malariju - negativan
Izmet na jajima crva - nije pronađen
· Sinusni ritam. Horizontalni položaj električne osi srca.
· Diferencijalna dijagnoza.
Dijagnoza je potvrđena: astrahanska rikecijska groznica.
Prognoze.
1. Prognoza guoad vitam - optima
2. Prognoza guoad valitudinem - optima
3. Prognoza guoad laborum - optima
4. Prognoza guoad functionem - optima
Objavljeno na web mjestu
Slični dokumenti
Pacijentove žalbe na vrućicu, slabost, glavobolju, bol u očnim jabučicama, mišićima, zglobovima, kašlju, povraćanju. Preliminarna dijagnoza: vrućica nejasne etimologije. Diferencijacija Q c groznice s astrahanskom riketskom groznicom.
povijest bolesti dodana 27.11.2012
Prva epidemija visoko virulentne hemoragijske groznice u Sudanu, porast epidemije ove bolesti. Epidemiologija i patogeneza vrućice. Razvoj hemoragijske dijateze. Razdoblje inkubacije za virus ebole, klinička slika.
prezentacija dodana 13.04.2016
Opis denga groznice kao akutne virusne bolesti koju prenosi vektor: tijek i područje rasprostranjenja. Izvori infekcije i uzročnici bolesti. Simptomi vrućice, opis komplikacija i mogućnosti liječenja. Sprječavanje bolesti.
prezentacija dodana 28.02.2012
Kronologija izbijanja tijekom 30 godina. Vrste, epidemiološke značajke virusa. Rizik njegovog prodora u druge zemlje. Prirodna žarišta groznice, područja njezinog rasprostranjenja. Simptomi i tijek bolesti. Dijagnostika, principi liječenja, cijepljenje.
prezentacija dodana 28.01.2015
Opći pojam i obilježja akutne reumatske groznice. Čimbenici koji pridonose cirkulaciji beta-hemolitičkog streptokoka. Etiologija, patogeneza, morfologija i klinička slika ove bolesti. Indikacije za imenovanje hormonske terapije.
prezentacija dodana 29.05.2014
Etiologija i epidemiologija marburške groznice - akutne zoonotske bolesti iz skupine virusnih hemoragičnih groznica s teškim tijekom i intoksikacijom. Mehanizam prijenosa, patogeneza. Klinička slika. Trajanje inkubacije. Liječenje i komplikacije.
prezentacija dodana 26.02.2015
Etiologija, epidemiologija, patogeneza i patološka anatomija tifusa krpelja. Dijagnostika, liječenje i prevencija akutne rikecije. Prirodna žarišta groznice tsutsugamushi. Simptomi i klinička slika bolesti koja se prenosi krpeljima.
sažetak, dodan 02.10.2013
Klasifikacija meningitisa, klinička slika bolesti. Značajke dijagnoze i liječenja meningitisa. Kliničko ispitivanje simptoma meningitisa. Analiza dobivenih rezultata. Statistički podaci bolesti meningitisa različite etiologije.
seminarski rad, dodan 23.06.2015
Pojam, obilježja i vrste groznice. Ključni simptomi vrućice, glavni uzroci vrućice. Bolesti terapijskog i kirurškog profila, popraćene vrućicom. Zarazne bolesti praćene vrućicom.
prezentacija dodana 11.02.2014
Definicija pojma i simptomi hemoragijske groznice ebole. Pregled laboratorijskih ispitivanja uzročnika virusa. Prijenos virusa kroz sluznicu, mikrotrauma kože. Klinička slika i patogeneza bolesti, dijagnoza i liječenje.