Uzroci, liječenje i prognoza preživljavanja kod difuznog ne-Hodgkinovog limfoma. Ne-Hodgkinov limfom Faza 3 ne-Hodgkin-ov limfom
Maligni tumor koji se razvija iz stanica limfoidnog tkiva karakterizira lokalni rast i u početnim fazama nije popraćen difuznim oštećenjem koštane srži. Ne-Hodgkinovi maligni limfomi izuzetno su heterogenog podrijetla, razine diferencijacije i funkcionalnih karakteristika stanica koje čine tumorski supstrat. U odraslih se uglavnom dijagnosticiraju primarni tumori različitih skupina limfnih čvorova. Ekstranodalne lezije su rjeđe.
Primarna lokalizacija patološkog procesa korelira s citološkom varijantom tumora i u velikoj mjeri određuje kliničke manifestacije bolesti i prognozu. Muškarci obolijevaju češće od žena, kod odraslih bolest prevladava u dobi od 16-30 godina, a također i nakon 90 godina.
Povećani rizik od morbiditeta uočava se u djece s urođenom i stečenom imunodeficijencijom. Antigenska stimulacija je od neke važnosti kod mnogih kroničnih zaraznih bolesti koje uzrokuju disfunkciju imunoregulacijskih mehanizama. Postoje dokazi da je postojanost virusa Epstein-Barr povezana s Burkittovim limfomom (koji je endemski među djecom na afričkom kontinentu) i s drugim vrstama limfoma. Čimbenici koji uzrokuju razvoj ovih tumora uključuju:
- ionizacijsko zračenje,
- izloženost zračenju i kemoterapiji (dioksin, citostatici),
- autoimune bolesti (sistemski eritemski lupus, Sjogrenov sindrom).
Tijekom posljednjih 10 godina, razumijevanje podrijetla limfoidnih tumora značajno se proširilo. Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama opisane su nove vrste ne-Hodgkinovih malignih limfoma, koje prethodno nisu bile uključene u klasifikaciju. Međunarodna skupina za proučavanje limfoma razvila je preporuke za kombiniranje racionalnih aspekata europskih i američkih klasifikacija, koje se nazivaju "Revidirana euro-američka klasifikacija limfoma" - klasifikacija u kojoj se prikupljaju limfomi sa sličnim morfološkim značajkama.
Po prirodi rasta, ne-Hodgkinovi maligni limfomi dijele se na nodularne (folikularne) i difuzne. Za nodularne limfome karakteristično je stvaranje pseudofolikularnih struktura koje su, za razliku od stvarnih folikula, sadržane ne samo u kortikalnom, već i u sloju medule limfocita, velikih, mutnih obrisa. Rast folikula svojstven je uglavnom B-limfomima iz središta folikula (mogu se razviti iz tri zone: uglavnom iz malih stanica, iz malih i velikih stanica, uglavnom iz velikih stanica). Difuzni tip rasta s ukupnom proliferacijom stanica, potpuno brisanje strukture limfnih čvorova svojstveno svim vrstama ne-Hodgkinovih malignih limfoma. Dijele se prema stupnju malignosti (visok, nizak, srednji), kao i nizvodno.
Klinička slika različitih oblika ne-Hodgkinovih malignih limfoma ima mnoštvo zajedničkih obilježja. Prvi simptom bolesti često je povećanje limfnih čvorova, slezene, testisa, režnjeva Štitnjača itd. U nekim slučajevima razvoju tumora prethodi klinika opće intoksikacije.Često se bolest može razviti pod krinkom autoimune hemolitičke anemije, hemoragičnog vaskulitisa, poliartritisa, ekcema.
Limfni čvorovi imaju gustu konzistenciju, mobilni su, bezbolni, tvore konglomerate koji dosežu velike veličine (promjera 16-20 cm), mogu stisnuti velike žile medijastinuma, uzrokovati stagnaciju u sustavu gornje šuplje vene. Ako je dušnik stisnut, disanje može biti oslabljeno. Zbog povećanja limfnih čvorova na vratima jetre i kompresije zajedničkog žučnog kanala, javlja se žutica. Povećanje mezenteričnih i retroperitonealnih limfnih čvorova dovodi do disfunkcije crijeva, mokraćnih organa.
Među limfoblastičnim limfomima podrijetlo tipa B iznosi oko 20%. Djeca će češće oboljeti od odraslih. Glavne lezije lokalizirane su u limfnim čvorovima, koži, kostima. Koštana srž uključena je rano u patološki proces.
Limfoplazmacitni limfom (imunocitom) češći je u starijih bolesnika. Pogođeni su limfni čvorovi, slezena, koštana srž, rjeđe se javljaju ekstranodalne lezije, a u perifernoj krvi pojavljuju se tumorske stanice.
Limfom zone plašta karakteriziraju limfadenopatija, splenomegalija, ekstranodalne lezije, posebno probavnog trakta. Tijek bolesti je umjereno agresivan. U slučaju napredovanja patološkog procesa, opaža se infiltracija tumorskih stanica koštane srži.
Folikularni limfom iz stanica središta folikula (centrocita) javlja se u limfomima mnogo češće, obično u odraslih. Gotovo 40% bolesnika s tumorima limfoidnog tkiva pati od folikularnog limfoma. Lezije se nalaze u limfnim čvorovima, slezeni, koštanoj srži, kao i ekstranodalne. U slučaju progresije, moguća je transformacija bolesti u B-ne-Hodgkinov maligni limfom velikih stanica.
Klasična verzija Burkittovog limfoma opisana je kod djece iz istočne Afrike i Nove Gvineje. Karakterizira ga oštećenje kostiju, limfnih čvorova, bubrega, jajnika, pluća. Koštana srž je rijetko uključena u proces.
T-limfoblastični ne-Hodgkinovi maligni limfomi češći su u adolescenata i mladića. Bolest prate povećani limfni čvorovi i / ili tumor medijastinuma (timus), često leukemija.
U bolesnika s gljivičnom mikozom (Sesarijev sindrom) pronađene su brojne kožne lezije (čvorovi, plakovi). Uz to su zahvaćeni limfni čvorovi. Crijevni limfom T-stanica javlja se u odraslih i povezan je s enteropatijama, čirima i perforacijom sluznice tankog crijeva.
Kako se liječi ne-Hodgkinov limfom?
Osnova za planiranje liječenje ne-Hodgkinovi limfomi je stupanj i stadij tumorske lezije. U složena terapija Ne-Hodgkinovi maligni limfomi koriste se kemoterapijom u kombinaciji s zračenjem i kirurškim metodama.
Kirurško liječenje indicirano je samo za pojedinačne tumore probavni sustav, štitnjača i mliječne žlijezde. Ako postoje sumnje u učinkovitost učinjene radikalne intervencije, kao i kod limfoma visokog stupnja, kirurška intervencija mora se nadopuniti polikemoterapijom.
Indikacije za uklanjanje slezene kod ne-Hodgkinovih malignih limfoma su primarni limfom slezene bez znakova generalizacije, prijetnja puknućem slezene, progresivna citopenija uzrokovana hipersplenizmom (sa splenomegalijom). Terapija zračenjem rijetko se koristi kao neovisni tretman ne-Hodgkinovih malignih limfoma.
Stupanj intenziteta liječenja i odabir režima kemoterapije ovise o morfološkoj varijanti limfoma, imunofenotipu i stadiju bolesti. Za ne-Hodgkinove maligne limfome niskog stupnja dugo se može koristiti monokemoterapija ciklofosfamidom ili klorobutinom (leukeran). Prednizolon u kombinaciji s njima pojačava učinak lijekova protiv raka. Takvi se tečajevi ponavljaju svakih 5-6 mjeseci. Za limfome visokog stupnja propisani su tečajevi polikemoterapije.
Posljednjih godina, α-interferoni (laferon, intron A) koriste se za liječenje određenih oblika ne-Hodgkinovih malignih limfoma niskog stupnja. Obično se ovaj tretman provodi paralelno s kemoterapijom, prije ili nakon nje. Imenovanje alfa-interferona može povećati broj kompletnih remisija za 1,5-2 puta.
Novi smjer terapije je recept (specifičan za CD20 antigen).
Koje se bolesti mogu povezati
U slučaju napredovanja patološkog procesa razvijaju se normokromna anemija i trombocitopenija.
Zahvaćenost koštane srži može se pojaviti u bilo kojem morfološkom obliku ne-Hodgkinovih malignih limfoma.
Kućno liječenje ne-Hodgkinovog limfoma
Trajanje liječenje ne-Hodgkinovog limfoma može biti 12-18 mjeseci, svakih 5-6 mjeseci pacijent mora biti podvrgnut hospitalizaciji i ponovljenim tečajevima kemoterapije. Hospitalizacija se ne može izbjeći tijekom operativnog i postoperativnog razdoblja. ostatak vremena liječenje se može odvijati kod kuće, lijekovi u malim dozama uzimaju se u remisiji. Moraju se poštivati \u200b\u200bsvi propisi liječnika koji dolazi. Samoliječenje je neprihvatljivo.
Prosječni životni vijek bolesnika s ne-Hodgkinovim malignim limfomima niskog stupnja je 7 godina, visok - do 1 godine.
Koji lijekovi postoje za ne-Hodgkinov limfom?
- - 200 mg dnevno ili 400 mg svaki drugi dan; tijek liječenja ponavlja se svakih 5-6 mjeseci;
- - 10 mg 5 puta tjedno; tijek liječenja ponavlja se svakih 5-6 mjeseci;
- - u dozi od 30-40 mg dnevno; pojačava učinak lijekova protiv raka;
- a-interferoni (laferon,) - koriste se paralelno s kemoterapijom, prije ili nakon nje; imenovati dozu od 6 000 000 - 9 000 000 IU dnevno.
Tradicionalno liječenje ne-Hodgkinovog limfoma
Liječenje ne-Hodgkinovog limfoma narodni lijekovi ne uzrokuje suprotan učinak i stoga ga ne treba prikvačiti. O decokcijama za jačanje imunološkog sustava za uzimanje tijekom remisije možete razgovarati sa svojim liječnikom, ali oni neće igrati presudnu ulogu u liječenju.
Liječenje ne-Hodgkinovog limfoma tijekom trudnoće
Dijagnoza ne-Hodgkinovog limfoma tijekom trudnoće izuzetno je nepovoljna, bolest se agresivno razvija zbog mladosti samog organizma. Limfomi povezani s trudnoćom obično su histološki agresivni i bez adekvatnog liječenja, koje bi trebalo započeti što ranije, negativno utječu na majčino zdravlje.
Strategija liječenja, kao i prognoza oporavka i uspješnog porođaja, ovisi o stadiju bolesti u fazi otkrivanja. U drugom i trećem tromjesečju, polikemoterapija MabTherom, između ostalog, bit će adekvatan recept. U prvom tromjesečju pacijentu će se preporučiti medicinski pobačaj.
U liječenju će liječnik zasigurno polaziti od omjera "rizik-korist" i za majku i za fetus. Primijećeno je da većina lijekova protiv raka ima tendenciju prodiranja kroz placentnu barijeru.
Kojem biste se liječniku trebali obratiti ako imate ne-Hodgkinov limfom
Tijek ne-Hodgkinovog limfoma također je vjerojatan kada analiza periferne krvi ostane nepromijenjena. Broj leukocita je normalan ili povećan, posebno u nekim oblicima ne-Hodgkinovih malignih limfoma niske malignosti, na primjer u limfocitnim limfomima, čiji tijek prati leukocitoza. Ne opažaju se značajne promjene u formuli leukocita. Pokazatelji broja crvene krvi i trombocita na početku bolesti, u pravilu, se ne mijenjaju.
Dijagnoza ne-Hodgkinovih malignih limfoma može se uspostaviti nakon biopsije i pregleda uklonjenog tumora ili njegovog dijela pomoću histoloških, citoloških, posebice citokemijskih i imunofenotipskih metoda ispitivanja koštane srži i trepanobiopsije. Da bi se razjasnila klinička faza, odnosno prevalencija patološkog procesa, pregled pacijenta nadopunjuje se podacima ultrazvuka, računala, nuklearne magnetske tomografije, scintigrafije jetre, slezene i koštanih kostiju.
Odsutnost stanica receptora C034 i C024 na membranama smatra se nepovoljnim prognostičkim čimbenicima u malignim limfoblastičnim limfomima. Fenotipske osobine limfom niskog stupnja ekspresija je antigena pan-B stanica.
Kriteriji za nepovoljan tijek limfoma:
- starija od 60 godina;
- napredovanje B-simptoma: vrućica, gubitak težine veći od 10% unutar 6 mjeseci, noćno znojenje;
- ekstranodalno širenje patološkog procesa.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima popraćenim limfadenopatijom, posebno limfogranulomatozom, leukemijom, metastazama raka, zarazne bolesti (tifus, paratifusna groznica, bruceloza, infektivna mononukleoza, tuberkuloza limfnih čvorova, bolest mačjih ogrebotina, trihineloza, sifilis), Crohnova bolest, sarkoidoza, difuzne bolesti vezivnog tkiva, sistemski eritematozni lupus, sistemski vaskulitis, primarna i sekundarna imunodeficijencija HIV infekcija.
S limfogranulomatozom (Hodgkinova bolest), dijagnoza se provjerava na temelju citoloških i histoloških studija uzoraka biopsije limfnih čvorova (stanice Berezovskog-Sternberga).
Informacije su samo u obrazovne svrhe. Ne bavite se samo-lijekovima; za sva pitanja u vezi s definicijom bolesti i načinima liječenja obratite se svom liječniku. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane uporabom podataka objavljenih na portalu.
Ova skupina uključuje čitav spektar; od novotvorina B-stanica niskog stupnja malignosti, koje su neizlječive, ali mogu trajati godinama, do limfoma s visokim stupnjem malignosti, koji brzo dovode do smrti bez liječenja, no kada se liječe modernim metodama, oporavi se prilično značajan broj bolesnika
Što je ne-Hodgkinov limfom
Ne-Hodgkinov limfom drugi je najčešći zloćudni tumor koji pogađa oboljele od AIDS-a.
Ne-Hodgkinov limfom-tumor kostiju rijedak je, čini 1% svih ne-Hodgkinovih limfoma i često generalizira unutar mjeseci nakon otkrivanja. U polovici slučajeva, primarni limfosarkomi kosti razvijaju se kod osoba starijih od 50 godina.
Uzroci ne-Hodgkinovog limfoma
Osobe s HIV-om imaju 60 do 160 puta veću vjerojatnost da će razviti limfom od osoba bez infekcije. Incidencija NHL-a raste s pogoršanjem imunosupresije. Gotovo polovica pacijenata ima anamnezu oboljele od AIDS-a. Ne-Hodgkinovi limfomi češći su i kod osoba s drugim imunodeficijencijama.
Postoji uska povezanost između razvoja NHL-a u HIV-zaraženih EBV kočijama. EBV proteini se mogu otkriti u više od 50% bolesnika s limfomom, posebno imunoblastičnim i limfomima velikih stanica. Pretpostavlja se da infekcija (prijam EBV-a kod HIV-inficiranog pacijenta pridonosi njihovoj nekontroliranoj pro-1iferaciji. Također su identificirane onkogene mutacije, na primjer, u genima p53 i C-thye.
Incidencija NHL-a raste. U Sjedinjenim Državama povećao se za 3-4% godišnje od 1970-ih, a trenutno iznosi približno 15 slučajeva na 100 000 stanovnika. Patogeneza većine NHL-ova ostaje nejasna, ali utvrđeni su neki etiološki čimbenici.
- Dugovječnost.
- Dugotrajna imunosupresija, na primjer, urođene imunodeficijencije, HIV infekcija (HXL povezan s AIDS-om), limfoproliferativna bolest nakon transplantacije.
- EBV infekcija Burkittovim limfomom, limfomom zaraženih HIV-om i pacijentima s transplantacijom organa.
- Infekcija Helicobacter pylori crijevnim limfomima.
- Klamidijska infekcija limfomima iz stanica rubne zone očnih dodataka.
- HCV u limfomima rubnih stanica.
- Sustavno bojanje kose.
U oko 80% slučajeva zaraženih HIV-om NHL vrlo je zloćudan.
U 90% slučajeva ili više tumor je predstavljen imunoblastičnim ili burlitom sličnim limfomom.
U imunokompromitiranih bolesnika limfom nije uvijek monoklonalni. Ponekad se pronađu poliklonalni limfomi, što ukazuje na njihovu visoku sklonost metastaziranju.
Ne-Hodgkinov limfom (koštani limfosarkom) ranije se smatrao retikulosarkomom kosti. Kasnije je na temelju kliničkih, histoloških, imunofenotipskih i genetskih podataka utvrđeno da tumorske stanice koštanog retikulosarkoma i ekstraskeletni maligni limfomi imaju jedno limfoidno porijeklo. Zapravo, retikulosarkom kosti analog je limfoma, koji se javlja ekstraskeletno, češće u limfnim čvorovima. Za razliku od limfogranulomatoze, ovaj se tumor počeo označavati kao ne-Hodgkinov limfom ili primarni koštani limfosarkom.
Tipične lokalizacije su kralješci, ravne kosti (zdjelica, rebra, prsna kost) i metafize dugih kostiju. Često bolest započinje patološkim prijelomom.
Morfološki su svi koštani limfomi podijeljeni u niske, umjerene i visoko diferencirane oblike. Većina limfosarkoma kosti su difuzni oblici velikih stanica ili miješani sitno-velike stanice (često B-stanice, rijetko T-stanice i KT-stanice). Stanice limfosarkoma odlikuju se izraženijim polimorfizmom u usporedbi s tumorima iz porodice Ewing sarkoma i ostalim malim sarkomima okruglih stanica, a okružene su posebnom mrežom artirofilnih vlakana reticulina. Prisutnost reaktivnih limfocita ponekad otežava dijagnozu.
Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfoma
Imunološka identifikacija limfocita i molekularna analiza imunoglobulina i preuređivanje gena njegovog receptora u T-limfocitima omogućili su razvoj savršenije klasifikacije NHL-a koja se temelji na biološkim, a ne morfološkim svojstvima stanica. Većina ne-Hodgkinovih limfoma su B stanice.
Trenutno se koristi klasifikacija WHO. Temelji se na patologiji NHL-a, njihovom podrijetlu (T- ili B-limfociti) i kolektivnom mišljenju iskusnih stručnjaka o pripadnosti ovog tumora jednoj ili drugoj vrsti limfoma.
U svakodnevnoj su praksi kliničke značajke limfoma, posebno njegov maligni potencijal, najvažniji parametar pri odabiru strategije liječenja. Oni se uzimaju u obzir pri klasifikaciji, dijeleći ove tumore u dvije velike skupine: niski ("mlitavi", nisko-stupnjevni) limfomi i visoki ("agresivni", bliski) limfomi.
Simptomi, znakovi i stadiji ne-Hodgkinovog limfoma
Tumor se klinički očituje u poodmakloj fazi HIV infekcije.
Često se pronađu ekstranodalne lezije. U 80% bolesnika, tumorski proces u vrijeme dijagnoze odgovara stadiju IV i odvija se zahvaćajući gastrointestinalni trakt, koštanu srž, središnji živčani sustav, jetru, kao i ponovljeni kancerogeni izljev u tjelesne šupljine.
Diferencijalna dijagnoza uključuje tuberkulozu i infekciju citomegalovirusom.
Većina odraslih bolesnika (60-70%) s NHL-om odlazi liječniku s pritužbama na otečene limfne čvorove, dok su kod djece razlog liječenja obično ekstranodalne lezije. Obično se primijeti bezbolno povećanje limfnih čvorova u jednom ili više anatomskih područja. U NHL niskog stupnja povećanja limfnih čvorova može potrajati ili polako napredovati, dok kod limfoma visokog stupnja limfni čvorovi nastavljaju brzo rasti. Često se bilježi hepatosplenomegalija. Ekstranodalne lezije karakteriziraju razne kliničke manifestacije. Te lezije utječu na crijeva, testise, štitnjaču, kosti, mišiće i pluća. CNS, paranazalni sinusi, koža. Uobičajeni simptomi uključuju noćno znojenje, gubitak kilograma i vrućicu s negativnom kulturom krvi.
Da bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se biopsija limfnih čvorova, ako nema limfadenopatije, zatim biopsija ekstranodalne lezije. Rezultirajući materijal podvrgava se imunohistokemijskim, citogenetskim, molekularnim i morfološkim ispitivanjima.
Stadij tumorskog procesa određuje se ne na temelju patomorfološke (uključujući kirurške intervencije) procjene, već prema rezultatima kliničkog i laboratorijskog pregleda:
- rTG grudnog koša;
- klinički test krvi i studija razmaza krvi za otkrivanje leukemizacije tumora;
- aspiracijska biopsija i trepanobiopsija koštane srži za morfološka i citogenetska istraživanja, kao i imunofenotipizaciju;
- određivanje biokemijskih parametara funkcije jetre i bubrega, sadržaja kalcija i mokraćne kiseline u krvnom serumu;
- određivanje tumorskih biljega - aktivnost LDH i količina p-2-mikroglobulina;
- ostale studije - ovisno o kliničkim značajkama bolesti (CT glave, MRI kralježnice, lumbalna punkcija, scintigrafija kostiju).
Klinička klasifikacija NHL stadija modifikacija je klasifikacije Ann Arbor za faze limfogranulomatoze.
RTG i CT skeniranje određuje uništavanje kosti u obliku "jamica", "nosnica" poput "topljenja šećera". Ponekad se spajajuća osteolitička žarišta imaju nejasne konture i stvaraju sliku lokalnog razrjeđenja koštane strukture, koja se u nedostatku promjena na kortikalnom sloju, periostozi i ekstrakoznoj komponenti može preskočiti rTG pregled... Najosjetljivija metoda za određivanje infiltracije koštane srži općenito je priznata kao MRI. S porastom reaktivnih promjena, kost dobiva "šarolik" izgled zbog miješane slike malih litičnih žarišta s skleroziranim konturama i područjima reaktivne kosti (slika 4.47).
S prevalencijom reaktivnih promjena, kost zahvaćena limfosarkomom postaje gusta. Rjeđe se otkriva limfosarkom koji uzrokuje stanično restrukturiranje koštane strukture s disocijacijom i fragmentacijom kortikalnog sloja. Progresijom procesa kortikalni sloj se uništava na ograničenom području, pojavljuje se blaga periostoza i mala izvankostna komponenta. Uz oštećenje paraartikularnih dijelova kostiju, može se pridružiti reaktivni sinovitis.
Dijagnoza i stadiji bolesti
Klinički i biokemijski testovi krvi, uključujući određivanje aktivnosti LDH.
RTG grudnog koša. CT glave, trbuha i zdjelice.
Biopsija limfnih čvorova (po mogućnosti finom iglom) i koštane srži.
Lumbalna punkcija i pregled likvora, čak i ako simptomi izostaju.
U fazi radiološke dijagnoze primarni koštani limfosarkom mora se razlikovati od osteomijelitisa, osteosarkoma, hondrosarkoma, Ewingova sarkoma, rijetkog staničnog oblika ovog tumora - s cistama, PD i GKO. Generalizacijom procesa u koštanom sustavu, limfosarkom se mora razlikovati od metastaza karcinoma dojke, malih stanica pluća i mijeloma. Svaki od navedenih nosoloških oblika ima svoje diferencijalno-dijagnostičke kriterije za kliničku vizualizaciju, koji u većini slučajeva omogućuju razjašnjavanje prirode oštećenja koštanog sustava. Međutim, ponekad je točno tumačenje patološkog procesa moguće tek nakon biopsije zahvaćenih kostiju.
U fazi histološkog pregleda provodi se diferencijalna dijagnoza s drugim hemoblastozama: mijeloična leukemija, anaplastični plazmocitom, PCH, metastaze karcinoma malih stanica i sarkomi okruglih stanica: Ewingov sarkom, rabdomiosarkom.
Loši prognostički čimbenici
- Anamneza AIDS-ovih bolesti ili broja CD4 limfocita broji manje od 100 stanica po litri.
- Karnofskyov rezultat je manji od 70%.
- Dob stariji od 35 godina.
- Ekstranodalno zahvaćanje, uključujući infiltraciju koštane srži.
- Povećana aktivnost LDH.
- Imunoblastički podtip limfoma.
Liječenje ne-Hodgkinovog limfoma
U idealnom slučaju, koordinator liječenja u centru gdje je pacijent primljen trebao bi biti stručnjak s iskustvom u liječenju limfoma povezanih s AIDS-om. Istodobna primjena HAART-a s antikancerogenom terapijom smanjuje učestalost oportunističkih infekcija i može poboljšati preživljenje. Lokalno liječenje može biti učinkovito u stadijumu I ili II limfoma, ali u velike većine bolesnika s AIDS-om povezanim limfomima bolest odgovara stadiju IV, kada je potrebno sistemsko liječenje.
Limfom se liječi kombiniranom kemoterapijom. Najčešće korišteni režim CHOP-a je u trotjednim ciklusima, iako se mogu koristiti i drugi režimi. Prekomjerno intenziviranje kemoterapije teško je za pacijente, dijelom i zbog imunodeficijencije i smanjenja funkcionalne rezerve koštane srži. U slučaju oštećenja moždanih ovojnica, subarahnoidni se daju kemoterapijski lijekovi (metotreksat i citarabin). Profilaktička subarahnoidna primjena lijekova za kemoterapiju indicirana je ako je rizik od zahvaćenosti meningea visok (na primjer, u bolesnika s Burkittovim limfomom paraspinalne i paranazalne lokalizacije ili limfomnom infiltracijom koštane srži) ili s pozitivnim testom za likvor na EBV.
Učinkovitost liječenja (stopa odgovora i trajanje remisije) kod HIV-zaraženih bolesnika niža je nego kod bolesnika s limfomom slične histološke strukture koji ne boluju od ove infekcije. Medijan stope preživljavanja ne prelazi 12 mjeseci. Smrt nastaje od recidiva limfoma ili od oportunističkih infekcija. Stopa preživljavanja bolesnika koji imaju dulju remisiju nakon kemoterapije je 6-20 mjeseci, dok mali dio bolesnika živi dulje.
Rituksimab, koji je monoklonsko antitijelo, koristi se za liječenje NHL-a kod osoba koje nemaju HIV infekciju. Međutim, mišljenja o ulozi u liječenju NHL-a u osoba zaraženih HIV-om kontroverzna su. Nema podataka o njegovoj učinkovitosti, mogućem smanjenju broja CD4 limfocita i povećanju virusnog opterećenja, potvrđeno u kliničkim ispitivanjima III. Stupnja.
Ne-Hodgkinovi limfomi niskog stupnja
NHL niskog stupnja čini 20-45% svih NHL-ova. Skloni su širenju, a do posjeta liječniku pacijenti obično imaju raširenu limfadenopatiju, hepatosplenomegaliju i često promjene na slici krvi i koštane srži.
Folikularni limfom
Folikularni limfom obično se razvija u starijih ljudi, iako se javlja i u mlađih ljudi. Povremeno, u vrijeme dijagnoze, tumorski proces odgovara stadiju I, kada je moguća terapija zračenjem. Ali češće se folikularni limfom dijagnosticira u fazi III ili IV, kada je neizlječiv. Bolest ima valovit tijek, a medijan stope preživljavanja bolesnika je 6-10 godina. Folikularni limfom može se transformirati u NHL visokog stupnja.
Stanice limfoma karakterizira uzajamna kromosomska translokacija, uslijed čega se onkogen Bcl-2 iz kromosoma 18 pomiče u kromosom 14 i ulazi u zonu djelovanja gena koji reguliraju sintezu teških lanaca imunoglobulina (1dH). Prekomjerna ekspresija proteinskog proizvoda Bcl-2 sprječava nastanak apoptoze (programirane smrti) stanice limfoma, tako da nekontrolirano nakupljanje tumorskih stanica leži u osnovi limfoma iz središnjih stanica folikula.
Načela liječenja
U malom dijelu bolesnika čija bolest odgovara stadiju I pribjegavaju zračenju zahvaćene skupine limfnih kutova. Ponekad to dovodi do oporavka, ali mnogi pacijenti imaju skrivena žarišta tumora, što naknadno dovodi do generalizacije tumorskog procesa ili pojave relapsa.
S uznapredovalom fazom bolesti (II i češći stadiji), kemoterapija se propisuje samo s izraženom kliničkom slikom.
Pacijenti s uznapredovalim, ali asimptomatskim karcinomom mogu biti uključeni u kliničko ispitivanje u Ujedinjenom Kraljevstvu radi usporedbe aktivnog i očekivanog liječenja i učinkovitosti rituksimaba u nadi da će se odgoditi kemoterapija.
Simptomatski bolesnici tradicionalno se liječe kemoterapijom prve linije s klorambucilom ili CVP-om ili CHOP-om. Randomizirane studije provedene posljednjih godina pokazale su da je, kao stopa odgovora i trajanje remisije, prva linija kemoterapije s R-CVP superiornija od CVP, R-CHOP superiorna od CHOP i R-MCP (stopa odgovora 92,4%, preživljenje bez recidiva 82 , 2%) je superiorniji od MCP-a (mitoksantron, klorambucil, prednizolon) (stopa odgovora 75%, stopa preživljavanja bez recidiva 50,7%). Dugotrajna prirodna anamneza folikularnog limfoma i širok izbor shema kemoterapije za daljnje liječenje bolesnika otežavaju procjenu utjecaja tih režima na cjelokupno preživljenje. Međutim, stopa preživljavanja od 30 mjeseci nakon kemoterapije R-MCP bila je značajno viša nego nakon MCP kemoterapije (89,3%, odnosno 75,5%). Moguće je da će dugotrajnija terapija održavanja rituksimabom dodatno poboljšati ishode liječenja. Sada je uobičajena praksa uključivanje rituksimaba u sve gore navedene sheme kemoterapije.
Liječenje znakova progresije tumora nakon prve remisije uključuje lijekove kao što su:
- purinski analozi: fludarabin i 2-CDA;
- auto- ili alogena transplantacija matičnih stanica;
- obilježena anti-C020 antitijela;
- IFN alfa;
- rituksimab (kao palijativna mjera bez drugih lijekova);
- antisense oligonukleotidi da prekinu sintezu proteina Bcl-2.
Što bi trebalo biti optimalna kombinacija navedene metode liječenja, trenutna je nepoznata. Budući da niti jedna od postojećih metoda ipak ne liječi. ljudi s limfomom obično imaju vremena isprobati sve dostupne metode tijekom godina liječenja. Zanimljivo je ime antitijela s transplantacijom auto- ili alo-matičnih stanica nakon kemoterapije prije transplantacije u danom načinu. Budući da je rezultat liječenja (prisutnost blage minimalne rezidualne bolesti ili odsutnost) u korelaciji s trajanjem napadaja, tada takva intenzivna terapija može biti učinkovita, t.j. uzrokuju dugotrajnu remisiju.
Prognoza
Prognostički pokazatelj folikularnog limfoma omogućuje razlikovanje tri kategorije rizika na temelju kliničkih parametara - dobi, stupnja osvajanja, sadržaja hemoglobina, aktivnosti LDH i broja zahvaćenih skupina limfnih čvorova. Stope preživljavanja od deset godina u ove tri prognostičke skupine dale su 76, 52 i 24%.
Određivanje profila ekspresije gena također ima prognostičku vrijednost. Značajno je da karakter ekspresije gena T-limfocita i monocita u infiltrirajućem čvoru limfoma omogućuje predviđanje preživljavanja.
Ne-Hodgkinovi limfomi visokog stupnja
Tumori ove skupine uključuju limfome koji utječu na izraženu sposobnost uključivanja središnjeg živčanog sustava u proces - limfoblastični, Burkittov limfom, leukemija / limfom T-stanica odraslih, primarni limfomi središnjeg živčanog sustava i limfomi s manje izraženom tendencijom metastaziranja u središnjem živčanom sustavu. Međutim, učestalost metastaza u središnjem živčanom sustavu limfoma potonje skupine značajno se povećava s višestrukim ekstranodalnim lezijama, lezijama testisa, kolonosusa ili paraspinalnog tkiva. Takvi bolesnici trebaju proći klinički i instrumentalni neurološki pregled i preventivnu terapiju.
Burkittov limfom
Endemski.
- Endem Burkittovog limfoma postoji u zemljama ekvatorijalne Afrike.
- 90% slučajeva povezano je s EBV infekcijom.
- U djece i mladih bolest se klinički očituje povećanjem cervikalnih limfnih čvorova.
Ne-endemski.
- Uloga EBV infekcije prati se u približno 20% slučajeva.
- Abdominalne lezije su češće
- Povezan s HIV infekcijom
Liječenje
Kratka intenzivna terapija uvođenjem metotreksata, ciklofosfamida i ifosfamida u subarahnoidni prostor. Dugotrajna remisija u 50-70% bolesnika može se postići, na primjer, kemoterapijom CODOX-M za limfom niskog stupnja ili izmjenom kemoterapije CODOX-M i IVAC za limfom visokog stupnja.
Limfoblastični limfom
Limfoblastični limfom očituje se leukemijom, simptomima kompresije medijastinalnih organa uvećanim limfoidnim tkivom, kao i pleuralnim izljevom, češći su u djece i obično se sastoje od T-limfocita. Liječenje se sastoji u hitnom uklanjanju kompresije tumora i prevenciji sindroma razgradnje tumora. Intenzivna kemoterapija prema shemama koje se koriste za akutnu limfocitnu leukemiju, u kombinaciji s liječenjem metastaza u središnjem živčanom sustavu, poboljšala je prognozu kod djece, ali kod odraslih rezultati su i dalje nezadovoljavajući.
Negativni prognostički čimbenici uključuju uključivanje koštane srži u proces, povećanje LDH aktivnosti za više od 300 IU / L, dob stariju od 30 godina i odgođeni odgovor na terapiju. Autogena ili alogena transplantacija matičnih stanica može poboljšati preživljenje u bolesnika s lošom prognozom.
Difuzni limfom velikih B stanica
Ovaj tumor, najčešći od NHL visokog stupnja, manifestira se zahvaćenošću limfnih čvorova ili ekstranodalnim lezijama. Terapija zračenjem ili češća kratkotrajna kemoterapija CHOP-om praćena zračenjem zahvaćene skupine limfnih čvorova može postići trajnu remisiju u 90% bolesnika u stadiju IA. U naprednijim stadijima bolesti kemoterapija prema shemi R-CHOP prihvaćena je kao standard. Izvedivost ove terapije prikazana je u studiji GELA, u kojoj je trogodišnje bez bolesti i ukupno preživljenje bolesnika starijih od 60 godina koji su primili 8 tečajeva R-CHOP bilo 53% i 62%, a bolesnika koji su primali samo CHOP - 35% i 51%. U Velikoj Britaniji Nacionalni institut poboljšanje kvalitete medicinska pomoć (NICE) je odobrio R-CHOP kao prvu liniju kemoterapije za difuzni limfom velikih B-stanica. U Njemačkoj je liječenje CHOP-om, podržano primjenom GCSF-a svakih 14 dana, pokazalo veću stopu postizanja potpune remisije (77%, odnosno 63,2%) i dulje razdoblje prije nego što je progresija tumora nastavljena kada se GCSF primjenjivao svakih 21 dan u usporedbi čisti ČOP.
Ponavljajući difuzni limfom velikih B-stanica
Daljnje liječenje bolesnika s relapsima difuznog limfoma velikih B stanica uključuje kemoterapiju u visokim dozama praćenu autolognom transplantacijom matičnih stanica. Ova je taktika prihvaćena kao standard ako za nju nema kontraindikacija, no rezultati metaanalize nisu otkrili blagodati kemoterapije u visokim dozama s autotransplantacijom matičnih stanica u prvoj remisiji do limfoma.
Prognoza za difuzni limfom B-stanica
U skladu s međunarodnim prognostičkim pokazateljem, razlikuju se prognostičke skupine uzimajući u obzir dob, stadij bolesti, broj zahvaćenih skupina limfnih čvorova, LDH aktivnost i funkcionalnu aktivnost. Pokazatelj koji odgovara 0 ili 1 bod odgovara skupini niskog rizika 2 boda - umjereni rizik, 3 boda - umjereno visok rizik i 4-5 bodova za lame - visok rizik. Petogodišnje preživljavanje s konvencionalnom terapijom kreće se od preko 70% za nisko rizičnu skupinu do 20% za visoko rizičnu skupinu.
Nedavna ispitivanja ekspresije gena u stanicama limfoma omogućila su identificiranje varijanti difuznog limfoma B-stanica s različitim biološkim aktivnostima, što je značajno poboljšalo procjenu prognoze. Prognoza za limfom iz B-limfocita zametnog središta folikula povoljnija je nego za limfom iz aktiviranih B-limfocita
Važno je da ljudi s ne-Hodgkinovim limfomom razumiju koja je to bolest. Posjedovanje informacija pomoći će vam da brzo započnete liječenje prognoza za život će biti povoljna.
Ovaj limfom je maligni tumorkoji utječe na limfni sustav. Primarna žarišta nastaju izravno u limfnim čvorovima ili u drugim organima, a nakon toga dalje metastaziraju krvlju ili limfom.
Što je ne-Hodgkinov limfom?
Ne-Hodgkinov limfom nije jedno, ali skupina onkoloških bolesti, u kojem stanice imaju drugačiju strukturu od stanica sa. Najčešće ova bolest pogađa starije osobe, međutim, javlja se u bilo kojoj dobi. U djece se ne-Hodgkinov limfom može pojaviti nakon 5. godine.
Podmuklost ovih limfoma je u tome što oni, formirajući se u limfnim čvorovima ili u limfnim tkivima (u, u i tako dalje), mogu napustiti mjesto svog izvornog fokusa i zadiviti, središnji živčani sustav i tako dalje.
- U djetinjstvu ne-Hodgkinov limfom najčešće je visoke malignosti, uzrokuje bolesti u drugim sustavima i organima, što dovodi do smrti.
- U odraslih u pravilu postoje limfomi s malim stupnjem malignosti - razvijaju se sporije i rjeđe utječu na druge organe i sustave.
U videozapisu saznajte više o ne-Hodgkinovom limfomu:
Pogledi
Ne-Hodgkinov oblik bolesti češći je od Hodgkinovog oblika; specijalisti podijelite ga prema kodu ICD-10 u folikularni C82 i difuzni limfom C83, svaki od njih podijeljen je u još nekoliko podrazreda.
Podvrste ne-Hodgkinovog limfoma:
- difuzne B-stanice;
- folikularni;
- stanice plaštanog tkiva;
- Burkitt;
- periferna T-stanica;
- kožne T stanice.
Limfom nastaje iz T ili B stanica, a ovisno o tome koji je oblik - B-stanica ili T-stanica, ovisi izbor i strategija liječenja, kao i koliko dugo žive s takvom bolešću.
Ovisno o brzini razvoja tumora, podijeljen je na:
- indolentni - tumor raste polako i u većini slučajeva prognoza za pacijenta je povoljna;
- agresivan;
- vrlo agresivan - brzi rast obrazovanja je koban.
Klasifikacija lokalizacije:
- nodalni - kada se tumor ne širi dalje od limfnih čvorova;
- ekstranodalni - fokus tumora je na organima koji ne pripadaju limfnom sustavu.
Po strukturi se limfomi dijele na velikoćelijske i maloćelijske. U medicini postoji oko 30 vrsta, vrsta i podvrsta ove patologije.
Rizične skupine
U posljednje vrijeme ne-Hodgkinovi limfomi postaju sve češći:
- U riziku od pacijenata koji su primali transplantacija organa ili koštane sržibolest se obično očituje u roku od nekoliko godina nakon transplantacije.
- Može se stvoriti i limfom kod osoba s autoimunim bolestima, jer im je u većini slučajeva propisana imunosupresivna terapija, osim toga, BCG cijepljenje može izazvati razvoj tumora.
- U riziku su ljudi koji redovito izloženi karcinogenima, poljoprivredni radnici, radnici u kemijskoj industriji, jer su po prirodi posla stalno u bliskom kontaktu s pesticidima, herbicidima, klorofenolima i otapalima.
Iz navedenog se može razumjeti da su ljudi osjetljiviji na pojavu ne-Hodgkinovog limfoma, na čijem je tijelu izlaganje antigenskoj stimulaciji, uslijed čega tijelo gubi imunokontrol zbog latentne infekcije.
Značajka ne-Hodgkinovih limfoma je da oni ne ostaju na mjestu, već niču u druge organekoji imaju limfno tkivo.
Ozbiljnost patologije
Ne-Hodgkinovi limfomi se dijele na 4 faze, od kojih su prva 2 lokalna, a posljednja uobičajena:
- Faza 1 karakterizirana činjenicom da je samo jedno područje uključeno u proces. Na primjer, samo se jedan limfni čvor upali i poveća, a simptomi i bilo koji drugi osjećaji u ovoj fazi nedostaju.
- Faza 2... Tumor se povećava i razvijaju se drugi tumori, tako da limfom postaje višestruk. Pacijent se može žaliti na simptome.
- Faza 3... Maligni tumori rastu i zahvaćaju prsa i trbuh. Gotovo svi unutarnji organi počinju se uključivati \u200b\u200bu proces.
- Faza 4 - najnoviji. Tumor raka prerasta u inertni mozak i središnji živčani sustav, ova faza završava smrtonosnim ishodom.
Svaka faza je uvijek popraćeno slovom A ili B... To nadopunjuje cjelokupnu sliku bolesti.
"A" se stavlja u slučaju da kod pacijenta nema vanjskih znakova bolesti, "B" - kada postoje vanjski znakovi, na primjer, gubitak težine, temperatura, pojačano znojenje.
Prognoze
Trenutno se koriste onkolozi sljedeća ljestvica:
- 0 do 2 - ishod bolesti je povoljan, najčešće se to odnosi na formacije nastale iz B stanica.
- 2 do 3 - teško je odrediti prognozu.
- 3 do 5 - nepovoljna prognoza, liječenje je usmjereno samo na produljenje života pacijenta, ne može biti govora o izlječenju.
Broj bodova sastoji se od svakog nepovoljnog simptoma koji se otkrije u pacijenta tijekom dijagnoze.
Fotografija iznad prikazuje posljednju fazu cervikalne regije.
Za prognozu uzimaju se u obzir i recidivi bolesti, ako se dogode ne više od 2 puta godišnje, tada liječnici daju velike šanse za dug život, ali ako se recidivi javljaju češće, onda možemo govoriti o nepovoljnom tijeku bolesti.
Simptomatske manifestacije
U formaciji se očituje visoka malignost i agresivan tijek bolesti primjetna oteklina na glavi, vratu, preponama i pazuhu... Obrazovanje ne škodi.
Kada bolest započne u prsima ili trbušnoj regiji, u ovom slučaju nije moguće vidjeti ili osjetiti čvorove dolazi do metastaza u koštanu srž, jetru, slezenu ili druge organe.
Kada se tumor počne razvijati u organima, javljaju se sljedeći simptomi:
- temperatura;
- gubitak težine;
- snažno znojenje noću;
- brza zamornost;
- opća slabost;
- nedostatak apetita.
Ako su zahvaćeni limfni čvorovi ili sami peritonealni organi, tada pacijent mogu se žaliti na bolove u trbuhu, zatvor, proljev, povraćanje... Ako su zahvaćeni limfni čvorovi u prsnoj kosti ili u plućima i dišnim putovima, opaža se kronični kašalj i otežano disanje.
Uz oštećenje kostiju i zglobova, pacijent boli u zglobovima. Ako se pacijent žali na glavobolju, povraćanje i oštećenje vida, tada je limfom najvjerojatnije zahvatio središnji živčani sustav.
Važno: simptomi limfoma pogoršavaju se jednom mjesečno, no budući da su simptomi izuzetno slični ostalim bolestima koje nemaju nikakve veze s limfomom, nužna je konzultacija sa stručnjakom.
Uzroci bolesti
Do kraja, etiologija pojave bolesti nije proučavana, samo je poznato da sljedeći čimbenici mogu postati provokatori:
- dulji kontakt s agresivnim kemikalijama;
- nepovoljna ekološka situacija;
- teške zarazne bolesti;
- ionizirana radiacija.
Češće bolest dijagnosticirana u muškaraca, rizik od razvoja tumora raste s godinama.
Dijagnostika
Dijagnoza limfoma započinje vizualnim pregledom pacijenta. Liječnik pregledava limfne čvorove, otkriva jesu li slezena i jetra povećani.
Također učinjeno prikupljanje uzoraka tkiva limfnih čvorova za testiranje - ovo pomaže u određivanju vrste limfoma. Ako je potrebno, radi se biopsija koštane srži kako bi se provjerila prisutnost ili odsutnost stanica karcinoma.
Bez odgovarajuće dijagnostike ne može se utvrditi vrsta limfoma, pa se stoga ne može propisati odgovarajuće liječenje. Moram to reći liječenje nije potrebno u svim slučajevima, ponekad stručnjak odabere taktiku čekanja i vidjeti.
Postoje slučajevi kada ova taktika donosi plod - limfom se smanjuje ili uopće nestaje, naziva se ovaj fenomen spontana remisijameđutim to je izuzetno rijetko.
Liječenje
Liječnik na temelju morfološkog tipa limfoma, njegove prevalencije, lokalizacije i dobi pacijenta bira bilo operacija, terapija zračenjem ili kemoterapija.
- Ako je tumorska lezija izolirana, tj. Zahvaćen je samo jedan organ (najčešće se to opaža kod lezija gastrointestinalnog trakta), tada kirurška intervencija.
- Ako tumor ima malu malignost i određenu lokalizaciju, tada se obično propisuje terapija zračenjem.
Tečaj polikemoterapije Je li najčešći izbor liječnika u liječenju ne-Hodgkinovih limfoma. Može se provesti samostalno ili kombinirati s gredama.
Ovom kombiniranom metodom liječenja mogu se postići dulja razdoblja remisije, ponekad će se na tečaj dodati hormonska terapija.
U nekim slučajevima izvršite liječenje interferonom, transplantacija koštane srži i matičnih stanica, a kao alternativni tretman koristi se imunoterapija monoklonskim antitijelima.
Prevencija
Ne postoji profilaksa za ne-Hodgkinov limfom kao takav. Iz općih preporuka može se reći samo o smanjenje kontakta s opasnim industrijskim kemikalijama, o povećanju imuniteta, o zdravoj prehrani i dovoljnoj, ali umjerenoj tjelesnoj aktivnosti.
Što se tiče sekundarne prevencije, ona se sastoji u identificiranju patologije u početnim fazama razvoja i neposrednom i adekvatnom liječenju.
Narodni lijekovi i prehrana
Pri liječenju limfoma vrlo je važno jesti ispravno... Dijeta bi trebala pomoći u povećanju imunoloških sila tijela, posebno ako se liječenje provodi zrakama ili kemoterapijom.
Nužno je u potpunosti isključiti masno, dimljeno, kiselo.
Dijeta bi trebala sadržavati više plodova mora, mliječnih proizvoda, svježeg povrća i voća. Prehrana mora biti uravnotežena, jer će pacijent izgubiti apetit, važno je osigurati da ne izgubi na težini.
Samo liječnik može odabrati način prehrane. Stručnjaci preporučuju jesti malo i malo, bolje je ne piti vodu dok jedete.
Ako pacijent ima averzija prema hrani, dopušteno je koristiti začine, majonezu itd. (samo u malim količinama) kako bi hrana imala apetitniji miris. Hrana treba biti na sobnoj temperaturi, lakše ju je percipirati i pacijent će jesti voljnije.
Narodni lijekovi s ovom bolešću, možete ga koristiti tek nakon savjetovanja s liječnikom, u pravilu liječnicima ne smeta takva dodatna metoda terapije, međutim, trebali bi znati što ćete točno koristiti:
- Rusa od davnina se koristi kao antitumorsko sredstvo. Da biste pripremili ljekovitu juhu, potreban vam je svježi korijen biljke i njezini listovi. Sirovine se moraju zdrobiti i nabiti u posudu od tri litre, ne preporučuje se zatvaranje poklopca, bolje je koristiti salvetu od gaze. Svaki dan sirovina mora biti probušena štapom, a 4. dan sve se dobro procijedi kroz gazu i pusti da se sok taloži dva dana. Preostali kolač prelije se votkom i inzistira još 10 dana, nakon čega se istisne i sok pusti stajati dva dana. Svježi sok koristi se za liječenje tumora, a votka za rane i tako dalje. Sok se pije u solnoj žličici ujutro i noću, ispirući se malom količinom mlijeka.
- Možete kuhati proizvodi od pelina... Uzmite 3 žlice zdrobljene biljke i prekrijte ih gustom otopinom želatine. Od dobivenog proizvoda trebate smotati kuglice iglom, veličine tablete, kuglice se moraju osušiti na nauljenom papiru i piti dva ili tri komada dnevno.
Svake godine medicina ide naprijed, i prognoza za bolesnike s limfomom se poboljšava, trenutno nakon tečaja lijekova i kirurško liječenje više od polovice odraslih pacijenata ozdravi.
Što se tiče djece, u ovom je slučaju postotak još veći, zato nemojte odustajati, nadati se, vjerovati i živjeti dugo.
Valerij Zolotov
Vrijeme čitanja: 8 minuta
A A
Je onkološka bolest... S njom se povećavaju limfni čvorovi i zahvaćeni su različiti unutarnji organi u kojima se nakupljaju bijele krvne stanice-limfociti.
Te glavne stanice u imunološkom sustavu su transformirane i zloćudne. Te se stanice počinju dijeliti i bez kontrole te dobivaju status multinukleacije. Kao rezultat toga, počinju uništavati sve oko sebe.
Limfom se klasificira prema veličini i stupnju razvoja u ljudskom tijelu. Pri postavljanju dijagnoze potrebno je znati ovaj važan parametar. Nemoguće je utvrditi cjelovitu sliku bolesti ako nije utvrđen stupanj uništenosti organizma.
Liječnici određuju faze limfoma na sljedeće načine:
- provoditi mikroskopske preglede;
- polagati testove;
- vizualizirano i definirano.
Njihova je djelatnost gomilanje i izazivanje bolesti zajedno sa zloćudnim novotvorinama, dok:
- cijeli koštani sustav počinje boljeti;
- osjeća se bol u lijevom hipohondriju, jer je slezena povećana;
- postaje teško u desnom hipohondriju, jer je zahvaćena zona jetre. Simptomi se pojavljuju u obliku žutosti, žgaravice;
- tupi bolni bolovi pokrivaju trbušnu regiju. Uz to se pojavljuje otežano disanje;
- javlja se vodenica;
- tekućina se nakuplja u jetri;
- limfni čvorovi počinju boljeti, zbog činjenice da nema prestanka rasta zloćudnih stanica;
- disanje je otežano, pa osoba počinje kašljati. Simptomi da su zahvaćena pluća i pleura. Pacijent može kašljati krv;
- prsa počinju jako boljeti;
- bolest može uzrokovati paralizu. Noge mogu utrnuti, jer metastaze zauzimaju stražnji dio mozga;
- cijanotična boja pojavljuje se na kvrgama koje strše na tijelu. Zovu se pečati - infiltrati.
Dijagnostika
Da bi se bolest potvrdila, koriste se tri glavne metode dijagnoze.
Prijavom laboratorijska dijagnostika, pacijent je poslan na adresu:
Tijekom instrumentalnog dijagnostičkog pregleda:
- pacijent se šalje na pregled pomoću RTG-a, ultrazvuka prsnog koša kako bi se odredio terapeutski volumen;
- pacijent se šalje na računalnu tomografiju (radi vizualizacije povećanih limfnih čvorova i procjene njihovog daljnjeg stanja);
- terapija magnetskom rezonancijom mjeri stanje pluća za otkrivanje malignosti i bolesti kostiju u središnjem živčanom sustavu.
S dijagnozom zračenja:
- pacijent se testira na limfoscintigrafiju kako bi se utvrdilo stanje limfnih žila i udova. Limfoscintigrafija pruža informacije zahvaljujući slikama koje prikazuju limfne žile u nogama, kako prolazi periferni limfni tok i identificira patologije povezane s limfom u žilama i čvorovima;
- odrediti opseg širenja stanica raka pozitronsko-emisijskom tomografijom. Tvar koja se nakupila u zahvaćenim organima ubrizgava se u krv;
- vodenica se dijagnosticira snimkom ako je prisutna u abdomenu veliki broj tekućine. Ako je u ovom području malo tekućine, tada se koriste trbušne udaraljke (udaraljke). To se može otkriti slanjem pacijenta na ultrazvučni pregled, CT.
Liječenje limfoma 4. faze
Ovdje se bolest očituje u svom zanemarenom obliku. Stoga, u ovom slučaju, nema dobrog predviđanja. Mala je šansa za oporavak. Ali ona je!
Kada se takva bolest potvrdi, tada se odmah metodom spleektomije (uklanjanje slezene) započinje liječenje kombiniranom kemoterapijom i rentgenskom terapijom. Time se postiže privatna remisija (slabljenje limfoma), usporavajući širenje bolesti.
Propisana je kemoterapija. Za više učinkovit način, koristi se kombinacija koja uključuje citostatske lijekove i. U ovom slučaju, lijekovi se uzimaju prema visoko učinkovitim shemama.
Radioterapija se koristi na zahvaćenim područjima kada nema sigurnosti da nakon kemoterapije nema stanica raka.
Noviji tretmani su radioimunoterapija. Ovim tretmanom ubrizgavaju se antitijela koja su označena zračenjem. Takva tijela imaju sposobnost lijepljenja za bolesne stanice, uništavajući ih.
Ako se sesije kemoterapije daju s visokim dozama koje predstavljaju rizik od ubijanja zdravih stanica, provodi se transplantacija koštane srži ili matičnih stanica. Nakon tečaja kemoterapije, moraju se vratiti na svoja mjesta zahvaljujući venama.
Transplantacijske operacije mogu se izvesti pomoću donatorskih stanica, a u ovoj se fazi liječi kapljica ili ascites.
Paracenteza (punkcija) izvodi se radi odvodnje tekućine i postavljanja katetera. U trbušnu šupljinu ubrizgavaju se radioizotopi, biološka sredstva i kemoterapija.
Dodijelite pomoćni tretman s diureticima.
Kada se bave liječenjem tako ozbiljne bolesti, oni prvenstveno ističu psihologiju pacijenta. Napokon, ako se bori za svoj život, ne odustane, tijelo će se početi oduprijeti bolestima. A tada će se učinkovitost terapijskog liječenja znatno povećati. U osnovi se smrt utvrđuje tijekom opijenosti, kada se u tijelu zabarikadiraju sekundarne infekcije, anemija.
Predviđanja četvrte faze
Iako prognoza u ovom slučaju nije dobra. A koliko je ostalo, nitko ne zna, još se trebate nadati i boriti, jer 60% od 100 ima petogodišnju stopu preživljavanja. Ako se koriste moderne intenzivne metode, tada se od njih ne smije odustati. Ovim liječenjem prognoza se povećava na 90% u smislu preživljavanja. U ovom slučaju nema razlike od ranog preživljavanja.
Glavna stvar je kako će se pacijent osjećati. To je odlučujući faktor u prognozama.
Koliko dugo živite s tumorom na mozgu? (Pročitajte za 4 minute) |
Bolest limfoma: znakovi, simptomi i liječenje (Pročitajte za 7 minuta) |
Ne-Hodgkinov limfom je zloćudna bolest limfnog sustava. Ozbiljnost njenog tijeka i prognoza ovise o stadiju bolesti, sastavu patoloških stanica i intenzitetu njihovog rasta.
Ukratko o bolesti
Unatoč činjenici da je medicina daleko napredovala u razvoju, postoje određene kategorije bolesti s kojima se ne možemo nositi. Ova skupina uključuje maligne novotvorine... Ne-Hodgkinov limfom je jedna od takvih bolesti. Karakterizira ga progresivno oštećenje limfnog sustava, koje bez odgovarajuće dijagnoze i kompetentnog liječenja dovodi do iznenadne smrti.
Ne-Hodgkinov limfom, kao patološki proces, izražava se u stvaranju atipičnih stanica u limfnom sustavu tijela koje stvaraju tumor unutar limfnih čvorova. Ovisno o vrsti agresivnih stanica, grade se brzina njihovog širenja u tijelu, klinička slika bolesti i prognoza očekivanog životnog vijeka pacijenta.
Klasifikacija
Zbog kaotičnog tijeka bolesti, u medicinskom je svijetu odobreno nekoliko klasifikacija limfoma.
I. Po stopi razvoja:
- Struja groma.
- Dugi tečaj.
- Valovita (s razdobljima poboljšanja).
II. Prema lokalizaciji:
- Primarno zahvaćanje limfnih čvorova.
- Poraz unutarnji organi (mozak, srce, bubrezi, crijeva).
Video: Uzroci, simptomi i liječenje ne-Hodgkinovog limfoma
Faze razvoja
Ovisno o širenju procesa, tijek bolesti podijeljen je u 4 faze:
- Prva faza je povećanje jedne ili dvije skupine limfnih čvorova smještenih na jednoj strani dijafragmatičnog mišića, koji razdvaja trbušnu i prsnu šupljinu.
- Druga faza je povećanje u više od dvije skupine limfnih čvorova.
- Treća faza je povećanje limfnih čvorova u prsima i trbušnom prostoru.
- Četvrta faza je širenje zloćudnih stanica iz limfnih čvorova u organe.
Galerija: manifestacije limfoma
Rentgenski znakovi povećanih limfnih čvorova Pacijent s povećanim vratnim limfnim čvorom
Pojava djeteta s ne-Hodgkinovim limfomom
Prognoza za život
Očekivano trajanje života procjenjuje se prema posebnom prognostičkom indeksu (IPI). Sastavni čimbenici su:
- Dob pacijenta (60 i više godina).
- Faza razvoja limfoma (3 ili 4).
- Povećana laktat dehidrogenaza (enzim uključen u reakcije glikolize).
- Nekoliko lezija limfnih čvorova u prsima i trbušnoj šupljini.
- Status SZO (Zubrodova skala) - 2–4.
Svaki pozitivan bod je plus 1 bod.
Rizik od smrtnosti:
- Niska - od 0 do 1 bod.
- Srednje - 2 do 3 boda.
- Visoka - 4 do 5 bodova.
Tablica: preživljavanje naspram rizika tijekom sljedećih 10 godina
Ne-Hodgkinov limfom podmukla je bolest koja zahtijeva kompetentnu dijagnozu, ustrajno liječenje i vjeru u oporavak. Većina pacijenata su mladići i djeca. Liječenje odgovara liječenju drugih malignih bolesti - kemoterapija, terapija zračenjem, citotoksični lijekovi i širok spektar drugih lijekova. S obzirom na težinu limfoma i povećani rizik od smrti, vrijedi se u potpunosti pridržavati liječenja. Samoliječenje i utaja medicinske njege neprihvatljivi su, jer je svaka minuta zlata vrijedna.