Vaskularna demencija: mehanizam razvoja i liječenja poremećaja. Je li vaskularna demencija izlječiva i koliko ljudi živi s takvom dijagnozom vaskularne demencije da je psihotična
Vaskularna demencija je demencija koja je stečena u prirodi. Bolest se razvija kao rezultat oštećenja krvožilne mreže mozga. Karakterističan simptom je razvoj oštećenja pamćenja i smanjenje intelektualnih sposobnosti pacijenta. Bolest je najosjetljivija za starije ljude zbog dobnih promjena u tijelu, u ovom slučaju govore o senilnoj demenciji.
Demencija se razvija kao rezultat vaskularnih promjena u mozgu. Najvjerojatniji uzroci razvoja bolesti:
- pretrpio moždani udar;
- krvni ugrušci;
- ateroskleroza;
- ishemijska bolest mozga;
- srčane mane;
- zarazne bolesti, vaskularni neurosifilis.
Moždani udar je najvjerojatniji uzrok razvoja bolesti kod starijih ljudi (nakon 60 godina). Moždani udar nastaje kao rezultat stvaranja krvnih ugrušaka koji blokiraju žile ili uslijed ateroskleroze. Demencija se u ovom slučaju pojavljuje zbog gladovanja kisikom i nedostatka prehrane stanica, što uzrokuje smrt određenih skupina stanica.
Cerebralna ishemija provocira smanjenje tona malih žila, uslijed čega se jaz između njih značajno sužava, što uzrokuje razvoj vaskularne demencije. Ishemija se često opaža kao komplikacija dekompenziranog dijabetesa melitusa u starijoj dobi.
Rizičnu skupinu čine i osobe starije od 65 godina, kojima nedostaje prehrana folna kiselina... U tom se slučaju vjerojatnost razvoja demencije značajno povećava.
Zbog srčanih mana i bolesti kardiovaskularnog sustava dolazi do kršenja opskrbe nekim dijelovima mozga krvlju. To postaje uzrok gladovanja kisikom, uslijed čega dolazi do prekida neuronske komunikacije i odumiranja živčanog tkiva u mozgu.
Dakle, govoreći o vaskularnoj demenciji u starijoj dobi, treba uzeti u obzir čitavu skupinu čimbenika - aterosklerozu, moždani udar, kronične bolesti i srčane greške. Kombinacija ovih patoloških stanja i procesa u tijelu provocira razvoj demencije.
U mladih ljudi vaskularna demencija može biti posljedica infekcije u mozgu. Često se bolest javlja u bolesnika s neurosifilisom.
Rizične skupine
Bolest se često razvija u pozadini moždanog udara. Ponovni moždani udar značajno povećava rizik od demencije, ali to ovisi o količini zahvaćenog tkiva i području mozga pogođenom moždanim udarom.
Kako bi se oslabile intelektualne sposobnosti, oštećen je mali broj neurona. Svaka patologija u kojoj su zahvaćeni korteks i subkortikalna regija mozga može uzrokovati razvoj vaskularne demencije.
Kada su zahvaćena druga područja mozga, to ne utječe na mentalne sposobnosti, ali se može razviti oslabljena koordinacija pokreta.
Demencija može biti posljedica poremećene cerebralne cirkulacije, nedostatka kisika i nedostatka prehrane za moždane stanice. Sve je to posljedica ishemije i prisutnosti bolesti kardiovaskularnog sustava.
Pacijenti s dijabetesom melitusom također su u opasnosti. Uz stalno visoku razinu šećera, zidovi posuda postaju tanji. To dovodi do pothranjenosti moždanih stanica.
Također, demencija vaskularne prirode može se pojaviti zbog stalno povećane koncentracije lipida u krvi.
Senilna demencija
Tijelo stari, dolazi do usporavanja svih metaboličkih procesa, što utječe, uključujući i mozak. Starosne promjene u neuronskim stanicama u mozgu razvijaju se iz različitih razloga. Čak i zarazna bolest može postati poticaj za razvoj patologije.
Senilna ili senilna demencija bolest je starijih osoba. Sljedeće patologije i bolesti mogu izazvati njegov razvoj:
- pretilost;
- poremećaj rada bubrega;
- patologija nadbubrežnih žlijezda;
- alzheimerova bolest;
- imunodeficijencija;
- maligne novotvorine.
Bolest uzrokuje kognitivne promjene. Ovu dijagnozu karakteriziraju promjena u razmišljanju, oštećenje pamćenja, problemi s govorom i koncentracijom. Bolest vrlo brzo napreduje i doslovno nakon nekoliko mjeseci pacijent gubi mnoge vještine i sposobnosti, uključujući i profesionalno znanje.
U narodu se progresivna dobna demencija naziva senilnim marazmom.
Simptomi demencije
Kod vaskularne demencije simptomi i znakovi uvelike ovise o opsegu oštećenja neuronskih stanica i mjestu oštećenja. Dakle, za oštećenje srednjeg mozga karakteristični su sljedeći simptomi:
- zbunjenost (moguće su halucinacije);
- stalna pospanost;
- problemi s govorom.
S lezijama limbičkog sustava mozga, pamćenje pacijenta naglo se pogoršava. Pacijenti se često ne mogu sjetiti što su jeli za doručak, ali se jasno i jasno sjećaju događaja od prije mnogo godina.
Smrću neuronskih stanica u frontalnim režnjevima mozga, svijest pacijenta je oslabljena. To jasno dokazuje neprimjereno ponašanje pacijenta - pacijent može stalno ponavljati jednu riječ ili frazu, izvoditi jednu radnju, a da apsolutno ne reagira na vanjske podražaje.
Subkortikalna vaskularna demencija uzrokuje intelektualne smetnje - gubitak analitičke sposobnosti, kao i matematičkih sposobnosti, oslabljena pažnja, nesposobnost koncentracije, gubitak profesionalnih vještina.
Za razvoj demencije karakteristični su simptomi neurološke prirode - poremećaji hoda, problemi s mokrenjem (inkontinencija), nagli napadaji slični epileptičkim.
Bolest je popraćena vidljivim emocionalnim i osobnim promjenama. Emocionalni poremećaji uključuju trajnu depresiju i apatiju, karakteristične za bolesnike s demencijom. Također se uočava emocionalna nestabilnost koja se očituje plačljivošću, sentimentalnošću i fiksacijom na nešto.
Osobne promjene uključuju iznenadnu pojavu osobina koje ranije nisu bile uočene kod pacijenta - to je škrtost, pogoršanje ponašanja, ravnodušnost prema tuđim problemima i odbacivanje vanjskog mišljenja. Razvoj demencije čini osobu sumnjičavom, pohlepnom i patološki lijenom.
Ljudski mozak odlikuje se sposobnošću nadoknađivanja stresa. Dakle, ako su određena područja mozga oštećena, njihovu funkciju mogu obavljati susjedna područja. U demenciji se to očituje povremenim ublažavanjem simptoma. Za to se vrijeme kognitivna funkcija djelomično obnavlja i čini se kao da se pacijent oporavlja, ali ovo stanje ne traje dugo.
Razvoj bolesti
Ovisno o mjestu oštećenja stanice, demencija može imati akutni početak. Ovaj se oblik vrlo brzo razvija, vidljive osobne i emocionalne promjene postaju vrlo brzo uočljive. Takav brzi tijek bolesti posljedica je moždanog udara. Nakon prvog moždanog udara, demencija se razvija u roku od tri mjeseca, ali ako se krvarenje ponovi, mentalne smetnje postaju primjetne mjesec dana nakon moždanog udara.
S oštećenjem moždane kore, pojavljuje se multi-infarktni oblik demencije. Bolest se razvija u roku od četiri do šest mjeseci i popraćena je simptomima ishemije.
U pravilu, bolest nije ograničena na jedno područje mozga. Ako se demencija ne liječi, zahvaća susjedna područja, što rezultira mješovitim simptomima.
Klinička slika
Demencija se razvija samo kada postoji provocirajući faktor. Za razvoj demencije potrebno je imati predispoziciju za vaskularne bolesti. Bolesti prethodi ishemijsko oštećenje mozga. Ovo može biti asimptomatsko.
Demencija se razvija u nekoliko faza. Često se bilježi akutni početak patologije.
U početku se razvija blago kognitivno oštećenje. Ovu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:
- poremećaji spavanja;
- neuroza;
- kršenje pažnje;
- oštra promjena raspoloženja.
S pojavom karakterističnih simptoma promjene osobnosti ili smanjenja intelektualnih sposobnosti postavlja se dijagnoza. Ovo je klinički stadij demencije. U pravilu pacijent ima izražena oštećenja pamćenja, očituje se agresivnost ili nedostatak odgovora na podražaje. Pacijenti su skloni promjenama raspoloženja. Dezorijentacija se često primjećuje čak i u poznatom okruženju. Tijekom komunikacije pacijent se osjeća nesigurno. Možda će zaboraviti neke riječi ili izgubiti nit razgovora.
Napredovanje demencije dovodi do teške faze u kojoj pacijent treba stalno praćenje od strane liječnika ili bliske rodbine, jer je samopomoć otežana ili više nije moguća.
Ovu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:
- gubitak orijentacije;
- gubici memorije;
- problemi s koordinacijom pokreta;
- agresivnost.
Pacijenti često imaju poteškoća u hodu. Mnogi su vezani za krevet zbog nemogućnosti samostalnog ustajanja.
Posljednja faza progresivne bolesti je smrt. Međutim, sama demencija nije kobna. Kobni ishod posljedica je moždanog udara koji se javlja zbog kršenja opskrbe krvlju i prehrane dijelova mozga.
Utvrđivanje dijagnoze
Dijagnoza bolesti temelji se na očitovanju kliničkih simptoma u određenog pacijenta.
Da bi se točno utvrdilo mjesto oštećenja moždanih stanica, potrebno je provesti preglede. Često se u tu svrhu propisuje magnetska rezonancija i računalni pregled mozga.
Dijagnostičke metode potrebne su kako bi se utvrdio uzrok oštećenja moždanog tkiva - infarkti, ciste, oštećenja stanica. Također je potrebno provesti elektroencefalografiju mozga.
Liječenje patologije
Kada se govori o liječenju demencije, treba shvatiti da se oštećenja mozga ne mogu popraviti. Liječenje je usmjereno na smanjivanje manifestacija bolesti i vraćanje intelektualnih sposobnosti.
Terapija i liječenje lijekovima neophodni su kako bi se smanjio rizik od moždanog udara kod pacijenta. To zaustavlja napredovanje demencije.
Liječenje uključuje:
- terapija arterijske hipertenzije;
- liječenje ateroskleroze;
- rješavanje loših navika i prekomjerne težine;
- liječenje popratnih bolesti;
- uzimanje antikoagulansa za sprečavanje moždanog udara;
- slabljenje kognitivnih poremećaja.
Normalizaciju krvnog tlaka treba provesti na takav način da se spriječi njegovo smanjenje i pogoršanje cirkulacije krvi u mozgu. Normalizacija prehrane mozga primarna je zadaća liječenja lijekovima.
Terapija ateroskleroze uključuje uzimanje statinskih lijekova, kao i pridržavanje potrebne prehrane.
Nužno je prestati pušiti i piti alkohol. Te loše navike negativno utječu na stanje krvnih žila i opskrbu mozga krvlju i mogu uzrokovati brzo napredovanje bolesti. Težina pretilog pacijenta prilagođava se prehranom.
Budući da se demencija u starijoj dobi može razviti u pozadini kroničnih bolesti, poput dijabetes melitusa, liječenje popratnih bolesti važan je dio terapije.
Da bi se izbjegao razvoj demencije i ograničenje sposobnosti pacijenta za samopomoć, potrebno je provesti odgovarajuću terapiju za neurološke bolesti. Lijek Ginkgo Biloba često se propisuje kao pomoć u liječenju kognitivnih poremećaja. U pravilu se pacijentima prepisuju razni nootropni lijekovi i njihovi analozi. Takvi lijekovi pomažu poboljšati mentalne sposobnosti utječući na metaboličke procese živčanih stanica. Pacijentima se može propisati lijek Piracetam - najviše djelotvoran lijek u liječenju demencije.
Da bi se poboljšalo stanje krvnih žila, prikazan je lijek s antioksidativnim učinkom. U ranim fazama bolesti važno je uzimati lijek kako bi se poboljšala opskrba mozga krvlju.
Prognoza
Kod vaskularne demencije liječenje neće u potpunosti eliminirati bolest. Oštećenje mozga uzrokovano moždanim udarom je nepovratno. Terapija lijekovima može odgoditi razvoj demencije. Pravovremenim liječenjem pacijent se služi samostalno i ne doživljava poteškoće u socijalizaciji.
Prema statistikama, demencija je fatalna pet godina nakon moždanog udara, koji je izazvao razvoj demencije. Demencija sama po sebi nije fatalna bolest; smrt nastaje uslijed moždanog udara ili cerebralnog infarkta. Smrt pacijenata uslijed nesreća nije rijetka. To se u pravilu događa zbog činjenice da pacijent nije svjestan vlastitih postupaka i ne može reagirati na opasnosti.
Napredovanje vaskularne demencije dovodi do činjenice da pacijent nije u stanju sam se služiti, skrb o ležećem bolesniku obavlja rodbina ili medicinsko osoblje u odgovarajućoj ustanovi.
Liječenje može odgoditi pojavu trajne demencije, ali je ne može izliječiti. Ne postoje preventivne mjere za izbjegavanje demencije.
Vaskularna demencija - simptomi i liječenje
Što je vaskularna demencija? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Fedotov I.A., psihoterapeuta s 11 godina iskustva.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Vaskularna demencija - patološko stanje, koju karakteriziraju organska oštećenja mozga, oštećenja viših mentalnih funkcija (memorija, govor, orijentacija, kognitivna aktivnost, apstraktno razmišljanje, praksa), što dovodi do profesionalne i socijalne neprilagođenosti osobe. Lezije mozga vaskularne prirode smatraju se drugom po učestalosti u svijetu, nakon Alzheimerove bolesti, uzrokom demencije kod starijih i senilnih osoba, a karakterizirane su deficitom kognitivnih funkcija cerebrovaskularne prirode. No u sjevernim i nekim istočnim zemljama vaskularna demencija nešto je češća od Alzheimerove. Takvi su podaci dostupni i za Rusiju.
Različiti poremećaji poput infektivnih, dismetaboličkih, toksičnih, posttraumatskih, onkoloških i drugih mogu poslužiti kao uzrok demencije, ali najčešće je uzrokovana progresivnom smrću živčanih stanica uslijed cerebralno-vaskularnih lezija aterosklerotske prirode ili njihovog kombiniranog uzroka . Odnosno, moždani udari (hemoragični i ishemijski), hipertenzija, vaskulitis, ateroskleroza, cerebralna ishemija mogu dovesti do ove bolesti. kronični oblik (kada su male žile začepljene), akutni srčani poremećaji itd.
Nasljedna predispozicija igra ulogu. Ako su nekom od rođaka dijagnosticirane slične bolesti (bolest koronarnih arterija, KVB itd.), Tada postoji velika vjerojatnost da će se isti problemi pojaviti u novoj generaciji u istoj dobi.
Pored glavnih etioloških razloga, potrebno je istaknuti niz čimbenika koji pridonose nastanku dijabetesa:
Ako nađete slične simptome, obratite se svom liječniku. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi vaskularne demencije
Na mnogo je načina lokalizacija lezija u različiti odjeli mozak odgovoran za određenu komponentu kognitivne aktivnosti određuje kliničke simptome dijabetesa. U ranoj fazi bolesti kod starijih ljudi, ona možda neće pokazivati \u200b\u200bnikakve simptome.
Ovisno o etiološkom čimbeniku, određuje se vrijeme očitovanja prvih kliničkih simptoma. Primjerice, nakon moždanog udara prvi se put simptomi kod starijih mogu pojaviti u roku od mjesec dana. Ako se etiologija vaskularne demencije temelji na nekoliko mikro-moždanih udara, tada se izraženi simptomi mogu primijetiti šest mjeseci nakon njih. Općenito, klinička slika očitovat će se smanjenjem kognitivnih funkcija, usporavanjem razmišljanja, njegove viskoznosti i deficitom koncentracije. Kao rezultat svega toga, pacijenti dobivaju profesionalnu i domaću neprilagođenost.
Za razliku od Alzheimerove bolesti, vaskularna demencija ne dovodi uvijek do grubog i totalnog poremećaja mentalnog stanja. Ali s demencijom vaskularnog podrijetla u bilo kojoj fazi bolesti, jasno neurološki simptomikao što su napadaji, poremećaji gutanja i fonacije (bulbarni poremećaji). Često su s lezijama cerebralnih žila karakteristični simptomi emocionalni (afektivni) poremećaji. Na početku bolesti manifestiraju se uglavnom kao pseudo-neurotični poremećaji - uglavnom subjektivni simptomi (prekomjerna opširnost, viskoznost mišljenja, astenija, umor, česta anksioznost, sumnjičavost, depresivna stanja, apatično-abulični sindrom, emocionalna labilnost). U kasnijim fazama razvoja bolesti počinju se pojavljivati \u200b\u200bustrajniji i izraženiji poremećaji emocionalne sfere: pacijenti se lako nadražuju, ulaze u sukobe oko sitnica, pozadina raspoloženja postaje labilna, pojavljuje se simptom poput slabosti . I, konačno, u završnoj fazi ove bolesti razvija se generalizirana emocionalna rigidnost i pacijentove verbalne sposobnosti se gube. Kritika, za razliku od ranih stadija razvoja bolesti, postupno nestaje u svom stanju, pacijenti ne shvaćaju svoju neispravnost.
Patogeneza vaskularne demencije
Na početku proučavanja patogeneze vjerovalo se da je mehanizam razvoja vaskularne demencije izravno povezan s patogenezom aterosklerotske demencije, odnosno diseminiranom smrću neurona (sekundarna nekroza mozga) uslijed pothranjenosti, započete sužavanjem lumena cerebralnih krvnih žila oštećenih aterosklerozom. Tada je potvrđena posebna važnost brojnih mikroinfarkta mozga u mehanizmu nastanka vaskularne demencije, u to vrijeme postao je poznat pojam "multiinfarkcijska demencija". Kasnije je ovaj izraz postao identičan definiciji vaskularne demencije u cjelini, kao što je to nekada bio pojam "aterosklerotska demencija". Kasnije je uočeno da se mehanizam nastanka vaskularne demencije temelji ne samo na brojnim cerebralnim infarktima. Uz pomoć CT-a, MRI-a i drugih metoda neuroimaginga, zajedno s morfometrijskim proučavanjem mozga nakon smrti, otkriveno je da su pojedinačni srčani napadi smješteni u područjima mozga "opasnim" za kognitivne funkcije, u određenim slučajevima, u potpunosti dovoljni za razvoj demencije. Iznimnu ulogu u razumijevanju mehanizma razvoja vaskularne demencije imaju i oštećenja bijele tvari mozga koja su nastala uslijed ishemijskih poremećaja.
Uz strukturno oštećenje mozga, utvrđeno je da je važno i smanjenje cerebralnog krvotoka. Pokazalo se da je smanjenje cerebralnog krvotoka i metabolizma za pola u usporedbi s dobnom normom također specifično za vaskularnu demenciju. Istodobno, pokazatelji smanjenog metabolizma znatno su značajnije povezani s pokazateljima kognitivnog oštećenja od pokazatelja uništenja moždane tvari.
Klasifikacija i faze razvoja vaskularne demencije
Postoje slijedeće vrste vaskularne demencije (ICD-10):
1. U prvoj fazi razvoja dijabetesa nema kognitivnih oštećenja. U kliničkim intervjuima nema očitog deficita pamćenja, ali razvija se vrlo blago kognitivno oštećenje.
2. U drugoj fazi javljaju se subjektivne pritužbe na oštećenje pamćenja, najčešće u sljedećim funkcionalnim područjima:
- pacijenti zaboravljaju gdje ostavljaju poznate predmete;
- zaboravljaju imena prijatelja koje su dobro poznavali u prošlosti. Ali u kliničkom intervjuu nema znakova deficita pamćenja. Ne postoje objektivna kršenja socijalne i profesionalne prilagodbe. Kritike njegovog stanja su sačuvane.
3. U trećoj fazi vaskularne demencije moguće je uočiti očita kognitivna oštećenja. Manifestacije u više od jednog od sljedećih područja:
- pacijent se može izgubiti prilikom putovanja na nepoznato mjesto;
- pacijent može pročitati odlomak ili knjigu i ne može se sjećati ničega iz pročitanog;
- pacijent može pokazati smanjenje sposobnosti pamćenja imena nakon upoznavanja novih ljudi;
- pacijent je možda izgubio ili gubi motivaciju za aktivnost;
- u kliničkim ispitivanjima primjetit će se nedostaci pažnje. Objektivni dokazi o nedostacima pamćenja mogu se dobiti samo intenzivnim intervjuima. Smanjena produktivnost u zahtjevnim radnim i socijalnim uvjetima. Kritike njegovog stanja počinju opadati.
4. Četvrta faza popraćena je simptomima blagog kognitivnog pada (blaga demencija): očigledan nedostatak u temeljitom kliničkom intervjuu. Deficit se očituje u sljedećim područjima:
- smanjeno znanje o trenutnim i nedavnim događajima;
- može ukazivati \u200b\u200bna nedostatak pamćenja o vašoj prošlosti;
- nedostatak koncentracije pozornosti, koji se pojavio tijekom sekvencijalnog čitanja teksta;
- smanjena sposobnost putovanja, financijsko upravljanje itd.
Ali, istodobno, možda neće biti deficita na sljedećim područjima:
- orijentacija u vremenu i mjestu;
- prepoznavanje poznatih lica;
- sposobnost putovanja na poznata mjesta. Pacijenti u ovoj fazi nisu u mogućnosti izvršavati složene zadatke. Nedostatak kritike na nečije stanje dominantan je mehanizam psihološke obrane pacijenata s dijabetesom.
5. Umjereno kognitivno oštećenje (umjerena demencija): Pacijentu je već potrebna pomoć u svakodnevnom životu. Tijekom kliničkog razgovora pacijent se ne može sjetiti niti jednog važnog aspekta svog trenutnog života, na primjer adrese ili telefonskog broja koji poznaje već dugi niz godina, imena članova uže obitelji (na primjer, unuci), imena škole ili fakulteta koji je završio. Često postoji neko neusklađenost u vremenu (datum, dan u tjednu, doba godine itd.). Obrazovana osoba može imati poteškoća s testom za ocjenu Kraepelin (predlaže se oduzimanje 7 od 100). Ali pacijenti u ovoj fazi još uvijek zadržavaju znanje o mnogim važnim činjenicama o sebi i drugima. Uvijek znaju svoja imena i uglavnom znaju imena supružnika i djece. Ne trebaju pomoć u osobnoj njezi i hrani, ali mogu imati poteškoća u odabiru odgovarajuće odjeće.
6. Teški pad kognitivnih sposobnosti (umjereno teška demencija): Ponekad pacijent u ovoj fazi može zaboraviti ime supružnika o kojem u potpunosti ovise kao njegovatelj. Na mnogo načina neće znati za sve najnovije događaje i iskustva u svom životu. Oni zadržavaju određeno znanje o svom prošlom životu, ali ovo je vrlo površno. U pravilu ne znaju za svoje točno mjesto, godinu, godišnje doba itd. Može biti teško prebrojati proste brojeve do 10 i u suprotnom smjeru. Potrebna je pomoć u aktivnostima u svakodnevnom životu. Dnevni ritam često je poremećen. Gotovo se uvijek sjećaju svog imena. Često je još uvijek moguće razlikovati poznanike od stranaca u njihovom okruženju. Događaju se osobne i emocionalne promjene. Te su promjene vrlo raznolike i uključuju:
- psihotični simptomi - na primjer, pacijenti se mogu žaliti na supružnika koji je navodno varalica, mogu razgovarati s imaginarnim figurama ili se pozivati \u200b\u200bna vlastiti odraz u zrcalu;
- opsesivne akcije;
- mogu se pojaviti simptomi tjeskobe, uzbuđenja, pa čak i ranije neobičnog agresivnog ponašanja;
- smanjenje voljne sfere - osoba ne može razmišljati dovoljno dugo da bi smisleno odlučila poduzeti akciju.
7. Vrlo ozbiljan kognitivni pad (teška demencija): ovdje u posljednjem stadiju vaskularne demencije gube se sve verbalne sposobnosti. Često uopće nema govora, samo nerazumljive izjave i rijetka pojava naizgled zaboravljenih riječi i fraza (nekoherentno razmišljanje). Inkontinencija mokraće zahtijeva pomoć u brizi za sebe, a također joj je potrebna pomoć u hranjenju. Osnovne psihomotorne vještine, poput sposobnosti hoda, gube se kako ova faza napreduje. Mozak "više ne može reći tijelu što treba učiniti". Često je prisutan povećani tonus mišića i razvijaju se abnormalni neurološki refleksi.
Komplikacije vaskularne demencije
Komplikacije vaskularne demencije javljaju se uglavnom u teškom tijeku bolesti i u poodmakloj fazi. Tu se ubrajaju: gubitak rada i socijalne prilagodbe, ozljede uslijed poremećene koordinacije pokreta, gnojno-septičke komplikacije sa smanjenjem motoričke aktivnosti (na primjer, hipostatična upala pluća), kao i velik broj komplikacija koje su patogenetski povezane s primarnim bolestima - dijabetes melitusom, hipertenzijom bolest, ateroskleroza itd.
Dijagnoza vaskularne demencije
Dijagnoza dijabetesa treba provoditi uzimajući u obzir i kliničke, neurološke i neuropsihološke aspekte, kao i podatke iz dodatnih instrumentalnih i laboratorijskih studija. Ogroman doprinos daje prikupljanje anamneze bolesti koja će otkriti postojanje rizika od oštećenja cerebralnog krvotoka i vaskularnih poremećaja kognitivne funkcije mozga; priroda razvoja bolesti; uzročno-posljedična veza između kognitivnih poremećaja i cerebrovaskularne patologije.
Slijede kriteriji za dijagnozu vaskularne demencije:
Obvezni kriteriji:
1. Skup simptoma kognitivnih poremećaja:
- poremećaji disregulacijskog plana: kršenje formiranja ciljeva, apstrakcija, inicijacija, planiranje;
- oštećenja pamćenja povezana s reproduktivnim poremećajima uz usporedno zadržavanje prepoznavanja.
Pri dijagnosticiranju dijabetesa, trebalo bi doći do smanjenja razine viših moždanih funkcija u usporedbi s njihovim početnim stanjem prije bolesti, što bi dovelo do kršenja svakodnevnih i društvenih aktivnosti, koje nisu povezane sa somatskim ili neurološkim deficitima.
2. Činjenica da postoji poremećaj cerebralnog krvotoka:
- karakteristična slika prema MRI, CT itd.
- prisutnost fokalnih simptoma u neurološkom statusu ili indikacija za to u anamnezi (hemipareza, slabost donjeg dijela mišića lica, simptom Babinskog, senzorni poremećaji, dizartrija, poremećaji hodanja, ekstrapiramidalni simptomi, što se može objasniti prisutnost žarišta subkortikalne lokalizacije).
Sekundarni kriteriji:
Liječenje vaskularne demencije
Liječenje demencije trebalo bi se temeljiti prije svega na aktivnom učinku na osnovnu bolest koja je dovela do bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, vaskulitis itd.), Kao i na osnovnoj terapiji, korekciji vodećih sindroma, učincima na cerebralni hemodinamika, metabolička terapija. Temelj liječenja vaskularne demencije je prevencija novih moždanih udara. To uključuje primjenu antitrombocitnih lijekova i kontrolu glavnih vaskularnih čimbenika rizika. Na primjer, lijek kao što je Aspirin zauzeo je svoje mjesto u terapiji kako bi usporio napredovanje vaskularne demencije. Lijekovi se uglavnom koriste za sprečavanje daljnjeg pogoršanja vaskularne demencije liječenjem osnovnog zdravstvenog stanja poput hipertenzije, hiperlipidemije i dijabetes melitusa. Antitrombocitna sredstva također su indicirana za liječenje dijabetesa i mogu biti korisna u povećanju cerebralnog krvotoka.
Trenutno se proučavaju nootropni lijekovi koji bi također mogli biti korisni u liječenju vaskularne demencije.
Sve veći broj dokaza podupire uključenost holinergičnog sustava u vaskularnu demenciju slično onome zabilježenom kod Alzheimerove demencije. Međutim, u inozemstvu do danas nisu odobreni nikakvi inhibitori holinesteraze za liječenje demencije zbog cerebrovaskularne bolesti, unatoč pozitivnim rezultatima u kliničkim ispitivanjima s ovim lijekom. U Rusiji se glavnim liječenjem bolesnika s vaskularnom demencijom smatra primjena inhibitora acetilkolinesteraze i N-metil-O-asparaginske kiseline. Na primjer, donepezil hidroklorid ( dnevna doza 5-10 mg), rivastigmin (doza 3-12 mg), galantamin (doza 8-12 mg). Ovi lijekovi obnavljaju osnovne funkcije oštećene neuronskim oštećenjima.
Provedeno je relativno malo studija o primjeni antidepresiva za liječenje depresije kod vaskularne demencije, međutim, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) u tim su slučajevima indiciraniji od tricikličkih lijekova. Prema simptomatskim indikacijama, tim se pacijentima mogu propisati antipsihotici (po mogućnosti lijekovi druge generacije), anksiolitici (uglavnom ne-benzodiazepini) i hipnotici.
Stoga bi terapija vaskularne demencije trebala biti složena, višesmjerna i patogenetski utemeljena, što će osigurati odgovarajuću kompenzaciju za oštećene cerebralne funkcije i cerebralnu cirkulaciju.
Prognoza. Prevencija
Dokazano je da su antioksidanti, posebno vitamini E i C, polinezasićene masne kiseline zaštitni čimbenici u razvoju vaskularne demencije, dok je hrana bogata kolesterolom, smanjeni unos folne kiseline i vitamina B12 povezana s povećanim rizikom od vaskularne demencije.
Vaskularna demencija progresivne padine. Ova se bolest ne može izliječiti, ali moguće je povećati očekivano trajanje života pacijenta i ukloniti neželjene simptome. S brzim napredovanjem bolesti, ishod dijabetes melitusa tipa je žalosan, što dovodi do smrti pacijenta nekoliko godina nakon što se pojave prvi znakovi bolesti. Rano otkrivanje i točna dijagnoza važni su jer je dijabetes barem djelomično moguće spriječiti. Ishemijske promjene u mozgu su nepovratne, ali pacijent s vaskularnom demencijom može pokazati razdoblja stabilnosti ili čak određeno poboljšanje. Budući da su kardiovaskularne bolesti sastavni dio etiologije vaskularne demencije, cilj je prevencija. To se može postići smanjenjem čimbenika rizika poput visokog krvnog tlaka, povišenog kolesterola ili prevencije dijabetesa. Tjelesna aktivnost smatra se najučinkovitijom metodom za sprečavanje kognitivnog pada.
Vaskularna demencija vodeća je u svijetu senilnih bolesti i tek malo zaostaje. Za moderno je društvo važno razumjeti faze razvoja bolesti, prognozu očekivanog trajanja života, kako prepoznati demenciju i kako se brinuti za pacijenta.
Vaskularna demencija u medicinskim priručnicima ima ICD kod 10, s tipologijom F00-F09. Prema opisu, vaskularna demencija karakterizira se kao demencija, organska disfunkcija, oštećenje pamćenja, ponašanja i razmišljanja. S bolešću ne pate samo intelektualne sposobnosti, već se uništava i osobnost.
Senilna demencija je slabo razumljiva, ali vjeruje se da je u nekim slučajevima uzrokovana Alzheimerovom bolešću. U takvim slučajevima bolest napreduje prilično sporo, neprimjetno utječući na različite dijelove mozga.
Sekundarna vaskularna demencija pojavljuje se u pozadini oštećenja određenih područja mozga uslijed ozljeda, moždanog udara ili ateroskleroze. Pravodobnim i adekvatnim liječenjem neke se funkcije mogu obnoviti i tijek bolesti može se malo usporiti. Pravilnom rehabilitacijom mogu se obnoviti određene kognitivne funkcije, a pacijent može brinuti o sebi. Sekundarna demencija djelomično je reverzibilna pravilnim oporavkom.
Demencija je često posljedica zarazne bolesti neuroni u mozgu, tumori i druge degenerativne bolesti mozga. Sifilis, meningokokne infekcije mogu uzrokovati demenciju. Takvih je slučajeva oko 5-10%, ali događaju se.
Neodređeni uzroci demencije identificirani su kodom F03, s dekodiranjem mogući razlozi bolesti (). Alkoholizam, psihoza, depresija, svaki pojedinačni slučaj bolesti ima svoj vlastiti kod.
Postoje tri stupnja pojave vaskularne demencije.
1 stupanj - javlja se faktor rizika. To su kraniocerebralna trauma, srčani napadi, moždani udari, dijabetes, proširene vene, tumori mozga, povećani kolesterol i još mnogo toga. Sve ove patologije mogu pokrenuti bolest.
2. stupanj - poremećaj pamćenja, s konfabulacijama. Izgubljeni fragmenti sjećanja zamjenjuju se izmišljenima, pojavljuje se mrzovolja ili socijalna izolacija. U ovoj fazi pacijent može imati poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka i samopomoći.
Stupanj 3 - u nekim slučajevima pacijent gubi osjećaj srama i morala, a također ne procjenjuje svoje postupke. U složenim slučajevima gubi motoričku aktivnost uz istodobno uništavanje osobnosti.
Vaskularna demencija prilično brzo prelazi u terminalnu fazu i u ovoj se fazi liječenje svodi na brigu o pacijentu. Vrlo brzo svi dijelovi mozga prestaju funkcionirati, a pacijent postaje apsolutno bespomoćan. Kod nekih bolesti može proći samo šest mjeseci od pojave prvih simptoma do terminalne faze i ne postoji način da se uspori tijek bolesti zbog brzog razvoja.
Demencija se kategorizira prema mjestu žarišta. Različiti dijelovi mozga odgovorni su za različite radnje i vještine osobe. Te se izgubljene vještine često mogu koristiti za dijagnozu na koji je dio mozga pogođen i koliko duboko. Kortikalna, subkortikalna i mješovita vaskularna demencija dijagnosticira se na temelju simptoma pacijenta.
Kortikalnu demenciju karakteriziraju problemi s pamćenjem i gubitak kognitivne funkcije. Oštećen je govor, prostorna orijentacija, gube se logika, prepoznavanje (gnoza) i automatizam (praxis).
Pacijent može zaboraviti svoje najmilije i izgubiti se u svojoj sobi. Praxis je automatska radnja koju zdrava osoba provodi bez razmišljanja. Juhu jedemo žlicom, ali ne razmišljamo o tome kako se to događa. Ruka i usta sami djeluju prema ustaljenoj shemi, ali gubitkom prakse ovaj automatizam nestaje.
S subkortikalnom demencijom pojavljuju se zaborav i neko usporavanje pokreta i hodanja. Također, neizostavan pratitelj subkortikalne demencije je apatija ili depresija.
Vremensko područje mozga (hipokampus) - utječe na pamćenje osobe. Ako je ovaj dio mozga oštećen, bilježe se nestanci memorije ili potpuni gubitak pamćenja. U početku se gubi kratkotrajno pamćenje i pacijent može zaboraviti što je radio prije minutu. Nešto kasnije, pacijent se počinje sjećati događaja koji su se dogodili davno, čak i u dalekom djetinjstvu. Štoviše, ta su sjećanja vrlo jasna, precizna i detaljna.
Čeoni režnjevi mozga su adekvatnost i psihoemocionalnost. Kršenja opskrbe krvlju ovog dijela mozga očituju se u raznim vrstama odstupanja u ponašanju. Opsjednutost riječima, radnjama, nemogućnost traženja uzročno-posljedičnih veza, sve to ukazuje na poremećaj u radu frontalnih režnjeva mozga.
Podkorteks mozga odnosi se na pamćenje, koncentraciju i logiku. Zahvaljujući ispravnom radu potkorteksa, računamo, pišemo i znamo se usredotočiti na određeni zadatak. Ako demencija utječe na potkorteks, te se vještine gube.
Ako je samo jedan dio mozga zahvaćen ozljedama, a bolest se može lokalizirati, tada je s demencijom uzrokovanom vaskularnom atrofijom, moždanim udarima, Alzheimerovom bolešću teško zaustaviti bolest, jer je smrt neurona posljedica, razlozi leže negdje drugdje.
Dijagnoza vaskularne demencije ima mnogo klasifikacija. Ako se ranije demencija smatrala senilnom bolešću, sada su svi u opasnosti.
Atrofična demencija (Alzheimerov tip) - nastaje uslijed postupne smrti neurona u mozgu.
Ova vrsta demencije pojavljuje se zbog kršenja opskrbe krvlju stanica mozga, a neuroni umiru upravo zbog gladovanja kisikom. Cerebralna ishemija može izazvati demenciju. Ovo je začepljenje malih žila, a krv ne teče pravilno u mozak.
Mješovita vaskularna demencija bolest je koja istovremeno kombinira vaskularnu i atrofičnu demenciju.
Među uzrocima senilne (senilne) demencije je i pogrešan način života u mladosti, t.j. zlouporaba alkohola, pušenje, psihotropna ovisnost, prejedanje i slaba aktivnost. U mladosti se tijelo više ili manje snalazi, ali bliže starosti, žile su već preslabe, što dovodi do gladovanja mozga i odumiranja moždanih stanica.
Demencija postaje sve mlađa, a ljudi koji su jedva prešli 50-godišnju granicu već postaju njezine žrtve. Ova bolest je nasljedna, pa čak i vodeći zdrav i ispravan način života, s poviješću bliskih srodnika s demencijom, lako se možete pridružiti redovima oboljelih.
Rezultat demencije je potpuna nemogućnost izvođenja bilo kakvih neovisnih radnji i demencije. U terminalnoj fazi liječenje više nije moguće i pruža se samo podržavajuća terapijska skrb.
Za više rani stadiji, s ispravnom dijagnozom, bolest se može donekle usporiti i obustaviti.
Razmotrite vaskularnu demenciju kod starijih osoba, primarne simptome i liječenje.
Do starosti, ljudsko tijelo se troši. Pogrešan način života, kronične bolesti, stres, sve to nepovoljno utječe na tijelo. Ako se u mladosti ljudi prilično brzo oporave, tada do starosti mnogi organi gube sposobnost samoizlječenja. To se posebno odnosi na cirkulacijske organe i krvne žile. Preslab protok krvi i djelomična atrofija krvnih žila postupno dovode do cerebralne gladi, uslijed čega određeni dijelovi mozga počinju odumirati.
U riziku su muškarci stariji od 65 godina. To ne znači da je ovo tipična muška bolest, ali muškarci pate od demencije dvostruko češće od žena.
U ranim fazama bolesti pacijent razvija male propuste u pamćenju. To se često pripisuje dobi i ne pridaje joj veliku važnost. No dob nije bolest, a oštećenje pamćenja znači da je pogođen dio mozga odgovoran za pamćenje. U početnoj fazi demencije, pacijent se još neko vrijeme može služiti sebi i ostati sam, ali senilna demencija je progresivna bolest i vrlo brzo neobičnosti postaju previše zastrašujuće. Vremenom se razvijaju psihoza, pogoršanje osobina ličnosti i halucinacije. Lezija mozga može rasti napadajući nova područja mozga.
Druga faza je govorni poremećaj. Osoba počinje pogrešno graditi rečenice, brkati slova, preuređivati \u200b\u200bslogove ili zaboravljati riječi. Vještine samopomoći postupno se gube. Osoba zaboravlja na uobičajene pokrete koji su se prethodno izvodili automatski:
Pranje zuba, otvaranje vrata, uključivanje / isključivanje svjetla itd., Svakodnevne stvari pacijentu stvaraju poteškoće.
Sram se postupno gubi, pojavljuje se hiperseksualnost, pacijent se može ružno rugati i njegovo se ponašanje dramatično mijenja. Teško je to ne primijetiti i ne možete za sve kriviti razmaženu narav. Ovo ponašanje ne ovisi o odgoju ili karakteru, pacijent ne shvaća da čini nešto pogrešno.
Liječenje demencije započinje traženjem osnovnih uzroka bolesti.
Da bi se poboljšala opskrba mozga krvlju, provodi se terapija lijekovima, bez obzira na uzroke bolesti.
Da biste izbjegli moždane udare, trebali biste pažljivo pratiti krvni tlak i pravodobno ga smanjivati \u200b\u200bvazodilatatorima kako biste izbjegli srčani i moždani udar.
Čimbenici rizika su visoka razina šećera i kolesterola u krvi. U takvim slučajevima, pored lijekova, pacijenti trebaju i prehranu usmjerenu na normalizaciju sastava krvi.
Često, u početnoj fazi bolesti, pacijenti razumiju da je to praktički rečenica. Danas je moguće usporiti ili barem kontrolirati bolest samo u 5-10% slučajeva. S tim u vezi pacijent gubi san, mogu se razviti apetit, psihoze i depresija, što će samo ubrzati razvoj bolesti. Nakon savjetovanja s psihijatrom, pacijentu se prepisuju sedativi, a možda i kurs psihokorekcije.
Briga o bolesnicima s demencijom komplicirana je nerazumijevanjem bolesnikova stanja. Prosječnom težinom bolesti pacijenti gube suosjećanje, privrženost rodbini i može se pojaviti želja za skitnicom. Dok se pacijent još uvijek kreće, može napustiti kuću, a onda se ni ne sjetiti da ima dom. Postoje trenuci kada osoba ne može dati svoje ime.
Manifestacije agresije u takvim uvjetima nisu rijetkost, a teret brige o pacijentu i njegove zaštite istodobno pada na pacijentovu rodbinu.
Ako govorimo o prevenciji bolesti, onda nema nedvosmislenih preporuka. U razvijenim zemljama, gdje ljudi od svoje mladosti prate svoje zdravlje, redovito prolaze preventivne preglede, demencija u prosjeku oboli 5 godina, odnosno oko 70 godina. Osobe s visokom inteligencijom također rjeđe pate od vaskularne demencije.
Liječnici sada preporučuju starijim ljudima da ne usporavaju previše prilikom odlaska u mirovinu. Naprotiv, mirovina je vrijeme da se brinete o sebi. Uz umjerenu tjelesnu aktivnost, preporučuje se i intelektualna aktivnost. Da biste trenirali mozak, trebali biste riješiti križaljke, početi učiti strani jezik ili pronaći drugu aktivnost koja zahtijeva mentalni stres.
Jedini profilaktički lijek koji trenutno postoji je lijek Fosfatidilserin. Međutim, postoje neka upozorenja u pogledu učinkovitosti ovog lijeka. "Fosfatidilserin", ekstrahiran iz goveđeg mozga, pokazao je bolje rezultate od istog, ali sintetiziran iz proteina soje. U preporučenom doziranju lijek je siguran, ali sumnja u njegove koristi.
Vaskularna demencija: koliko živi s ovom dijagnozom
Vaskularna demencija - koliko dugo žive pacijenti s takvom dijagnozom, možemo približno reći. Otprilike 67% pacijenata umre u prvom razdoblju tri godine od početka bolesti. Činjenica je da rođaci uzimaju "ekscentričnosti" starijeg rođaka zdravo za gotovo. Smiju se njegovom promijenjenom hodu, zaboravu i općenito ne shvaćaju ozbiljnost bolesti. Sam pacijent zbog promjena u psihi jednostavno ne može adekvatno procijeniti svoje stanje i promjene u ponašanju. Demencija se često otkrije slučajno ako se starija osoba pošalje u sanatorij ili hospitalizira iz bilo kojeg drugog razloga. U većini slučajeva oštećenja mozga već su toliko velika da se propadanje ličnosti ne može zaustaviti.
Rođaci mogu samo promatrati pacijenta i brinuti se o njemu. Oko 70% bolesnika s demencijom umire od upale pluća. Ova bolest prilično brzo ubija, posebno u bolesnika s oslabljenim imunitetom.
Na drugom mjestu po smrtnosti su infekcije. U terminalnoj fazi pacijent s demencijom je imobiliziran i na njegovom tijelu često se pojavljuju propusti koji se razvijaju u trofične čireve. Kroz ove rane tijelo je otvoreno za sve infekcije, gljivice i patogenu floru koja je prisutna čak i na bolničkim odjelima.
U vezi s nepokretnošću ili slabom motoričkom aktivnošću pojavljuju se trombofilija i tromboza. U slučaju demencije, bilo koji poremećaj krvarenja može biti fatalan.
Zbog prehrambenih navika nepokretnog bolesnika poremećena je peristaltika probavni sustav... Pacijent pati od zatvora i crijevne opstrukcije, što može uzrokovati brojne druge bolesti.
Kada se liječi bilo kojim lijekovima, posebno antipsihoticima, treba očekivati \u200b\u200bnuspojave koje je vrlo teško zaustaviti.
Nema dobre prognoze za liječenje demencije. Pacijent može živjeti 10-15 godina, ali nemoguće je potpuno se oporaviti od ove bolesti.
Zanimati će vas:
Vaskularna demencija. Kako sačuvati pamćenje i um
Vaskularna demencija sindrom je koji karakterizira pogoršanje mentalnih sposobnosti, ljudskog ponašanja, a koje je uzrokovano oštećenjem žila mozga. Dolazi do djelomičnog ili potpunog raspada mentalnih funkcija. Ovo je vrlo opasno stanje koje dovodi do invaliditeta, pa je vrlo važno što prije obratiti pozornost na simptome i započeti liječenje.
Kako se ova bolest razvija? Kada su zahvaćene krvne žile u pojedinim moždanim zonama, živčane stanice prestaju primati kisik i hranjive tvari potrebne za njihovo potpuno funkcioniranje. Zbog toga počinju umirati. Mozak se neko vrijeme nosi s tim, tako da se situacija izvana ne osjeća. Ali nakon što se iscrpi potencijal, negativne promjene počinju utjecati na stanje pamćenja, razmišljanja i govora. Ti kognitivni poremećaji utječu na čovjekovo ponašanje, čak je i njegova neovisnost smanjena.
Prognoza je vrlo loša, pogotovo ako bolest brzo napreduje. Također utječe na očekivano trajanje života pacijenta. To pokazuje važnost pravovremenog istraživanja i liječenja. Važno je ne samo odrediti stadij, već da bi se razumjelo kako će se bolest dalje razvijati, potrebno je usporiti ovaj proces.
Uzroci
U mnogim se državama vjeruje da je glavni uzrok demencije Alzheimerova bolest, bolesti povezane s odumiranjem živčanih stanica. Utvrđeno je da znakove ove opasne bolesti mogu uzrokovati problemi s cirkulacijom u mozgu. U ovom slučaju govorimo o demenciji vaskularne geneze.
Ova bolest u čistom obliku otkriva se u oko 15% svih slučajeva demencije u starijih osoba. Ali ima mnogo pacijenata koji imaju mješovitu vrstu bolesti. Temelji se upravo na kombinaciji s Alzheimerovom bolešću. Postoji nekoliko razloga za razvoj bolesti čiji je kod prema ICD 10 F01.
- ... Smatra se da su glavni razlog nastanka vaskularne demencije akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, jer moždane stanice koje ostanu bez prehrane umiru. Doista, moždani udar povećava rizik od demencije nekoliko puta. Statistike pokazuju da se tijekom prve godine nakon napada razvije u oko 30% bolesnika. Mnogo ovisi o mjestu moždanog udara i veličini zahvaćenog područja. Primjećuje se da se demencija vaskularnog podrijetla počinje razvijati ako je lezija zahvatila više od 50 ml mozga. U slučaju da je oštećenje utjecalo na glavno područje kognitivnih funkcija, taj broj može biti manji.
Moždani udar umnožava rizik od demencije
- Kronična cerebralna ishemija. Prema znanstvenicima, nije nužno da razvoju demencije prethodi akutni poremećaj; blokada malih žila može biti dovoljna. Uzrok možda nije očit, u tom se slučaju demencija naziva subkortikalnom. Unatoč tajnosti, ova vrsta ishemije može se otkriti pomoću suvremenih metoda istraživanja.
- Smanjen dotok krvi u mozak. Pozadina toga je zatajenje srca, smanjeni volumen cirkulirajuće krvi, snažno smanjenje krvnog tlaka. Zbog slabosti krvotoka, periferna područja vaskularnih bazena ne primaju potrebnu količinu krvi, pa živčane stanice počinju umirati.
Može se zaključiti da postoje dva patogenetska mehanizma zbog kojih se razvija vaskularna demencija:
- akutni poremećaji cirkulacije u mozgu;
- kronični nedostatak opskrbe krvlju u mozgu.
Ti se poremećaji mogu manifestirati zajedno, zbog čega klinička slika bolesti postaje sve izraženija.
Postoji nekoliko oblika, stadija razvoja bolesti, što se odražava u ICD-10 i utječe na dijagnozu, kao rezultat, na postupak liječenja. Budući da ovaj poremećaj utječe na očekivani životni vijek starijih osoba zbog loše prognoze, važno je na vrijeme prepoznati simptome i nadzirati liječenje pacijenta.
Danas je problem vaskularne demencije i medicinski i socijalni. To je zbog činjenice da kao posljedica ove bolesti ne samo da se pogoršava kvaliteta života ljudi. Zbog toga nastaju znatni ekonomski gubici, budući da pacijenti trebaju stalno praćenje, posebno ako imaju izražen oblik tako ozbiljne bolesti.
Često glavni teret zbog invaliditeta pacijenta leži na rođacima koji također snažno osjećaju strašne posljedice bolesti. Njegovo se trajanje ne može predvidjeti, ali očekivano trajanje života je u svakom slučaju kraće, što također često donosi puno boli.
Ni u kojem slučaju nekome tko se brine za takvog pacijenta ne smije sam prepisivati \u200b\u200bnikakve lijekove. Važno je točno poštivati \u200b\u200bliječnički recept i na vrijeme obaviti sve preglede i pretrage.
Simptomi
Simptomi vaskularne demencije u starijih odraslih ovise o različitim čimbenicima. Prema određenim znakovima otkriva se oblik bolesti.
- Za demenciju s akutnim početkom, ICD-10 kod F01.0, karakterizira pojava kognitivnih oštećenja u prvom mjesecu nakon moždanog udara. Obično pojava takvih znakova ne prelazi tri mjeseca nakon napada.
- Razvoj multiinfarktne \u200b\u200bdemencije (ICD-10 kod - F01.1) javlja se postupno unutar šest mjeseci nakon što se dogodilo nekoliko ishemijskih epizoda. Kod ovog oblika bolesti dolazi do nakupljanja srčanih udara u parenhimu mozga glave.
- Subkortikalni oblik očituje se arterijskom hipertenzijom. Primjećuju se simptomi oštećenja dubokih zona bijele tvari moždanih hemisfera.
Subkortikalna vaskularna demencija povisuje krvni tlak
Sve su se češće počeli fokusirati na oblike demencije koji nisu izravno povezani s cerebralnim infarktom. To je zbog činjenice da se pacijentima ponekad daje netočna dijagnoza, nakon čega se propisuje pogrešno liječenje. Primjećuje se da se bolesnim ljudima dijagnosticira Alzheimerova bolest, u liječenju kojih se koriste drugi lijekovi. U ovom slučaju, vaskularna lezija nastavlja se razvijati sve aktivnije.
Čak i ako se naknadno utvrdi točan uzrok pogoršanja stanja pacijenta, prognoza i dalje ostaje krajnje nepovoljna, što prije svega utječe na očekivano trajanje života. Stoga je izuzetno važno provesti temeljita istraživanja, precizno dijagnosticirati i identificirati stadij bolesti. Da biste to učinili, trebaju vas pregledati kvalificirani stručnjaci, pa čak i uzeti testove u dobroj klinici.
Vaskularnu demenciju karakteriziraju razni klinički poremećaji. Neuropsihološki i neurološki sindromi mogu se kombinirati u bolesnika. Osobe s demencijom imaju sljedeće simptome:
- usporavanje psiholoških procesa;
- sužavanje raspona interesa;
- smanjenje kognitivnih funkcija;
- problemi s provedbom funkcija kućanstva, samoposluživanje;
- gubitak odgovarajuće procjene stanja nečijeg zdravlja.
Kognitivna oštećenja prvenstveno uključuju poremećaje pažnje i pamćenja. Oni se promatraju na početku razvoja bolesti i nastavljaju se aktivno razvijati. Ako ne uzmete propisane lijekove, prognoza će biti još gora. Više od 50% pacijenata ima emocionalnu inkontinenciju, poput slabosti ili nasilnog plača. Neki pacijenti imaju depresivne poremećaje.
Znakovi bolesti također se uzimaju u obzir ovisno o stadiju.
- U prvoj fazi osoba je vrlo razdražena, emocionalno nestabilna. Primjećuju se vrtoglavica, glavobolja, nesanica ili pospanost.
- U drugoj fazi se psihopatološki simptomi pogoršavaju, razvija se anksiozno-depresivni sindrom. Svijest može biti oslabljena, javljaju se halucinacije, zabludna stanja.
- U trećoj fazi, oštećenja pamćenja i kognitivni poremećaji razvijaju se još više. U ovoj fazi demencija je vrlo aktivna. Neki pacijenti ne mogu kontrolirati svoj apetit, postaju ravnodušni, mogu lagati ili sjediti satima. Može se pojaviti vizualna ili slušna halucinoza.
Dijagnostika
Kako se otkriva vaskularna demencija? osim klinički znakovi provodi se dijagnostika mentalnog stanja pacijenta, koja se provodi pomoću posebnih testova.
Također su važni rezultati studija poput MRI i CT-a, koji pomažu u otkrivanju zahvaćenih područja mozga i utvrđivanju stupnja degenerativnih procesa. Poduzimaju se svi potrebni testovi, svi se rezultati uspoređuju i pažljivo proučavaju.
Kao rezultat istraživanja, dijagnoza se postavlja na temelju 10-og međunarodna klasifikacija bolesti:
- F01.0 Akutna demencija;
- F01.1 - višeinfarktni oblik;
- F01.2 Subkortikalna demencija;
- F01.3 Mješovita kortikalna i subkortikalna demencija
Prema ICD-10, druge vrste bolesti označene su kao F01.8. Ako vrsta nije navedena, postavlja se kôd F01.9. Nakon postavljanja dijagnoze u skladu s ICD-10, a za to je potrebno proći sve propisane studije i proći testove, propisuje se liječenje.
Liječenje
Liječenje vaskularne demencije komplicirano je jer je nemoguće izvesti precizne zaključke o uzroku bolesti. Danas je diferencirani pristup postao uobičajen jer je demencija uzrokovana kompleksom sindroma.
Lijekovi koje propisuje liječnik usmjereni su na sprečavanje i usporavanje negativnog procesa koji se javlja u mozgu pacijenta. Pripravci antitrombocitne skupine koriste se za sprečavanje cerebralnih infarkta. Ako postoje patološke promjene na srcu, koriste se antikoagulanti
Peptidergični lijekovi, nootropici, antagonisti kalcijevih kanala pomažu u poboljšanju kognitivnih funkcija. Vrlo je važno slijediti točnu dozu koju je propisao liječnik. Ne možete sami uzimati lijekove o kojima ste čitali ili čuli, trebate se obratiti stručnjacima.
Ako postoji i najmanja sumnja na demenciju, osobu treba odmah odvesti u bolnicu. Provest će istraživanja, poduzeti testove, postaviti točnu dijagnozu na temelju koje će se donositi odluke u vezi s liječenjem, propisivanjem lijekova i skupinama osoba s invaliditetom. Liječenje vaskularne demencije poboljšat će kvalitetu života i možda je produžiti.
© Korištenje materijala na web mjestu samo uz dogovor s upravom.
S godinama osoba počinje neispravno raditi u svim sustavima i organima. Postoje odstupanja u mentalnoj aktivnosti koja se dijele na bihevioralna, emocionalna i kognitivna. Potonja uključuje demenciju (ili demenciju), iako je usko povezana s drugim poremećajima. Jednostavno rečeno, pacijent s demencijom, u pozadini mentalnih abnormalnosti, mijenja ponašanje, pojavljuje se nerazumna depresija, smanjuje emocionalnost i osoba počinje postupno degradirati.
Demencija se u pravilu razvija kod starijih ljudi. Utječe na nekoliko psiholoških procesa: govor, pamćenje, razmišljanje, pažnju. Već u početnoj fazi vaskularne demencije novonastali poremećaji prilično su značajni, što utječe na kvalitetu života pacijenta. Zaboravlja već stečene vještine, a učenje novih vještina postaje nemoguće. Takvi pacijenti moraju napustiti profesionalno područje i jednostavno ne mogu bez stalnog nadzora svog kućanstva.
Opće karakteristike bolesti
Stečeni kognitivni poremećaji koji negativno utječu na svakodnevne aktivnosti i ponašanje pacijenta nazivaju se demencijom.
Bolest može imati nekoliko stupnjeva težine, ovisno o socijalnoj prilagodbi pacijenta:
- Lagani stupanj demencije - pacijent ima degradaciju profesionalnih vještina, smanjuje mu se društvena aktivnost, interes za njegove omiljene aktivnosti i zabavu značajno je oslabljen. Istodobno, pacijent ne gubi orijentaciju u okolnom prostoru i može se samostalno služiti.
- Umjereni (srednji) stupanj demencije - karakterizira ga nemogućnost ostavljanja pacijenta bez nadzora, jer gubi sposobnost korištenja većine kućanskih aparata. Ponekad je čovjeku teško samostalno otvoriti bravu na ulaznim vratima. Ovaj se stupanj ozbiljnosti u običnom jeziku često naziva "senilnim marazmom". Pacijentu je potrebna stalna pomoć u svakodnevnom životu, ali bez pomoći može se nositi sa samopomoći i osobnom higijenom.
- Teški stupanj - pacijent ima potpunu neprilagođenost okoline i degradaciju osobnosti. Više ne može bez pomoći svojih najmilijih: treba ga nahraniti, oprati, odjenuti itd.
Mogu biti dva oblika demencije: totalna i lacunarna (dismnestički ili djelomični). Potonje karakteriziraju ozbiljna odstupanja u procesu kratkotrajnog pamćenja, dok emocionalne promjene nisu osobito izražene (pretjerana osjetljivost i plačljivost). Tipična varijanta lakunarne demencije može se razmotriti u početnoj fazi.
Oblik totalne demencije karakterizira apsolutna osobna degradacija. Pacijent je izložen intelektualnim i kognitivnim poremećajima, emocionalno-voljna sfera života se radikalno mijenja (nema osjećaja srama, nestaje dužnosti, vitalnih interesa i duhovnih vrijednosti).
S medicinskog gledišta postoji takva klasifikacija vrsta demencije:
- Demencija atrofičnog tipa (Alzheimerova, Pick-ova bolest) - obično se javlja u pozadini primarnih degenerativnih reakcija koje se javljaju u stanicama središnjeg živčanog sustava.
- Vaskularna demencija (ateroskleroza, hipertenzija) - razvija se zbog patologija cirkulacije krvi u cerebralnom krvožilnom sustavu.
- Mješovita demencija - mehanizam njihovog razvoja sličan je i atrofičnoj i vaskularnoj demenciji.
Demencija se često razvija zbog patologija koje dovode do smrti ili degeneracije moždanih stanica (kao neovisna bolest), a također se može manifestirati kao ozbiljna komplikacija bolesti. Uz to, stanja poput traume lubanje, tumora u mozgu, alkoholizma itd. Mogu uzrokovati demenciju.
Za sve demencije relevantni su znakovi kao što su emocionalno-voljni (plačljivost, apatija, nerazumna agresija, itd.) I intelektualni (razmišljanje, govor, pažnja) poremećaji, sve do osobnog propadanja.
Vaskularna demencija
Ova vrsta bolesti povezana je s oštećenim kognitivnim funkcijama zbog abnormalnog protoka krvi u mozgu. Dugotrajni razvoj patoloških procesa karakterističan je za vaskularnu demenciju. Pacijent praktički ne primjećuje da razvija demenciju mozga. Zbog kršenja krvotoka počinju doživljavati određeni moždani centri, zbog čega stanice mozga umiru. Veliki broj takve stanice dovode do disfunkcije mozga, što se očituje demencijom.
Uzroci
Moždani udar jedan je od temeljnih uzroka vaskularne demencije. I, i razlikovanjem moždanog udara, lišavaju moždane stanice pravilne prehrane, što dovodi do njihove smrti. Stoga su bolesnici s moždanim udarom posebno izloženi riziku od razvoja demencije.
Također može pokrenuti demenciju. Zbog sniženog tlaka smanjuje se volumen krvi koja cirkulira moždanim žilama (hiperfuzija), što naknadno dovodi do demencije.
Uz to, demencija također može biti uzrokovana ishemijom, aritmijom, dijabetesom, zaraznim i autoimunim vaskulitisom itd.
Kao što je gore spomenuto, često uzrok takve demencije može biti. Kao rezultat, postupno se razvija takozvana aterosklerotska demencija, koju karakterizira djelomični stadij demencije - kada pacijent može shvatiti da ima kognitivna oštećenja. Ova se demencija razlikuje od ostalih demencija, postupnim napredovanjem kliničke slike, kada se epizodna poboljšanja i pogoršanje stanja pacijenta povremeno zamjenjuju. Aterosklerotsku demenciju također karakteriziraju vrtoglavica, govorne i vizualne abnormalnosti, retardirane psihomotorne vještine.
Znakovi
Obično liječnik dijagnosticira vaskularnu demenciju u slučaju kada su se poremećaji u kognitivnim funkcijama počeli očitovati nakon iskustva ili moždanog udara. Slabljenje pozornosti također se smatra navjestnikom razvoja demencije. Pacijenti se žale da se ne mogu koncentrirati na određeni predmet, da bi se koncentrirali. Promjene u hodu (mljevenje, klimavo, "skijanje", nesiguran hod), ton glasa i artikulacija smatraju se karakterističnim simptomima demencije. Disfunkcija gutanja rjeđa je.
Intelektualni procesi počinju raditi usporeno - također alarmantni signal. Čak i na početku bolesti, pacijent se suočava s određenim poteškoćama u organiziranju svojih aktivnosti i analiziranju primljenih informacija. U ranim fazama dijagnosticiranja demencije, pacijentu se daje poseban test za demenciju. Koristi se za provjeru koliko brzo se subjekt nosi sa određenim zadacima.
Usput, s vaskularnim tipom demencije odstupanja u pamćenju nisu posebno izražena, što se ne može reći o emocionalnoj sferi aktivnosti... Prema statistikama, oko trećine bolesnika s vaskularnom demencijom je depresivno. Svi pacijenti podložni su čestim promjenama raspoloženja. Mogu se smijati do suza i odjednom početi gorko plakati. Pacijenti često pate od halucinacija, epileptičnih napadaja, pokazuju apatiju prema svijetu oko sebe, više vole spavanje nego budnost. Uz navedeno, simptomi vaskularne demencije uključuju i siromašenje gesta i pokreta lica, odnosno poremećena je motorička aktivnost. Pacijenti imaju poremećaje mokrenja. Karakteristična značajka pacijenta s demencijom je također neurednost.
Liječenje
Ne postoji standardna, rutinska metoda liječenja demencije. Svaki slučaj specijalist razmatra zasebno. To je zbog ogromnog broja patogenetskih mehanizama koji prethode bolesti. Valja napomenuti da je demencija potpuno neizlječiva, stoga su poremećaji uzrokovani bolešću nepovratni.
Liječenje vaskularne demencije i drugih vrsta demencije provodi se uz pomoć koja pozitivno utječe na moždano tkivo, poboljšavajući njihov metabolizam. Također, terapija demencije uključuje liječenje bolesti koje izravno vode do njenog razvoja.
Za poboljšanje kognitivnih procesa (cerebrolizin) koriste se nootropni lijekovi. Ako je pacijent izložen teškim oblicima depresije, tada se zajedno s glavnim liječenjem demencije propisuju antidepresivi. Za prevenciju cerebralnih infarkta propisana su antiagregacijska sredstva i antikoagulanti.
Ne zaboravite na: odustajanje od pušenja i alkohola, masne i preslane hrane, trebali biste se više kretati. Očekivano trajanje života s uznapredovalom vaskularnom demencijom je oko 5 godina.
Treba napomenuti da dementni ljudi često razvijaju tako neugodnu osobinu kao neurednost, stoga rođaci trebaju pravilno paziti na pacijenta. Ako se kućanstvo ne može nositi s tim, tada možete pribjeći uslugama profesionalne medicinske sestre. O ovome, kao i o drugim uobičajenim pitanjima vezanim uz bolest, vrijedi razgovarati s onima koji su se već suočili sa sličnim problemima na forumu posvećenom vaskularnoj demenciji.
Video: vaskularna demencija u programu "Živi zdravo!"
Senilna (senilna) demencija
Mnogi, promatrajući staračka domaćinstva, često primjećuju promjene u svom stanju povezane s karakterom, netolerancijom i zaboravom. Odnekud se pojavi neodoljiva tvrdoglavost, takve ljude postaje nemoguće uvjeriti u nešto. To je zbog atrofije mozga zbog velike smrti njegovih stanica u vezi s godinama, tj. Počinje se razvijati senilna demencija.
Znakovi
Prvo, počinje starija osoba neznatna odstupanja u pamćenju - pacijent zaboravlja nedavne događaje, ali sjeća se što se dogodilo u mladosti. Razvojem bolesti stari ulomci počinju nestajati iz pamćenja. Kod senilne demencije postoje dva moguća mehanizma za razvoj bolesti, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.
Većina starijih osoba s senilnom demencijom praktički nema psihotičnih stanja, što uvelike olakšava život i samog pacijenta i njegove rodbine, jer pacijent ne uzrokuje puno problema.
Ali česti su i slučajevi psihoze, popraćene ili inverzije sna. Ovu kategoriju bolesnika karakteriziraju takvi znakovi senilne demencije kao što su halucinacije, pretjerana sumnjičavost, promjene raspoloženja od suzne naklonosti do pravedne ljutnje, t.j. razvija se globalni oblik bolesti. Napad psihoze može potaknuti promjena krvnog tlaka (hipotenzija, hipertenzija), promjena razine u krvi (dijabetes) itd. Stoga je važno zaštititi demencijske starije osobe od svih vrsta kroničnih i virusnih bolesti.
Liječenje
Pružatelji zdravstvenih usluga obeshrabruju kućno liječenje demencije, bez obzira na težinu i vrstu bolesti. Danas postoje mnogi pansioni, sanatoriji, čiji je glavni fokus održavanje upravo takvih pacijenata, gdje će se, uz pravilnu njegu, liječiti i bolest. Pitanje je, naravno, kontroverzno, jer je pacijentu puno lakše podnijeti demenciju u kućnom okruženju.
Demencija senilnog tipa liječi se tradicionalnim psihostimulansima koji se temelje na sintetičkim i biljnim komponentama. Općenito se njihov učinak očituje u povećanju sposobnosti pacijentovog živčanog sustava da se prilagodi nastalom fizičkom i mentalnom stresu.
Kao obvezni lijekovi za liječenje demencije bilo koje vrste, koriste se nootropici koji značajno poboljšavaju kognitivne sposobnosti i imaju obnavljajući učinak na pamćenje. Uz to, sredstva za smirenje često se koriste u modernoj terapiji lijekovima za ublažavanje tjeskobe i straha.
Budući da je početak bolesti povezan s ozbiljnim oštećenjem pamćenja, možete koristiti neke narodne lijekove. Primjerice, sok od borovnice pozitivno utječe na sve procese povezane s pamćenjem. Mnogo je biljaka koje djeluju sedativno i hipnotički.
Video: Kognitivni trening za osobe s demencijom
Demencija Alzheimerovog tipa
Danas je to možda najčešći tip demencije. Odnosi se na organsku demenciju (skupina sindroma demencije koja se razvija u pozadini organskih promjena u mozgu, poput cerebrovaskularnih bolesti, traumatične ozljede mozga, senilnih ili sifilitičnih psihoza). Uz to, ova je bolest prilično usko isprepletena s vrstama demencija s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do odumiranja moždanih stanica uslijed Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), koji imaju mnoge zajedničke simptome. Čak i liječnici često zbunjuju ove patologije.
Najznačajniji pokretači demencije su:
- Starije životne dobi (75-80 godina);
- Žena;
- Nasljedni faktor (prisutnost krvnog srodnika s Alzheimerovom bolešću);
- Arterijska hipertenzija;
- Dijabetes;
- Ateroskleroza;
- Pretilost;
- Povezane s bolestima.
Simptomi Alzheimerove demencije uglavnom su identični simptomima vaskularne i senilne demencije. To su oštećenja pamćenja, isprva se zaboravljaju nedavni događaji, a zatim činjenice iz života u dalekoj prošlosti. Tijekom bolesti javljaju se emocionalni i voljni poremećaji: sukob, gunđanje, egocentrizam, sumnjičavost (senilno restrukturiranje ličnosti). Neurednost je također prisutna među mnogim simptomima sindroma demencije.
Tada pacijent razvija zabludu o "šteti" kada počne kriviti druge za činjenicu da su mu nešto ukrali ili ga žele ubiti itd. Pacijent razvija žudnju za proždrljivošću, skitnicom. U teškoj fazi pacijenta apsorbira potpuna apatija, on praktički ne hoda, ne razgovara, ne osjeća žeđ i glad.
Budući da ova demencija pripada ukupnoj demenciji, liječenje je odabrano kao složeno, koje obuhvaća terapiju popratnih patologija. Ova vrsta demencije spada u kategoriju progresivne, dovodi do invaliditeta, a zatim i smrti pacijenta. Obično ne prođe više od deset godina od početka bolesti do smrti.
Video: kako spriječiti razvoj Alzheimerove bolesti?
Epileptična demencija
Prilično rijetka bolest javljaju se, obično u pozadini ili shizofrenija... Za njega je tipična slika oskudica interesa, pacijent ne može istaknuti glavnu bit niti nešto generalizirati. Često epileptičnu demenciju kod shizofrenije karakterizira pretjerana sladost, pacijent se neprestano izražava umanjenim riječima, pojavljuje se osveta, zadrtost, zlovolja i razmetljivi strah od Boga.
Alkoholna demencija
Ova vrsta sindroma demencije nastaje zbog dugog alkoholno toksičnog učinka na mozak (tijekom 1,5-2 desetljeća). Uz to, čimbenici poput jetrenih lezija i poremećaja krvožilnog sustava igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja. Prema podacima istraživanja, u posljednjoj fazi alkoholizma pacijent ima patološke promjene u području mozga, koje su atrofične prirode, što se izvana očituje kao degradacija osobnosti. Alkoholna demencija može nazadovati ako pacijent potpuno odbije piti alkohol.
Frontotemporalna demencija
Ova pre-senilna demencija, koja se često naziva Pick-ovom bolesti, uključuje degenerativne abnormalnosti koje utječu na sljepoočni i frontalni režanj mozga. U polovici slučajeva frontotemporalna demencija razvija se zbog genetskog čimbenika. Napad bolesti karakteriziraju emocionalne promjene i promjene u ponašanju: pasivnost i izoliranost od društva, tišina i apatija, nepoštivanje pristojnosti i spolne promiskuitetnosti, bulimija i urinarna inkontinencija.
Takvi lijekovi poput Memantina (Akatinol) pokazali su se učinkovitima u liječenju takve demencije. Takvi pacijenti žive ne više od desetak godina, umirući od nepokretnosti ili paralelnog razvoja genitourinarnih i plućnih infekcija.
Demencija kod djece
Razmotrili smo vrste demencije koje pogađaju isključivo odraslu populaciju. Ali postoje patologije koje se uglavnom razvijaju u djece (Lafor, Niemann-Pick-ove bolesti, itd.).
Dječja demencija konvencionalno se dijeli na:
Demencija kod djece može biti znak određene mentalna patologija, na primjer, shizofrenija ili oligofrenija. Simptomi se javljaju rano: djetetova sposobnost da se nečega naglo naglo nestane, a mentalne sposobnosti smanjuju.
Terapija dječje demencije temelji se na izlječenju bolesti koja je uzrokovala početak demencije, kao i na opći tijek patologije. U svakom slučaju, liječenje demencije provodi se uz pomoć i metabolizam staničnih tvari.
Za bilo koju vrstu demencije, voljeni, rodbina i ukućani trebaju se prema pacijentu ponašati s razumijevanjem. Napokon, nije on kriv što ponekad radi neadekvatne stvari, to bolest radi. I sami bismo trebali razmišljati o preventivnim mjerama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti. Da biste to učinili, trebali biste se više kretati, komunicirati, čitati, educirati se. Šetnja prije spavanja i aktivan odmor, odricanje od loših navika ključ su starosti bez demencije.