Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi. Lijekovi koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi, jačaju krvne žile Kronološka karta lekcije
Predavanje broj 13
Lijekovi koji utječu na krvni sustav
Lijekovi koji utječu na krvni sustav podijeljeni su u dvije skupine:
1. Sredstva koja utječu hematopoeza;
2. Sredstva koja utječu zgrušavanje krv.
Lijekovi koji utječu na hematopoezu
Klasifikacija
I. Lijekovi koji stimuliraju eritropoezu:
1. Droge žlijezda:
Hemofer
Ferkoven
Ferrumlek
2. Droge kobalt:
3. Droge vitamini:
Cijanokobalamin
Folna kiselina
Piridoksin hidroklorid
Riboflavin
Tokoferol acetat
4. Kombinirano pripravci od željeza i vitamina:
Ferroplex
Tardiferon
II. Stimulansi leukopoeza:
Metiluracil
Pentoksil
Leukogen
I. Lijekovi koji stimuliraju eritropoezu
Sazrijevanje eritrocita događa se u koštanoj srži, odakle ulaze u krvotok i
u roku od 3-4 mjeseca. Oni izvršavaju svoje funkcije, nakon čega umiru i zamjenjuju ih novi. S obzirom da u 1 mm 3 krv neprestano sadrži 4 500 000-5 000 000 eritro-
cite, lako je zamisliti intenzitet njihovog stvaranja u koštanoj srži (jež -
sekunde oko 10 000 000). Glavna funkcija eritrocita (zbog prisutnosti u njima
hemoglobin) sastoji se u prijevozu kisika iz pluća u stanice tijela i u povratku
put je ugljični dioksid.
Nedostatak eritrocita u krvi ili smanjenje sadržaja hemoglobina u njima za -
naziva anemija. Anemija se javlja iz različitih razloga: nedostatak želea u tijelu -
jer, određeni vitamini, inhibicija rada koštane srži različitim otrovima, u -
intenzivno uništavanje crvenih krvnih stanica (hemoliza), krvarenje itd.
Tijelo sadrži 2-5 g željeza, 2/3 željeza je dio hemoglobina. Ostatak se nalazi u skladištima tkiva (u koštanoj srži, jetri, slezeni). Željezo je također dio mioglobina i niza drugih enzima.
U gastrointestinalnom traktu apsorbira se samo jonizirano željezo, i to najbolje u obliku dvovalentnog iona, još gore - trobaznog (oksida). Apsorpcija se uglavnom događa u tankom crijevu kao rezultat aktivnog transporta ili difuzije. Nakon prolaska crijevne barijere, željezo u serumu ulazi u vezu sa β 1-globulin - transferin... U obliku kompleksa s transferinom, žele-zo ulazi u razna tkiva, gdje se i oslobađa. U koštanoj srži sudjeluje u stvaranju hemoglobina. U skladištima tkiva željezo je u vezanom stanju.
Željezo se izlučuje kroz gastrointestinalni trakt, bubrege i znojne žlijezde.
Hrana ili ljekovito željezo
Gastrointestinalni trakt
Apsorpcija Izlučivanje fekalijama
Prijenos bubrega depoom krvi
Za sintezu mioglobina
Koštana srž za sintezu hemoglobina
Lik: Dijagram metabolizma željeza.
Za apsorpciju je potrebno imati dovoljnu količinu slobodne solne (klorovodične) kiseline u želucu (za otapanje i disocijaciju uzetih lijekova). Stoga se u slučaju sekretorne insuficijencije želuca propisuju pripravci željeza zajedno s želučanim sokom ili razrijeđenom solnom kiselinom, askorbinskom kiselinom. Reducirajući agensi doprinose prijelazu trobaznog željeza u dva -
glavni, koji poboljšava apsorpciju.
Sadržaji, stimulirajući eritropoezu koriste se za liječenje anemije (snižavanje razine hemoglobina i smanjenje broja cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca).
IZ preventivni svrha pripravaka željeza propisana je trudnicama, dojenčadi, pacijentima nakon gastrektomije, osobama koje redovito daruju krv.
IZ ljekovita svrha pripravaka željeza propisana je kod anemije s nedostatkom željeza (hipokromna).
Izračun željeza u tijelu i količina lijeka za tijek liječenja mogu se izračunati pomoću formule:
Nedostatak željeza (mg) \u003d (težina pacijenta (kg) x 2,5) x (16,5 - (sadržaj 1,3 x
hemoglobin u krvi pacijenta (g / 100))).
Uz količine dobivene tijekom izračuna, lijek se ne smije primjenjivati.
Pripravci željeza koriste se dugo, sve dok se skladište željeza ne zasiti i pojave anemije nestanu, a zatim se nastavlja podržavajuća terapija. S tim u vezi potrebno je pratiti stanje pacijenta i razinu željeza u krvnoj plazmi.
Nuspojave:
Prilikom uzimanja pripravaka željeza na usta često se javlja zatvor jer se željezo veže
u crijevima, sumporovodik, koji je fiziološki stimulator peristalisa -
tikovi. Također dovodi do potamnjenja (pocrnjenja) zuba. Stoga, nakon njih u -
ema bi trebala temeljito isprati usta; treba provesti tekuće pripravke
cjevčica; tablete pripravaka koji sadrže željezo treba progutati, a ne
Izmet zbog stvaranja željezovog sulfida postaje crn.
Kronične bolesti jetre i bubrega;
Kronično upalne bolesti;
Leukemija;
Aplastične anemije i hemolitičke anemije;
Ne može se primjenjivati \u200b\u200bzajedno s antacidima (smanjiti apsorpciju željeza); s antibioticima -
kami iz grupe tetraciklina (nastaju složeni spojevi koji reduciraju
apsorpcija antibiotika i željeza).
Kada trovanje s pripravcima željeza koristi se deferoksamin.
Deferoksamin-Deferoxaminum (i)
Obrazac izdanja: u ampule od 0,5 g liofiliziranog pripravka.
Tvori složeni spoj sa željezom. Kada se unese u tijelo, pomaže uklanjanju željeza iz proteina koji sadrže željezo (feritin i hemosiderin), ali ne i iz hemoglobina i enzima koji sadrže željezo.
Prijavite se:
Za akutno trovanje željezom iznutra 5-10 g (tj. Sadržaj 10-20 ampula
u vodi za piće) za vezivanje koje još nije apsorbirano iz gastrointestinalnog trakta -
chny trakt; da biste uklonili apsorbirano željezo, uđite intramuskularno1-2 g.
svaka 3-12 sati (ubrizgava se 10% otopina, za koju je sadržaj ampule 0,5 g otopine -
razrijeđena u 10 ml. sterilna voda za injekcije); u težim slučajevima voze - intravenski-
ali samo kap od 1 g.
Nuspojave:
S brzom intravenskom primjenom moguć je kolaps;
Alergijske reakcije.
Kontraindikacije:
Trudnoća.
1. Pripravci od željeza
Hemofer-Haemoferum (i)
Obrazac izdanja:u bočicama od 10 ml. (u 1 ml. \u003d 0,157 g željeznog klorida).
Prijavite se:
- iznutra 15 kapi 3 puta dnevno (15 minuta prije jela), razrjeđujući u vodi.
"Ferkoven"- « Fercovenum "
Obrazac izdanja: u ampule od 5 ml (u 1 ml. \u003d 0,02 g željezne saharoze, 0,00009 g kobalta).
Prijavite se:
Uz lošu netoleranciju i nedovoljnu apsorpciju pripravaka željeza,
uzima se oralno;
U slučajevima kada je potrebno brzo uklanjanje nedostatka željeza u tijelu - vvo -
djetlići intramuskularno polako (unutar 8-10 minuta), jednom dnevno, svakodnevno tijekom -
10-15 dana: prve 2 injekcije - po 2 ml, zatim - 5 ml. Prijavite se samo u
bolnica. Otopina ne smije doći u kontakt s kožom.
Nuspojave:
Hiperemija lica, vrata;
Kontraindikacije:
Bolest jetre;
Koronarna insuficijencija;
Ferrum Lek- Ferrum Lekum (i)
Obrazac izdanja: u ampulama od 2 ml. za intramuskularnu injekciju; u ampulama od 5 ml.
za intravensku injekciju.
Prijavite se:
Predstaviti intramuskularno svaki drugi dan, 4 ml .; intravenozno polako (ne više od 1 ml.
u minuti): 1. dan 2,5 ml., 2. - 5 ml., 3. - 10 ml., zatim 2 puta tjedno, 10 ml.
Sadržaj ampule razrijedi se izotoničnom otopinom natrijevog klorida na 10 ml.
Otopina ne smije doći u kontakt s kožom.
Nuspojave:
Hiperemija lica, vrata;
Osjećaj suženja u prsima;
Bol u križima - ove se nuspojave obično ublažavaju supkutanom injekcijom
analgetik i 0,5 ml. 0,1% otopina atropina.
Kontraindikacije:
Nemojte koristiti intravenski lijek za intramuskularnu injekciju;
Bolest jetre;
Koronarna insuficijencija;
Hipertenzivna bolest II i III stadija.
2. Pripravci od kobalta
Koamidna-Koamidum (i)
Obrazac izdanja:puder; 1% otopina u ampulama od 1 ml.
Kobalt je hematopoetski stimulans, pospješuje apsorpciju željeza u tijelu i potiče procese njegove transformacije (stvaranje proteinskih kompleksa,
sinteza hemoglobina itd.), normalizira eritropoetsku aktivnost i dovodi do likvidacije -
dacija anemije.
Prijavite se:
- potkožno po ml. 1% otopina dnevno; iznutra 0,1 g 3 puta dnevno. Tečaj liječenja -
tijekom 25-30 dana.
3. Pripreme vitamina
Cijanokobalamin
Folna kiselina - pogledajte predavanje "Vitaminski pripravci".
Piridoksin hidroklorid - pogledajte predavanje "Vitaminski pripravci".
Riboflavin - pogledajte predavanje "Vitaminski pripravci".
Tokoferol acetat - pogledajte predavanje "Vitaminski pripravci".
4. Kombinirani pripravci željeza i vitamina
Ferroplex- « Ferroplexum "
Obrazac izdanja: dražeja.
Prijavite se:
- iznutra 1-2 tablete 3 puta dnevno (nakon jela).
"Tardiferon"- « Tardiferon "
Obrazac izdanja: dražeja.
Prijavite se:
- iznutra 1 tableta 2 puta dnevno 1 sat prije jela.
II. Sredstva za poticanje leukopoeze
Leukociti izvršavaju važne zaštitne funkcije u tijelu: apsorbiraju patogene mikrobe (fagocitoza), sudjeluju u stvaranju antitijela koja neutraliziraju bakterijske toksine i druge strane tvari.
U μL. krv sadrži 6-10 tisuća leukocita; životni vijek leukocita je 8-12 dana, stoga je stalno potrebno stvaranje novih stanica, što se događa u koštanoj srži, limfnim čvorovima i slezeni. Prema svojoj strukturi, funkcijama, kao i sposobnosti bojenja raznim bojama, leukociti se dijele na limfocite, monocite, neutrofile, bazofile i eozinofile. Značajan dio leukocita sadrži velik broj granula u citoplazmi, stoga se nazivaju granulocitima.
Broj leukocita može se mijenjati prema smanjenju (leukopenija, agranulocitoza) ili povećanju (leukocitoza, leukemija) njihovog sadržaja u krvi. U skladu s tim, ljekovite tvari koje utječu na leukopoezu (stvaranje leukocita) podijeljene su u dvije skupine.
Najčešći uzroci leukopenije su kronične infekcije i depresija funkcije koštane srži različitim otrovima. Puno lijekovi (sulfonamidi, antitiroidni lijekovi, itd.) duljom uporabom uzrokuju leukopeniju. Smanjenje broja leukocita u krvi smanjuje otpor tijela na infekcije.
Sadržaji, poticanje leukopoeze, ima anaboličko, antikataboličko i protuupalno djelovanje. Ubrzati procese regeneracije stanica, pospješiti zacjeljivanje rana, stimulirati stanične i humoralne čimbenike imuniteta. Koristi se za agranulocitnu anginu, blage oblike leukopenije.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Glavobolja, vrtoglavica;
Kontraindikacije za uporabu:
Akutni i kronični leukemični oblici leukemije;
Limfogranulomatoza;
Maligne bolesti koštane srži.
Metiluracil- Metiluracilum (i)
Obrazac izdanja:puder; tablete od 0,5 g; svijeće po 0,5 g; 10% mast za 10-15-25 g.
Prijavite se:
- iznutra (tijekom ili nakon jela) 0,5 g 4 puta dnevno;
Za rane, opekline, trofične čireve lokalno - 10% mast.
Za liječenje rektitisa, sigmoiditisa, ulceroznog kolitisa rektalno - svijeće 1-4 puta
u danu; mikroklizme (0,2-0,4 g lijeka na škrobnoj pasti u količini 20-25
Pentoksil-Pentoksil (i)
Obrazac izdanja:puder; obložene tablete, po 0,025-0,2 g
Prijavite se:
- iznutra (za vrijeme ili nakon jela) 0,2-0,3 g. 3-4 puta dnevno (nakon jela).
Leukogen-Leucogenum (i)
Obrazac izdanja:tablete od 0,02 g
Prijavite se:
- iznutra (tijekom ili nakon jela) 0,02 g 3-4 puta dnevno.
Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi
Postupak hemostaza (s grčkog. haema - - krv, -zastoj - stop) pruža sustav za stvaranje tromba (agregacija trombocita, koagulacija krvi), koji je funkcionalno povezan s trombolitičkim (fibrinolitičkim) sustavom. U tijelu su ova dva sustava u dinamičkoj ravnoteži i, ovisno o određenim uvjetima, prevladava jedan ili drugi.
Dakle, ako je posuda oštećena i dođe do krvarenja, tada se aktiviraju grčevi žila, agregacija trombocita i koagulacija krvi, nastaje krvni ugrušak i zaustavljanje krvarenja. Istodobno, u normi se ne događa prekomjerno stvaranje tromba, jer je ograničeno postupkom fibrinolize. Nakon toga, fibrinolitički sustav osigurava postupno otapanje tromba i obnavljanje prohodnosti posude. Ako je ravnoteža između koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava neuravnotežena, može doći do pojačanog krvarenja ili raširene tromboze. Oba stanja zahtijevaju korekciju lijeka.
Klasifikacija
Ja Sredstva koja se koriste za prevencija i liječenje tromboze:
1. Lijekovi koji smanjuju agregaciju trombocita ( antitrombocitna sredstva):
Acetilsalicilna kiselina
Tiklopidin
Dipiridamol
2. Sredstva za zgrušavanje krvi ( antikoagulansi):
a) antikoagulansi direktno akcije:
Heparin
Natrijev hidrocitrat
b) Antikoagulansi neizravno akcije:
Neodikumarin
Sincumar
Fenilin
3. Fibrinolitički (trombolitička) sredstva:
Fibrinolizin
Streptokinaza
Streptodecase
II. Znači za promicanje zaustaviti krvarenje(hemostatici):
1. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi ( koagulanti):
a) Koagulanti direktno akcije:
Fibrinogen
Trombin
b) Koagulanti neizravno akcije:
Vikasol
2. Antifibrinolitik sadržaji:
Aminokaproična kiselina
Contrikal
Trasilol
3. Ljekovito bilje sa hemostatski akcijski:
Pripravci od koprive
Pastirska torba
I. Sredstva koja se koriste za prevenciju i liječenje tromboze
Vaskularna tromboza započinje agregacijom i prianjanjem (od lat. adhaesio - prianjanje, skle- ivanie) trombociti i završava stvaranjem ugruška. Prirodna tvar koja uzrokuje agregaciju je tromboksan A 2koji nastaje u trombocitima. U endotelu krvnih žila stvara se prostaciklin koji sprečava agregaciju trombocita. Stoga su lijekovi koji ometaju agregaciju trombocita sredstvo za prevenciju i liječenje tromboze.
1. Sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (antitrombocitna sredstva)
Acetilsalicilna kiselina (Aspirin)-Kiselina (i) acetilsalicilikum (i)
Obrazac izdanja:tablete od 0,1-0,25-0,5 g.
Ima protuupalno (inhibira prostaglandine), antipiretik
(zbog učinka na hipotalamička središta termoregulacije), analgetik (zbog učinka na središta osjetljivosti na bol), antitrombocitni (smanjuje stvaranje tromboksana A 2) djelovanje.
Prijavite se:
iznutra-
tri 0,15-0,3 g dnevno, samo nakon jela; tablete treba temeljito zdrobiti
i pijte puno tekućine (po mogućnosti mlijeka);
S reumatizmom, reumatoidnim artritisom, propisuje se dugo, 2-3 g dnevno;
Za febrilna stanja, glavobolju, migrenu, neuralgiju, 0,25-0,5-1,0 g.
3-4 puta dnevno.
Nuspojave:
Ototoksičnost;
Alergijske reakcije (može se razviti aspirinska astma).
Kontraindikacije:
Gastrointestinalno krvarenje;
Venska zagušenja;
I tromjesečje trudnoće;
Gripa, akutne respiratorne bolesti (zbog mogućeg razvoja Ray-ovog sindroma -
hepatogena encefalopatija).
Tiklopidin - Tiklopidin (i)
Obrazac izdanja:tablete od 0,125-0,25 g.
To je "čisto" (selektivno) antitrombocitno sredstvo, superiorno u antitrombotičkoj aktivnosti od aspirina, iako se njegovo djelovanje sporije razvija - nakon 7-8 dana u usporedbi s 1 satom za aspirin
Prijavite se:
Da bi se spriječilo stvaranje tromba kod ishemijske bolesti srca, nakon
miokardij Farkta, s cerebrovaskularnim nesrećama, tromboflebitisom iznutra-
tri 0,25 g 2 puta dnevno.
Nuspojave:
Dispeptični poremećaji;
Vrtoglavica;
Žutica (nadziranje rada jetre);
Hemoragični fenomeni (trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza);
Alergijske reakcije.
Kontraindikacije:
Peptični čir na želucu i dvanaesniku;
Gastrointestinalno krvarenje;
Poremećaji zgrušavanja krvi;
Akutni hemoragijski moždani udar;
Trudnoća;
Dojenje.
Dipiridamol (Curantil)- Dipiridamol (i) Kurantil (i))
Obrazac izdanja:tablete; draže 0,025-0,075 g; 0,5% otopina u ampulama od 2 ml.
Zajedno s antitrombocitnim učinkom, širi koronarne žile.
Prijavite se:
Da bi se spriječilo stvaranje tromba kod ishemijske bolesti srca, nakon
miokardij Farkta, s cerebrovaskularnim nesrećama, tromboflebitisom iznutra -
tri 0,025-0,05 g. 3 puta dnevno.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Kratkotrajno crvenilo lica (vazodilatacijsko djelovanje);
Tahikardija;
Nadražujuće u dodiru s kožom.
Kontraindikacije:
Ne može se primijeniti intravenski u slučaju kolapsa;
Ateroskleroza.
I. Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi
(antikoagulanti)
a) izravni antikoagulansi
Heparin-Heparin (i)
Obrazac izdanja: otopina u bočicama i ampulama od 5 ml. s aktivnošću od 5000 jedinica u 1 ml; mast za 10-25 g s aktivnošću od 100 jedinica u 1 g.
To je endogeni spoj nastao u ljudskom tijelu (jetra, pluća, crijevna sluznica, mišići i drugi organi). Djeluje antikoagulantno (antitrombotički), što je povezano s izravnim učinkom na krvni sustav. Djeluje na stvaranje tromboplastina (faza I zgrušavanja krvi), pretvorbu protrombina u trombin (faza II) i pretvorbu fibrinogena u fibrin (faza III). Vrijeme krvarenja se ne mijenja. Smanjuje agregaciju trombocita; povećava propusnost krvnih žila; potiče kolateralnu cirkulaciju krvi, djeluje antispazmodično. Antagonist heparina je protamin sulfat.
Prijavite se:
Za prevenciju i liječenje raznih tromboembolijskih bolesti i njihovih komplikacija
Da bi se spriječilo ili ograničilo (lokaliziralo) stvaranje tromba kod različitih
ny kirurške intervencije;
U akutnom infarktu miokarda, u trombozi i emboliji glavnih vena i ar -
terijum, moždane žile, oči;
Za operacije srca i krvnih žila - ispod kože, intramuskularno,int-
ravnosvaka 4 sata; doze i metode primjene heparina odabire indie -
vizualno ovisno o patološkom procesu, kliničkom i laboratorijskom
pokazatelji. Lijek se daje pod kontrolom zgrušavanja krvi, vodeći računa o tome
tako da je vrijeme zgrušavanja krvi 2-2 1/2 puta veće od početnog. 1-2 dana prije
izmjena heparina dnevna doza postupno smanjivati \u200b\u200b(za 2500-5000 U za svaki
injekcije bez povećanja intervala između injekcija). Od 3-4. Dana liječenja (za 1-
3 dana prije kraja) s heparinom, neizravnim antikoagulansima (neodicum-
rin, fenilin). Nakon prestanka uzimanja heparina, nastavlja se liječenje neizravnim antikoagulansima -
Lokalno s površinskim tromboflebitisom ekstremiteta, flebitis nakon ponovljenog
intravenske injekcije, tromboza hemoroidnih vena, čir na ekstremitetima lokalno
mast se nanosi u tankom sloju (0,5-1,0 g na površinu promjera 3-5 cm) 2-3 puta dnevno i
nježno utrljajte u kožu.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Krvarenje;
Osteoporoza;
Spontani prijelomi rebara i kralježnice;
Nadbubrežno krvarenje.
Kontraindikacije:
Bolesti praćene usporavanjem zgrušavanja krvi;
Krvarenje bilo koje lokalizacije;
Teška kršenja jetre i bubrega;
Akutna i kronična leukemija.
Natrijev hidrocitrat-Natrii hidrocitre (atis)
Obrazac izdanja:puder.
Trinatrijeva sol limunske kiseline. Pokazuje antikoagulantni učinak putem pretvorba kalcija u krvi u kalcijev citrat, vežući slobodne kalcijeve ione koji sudjeluju u stvaranju tromboplastina. Smanjenje sadržaja slobodnog kalcija inhibira stvaranje tromboplastina i prijelaz protrombina u trombin.
Prijavite se:
Za očuvanje darovane krvi u obliku 4-5% sterilne otopine.
b) neizravni antikoagulanti
Indikacije za uporabu:
Za dugoročno smanjenje zgrušavanja krvi u prevenciji i liječenju tromboze
bosovi, tromboflebitis, tromboembolijske komplikacije kod infarkta miokarda,
ishemijski (ali ne hemoragični) moždani udar;
U kirurškoj praksi, kako bi se spriječilo stvaranje tromba u postoperativnom razdoblju
ovo razdoblje iznutra 1. dan, 0.3 g, 2 puta dnevno, 2. dan - 0.15 g, 3 puta dnevno
zatim 0,1-0,2 g dnevno, ovisno o sadržaju protrombina u krvi. Nakon
smanjenje protrombina na 40-50% nastavite liječenje malim dozama, održavajte
tkajući ovaj indeks sve dok postoji opasnost od stvaranja tromba. Barem u
2-3 dana određuje se protrombinski indeks i urin se ispituje na hematuriju.
Zanemarivanje ovog pravila može dovesti do ozbiljnih krvarenja.
Liječenje treba prekinuti postupno, smanjujući dozu i povećavajući interval između
radite prijeme (do 1 puta dnevno ili svaki drugi dan).
Nuspojave:
Iznenadnim povlačenjem lijeka rizik od razvoja tromboze (zbog kompenzacijske -
povećanje koncentracije protrombina);
U slučaju predoziranja i dugotrajne primjene - mikro i makrohematurija, krvarenje -
iz usta i nazofarinksa, gastrointestinalno krvarenje; s krvarenjem
niyah, lijek treba prekinuti, odmah nastavite s uvođenjem vitamina K (
kasol), pripravci skupine vitamina P, askorbinska kiselina, kalcijev klorid,
ulijevanje 75-150 ml. svježa krv jedne grupe;
Dispeptični poremećaji;
Alergijske reakcije.
Kontraindikacije za uporabu:
S početnim udjelom protrombina ispod 70%;
Bolesti praćene smanjenim zgrušavanjem krvi;
Povećana vaskularna propusnost;
Trudnoća;
Disfunkcija jetre i bubrega;
Peptični čir na želucu i dvanaesniku.
Neodikumarin- Neodicumarinum (i) - tablete od 0,05-0,1 g.
Sincumar- Syncumarum (i) - tablete od 0,002-0,004 g.
Fenilin- Fenilin (i) -puder; tablete od 0,03 g
3. Fibrinolitička (trombolitička) sredstva
Indikacije za uporabu:
Za obnavljanje prohodnosti tromboziranih krvnih žila;
Akutni infarkt miokarda (u prvih 12 sati) intravenozno.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Nespecifične proteinske reakcije: zimica, glavobolja, mučnina.
Kontraindikacije za uporabu:
Akutno krvarenje;
Peptični čir na želucu i dvanaesniku;
Hipertenzija;
Poremećaji cerebralne cirkulacije;
Tuberkuloza;
Maligne novotvorine;
I tromjesečje trudnoće.
Glavni predstavnici i oblik njihovog puštanja:
Streptokinaza- Streptokinasum (i) - u bočicama koje sadrže 100.000-250.000-750.000-1.500.000 IU (međunarodne jedinice) ili IE (međunarodne jedinice) liofiliziranog praha. Enzimski pripravak dobiven iz kulture β-hemo-litičkog streptokoka skupine C.
Streptodecase- Streptodecasum (i) pro injectionibus - u bocama od 10 ml, koje sadrže -
koji sadrže 1 000 000-1 500 000 PU (fibrinolitičke jedinice).
Fibrinolizin- Fibrinolizin (i) - u bocama od 10.000-20.000-30.000-40.000 jedinica.
To je aktivni proteolitički enzim zvan plazmin, koji nastaje iz plazminogena.
II. Lijekovi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja (hemostatici)
a) Koagulanti izravnog djelovanja
Fibrinogen-Fibrinogenum (i)
Obrazac izdanja:u hermetički zatvorenim staklenim bočicama kapaciteta 250-500
dostupan je sustav za infuziju filtera.
Prirodni je sastojak krvi. Prijelaz fibrinogena u fibrin, koji se događa pod utjecajem trombina, osigurava završnu fazu procesa koagulacije krvi - stvaranje ugruška. Primljeno iz krvne plazme darivatelja.
Prijavite se:
Za krvarenja u traumi, kirurški, akušerski, ginekološki -
uvesti medicinsku i onkološku praksu intravenozno kroz infuzijski sustav
s filtrom za kapanje; 2-4 g lijeka otopi se u vodi za injekcije.
Nuspojave:
Alergijske reakcije;
Nespecifične reakcije na bjelančevine: zimica, glavobolja, mučnina;
Kontraindikacije:
Predtrombotička stanja;
Tromboza različitih etiologija;
Infarkt miokarda.
Trombin-Trombin (i)
Obrazac izdanja:u staklenim bočicama ili ampulama od 10 ml. koje sadrže najmanje
125 AE (jedinice aktivnosti).
Prirodna je komponenta sustava zgrušavanja krvi; u tijelu nastaje iz protrombina tijekom enzimske aktivacije potonjeg tromboplastinom. Primljeno iz krvne plazme darivatelja.
Prijavite se:
Za zaustavljanje krvarenja iz malih kapilara i parenhimskih organa (s
kraniocerebralne operacije, operacije jetre, bubrega, krvarenja iz kostiju -
šupljina) lokalno - prije upotrebe otvorite ampulu i sterilnu štrcaljku -
u nju se ubrizgava cement sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida na sobnoj temperaturi -
temperature, sterilna hemostatska spužva impregnira se otopinom trombina,
bo sterilni bris od gaze koji se nanosi na ranu koja krvari. Ožujka
lijevi bris se vadi odmah nakon prestanka krvarenja (ako je rana zatvorena
dosadno)) ili na sljedećem previjanju (ako se tretman provodi na otvoren način).
Hemostatska spužva može ostati u rani jer se naknadno otapa -
Nuspojave:
Kada se ubrizga u krvne žile, uzrokuje široko rasprostranjenu intravaskularnu bolest
zgrušavanja krvi.
Kontraindikacije:
Intravenska i intramuskularna primjena lijeka;
Krvarenje iz velikih posuda
b) Koagulanti neizravnog djelovanja
Vikasol (vitamin K 3 ) - Vicasolum (i) Vitamin (i) K 3
Obrazac izdanja:tablete od 0,015 g; 1% otopina u ampulama od 1 ml.
Sintetički je analog vitamina K.
Prijavite se:
Kada patološka stanjapopraćeno krvarenjem;
U trudnica tijekom posljednjeg mjeseca trudnoće, radi sprečavanja krvi
postojanost novorođenčadi;
U pripremi za kirurške operacije;
U postoperativnom razdoblju, ako postoji rizik od krvarenja;
Za krvarenja povezana s predoziranjem primjenjuju se antikoagulanti u nama-
zauvijek Po 1-1,5 ml. 1% otopina ili iznutra 1 tableta 2-3 puta dnevno za
3-4 dana zaredom, nakon čega prave pauzu 4 dana. Nakon pauze, pripremanje
rata se ponavlja 3-4 dana.
Kontraindikacije:
Povećano zgrušavanje krvi;
Tromboembolija.
2. Antifibrinolitički lijekovi
Aminokaproična kiselina- Kiselina (i) aminokapronicum (i)
Obrazac izdanja:puder; sterilna 5% otopina u izotoničnoj otopini natrija
klorida u bocama od 100 ml.
Blokira aktivaciju plazminogena i njegovu pretvorbu u plazmin. Smanjuje fibrinolitičku aktivnost krvi. Ima antialergijski učinak, inhibira stvaranje antitijela.
Prijavite se:
Za zaustavljanje krvarenja tijekom operacije i raznih pato -
logična stanja u kojima je povećana fibrinolitička aktivnost krvi -
vi i tkiva: nakon pluća, gušterače i Štitnjača iznutra-
tri 2-3 g. 3-5 puta dnevno; prašak se otopi u slatkoj vodi ili se njime ispere.
Tijek liječenja je 6-8 dana. Za brzi učinak daje se 5% otopina kapice intravenozno -
lan pod kontrolom koagulograma.
Nuspojave:
Vrtoglavica;
Dispeptični poremećaji.
Kontraindikacije:
Sklonost trombozi i emboliji;
Oštećena bubrežna funkcija;
Trudnoća.
Contrikal Sredstva koja se koriste u slučaju nedovoljnog lučenja gušterače ".
Trasilol - vidi predavanje "Sredstva koja utječu na funkcije probavnog sustava. Sredstva koja se koriste u slučaju nedovoljne sekrecije gušterače."
3. Ljekovite biljke s hemostatskim učinkom
Listovi koprive-Folia urticae
Obrazac izdanja:briketi zdrobljenog lišća koprive težine 75 g, podijeljeni
10 kriški.
Prijavite se:
- iznutra u obliku infuzije (jednu krišku prelijte čašom kipuće vode, inzistirajte na
10 minuta, filtrirajte, ohladite) kao hemostatski medij -
stanje za plućna, jetrena, maternična i crijevna krvarenja 1 blagovaonica
žlica 3 puta dnevno.
Trava pastirske torbe-Herba Bursae pastoris
Obrazac izdanja:drobljene sirovine u kartonskim kutijama od 100 g; ekstrakt tekućina
Prijavite se:
S atonijom maternice i krvarenjem iz maternice iznutra u obliku infuzije za 1 blagovaonicu
žlica 3 puta dnevno ili 20-25 kapi 2-3 puta dnevno.
Kontraindikacije:
Agapova Olga Mikhailovna, učiteljica farmakologije i kliničke farmakologije, s 1 kvalifikacijskom kategorijom, Gaysky Medical College, 2013.
LJEKOVITI PROIZVODI KOJI UTJECAJU NA SUSTAV KRVI.
Krvni sustav obavlja najvažnije funkcije:
Omogućuje transport kisika iz pluća u druge organe i tkiva, ugljični dioksid iz tkiva u pluća kroz eritrocite.
Pruža homeostazu --- postojanost unutarnjeg okruženja u tjelesnim tekućinama.
Obavlja trofičku funkciju: u isporuci hranjivih supstrata u organe i tkiva.
Zaštitna funkcija protiv ksenobiotika, antigena, zaraznih sredstava.
Proteini krvne plazme, leukociti, antitijela štite tijelo od "vanzemaljaca".
Klasifikacija lijekova koji utječu na krvni sustav.
Lijekovi koji utječu na hematopoezu:
1. Lijekovi koji potiču eritropopoezu.
2. Lijekovi. Lijekovi koji potiču leukopoezu.
Lijekovi koji utječu na procese zgrušavanja krvi :
1. Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi:
Antikoagulanti izravnog i neizravnog djelovanja.
Fibrinolitici (trombolitici).
Sredstva protiv trombocita.
2. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi:
Izravni i neizravni koagulanti.
Inhibitori fibrinolize. Inhibitori fibrinolize.
Stimulansi agregacije trombocita.
Angioprotektori. Sredstva koja smanjuju vaskularnu propusnost.
Ljekovito bilje s hemostatskim učinkom.
Zamjene za plazmu prema funkcionalnoj namjeni:
-- Detoksikacija rješenja.
Otopine s hemodinamskim djelovanjem.
Rješenja za regulaciju ravnoteže vode i soli.
Rješenja za parenteralnu prehranu.
Klasifikacija lijekova koji utječu na krvni sustav.
Znači utjecaj na sustavu hematopoeza. |
Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi. |
Zamjena za plazmu Rješenja (podrijetlom) |
1.P lijekovi koji utječu na eritropoezu: - pripravci od željeza: sorbifer durules, ferofolgama, tardiferon. - Vitaminski pripravci: cijanokobalamin, folna kiselina. - pripravci vitamina i željeza. 2.Ls utječe na leukopoeza: - leukomax, granocit. |
1 PP, spuštanje konvolucija krvni kapacitet: --Izravni antikoagulanti: heparin, nandroparin, enoksaparin. --Neizravni antikoagulanti:varfarin. - -Sredstva protiv trombocita:acetilsalicilna kiselina (trombo-ACC, kardiomagnil), klopidogrel, kurantil, pentoksifilin. F ibrinolitika (trombolitici):Alteplaza, purolaza. 2. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi: DO oagulanti izravnog djelovanja:protamin sulfat, hemostatska spužva, fibrinogen. DO oagulanti neizravno djelovanje:vikazol, fitomenadion. I inhibitori fibrinolize: Aminokaproična kiselina. --Stimulansi agregacije trombocita:Kalcijev klorid, Kalcijev glukonat. -- Lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost (angioprotektori):natrijev etamzilat. - Ljekovite biljne sirovine i njihovi pripravci s hemostatskim učinkom: kopriva, pastirska torba, vodena paprika. |
1. Slane otopine: - izotonična otopina i natrijev klorid, Ringerova otopina, izotonični sterofundin. 2. Šećer: -glukoza izotonična i hipertenzivna koncentracija. 3. Dextrans: -reopolyglyukin. 4. Želatine (koloidi): gelofusin, želatina. 5. Hidroksietil škrob: voluven, hiper Hayes. 6. Polivinilpirolidoni: Hemodez, neo-hemodez. 7. Pripreme za plazmu: suha i svježe smrznuta plazma. |
Lijekovi koji utječu na eritropoezu:
Smanjenje razine hemoglobina i smanjenje broja cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca znakovi su anemije. Sastav hemoglobina uključuje dvovalentno željezo koje ima prihvatljiva svojstva - veže se s kisikom u plućima i ugljičnim dioksidom u tkivima. Eritrociti, crvene krvne stanice, prenose kisik u tkiva i organe i transportiraju ugljični dioksid iz tkiva u pluća. S nedostatkom željeza i vitamina koji sudjeluju u hematopoezi, razvija se anemija s nedostatkom željeza (hipokromna anemija). S nedostatkom folne kiseline (vitamin B9), razvija se vitamin B12, anemija s nedostatkom B12-folata (hiperkromna anemija). Pacijenti koji pate od anemije imaju kroničnu hipoksiju. Liječenje anemije supstitucijska je terapija: koriste se dodaci željeza i vitamini. Čimbenici koji predisponiraju razvoj anemije:
Gubitak krvi, probavna trudnoća, uzimanje kontraceptiva, antikonvulzivnih lijekova; lijekovi koji inhibiraju čir na želucu i dvanaesniku, hematopoezu, iscrpljenost, gubitak energije, vegetarijanstvo.
Liječenje anemije s nedostatkom željeza provodi se pripravcima željeza, vitaminima i drugim biološkim aktivnim tvarima.
Kombinirani pripravci željeza i vitamina:
Ferroplex, sorbifer Durules, ferrofolgamma, tardiferon.
Ferroplex. Popis B (jak)Ferroplex.
Oblik otpuštanja: 1) Draže, sadrži 50 mg željeznog sulfata i 30 mg askorbinske kiseline. Unutra, bez žvakanja, 1-2 dr. Dan nakon jela. Djeca od 4 do 12 godina uzimaju 1 tabletu 3 puta dnevno. Tijek liječenja je mjesec dana ili više.
Vitamin C potiče bolju apsorpciju željeza u tijelu.
Sorbifer Durules. Popis B.Sorbifer durules.
Oblik otpuštanja: 1) Obložene tablete sadrže 320 mg željezovog sulfata, što odgovara 100 mgFe(ІІ) i 60 mg askorbinske kiseline. Iznutra, 1 tableta 1-2 puta dnevno, ponekad povećavajući dozu na 3-4 tablete, popijući 1/2 čaše vode, ne žvačući 3-4 mjeseca dok se ne napuni skladište željeza u tijelu. Za prevenciju anemije, 1 tableta 1 put dnevno.
Ferrofolgama. Popis B.Ferrofolgama.
Oblik izdavanja: 1). Kapsule. Nanesite unutra 2-3 puta dnevno. Sastojci: željezni sulfat 37mg, folna kiselina 5mg, vitamin B12 - 100mg, vitamin C - 100mg crnog i crvenog željeznog oksida.
Sve su komponente uključene u sazrijevanje crvenih krvnih stanica. Također se koristi za liječenje anemije s nedostatkom vitamina B12-folata.
Tardiferon. Popis B.Tardiferonum.
Obrazac izdanja: 1).
Indikacije:Hipokromne anemije različitog podrijetla.
Pripravci od željeza: ferrum-lek, ferlatum.
Ferrum-lek. Popis B.
Ferrum- lek.
Oblik otpuštanja: 1). Crna otopina, 2 ml, sadrži 100 mg.željezni saharat za intravensku injekciju!
2) otopina crne boje, 2 ml, sadrži komplekstroosno željezo s maltozom za intramuskularne injekcije!
Brzo nadoknađuje nedostatak željeza u tijelu nakon injekcije.
Indikacije: Hipokromne anemije različitog podrijetla, nedostatak apsorpcije i slaba tolerancija oralnih pripravaka koji se daju oralno.
Ferlatum.
Glavne nuspojave:Dispeptični poremećaji, nadražaj sluznice iz gastrointestinalnog trakta (zato nemojte žvakati, a većinu lijekova proizvodi ljekarna u dražejama, kapsulama, obloženim tabletama), ulcerativne lezije jednjaka, alergijske reakcije, glavobolja, vrtoglavica, slabost, povećana tjelesna temperatura, zatvor , proljev, bolovi u trbuhu, ekscitabilnost ili depresija, poremećaj spavanja (pospanost), oštećena funkcija jetre i bubrega.
Opće kontraindikacije:Akutne i kronične bolesti jetre, hemo-kromatoza, hemosideroza (višak željeza u tijelu), bolesti krvi povezane s kršenjem mehanizma apsorpcije željeza, oštećenja jetre i bubrega.
Mjere opreza u liječenju lijekova koji sadrže željezo:
Ne može se koristiti istovremeno s tetraciklinima, kalcijem, aluminijem, magnezijem, kolestiraminom, mliječnim proizvodima --- nastaje kompleks željeza s ljekovitim tvarima i željezo gubi sposobnost apsorpcije u krv. Pridržavajte se maksimalno mogućeg vremenskog intervala između uzimanja lijekova (osim tetraciklina) i pripravaka željeza.
Za upozorenje nuspojave pripravci željeza i prilagodbe doziranja, treba provesti krvne pretrage za hemoglobin.
Lijekove treba pravilno koristiti prema načinu primjene. Ferrum-lek za intravenske / mišje injekcije ne smije se primjenjivati \u200b\u200bintravenozno i \u200b\u200bobrnuto! Hemostimulin treba uzimati s razrijeđenom otopinom kiseline radi bolje apsorpcije željeza.
Predoziranje željezom: povraćanje i proljev pomiješani s krvlju, hipertermija, znojenje, acidoza, slab puls, smanjeni krvni tlak, lupanje srca, oštećenje jetre, koagulopatija, zatajenje bubrega, grčevi u mišićima i koma mogu se pojaviti nakon 6-12 sati.
Hitna pomoć: Potrebno je oprati želudac, unutar sirovih jaja, mlijeka da se vežu ioni željeza u probavnom traktu; primjenjuju se deferoksamin i simptomatska terapija.
Vitaminski pripravci: Cijanokobalamin, folna kiselina.
Cijanokobalamin. Analog "oksikobalamin". Uobičajeni popis.
Cyanokobalamin.
Oblik proizvoda: 1) otopina boje maline, 1 ml, sadrži 30 mcg, 200 mcg i 500 mc za subkutane i intramuskularne injekcije.
2). Obložene tablete, 0,00005 grama i folna kiselina. 3) .0,005% otopine, 1 ml (oksikobalamin).
Indikacije:Nedostatak željeza i anemija nedostatka B12-folata, anemija uzrokovana djelovanjem lijekova i otrovnih tvari, bolesti jetre i perifernog živčanog sustava: neuritis, neuralgija, dijabetes melitus, psorijaza, nefropatija, perniciozna anemija, multipla skleroza, psorijaza.
Nuspojave: Alergijske reakcije, uznemirenost, bol u predjelu srca, tahikardija.
Kontraindikacije:Preosjetljivost, angina pektoris, tromboembolija. Nemojte miješati vitamine B12 i B1, B2 u jednoj štrcaljki (uništavanje lijeka).
Folna kiselina. Vitamin PP. Popis je općenit.
Acidum folicum.
Oblik otpuštanja: 1) prašak i tablete od 0,001 g.
Indikacije:Isto kao i pripravci vitamina B12; leukopenija s ionizirajućim zračenjem, unos sulfonamida, rendgenska terapija, prehrambeni nedostatak.
Nuspojave:Alergijske reakcije, urtikarija.
Kontraindikacije:Preosjetljivost.
Lijekovi koji potiču leukopoezu.
Lijekovi koji se koriste za povećanje broja leukocita uglavnom se koriste za leukopeniju. Leukopenija - kvantitativni sadržaj leukocita je ispod normale.
Leukomax. Popis B.
Leukomaks.
Oblik otpuštanja: 1) prašak za injekcije.
P:Leukopenija uzrokovana izlaganjem zračenju, zračenjem.
ETC:Preosjetljivost.
Granocit. Popis B.
Granocitum.
Obrazac izdanja: 1).
Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi.
U tijelu postoje 3 sustava koja utječu na krvni sustav: 1. Antikoagulant ili antikoagulant.
2. Sustav za stvaranje koagulanta ili tromba.
3. Fibrinolitički ili trombolitički sustav.
5514 0
Hemostaza- Riječ je o zaštitnoj biološkoj reakciji, u čijoj provedbi sudjeluje veliki broj čimbenika koagulacije krvi koji se nalaze u krvnoj plazmi, krvnim stanicama i tkivima. Proces koagulacije krvi vrlo je složen i pružaju ga dva sustava koja su u dinamičkoj ravnoteži: koagulacija (sustav stvaranja tromba) i antikoagulant koji je s njim funkcionalno povezan (trombolitički ili fibrinolitički sustav).
Ako je oštećen unutarnji zid posude, aktivira se sustav hemostaze, stvara se tromb i krvarenje prestaje. Tijekom normalnog funkcioniranja sustava zgrušavanja krvi, ne dolazi do prekomjernog stvaranja tromba zbog aktiviranja sustava fibrinolize. Ako se poremeti ravnoteža između ovih sustava, kada se promijeni aktivnost određenih čimbenika koagulacije krvi, može doći do pojačanog krvarenja ili tromboze i embolije.
Za prevenciju i liječenje ovih komplikacija koriste se različite skupine lijekova koje utječu na hemostatski sustav:
- lijekovi koji sprečavaju hemokoagulaciju (antitrombotični lijekovi);
- sredstva koja pomažu u zaustavljanju krvarenja (hemostatička sredstva).
- antikoagulansi:
- neizravni dugotrajni antikoagulansi: acenokumarol, fenindion;
- aktivatori fibrinolize (fibrinolitici);
- antitrombocitna sredstva.
Fibrinolitici (fibrinolizin i streptokinaza) koriste se kao lijekovi hitne pomoći za otapanje svježih krvnih ugrušaka. Ne koriste se u ambulantnoj stomatološkoj praksi.
Izravni antikoagulanti
Izravni antikoagulanti inaktiviraju čimbenike koagulacije krvi u krvi, njihov učinak se brzo događa. Natrijev hidrocitrat, koji veže kalcijeve ione i sprječava prijelaz protrombina u trombin, koristi se za stabilizaciju krvi tijekom konzerviranja. U kliničkoj praksi koriste se natrijev heparin i heparini niske molekularne težine iz izravnih antikoagulansa.Mehanizam djelovanja i farmakološki učinci
Natrijev heparin dio je prirodnog antikoagulacijskog sustava, u tijelu ga stvaraju mastociti, intenzivno ga zahvaćaju endotelne stanice i stanice mononuklearnog makrofagnog sustava te se taloži u jetri i plućima. Prema kemijskoj strukturi, heparin je mukopolisaharid koji zbog svog sadržaja ima negativan naboj veliki broj eter sulfatne veze. To objašnjava njegovu sposobnost interakcije s pozitivno nabijenim proteinima koji sudjeluju u zgrušavanju krvi. Heparin je kofaktor antitrombina III, uzrokuje konformacijske promjene u njegovoj molekuli i aktivira antikoagulantni učinak.Neutralizira brojne čimbenike koji sudjeluju u koagulabilnosti krvi (HC, X, CP, plazmin i kalikrein), remeti pretvorbu protrombina u trombin, ubrzava stvaranje kompleksa trombina s antitrombinom III i inhibira aktivaciju faktora stabiliziranja fibrina trombinom, sprječavajući prijelaz fibrinogena u fibrin i stvaranje tvorbe fibrina u fibrin i stvaranje fibrinogena u fibrin. U velikim dozama, apsorbiran na površini endotelnih membrana i krvnih stanica, smanjuje viskoznost krvi, sprječava prianjanje i nakupljanje trombocita, eritrocita, leukocita, inhibira stvaranje krvnih ugrušaka, posebno u venama, i sprečava razvoj zastoja. Natrijev heparin povećava aktivnost lipoprotein lipaze, umjereno smanjuje sadržaj kolesterola i triglicerida u krvi, sprečavajući razvoj ateroskleroze.
Heparin smanjuje aktivnost hijaluronidaze, smanjuje propusnost krvnih žila, pojačava oksidativnu fosforilaciju u krvožilnom zidu, smanjuje aktivnost komplementarnog sustava, sprečava suradnju limfocita i stvaranje imunoglobulina, inhibira reakciju antigen-antitijelo, veže histamin, serotonin, adrenalin, adrenalin, adrenalin, adrenalin funkcije štitnjače, djeluje protuupalno, analgetski, antialergijski, imunosupresivno, hipoglikemijski, diuretički.
Većina heparina male molekularne težine ima veći učinak na prijelaz protrombina u trombin i u mnogo manjoj mjeri inhibira trombin, što smanjuje rizik od krvarenja.
Farmakokinetika
Heparin se praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Najveća bioraspoloživost opaža se kod intravenske primjene heparina. U velikoj se mjeri veže za lipoproteine, manje za fibrinogen, globuline, malo za albumin u krvnoj plazmi. Metabolizira se u jetri i bubrezima do fragmenata niske molekulske mase, čiji se Cmax stvara za 2-4 sata, a bubrezi ga izlučuju kao metabolite. Ukupni klirens (0,5-2 ml / min) i T1 / 2 (30-150 min) ovise o dozi heparina.Nakon subkutane primjene heparina niske molekularne težine, Cmax se postiže nakon 3 sata, T1 / 2 je 2-4 sata.
Mjesto u terapiji
Heparin se u stomatologiji lokalno koristi u obliku heparinske masti u složenoj terapiji gingivitisa, parodontitisa, heilitisa, posttraumatskih hematoma maksilofacijalne regije za poboljšanje mikrocirkulacije, smanjenje upale i boli te poticanje regeneracije.Heparini niske molekularne težine koriste se u stomatološkoj kirurgiji za prevenciju tromboze i embolije.
Podnošljivost i nuspojave
Uz lokalnu primjenu heparina moguće su alergijske reakcije na komponente masti.Uz sustavnu primjenu moguća su vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, anoreksija, proljev, alopecija, trombocitopenija, hemoragične komplikacije (krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava itd.), Osteoporoza, kalcifikacija mekih tkiva, inhibicija sinteze aldosterona, povećana razina transaminaza u krvi, alergijske reakcije (vrućica, kožni osip, bronhijalna astma, anafilaktoidne reakcije), lokalna iritacija, hematom, bol tijekom primjene.
Kontraindikacije
Upotreba heparinske masti kontraindicirana je u slučaju preosjetljivosti na sastojke masti, ulcerativno-nekrotičnih procesa, smanjenog zgrušavanja krvi, trombocitopenije.Sustavna primjena heparina kontraindicirana je kod hemoragične dijateze, leukemije, anemije, povećane vaskularne propusnosti, polipa, malignih novotvorina i ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta, tumora pluća, genitourinarnog sustava, teške disfunkcije jetre i bubrega, operacija na mozgu i kralježnici, koagulopatije, krvarenja trombocitopatije, proširene vene rektuma, nedostatak vitamina K i C.
Interakcija
Kada se primjenjuje lokalno, benzil ester nikotinske kiseline, šireći površinske žile, pospješuje apsorpciju heparina.U otopinama za infuziju heparin se ne smije miješati s drugim lijekovima zbog mogućih interakcija.
Tetraciklini, penicilini, antihistaminici, srčani glukozidi, nikotinska kiselina i oralni kontraceptivi mogu smanjiti antikoagulantni učinak heparina.
U kombinaciji s karbenicilinom, neizravnim antikoagulansima, antitrombocitima i NSAID-ima povećava se rizik od krvarenja, u kombinaciji s GC-om povećava se rizik od čira na želucu i dvanaesniku i krvarenju.
Heparin istiskuje propranolol, verapamil i kinidin iz veze s proteinima.
G.M. Barer, E.V. Zorjan
Povećanje učestalosti kardiovaskularnih patologija dovodi do činjenice da je sve veći broj ljudi prisiljen uzimati lijekove koji razrjeđuju krv i jačaju zidove krvnih žila. U pravilu se radi o dvije različite skupine lijekova, s različitim mehanizmima farmakoloških učinaka na ljudsko tijelo.
Indikacije za uporabu
Glavni cilj uzimanja lijekova koji smanjuju viskoznost krvi i smanjuju njezinu koagulabilnost je prevencija tromboze i tromboembolije, čiji rizik raste u sljedećim uvjetima:
- kronično zatajenje srca;
- angina pektoris;
- hipertenzija s visokim kardiovaskularnim rizikom;
- poremećaji srčanog ritma;
- flebeurizma;
- dugo razdoblje nepokretnosti;
- preneseni infarkt miokarda;
- razdoblje nakon moždanog udara.
Lijekovi koji smanjuju koagulaciju, prema svom mehanizmu djelovanja, nemaju pozitivan učinak na krvožilne zidove, već naprotiv, povećavaju vaskularnu propusnost i krhkost.
Stoga je s produljenom primjenom ove skupine lijekova prikazan tečajni unos lijekova koji jačaju stijenke krvnih žila. Dodatne indikacije za uzimanje lijekova koji jačaju vazo su:
- hemoragijska dijateza;
- hemoragija;
- prevencija vaskularnih lezija prilikom uzimanja antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava;
- venska limfna insuficijencija.
Skupine lijekova koji razrjeđuju krv i jačaju stijenke krvnih žila
Ne postoje lijekovi koji istodobno razrjeđuju krv i imaju pozitivan učinak na stijenke krvnih žila. Riječ je o različitim skupinama lijekova koji u svom sastavu imaju lijekove koji se razlikuju u mehanizmu razvoja farmakološkog učinka.
Skupine lijekova koji pomažu u razrjeđivanju krvi:
Dezagreganti su lijekovi koji izravno utječu na trombocite (krvne stanice odgovorne za zgrušavanje) i blokiraju receptore na njihovoj površini, koji su odgovorni za "lijepljenje" ili agregiranje trombocita na krvožilni zid i međusobno.
Antikoagulanti (izravni i neizravni) su tvari koje inhibiraju stvaranje čimbenika koagulacije u jetri i smanjuju aktivnost trombina, čime inhibiraju aktivnost koagulacijskog sustava. Antikoagulanti nemaju učinak na krvne stanice. Ne preporučuje se rutinska primjena ove skupine lijekova zbog visokog rizika od krvarenja. Imenovanje antikoagulansa provodi se strogo prema indikacijama i pod stalnim nadzorom INR (krvni test, koji odražava koagulabilnost).
Skupine sredstava koja pomažu u jačanju krvožilnih zidova:
Ova skupina lijekova djeluje izravno na krvožilni zid, smanjujući njegovu propusnost i krhkost, a uključuju:
- vitamini;
- flavonoidi;
- venotonike.
Bilo koja skupina ovih lijekova može se uspješno koristiti za jačanje krvožilnog zida u obliku tečajeva terapije lijekovima.
Nerazvrstani
Najčešće se za sprečavanje razvoja tromboze propisuju antitrombocitna sredstva, među kojima su osnovni lijekovi:
- salicilati (acetilsalicilna kiselina);
- klopidogrel;
- zvoniti.
U metaanalizi koju je 2002. proveo Antithrombotic Trialists Collabereration, utvrđeno je da je optimalna doza acetilsalicilne kiseline za dnevni unos 75 mg. Upravo ta doza ima izražen klinički učinak, ima minimum nuspojave a smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara za 23%.
Glavne nuspojave uzimanja salicilata su:
- gastropatija (30%);
- čir na želucu (3%);
- gastrointestinalno krvarenje (1%);
- alergijske reakcije (1%).
Ascorutin je kombinacija vitamina C i P i koristi se u složenom liječenju stanja popraćenog kršenjem propusnosti krvožilnog zida.
Glavni terapijski učinci askorutina:
- jača vaskularni zid, ublažava otekline i upale;
- smanjuje propusnost kapilara i smanjuje krhkost kapilara;
- ubrzava regenerativne procese;
- povećava otpornost tijela na infekcije.
Lijek se uzima u tabletama, trajanje tečaja je 3-4 tjedna. Lijek se dobro podnosi i kontraindiciran je samo za osobe s individualnom netolerancijom.
Venotonski
Venotoniki se koriste za proširene vene i omogućuju normalizaciju tonusa i cirkulacije krvi venskih žila. Glavni učinci venotonika:
- povećani tonus vena;
- poboljšanje cirkulacije krvi u perifernim tkivima;
- prevencija stvaranja tromba;
- protuupalni učinak na vaskularni zid;
- uklanjanje edema tkiva i poboljšanje limfne drenaže.
Mehanizam djelovanja venotonika temelji se na kombinaciji dva učinka:
- smanjenje mišićnih vlakana sadržanih u štetnom omotaču vena;
- smanjenje propusnosti kapilara, što uklanja edem i povećava vaskularni tonus.
Najpopularniji su venotonici na bazi flavonoida:
- na bazi diosmina - Flebodia, Diovenor, Vasoket;
- na bazi diosmina i hesperidina - detraleks, venarus;
- na bazi rutina - troxevasin, troxerutin.
Svi ovi lijekovi dostupni su u tabletama ili mastima, a namijenjeni su i za oralnu primjenu i za vanjsku upotrebu. Oba oblika doziranja lijekova vrlo su učinkovita i značajno povećavaju tonus vaskularne stijenke. Recepcija venotonskog tečaja. Trajanje tečaja mora biti najmanje mjesec dana.
Po farmakološko djelovanje mogu se podijeliti u sljedeće skupine:
1) lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krvi (antitrombociti, antikoagulanti, fibrinolitički agensi) - koriste se kod bolesti praćenih trombozom;
2) lijekovi koji potiču koagulabilnost krvi (hemostatici, koagulanti, antifibrinolitički lijekovi) - koriste se kod krvarenja, krvarenja.
Sredstva protiv trombocita.
To su sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita. Agregacija (adhezija) trombocita potiče zgrušavanje krvi.
Pripreme:
Acetilsalicilna kiselina (Acidum acetylsalicylicum) ili Aspirin tablete od 0,05, 0,1, 0,325 i 0,5 g oralno jednom dnevno, po mogućnosti u obliku enterički obloženih tableta. Djeluje protuupalno, analgetski i antipiretički - sada se široko koristi kao sredstvo protiv trombocita.
Dipiridamolum (Dipiridamolum) ili Curantil - obložene tablete i tablete od 0,025, 0,05 i 0,075 g oralno 3-4 puta dnevno 1 sat prije jela. Pacijenti s anginom napora mogu imati napad angine zbog sindroma krađe.
Lijekovi se koriste za sprečavanje infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara, kao i kod bolesti perifernih arterija.
Antikoagulanti.
To su sredstva koja inhibiraju zgrušavanje krvi. Kod nekih vaskularnih bolesti (ateroskleroza, proširene vene itd.) Stvaraju se povoljni uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu žila. To može dovesti do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, infarkta miokarda, moždanog udara itd. Da bi se spriječila ova stanja, koriste se antikoagulanti koji imaju izravno i neizravno djelovanje.
1. Antikoagulanti izravnog djelovanja (imaju antikoagulacijski učinak izravno u krvi).
Pripreme:
Heparin (Heparinum) - bočice od 5 ml (u 1 ml - 5000, 10000 i 20.000 U). Nanesite 5000 - 20.000 jedinica u venu i potkožno.
Heparin djeluje na čimbenike koagulacije krvi tek nakon stvaranja kompleksa s antitrombinom III, međutim, proces inaktivacije faktora koagulacije pod djelovanjem samog antitrombina III odvija se vrlo sporo. Heparin uzrokuje promjene u molekuli antitrombina III, što dovodi do ubrzanja ovog procesa za oko 1000 puta.
Koristi se za prevenciju i liječenje duboke venske tromboze i plućne embolije, kod angine pektoris i infarkta miokarda, za prevenciju periferne arterijske tromboze i za protetiku srčanih zalistaka.
Kada se daje intravenozno, djelovanje se događa odmah i traje 2-6 sati. Kada se daje subkutano, heparin počinje djelovati za 1-2 sata, trajanje djelovanja je 8-12 sati (propisano 2-3 puta dnevno).
Nuspojave: krvarenje, uz dulju uporabu (više od 3 mjeseca), može se razviti osteoporoza, rijetko hiperkalemija.
Heparini s niskomolekularnom masom, poput heparina, djeluju na faktore koagulacije u kombinaciji s antitrombinom III, ali se od heparina razlikuju u sljedećim svojstvima:
Bolje se apsorbira supkutanom injekcijom (heparini niske molekularne težine - oko 90%, standardni heparin - 20%);
Djeluju dulje, što im omogućuje davanje 1-2 puta dnevno;
Rijetko uzrokuju trombocitopeniju;
Manje rizika od razvoja osteoporoze.
U domaćoj praksi koriste se sljedeći pripravci niskomolekularnih heparina - natrijev enoksaparin (Clexane), kalcij nadroparin (Fraxiparin), natrijev dalteparin (Fragmin), natrijev reviparin (Clevarin).
Koristi se za prevenciju i liječenje duboke venske tromboze (posebno nakon operacije), za prevenciju plućne embolije, kao i za anginu pektoris i infarkt miokarda, u opstetričkoj praksi. Lijekovi se daju samo supkutano. Dozirano u ME (međunarodne jedinice).
Nuspojave: krvarenje, u prvim danima liječenja moguća je umjerena trombocitopenija, može izazvati alergijske reakcije.
Antitrombin III neophodan je za ispoljavanje antikoagulantnog učinka heparina, kao i heparina male molekularne težine. Koristi se za nasljedni nedostatak antitrombina III, primijenjen intravenozno.
Natrijev citrat (Natrii citras) sterilna je 4% otopina za očuvanje darovane krvi.
2. Antikoagulanti neizravnog djelovanja (smanjuju sintezu faktora koagulacije - protrombina u jetri).
Pripreme:
Neodicumarinum (Neodicumarinum) - tablete od 0,1 g 3 puta dnevno s postupnim smanjenjem doze, jer kumulira.
Phenylinum (Phenylinum) - tablete 0,03 g 3-4 puta dnevno s naknadnim smanjenjem doze.
Koristi se za dugotrajnu prevenciju i liječenje tromboze i trombembolije (duboka venska tromboza, plućna embolija, infarkt miokarda, zamjena srčanih zalistaka), u kirurškoj praksi za prevenciju tromboze u postoperativnom razdoblju. Lijekovi se daju oralno. Liječenje se provodi pod obveznom kontrolom razine protrombina u krvnoj plazmi.
Nuspojave: krvarenje (za prevenciju treba davati pripravke vitamina K), alergijske reakcije, proljev, poremećaj funkcije jetre, nekroza kože, prolaze kroz placentu i mogu imati teratogeni učinak, pa su kontraindicirani u trudnoći. Fenilin, osim navedenih nuspojava, može uzrokovati suzbijanje hematopoeze.
Hemostatika.
Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi koriste se za zaustavljanje krvarenja, stoga se klasificiraju kao hemostatička sredstva (hemostatika) ili antihemoragična sredstva. Ova skupina uključuje:
1. Pripreme čimbenika zgrušavanja krvi - potreba za takvim lijekovima nastaje kad su jedan ili više čimbenika zgrušavanja krvi nedovoljni.
Hemofil M i krioprecipitatni pripravci krvne plazme koji sadrže faktor koagulacije VIII.
Lijekovi s faktorom VIII daju se intravenozno za nasljedne (hemofilija A) i stečeni nedostatak faktora VIII.
Nuspojave: tahikardija, arterijska hipotenzija, otežano disanje. Moguće su alergijske reakcije - urtikarija, vrućica, anafilaktički šok i hemoliza eritrocita.
Svi lijekovi koagulacijskih čimbenika dobiveni iz krvne plazme imaju značajan nedostatak - mogućnost prijenosa virusnih infekcija (HIV, hepatitis).
Lokalno se za zaustavljanje krvarenja koristi pripravak trombina (Trombinum) - to je prirodni faktor koagulacije krvi, dobiven iz krvne plazme davatelja, oslobođen u ampulama koje sadrže 0,001 g suhe tvari (otopljene prije upotrebe s 0,9% otopinom natrijevog klorida), kao i hemostatske spužve (kolagen , želatinozna). Ovi se lijekovi koriste za zaustavljanje krvarenja iz malih kapilara i parenhimskih organa.
Uz to, za zaustavljanje krvarenja iz maternice, pluća, bubrega, crijeva i drugih, koriste se pripravci ljekovitih biljaka - lišće koprive, biljka stolisnika, planinarska trava, planinarska trava, kora viburnuma, cvjetovi arnike, opojni lagohili. Ljekovite biljke koriste se u obliku infuzija, tinktura i ekstrakata iznutra i lokalno.
2. Pripravci vitamina K koriste se za krvarenja i druge hemoragične komplikacije uzrokovane nedostatkom ovog vitamina u tijelu. Vitamin K neophodan je za sintezu protrombina i drugih čimbenika zgrušavanja krvi u jetri.
Pripreme:
Vicasolum je sintetička zamjena za vitamin K. Ampule 1% -tna otopina od 1 ml za intramuskularnu primjenu, tablete od 0,015 g 2 puta dnevno.
3. Također, za krvarenje se koriste lijekovi:
Kalcijev klorid (Calcii chloridum) - djeluje protuupalno, stabilizira krvne žile. Proizvodi se u obliku 10% otopine u ampulama od 10 ml, ubrizgavanoj intravenozno polako.
Kalcijev glukonat (Calcii glukone) - proizvodi se kao 10% otopina u ampulama od 10 ml, daje se intravenozno i \u200b\u200bintramuskularno. Unutra u tabletama od 0,5 g.