Odjel za kirurgiju novorođenčadi i nedonoščadi. Odjel za neonatalnu kirurgiju Za hospitalizaciju trebate imati
Mnogi se od nas boje liječnika. I, čuvši riječ "kirurg", prisjećaju se fraze doktorice heroine iz filma "Pokrovskie Vorota": "Rez, bez čekanja na peritonitis!" - i gotovo se onesvijestio od užasa. U međuvremenu, kirurzi ne uzimaju uvijek prvo skalpel u ruke: u svom arsenalu imaju mnogo metoda konzervativnog liječenja. I samo ako to ne pomogne, liječnici pribjegavaju operaciji. Sada su kirurzi sposobni ispraviti "prirodne pogreške" izvodeći operacije na nerođenoj djeci. Ali široko rasprostranjena intrauterina kirurška korekcija stvar je daleke budućnosti. U međuvremenu, razgovarajmo o slučajevima kada tek rođena djeca koja pate od jedne ili druge kirurške patologije trebaju pomoć.
svi kirurške bolesti novorođenčadi možemo podijeliti u nekoliko skupina:
· Kongenitalna patologija, odnosno bolesti unutarnjih organa povezane s kršenjem njihovog intrauterinog razvoja;
· Ozljede primljene tijekom poroda;
Gnojni upalne bolesti;
· Ortopedske bolesti.
Ovaj bogati unutarnji svijet
Kongenitalna patologija može zahvatiti bilo koji organ i bilo koji tjelesni sustav. Zbog toga je teško imenovati bilo koji uzrok bolesti: bilo koji minimalni traumatični učinak u jednom od "kritičnih" dana trudnoće dovoljan je da se ne dogodi i nastanu ozbiljni problemi u unutarnjoj strukturi tijela nerođenog djeteta.
Kongenitalna crijevna opstrukcija - Ovo je mana u razvoju crijevne cijevi iz koje nastaje čitav gastrointestinalni trakt. Kao što znate, zdravo se crijevo sastoji od mnogih petlji i okreta, iznenađujuće uklopljenih u trbušnu šupljinu. Ponekad se pod utjecajem najrazličitijih čimbenika razvoj crijeva može poremetiti i pretvoriti u "slijepe ulice". Javljaju se stenoza (sužavanje), začepljenje (potpuno zatvaranje lumena crijeva) i atrezija (nerazvijenost) crijevne cijevi. Ponekad uzrok začepljenja crijeva mogu biti malformacije drugih organa trbušne šupljine - gušterače, živčanih čvorova itd.
Kako se to očituje? Kongenitalna crijevna opstrukcija prepoznaje se po klasičnim simptomima: povraćanje, nadutost, odsustvo stolice, u nekim slučajevima - vidljiva povećana crijevna peristaltika. Ako odgodite, opće stanje djeteta brzo se pogoršava, gubi na težini, pati od dehidracije i simptoma opijenosti.
Što rade liječnici? Da bi se obnovila prohodnost gastrointestinalnog trakta, ponekad može biti potrebno više operacija. Međutim, u nedostatku drugih malformacija, prognoza za zdravlje takvog djeteta je dobra.
Pyloric stenoza- Ovo je sužavanje izlaza (tzv. Pilorični, ili pilorični) otvor želuca, kroz koji hrana ulazi u dvanaesnik.
Kako se to očituje? Klasična slika bolesti: u 2-3. Tjednu bebinog života, kada se poveća količina konzumirane hrane, dijete počinje povraćati obilno uvrenuto mlijeko. Klinac gubi na težini, razvija anemiju, zbog dehidracije rijetko ide na toalet.
Što rade liječnici? Prvo se dijagnosticira pilorična stenoza pomoću rendgenskog aparata i endoskopskih metoda ispitivanja. Tada se izvodi operacija, nakon koje se dijete obično brzo oporavi.
Dropsija genitalija To je čisto dječački problem. Ako razvoj testisnih membrana iz nekog razloga nije dovršen, tada se pojavljuju kapljice testisnih membrana (hidrokela), kapljica ili cista sjemenske vrpce.
Kako se to očituje? Skrotum se povećava na jednoj ili obje strane. Kada se naprežete ili vrištite, skrotum se još više povećava, sabijajući testise i uzrokujući intenzivnu bol.
Što rade liječnici? Ponekad kapljica prolazi sama od sebe: dijete raste, membrane testisa "sazrijevaju", a limfni sustav se poboljšava i nakupljena tekućina uklanja iz tijela. Ako bolest traje, odmah se ispravlja kada dijete napuni 2-3 godine.
Embrionalna kila naziva se i "kila pupkovine". S ovom malformacijom prednjeg trbušni zid neki unutarnji organi (na primjer, petlje jetre ili crijeva) nisu smještene unutar trbušne šupljine, već u membranama pupkovine.
Kako se to očituje? Ova je patologija vidljiva golim okom - na trbuhu se utvrđuje stvaranje guste elastične konzistencije.
Što rade liječnici? Novorođenče s embrionalnom kilom prebacuje se u kiruršku bolnicu. Ako je kila mala ili srednja, odmah se operira. Velike formacije tretiraju se u nekoliko faza.
Na tom području vlada epidemija!
Akutni hematogeni osteomijelitis mogu se pojaviti u pozadini smanjenog imuniteta. Ako je žarište upale u djetetovom tijelu, patogeni mogu prodrijeti protokom krvi u kosti bedra i potkoljenice, ramena ili podlaktice.
Kako se to očituje? Svako kretanje uzrokuje bol djetetu, pa prestaje pomicati bolesni ud: ručka nepomično leži uz tijelo, a noga se može lagano saviti i odvojiti. Opće se stanje djeteta pogoršava: temperatura raste, beba je nemirna, apetit mu je poremećen. Ne smije se pokretati gnojna upala jer se može proširiti na zglobove i druge organe.
Što rade liječnici? Prvo, RTG. Tijekom liječenja, ud se imobilizira (imobilizira) zavojem ili ljepljivom trakom. Djetetu se prepisuju antibiotici, lijekovi koji smanjuju opijenost i imunomodulatori. Djecu koja su imala osteomijelitis trebao bi pregledati ortoped.
Flegmon novorođenčadi - Ovo je gnojna upala kože i potkožnog masnog tkiva kod djece tijekom prvih tjedana života. Najčešće ga uzrokuje Staphylococcus aureus (ponekad zajedno s drugim mikrobima).
Kako se to očituje? Bebina je koža nježna, lako ranjiva, dobro je opskrbljena krvlju, pa se infekcija brzo širi, obično se lokalizira na donjem dijelu leđa, stražnjici, između lopatica, na prednjoj i bočnim površinama prsa. Prvo se na koži pojavi crvena mrlja koja brzo raste u veličini. Koža na ovom području postaje vruća, gusta, natečena. Ako se proces ne zaustavi, uskoro će se na mjestu pojaviti rana. Sve je to popraćeno visoka temperatura i pogoršanje općeg stanja djeteta: u početku je uzbuđeno i plače, a zatim postaje letargično.
Što rade liječnici? Što je ranije započeto liječenje, to je njegov rezultat uspješniji. Zahvaćeno područje otupi i naprave se rezovi, čime se olakšava odljev gnoja. Koristite posebne obloge s visoko koncentriranim antiseptičkim otopinama. Obavezno se propisuju antibiotici, imunokorektori, lijekovi koji vežu i uklanjaju toksine iz tijela. Fizioterapija (NLO, UHF, ultrazvuk i lasersko liječenje rana) vrlo je korisna - ubrzava zacjeljivanje.
U mojim nogama ima istine!
Razlog kongenitalna stopala je abnormalan razvoj mišićno-tetivno-ligamentnog aparata zglobnog zgloba, što je iz nekog razloga češće kod dječaka. Zapravo, ova "slatka nespretnost" nije toliko bezazlena i može dovesti do deformacija mišića potkoljenice i disfunkcije zglobnog zgloba.
Kako se to očituje? Noga djeteta okrenuta je prema unutra, poput medvjedića. Kad bi novorođenče moglo stajati, oslanjalo bi se na vanjsku stranu stopala. Anomalija je jednostrana i dvostrana.
Što rade liječnici? Pravovremenom dijagnozom, liječenje nogavice započinje kad beba navrši dva tjedna. Noga, potkoljenica, a u posebno težim slučajevima noga do gornje trećine bedra, fiksiraju se gipsom u određenom položaju. Zavoj se mijenja jednom u 10–12 dana, a svaka promjena postupno poravnava položaj stopala. S kasnom dijagnozom, konzervativno liječenje je neučinkovito, stoga, kada je beba stara 6–12 mjeseci, izvodi se operativni zahvat, a zatim se propisuje rehabilitacijska terapija (fizioterapija, fizioterapijske vježbe, masaža itd.).
Kongenitalna iščašenja kuka - prilično česta patologija zbog nerazvijenosti svih elemenata zglob kukaokolni mišići, tetive i ligamenti. Češće je zahvaćen lijevi zglob. Pravovremenom dijagnozom bolest dobro reagira na konzervativno liječenje i ne zahtijeva operaciju.
Kako se to očituje? Sljedeća zapažanja omogućuju sumnju na urođenu iščašenje kuka:
Kad se savijene noge djeteta razrijede na strane, začuje se karakterističan klik, sa strane lezije noga se dalje uvlači;
• sub-glutealni nabori su asimetrični;
· Mogu biti različite dužine nogu.
Međutim, svi su ti simptomi promjenjivi, a rendgenski pregled je najtočnija dijagnostička metoda.
Što rade liječnici? U slučaju kongenitalnog iščašenja zgloba kuka, dijete se široko povije, omogućujući razvlačenje nogu i fiksiranje ispravnog položaja zgloba (prikladno je koristiti pelenu za jednokratnu upotrebu). U dobi od nekoliko mjeseci počinju koristiti razne gume (guma za podupiranje, guma Vilensky, guma CITO itd.). Svi ovi uređaji učvršćuju djetetove noge u razvedenom položaju. Tipično, liječenje traje nekoliko mjeseci. Masaža, fizioterapija, fizioterapija su vrlo korisni. Tijekom cijelog razdoblja rasta djecu s urođenom iščašenjem kuka trebao bi nadzirati ortoped.
Kongenitalni tortikolis mišića nastaje uslijed urođene greške sternokleidomastoidnog mišića (upravo taj mišić u mišića oblikuje mišićni greben sa strane vrata kod zdrave osobe ako glavu okrenete u stranu). Tortikolis se češće dijagnosticira kod djevojčica.
Kako se to očituje? Glava je stalno nagnuta u stranu i u stranu, njezin je položaj asimetričan u odnosu na srednju liniju tijela.
Što rade liječnici? Liječenje se započinje što ranije, tako da defekt ne utječe na razvoj lica, kralježnice i ramenog pojasa. U dobi od 2 tjedna djetetu je propisana fizioterapija, od dva mjeseca - gimnastika i masaža. Svjetlost i igračke trebaju biti od djeteta samo sa zdrave strane - to pridonosi treningu i istezanju bolnog mišića. Ako konzervativni tretman ne pomogne, kada dijete navrši 3 godine, vrši se kirurška korekcija.
Nažalost, kirurška patologija u djece nije ograničena na navedena stanja. Primjerice, većina problema kod novorođenčadi koji mogu zahtijevati intervenciju kirurga povezani su s posljedicama porođaja - rođenjem traume. U svakom slučaju, roditelji bi se trebali sjetiti: tijelo čovječuljka ima velike kompenzacijske mogućnosti. To znači da s pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem vjerojatnost potpunog oporavka ima tendenciju do 100%. A uloga mama i tata ovdje nije zadnja. Zdravlje bebe ovisi o njihovom promatranju, strpljenju i ljubavi.
U svom razvoju, minimalno invazivna kirurgija u djece prešla je od prilagodbe na pedijatrijsku praksu tako raširenih operacija kod odraslih, do upotrebe laparoskopije i izvođenja koje se mogu naći samo u dječjoj kirurgiji, na primjer, rekonstrukcija atrezije jednjaka i traheo-ezofagealne fistule. Ovaj se članak usredotočuje na dječje mogućnosti za kirurške zahvate koje se obično izvode kod odraslih, kao i na neke od novorođenčadi koje provode opći dječji kirurzi.
Djeca imaju specifične anatomske i fiziološke značajke, što je važno imati na umu prilikom izvođenja laparoskopskih operacija. U novorođenčadi i male djece trbušni zid je elastičan, a vrh mjehura smješten je intraperitonealno, što umetanje trokara čini potencijalno opasnim. Većina novorođenčadi i mnogo djece imaju pupčane kile, što može biti prikladno mjesto za pristup trbušnoj šupljini, a nakon operacije može se izvršiti i popravak kile. Jetra novorođenčeta obično je proporcionalno velika, pa čak i manje traume mogu dovesti do obilnih krvarenja koja je teško zaustaviti. Sve laparoskopske luke u novorođenčadi moraju biti postavljene znatno ispod rebarnog luka, a posebna pažnja treba biti pažljiva pri uvlačenju jetre.
Dostupni su kratki endoskopski otvori promjera 3,4 i 5 mm, jednokratni i za višekratnu upotrebu. U djece je često potrebno instalirati luke daleko jedna od druge i na mjestima koja se ne poklapaju s mjestima umetanja trokara tijekom operacija kod odraslih, kako bi se izbjegao "dvoboj" instrumenata u djetetovom malom operativnom polju. Mnoge bebe izvode kirurške zahvate na rezovima trbuha, a ne na otvorima, s izuzetkom otvora za kamere ili velikih instrumenata. Širok spektar operacija na gastrointestinalnom traktu, bilijarnom traktu, nadbubrežnim žlijezdama, slezeni i genitourinarnim organima može se sigurno izvesti bez upotrebe luka, što značajno štedi novac. Laparoskopske kamere i elektrokirurški izvori napajanja imaju promjer od 3 do 5 mm, ali ultrazvučni koagulatori obično imaju promjer najmanje 5 mm, a za endoskopski klamerica potreban je otvor od 10 mm. Veličina ovih instrumenata ponekad ograničava minimalnu invazivnost koja se može postići kod novorođenčadi.
U djece su obično pojačani mehanički i fiziološki učinci pneumoperitoneuma, insuflacija pleuralna šupljina i ventilacija jednog pluća. U stanju pneumoperitoneuma u djece apsorbira se proporcionalno veća količina ugljični dioksidnego kod odraslih, a apsorpcija i izlučivanje ugljičnog dioksida ovisi o dobi. Uz insuflaciju za laparoskopske operacije novorođenčadi, smanjenje sistemskog krvni tlak, što se obično može ispraviti povećanjem infuzije tekućine, ali povećanje maksimalne koncentracije CO 2 na kraju mirnog izdisaja često je nemoguće vratiti u normalu pomoću povećane ventilacije, pa se održava sve dok operacija ne završi. U novorođenčadi s nezrelošću ili poremećajem rada kardiovaskularnog sustava postoji rizik od razvoja nuspojave tijekom dugog razdoblja udaha, zajamčeno je pažljivo praćenje u perioperativnom razdoblju. Pneumoperitoneum uzrokuje reverzibilnu anuriju kod gotovo sve novorođenčadi i oliguriju kod mnogih djece, a ove promjene u urinarnom izlazu neovisne su o količini intraoperativne infuzije. Stoga infuzijska terapija kod djece tijekom održavanja pneumoperitoneuma ne smije biti strogo usmjerena na količinu izlučenog urina. Srećom, elastični trbušni zid omogućuje izvođenje mnogih abdominalnih operacija s tlakom insuflacije od 5-10 mmHg, a mnoge torakalne operacije uopće ne zahtijevaju insuflaciju. U svim slučajevima, pritisak ispuhavanja mora biti ograničen, s maksimalnim tlakom od 12 mmHg. u dojenčadi težine manje od 5 kg.
Mnoge moderne otvorene ordinacije odlikuju se prihvatljivim kozmetičkim i izvrsnim funkcionalnim rezultatima. Prednosti laparoskopskih i torakoskopskih operacija kod novorođenčadi i djece treba procijeniti suvremenim kriterijima i uzeti u obzir nedostatke laparoskopskih operacija, koje mogu trajati dulje, biti skuplje i dovesti do neželjenih fizioloških učinaka. Kako tehnologije postaju sofisticiranije, a kirurško iskustvo u izvođenju laparoskopskih zahvata raste, mnogi će laparoskopski i torakoskopski postupci vjerojatno postati rutina u dječjoj kirurgiji.
Članak je pripremio i uredio: kirurgDječja kirurgija je specijalizirano područje kirurgije za liječenje stanja u djece i adolescenata. Svrha dječje kirurgije varira ovisno o postupku. Općenito je cilj dječje kirurgije ispraviti određeno urođeno stanje, bolest, traumatičnu ozljedu ili drugi poremećaj u pedijatrijskih bolesnika.
Dječja kirurgija: opis
Dječja kirurgija grana je kirurgije koja koristi kirurške tehnike u pedijatriji. Postoji nekoliko različitih područja dječje kirurgije, a to su:
- dječja opća kirurgija,
- dječja otolaringologija (uho, nos i grlo),
- dječja oftalmologija (oči),
- dječja urologija (genitourinarni sustav),
- dječja ortopedska kirurgija,
- dječja neurološka (glava i leđna moždina) operacija,
- dječja plastična (rekonstruktivna i kozmetička) kirurgija.
Dječji pacijenti imaju posebne razlike, kako fizičke, tako i psihičke, od odraslih. Novorođena djeca su vrlo teška u smislu kirurškog liječenja, jer se njihove strukture i sustavi organa ne mogu nositi s fizičkim stresom tijekom operacije.
Glavna problematična područja novorođenčadi uključuju:
- kardiovaskularni sustav (srce),
- sustavi termoregulacije,
- funkcija pluća,
- funkcija bubrega,
- nerazvijeni imunitet,
- rad jetre,
- posebni zahtjevi za piće i prehranu.
Dječji kirurg mora uzeti u obzir posebne zahtjeve koji su jedinstveni za svakog malog pacijenta, dok izvodi čitav spektar kirurških zahvata. Ispod je pregled najčešćih dječjih stanja koja zahtijevaju operaciju, a koje obično izvodi dječji kirurg.
Prenatalna kirurgija
Zasebno područje dječje kirurgije je prenatalna ili fetalna kirurgija. Ovi pojmovi znače granu medicine koja se bavi kirurškim intervencijama na nerođenoj djeci u maternici. Takve se operacije izvode u slučajevima kada intrauterina intervencija značajno povećava šanse za pozitivan ishod i poboljšava prognozu za djetetovo zdravlje u budućnosti.
Indikacije za intrauterine operacije su razvojne anomalije, koje će nakon rođenja djeteta vrlo vjerojatno dovesti do smrti u ranim fazama:
- srčane mane
- hidrocefalus,
- fetalno-fetalni sindrom transfuzije i drugi.
Fetalne intervencije provode se između 18 i 34 tjedna trudnoće. Izvode se na dva različita načina:
- otvoren (u ovom slučaju seciraju se prednji trbušni zid i maternica)
- i fetoskopski (pristup plodu vrši se endoskopskim tehnikama).
Kirurška patologija u djece u prenatalnoj fazi u Moskvi liječi se u Perinatalnom medicinskom centru, Nacionalnom centru za opću medicinu i pedagogiju V. I. Kulakova i Kliničkoj bolnici Lapino.
Opstrukcija probavnog trakta
Blokadu u probavnom traktu karakteriziraju četiri skupine simptoma:
- nadutost, povraćanje žuči, polihidramnion (višak plodne vode, više od 2000 ml) prije rođenja,
- nemogućnost prolaska mekonija tijekom prva 24 sata života,
- atrezija jednjaka,
- traheoezofagealna fistula urođena je deformacija jednjaka s teškim respiratornim zatajenjem i pojačanim salivacijom; ostali klinički znakovi uključuju cijanozu, dispneju i kašalj.
Pyloric atresia
Pyloric atresia je stanje koje se javlja kada se pyloric ventil, smješten između želuca i dvanaesnika, ne otvori. Hrana ne može proći iz želuca, što rezultira povraćanjem želučanog soka pri pokušaju hranjenja.
Prihvatanje
Intuusceptacija čini 50% svih slučajeva crijevne opstrukcije u djece od tri mjeseca do jedne godine. Osamdeset posto slučajeva opaža se na drugi rođendan djeteta. Uzrok invazije nije poznat i češći je kod dječaka. Simptomi uključuju iznenadna bol u trbuhu, karakterizirano epizodnim vrištanjem i crtanjem nogu. 60% bolesne djece ima povraćanje i krv u stolici. Pražnjenje crijeva obično izgleda poput želea od pomiješane sluzi i krvi. Stolice nalik želeu najčešći su klinički simptom u djece s invagustvacijom.
Mekonijeva opstrukcija
Opstrukcija mekonijem povezana je s cističnom fibrozom ( genetska bolest), crijevna opstrukcija (atrezija debelog crijeva), mekonijev sindrom i Hirschsprungova bolest (kongenitalna bolest povezana s radom gastrointestinalnog trakta).
Nekrotizirajući enterokolitis
Nekrotizirajući enterokolitis javlja se u jednog do dva posto mladih pacijenata na odjelima intenzivne njege novorođenčadi. To je bolest opasna po život koju karakteriziraju nadutost, povraćanje žuči, letargija, vrućica i rektalno krvarenje. Uz to, bolesna djeca mogu pokazivati \u200b\u200bznakove hipotermije (temperatura ispod 35,8 ° C), bradikardija (usporeni puls), oligurija, žutica i otežano disanje (apneja). Preživljavanje s nekrotizirajućim enterokolitisom, uzimajući u obzir operativni zahvat, iznosi 60-70% bolesnika.
Pretplatite se na naš Youtube kanal !
Oštećenja trbušnog zida
Ti se nedostaci javljaju u svake pete tisuće rođenih beba. Više od 50% takvih bolesnika ima ozbiljne genetske nedostatke: kardiovaskularni sustav, mišićno-koštani sustav, genitourinarni sustav i središnji živčani sustav. Sveukupno preživljavanje djece s omfalokelom varira i ovisi o veličini defekta i ostalim povezanim genetskim abnormalnostima, kao i o dobi novorođenčeta. Mnoge bebe s omfalokelom rođene su prerano, a približno 33% njih ne preživi.
Anorektalne abnormalnosti
Postoji mnogo različitih vrsta anorektalnih anomalija koje pogađaju i dječake i djevojčice, kao i spolno specifične anomalije. Operacija u ovim slučajevima je složena i mora je izvesti iskusni dječji kirurg. Komplikacije nakon ovih postupaka mogu dovesti do trajnih problema.
Gastroschisis
Gastroschisis je urođena anomalija u razvoju prednjeg trbušnog zida, u kojoj crijevne petlje i drugi organi prolaze kroz rupu u njemu. Uzrok bolesti je nepoznat. Amnionska tekućina iritira djetetova crijeva i uzrokuje infekciju. Problem se može otkriti ultrazvučnim pretragama tijekom trudnoće. Neki dječji kirurzi i opstetričari za to preporučuju carski rez, a novorođenčadi obično treba operacija, hranjenje sondom od tri do četiri tjedna i hospitalizacija nekoliko tjedana. Trenutno je stopa preživljavanja djece s gastroschisisom preko 90%.
Kongenitalna kila dijafragme
Kongenitalna kila dijafragme može se dijagnosticirati u četvrtom mjesecu trudnoće sa ultrazvučni pregled... Od novorođenčadi s urođenom kilom dijafragme, 44-66% ima drugu urođene anomalije kao rezultat malformacija. Anatomski, pacijenti s urođenom kilom dijafragme imaju defekt između prsnog koša i trbuha. Kroz nju sadržaj trbušne šupljine ulazi u plućnu šupljinu. Incidencija je oko jedne na dvije tisuće novorođenih beba, a češća je kod dječaka nego kod djevojčica.
Pyloric stenoza
Pyloric stenoza je začepljenje crijeva zbog većih nego obično piloričnih mišićnih vlakana (donji otvor želuca). Pyloric stenoza česta je nasljedna bolest koja pogađa muškarce više nego žene, a javlja se na jednom od sedamsto rođenih. Tipični simptomi stenoze pilora uključuju progresivno povraćanje nakon pokušaja hranjenja. Povraćanje u želucu obično počinje tijekom drugog i trećeg tjedna života, s povećanjem intenziteta i učestalosti. U tom slučaju, u pravilu, dijete ne može dobiti na težini, a smanjuje se broj stolice i brzina mokrenja.
Fizički pregled obično je izvrstan u postavljanju dijagnoze. Temeljit pregled trbuha i palpacija obično utvrđuju bolest u 85% slučajeva.
Gastroezofagealna refluksna bolest
Gastroezofagealna refluksna bolest je uobičajeno stanje tijekom dojenačke dobi i obično se pojavljuje na prvi rođendan djeteta. Najveća skupina bolesnika s klinički značajnim GERB-om su oni s neurološkim poremećajima. Simptomi često uključuju povraćanje, infekcije pluća i odgođeno pražnjenje želuca. Šansa za povoljan ishod sa svim potrebnim postupcima je preko 90%.
Meckelov divertikulum
Meckelov divertikulum javlja se u oko dva posto djece. Simptomi opstrukcije češći su u male djece, a krvarenja su češća u bolesnika nakon četiri godine života.
Crijevni polipi
Polipi u crijevima obično su prisutni u djece u dobi od četiri do četrnaest godina i obično su upalne prirode. Najčešći simptom crijevnih polipa je rektalno krvarenje. Dijagnoza se može postaviti sigmoidoskopijom, koja može vizualizirati 85% polipa.
Akutni upala slijepog crijeva
Akutni upala slijepog crijeva relativno je često kirurško stanje i dijagnosticira se u 28% pedijatrijskih bolesnika. Klasični klinički simptom akutnog upala slijepog crijeva je bol u desnoj sredini trbuha, praćena anoreksijom, mučninom i povraćanjem. Bol je stalna i postaje intenzivnija i lokalizirana. Osobe s akutnim upalama slijepog crijeva obično imaju povišen broj bijelih krvnih stanica.
Upalne bolesti crijeva
U nekim slučajevima (približno 25%), upalne bolesti crijeva javljaju se kod osoba mlađih od 20 godina. Upalne bolesti crijeva mogu biti dvije vrste - Crohnova bolest i ulcerozni kolitis.
Dijagnoza upalne bolesti crijeva obično se temelji na prezentaciji klinički simptomi, rezultati laboratorijskih ispitivanja, endoskopija i radiološki rezultati. Istodobno, otprilike 50-60% bolesnika ima proljev stolica, jaki grčevi, bolovi u trbuhu.
Žutica novorođenčadi
Žutica novorođenčadi česta je i rezultat je nezrelog sustava nesposobnog za neke osnovne biokemijske reakcije. Žutica koja traje više od dva tjedna abnormalna je i može biti uzrokovana više od 30 mogućih poremećaja.
Bilijarna atrezija
Bilijarna atrezija je bolest koja uzrokuje upalu kanala bilijarnog sustava, što rezultira fibrozom tih kanala. Incidencija bilijarne atrezije je jedno od petnaest tisuća novorođenčadi. Ovdje je vrijeme najvažnije, a većina pacijenata mora se operirati prije dva mjeseca starosti. Otprilike 25-30% pacijenata koji se rano operiraju imaju dugoročno uspješne rezultate. Nekim će pacijentima možda trebati transplantacija jetre, a 85-90% tih pacijenata preživi.
Kolelitijaza
Opstrukciju žuči u novorođenčadi i male djece obično uzrokuju pigmentni kamenci kao rezultat poremećaja krvi. Uklanjanje žučnog mjehura (laparoskopska holecistektomija) jedino je rješenje.
Trauma
Nesreće su glavni uzrok smrti djece u dobi od jedne do petnaest godina. Više od polovice ovih smrtnih slučajeva posljedica je prometnih nesreća, pada bicikla, utapanja, opeklina, zlostavljanja djece i ozljeda rođenja. Ozljeda glave najčešće je stanje povezano s traumatičnom smrću. Liječenje traume za djecu uvelike se razlikuje od liječenja traume za odrasle. Djeca zahtijevaju posebnu pažnju u pogledu regulacije temperature, volumena krvi, brzine metabolizma i drugih zahtjeva.
Ingvinalna kila
Ingvinalna kila je najčešći poremećaj koji zahtijeva operaciju u dječjoj dobnoj skupini. Desnostranična ingvinalna kila češća je u muškaraca (60% slučajeva). Incidencija je veća kod donošene novorođenčadi (3,5-5%). Ingvinalna kila može dovesti do kile skrotuma.
Negiranje odgovornosti: Informacije dane u ovom članku o dječjoj kirurgiji namijenjene su samo informiranju čitatelja. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.
Značajan napredak u neonatalnoj kirurgiji postao je moguć od pojave specijaliziranih odjela, odjela, a zatim i centara za pružanje kirurške skrbi za novorođenčad, u kojima rade posebno obučeni dječji kirurzi, pedijatri, anesteziolozi i medicinske sestre.
Ishod liječenja uvelike ovisi o pravodobnoj dijagnozi, identifikaciji i ispravnoj procjeni prvih simptoma bolesti u rodilištu. Zbog kasne dijagnoze (u roku od 1-2 dana nakon pojave prvih simptoma bolesti), novorođenče razvija teške komplikacije: aspiracijska upala pluća s atelektazom, crijevna nekroza i peritonitis, nepovratne promjene u homeostazi itd.
Operacija novorođenčadi je 80% hitna. Uzroci hitnih stanja mogu biti malformacije različitih organa i sustava te akutna gnojna kirurška infekcija. Sva hitna stanja i bolesti koje ih uzrokuju mogu se podijeliti u tri velike skupine, identificirane na temelju vodećeg kliničkog sindroma.
Bolesti praćene razvojem intratorakalne napetosti | Bolesti koje nisu praćene razvojem intratorakalne napetosti |
A. Respiratorni distres sindrom |
|
Intrapulmonalno: 1) kongenitalni lobarni emfizem 2) ciste pluća 3) Izvan pluća: 1) spontani pneumotoraks 2) kila dijafragme 3) piopneumotoraks s bakterijskim uništenjem pluća | Sindrom Pierrea Robina Atelektaza pluća Atrezija jednjaka Traheoezofagealna fistula |
B. Sindrom povraćanja |
|
I. Kongenitalna crijevna opstrukcija: 1) atrezija 2) stenoza 3) nadutost II. Akutne upalne bolesti trbušne šupljine: 1) nekrotizirajući enterokolitis 2) peritonitis različite etiologije III. Malformacije i bolesti jednjaka i želuca: 1) halazija jednjaka 2) urođeni kratki jednjak 3) hernija otvora jednjaka dijafragme 4) pilorična stenoza | |
B. Gnojna kirurška infekcija |
|
1.flegmon novorođenčadi 2. akutni metaepifizni osteomielitis 3.hirurška sepsa 4. gnojne bolesti mekih tkiva |
Na dječjem odjelu rodilišta, za prepoznavanje kirurške patologije, važno je pravilno procijeniti promjene u ponašanju i stanju djeteta u dinamici (tjeskoba, odbijanje dojenja, povraćanje, regurgitacija, gubitak težine, zatajenje dišnog sustava) i upotreba svih metoda istraživanja mogućih u tim uvjetima.
Pored temeljitog pregleda djeteta, treba koristiti identificiranje simptoma opijenosti, dehidracije, hipoksije, auskultacije i udaraljki, palpaciju trbuha, intubaciju želuca, rektalni pregled, izravnu laringoskopiju, sondiranje nosnih prolaza. Poteškoće s prolaskom sonde kroz jednjak treba sugerirati da dijete ima atreziju jednjaka. Otkrivanje u želucu veliki broj Sadržaj s patološkim nečistoćama (žuč, zelje) ukazuje na začepljenje crijeva. Sondiranje želuca, osim dijagnostičke, ima i terapeutsku vrijednost - abnormalni sadržaj, koji uzrokuje opijenost, uklanjaju se plinovi iz želuca, što povećava izlazak dijafragme, poboljšava disanje. Sondiranje vam omogućuje da izmjerite količinu patoloških gubitaka i adekvatno ih nadoknadite.
Procjeni patoloških simptoma u novorođenčadi treba pristupiti posebno pažljivo. Dakle, pri karakterizaciji simptoma poput povraćanja, potrebno je uzeti u obzir sljedeće njegove nijanse: vrijeme pojave (sati, dani djetetova života), povezanost s hranjenjem, priroda manifestacije (regurgitacija, regurgitacija, povraćanje "fontana"), priroda povraćanja (nepromijenjeno mlijeko, usireno mlijeko , s primjesom žuči, zelenila, "taloga kave", "fekalnim" povraćanjem, procjena dinamike simptoma (s vremenom se povećava ili smanjuje). U nekim je slučajevima na temelju procjene kvalitativnih karakteristika ovog simptoma moguće odrediti razinu i prirodu crijevne opstrukcije i stupanj hitnosti kirurškog liječenja.
Promjene stolice također treba pažljivo procijeniti: norma je pojava prilično obilne stolice mekonija tijekom prvih dana nakon rođenja. Produljenje vremena pojave, promjena u količini, boji, konzistenciji i kvalitativnom sastavu izmeta je patologija.
Gnojna kirurška infekcija u novorođenčadi također ima svoje karakteristične osobine. Značajke imunoloških reakcija (brzo iscrpljivanje humoralnog imuniteta, nepotpuna fagocitoza), anatomske i fiziološke značajke građe kože, tkiva, kostiju i drugih organa i sustava pridonose brzoj generalizaciji procesa. Stoga na prvi pogled blage gnojne bolesti poput mastitisa, limfadenitisa, apscesa treba liječiti u bolničkom okruženju. To je posebno važno za djecu rođenu prerano, iz nepovoljne trudnoće i poroda.
Kada se utvrdi dijagnoza kirurške bolesti, već u rodilištu započinje predoperativna priprema, koja uključuje sondiranje želuca, pravilan prijevoz pacijenta, izbor volumena i prirode dodatnih istraživačkih metoda usmjerenih na razjašnjavanje kirurške dijagnoze i stupnja poremećaja homeostaze. Glavna komponenta ovog pripravka je simptomatska terapija za ispravljanje ovih poremećaja i sprečavanje infekcije.
Novorođenčad je potrebno prevoziti u specijaliziranom transportu opremljenom prijenosnim inkubatorom. Tijekom prijevoza provode se medicinske mjere: sišu sluz iz usta i nosa, daju kisik. Potrebno je poštivati \u200b\u200btemperaturni režim (temperatura u inkubatoru 28-30 ° C).
Prilikom organiziranja specijaliziranih odjela i odjela treba se pridržavati strogog epidemiološkog režima, uključujući razdvajanje čistih i gnojnih pacijenata, dodjelu posebne operacijske sale, temeljito pranje ruku, promjenu ogrtača, tretman prostorija, opremu u kontaktu s pacijentima itd.
RTG pregled novorođenče uvijek započinje običnom radiografijom. Pozornost se skreće na stupanj i ujednačenost punjenja plinova u želucu i crijevima, simetriju rasporeda prsnih organa, konture dijafragme, prisutnost patoloških formacija u prsima i trbušna šupljina.
Samo u slučajevima kada anketna studija ne pomogne dijagnozi, pribjegavaju kontrastu gastrointestinalnog trakta. Kao kontrastno sredstvo često se koristi suspenzija barijevog sulfata ili jodolipola. Prije studije, usisava se želučani sadržaj, a zatim se daje barijev sulfat (1 žličica vodene suspenzije kremaste konzistencije u 30-50 ml majčinog mlijeka). Djeci u ozbiljnom stanju kroz sondu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Radiografije i fluoroskopija izvode se ovisno o navodnoj patologiji nakon 20 minuta, 2 sata i dalje, do 24 sata. Ako je potrebno, studija započinje proučavanjem jednjaka. Iznimka od upotrebe kontrastnog sredstva je atrezija jednjaka (zbog mogućnosti ulaska u traheobronhijalno stablo).
Tijekom operacije trebali biste posebno pažljivo rukovati tkivima, koristiti posebne instrumente, atraumatske igle.
Pažljiva predoperativna priprema i intenzivna njega u postoperativnom razdoblju ključni su za uspjeh operacije.
Isakov Yu. F. Dječja kirurgija, 1983.