Боротьба із хронічною алергією: атопічний дерматит у дітей. Атопічний дерматит у дітей: лікування, причини, симптоми, препарати Атопічний дерматит у дітей 7 років лікування
– це запальне захворювання шкіри хронічної рецидивуючої течії, що виникає в ранньому дитячому віці внаслідок підвищеної чутливості до харчових та контактних алергенів. Атопічний дерматит у дітей проявляється висипаннями на шкірі, що супроводжуються свербінням, мокнутим, утворенням ерозій, кірки, ділянок лущення та ліхенізації. Діагноз атопічного дерматиту у дітей ґрунтується на даних анамнезу, шкірних проб, дослідження рівня загального та специфічних IgE. При атопічному дерматиті у дітей показані дієта, місцева та системна медикаментозна терапія, фізіолікування, психологічна допомога, санаторно-курортне лікування.
МКБ-10
L20Атопічний дерматит
Загальні відомості
Проблема атопічного дерматиту у дітей, через свою актуальність, потребує пильної уваги з боку педіатрії, дитячої дерматології, алергології-імунології, дитячої гастроентерології, дієтології.
Причини
Виникнення атопічного дерматиту у дітей обумовлено комплексною взаємодією різних факторів навколишнього середовища та генетичної схильності до алергічних реакцій. Атопічний ураження шкіри зазвичай виникає у дітей зі спадковою схильністю до розвитку алергічних реакцій. Доведено, що ризик розвитку атопічного дерматиту в дітей віком становить 75-80% за наявності гіперчутливості в обох батьків і 40-50% - при атопії в одного з батьків.
До частішого розвитку атопічного дерматиту в дітей віком призводить гіпоксія плода , перенесена у внутрішньоутробному періоді чи під час пологів. У перші місяці життя дитини симптоми атопічного дерматиту можуть бути викликані харчовою алергією внаслідок раннього переведення на штучні суміші, неправильного введення прикорму, перегодовування, порушень процесу травлення та частих інфекційно-вірусних захворювань. Атопічний дерматит частіше виникає у дітей із гастритом, ентероколітом, дисбактеріозом, гельмінтозами.
Нерідко до розвитку атопічного дерматиту у дітей призводить надмірне споживання високоалергенних продуктів матір'ю під час вагітності та лактації. Харчова сенсибілізація, пов'язана з фізіологічною незрілістю травної системи та особливостями імунної відповіді новонародженого, значно впливає на формування та подальший розвиток всіх алергічних захворювань у дитини.
Причинно-значущими алергенами можуть виступати пилок, продукти життєдіяльності домашніх кліщів, пиловий фактор, побутова хімія, лікарські засоби та ін. .
Класифікація
У розвитку атопічного дерматиту в дітей віком розрізняють кілька стадій: початкову, стадію виражених змін, стадію ремісії та стадію клінічного одужання. Залежно від віку маніфестації та клініко-морфологічних особливостей шкірних проявів виділяють три форми атопічного дерматиту у дітей:
- дитячу(З періоду новонародженості до 3 років)
- дитячу– (з 3 до 12 років)
- підліткову(з 12 до 18 років)
Ці форми можуть переходити одна в іншу або закінчуватися ремісією зі зменшенням симптомів. Розрізняють легке, середнього ступеня та тяжкий перебіг атопічного дерматиту у дітей. Клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту по причинно-значущому алергену включають шкірну сенсибілізацію з переважанням харчової, кліщової, грибкової, пилкової та іншої алергії. За ступенем поширеності процесу атопічний дерматит у дітей може бути:
- обмеженим(осередки локалізуються в одній з областей тіла, площа ураження не >5% поверхні тіла)
- поширеним/дисемінованим(ураження - від 5 до 15% поверхні тіла у двох і більше областях)
- дифузним(З ураженням практично всієї шкірної поверхні).
Симптоми
Клінічна картина атопічного дерматиту у дітей досить різноманітна, залежить від віку дитини, гостроти та поширеності процесу, тяжкості перебігу патології.
Дитина форма атопічного дерматиту характеризується гострим запальним процесом - набряком, гіперемією шкіри, появою на ній еритематозних плям і вузликових висипань (серозних папул і мікровезикул), що супроводжуються різко вираженою ексудацією, при розтині - мокнутим, утворенням ерозій (« лущенням.
Типова локалізація вогнищ – симетрично у сфері обличчя (на поверхні щік, чола, підборіддя); волосистої частини голови; на розгинальних поверхнях кінцівок; рідше в ліктьових згинах, підколінних ямках та області сідниць. Для початкових проявів атопічного дерматиту у дітей характерні: гнейс - себорейні лусочки з посиленим саловиділенням у зоні джерельця, у брів та за вухами; молочний струп - еритема щік із жовтувато-коричневими скоринками. Шкірні зміни супроводжуються інтенсивним свербінням і печінням, розчісуванням (екскоріацією), можливо гнійничкове ураження шкіри (піодермія).
Для дитячої форми атопічного дерматиту властиві еритематосквамозне та ліхеноїдне шкірне ураження. У дітей спостерігається гіперемія та виражена сухість шкіри з великою кількістю висівкових лусочок; посилення шкірного малюнка, гіперкератоз, рясно лущення, хворобливі тріщини, завзятий свербіж з посиленням у нічний час. Шкірні зміни розташовуються переважно на згинальних поверхнях кінцівок (ліктьових згинах, підколінних ямках), долонно-підошовної поверхні, пахових та сідничних складках, тильній поверхні шиї. Характерно «атопічна особа» з гіперпігментацією та лущенням повік, лінією Денье-Моргана (складкою шкіри під нижнім віком), вичісуємо брів.
Прояви атопічного дерматиту у дітей підліткового віку характеризуються різко вираженою ліхенізацією, наявністю сухих папул, що лущаться, і бляшок, що локалізуються переважно на шкірі обличчя (навколо очей і рота), шиї, верхній частині тулуба, ліктьових згинах, навколо зап'ястків, на тиль пальці рук і ніг. Для цієї форми атопічного дерматиту у дітей характерне загострення симптомів у холодну пору року.
Діагностика
Діагностика атопічного дерматиту у дитини проводиться дитячим дерматологом та дитячим алергологом-імунологом. Під час огляду експерти оцінюють загальний стан дитини; стан шкірних покривів (ступінь вологості, сухості, тургор, дермографізм); морфологію, характер та локалізацію висипів; площа ураження шкіри, вираженість проявів. Діагноз атопічного дерматиту підтверджується за наявності у дітей 3-х та більше обов'язкових та додаткових діагностичних критеріїв.
Поза загостренням атопічного дерматиту в дітей віком застосовують постановку шкірних проб з алергенами методом скарифікації чи прик-теста виявлення IgE-опосередкованих алергічних реакцій. Визначення вмісту загального та специфічних IgE у сироватці крові методами ІФА, РИСТ, РОСТ переважно при загостренні, тяжкому перебігу та постійних рецидивах атопічного дерматиту у дітей.
Атопічний дерматит у дітей необхідно диференціювати з себорейним дерматитом, коростою, мікробною екземою, іхтіозом, псоріазом, рожевим лишаєм, імунодефіцитними захворюваннями.
Лікування атопічного дерматиту у дітей
Лікування спрямоване на зменшення вираженості алергічного запалення шкіри, виключення провокуючих факторів, десенсибілізацію організму, запобігання та зниження частоти загострень та інфекційних ускладнень. Комплексне лікування включає дієту, гіпоалергенний режим, системну та місцеву фармакотерапію, фізіотерапію, реабілітацію та психологічну допомогу.
- Дієта. Допомагає полегшити перебіг атопічного дерматиту та покращити загальний стан, особливо у дітей грудного та раннього віку. Раціон харчування підбирається індивідуально, виходячи з анамнезу та алергологічного статусу дитини, кожен новий продукт вводиться під строгим контролем педіатра. При елімінаційній дієті з раціону видаляють всі можливі харчові алергени; при гіпоалергенній дієті виключають міцні бульйони, смажені, гострі, копчені страви, шоколад, мед, цитрусові, консерви та ін.
- Медикаментозне лікування. Включає прийом антигістамінних, протизапальних, мембраностабілізуючих, імунотропних, седативних препаратів, вітамінів та застосування місцевих зовнішніх засобів. Антигістамінні препарати 1-го покоління (клемастин, хлоропірамін, хіфенадин, диметинден) застосовують лише короткими курсами при загостренні атопічного дерматиту у дітей, які не обтяжені бронхіальною астмою або алергічним ринітом. Антигістамінні препарати 2-го покоління (лоратадин, дезлоратадин, ебастин, цетиризин) показані при лікуванні атопічного дерматиту в поєднанні з респіраторними формами алергії. Для усунення важких загострень атопічного дерматиту у дітей використовують короткі курси системних глюкокортикоїдів, імуносупресивну терапію.
- Місцеве лікування. Допомагає усунути свербіж та запалення шкіри, відновити її водно-ліпідний шар та бар'єрну функцію. При загостреннях атопічного дерматиту у дітей середньотяжкого та тяжкого ступеня застосовують аплікації місцевих глюкокортикоїдів, при інфекційному ускладненні – у комбінації з антибіотиками та протигрибковими засобами.
У лікуванні атопічного дерматиту у дітей використовують фототерапію (УФА та УФB опромінення, ПУВА-терапію), рефлексотерапію, гіпербаричну оксигенацію, курорто- та кліматотерапію. Дітям з атопічним дерматитом нерідко потрібна допомога дитячого психолога.
Прогноз та профілактика
Найбільш виражені у ранньому віці прояви атопічного дерматиту можуть зменшуватись або повністю зникати у міру зростання та розвитку дітей. У більшості пацієнтів симптоми атопічного дерматиту зберігаються та рецидивують протягом усього життя.
Несприятливими прогностичними факторами є: ранній дебют захворювання віком до 2-3 міс., обтяжена спадковість, тяжкий перебіг, поєднання атопічного дерматиту у дітей з іншою алергічною патологією та персистуючою інфекцією.
Мета первинної профілактики атопічного дерматиту – запобігання сенсибілізації дітей із груп ризику шляхом максимального обмеження високих антигенних навантажень на організм вагітної та матері-годувальниці та її дитини. Виключно грудне вигодовування у перші 3 місяці життя дитини, збагачення раціону матері та дитини лактобактеріями знижує ризик раннього розвитку атопічного дерматиту у схильних до нього дітей.
Вторинна профілактика полягає у попередженні загострень атопічного дерматиту у дітей за рахунок дотримання дієти, виключення контакту з провокуючими факторами, корекції хронічної патології, десенсибілізуючої терапії, санаторно-курортного лікування.
При атопічному дерматиті важливим є правильний щоденний догляд за шкірою дітей, що включає очищення (нетривалі прохолодні ванни, теплий душ), пом'якшення та зволоження спеціальними засобами лікувальної дерматологічної косметики; вибір одягу та білизни із натуральних матеріалів.
Будь-якого батька лякають висипання на ніжній шкірі наших діток, але не всі батьки розуміють, що шкіра – це лише «індикатор» того, що відбувається в організмі дитини, особливо, якщо це алергічна висипка.
У період несприятливої екологічної ситуації, алергічні захворювання в дітей віком зустрічаються дедалі частіше. І наше завдання максимально не допустити розвитку у дитини алергії, а якщо вона все ж таки з'явилася, то зробити так, щоб збільшити періоди ремісії захворювання. Не дарма кажуть, що дитина «переросла» алергію, але, на жаль, це відбувається не завжди.
Отже, наша стаття присвячена атопічному дерматиту, найчастішому алергічному захворюванню у дітей.
Атопічний дерматит– це генетично залежне алергічне захворювання, яке має хронічний перебіг та характеризується появою специфічного висипу на шкірі внаслідок збоченої імунної відповіді на зовнішні та внутрішні фактори.
Часто атопічний дерматит поєднується з іншими алергічними захворюваннями:
- алергічний риніт ,
- респіраторний поліноз
- сінна лихоманка та ін.
- ексудативний або алергічний діатез,
- атопічна екзема,
- конституційна екзема,
- діатезне пруриго,
- почуха Бенье та інші.
Декілька цікавих фактів!
- Атопія чи алергія– це все ж таки два різні стани. Алергія в людини на все життя і виникає вона на той самий алерген (або кілька алергенів), навіть у невеликих дозах. Атопія виникає на ширший «асортимент» алергенів, згодом фактори, що викликають атопію, можуть змінитися, також може змінюватися і реакція імунітету в залежності від дози алергену (при невеликих дозах алергену атопія може не розвинутися зовсім). При атопії батьки часто кажуть: "У моєї дитини алергія на все ...".
Екзогенні алергени– алергени, що потрапляють із довкілля, бувають:
- Біологічні(бактеріальні та вірусні інфекції, гельмінти, гриби, вакцини та інші).
- Лікарськіалергени (будь-який лікарський препарат).
- Харчовіалергени (будь-який продукт, що містить білок або гаптен).
- Побутовіалергени (пил, побутова хімія, косметика, одяг тощо).
- Алергени тваринного та рослинного походження(Квітковий пилок, лупа і шерсть тварин, комахи, отрута комах, змій і т. д.).
- Промисловіалергени (лаки, фарби, метали, бензин та ін.),
- Фізичні фактори(Підвищені та знижені температури, механічні впливи).
- Негативні кліматичні впливина шкіру дитини (сухість повітря, сонце, мороз, вітер).
За хімічним складом алергени розрізняють:
- Антигени- білкові речовини,
- Гаптени- низькомолекулярні сполуки, які часто містяться в штучно створених хімічних сполуках, при попаданні в кров, зв'язуються з білками і стають алергенами.
Як алерген потрапляє в організм дитини
- найчастіше з їжею,
- через дихальні шляхи,
- контактно через шкіру, а також при укусах комах, гризунів,
- парантерально з ін'єкціями медикаментозних препаратів чи компонентів крові.
Що найчастіше викликає атопічний дерматит у дітей?
- Білки коров'ячого молока
- Риба та інші морепродукти
- Пшеничне борошно
- Боби: квасоля, горох, соя, какао та ін.
- Деякі фрукти: персик, абрикос, цитруси та ін.
- Овочі: морква, буряк, томати та ін.
- Ягоди: полуниця, малина, смородина та ін.
- Продукти бджільництва: мед, прополіс, бджолиний пилок
- Солодощі
- М'ясо: курка, качка, яловичина
- Підвищена кількість солі, цукру, спецій можуть посилювати алергічну реакцію
- Антибіотики пеніцилінового (амоксиклав, аугментин, біцилін) та тетрациклінового (тетрациклін, доксициклін) ряду
Важлива роль сенсибілізації шкіри також належить інфекціям, особливо грибкам, стафілококам, стрептококам. При атопічному дерматиті можуть приєднатись патогенна флора, що посилює шкірні прояви.
Патогенез розвитку атопічного дерматиту
- Клітини Лангерганса(Дендритні клітини) знаходяться в епідермісі, вони містять на своїй поверхні рецептори до імуноглобуліну Е. Ці рецептори специфічні при розвитку саме атопічного дерматиту і відсутні при інших видах алергії.
- При зустрічі з антигеномклітини Лангерганса з'єднуються з ним і доставляють його Т-лімфоцитів, які диференціюються та сприяють утворенню імуноглобуліну Е.
- Імуноглобуліни Ефіксуються на опасистих клітинах та базофілах.
- Повторне влучення алергенупризводить до активації імуноглобуліну Е та вивільнення неспецифічних факторів захисту (гістаміну, серотоніну та ін.). Це негайна фаза алергічної реакції, проявляється гострим періодом алергії
- Уповільнена фаза алергіїпрямо залежить від імуноглобуліну Е, до тканин епідермісу на допомогу підходять усі види лейкоцитів (особливо еозинофіли) та макрофагів. Клінічно процес набуває хронічного перебігу у вигляді запальних процесів шкіри.
Цікаво!У дітей із імунодефіцитними станами алергії практично не виявляються. Це пов'язано з недостатністю імунних клітин для повноцінної алергічної відповіді.
Симптоми атопічного дерматиту
Клінічна картина атопічного дерматиту різноманітна, залежить від віку, тривалості та тяжкості захворювання, поширеності процесу.Розрізняють періоди течіїатопічного дерматиту:
- Гострий період («дебют» атопії),
- Ремісія (відсутність клінічних проявів, може тривати місяцями та роками),
- період рецидивів.
Симптом Механізм виникнення Як виявляється Ерітема Під впливом факторів неспецифічного захисту відбувається розширення судин капілярів для поліпшення «доставки імунних клітин» у вогнище запалення. Почервоніння шкіри, поява капілярної сітки. Сверблячка Причина сверблячки при атопічному дерматиті не повністю вивчена. Можливі причини: - сухість шкіри та еритема призводить до підвищення чутливості шкіри,
- місцеві подразники (синтетичний одяг, косметика, пральний порошок у волокнах одягу, температурний фактор та ін.),
- реакція нервових закінчень шкіри на велику кількість імунних клітин,
Атопічний дерматит практично завжди супроводжується сильним свербінням. Дитина починає чухати уражені ділянки шкіри, з'являються розчісування. Багато пацієнтів на тлі сверблячки стають збудженими, агресивними. Сухість шкіри Сухість шкіри виникає через зменшення в ній кератидів, ліпідів і амінокислот, які відповідають за здоров'я шкіри. Процес запалення ушкоджує клітини, що виробляють речовини ліпідного шару шкірних покривів. Дрібні лущення на змінених та незмінених ділянках шкіри. Висипання Висипання з'являється через запальний процес шкіри. Еритема та сухість знижує захисну функцію шкіри від інфекцій. При свербіння та інших механічних подразненнях шкіра інфікується, з'являються везикули, пустули та кірки. Локалізація висипки.
Можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри, «улюблене» місце у дітей – щоки, розгинальні поверхні кінцівок, фізіологічні складки шкіри, волосиста частина голови, за вухами (золотуха). У дорослих атопічний дерматит найчастіше локалізується на руках.
Елементи висипки:- плями –червоні неправильної форми,
- мокнення,
- папули– невеликі ущільнення шкіри зміненого кольору,
- везикули- невеликі бульбашки з рідким вмістом,
- пустули– освіти з гнійним вмістом (гнійничок),
- кіркиформуються над пустулою,
- бляшки –злиття декількох елементів висипу в один,
- рубці та пігментаціяможуть залишитись після загоєння пустул при хронічних процесах шкіри.
Ліхеніфікація З'являються в результаті тривалого сверблячки та розчісування шкіри при тривалому та тяжкому перебігу захворювання. Потовщення всіх шарів шкіри. Порушення роботи нервової системи - Дія гістаміну, серотоніну та інших неспецифічних факторів імунітету на центральну та вегетативну нервову систему.
- Виснажлива сверблячка
Дратівливість, агресія, депресія, тривожність, порушення сну та ін. Підвищення рівня імуноглобуліну Е у крові Під час алергічної реакції з опасистих клітин і базофілів вивільняється велика кількість імуноглобуліну Е. При багатьох клінічних випадках атопія імуноглобуліну Е підвищується в крові, але цей симптом необов'язковий. Лабораторне дослідження сироватки венозної крові Імуноглобулін Е – норма: до 165,3 МО/мл.
При атопічному дерматиті рівень імуноглобуліну в крові може збільшитись до 10-20 разів.Фото дитини, яка страждає на атопічний дерматит.На шкірі обличчя цього малюка еритема, сухість, везикули, пустули, кірки та навіть пігментація.
Фото рук дитини, яка довго страждає на атопічний дерматит.На розгинальних поверхнях рук симптоми ліхеніфікації та пігментації.
Течія атопічного дерматиту буває:- Гострий- Наявність набряку, еритеми, плям, папул і везикул,
- Підгостре- Поява пустул, кірка і лущення,
- Хронічне- лущення стають більш вираженими, поява ліхеніфікації та пігментації.
Якщо до підліткового віку атопічний дерматит не пройшов, він супроводжує людину практично все життя. Але у дорослих старше 40 років атопічний дерматит трапляється вкрай рідко.
У разі прогресування атопічного дерматиту можливий «атопічний марш»,тобто приєднання до дерматиту інших атопічних захворювань (бронхіальна астма, алергічний риніт, коньюктивіт та ін.).
Форми атопічного дерматиту в залежності від віку:
- Дитина форма (вік до 3-х років)
- Дитяча форма (вік від 3 до 12 років)
- Підліткова форма (вік від 12 до 18 років)
- Доросла форма (старше 18 років).
У малюка на цьому фото дитячої форми атопічного дерматиту легкого ступеня(Еритема, сухість, дрібні плями та папули на шкірі щік).
Фото дорослого, який страждає на тяжку форму атопічного дерматиту.На шкірі шиї на фоні пігментації поліморфний висип з мокнутими, розчесами та ознаками ліхеніфікації.
Неспецифічні симптоми, які можна побачити при атопічному дерматиті:- «Географічна мова»- Запалення слизової оболонки язика. Мова стає яскраво червоною з ділянками білих обідків (це клітини слизової), що відшарувалися, зовні нагадує географічну карту.
- Білий дермографізмпри штриховому проведенні паличкою в ділянці ураженої шкіри з'являються білі смуги, які зберігаються протягом декількох хвилин. Цей симптом розвивається через спазму капілярів внаслідок дії гістаміну.
- Підкреслені складки нижньої повіки(Складки Денье - Моргана), пов'язане з сухістю шкіри.
- "Атопічні долоні" -смугасті долоні або посилення малюнка ліній долоні, пов'язане з сухістю шкіри.
- Пігментні плями, Зберігаються після висипу, зустрічаються при важких формах атопічного дерматиту. Їхня поява пов'язана з важким запальним процесом шкіри, в результаті яких для загоєння виробляється більша кількість меланоцитів (клітини шкіри, що містять у собі пігмент).
- Атопічний хейліт -заїди в куточках рота, з'являються внаслідок сухості шкіри та приєднання інфекцій.
Фото: атопічні долоніДіагностика алергічного дерматиту.
Консультація лікаря алерголога з появою висипки на тілі дитини обов'язкова після консультації педіатра. При необхідності можна відвідати лікаря дерматолога.Діагностичні критерії атопічного дерматиту:
- Сімейний анамнез- Наявність алергічних захворювань у близьких родичів.
- Анамнез хвороби:
- хронічний перебіг,
- дебют перших симптомів у дитячому віці,
- поява симптомів хвороби після зустрічі дитини з алергенами,
- загострення захворювання залежать від сезону року,
- з віком прояви хвороби більш виражені,
- наявність у дитини інших алергічних захворювань (бронхіальна астма, алергічний риніт та ін.).
- Огляд дитини:
- Наявність еритеми, сухості шкіри та сверблячки (у дитячій формі може і не проявлятися) – обов'язкові симптоми атопічного дерматиту.
- поліморфний (різноманітний) висип,
- локалізація висипки на обличчі, розгинальних поверхнях кінцівок над великими суглобами.
- наявність ліхеніфікації, розчесів,
- ознаки бактеріального та грибкового вторинного ураження шкіри. Найважчі бактеріальні ускладнення – герпетичні ураження.
- Неспецифічні симптоми атопічного дерматиту (білий дермографізм, «географічна» мова та інші вище представлені симптоми).
Лабораторна діагностика атопічного дерматиту
- Аналіз крові на імуноглобулін Е (Ig E).
Для цього аналізу забирають венозну кров. Це імунохемілюмінесцентний вид дослідження.
Кров необхідно здавати натщесерце, напередодні виключити жирну їжу, виключити контакт з алергенами, припинити прийом антигістамінних препаратів. Препарат Фенітоїн (дифенін) – протиепілептичний препарат, що впливає на рівень Ig E.
При атопічному дерматиті виявляють підвищений показник імуноглобуліну Е. Чим більший рівень Ig E, тим більше виражена клінічна картина.
Норма: 1,3 – 165,3 МО/мл.
- Загальний аналіз крові :
- Помірне підвищення числа лейкоцитів (понад 9 Г/л)
- Еозинофілія – рівень еозинофілів понад 5% від усіх лейкоцитів
- Прискорення швидкості осідання еритроцитів – понад 10 мм/год,
- Виявлення невеликої кількості базофілів (до 1 – 2%).
- Імунограма –визначення показників основних ланок імунітету:
- Зниження рівня сироваткового інтерферону (норма від 2 до 8 МО/л)
- Зниження рівня Т-лімфоцитів (норма СД4 18-47%, СД8 9-32%, СД3 50-85% від усіх лімфоцитів, норми можуть коливатися в залежності від віку)
- Зниження рівня імуноглобулінів А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 норми можуть вагатися залежно від віку)
- Підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів (норма до 100 умовних одиниць).
- Наступні види аналізів необхідні не так для діагностики атопічного дерматиту, як для оцінки загального стану організму та виявлення можливих причин розвитку атопічного дерматиту.
Біохімічний аналіз кровіпри атопічному дерматиті може вказувати на порушення функції печінки та нирок:
- підвищення рівня трансаміназ (АлТ, АсТ)
- підвищення тимолової проби,
- підвищення рівня сечовини та креатиніну та ін.
Аналіз калу (посів та мікроскопія на яйці/глисті). Так як атопічний дерматит може розвиватися на тлі дисбактеріозу та глистової інвазії, важливо виявити та пролікувати ці захворювання для профілактики рецидивів атопії.
Аналіз крові на ВІЛдля проведення диференціального діагнозу, оскільки при СНІДі часто проявляються схожі шкірні симптоми, пов'язані з інфекціями, грибками та вірусами.
Лабораторна діагностика причин атопічного дерматиту (алергопроби).
Проби на алергени рекомендовано проводити дітям віком від 4 років. Це з тим, що до чотирирічного віку атопічний дерматит розвивається внаслідок неправильного запровадження нових продуктів, переїдання, недосконалості шлунково-кишкового тракту. У дітей віком до 4 – 5 років проби на алерген можуть показати реакцію практично всім харчових продуктів.Шкірні проби на алергени in vivoзасновані на нанесенні на шкіру алергену в невеликій кількості та низькій концентрації та визначення активності імунітету у відповідь на алерген.
При попаданні алергену на шкіру відбувається швидка імунна відповідь у вигляді місцевої реакції (почервоніння, інфільтрація, везикула).
Де проводять?Дані проби проводять в амбулаторних або стаціонарних умовах, переважно в алергоцентрах.
Переваги:
- більш точний метод, ніж визначення алергенів у сироватці крові
- доступний дешевий метод
- Організм таки стикається з алергеном, такий контакт при тяжкому перебігу алергії може призвести до загострення захворювання.
- За одне дослідження можна провести пробу на обмежену кількість алергенів (у середньому 5), а дітям віком до 5 років – не більше двох.
- Можливі болючі неприємні відчуття під час проведення процедури.
- Пробу проводять у період ремісії атопічного дерматиту (відсутність симптомів понад 2-3 тижні).
- Не можна приймати протиалергічні препарати (антигістамінні, гормональні) хоча б 5 днів.
- Напередодні проведення проб краще дотримуватись гіпоалергенної дієти, не використовувати косметику, лікарські мазі.
- вік до 4-5 років (бо до цього віку імунна система ще формується і не може дати адекватну реакцію на алерген).
- перенесені тяжкі алергії (анафілактичний шок, хвороба Лаела)
- тяжкий перебіг цукрового діабету
- гострі інфекційні та вірусні захворювання
- Загострення хронічних захворювань.
- Прик-тест. На шкірі передпліччя наносять по краплині алергену, потім проводять поверхневий прокол (до 1мм). Результат оцінюють за 15 хвилин. За наявності реакції на певний алерген, у місці введення спостерігається почервоніння, інфільтрація, везикула (бульбашка).
- Краплинні або аплікаційні нашкірні проби(Проводяться у важких випадках алергії, при яких прик-тест може викликати напад бронхіальної астми або анафілаксію). Аплікація має впливати на шкіру протягом 30 хвилин. Будь-яке почервоніння вказує на імунну відповідь до певного алергену.
- Скарифікаційна пробааналогічна прикладу, але проводиться не прокол, а неглибокий надріз скарифікатором.
- Внутрішньошкірні пробипроводять визначення інфекційних алергенів. Внутрішньошкірні проби у дітей не використовуються через ризик розвитку анафілаксії.
- Сумнівна реакція почервоніння до 2 мм,
- Позитивна – почервоніння, інфільтрація розміром від 3 до 12 мм,
- Гіперергічна – будь-яка шкірна реакція розміром понад 12 мм або прояв алергії (напад бронхіальної астми, анафілаксія тощо).
Визначення специфічних імуноглобулінів G до алергенів in vitro.
Для лабораторного дослідження на алергени використовують кров із вени.Переваги:
- Відсутність контакту організму з алергеном
- можна визначити ступінь гіперчутливості
- швидко можна визначити гіперчутливість до необмеженої кількості алергенів
- можливість провести дослідження незалежно від наявності симптомів алергії.
- метод менш точний, ніж шкірні проби
- метод недешевий.
У кожній лабораторії пропонований набір алергенів різний, але виділяють основні групи (планшетки):- харчові алергени
- алергени рослинного походження
- алергени тваринного походження
- лікарські засоби
- побутові алергени.
Підготовка до здачі аналізу:- Не можна приймати протиалергічні препарати (антигістамінні, гормональні), хоча б 5 днів.
- Уникати контактів з алергенами.
Лікування атопічного дерматиту
- У лікуванні атопічного дерматиту важливим є комплексний підхід.
- найголовніше, необхідно елімінувати (вивести) алергени з раціону харчування (дієтотерапія) та побуту,
- місцеве лікування шкіри,
- системне (загальне) лікування.
- зменшення та усунення запалення та сухості шкіри, сверблячки,
- відновлення водно-ліпідного шару та нормальної функції шкіри,
- відновлення пошкодженого епітелію,
- профілактику та лікування вторинної інфекції шкіри.
- Усунути дратівливі фактори:обстригти коротко нігті, очистити шкіру нейтральним милом, використовувати пом'якшувальні косметичні засоби.
- Використання протизапальних, кератолітичних та кератопластичнихпаст, мазей, балачок (індиферентні засоби комбінованої дії).
- Перед нанесенням кремів та мазей уражені ділянки шкіри можна обробити антисептичними засобами(Розчин діамантового зеленого, хлоргексидин, фукорцин, водний розчин синьки і т. д.).
- При атопічному дерматиті рекомендовано обов'язкове використання топічних гормонів (глюкокортикоїдів).
Починати необхідно з препаратів з невеликою здатністю, що проникає в шкіру (І та ІІ клас), якщо лікувальний ефект не досягнутий, переходять на сильніші топічні гормони з більшою проникаючою здатністю. Топічні гормони ІV класу (дермовейт, хальцидерм, галцинонід) для дітей не використовують зовсім через тяжкі побічні дії.
Через масове нераціональне застосування глюкокортикоїдів у минулому, що призводило до розвитку побічних ефектів, у багатьох є страх перед використанням гормонів. Але при правильному використанні глюкокортикоїдів побічні дії системного характеру не виникають. - За наявності вторинної бактеріальної інфекції до гормональних препаратів рекомендовано приєднання антибактеріальних зовнішніх препаратів. При приєднанні грибкової інфекції – зовнішні антимікотичні (клотримазол, іфенек, екзифін, нізорал тощо), при герпетичній інфекції – противірусні препарати (герпевір, ацикловір).
Дія зовнішніх засобів безпосередньо залежить від лікарської форми.
- Мазьмає найкращу проникаючу здатність, сприяє зволоженню шкіри. Мазі ефективні при підгострому та хронічному перебігу атопічного дерматиту.
- Жирна мазь(Адвантан) має найсильнішу проникаючу здатність. Застосовують при хронічному перебігу дерматиту.
- Кремслабше, ніж мазь, ефективний при гострій і підгострій течії дерматиту.
- Емульсії, лосьйони та гелілегко використовувати, але вони мають підсушуючу дію. Зручна форма для шкіри волосистої частини голови. Використовують при гострій течії атопії.
- Примочки, розчини, пасти аерозолі- Використовують тільки при гострій течії.
Група препаратів Лікувальний ефект Препарат Лікарська форма Спосіб застосування Топічні гормони* Глюкокортикостероїди – це універсальний протиалергічний засіб. Головна властивість топічних гормонів – зниження активності імунних клітин, що у запаленні.
Ефекти від лікування топічними гормонами:- зняття запалення,
- усунення сверблячки,
- зменшення проліферації шкіри,
- судинозвужувальну властивість,
- профілактика ліхеніфікації та рубцювання.
І клас
гідрокортизонова мазьмазь Усі топічні гормони наносяться акуратно тонким шаром пошкоджені ділянки.
Гідрокортизонова мазь наноситься 3 рази на день, курс лікування до 1 місяця. Можна дітям віком до 6 місяців.ІІ клас
Локоїд(гідрокортизону бутират)мазь 1-3 рази на день, курс лікування до 1 місяця. Афлодерм(Алклометазону дипропіонат) мазь
крем1-3 рази на день, курс до 1 місяця. ІІІ клас
Адвантан(метилпреднізолону ацепонат)мазь, крем, емульсія, жирна мазь 1 раз на день, курс до 1 місяця. Елоком(мометозону фуроат) мазь, крем, лосьйон 1 раз на добу. Не можна дітям віком до 2-х років! Нестероїдні протизапальні засоби Селективний інгібітор синтезу та вивільнення медіаторів запалення. Елідел(пімекролімус) крем 2 рази на добу, курс лікування до одужання, можливий тривалий прийом (до 1 року). Рекомендований дітям від 3 місяців. Комбіновані глюкокортикоїди * Містять у собі глюкокортикоїд, антибіотик, протигрибковий засіб. Мають протизапальний ефект при приєднанні вторинної інфекції. Пімафукорт(гідрокортизон, неоміцин, натоміцин) мазь, крем 2-4 рази на добу, курс до 1 місяця Сибікорт(гідрокортизону бутират, хлоргексидин) мазь 1-3 р/добу. Тридерм(бетаметазон, гентаміцин, клотримазол) мазь, крем 2 р/добу, курс до 1 місяця. Целестодерм-В(бетаметазон, гентаміцин) мазь 1-2 р/добу, курс до 1 місяця. Індиферентні засоби комбінованої дії Мають слабкий протизапальний ефект, мають кератолітичну і кератопластичну дію. Препарати цинку,добре себе зарекомендувала косметика для використання у педіатричній практиці Скін-Кап Розчини, креми, мазі, емульсії, бовтанки Можна використовувати як протирання, компреси та примочки залежно від тяжкості захворювання. Саліцилова кислота Розчини, креми, мазі Пантенол Крем, емульсія, мазь та ін. Сечова кислота Крема, мазі, бовтанки Рідина Бурова розчин танін розчин Препарати дьогтю Креми, мазі, емульсії, розчини Антигістамінні препарати зовнішньої дії Блокатор гістамінових рецепторів опасистих клітин та базофілів. Має судинозвужувальну дію, знімає набряк і почервоніння шкіри. Феністил(діметінден) гель 2-4 рази на добу до повного одужання Псило-бальзам(дифенгідраміну гідрохлорид) гель Наносять тонким шаром 3-4 рази на добу до зняття запалення. Зволожуюча косметика Зволоження шкіри за рахунок живлення та відновлення клітин шкіри Мюстелла,
Атодерм та ін.Мило, крем, спрей, лосьйон, гель, мус та ін. Використовують як засоби щоденної гігієни шкіри.
*Топічні гормони та антибактеріальні засоби для зовнішнього застосування в даній таблиці представлені препаратами, які визнані найбезпечнішими у лікуванні дітей старше 6 місяців.Лікарські препарати загальної дії
Група препаратів Механізм дії Препарат Спосіб застосування Антигістамінні препарати Блокатори гістамінових рецепторів опасистих клітин та базофілів. Мають протиалергічну та протизапальну дію. Побічні явища – на ЦНС. Що нове покоління антигістамінних препаратів, то менш виражені побічні ефекти на ЦНС. 1 покоління
Феністил(краплі, таб.)Для дітей віком від 1 місяця до року по 3-10 кап.
1-3 роки – 10-15 кап.,
4-12 років 15-20 кап.,
понад 12 років 20-40 кап. 3 рази на день.Супрастін(таб., розчини для ін'єкцій) Для дітей старше 1 року. Ін'єкції можна дітям до 1 року, під наглядом лікаря.
1-6 років - ¼ - ½ таб. 2-3 р/добу, 6-14 років - ½ - 1 таб. 3 р/добу.Діазолін(таб.) Дітям від 2 до 5 років по 50-150 мг на добу,
5-10 років -100-200 мг на добу,
старше 10 років - 100-300 мг на добу. за 2-3 прийоми.2 покоління
Дезлоратадін сиропи, таб. (Еріус, кларитин, лоратадин)Дітям від 1 року до 12 років – 5 мг, старше 12 років – 10 мг 1 р/добу. 3 покоління
астемізолВік понад 12 років - 10мг, 6-12 років по 5 мг, з 2 до 6 років 0,2 мг/кг маси тіла, 1 раз на добу. Курс лікування – до 7 днів. Мембраностабілізуючі препарати Перешкоджають виходу речовин запалення із клітин. Є досить безпечною групою протиалергічних препаратів. Кетотифен (задитен) Старше 3 років – 1мг 2 р/сут. Курс лікування не менше 3 місяців, відміна препарату – поступове.
В особливо важких випадках можна використовувати системні глюкокортикоїди лише під контролем лікаря.При тяжких гнійних процесах на шкірі можливий прийом антибіотикотерапії.
Сприяє швидшому одужанню прийом вітамінів А, Е групи В, препаратів кальцію.Чи потрібна госпіталізація для лікування атопічного дерматиту?
У більшості випадків лікування атопічного дерматиту не вимагає госпіталізації, але тяжкі поширені форми захворювання з відсутністю ефекту на стандартну терапію, за наявності ще й інших атопічних захворювань (бронхіальна астма) можлива госпіталізація для зняття гострого періоду та добору адекватного лікування.
Дієта при атопічному дерматиті.
Принципи дієтотерапії:- виключити продукт, який, найімовірніше, викликав алергію, згідно з анамнезом та алергопробами;
- виключити продукти, що містять потенційні алергени (полуниця, цитруси, боби, шоколад, морепродукти, мед та ін.);
- виключити смажене, жирне, гостре, солоне, м'ясні та рибні бульйони;
- мінімум солі та цукру;
- пиття лише очищеної води;
- при алергії на білок коров'ячого молока та відсутність грудного вигодовування у дітей до 1 року – перевести на соєві суміші або суміші з розщепленим білком;
- обережне поступове введення прикормів.
Профілактика атопічного дерматиту у дітей
Фото: годування груддю.Малюкові так смачно і це так корисно!Нехай ваші діти завжди будуть здоровими!
Всі продукти харчування можна поділити на 3 групи за рівнем харчової сенсибілізації. Ось список часто використовуваних у раціоні:
Таким чином, дітям з ризиком розвитку атопічного дерматиту та мамам у період грудного вигодовування бажано виключити з меню продукти з високим алергенним потенціалом.
Крім харчової сенсибілізації може бути і полівалентна, за якої причин для розвитку алергії кілька. Це може бути не тільки їжа, але і , що проводиться антибіотикотерапія, ранній переклад на штучне вигодовування та прикорми, обтяжена спадковість по атопії, несприятливий перебіг вагітності у мами (зниження імунітету у малюка), захворювання травної системи у батьків і т.д.
Основні засади лікування атопічного дерматиту
Терапія захворювання спрямована на такі цілі:
- усунення або зменшення сверблячки та запальних змін на шкірі;
- запобігання розвитку важких форм;
- відновлення структури та функції шкіри;
- лікування супутніх патологій
Всі заходи, необхідні для успішного лікування атопічного дерматиту, можна поділити на 3 групи:
Заходи загального характеру
При атопічному дерматиті дитині або її матері (якщо дитина на ГВ) необхідно дотримуватись гіпоалергенної дієти.
- Дієтотерапія
Особливості харчування дітей при атопічному дерматиті:
- виключення з раціону продуктів, що містять екстрактивні речовини (подразнюють слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і підвищують вироблення шлункового соку): міцні бульйони на основі м'яса та риби, ковбасні вироби, консерви, маринади та соління, копчена риба;
- відсутність у меню сильних алергенів: шоколад та какао, цитрусові, гриби, горіхи, мед, рибні продукти, різні приправи;
- при алергії на коров'ячий білок необхідно застосовувати для малюків суміші на основі сої або білка козячого молока, а також гіпоалергенні частково та високо гідролізовані;
- при легких та середньотяжких формах захворювання корисні кисломолочні продукти (поліпшують процес травлення за рахунок корисної мікрофлори);
- прикорми на першому році життя дитини необхідно вводити з великою обережністю, але в ті ж терміни, що й у здорових дітей: продукти повинні бути з найменшою алергенною активністю та складатися спочатку з одного компонента (тільки один вид фруктів чи овочів – монопродукт);
- розширювати меню немовляти можна поступово: через 3–4 дні додавати новий інгредієнт до раціону;
- краще готувати на воді з попереднім вимочуванням дрібно нарізаних овочів протягом 2 годин (картопля – 12 годин), рекомендується використовувати такі продукти: кабачок, цвітна та білокачанна капуста, світлі сорти гарбуза, картопля (не більше 20% від загальної страви);
- каші варяться без молока із застосуванням (кукурудза, гречка, рис), тому що глютен - білок злакових культур, що міститься переважно в манній та вівсяній каші, провокує розвиток алергії;
- (конина, кролятина, індичка, нежирна свинина, яловичина, крім телятини) для підгодовування готується двічі (перша вода після закипання зливається і м'ясо заново заливається чистою водою, після чого вариться протягом 1,5-2 годин), бульйон не використовується;
- при появі незначної алергії на продукт необхідно виключити його з раціону на деякий час і ввести пізніше: якщо реакції немає - можна використовувати в харчуванні, якщо є виключити на тривалий термін; при вираженій алергії продукт замінюється іншим, рівноцінним за харчовою цінністю.
- Контроль за довкіллям:
- часта зміна постільної білизни у дитини (2 рази на тиждень), виключення подушок та ковдр з натуральних матеріалів (пух, перо, шерсть тварин);
- ліквідація килимів, м'яких меблів із житла для обмеження контакту з пилом;
- бажане прибирання квартири з зволоженням повітря (миючий пилосос або пилосос з аквафільтром);
- зниження впливу електромагнітного випромінювання від комп'ютера та телевізора;
- кондиціювання та зволоження приміщення за допомогою кліматичних систем (рівень вологості 40%);
- на кухні бажано наявність витяжки, насухо протирати всі сирі поверхні;
- відсутність тварин у будинку;
- в період активного цвітіння рослин на вулиці необхідно закривати всі вікна в приміщенні (щоб уникнути попадання пилку та насіння);
- не можна використовувати дитячий одяг із натурального хутра.
- Системна фармакотерапія:
Антигістамінні препарати
Призначаються при вираженому свербежі та загостренні атопічного дерматиту, а також в екстрених випадках (кропив'янка, набряк Квінке). Мають снодійну дію, можуть викликати сухість слизових оболонок (у роті, в носоглотці), нудоту, блювання, запори. Це препарати І покоління: Тавегіл, Димедрол, Супрастин, Піпольфен, Фенкарол, Перитол, Діазолін тощо. Вони характеризуються швидким, але короткочасним лікувальним ефектом (4–6 годин). Тривалий прийом викликає звикання, необхідно змінювати препарат через 2 тижні від початку прийому.
Лікарські засоби ІІ покоління не мають снодійної дії і не викликають побічних явищ, на відміну від І покоління. Часто використовують у дітей. Серед них: Кестін, Кларітін, Ломілан, Лорагексал, Кларидол, Кларотадин, Астемізол, Феністил (дозволений з 1 місяця життя малюка) та ін. Дія цих препаратів тривала (до 24 годин), приймають 1-3 рази на добу. Вони не викликають звикання та можуть використовуватися досить довго – від 3–12 місяців. Після відміни препарату лікувальний ефект триває ще тиждень. Але є й мінус у цієї групи лікарських засобів: вони мають кардіо- та гепатотоксичну дію, не рекомендуються людям з відхиленнями в роботі серцево-судинної системи та .
Антигістамінні препарати ІІІ покоління є найбільш сприятливими для застосування, особливо у дитячому віці. У них немає небажаних ефектів, описаних у попередніх групах. Крім того, ці препарати перетворюються на активну хімічну сполуку лише при потраплянні в організм (знижується негативний вплив). Антигістамінні засоби ІІІ покоління можна використовувати для тривалого лікування будь-яких алергічних проявів та застосовувати з раннього віку у дітей. Серед них такі препарати: Зіртек, Зодак, Цетрин, Еріус, Телфаст, Ксізал і т.д.
Мембраностабілізатори
Ці препарати гальмують алергічну реакцію за рахунок зниження вироблення запалення. Мають профілактичну дію. Призначаються з метою запобігання рецидиву атопічного дерматиту. Серед них такі препарати: Налкром (застосовують з 1 року) та Кетотифен (з 6-місячного віку).
Препарати, що відновлюють функцію шлунково-кишкового тракту
Ця група лікарських засобів покращує роботу травного тракту та коригує біоценоз кишечника. При нормальній роботі органів шлунково-кишкового тракту зменшується дія алергенів на організм та знижується частота атопічних реакцій. До цих препаратів відносяться ферменти: Фестал, Дігестал, Мезім форте, Панкреатин, Панзінорм, Ензістал та ін. Аципол і т. д.). Усі препарати приймаються курсами по 10-14 днів.
Лікарські засоби, що регулюють стан центральної нервової системи
Підвищена стомлюваність та надмірні розумові навантаження, нервозність та дратівливість, стрес, тривала депресія, безсоння у дітей можуть провокувати рецидиви атопічного дерматиту. Щоб зменшити ризик виникнення небажаних загострень, призначаються препарати для нормалізації роботи головного мозку. Серед них такі: ноотропи - речовини, що стимулюють розумову діяльність (Гліцин, Пантогам, Глутамінова кислота і т. д.), антидепресанти - речовини, що борються з почуттям пригніченості (призначаються тільки під контролем психіатра), седативні засоби - заспокійливі (Тінотен) -Пасит, Персен, дитячі заспокійливі чаї з м'ятою, мелісою, валеріаною і т. д.), снодійні – засоби для боротьби з безсонням (Фенібут, краплі «Баю-бай», чай «Вечірня казка», краплі «Морфей» тощо) д.) та ін.
Імунотропні речовини
Призначаються для підвищення та активації імунітету, якщо є хоча б 3 симптоми зі списку:
- наявність множинних вогнищ хронічного запалення у дитини (карієс, аденоїди, гіпертрофія мигдаликів тощо);
- часті загострення у хронічних осередках;
- млявий або прихований перебіг загострень;
- часті гострі (ГРВІ, ГРЗ, ГРІ, грип, аденовірусна інфекція тощо) – 4 і більше разів на рік;
- часті підвищення температури до субфебрильних цифр (37-38,5 ° С) невідомого генезу;
- збільшення різних груп лімфатичних вузлів (підщелепні, привушні, потиличні, пахвові, пахвинні і т. д.) - лімфаденопатія;
- відсутність адекватної відповіді на лікування запальних захворювань.
У випадках наявної імунологічної (вторинної) недостатності призначаються такі препарати: Тактівін, Тімалін, Тімоген.
Вітаміни
Найбільш сприятливою дією на організм дитини-атопіка мають β-каротин, пангамова кислота (15), протипоказаний тіамін (1) – посилює алергію. Усі вітаміни призначаються у вікових дозах.
Антибактеріальні препарати
Призначаються за наявності бактеріального запалення на шкірі (висип з ознаками гнійного виділення) та підвищення температури понад 5 днів. Препаратами вибору стають: макроліди (Сумамед, Фромілід, Клацид, Рулід, Вільпрафен тощо) та цефалоспорини І, ІІ покоління (Цефазолін, Цефуроксим тощо).
Протиглистові препарати
Кортикостероїди
Призначаються за суворими показаннями лише за умов стаціонару. Як правило, кортикостероїди застосовуються короткими курсами (5-7 днів у дозі 1 мг/кг маси на добу) у тяжких випадках перебігу атопічного дерматиту. Препаратом вибору є преднізолон.
- Місцеве лікування
Часто посідає чільне місце у терапії атопічного дерматиту. Головні цілі:
- придушення алергічних проявів (свербіж, почервоніння, набряк) у вогнищі запалення;
- усунення сухості та лущення;
- профілактика або лікування інфікування шкіри (приєднання бактеріальної чи грибкової флори);
- відновлення захисної функції з боку дерми – поверхневого шару шкіри.
Основні засоби для місцевого застосування:
- Примочки та волого висихаючі пов'язки з лікувальними розчинами
Використовуються, як правило, у гостру фазу захворювання. До застосовуваних розчинів відносяться наступні: настій міцного чаю, кори дуба, лаврового листа, рідина Бурова (алюмінію ацетат 8%), розчин риванолу 1:1000 (етакридин лактат), 1%-ний розчин таніну і т. д. Примочки або пов'язки з лікувальними рідинами мають в'яжучу та протизапальну дію, призначаються зовнішньо на запальні вогнища (у розведеному вигляді).
- Барвники
Також призначаються у гостру фазу атопічного дерматиту. Серед часто використовуються такі: Фукорцин (фарба Кастеллані), 1-2% розчин метиленового синього. Барвники мають антисептичну (припікають) дію, наносяться на уражені ділянки шкіри 2-4 рази на день за допомогою ватного тампона або ватної палички.
- Протизапальні засоби (крем, мазь, гель, емульсія, лосьйон тощо)
Застосовуються зазвичай при хронічній фазі захворювання. За силою гормонального впливу на організм виділяють 4 класи протизапальних засобів:
- слабкі – гідрокортизон (мазь);
- середні – Бетновейт (крем – лікарська форма, що містить олію та воду, проникає на невелику глибину, використовується при гострих запаленнях шкіри та помірному мокнучому процесі; мазь – лікарська форма, що містить найбільшу кількість жирів, проникає глибоко в шкіру, застосовується при сухих ураженнях та ущільненнях );
- сильні - Белодерм (крем, мазь), Целестодерм (крем, мазь), Сінафлан (мазь, лінімент - густа лікарська форма, що втирається в шкіру при зовнішніх запаленнях), Локоїд (мазь), Адвантан (крем, мазь, емульсія - лікарська форма, містить рідини, що не змішуються, застосовується як нежирна мазь, а також при сонячних опіках і себорейному дерматиті), Елоком (крем, мазь, лосьйон – рідка лікарська форма, що містить спирт і воду, застосовується для лікування волосистої частини голови), Фторокорт (мазь);
- дуже сильні – Дермовейт (крем, мазь).
Всі засоби використовуються зовнішньо 1-2 рази на день, наносяться тонким шаром на уражені ділянки шкіри (злегка втираючи), курс лікування визначається лікарем та віком дитини. Дітям грудного та раннього періоду рекомендується використовувати Адвантан (з 6 місяців) та Елоком (з 2 років). Вони вважаються найбільш безпечними та ефективними у лікуванні малюків. Для старших вікових груп можуть призначатися будь-які інші протизапальні засоби.
Якщо на шкірі дитини є бактеріальне запалення, то використовуються мазі з еритроміцином, лінкоміцином, гель (м'яка лікарська форма, що легко розподіляється по поверхні шкіри і не закупорює пори, на відміну від мазі) Далацин, мазь Бактробан і будь-які гормональні мазі, що мають .
При грибковому ураженні шкіри застосовуються нізорал (крем), клотримазол (мазь).
Існують також негормональні протизапальні засоби. Вони знімають свербіж та запалення, є місцевими антисептиками. Лікування буде більш тривалим та менш ефективним. Проте потрібно знати та застосовувати ці засоби, якщо атопічний дерматит протікає у легкій формі, висипання піддаються терапії, дитина грудного та раннього віку тощо. Бепантен плюс і т.д.
- Кератопластичні засоби (покращують регенерацію – загоєння)
Використовуються у хронічну фазу атопічного дерматиту: мазь Солкосерил, Актовегін, Бепантен та інші засоби з вітаміном А (ретинолу ацетат), Радевіт. Мазі наносяться тонким шаром на уражені ділянки 1-2 рази на день до загоєння.
Особливості догляду за шкірою немовляти з проявами атопічного дерматиту
- Купати малюка потрібно у воді без хлору – дехлорованої, тому що хлорне вапно викликає сухість шкіри, посилює запальну реакцію та свербіж;
- необхідно застосовувати слаболужне мило і шампуні з нейтральним рівнем рН-кислотності;
- рекомендується додавати у ванну міцний чай до світло-коричневого фарбування води або відвар лаврового листа (7-10 лаврового листя кип'ятити у 2 літрах води протягом 5-7 хвилин);
- при посиленні алергічних висипів необхідно купати малюка 3 десь у тиждень, а чи не щодня;
- у ванну можна додавати відвари деяких трав (черга, ромашка, протиалергенний збір і т. д.), але з обережністю (трави власними силами можуть викликати шкірну реакцію);
- після купання дитини не можна витирати грубим рушником, потрібно лише промокнути м'якою пелюшкою, а потім обробити уражені ділянки лікарськими засобами, прописаними лікарем (педіатром, дерматологом або алергологом).
Висновок
Ще про атопічний дерматит у дітей розповідає програма «Школа доктора Комаровського»:
Міжнародна класифікація хвороб раніше визначала це захворювання як дифузний нейродерміт. Тепер же МКХ-10 недуга називається атопічним дерматитом і має код L20, що говорить про патологічний вплив на шкіру і підшкірну клітковину. Атопічний дерматит ще звати дитячою екземою.
Якщо захворювання проявляється у дітей раннього віку, причина його, найімовірніше, спадкова, або пов'язана з особливостями перебігу вагітності. Такі діти можуть страждати і від інших типів алергії – астматичних нападів, алергічних ринітів чи кон'юнктивітів, несприйняття певних поживних елементів. Виникнення недуги пізнішому віці зазвичай пов'язані з впливом зовнішніх чинників. Атопічний дерматит частіше виявляється у дітей до року і без необхідної терапії набуває хронічної форми з періодичними загостреннями протягом життя.
Крім генетичної схильності, передумовами атопічного дерматиту у немовлят можуть бути:
Крім цих причин, до факторів ризику екземи у немовлят відносять різні побутові алергени – від миючих складів та засобів догляду за дитиною до фармацевтичних препаратів.
Особливо уважно до впливу несприятливих факторів потрібно ставитись до тих батьків, хто сам страждає від алергій. Якщо подібна гіперчутливість є і в тата, і в мами, ймовірність дитячої екземи у їх спадкоємця зростає до 80 відсотків. Гіперчутливий до антигенів один з батьків? Ризик скорочується вдвічі.
Атопічний дерматит у старших дітей (у 2–3 роки) здатний проявитися на тлі психоемоційної напруги, пасивного куріння, надлишкових фізичних навантажень, поганої екології в місці проживання, частих інфекційних хвороб. Ці фактори провокують загострення екземи при хронічному перебігу недуги.
А ось контакт із домашніми вихованцями може зіграти позитивну роль. Італійські вчені провели дослідження та з'ясували: якщо в будинку є собака, ризик захворюваності на алергічний дерматит на чверть знижується. Спілкування улюбленця з дитиною не лише дає імунній системі поштовх для розвитку, а й знімає стрес.
Основні ознаки захворювання
Симптоми атопічного дерматиту у дітей грудного віку:
- свербіж шкіри, що посилюється в нічний час;
- поява лусочок себореї на голові;
- почервоніння та тріщини на щічках, у зоні бровок та вушок;
- втрата апетиту;
- поганий сон, через свербіж.
У складних випадках страждає не лише шкіра голови. Можливо атопічний дерматит на руках, шиї, ногах, сідницях. Іноді роздратування супроводжується піодермією - дрібними гнійничками, розчісуючи які дитина може отримати вторинну інфекцію, що виражається в ранках, що складно гояться.
У процесі дорослішання, якщо захворювання не вдалося зупинити, ознаки видозмінюються чи доповнюються. Так, якщо дитині вже виповнився 1 рік, можливе посилення шкірного малюнка і поява сухих вогнищ, що лущиться, ущільненої шкіри під колінами, в згинах ліктів, на зап'ястях, ступнях і шийці. У 2 роки майже половина дітей при відповідному лікуванні позбавляється недуги. Але деякі малюки страждають і після двох років: немовля стадія хвороби переходить у дитячу, а потім і в підліткову. Болючі ділянки ховаються в шкірних складках або локалізуються на долонях і ступнях. Загострення припадають на зимовий період, а влітку хвороба не виявляється.
Подібний дерматит у дитини може стати "алергічним маршем", і згодом приєднати алергічний риніт та бронхіальну астму. У кожного п'ятого хворого додатково розвивається гіперчутливість до бактеріальної мікрофлори, що сприяє ускладненій та затяжній течії недуги.
Клінічна картина та діагностика хвороби
Атопічний дерматит у дітей важливо диференціювати від інших хвороб шкіри. Адже симптоматика може бути схожою на прояви корости, рожевого лишаю, псоріазу, мікробної екземи або себорейного дерматиту.
Постановкою діагнозу мають займатися досвідчені лікарі: дерматолог та алерголог-імунолог. Лікарі проводять такі діагностичні дослідження: збирають повний анамнез, з'ясовують можливість спадкової схильності, проводять ретельний огляд та спрямовують дитину на загальний аналіз крові. Висока концентрація IgE у сироватці підтвердить діагноз.
Легка форма атопічного дерматиту у дитини
Атопічний дерматит середнього ступеня з вторинно інфікованими ранами від гребінців.
Діагностика атопічного дерматиту в дітей віком враховує як вік пацієнта, а й стадії недуги:
- Початкова стадія (ознаки): гіперемія (почервоніння), набряклість тканин, лущення, найчастіше на обличчі.
- Виражена стадія: Шкірні проблеми переходять інші ділянки тіла, з'являється нестерпний свербіж, печіння, дрібні папули.
- Особливості ремісії: Симптоми зменшуються або зовсім зникають.
Терапія алергічної недуги
Повне лікування можливе при правильному лікуванні на початковій стадії. Але про клінічне одужання можна говорити, якщо з останнього періоду загострення пройшло в середньому 5 років.
Досвідчені лікарі, які знають, як вилікувати атопічний дерматит, вважають, що ефективна лише комплексна терапія. Вона включає правильне харчування, чіткий контроль навколишнього простору, прийом фармпрепаратів та фізіотерапію. Може знадобитися допомога не тільки алерголога та дерматолога, а й дієтолога, гастроентеролога, отоларинголога, психотерапевта та невролога.
Дієта при атопічному дерматиті у дітей
Дієтотерапія вкрай необхідна: саме харчові алергени здатні дати бурхливу шкірну відповідь. На першому місці – продукти з коров'ячого молока. Якщо виявлена "молочна" алергія у "штучника", для нього будуть кращі суміші з соєвими замінниками: "Алсою", "Нутрилак соя", "Фрісоса" та інші.
Однак може виявитися, що малюк не сприймає саме сою. Для дітей першого року життя підійдуть гіпоалергенні склади з підвищеним ступенем гідролізу білків: "Альфаре", "Нутраміген", "Прегестіміл", інші. При реакції на глютен доведеться виключити каші або замінити їх на безглютенові.
У складних випадках лікар може призначити повний гідролізат, наприклад «Неокейт», разом з терапією
Для прикорму не можна вибирати продукти з високою сенсибілізуючою активністю, наприклад, цитрусові, горіхи, мед, полуницю.
Згодом під час упорядкування раціону слід враховувати, що з реакції на молочний білок реальна алергія на яловичину. Організм крихти, що не сприймає плісняві гриби, дасть бурхливу відповідь на дріжджові продукти – від хліба до кефіру.
Дієта при атопічному дерматиті у дітей передбачає особливе меню. Не рекомендовані бульйони, майонез, маринади, соління, піджарки, їжа, що містить барвники та консерванти.
Зразкове меню при цьому захворюванні:
- Сніданок – каша з вимоченої гречаної крупи з олією.
- Обід – овочевий крем-суп, трохи відвареної курятини, свіжовичавлений яблучний сік.
- Вечеря – пшоняна каша з олією.
Як перекушування - безглютенове печиво, яблуко.
Воду для пиття варто вибирати артезіанську чи негазовану мінеральну. Її має бути не менше 1,5 літрів на день, щоб токсини могли вільно виводитися із сечею.
Лікар може також призначити прийом риб'ячого жиру для зміцнення імунітету дитини та зміцнення оболонок клітин.
Контроль навколишнього простору
Відомий педіатр Комаровський упевнений, що при атопічному дерматиті у дітей головне – виключити дію дратівливих факторів на покриви шкіри. Для цього потрібна:
- регулярне вологе прибирання, прання білизни, чохлів на м'яких меблях;
- зміст іграшок в ідеальній чистоті;
- використання гіпоалергенних миючих складів;
- відмова від мочалок та жорстких рушників;
- відсутність електроприладів у спальні;
- вибір вільного одягу із натуральних тканин.
Купати малюка можна лише у дехлорованій, відфільтрованій воді. Дитяче мило застосовувати лише раз на тиждень. Після миття шкіру промокають ніжним рушником і наносять пом'якшувальний препарат, наприклад, "Бепантен" крем або "Бепантен" мазь у складних випадках, "Ліпікар" або F-99.
Важливо уникати неспецифічних факторів ризику – нервових та фізичних навантажень, пасивного куріння, інфекційних недуг.
Необхідні пом'якшувальні препарати
Як лікувати атопічний дерматит? У гострих станах лікар для зовнішнього використання може прописати кортикостероїди. Склади для пом'якшення та зволоження потрібні постійно. Ідеально підійдуть емоленти при атопічному дерматиті у дітей.
Ось список найпопулярніших засобів:
- "Локобейз ліпікрем". Ця ж фірма випускає ще один крем при атопічному дерматиті у дітей - "Локобейз Ріпеа". У першому випадку активний компонент – рідкий парафін, який пом'якшує шкіру. У другому – кераміди, холестерин та поліненасичені жирні кислоти, що сприяють регенерації шкірного покриву.
- Серія засобів «Топікрем» для догляду за атопічними дітьми. Малюкам підійде ліпідів бальзам і гель «Ультра Ріш», що очищає шкірний покрив.
- Молочко або крем «А-Дерма» - добрий профілактичний засіб, зволожує та захищає шкіру.
- Серія «Стелатопія» від виробника «Мустел». Це креми, емульсії та склади для купання, що пом'якшують епідерміс та допомагають його регенерації.
- Бальзам «Ліпікар». У його складі липидовосполняющие масла карите і каноли, гліцин для зняття сверблячки і ранозагоювальна термальна вода. Крім цього, фармацевтична лабораторія La Roche-Posay створила гігієнічні засоби «Ліпікар сюргра», «Ліпікар Синдет», «Ліпікар олія для ванної», придатні для малюків з атопічним дерматитом.
Ці засоби зменшують лущення та запалення, відновлюють водний та ліпідний баланс шкірного покриву, очищають від забруднень та запобігають розвитку бактерій. Емоленти проникають не далі за епідерміс, що в принципі виключає побічні ефекти. Тому їх можна застосовувати навіть для наймолодших пацієнтів.
Системне фармацевтичне лікування
Іноді буває необхідна системна терапія. До курсу можуть входити:
- Антигістамінні засоби. Ті, що з розслаблюючим впливом («Супрастин», «Тавегіл») корисні, якщо малюк не може заснути через сверблячку. А фармпрепарати нового покоління (Цетрін, Зіртек, Еріус) у всіх інших випадках – вони не провокують сонливість і дуже ефективні.
- Антибіотики при вторинній інфекції. При атопічному дерматиті у дітей ідеально підійдуть антибіотичні мазі (еритроміцин, гентаміцин, ксероформна, фурацилінова, левоміколь, інші). Гарний препарат «Цинокап» – він має не тільки антибактеріальну, але й протигрибкову, протизапальну дію. У складних випадках лікарі призначають таблетовані антибіотичні препарати. Антибіотиками потрібно скористатися тільки під медичним наглядом, щоб не посилити алергічний процес. На рани можна наносити аплікації з маззю Вишневського, цей препарат сприяє швидкому загоєнню ран.
- Засоби проти вірусів та грибків – якщо було занесено відповідну інфекцію.
- Імунномодулятори за рецептом алерголога-імунолога та вітамінні комплекси з В15 та В6 для прискорення шкірної регенерації.
- Препарати для поліпшення травлення ("Панзинорм", "Панкреатин", "Креон", "Фестал"), а також жовчогінні засоби та гепатопротектори ("Гепабене", "Есенціале Форте", "Аллохол", настій кукурудзяних рилець або ягід) .
- Ентеросорбенти («Ентеросгель», « », активоване вугілля) для блокування кишкових токсинів.
Терапія при алергічному дерматиті проводиться у амбулаторних умовах. Але при серйозному ураженні шкіри малюкові показано госпіталізація.
Лікування народними засобами та фізіотерапія
Лікування атопічного дерматиту в дітей віком народними методами проводиться лише під наглядом лікаря. Цілющі відвари та зілля, які рясніє будь-який форум про лікарські трави і традиційну медицину, при індивідуальній непереносимості можуть тільки нашкодити дитині.
Найбільш безпечними з таких засобів є ванни, що очищають. Вони допомагають зняти свербіж та неприємні відчуття.
Купають малюка у слабкому розчині марганцівки, у воді з додаванням відвару чистотілу або череди, ромашки, календули. Добре влити у ванну суміш картопляного крохмалю з водою (маленька ложечка порошку на літр). Водічка не повинна бути надто гарячою, а сама процедура не триває більше 15 хвилин. Дуже хороший ефект на стан шкіри малюка має також купання з додаванням вівсяного борошна.
Лікувальна дія на запалення також мають мазі на основі березового дьогтю.
Дуже корисно атопічним діткам санаторно-курортне лікування та фізіотерапевтичні процедури. При ремісії підійдуть перлинні, натрієво-хлоридні, сірководневі, йодобромні ванни, грязелікування. При яскравому прояві симптомів – електросон, магнітотерапія, вуглецеві ванни, процедури, що релаксують.
На відміну від патологій внутрішніх органів проблеми, пов'язані зі шкірними покривами, помітні неозброєним оком. Одним із таких захворювань є атопічний дерматит. Йому властива поява специфічного висипу, сама шкіра при цьому стає сухою. Такий тип дерматиту носить алергічну природу і може розвинутись ще в дитячі роки. Лікується недуга важко, завдаючи людині фізичного та психологічного дискомфорту.
Що являє собою атопічний дерматит?
Під дерматитом розуміють сукупність низки захворювань шкіри, розвиток яких може бути обумовлено як зовнішніми факторами, так і внутрішніми проблемами в організмі. За будь-якого виду дерматиту, у тому числі й атопічного, відбувається порушення функцій шкірних покривів, гомеостазу та поява інших патологічних процесів.
Останнім часом рівень поширеності атопічного дерматиту значно зросла. Недуга зустрічається у 10-20% жителів розвинених країн. Його перебіг став важчим, він може супроводжуватися іншими патологіями алергічного характеру. У 34% випадків до захворювання приєднується бронхіальна астма, у 25% – алергічний риніт, у 8% – поліноз.
Захворювання може проявитися на будь-якій частині тіла: руках і долонях, ногах, обличчі, шиї, щоках, спині або навіть у паху, у вигляді специфічного висипу (рекомендуємо прочитати:). Вона являє собою висипання яскраво-червоного кольору, які сверблять, лущиться, а надалі покриваються тонкою скоринкою, утворюючи бульбашки, що розростаються в мокнучу ерозію. Який вигляд має дерматит у дитини, можна побачити на фото.
Через неповне формування та слабку адаптацію імунної системи дитини до навколишнього середовища саме діти найбільше схильні до атопічного дерматиту, який у народі відомий як діатез (рекомендуємо прочитати: ). У віці до 6 місяців він зустрічається у 60% дітей, до однорічного віку цей показник збільшується до 75%, а до 7 років становить 80-90%.
Зазвичай симптоми хвороби не становлять для маленького пацієнта жодної небезпеки, швидко минають, і з віком повністю зникають. Якщо своєчасно не відреагувати на ознаки проблеми та не зайнятися лікуванням, то хвороба перейде у хронічну форму, яка непросто піддається терапії.
Причини виникнення захворювання у дітей
Атопічний дерматит у дітей розвивається внаслідок генетичної схильності. За статистикою, якщо один із батьків стикався з подібною проблемою, то ймовірність її появи у малюка становить 50%. Коли і мама, і тато страждають на дане захворювання, це значення зростає до 80%.
Окрім спадковості, провокуючим фактором є спосіб життя жінки під час вагітності. Шкідливі звички, неповноцінне та незбалансоване харчування майбутньої матері, прийом лікарських препаратів – сприятливі умови для розвитку патології у новонародженого.
Основні місця локалізації атопічного дерматиту
Існують інші причини, що сприяють розвитку атопічного дерматиту. Серед них:
Маючи алергічну природу, дерматит у дітей може бути спровокований такими подразниками:
- пил;
- пилок, нектар чи сік кімнатних рослин;
- рослини-токсикодендрони, до яких входить плющ, дуб, сумах;
- цитрусові, шоколад, коров'яче молоко, яйця, мед, горіхи, гриби, кава, какао;
- медичні препарати;
- вітаміни (при передозуванні);
- зубна паста, ополіскувач чи стоматологічний інвентар.
Різновиди та симптоми дитячого атопічного дерматиту
Атопічний дерматит – складне захворювання, яке має кілька стадій та різновидів. Для кожного окремого виду недуги характерні свої симптоми, проте існує низка ознак, загальних всім дерматитів в дітей віком:
- еритема, або почервоніння шкіри, що характеризується появою капілярних сіточек (рекомендуємо прочитати:);
- сильний свербіж, через який дитина стає примхливою, нервовою і іноді агресивною;
- розчісування уражених ділянок шкіри через високу чутливість нервових закінчень;
- гнійні рани;
- лущення та сухість шкіри, викликані недостатнім надходженням у тканини ліпідів та амінокислот.
У таблиці нижче наведено 3 основні типи атопічного дерматиту за віком пацієнта, що супроводжуються характерними симптомами:
Форма шкірної атопії | Вік, років | Симптоми |
Немовля | 0-2 | Освіта на шкірі бульбашок, які зливаються разом і покриваються кіркою. Місця локалізації везикул: руки та ноги, обличчя, пах, складки ніжок, шиї та зап'ясть. Себорея волосистої частини голови (тем'я, надбрівні дуги). |
Дитяча | 2-12 | Лущення шкіри та її подразнення, в результаті якого розтріскується епідерміс. Після сходження висипки на її місці залишається пігментація. |
Доросла, або хронічна | Старше 12 | Хвороба поширюється практично по всьому тілу, торкаючись долонь і стопів, завдаючи особливого дискомфорту. Можливе випадання волосся на потилиці та утворення складок під очима. |
Стадії розвитку захворювання
Виділяють 4 стадії перебігу захворювання:
- Первинна. Є результатом алергії, спричиненої їжею, одягом чи повітрям. Найбільше її появі схильні маловагові діти з ослабленим імунітетом. Характеризується сухістю, лущенням та почервонінням окремих ділянок шкіри.
- Гостра. У порівнянні з початковою стадією відбувається посилення первинних симптомів, до яких приєднується утворення скоринок і тріщин.
- хронічна. Вогнища ураженої шкіри стають ширшими, самі шкірні покриви ущільнюються, характерна поява ран, що мокнуть.
- Ремісія. Симптоматика повністю або частково зникає, може бути незначне залишкове пошкодження шкіри. Хвороба здатна розтягнутися на період від одного тижня до кількох місяців чи років. Без впливу факторів, що провокують алергічну реакцію, висока ймовірність повного одужання.
Методи діагностики
Діагностика атопічного дерматиту є важливим етапом у призначенні грамотного лікування.
Не варто намагатися ставити діагноз самостійно, вдаючись за допомогою фото з інтернету, а тим більше лікувати атиповий дерматит у дітей. Цим мають займатися спеціалісти: дерматолог, алерголог-імунолог чи педіатр.
Лікар проводить візуальний огляд пацієнта, щоб оцінити клінічну картину, та збирає інформацію про розвиток захворювання за допомогою опитування дитини та її батьків. На цьому етапі діагностики з опису життя малюка можна зрозуміти, що стало провокуючим чинником виникнення дерматиту. Іноді цього досить.
Часто потрібне проведення низки додаткових лабораторних досліджень для уточнення діагнозу та встановлення причини недуги:
- Загальний аналіз крові.
- Аналіз на імуноглобулін. Для цього потрібно здати кров із вени. Підвищений рівень імуноглобуліну Е говорить про можливу алергію.
- Імунограма. Своєрідна перевірка роботи імунної системи.
- Аналіз сечі. Якщо в сечі є білок, або збільшена кількість солей, це свідчить про наявність проблем з нирками.
- Біохімія крові.
- Аналіз калу на яйцеглист.
- УЗД органів черевної порожнини. Його проводять у тих випадках, коли є підозри на наявність захворювань органів шлунково-кишкового тракту.
- Біопсія шкіри. Визначає характер запального процесу.
- Копрограма та аналіз калу на дисбактеріоз.
Особливості лікування атопічного дерматиту у дитини
Лікування атопічного дерматиту є тривалий і трудомісткий процес, і підходити до нього потрібно комплексно. Крім дерматолога та педіатра, які зобов'язані контролювати перебіг терапії, може знадобитися участь інших фахівців вузького спрямування, наприклад, гастроентеролога, невролога або дієтолога.
За статистикою, повністю вилікувати дерматит виходить у 17-30% випадків. Інші хворі залишаються із цією проблемою на все життя. Щоб подолати захворювання, важливо не тільки приймати медичні препарати та мазати уражені ділянки шкіри, потрібно забезпечити належні умови життя та догляд за малюком, включаючи його харчування, гігієну та емоційну стабільність.
Медикаментозна терапія
Після усунення алергену показано використання медичних препаратів, дія яких спрямована на боротьбу з основним симптомом дерматиту – свербінням. Саме цей неприємний прояв недуги завдає максимального дискомфорту і може призвести до ускладнень через розчісування. З цією метою лікар підбирає курс лікарської терапії, який може включати таблетки, сиропи, мазі та креми, з урахуванням особливостей перебігу хвороби, віку та індивідуальних особливостей дитини:
- На перший план виходить прийом антигістамінних препаратів: Феністіл, Зіртек, Зодак, Кларітін та ін.
- Для обробки шкіри використовують дезінфікуючі та протисвербіжні креми (Атопік “Заспокійливий крем”, Топікрем, Емоліум, гель Феністил та ін.);
- При необхідності вдаються до допомоги гормональних мазей: Елоком, Адвантан та ін. Однак при слабкій симптомів краще від такого способу лікування відмовитися.
- При дисбактеріозі показаний прийом пребіотиків відновлення мікрофлори кишечника. Найпоширенішими препаратами є Лінекс, Лактобактерін, Біфідумбактерін.
- Додатково призначаються ентеросорбенти: Полісорб, Лактофільтрум, Ентеросгель та ін (докладніше у статті:).
- Застосовуються та імуностимулюючі засоби. Вони підтримають роботу імунної системи організму, забезпечивши його необхідними вітамінами та мінеральними речовинами.
Фізіопроцедури
Крім медикаментозного лікування, комплексну терапію атопічного дерматиту входять фізіопроцедури, які зарекомендували себе як досить ефективний метод. Такі маніпуляції застосовні на двох стадіях хвороби - в гострий період і під час ремісії. До кожного з цих етапів проводяться свої фізіопроцедури. Для гострого періоду це:
- вуглецеві ванни;
- електросон;
- Використання магнітного поля.
Процедура бальнеотерапії
Для періоду ремісій здійснюють:
- бальнеотерапію;
- грязелікування.
Гомеопатичні препарати
Одним із варіантів лікування атопічного дерматиту є використання гомеопатії. У гострий період застосовують дренажні засоби, вибір яких залежить від внутрішнього органу, з яким є проблеми. Наприклад, для кишечника рекомендують Руту або Скрофулярію, для нирок – Берберіс, Солідаго, Ува Урсі.
Також призначення гомеопатичних препаратів при дерматиті визначається формою та характером висипів на шкірі:
- бульбашки лікують Кантаріс;
- везикули - Рус токсикодендроном, Арсенікум альбумом, Каустікум;
- кірки – Антимоніумом крудумом, Калькареєю карбонікою, Графітесом, Лікоподіумом.
Народні засоби
Сирий картопля є хорошим помічником при атопічному дерматиті у дітей
Застосування народних засобів також є ефективним способом лікування шкірних захворювань, але попередня консультація з лікарем є обов'язковою. Зазвичай народні рецепти для цього складаються з одного інгредієнта, який безпечний і не здатний викликати алергію:
- Сирий картопля. У подрібненому вигляді його слід віджати та покласти компрес на місця ураження, наприклад, спину, пах. Краще робити це в темну пору доби, а подрібнювати овоч потрібно неметалевими приладами.
- Сирий гарбуз. Робиться компрес, аналогічний картопляному.
- Сік алое. Наноситься тампоном на висипання.
- Морська сіль, марганцівка, настої лікувальних рослин (черги та кори дуба), листя винограду чи крохмаль. Використовуються для купання у ванні.
- Зелений чай, лопух, кропива, конюшина та листя груші – можна робити антисептичні примочки на уражені ділянки шкіри.
Гіпоалергенна дієта
Особливу позицію у лікуванні атопічного дерматиту займає харчування, а саме – дотримання спеціальної дієти. Насамперед це стосується дітей, які ще перебувають на штучному чи грудному вигодовуванні. Важливо відразу виключити з раціону немовля ті продукти, які містять алергени, що провокують захворювання. Якщо малюк їсть мамине молоко, то дієтичного харчування повинна дотримуватися жінка, що годує.
У немовлят у віці до року може спостерігатися підвищена чутливість до деяких продуктів:
- курячі яйця;
- злаки;
- білок коров'ячого молока;
- глютен;
- горіхи;
- цитрусові;
- продукти з додаванням барвників.
Присутня альтернатива у вигляді безмолочних штучних сумішей на основі сої: Нутрілак соя, Фрісоса, Алса. Якщо у дитини з'явилася алергічна реакція на соєві білки, і загалом має місце саме харчова алергія, слід перейти на гіпоалергенні суміші. До них належать: Нутраміген, Прегестіміл, Альфаре.
Близько 25% малюків не переносить глютен. У такій ситуації підійдуть гіпоалергенні каші, виготовлені з кукурудзи, рису чи гречки. Серед них можна назвати: Хайнц, Ремедіа, Хумана, Істра-Нутриція.
Введення прикорму потрібно обов'язково узгоджувати з педіатром. Наприклад, фруктові пюре не варто вводити раніше 10 місяців, а введення таких продуктів, як риба, жирне м'ясо та молоко, краще відкласти до 2 років. До цього віку чутливість організму до багатьох алергенів знижується.
У процесі лікування шкірних хвороб у раціоні можуть бути кисломолочні продукти (кефір і сир малої жирності) та м'ясо: індичка, кролик, філе курки. Усі страви слід готувати на пару чи запікати. Додатково з меню тимчасово виключаються екзотичні фрукти, випічка, солодощі, консерви та шоколад.
Можливі ускладнення
Основною причиною розвитку ускладнень при атопічному дерматиті є розчісування та травмування уражених ділянок шкіри. Результат порушення її цілісності – зниження захисних механізмів та місцевого імунітету, що призводить до створення сприятливих умов для розмноження патогенних бактерій та грибків.
Більшість ускладнень можна розділити на дві групи: бактеріальні та вторинні вірусні. Перша група є більш поширеною, і її наслідком є розвиток піодермії. До симптомів цього дерматологічного захворювання належать:
- поява гнійничків, які, підсихаючи, утворюють кірку;
- підвищена температура тіла;
- швидка стомлюваність;
- слабкість та погіршення стану.
Першопричиною виникнення ускладнень вірусного характеру зазвичай є вірус герпесу. На ураженій шкірі утворюються бульбашки, всередині яких міститься прозора рідина.
Ще одне ускладнення – приєднання грибкової інфекції. У малюків це молочниця у ротовій порожнині, у дорослих – грибкові поразки, місцем локалізації яких бувають:
- складки шкіри;
- кисті рук та долоні;
- стопи ніг;
- нігті.
Профілактичні заходи
Профілактичних заходів запобігання атопічному дерматиту не існує. Можна виконати низку заходів, які якщо не попередять появу недуги в дітей віком, то як мінімум полегшать перебіг хвороби. До них відносяться:
- Збалансоване харчування. Дотримуватися особливої дієти не потрібно, але важливо обмежити кількість споживаних продуктів алергенів. Грудничків слід довше годувати грудним молоком, при цьому жінка, що годує, повинна теж правильно харчуватися.
- Якісний догляд за шкірою. Слід ретельно вибирати засоби гігієни, уважно вивчаючи їхній склад. Від мила, гелів та кремів, у складі яких присутні поверхнево-активні речовини, що порушують баланс шкіри, слід відмовитись. Після процедур витирати шкіру малюка потрібно без зусиль та м'яким рушником.
- Переглянути гардероб. Віддавати перевагу бажано одягу з натуральних тканин. Порошок для прання не повинен містити добавок (докладніше у статті: