Чи дає лікар клятву Гіппократа? Чи існує клятва Гіппократа? Чи потрібна етика медицині.
Гіппократ та сучасна медицина
В наш час часто, говорячи про роботу лікарів, згадують про існування Клятви Гіппократа, причому згадують про неї як про особливі зобов'язання, які бере на себе лікар, закінчуючи своє навчання в медичному університеті і починаючи свою трудову діяльність. Клятва Гіппократа стала історичним символом високої професійної моралі лікаря. Але саме текст Клятви Гіппократа давно не звучить на урочистих церемоніях у зв'язку із закінченням студентами медичних вишів.
Історія медицини – це історія зміни не лише медичних технологій діагностики, лікування та профілактики різних захворювань, але історія медичної етики. Клятва Гіппократа неодноразово видозмінювалася за багатовікову історію розвитку медицини, але її головні моральні принципи та норми здебільшого зберігалися. Зберігалися у зв'язку з їх неминучою цінністю не тільки для медицини, а й для всього людства.
В історії медицини кожної країни були свої Присяги, Обіцянки, Клятви лікарів… У Росії також своя історія Клятви Гіппократа.
Клятва Гіппократа
Клянусь Апполоном лікарем, Асклепієм, Гігією та Панакеєю та всіма богами та богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу та письмове зобов'язання:
вважати, що навчив мене лікарському мистецтву нарівні з моїми батьками, ділитися з ними своїми статками і в разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без будь-якого договору;
настанови, усні уроки та все інше у навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя та учням, пов'язаним зобов'язанням та клятвою за законом медичним, але ніяким іншим.
Я спрямую режим хворих у їх вигоді відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості.
Я не дам нікому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для такого задуму; так само я не вручу жодній жінці абортивного песарію.
Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво.
Я в жодному разі не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою.
У який би дім я не ввійшов, я ввійду туди на користь хворого, будучи далеким від усього навмисного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками та чоловіками, вільними та рабами.
Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею.
Мені, що непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи, а той, хто переступає і дає хибну клятву, нехай буде протилежне цьому.
Клятва/Гіппократ. Клятва. Закон про лікаря. Настанови / Пер. з грец. В.І. Руднєва. - Мн.: Сучасний літератор, 1998.
In Hippocratic Sacramentum
Для Apollinem medicum et Aesculapium, Hygiamque et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citans, mepte viribus et juicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem plene praestaturum.
Illum nempe parentum meorum loco habiturum spondeo, qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.
Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegris salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba eosdem prohibiturum. Nullius praeterea precibus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Caste et sancte colam et artem meam.
Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, 6 non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre non decet, і reticebo no secus atque arcana fidei meae commissa.
Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, некілько violem, contingat et prospero successu tarn in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar. Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniam.
Клятви лікарів в історії вітчизняної медицини
У Росії текст Клятви Гіппократа було переведено російською мовою великим вітчизняним лікарем Матвієм Яковичем Мудровим (1776 - 1831). В адаптованому для російської дійсності вигляді («Факультетська обіцянка») вона почала даватися випускниками медичних факультетів російських університетів.«диплом доктора медицини та права лікаря», випускники медичних факультетів російських університетів підписували «Факультетську обіцянку», яка «припечатувалась на звороті диплома». Його текст було прийнято 1845 р. у зв'язку із твердженням «Лікарського статуту». На урочистій церемонії випуску лікарів декан факультету чи вчений секретар вищого навчального закладу зачитували «Факультетську обіцянку». Прийняття обіцянки не спричиняло жодних адміністративних чи юридичних наслідків.
ФАКУЛЬТЕТСЬКА ОБІЦЯ
«Приймаючи з глибокою вдячністю права лікаря, які мені дарують наука, і, осягаючи всю важливість обов'язків, що покладаються на мене цим званням, я даю обіцянку протягом усього свого життя нічим не потьмарювати честі стану, в який нині вступаю.
Обіцяю у будь-який час допомагати, за кращим моїм розумінням, що вдається до мого посібника стражденним, свято зберігати довірені мені сімейні таємниці і не вживати на зло довіри, яку я маю.
Обіцяю продовжувати вивчати лікарську науку та сприяти всіма своїми силами її процвітанню, повідомляючи вченому світлу все, що відкрию.
Обіцяю не займатися приготуванням та продажем таємних коштів.
Обіцяю бути справедливим до своїх товаришів - Лікарів та не ображати їх особистості; однак, якби того вимагала користь хворого, говорити правду прямо і без уособлення.
У важливих випадках обіцяю вдаватися до порад Лікарів, більше за мене обізнаних і досвідчених; коли ж сам буду покликаний на нараду, по совісті віддаватиму справедливість їхнім заслугам і старанням».
Наприкінці 60-х років. XX ст. було розроблено текст «Присяги лікаря Радянського Союзу». У 1971 р. (26 березня) цей текст було затверджено Указом Президії Верховної Ради СРСР. У наступні роки "Присягу лікаря Радянського Союзу" давали усі випускники медичних інститутів країни.
Присяга лікаря Радянського Союзу
«Отримуючи високе звання лікаря та приступаючи до лікарської діяльності, я урочисто присягаюсь:
всі знання і сили присвятити охороні та поліпшенню здоров'я людини, лікуванню та попередженню захворювань, сумлінно працювати там, де цього вимагають інтереси суспільства;
бути завжди готовим надати медичну допомогу, уважно і дбайливо ставитися до хворого, зберігати лікарську таємницю;
постійно вдосконалювати свої медичні пізнання та лікарську майстерність, сприяти своєю працею розвитку медичної науки та практики;
звертатися, якщо цього вимагають інтереси хворого, за порадою до товаришів за фахом і самому ніколи не відмовляти їм у раді та допомозі;
берегти і розвивати шляхетні традиції вітчизняної медицини, у всіх своїх діяннях керуватися принципами комуністичної моралі, відповідальністю перед народом та Радянською державою.
Вірність цій присязі присягаюсь пронести через все своє життя».
Після розпаду Радянського Союзу в 1994 р. на 4-й Конференції Асоціації лікарів Росії було прийнято «Клятву російського лікаря»
КЛЯТВА РОСІЙСЬКОГО ЛІКАРЯ
“Добровільно вступаючи в медичну спільноту, я урочисто присягаюсь і даю письмове зобов'язання присвятити себе служінню життя інших людей, усіма професійними засобами прагнучи продовжити його та зробити краще; здоров'я мого пацієнта завжди буде для мене найвищою нагородою.
Клянуся постійно вдосконалювати мої медичні пізнання та лікарську майстерність, віддати всі знання та сили охороні здоров'я людини, і за жодних обставин я не тільки не використовую сам, а й нікому не дозволю використати їх на шкоду нормам гуманності.
Я присягаюся, що ніколи не дозволю міркувань особистого, релігійного, національного, расового, етнічного, політичного, економічного, соціального та іншого немедичного характеру стати між мною та моїм пацієнтом.
Клянуся невідкладно надавати невідкладну медичну допомогу будь-кому, хто її потребує, уважно, дбайливо, шанобливо і неупереджено ставитися до своїх пацієнтів, зберігати секрети людей, які мені довірилися, навіть після їх смерті, звертатися, якщо цього вимагають інтереси лікування, за порадою до колег і самому ніколи. не відмовляти їм ні в раді, ні в безкорисливій допомозі, берегти та розвивати благородні традиції медичної спільноти, на все життя зберегти вдячність та повагу до тих, хто навчив мене лікарському мистецтву.
Я зобов'язуюсь у всіх своїх діях керуватися етичним кодексом російського лікаря, етичними вимогами моєї асоціації, а також міжнародними нормами професійної етики, виключаючи не визнане Асоціацією лікарів Росії положення про допустимість пасивної евтаназії. Я даю цю клятву вільно та щиро. Я виконаю лікарський обов'язок по совісті та з гідністю”
У 1999 року Державна Дума РФ прийняла текст «Клятви лікаря», що становить статтю 60 «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян».
(У ред. Указу Президента РФ від 24.12.1993 № 2288; Федеральних законів від 02.03.1998 № 30-ФЗ, від 20.12.1999 № 214-ФЗ)
Усі особи, які закінчили вищі медичні освітні установи Російської Федерації, при отриманні диплома лікаря давали "Клятву лікаря". У статті ФЗ РФ говорилося: "Клятва лікаря дається в урочистій обстановці. Факт клятви лікаря засвідчується особистим підписом під відповідною відміткою в дипломі лікаря із зазначенням дати.
Лікарі за порушення клятви лікаря несуть відповідальність, передбачену законодавством Російської Федерації.
У 2011 році був ухвалений новий ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (№323-ФЗ від 21 листопада 2011р), в якому текст Клятви лікаря було збережено без змін у статті 71.
КЛЯТВА ЛІКАРА
"Отримуючи високе звання лікаря і приступаючи до професійної діяльності, я урочисто присягаюсь:
чесно виконувати свій лікарський обов'язок, присвятити свої знання та вміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню та зміцненню здоров'я людини;
бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, уважно та дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового та посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань, а також інших обставин;
виявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії;
зберігати подяку та повагу до своїх вчителів, бути вимогливими і справедливими до своїх учнів, сприяти їхньому професійному зростанню;
доброзичливо ставитися до колег, звертатися до них за допомогою та порадою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам у допомозі та пораді;
постійно вдосконалювати свою професійну майстерність, берегти та розвивати шляхетні традиції медицини”.
Чи потрібна етика медицині?
Навколо чути вигуки: "Вони ж Клятву Гіппократа давали!...".
Розхожими стали фрази в рефератах та доповідях "Про Гіппократ знає кожен...", "Немає такої людини, яка не чула б ім'я великого лікаря, батька медицини - Гіппократа...."...
Життя, спілкування з медиками та немедиками говорить про те, що і не Клятву Гіппократа наші лікарі дають, і ім'я Гіппократа багатьом не знайоме.
Чи може бути професійна діяльність медичного працівника – лікаря, фельдшера, медсестри, лаборанта – без знання, визнання та дотримання у своєму житті моральних норм медичної етики? Наскільки вони актуальні сьогодні? Наскільки допустимі зміни моральних норм, проголошених у Клятві Гіппократа давньогрецькими лікарями?
Реальна практика сучасних лікарів показує, що це еадеко не пусті питання.
У наші дні коли інтернет просто рясніє різного роду інформацією з симптоматики, діагностики та порадами з лікування того чи іншого виду захворювань, я вирішивши завести свій невеликий блог, не зміг порахувати інакше, що першим постом має бути саме пост про клятву Гіппократа. Адже закінчуючи мед.вуз майбутні лікарі дають саме її — клятву. Обіцяючи служити, бути корисним і, головне, не нашкодити.
Клятва Гіппократа - текст російською мовою
Клянуся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гігією і Панакеєю і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов'язання: вважати того, хто навчив мене лікарському мистецтву, нарівні з своїми. статками та у разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно та без будь-якого договору; настанови, усні уроки та все інше у навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя та учням, пов'язаним зобов'язанням та клятвою за законом медичним, але нікому іншому.
Я спрямую режим хворих на їхню вигоду відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для такого задуму; так само я не вручу жодній жінці абортивного песарію. Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво. Я в жодному разі не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою.
У який би дім я не ввійшов, я ввійду туди на користь хворого, будучи далеким від усього навмисного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками та чоловіками, вільними та рабами. Щоб при лікуванні, а також і без лікування, я не побачив або не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, що непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; тому, хто переступає і дає хибну клятву, нехай буде протилежне цьому.
В наш час «присягу лікаря Радянського Союзу», затверджену в 1971, змінив ухвалений Державною думою Російської федерації в 1999 новий варіант «Клятви лікаря», яку дають випускники медичних вишів під час отримання диплома.
Клятва лікаря Російської федерації
« Отримуючи звання лікаря і приступаючи до професійної діяльності, я урочисто клянуся:
- Чесно виконувати свій лікарський обов'язок, присвятити свої знання та вміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню та зміцненню здоров'я людини;
- Бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, уважно та дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового та посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань, а також інших обставин;
- Виявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії;
- Зберігати подяку та повагу до своїх вчителів, бути вимогливими і справедливими до своїх учнів, сприяти їхньому професійному зростанню;
- Доброзичливо ставитися до колег, звертатися до них за допомогою та порадою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам у допомозі та пораді;
- Постійно вдосконалювати свою професійну майстерність, берегти та розвивати шляхетні традиції медицини.»
Якщо лікар припустився помилки, халатно поставився до своїх службових обов'язків або порушив етичні норми у професійній діяльності, найчастіше йому пригадають порушення клятви Гіппократа. Більше того, лікаря, який займається відвертою кримінальністю, дорікають недотриманням тієї ж клятви Гіппократа, хоча його дії часто підпадають під дію КК. Що ж це за клятва така, про яку майже всі чули, але мало хто замислювався над тим, хто і навіщо її згадує?
У переважній більшості випадків клятва Гіппократа асоціюється з беззавітним служінням лікаря людям та його відданістю ідеалам гуманізму, безкорисливості та самопожертви. Практично всі, хто стикався у своєму житті з медичними працівниками, впевнені, що лікар повинен бути високопрофесійним фахівцем, доброю та чуйною людиною і мати відразу до грошей. Загалом збірний образ лікаря в наших до нього вимогах - ангелоподібна істота, що харчується нектаром і готова «горіти самим, світячи іншим...». Чому? Так це написано в клятві Гіппократа!
Клятву Гіппократа використовують усі, кому не ліньки, щоб підкреслити, що лікар спочатку, по суті обраної ним професії, зобов'язаний служити (!) людям безоплатно (тобто задарма), жертвуючи собою та благополуччям своїх близьких. Чому? А знову ж таки: «Він приймав клятву Гіппократа!»
Давайте спочатку розберемося з самою клятвою Гіппократа, а потім вирішимо, навіщо і хто користується цією клятвою і для чого він це робить. Давайте не довірятимемо посиланням, а прочитаємо текст в оригіналі:
« PerApollinemmedicumetAesculapium,HygiamqueetPanaceamjuro,deosdeasqueomnestestescitans,mepteviribusetjudiciomeohosjusjurandumethancstipulationemplenepraestaturum.
Ilium nempe parentum meorum loco habitumm spondeo, qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.
Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegris salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba eosdem prohibiturum. Nullius praeterea precibus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Casie et sancte colam та artem meam.
Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, sive non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre non decet, ea reticebo non secus atque arсанаfidei meae commissa.
Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, некілько violem, contingat et prospero successu tarn in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar. Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniam».
Не хочу образити користувачів порталу, але все ж таки ризикну припустити, що багатьом з них латина не викладалася в середньоосвітній або вищій школі, тому запропоную переклад з латини російською мовою:
«Клянуся Аполлоном-лікарем, Асклепієм, Гігеєю і Панацеєю і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов'язання: почитати навчити мене нарівні з моїми батьками достатком і у разі потреби допомагати йому у потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно та без будь-якого договору; настанови, усні уроки та все інше у навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя та учням, пов'язаним зобов'язанням та клятвою за законом медичним, але нікому іншому.
Я спрямую режим хворих на їхню вигоду відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості.
Я не дам нікому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для такого задуму; так само не вручу жодній жінці абортивного песарію. Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво.
Я в жодному разі не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою.
У який би дім я не ввійшов, я ввійду туди на користь хворого, будучи далеким від усього навмисного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками та чоловіками, вільними та рабами.
Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею.
Мені, що непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; тому, хто переступає і дає хибну клятву, нехай буде протилежне цьому».
Будучи людьми розсудливими і неупередженими (а я дуже на це сподіваюся), давайте проаналізуємо текст клятви Гіппократа і спробуємо її сприйняти з точки зору існуючих реалій.
«Клянуся Аполлоном-лікарем, Асклепієм, Гігією та Панакеєю та всіма богами та богинями...»
Вибачте, але приносити клятви язичницьким богам у разі не солідно для сучасного лікаря, а християнина і зовсім грішно.
«Почитати того, хто навчив мене нарівні з моїми батьками, ділитися з ним своїм достатком і в разі потреби допомагати йому в потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно та без будь-якого договору; повчання, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя та учням, пов'язаним зобов'язанням та клятвою за законом медичним, але нікому іншому».
Лікар має вчити своєму мистецтву дітей усіх викладачів медичного інституту? Він повинен матеріально підтримувати їх незалежно від того, хто вони і чим займаються? Лікар повинен вважати своїми братами всю рідню викладацького складу медичного інституту, де він навчався? Давайте залишимо цю частину клятви без коментарів.
«Я не дам нікому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для такого задуму...»
Не треба мати семи п'ядей у лобі, щоб зрозуміти, що це – пряма заборона лікареві займатися евтаназією. Чітко та однозначно. А ось тут клятва Гіппократа вступає у пряму суперечність із чинним законодавством деяких країн. Евтаназію законодавчо дозволено в Голландії, Бельгії та в одному зі штатів США - Орегоні. Тобто. лікаря, який дотримується клятви Гіппократа, у деяких випадках можна назвати злочинцем, він за визначенням не може дотримуватися законів і дотримуватися вірності даної їм клятві.
«...Точно так само не вручу ніякій жінці абортивного песарію».
Просто і ясно: всі практикуючі гінекологи - клятвозлочинці, які не дотримуються клятви Гіппократа. Навіть ті, хто робить аборти за медичними та соціальними показаннями, як це дозволено у законодавстві більшості країн. Чи не в'яжеться? Чи всіх гінекологів оголосимо клятвозлочинцями?
«Я в жодному разі не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою».
«У який би дім я не ввійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далеким від усього навмисного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ із жінками та чоловіками, вільними та рабами».
Ну, і насамкінець: «Займаючись лікуванням пацієнта, я не займатимуся гидоти в його будинку, в т.ч. і вступати у статеві контакти з пацієнтом та його родичами». На мою думку, єдина актуальна вимога до сучасного лікаря. Раби дещо недоречні, але у світлі сучасних тенденцій із переслідуваннями за сексуальні домагання, вони теж підійдуть як юридичні особи.
Вибачте, але все! Нічого іншого, що може трактуватись, як зобов'язання лікаря перед пацієнтами, колегами та суспільством, у клятві Гіппократа немає! То навіщо ж домислювати те, чого у тексті клятви немає? Спробуємо розпочати із початку, тобто. від часу появи клятви Гіппократа.
Отже, з'явилася клятва Гіппократа у V столітті до н. і написана була на іонійському діалекті давньогрецької мови. І вже з цього часу починаються нестиковки. Загальноприйнятою є думка, що текст клятви було написано самим Гіппократом. Проте багато дослідників стверджують, що текст клятви виник набагато пізніше смерті Гіппократа, тобто. вже після 356 (або, за іншими даними – 377) року до н.е. Але ніхто навіть не заперечує, що початковий текст клятви неодноразово переписувався та редагувався, причому із суттєвою зміною сенсу клятви. До речі, заповідь «не лечи безплатно» справді була присутня в одному з давньоримських варіантів тексту. Наведений вище варіант клятви Гіппократа - багаторазово перекроєний і відредагований варіант тексту, опублікований 1848 року у Женеві під назвою «Лікарська заповідь».
Навряд чи нам буде доступний початковий варіант клятви Гіппократа, написаний близько 2400 років тому, тим більше, що з 72 робіт, що приписуються Гіппократу, справжніми є далеко не всі (Гален стверджував, що тільки 11 з них належать Гіппократу, а інші написані його синами чи учнями). ).
То чому ж таким величезним попитом у суспільстві користується настільки древній текст, що його багаторазово переписують, редагують, доповнюють, причому з іноді прямо протилежною зміною змісту написаного?
Клонів клятви Гіппократа у вигляді різноманітних варіантів етичного та професійного кодексу лікаря сьогодні існує безліч, але всі вони в просторіччі за старою пам'ятою називаються клятвою Гіппократа. У США та Європі зараз існує «Професійний кодекс лікаря» (прийнятий у 2006 році), в Ізраїлі – «Клятва єврейського лікаря» (для ізраїльтян неприйнятна клятва богам давньогрецького пантеону, що йде врозріз із принципами іудаїзму), у Радянському Союзі приймали « » 1971 року). У 1990-х років минулого століття ця присяга змінилася на « », яка, своєю чергою, замінили текстом « », затвердженого Держдумою Росії 1999 року.
У 1948 р. Генеральна Асамблея Міжнародної медичної асоціації прийняла декларацію (т.зв. Женевську декларацію), яка, по суті, є не що інше, як сучасна редакція клятви Гіппократа. Пізніше 1949 року декларація увійшла до Міжнародного кодексу медичної етики.
Факультетська обіцянка: « Приймаючи з глибокою вдячністю права лікаря, які мені дарують наука, і осягаючи всю важливість обов'язків, покладених на мене цим званням, я даю обіцянку протягом усього свого життя не потьмарювати честі стану, в який нині вступаю: Допомагаючи страждаючим, обіцяю свято зберігати довіряються мені сімейні не вживати на зло наданої довіри: Обіцяю бути справедливим до своїх товаришів-лікарів і не ображати їх особистості, проте, якби цього вимагала користь хворого, говорити правду без лицемірства. У важливих випадках обіцяю вдаватися до порад лікарів, більше за мене обізнаних і досвідчених; коли ж сам буду покликаний на нараду, зобов'язуюсь по совісті віддавати справедливість їхнім заслугам і старанням».
І текст Женевської декларації: « Я урочисто присягаюсь присвятити своє життя служінню людству. Я віддам моїм вчителям належну повагу та подяку; я гідно і сумлінно виконуватиму свої професійні обов'язки; здоров'я мого пацієнта буде основною моєю турботою; я поважатиму довірені мені таємниці; я всіма засобами, які у моїй владі, підтримуватиму честь і шляхетні традиції професії лікаря; до своїх колег я ставитися як до братів; я не дозволю, щоб релігійні, національні, расові, політичні чи соціальні мотиви завадили мені виконати свій обов'язок стосовно пацієнта; я дотримуватимусь глибокої поваги до людського життя, починаючи з моменту зачаття; навіть під загрозою я не використовуватиму своїх знань проти законів людяності. Я обіцяю це урочисто, добровільно і щиро».
Сподіваюся, ілюзій щодо того, що лікар присягався бути жебраком і голодним і віддавати всього себе на служіння всім членам суспільства, вже ні в кого не виникне. А ось, починаючи з тексту клятви радянського лікаря, і починаються всі непонятки...
Знову ж таки – текст Женевської декларації приблизно відповідає «Лікарській заповіді» 1848 року, але тут «ненав'язливо» з'являється принцип «... присвятити своє життя служінню людству». А вже у «Присязі лікаря Радянського Союзу» зовсім недвозначно з'являється ідеологічна складова на кшталт «... сумлінно працювати там, де цього вимагають інтереси суспільства». Випадково? Ні. Більше того - ці принципи не тільки відсутні в більш давніх (нехай навіть багаторазово виправлених та редагованих) варіантах тексту клятви Гіппократа.
А тепер давайте згадаємо радянського наркома охорони здоров'я М. Семашка та його крилату фразу: «Гарного лікаря народ прогодує, а погані нам не потрібні». Ось з того часу і з'являється образ лікаря-безсрібника. З тих пір довго і наполегливо у свідомість всіх членів суспільства наполегливо закладається ідея, що лікар повинен бути жебраком і дотримуватися морально-етичних принципів, які для нього позначила існуюча влада. Лікарю залишають у власність його знання, досвід, професійні навички та фізичну можливість ними користуватися. В обов'язки йому ставлять все, у чому існує потреба тієї ж влади. Якщо бути коротким – займатися втіленням у життя моделі охорони здоров'я, обраної існуючою владою. І без міркувань! Ти приймав клятву Гіппократа (або інші її варіанти)! Всі чомусь забули, що лікар взагалі працює, як і інші члени товариства і робота ця повинна оплачуватись. Держава «оплачує» цю роботу в межах $150-200 і до функціональних обов'язків лікаря висуває величезні вимоги - аж до поквартирного обходу мешканців, які потрапляють під чергові соціальні, медичні, громадські програми (тубінфіковані, ВІЛ-інфіковані, незаможні, інваліди тощо). ). Хтось за це платить? Ні. Ти приймав клятву Гіппократа!
Якщо хтось апелюватиме до імені Гіппократа, то дозволю собі нагадати про те, що гонорари Гіппократа та його колег були дуже великими за мірками того часу (навіть вищими, ніж у знаменитих і відомих досі архітекторів). Більше того, Гіппократ був не тільки геніальним лікарем, а й дуже тямущим фахівцем у галузі реклами: «І я раджу, щоб ти не надто негуманно поводився, але щоб звертав увагу і на велику кількість коштів (у хворого) і на їхню помірність, а іноді лікував би і задарма, вважаючи вдячну пам'ять вище за хвилинну славу». До речі, безкоштовно Гіппократ радить лікувати лише іноді, так би мовити, для підвищення свого іміджу: «Якщо ти поведеш спочатку справу про винагороду, то, звичайно, наведеш хворого на думку, що, якщо не буде зроблено договору, ти залишиш його або недбало ставитимешся до нього, і не даси йому зараз поради. Про встановлення винагороди не слід дбати, оскільки ми вважаємо, що звертати на це увагу шкідливо для хворого, особливо при гострому захворюванні - швидкість хвороби, що не дає випадку до зволікання, змушує хорошого лікаря шукати не зиску, а скоріше набуття слави. Краще дорікати врятованим, ніж наперед обирати тих, хто перебуває в небезпеці».
В даний час склалася досить абсурдна, проте досить довго існуюча державна модель охорони здоров'я, яка передбачає, що люди (лікарі), які втілюють її в життя, повинні бути високопрофесійними фахівцями, але праця їх оплачуватись повинна по мінімуму. Вибачте за такий приклад, але повія на Тверській встановлює ціну на свої послуги (як правило, тверду і дуже чималу), дівчина в короткій спідниці та з повною відсутністю голосу «співає» за дуже пристойні гроші в клубі чи концертному залі, будівельники, наприкінці зрештою, працюють, заздалегідь узгодивши ціну своєї роботи. А от лікар зобов'язаний працювати за злиденну зарплату, попередньо провівши 8-10 років за підручниками чи у клініці. Щоб не бути голослівним, наведу такий приклад: один том керівництва Митькова з ультразвукової діагностики (це, фактично, «Біблія» УЗ-діагноста) зараз коштує близько $200, місячна зарплата лікаря – приблизно така сама сума (а то й менше). бути? Адже необхідно ще читати (і десь її купувати) періодичну літературу, набувати літературу не лише за спеціальністю, а й інших клінічних напрямів (щоб не отупіти, зрештою). Вибачте за нескромність, адже лікарі теж мають сім'ї, дітей, адже їм теж хочеться їсти, оплачувати комунальні послуги, дітлахів вчити за щось, та хоча б раз на рік до моря з'їздити... А ось ця устала громадська думка не сприймає: "Ти приймав клятву Гіппократа!" А отже, зобов'язаний працювати і виконувати свій обов'язок, який позначений у тій самій клятві Гіппократа...
Я не хочу зараз обожнювати образ сучасного лікаря і тим більше ставати на його захист. Але хочу, щоб зрозуміли, що лікарі – це люди! Чесні та брехливі. Добрі та злі. Ввічливі та грубі. Вночі стоять за операційним столом і проводять час у м'якому кріслі кабінету міськвідділу. Падають від втоми на ділянці та визначають кількість викликів на цій самій ділянці. Хірурги з золотими руками та безглузді коновали. Геніальні діагности та тупоголові чиновники, які ними управляють. Вони всі різні, як і всі ми, але вони люди, з усіма перевагами та недоліками, плюсами та мінусами. Але вимагати від них чогось, описаного в доісторичному рукописі, принаймні нерозумно.
І давайте ставитися до лікарів як до реальних людей, а не вигаданих персонажів із казки, нав'язаних людям образом міфічної істоти з клятви Гіппократа. Ви думаєте, що лікар, який торгує БАДами, згадає клятву Гіппократа? Чи фахівець клініки, який призначив курс абсолютно непотрібного, але дуже дорогого лабораторного обстеження, стурбується лікарською етикою? Ви ще вірите в те, що гарантована Конституцією безкоштовна медична допомога існує? Давайте будемо реалістами. Медицина зараз є однією із форм надання послуг населенню. Відповідно до якості та обсягу цих послуг і формується їх вартість. Це наша дійсність. І не треба будувати ілюзій щодо того, що можна отримати послуги висококласного фахівця за безцінь лише тому, що він пов'язаний з зобов'язаннями якоїсь ефемерної клятви.
І повертаючись до дійсності. Клятва, яку приймає лікар після закінчення інституту або університету, не має жодного юридичного обґрунтування. Так, хтось ставить підпис під текстом клятви (наш потік, наприклад, у ковбойські 90-ті роки, коли не зрозуміло було, де ми живемо і кому маємо присягатися, взагалі нічого не підписував). Але цей підпис не має абсолютно ніяких механізмів впливу на того, хто не слідуватиме йому. Клятва Гіппократа посилено експлуатується владою, яка не в змозі створити дієву та ефективну модель охорони здоров'я та намагається затикати дірки в існуючій системі надання медичної допомоги населенню, апелюючи при цьому до якихось середньовічних зразків корпоративної етики. Держава фактично намагається підтримувати популістський міф про безкоштовну охорону здоров'я за рахунок насильницької експлуатації знань, досвіду та кваліфікації лікарів. І насильство це виявляється у тому, що лікаря змушують вирішувати свої матеріальні проблеми за рахунок пацієнтів. Не говоритимемо про те, хто і в якому розмірі цю винагороду отримує (одні м'ясо дешевше купують, інші розриваються у виборі між BMW і Mercedes), але існуюча система не тільки змушує чесних і порядних лікарів отримувати винагороду від пацієнтів (повірте на слово - дуже принизлива і неприємна процедура), але і відкриває величезні можливості для різного роду шахраїв і хабарників.
На закінчення хочу навести слова відомого офтальмолога Святослава Федорова: «Я добрий лікар, бо вільний, і в мене 480 вільних лікарів. "Клятва Гіппократа" - це все фікція. А насправді є реальне життя – їсти треба щодня, квартиру мати, одягатись. Думають, що ми якісь ангели, що літають. Ангел, який отримує зарплату 350 рублів? І таких лікарів сьогодні у Росії півтора мільйона. Півтора мільйони бідняків із вищою освітою, інтелектуальних рабів. Вимагати, щоб медицина добре працювала в цих умовах – абсурд!
При підготовці матеріалу використано інформацію з
Клятва Гіппократа, мабуть, одна з найвідоміших серед різноманітних клятв. Але мало хто з людей, необізнаних з медициною, та й деяких лікарів, знають, про що клятва Гіппократа. Мало хто здогадується, що цієї клятви сучасні лікарі після випуску з ВНЗ не дають. Здрастуйте, шановні читачі блогу "Цукор в нормі!". Після невеликої перерви я знову з вами. Я – це автор даного блогу, а також лікар-ендокринолог за сумісництвом))
Дивлюся, що читачів у мене зібралося близько 1000 чоловік, і більшість із вас люди не з медичною освітою. А також більшість зазнає труднощів при зустрічі з реаліями нашої медицини. І, напевно, деякі намагаються знайти правду, закликати увагу мед. персоналу, апелюючи до нібито цієї клятвою Гіппократа, але багато хто просто тихо проковтує своє невдоволення, хоча й згадують про якусь клятву.
Друзі, я хочу відкрити вам одну велику таємницю: клятви Гіппократа з усіх лікарів, які нині живуть і працюють, ніхто не давав і не підписувався. Я також серед них. Але поспішайте кидати в мене помідори, я не маю завдання вигороджувати ні своїх колег, ні підтримувати самих пацієнтів. Статтю я вирішила написати з метою розповісти вам про саму клятву, звідки вона взялася, чому навколо неї стільки розмов і в чому тоді клянуться молоді лікарі?
Історія клятви Гіппократа
Насправді лікарі давали свою клятву ще за часів стародавнього Єгипту, але тоді вона ще не мала цієї назви. Раніше текст клятви передавали з вуст в уста, а записав його вперше цей Гіппократ в 300 р. до н.е. З того часу текст клятви Гіппократа багаторазово змінювався, перекладався різними мовами, і звичайно, змінювався справжній зміст клятви.
Уявляю вам оригінал клятви, після чого ви зрозумієте, що використання її в нашому житті неактуальне:
«Клянуся Аполлоном-лікарем, Асклепієм, Гігієєю і Панакеєю і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов'язання: вважати навчити мене лікарському мистецтву нарівні ним своїми статками та у разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно та без будь-якого договору; повчання, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя та учням, пов'язаним зобов'язанням та клятвою за законом медичним, але нікому іншому.
Я спрямовую режим хворих на їхню вигоду відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості.
Я не дам нікому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для такого задуму; так само я не вручу жодній жінці абортивного песарію. Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво.
Я в жодному разі не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою.
У який би дім я не ввійшов, я ввійду туди на користь хворого, будучи далеким від будь-якого навмисного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками та чоловіками, вільними та рабами.
Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею.
Мені, що непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи, а той, хто переступає і дає помилкову клятву, нехай буде протилежне цьому».
Чим присягаються лікарі Росії?
Нині нашій країні лікарі клянуться, вимовляючи “Клятву лікаря Росії”, але не “Клятву Гіппократа”. За радянських часів лікарі вимовляли “Присягу лікаря Радянського Союзу“. У кожній з присяг є основні постулати оригінальної клятви Гіппократа з додаванням пунктів, що відповідають своєму часу.
Отже, "Клятва лікаря Росії" була змінена востаннє у 2011 році згідно зі статтею 71 федерального закону № 323 «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» від 21.11.2011 і по теперішній час звучить так:
“Отримуючи високе звання лікаря та приступаючи до професійної діяльності, я урочисто клянусь:
- чесно виконувати свій лікарський обов'язок
- присвятити свої знання та вміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню та зміцненню здоров'я людини
- бути завжди готовим
- надати медичну допомогу
- зберігати лікарську таємницю
- уважно та дбайливо ставитися до пацієнта
- діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового та посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, приналежності до громадських об'єднань, а також інших обставин
- виявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії
- зберігати подяку та повагу до своїх вчителів
- бути вимогливим і справедливим до своїх учнів, сприяти їхньому професійному зростанню
- доброзичливо ставитися до колег
- звертатися до колег за допомогою та порадою, якщо цього вимагають інтереси пацієнта
- ніколи не відмовляти колегам у допомозі та раді
- постійно вдосконалювати свою професійну майстерність
- берегти та розвивати благородні традиції медицини”
До речі, у США та Європі немає такої клятви, у них діє “Професійний кодекс лікаря”, а в Ізраїлі – “Клятва єврейського лікаря”.
Лікарі-безсрібники – хто вони?
Обговорюючи цю тему, я не могла не торкнутися і життя самого клятого, тобто лікаря. Напевно ви зі мною погодитеся, що в наш час у нашому соціумі сформувався образ такого собі лікаря-безсрібника, хоча у всіх клятвах не сказано, що він повинен тягнути жалюгідне існування, а також віддавати всього себе суспільству, забуваючи при цьому про своїх рідних і про себе самому.
Чому так вийшло? Виявляється, коріння зростає з радянських часів, коли шановний товариш Семашко упустив таку фразу: "Хорошого лікаря народ прогодує, а погані нам не потрібні". З цього часу розпочалася активна пропаганда, що лікар має бути заручником своєї професії – віддавати все і не чекати нічого натомість. Хоча той самий Гіппократ і його учні були дуже багаті і шановані люди свого часу.
У Гіппократа є таке наказ молодим лікарям:
"І я раджу, щоб ти не надто негуманно поводився, але щоб звертав увагу і на безліч коштів (у хворого) і на їхню помірність, а іноді лікував би і задарма, вважаючи вдячну пам'ять вище за хвилинну славу".
Т. е. він радить колегам брати винагороду за роботу згідно зі станом і достатком людини, а бідних і незаможних іноді лікувати безкоштовно як благодійність.
Наводжу ще один вислів Гіппократа, який характеризує його ставлення до винагород:
“Якщо ти поведеш спочатку справу про винагороду, то, звичайно, наведеш хворого на думку, що, якщо не буде зроблено договору, ти залишиш його або будеш недбало ставитися до нього, і не даси йому зараз поради. Про встановлення винагороди не слід дбати, оскільки ми вважаємо, що звертати на це увагу шкідливо для хворого, особливо при гострому захворюванні – швидкість хвороби, що не дає випадку до зволікання, змушує хорошого лікаря шукати не зиску, а скоріше набуття слави. Краще дорікати врятованим, ніж наперед обирати тих, хто перебуває в небезпеці”
Як вийти із цієї ситуації? Звісно, треба вирішувати все насамперед на державному рівні. Платити гідні зарплати і лікарям, і пацієнтам, які могли б сплачувати за якісні медичні послуги, які не можуть бути безкоштовними. Адже немає страшнішого за голодного лікаря, бо він уже не думає про роботу, він думає про те, чим годуватиме свою сім'ю.
Підводячи підсумок, я хочу сказати, що не має значення, в чому клянеться чи не клянеться лікар. Якщо у людини є міцне почуття відповідальності, щире бажання допомогти, людська порядність і уважність до людей, то їй зовсім не потрібна жодна клятва, тому що вона і без неї добре працюватиме.
А якщо ви зустрінете прохолодне ставлення лікаря, не поспішайте відносити його до "поганих", можливо, у нього проблеми в сім'ї чи з начальством, а може, він хворий чи всю ніч пробув на тяжкому чергуванні. Спробуйте подивитися на лікаря як на людину, а не на чергового виконавця певних послуг. Я теж звертаюся за медичною допомогою, і буває, що стикаюся з хамством та свавіллям, але що я можу зробити у цьому випадку? Написати скаргу, накричати? Що це дасть? Я просто розвертаюсь і йду до іншого. Ще зауважила, що якщо звертатися по допомогу більш чемно і чемно, а не входити в кабінет з виглядом, що ви мені всі повинні, то ставлення набагато приємніше.
Насамкінець наведу слова всім відомого офтальмолога С. Федорова:
“Я хороший лікар, бо вільний, і маю 480 вільних лікарів. "Клятва Гіппократа" - це все фікція. А насправді є реальне життя – їсти потрібно щодня, квартиру мати, одягатися. Думають, що ми якісь ангели, що літають. Ангел, який отримує зарплату 350 рублів? І таких лікарів сьогодні у Росії півтора мільйона. Півтора мільйони бідняків із вищою освітою, інтелектуальних рабів. Вимагати, щоб медицина добре працювала за цих умов – абсурд!”
З теплотою та турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ільгизівна
ВІДПОВІДЬ: Відповідно до ст. 60 "Клятва лікаря" Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, особи, які закінчили вищі медичні навчальні заклади Росії, перед отриманням диплома лікаря дають клятву. 20.12.99 р. прийнято Федеральний закон «Про внесення змін до статті 60 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» № 214-ФЗ, де вперше наводиться текст такого змісту:«Особи, які закінчили вищі медичні освітні заклади Російської Федерації, при отриманні диплома лікаря дають клятву лікаря:
«Отримуючи високе звання лікаря та приступаючи до професійної діяльності, я урочисто присягаюсь:
чесно виконувати свій лікарський обов'язок, присвятити свої знання та вміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню та зміцненню здоров'я людини;
бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, уважно та дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового та посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань, а також інших обставин;
виявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії;
зберігати подяку та повагу до своїх вчителів, бути вимогливими і справедливими до своїх учнів, сприяти їхньому професійному зростанню;
доброзичливо ставитися до колег, звертатися до них по допомогу та поради, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам у допомозі та пораді;
постійно вдосконалювати свою професійну майстерність, берегти та розвивати шляхетні традиції медицини».
Клятва лікаря дається в однаковій обстановці. Факт надання клятви лікаря засвідчується особистим підписом під відповідною відміткою у дипломі лікаря із зазначенням дати. Лікарі порушення клятви лікаря несуть відповідальність, передбачену законодавством Російської Федерації.
Крім цього офіційного тексту, інтерес представляють зміст Клятви російського лікаря, затверджений Асоціації лікарів Росії у листопаді 1994 р., та текст, запропонований національним етичним комітетом МОЗ РФ на Пирогівському з'їзді у Москві (1997 р.).
ПИТАННЯ 137: Що слід розуміти під лікарською, чи медичною, таємницею?
ВІДПОВІДЬ: Під лікарською таємницею слід розуміти всі відомості, отримані від хворого або виявлені при його медичному обстеженні або лікуванні, що не підлягають розголошенню без згоди хворого. Це сам факт звернення до медичного закладу, інформація про функціональні та фізичні недоліки організму, спадкові хвороби, шкідливі звички, діагноз, ускладнення, прогноз, сімейне та інтимне життя, факт усиновлення чи удочеріння, стан здоров'я родичів. Сюди відносять також відомості і немедичного характеру, висловлені лікарю або іншому медпрацівнику, юристу в присутності лікаря, що стосуються його заповіту, наявності колекцій або інших цінностей, захоплень, особистих взаємин з близькими родичами та ін. Обов'язковою умовою кваліфікації при виконанні професійних обов'язків, незалежно від того, чи отримано її в лікувальному закладі або поза ним при наданні екстреної допомоги.
Слід зазначити, що лікарська таємниця зберігається і після смерті хворого, вона може бути оголошена лише при отриманні дозволу законних представників або близьких родичів.
У медичній літературі іноді до лікарської таємниці відносять також відомості про тяжкий стан хворого щодо його самого, приховуючи справжній діагноз при невиліковному захворюванні або несприятливому прогнозі те, що прийнято називати «святою брехнею». До речі, така делікатна інформація йому видається лише за його бажанням. Однак ця важлива інформація хворого, що є частиною лікарської етики, не входить у поняття лікарської таємниці. Суб'єктами цього правопорушення, відколи медицина з індивідуальної стала колективною, є не лише лікарі різних спеціальностей, середній та молодший медперсонал (медсестра, акушерка, реєстратор, санітарка), а й працівники, які виконують у медустанові та за її межами професійні, службові та посадові обов'язки. Це фармацевтичні та технічні працівники, інженери, реєстратори, співробітники органів дізнання, слідства, суду, науковці, викладачі вищих та середніх медичних навчальних закладів. Відповідно до ст. 61 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян всі ці особи поряд із лікарями також несуть відповідальність за розголошення лікарської таємниці. Тому логічніше це звичне та ясне медикам поняття називати лікарською таємницею.
ПИТАННЯ 138: Коли вперше для медика виникло поняття лікарської таємниці і як змінювалося це зобов'язання лікаря надалі?
ВІДПОВІДЬ: Вперше поняття лікарської таємниці чітко сформувалося у клятві Гіппократа:
«Що б при лікуванні, а також без лікування я не побачив і не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею». Однак у минулому столітті у Росії державного закону про відповідальність за порушення лікарської таємниці не було. Ставлення до цієї проблеми було виражено лише у тексті урочистої обіцянки, яку давали випускники медичних факультетів університетів під час отримання диплома. Вони присягалися, «допомагаючи стражденним, свято зберігати сімейні таємниці і не вживати на зло довіри». Ця фраза лише торкалася проблеми.
Історія проблеми лікарської таємниці з погляду вимог правосуддя та лікарської етики порушена в 1894 р. у доповіді на V з'їзді Російського Пирогівського товариства лікарів. Відзначивши, що всі західноєвропейські законодавства, за винятком російського, накладають на лікарів юридичну відповідальність за розголошення лікарської таємниці і дають право лікареві відмовлятися від показань свідків на суді, було покликане свято виконувати цю шляхетну професійну обіцянку, що має не тільки особистий, а й суспільний інтерес.
Цікаво, що після Жовтневої революції нашій країні були прибічники скасування лікарської таємниці, вважаючи її пережитком буржуазної медицини. Перший нарком охорони здоров'я М. А. Семашко в 1925 р. писав: «Тримаючи твердий курс на знищення лікарської таємниці - пережитка буржуазної медицини, кожен радянський лікар повинен бути чуйним громадським працівником, а не розуміти своє завдання формально, буквоїдськи, головотяпські».
Під впливом постреволюційних поглядів, які не зважають на інтереси особистості, лікарська таємниця розглядається, зокрема, і в роботі професора Ф. А. Вальтера (1926), який вважав, що питання про лікарську таємницю - питання державної доцільності. Визнаючи необхідність збереження лікарської таємниці в окремих випадках, автор підкреслює: «Якби закон вважав за доцільне, щоб ті чи інші відомості, що стосуються приватного життя громадян, стали відомими певному колу осіб і навіть надбанням широкої гласності, слід це зробити, бо обґрунтовувати професійний обов'язок медперсоналу на користь окремої людської особистості - принципово неприпустимо».
У Постанові ВЦВК та РНК РРФСР «Про професійну роботу та права медичних працівників» від 1924 р., а потім в Основах законодавства Союзу РСР та союзних республік про охорону здоров'я, прийняті Верховною Радою у 1969 р., лікарська таємниця визнавалася лише стосовно лікаря. Будучи свідком у суді, лікар зобов'язаний був повідомляти (особливо у разі приватної практики) відомості, які йому відомі. Так, Ю. Д. Сергєєв наводить випадок, коли хірург, який повторно проводив операцію, бажаючи приховати дефект у роботі першого хірурга, відмовився від надання свідчень у суді, посилаючись на становище лікарської таємниці. У своїй ухвалі суд кваліфікував це як ухилення від надання свідчень і свідомо неправдиве свідчення, порушивши проти нього кримінальну справу.
ПИТАННЯ 139: У яких нормативних документах міститься правова регламентація лікарської таємниці?
ВІДПОВІДЬ: Насамперед у ст. 23 Конституції РФ, в якій записано, що кожен має право на недоторканність особистого життя, особисту та сімейну таємницю. Порушення цього права допускається лише підставі судового рішення.
У ст. 24 Основного Закону РФ зазначається, що збирання, зберігання та поширення інформації про приватне життя особи без її згоди не допускаються. У розвиток цих статей Конституції було видано Указ Президента РФ «Про затвердження переліку відомостей конфіденційного характеру» № 188 від 6.03.97 р. Цікаво, що відомості, пов'язані з професійною діяльністю, починаються із вказівки на лікарську таємницю.
Нарешті, в Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян є ст. 61 «Лікарська таємниця», в якій детально розглядаються питання, пов'язані із збереженням лікарської таємниці, наводяться умови допустимості її розголошення. Крім того, у ст. 30 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян серед різних прав пацієнта згадується і право на збереження в таємниці факту звернення за медичною допомогою, стану здоров'я, діагнозу та інших відомостей.