Дистальна, симетрична, сенсорна полінейропатія при цукровому діабеті: Медичний блог лікаря швидкої допомоги. Діабетична полінейропатія Ознаки діабетичної полінейропатії
Цукровий діабет, що триває понад 15 років, спричиняє руйнування багатьох внутрішніх органів і призводить до дефіциту кисню в периферичному відділі нервової системи. Діабетична полінейропатія діагностується у 50% діабетиків.
Захворювання вражає однаково хворих з 1-м і 2-м типом. Ушкодження нервових тканин здатне викликати серйозні ускладнення, які включають деформацію ступні та летальний кінець.
Етіологія та причини захворювання
Цукровий діабет – розлад ендокринного характеру, який супроводжується підвищеною концентрацією цукру в кров'яному руслі. 150 мільйонів людей у світі хворіють на діабет. Якщо хворий контролюватиме концентрацію глюкози, не допускаючи підйому вище значення 8 ммоль/л, то ризик розвитку полінейропатії (нейропатії) буде мінімальним.
Щоб зрозуміти, що таке діабетична полінейропатія (ДПН), необхідно зрозуміти, що збільшення цукру в крові веде до руйнування судинних стінок. Через це нервові тканини не доотримують необхідного обсягу кисню, порушується кровопостачання та метаболізм. Поступово розвивається ішемія, блокується передача імпульсів.
Периферична нервова система ділиться на вегетативну та соматичну. Завдання соматичної – контроль функціонування тулуба. Вегетативна система регулює функції внутрішніх органів. Діабетична нейропатія порушує роботу обох систем. Патологія (код МКБ 10: G63.2) відноситься до одного з найнебезпечніших станів.
Зверніть увагу! Хвороба може проявитися через кілька років з моменту діагностування діабету.
Домінуюча причина діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок – підвищена концентрація цукру та тривалий недолік інсуліну. Погіршення метаболізму на клітинному рівні згубно впливає на периферичні нервові ділянки.
Іншими факторами, що впливають на розвиток патології, є:
- ендокринні порушення;
- хвороби нирок, печінки;
- інфекційні атаки;
- знижений імунний статус;
- депресивні стани;
- зловживання алкоголем;
- інтоксикація хімічними сполуками;
- пухлинні новоутворення.
Захворювання з'являється, коли цукор у крові максимально підвищується. Цукровий діабет провокує збої в обмінних процесах, що є причиною порушень у периферичному відділі нервової системи. Мозок починає відчувати нестачу кисню, дефіцит якого призводить до погіршення кровопостачання та пошкодження нервових тканин. Відбуваються різкі болючі напади, хворі відзначають слабкість м'язів, оніміння кінцівок.
Симптоматика
Нейропатія при діабеті проявляється у кілька етапів: субклінічний та клінічний. На першому етапі людина почувається цілком здоровою, скарги відсутні. Але невропатолог виявляє погіршення порога температурної та больової сприйнятливості, зниження ахіллової реакції.
На клінічному етапі ознаки розладу яскраво виявляються. Порушується функціонування багатьох нервів. Пацієнт втрачає чутливість. Відбувається утворення виразкових включень на нижніх кінцівках.
Спочатку діабетична полінейропатія виявляється в онімені, болях і «мурашках» у кінцівках. Болючий синдром відчувається навіть у стані спокою. Пізніше дискомфортні відчуття починають турбувати під час стресових ситуацій та вночі, наростає печіння у ступнях. Людину мучить безсоння, занепокоєння. Знижується поріг больової та температурної сприйнятливості.
Серед інших ознак виділяють слабкість м'язів та пальців ніг. Кінцівки набувають червоного відтінку, з'являються темні плями. Відбувається деформація нігтьових пластин: нігті значно товщають або стоншуються. Змінюється форма ступні: вона збільшується в поперечному напрямку, формується плоскостопість, деформується гомілковостопний суглоб.
У міру прогресування захворювання відбувається омертвіння деяких ділянок ступні, що призводить до гангрени.
Спочатку уражаються довгі м'язи, що йдуть до ступнів і пензлів. Стопи зазнають згубного впливу насамперед. Внаслідок пошкодження товстих нервових закінчень шкіра стає гіперчутливою. Діагностується алодинію – стан, при якому хворий відчуває гострий біль від дотику.
Пальці втрачають чутливу сприйнятливість. Після ушкодження малих нервових тканин зникає температурна чутливість, з'являється печіння, поколювання. Спостерігається набряклість стоп, шкіра на яких сохне і лущиться. Активно утворюються мозолі, тріщини, виразки.
Читайте також на тему
Полінейропатія нижніх і верхніх кінцівок – симптоми та методи лікування зруйнованих нервових закінчень
Поступово згасають сухожильні реакції, розвивається слабкість м'язового апарату, порушується функціонування внутрішніх органів – діагностується вісцеральна полінейропатія. Хвороба супроводжується гіпотензією, нетриманням сечі, еректильною дисфункцією, проблемами із травленням.
При пошкодженні очного нерва формується катаракта та інші зорові порушення. Нестерпні болі проявляються в області печінки, глотки. Оніміння та здеревіння кінцівок набуває постійного характеру. На незворотність ситуації вказує хода хворого: оскільки пацієнт не відчуває ніг, він дивно і неприродно ходить, як би падаючи.
Поступово атрофуються усі м'язи. Це веде до зміни мовних умінь. Діабетик починає незрозуміло розмовляти, спотворюючи вірну вимову слів.
Класифікація
Системи периферичного відділу дали назву видам діабетичної полінейропатії. Соматичний вигляд призводить до трофічних утворень на нижніх кінцівках, вегетативний – до утрудненого сечовипускання, імпотенції, незворотних серцевих нападів.
Виходячи з локалізації ураження, виділяють такі типи полінейропатій:
- сенсорна, яка проявляється болючим синдромом у кінцівках, втратою чутливої сприйнятливості;
- моторна, що супроводжується труднощами з пересуванням, дистрофією м'язів;
- сенсомоторна, що поєднує особливості описаних типів.
Останній тип нейропатії може викликати руйнування малогомілкового нервового волокна. Це проявляється без реакції на теплове подразнення, діабетик не відчуває болю в деяких ділянках ступні, гомілки. Хворі не можуть регулювати рухи стоп, що провокує неприродну «півнячу» ходу.
Діагностичні методи
Для виявлення полінейропатії при діабеті необхідно провести комплексне обстеження пацієнта. Лікар збирає анамнез, опитує хворого, оцінюючи функціональність органів та систем.
Чутлива сприйнятливість до вібрацій оцінюють за допомогою камертону, притуляючи прилад до різних ділянок ступні. Невропатолог використовує монофіламент визначення тактильної сприйнятливості. Для цього потрібно натиснути на шкіру, очікуючи на результати. Дослідження має повторюватися тричі.
Поріг сприйнятливості до температури виявляється за допомогою двостороннього приладу, що складається з пластмаси та металу. Лікар по черзі прикладає циліндр до шкіри різними сторонами. При нейропатії хворий не відчуває різниці між пластиком та металом. Чутливість до болю оцінюється з допомогою особливої голки чи зубчастого колеса.
Примітка! Важливе діагностичне значення має визначення колінного та ахіллового рефлексу.
Необхідно провести забір крові визначення концентрації глюкози. Також знадобиться провести ультразвукове сканування, зробити електрокардіограму та електроміографію. Останнє обстеження виявляє швидкість передачі імпульсів між головним мозком та мускулатурою.
Терапевтичні заходи
Лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок має містити великий комплекс лікувальних методів. Ефективність терапії залежить від правильності на всі фактори, що викликали патологію. Щоб вилікувати уражені периферичні нервові волокна, необхідно керуватися такими правилами:
- Регулювати кількість цукру у кров'яному руслі. Хворий повинен підтримувати показники на допустимому рівні, не допускати різких стрибків значень.
- Застосовувати антиоксидантні медикаменти, які знижують концентрацію вільних радикалів. Ці елементи завдають шкоди периферичному відділу нервової системи.
- Використовувати судинні та метаболічні засоби для відновлення уражених волокон. Препарати не допускають руйнування нових нервів.
- Застосовувати медикаментозні засоби знеболювального характеру.
Контроль за концентрацією цукру
Оскільки збільшений вміст глюкози – основна причина полінейропатії при діабеті, для зупинки розвитку хвороби потрібно симптоматичне лікування. При діабеті 1-го типу потрібно застосовувати інсулін, при 2-му типі різні фармакологічні препарати у формі таблеток.
Вибір дозування таблетованого засобу чи інсуліну – складне завдання, оскільки потрібно домогтися відсутності різких стрибків значень. Коливання показників динамічні, це впливає різну дозування медикаментів. Зміна величин залежить від раціону діабетика, стажу патології, супутніх хвороб.
Навіть за нормальних величин цукру не вдається усунути ознаки руйнування нервових тканин. Дегенеративні процеси припиняються, але для позбавлення хворобливих симптомів потрібно застосовувати додаткові медикаментозні засоби.
Розвивається дана патологія у більшості пацієнтів, які страждають від цукрового діабету. З віком ймовірність виникнення полінейропатіїу діабетиків зростає. Це захворювання виникає лише якщо тривалий час у крові відзначається підвищений рівень глюкози.
При перших симптомах діабету слід терміново звернутися до спеціалістуза кваліфікованою допомогою, щоб уникнути низки ускладнень.
Також не варто ігнорувати тривожну симптоматику полінейропатії,яка також здатна спровокувати певні ускладнення в організмі. Якщо хворому буде надано адекватне лікування, прогнози цілком сприятливі.
Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок – що таке?
Полінейропатія нижніх кінцівок- Це патологія, яка викликає ураження периферичних вузлів даних ділянок тіла. При цукровому діабеті нейропатія виступає як ускладнення даного захворювання і розвивається при 1 і 2 типі.
Раніше ми розглядали схоже питання про
У цій ситуації спостерігається поразканервових волокон різного розміру, які відповідають за проведення імпульсів соматичної та автономної нервової системи.
Сенсомоторна нейропатія
Сенсомоторна нейропатія– це знижена здатність до руху, що супроводжується неприємним почуттям через пошкодження нервових тканин. Дана патологія здатна негативно вплинути на нерви та рух людини.
Сенсомоторна нейропатія- Системний процес, який здатний пошкодити нервові клітини, нервові волокна та покриття нерва.
Якщо у пацієнта відзначається ушкодження покриття нервових клітин, то відбувається уповільненнянервових сигналів Якщо у пацієнта відзначається пошкодження волокон чи цілих клітин, це може спровокувати втратупрацездатності нервів.
Діабетична автономна нейропатія
Автономна діабетична нейропатія– ураження вегетативної частини нервової системи, що контролює та координує працездатність внутрішніх органів. Паралельно у хворого можуть спостерігатися порушення органів і систем.
У більшості випадків через ураження нервів, які відповідають за систему травлення, у хворого можуть виникнути такі неприємні симптоми:
- Нудота.
- Печія.
- Тяжкість у шлунку.
- Здуття живота.
- Розлад шлунково-кишкового тракту.
- Запори.
Якщо відзначатиметься порушення нервів, які контролюють роботу тонкого кишечника. То пацієнт почне страждати від нічний діареї.
Якщо відзначатиметься ураження нервів, які відповідають за сечостатеву систему, тоді може розвинутися парез сечового міхура, що призводить до інфікування сечостатевих шляхів Випускання сечі стає частим, іноді мимовільним. Також у чоловіків може виникнути еректальна дисфункція, а в жінок – сухість у піхву.
Якщо відзначається ураження серцево-судинної системи при цій патології, то у пацієнта виникають такі ознаки:
- запаморочення;
- втрата свідомості;
- тахікардія;
- стенокардія без болю тощо.
Шкіра при автономній нейропатії стає сухий, відзначається рясне відділення потуабо повна його відсутність.
Дистальна діабетична полінейропатія- Захворювання, яке характеризується загибеллю нервових волокон і тягне за собою втрату чутливості та розвиток виразки стопи.
Дана патологія вважається найпоширенішою при діабеті, яка здатна знизити працездатність і пацієнтові та якою мірою загрожує життю. Дистальна полінейропатіяторкається нижніх кінцівок, іноді і верхніх.
До найпоширенішої симптоматики цього виду полінейропатії відноситься біль. В основному це тягнуть і тупі больові відчуття. Трапляються такі випадки, коли біль загострюєтьсяу нічний час і завдає певного дискомфорту.
Больовий синдромпосилюється у стані спокою. Пацієнт може відзначати тяжкість у ногах, поколювання, мерзлякуватість і печіння. Біль може переходити на верхню частину ніг – стегна. Якщо не надати пацієнтові своєчасне лікування, можуть виникнути серйозні ускладнення.
До початкових симптомів даного виду патології відносяться поколювання та біль у пальцях ніг. Поступово, як хвороба почне розвиватися, цей симптом може спостерігатися і в руках. Дистальна нейропатія ушкоджує тонкі нервові волокна.
Чому розвивається у хворих на діабет?
Полінейропатіярозвивається перевага у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Це тим, що тривалий час у крові хворого глюкоза перебуває в підвищеному рівні.
Людський організм намагається позбутися надлишків, але при цьому відбувається утворення двох побічнихшляхів виведення вуглеводів. Внаслідок одного шляху змінюється структура нейронів, відбувається зниження швидкості проведення імпульсів.
Також у крові пацієнта відзначається підвищеннярівня гемоглобіну, який погано приєднує кисень і, як наслідок, його погано віддає тканинам.
Симптоми
До ранньої симптоматики діабетичної повнейропатії ніг відносяться:
- «Мурашки»по шкірі.
- Оніміннякінцівок.
- Больовівідчуття біля ступнів та гомілок.
- Посиленнябольових відчуттів у нічний час, при цьому пацієнт може відзначати печіння ступні.
- Температурнаі больова чутливість ніг та стоп поступово зменшується.
До пізньої симптоматики діабетичної полінейропатії відносяться:
- Спостерігатисянавіть у стані спокою.
- Виникатипри перевтомі.
- Виникативночі, що призводить до безсоння.
- Посилюватисьу стресовій ситуації.
- Зменшуютьсяпри ходьбі.
- Змінюютьсвій характер, якщо змінити положення кінцівок.
- Якщо ця патологія розвивається протягом тривалого часу, то відбувається:
- Атрофіям'язів нижніх кінцівок.
- Ослабленням'язів пальців та стоп.
- Шкірні покривикінцівок стають рожевими, іноді червоними. Темні ділянки можуть мати різні розміри.
- Змінатовщина нігтьової пластини в різний бік.
- Розвитокостеоартопатії стопи.
Діагностика
Якщо у пацієнта почали з'являтися перші ознакизахворювання, необхідно звернутися за додатковою консультацією до ендокринологу, хірургу та неврологу.Дані фахівці, з огляду на скарги та зовнішні прояви захворювання, призначаються додаткові дослідження.
Обов'язково проводиться:
- огляд кінцівок;
- приділяється увага пульсації артерій нижніх кінцівок;
- замір рівня артеріального тиску на верхніх та нижніх кінцівках;
- ЕКГ та УЗД серця;
- Визначення рівня холестерину та ліпопротеїду.
До лабораторних методів діагностики діабетичної полінейропатії належать:
- Визначення рівня цукру на крові.
- Визначення концентрації інсуліну у крові.
- Визначення С-пептиду.
- Визначення рівня глікованого гемоглобіну.
Коли пацієнт приходить на прийом до невролога, лікар проводить таке обстеження:
- Оцінює рефлекси сухожиль.
- Визначає тактильну та вібраційну чутливість.
- Визначає рівень порушення температурної чутливості.
- Оцінює пропріоцептивну чутливість.
До інструментальних методів дослідження належать:
- Метод спричинених потенціалів.
На основі результатів комплексних досліджень, фахівцями ставитися точний діагнозта призначається ефективне лікування.
Лікування
Терапія діабетичної полінейропатіїпроводитися комплексно – медикаментозне та немедикаментозне лікування.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування вважається найбільш ефективнимбез якого не можна підтримати нормальний рівень глюкози в крові. Адже саме через підвищений показник відбувається ускладнення у вигляді нейропатії.
- Якщо у пацієнта перший типзахворювання, то призначається прийом інсуліну.
- Якщо у пацієнта другий типзахворювання, то призначаються препарати, які знижують цукор.
Якщо не контролювати глікований гемаглобн, то патологія прогресуватиме і медикаменту вже не допоможуть.
Після того, як хворому нормалізували рівень цукру, йому паралельно прописують препарати, які допомагають стабілізувати його стан.
Немедикаментозне лікування
Немедикаментозна терапія нейропатії включає:
- Прогрівання нижніх кінцівокза допомогою масажу. Обов'язково після процедури одягаються теплі шкарпетки. Також необхідно пам'ятати, що використовувати грілки, приймати гарячі ванни категорично заборонено.
- Використання ортопедичних устілок, які знімають напругу зі стоп.
- Якщо у пацієнта є відкрита рана, проводиться її обробка антисептиком. Потім рекомендується проводити перев'язку вологовбираючим матеріалом.
- Проведення лікувального фізкультурного комплексу. Рекомендується виконувати вправи не менше 15 хвилин на добу.
Якщо пацієнт робитиме вправи згідно з рекомендаціями лікаря, то зможе уникнути ампутації нижніх кінцівок. Щодо лікованої фізкультури необхідно уточнити у фахівця, який зможе правильно підібрати комплекс оздоровчих вправ.
Препарати
Після того, як пацієнту нормалізують рівень глюкози в крові, паралельно призначаються такі препарати:
- На основі тіоктової кислоти: "Берлітіон", "Діаліпон", "Тіоктацид". Дані препарати становлять основу терапії діабетичної полінейропатії.
- «Пентоксифілін»допомагає зменшити осад тромбоцитів на судинних стінках, покращує мікроциркуляцію.
- «Вазапростан»допомагає розширити судини, знижує рівень осаду тромбоцитів на судинних стінках.
Якщо у пацієнта спостерігається не загоєння ран, йому прописують антибіотики, а рани обробляють антисептиками.
Діабетична полінейропатія- Серйозне захворювання, яке здатне спровокувати незворотні ускладнення. Рекомендується пацієнтам, які мають діабет.
При прояві першої симптоматики захворювання одразу звернутися за кваліфікованою допомогою. Якщо буде проведено своєчасне лікування, хворий виконуватиме оздоровчі вправи, можна виключити ампутацію кінцівок.
Також необхідно пам'ятати, що самостійне лікування у такій ситуації буде не ефективним, а може тільки ще більше посилити ситуацію. Поставити правильний діагноз та призначити дієве лікування може лише фахівець на підставі комплексного дослідження.
Лікування патології залежатиме від інтенсивності та виду. Також, щоб уникнути ускладнень цукрового діабету, потрібно проходити регулярні обстеження та здавати всі аналізи, щоб контролювати життєво важливі показники
15.09.2016Діабетична полінейропатія (ДП) - одне з найважчих ускладнень цукрового діабету, вона розвивається найпершою і зустрічається частіше за інші наслідки. Може виникати як перший симптом відразу (5% випадків) або розвивається через кілька років захворювання. Через 5 років від початку патології вона зустрічається у 15% випадків, а через 20 років хвороби діабетична полінейропатія нижніх кінцівок діагностується вже у 50–65% хворих. У середньому вона проявляється через 9 років хвороби, розвивається незалежно від типу діабету.
Цукровий діабет – ендокринопатія, що відрізняється підвищенням цукру крові. На сьогодні на неї хворіють 150 млн людей у світі. Варто зауважити, що якщо людина постійно контролює цукор крові і не допускає його підйому вище 8 ммоль/л, то навіть за великого стажу недуги діабетична полінейропатія розвиватиметься лише у кожного 10 хворого.
Механізм ураження
Що таке діабетична полінейропатія? Сполучною ланкою між різними органами та мозком є нерви. Ця структура включає ЦНС (головний і спинний мозок), автономну і периферичну нервові системи. Периферична частина складається з нервових волокон, які йдуть до кінцівок, тулуба та голови. Вона сама теж включає 2 частини: вегетативну та соматичну. Перша відповідає за роботу внутрішніх органів, друга - за керування тілом. При ДП уражаються обидві частини. Тому клініка складається з сильних болів і може загрожувати життю людини.
Підвищений цукор крові руйнує стінки судин, і нервові волокна не можуть отримувати достатню кількість живлення та кисень через дисфункцію кровообігу. Тому метаболізм тут порушується, виникає ішемія, причому виявляється це відразу. В результаті проведення імпульсів уповільнюється або повністю припиняється. Якщо ж ураження нервових волокон було виявлено досить рано, можна повністю відновити нерви.
Полінейропатія вражає нерідко кисті рук, але найчастіше страждають нижні кінцівки та стопи.
Причиною є, звичайно, гіперглікемія, а фактори ризику, що провокують такі:
- літній вік;
- стаж захворювання на АГ;
- куріння;
- атеросклероз;
- нефропатія;
- діабетична ретинопатія.
Класифікація полінейропатії при діабеті
Підрозділ показує, які відділи нервових закінчень залучені до процесу – автономний та генералізований симетричний. В останньому випадку уражаються чутливі та рухові нервові волокна. Чутливі – тонкі та товсті з різним діаметром. Вони служать передачі імпульсів з периферії в мозок. Двигуни – несуть команду головного мозку до різних частин тіла. Наприклад, людина торкнулася гарячої поверхні, чутливі волокна відразу, в соті частки секунди, передають інформацію в мозок. І відразу йде команда через рухові волокна руку прибрати. Ви навіть не помічаєте того, наскільки швидко це відбувається, і не встигаєте обпектися. За формами генералізована полінейропатія буває наступних видів:
- сенсорна – втрачається температурна чутливість повністю;
- моторна - уражаються рухові нерви та з'являється м'язова слабкість;
- сенсомоторна – комбінація попередніх.
Симптоматичні прояви
Найперші ознаки і симптоми діабетичної полінейропатії в стадії - це «мурашки» і біль у ногах, а також оніміння. Біль з'являється у спокої і піднімається від пальців до гомілок. Пізніше неприємні відчуття починають посилюватися ночами і характеризуються як печіння в стопах. Температурна та больова чутливість починає знижуватися. З пізніх симптомів можна назвати:
- біль у спокої і перевтомі, які залежать від пози;
- безсоння через болі, посилення їх під час стресу та зменшення під час ходьби;
- починають атрофуватися м'язи ніг, пальці та стопи слабшають;
- ноги стають рожевими чи червоними, ними можуть з'являтися темні плями.
Нігті на пальцях деформуються: стають ненормально товстими або стоншуються. На останньому етапі змінюється і форма стопи: вона росте в поперечнику, виникає плоскостопість, гомілковостопний суглоб теж змінюється – це остеоартропатія. У цьому пульс на стопі зберігається. Під час огляду невропатолога виставляється діагноз дистальна симетрична сенсомоторна полінейропатія діабетичного генезу. Спочатку уражаються найбільш довгі чутливі волокна, які йдуть до кистей та стоп. Останні уражаються раніше за руки. Це так і називається – синдром «шкарпеток-рукавичок».
При ураженні товстих нервових волокон шкіра стає підвищено чутливою, навіть від легкого дотику з'являється різкий біль (аллодинію).
Але при цьому пальці кінцівок чутливість втрачають. Ці симптоми називають позитивними, вони характерні для початку процесу. Потім уражаються і малі нервові волокна, при цьому температурна чутливість пропадає, виникає поколювання та печіння в ногах. Болі в ногах та оніміння особливо посилюються вночі. Кінцівки постійно змерзнуть, стопи набрякають. Шкіра стає надмірно сухою і лущиться або залишається постійно вологою. На стопах часто виникають виразки, рани та мозолі. Через ураження рухових волокон слабшають та атрофуються м'язи, пальці та стопи деформуються.
Згодом розвивається тотальна м'язова слабкість та згасання сухожильних рефлексів. Усі описані прояви лише прогресують. Сюди додається вісцеральна нейропатія, що супроводжується порушенням роботи внутрішніх органів. Наприклад, може розвиватися ортостатична гіпотензія, коли судини не здатні утримувати нормальний рівень артеріального тиску, з'являються порушення з боку сечового міхура у вигляді нетримання сечі, розвивається імпотенція та аноргазмія у жінок, можуть спостерігатися розлади шлунка.
Уражаються нерви, що передають сигнали до м'язів очного дна, особливо у людей похилого віку. Тоді розвивається катаракта, анізокорія, порушується акомодація та ін. В ділянці живота, печінки, глотки можуть з'являтися раптові кинджальні болі. З'являється негативна симптоматика: кінцівки стають як би здерев'янілими, буває важко поворухнути руками і ногами без болю, оніміння і поколювання стають постійними. Хода відрізняється нестійкістю, людина весь час на межі падіння, тому що не відчуває, як настає, ніби йде по ваті. Це вказує на незворотність змін, що настали.
ДП супроводжується обвисанням і в'ялістю м'язів обличчя, повік, порушується ковтання, з'являється запаморочення.
Змінюється мова: проковтуються закінчення слів, людина неспроможна вимовляти фрази, де більше трьох слів. Тобто, інакше кажучи, будь-який м'яз починає поступово відмовляти і цей процес йде з периферії в мозок.
При діабетичній полінейропатії симптоми проходять кілька стадій розвитку:
- Субклінічна – скарг у людини немає, але невропатолог може виявити зниження больової, температурної та вібраційної чутливості, погіршення ахіллового рефлексу.
- Клінічна - вона може бути больовий, безбольовий, аміотрофічний. При першій формі порушуються функції стегнового, ліктьового, трійчастого, сідничного та очного нервів і з'являються болі по тілу та аллодинію. Безболева стадія – негативні симптоми, зазначені вище. Людина не відчуває тісноту взуття, гарячу воду, травми. Ушкодження трапляються, але хворий цього не відчуває. Виразки на ногах при цьому виникають у 75% випадків.
Наслідки захворювання
Полінейропатія при цукровому діабеті сама може давати ускладнення. При втраті чутливості на стопах людина не відчуває опіків, порізів, мозолів, запалення. Закінчується це ампутацією. При ураженні тонких чутливих волокон є постійні болі: стріляючі, поколюючі, смикають, гострі або тупі. Ноги болять ночами, у стані спокою. При нормалізації цукру неприємні відчуття проходять, але й інші симптоми залишаються.
Набагато гірший за ступенем небезпеки стан, коли цукор високий, а болю немає.
Постійно відзначається мерзлякуватість, оніміння. Вищеописану зміну ступні називають синдромом діабетичної стопи. До цього збірного поняття входить, крім описаних симптомів, наявність виразок, гнійно-некротичних процесів, кістково-суглобових уражень. Це ускладнення ДП частіше буває при ЦД 2 – майже в 10 разів. При діабетичній стопі з'являються малі проблеми ступнів:
- врослий ніготь, потемніння нігтя через піднігтьовий крововилив від тісного взуття;
- грибок нігтів (оніхомікоз) та шкіри стопи;
- мозолі та натоптиші;
- тріщини та сухість шкіри п'ят - гіперкератоз.
Змінюється вид стопи: вона розплющується через плоскостопість, набрякає, кісточка великого пальця збільшується, пальці стають молоткоподібними, скрюченими, згинаються в першому суглобі.
Діагностика захворювання
Навіть якщо хворий не пред'являє характерних для ДП скарг, це означає її відсутності. Для діагностики проводять спеціальні методи електронейроміографії та кількісне сенсорне тестування.
Електронейроміографія – визначення електричних потенціалів м'язів ніг, дослідження проведення імпульсів по периферичних нервових волокнах. Цей метод вважається інформативним, визначає ділянки та тяжкість ураження периферичної нервової системи. Сенсорні порушення переважають над моторними.
Крім цього застосовують метод викликаних потенціалів: оцінку відповіді мозку на подразнення будь-якого нервового волокна.
Лікар оглядає хворого, звертаючи увагу на зовнішній вигляд нижніх кінцівок, пульсацію на артеріях стоп, АТ на руках та ногах, ЕКГ та УЗД серця. Обов'язковим є визначення холестерину та ліпопротеїдів. У крові визначають рівень цукру та інсуліну. Невропатолог перевіряє сухожильні рефлекси ударами медичного молоточка, тактильну (за допомогою монофіламенту – приладу з товстою ліскою, якою лікар натискає на шкіру хворого) та температурну чутливість, вібраційну – оцінюють камертоном (вона має бути однаковою на обох ногах). Оцінюється ПНП та стійкість хворого в позі Ромберга. Одним методом діагноз не встановлюється.
У результаті якщо у хворого є ЦД, тривала гіперволемія через гіперглікемію, ознаки дистальної симетричної сенсомоторної ДП нижніх кінцівок та відсутність інших неврологічних патологій, то це дозволяє поставити діагноз діабетична дистальна полінейропатія.
Лікування полінейропатії при діабеті
Лікування спрямоване на зниження цукру крові до норми або якомога ближче до неї, відновлення білкового та жирового обміну. Хворим обов'язково призначається низьковуглеводна дієта, а при ЦД2 – фізичні навантаження. Виписується інсулінотерапія, протидіабетичні препарати та антиоксиданти.
Лікування полінейропатії при цукровому діабеті включає зняття больового синдрому, поліпшення мікроциркуляції, відновлення провідності та харчування нервових волокон, насичення їх киснем та ін.
Купірування болю при діабетичній полінейропатії
Регресія болю та навіть повне зникнення синдрому досягається нормалізацією цукру крові. Для зняття стріляючих та пекучих болів застосовують антиконвульсанти та антиаритмічні препарати. Зауважено, що перші мають більше побічних ефектів. Нерідко призначають мазь Капсаїцин, але часто вона погано переноситься, тому що викликає сильне відчуття печіння. Використовують також Фіналгон, Апізартрон. Неврологічні симптоми добре знімаються ліпоєвою кислотою.
Лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок не обходиться без використання тіоктової кислоти.
Вона припиняє накопичення цукру у нервовій тканині, активізує ферменти у клітинах, які допомагають відновити пошкоджені нерви. Серед основних засобів терапії можна виділити:
- Тіоктацид БВ, Діаліпон, Еспа-Ліпон, Берлітіон – на сьогодні вони є основними препаратами для лікування ДП, курс їх прийому – не менше 3 місяців.
- Призначають вітаміни групи В - вони блокують дію токсинів, що з'явилися від впливу глюкози на нервові клітини, та відновлюють передачу імпульсів по нервових закінченнях. Приймають препарат Мільгамма Композитум протягом 1,5 місяців.
- Для покращення мікроциркуляції крові призначають Нейростабіл, Актовегін, Трентал, Гінкго білоба, Танакан курсом 3 місяці. При судомах у ногах використовують препарати магнію.
- Дія ліпоєвої кислоти при ДП: бере участь в обміні глюкози та ліпідів і не дає утворюватися холестерину, є цитопротектором, стабілізує мембрани клітин та підвищує їхню антиоксидантну активність, має протизапальний та знеболюючий ефект.
Лікувати можна без медикаментів. З немедикаментозних способів можна назвати гімнастику для ніг, масаж та фізіолікування. Якщо ви виявили якийсь дефект на стопі і вирішили його усунути, не можна використовувати засоби з дубленням, тому що вони уповільнюють загоєння (йод, зеленка, спирт, марганцівка). Можна застосовувати Фурацилін, хлоргексидин, діоксидин. Не можна використовувати марлю, бо вона прилипає до рани. Взагалі обробку краще довірити професіоналам.
При порушеннях кровообігу в судинах ніг проводять операції з шунтування або балонну ангіопластику.
У занедбаних випадках полінейропатію доводиться лікувати за допомогою хірургів: при запальних процесах, гангрені проводять розтин абсцесів, флегмон, некректомію, ампутацію та економну резекцію (у 15–20% випадків). Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія – новий метод лікування. Його можна назвати терапією факторами росту, лікуванням стовбуровими клітинами, методом плазмового струменя, біомеханічним способом.
- ЛФК – немедикаментозний спосіб. Вправи виконують протягом 10 хвилин, щодня (згинання-розгинання пальців ніг, кругові рухи п'ятою і носком, гомілковостопом, постановка п'яти і носіння на підлогу поперемінно, катання стопами качалки та ін.). Цим підтримується тонус м'язів.
- Магнітотерапія – покращує мікроциркуляцію в тканинах, зменшує запалення, стимулює регенерацію пошкодженого нерва та знімає біль. Для покращення кровообігу та зниження цукру крові застосовують і голкотерапію.
- Гіпербарична оксигенація – вплив на організм під високим тиском кисню. При цьому відбувається насичення крові киснем та тканини стають чутливими до інсуліну.
- Вазапростан – захищає судини від тромбів, розширюючи судини та заважаючи осіданню холестерину на їх стінки.
З приводу компресів та мазей варто відзначити, що вони при виразках та абсцесах на ногах та стопах при діабетичній полінейропатії недоцільні. Мазі ускладнюють відтік вмісту з рани, а також можуть стати середовищем для мікробів, тому сьогодні використовують серветки з підвищеною поглинаючою активністю (вони антимікробні) або застосовують колагенові губки для заповнення ран.
Лікування народними засобами
При діабетичній полінейропатії лікування може проводитись і із застосуванням народних засобів, фітотерапією. Але будь-який такий засіб має узгоджуватися з лікарем. Для зменшення цукру крові приймають:
- настій листя лавра та насіння пажитника;
- настій гвоздики;
- суміш трав: корінь лопуха, череди, шишок хмелю та бруньок берези;
- для підкріплення нервових волокон поживними речовинами - коктейль із кефіру, зелені петрушки та насіння соняшника;
- для масажу та обгортання ніг використовують масло з звіробою та імбиру;
- в ноги втирають настоянку багна на оцті.
Профілактика діабетичної нейропатії
Для профілактики необхідно підтримувати рівень цукру в крові не більше 7 ммоль/л, холестерину – 4,5 ммоль/л та АТ – не вище 130/80. Слід щодня оглядати та контролювати стан стопи та гомілки на предмет мозолів, потертостей, тріщин тощо.
Не можна ходити босоніж, парити ноги, мити їх гарячою водою, робити сольові ванни, розм'якшувати мозолі і застосовувати мозольні пластирі, користуватися пемзою.
Завжди надягайте шкарпетки та носите товсті устілки при будь-якому взутті, щодня їх міняйте. Використовуйте лише вільне взуття з натуральних матеріалів, шнурувати можна лише паралельно, не перехресно.
Необхідно вести активний спосіб життя, регулярно проходити огляд у лікаря та здавати аналізи, відмовитися від куріння, нормалізувати вагу. Слід щодня проводити гімнастику для ніг, ходити пішки щонайменше 1,5 години. Грибкові захворювання стоп мають бути обов'язково проліковані остаточно. Потрібно щодня ввечері обполіскувати ноги теплою водою з дитячим милом, промокати стопу насухо, особливо міжпальцеві проміжки. Після промивання шкіру слід змащувати бактерицидним кремом із сечовиною (Каллюзан, Бальзамед), міжпальцеві простори можна обробити горілкою.
Діабетична полінейропатія – стан, що є ускладненням цукрового діабету, і що характеризується прогресуючою дегенерацією периферичних чутливих та рухових нервових волокон. Захворювання має хронічний характер, його прояви повільно наростають протягом багатьох років, швидкість розвитку залежить від адекватності лікування діабету та підтримання нормального рівня цукру в крові. Патологія нервів одна із чинників формування нейроциркуляторних розладів при цукровому діабеті – діабетичної стопи , трофічних виразок та інших.
Своєчасне виявлення патології разом із правильної підібраної терапією здатне значно уповільнити її прогресування.
Джерело: cf.ppt-online.org
Причини та фактори ризику
Безпосередньою причиною діабетичної полінейропатії є стійке збільшення рівня цукру на крові, що виникає при цукровому діабеті внаслідок зниженої продукції інсуліну. У той же час механізм пошкодження нервових волокон при цьому багатофакторний стан і обумовлений декількома патологічними процесами. Провідну роль грає кілька чинників.
- Метаболічні порушення у нервовій тканині.Нестача інсуліну веде до того, що глюкоза з крові не проникає у клітини, що проявляється гіперглікемією. У той же час цей вуглевод є основним і практично єдиним джерелом енергії для нервової тканини. Нестача енергії веде до дегенерації волокон та розвитку діабетичної полінейропатії.
- Загальні метаболічні порушення. Через нестачу глюкози в тканинах включаються обхідні шляхи метаболізму для поповнення дефіциту енергії. Це призводить до утворення кетонових тіл (продукт розпаду жирів) та інших токсичних речовин, здатних ушкоджувати нервову тканину.
- Ішемічні порушення.При цукровому діабеті характерний розвиток ангіопатій (ураження судин), пов'язаних із патологічними процесами в судинній стінці. Це знижує кровопостачання тканин та органів, особливо на мікроциркуляторному рівні. Недостатній кровообіг посилює явища енергетичного дефіциту в нервових волокнах та прискорює їхню дегенерацію.
Джерело: myshared.ru
Імовірність розвитку діабетичної полінейропатії вища у хворих на цукровий діабет, які часто порушують режим харчування та прийому гіпоглікемічних препаратів. В окремих випадках порушення з боку периферичних нервів можуть бути першою ознакою недостатньої продукції інсуліну, але частіше нейропатія виникає через багато років після розвитку діабету. Патологічні зміни нервової системи при цьому мають необоротний характер.
Форми захворювання
Діабетична полінейропатія характеризується різноманітністю клінічних форм, залежно від цього, нерви якої групи уражені переважно. Щодо класифікації у науковому середовищі існує певна дискусія.
При розвитку поразки нервів патологічні зміни, зазвичай, незворотні, тому важливо не допускати прогресування стану.
На думку одних дослідників, істинною діабетичною полінейропатією необхідно вважати лише одну з форм ураження нервової системи при цукровому діабеті – дистальну симетричну сенсомоторну нейропатію. З цього погляду стан має такі варіанти клінічного перебігу:
- порушення вібраційної чутливості та окремих сухожильних рефлексів (наприклад, ахіллових). Це легка форма, яка протягом багатьох років протікає без помітного прогресування;
- ураження окремих нервів, що набуває гострого або підгострого характеру. Найчастіше зачіпає нервові стовбури кінцівок (ліктьовий, стегновий, серединний нерви) і голови (лицьовий, трійчастий, окоруховий);
- запалення та дегенерація нервів нижніх кінцівок, що зачіпає та вегетативну іннервацію. Характеризується значними болями і часто ускладнюється трофічними виразками стоп та гомілок, гангреною.
Інша думка полягає в тому, що до діабетичної полінейропатії відносять всі різновиди периферичних уражень нервів при цукровому діабеті. В цьому випадку в ній виділяють симетричну сенсомоторну нейропатію та автономну нейропатію. Остання включає зіниці, шлунково-кишкові, потовидільні, серцево-судинні форми - залежно від того, яка система або орган найбільше постраждав в результаті патології. Окремо виділяють діабетичну нейропатічну кахексію - важкий синдром, що включає як сенсомоторну, так і автономну нейропатію в поєднанні зі значним зниженням маси тіла.
Стадії захворювання
Чітко визначених критеріїв клінічних стадій діабетичної полінейропатії нині немає. Однак патологія має виражений прогресуючий характер, швидкість наростання симптомів залежить від рівня гіперглікемії, виду нейропатії, способу життя хворого. У загальному плані перебіг захворювання можна поділити на етапи:
- Неспецифічні нейрогенні прояви.До них відносять порушення чутливості, відчуття «мурашок» на шкірі, у деяких випадках – болючість по ходу нервових стовбурів та в зоні їх іннервації. Такий стан може зберігатися довгі роки і переходити у більш важкі форми.
- Рухові порушення.Виникають при залученні до патологічного процесу рухових волокон, у тому числі і автономної нервової системи. Можуть розвиватися м'язові посмикування, парези, вкрай рідко судоми. При торканні нервів автономної нервової системи виникають порушення акомодації, зіничних рефлексів, потовиділення, роботи серцево-судинної та травної систем.
- Трофічні порушення.Найбільш тяжкі наслідки діабетичної полінейропатії розвиваються в результаті поєднання патології вегетативної іннервації та мікроциркуляторних розладів. Можуть носити як локальний (трофічні виразки, гангрена стоп), і загальний характер (нейропатична кахексія).
Ще одним поширеним результатом діабетичної полінейропатії є ураження 3-ї та 4-ї пар черепно-мозкових нервів, що відповідають за рухи очних яблук. Це супроводжується значним погіршенням зору за рахунок порушення процесів акомодації, конвергенції, зіниці рефлексів, розвитком анізокорії та косоокості. Найчастіше така картина розвивається у хворих на цукровий діабет старше 50-ти років, які тривалий час страждали від інших проявів нейропатії.
Джерело: ytimg.com
Діабетична полінейропатія характеризується значною різноманітністю проявів, клінічна картина залежить від форми патології, ступеня її прогресування, типу нервових волокон (рухові, чутливі, вегетативні), які були уражені сильніше за інші. Найчастіше першими з'являються порушення чутливості (переважно, температурної та вібраційної). Пізніше до них можуть приєднуватись рухові розлади (слабкість м'язів кінцівок, парези). Якщо були уражені нерви очного яблука, виникає анізокорія та косоокість.
Захворювання має хронічний характер, його прояви повільно наростають протягом багатьох років, швидкість розвитку залежить від адекватності лікування діабету та підтримання нормального рівня цукру в крові.
Діабетична полінейропатія практично завжди супроводжується вегетоциркуляторними розладами, переважно на нижніх кінцівках. Спочатку знижується температура шкіри стоп та гомілок, можливі порушення з боку шкірних покривів – лущення, кератинізація. Ушкодження та травми ніг гояться довго і важко. У міру прогресування патології виникають виражені болі в ногах (як у спокої, так і при навантаженні) розвиваються трофічні виразки. Згодом часто розвивається омертвіння окремих ділянок стоп, які потім переходять у гангрену.
Джерело: feedmed.ru
Діагностика
У діагностиці діабетичної полінейропатії використовують низку інструментальних та лабораторних методик, спрямованих на вивчення функцій периферичної нервової системи, стану м'язів, шкірних покривів. Вибір техніки діагностики залежить від форми патології та виразності її симптомів. Крім того, діагностичні заходи повинні включати методи визначення цукрового діабету і вираженості гіперглікемії – аналізи крові та сечі на рівень глюкози, вмісту глікозильованого гемоглобіну та інші дослідження. Визначення безпосередньо діабетичної полінейропатії включає:
- огляд неврологом– вивчення скарг та суб'єктивних симптомів, вивчення анамнезу основного захворювання, визначення шкірної чутливості, активності сухожильних рефлексів та інших неврологічних функцій;
- електроміографію – дозволяє оцінити взаємовідносини між нервовою та м'язовою системами і тим самим опосередковано визначити ступінь ураження нервових волокон;
- дослідження нервової провідності (ІНП)– вивчає швидкість проходження нервових імпульсів по волокнам з метою оцінки ступеня їх ушкодження, найчастіше проводиться разом із електроміографією.
У діагностиці діабетичної полінейропатії можуть брати участь інші медичні фахівці – ендокринолог, офтальмолог, уролог, гастроентеролог. Це необхідно в тих випадках, коли ураження нервів призводить до порушення роботи тих чи інших органів та систем.
Лікування
Основний принцип лікування діабетичної полінейропатії – зниження негативного впливу гіперглікемії на периферичну нервову систему. Це досягається правильно підібраними дієтою та гіпоглікемічною терапією, правила яких хворий повинен неухильно дотримуватися. При розвитку поразки нервів патологічні зміни, зазвичай, незворотні, тому важливо не допускати прогресування стану.
Найбільш важким ускладненням діабетичної полінейропатії є нейропатична кахексія, що супроводжується схудненням, сенсомоторними порушеннями та численними патологіями внутрішніх органів.
Крім лікування основного захворювання призначаються препарати, що покращують трофіку та метаболізм у нервових тканинах, що посилюють мікроциркуляцію. Для локальної дії (наприклад, для покращення трофіки тканин стоп) можна використовувати масажі, електрофорез та інші фізіотерапевтичні процедури.
У лікуванні діабетичної полінейропатії використовуються і симптоматичні заходи – наприклад, при хворобливості та запаленні нервів призначаються анальгетики із групи НПЗЗ. При розвитку трофічних виразок потрібна їх ретельна обробка для запобігання інфікуванню. У важких випадках (при великих виразках чи гангрені) необхідно хірургічне лікування до ампутації.
Можливі ускладнення та наслідки
Прогресування діабетичної полінейропатії може спричинити парези та слабкість м'язів, що обмежує рухливість. Ураження черепно-мозкових нервів призводить до паралічів лицьових м'язів та зорових розладів. Вегетоциркуляторні розлади, що супроводжують полінейропатію кінцівок, часто ускладнюються трофічними виразками і гангреною, що є показанням для ампутації ніг.
Імовірність розвитку діабетичної полінейропатії вища у хворих на цукровий діабет, які часто порушують режим харчування та прийому гіпоглікемічних препаратів.
Найбільш важким ускладненням діабетичної полінейропатії є нейропатична кахексія, що супроводжується схудненням, сенсомоторними порушеннями та численними патологіями внутрішніх органів.
Прогноз
Прогноз умовно несприятливий, оскільки розвинуті порушення необоротні. Однак своєчасне виявлення патології у поєднанні з правильною підібраною терапією здатне значно уповільнити її прогресування.
Відео з YouTube на тему статті:
Діабетична полінейропатія є одним із найчастіших ускладнень діабету. Вважається, що діабетична полінейропатія розвивається більш ніж у 70-90% всіх людей, які страждають на діабет понад 5 років. На початкових етапах переважають безсимптомні форми, які можуть виявлятися лише при ретельному неврологічному огляді та/або при проведенні інструментальних методів дослідження
Інформація для лікарів Для шифрування діагнозу діабетична полінейропатія слід використовувати код G63.2* за МКБ 10. При цьому слід зазначити варіант захворювання (сенсорний, моторний, вегетативний або їх поєднання), вираженість проявів. Першим діагнозом необхідно вказувати безпосередньо на цукровий діабет (за МКБ 10 коди E10-E14+ із загальним четвертим знаком 4).
Причини
Розвиток захворювання пов'язаний із хронічним гіперклікемічним станом, недоліком інсуліну (абсолютним або відносним), розладами мікроциркуляції в периферичних нервах. Зазвичай розвивається ураження аксонів нервів, проте можуть мати місце та явища сегментарної демієлінізації. Поєднання полінейропатії та ангіопатій кінцівок є провідною причиною трофічних порушень при цукровому діабеті, зокрема, причиною розвитку діабетичної стопи.
Класифікація
За видом проявів та локалізації симптоматики виділяють такі форми діабетичних полінейропатій:
- Проксимальна симетрична полінейропатія (аміотрофія).
- Несиметрична проксимальна нейропатія великих нервів (частіше стегнового, сідничного чи серединного).
- Нейропатії черепно-мозкових нервів.
- Безсимптомні полінейропатії.
- Дистальні типи полінейропатії.
Дистальна полінейропатія - вид діабетичної полінейропатії, що найбільш часто зустрічається. Вона займає понад 70% всіх видів цього захворювання. Слово дистальний свідчить про поразку віддалених від тулуба відділів кінцівок (кисті рук, стопи). Чаї швидше уражаються нижні кінцівки. Залежно від характеру поразки розрізняють такі форми:
- Сенсорна.
- Моторна.
- Вегетативна.
- Змішана (сенсомоторна, моторно-сенсорно-вегетативна, сенсорно-вегетативна).
Симптоми
Клінічна картина захворювання залежить від форми полінейропатії, ступеня ушкодження нервів, рівня цукру в крові.
- Проксимальні полінейропатії характеризуються насамперед розвитком порушення трофіки м'язів, схудненням усієї кінцівки, зниженням її сили. У меншій мірі страждає вегетативна та сенсорна функції.
- Діабетичні нейропатії черепно-мозкових нервів різняться залежно від рівня ураження конкретної пари. Так, найбільш часто зустрічається ураження окорухового нерва, що проявляється частіше у вигляді хворобливої офтальмоплегії, що гостро розвивається. Поразка зорового нерва характеризується вираженим зниженням зору, наявності розмитості у власних очах, порушенням сутінкового зору. Рідше уражається трійчастий, блоковий, лицьовий нерви. Найчастішою причиною поразки ЧМН служить їх гостра ішемія, у своїй своєчасно розпочата терапія зазвичай призводить до добрих результатів.
- Безсимптомні полінейропатії зазвичай виявляються випадково при плановому неврологічному огляді. Виявляються вони зниженням сухожильних рефлексів, частіше колінних.
- Дистальні форми полінейропатії проявляються, як правило, досить яскраво. Так, наявність сенсорних розладів проявляється у вигляді наявності у хворого відчуття повзання мурашок, хворобливого печіння, оніміння кінцівки. Також людина може відзначати виражене порушення чутливості, може відзначати відчуття «ходьби по подушці», у якому не відчуває опору та її хода порушується. При дистальній формі діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок часто розвиваються хворобливі судоми. Порушення ходи можуть призводити до розвитку деформації стопи і, в подальшому, виникнення діабетичної стопи.
Вегетативні розлади можуть призводити до розвитку тахікардії, гіпотензивних ортостатичних реакцій, порушень функції кишечника та сечового міхура, зниження потенції, порушення потовиділення. Також підвищується ризик раптової серцевої смерті.
Моторні порушення при дистальній формі полінейропатії трапляються нечасто, особливо в ізольованому варіанті. Вони характеризуються розвитком гіпотрофії дистальних груп м'язів, зниженням їхньої сили.
Діагностика
Діагностика захворювання ґрунтується на клінічній картині, та документативно встановленому факті наявності цукрового діабету протягом тривалого часу. У складних ситуаціях необхідне проведення електронейроміографії, що дозволяє виявляти початкові зміни проведення нервового імпульсу з волокон, додаткової консультації ендокринолога.
Механізм розвитку ускладнень діабету - відеоматеріал автора
Відеоматеріал про діабетичну полінейропатію
Лікування
Лікування діабетичної полінейропатії має бути комплексним, проводитися спільно з ендокринологом та терапевтом. Насамперед необхідний контроль рівня цукру крові. Коригують дієту, базову терапію цукрового діабету. Також в обов'язковому порядку необхідно виключити наявність мікро- та макроангіопатій, за необхідності проводити відповідне лікування.
Для усунення неврологічних проявів найбільш широко використовують препарати тіоктової (альфа-ліпоєвої) кислоти (берлітіон та його аналоги). Терапію препаратами проводять у адекватному дозуванні (початкова доза повинна становити не менше 300 мг на добу) та тривалими курсами (не менше 1,5 місяців). Симптоматична терапія також може доповнюватись препаратами іпідакрину гідрохлориду (Аксамон, Іпігрікс, Нейромідін). Також широко використовуються вітаміни групи В.
Важливе місце у лікуванні діабетичної полінейропатії грає ЛФК, фізіотерапія, масаж. У разі ознак деформації стопи необхідна ортопедичний підбір устілок, взуття. У всіх випадках найважливішу роль відіграє ретельний догляд за станом шкіри, профілактика мікроушкоджень.