Як визначити по спермограмі безплідність. Як розшифрувати результати спермограми? Правила дослідження еякуляту
Труднощі із зачаттям дитини можуть виникати внаслідок патологій репродуктивної системи подружжя. Тому коли пара вирішується на продовження роду, пройти комплексне обстеження рекомендується і жінці і чоловікові.
Чоловіче безпліддя поділяють на вроджене та набуте. У разі його причиною може бути травми, захворювання статевих органів, ведення неправильного життя. Призначення лікувальної терапії ґрунтується на результатах проведених аналізів, тесті на безплідність у чоловіків.
Тест безпліддя складається з кількох видів діагностики.
Первинна діагностика
При появі підозри на безплідність чоловікові необхідно звернутися до фахівця так, як тільки в умовах клініки можна провести якісну повноцінну діагностику. Таким чином, можна і підтвердити діагноз - безплідність, і встановити його причину.
Спочатку проводиться клінічне обстеження пацієнта (оцінюється співвідношення віку та ваги, фізичний та психічний стан). Після візуального обстеження та опитування, призначаються лабораторні аналізи та спеціалізовані дослідження сечостатевої системи.
Головний аналіз, здатний діагностувати чоловіче безпліддя – спермограма. Вона дозволяє визначити стан сперматозоїдів. За допомогою спеціального обладнання лаборант виявляє відхилення від норми в кількості, якості, рухливості сперміїв. Незадовільна якість сперми значно зменшує можливість запліднення.
Бувають випадки, коли сперматозоїди у спермі відсутні зовсім, що свідчить про секреторну безплідність. Це означає, що функціонування яєчок порушено, і вони виробляють сперматозоїди у незначній кількості або не виробляють взагалі. Спермограма дозволяє не лише виявити причину безпліддя, а й призначити коректне лікування.
Аналіз сперми
Для проведення лабораторних досліджень в умовах клініки потрібно здати біологічний матеріал для проведення спермограми. Щоб отримати найбільш достовірний результат перед здаванням матеріалу необхідно дотримуватись кількох рекомендацій:
- Відмовитися від статевих контактів протягом 3-4 днів перед здаванням аналізів. Це необхідно для отримання більшої кількості еякуляту, завдяки якому результати аналізу будуть більш точними, з'явиться можливість виявити аномалії сперматозоїдів. В іншому випадку результати можуть бути спотворені.
- Відмовитись від вживання алкоголю, куріння.
- Чи не відвідувати лазню, сауну.
- Виключити активні заняття спортом.
- Не займатися важкою фізичною працею.
- Постаратися сильно не нервувати.
Спермограма - це основний тест на чоловіче безпліддя, здавати його потрібно правильно дотримуючись всіх рекомендацій.
Всі ці фактори можуть істотно вплинути на достовірність результатів спермограми. Тому якщо навіть за 3-4 дні перед аналізом, щось подібне було, потрібно повідомити лікаря. Можливо, він порадить перенести дослідження на кілька днів.
У день проведення аналізу пацієнт приходить до клініки та здає біологічний матеріал. Йому видають стерильний контейнер, куди шляхом мастурбації потрібно зібрати сперму. Далі контейнер одразу віддають до лабораторії на дослідження.
Аналіз бажано проводити лише на свіжому біологічному матеріалі. Тому збирати сперму наперед у домашніх умовах не рекомендується. Якщо ж пацієнт все ж таки зважився збирати еякулят вдома, слід пам'ятати, що необхідний для аналізу матеріал можна отримати лише в результаті мастурбації. Перерваний статевий акт або використання презервативу не дадуть необхідного результату.
Найчастіше одного аналізу буває недостатньо. На якість сперми впливає дуже багато чинників. Тому для достовірного визначення чоловічої безплідності необхідно зробити не менше 2 аналізів протягом 2 місяців.
Крім лабораторного тесту сперми можна провести власне дослідження за допомогою спеціального міні мікроскопа для перевірки сперми. Такий пристрій продається на просторах інтернету. Вартість такого приладу близько 5000 рублів. З його допомогою можна відстежувати морфологічні та якісно-кількісні зміни еякуляту під час проходження терапії або підготовки до зачаття за допомогою дієт та фізичної активності.
Так виглядає міні мікроскоп для самостійного тестування якості сперми.Покрокова інструкція перевірки сперми за допомогою мікроскопа.
Біопсія яєчок при тесті на безпліддя
Чи не задовільна якість сперми може стати причиною призначень такого аналізу як - біопсія яєчок. Ця процедура показана лише у разі безпліддя, викликаного патологічним станом.
Шматок тканини яєчок досліджується гістологічним способом. Необхідний матеріал одержують хірургічним способом або пункцією (голкою). Операція виконується за місцевої анестезії. Але значних незручностей ця процедура не несе за собою, після неї не потрібно накладати шви (розріз робиться просто мікроскопічний), і проходити тривалу реабілітацію.
Біопсію яєчок роблять рідко, переважно при патологічному порушенні. До такого виду дослідження чоловікові слід підготуватися, якщо спермограма не дасть результату, що придатний для діагностики.
У комплексі спермограма та біопсія можуть остаточно підтвердити безплідність у чоловіка та виявити причину його розвитку. Після цих досліджень призначається лікувальна терапія або ЕКЗ.
Діагностика в домашніх умовах
У більшості випадків чоловіки не поспішають звертатися до клініки, особливо підозрюючи безплідність. Тому їх цікавить, як виявити проблему в домашніх умовах. Проведення якісного тесту на безпліддя неможливе в домашніх умовах, через відсутність спеціальних інструментів та стерильних умов.
Але за наявності в організмі деяких особливостей кожен може запідозрити у себе проблему:
- в нормі сперма - однорідна, не дуже в'язка, без грудочок. Решта варіантів – ознака порушення (має грудочки, тягнеться ниточкою);
- безпосередньо сперми в еякуляті має бути щонайменше половина чайної ложки. В іншому випадку необхідно звернутися до фахівця;
- при регулярному дискомфорті або болях внизу живота або яєчках терміново необхідно відвідати лікарню;
- часті помилкові позиви до сечовипускання;
- цукровий діабет;
- занадто велика вага, великий живіт;
- партнерка не може завагітніти протягом року регулярних статевих контактів без контрацептивів.
Окрім непрямих ознак перевірити чоловіка на безплідність можна за допомогою домашнього тесту на фертильність. Такий тест можна придбати в аптеці. Коротка інформація про нього в цьому короткому, але корисному відео:
Точно діагностувати безплідність таким чином не можна, але можна запідозрити проблеми зі статевою системою та звернутися за консультацією до фахівця. Виявлена на ранній стадії патологія найчастіше піддається лікуванню.
Найчастіше чоловіче безпліддя буває викликане серйозними порушеннями у функціонуванні сечостатевої системи, які у запущеній стадії можуть викликати імпотенцію. Тому чоловікам необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям і у разі виникнення проблем не затягувати з відвідуванням спеціаліста.
Якщо у Вас залишилися питання, задавайте їх у коментарях, ми обов'язково на них відповімо. Статтю можна оцінити зірок знизу. Поділіться цією статтею зі своїми друзями у соціальних мережах, для цього потрібно натиснути одну із кнопок нижче. Дякую за відвідування, бережіть себе!
Спермограмою називають лабораторне дослідження еякуляту, що дозволяє оцінити можливість чоловічої сперми запліднити жіночу яйцеклітину. Результати спермограми допомагають виявити та визначити його причини. Як правильно складати аналіз? Чи можна розшифрувати його результат самостійно? Які основні норми та показники дослідження?
Досліджуючи еякулят, лікар має можливість оцінити рівень чоловічого здоров'я. Крім того, спермограма допомагає виявити цілу низку захворювань сечостатевої системи (простатит, варикоцеле, захворювання, що передаються статевим шляхом тощо).
Здебільшого його призначають чоловікам, у яких виникає підозра на безплідність. Сучасні репродуктивні технології дають можливість вирішити проблему навіть тоді, коли результат спермограми виявиться поганим.
Щоб аналіз виявився максимально точним, важливо правильно підготуватись до його проведення. наступні:
- Зібрати матеріал для дослідження можна тільки шляхом мастурбації, тому що після сексуального контакту в матеріалі, що досліджується, можуть виявитися елементи мікрофлори піхви.
- Використовувати презерватив заборонено, оскільки виріб містить штучне мастило.
- Як мінімум за 2 тижні до проведення передбачуваного аналізу заборонено приймати будь-які лікарські засоби. Особливо це стосується антибактеріальних препаратів, які можуть впливати на розшифровку аналізу.
Як правильно підготуватися до аналізу розповість лікар-уролог Олександр Миколайович Закуцький:
- Збирати матеріал для дослідження можна лише у лабораторних умовах. У деяких випадках допускається робити це вдома. Однак у такому випадку важливо дотримуватися гігієнічних норм, а еякулят збирати в стерильний пластиковий контейнер. Під час транспортування контейнер повинен перебувати при температурі близько 37 градусів. Як варіант переносити його під пахвою. Час транспортування не повинен перевищувати 1 годину.
- Протягом 3-4 днів до проведення збору матеріалу, важливо дотримуватись статевої помірності, відмовитися від відвідування лазні, прийняття гарячої ванни та вживання алкогольних напоїв.
Щоб можна було стверджувати про точність розшифровки спермограми, її потрібно зробити щонайменше 2-3 рази. Це пов'язано з тим, що на склад сперми можуть впливати дуже багато факторів, таких як продукти, лікарські препарати, стресові ситуації, високі фізичні навантаження і т.д.
Існують такі ситуації, коли після оргазму сперма звичайним шляхом не виділяється. Такий стан має назву ретроградна еякуляція, коли сім'явипорскування відбувається в сечовий міхур. При цьому сперматозоїди вдається виявити в аналізі сечі.
Ретроградна еякуляція
Поганий результат після першої здачі спермограми не повинен стати причиною розладу чоловіка. Щоб говорити про ту чи іншу проблему, аналіз має бути проведений не менше 2-3 разів. Розшифровка повторного дослідження може бути іншою.
Різновиди спермограми
Існує кілька різновидів аналізу:
- Базовий – виконується відповідно до стандартів, затверджених ВООЗ та складається з основних показників.
- MAR-тест. Розшифровка МАР-тесту дозволяє виявити антиспермальні тіла, здатні знищувати сперматозоїди.
- Спермограми за Крюгером є дослідження морфології сперматозоїдів.
Що показує МАР-тест розповідає лікар-ембріолог Тетяна Володимирівна Дубко:
Проведення одночасно трьох перерахованих аналізів називають розширеною спермограмою. Зазвичай її рекомендують проводити у разі, коли розшифровка базового дослідження має будь-які відхилення від норми.
Іноді чоловікам призначають біохімічне дослідження еякуляту (визначення рівня глюкозидази, Л-карнітину, фруктози та інших показників). Для оцінки будови та функціонування сперміїв використовують фазово-контрастне дослідження.
Розшифровка спермограми
Розшифровка аналізу спермограми має проводитися лікарем виходячи з норм та показників дослідження.
Використовувані терміни
Для опису сперми, медики використовують такі поняття:
- - Повна відсутність сперміїв у представленому еякуляті.
- Акінозооспермія – спермії у зразку є, але вони є нерухомими.
- - Спермії мають знижену рухливість.
- Антиспермальні антитіла – антитіла, які чоловічий організм виробляє для протидії спрематозоїдам.
- Гемоспермія – наявність еритроцитів у наведеному зразку еякуляту.
- Лейкоцитоспермія – виявлення надлишкової кількості лейкоцитів.
- Некрозооспермія – відсутність живих сперміїв у наведеному зразку дослідження.
- Нормозооспермія – виявлення будь-яких відхилень від норми, що може спричинити можливість зачаття.
- Нормоспермія – всі показники, зазначені у розшифровці виявляються у межах норми, здоровий стан.
- Олігозооспермія - обсяг сперми, що виділяється, недостатній (нижче 2 мл).
- – кількість сперміїв з аномальною будовою або функціонуванням у поданому результаті виявляється надто високою (більше половини).
Норми спермограми
При розшифровці аналізу лікар звертає увагу на базові показники спермограми, порівнюючи їх з нормою.
Таблиця 1. Норми спермограми з метою оцінки сперми
Таблиця 2. Норми спермограми для оцінки сперматозоїдів
Особливості розшифрування спермограми
При розшифровці спермограми лікар звертає увагу на цілий ряд особливостей:
- Час розрідження. Нормальним вважається стан, коли період розрідження сперми не менше 10 хвилин і не більше 1 години з моменту еякуляції, після якої вона є в'язкою. У насіннєвій рідині є ферменти, що продукуються простатою, які сприяють цьому процесу. Якщо через 1 годину в'язкість залишається на початковому рівні, це може свідчити про проблеми роботи передміхурової залози. Тому й хімічний склад еякуляту буде неправильним. Це може позначитися на рухливості сперматозоїдів.
- Рівень кислотності. У жіночому піхву переважає кисле середовище, яке може негативно позначитися на стані сперматозоїдів. Отже, вони втрачають можливість запліднити яйцеклітину. Щоб спермій мав можливість зробити це, йому потрібен захист, який має насіннєва рідина. Завдяки унікальному складу вона знижує кисле середовище піхви і дозволяє сперматозоїду досягти матки. Якщо цей показник є єдиним нормам, що не відповідає, то такий стан не вважають патологією. Якщо є й інші відхилення, це може свідчити про певному діагнозі.
- Об'єм сперми. Нормальним вважається показник, що у межах від 2 до 6 мл. Якщо цей обсяг виявився нижчим, то значить і кількість сперміїв, що містяться тут, теж буде нижчою за норму. Це може бути причиною чоловічої безплідності. Недостатній обсяг еякуляту також не здатний захистити статеві клітини при попаданні в порожнину піхви. Якщо під час першої здачі спермограми, обсяг сперми виявився нижчим за норму, це не є приводом для занепокоєння. У такому разі пацієнту рекомендують пройти повторне обстеження та порівняти розшифрування.
- Колір сперми. Зазвичай насіннєва рідина має біло-сірий відтінок. Нормальним також є молочний або жовтуватий відтінок сперми. Якщо колір виявився рожевим або коричневим, це може бути наслідком підвищеного рівня еритроцитів. У прозорій спермі немає статевих клітин.
- Рівень лейкоцитів. Якщо їхня кількість не перевищує 1 млн в 1 мл, це вважається нормою. Якщо їх більше, це говорить про наявність запального процесу у статевих органах.
- Рівень еритроцитів. У нормальному стані їх не повинно бути. З'явитися можуть у результаті розвитку запального процесу, наявності пухлини чи після травми. Наявність крові в спермограмі вказує на захворювання сечівника або перенесену травму.
- Наявність слизу. У нормальній спермограмі її не повинно бути. Якщо ж у розшифровці можна побачити її наявність, це свідчить про наявність запального процесу.
- Концентрація сперматозоїдів у спермограмі.
Лікар-уролог Сергій Геннадійович Ленкін розповість про нормальні показники діагностики:
- Рухливість сперматозоїдів у спермограмі. Виділяють 4 категорії:
- Категорія А - спермії рухаються по прямій лінії та за 1 секунду проходять близько 0,025 мм. Більшість таких клітин є нещодавно освіченими.
- Категорія В - рух відбувається по прямій лінії, але зі швидкістю нижче 0,025 мм за 1 секунду. Таких клітин близько 10-15% у спермограмі. Вони є старіючими або мають порушення в будові.
- Категорія С – рух відбувається по колу чи одному місці. Таких клітин у розшифровці буде 5-15%.
- Категорія Д - повністю знерухомлені сперматозоїди. Половина таких клітин старі чи вже загиблі.
Навіть при розшифровці нормальної спермограми буде виявлено клітини всіх 4 типів. Якщо розшифрування кількох проведених спермограм показують наявність некрозооспермії, то єдина можливість парі стати батьками - штучна інсемінація або ЕКЗ з використанням донорської сперми.
- Морфологія клітин. Роблячи розшифровку для ЕКЗ чи визначення безпліддя, важливо визначити кількість статевих клітин із правильними та аномальною будовою. Зробити це можна шляхом їхнього підфарбовування.
- Аглютинація – процес склеювання статевих клітин. Причиною такого стану може стати порушення роботи імунної системи або наявність запального процесу у статевих органах.
- АСАТ – білок-імуноглобулін, який виробляється як чоловічим, і жіночим організмом. Наявність білка у розшифровці спермограми може бути причиною чоловічої безплідності.
На нашому сайті є онлайн калькулятор, який дає можливість зробити розшифрування проведеної спермограми:
Порушення у спермограмі
Норма спермограми передбачає наявність у її складі щонайменше 50% активних статевих клітин. Причини наявності в розшифровці великої кількості знерухомлених сперміїв можуть бути такими:
- Наявність захворювань статевих органів.
- Вживання алкогольних напоїв.
- Куріння.
- Носіння тісної білизни.
- Використання інтимних мастил.
- Часті стреси.
- Гіповітаміноз.
Розшифрування спермограми за Крюгером може виявити невелику рухливість сперміїв через порушення у будові клітин.
При розшифровці спермограм важливо знати, в яких умовах проводилося дослідження. Відзначено, що при підвищеній температурі тіла в еякуляті посилюється рухливість сперміїв, у той час як при кімнатній температурі вона знижується. Тому якщо в приміщенні, де проводиться дослідження, температура знаходиться в межах +10 градусів, то навіть здорові сперматозоїди матимуть незначну рухливість. Щоб інтерпретація аналізу була максимально достовірною, у лабораторіях використовуються спеціальні термостати, які дають змогу дослідити матеріал за умов температури, максимально наближеної до показників тіла людини.
Причиною зниження кількості статевих клітин в еякуляті може бути один із таких станів:
- Порушення в роботі ендокринної системи (дисфункція надниркових залоз або щитовидної залози, цукровий діабет, порушення в системі гіпофіз-гіпоталамус).
- Хвороби сечостатевої системи ( , простатит, варикоцеле і т. д.).
- Підвищення температури тіла.
Про причини, симптоми, діагностику та лікування варикоцеле розповідає лікар-імунолог Георгій Олександрович Єрмаков:
- Тривале перебування за умов підвищеної температури (у цеху тощо. буд.).
- Порушення генетичного характеру (синдром Клайнфельтера тощо).
- Дія на організм токсичних речовин (алкоголю, деяких лікарських препаратів, таких як снодійне, стероїди тощо).
Визначаючи індекс фертильності, лікар звертає особливу увагу на кількість та рухливість сперміїв. Якщо після розшифрування дослідження чоловікові ставлять діагноз астенозооспермія, його шанс стати батьком істотно знижується. Однак збільшення рухливості статевих клітин ще не є гарантією настання вагітності.
Що впливає якість спермограммы?
Вплинути на функціонування чоловічої репродуктивної системи здатні багато факторів. Головним у своїй є стрес. Зазначено, що за дотримання режиму дня, підвищення фізичної активності та мінімізації впливу на організм шкідливих факторів, якість насіннєвої рідини поступово покращується. Медики пов'язують це із здатністю людського організму до самовідновлення. Для цього вони рекомендують:
- Вибирати для життя регіони із нормальною екологічною обстановкою.
- Дотримуватися режиму дня.
- Відмовитись від будь-яких шкідливих звичок.
- Звернути увагу на якість живлення.
- Вести активний спосіб життя та регулярно займатися спортом.
Дотримання цих правил допомагає у короткий час відновити показники сперми, які у розшифровці могли містити деякі відхилення від норми. Якщо причиною негативних змін у спермі стала зміна гормонального фону чоловіка, то лікар призначить прийом певних лікарських препаратів, які зможуть швидко відновити ситуацію.
Як покращити показники?
Якщо показник рухливості виявився нижчим за норму, лікар може підказати, що можна зробити, щоб поліпшити його. Хороший ефект дає використання препаратів-антиоксидантів, здатних зв'язувати в організмі вільні радикали. Дослідження показали, що якщо чоловік двічі на день випиватиме по 1 склянці свіжого фруктового або овочевого соку, то через 3-4 місяці показники в розшифровці спермограми суттєво покращуються.
Щоб зрештою отримати хороший результат спермограми, медики рекомендують чоловікам повністю переглянути свій раціон. В його основі мають бути продукти харчування з високим вмістом вітамінів та мінеральних речовин. Водночас слід зменшити кількість таких продуктів, які здатні містити токсини (м'ясо, риба, яйця, кава, копченість тощо).
Що потрібно робити, щоб покращити показники діагностики, розповідає лікар-уролог Андрій Олександрович Лукін:
Основа раціону має складатися зі свіжих овочів, фруктів, зелені та молочних продуктів. Хороший ефект показало регулярне вживання таких продуктів: олія, сир, горіхи, мед, боби, натуральний йогурт, фрукти, зелень, сухофрукти, солодкі приправи.
Одним із необхідних для чоловічого здоров'я є вітамін В11, який можна отримати із спеціальних харчових добавок, які порекомендує використовувати лікар. Їх завжди призначають чоловікам перед проведенням штучної інсемінації чи ЕКЗ, кріоконсервації біологічного матеріалу чи період підготовки до донорства.
Отримавши розшифрування спермограми з невтішними показниками, чоловік повинен розуміти, що це не завжди означає порушення роботи репродуктивної системи та неможливість мати дітей. Сьогодні медицина навчилася успішно вирішувати багато проблем. Для цього лікар призначить чоловікові прийом гормональних або підтримуючих лікарських засобів, використання яких дозволить і підвищить шанс на настання довгоочікуваної вагітності.
Первинне дослідження сперми дозволяє встановити ряд показників, що включають обсяг еякуляту і концентрацію сперматозоїдів в ньому, співвідношення різних категорій сперматозоїдів і деякі інші. За результатами вивчення перерахованих показників, а також певних зовнішніх ознак виявляється наявність у чоловіка безпліддя.
Річ у тім, що спермограмма фертильного, тобто. здатного до запліднення чоловіка суттєво відрізняється від аналізу чоловіка безплідного (див. табл. 1). Насамперед, йдеться про такі показники, як:
- частка рухливих та нерухомих сперматозоїдів . Відхилення від норми при безплідді виявляється у тому, що рухливих втричі менше, а нерухомих в 1,5 рази більше;
- кількість патологічних та нормальних форм . При безплідді показник нормальних форм знижується на чверть, а патологічні форми збільшуються вдвічі;
- загальна кількість сперматозоїдів . У фертильного чоловіка їхня кількість у 6-7 разів більше;
- концентрація сперматозоїдів . У пацієнтів, які страждають на безпліддя, їх кількість приблизно у 8 разів менше за норму.
Таблиця 1. Основні відмінності у показниках спермограм
Показники |
Безплідні чоловіки |
Фертильні чоловіки |
Кількість патологічних форм, % | ||
Кількість нормальних форм, % | ||
Загальна кількість сперматозоїдів, х10 6 | ||
Концентрація сперматозоїдів, х106/мл еякуляту |
Як ці показники впливають на репродуктивну функцію?
Низький рівень рухливих сперматозоїдів та загальне зниження їх швидкості викликає явище астенозооспермії, а в сукупності зі збільшеною кількістю патологічних форм і невисокою концентрацією сперматозоїдів це призводить до іншого захворювання, яке називається олігоастенотератозооспермією . Саме це захворювання є причиною чоловічої безплідності в кожному третьому випадку.
Якщо говорити про інші характеристики сперми, то в них особливих відмінностей немає (див. табл. 2)
Таблиця 2. Інші показники спермограм
Додаткові дослідження виявляють також гормональні відмінності від норми. Так, фолікулостимулюючий гормон при безплідді виробляється у збільшених кількостях, що спричиняє зниження фертильної здатності. У свою чергу рівень тестостеронузначно вище у фертильних чоловіків. Інші гормони, зокрема ЛГ ( лютеїнізуючий гормон) та ПРЛ ( пролактин), навіть за втрати фертильної функції зберігаються лише на рівні норми.
Чи існують зовнішні прояви чоловічої безплідності?
Однією з ознак безплідності є обсяг яєчок:він менший на 1-2 см.
Також відмінності спостерігаються в деяких особливостях сексуального життя чоловіків:
а) для безпліддя характерно пізній початокрегулярних статевих відносин (у середньому на 1,5-2 роки пізніше);
б) рівень статевої активності при безплідді У три разинижче, ніж у фертильного чоловіка.
Відомо, що й рівень шлюбів, де немає фізичної можливості мати дітей, досягає або перевищує 15%, тоді цей факт стає не просто особистою проблемою всередині сімей, а й набуває державного значення. В даний час частота безплідних шлюбів на пострадянському просторі має тенденцію до зростання.
Довгий час безпліддя вважалося лише жіночою проблемою. Завдяки інтенсивному вивченню цього питання досягнуто певних успіхів у галузі діагностики та лікування безпліддя. У більшості випадків причина безпліддя у жінці (45%), у 40% – у чоловікові, 15% – поєднується чоловіче та жіноче безпліддя. Спермограма – це базове дослідження насіння за спеціальною технологією.
Звичайна спермограма враховує такі фізичні параметри: в'язкість, рН, об'єм сперми, її колір; та мікроскопічні параметри: кількість сперматозоїдів, їх рухливість, вміст у спермі інших клітин та ін. Враховуючи дані спермограми, можна визначити низку прихованих захворювань, інфекцій та безплідність чоловіка. Спермограма є точкою відліку для наступних кроків та за потребою подальшого обстеження чоловіка.
Секрет, який відповідає за фертильність чоловіка
Сперма є секретом, який безпосередньо відповідає за фертильність чоловіка. Вона включає відповідні клітинні елементи та плазму. Плазма містить у собі спеціальну рідку частину. Під клітинними елементами розуміються сперматозоїди, лейкоцити, еритроцити, клітини сперматогенезу, іноді бактерії та віруси, ракові клітини, макрофоги та сперміофаги.
Підготовка до здачі аналізу
Вимоги до підготовки нескладні - для цього потрібна протягом близько трьох-п'яти діб статева помірність. Менший термін помірності призводить до зниження обсягу сперми і кількості сперматозоїдів, а більший термін призводить до збільшення аномальних сперматозоїдів та зниження їхньої рухливості. Напередодні здачі аналізів бажано не вживати алкоголь, наркотики, не перегріватись у сауні. Звичайний спосіб життя та харчування міняти не потрібно.
Мастурбація є ідеальним способом взяття сперми для аналізу. У презерватив збір сперми не використовується через негативну дію мастил на сперматозоїди. Також не рекомендується і перерваний коїтус, тому що до збирання сперми потрапляють, крім усього іншого, і клітини вагінального походження.
За бажання можна, використовувати стимулюючі препарати. Буває, що стають популярними і втручання хірургії для того, щоб отримати сперму, які застосовуються в деяких випадках аспермії. Спермограму краще робити в клініці, що дозволить розпочинати аналіз сперми безпосередньо після розрідження еякуляту. Якщо забезпечено доставку насіння до лабораторії протягом години, то можливо і вдома зібрати потрібну кількість насіння, для цього видається спеціальний контейнер для транспортування сперми.
Як проводиться аналіз еякуляту?
Першим параметром, який вивчають, вважається час розрідження еякуляту. Як правило, сперму, що вивергається, не можна назвати повністю рідкою, лише через певний час під дією ферментів сам еякулят перетворюється на рідкий.
Для того, щоб визначити час розрідження сперми, набраний у шприц еякулят потрібно випустити крізь голку. По довжині нитки визначають в'язкість, нитка тягнеться за краплею, випущеною зі шприца. Розрідженою вважається сперма коли "нитка" не довша за 2 см. У нормі сперма повинна розріджуватися десь через 10-40 хв. Якщо час розрідження більше за норму або не настає взагалі - це може свідчити про порушення в роботі передміхурової залози. Аналіз нерозрідженої сперми призводить до помилок визначення концентрації та рухливості сперматозоїдів.
Однією з найважливіших характеристик сперми є обсяг еякуляту. Цей показник (поряд із концентрацією сперматозоїдів) показує загальну кількість живчиків, що вивергається при стандартному статевому акті. У випадках, коли кількість менше 2 мл, можна говорити, що недостатність обсягу сперми послужила основною причиною безпліддя. І справа не в тому, що в маленькому еяуляті мало сперматозоїдів. Навіть якщо концентрація сперматозоїдів велика, однаково існує загроза для нормального зачаття.
При попаданні у піхву сперматозоїди виявляються в кислому середовищі піхви, згубної для них, при цьому значна частина просто гине протягом перших двох-трьох годин. Насіннєва плазма на якийсь час зменшує кислотність середовища у піхві, та допомагає активним сперматозоїдам піти в матку. Там вони можуть бути рухливими понад добу. Тому чим менше обсяг насіннєвої рідини, тим складніше стримувати кислотність піхви.
До того ж насіннєва плазма чоловіка пригнічує імунітет жінки, для якого в цьому випадку сперматозоїди є чужорідними мікроорганізмами. При неправильному проведенні такого процесу утворюється шийковий фактор безплідності. І, у зв'язку з тим, що у піхву можна помістити не більше, ніж 5 мл сперми, решта витікає і не бере участі в зачатті. Тому й надто великий обсяг еякуляту не дає чоловікові жодних переваг. Слід знати, що найбагатша сперміями перша частина еякуляту.
Пацієнту потрібно зібрати у контейнер весь еякулят. Якщо частину еякуляту, призначеного для аналізу, втрачено, про це потрібно обов'язково сказати фахівцю. Трапляються випадки коли, незважаючи на відчуття оргазму, еякуляція відсутня взагалі. Це може казати про " ретроградної еякуляції " , тобто. сім'явипорскування в сечовий міхур. У цих випадках лікарі беруться вивчати сечу безпосередньо після оргазму, що дозволяє визначити наявність у ній сперматозоїдів.
Варто зауважити, що колір еякуляту є параметром, що невизначено трактується. У більшості випадків сперма має класичний «біло-сірий» колір з безліччю відтінків, що ні про що не говорять. Запах та колір еякуляту, не несе особливо важливого значення. Тим не менш, багато лабораторій звикли фіксувати письмово колір насіннєвої рідини.
Коли визначають наявні порушення статевої та репродуктивної функції чоловіки, то важливим показником найчастіше може бути водневий показник (pH), тобто. кислотність еякуляту. Нормальний еякулят має слаболужну реакцію. Якщо відсутні інші відхилення, зміна цього показника в будь-яку сторону від норми не свідчить про порушення. Але у поєднанні з іншими відхиленнями впливає визначення діагнозу.
І все-таки основна властивість еякуляту - кількість сперматозоїдів. Щоб підрахувати сперматозоїди, використовуються різні мікроскопічні пристрої. У нормальному еякуляті сперматозоїдів має бути не менше ніж 20 мільйонів в одному мілілітрі.
Рухливість сперматозоїдів важлива не менше їхньої кількості. Яка буде від них користь, коли вони просто не рухаються? Сперматозоїди поділяють на чотири категорії рухливості. Наприклад, до категорії А прийнято відносити сперматозоїди, що мають прямолінійний та швидкий рух. До категорії B включають спермії з прямолінійним, але повільним рухом. До третьої категорії С належать сперматозоїди з непрямолинійним рухом. І, нарешті, категорія D містить повністю нерухомі спермії. Варто звернути увагу, що чим менше перед сім'явипорскуванням утримуватиметься чоловік, тим у результаті в еякуляті стане менше «слабких» сперматозоїдів.
У нормальній спермі сперматозоїдів категорії А має бути не менше чверті або сперматозоїдів категорій A+B – не менше половини. Важливим фактором, що впливає на рухливість сперматозоїдів, можна назвати температуру, адже при температурі десь 37 градусів Цельсія відзначено найвищу швидкість, при кімнатній температурі швидкість знижується, а при температурі нижче 10 градусів сперматозоїди практично не рухаються.
Є методи, за допомогою яких можна дізнатися, скільки серед нерухомих сперматозоїдів вважається живим. З цією метою сперму потрібно підфарбувати речовиною червоного кольору (еозином), яка не може проникнути всередину сперматозоїда, оболонка сперматозоїда, що загинула, швидко руйнується, тому він стає червоного кольору. Цей метод застосовують у ситуаціях абсолютної нерухомості сперматозоїдів, дозволяючи цим визначити з чим саме пов'язана така нерухомість - з будь-якими порушеннями джгутикового апарату або з його загибеллю.
З цього визначається відповідний план, що дозволяє ефективно лікувати безпліддя. Вперше побачивши сперму під мікроскопом, можна здивуватися безлічі "потворних", "кривих" сперматозоїдів. Вони є і з кривою голівкою, і безголові, і двовості. Але лякатися цього не треба. Справа в тому, що дослідження лікарів підтверджують, що чоловіки, у яких сперма має десь до 85% «неправильних» сперматозоїдів, таки здатні зачати цілком здібних дітей.
Аномальні сперматозоїди
Для визначення частки аномальних сперматозоїдів існує два методи.
До першого належить вивчення морфології сперматозоїдів у нативному еякуляті, тобто. її розглядають під мікроскопом і при цьому вважають, яке саме число сперматозоїдів зі 100 можна назвати аномальними. Неточність цього методу полягає в наступному: далеко не всі патології є можливість помітити без відповідної обробки сперми, до того ж через те, що сперматозоїди рухаються, їх практично неможливо детально розглянути.
Тому прийнято вивчати морфологію таких «сумнівних» сперматозоїдів на спеціальному мазку. Для чого краплю, сперми розмазують по скельці, висушують, обробляють спиртом, потім її знову висушують, після чого занурюють у кілька різних барвників, відмивають від зайвої фарби та поміщають у бальзам для мікроскопування. Сперматозоїди знерухомлюються, фарбуються і їх легко можна порахувати. При цьому відсоткова частина неправильних сперматозоїдів не повинна перевищувати 85%. Підрахунку частки аномальних сперматозоїдів замало у тому, щоб у повною мірою оцінити якість досліджуваної сперми.
Важливим є ще й індекс спермальних порушень (SDI), який показує середню кількість виявлених патологій з розрахунком на один сперматозоїд. Відіграє роль та індекс тератозооспермії (TZI), що дозволяє визначити середню кількість патологій. Склеювання сперматозоїдів (спермаглютинація) свідчить про імунні порушення. Однак склеювання сперматозоїдів найчастіше стосується лише малої частини сперматозоїдів. У результаті воно не створює перешкод іншим сперматозоїдам, але наявність аглютинації говорить про те, що в еякуляті присутні антиспермальні антитіла, що викликають часто самобезпліддя.
Чим загрожує неправильне дослідження сперми
За статистикою 20% пар залишаються без потомства через помилки в діагностиці причин безпліддя. При помилках у дослідженні сперми діагностика безплідності спрямовується на жінку, а проблема полягає у чоловікові. Також неточності та відсутність глибокого аналізу спричиняють помилки в лікуванні безпліддя. Тільки дослідження еякуляту дозволяє визначити ймовірність вагітності здорової жінки від досліджуваного чоловіка.