Сифіліс: ознаки, прояви всіх стадій, діагностика, як лікувати. Сифіліс первинний Первинний сифіліс
Протягом свого життя ми неодноразово чуємо про небезпеку венеричних захворювань, про шкоду, що чиниться на організм жінки та чоловіка при інфікуванні сифілісом. Ми також знаємо, що заразитися сифілітичною інфекцією можна при незахищеному статевому акті або при переливанні крові. Проте те, що з трепонемной інфекції різних етапах прогресування спостерігається різна симптоматика, відомо далеко ще не кожному.
Первинний сифіліс є періодом перших клінічних проявів хвороби, знаючи які можна на ранніх етапах попередити прогресування захворювання та погіршення стану здоров'я.
Саме тому в сучасній медицині провідні лікарі-урологи, гінекологи та дерматовенерологи впроваджують безліч нових програм з інформування населення про основні ризики зараження венеричними захворюваннями.
Також з кожним роком запроваджується безліч програм, у межах яких населенню розповідається про методи самостійної первинної діагностики. Прийняті ВООЗ заходи допомагають кожному пацієнту і на ранніх етапах звернутися до фахівця для терапії, тим самим знизивши ризик прихованого перебігу захворювання.
У цій статті ми відповімо на всі питання, які найчастіше ставлять лікарі-венерологи. Ми розповімо про те, які первинні симптоми сифілісу можна помітити в домашніх умовах, як протікає первинний період венеричного захворювання, а також про те, що необхідно робити при підтвердженні тривожних симптомів.
Зараження сифілітичною, трепонемною інфекцією може відбуватися як при незахищеному сексі, так і за будь-якого безпосереднього контакту зі збудником. Після проникнення збудника у внутрішні середовища людини і розповсюдження по всіх органах період інкубації змінюється на первинну стадію сифілісу — період, коли починають з'являтися початкові клінічні ознаки.
Якщо оцінювати тимчасові проміжки після зараження і початку перших проявів хвороби, можна сказати, що з первинної стадії характерно початок через 20-50 днів після інфікування. У той же час, на фоні прийому антибіотиків та дезінфікуючих лікарських препаратів період прояву перших клінічних симптомів може настати через 50-90 днів.
Що першою ознакою початку первинної стадії сифілісу?
У всіх пацієнтів первинна стадія сифілісу починається з появи – він є первинною сифіломою та показником області, у якій відбулося впровадження трепонемної інфекції.
У 68% випадків зараження та проникнення трепонем відбувається в аногенітальній ділянці, рідше в ділянці слизових порожнини рота, глотки, де і з'являється характерне сифілітичне утворення.
Найчастіше шанкри на тканинах і слизових носять одиничний характер, проте у 12% пацієнтів спостерігаються два, і твердіших шанкров одночасно. Симптоматика з появою первинних сифілом різна залежно від області проникнення патогенних мікроорганізмів.
При локалізації утворень у ротовій порожнині пацієнти можуть звертатися до стоматологів або терапевтів, припускаючи появу ангіни або стоматиту, і це подовжує період постановки правильного діагнозу: на відміну від ситуації, коли при появі шанкров на статевих органах пацієнти відразу ж звертаються до гінекологів та урологів, які разом із лікарями венерологами активно займаються діагностикою та лікуванням подібних захворювань.
Інші прояви первинного сифілісу
Досить часто на етапі первинних проявів перший діагноз помилковий. Пов'язано це з різноманіттям симптоматики та маскуванням симптомів. При появі сифілом в областях, візуально непомітних при повсякденному житті, першими ознаками захворювання можуть бути лише слабкість, незначна стомлюваність, легка болючість у горлі чи області промежини. Ще більш утруднена діагностика при появі шанкров у прямій кишці або в глотці, оскільки, крім суб'єктивних скарг на дискомфорт або болючість, візуалізувати дані сифіломи не завжди вдається навіть лікарям.
У міру прогресування первинної стадії сифілісу стан хворих погіршується. Це пов'язано з реактивною відповіддю імунної системи на бактерії-збудники та початком запальних процесів у лімфоїдних вузлах поблизу вогнищ трепонемних сифілом.
Симптоматика первинних проявів сифілісу також відрізняється у чоловіків та жінок. Тому не прогаяти важливих і призначити грамотну схему лікування може лише досвідчений лікар-венеролог.
ВАЖЛИВО ЗНАТИ!
Специфіка перебігу первинної стадії хвороби у чоловіків та жінок
Первинні симптоми сифілісу з появою шанкеру подібні і в чоловіків, і в жінок. В області, в якій відбулося зараження трепонемами, з'являється освіта, що зовні нагадує виразку або ерозію.
Всі первинні сифіломи мають округлу або дещо овальну форму, проте в залежності від області прояву можуть спостерігатися і вузькі дефекти, що на вигляд нагадує тріщини.
Розміри такої виразки не перевищують сантиметра, і для сифілу характерна щільна інфільтрована середина і рівні блюдцеподібні краї. Типовим місцем появи твердих шанкров вважається аногенітальна область, проте в даний час екстрагенітальні шанкри спостерігається все частіше.
У чоловіків сифілітичні виразки з'являються найчастіше на тканинах статевого члена або області біля анального отвору. Для жінок характерні тверді шанкри на тканинах і великих слизових, рідше малих статевих губ, біля анального отвору або в просвіті прямої кишки.
Крім виразкового утворення первинна стадія сифілісу проявляється у вигляді набряклості тканин навколо сифілом і збільшенням лімфоїдних вузлів, що розташовані поблизу.
У чоловіків та жінок у первинну стадію сифілісу спостерігається збільшення, болючість та набряклість лімфовузлів промежини та внутрішньої поверхні стегна, якщо первинна сифілома з'являється на статевих органах. При утворенні шанкра в ротовій порожнині можливий запальний набряк і дискомфорт шийних, під'язичних і привушних лімфовузлів. При обмацуванні запалені лімфатичні протоки еластичні і не спаяні з тканинами, що їх оточують, проте вкрай болючі. Також можуть зустрічатися гнійничкові утворення на шкірі поблизу шанкеру, які є шанкер-панаріціями.
Основи діагностики
Основна діагностика первинного сифілісу полягає в огляді шкірних покривів та слизових для виявлення первинної сифіломи – шанкра, та оцінки ступеня залучення до запального процесу лімфатичних вузлів та прилеглих тканин. Також проводиться повне опитування з уточненням, чи незахищені статеві контакти чи контакти із зараженими людьми. Далі слідує лабораторна серологічна діагностика, яка проводиться для виявлення збудника - , блідих трепонем у крові людини та в виразкових утвореннях.
На підставі даних аналізів може виявлятися первинний серонегативний сифіліс, коли результати серологічних аналізів негативні, і серопозитивний сифіліс, коли позитивні результати. Також може спостерігатися прихована течія, при якій на тлі повної відсутності симптоматики результати тестів можуть бути позитивними.
У разі первинного сифілісу протягом перших 5-10 днів негативні серологічні тести отримують пацієнти при здачі аналізів на ліпідні реакції, до яких відноситься реакція Вассермана, що найбільш широко використовується. Однак при проведенні трепонемного тесту, який високочутливий до збудника через 10-14 днів (на первинній стадії хвороби) такі реакції позитивні, і результат на сифіліс спостерігається серопозитивний. Також при позитивних трепонемних реакціях при серопозитивному сифілісі позитивною буде реакція Вассермана.
План лікування
Після одержання аналізів, що підтверджують первинний сифіліс, пацієнту призначається антибактеріальне ін'єкційне лікування. Традиційно використовуються антибіотики із групи пеніцилінів у великих дозуваннях.
Якщо у пацієнта спостерігається стійка алергічна реакція на основні план лікування коригують на користь тетрацикліну або доксицикліну. Додатково може бути використана загальнозміцнювальна терапія.
Подальші завдання лікаря та пацієнта зводяться до спостереження за процесом одужання за наступним принципом: при серонегативному сифілісі – не менше року, при серопозитивному у стадії первинних проявів – тримісячне диспансерне спостереження.
Де здати аналізи та до кого звернутися?
При ранній діагностиці трепонемної інфекції на етапі первинного сифілісу можливе повне одужання без шкоди для організму. І тільки при своєчасному зверненні до фахівця можна правильно поставити діагноз.
У «Гіді з венерології» ви гарантовано отримаєте повне консультування та допомогу у виборі найкращого лікаря-венеролога у вашому місті. Не упускайте можливість назавжди вилікувати сифіліс та зберегти своє здоров'я.
Звертайтеся до «Гіду з венерології», адже ми гарантуємо справжню європейську якість усіх медичних послуг.
ЗАПИШІТЬСЯ НА ПРИЙОМ:
Первинний сифіліс(syphilis primaria, syphilis I, lues I). Проміжок часу від виникнення первинної сифіломидо появи на шкірі та слизових висипань ( плями, вузлики, гнійнички, бульбашки).
Середня тривалість 6-7 тижнів.
Виділяють:
- Первинний серонегативний сифіліс(syphilis primaria seronegativa), коли серологічні реакції негативні, а діагноз сифілісу підтверджується знаходженням БТ з поверхні первинної сифіломи або пунктаті прилеглих збільшених лімфатичних вузлів.
- При первинному серопозитивний сифіліс(Syphilis primaria seropositiva) серологічні реакції позитивні (в середньому через 3-4 тижні після появи твердого шанкеру).
- Зустрічається розвиток сифілісу без твердого шанкеру("обезголовлений сифіліс", syphilis demblee) – при вродженому, трансфузійному сифілісі (переливання зараженої крові), після глибоких уколів, порізів (зараження лікарів під час операцій). При цьому, в середньому через 2-2,5 місяців після зараження виникають симптоми вторинного періоду сифілісу (генералізовані висипання на шкірі та слизових).
Первинна сифілома
З'являється у місці впровадження блідої трепонеми на шкірі та слизових. Виникає червона запальна пляма, яка інфільтрується і нагадує вузлик (надалі зрозується або виразкується).- Ерозивний твердий шанкер.Має округлу або овальну форму, чіткі межі, блюдцеподібні краї, колір "сирого м'яса", блискуче "лаковане" дно. При пальпації на підставі визначається хрящеподібної консистенції інфільтрат у вигляді платівки (нагадує консистенцію вушної раковини), що не виходить за межі ерозії. Особливістю є безболісність. Поверхня сифіломи може набувати сірого "сального" вигляду (залежить від коагуляції білків і поверхневого некрозу). При забрудненні та роздратуванні засобами, що припікають (розчин діамантового зеленого, йоду) можлива трансформація ерозивного твердого шанкеру в виразковий. Ерозивний твердий шанкер епітелізується протягом 3-5 тижнів, залишаючи гіперпігментовану пляму, яка в подальшому зникає.
- Виразковий твердий шанкер.Характерні самі властивості, але дефект більш глибокий й у підставі пальпується потужний, хрящевидной консистенції інфільтрат, який виходить межі виразки. Спостерігається в осіб із супутніми захворюваннями (анемія, малярія, туберкульоз), інтоксикаціями (алкоголізм, наркоманія). Виразковий твердий шанкер має тривалий перебіг (6-10 тижнів). Гоїться пігментним, потім депігментним рубцем і залишається на все життя. При приєднанні вторинної інфекції відзначається яскравіше забарвлення, набряклість, гнійне відокремлюване, болючість в області первинної сифіломи та периферичних лімфатичних вузлів.
- Генітальні шанкри(У чоловіків - вінцева борозна, крайня плоть, головка статевого члена, шкіра мошонки, лобка; у жінок великі та малі статеві губи, клітор, рідше - шийка матки, промежину, піхву).
- Перигенітальні (анальні) шанкрита екстрагенітальні (мова, мигдалики, червона облямівка губ, а також інші ділянки шкіри та слизових).
- Тверді шанкрибувають частіше поодинокі, рідше множинні (3-5 і більше, у літературі описано до 52). Наприклад, у хворих на сверблячі дерматози (екзема, короста) в результаті розчісування бліді трепонеми проникають у шкіру відразу в декількох місцях або внаслідок багаторазових статевих контактів з хворими на сифіліс під час інкубаційного періоду при пошкодженнях шкіри та слизових оболонок волоссям, твердими частинками протизастосування. час зносин партнерки.
- карликовий твердий шанкер - виникає на шкірі в місцях розвиненого фолікулярного апарату до 1-3 мм у діаметрі;
- гігантський - в ділянці підборіддя, лобка, внутрішньої поверхні стегон 1,5-2 см і більше у діаметрі.
- На голівці статевого члена - округлої форми та незначний інфільтрат біля основи.
- У колі препуціального мішка - мала рухливість крайньої плоті, склероз, фімоз.
- На внутрішньому листку крайньої плоті, у вінцевій борозні - підноситься над поверхнею шкіри (симптом "козирка") і при пальпації біля основи ущільнення, що нагадує хрящ вивернутого століття (симптом "тарзального хряща").
- В області прилеглих поверхонь статевих органів шанкри-"відбитки" ("цілунки" шанкри).
- У зовнішнього отвору уретри - ущільнення, болючість, лійкоподібна форма, отвір уретри зяє, сукровичні виділення.
- На шийці матки - округлі червоні ерозії, чіткі межі, гладке дно, мізерне відділення.
- У складках ануса – болючість, ущільнення, щілинна форма.
- Герпетиформний- множинні полігональні згруповані інфільтровані ерозії.
- Гіпертрофічний(на губах) - напівкуляста щільноеластична висока з гладкою поверхнею і мізерним відокремлюваним ерозія (виразка) до 2-3 мм в діаметрі.
- Кокардний- Центр сірого кольору (колір "зіпсованого сала"), а краю червоного.
- Комбустіформний (опіковий)- неправильної форми з периферичним зростанням та синюшно-червоним зернистим дном.
- Петехіальний- на дні темно-червоні або буро-чорні елементи.
Лімфаденіт (регіонарний склераденіт, сифілітичний бубон)
Через 5-8 днів після появи первинної сифіломизбільшуються поруч розташовані лімфатичні вузли ("вірний супутник" твердого шанкеру, його "тінь").Бліді трепонеми з твердого шанкеру проникають у найближчі лімфатичні вузли та судини.
Розвиваються ті ж інфільтративні процеси, що і в основному вогнищі. Особливості регіонарного склераденіту. Виникає за розміщення шанкра (соименный бубон). Однак нерідко може спостерігатися на протилежному боці (перехресний бубон).
Лімфатичні вузли збільшені в розмірах від квасолі до волоського горіха і більше, рухливі, щільноеластичної консистенції, не спаяні один з одним і навколишніми тканинами, безболісні. Розташовані в ланцюжок і в міру віддалення від твердого шанкеру величина зменшується. Часто один вузол більший ніж інші (він перший, куди впроваджується бліда трепонема).
Шкіра з них не змінюється (немає ознак гострого запалення).
При локалізації первинної сифіломи на статевих органах збільшуються пахові лімфатичні вузли, на пальцях і кистях - ліктьові або пахвові, на верхній губі - предушні або підщелепні, на нижній губі - шийні або підщелепні і т.д. Без лікування лімфаденіт зберігається протягом кількох місяціва потім повільно регресує. При приєднанні вторинної інфекції спостерігаються запальні явища (гіперемія, набряк, болючість, періаденіт).
Регіонарний лімфангоїт
Запалення лімфатичної судини, яка знаходиться між твердим шанкром та регіонарним склераденітом. Розвивається одночасно із супутнім бубоном. Найчастіше виникає при локалізації твердого шанкеру у чоловіків в області головки статевого члена, вінцевої борозни, препуціального мішка на спинці статевого члена (дорсальний лімфангоїт). Має вигляд твердого тяжа, товщиною з гусяче перо або олівець, не спаяний з навколишніми тканинами. Шкіра над ним не змінена. При пальпації протягом лімфатичної судини визначаються безболісні, окремі чіткоподібні вузлики. Явлення лімфангоїту піддаються зворотному розвитку безвісти.Поліаденіт
Після виникнення регіонарного склераденіту в процес залучаються й інші віддалені від місця впровадження інфекції лімфатичні вузли (потиличні, шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові та ін.). Вони збільшуються менше, ніж регіонарні лімфатичні вузли, рухливі, не спаюють з оточуючими тканинами і шкірою, щільно-еластичної консистенції, безболісні. Сифілітичний поліаденіт як і регіонарний склераденіт, існує тривалий час (багато місяців) і повільно дозволяється.Крім типових проявів, виділяють атипові шанкри
- Індуративний набряк(Oedema indurativum). Локалізується у місцях, де багато лімфатичних судин (у чоловіків крайня плоть, мошонка, у жінок – великі та малі статеві губи, клітор). Процес найчастіше односторонній. Спостерігається набряк, ущільнення шкіри, розпливчасті межі, червоно-синюшний колір, безболісність. При натисканні на поверхні ямки не залишається. Розвиток пояснюється ураженням дрібних лімфатичних судин у глибині тканини цієї галузі. Без специфічного лікування може існувати багато тижнів (місяці) і супроводжувати твердий шанкер або бути самостійно, аж до вторинного періоду сифілісу.
- Шанкр-амігдаліт(chancre - amygdalitis). Клінічні форми. Виразкова - мигдалина збільшена, щільна, на її поверхні відзначається овальна виразка з пологими краями, кольори "сирого м'яса", слизова довкола гіперемована, болісна. Ангіноподібна – мигдалина збільшена, щільна, мідно-червона, безболісна, температура нормальна, стан задовільний. Комбінована – виразкова форма на тлі ангіноподібної. Характерний односторонній підщелепний та шийний лімфаденіт.
- Шанкр-панарыцій(chancre-panarici). Локалізується на пальцях кистей (частіше дистальна фаланга 1, 2 або 3 пальців), що пояснюється функціональною активністю цих пальців. З'являються набряк, ущільнення, багряно-синюшне забарвлення шкіри. Утворюється глибока, підковоподібна виразка навколо нігтя, аж до кістки з нерівними підритими краями і смердючим, некротичним, брудно-сірим розпадом на дні, яка довго не гоиться. Суб'єктивно різкий біль, що стріляє, слабкість, нездужання, підвищення температури. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли (ліктьові, пахвові). Спостерігається серед медичних працівників (стоматологів, хірургів, патологоанатомів, гінекологів, лаборантів).
Ускладнення твердого шанкеру
- Ерозивний баланіт(Balanitis erosiva). Уражається шкіра головки члена. Гіперемія, набряк, мацерація, ерозії або виразки, гнійне відділення.
- Ерозивний баланопостит(balanoposthitis erosiva). На шкірі головки статевого члена, крайньої плоті – гіперемія, набряк, мацерація, ерозії, звуження крайньої плоті, серозно-гнійні виділення, розвивається фімоз.
- Фімоз(phymosis). При локалізації первинної сифіломи на внутрішньому листку крайньої плоті, у вінцевій борозні, статевий член збільшується, набуває колбоподібної форми ("мова дзвона"). З'являються гіперемія, набряк, болючість, рідкі гнійні виділення з отвору крайньої плоті. Розвиваються звуження препуціального мішка та неможливість виведення головки статевого члена. Нерідко, при пальпації через набряклу крайню плоть вдається промацати обмежене ущільнення.
- Парафімоз (зашморг, paraphymosis).При розташуванні твердого шанкеру на внутрішньому листку крайньої плоті, голівка статевого члена оголена і здавлена запаленою крайньою плоттю за вінцевою борозеною. Внаслідок порушення крово- та лімфообігу збільшується набряк. У разі несвоєчасного надання медичної допомоги може виникнути некроз або гангрена тканин головки статевого члена крайньої плоті. Тому необхідно вправити головку статевого члена, для чого стерильною голкою багаторазово проколюється витончена шкіра крайньої плоті з метою відтоку серозної рідини і зменшення набряку, а потім проводиться "вправлення" головки статевого члена. За відсутності ефекту виникає необхідність хірургічного втручання (розтин крайньої плоті).
- Вульвіт (vulvitis).Внаслідок приєднання піококової інфекції в області великих і малих статевих губ визначаються гіперемія, набряк, гнійне відокремлюване, утворюються ерозії, кірки. Суб'єктивно свербіж, печіння.
- Вульвовагініт (vulvovaginitis).Клінічна вульвіта з явищами вагініту. Відзначаються гіперемія, набряк слизової оболонки піхви, рясні гнійні виділення, свербіж, печіння (приєднання вторинної інфекції).
- Твердий шанкер гангренозний (ulcus durum gangraenosum).Розвивається у виснажених, ослаблених супутніми захворюваннями пацієнтів (гепатит, цукровий діабет, цироз печінки, злоякісні новоутворення), у хворих на інфекційні захворювання (малярія, туберкульоз), в осіб з інтоксикаціями (алкоголь, нікотин, наркоманія). Порушується стан: підвищується температура, відзначаються біль голови, озноб. При легкій течії в центральній частині первинної сифіломи утворюється невелике, різко обмежене сірувато-бурого кольору вогнище поверхневого некрозу, яке через кілька днів відпадає. При тяжкому перебігу некроз захоплює всю поверхню твердого шанкеру і поширюється в глибину. Розвивається чорний струп, що довго не зникає. Після відторгнення утворюється глибока виразка з гнійно-кров'янистим і наступним рубцюванням. Особливістю гангренозного шанкеру є не поширення некрозу за межі сифіломи. При прогресуванні кола сифіломи з'являється чітко виражена зона перифокального запалення.
- Твердий шанкер фагеденічний (ulcus durum phagedenicum).Прогресуючий перебіг з поширенням процесу по периферії та в глибину, переходом некрозу на здорову тканину. Відбувається значне руйнування як оточуючих, так і тканин крайньої плоті, що підлягають, головки статевого члена, уретри та інших ділянок, що викликає сильні кровотечі. Виділяється різновид гангренозної форми твердого шанкеру без утворення струпа ("червоний фагеденічний твердий шанкер") - яскраво-червона виразка з серозно-геморагічним відокремленим, поверхня гладка або нерівна, щільна основа. По краю віночок гіперемії.
Диференціальний діагноз твердого ерозивного шанкра
Простий бульбашковий лишай.Появі згрупованих бульбашок із серозним вмістом передують набряк, гіперемія, свербіж. Везикули розкриваються і утворюються рожеві дрібні ерозії з фестончастими обрисами, серозною м'якою основою, що відокремлюється. Суб'єктивно свербіж, печіння. Хронічний рецидивуючий перебіг.Травматичні ерозії.Виникають у сфері зовнішніх геніталій, у нижній частині живота, на стегнах після бурхливих чи насильницьких статевих зносин. Травматичні ерозії мають лінійну форму, гіперемовані, набряклі, м'якій консистенції, болючі. Швидка епітелізація після лікування. Немає склераденіту.
Диференціальний діагноз виразкового твердого шанкеру
М'який шанкер.В області лобка, статевих органів, внутрішньої поверхні стегон, ануса з'являється червона пляма, пустула. Пізніше утворюється округлої або неправильної форми, болюча, діаметром 1-1,5 см виразка ("материнська"), з м'якою основою, зазубреними, підритими краями і рясним гнійно-кров'янистим відокремлюваним. По периферії відзначається набряковий запальний валик. В результаті попадання відокремлюваного на навколишні тканини, з'являються множинні "дочірні" виразки, які рубцюються через 3-4 тижні. Лімфатичні вузли збільшуються на 3-4 тижні після появи виразки. Вони спаюють між собою і з навколишньою шкірою. Характерні гострі запальні явища періаденіту. Шкіра над лімфатичними вузлами стає яскраво-червоною, розм'якшується і розкривається з виділенням гнійно-кров'янистого відокремлюваного. Порушується загальний стан. З'являються нездужання, підвищення температури, болючість у місцях висипань. При мікроскопії відокремлюваного виявляються стрептобацили Петерсена-Дюкрея.Гостра виразка вульви Чапіна-Ліпшютца.Хворіють дівчата (молоді жінки). Характерно гострий початок - загальне нездужання, озноб, підвищення температури, біль у кістках, суглобах. Одночасно, в області великих і малих статевих губ, промежини, заднього проходу з'являються множинні хворобливі м'які виразки з неправильними обрисами, з'їденими краями, 1-2 см у діаметрі і рівним зернистим дном. На поверхні від мічається серозно-гнійне відділення, в якому виявляються палички Дедерлейна, bacillus crassus Doderlein. Загоєння відбувається рубцем. Рідко спостерігається лімфаденіт. Можливі рецидиви.
Первинний сифіліс - це перша стадія сифілісу, яка виникає після зараження блідою трепонемою і починається зі шкірних проявів у місці її впровадження. Первинний сифілісхарактеризується появою первинної сифіломи (твердого шанкеру) на слизовій оболонці або шкірі з подальшим розвитком регіонарного лімфаденіту та лімфангіту.
Сучасна медицина відзначає збільшення виразкових форм твердого шанкеру та форм первинного сифілісу, ускладнених піодермією. Також частіше зустрічаються тверді шанкри, розташовані на слизовій оболонці рота, в області ануса.
Причини виникнення
Сифіліс в основному передається статевим шляхом, тому відноситься до венеричних захворювань або інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Можлива передача сифілісу через кров (у ін'єкційних наркоманів при використанні загальних шприців, при користуванні спільними зубними щітками або бритвами в побуті, при переливанні крові зараженого сифілісом донора).
Побутовий шлях зараження сифілісом не виключений, але зустрічається рідко і вимагає тісного контакту з людиною, хворим на третинний сифіліс і має сифілітичні гуми, що розпадаються, відкриті сифілітичні виразки.
Можливе зараження дитини через молоко матері.
Симптоми первинного сифілісу
Симптоми первинного сифілісу виникають через 10-90 днів з моменту зараження. Місце появи твердого шанкеру відповідає місці впровадження блідої трепонеми. Найчастіше це статеві органи: головка статевого члена, крайня плоть – у чоловіків, статеві губи, слизова оболонка шийки матки, піхви – у жінок. Останнім часом все частіше зустрічається при первинному сифілісі екстрагенітальне (поза статевою системою) розташування шанкеру: на пальцях рук, слизовій оболонці або шкірі ануса, стегнах, животі, лобку, слизовій язиці, губах, ротовій порожнині.
Твердий шанкер є м'ясисто-червоною округлою ерозією діаметром до одного сантиметра. Має підняті краї, що надає їй блюдцеподібного вигляду, а серозне відділення робить поверхню ерозії як би лакованою. На підставі ерозії визначається щільний інфільтрат. Як правило, первинна сифіліс не супроводжується суб'єктивними відчуттями. Дозвіл твердого шанкеру відбувається, не залишаючи жодних слідів на шкірі або слизовій оболонці.
Іноді первинний сифіліс протікає з появою атипових форм твердого шанкеру: індуративний набряк, шанкр-панарій, шанкр-амігдаліт. Індуративний набряк виникає в області крайньої плоті, мошонки або великих статевих губ. Шанкр-амігдаліт проявляється ущільненням мигдалини та одностороннім безболісним збільшенням, що супроводжується фарбуванням у червоно-мідний колір. Шанкр-панарыцій найчастіше розвивається у медичних працівників. Він характеризується здуттям та ущільненням кінцевої фаланги пальця.
Діагностика
Виявлення твердого шанкеру, а також наявності відомостей про незахищений статевий контакт є основним моментом діагностики первинного сифілісу.
Для уточнення діагнозу проводиться дослідження шанкра, що відокремлюється, з метою виявлення блідої трепонеми. Іноді проводиться дослідження пунктату, взятого під час біопсії лімфатичного вузла, на бліді трепонеми.
Серологічні реакції (РІБТ, РІФ, RPR-тест) стають показовими через 3-4 тижні від початку хвороби. У ранній період первинного сифілісу використовується ПЛР-діагностика.
Класифікація
- первинний серонегативний сифіліс – серологічні дослідження дають негативний результат;
- первинний серопозитивний сифіліс – при позитивній серологічній реакції на сифіліс;
- прихований первинний сифіліс – хвороба протікає з відсутністю клінічних проявів, може бути серонегативним та серопозитивним.
Дії пацієнта
При появі симптомів сифілісу (твердого шанкеру) необхідно звернутися до дерматовенеролога.
Лікування первинного сифілісу
Лікування первинного сифілісу проводиться антибактеріальними засобами пеніцилінового ряду. Важливо також обстежити та вилікувати статевих партнерів хворого.
У пацієнтів з алергічною реакцією на пеніцилін терапія може проводитися тетрациклін або доксициклін.
Після лікування пацієнти із серонегативним первинним сифілісом перебувають на обов'язковому диспансерному спостереженні протягом року, із серопозитивним первинним сифілісом – 3 роки. Протягом усього періоду диспансерного спостереження здійснюється контроль лікування шляхом проведення RPR-тесту. За потреби призначається додаткове лікування.
Ускладнення
Первинний сифіліс найчастіше ускладнюється трихомонадною або вторинною бактеріальною інфекцією з розвитком баланопоститу або баланіту. Баланопостит може призводити до звуження крайньої плоті та виникнення фімозу, парафімозу.
Більш рідкісні ускладнення - гангренізація. Поширення процесу за межі твердого шанкеру говорить про розвиток фагеденізму.
Профілактика первинного сифілісу
Необхідно уникати випадкових статевих контактів, використовувати бар'єрні методи контрацепції, а також користуватися антисептичними засобами (гексикон та ін.) після кожного статевого акту.
Сифіліс є одним із найпоширеніших захворювань, яке передається статевим шляхом. Збудником сифілісу є мікроб бліда спірохета (інша назва – бліда трепонема).
Основні характеристики сифілісу:ураження слизової оболонки, шкіри, нервової та кістково-суглобової систем, а також внутрішніх органів (печінки, шлунка, серцево-судинної системи). Мікроб-збудник сифілісу не може перебувати поза організмом людини довше за кілька хвилин.
Передача його від однієї людини іншій здійснюється лише за тісного контакту. Головний шлях передачі блідої спірохети –статевий контакт з хворим, які страждають на сифіліс. У поодиноких випадках передача сифілісу може здійснюватися при застосуванні нестерильних медичних інструментів. Дитина може заразитися сифіліс, будучи згвалтованим дорослим хворим. Також існує ймовірність зараження плода, що знаходиться в утробі матері (такий різновид хвороби називається вроджений сифіліс).
Мікроб, що є причиною сифілісу, потрапляє в людське тіло через шкіру та слизові оболонки. Найчастіше збудник даного захворювання проникає всередину тіла через шкіру та слизові оболонки статевих органів, глотку, слизову оболонку рота. Зі слизових оболонок і шкіри бліда спірохета потрапляє в регіонарні лімфовузли і протягом декількох годин стрімко поширюється по всьому організму людини.
Стадії розвитку сифілісу
Існує первинний, вторинний та третиннийсифіліс. Подібна класифікація проводиться на основі даних про час, що минув з моменту зараження, та стадії захворювання. Кожна стадія розвитку сифілісу відокремлена від іншої латентним періодом, що триває досить довгий час, що характеризується практично повною відсутністю симптомів захворювання. Заразні для оточуючих носії першої та другої стадії сифілісу.Як уже було сказано вище, сифіліс передається статевим шляхом (у тому числі через оральний, вагінальний та анальний секс), проте існує ймовірність і нестатевої передачі сифілісу – від зараженої матері до плода (трансплацентарно) та через шкірні покриви. При одиничному контакті з хворим ризик передачі інфекції становить першої стадії хвороби 30 %, при передачі від хворої матері до плода – до 80 %. Імунітет після перенесеної хвороби не розвивається, тому є можливість повторного зараження (т.зв. реінфекції).
Симптоми та ознаки сифілісу
Сифіліс може виникнути на будь-якій стадії розвитку і здатний завдати шкоди одному або кільком внутрішнім органам, найчастіше проявляючи себе як інші захворювання. Процес розвитку сифілісу прискорює та посилює ВІЛ-інфекція. За такого варіанта розвитку подій не виключаються менінгіти, поразка очей та інші ускладнення неврологічного характеру.Первинний сифіліс.Після інкубаційного періоду (як правило, він триває 3-4 тижня, але в цілому може тривати до 13 тижнів) дома застосування мікроба-збудника утворюється первинне ушкодження – твердий шанкр. На перших етапах це просто невелика пляма червоного кольору, яка незабаром перетворюється на виразку (твердий шанкер). Шанкром називають, як правило, безболісну виразку, щільну по краях і тверду біля основи. Якщо шанкер потерти, з'явиться прозора рідина, що містить у собі велику кількість спірохет.
Найбільш заразні хворі із шанкром, розташованим на статевих органах. Найбільш близький до шанкру лімфовузол, розташований як на шиї, так і в пахвинній ділянці, може бути збільшеним, безболісним і щільним (лімфаденопатія).
Під час сифілісу шанкер може з'явитися на будь-якій ділянці тіла, проте найбільш поширена така локалізація:
серед чоловіків: анус, пеніс, пряма кишка;
серед жінок: шийка матки, вульва, промежина, пряма кишка;
порожнина рота, губи – у представників обох статей.
Через кілька тижнів відбувається закриття шанкеру, але це не свідчить про одужання. Збудники сифілісу, трепонеми, зберігаються в організмі та продовжують процес розмноження.
Вторинний сифіліс.На цій стадії спірохети з лімфатичних вузлів та шанкеру з кров'ю поширюються по всьому організму. Як тільки вони знову потрапляють у шкіру, відбувається повторне ушкодження. Крім того, вторинний сифіліс характеризується збільшенням лімфовузлів по всьому тілу та у меншому відсотку випадків – ушкодженням інших органів. Симптоми вторинного сифілісу, як правило, виявляються через 6-12 тижнів після утворення шанкеру, при цьому у 25 % хворих у цей час шанкер зберігається.
Симптоми вторинного сифілісу такі:підвищена температура тіла, нудота, зниження апетиту, загальна слабість. В окремих випадках спостерігається головний біль, запаморочення, зниження слуху, біль у кістках, порушення зору.
Більш ніж у 80 % хворих на сифіліс спостерігаються ураження шкіри або слизових оболонок, всіляка дрібна висипка рожевого кольору (сифілітичний дерматит), здатна захопити будь-яку ділянку на тілі. Навіть за відсутності лікування шкірні ушкодження проходять протягом кількох днів або тижнів, проте вони можуть залишатися на шкірі та слизових оболонках на кілька місяців або повертатися після зникнення. В результаті висип зникає навіть за відсутності лікування та сверблячки.
Сифілітичний дерматит,як правило, знаходиться на стопах та долонях. Деякі елементи круглої форми, що часто лущиться, можуть з'єднуватися і утворювати пошкодження великої площі, проте вони безболісні і не сверблять. Після того, як висип зникне, на її місці може утворитися світла або темна пляма. Якщо висипка була на голові, можуть з'явитися ділянки облисіння.
Ще одна ознака сифілісу - широкі кондиломи.Кондиломи є плоскими широкими шкірними виростами рожевого або сірого кольору, які розташовані в складках шкіри і на її вологих областях (під грудьми, в періанальній ділянці). Сифілітичні кондиломи дуже заразні. Кондиломи гортані, порожнини рота, вульви, прямої кишки або пеніса, що підносяться і, як правило, мають круглу форму і сіро-білий відтінок з червоною окантовкою.
Вторинний сифіліс здатний вражати будь-який орган. У 50 % пацієнтів спостерігається збільшення лімфатичних вузлів – лімфоаденопатія (найчастіше поширене, з відокремленими щільними лімфатичними вузлами) та збільшення печінки та селезінки – гепатоспленомегалія.
В одному випадку з десяти пацієнти страждають від увеїту (ушкодження очей), періоститу (ураження кісток), гломерулонефриту (ураження нирок), гепатиту (ушкодження нирок), пошкодження оболонок мозку, селезінки та суглобів.
У 10-30 % випадків сифілісу розвивається запалення оболонок мозку (т.зв. стертий менінгіт), але лише у 1 % хворих присутні виражені симптоми даного захворювання, що включають напруженість м'язів шиї, головний біль, порушення зору та слуху.
Латентний період сифілісу.Ця стадія розвитку сифілісу характеризується відсутністю симптомів хвороби, проте у крові хворого виявляються ознаки інфекції (антитіла проти трепонем). Так як первинний і вторинний сифіліс не мають, як правило, виражених симптомів і часто проходять непоміченими, діагностують сифіліс на латентній стадії, коли проводиться аналіз крові на сифіліс (реакція Вассермана, реакція мікроаглютинації).
Сифіліс протягом тривалого часу може бути непоміченим, тому хворі, які отримують антибіотики при інших захворюваннях, можуть виліковуватись від сифілісу, навіть не підозрюючи, що були заражені.
Третичне, або пізнє сифіліс.Більш ніж у третини пацієнтів, які не отримували лікування, через кілька років (а то й десятки років) з моменту першого зараження виникає третинний сифіліс. Він може існувати в таких формах: легкий третинний сифіліс, серцево-судинний сифіліс, а також нейросифіліс.
Легкий пізній гуммозний сифіліс розвивається, як правило, через 3-10 років з моменту інфікування і може торкатися кісток, шкіри та внутрішніх органів. Гуми, що утворюються при сифілісі, являють собою м'які утворення, що складаються з відмерлої тканини, що розташовуються в товщі стінок органів і шкіри. Гуми ростуть поступово, гояться досить тривалий час, залишаючи по собі рубці.
Результатом легкого третинного сифілісукісток є запалення та руйнування кісткової тканини, що призводить до появи свердлуючого болю, який, як правило, посилюється в нічний час.
Прояв серцево-судинного сифілісунастає зазвичай до 10-25 років після першої інфекції. В основному, сифіліс серця має такі прояви: недостатність аортального клапана, аневризм висхідної аорти, звуження коронарних артерій. Розширена аорта, пульсуючи, призводить до появи симптомів стискання або пошкодження сусідніх структур грудної клітки. Симптоми такі: інфекції дихальних шляхів через тиск на трахею, грубий кашель, хворобливі ерозії грудини і ребер або хребта, хрипоту, що виникає через параліч голосових зв'язок.
Форми нейросифілісуможуть бути такими:
менінго-васкулярний нейросифіліс,
безсимптомний нейросифіліс,
спинна сухотка,
паренхіматозний нейросифіліс.
Сифіліс під час вагітності
Зараження сифілісом може внести значні ускладнення протягом вагітності та стати причиною всіляких вад плода або навіть призвести до його загибелі. Тому всі вагітні жінки регулярно проходять обстеження на наявність сифілісу. Лікується сифіліс у вагітних за тими самими правилами, що й інших хворих.Діагностика сифілісу
Діагностувати сифіліс допомагає аналіз крові на сифіліс. Є кілька різновидів аналізу на сифіліс, загалом вони поділені на дві групи:нетрепонемні (RW з кардіоліпіновим антигеном, RPR);
трепонемні (РІБТ, RW з трепонемним антигеном, РІФ).
Для проведення масових обстежень у поліклініках та лікарнях застосовуються нетрепонемні аналізи крові. У деяких випадках вони можуть давати позитивний результат за відсутності сифілісу,тобто бути хибнопозитивними. Щоб уникнути помилок у постановці діагнозу, нетрепонемні аналізи обов'язково підтверджують трепонемними аналізами крові.
Щоб оцінити ефект від лікування, застосовуються нетрепонемні аналізи крові в кількісному виконанні (наприклад, RW з кардіоліпіновим антигеном).
Трепонемні аналізи крові показують позитивний результат після перенесеного сифілісу протягом усього життя. Таким чином, щоб оцінити ефект від призначеного лікування, трепонемні аналізи не використовуються!
Лікування сифілісу
Тільки після того, як діагноз «сифіліс» буде поставлений і підтверджений лабораторно, можна приступати до лікування сифілісу. Лікування сифілісу має проводитися індивідуально та комплексно. В основі лікування – прийом антибіотиків. У певних випадках прописують лікування, що доповнює прийом антибіотиків (фізіо- та імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати тощо).Лікуватися від сифілісу мають усі статеві партнери хворого. Якщо у пацієнта виявлено первинний сифіліс, то обстеження та при необхідності лікування проводиться у всіх партнерів, які вступали з ним у статевий контакт протягом попередніх трьох місяців. Якщо у пацієнта вторинний сифіліс, то обстежують та лікують усіх його статевих партнерів за рік.
Важливо пам'ятати: спроби вилікувати сифіліс самостійно небезпечні! Тільки лабораторні методи можуть гарантувати одужання.
Терапію захворювання проводять препаратами пеніцилінового ряду, які вводять внутрішньом'язово кожні три години, двічі на добу – новокаїнову сіль та бензилпеніцилін., або комбіновані препарати за схемою Тривалість лікування та дозування залежить від форми первинного сифілісу.
Пацієнтам, у яких пеніцилін, призначають диксициклін і тетрациклін.
Обов'язково необхідно обстежити та провести лікування всіх статевих партнерів хворого.
Ускладнення первинного сифілісу
Захворювання досить часто супроводжується трихомонадною або вторинною бактеріальною інфекцією, що призводить до розвитку або . Значно ускладнює діагностику локалізація твердого шанкеру у вічній борозні, оскільки його обстеження неможливе. Спроба хворого самостійно відкрити голівку може призвести до її утиску та розвитку.
Значно рідше виникає ускладнення як гангренізації, обумовленої фузоспириллезной інфекцією. При цьому шанкер покритий чорним струпом.
Після закінчення лікування пацієнти із серонегативним первинним сифілісом ще протягом року обов'язково перебувають на диспансерному спостереженні, а із серопозитивним – три роки. Протягом цього періоду здійснюється постійний контроль шляхом проведення тесту RPR.