ecg تک الکتروکاردیوگرام: تفسیر نتایج و نشانه ها برای اجرا
نوار قلب (الکتروکاردیوگرافی ، یا به سادگی ، قلب و عروق) روش اصلی برای مطالعه فعالیت قلب است. این روش بسیار ساده ، راحت و در عین حال آموزنده است که در همه جا استفاده می شود. علاوه بر این ، نوار قلب کاملاً ایمن است و هیچ منعی برای آن وجود ندارد.
بنابراین ، این دارو نه تنها برای تشخیص بیماری های قلبی عروقی ، بلکه همچنین به عنوان پیشگیری در معاینات معمول پزشکی ، قبل از مسابقات ورزشی استفاده می شود. علاوه بر این ، ECG برای تعیین مناسب بودن برخی از مشاغل مرتبط با فعالیت بدنی سنگین ثبت می شود.
قلب ما تحت تأثیر تکانه هایی که از سیستم هدایت قلب عبور می کنند منقبض می شود. هر پالس نشان دهنده یک جریان الکتریکی است. این جریان از محل تولید نبض در گره سینوس سرچشمه می گیرد و سپس به دهلیزها و بطن ها می رود. این ضربه باعث انقباض (سیستول) و شل شدن (دیاستول) دهلیز و بطن ها می شود.
علاوه بر این ، سیستول ها و دیاستول ها به ترتیب دقیق - ابتدا در دهلیزها (در دهلیز راست کمی زودتر) و سپس در بطن ها رخ می دهند. این تنها راه برای اطمینان از همودینامیک طبیعی (گردش خون) با خونرسانی کامل به اندام ها و بافت ها است.
جریان های الکتریکی در سیستم رسانش قلب ، یک میدان الکتریکی و مغناطیسی در اطراف آنها ایجاد می کنند. یکی از ویژگی های این زمینه پتانسیل الکتریکی است. با انقباضات غیر طبیعی و همودینامیک ناکافی ، میزان پتانسیل ها با پتانسیل های موجود در ضربان قلب یک قلب سالم متفاوت خواهد بود. در هر صورت ، هم از نظر عادی و هم از نظر آسیب شناسی ، پتانسیل های الکتریکی بسیار ناچیز است.
اما بافت ها رسانای الکتریکی هستند و بنابراین میدان الكتریكی قلب فعال در سراسر بدن پخش می شود و پتانسیل ها می توانند در سطح بدن ثابت شوند. تنها چیزی که برای این کار لازم است یک دستگاه بسیار حساس است که مجهز به حسگر یا الکترود است. اگر با کمک این دستگاه ، به نام الکتروکاردیوگرافی ، پتانسیل های الکتریکی مربوط به تکانه های سیستم هدایت را ثبت کند ، می توان عملکرد قلب را قضاوت کرد و نقض کار آن را تشخیص داد.
این ایده اساس مفهوم متناظر را ایجاد کرد که توسط فیزیوتولوژیست هلندی اتینوون ساخته شد. در اواخر قرن XIX. این دانشمند اصول اولیه ECG را فرموله و اولین قلب سنج را ایجاد کرد. در یک فرم ساده ، یک الکتروکاردیوگرافی متشکل از الکترودها ، گالوانومتر ، سیستم تقویت کننده ، کلیدهای سربی و یک دستگاه ضبط است. پتانسیل های الکتریکی توسط الکترودهایی که به نقاط مختلف بدن اعمال می شوند ، حس می شوند. انتخاب سرب با استفاده از کلید دستگاه انجام می شود.
از آنجا که پتانسیل های الکتریکی بسیار ناچیز است ، ابتدا تقویت شده و سپس به گالوانومتر و از آنجا به نوبه خود به دستگاه ضبط منتقل می شوند. این دستگاه ضبط کننده جوهر و نوار کاغذی است. در حال حاضر در آغاز قرن XX. اتینوون اولین کسی بود که از نوار قلب برای اهداف تشخیصی استفاده کرد و به همین دلیل جایزه نوبل به او اهدا شد.
مثلث EKG Einthoven
طبق نظریه اینتهوون ، قلب انسان که در قفسه سینه قرار دارد و یک افست به سمت چپ دارد ، در مرکز نوعی مثلث قرار دارد. رئوس این مثلث که مثلث Einthoven نیز نامیده می شود ، توسط سه اندام - دست راست ، دست چپ و پای چپ تشکیل شده است. اتینوون پیشنهاد ثبت اختلاف پتانسیل بین الکترودهای اعمال شده روی اندام ها را داد.
اختلاف پتانسیل در سه لید تعیین می شود که به آنها استاندارد گفته می شود و با اعداد رومی مشخص می شوند. این لیدها اضلاع مثلث اتینوون هستند. علاوه بر این ، بسته به سربی که ECG در آن ثبت شده است ، همان الکترود می تواند فعال ، مثبت (+) یا منفی باشد (-):
- دست چپ (+) - دست راست (-)
- بازوی راست (-) - پای چپ (+)
- دست چپ (-) - پای چپ (+)
شکل: 1. مثلث اتینوون.
کمی بعد ، پیشنهاد شد که منجر به افزایش تک قطبی از اندام ها شود - رئوس مثلث ایتوون. این لیدهای افزایش یافته توسط اختصارات انگلیسی aV (ولتاژ تقویت شده - پتانسیل افزایش یافته) تعیین می شوند.
aVL (چپ) - دست چپ ؛
aVR (راست) - دست راست ؛
aVF (پا) - پای چپ.
در لیدهای تک قطبی تقویت شده ، اختلاف پتانسیل بین اندام ، که الکترود فعال بر روی آن اعمال می شود ، و میانگین پتانسیل دو اندام دیگر تعیین می شود.
در اواسط قرن XX. نوار قلب توسط ویلسون تکمیل شد ، وی علاوه بر سربهای استاندارد و تک قطبی ، پیشنهاد ثبت فعالیت الکتریکی قلب از لیدهای تک قطبی قفسه سینه را داد. این لیدها با حرف V مشخص می شوند. در یک مطالعه ECG ، از شش لید تک قطبی واقع در سطح قدامی قفسه سینه استفاده می شود.
از آنجا که به عنوان یک قاعده ، آسیب شناسی قلب ، بطن چپ قلب را تحت تأثیر قرار می دهد ، بیشتر قسمتهای قفسه سینه V در نیمه چپ قفسه سینه قرار دارد.
شکل: 2
V 1 - چهارمین فضای بین دنده ای در لبه سمت راست جناغ ؛
V 2 - چهارمین فضای بین دنده ای در لبه سمت چپ جناغ ؛
V 3 - وسط بین V 1 و V 2 ؛
V 4 - فضای بین دنده ای پنجم در امتداد خط midclavicular.
V 5 - به صورت افقی در امتداد خط زیر بغل قدامی در سطح V 4 ؛
V 6 - به صورت افقی در امتداد خط میانی زیر بغل در سطح V 4.
این 12 لید (3 استاندارد + 3 قطبی + 6 لید قفسه سینه) مورد نیاز است. آنها در تمام موارد نوار قلب برای اهداف تشخیصی یا پیشگیری ثبت و ارزیابی می شوند.
علاوه بر این ، تعدادی از منجر های اضافی نیز وجود دارد. آنها به ندرت ثبت می شوند و برای برخی نشانه ها ، به عنوان مثال ، در صورت نیاز به روشن شدن محل سکته قلبی ، برای تشخیص هیپرتروفی بطن راست ، دهلیزها و غیره. لیدهای اضافی ECG شامل لیدهای قفسه سینه:
V 7 - در سطح V 4 -V 6 در امتداد خط زیر بغل خلفی ؛
V 8 - در سطح V 4 -V 6 در امتداد خط کتف ؛
V 9 - در سطح V 4 -V 6 در امتداد خط paravertebral (paravertebral).
در موارد نادر ، برای تشخیص تغییرات در قسمت فوقانی قلب ، ممکن است الکترودهای قفسه سینه 1-2 فضای بین دنده ای بالاتر از حد معمول قرار گیرد. در این حالت ، V 1 ، V 2 تعیین می شود ، جایی که نویسه بالا نشان می دهد که الکترود در چند فضای بین دنده ای واقع شده است.
گاهی اوقات ، برای تشخیص تغییرات در قلب راست ، الکترودهای قفسه سینه در نقاط راست قفسه سینه در نقاطی قرار می گیرند که با آنچه در روش استاندارد ضبط سینه های قفسه سینه در نیمه چپ قفسه سینه متقارن است. در تعیین چنین لیدهایی ، حرف R استفاده می شود ، که به معنای درست است ، سمت راست B 3 R ، B 4 R است.
متخصصان قلب و عروق گاهی اوقات به سرب های دو قطبی متوسل می شوند ، زمانی که دانشمند آلمانی Heaven پیشنهاد کرده است. اصل ضبط لیدها طبق Sky تقریباً مشابه ضبط لیدهای استاندارد I ، II ، III است. اما به منظور تشکیل یک مثلث ، الکترودها نه به اندام ها ، بلکه به سینه اعمال می شوند.
الکترود از دست راست دست در فضای بین دنده ای دوم در لبه راست جناغ ، از دست چپ - در امتداد خط زیر بغل عقب در سطح چرخش قلب و از پای چپ - مستقیماً به نقطه برآمدگی هفت تیر قلب ، مطابق با V 4 نصب شده است. بین این نقاط ، سه لید ثبت می شود که با حروف لاتین D ، A ، I مشخص می شوند:
D (پشتی) - سرب خلفی ، مطابق با سرب استاندارد I است ، شبیه V 7 است ؛
A (قدامی) - سرب قدامی ، مربوط به سرب استاندارد II است ، شبیه V 5 است ؛
I (تحتانی) - سرب پایین ، مطابق با استاندارد III است ، شبیه V 2 است.
برای تشخیص اشکال پایه خلفی انفارکتوس ، لیدهای Slopak ثبت می شوند که با حرف S مشخص می شوند. هنگام ضبط لیدهای Slopak ، الکترود اعمال شده به دست چپ در امتداد خط زیر بغل عقب سمت چپ در سطح ضربه آپیکال قرار می گیرد و الکترود از دست راست به طور متناوب به چهار نقطه منتقل می شود:
S 1 - در لبه سمت چپ جناغ ؛
S 2 - در امتداد خط midclavicular ؛
S 3 - در وسط بین C 2 و C 4 ؛
S 4 - در امتداد خط زیر بغل قدامی.
در موارد نادر ، برای تشخیص ECG ، هنگامی که 35 الکترود در 5 ردیف از 7 ردیف در هر کدام در سطح جلوی سمت چپ قفسه سینه قرار دارد ، از نقشه برداری پیش ساز استفاده می شود. گاهی اوقات الکترودها در ناحیه اپی گاستریک قرار می گیرند ، در مری با فاصله 30-50 سانتی متر از دندان های برش پیش می روند و حتی هنگام کاوش از عروق بزرگ به حفره اتاق های قلب وارد می شوند. اما تمام این تکنیک های خاص برای ثبت ECG فقط در مراکز تخصصی که تجهیزات لازم و پزشکان واجد شرایط را دارند ، انجام می شود.
روش نوار قلب
به روشی برنامه ریزی شده ، نوار قلب را در یک اتاق تخصصی مجهز به نوار قلب ثبت می کنند. برخی از قلب شناسان مدرن از مکانیسم چاپ حرارتی به جای ضبط کننده مرسوم استفاده می کنند ، که با استفاده از گرما منحنی کاردیوگرام را روی کاغذ می سوزاند. اما در این حالت کاغذ مخصوص یا کاغذ حرارتی برای کاردیوگرام مورد نیاز است. برای شفافیت و سهولت در محاسبه پارامترهای نوار قلب در دستگاه قلب ، از کاغذ گراف استفاده می شود.
در کاردیوگرافی جدیدترین تغییرات ، نوار قلب در صفحه مانیتور نمایش داده می شود ، با استفاده از نرم افزار ارائه شده رمزگشایی می شود و نه تنها روی کاغذ چاپ می شود ، بلکه در یک رسانه دیجیتال (دیسک ، درایو فلش) نیز ذخیره می شود. با وجود همه این پیشرفت ها ، اصل کاردیوگرافی ضبط کننده ECG از زمان توسعه توسط Einthoven تغییر چندانی نکرده است.
بیشتر نوار قلب های نوین چند کاناله هستند. برخلاف دستگاه های سنتی تک کانال ، آنها نه یک ، بلکه چندین لید را به طور هم زمان ضبط می کنند. در دستگاه های 3 کاناله ، ابتدا استاندارد I ، II ، III ثبت می شود ، سپس منجر به افزایش تک قطبی اندام های aVL ، aVR ، aVF و سپس منجر به قفسه سینه می شود - V 1-3 و V 4-6. در الکتروکاردیوگرافی های 6 کاناله ، هدایت های استاندارد و تک قطبی از اندام ها ابتدا ضبط می شود و سپس کلیه سینه ها منتقل می شوند.
اتاقی که ضبط در آن انجام می شود باید از منابع میدان های الکترومغناطیسی ، اشعه ایکس خارج شود. بنابراین ، اتاق ECG نباید در مجاورت اتاق اشعه ایکس ، اتاقهایی که اقدامات فیزیوتراپی در آنها انجام می شود ، همچنین موتورهای الکتریکی ، پانل های قدرت ، کابل ها و غیره واقع شود.
قبل از ضبط نوار قلب آمادگی خاصی وجود ندارد. مطلوب است که بیمار در حالت استراحت و خواب باشد. استرس جسمی و روحی-روانی قبلی می تواند نتایج را تحت تأثیر قرار دهد ، بنابراین نامطلوب است. گاهی اوقات مصرف غذا نیز می تواند نتایج را تحت تأثیر قرار دهد. بنابراین ، نوار قلب با معده خالی ، نه زودتر از 2 ساعت پس از خوردن ، ثبت می شود.
در هنگام ضبط نوار قلب ، موضوع در یک سطح صاف و صاف (روی یک کاناپه) در حالت آرام قرار دارد. مکان های استفاده از الکترودها نباید فاقد لباس باشد.
بنابراین ، باید تا کمر خود را در بیاورید ، مفصل ران و پا را از لباس و کفش آزاد کنید. الکترودها به سطوح داخلی یک سوم پایینی ساق پا و پا (سطح داخلی مچ دست و مفاصل مچ پا) اعمال می شوند. این الکترودها به صورت صفحات هستند و برای ثبت لیدهای استاندارد و لیدهای یک قطبی از اندام ها طراحی شده اند. همین الکترودها می توانند مانند دستبند یا گیره لباس به نظر برسند.
در این حالت ، هر اندام الکترود مخصوص به خود را دارد. برای جلوگیری از خطا و سردرگمی ، الکترودها یا سیمهایی که از طریق آنها به دستگاه متصل می شوند کدگذاری رنگی دارند:
- به سمت راست - قرمز ؛
- به سمت چپ - زرد ؛
- به پای چپ - سبز ؛
- به پای راست - سیاه.
چرا به الکترود مشکی احتیاج دارم؟ از این گذشته ، پای راست به مثلث اتینوون وارد نمی شود و قرائت از آن گرفته نمی شود. الکترود سیاه برای اتصال زمین است. با توجه به الزامات اساسی ایمنی ، کلیه تجهیزات الکتریکی ، از جمله و الکتروکاردیوگرافی باید زمین باشد.
برای این منظور ، اتاق های ECG به یک حلقه زمینی مجهز شده اند. و اگر نوار قلب در یک اتاق غیر تخصصی ، به عنوان مثال ، در خانه توسط کارگران آمبولانس ثبت شود ، دستگاه در یک باتری گرمایش مرکزی یا یک لوله آب قرار می گیرد. برای این یک سیم ویژه با یک گیره ثابت در انتها وجود دارد.
الکترودهای ثبت لیدهای قفسه سینه شکل یک کاپ مکش دارند و به سیم سفید مجهز هستند. اگر دستگاه تک کانال باشد ، فقط یک لیوان مکش وجود دارد و به نقاط مورد نیاز قفسه سینه منتقل می شود.
شش عدد از این کاپ های مکش در دستگاه های چند کاناله وجود دارد و همچنین دارای کد رنگی هستند:
V 1 - قرمز ؛
V 2 - زرد ؛
V 3 - سبز ؛
V 4 - قهوه ای ؛
V 5 - سیاه ؛
V 6 - بنفش یا آبی.
مهم است که تمام الکترودها محکم به پوست متصل شوند. پوست خود باید تمیز ، عاری از ترشحات چرب و عرق باشد. در غیر این صورت ، ممکن است کیفیت نوار قلب کاهش یابد. جریان های سیلاب بین پوست و الکترود یا به سادگی القا induc ایجاد می شود. اغلب ، هدف گیری در مردان با موهای ضخیم در سینه و اندام ها اتفاق می افتد. بنابراین ، در اینجا باید مراقبت ویژه ای صورت گیرد تا اطمینان حاصل شود که تماس پوست و الکترود بر هم نخورد. هدف به شدت کیفیت الکتروکاردیوگرام را که روی آن دندانهای کوچک به جای خط مستقیم نمایش داده می شود ، پایین می آورد.
شکل: 3. جریان سیل.
بنابراین ، محل استفاده از الکترودها توصیه می شود که با الکل چربی زده شود ، با آب صابون یا ژل رسانا مرطوب شود. برای الکترودهای اندام ، دستمال مرطوب های گازدار مرطوب با نمک نیز مناسب است. با این حال ، باید در نظر داشت که نمک به سرعت خشک می شود ، و ممکن است تماس قطع شود.
قبل از ضبط ، لازم است کالیبراسیون دستگاه را بررسی کنید. برای این ، یک دکمه مخصوص دارد - اصطلاحاً. میلی ولت کنترل این مقدار نشان دهنده ارتفاع شاخک در اختلاف پتانسیل 1 میلی ولت (1 میلی ولت) است. در الکتروکاردیوگرافی ، مقدار میلی ولت کنترل 1 سانتی متر فرض می شود. این بدان معنی است که با اختلاف پتانسیل الکتریکی 1 میلی ولت ، ارتفاع (یا عمق) موج ECG 1 سانتی متر است.
شکل: 4- قبل از هر ضبط ECG باید یک کنترل میلی ولت کنترل شود.
ضبط الکتروکاردیوگرام با سرعت نوار 10 تا 100 میلی متر در ثانیه انجام می شود. درست است که از مقادیر افراطی بسیار کم استفاده می شود اصولاً قلب و عروق با سرعت 25 یا 50 میلی متر بر ثانیه ثبت می شود. علاوه بر این ، آخرین مقدار ، 50 میلی متر بر ثانیه ، استاندارد است و بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. از سرعت 25 میلی متر در ساعت در مواردی استفاده می شود که لازم است بیشترین انقباضات قلبی را ثبت کنید. به هر حال ، هرچه سرعت نوار چسب کمتر باشد ، تعداد انقباضات قلبی در واحد زمان بیشتر است.
شکل: 5- همان نوار قلب با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه و 25 میلی متر بر ثانیه ثبت شده است.
نوار قلب با تنفس آرام ثبت می شود. در این حالت ، معاینه کننده نباید صحبت کند ، عطسه کند ، سرفه کند ، بخندد ، حرکات ناگهانی انجام دهد. هنگام ثبت سرب استاندارد III ، ممکن است یک نفس عمیق با یک نفس کوتاه نگه داشته شود. این کار به منظور تشخیص تغییرات عملکردی ، که اغلب در این سرب وجود دارد ، از تغییرات پاتولوژیک انجام می شود.
به ناحیه قلب و عروق با دندان ، مربوط به سیستول و دیاستول قلب ، چرخه قلب گفته می شود. معمولاً در هر لید 4-5 سیکل قلبی ثبت می شود. در بیشتر موارد ، این کافی است. با این حال ، در صورت اختلالات ریتم قلب ، در صورت مشکوک به سکته قلبی ، ممکن است لازم باشد تا 8-10 چرخه ثبت شود. برای جابجایی از یک سرب به دیگری ، پرستار از یک کلید ویژه استفاده می کند.
در پایان ضبط ، موضوع از الکترودها آزاد می شود و نوار امضا می شود - در همان ابتدا ، نام نشان داده شده است. و سن گاهی اوقات ، برای جزئیات آسیب شناسی یا تعیین استقامت جسمی ، نوار قلب در برابر پس زمینه دارو یا اعمال جسمی انجام می شود. آزمایشات دارویی با داروهای مختلف - آتروپین ، کورانتیل ، کلرید پتاسیم ، بتا بلاکرها انجام می شود. فعالیت بدنی با دوچرخه ورزشی (ارگومتری دوچرخه) ، راه رفتن روی تردمیل یا راه رفتن در مسافت های خاص انجام می شود. برای کامل بودن اطلاعات ، نوار قلب قبل و بعد از ورزش و همچنین مستقیماً در طول ارگومتری دوچرخه ثبت می شود.
بسیاری از تغییرات منفی در کار قلب ، به عنوان مثال ، اختلالات ریتم ، گذرا هستند و ممکن است در طول ضبط ECG ، حتی با تعداد زیادی لید ، تشخیص داده نشوند. در این موارد ، نظارت هولتر انجام می شود - نوار قلب هولتر در حالت مداوم در طول روز ضبط می شود. یک ضبط کننده قابل حمل مجهز به الکترود به بدن بیمار متصل است. سپس بیمار به خانه می رود ، جایی که یک روال را برای خود حفظ می کند. در پایان روز ، دستگاه ضبط برداشته شده و داده های موجود رمزگشایی می شوند.
نوار قلب طبیعی مانند این است:
شکل: 6. نوار با نوار قلب
به تمام انحرافات قلب و عروق از خط میانی (ایزولین) دندان گفته می شود. دندانهای متمایل به سمت بالا از ایزولین مثبت ، رو به پایین - منفی در نظر گرفته می شوند. فاصله بین دندانها را قطعه قطعه می نامند و دندان و قطعه مربوطه آن را فاصله می نامند. قبل از اینکه بفهمید یک دندان ، قطعه یا فاصله خاص چیست ، لازم است به طور خلاصه در مورد اصل شکل گیری منحنی ECG صحبت کنیم.
به طور معمول ، ضربان قلب از گره سینوسی (سینوسی) دهلیز راست سرچشمه می گیرد. سپس به دهلیزها گسترش می یابد - ابتدا سمت راست ، سپس چپ. پس از آن ، ضربه به گره دهلیزی - بطنی (اتصال دهلیزی - بطنی یا AV) و سپس در امتداد بسته نرم افزاری His ارسال می شود. شاخه های بسته نرم افزاری یا پاهای او (راست ، چپ قدامی و خلفی چپ) به الیاف پورکینژ ختم می شود. از این الیاف ، ضربه مستقیماً به قلب می رسد و منجر به انقباض آن می شود - سیستول ، که با آرامش جایگزین می شود - دیاستول.
عبور یک تکانه از امتداد فیبر عصبی و انقباض بعدی قلب ، یک فرایند پیچیده الکترومکانیکی است که طی آن مقادیر پتانسیل های الکتریکی در دو طرف غشای فیبر تغییر می کند. تفاوت این پتانسیل ها را پتانسیل غشایی (TMP) می نامند. این اختلاف به دلیل نفوذناپذیری نابرابر غشا در برابر یون های پتاسیم و سدیم است. در داخل سلول پتاسیم بیشتری وجود دارد ، در خارج سدیم وجود دارد. با عبور نبض ، این نفوذ پذیری تغییر می کند. به همین ترتیب ، نسبت پتاسیم داخل سلولی و سدیم و TMP تغییر می کند.
با عبور از یک انگیزه هیجان انگیز ، TMP در داخل سلول افزایش می یابد. در این حالت ، ایزولین به سمت بالا تغییر مکان داده و قسمت صعودی دندان را تشکیل می دهد. به این فرآیند دپولاریزاسیون گفته می شود. سپس ، پس از عبور نبض ، TMP سعی می کند مقدار اولیه را بدست آورد. با این حال ، نفوذپذیری غشا در برابر سدیم و پتاسیم بلافاصله به حالت نرمال بر نمی گردد و زمان مشخصی طول می کشد.
این فرآیند که به آن رپولاریزاسیون می گویند ، با انحراف ایزولین به سمت پایین و تشکیل موج منفی آشکار می شود. سپس قطبش غشایی مقدار اولیه (TMP) را در حالت استراحت می گیرد و ECG دوباره شخصیت ایزولین را به خود می گیرد. این مربوط به مرحله دیاستول قلب است. قابل توجه است که یک قلاب یکسان می تواند مثبت و منفی به نظر برسد. همه چیز به فرافکنی بستگی دارد ، یعنی منجر می شود که در آن ثبت شده است.
اجزای ECG
دندان های ECG معمولاً با حروف بزرگ لاتین مشخص می شوند که با حرف P شروع می شوند.
شکل: 7. دندانها ، بخشها و فواصل نوار قلب.
پارامترهای دندان ها جهت (مثبت ، منفی ، دو فازی) و همچنین قد و عرض هستند. از آنجا که ارتفاع شاخک مربوط به تغییر پتانسیل است ، آن را در mV اندازه گیری می کنند. همانطور که قبلا ذکر شد ، ارتفاع 1 سانتی متر روی نوار مربوط به انحراف بالقوه 1 میلی ولت است (میلی ولت مرجع). عرض یک دندان ، قطعه یا فاصله مربوط به مدت زمان یک چرخه خاص است. این یک مقدار موقتی است و معمول است که آن را نه در میلی متر بلکه در میلی ثانیه (میلی ثانیه) نشان دهیم.
وقتی نوار با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه حرکت می کند ، هر میلی متر روی کاغذ مربوط به 0.02 ثانیه ، 5 میلی متر تا 0.1 میلی ثانیه و 1 سانتی متر تا 0.2 میلی ثانیه است. بسیار ساده است: اگر 1 سانتی متر یا 10 میلی متر (فاصله) بر 50 میلی متر بر ثانیه (سرعت) تقسیم شود ، 0.2 میلی ثانیه (زمان) بدست می آوریم.
پرونگ آر گسترش تحریک از طریق دهلیزها را نشان می دهد. در بیشتر لیدها ، مثبت است و 0.25 میلی ولت ولت و 0.1 میلی متر عرض است. علاوه بر این ، قسمت اولیه دندان مربوط به عبور ضربه از بطن راست است (از آنجا که زودتر تحریک شده است) ، و قسمت نهایی - در امتداد سمت چپ. موج P می تواند در مسیرهای III ، aVL ، V 1 و V 2 منفی یا دوفازی باشد.
فاصله پ-س (یاپ-ر) - فاصله از ابتدای موج P تا ابتدای موج بعدی - Q یا R. این فاصله مربوط به دپلاریزاسیون دهلیزها و عبور یک تکانه از طریق اتصال AV و سپس در امتداد بسته نرم افزاری او و پاهای آن است. اندازه فاصله بستگی به ضربان قلب (HR) دارد - هرچه بیشتر باشد ، فاصله کوتاهتر خواهد بود. مقادیر طبیعی در محدوده 0.12 - 0.2 میلی ثانیه است. یک فاصله گسترده نشان دهنده کند شدن هدایت دهلیزی - بطنی است.
مجتمع QRS. اگر P نشان دهنده عملکرد دهلیزی باشد ، امواج بعدی ، Q ، R ، S و T نشان دهنده عملکرد بطنی هستند و مربوط به مراحل مختلف دپلاریزاسیون و ریپولاریزاسیون هستند. مجموعه امواج QRS را مجموعه بطن QRS می نامند. به طور معمول ، عرض آن نباید بیش از 0.1 میلی ثانیه باشد. بیش از حد نشان دهنده نقض هدایت داخل بطنی است.
بارب س. مربوط به دپلاریزاسیون سپتوم بین بطنی است. این دندان همیشه منفی است. به طور معمول ، عرض این دندان از 0.3 ، ms فراتر نمی رود و ارتفاع آن بیش از wave موج R بعدی در همان انتساب نیست. تنها استثنا aVR سرب است ، جایی که یک موج عمیق Q ثبت می شود. در لیدهای باقیمانده ، یک موج عمیق و گسترده تر Q (به زبان عامیانه پزشکی - kische) ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی جدی قلب - سکته قلبی حاد یا زخم پس از حمله قلبی باشد. اگرچه دلایل دیگری نیز ممکن است - انحراف در محور الکتریکی با هیپرتروفی اتاق قلب ، تغییرات موقعیتی ، محاصره بسته نرم افزاری بسته او.
باربR . گسترش تحریک از طریق میوکارد هر دو بطن را نشان می دهد. این دندان مثبت است و ارتفاع آن در لیدهای اندام از 20 میلی متر و در لیدهای قفسه سینه از 25 میلی متر بیشتر نیست. ارتفاع موج R در لیدهای مختلف یکسان نیست. به طور معمول ، بزرگترین سرب II است. در سنگ معدن V 1 و V 2 کم است (به همین دلیل اغلب با حرف r مشخص می شود) ، سپس در V 3 و V 4 افزایش می یابد ، در V 5 و V 6 دوباره کاهش می یابد. در غیاب موج R ، این مجموعه به شکل QS در می آید ، که ممکن است نشان دهنده سکته قلبی transmural یا cicatricial باشد.
بارب S... عبور ضربه را از قسمت پایین (پایه) بطن ها و تیغه بین بطنی نشان می دهد. این یک دندان منفی است و عمق آن بسیار متفاوت است اما نباید از 25 میلی متر بیشتر باشد. در برخی از منجر ها ، ممکن است موج S وجود نداشته باشد.
موج T. بخش آخر ECG از مجموعه ، که مرحله رپولاریزاسیون سریع بطن ها را نشان می دهد. در بیشتر لیدها ، این دندان مثبت است ، اما همچنین می تواند در V 1 ، V 2 ، aVF منفی باشد. ارتفاع دندانهای مثبت مستقیماً به ارتفاع موج R در همان سرب بستگی دارد - هرچه R بالاتر باشد ، T بالاتر است. دلایل موج T منفی چند برابر است - سکته قلبی کانونی کوچک ، اختلالات دی هورمونی ، مصرف مواد غذایی قبلی ، تغییر در ترکیب الکترولیت خون و موارد دیگر. عرض امواج T معمولاً کمتر از 0.25 میلی ثانیه است.
بخش S-تی - فاصله از انتهای مجتمع QRS بطن تا آغاز موج T ، مربوط به پوشش کامل تحریک بطن. به طور معمول ، این بخش روی ایزوله قرار دارد یا کمی از آن منحرف می شود - بیش از 1-2 میلی متر. انحراف بزرگ S-T نشان دهنده یک آسیب شناسی شدید است - نقض خونرسانی (ایسکمی) میوکارد ، که می تواند به حمله قلبی تبدیل شود. دلایل دیگر ، کمتر جدی نیز ممکن است - دپولاریزاسیون زودرس دیاستولیک ، یک اختلال کاملاً کاربردی و برگشت پذیر ، عمدتا در مردان جوان زیر 40 سال.
فاصله س-تی - فاصله از آغاز موج Q تا موج T. مربوط به سیستول بطن ها است. کمیت فاصله به ضربان قلب بستگی دارد - هرچه ضربان قلب سریعتر باشد ، فاصله کوتاه تر می شود.
باربتو ... دندان مثبت متناقض ، که بعد از موج T پس از 0.02-0.04 ثانیه ثبت می شود. منشا این دندان کاملاً درک نشده است و هیچ ارزش تشخیصی ندارد.
رمزگشایی ECG
ریتم قلب ... بسته به منبع تولید تکانه های سیستم هدایت کننده ، ریتم سینوس ، ریتم ناشی از اتصال AV و ریتم ایدی بطن مشخص می شود. از این سه گزینه ، فقط ریتم سینوس طبیعی ، فیزیولوژیکی است و دو گزینه دیگر نشان دهنده اختلالات جدی در سیستم هدایت قلبی است.
ویژگی بارز ریتم سینوسی ، وجود امواج P دهلیزی است - از این گذشته ، گره سینوس در دهلیز راست قرار دارد. با ریتمی از محل اتصال AV ، موج P بر روی مجتمع QRS لایه بندی می شود (در حالی که دیده نمی شود ، یا آن را دنبال کنید. با یک ریتم ایدی بطن ، منبع ضربان ساز در بطنها قرار دارد) در همان زمان ، مجتمع های QRS تغییر شکل یافته گسترده در ECG ضبط می شوند.
ضربان قلب. با اندازه شکاف بین امواج R مجتمعهای مجاور محاسبه می شود. هر مجموعه با ضربان قلب مطابقت دارد. محاسبه ضربان قلب دشوار نیست. 60 را با فاصله R-R تقسیم کنید ، بیان شده در ثانیه. به عنوان مثال شکاف R-R 50 میلی متر یا 5 سانتی متر است با سرعت کمربند 50 متر بر ثانیه 1 ثانیه است. ما 60 به 1 تقسیم می کنیم و در هر دقیقه 60 ضربان قلب می گیریم.
به طور معمول ، ضربان قلب در محدوده 60-80 ضربان در دقیقه است. مقدار اضافی این شاخص نشان دهنده افزایش ضربان قلب - در مورد تاکی کاردی و کاهش - در مورد کاهش در مورد برادی کاردی است. با ریتم عادی ، فواصل R-R روی ECG باید یکسان یا تقریباً یکسان باشد. اختلاف کمی در مقادیر R-R مجاز است ، اما بیشتر از 0.4 ms ، یعنی بیشتر نیست. 2 سانتی متر. این تفاوت مشخصه آریتمی تنفسی است. این یک پدیده فیزیولوژیکی است که اغلب در جوانان مشاهده می شود. با آریتمی تنفسی ، در اوج الهام کاهش ضربان قلب مشاهده می شود.
زاویه آلفا این زاویه بیانگر محور الکتریکی قلب (EOS) - بردار جهت کلی پتانسیل های الکتریکی در هر فیبر سیستم هدایت قلبی است. در بیشتر موارد ، جهت محورهای الکتریکی و آناتومیکی قلب همزمان است. زاویه آلفا با استفاده از یک سیستم مختصات شش محوره Bailey مشخص می شود ، که در آن از محورهای استاندارد و یک قطبی اندام به عنوان محور استفاده می شود.
شکل: 8. سیستم مختصات بیلی شش محور.
زاویه آلفا بین محور سرب اول و محوری که بزرگترین موج R در آن ثبت شده تعیین می شود.در حالت عادی ، این زاویه از 0 تا 90 0 متغیر است. در این حالت ، حالت طبیعی EOS از 30 0 تا 69 0 ، موقعیت عمودی از 70 0 تا 90 0 و موقعیت افقی از 0 تا 29 0 است. زاویه 91 یا بیشتر نشان دهنده انحراف EOS به سمت راست است و مقادیر منفی این زاویه نشان دهنده انحراف EOS به سمت چپ است.
در بیشتر موارد ، برای تعیین EOS ، از یک سیستم مختصات شش محوره استفاده نمی شود ، اما آنها این کار را تقریباً مطابق با مقدار R در لامپ های استاندارد انجام می دهند. در موقعیت عادی EOS ، ارتفاع R در سرب II بیشترین و در سرب III کمترین است.
با کمک یک نوار قلب ، اختلالات مختلف ریتم و هدایت قلب ، هیپرتروفی اتاق های قلب (عمدتا بطن چپ) و موارد دیگر تشخیص داده می شود. نوار قلب نقش مهمی در تشخیص انفارکتوس میوکارد بازی می کند. از نظر قلبی ، می توانید مدت زمان و شیوع حمله قلبی را به راحتی تعیین کنید. بومی سازی توسط راهنماهایی که در آن تغییرات پاتولوژیک یافت می شود قضاوت می شود:
I - دیواره قدامی بطن چپ؛
II ، aVL ، V 5 ، V 6 - دیواره های جانبی و غیرقانونی ، بطن چپ؛
V1-V3 - سپتوم بین قطبی؛
V 4 - جلوی قلب؛
III ، aVF - دیافراگم خلفی دیواره بطن چپ.
همچنین ، از ECG برای تشخیص ایست قلبی و ارزیابی اثربخشی اقدامات احیا استفاده می شود. هنگامی که قلب متوقف می شود ، تمام فعالیت های الکتریکی متوقف می شود ، و یک کانتور جامد روی قلب دیده می شود. اگر تکنیک احیا (فشرده سازی قفسه سینه ، دارو) موفقیت آمیز باشد ، ECG دوباره امواج متناسب با کار دهلیز و بطن ها را نشان می دهد.
و اگر بیمار به نظر می رسد و لبخند می زند ، و یک نوار مغز بر روی ECG وجود دارد ، دو گزینه ممکن است - یا خطا در تکنیک ضبط ECG ، یا عملکرد نادرست دستگاه. ثبت ECG توسط یک پرستار انجام می شود ، تفسیر داده های به دست آمده توسط یک متخصص قلب یا یک پزشک تشخیص عملکرد انجام می شود. اگرچه یک پزشک از هر نوع تخصص موظف است در زمینه های تشخیص ECG حرکت کند.
الکتروکاردیوگرافی با کمک یک سنسور پارامترهای فعالیت قلب را که روی کاغذ مخصوص چاپ می شوند ، ثبت و ضبط می کند. آنها مانند خطوط عمودی (دندان) به نظر می رسند ، ارتفاع و محل قرارگیری آنها نسبت به محور قلب هنگام رمزگشایی تصویر در نظر گرفته می شود. اگر ECG طبیعی باشد ، تکانه ها خطوط روشن و مستقیم هستند که در یک بازه مشخص در یک دنباله سخت دنبال می شوند.
مطالعه ECG از شاخص های زیر تشکیل شده است:
- Prong R. مسئول انقباض دهلیز چپ و راست.
- فاصله P-Q (R) فاصله بین موج R و مجموعه QRS (شروع موج Q یا R) است. مدت زمان عبور پالس را از طریق بطن ها ، بسته های گره او و گره AV به بطن ها نشان می دهد.
- مجموعه QRST برابر با سیستول (لحظه انقباض عضلات) بطن ها است. موج تحریک در فواصل مختلف در جهات مختلف پخش می شود و امواج Q ، R ، S را تشکیل می دهد.
- موج Q: آغاز انتشار ضربان در امتداد سپتوم بین قطبی را نشان می دهد.
- موج S انتهای توزیع تحریک را از طریق دهانه بین دانه ای بازتاب می دهد.
- موج R با توزیع ضربان در میوکارد بطن راست و چپ مطابقت دارد.
- بخش (R) ST. این مسیر حرکت از نقطه انتهایی موج S (در صورت عدم وجود آن موج موج) تا ابتدای T است.
- موج T روند بازپولیزاسیون میوکارد بطنی (ارتفاع مجتمع معده در قطعه ST) را نشان می دهد.
در این ویدئو عناصر اصلی تشکیل دهنده الکتروکاردیوگرام بررسی شده است. برگرفته از کانال MEDFORS.
نحوه رمزگشایی یک قلب و عروق
- سن و جنس.
- سلولهای روی کاغذ از خطوط افقی و عمودی با سلولهای بزرگ و کوچک تشکیل شده اند. افقی - مسئول فرکانس (زمان) ، عمودی - این ولتاژ است. یک مربع بزرگ برابر است با 25 مربع کوچک ، که هر طرف آن 1 میلی متر و 0.04 ثانیه است. مربع بزرگ 5 میلی متر و 0.2 ثانیه و 1 سانتی متر از خط عمودی 1 میلی ولت ولتاژ است.
- محور آناتومیک قلب را می توان با استفاده از بردار جهت جهت دندان Q ، R ، S. تعیین کرد. به طور معمول ، ضربه باید از طریق بطن به سمت چپ و پایین با زاویه 30-70 30- انجام شود.
- خواندن دندان ها به وکتور توزیع موج تحریک در محور بستگی دارد. دامنه در سربهای مختلف متفاوت است و بخشی از این الگوی ممکن است از دست نرود. جهت صعودی از ایزوله مثبت ، رو به پایین - منفی در نظر گرفته می شود.
- محورهای الکتریکی سربهای Ι ، ΙΙ ، ΙΙΙ نسبت به محورهای قلب موقعیت متفاوتی دارند که مطابق با دامنههای مختلف نمایش داده می شوند. AVR ، AVF و AVL اختلاف پتانسیل ها بین اندام ها (با الکترود مثبت) و میانگین پتانسیل دو مورد دیگر (با یک منفی) را نشان می دهد. محور AVR از پایین به بالا و به سمت راست هدایت می شود ، بنابراین بیشتر دندان ها دامنه منفی دارند. سرب AVL عمود بر محور الکتریکی قلب (EOS) است ، بنابراین کل مجموعه QRS نزدیک به صفر است.
ارتعاشات سر و صدا و اره (حداکثر 50 هرتز) که در تصویر نشان داده می شود موارد زیر را نشان می دهد:
- لرزش عضلات (نوسانات کوچک با دامنه های مختلف).
- لرز؛
- تماس ضعیف بین پوست و الکترود.
- نقص یک یا چند سیم؛
- تداخل وسایل برقی خانگی
تکانه های قلبی با استفاده از الکترودهایی که الکتروکاردیوگرافی را به اندام و قفسه سینه انسان وصل می کنند ، ضبط می شوند.
مسیری که در ادامه تخلیه (منجر) وجود دارد به شرح زیر است:
- AVL (آنالوگ اول)؛
- AVF (آنالوگ سوم)؛
- AVR (نقشه کشی سرب آینه).
تابلوهای سرب قفسه سینه:
برآمدگی ها ، بخش ها و فواصل
شما می توانید با استفاده از هنجارهای ECG مقدار شاخص ها را به طور مستقل تفسیر کنید:
- موج P. باید در مسیرهای Ι ارزش مثبت داشته باشد و در V1 دارای دو فاز باشد.
- فاصله PQ برابر است با تعداد زمان انقباض دهلیزهای قلبی و هدایت آنها از طریق گره AV.
- موج Q: باید پیش از R بروید و ارزش منفی داشته باشید. در محفظه های I ، AVL ، V5 و V6 می تواند تا طول 2 میلی متر وجود داشته باشد. حضور آن در سرب ΙΙΙ باید موقتی باشد و پس از یک نفس عمیق ناپدید شود.
- مجموعه QRS. این توسط سلولها محاسبه می شود: عرض طبیعی 2-2.5 سلول است ، فاصله 5 برابر است ، دامنه در ناحیه سینه 10 مربع کوچک است.
- بخش S-T. برای تعیین مقدار ، باید تعداد سلول ها را از نقطه J. بشمارید. به طور معمول ، آنها 1.5 (60 ms) هستند.
- موج T: باید با جهت QRS مطابقت داشته باشد. دارای ارزش منفی در سرب است: ΙΙΙ، AVL، V1 و استاندارد مثبت - Ι، ΙΙ، V3-V6.
- موج U: اگر روی کاغذ نمایش داده شود ، می تواند در نزدیکی موج T رخ داده و با آن ادغام شود. ارتفاع آن در شاخه های V2-V3 10٪ T است و نشان دهنده وجود برادی کاردی است.
چگونه ضربان قلب خود را محاسبه کنیم
طرح محاسبه ضربان قلب به شرح زیر است:
- امواج R زیاد را روی تصویر ECG مشخص کنید.
- مربع های بزرگ بین راس ها ضربان قلب پیدا کنید.
- با استفاده از فرمول: HR \u003d 300 / تعداد مربع ها را محاسبه کنید.
به عنوان مثال ، بین مربع ها 5 مربع وجود دارد. ضربان قلب \u003d 300/5 \u003d 60 ضربان در دقیقه.
گالری عکس
افسانه برای رمزگشایی مطالعه شکل ریتم سینوسی طبیعی قلب را نشان می دهد فیبریلاسیون دهلیزی روش تعیین ضربان قلب در عکس ، تشخیص بیماری عروق کرونر قلب است انفارکتوس میوکارد بر روی الکتروکاردیوگرام
ECG غیر طبیعی چیست؟
الکتروکاردیوگرام غیر طبیعی یک ناهنجاری از نتایج آزمایش است. وظیفه پزشک در این مورد تعیین میزان خطر ناهنجاری ها در رمزگشایی مطالعه است.
نتایج غیر طبیعی ECG ممکن است مشکلات زیر را نشان دهد:
- شکل و اندازه قلب یا یکی از دیواره های آن بطور چشمگیری تغییر کرده است.
- عدم تعادل الکترولیتها (کلسیم ، پتاسیم ، منیزیم)؛
- ایسکمی
- حمله قلبی؛
- تغییر در ریتم عادی.
- اثرات جانبی داروهای مصرفی
ECG در شرایط عادی و پاتولوژیک به نظر می رسد
پارامترهای الکتروکاردیوگرام در زنان و مردان بزرگسال در جدول ارائه شده است و به شرح زیر است:
پارامترهای ECG | عادی | انحراف | دلیل احتمالی رد |
فاصله R-R-R | فاصله یکنواخت بین دندانها | فاصله ناهموار |
|
ضربان قلب | 60-90 ضربان در دقیقه در حالت استراحت | در حالت استراحت زیر 60 یا بالاتر از 90 دور در دقیقه |
|
انقباض دهلیزی - موج R | با اشاره به سمت بالا ، به نظر می رسد مانند یک قوس. ارتفاع حدود 2 میلی متر است. ممکن است در ΙΙΙ، AVL، V1 حضور نداشته باشد. |
|
|
فاصله P-Q | خط مستقیمی بین امواج P-Q با فاصله 1/0 تا 2/2 ثانیه. |
|
|
مجموعه QRS | طول 0.1 ثانیه - 5 میلی متر ، سپس یک موج T و یک خط مستقیم. |
|
|
موج Q | با عمق موج 1/4 موج R از دست رفته یا به سمت پایین حرکت می کند | عمق و / یا عرض بیش از حد |
|
موج R | ارتفاع 10-15 میلی متر ، به سمت بالا اشاره کرد. حضور در همه نکات. |
|
|
موج S | عمق 2-5 میلی متر ، انتهای تیز به سمت پایین. |
| هیپرتروفی بطن چپ. |
بخش S-T | فاصله بین امواج S-T را مطابقت می دهد. | هرگونه انحراف از خط افقی بیش از 2 میلی متر. |
|
موج T | ارتفاع قوس تا موج 1/2 R یا یکسان است (در قطعه V1). جهت - بالا. |
|
|
چه چیزی باید در یک فرد سالم یک قلب و عروق باشد
خوانشهای مربوط به یک قلب خوب بزرگسالان:
در این ویدئو مقایسه ای از کاردیوگرام یک فرد سالم و بیمار ارائه شده است و تفسیر صحیح از داده های به دست آمده است. برگرفته از کانال "زندگی فشار خون بالا".
شاخص ها در بزرگسالان
نمونه ای از ECG طبیعی در بزرگسالان:
شاخص ها در کودکان
پارامترهای الکتروکاردیوگرام در کودکان:
اختلال در ریتم هنگام رمزگشایی ECG
اختلالات ریتم قلب می تواند در افراد سالم رخ دهد و نوعی هنجار است. شایع ترین انواع آریتمی و انحراف از سیستم رسانایی. در فرآیند تفسیر داده های به دست آمده ، مهم است که همه شاخص های الکتروکاردیوگرام را در نظر بگیریم ، و هر یک به طور جداگانه نیست.
آریتمی
اختلال ریتم قلب می تواند به شرح زیر باشد:
- آریتمی سینوس. نوسانات دامنه RR در 10٪ متغیر است.
- برادیکاردی سینوس. PQ \u003d 12 ثانیه ، ضربان قلب کمتر از 60 بار در دقیقه.
- تاکی کاردی ضربان قلب در نوجوانان بیش از 200 ضربه در دقیقه ، در بزرگسالان - بیش از 100-180 است. در طی تاکی کاردی بطنی ، شاخص QRS بالاتر از 0.12 ثانیه ، تاکی کاردی سینوس - کمی فراتر از حد طبیعی است.
- لوازم اضافی انقباض فوق العاده قلب در موارد جداگانه مجاز است.
- تاکی کاردی پاروکسیسمالی. افزایش تعداد ضربان قلب تا 220 در دقیقه. در طول حمله Fusion of QRS و P مشاهده می شود
- فیبریلاسیون دهلیزی. انقباض دهلیز در هر دقیقه 350-700 است ، از بطن ها - 100-180 در دقیقه ، P وجود ندارد ، نوسانات در طول ایزوله.
- شکاف دهلیزی انقباض دهلیزی برابر 250-350 در دقیقه است ، انقباضات معده شایع تر می شوند. موج اره برقی در بخش های ΙΙ-و V1.
انحراف از موقعیت EOS
جابجایی بردار EOS ممکن است مشکلات بهداشتی را نشان دهد:
- انحراف به سمت راست بیش از 90º است. در ترکیب با بیش از ارتفاع S بیش از R ، علائم بیماری شناسی بطن راست و انسداد بسته نرم افزاری او را نشان می دهد.
- انحراف به سمت چپ توسط 30-90º. با نسبت پاتولوژیکی ارتفاع S و R - هایپرتروفی بطن چپ ، بلوک شاخه بسته.
انحراف در موقعیت EOS می تواند بیماری های زیر را نشان دهد:
- حمله قلبی؛
- ادم ریوی؛
- COPD (بیماری انسدادی مزمن ریوی).
اختلال در سیستم هادی
نتیجه گیری ECG ممکن است آسیب شناسی زیر از عملکرد انجام شده باشد:
- درجه بلوک IV - فاصله بین دندانهای P و Q از فاصله 0.2 ثانیه بیشتر است ، دنباله مسیر به این شکل است - P-Q-R-S؛
- بلوک AV درجه IΙ - PQ جابجایی QRS (Mobitz نوع 1) یا QRS در طول PQ سقوط می کند (Mobitz نوع 2).
- بلوک AV کامل - فرکانس انقباضات دهلیزی بیشتر از بطن ها است ، PP \u003d RR ، طول PQ متفاوت است.
برخی از بیماری های قلبی
تفسیر دقیق از الکتروکاردیوگرام می تواند شرایط آسیب شناسی زیر را نشان دهد:
بیماری | تظاهرات ECG |
کاردیومیوپاتی |
|
تنگی میترال |
|
پرولاپس دریچه میترال |
|
انسداد مزمن ریه |
|
آسیب CNS |
|
کم کاری تیروئید |
|
فیلم
در دوره فیلمبرداری "EKG تحت قدرت همه" نقض ریتم قلبی در نظر گرفته شده است. برگرفته از کانال MEDFORS.
یکی از مزایای الکتروکاردیوگرام به عنوان راهی برای ارزیابی کار قلب ، توانایی دستیابی سریع به نتیجه است. اطلاعات مربوط به فعالیتهای قلبی حاصل از مطالعه بلافاصله روی نوار کاغذی که به آرامی در سیستم دستگاه ECG تغذیه می شود ، ثبت می شود. در تجهیزات مدرن تر ، مقادیر را می توان در مانیتور کامپیوتر نشان داد و سپس از طریق چاپگر چاپ کرد. به طریقی ، با ترک اتاق درمان ، نتیجه یک الکتروکاردیوگرام را در دستان خود داریم که می خواهیم هر چه سریعتر بخوانیم - رمزگشایی ECG به ما امکان می دهد نتیجه ای درباره حضور یا عدم وجود دلایل نگرانی بگیریم.
الکتروکاردیوگرام ABC
نمودار کار قلب ، منحنی پیچیده ای از یک خط مداوم ، شبیه به سینوسی است که دارای علائم و نشان های بی شماری از نظر الفبایی و عددی است. در نگاه اول ، به نظر می رسد که فقط یک استاد انستیتوی پزشکی ، پزشک علوم یا حداقل یک متخصص قلب و عروق با سالها تجربه می تواند به طرز شایسته ای رمزگشایی کرده و نتیجه گیری ECG را ارائه دهد. این کاملا درست نیست. تجزیه و تحلیل ECG در واقع به سطح بالایی از توجه ، غلظت ، دقت ، دانش مبانی جبری و الگوریتم ها احتیاج دارد. با این حال ، اگر شما می فهمید و یاد می گیرید ، فرایند رمزگشایی بسیار جالب می شود.
نه تنها متخصص قلب و عروق باید بتوانند نمودار ECG را بخوانند و نظر خود را درباره آن بیان کنند. البته برای پزشکان این تخصص ، حاکم ترسیم شده با خط خمیده ، کارهای بیشتری راجع به کار قلب بازگو خواهد کرد. با این حال ، پزشکان عمومی ، به ویژه پیراپزشکان آمبولانس ، باید یاد بگیرند که چگونه تحقیقات را انجام دهند و قلب را بخوانند. تحقیقات اولیه و تفسیر نوار قلب حتی قبل از ارائه مراقبت در بیمارستان به شما امکان می دهد کمک های موثری به موقع انجام دهید ، به عنوان مثال در صورت حمله قلبی و نجات جان بیمار.
کنجکاوی ، نگرانی از وضعیت سلامتی فرد و حتی عدم اعتماد به پزشک معالج ، غالباً میل به مستقل یادگیری خواندن نمودار ECG را بر می انگیزد. با این حال ، اولین تجدیدنظر در کتاب مرجع پزشکی ، به عنوان یک قاعده ، از تمایل به تحقیق در این سؤال دلسرد می کند - به نظر می رسد که وفور اصطلاحات و اختصارات غیرقابل درک ، جنگلی متراکم است. در واقع ، اطلاعات مندرج در ادبیات پزشکی برای درک "ناشناس" دشوار است. با این حال ، این دلیلی برای کنار گذاشتن ایده "نگاه به پشت صحنه" از قلب و عروق نیست. و اول از همه ، شما باید بفهمید که دقیقاً خط کاردیوگرام چه منعکس می کند.
آنچه در شکل ECG منعکس شده است
از دیدگاه فیزیک ، کار قلب یک انتقال اتوماتیک از مرحله دپولاریزاسیون به مرحله تغییر شکل عضله قلب است. به عبارت دیگر ، تغییر مداوم در حالت های انقباض و آرامش بافت عضله وجود دارد ، که بر این اساس ، تحریک سلول های میوکارد با ترمیم آنها جایگزین می شود.
دستگاه دستگاه ECG به شما امکان می دهد تکانه های الکتریکی رخ داده در این مراحل را ضبط کرده و آنها را بصورت گرافیکی ثبت کنید. این همان چیزی است که ناهموار بودن منحنی در ترسیم قلب را توضیح می دهد.
برای یادگیری نحوه تفسیر الگوهای ECG ، باید بدانید که عناصر آنها از چه چیزی تشکیل شده است ، یعنی:
- دندان - بخشی از محدب منحنی یا مقعر با توجه به محور افقی.
- قطعه - یک بخش خط مستقیم بین دو دندان مجاور؛
- فاصله - ترکیبی از دندان و یک بخش.
ضبط داده های مربوط به کار قلب در طی چندین چرخه انجام می شود ، زیرا نه تنها ویژگی های هر یک از عناصر الکتروکاردیوگرام از اهمیت پزشکی برخوردار است ، بلکه قابلیت مقایسه آنها در چندین چرخه نیز وجود دارد.
تجزیه و تحلیل عناصر فردی قلب و عروق
فرمول نتیجه گیری در مورد ECG ، دندانها توسط دامنه در محور عمودی و مدت زمان ماندگاری آنها در محور افقی ارزیابی می شوند. هر یک از دندانها در یک چرخه حروف خاص خود را با الفبای لاتین به خود اختصاص می دهند - عبور از ضربه را از طریق قسمت خاصی از قلب مشخص می کند ، یعنی:
- موج P پاسخ دهلیز را به انتشار یک ضربه الکتریکی در آنها توصیف می کند.
در حالت سالم ، دندان دارای یک مقدار مثبت است ، یک راس گرد ، به سمت بالا هدایت می شود ، ارتفاع آن تا 2.5 میلی متر است ، طول مدت آن از 0.1 ثانیه تجاوز نمی کند. یک انحراف پاتولوژیک نوعی اشاره به موج P محسوب می شود ، مشخصه هایپرتروفی دهلیز راست یا یک راس شکاف شده با هیپرتروفی سمت چپ.
- موج Q نشان دهنده انتشار پالس در سپتوم بین قطبی است.
به طور معمول ، آن را ضعیف بیان می کند ، ارزش منفی دارد. مدت زمان آن تنها 0.03 ثانیه است. در کودکان ، این عنصر از قلب ممکن است دارای یک موقعیت عمیق باشد که دلیل ایجاد زنگ خطر نیست.
- موج R عبور سیگنال الکتریکی از میوکارد بطنی را توصیف می کند.
از نظر دامنه آن ، این بزرگترین دندان است ، اگرچه مدت زمان آن به طور معمول از مقدار Q فراتر نمی رود.
- موج S تکمیل تحریک در بطن قلب را تعیین می کند. مانند Q-element ، شخصیت منفی و عمق کمی دارد - فقط 2 میلی متر.
- موج T نشانگر بهبودی بالقوه در بافت ماهیچه ای قلب است.
به طور معمول ، این عنصر با یک مقدار مثبت بیش از یک سوم دامنه موج R از محور افقی بالا می رود. شکل قسمت بالای آن صاف شده و مدت زمان آن از 0.16 ثانیه است. حداکثر 2.4 ثانیه یک عنصر T بالا نشان دهنده اختلالات خودمختار در فعالیت های قلبی است ، به عنوان مثال ، با هایپرکالمی. با این حال ، شکل مقعر این قلاده تهدیدی بسیار بزرگتر است. شکل ایزوله سلولهای منفی نشانه ای از علائم کلاسیک انفارکتوس میوکارد است.
- موج U - بندرت روی خط کش ECG ضبط می شود. هنجار آن از ارتفاع تا 2 میلی متر است.
غالباً این عنصر را می توان هنگام توصیف قلب و عروق ورزشکاران بعد از ورزش ذکر کرد. در غیر این صورت ، ممکن است نشانه برادی کاردی باشد.
نتیجه گیری در مورد کار قلب شامل ارزیابی از بخش های خط ECG است. هر یک از آنها از انتهای یک دندان تا ابتدای بعدی اندازه گیری می شود. بخش های P-Q و S-T مهم ترین هستند. تجزیه و تحلیل آنها شامل ارزیابی طول و بلند شدن آنها از خط ایزوالکتریک - محور افقی است. به طور معمول ، این افزایش نباید بیش از 1 میلی متر باشد. مدت زمان به نسبت مستقیم با نبض است ، بنابراین ، ممکن است گواه آریتمی قلبی باشد.
کار عضله قلب در فواصل زمانی
برای یادگیری چگونگی تحلیل صحیح فواصل ، بیشترین توجه باید به مدت زمان آنها صورت گیرد ، زیرا هر یک از آنها سرعت انتشار یک سیگنال الکتریکی در یک یا بخش دیگر قلب و پاسخ بافت عضلانی به یک ضربه را مشخص می کند. به عنوان مثال ، فاصله نرمال Q-T برابر 45/0 ثانیه است. کشیدگی در این منطقه می تواند ناشی از ایسکمی یا آترواسکلروز باشد.
بنابراین ، مدت زمان بازه ، کار عضله قلب را به موقع مشخص می کند. یادگیری نحوه تعیین ضربان قلب - نبض با استفاده از طرح ECG دشوار نیست. مشخصه آن فاصله بین دو دندان مثبت بالا - فاصله R-R خواهد بود. در یک بزرگسال سالم در حالت استراحت ، این رقم 70-80 ضربان در دقیقه است. در این حالت ، فاصله بین دندانها نباید بیش از 10٪ از میانگین باشد. این ریتم صحیح ، منظم است و نتیجه گیری نشانگر ماهیت سینوس قلب و عروق است. انواع دیگر ریتم نشانگر وجود تغییرات پاتولوژیک در کار قلب است. در این موارد ، حداکثر و حداقل شاخص های ضربان قلب لزوما مشخص می شوند و متخصصان شروع به جستجوی منبع تحریک - ضربان ساز می کنند.
طرح تفسیر الگوی ECG
به نظر می رسد یادآوری همه این خوانش ها بسیار دشوار است. برای تسهیل کار ، طرحی ویژه تهیه شده است که با استفاده از آن می توانید مطالعه نتیجه گیری را یاد بگیرید. طبق همان برنامه ، تفسیر ECG توسط متخصصان انجام می شود. نکات اصلی آن عبارتند از:
- ارزیابی ضربان قلب و هدایت؛
- تعیین شاخص "محور الکتریکی قلب"؛
- تجزیه و تحلیل کار دهلیز در فاصله P-موج و P-Q.
- ویژگی های شاخص های مجموعه عناصر QRS-T.
- نتیجه گیری قلبی.
طرح تجزیه و تحلیل ECG همچنین باید شامل بررسی صحت ثبت ECG باشد ، که یک سیگنال کنترل در ابتدای مطالعه است - یک ولتاژ استاندارد از یک میلی ولت ، که به عنوان انحراف 10 میلی متر در نمودار نمایش داده می شود. بدون این رویه ، ضبط کاردیوگرافی غیر نشانگر محسوب می شود.
یادگیری درست تفسیر نتایج ECG بدون دانستن خصوصیات فیزیولوژیکی یک فرد غیرممکن است ، که می تواند بر الگوی مطالعه تأثیر بگذارد. این موارد شامل سن ، جنس ، بدنی ، قد و وجود بیماریهای مزمن است. بدون در نظر گرفتن داده های فردی بیمار ، انحراف در نتیجه گیری از کاردیوگرام را می توان به اشتباه به عنوان نشانه های آسیب شناسی قلبی در نظر گرفت. به عنوان مثال ، نشانگر "محور الکتریکی" به شما امکان می دهد تقریباً موقعیت یک اندام در سینه را تعیین کنید ، اندازه و شکل آن را توصیف کنید. هرچند که در افراد نازک ، این محور از حالت عمودی برخوردار است و در افراد چاق ، از نظر افقی است ، اما در هر دو مورد ، مکان ارگان طبیعی است. علاوه بر این ، تفسیر عمیق از ترسیم قلبی نیاز به دانش در مورد اصطلاحات پزشکی بیشماری دارد که علائم پاتولوژی را مشخص می کند ، یعنی: فیبریلاسیون دهلیزی ، اکستریاستستول ، فلوتر دهلیزی و بسیاری دیگر.
به طور کلی ، دو نتیجه گیری خود را مطرح می کنند:
- توضیحات کاردیوگرام یک هنر کامل است!
- یادگیری خواندن نمودار ECG سالم بسیار راحت تر از به خاطر سپردن تمام انحرافات ممکن است ، که یک انگیزه اضافی برای مراقبت از سلامتی شماست!
الکتروکاردیوگرام یک ابزار تشخیصی مهم برای وضعیت سیستم قلبی عروقی است. یکی از ویژگی های سلامتی انسان این است که ممکن است فرد احساس نکند که چیزی با او اشتباه است. او می تواند به خود اجازه دهد فعالیت بدنی بزرگی را تجربه کند در حالی که دستخوش فرایندهای دردناکی می شود که می تواند منجر به عواقب نسبتاً ناخوشایند شود.
درد در ناحیه قلب اغلب تنها یکی از این بیماریهای پنهان است. البته اگر فردی به سلامتی خود توجه داشته باشد و در اولین علائم هشدار دهنده به پزشک متخصص مراجعه کند ، در این صورت شانس بالایی در تشخیص بیماری به موقع و انجام اقدامات لازم برای درمان آن دارد.
اما ، آیا ما همیشه تمایل به انجام این کار داریم؟ آیا ما به عنوان یک قاعده ، ترجیح می دهیم بدون مراجعه به پزشک ، درد خفیف را تحمل کنیم ، به خصوص که بعضی اوقات بدون عواقب از بین می رود؟
اما همه چیز همیشه خیلی ساده و بی ضرر نیست. پنهانی نیست که آنژین صدری می تواند دردی ایجاد کند که به هیچ وجه در ناحیه قلب ، بلکه در سایر قسمت های بدن بروز نمی کند. چگونه تشخیص صحیح ایجاد کنیم؟
ممکن است یک مشکل دیگر هم وجود داشته باشد. به یک دلیل یا دلیل دیگر ، فرد دچار بیماری قلبی شده است (بعضی اوقات ، در موارد نادری ، تحمل حمله قلبی ممکن است) و همه چیز به نوعی زنده مانده است ، و شخص این را نمی داند. خوب ، چیزی صدمه دیده ، سپس گذشت. چگونه تشخیص دهد که واقعاً برای او چه اتفاقی افتاده است؟
کاردیوگرام وسیله ای است که وضعیت قلب و آنچه در گذشته اتفاق افتاده را نشان می دهد. اگر همه چیز به درستی انجام شود ، پس از سالها می توان ویژگیهای مهم مختلفی از وضعیت جسمی قلب را تعیین کرد.
این مقاله به جزئیات بیشتری در مورد این که این ابزار مهم تشخیصی برای سیستم قلبی عروقی دقیقاً چیست ، می پردازد.
همچنین لازم به ذکر است که یک بیمار عادی در شاخص هایی که در اینجا نمایش داده می شود ، ضعیف هدایت می شود. اگر فردی نحوه خواندن صحیح آن را بهتر بفهمد ، می تواند اطلاعات مهمی در مورد سلامتی خود از ECG بدست آورد.
ECG چیست ، روش چگونه است
اصل بدست آوردن نوار قلب بسیار ساده است. ایده این است که سنسورها به پوست بیمار وصل می شوند که ضربان های الکتریکی ضربان قلب را ضبط می کنند. ورودی بر روی یک تکه کاغذ ساخته شده است. یک پزشک ذیصلاح با استفاده از این نمودار می تواند در مورد سلامتی بیمار چیزهای زیادی را بیان کند.
این تغییرات چرخه ای از تکانه های الکتریکی مربوطه را نشان می دهد. توجه به این نکته ضروری است که این روش تشخیصی کاملاً دقیق و جامع نیست. این می تواند به عنوان پایه ای برای نتیجه گیری اصلی دیده شود.
دقیقاً در ECG چه چیزی نشان داده شده است؟
بیایید بگوییم که می خواهید یک الکتروکاردیوگرام بگیرید. چگونه آن را به درستی انجام دهیم؟ آیا برای انجام این روش نیاز به متخصص بودن دارید یا اگر کلیه قوانین لازم با دقت رعایت شود ، حتی یک غیر متخصص نیز می تواند این روش را انجام دهد؟ بیایید سعی کنیم به این سؤالات پاسخ دهیم.
جالب است که الکتروکاردیوگرام نه تنها در معالجه بیماران قلبی بلکه در تعدادی از موارد دیگر نیز مورد استفاده قرار می گیرد:
- این امر نه تنها در طی انواع معاینات پزشکی ، بلکه برای تشخیص آن دسته از بیماری هایی که مستقیماً با قلب ارتباط ندارند ، انجام می شود بلکه می توانند عوارضی در آن ایجاد کنند.
- همچنین هنگام استفاده از آن دسته از داروهایی که تأثیر زیادی بر بدن دارند ، برای جلوگیری از عواقب احتمالی مصرف چنین داروهایی ، اغلب سلامت سیستم قلبی عروقی به این روش بررسی می شود.
در چنین مواردی ، مرسوم است که نه تنها قبل از بررسی ، بلکه پس از اتمام دوره درمانی نیز بررسی شود.
این روش به خودی خود پیچیده نیست. مدت کل آن از ده دقیقه تجاوز نمی کند. دمای اتاق نباید خیلی پایین باشد. در همان زمان ، اتاق باید تهویه شود. پیروی از این و قوانین مشابه برای چنین روشی بسیار مهم است. این در شرایطی است که هرگونه تغییر در وضعیت جسمی بیمار در الکتروکاردیوگرام منعکس می شود.
در اینجا برخی از الزامات دیگر ذکر شده است:
- قبل از شروع عمل باید به بیمار اجازه استراحت داده شود. مدت زمان آن باید حداقل یک ربع ساعت باشد.
- در حین عمل خواندن ، بیمار باید روی پشت خود دراز بکشد.
- در حین کار ، او حتی باید نفس بکشد.
- شما همچنین باید زمان غذا را در نظر بگیرید. همه چیز باید یا با معده خالی انجام شود یا زودتر از دو ساعت بعد از آخرین وعده غذایی. این تکنیک نباید زیاد باشد.
- البته در روز عمل مجاز به مصرف داروهای آرام بخش یا داروی مقوی نیست. همچنین ، از نوشیدن قهوه یا چای یا سایر نوشیدنی های مشابه خودداری کنید. اگر بیمار سیگار می کشد ، باید حداقل یک ساعت قبل از شروع عمل از این عادت خودداری کند.
روش تشخیصی از جمله
این شامل اتصال چهار الکترود به دست و مچ پا و قرار دادن شش فنجان مکش روی سینه بیمار است.
این کار به ترتیب زیر انجام می شود. هر الکترود رنگ خاصی دارد. یک پارچه مرطوب در زیر آنها قرار داده شده است. این کار هم به منظور افزایش رسانایی و هم برای بهبود چسبندگی الکترود به سطح پوست انجام می شود.
هنگام نصب فنجان های مکش روی قفسه سینه ، پوست معمولاً با محلول الکل ضد عفونی می شود. در این نمودار چندین نوع دندان وجود دارد که اشکال مختلفی دارند.
برای انجام تشخیص ، کافی است که داده ها بیش از چهار چرخه متوالی ثبت شود.
البته شما می توانید در حالی که معاینه پزشکی انجام می دهید صبر کنید تا کاردیوگرام شما انجام شود. اما ، در همان زمان ، شما خطر از دست رفتن بیماری های احتمالی قلب خود را برطرف می کنید. بعضی اوقات مهم است که ابتکار عمل خود را در این مورد نشان دهید.
بنابراین ، در چه موارد منطقی است که به پزشک مراجعه کرده و یک نوار قلب (ECG) انجام دهیم؟
چندین گزینه اصلی وجود دارد:
- این کار باید در صورت ناراحتی در قفسه سینه انجام شود.
- تنگی نفس اگرچه ممکن است آشنا به نظر برسد ، اما معقول است که پزشک خود را برای EKG مراجعه کنید.
- اگر اضافه وزن دارید ، بدون شک در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی هستید. الکتروکاردیوگرام منظم توصیه می شود.
- وجود استرس مزمن و شدید در زندگی شما نه تنها برای قلب شما بلکه برای سایر سیستم های بدن انسان خطری را ایجاد می کند. نوار قلب در چنین مواردی یک موضوع اساسی است.
- یک بیماری مزمن مانند تاکی کاردی وجود دارد. اگر از آن رنج می برید ، باید نوار قلب به طور مرتب انجام شود.
- فشار خون بالا توسط بسیاری به عنوان یک پله پله ممکن برای حمله قلبی در نظر گرفته می شود. اگر به طور مرتب در این مرحله به نوار قلب (ECG) مبتلا شوید ، شانس بهبودی شما به طرز چشمگیری افزایش می یابد.
- قبل از عمل جراحی ، اطمینان از این نکته مهم است که پزشک معالج انجام دهد. که قلب شما بتواند آن را اداره کند. ممکن است EKG برای بررسی انجام شود.
چند بار استفاده از این روش ضروری است؟ این معمولاً توسط پزشک معالج تعیین می شود. با این حال ، اگر شما بیش از چهل سال دارید ، پس منطقی است که سالانه این روش را انجام دهید. اگر خیلی مسن تر هستید ، باید حداقل یکبار در ربع EKG انجام دهید.
آنچه ECG نشان می دهد
بیایید آنچه را که می توانیم بر روی الکتروکاردیوگرام مشاهده کنیم ، ببینیم:
- اول از همه ، او با جزئیات در مورد تمام ویژگی های ریتم ضربان قلب صحبت می کند. به طور خاص ، این افزایش ضربان قلب یا ضربان قلب ضعیف را دنبال می کند. نمودار نشان می دهد که با چه ریتمی و با چه زور ضربان قلب بیمار می شود.
- یک مزیت مهم دیگر این است که ECG می تواند آسیب شناسی های مختلفی را نشان دهد که ذاتی در قلب است. این در شرایطی است که هرگونه نکروز بافتی ، تکانه های الکتریکی متفاوت از بافت سالم انجام می دهد. چنین ویژگی هایی همچنین به شناسایی افرادی که هنوز بیمار نیستند کمک می کند اما تمایل به انجام این کار را دارند.
- ضبط ECG تحت استرس وجود دارد... این در مواردی مفید است که فرد در وضعیت نسبتاً سالم بخواهد سلامت قلب خود را ارزیابی کند.
اصول رمزگشایی شاخص ها
کاردیوگرام یک نمودار نیست بلکه چندین نمودار متفاوت است. از آنجا که چندین الکترود به بیمار وصل می شوند ، در اصل ، می توان تکانه های الکتریکی را بین هر جفت الکترود اندازه گیری کرد. در عمل ، ECG شامل دوازده نمودار است. پزشک شکل و فرکانس دندان ها را ارزیابی می کند و همچنین نسبت سیگنال های الکتریکی را در نمودارهای مختلف بررسی می کند.
هر بیماری علائم مشخصی را در نمودارهای ECG نشان می دهد. اگر آنها تعیین شوند ، این امر باعث می شود تشخیص صحیح برای بیمار انجام شود. هنجار و نقض در رمزگشایی نوار قلب بسیار مهم است. هر شاخص نیاز به دقت بیشتری به خود دارد. نتیجه قابل اعتماد وقتی اتفاق می افتد که تجزیه و تحلیل به طور دقیق و قابل اطمینان انجام شود.
خواندن سوزن
پنج نوع مختلف از امواج در قلب وجود دارد. آنها با حروف لاتین تعیین می شوند: S ، P ، T ، Q و R... هر یک از آنها کار یکی از قسمت های قلب را مشخص می کند. انواع مختلف دهانه ها و بخش ها نیز مورد توجه قرار می گیرد. آنها فاصله بین انواع خاصی از دندانها را نشان می دهند و همچنین دارای حروف خاص خود هستند.
همچنین ، تجزیه و تحلیل QRS - پیچیده (همچنین به نام QRS - فاصله) را در نظر می گیرد.
عناصر ECG در شکل زیر با جزئیات بیشتری نشان داده شده است. این نوعی جدول رمزگشایی ECG است. ضربان قلب ابتدا ارزیابی می شود. همانطور که می دانید معمولاً کاهش 60-80 بر ثانیه است.
چگونه پزشک نتایج را تجزیه و تحلیل می کند
مطالعه الکتروکاردیوگرام در چند مرحله متوالی انجام می شود:
- در این مرحله پزشک باید فواصل زمانی را محاسبه و تجزیه و تحلیل کند. پزشک فاصله QT را معاینه می کند. اگر طول این بخش بیشتر شود ، این به ویژه در مورد بیماری ایسکمیک قلب صحبت می کند ، اگر در مورد کوتاه شدن صحبت می کنیم ، می توانیم در مورد هایپرکلسمی صحبت کنیم.
- پس از آن ، شاخصی مانند محور الکتریکی قلب (EOS) تعیین می شود. این کار با استفاده از یک محاسبه بر اساس ارتفاع انواع مختلف دندانهای موجود در الکتروکاردیوگرام انجام می شود.
- پس از آن ، این مجموعه در نظر گرفته می شود.ما در مورد موجی از نوع R و نزدیکترین بخش های نمودار در هر دو طرف صحبت می کنیم.
- فاصله بعدی در نظر گرفته می شود. اعتقاد بر این است که برای یک قلب معمولی باید در خط میانه باشد.
- پس از آن ، بر اساس داده های مورد بررسی ، نتیجه گیری نهایی از نظر قلبی ارائه می شود.
مقادیر عادی برای بزرگسالان:
- P - به طور معمول باید مثبت باشد ، حضور بیوالکتریک در دهلیز را نشان می دهد.
- موج Q - به طور معمول منفی است ، به دیواره بین دهانه ای اشاره دارد.
- R - پتانسیل الکتریکی را در میوکارد بطنی مشخص می کند.
- موج S - در یک وضعیت عادی منفی است ، روند نهایی کار برق در بطن ها را نشان می دهد ، به طور معمول چنین موجی از موج R پایین تر خواهد بود.
- T - باید مثبت باشد ، در اینجا ما در مورد روند بهبودی از قدرت زیستی در قلب صحبت می کنیم.
- ضربان قلب باید بین 60 تا 80 در دقیقه باشد. اگر فراتر از این مرزها باشد ، این نشانگر نقض کار قلب است.
- QT - فاصله طبیعی برای بزرگسالان 390-450 میلی ثانیه است.
- فاصله QRS باید تقریباً 120 میلی ثانیه باشد.
توجه داشته باشید که مثبت ، موجی است که در نمودار ظاهر می شود و به ترتیب منفی که رو به پایین است ، منفی است.
در نتیجه خطاهای احتمالی
با وجود مزایای بارز آن ، این روش همچنین دارای معایب خاصی است:
آسیب شناسی در رمزگشایی نوار قلب با توجه به توضیحات موجود در مورد انواع مختلف ECG می توان تعیین کرد. جداول مفصلی وجود دارد که به تعیین نوع آسیب شناسی تشخیص داده شده کمک می کند. برای افزایش قابلیت اطمینان نتیجه ، کاردیوگرام باید با سایر روشهای تشخیصی ترکیب شود.
هزینه رویه
اگر در مورد قیمت ها در مسکو صحبت کنیم ، آنها تقریباً در فاصله زمانی قرار دارند از 650 تا 2300 روبل... فراموش نکنید که هنگام دریافت یک کاردیوگرام ، آنالیز آن توسط یک پزشک متخصص و کیفیت تجهیزات پزشکی خود بسیار مهم است.
در سن پترزبورگ متوسط \u200b\u200bقیمت تقریباً برابر با مسکو است. قیمت ECG با رمزگشایی برای این روش تقریبا 1500 روبل است.
همچنین یک سرویس برای تماس با چنین متخصص در خانه وجود دارد. در مسکو ، این سرویس برای 1500 روبل ، در Khabarovsk - برای 900 روبل ، و در Saratov می تواند برای 750 روبل ارائه شود.
نتیجه
نوار قلب نوعی ابزار تشخیصی مهم برای سیستم قلبی عروقی شما است. او حرف های زیادی برای گفتن دارد منطقی است که مرتباً حداقل هر دو سال یکبار با پزشک برای نوار قلب (ECG) مشورت کنید.
آسیب شناسی سیستم قلبی و عروقی یکی از رایج ترین مشکلات در افراد در هر سنی است. درمان و تشخیص به موقع سیستم گردش خون می تواند خطر ابتلا به بیماری های خطرناک را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
تا به امروز ، موثرترین و به راحتی در دسترس کار برای بررسی کار قلب ، الکتروکاردیوگرام است.
هنگام مطالعه نتایج معاینه بیمار ، پزشکان به مؤلفههای ECG توجه دارند که عبارتند از:
- دندان؛
- فاصله
- بخش ها
نه تنها حضور یا عدم حضور آنها ارزیابی می شود ، بلکه ارتفاع ، مدت زمان ، مکان ، جهت و دنباله نیز ارزیابی می شود.
پارامترهای هنجار سخت گیرانه ای برای هر خط روی نوار ECG وجود دارد ، کوچکترین انحرافی که ممکن است نقض آن را نشان دهددر کار قلب.
آناليز ECG
کل مجموعه خطوط ECG به صورت ریاضی بررسی و اندازه گیری می شود ، پس از آن پزشک می تواند برخی از پارامترهای عضله قلب و سیستم هدایت کننده آن را تعیین کند: ضربان قلب ، ضربان قلب ، ضربان ساز ، هدایت ، محور الکتریکی قلب.
تا به امروز ، تمام این شاخص ها توسط الکتروکاردیوگرافی با دقت بالا بررسی شده اند.
ضربان قلب سینوس
این پارامتر است که منعکس کننده ریتم انقباضات قلبی ناشی از نفوذ گره سینوس (طبیعی) است. این انسجام کار در تمام قسمتهای قلب ، دنباله روندهای تنش و آرامش عضله قلب را نشان می دهد.
ریتم بسیار است به راحتی توسط بلندترین امواج R مشخص می شود: اگر فاصله بین آنها در کل ضبط یکسان باشد یا بیش از 10٪ انحراف نداشته باشد ، بیمار از آریتمی رنج نمی برد.
ضربان قلب
تعداد ضربان در دقیقه را می توان نه تنها با شمارش پالس بلکه توسط ECG نیز تعیین کرد. برای انجام این کار ، شما باید از سرعت ثبت ECG (معمولاً 25 ، 50 یا 100 میلی متر در ثانیه) و همچنین فاصله بین بالاترین دندانها (از یک راس به دیگری) مطلع شوید.
ضرب زمان ضبط یک میلی متر توسط طول قطعه R-Rمی توانید ضربان قلب را بدست آورید. به طور معمول ، شاخص های آن بین 60 تا 80 ضربه در دقیقه است.
منبع تحریک
سیستم عصبی اتونوم قلب به گونه ای طراحی شده است که فرایند انقباض بستگی به تجمع سلول های عصبی در یکی از مناطق قلب دارد. به طور معمول ، این یک گره سینوسی است ، تکانه هایی که از آن در کل سیستم عصبی قلب منحرف می شوند.
در برخی موارد ، نقش ضربان ساز را می توان با گره های دیگر (دهلیزی ، بطن ، دهلیزی) فرض کرد. می توانید با بررسی این موضوع را تعیین کنید موج P - ظریف ، دقیقاً بالای ایزوله قرار دارد.
می توانید اطلاعات مفصل و جامع در مورد علائم بیماری قلبی در قلب را مطالعه کنید.
رسانایی
این معیاری است که فرایند انتقال ضربه را نشان می دهد. به طور معمول ، ضربان ها بدون تغییر ترتیب ، از یک ضربان ساز به دیگری منتقل می شوند.
محور برقی
یک شاخص مبتنی بر روند تحریک بطن. ریاضی تجزیه و تحلیل از امواج Q ، R ، S در سرب I و IIIبه شما اجازه می دهد تا یک بردار نتیجه خاص از تحریک آنها را محاسبه کنید. این کار برای ایجاد عملکرد شاخه های مجموعه او ضروری است.
زاویه حاصل از تمایل محور قلب با مقدار تخمین زده می شود: 50-70 درجه طبیعی ، انحراف 70-90 درجه به سمت راست ، انحراف 50-0 درجه به سمت چپ.
در مواردی که تمایل بیش از 90 درجه یا بیشتر از -30 درجه مشاهده شود ، اختلال جدی در کار مجموعه او وجود دارد.
برآمدگی ها ، بخش ها و فواصل
Prongs - مناطق ECG که بالای ایزوله قرار دارند ، معنی آنها به شرح زیر است:
- پ - منعکس کننده فرایندهای انقباض و آرامش دهلیز است.
- س ، س- منعکس کننده فرایندهای تحریک سپتوم روده ای.
- R - روند تحریک بطن ها.
- تی - روند آرامش بطن ها.
فاصله ها - مناطقی از ECG که روی ایزوله قرار دارد.
- PQ- بازتاب زمان انتشار ضربان از دهلیز به بطن ها.
سگمنت ها بخش های ECG هستند که شامل یک فواصل و موج هستند.
- QRST- مدت انقباض بطن.
- ST- زمان تحریک کامل بطن ها.
- TP- زمان دیاستول الکتریکی قلب.
هنجار در زنان و مردان
رمزگشایی ECG قلب و هنجار شاخص ها در بزرگسالان در این جدول ارائه شده است:
نتایج کودک سالم
تفسیر نتایج اندازه گیری ECG در کودکان و هنجار آنها در این جدول:
تشخیص خطرناک
چه شرایط خطرناکی را می توان با مطالعه ECG در هنگام رمزگشایی تعیین کرد؟
اکستراسیستول
این پدیده با نارسایی ضربان قلب مشخص می شود... فرد احساس افزایش موقتی در تعداد دفعات انقباضات و به دنبال آن مکث می کند. با فعال شدن سایر ضربان سازها همراه است ، ارسال پشتیبان اضافی از تکانه ها به همراه گره سینوس ، که منجر به انقباض فوق العاده ای می شود.
اگر اکستلاستیک های اضافی بیش از 5 بار در ساعت ظاهر نشوند ، نمی توانند آسیب بزرگی به سلامتی وارد کنند.
آریتمی
مشخصه تغییر در فراوانی ریتم سینوسیهنگامی که پالس ها در فرکانس های مختلف می رسند. فقط 30٪ از این آریتمی ها به درمان نیاز دارند. قادر به ایجاد بیماری های جدی تر هستند.
در موارد دیگر ، می تواند مظهر فعالیت بدنی ، تغییر در سطح هورمونی ، نتیجه تب باشد و سلامتی را تهدید نمی کند.
برادیکاردی
هنگامی رخ می دهد که گره سینوس ضعیف شود ، قادر به تولید تکانه هایی با فرکانس مناسب نیست ، در نتیجه ضربان قلب نیز کند می شود ، تا 30-45 ضربان در دقیقه.
تاکی کاردی
پدیده مخالف ، که با افزایش ضربان قلب مشخص می شود بیش از 90 ضربه در دقیقه. در برخی موارد ، تاکی کاردی موقتی تحت تأثیر فشار شدید جسمی و استرس عاطفی و همچنین در دوره بیماری همراه با افزایش دما رخ می دهد.
اختلال در هدایت
علاوه بر گره سینوسی ، ضربان سازهای زیرین درجه دوم و سوم نیز وجود دارند. به طور معمول ، آنها ضربان هایی را از ضربان ساز مرتبه اول انجام می دهند. اما اگر کارکردهای آنها تضعیف شود ، فرد می تواند احساس کند ضعف ، سرگیجهناشی از ظلم قلب.
کاهش فشار خون نیز ممکن است ، زیرا بطن ها کمتر یا بطور نامنظم منقبض می شوند.
عوامل زیادی می توانند منجر به اختلال در کار خود عضله قلب شوند. تومورها توسعه می یابند ، تغذیه ماهیچه ها مختل می شود و فرآیندهای دپولاریزاسیون از بین می روند. بیشتر این آسیب شناسی ها نیاز به درمان جدی دارند.
چرا ممکن است اختلافاتی در عملکرد وجود داشته باشد
در برخی موارد ، هنگام تجزیه و تحلیل مجدد نوار قلب ، انحراف از نتایج به دست آمده قبلی آشکار می شود. با چه چیزی می توان وصل کرد؟
- زمان متفاوت روز... معمولاً نوار قلب (ECG) توصیه می شود صبح یا بعد از ظهر انجام شود ، هنگامی که بدن هنوز زمان لازم برای مواجهه با عوامل استرس را نداشته باشد.
- بارها... بسیار مهم است که بیمار هنگام ضبط نوار قلب آرام باشد. ترشح هورمون ها می تواند ضربان قلب را افزایش داده و خوانش ها را تحریف کند. علاوه بر این ، همچنین توصیه نمی شود قبل از معاینه درگیر کار جسمی سنگین شوید.
- غذا خوردن... هضم بر گردش خون تأثیر می گذارد و الکل ، دخانیات و کافئین می توانند بر ضربان قلب و فشار خون تأثیر بگذارند.
- الکترود... همپوشانی نادرست یا جابجایی تصادفی می تواند شاخص ها را به طور جدی تغییر دهد. بنابراین ، مهم نیست که در حین ضبط حرکت نکنید و پوست را در ناحیه ای که الکترودها اعمال می شوند ، کم نکنید (استفاده از کرم و سایر محصولات پوستی قبل از معاینه بسیار نامطلوب است).
- زمینه... بعضی اوقات دستگاههای دیگر می توانند در عملکرد الکتروکاردیوگرام اختلال ایجاد کنند.
تکنیک های معاینه اضافی
هالتر
روش مطالعه طولانی مدت کار قلببه لطف یک ضبط کننده نوار فشرده قابل حمل که قادر به ضبط نتایج بر روی نوار مغناطیسی است ، امکان پذیر است. این روش به ویژه هنگامی که لازم است آسیب شناسی های مکرر ، فراوانی و زمان وقوع آنها مورد بررسی قرار گیرد ، مناسب است.
تردمیل
بر خلاف ECG معمولی که در حالت استراحت ضبط شده است ، این روش مبتنی بر تجزیه و تحلیل نتایج است بعد از ورزش... بیشتر اوقات ، این مورد برای ارزیابی خطر آسیب شناسی های احتمالی که در یک ECG استاندارد تشخیص داده نشده اند ، و همچنین هنگام تجویز دوره توانبخشی برای بیمارانی که دچار حمله قلبی شده اند ، استفاده می شود.
فونوکاردیوگرافی
اجازه می دهد صداهای قلب و زمزمه ها را تحلیل کنید. مدت ، فراوانی و زمان بروز آنها با مراحل فعالیت قلبی ارتباط دارد ، که باعث می شود ارزیابی عملکرد دریچه ها ، خطرات ایجاد بیماری قلبی اندو و روماتیسمی امکان پذیر باشد.
نوار قلب نوار قلب یک نمایش گرافیکی از تمام قسمت های قلب است. بنابراین بسیاری از عوامل می توانند بر صحت آن تأثیر بگذارند توصیه های پزشک را دنبال کنید.
این معاینه اکثر آسیب شناسی های سیستم قلبی عروقی را نشان می دهد ، اما برای تشخیص دقیق ممکن است آزمایش های اضافی لازم باشد.
در آخر ، ما پیشنهاد می کنیم یک دوره ویدیویی را در مورد رمزگشایی "EKG توسط همه انجام شود" مشاهده کنید: