علل ، درمان و پیش آگهی بقا در لنفوم منتشر غیر هوچکین. لنفوم غیر هوچکین مرحله 3 لنفوم غیر هوچکین
تومور بدخیمی که از سلولهای بافت لنفاوی ایجاد می شود ، با رشد موضعی مشخص می شود و در مراحل اولیه با آسیب منتشر به مغز استخوان همراه نیست. لنفوم های بدخیم غیر هوچکین از نظر منشأ ، سطح تمایز و ویژگیهای عملکردی سلولهای تشکیل دهنده بستر تومور بسیار ناهمگن هستند. در بزرگسالان ، تومورهای اولیه گروه های مختلف غدد لنفاوی به طور عمده تشخیص داده می شوند. ضایعات خارج از بدن کمتر شایع است.
محلی سازی اولیه فرآیند آسیب شناسی با نوع سیتولوژیک تومور ارتباط دارد و تا حد زیادی تظاهرات بالینی بیماری و پیش آگهی را تعیین می کند. مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند ، در بزرگسالان این بیماری در سن 16-30 سالگی و همچنین بعد از 90 سال شیوع دارد.
افزایش خطر ابتلا به بیماری در کودکان مبتلا به نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی مشاهده می شود. تحریک آنتی ژنیک در بسیاری از بیماری های عفونی مزمن که باعث اختلال در عملکرد مکانیسم های تنظیم سیستم ایمنی می شوند از اهمیت برخوردار است. شواهدی وجود دارد که تداوم ویروس اپشتین بار با لنفوم بورکیت (که در بین کودکان قاره آفریقا بومی است) و با انواع دیگر لنفوم در ارتباط است. عواملی که باعث ایجاد این تومورها می شوند عبارتند از:
- تابش یونیزاسیون ،
- قرار گرفتن در معرض اشعه و شیمی درمانی (دیوکسین ، سیتواستاتیک) ،
- بیماریهای خود ایمنی (لوپوس اریتماتوی سیستمیک ، سندرم شوگرن).
طی 10 سال گذشته ، ایده ها در مورد منشا تومورهای لنفاوی به طور قابل توجهی گسترش یافته است. با تشکر از روشهای مدرن تشخیصی ، انواع جدیدی از لنفومهای بدخیم غیر هوچکین ، که قبلا در این طبقه بندی وجود نداشتند ، توصیف شده است. گروه بین المللی برای مطالعه لنفوم ها توصیه هایی را برای ترکیب جنبه های منطقی طبقه بندی اروپا و آمریکا ارائه داده است ، که به آنها "طبقه بندی تجدید نظر شده اروپا و آمریکا در مورد لنفوم" می گویند - طبقه بندی که در آن لنفوم ها با ویژگی های مورفولوژیکی مشابه جمع آوری می شوند.
با توجه به ماهیت رشد ، لنفوم های بدخیم غیر هوچکین به گره (فولیکولار) و منتشر تقسیم می شوند. برای لنفومهای گره ای ، تشکیل ساختارهای pseudofolicular مشخص است ، که برخلاف فولیکول های واقعی ، نه تنها در قشر قشر ، بلکه در مدولای لنفوسیت ها نیز وجود دارد ، دارای اندازه های بزرگ ، خطوط فازی است. رشد فولیکولی عمدتاً در لنفومهای B از مراکز فولیکولها ذاتی است (آنها می توانند از سه ناحیه ایجاد شوند: عمدتا از سلولهای کوچک ، از سلولهای کوچک و بزرگ ، عمدتا از سلولهای بزرگ). نوع انتشار پراکنده با تکثیر کل سلول ها ، پاک شدن کامل ساختار غدد لنفاوی ذاتی در انواع لنفوم های بدخیم غیر هوچکین. آنها براساس درجه بدخیمی (زیاد ، کم ، متوسط) و همچنین پایین دست تقسیم می شوند.
تصویر بالینی انواع مختلف لنفوم های بدخیم غیر هوچکین دارای ویژگی های مشترک بسیاری است. اولین علامت این بیماری اغلب افزایش گره های لنفاوی ، طحال ، بیضه ها ، لوب های غده تیروئید و غیره است. در برخی موارد ، توسعه یک تومور با کلینیک مسمومیت عمومی همراه است. اغلب این بیماری می تواند تحت عنوان کم خونی همولیتیک خود ایمنی ، واسکولیت خونریزی دهنده ، پلی آرتریت ، اگزما ایجاد شود.
غدد لنفاوی دارای یک قوام متراکم هستند ، متحرک ، بدون درد هستند ، کنگلومراهایی تشکیل می دهند که به اندازه های بزرگ (قطر 16-20 سانتی متر) می رسند ، می توانند عروق بزرگ مدیاستین را فشرده کنند ، باعث رکود در سیستم ورید حفره فوقانی شوند. اگر نای فشرده شود ، ممکن است تنفس مختل شود. به دلیل افزایش غدد لنفاوی در دروازه کبد و فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک ، زردی ایجاد می شود. افزایش گره های لنفاوی مزانتریک و خلف صفاقی منجر به اختلال در عملکرد روده ها ، اندام های ادراری می شود.
در میان لنفومهای لنفوبلاستیک ، منشا سلول B نوع حدود 20٪ است. کودکان بیشتر از بزرگسالان بیمار می شوند. ضایعات اصلی در غدد لنفاوی ، پوست ، استخوان ها قرار دارد. مغز استخوان در اوایل روند آسیب شناسی درگیر می شود.
لنفوم لنفوپلاسموسایتیک (ایمونوسیتوما) بیشتر در بیماران مسن دیده می شود. گره های لنفاوی ، طحال ، مغز استخوان تحت تأثیر قرار می گیرند ، ضایعات خارج از بدن کمتر ظاهر می شوند و سلول های تومور در خون محیطی ظاهر می شوند.
لنفوم ناحیه گوشته با لنفادنوپاتی ، اسپلنومگالی ، ضایعات خارج از بدن ، به ویژه دستگاه گوارش مشخص می شود. روند بیماری نسبتاً تهاجمی است. در صورت پیشرفت روند آسیب شناسی ، نفوذ سلول های تومور مغز استخوان مشاهده می شود.
لنفوم فولیکولار از سلولهای مراکز فولیکولها (سانتروسیتها) در لنفومها بسیار بیشتر اتفاق می افتد ، معمولاً در بزرگسالان. تقریباً 40٪ بیماران مبتلا به تومورهای بافت لنفاوی از لنفوم فولیکولار رنج می برند. ضایعات در غدد لنفاوی ، طحال ، مغز استخوان و همچنین خارج از رحم دیده می شود. در صورت پیشرفت ، تبدیل بیماری به لنفوم بدخیم سلول B بزرگ غیر هوچکین امکان پذیر است.
نسخه کلاسیک لنفوم بورکیت در کودکان آفریقای شرقی و گینه نو شرح داده شده است. مشخصه آن آسیب به استخوان ها ، غدد لنفاوی ، کلیه ها ، تخمدان ها ، ریه ها است. مغز استخوان بندرت در این فرآیند نقش دارد.
لنفوم های بدخیم غیر هوچکین لنفوبلاستی T در نوجوانان و مردان جوان بیشتر دیده می شود. این بیماری با بزرگ شدن غدد لنفاوی و / یا تومور مدیاستینوم (تیموس) همراه است ، که اغلب سرطان خون است.
در بیماران مبتلا به میکوز قارچی (سندرم سساری) ، ضایعات پوستی متعددی (گره ، پلاک) یافت می شود. علاوه بر این ، آسیب به غدد لنفاوی وجود دارد. لنفوم سلول T روده در بزرگسالان مشاهده می شود ، همراه با انتروپاتی ، زخم و سوراخ غشای مخاطی روده کوچک.
چگونه لنفوم غیر هوچکین درمان می شود؟
مبانی برنامه ریزی رفتار لنفوم غیر هوچکین درجه بدخیمی و مرحله ضایعه تومور است. در درمان پیچیده لنفوم های بدخیم غیر هوچکین ، از پلی شیمی درمانی در ترکیب با پرتودرمانی و روش های جراحی استفاده می شود.
درمان جراحی فقط برای تومورهای منفرد دستگاه گوارش ، تیروئید و غدد پستانی نشان داده می شود. اگر در مورد اثربخشی مداخله رادیکال انجام شده و همچنین در لنفوم های درجه بالا تردید وجود داشته باشد ، مداخله جراحی باید با پلی شیمی درمانی تکمیل شود.
علائم برداشتن طحال در لنفوم های بدخیم غیر هوچکین ، لنفوم اولیه طحال بدون علائم تعمیم ، تهدید پارگی طحال ، سیتوپنی پیشرونده ، ناشی از هایپر اسپلنسی (با طحال) است. پرتودرمانی بندرت بعنوان یک درمان مستقل برای لنفومهای بدخیم غیر هوچکین استفاده می شود.
میزان شدت درمان و انتخاب رژیم شیمی درمانی به نوع مورفولوژیکی لنفوم ، ایمونوفنوتیپ و مرحله بیماری بستگی دارد. در لنفوم های بدخیم غیر هوچکین با درجه پایین ، می توان از مونوشیمی درمانی با سیکلوفسفامید یا کلروبوتین (لوکران) به مدت طولانی استفاده کرد. پردنیزولون در ترکیب با آنها اثر داروهای ضد سرطان را افزایش می دهد. چنین دوره های درمانی هر 5-6 ماه تکرار می شود. برای لنفوم های درجه بالا ، دوره های پلی شیمی درمانی تجویز می شود.
در سال های اخیر ، از α-اینترفرون ها (لافرون ، اینترون A) برای درمان اشکال خاصی از لنفوم های بدخیم غیر هوچکین درجه پایین استفاده شده است. معمولاً این درمان به موازات شیمی درمانی ، قبل یا بعد از آن انجام می شود. انتصاب آلفا اینترفرون می تواند تعداد بهبودهای کامل را 1.5-2 برابر کند.
جهت جدیدی از درمان ، قرار ملاقات است (مخصوص آنتی ژن CD20).
با چه بیماری هایی می تواند همراه باشد
در صورت پیشرفت روند پاتولوژیک ، کم خونی نورموکرومیک و ترومبوسیتوپنی ایجاد می شود.
درگیری مغز استخوان می تواند در هر شکل مورفولوژیکی از لنفوم های بدخیم غیر هوچکین رخ دهد.
درمان خانگی لنفوم غیر هوچکین
مدت زمان درمان لنفوم غیر هوچکین ممکن است 12-18 ماه باشد ، هر 5-6 ماه بیمار باید در بیمارستان بستری شود و دوره های مکرر شیمی درمانی را طی کند. در طی دوره عمل و بعد از عمل نمی توان از بستری شدن در بیمارستان جلوگیری کرد. بقیه زمان ، درمان می تواند در خانه انجام شود ، داروهایی با دوزهای کم در بهبودی مصرف می شوند. کلیه نسخه های پزشک معالج باید رعایت شود. خود درمانی غیرقابل قبول است.
متوسط \u200b\u200bامید به زندگی در بیماران مبتلا به لنفوم بدخیم غیر هوچکین از بدخیمی کم 7 سال ، بالا - تا 1 سال است.
چه داروهایی برای لنفوم غیر هوچکین وجود دارد؟
- - 200 میلی گرم در روز یا 400 میلی گرم در روز دوره درمان هر 5-6 ماه تکرار می شود.
- - 10 میلی گرم 5 بار در هفته ؛ دوره درمان هر 5-6 ماه تکرار می شود.
- - با دوز 30-40 میلی گرم در روز ؛ اثر داروهای ضد سرطان را افزایش می دهد.
- a-interferons (laferon) - به موازات شیمی درمانی ، قبل یا بعد از آن استفاده می شود. دوز 6000،000 - 9،000،000 IU در روز تعیین کنید.
درمان سنتی لنفوم غیر هوچکین
درمان لنفوم غیر هوچکین داروهای قومی نتیجه عکس نمی دهد و بنابراین نباید امیدی به آن داشت. می توانید جوشانده های تقویت کننده سیستم ایمنی را برای مصرف در طول بهبودی با پزشک خود در میان بگذارید ، اما آنها نقشی تعیین کننده در درمان نخواهند داشت.
درمان لنفوم غیر هوچکین در دوران بارداری
تشخیص لنفوم غیر هوچکین در برابر بارداری بسیار نامطلوب است ، این بیماری به دلیل جوانی خود ارگانیسم به شدت گسترش می یابد. لنفوم های مرتبط با بارداری از نظر بافت شناسی معمولاً تهاجمی هستند و بدون درمان کافی ، که باید در اسرع وقت شروع شود ، بر سلامتی مادر به منفی ترین حالت تأثیر می گذارد.
استراتژی درمان ، و همچنین پیش آگهی بهبودی و زایمان موفقیت آمیز ، به مرحله بیماری در مرحله تشخیص آن بستگی دارد. در سه ماهه دوم و سوم ، پلی شیمی درمانی با MabThera ، از جمله موارد دیگر ، یک نسخه مناسب است. در سه ماهه اول سقط جنین به بیمار توصیه می شود.
در درمان ، پزشک مطمئناً از نسبت "خطر و فایده" برای مادر و جنین شروع خواهد کرد. ذکر شده است که بیشتر داروهای ضد سرطان تمایل به نفوذ به سد جفت دارند.
اگر لنفوم غیر هوچکین دارید با کدام پزشک تماس بگیرید
سیر لنفوم غیر هوچکین نیز هنگامی محتمل است که تجزیه و تحلیل خون محیطی بدون تغییر باقی بماند. تعداد لکوسیت ها طبیعی است یا افزایش می یابد ، خصوصاً در برخی از انواع لنفوم های بدخیم غیر هوچکین درجه پایین ، به عنوان مثال در لنفوم های لنفوسیتی که دوره آن با لکوسیتوز همراه است. تغییرات قابل توجهی در فرمول لکوسیت مشاهده نمی شود. شاخص های خون قرمز و پلاکت در ابتدای بیماری ، به طور معمول ، تغییر نمی کند.
تشخیص لنفوم های بدخیم غیر هوچکین می تواند پس از نمونه برداری و بررسی تومور برداشته شده یا بخشی از آن با استفاده از روش های بافت شناسی ، سیتولوژیک ، به ویژه روش های سیتوشیمیایی و ایمونوفنوتیپی برای بررسی مغز استخوان و ترپانوبیوپسی انجام شود. برای روشن شدن مرحله بالینی ، یعنی شیوع روند آسیب شناسی ، معاینه بیمار با داده های سونوگرافی ، رایانه ، توموگرافی مغناطیسی هسته ای ، تصویربرداری کبد ، طحال و استخوان های اسکلتی تکمیل می شود.
عدم وجود سلولهای گیرنده C034 و C024 در غشاran به عنوان عوامل پیش آگهی نامطلوب در لنفومهای لنفوبلاستیک بدخیم در نظر گرفته می شود. ویژگی های فنوتیپی لنفوم های درجه پایین بیان آنتی ژن های سلول pan-B است.
معیارهای روند نامطلوب لنفوم ها:
- سن بالای 60 سال
- پیشرفت علائم B: تب ، کاهش وزن بیش از 10٪ در عرض 6 ماه ، تعریق شبانه ؛
- گسترش خارج از فرآیند آسیب شناسی.
تشخیص افتراقی با بیماری های همراه با لنفادنوپاتی ، به ویژه لنفوگلانولوماتوز ، لوسمی ، متاستاز سرطان ، بیماری های عفونی (تیفوس ، تب پاراتیفوئید ، بروسلوز ، مونونوکلئوز عفونی ، سل غدد لنفاوی ، بیماری خراش گربه ، تریچینوز) ، سیفلیس) بیماریهای منتشر بافت همبند ، لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، واسکولیت سیستمیک ، نقص ایمنی اولیه و ثانویه ، از جمله عفونت HIV.
با لنفوگرانولوماتوز (بیماری هوچکین) ، تشخیص بر اساس مطالعات سیتولوژی و بافت شناسی نمونه های نمونه برداری از غدد لنفاوی (سلول های Berezovsky-Sternberg) تأیید می شود.
این اطلاعات فقط برای اهداف آموزشی است. خود درمانی نکنید. برای تمام سوالات مربوط به تعریف بیماری و روش های درمان ، با پزشک خود تماس بگیرید. EUROLAB مسئول عواقب ناشی از استفاده از اطلاعات ارسال شده در پورتال نیست.
این گروه کل طیف را شامل می شود. از نئوپلاسمهای سلول B در سطح پایین بدخیمی که غیرقابل درمان هستند ، اما می توانند سالها ادامه داشته باشند ، تا لنفوم با درجه بدخیمی بالا ، که بدون درمان به سرعت منجر به مرگ می شود ، اما در صورت درمان با روشهای مدرن ، تعداد قابل توجهی از بیماران بهبود می یابند.
لنفوم غیر هوچکین چیست
لنفوم غیر هوچکین دومین تومور بدخیم شایع است که بیماران ایدز را تحت تأثیر قرار می دهد.
تومور استخوانی لنفوم غیر هوچکین نادر است ، 1٪ از کل لنفوم های غیر هوچکین را تشکیل می دهد ، و اغلب طی چند ماه پس از تشخیص کلی می شود. در نیمی از موارد ، لنفوسارکوم اولیه استخوان در افراد بالای 50 سال ایجاد می شود.
علل لنفوم غیر هوچکین
افراد مبتلا به HIV 60 تا 160 برابر بیشتر از افراد بدون عفونت در معرض لنفوم هستند. میزان بروز NHL با تشدید سرکوب سیستم ایمنی افزایش می یابد. تقریبا نیمی از بیماران دارای بیماری های نشان دهنده ایدز در آنامز هستند. لنفوم های غیر هوچکین نیز در افرادی که نقص ایمنی دیگری دارند بیشتر دیده می شود.
بین توسعه NHL در HIV آلوده به حمل EBV رابطه تنگاتنگی وجود دارد. پروتئین های EBV در بیش از 50٪ بیماران مبتلا به لنفوم ، به ویژه لنفوم های سلول ایمونوبلاستیک و سلول بزرگ قابل تشخیص هستند. فرض بر این است که عفونت (پذیرش EBV در یک بیمار آلوده به HIV به پیش تکثیر کنترل نشده آنها کمک می کند. همچنین جهش های سرطان زا نیز شناسایی شده اند ، به عنوان مثال در ژن های p53 و C-thue.
بروز NHL در حال افزایش است. در ایالات متحده ، از سال 1970 سالانه 3-4 درصد افزایش یافته است و در حال حاضر تقریباً 15 مورد در هر 100000 نفر است. پاتوژنز اکثر NHL ها هنوز نامشخص است ، اما برخی از عوامل ایجاد شده شناسایی شده اند.
- طول عمر
- سرکوب سیستم ایمنی طولانی مدت ، به عنوان مثال ، نقص سیستم ایمنی مادرزادی ، عفونت HIV (HXL مرتبط با AIDS) ، بیماری لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند.
- عفونت EBV با لنفوم بورکیت ، لنفوم مبتلا به HIV و بیماران پیوند اعضا.
- عفونت هلیکوباکتر پیلوری با لنفوم روده.
- عفونت کلامیدیایی با لنفوم از سلولهای منطقه حاشیه ای زائده های چشم.
- HCV در لنفومهای سلول حاشیه ای.
- رنگ آمیزی سیستماتیک مو.
در حدود 80٪ موارد NHL آلوده به HIV ، بسیار بدخیم است.
در 90٪ موارد یا بیشتر ، تومور توسط لنفوم ایمونوبلاستیک یا بورلیت مانند نشان داده می شود.
لنفوم همیشه در بیماران مبتلا به نقص ایمنی مونوکلونال نیست. گاهی اوقات لنفوم پلی کلونال یافت می شود ، که نشان دهنده تمایل زیاد آنها به متاستاز است.
لنفوم غیر هوچکین (لنفوسارکوم استخوان) قبلاً به عنوان رتیکولوسارکوم استخوان در نظر گرفته شده بود. بعداً ، بر اساس داده های بالینی ، بافت شناختی ، ایمونوفنوتیپی و ژنتیکی ، مشخص شد که سلول های توموری رتیکولوسارکوم استخوان و لنفوم های بدخیم خارج اسکلتی یک منشا lymph لنفاوی دارند. در حقیقت ، رتیکولوسارکوم استخوان آنالوگ لنفوم است که به صورت خارج اسکلتی و بیشتر در غدد لنفاوی رخ می دهد. برخلاف لنفوگرانولوماتوز ، این تومور به عنوان لنفوم غیر هوچکین یا لنفوسارکوم اولیه استخوان تعیین شد.
محلی سازی معمول مهره ها ، استخوان های صاف (لگن ، دنده ها ، جناغ) و متافیز استخوان های بلند است. غالباً ، بیماری با شکستگی پاتولوژیک آغاز می شود.
از نظر ریخت شناسی ، کلیه لنفوم های استخوانی به اشکال کم ، متوسط \u200b\u200bو بسیار متفاوت تقسیم می شوند. بیشتر لنفوسارکوم های استخوان به صورت اشاعه سلولهای بزرگ یا مخلوط سلولهای کوچک-بزرگ هستند (غالباً سلول B ، بندرت سلول T و سلول KT). سلولهای لنفوسارکوم در مقایسه با تومورهای خانواده سارکومای اوینگ و دیگر سارکومهای سلول گرد کوچک ، با چندشکلی بارزتر متمایز می شوند و توسط شبکه ای متمایز از الیاف آرژیروفیل رتیکولین احاطه شده اند. وجود لنفوسیت های واکنشی گاهی اوقات تشخیص را دشوار می کند.
طبقه بندی لنفوم های غیر هوچکین
شناسایی ایمونولوژیک لنفوسیت ها و تجزیه و تحلیل مولکولی ایمونوگلوبولین و بازآرایی ژن گیرنده آن در لنفوسیت های T امکان ایجاد یک طبقه بندی کامل تر از NHL را بر اساس ویژگی های بیولوژیکی و نه مورفولوژیکی سلول ها فراهم کرده است. بیشتر لنفوم های غیر هاجکین سلول B هستند.
در حال حاضر ، از طبقه بندی WHO استفاده می شود. این بر اساس آسیب شناسی NHL ، منشأ آنها (لنفوسیت های T- یا B) و نظر جمعی از متخصصان مجرب در مورد تعلق تومور معین به یک یا نوع دیگر از لنفوم است.
در عمل روزمره ، ویژگی های بالینی لنفوم ، به ویژه پتانسیل بدخیم آن ، مهمترین پارامتر هنگام انتخاب یک استراتژی درمانی است. آنها در طبقه بندی تقسیم کننده این تومورها به دو گروه بزرگ در نظر گرفته می شوند: لنفوم های کم (شل ، درجه پایین) و لنفوم های بالا (پرخاشگر ، چرخه نزدیک).
علائم ، علائم و مراحل لنفوم غیر هوچکین
تومور از نظر بالینی در مرحله پیشرفته عفونت HIV خود را نشان می دهد.
ضایعات خارج از بدن اغلب یافت می شود. در 80٪ بیماران ، روند تومور در زمان تشخیص با مرحله IV مطابقت دارد و با درگیری دستگاه گوارش ، مغز استخوان ، سیستم عصبی مرکزی ، کبد و همچنین افیوژن سرطانی مکرر در حفره های بدن ادامه می یابد.
تشخیص افتراقی شامل سل و عفونت سیتومگالوویروس است.
اکثر بیماران بزرگسال (70-60٪) مبتلا به NHL با شکایت از بزرگ شدن غدد لنفاوی به پزشک مراجعه می کنند ، در حالی که در کودکان ، دلیل درمان معمولاً ضایعات خارج از رحم است. معمولاً بزرگ شدن بدون درد غدد لنفاوی در یک یا چند منطقه آناتومیک مشاهده می شود. در NHL درجه پایین ، بزرگ شدن غدد لنفاوی ممکن است ادامه داشته باشد یا به آرامی پیشرفت کند ، در حالی که در لنفوم های درجه بالا ، غدد لنفاوی به سرعت به رشد خود ادامه می دهند. هپاتوسپلنومگالی اغلب ذکر شده است. ضایعات خارج از بدن با انواع مختلفی از تظاهرات بالینی مشخص می شود. این ضایعات روده ، بیضه ، غده تیروئید ، استخوان ها ، عضلات و ریه ها را تحت تأثیر قرار می دهد. CNS ، سینوسهای پارانازال ، پوست. علائم رایج شامل تعریق شبانه ، کاهش وزن و تب با کشت خون منفی است.
برای روشن شدن تشخیص ، در صورت عدم وجود لنفادنوپاتی ، نمونه برداری از گره های لنفاوی انجام می شود ، سپس نمونه برداری از ضایعه خارج از رحم انجام می شود. مواد حاصله تحت مطالعات ایمونوهیستوشیمی ، سیتوژنتیک ، مولکولی و مورفولوژیکی قرار می گیرد.
مرحله فرآیند تومور بر اساس ارزیابی آسیب شناسی (از جمله مداخله جراحی) تعیین نمی شود ، بلکه براساس نتایج یک بررسی بالینی و آزمایشگاهی انجام می شود:
- عکسبرداری از قفسه سینه
- یک آزمایش خون بالینی و یک مطالعه اسمیر خون برای تشخیص سرطان خون تومور ؛
- بیوپسی آسپیراسیون و ترپانوبیوپسی مغز استخوان برای مطالعات مورفولوژیکی و سیتوژنتیک و همچنین ایمونوفنوتیپ.
- تعیین پارامترهای بیوشیمیایی عملکردهای کبدی و کلیه ، مقدار کلسیم و اسید اوریک در سرم خون ؛
- تعیین مارکرهای توموری - فعالیت LDH و مقدار p-2-میکروگلوبولین ؛
- سایر مطالعات - بسته به ویژگی های بالینی بیماری (CT سر ، MRI ستون فقرات ، سوراخ کمر ، خط نگاری استخوان).
طبقه بندی بالینی مراحل NHL اصلاح طبقه بندی مراحل آلبوم لنفوگرانولوماتوز توسط آن آربور است.
اشعه ایکس و سی تی اسکن تخریب استخوان را به صورت "حفره" ، "سوراخ های بینی" مانند "ذوب قند" تعیین می کند. گاهی اوقات کانونهای استئولیتیک ادغام شده دارای خطوط نامشخصی هستند و تصویری از کمبود موضعی ساختار استخوان را ایجاد می کنند ، که در صورت عدم تغییر در لایه قشر ، پریوستوز و م extraلفه خارج استخوانی ، می توان در معاینه اشعه ایکس از آن عبور کرد. حساس ترین روش برای تعیین میزان نفوذ مغز استخوان معمولاً به عنوان MRI شناخته می شود. با افزایش تغییرات واکنشی ، استخوان به دلیل تصویر مختلطی از کانون های لیتیک کوچک با کانتورهای اسکلروزان و نواحی استخوان واکنشی ، ظاهری "لکه دار" پیدا می کند (شکل 4.47).
با شیوع تغییرات واکنشی ، استخوان تحت تأثیر لنفوسارکوم متراکم می شود. کمتر اوقات ، لنفوسارکوما تشخیص داده می شود ، که باعث تجدید ساختار سلولی ساختار استخوان با تفکیک و تکه تکه شدن لایه قشر می شود. با پیشرفت روند ، لایه قشر مغز در یک منطقه محدود از بین می رود ، یک پریوستوز با ضعف بیان شده و یک جز component کوچک خارج استخوانی ظاهر می شود. با آسیب به قسمتهای پارارتیکولار استخوان ها ، سینوویت واکنشی ممکن است به هم بپیوندد.
تشخیص و مراحل بیماری
آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی ، از جمله تعیین فعالیت LDH.
اشعه ایکس قفسه سینه. CT سر ، شکم و لگن.
نمونه برداری از غدد لنفاوی (ترجیحاً با سوزن ظریف) و مغز استخوان.
پنچری کمر و معاینه CSF ، حتی در صورت عدم وجود علائم.
در مرحله تشخیص رادیولوژیک ، لنفوسارکوم اولیه استخوان باید از استئومیلیت ، استئوسارکوم ، کندروسارکوما ، سارکوم یوینگ ، یک فرم سلولی نادر از این تومور - با کیست ، PD و GKO متفاوت باشد. با تعمیم روند در امتداد سیستم اسکلتی ، لنفوسارکوم باید از متاستازهای سرطان پستان ، سرطان ریه سلول کوچک و میلوم متمایز شود. هر یک از فرمهای بینی ذکر شده دارای معیارهای تشخیصی - افتراقی ، تجسم بالینی خاص خود است ، که در اکثر موارد اجازه می دهد ماهیت آسیب به سیستم اسکلتی را روشن کند. با این حال ، گاهی اوقات تفسیر صحیح روند آسیب شناسی تنها پس از نمونه برداری از استخوان های آسیب دیده امکان پذیر است.
در مرحله معاینه بافتی ، تشخیص افتراقی با سایر هموبلاستوزها انجام می شود: لوسمی میلوئید ، پلاسماسیتوم آناپلاستیک ، PCH ، متاستازهای کارسینوم سلول کوچک و سارکوم سلول دور: سارکوم یوینگ ، رابدومیوسارکوم.
عوامل پیش آگهی ضعیف
- تاریخچه بیماری های تعریف کننده ایدز یا تعداد لنفوسیت های CD4 کمتر از 100 سلول در لیتر.
- امتیاز کارنوفسکی کمتر از 70 درصد است.
- سن بالای 35 سال
- درگیری خارج از بدن ، از جمله نفوذ مغز استخوان.
- فعالیت LDH افزایش یافته است.
- زیرگونه ایمونوبلاستیک لنفوم.
درمان لنفوم غیر هوچکین
در حالت ایده آل ، هماهنگ کننده درمان در مرکزی که بیمار در آن بستری است باید یک متخصص با تجربه در درمان لنفوم های مرتبط با ایدز باشد. مصرف همزمان آنتی بادی ضد تومور با HAART احتمال بروز عفونتهای فرصت طلب را کاهش می دهد و باعث زنده ماندن می شود. درمان موضعی ممکن است در مرحله 1 یا لنفوم II مؤثر باشد ، اما در اکثر بیماران مبتلا به لنفوم مرتبط با ایدز ، این بیماری مطابق با مرحله چهارم است ، در حالی که درمان سیستمیک ضروری است.
لنفوم با شیمی درمانی ترکیبی درمان می شود. رایج ترین رژیم CHOP در چرخه های 3 هفته ای است ، اگرچه می توان از رژیم های دیگر استفاده کرد. شدت بخشیدن بیش از حد شیمی درمانی برای بیماران دشوار است ، بخشی از آن به دلیل نقص ایمنی و کاهش ذخیره عملکردی مغز استخوان. در صورت صدمه به مننژها ، داروهای شیمی درمانی (متوترکسات و سیتارابین) به روش ساباراخنوئید تجویز می شوند. تجویز سوباراكنوئید پیشگیرانه داروهای شیمی درمانی در صورت وجود خطر زیاد درگیری دردهایی (مثلاً در بیماران مبتلا به لنفوم پاركازینال و پارانازال بوركیت یا لنفوم لنفوم مغز استخوان) یا اگر تست CSF برای EBV مثبت باشد ، نشان داده می شود.
اثربخشی درمان (سرعت پاسخ و مدت بهبودی) در مبتلایان به HIV از بیماران مبتلا به لنفوم یک ساختار بافت شناسی مشابه که از این عفونت رنج نمی برند ، پایین تر است. میانگین بقا از 12 ماه تجاوز نمی کند. مرگ ناشی از عود لنفوم یا عفونتهای فرصت طلب است. میزان بقای بیمارانی که پس از شیمی درمانی بهبودی طولانی تری دارند 6-20 ماه است ، در حالی که بخش کمی از بیماران طولانی تر زندگی می کنند.
برای درمان NHL در افراد فاقد عفونت HIV از ریتوکسیماب که یک آنتی بادی مونوکلونال است استفاده می شود. با این حال ، نظرات در مورد نقش در درمان NHL در مبتلایان به HIV HIV بحث برانگیز است. از کارآیی آن ، کاهش احتمالی تعداد لنفوسیتهای CD4 و افزایش بار ویروسی ، تأیید شده در مرحله کارآزمایی های بالینی ، در دست نیست.
لنفوم غیر هوچکین درجه پایین
NHL با درجه پایین 20-45٪ از کل NHL ها را تشکیل می دهد. آنها مستعد انتشار هستند و با مراجعه به پزشک ، بیماران معمولاً لنفادنوپاتی گسترده ، هپاتوسپلنومگالی و اغلب در تصویر خون و مغز استخوان تغییر می کنند.
لنفوم فولیکولار
لنفوم فولیکولار معمولاً در افراد مسن بروز می کند ، اگرچه در افراد جوانتر نیز مشاهده می شود. گاهی اوقات ، در زمان تشخیص ، روند تومور مطابق با مرحله I است ، در صورت امکان پرتودرمانی. اما بیشتر اوقات ، لنفوم فولیکولی در مرحله III یا IV ، هنگامی که غیرقابل تحمل است ، تشخیص داده می شود. این بیماری دارای یک دوره عیب یابی است و میانگین بقای بیماران 6-10 سال است. لنفوم فولیکولار می تواند به NHL با درجه بالا تبدیل شود.
سلولهای لنفوم با جابجایی کروموزومی متقابل مشخص می شوند ، در نتیجه انکوژن Bcl-2 از کروموزوم 18 به سمت کروموزوم 14 حرکت می کند و وارد منطقه عمل ژنهایی می شود که سنتز زنجیره های سنگین ایمونوگلوبولین ها (1dH) را تنظیم می کنند. بیان بیش از حد پروتئین Bcl-2 مانع از بروز آپوپتوز (مرگ برنامه ریزی شده) سلول لنفوم می شود ، به طوری که تجمع کنترل نشده سلول های تومور زیر لنفوم را از سلول های مرکز فولیکول تشکیل می دهد.
اصول درمانی
در بخش کوچکی از بیمارانی که بیماری آنها مطابق با مرحله I است ، آنها به تابش گروه مبتلا به گوشه های لنفاوی متوسل می شوند. گاهی اوقات این منجر به بهبود می شود ، اما بسیاری از بیماران دارای کانون های تومور نهفته هستند که متعاقباً منجر به عمومی شدن روند تومور یا بروز عود می شود.
با وجود یک مرحله پیشرفته از بیماری (II و مراحل متداول) ، شیمی درمانی فقط با یک تصویر بالینی مشخص تجویز می شود.
بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته اما بدون علامت ممکن است در یک کارآزمایی بالینی در انگلستان قرار بگیرند تا بتواند مدیریت امید-فعال و اثربخشی ریتوکسیماب را به امید تأخیر در شیمی درمانی مقایسه کند.
به بیماران علامت دار به طور سنتی شیمی درمانی خط اول با کلرامباسیل یا CVP یا CHOP داده می شود. کارآزمایی های تصادفی شده انجام شده در سال های اخیر نشان داده است که ، در سرعت پاسخ و مدت زمان بهبودی ، شیمی درمانی خط اول با R-CVP از CVP برتر است ، R-CHOP از CHOP برتر است و R-MCP (سرعت پاسخ 92.4٪ ، بقا بدون عود 82) 2٪) نسبت به MCP (میتوکسانترون ، کلرامباسیل ، پردنیزولون) برتر است (میزان پاسخ 75٪ ، میزان بقای عود از عود 50.7٪). تاریخ طبیعی طولانی مدت لنفوم فولیکولار و انتخاب گسترده ای از رژیم های شیمی درمانی برای معالجه بیشتر بیماران ، ارزیابی تأثیر این رژیم ها بر بقای کلی را دشوار می کند. با این حال ، میزان بقا 30 ماه پس از شیمی درمانی R-MCP به طور قابل توجهی بالاتر از بعد از شیمی درمانی MCP (به ترتیب 3/89 و 5/75 درصد) بود. ممکن است که مدت زمان طولانی تر درمان با ریتوکسیماب نتایج درمانی را بهبود بخشد. اکنون معمول است که ریتوکسیماب را در کلیه رژیمهای شیمی درمانی ردیف اول که در بالا ذکر شد ، گنجانید.
درمان علائم پیشرفت تومور بعد از اولین بهبودی شامل داروهایی از قبیل:
- آنالوگ های پورین: فلاودارابین و 2-CDA.
- پیوند سلولهای بنیادی خودکار یا آلوژنیک.
- آنتی بادی ضد C020 دارای برچسب؛
- IFN آلفا؛
- rituximab (به عنوان یک اقدام تسکین دهنده بدون داروهای دیگر)؛
- الیگونوکلئوتیدهای ضد حساس به قطع سنتز پروتئین Bcl-2.
ترکیب بهینه این روش های درمانی چه باید باشد ، جریان ناشناخته است. زیرا به هیچ وجه هیچ یک از روشهای موجود درمان نمی شود. افراد مبتلا به لنفوم معمولاً در طی سالیان درمانی ، زمان لازم برای آزمایش تمام روشهای موجود را دارند. نام آنتی بادی با پیوند سلول یا سلولهای بنیادی آلوئید پس از شیمی درمانی قبل از پیوند در یک حالت خاص مورد توجه است. از آنجا که نتیجه درمان (وجود یک بیماری خفیف باقیمانده باقیمانده یا عدم وجود آن) با مدت زمان zemissia ارتباط دارد ، بنابراین چنین درمان فشرده ای ممکن است مؤثر باشد ، یعنی باعث بهبودی طولانی مدت می شود.
پیش بینی
شاخص پیش آگهی لنفوم فولیکولی سه طبقه خطر را بر اساس پارامترهای بالینی تشخیص می دهد - سن ، مرحله فتح ، محتوای هموگلوبین ، فعالیت LDH و تعداد گروه های تحت تأثیر غدد لنفاوی. میزان بقای 10 ساله در این سه گروه پیش آگهی 76 ، 52 و 24 درصد تحویل داده است.
تعیین پروفایل بیان ژن نیز دارای ارزش پیش آگهی است. قابل توجه است که ماهیت بیان ژنهای لنفوسیتهای T و مونوسیتها در گره لنفوم نفوذی امکان پیش بینی بقا را دارد.
لنفوم غیر هوچکین درجه بالا
تومورهای این گروه شامل لنفوم ها هستند ، که بر توانایی برجسته درگیر شدن سیستم عصبی مرکزی در این فرآیند تأثیر می گذارد - لنفوبلاستیک ، لنفوم بورکیت ، لوسمی / لنفوم سلول T بزرگسالان ، لنفومهای سیستم عصبی مرکزی و لنفومهایی که تمایل کمتری به متاستاز در سیستم عصبی مرکزی دارند. با این حال ، فراوانی متاستاز در سیستم عصبی مرکزی لنفومهای گروه دوم با ضایعات متعدد اکسترانودال ، ضایعات بیضه ها ، روده بزرگ یا بافتهای خلفی افزایش می یابد. چنین بیمارانی نیاز به معاینه عصبی و کلینیکی و ابزارهای پیشگیرانه دارند.
لنفوم بورکیت
اندمیک
- آندمیک لنفوم بورکیت در کشورهای استوایی آفریقا وجود دارد.
- 90٪ موارد با عفونت EBV همراه هستند.
- در كودكان و جوانان این بیماری از نظر بالینی با افزایش غدد لنفاوی گردن رحم بروز می كند.
غیر بومی
- نقش عفونت EBV در حدود 20٪ موارد مشاهده می شود.
- ضایعات شکمی شایع تر است
- همراه با عفونت HIV
رفتار
درمان فشرده کوتاه مدت با ورود متوترکسات ، سیکلوفسفامید و Ifosfamide به فضای subarachnoid. به عنوان مثال ، با شیمی درمانی CODOX-M برای لنفوم درجه پایین یا متناوب بین شیمی درمانی CODOX-M و IVAC برای لنفوم درجه بالا ، می توان به بهبودی طولانی مدت در 50-70٪ از بیماران رسید.
لنفوم لنفوبلاستیک
لنفوم لنفوبلاستیک با لوسمی بروز می کند ، علائم فشرده سازی اندام های مدیستن توسط بافت لنفاوی بزرگ شده و همچنین پلورال پلورال در کودکان شایع تر است و معمولاً از لنفوسیت های T تشکیل می شود. درمان شامل از بین بردن فوری فشرده سازی تومور و جلوگیری از سندرم تجزیه تومور است. شیمی درمانی فشرده با توجه به نقشه های مورد استفاده برای لوسمی لنفوسیتی حاد ، در ترکیب با درمان متاستازها در سیستم عصبی مرکزی ، پیش آگهی را در کودکان بهبود می بخشد ، اما در بزرگسالان نتایج هنوز رضایت بخش نیستند.
عوامل پیش آگهی جانبی منفی شامل درگیری مغز استخوان در این فرایند ، افزایش فعالیت LDH بیش از 300 IU / L ، سن بالای 30 سال و پاسخ به تأخیر در درمان است. پیوند سلولهای بنیادی اتوژنیک یا آلوژنیک می تواند بقای بیماران را با پیش آگهی ضعیف بهبود بخشد.
لنفوم سلول بزرگ B را منتشر کنید
این تومور ، شایع ترین NHL با درجه بالا ، با درگیری غدد لنفاوی یا ضایعات اکسترانودال بروز می کند. پرتودرمانی یا همان شیمی درمانی کوتاه مدت که به مدت کوتاه تر مورد استفاده قرار می گیرد و به دنبال آن پرتودهی گروه آسیب دیده غدد لنفاوی ، در 90٪ از بیماران مبتلا به IA می تواند به بهبودی پایدار برسد. در مراحل پیشرفته تر بیماری ، شیمی درمانی طبق برنامه R-CHOP به عنوان استاندارد پذیرفته می شود. امکان سنجی این روش درمانی در مطالعه GELA نشان داده شده است ، که در آن 3 سال عاری از بیماری و بقای کلی بیماران بالای 60 سال که 8 دوره R-CHOP دریافت کرده اند 53٪ و 62٪ و از بیمارانی که فقط CHOP دریافت کرده اند - 35٪ و 51٪ است. در انگلستان ، انستیتوی ملی بهبود کیفیت مراقبت (NICE) R-CHOP را به عنوان شیمی درمانی خط اول برای لنفوم سلولهای بزرگ پراکنده تصویب کرده است. در آلمان ، درمان CHOP با G-CSF هر 14 روز یکبار میزان بالاتری از ترمیم کامل (به ترتیب 77٪ و 2/63٪) را نشان داد و مدت طولانی تر قبل از شروع پیشرفت تومور با تجویز G-CSF هر 21 روز در مقایسه با CHOP خالص
لنفوم سلولهای بزرگ پراکنده مکرر
درمان بیشتر بیماران مبتلا به عود لنفوم سلولهای بزرگ پراکنده شامل شیمی درمانی با دوز بالا و به دنبال پیوند سلولهای بنیادی اتولوگ است. این تاکتیک در صورت عدم منع استفاده از آن به عنوان استاندارد پذیرفته شده است ، اما نتایج متاآنالیز مزایای شیمی درمانی با دوز بالا با استفاده از پیوند سلولهای بنیادی را در اولین بهبودی لنفوم نشان نداد.
پیش آگهی لنفوم منتشر شده سلول B
مطابق با شاخص بین المللی پیش آگهی ، گروه های پیش آگهی با در نظر گرفتن سن ، مرحله بیماری ، تعداد گروه های مبتلا به غدد لنفاوی ، فعالیت LDH و فعالیت عملکردی مشخص می شوند. خطر و 4-5 امتیاز برای للاما - پرخطر است. میزان بقا 5 ساله با درمان معمولی از 70 درصد برای گروه کم خطر تا 20 درصد برای گروه پرخطر متغیر است.
مطالعات اخیر در مورد بیان ژن در سلولهای لنفوم باعث شده است که انواع مختلف لنفوم منتشر شده سلولهای B با فعالیتهای مختلف بیولوژیکی شناسایی شوند ، که به طور قابل توجهی ارزیابی پیش آگهی را بهبود می بخشد. پیش آگهی لنفوم از لنفوسیت های B از مرکز جوانه زای فولیکول نسبت به لنفوم های لنفوسیت های B فعال
مهم است که افراد مبتلا به لنفوم غیر هوچکین بدانند که چیست. پس از دستیابی به اطلاعات ، به شروع سریع درمان کمک خواهد کرد پیش آگهی برای زندگی مطلوب خواهد بود.
این لنفوم است تومور بدخیمسیستم لنفاوی را تحت تأثیر قرار می دهد. کانونهای اصلی مستقیماً در غدد لنفاوی یا در اندامهای دیگر تشکیل می شوند و سپس با خون یا لنف متاستاز می شوند.
لنفوم غیر هوچکین چیست؟
لنفوم غیر هوچکین یک چیز نیست ، اما گروه بیماریهای انکولوژیک، که در آن سلولها ساختار متفاوتی از سلولهای دارای. بیشتر اوقات ، این بیماری در افراد مسن تأثیر می گذارد ، هرچند در هر سنی بروز می کند. در کودکان ، لنفوم غیر هوچکین ممکن است بعد از 5 سالگی رخ دهد.
موذی بودن این لنفوم ها این است که ، آنها در غدد لنفاوی یا در بافت های لنفاوی (در ، داخل و غیره) تشکیل می شوند. می توانند مکان های اصلی تمرکز خود را ترک کنند و مبهوت ، سیستم عصبی مرکزی و غیره.
- در کودکی لنفوم غیر هوچکین غالباً از بدخیمی بالایی برخوردار است ، در سایر سیستم ها و اندام ها باعث بیماری می شود و منجر به مرگ می شود.
- در بزرگسالان به عنوان یک قاعده ، لنفومهایی که میزان بدخیمی آنها کم است - وجود دارد که آهسته تر رشد می کنند و کمتر در ارگان ها و سیستم های دیگر تأثیر می گذارد.
درباره لنفوم غیر هوچکین در ویدیو بیشتر بدانید:
انواع
شکل غیر هوچکین این بیماری از شکل هوچکین رایج است. متخصصین آن را مطابق کد ICD-10 تقسیم کنید به لنفوم منتشر C82 و C83 لنفوم ، هر یک از آنها به چندین زیر طبقه دیگر تقسیم می شوند.
زیر گروه های لنفوم غیر هوچکین:
- پراکندگی سلول B؛
- فولیکول؛
- سلولهای بافت گوشته.
- بورکیت؛
- سلول T محیطی؛
- سلولهای T جلدی
لنفوم از سلولهای T یا B ناشی می شود و بسته به نوع تشکیل آن - سلول B یا سلول T ، انتخاب و استراتژی درمان بستگی دارد ، همچنین اینکه مدت طولانی آنها با چنین بیماری زندگی می کنند.
بسته به سرعت رشد تومور ، تقسیم می شود به:
- تنبل - تومور به آرامی رشد می کند و در بیشتر موارد پیش آگهی برای بیمار مطلوب است.
- خشونت آمیز;
- بسیار پرخاشگر - رشد سریع آموزش کشنده است.
طبقه بندی محلی سازی:
- گره - هنگامی که تومور خارج از غدد لنفاوی پخش نمی شود.
- اکسترانودال - تمرکز تومور در اندام هایی است که به سیستم لنفاوی تعلق ندارند.
براساس ساختار ، لنفوم ها به دو دسته تقسیم می شوند سلول های بزرگ و کوچک در پزشکی حدود 30 گونه ، نوع و زیرگونه این آسیب شناسی وجود دارد.
گروههای در معرض خطر
اخیراً ، لنفوم غیر هوچکین شایع تر است:
- در معرض خطر بیمارانی که دریافت کرده اند پیوند مغز استخوان یا انداماین بیماری معمولاً طی چند سال پس از پیوند بروز می یابد.
- همچنین لنفوم می تواند تشکیل شود در افراد مبتلا به بیماری های خود ایمنیاز آنجا که در بیشتر موارد ، آنها سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند ، علاوه بر این ، واکسیناسیون BCG می تواند باعث ایجاد تومور شود.
- افرادی که مرتباً در معرض خطر هستند در معرض سرطان زا قرار دارد، کارگران کشاورزی ، کارگران صنایع شیمیایی ، زیرا آنها به دلیل ماهیت کار ، دائماً با آفت کش ها ، علف کش ها ، کلروفنول ها و حلال ها در تماس نزدیک هستند.
از مطالب فوق می توان فهمید که افراد نسبت به وقوع لنفوم غیر هوچکین حساس تر هستند ، که روی بدن آن قرار دارد. قرار گرفتن در معرض تحریک آنتی ژن، در نتیجه ، بدن ایمنی کنترل خود را در اثر عفونت نهفته از دست می دهد.
مشخصه لنفوم غیر هوچکین این است که آنها در جای خود باقی نمی مانند ، اما به اعضای دیگر جوانه می زندکه دارای بافت لنفاوی هستند.
شدت آسیب شناسی
لنفومهای غیر هوچکین به دو دسته تقسیم می شوند 4 مرحلهکه 2 مورد از آنها محلی هستند و دو مورد مشترک:
- مرحله ی 1 این واقعیت است که فقط یک منطقه در این فرآیند دخیل است. به عنوان مثال ، فقط یک گره لنفاوی ملتهب و بزرگ می شود و در این مرحله علائم یا احساس دیگری وجود ندارد.
- مرحله 2... تومور بزرگ می شود و تومورهای دیگر ایجاد می شوند ، بنابراین لنفوم متعدد می شود. ممکن است بیمار از علائم شکایت کند.
- مرحله 3... تومورهای بدخیم رشد کرده و بر سینه و شکم تأثیر می گذارد. تقریباً تمام اندامهای داخلی درگیر این روند می شوند.
- مرحله 4 - تازه ترین. یک تومور سرطانی به درون مغز بی تحرک و سیستم عصبی مرکزی رشد می کند ، این مرحله با یک نتیجه کشنده به پایان می رسد.
هر مرحله همیشه است همراه با حرف A یا B... این تکمیل تصویر کلی از بیماری است.
"A" در صورتي كه علائم خارجي بيماري در بيمار وجود ندارد ، "B" - هنگامي كه علائم خارجي وجود دارد ، به عنوان مثال كاهش وزن ، دما ، افزايش تعريق.
پیش بینی ها
در حال حاضر از انکولوژیست ها استفاده می شود مقیاس زیر:
- ۰ تا ۲ - نتیجه بیماری مطلوب است ، اغلب این به سازندهایی که از سلولهای B ناشی می شوند ، اشاره دارد.
- 2 تا 3 - تعیین پیش بینی دشوار است.
- 3 تا 5 - یک پیش آگهی نامطلوب ، درمان فقط با طولانی کردن عمر بیمار انجام می شود ، نمی توان صحبت از بهبودی کرد.
تعداد امتیازات مربوط به هر علامت نامطلوب است که در هنگام تشخیص در بیمار تشخیص داده می شود.
عکس فوق آخرین مرحله از ناحیه گردن رحم را نشان می دهد.
برای پیش بینی عود بیماری نیز در نظر گرفته شده استاگر بیش از 2 بار در سال اتفاق نیفتد ، پزشکان شانس بالایی را برای یک زندگی طولانی می دهند ، اگر عودهای مکرر انجام شود ، می توانیم در مورد یک دوره نامطلوب بیماری صحبت کنیم.
تظاهرات علامتی
بدخیمی زیاد و سیر تهاجمی این بیماری در شکل گیری آشکار می شود تورم قابل توجه در سر ، گردن ، کشاله ران و زیر بغل... آموزش ضرری ندارد.
هنگامی که بیماری در ناحیه قفسه سینه یا شکم شروع می شود ، دیدن یا احساس گره ها در این حالت امکان پذیر نیست متاستاز رخ می دهد به مغز استخوان ، کبد ، طحال یا اندامهای دیگر وارد بدن می شوند.
هنگامی که تومور در اندام ها شروع به رشد می کند ، علائم زیر رخ می دهد:
- درجه حرارت؛
- کاهش وزن؛
- تعریق سنگین در شب؛
- خستگی سریع؛
- ضعف عمومی؛
- عدم اشتها.
اگر غدد لنفاوی یا اندامهای صفاقی به خود مبتلا شوند ، در این صورت بیمار می شود ممکن است از درد شکم ، یبوست ، اسهال ، استفراغ شکایت داشته باشد... اگر غدد لنفاوی موجود در استرنوم یا ریه ها و مجاری هوایی متاثر شود ، سرفه مزمن و تنگی نفس مشاهده می شود.
با آسیب به استخوان ها و مفاصل ، بیمار درد مفاصل دارد. اگر بیمار از سردرد ، استفراغ و اختلال بینایی شکایت داشته باشد ، به احتمال زیاد لنفوم در سیستم عصبی مرکزی تأثیر گذاشته است.
مهم: علائم لنفوم یک بار در ماه بدتر می شوداما از آنجا که علائم آن بسیار شبیه به سایر بیماری هایی است که هیچ ارتباطی با لنفوم ندارند ، مشاوره با یک متخصص ضروری است.
علل بیماری
تا پایان ، علل ابتلا به این بیماری مورد مطالعه قرار نگرفته است ، فقط این موضوع مشخص است عوامل زیر می توانند تحریک شوند:
- تماس طولانی مدت با مواد شیمیایی تهاجمی.
- وضعیت زیست محیطی نامطلوب؛
- بیماریهای عفونی شدید؛
- تابش یونیزه کننده.
بیشتر اوقات بیماری در مردان تشخیص داده می شودخطر ابتلا به تومور با افزایش سن افزایش می یابد.
تشخیصی
تشخیص لنفوم با معاینه بصری بیمار شروع می شود. پزشک غدد لنفاوی را معاینه می کند ، می یابد که طحال و کبد بزرگ شده است یا خیر.
همچنین انجام می شود مجموعه نمونه بافت غدد لنفاوی برای آزمایش - این به تعیین نوع لنفوم کمک می کند. در صورت لزوم ، بیوپسی مغز استخوان برای بررسی وجود یا عدم وجود سلولهای سرطانی انجام می شود.
بدون تشخیص مناسب ، نوع لنفوم مشخص نمی شود و بنابراین ، درمان کافی نمی تواند تجویز شود. من باید این را بگویم در همه موارد درمان لازم نیست، گاهی اوقات متخصص انتظار و تاکتیک را می بیند.
مواقعی وجود دارد که این تاکتیک به ثمر می رسد - لنفوم کاهش می یابد یا در کل از بین می رود ، این پدیده نامیده می شود بهبودی خود به خودیاما این بسیار نادر است.
رفتار
پزشک با استناد به نوع مورفولوژیکی لنفوم ، شیوع آن ، محلی سازی و سن بیمار ، یا جراحی ، یا پرتودرمانی ، یا شیمی درمانی.
- اگر ضایعه تومور جدا شده باشد ، یعنی فقط یک ارگان مبتلا می شود (اغلب این با ضایعات دستگاه گوارش مشاهده می شود) ، پس از آن مداخله جراحی.
- اگر تومور بدخیمی و محلی سازی خاصی داشته باشد ، معمولاً پرتودرمانی تجویز می شود.
دوره پلی شیمی درمانی شایع ترین انتخاب پزشکان در درمان لنفوم غیر هوچکین است. می توان آنرا بصورت مستقل یا ترکیب با تیرها انجام داد.
با چنین روش ترکیبی از درمان ، دوره طولانی تر بهبودی حاصل می شود ، گاهی اوقات هورمون درمانی به دوره اضافه می شود.
در بعضی موارد ، انجام دهید درمان اینترفرون، پیوند مغز استخوان و سلولهای بنیادی و همچنین یک روش درمانی جایگزین ، از ایمونوتراپی با آنتی بادی های مونوکلونال استفاده می شود.
جلوگیری
به همین ترتیب ، هیچگونه پیشگیری از لنفوم غیر هوچکین وجود ندارد. از توصیه های کلی ، فقط می توان در مورد آن صحبت کرد کاهش تماس با مواد شیمیایی خطرناک صنعتیدرباره افزایش ایمنی ، در مورد یک رژیم غذایی سالم و فعالیت بدنی کافی اما متوسط \u200b\u200bاما
در مورد پیشگیری ثانویه ، این در شناسایی آسیب شناسی در مراحل اولیه توسعه و درمان فوری و کافی است.
داروهای مردمی و تغذیه ای
هنگام درمان لنفوم خوردن درست بسیار مهم است... رژیم غذایی باید به افزایش نیروهای ایمنی بدن کمک کند ، به خصوص اگر درمان با اشعه یا شیمی درمانی انجام شود.
لازم است کاملاً چرب ، دودی ، ترشی را از بین ببرید.
رژیم غذایی باید شامل غذاهای دریایی بیشتری ، لبنیات ، سبزیجات تازه و میوه باشد. تغذیه باید متعادل باشد ، از آنجا که بیمار اشتهای خود را از دست می دهد ، لازم است که از کاهش وزن اطمینان حاصل شود.
فقط یک پزشک می تواند رژیم را انتخاب کند. کارشناسان توصیه می کنند که به صورت جزئی و در بخش های کوچک غذا بخورید ؛ بهتر است هنگام خوردن آب بنوشید.
اگر بیمار است گریزی به غذا، استفاده از ادویه جات ترشی جات ، مایونز و غیره (فقط در مقادیر اندک) مجاز است تا غذای آن جذاب تر شود. غذا باید در دمای اتاق باشد ، درک آن راحت تر است و بیمار با میل بیشتری غذا می خورد.
داروهای مردمی با این بیماری ، فقط پس از مشورت با پزشک قابل استفاده است ، به طور معمول ، پزشکان از چنین روش درمانی دیگری استفاده نمی کنند ، با این حال ، آنها باید بدانند که دقیقا از چه مواردی استفاده خواهید کرد:
- سلاندین از زمان های بسیار قدیم از آن به عنوان ماده ضد توموری استفاده می شده است. برای تهیه یک مایع درمانی ، به ریشه تازه گیاه و برگهای آن نیاز دارید. مواد اولیه باید خرد شده و درون یک ظرف سه لیتری ریخته شوند ، بستن درب آن توصیه نمی شود ، بهتر است از دستمال گازی استفاده شود. هر روز مواد اولیه را باید با چوب سوراخ کرد و در روز 4 همه چیز را به خوبی از طریق پنیر خرد شده فشرده و بگذارید آب به مدت دو روز حل شود. کیک باقیمانده با ودکا ریخته می شود و 10 روز دیگر اصرار می شود ، پس از آن فشرده می شود و آب میوه اجازه می دهد تا دو روز بماند. از آب تازه برای درمان تومورها استفاده می شود و از ودکا نیز برای معالجه زخم ها و غیره استفاده می شود. آب میوه در صبح و شب در یک قاشق نمک مست است ، با مقدار کمی شیر شسته می شود.
- تو میتوانی آشپزی کنی محصولات کرم چوب... 3 قاشق غذاخوری گیاه خرد شده را بگیرید و آنها را با یک محلول ضخیم ژلاتین بپوشانید. از محصول حاصل ، شما باید توپ را با یک سوزن جمع کنید ، اندازه یک قرص ، توپ ها را باید روی کاغذ روغنی خشک کنید و روزی دو یا سه قطعه بنوشید.
هر ساله ، دارو به جلو پیش می رود ، و پیش آگهی بیماران مبتلا به لنفوم در حال بهبود استدر حال حاضر ، پس از یک دوره از دارو و درمان جراحی ، بیش از نیمی از بیماران بالغ بهبود می یابند.
همانطور که برای کودکان ، در این حالت ، درصد حتی بیشتر است ، بنابراین تسلیم نشوید ، امیدوار باشید ، ایمان داشته باشید و طولانی زندگی کنید.
والری زولووتف
زمان خواندن: 8 دقیقه
الف
این یک بیماری انکولوژیک است. با آن غدد لنفاوی افزایش یافته و اندامهای مختلف داخلی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند ، که در آن سلولهای سفید خون - لنفوسیت ها جمع می شوند.
این سلولهای اصلی در سیستم ایمنی بدن منتقل و بدخیم هستند. این سلول ها شروع به تقسیم و بدون کنترل می کنند و وضعیت چند هسته ای را بدست می آورند. در نتیجه ، آنها شروع به از بین بردن همه چیز در اطراف می کنند.
لنفوم با توجه به اندازه و میزان پیشرفت در بدن انسان طبقه بندی می شود. در هنگام تشخیص ، لازم است این پارامتر مهم را بدانید. اگر میزان تخریب ارگانیسم مشخص نشده است ، نمی توان تصویر کامل از بیماری را غیرممکن کرد.
پزشکان مراحل لنفوم را به روش های زیر تعیین می کنند:
- انجام معاینات میکروسکوپی.
- امتحان کردن
- تجسم و شناسایی شده است.
فعالیت آنها جمع آوری و ایجاد بیماری ها همراه با نئوپلاسم های بدخیم است ، در حالی که:
- کل سیستم اسکلتی شروع به صدمه می کند.
- درد در هیپوکندری چپ احساس می شود ، زیرا طحال بزرگ شده است.
- در hypochondrium درست سخت می شود ، زیرا منطقه کبد تحت تأثیر قرار می گیرد. علائم به صورت زردی ، سوزش سر دل ظاهر می شوند.
- دردهای دردناک ، ناحیه شکم را پوشانده است. علاوه بر این ، تنگی نفس ظاهر می شود.
- قطره رخ می دهد؛
- مایع در کبد تجمع می یابد.
- گره های لنفاوی به دلیل عدم قطع رشد سلول های بدخیم شروع به صدمه می کنند.
- تنفس دشوار است ، بنابراین فرد شروع به سرفه می کند. علائمی که ریه ها و پلور به آن مبتلا می شوند. ممکن است بیمار سرفه کند.
- سینه خیلی صدمه می بیند.
- بیماری می تواند فلج شود. ممکن است پاها بی حس شود ، زیرا متاستاز پشت مغز را اشغال می کند.
- رنگ سیانوتیک روی برجستگی های بیرون زده از بدن ظاهر می شود. آنها را مهر و موم می نامند - نفوذی.
تشخیصی
برای تأیید بیماری از سه روش اصلی تشخیص استفاده شده است.
با استفاده از تشخیص آزمایشگاهی ، بیمار به:
در طول معاینه تشخیصی ابزار:
- به منظور تعیین حجم درمانی ، بیمار با استفاده از سونوگرافی با اشعه ایکس و سینه جهت معاینه فرستاده می شود.
- بیمار برای توموگرافی کامپیوتری (برای تجسم غدد لنفاوی بزرگ شده و ارزیابی وضعیت بعدی آنها) ارسال می شود.
- تراکم مغناطیسی وضعیت ریه ها را به منظور تشخیص بدخیمی استخوان و بیماری در سیستم عصبی مرکزی اندازه گیری می کند.
با تشخیص اشعه:
- بیمار برای تعیین وضعیت عروق لنفاوی و اندام از نظر لنفوسینسیگرافی مورد آزمایش قرار می گیرد. لنفوسینتراگرافی به لطف تصاویری که رگهای لنفاوی در پاها ، نحوه عبور جریان لنفاوی محیطی را نشان می دهد و آسیب شناسی های مرتبط با لنف در عروق و گره ها را نشان می دهد ، اطلاعاتی را ارائه می دهد.
- میزان گسترش سلولهای سرطانی را با توموگرافی انتشار پوزیترون تعیین کنید. ماده ای که در اندام های آسیب دیده انباشته شده است به خون تزریق می شود.
- در صورت وجود مقدار زیادی مایعات در شکم ، تشخیص قطره با تصویربرداری انجام می شود. اگر مایعات کمی در این ناحیه وجود داشته باشد ، از کوفتگی شکمی (کوبه ای) استفاده می شود. با ارسال بیمار برای اسکن سونوگرافی ، سی تی اسکن می توان این بیماری را تشخیص داد.
درمان لنفوم مرحله 4
در اینجا این بیماری به شکل غفلت ظاهر می شود. بنابراین ، در این مورد ، پیش بینی خوبی وجود ندارد. فقط احتمال بهبودی کم است. اما او است!
وقتی چنین بیماری تأیید شود ، بلافاصله با استفاده از روش طحال (برداشتن طحال) ، درمان با شیمی درمانی ترکیبی و پرتودرمانی شروع می شود. این به بهبودی خصوصی (تضعیف لنفوم) منجر می شود و باعث گسترش بیماری می شود.
شیمی درمانی تجویز می شود. برای یک روش مؤثرتر ، از ترکیبی استفاده می شود که شامل داروهای سیتوستاتیک و. در این حالت ، داروها طبق طرح های بسیار مؤثر مصرف می شوند.
در صورت عدم اطمینان از وجود سلولهای سرطانی پس از جلسات شیمی درمانی ، رادیوتراپی در مناطق آسیب دیده استفاده می شود.
درمان های جدید رادیو ایمونوتراپی است. با این روش درمانی ، آنتی بادی هایی تزریق می شوند که با تشعشع مشخص می شوند. چنین اجسادی توانایی چسبیدن به سلولهای بیمار را دارند و آنها را از بین می برند.
اگر جلسات شیمی درمانی با دوزهای زیاد انجام شود که خطر کشتن سلولهای سالم را به دنبال دارد ، در این صورت پیوند مغز استخوان یا سلولهای بنیادی انجام می شود. پس از گذراندن دوره های شیمی درمانی ، به لطف رگ ها باید به مکان های خود برگردانند.
عمل جراحی پیوند با استفاده از سلولهای اهداکننده قابل انجام است و قطره یا آسیت در این مرحله درمان می شود.
پارازنتز (سوراخ) به منظور تخلیه مایعات و قرار دادن سوند انجام می شود و رادیوایزوتوپ ها ، عوامل بیولوژیکی و شیمی درمانی به داخل حفره شکمی تزریق می شوند.
یک درمان کمکی با دیورتیک ها اختصاص دهید.
هنگامی که آنها درگیر درمان چنین بیماری جدی هستند ، در درجه اول بر روانشناسی بیمار تأکید می کنند. از این گذشته ، اگر او برای زندگی خود بجنگد ، تسلیم نشود ، بدن شروع به مقاومت در برابر بیماری ها خواهد کرد. و سپس اثربخشی درمان درمانی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. اصولاً مرگ در هنگام مسمومیت معلوم می شود ، هنگامی که عفونت های ثانویه در بدن سد می شود ، کم خونی.
پیش بینی مرحله چهارم
اگرچه پیش بینی در این مورد خوب نیست. و چقدر مانده است ، هیچ کس نمی داند ، شما هنوز هم باید امیدوار باشید و مبارزه کنید ، زیرا 60 درصد از 100 نفر میزان بقای پنج ساله دارند. اگر از تکنیک های فشرده مدرن استفاده شود ، نباید از بین بروند. با این درمان پیش آگهی از نظر بقا به 90٪ افزایش می یابد. در این حالت ، هیچ تفاوتی با بقا زودرس وجود ندارد.
نکته اصلی این است که بیمار چگونه احساس خواهد کرد. این عامل تعیین کننده پیش بینی ها است.
چه مدت با تومور مغزی زندگی می کنید؟ (در 4 دقیقه بخوانید) |
بیماری لنفوم: علائم ، علائم و درمان (در 7 دقیقه بخوانید) |
لنفوم غیر هوچکین یک بیماری بدخیم سیستم لنفاوی است. شدت دوره و پیش آگهی آن بستگی به مرحله بیماری ، ترکیب سلولهای پاتولوژیک و شدت رشد آنها دارد.
مختصراً در مورد بیماری
با وجود این واقعیت که پزشکی پیشرفت بسیار زیادی را پشت سر گذاشته است ، دسته بندی خاصی از بیماری ها وجود دارد که قادر به مقابله با آنها نیستیم این گروه شامل نئوپلاسم های بدخیم است. لنفوم غیر هوچکین یکی از این بیماری ها است. این بیماری با پیشرفت تدریجی سیستم لنفاوی مشخص می شود که بدون تشخیص صحیح و درمان صحیح منجر به مرگ ناگهانی می شود.
لنفوم غیر هوچکین ، به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک ، در تشکیل سلولهای آتیپیک در سیستم لنفاوی بدن بیان می شود که در غدد لنفاوی توموری ایجاد می کنند. بسته به نوع سلولهای تهاجمی ، میزان شیوع آنها در بدن ، تصویر بالینی بیماری و پیش آگهی امید به زندگی بیمار ساخته می شود.
طبقه بندی
به دلیل هرج و مرج بودن روند بیماری ، چندین طبقه بندی لنفوم در جهان پزشکی تأیید شده است.
من براساس نرخ توسعه:
- جریان صاعقه.
- البته طولانی
- موج دار (با دوره های بهبود).
دوم با بومی سازی:
- درگیری اولیه غدد لنفاوی.
- آسیب به اندامهای داخلی (مغز ، قلب ، کلیه ها ، روده ها).
ویدئو: علل ، علائم و درمان لنفوم غیر هوچکین
مراحل توسعه
بسته به گسترش روند ، روند بیماری به 4 مرحله تقسیم می شود:
- مرحله اول افزایش یک یا دو گروه غدد لنفاوی واقع در یک طرف عضله دیافراگمی است که حفره های شکمی و قفسه سینه را از هم جدا می کند.
- مرحله دوم افزایش بیش از دو گروه غدد لنفاوی است.
- مرحله سوم افزایش غدد لنفاوی در فضای سینه و شکم است.
- مرحله چهارم گسترش سلول های بدخیم از غدد لنفاوی به اندام ها است.
گالری: تظاهرات لنفوم
علائم اشعه ایکس غدد لنفاوی بزرگ شده بیمار مبتلا به غده لنفاوی گردنی بزرگ شده
ظهور کودک با لنفوم غیر هوچکین
پیش بینی زندگی
امید به زندگی توسط یک شاخص ویژه پیش آگهی (IPI) قضاوت می شود. عوامل تشکیل دهنده عبارتند از:
- سن بیمار (60 سال و بالاتر).
- مرحله توسعه لنفوم (3 یا 4).
- افزایش لاکتات دهیدروژناز (آنزیمی که در واکنشهای گلیکولیز نقش دارد).
- چندین ضایعه از غدد لنفاوی در سینه و حفره شکمی.
- وضعیت WHO (مقیاس زوبرود) - 4-4.
هر نکته مثبت به علاوه 1 امتیاز است.
خطر مرگ و میر:
- کم - از 0 تا 1 نقطه.
- متوسط \u200b\u200b- از 2 تا 3 امتیاز.
- بالا - 4 تا 5 امتیاز.
جدول: بقای در مقابل خطر طی 10 سال آینده
لنفوم غیر هوچکین یک بیماری موذی است که نیاز به تشخیص صالح ، درمان مداوم و ایمان به بهبود دارد. اکثر بیماران ، مردان و کودکان جوان هستند. درمان با سایر بیماری های بدخیم - شیمی درمانی ، پرتودرمانی ، داروهای سیتوتوکسیک و طیف گسترده ای از داروهای دیگر مطابقت دارد. با توجه به شدت لنفوم و افزایش خطر مرگ ، ارزش پیروی کامل از درمان را دارد. خود درمانی و فرار از مراقبت های پزشکی قابل قبول نیست ، زیرا هر دقیقه ارزش وزن آن در طلا است.