پنچری کمر - آیا خطر موجه است؟ پنچری کمر (ستون فقرات) آماده سازی بیمار برای الگوریتم اجرای پنچری کمر.
کلیه مطالب موجود در سایت توسط متخصصان حوزه جراحی ، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها بدون مشورت با پزشک نشانگر و غیر قابل استفاده هستند.
پنچری کمر مهمترین روش تشخیصی برای تعدادی از بیماریهای عصبی و عفونی و همچنین یکی از راههای تجویز داروها و بیهوشی ها است. استفاده از روشهای نوین تحقیقاتی ، مانند CT و MRI ، تعداد پنچری های انجام شده را کاهش داده است ، اما متخصصان هنوز نمی توانند آن را به طور کامل کنار بگذارند.
بیماران گاهی اوقات به اشتباه روش جمع آوری مایع مغزی نخاعی را به عنوان سوراخ نخاع معرفی می کنند ، اگرچه بافت عصبی به هیچ وجه نباید آسیب ببیند یا به سوزن سوراخ شود. اگر این اتفاق افتاده باشد ، پس ما در مورد نقض فن آوری و خطای فاحش جراح صحبت می کنیم. بنابراین ، صحیح تر است که روش را پنچری در فضای تحت عنکبوتیه نخاع یا سوراخ نخاعی بنامیم.
CSF یا مایع مغزی نخاعی در زیر مننژ و در سیستم بطن گردش می کند و باعث ایجاد تروفیسم در بافت عصبی ، پشتیبانی و محافظت از مغز و نخاع می شود. با آسیب شناسی ، مقدار آن می تواند افزایش یابد ، افزایش فشار در جمجمه را تحریک می کند ، عفونت ها با تغییر در ترکیب سلولی همراه هستند و با خونریزی ، خون در آن یافت می شود.
در صورتی که پزشک برای تأیید یا ایجاد تشخیص صحیح ، یک سوراخ تجویز کند و یک روش درمانی ، در صورت تزریق دارو در فضای زیر حلق ، یک سوراخ در ناحیه کمر می تواند ماهیت کاملاً تشخیصی داشته باشد. به طور فزاینده ای از پنچر برای ایجاد بیهوشی در جراحی های شکم و لگن استفاده می شود.
همانند هر مداخله تهاجمی ، در سوراخ نخاع لیست مشخصی از علائم و موارد منع مصرف وجود دارد که بدون آن اطمینان از بیمار در حین و بعد از عمل غیرممکن است. فقط این نیست که چنین مداخله ای تجویز می شود ، اما اگر پزشک این کار را ضروری بداند ، وحشت زودرس نیز لازم نیست.
چه موقع می توان و چرا نمی توان پنچری کمر کرد؟
علائم پنچری کمر عبارتند از:
- عفونت احتمالی مغز و غشاهای آن - سیفلیس ، مننژیت ، انسفالیت ، سل ، تب مالت ، تیفوس و غیره ؛
- تشخیص خونریزی های داخل جمجمه و نئوپلاسم ها ، در صورتی که روش های دیگر (CT ، MRI) اطلاعات مورد نیاز را فراهم نکنند.
- تعیین فشار CSF ؛
- کما و انواع دیگر اختلال هوشیاری بدون علائم دررفتگی و نفوذ ساختارهای ساقه.
- نیاز به معرفی سیتواستاتیک ، عوامل ضد باکتری به طور مستقیم در زیر غشای مغز یا نخاع ؛
- معرفی کنتراست در رادیوگرافی ؛
- حذف مایع مغزی نخاعی اضافی و کاهش فشار داخل جمجمه در هیدروسفالی.
- دمیلینه شدن ، فرآیندهای ایمونوپاتولوژیک در بافت عصبی (مولتیپل اسکلروزیس ، پلی نورورادیکولونوریت) ، لوپوس اریتماتوز سیستمیک ؛
- تب غیرقابل توجیه ، هنگامی که آسیب شناسی سایر اندام های داخلی منتفی است ؛
- بی حسی نخاعی.
تومورها ، عفونت های عصبی ، خونریزی ها ، هیدروسفالی ها را می توان نشانه های مطلق برای سوراخ شدن «نخاع» دانست ، در حالی که در بیماری ام اس ، لوپوس ، تب بدون دلیل ، همیشه لازم نیست و می توان آن را کنار گذاشت.
با ضایعه عفونی بافت مغز و غشاهای آن ، سوراخ نخاعی نه تنها از نظر تشخیصی برای تعیین نوع پاتوژن از اهمیت بالایی برخوردار است. تعیین ماهیت درمان بعدی ، حساسیت میکروب ها به آنتی بیوتیک های خاص ، که در روند مبارزه با عفونت مهم است ، امکان پذیر است.
با افزایش فشار داخل جمجمه ، سوراخ نخاع تقریباً تنها راه حذف مایعات اضافی و نجات بیمار از بسیاری از علائم و عوارض ناخوشایند در نظر گرفته می شود.
معرفی عوامل ضدسرطان مستقیماً در زیر غشاهای مغزی به طور قابل توجهی غلظت آنها را در کانون رشد نئوپلاستیک افزایش می دهد ، که این امر باعث می شود تا نه تنها بتوان سلولهای تومور را تحت تأثیر فعال قرار داد ، بلکه می توان از دوزهای بالاتر دارو نیز استفاده کرد.
بنابراین ، مایع مغزی نخاعی برای تعیین ترکیب سلولی آن ، وجود عوامل بیماری زا ، ناخالصی های خون ، تشخیص سلولهای توموری و اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی در مسیرهای گردش خون گرفته می شود و خود سوراخ سازی با معرفی داروها یا داروهای بیهوشی انجام می شود.
با یک آسیب شناسی خاص ، سوراخ می تواند آسیب قابل توجهی ایجاد کند و حتی باعث مرگ بیمار شود ، بنابراین ، قبل از انتصاب آن ، موانع و خطرات احتمالی لزوماً کنار گذاشته می شوند.
موارد منع مصرف سوراخ کمر شامل موارد زیر است:
- علائم یا سو of ظن دررفتگی ساختارهای مغز در طی ادم ، نئوپلاسم ، خونریزی - کاهش فشار مایع مغزی نخاعی باعث تسریع نفوذ در قسمت های ساقه می شود و می تواند باعث مرگ بیمار در حین عمل شود.
- هیدروسفالی ناشی از موانع مکانیکی حرکت مایع مغزی نخاعی (چسبندگی پس از عفونت ، عمل ، نقص مادرزادی) ؛
- اختلالات لخته شدن خون.
- فرآیندهای پوستی چرکی و التهابی در محل پنچری.
- بارداری (موارد منع مصرف نسبی) ؛
- پارگی آنوریسم با خونریزی مداوم.
آماده شدن برای پنچری کمر
ویژگی های رفتار و نشانه های سوراخ نخاع ، ماهیت آمادگی قبل از عمل را تعیین می کند. همانطور که قبل از هر روش تهاجمی ، بیمار باید آزمایش خون و ادرار انجام دهد ، مطالعه سیستم انعقاد خون ، CT ، MRI را انجام دهد.
بسیار مهم است که پزشک را در مورد تمام داروهای مصرفی ، واکنش های آلرژیک در گذشته ، آسیب شناسی همزمان مطلع کنید. حداقل یک هفته قبل ، تمام داروهای ضد انعقاد و ضد ربا به دلیل خطر خونریزی و همچنین داروهای ضد التهاب لغو می شوند.
زنانی که قصد سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی را دارند و به خصوص با انجام مطالعات کنتراست اشعه ایکس ، باید اطمینان حاصل کنند که حاملگی وجود ندارد تا تأثیر منفی روی جنین منتفی شود.
اگر پنچری به صورت سرپایی برنامه ریزی شده باشد ، بیمار یا خودش به مطالعه می آید یا او را از بخشی که تحت درمان است به اتاق درمان منتقل می کنند. در حالت اول ، لازم است که پیش از این بدانید که چگونه و با چه کسی باید به خانه بروید ، زیرا پس از دستکاری ، ضعف و سرگیجه امکان پذیر است. قبل از سوراخ شدن ، متخصصان توصیه می کنند حداقل 12 ساعت غذا و آشامیدن نداشته باشید.
در کودکان ، دلیل سوراخ شدن کمر ممکن است همان بیماری های بزرگسالان باشد ،اما اغلب این عفونت یا سو susp ظن به تومور بدخیم است. پیش شرط عمل وجود یکی از والدین است ، خصوصاً اگر کودک کوچک ، ترسیده و گیج باشد. مادر یا پدر باید سعی کنند کودک را آرام کنند و به او بگویند که درد کاملاً قابل تحمل خواهد بود و تحقیقات برای بهبودی لازم است.
معمولاً سوراخ شدن کمر به بیهوشی عمومی نیاز ندارد ؛ فقط کافی است بیهوشی های موضعی برای بیمار تحمل شود تا راحت آن را تحمل کند. در موارد نادرتر (به عنوان مثال آلرژی به نووکائین) ، سوراخ شدن بدون بیهوشی مجاز است و به بیمار در مورد درد احتمالی هشدار داده می شود. اگر خطر ادم مغزی و دررفتگی آن در حین پنچری کمر وجود دارد ، توصیه می شود که فوروزماید را نیم ساعت قبل از عمل تجویز کنید.
تکنیک پنچری کمر
برای سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی ، معاینه کننده روی یک میز سخت در سمت راست قرار می گیرد ، اندام تحتانی به دیواره شکم بالا رفته و در دستان پیچیده می شود. ممکن است یک سوراخ در حالت نشسته انجام شود ، اما پشت نیز باید تا حد ممکن خم شود. در بزرگسالان ، به دلیل خطر آسیب به بافت نخاعی ، بالاتر از سوم ، مجاز به ایجاد سوراخ در زیر مهره کمر دوم نیست.
تکنیک پنچری کمر برای یک پزشک آموزش دیده و باتجربه دشوار نیست و رعایت دقیق آن به جلوگیری از عوارض جدی کمک می کند. سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی شامل چندین مرحله متوالی است:
الگوریتم مشخص اقدامات بدون توجه به علائم و سن بیمار مورد نیاز است. خطر ابتلا به عوارض خطرناک به صحت اقدامات پزشک و در مورد بی حسی نخاعی ، درجه و مدت بیهوشی بستگی دارد.
حجم مایعات به دست آمده در هنگام پنچری تا 120 میلی لیتر است ، اما 2-3 میلی لیتر برای تشخیص کافی است ، برای تجزیه و تحلیل بیشتر سیتولوژی و باکتری شناسی استفاده می شود. در حین پنچری ، درد در محل پنچری ممکن است ، بنابراین تسکین درد و معرفی داروهای آرامبخش برای بیماران مخصوصاً حساس نشان داده می شود.
در طول کل دستکاری ، حفظ حداکثر عدم تحرک مهم است ، بنابراین ، دستیار پزشک بزرگسالان را در موقعیت دلخواه نگه می دارد و کودک توسط یکی از والدین نگهداری می شود ، که همچنین به کودک کمک می کند تا آرام شود. در کودکان ، بیهوشی اجباری است و به شما امکان می دهد آرامش خاطر را برای بیمار فراهم کنید ، و پزشک این فرصت را می دهد که با احتیاط و آرام عمل کند.
بسیاری از بیماران از سوراخ شدن می ترسند زیرا مطمئن هستند که باعث درد می شود. در واقعیت سوراخ کاملا قابل تحمل است و درد در لحظه نفوذ سوزن از طریق پوست احساس می شود. همانطور که بافت های نرم توسط ماده بی حس کننده "خیس" می شوند ، درد از بین می رود ، احساس بی حسی یا اتساع ایجاد می شود و سپس تمام احساسات منفی از بین می روند.
اگر در حین سوراخ شدن یک ریشه عصبی لمس شده باشد ، یک درد شدید ، مشابه دردی که همراه با سیاتیک است ، اجتناب ناپذیر است ، با این حال ، این موارد به جای احساس طبیعی سوراخ کردن ، به عنوان عوارض شناخته می شوند. در صورت پنچری کمر با افزایش مقدار مایع مغزی نخاعی و فشار خون داخل جمجمه ، با از بین بردن مایعات اضافی ، بیمار متوجه تسکین ، از بین رفتن تدریجی احساس فشار و درد در سر خواهد شد.
دوره بعد از عمل و عوارض احتمالی
پس از مصرف مایع مغزی نخاعی ، بیمار بزرگ نمی شود ، بلکه در وضعیت خوابیده به بخش تحویل می شود ، جایی که او حداقل دو ساعت روی شکم خود دراز می کشد و بالش زیر سر ندارد. نوزادان تا یک سالگی را با بالش زیر باسن و پاها به پشت می گذارند. در برخی موارد ، انتهای سر تخت پایین می آید ، که خطر دررفتگی ساختارهای مغز را کاهش می دهد.
در چند ساعت اول ، بیمار تحت نظارت دقیق پزشکی است ، هر ربع ساعت ، متخصصان وضعیت او را کنترل می کنند ، زیرا جریان مایع مغزی نخاعی از سوراخ سوراخ می تواند تا 6 ساعت ادامه یابد. هنگامی که علائم ادم و دررفتگی بخش های مغز ظاهر می شود ، اقدامات فوری انجام می شود.
پس از پنچری کمر ، استراحت دقیق در رختخواب مورد نیاز است. اگر مقادیر مایع مغزی نخاعی طبیعی باشد ، پس از 2-3 روز می توانید بلند شوید. در صورت تغییرات غیرطبیعی در نقطه ، بیمار تا دو هفته در رختخواب استراحت می کند.
کاهش حجم مایعات و کاهش جزئی فشار داخل جمجمه پس از پنچری کمر می تواند حملات سردرد را تحریک کند که می تواند حدود یک هفته طول بکشد. با مسکن برطرف می شود ، اما در هر صورت ، با چنین علامتی ، باید با پزشک خود صحبت کنید.
جمع آوری مایعات مغزی نخاعی برای تحقیقات می تواند با خطرات خاصی همراه باشد ، و اگر الگوریتم سوراخ شدن نقض شود ، ارزیابی کافی ناکافی از علائم و موارد منع مصرف ، وضعیت عمومی جدی بیمار ، احتمال عوارض افزایش می یابد. به احتمال زیاد ، اگرچه نادر است ، عوارض پنچری کمر عبارتند از:
- جابجایی مغز به دلیل خروج حجم زیادی از مایع مغزی نخاعی با دررفتگی و گوه زدن ساقه مغز و مخچه به سوراخ پس سری جمجمه ؛
- درد در کمر ، پاها ، اختلالات حسی در آسیب ریشه نخاع.
- کلستئاتوم پس از پنچری ، هنگامی که سلولهای اپیتلیال به کانال نخاع وارد می شوند (هنگام استفاده از ابزارهای بی کیفیت ، عدم وجود سنبه در سوزن ها) ؛
- خونریزی همراه با تروما به شبکه وریدی ، از جمله زیر عنکبوتیه.
- عفونت با التهاب متعاقب غشای نرم نخاع یا مغز.
- وقتی داروهای ضد باکتری یا مواد رادیواکتیو وارد فضای داخل نخاعی می شوند ، علائم مننژیسم همراه با سردرد شدید ، حالت تهوع ، استفراغ است.
عواقب پس از یک پنچری کمر به درستی انجام شده نادر است.این روش تشخیص و درمان م effectivelyثر را ممکن می سازد و در صورت هیدروسفالی خود یکی از مراحل مبارزه با آسیب شناسی است. خطر سوراخ شدن می تواند با یک سوراخ همراه باشد ، در این حالت ممکن است یک لکه آلودگی ، آسیب به رگ های خونی و خونریزی و همچنین اختلال در عملکرد مغز یا نخاع وجود داشته باشد. بنابراین ، اگر نشانه ها و خطرات به درستی ارزیابی شود و الگوریتم روش عمل شود ، یک پنچری کمر نمی تواند مضر یا خطرناک تلقی شود.
ارزیابی نتیجه پنچری کمر
نتیجه تجزیه و تحلیل سیتولوژیکی مایع مغزی نخاعی در روز مطالعه آماده است و در صورت لزوم ، کشت باکتری شناسی و ارزیابی حساسیت میکروب ها به آنتی بیوتیک ها ، انتظار برای پاسخ می تواند یک هفته طول بکشد. این زمان لازم است تا سلول های میکروبی در محیط های مغذی شروع به تکثیر کنند و پاسخ خود را به داروهای خاص نشان دهند.
مایع مغزی نخاعی طبیعی بی رنگ ، شفاف است و حاوی گلبول های قرمز خون نیست. مقدار مجاز پروتئین موجود در آن بیش از 330 میلی گرم در لیتر نیست ، سطح قند تقریباً نیمی از آن در خون بیمار است. یافتن لکوسیت ها در مایع مغزی نخاعی امکان پذیر است ، اما در بزرگسالان ، این هورمون شاخص 10 سلول در میکرولیتر است ، در کودکان ، بسته به سن ، کمی بالاتر است. چگالی 1.005-1.008 ، pH 7.35-7.8 است.
افزودن خون در مایع مغزی نخاعی نشان دهنده خونریزی زیر لایه مغز یا ضربه به رگ در حین عمل است. برای تمایز بین این دو دلیل ، مایع به سه ظرف منتقل می شود: در صورت خونریزی ، در هر سه نمونه به طور همگن قرمز رنگ می شود و در صورت آسیب رساندن به رگ ، از 1 به 3 لوله روشن می شود.
چگالی مایع مغزی نخاعی نیز با آسیب شناسی تغییر می کند. بنابراین ، در صورت واکنش التهابی ، به دلیل سلولار بودن و جز component پروتئین افزایش می یابد و با بیش از حد مایعات (هیدروسفالی) کاهش می یابد. فلج ، آسیب مغزی ناشی از سیفلیس ، صرع با افزایش pH همراه است و همراه با مننژیت و انسفالیت ، سقوط می کند.
مشروبات الکلی ممکن است با زردی یا متاستازهای ملانوم تیره شود ، پس از خونریزی قبلی در زیر پوشش مغز ، با افزایش محتوای پروتئین و بیلی روبین ، زرد می شود.
ترکیب بیوشیمیایی مایع مغزی نخاعی نیز از آسیب شناسی صحبت می کند. سطح قند با مننژیت کاهش می یابد و با سکته های مغزی ، اسید لاکتیک و مشتقات آن در موارد ضایعات مننگوکوکی ، با آبسه بافت مغز ، تغییرات ایسکمیک و التهاب ویروسی افزایش می یابد ، برعکس ، منجر به کاهش لاکتات می شود. کلریدها با نئوپلاسم ها و تشکیل آبسه افزایش می یابند ، با مننژیت ، سفلیس کاهش می یابند.
با توجه به بررسی های بیمارانی که دچار سوراخ شدن کمر شده اند ، این روش ناراحتی قابل توجهی ایجاد نمی کند ، به خصوص اگر توسط یک متخصص بسیار واجد شرایط انجام شود. عواقب منفی بسیار نادر است ، و بیماران در مرحله آماده سازی برای روش اصلی نگرانی را تجربه می کنند ، در حالی که خود سوراخ سوراخ ، تحت بی حسی موضعی انجام می شود ، بدون درد است. پس از یک ماه پس از سوراخ تشخیصی ، اگر نتیجه مطالعه به غیر از این نیاز نداشته باشد ، بیمار می تواند به روش زندگی معمول خود برگردد.
ویدئو: پنچری کمر
پنچر کمر یک روش تشخیصی یا درمانی خاص است که در آن پزشک مایعات مغزی نخاعی را برای معاینه مصرف می کند. با تشکر از این ، می توان در مورد مشکلات پیش آمده در مغز و نخاع قضاوت کرد ، تا علل یک بیماری خاص را به طور دقیق تعیین کند. در این مقاله ، ما به طور دقیق تجزیه و تحلیل خواهیم کرد که سوراخ کمر چیست ، علائم و موارد منع استفاده از آن ، و همچنین روش اجرای آن.
تکنیک
بنابراین ، چگونه پنچری کمر ، یا به عبارت دیگر ، پنچری کمر انجام می شود؟ این روش به شرح زیر است: بیمار به پهلو دراز می کشد یا می نشیند و به شدت به جلو خم می شود. ناحیه پشت ضد عفونی شده و بصورت موضعی بیهوش می شود و پس از آن یک سوزن بلند به فضای بین 3 تا 4 یا بین مهره های کمر 2 و 3 وارد می شود تا مقدار کمی مایع مغزی نخاعی (حدود 10-10 میلی لیتر) جمع شود.
کل مراحل 15 دقیقه بیشتر طول نمی کشد. بعلاوه ، مواد جمع آوری شده از نظر محتوای گلوکز ، پروتئین ها ، سایر سلولها و مواد موجود در آن مورد بررسی قرار می گیرند. کاشت برای تشخیص عفونت امکان پذیر است.
پس از پنچری کمر ، باید مدتی در حالت خوابیده باشید. بیمار به نوشیدن مایعات فراوان ترغیب می شود. بعد از یک ساعت می توانید بلند شوید و به کار خود ادامه دهید. با این حال ، در 2-3 روز آینده توصیه می شود بیشتر استراحت کنید ، نه بیش از حد بدن.
هدف روش
پنچری کمر می تواند دو هدف داشته باشد: درمانی یا تشخیصی.
برای اهداف دارویی ، این روش برای حذف مایع مغزی نخاعی در خارج و عادی سازی گردش خون انجام می شود. برای کنترل شرایط مرتبط با هیدروسفالی ؛ برای توان بخشی مایع مغزی نخاعی با مننژیت. علاوه بر این ، با کمک پنچری کمر ، می توان داروهایی مانند داروهای ضد عفونی کننده ، آنتی بیوتیک و سایر داروها را نیز تجویز کرد.
برای اهداف تشخیصی ، یک سوراخ برای بررسی مایع مغزی نخاعی ایجاد می شود. پس از جمع آوری مایع مغزی نخاعی ، تجزیه و تحلیل می شود ، یعنی رنگ ، شفافیت ، ترکیب تعیین می شود ، خواص بیوشیمیایی مورد مطالعه قرار می گیرد ، آزمایشات میکروبیولوژی و تلقیح انجام می شود. در حین عمل ، فشار CSF ، باز بودن نخاع اندازه گیری می شود و آزمایشات فشرده سازی انجام می شود.
علاوه بر موارد ذکر شده ، پنچری کمر به شما امکان می دهد مسکن ها را برای بی حسی اپیدورال به داخل لایه نخاع تزریق کنید ، و همچنین مواد رادیو کدر را برای برخی از معاینات خاص اشعه ایکس برای تعیین دیسک های فتق شده تزریق کنید.
چگونه می توانم برای این روش آماده شویم؟
آماده سازی برای پنچری کمر شامل تخلیه اجباری مثانه است. علاوه بر این ، در صورت استفاده مداوم از داروها ، باید پیش از این به پزشک خود اطلاع دهید. به داروها حساسیت دارند. باردار یا شیرده هستند. از اختلال خونریزی رنج می برید یا داروهای رقیق کننده خون (آسپرین ، هپارین و غیره) مصرف می کنید.
علائم پنچری
نشانه های مطلق و نسبی برای این روش وجود دارد. اولین مورد سو the ظن عفونت در سیستم عصبی مرکزی است. این می تواند مننژیت ، بطن ، ورم مغزی باشد.
همچنین ، نشانه شکست غشای نخاع و مغز در اثر سرطان است. هیدروسفالی تشخیص و شناسایی فیستول های مایع مغزی نخاعی ؛ مطالعه خونریزی زیر عنکبوتیه در صورت عدم امکان انجام توموگرافی کامپیوتری.
علائم نسبی تحقیق: تب با منشا ناشناخته در کودکان زیر 2 سال ؛ آمبولی عروقی سندرم های نوروپاتیک التهابی ؛ لوپوس اریتماتوز ؛ فرآیندهای دمیلینه سازی.
موارد منع مصرف
اگر بیمار توده یا علائمی از ادم مغزی ، هیدروسفالی ، فشار خون داخل جمجمه داشته باشد ، در حین عمل خطر ایجاد لبه محوری وجود دارد و با معرفی یک سوزن ضخیم یا جمع آوری مقدار زیادی مایع مغزی نخاعی ، خطر افزایش می یابد. در چنین شرایطی ، پنچری در موارد شدید انجام می شود ، در حالی که راهی برای جایگزینی آن با مطالعه دیگر وجود ندارد. مقدار مشروبات دفع شده باید حداقل باشد.
موارد منع مصرف کمتر قابل توجه فرآیندهای عفونی در ناحیه خاجی و کمر ، نقض انعقاد خون و استفاده از داروهای ضد انعقاد خون است. با احتیاط ، در صورت وجود شک در پارگی آنوریسم مغزی و خونریزی ، و همچنین در صورت انسداد فضای زیر عنکبوتیه در نخاع ، یک سوراخ کمری انجام می شود.
اثرات جانبی
شایعترین نتیجه سوراخ شدن کمر ، سردرد است. آنها تا 50٪ از بیماران را تحت تأثیر قرار می دهند. در بیشتر موارد ، درد 2-3 روز پس از عمل رخ می دهد ، شدت آن بسیار متفاوت است ، هنگام نشستن یا ایستادن فرد افزایش می یابد ، اما در وضعیت خوابیده کاهش می یابد. علاوه بر این ، سردرد می تواند با حالت تهوع ، وزوز گوش ، تاری دید و سرگیجه همراه باشد.
معمولاً هیچ درمان خاصی لازم نیست. درد قابل تحمل است ، توسط مسکن های معمول خنثی می شود و پس از چند روز خود به خود برطرف می شود. یک نکته مهم این است که برای از بین بردن آن ، نباید از آسپرین استفاده کنید ، زیرا این یک داروی ضد انعقاد خون است که رقیق می کند ، که پس از سوراخ شدن نامطلوب است.
شرایط زیر به فوریت پزشکی نیاز دارد: ظهور تب شدید و لرز ، احساس گرفتگی در گردن. همه اینها می تواند نشانه ای از عفونت و التهاب پوشش نخاعی باشد.
عوارض احتمالی
پنچری کمر ، مانند سایر مداخلات تهاجمی در بدن ، می تواند خطر عفونت را به همراه داشته باشد. با این حال ، بسیار کم است و تقریباً 0 ، 0001٪ است. اگر بیمار دارای بیماری های التهابی پوستی در محل پنچری پیشنهادی باشد ، سوراخکاری انجام نمی شود ، زیرا این امر به طور قابل توجهی خطر عفونت را افزایش می دهد.
خونریزی در صورت جمع شدن خون در فضای اپیدورال امکان پذیر است. به اصطلاح هماتوم اپیدورال رخ می دهد.
بسیار نادر است که فشرده سازی یا جابجایی ساقه مغز وجود داشته باشد. این می تواند هنگامی اتفاق بیفتد که تومور بالا یا موجود در مغز وجود داشته باشد. برای جلوگیری از چنین عارضه ای ، بیمار قبل از سوراخ شدن تحت توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قرار می گیرد.
ویژگی های انجام در کودکان
از پنچری کمر در کودکان برای بیماری های نئوپلاستیک و همچنین برای تأیید مننژیت ، انسفالیت ، خونریزی و تشخیص تغییرات دژنراتیو و عروقی استفاده می شود.
در نوزادان ، پنچری کمر در حالت قائم امکان پذیر است ، زیرا در موقعیت مستعد در نوزادان تهویه هوا اغلب کاهش می یابد و پرفیوژن مختل می شود ، که می تواند منجر به ایست تنفسی شود.
پزشک معمولاً با دستیاری که کودک را آرام کرده و حواس او را پرت می کند ، پنچری کمر می کند و همچنین در لحظه ورود سوزن آن را بی حرکت نگه می دارد.
سوراخ های مکرر پس از خونریزی یا مننژیت در کودکان زیر 2 سال درمان می شود.
چه چیزی نتایج را تحت تأثیر قرار می دهد؟
در طول عمل قرار گرفتن در وضعیت ثابت بسیار مهم است ، در غیر این صورت به دست آوردن نتیجه صحیح مشکل است.
علاوه بر این ، اگر بیمار چاق ، کم آب یا آرتروز باشد ، اجرای صحیح پنچری دشوار است.
بنابراین ، این مقاله یک اقدام درمانی و تشخیصی را به عنوان پنچری کمر ، علائم و موارد منع استفاده از آن در نظر گرفته است. در حال حاضر ، این روش یک روش بسیار آموزنده برای مطالعه فرآیندهای نه تنها در نخاع ، بلکه در سایر سیستم های بدن است. با رعایت تمام قوانین رفتاری و رویکرد صالح پزشک ، خطرات عوارض پس از سوراخ شدن به حداقل می رسد.
پنچری کمر یکی از انواع تشخیص های تهاجمی (نفوذ بافتی) بدن یا به عبارت دقیق تر ، نخاع است. این روش برای جمع آوری مایع مغزی نخاعی و تجزیه و تحلیل بعدی آن در آزمایشگاه انجام می شود.
اغلب ، در حین پنچری کمر (یعنی در این سطح ، مایع نخاع گرفته می شود) ، بیمار احساس درد بسیار شدیدی می کند. راه حل انجام بیهوشی است که متأسفانه می تواند عواقب طولانی مدت نیز داشته باشد (عوارضی مانند آلرژی ، حالت تهوع ، استفراغ).
1 سوراخ کمر چیست و چرا انجام می شود؟
پنچری کمر (که به آن سوراخ نخاعی یا پنچری کمر نیز معروف است) یک روش تشخیصی است که برای جمع آوری مایع مغزی نخاعی و تجزیه و تحلیل آن انجام می شود.
تکنیک این روش شامل وارد کردن یک سوزن مخصوص به فضای زیر قطبی نخاع به طور انحصاری در سطح ستون فقرات کمری است. در برخی موارد ، دستکاری نه برای تشخیص بلکه برای اهداف درمانی یا بیهوشی انجام می شود.
اما چرا آنها آن را به طور خاص می سازند؟ چرا مورد نیاز است و چه چیزی را نشان می دهد؟ به عنوان یک قاعده ، سوراخ شدن کمر در مواردی که لازم است بیماریهای شدید سیستم عصبی مرکزی را از بین ببرد ، لازم است. به عنوان مثال ، مننژیت ، آنسفالیت یا حتی سرطان.
1.1 نشانه های سوراخ کمر
لازم است بین علائم مربوط به سوراخ کمر ، تقسیم آنها به روش تشخیصی و درمانی / دستکاری کننده (در مورد دوم ، ما در مورد معرفی داروهای تسکین دهنده درد) صحبت کنیم.
نشانه های تشخیصی شامل موارد زیر است:
- به منظور شناسایی مننژیت (ویروسی ، باکتریایی).
- به منظور شناسایی نوروسیفیلیس ، آنسفالیت (هر علل).
- تأیید یا رد وجود خونریزی در سیستم عصبی مرکزی بیمار.
- به منظور شناسایی آسیب شناسی های دمیلینه کننده (به عنوان مثال ، مولتیپل اسکلروزیس).
- به منظور شناسایی نئوپلاسمهای بدخیم اولیه سیستم عصبی مرکزی یا متاستاز تومورهای ثانویه.
علائم درمانی / دستکاری شامل موارد زیر است:
- برای مقاصد دارویی - برای معرفی داروهای ضد میکروبی یا داروهای شیمی درمانی.
- برای اهداف دستکاری - کاهش فشار داخل جمجمه ای از دلایل مختلف.
- برای اهداف ضد درد - برای استفاده از داروهای تسکین دهنده درد / تسکین دهنده درد.
1.2 آیا موارد منع مصرف وجود دارد؟
تعدادی از موارد منع مصرف مطلق و نسبی برای سوراخ شدن کمر وجود دارد. موارد منع مصرف نسبی از بیمار تا بیمار متغیر است ، یعنی هیچ لیست (لیست) دقیقی وجود ندارد.
موارد منع مصرف مطلق شامل موارد زیر است:
- فشار داخل جمجمه بسیار بالا (بیشتر از 220 میلی متر H2O).
- ضایعات سپتیک (عفونت عمومی ، عفونت با فلور خون بیماری زا).
- فرآیندهای عفونی موضعی در منطقه تزریق.
- خونریزی گسترده هر اندام بدن (از جمله سیستم عصبی مرکزی).
- وجود ناهنجاریهای برجسته ستون فقرات (کیفوز پاتولوژیک یا چسبندگی ستون فقرات).
- بیمار فرایندهای گسترده داخل جمجمه ای دارد.
1.3 چه چیزی به شما امکان می دهد سوراخ کمر را تعیین کنید
بیماری های شرح داده شده در پاراگراف قبلی را می توان با تجزیه و تحلیل کامل مایع مغزی نخاعی (CSF) گرفته شده در طی عمل تأیید کرد. اما نتایج پس از عمل چگونه تحلیل می شوند؟
با کمک ابزارهای ویژه (مجموعه ای از معرفها ، تجهیزات میکروبیولوژیکی) ، مایع مغزی نخاعی مطابق معیارهای زیر ارزیابی شده است:
- فشار مایع مغزی نخاعی اندازه گیری می شود (مستقیماً در طول عمل)
- ارزیابی مایع مغزی نخاعی با روش ماکروسکوپی انجام می شود.
- مقدار پروتئین و قند در مایع مغزی نخاعی تجزیه و تحلیل می شود.
- مورفولوژی سلولی مایع مغزی نخاعی به دست آمده تجزیه و تحلیل می شود.
پس از تمام دستکاری های توصیف شده ، حکم نهایی قرار می گیرد: هنجار یا آسیب شناسی. با این حال ، متخصصان تشخیصی نمی دهند ؛ آنها فقط هنجار یا انحراف را در نتایج بیان می کنند. تشخیص توسط پزشک مراجعه کننده انجام می شود.
1.4 هنجارها و انحرافات
اینکه مایع مغزی نخاعی طبیعی باشد ، با معیارهای مختلفی از جمله رنگ آن قضاوت می شود. مشروب می تواند چهار رنگ مختلف داشته باشد:
- رنگ خون - فرآیندهای پاتولوژیک خونریزی وجود دارد (اغلب خونریزی زیر مرحله ای از مرحله اولیه).
- رنگ زرد - مرحله اواخر فرآیندهای پاتولوژیک خونریزی (به عنوان مثال ، کارسینوماتوز ، انسداد مایع مغزی نخاعی ، هماتوم مزمن).
- رنگ خاکستری مایل به سبز - در بیشتر موارد ، نشان دهنده وجود نئوپلاسم های بدخیم مغز است.
- شفافیت هنجار مطلق است.
همچنین ، پارامترهای بیوشیمیایی مایع مغزی نخاعی ارزیابی می شود. هنجار این است:
- رنگ: شفاف؛
- مقدار پروتئین: 150-450 میلی گرم در لیتر؛
- مقدار گلوکز (قند): از 60٪ در خون؛
- سلولهای آتیپیک: وجود ندارد؛
- لکوسیت ها: بیش از 5 میلی متر 3؛
- نوتروفیل: غایب؛
- گلبولهای قرمز: وجود ندارد.
- فشار مشروبات در محدوده 150-200 ستون آب یا 1.5-1.9 کیلو پاسکال است.
2 آماده سازی برای سوراخ شدن کمر
در بیشتر موارد ، آماده سازی برای سوراخ شدن کمر ، به ویژه اگر برای نشانه های فوری (فوری) انجام شود ، لازم نیست. اما حداقل برنامه هنوز در دسترس است ، اما بصورت کلی است و در هرگونه تشخیص تهاجمی ، نه تنها سوراخ كمر استفاده می شود.
به عنوان مثال ، در صورت امکان ، چند ساعت قبل از دستکاری باید دوش بگیرید. خیلی توصیه می شود کمی میل کنید ، اما نباید خود را "به طور کامل" جور کنید ، زیرا بیماران اغلب بعد از انجام عمل احساس بیماری می کنند و این می تواند منجر به استفراغ ناخواسته شود.
داروهای مورد استفاده به دلایل سلامتی نباید قبل یا بعد از عمل لغو شود. در مورد داروهای جزئی (قرص سردرد ، سوزش سر دل ، درماتیت پوستی) می توان از آنها استفاده کرد ، اما توصیه می شود مصرف یک روز قبل از عمل تا زمان انجام آن را لغو کنید.
دیگر نیازی به آماده سازی برای سوراخ شدن کمر به هیچ وجه نیست.
2.1 مجموعه ابزار برای سوراخ شدن کمر
در بعضی موارد ، بیمار نیاز به خرید مستقل مجموعه ای برای سوراخ شدن کمر دارد که این امر به ویژه در کلینیک های دولتی استان است. چه چیزی در این مجموعه جراحی گنجانده شده است؟
کیت ابزار سوراخ کمری شامل موارد زیر است:
- یک جفت دستکش استریل.
- Kornzang (استریل).
- الکل سالیسیلیک (70٪) برای درمان پوست یا محلول الکل بر روی کلرهگزیدین 5/0٪.
- توپ های استریل ، گچ چسب پوست (نباید با موردی که برای اتصال قطره چکان ها اشتباه گرفته می شود اشتباه شود).
- سرنگ هایی با حجم 5 میلی لیتر و سوزن برای آن.
- یک محلول نیم درصد یا 0.25٪ نووکائین برای بی حسی موضعی (از آنجا که بیمار اغلب از عمل صدمه می زند ، و درد به ویژه در کودکان مهم است).
- محلول تریمکائین (1-2٪).
- سوزن های ماندین استریلی به طول 12 سانتی متر (آنها همچنین "سوزن های آبجو" هستند).
- لوله های استریل برای جمع آوری مایع مغزی نخاعی.
2.2 روش چگونه انجام می شود؟
الگوریتم برای سوراخ کمر چیست؟ کل مراحل به صورت مرحله ای انجام می شود و بندرت مدت زمان آن از 60 دقیقه بیشتر است.
الگوریتم برای سوراخ کمر:
- متخصص این ناحیه را برای سوراخ شدن سوراخ می کند (بین 3-4 تا 4/5 مهره ستون فقرات کمری).
- ناحیه سوراخ و بافت های مجاور با ضد عفونی کننده (ید یا الکل اتیل) درمان می شود. پردازش از مرکز تا حاشیه انجام می شود.
- طبق نشانه ها ، بیهوشی انجام می شود (معمولاً از نووکائین استفاده می شود ، بیشتر از 6 میلی لیتر نیست).
- یک سوراخ بین فرآیندهای نخ ریسی با استفاده از یک سوزن آبجو (با زاویه کمی) ایجاد می شود.
- سوزن دقیقاً در ناحیه زیربنایی وارد می شود (در عمق حدود پنج سانتی متر ، افت شدید سوزن احساس می شود).
- سپس چوب پنبه برداشته می شود و پس از آن مشروب به تنهایی منقضی می شود. برای تشخیص ، تقریباً 120 میلی لیتر مایعات مشروب کافی است.
2.3 شرح روش و سوراخ كمر (فيلم)
2.4 مراقبت های بعدی
اولین قدم بعد از سوراخ شدن کمر ، قرار دادن بیمار روی نیمکت و اندازه گیری فشار خون است. ضروری است که مجدداً ضد عفونی محل سوراخ با گرفتن بافتهای اطراف (حتی اگر قبل از انجام یک درمان گسترده با مواد ضد عفونی کننده انجام شود) ضد عفونی شود.
مراقبتهای بعد از عمل نیز شامل استفاده از پانسمان استریل در محل سوراخ شدن بعد از عمل می باشد. برای بیمار استراحت مطلق برای روز بعد تجویز می شود. توصیه می شود بیشتر اوقات این بیمار در حالت افقی قرار داشته باشد ، وزنه برداری نکند و از موقعیتهای استرس زا خودداری کند.
اگر غالباً از خواب بیدار شوید یا از تجویز استراحت کاملاً غافل شوید ، باید انتظار سردردهای شدید را داشته باشید. آی تی شایعترین عارضه سوراخ شدن کمر در صورت عدم مراقبت کامل بعد از عمل
2.5 عوارض احتمالی بعد از عمل
هر روش تشخیصی تهاجمی از این نظر بد است که احتمال ایجاد عوارض جانبی را دارد. این همچنین در مورد سوراخ کمر ، که همچنین دارای عوارض بعد از عمل است ، از لطیف تا بسیار شدید صدق می کند.
عواقب احتمالی یک سوراخ کمر:
- سردردهایی با شدت متفاوت (غالباً بسیار شدید) به دلیل تغییر فشار داخل جمجمه (سندرم پس از سوراخ شدن).
- پاراستزی (احساس سوزن سوزن شدن ، پین و سوزن ، اختلالات حسی) در اندام تحتانی.
- تورم و درد در محل سوراخ.
- خونریزی از محل سوراخ (خونریزی گسترده نسبتاً نادر است).
- اختلالات هوشیاری ، محرومیت ، میگرن.
- حالت تهوع ، در بعضی موارد استفراغ ممکن است.
- اختلالات ادرار کردن ، کشیدن دردهای در حفره.
2.6 از کجا ساخته شده و قیمت آن چیست؟
سوراخ کمر در کجا انجام می شود؟ این روش هم در موسسات پزشکی عمومی و هم در کلینیک های خصوصی انجام می شود. آیا بسته به نوع موسسه پزشکی ، کیفیت خدمات ، قیمت و تعداد عوارض بعد از عمل تفاوت زیادی دارد؟
در حقیقت ، تفاوت به استثنای هزینه ، حداقل است. در موسسات پزشکی عمومی قیمت این روش تقریباً 50٪ پایین تر از موارد خصوصی است. و برای تعدادی از بیماران ، این روش به صورت رایگان انجام می شود ( اما اغلب به نوبه خود).
هزینه سوراخ شدن کمر به طور مستقیم به جایی بستگی دارد که شما آن را انجام دهید. به طور متوسط \u200b\u200bدر بیمارستان های عمومی باید هزینه های خارج از نوبت را بپردازید 6000 روبل در کلینیک های خصوصی قیمت به طور قابل توجهی بالاتر است. بنابراین ، برای مثال ، در مسکو در کلینیک های خصوصی هزینه یک سوراخ کمری به طور متوسط \u200b\u200bاست 12500 روبل
سوراخ شدن کمر روشی است که طی آن مایع مغزی نخاعی از کانال نخاع برای معاینه بیشتر گرفته می شود.
این عمل عمدتاً برای تأیید یا حذف بیماریهای التهابی سیستم عصبی مرکزی ، نخاع و نخاع مورد استفاده قرار می گیرد. این روش همچنین در تشخیص خونریزی در مغز استفاده می شود.
یک سوراخ کمر در ناحیه کمر انجام می شود ، جایی که نخاع دیگر به آن نمی رسد. به این ترتیب آسیب یا آسیب به هیچ وجه خطرناک نیست.
این عمل با 24 ساعت خوابیدن به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای جلوگیری از سردرد دنبال می شود.
از تاریخچه سوراخ کمر
اولین مجموعه مایع مغزی نخاعی که از نظر تاریخی مستند شده است ، به اواخر قرن نوزدهم برمی گردد. دستیابی به موفقیت کیفی در توسعه این روش در دهه 50 میلادی قرن بیستم رخ می دهد ، هنگامی که تقریباً به هر شک و تردید به یک بیماری عصبی ، سوراخ کمر انجام شد.
در حال حاضر ، این روش یکی از متداول ترین روشهای با حداقل تهاجم است. می توان گفت که در تشخیص برخی از بیماری ها یک بیماری ضروری است (خونریزی به کانال نخاعی).
دامنه کاربرد
تمام نشانه های انجام سوراخ کمر به مطلق و نسبی تقسیم می شود.
قرائت مطلق
براساس تاریخچه و تصویر بالینی (علائم) و همچنین نتایج معاینات ، پزشک - متخصص مغز و اعصاب ، جراح یا درمانگر - شیر نخاعی را توصیه یا انجام می دهد.
این روش در درجه اول برای تشخیص بیماریهای التهابی یا دژنراتیو مغز ، روکش نخاع ، خود مدولا و ریشه های عصبی ، تشخیص خونریزی در کانال نخاعی ، تأیید یا محرومیت از وجود سلول های سرطانی در مایع مغزی نخاعی استفاده می شود.
سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی نیز به دلیل کمک به کاهش فشار زیاد در مننژها با مصرف مایعات یا تزریق دارو به مایع مغزی نخاعی ، می تواند برای اهداف درمانی (دارویی) نیز انجام شود.
نمونه برداری مجدد برای ردیابی پیشرفت بیماری یا اثربخشی درمان استفاده می شود.
بنابراین ، سوراخ کمر برای اهداف زیر استفاده می شود:
- تشخیص (،)
- تأیید یا محرومیت از خونریزی در سیستم عصبی مرکزی.
- تشخیص بیماریهای دمیلینه کننده ()؛
- تعیین تومورهای اولیه سیستم عصبی مرکزی و متاستازها.
نشانه های نسبی
علائم کمتری برای سوراخ شدن کمر شامل تشخیص زوال عقل (،) ، ارزیابی میزان آسیب بافت CNS و تعیین پیش آگهی پس از آسیب هیپوکسیک پس از گلوبال (به عنوان مثال ، بعد از احیاء قلبی ریوی) و غیره است.
کی روش منع مصرف دارد؟
موارد منع مصرف در مصرف مایعات:
- فشار داخل جمجمه بالا (بیش از 220 میلی متر H2O)؛
- فرآیندهای گسترده داخل جمعی تأیید شده است.
- عفونت در محل تزریق
- سپسیس؛
- خون ریزی؛
- ناهنجاری های مهره ای (اسکولیوز ، کیفوز ، چسبندگی ستون فقرات).
تهیه و تکنیک برای سوراخ شدن کمر
با استفاده از شیر نخاعی ، بیمار نیازی به آماده سازی ندارد. این عمل فقط چند دقیقه طول می کشد. بعد از معاینه
سوزن سوراخ کمری
برای جلوگیری از عوارض بعد از سوراخ شدن مایع دورا ، به 24 ساعت زمان استراحت شدید نیاز دارد.
در مورد معاینه سرپایی ، بستری در بیمارستان باید در نظر گرفته شود. اما بیشتر اوقات ، یک سوراخ کمر در بستری در بیمارستان انجام می شود.
سوراخ شدن کمر به صورت سرپایی انجام می شود ، اما در صورت لزوم ، تخت بیمارستان بیمار برای متخصص کافی خواهد بود. این روش به تجهیزات خاصی احتیاج ندارد ، با این وجود لازم است که تمام تجهیزات استریل باشند!
پزشک از یک سوزن سوراخ مخصوص استفاده می کند ، که توخالی است ، اما وقتی در بدن بیمار وارد شود ، حاوی یک باند به اصطلاح فلزی است که یک فیبر نازک است. پس از قرار دادن سوزن در محل مورد نظر ، فیبر برداشته می شود و فضایی برای مایع خارج شده یا تزریق دارو ایجاد می کند.
بیمار با پشت خود به پزشک می نشیند یا دراز می کشد. پشت خم شده است ، در نتیجه مهره ها از یکدیگر جدا می شوند. این کار لازم است تا سوزن به راحتی وارد کانال نخاعی شود.
این مجموعه در ناحیه کمر انجام می شود ، یعنی در خط میانی بین مراحل چرخش مهره های کمر 3 و 4 یا مهره های 4 و 5.
اول از همه ، محل تزریق مشخص می شود ، سپس ضد عفونی شده و بیهوش می شود. تزریق واقعی معمولاً بدون درد است اما می تواند کمی ناخوشایند باشد و بیمار معمولاً احساس فشار می کند.
پس از قرار دادن صحیح سوزن ، ماندارین برداشته می شود و فشار مایع مغزی نخاعی در کانال نخاعی اندازه گیری می شود. سپس پزشک مایع را درون یک لوله آزمایشگاهی جمع می کند ، آنها به طور عمده توسط خودشان جریان می یابند. در حال حاضر در این مرحله ، یک متخصص می تواند جنبه بصری مایع مغزی ، به ویژه رنگ و ناخالصی های آن را ارزیابی کند.
پس از جمع آوری ، فشار دوباره با فشار سنج اندازه گیری می شود و سوزن برداشته می شود. محل تزریق بسته شده و بیمار در حالت افقی در رختخواب قرار می گیرد.
نمونه ای از مایع مغزی نخاعی به آزمایشگاه فرستاده می شود که در معرض آنالیزهای بیوشیمیایی ، میکروبیولوژیکی و سیستم ایمنی قرار گیرد.
ساعت اول بعد از عمل
بعد از انجام عمل ، در طی 24 ساعت ، بیمار باید در حالت افقی قرار داشته باشد و استراحت مطلق را حفظ کند و مصرف مقدار کافی مایع را فراموش نکند.
شما باید تمام روز ، حتی بدون بلند کردن سر خود دراز بکشید ، زیرا این تنها راه پیشگیری از سردردهای بسیار شدید ناشی از مداخله است.
مطالعه CSF
تست های استاتین:
- ارزیابی نوع CSF قبل و بعد از سانتریفیوژ.
- تعیین تعداد سلولهای هسته و گلبولهای قرمز در واحد حجم.
- آزمایش غربالگری پروتئین و هموگلوبین.
- پروتئین کل - از نظر کمی؛
- گلوکز و لاکتات؛
- طیف سنجی برای خونریزی مشکوک در مایع مغزی نخاعی.
آزمایش های اساسی ایمونوشیمیایی:
- آلبومین ، IgG ، IgM (کمی)؛
- الیگوکلونال IgG.
لیکور و سرم همیشه به طور هم زمان مورد آزمایش قرار می گیرند!
تخصص ویژه
یک پانل ایمونولوژیک اساسی اضافی IgA (از نظر کمی) ، زنجیره نوری آزاد (از نظر کمی و / یا الکتروفورز) یا سایر پروتئین های پلاسما (اجزای C3 ، C4 ، ترانستریتین ، ترانسفرین و بسیاری دیگر ، که اهمیت آن در تشخیص بیماری های عصبی هنوز به طور کامل اثبات نشده است) بررسی می شود.
علل آسیب بافت CNS (تا حدی خاص برای نوع خاصی از آسیب در سطح جمعیت سلولهای اختصاصی):
مطالعه معنی کمکی:
- یون های Cl ، Na ، K؛
- آنزیم ها: LD و ایزوآنزیم LD، CK، CK-BB؛
- الکتروفورز کلاسیک پروتئین مایع مغزی نخاعی.
تشخیص بیماری مایعات
Liquorrhea \u003d نشت مایع مغزی نخاعی در مننژ ها ، معمولاً بعد از جراحی مغز و اعصاب یا تروما. (مایعات ناشی از بینی \u003d رینوره ؛ مایعات ناشی از گوش \u003d بورس):
- بتا2-ترانسفرین (asialotransferrin ، به عنوان مثال ترانسفرین ، که در آن هیچ اسید اسید سیالیک وجود ندارد) - نقشه الکتروفورز. همچنین لازم است سرم مورد بررسی قرار گیرد.
- ردیابی پروتئین بتا (پروستاگلاندین D سنتاز - کمی)؛
- تست های استاتیکی (غیرقابل اعتماد) استاتین: گلوکز ، پتاسیم ، پروتئین کل.
خون موجود در مایع مغزی نخاعی چه می گوید؟
رنگ صورتی یا قرمز CSF نشان دهنده وجود ناخالصی های خونی ناشی از عروق خونی آسیب دیده یا ناشی از خونریزی عروق خونی زیر جلدی در محل تزریق (\u003d خونریزی مصنوعی) است. در این حالت ، آزمایش از 3 لوله آزمایش انجام می شود) - مایع به 3 لوله آزمایش کشیده می شود و در 3 آن باید شفاف و بی رنگ باشد.
اگر حتی در لوله آزمایش 3 نیز ناخالصی خونینی در مایع وجود داشته باشد ، می توانیم در مورد آن صحبت کنیم.
چه انتظاری از بیمار پس از عمل می تواند داشته باشد؟
عوارض بعد از سوراخ شدن کمر بسیار نادر است و در عین حال می تواند موارد زیر باشد:
- سردرد به علت تغییر فشار (به اصطلاح سندرم پس از سوراخ)
- پاراستزی اندام تحتانی؛
- تورم در محل تزریق.
- خونریزی از محل تزریق.
- اختلالات آگاهی؛
- میگرن؛
- حالت تهوع؛
- اختلال ادرار
یک سوراخ کمر یا سوراخ کمر اغلب در عصب شناسی استفاده می شود.
بسیاری از بیماری ها وجود دارد که در آنها تشخیص نهایی فقط بعد از سوراخ شدن کمر و تجزیه و تحلیل مواد (مایع مغزی نخاعی) انجام می شود.
مشکلی هست؟ فرم "Symptom" یا "نام بیماری" را وارد کنید و Enter را بزنید و تمام درمان این مشکل یا بیماری را خواهید فهمید.
سایت اطلاعات پیش زمینه را در اختیار شما قرار می دهد. تشخیص کافی و درمان بیماری با نظارت پزشک وجدانی امکان پذیر است. هر دارویی منع مصرف دارد. مشاوره تخصصی لازم است ، و همچنین مطالعه دقیق دستورالعمل ها! ...
علل مختلف مننژیت ، آنسفالیت ، خونریزی در فضای زیر آراخنوئید نیاز به سوراخ شدن کمر دارد. این مطالعه برای تأیید مولتیپل اسکلروزیس ، پلی ونوروپاتی (آسیب عصب محیطی) و نورولوکمی (سرطان خون) مؤثر است.
سوراخ کمر - نشانه هایی برای تحقیق
- مجموعه ای از مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) برای تحقیقات آزمایشگاهی.
- انجام بی حسی نخاعی ملایم تر قبل از عمل.
- به منظور جلوگیری از شوک دردناک ، تسکین درد از زایمان دشوار است.
- برای اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی.
- انجام مطالعات پیشرفته: cisternography و myelography.
- معرفی داروهای لازم.
آماده سازی بیمار برای دستکاری
کادر پزشکی قوانین مربوط به دستکاری آینده را توضیح می دهند. تمام خطرات احتمالی در هنگام سوراخ و عوارض بعدی را معرفی کنید.
آماده سازی برای سوراخ شامل مراحل زیر است:
- بیمار رضایت کتبی برای سوراخ می گیرد.
- برای ارزیابی کیفیت کلیه ها ، کبد و سیستم انعقادی ، آزمایشگاه اولیه آزمایشگاهی (انجام آزمایش خون) انجام می شود.
- آنامز بیماری جمع آوری می شود. اخیراً فرآیندهای انتقال یافته و مزمن مورد بررسی قرار می گیرند.
- حتماً در مورد واکنشهای حساسیتی موجود به پزشک خود اطلاع دهید - به نووکائین ، لیدوکائین ، ید ، الکل ، داروهای مورد استفاده در هنگام بیهوشی ، مواد حاجب.
- مصرف رقیق کننده خون (آسپرین ، لسپیرین ، هپارین ، وارفارین ، آسکار و غیره) ممنوع است. و داروهای ضد التهابی و تسکین دهنده غیر استروئیدی.
- آخرین وعده غذایی حداکثر دوازده ساعت قبل از دستکاری برنامه ریزی شده.
- زنان حتی باید حاملگی احتمالی را گزارش دهند ، زیرا ممکن است معاینه اشعه ایکس در طول عمل ضروری باشد ، و این برای رشد جنین در هر زمان بد است.
- داروهای صبحگاهی کاملاً مطابق توصیه پزشک است.
- حضور اقوام.
اگر این مطالعه روی کودک انجام شود ، حضور مادر یا پدر مجاز است ، اما توافق با پزشک باید از قبل انجام شود.
تکنیک سوراخ کمری
- ناحیه پشت با صابون ضد عفونی درمان می شود.
- ضد عفونی با ید یا الکل.
- دستمال استریل در اطراف محل جراحی اعمال می شود.
- درمان محل سوراخ با ضد عفونی کننده.
- بیمار در موقعیت "جنین" روی یک نیمکت ضدعفونی شده قبلی قرار می گیرد. پاهای خم شده در زانوها به معده فشار می یابند ، و سر به قفسه سینه.
- زمینه عملیاتی با محلول الکل ید درمان می شود.
- Novocain برای بی حسی موضعی ناحیه سوراخ شده به صورت زیر جلدی تزریق می شود.
- سوزن بین فرایندهای نخاعی سوم و چهارم یا چهارم و پنجم ستون فقرات وارد می شود.
- اگر این روش به درستی انجام شود ، هم شرکت کنندگان آن ، هم پزشک و هم بیمار ، اثر سوزن "افتادن" را در نتیجه عبور آن به داخل مجرا احساس می کنند.
- مایع مغزی نخاعی پس از برداشتن فک پایین شروع به بیرون زدگی می کند. در صورت عدم انحراف ، مایع مغزی نخاعی شفاف بوده و در قطرات آزاد می شود.
- فشار با فشار سنج مخصوص اندازه گیری می شود.
- پس از انجام تمام دستکاری های برنامه ریزی شده ، سوزن برداشته می شود ، محل ورود آن با یک لکه استریل آب بندی می شود. در کل ، این روند حدود چهل و پنج دقیقه طول می کشد.
- استراحت شدید در هجده ساعت استراحت.
- پزشک برای رفع اثرات سوراخ (سردرد و درد در محل ورود سوزن) به داروهای مسکن توصیه می کند.
بیمار تنها پس از اجازه پزشک معالج می تواند روش قدیمی زندگی را هدایت کند.
فیلم
موارد منع مصرف روش تشخیصی
موارد منع مصرف برای معاینات بی ضرر وجود دارد.
سوراخ ممنوع:
- با دررفتگی از مغز ، حتی اگر تشخیص تایید نشده باشد ، اما مشکوک است. اگر فشار مایع مغزی نخاعی در برخی مناطق کاهش یافته و در برخی دیگر افزایش یابد ، هیچ راهی برای مستثنا کردن پدیده گوه وجود ندارد ، که به ناچار منجر به مرگ بیمار می شود. در تاریخ پزشکی ، یک مورد کشنده درست روی میز ، در هنگام سوراخ تشخیصی وجود داشت.
- اگر کانونهای عفونی در محل سوراخ روی پوست یا بافتهای نرم تشخیص داده شوند. خطر عفونت در کانال نخاعی زیاد است.
این عمل با احتیاط انجام می شود اگر:
- بیمار مبتلا به ترومبوسیتوپنی است.
- در صورت وجود ناهنجاری در سیستم انعقادی خون (خطر بالای خونریزی). آماده سازی لازم است: از بین بردن رقیق کننده ها ، توده پلاکت ، پلاسما یخ زده. پزشک پس از انجام معاینات لازم ، توصیه هایی را ارائه می دهد.
رمزگشایی نتایج حاصل از مطالعه مایع مغزی نخاعی
به طور معمول ، مایع مغزی نخاعی شبیه آب مقطر است ، همان بی رنگ و شفاف.
اما با بیماری های مختلف ، رنگ و قوام آن تغییر می کند ، که نشان دهنده وجود نقص بدن است.
برای مثال:
- یک رنگ سبز مایل به سبز ، مشخصه مننژیت چرکی یا آبسه مغزی است.
- به دلیل وجود گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) پس از آسیب یا خونریزی ، رنگ آن قرمز می شود.
- CSF خاکستری یا خاکستری سبز از تعداد زیادی میکروارگانیسم و \u200b\u200bگلبولهای سفید خون تشکیل شده است که سعی در مقابله با عفونت دارند.
- رنگ قهوه ای نادر است ، این نتیجه یک کیست پارگی در مسیر مایع مغزی نخاعی است.
- یک رنگ زرد یا قهوه ای زرد در نتیجه تجزیه هموگلوبین یا استفاده از گروه های دارویی ظاهر می شود.
- سلولهای سرطانی که بالغ یا از بین نرفته اند ، فرایندهای انکولوژیک بدخیم را نشان می دهند.
عواقب سوراخ چیست؟
- یکی از مهمترین عواقب این روش ، سردرد است.
در دوره دوازده تا بیست و چهار ساعت پس از اتمام مراحل شروع می شود.
مدت زمان آن از دو روز تا چهارده روز است. در حالت افقی بدن شدت درد کاهش می یابد و در حالت عمودی افزایش می یابد.
- خونریزی ، به ویژه اغلب در هنگام مصرف ضد انعقاد خون رخ می دهد.
- انواع مختلفی از هماتوم.
- آسیب سوزن به دیسک بین مهره ای یا ریشه های عصبی.
- هنگامی که ذرات پوست وارد مایع مغزی نخاعی می شوند ، تومورهای کانال نخاعی شکل می گیرند.
- ورود داروها ، کنتراست ، داروهای ضد باکتریایی به فضای ستون فقرات منجر به تغییر در ترکیب مایع مغزی نخاعی می شود. ایجاد میلییت ، آراخنوئیدیت یا رادیکولیت امکان پذیر است.
- سقط جنین در سه ماهه اول بارداری شایع است.
خطرات و مزایای انجام یک سوراخ کمر پس از انجام تمام تحقیقات ممکن با دقت مطالعه و تصمیم گیری می شود.
به طور خاص ، با در نظر گرفتن تظاهرات بالینی هر بیمار. تصمیم نهایی برای بیمار یا نزدیکان وی است. در روزهای MRI و CT ، این دستکاری کمتر متداول شده است. اما در بعضی از بیماری ها غیر قابل تعویض است.
سوزن های سوراخ کننده کمری
سوزن های مختلف برای سوراخ استفاده می شود. آنها از وضوح نوک و شکل برش مختلفی برخوردار هستند. با انتخاب پارامترهای بهینه برای یک روش خاص ، سوراخ های موجود در dura mater شسته و رفته هستند که از تعدادی از عوارض جلوگیری می کند.
متداول ترین انواع سوزن ها:
- شایع ترین نوع سوزن نخاعی کوینک است. آنها دارای یک لبه کاملاً تیز هستند. این سوراخ مرتباً با استفاده از نوک آجدار ساخته شده است.
- در سوزن های Whitacre و Green ، نکات مربوط به دیستال است. این اجازه می دهد تا الیاف ماده دورا از هم جدا شوند. مشروب از سوراخ به قطر بسیار کوچکتر جریان می یابد.
- سوزن های اسپلت برای سوراخ سوراخ استفاده می شود ، اما در مقایسه با انواع دیگر کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. آنها دارای یک نوک خمیده و یک باز بزرگ جانبی هستند. آنها بیشتر برای تسکین درد هنگام زایمان استفاده می شوند.
برای تولید سوزن پانچ در اتحادیه اروپا از فولاد ضد زنگ استفاده می شود. این ماده از این نظر خوب است که در طی روش ، خطر شکستگی یا خم شدن سوزن کاهش می یابد. اگر بیمار اضافه وزن داشته باشد ، به عمل نیاز به یک سوزن اضافی طولانی دارد. از نظر قدرت ، تفاوت آن با انواع دیگر نیست.
اگر شک دارید چه بیماری هایی سوراخ می شوند
این روش برای اهداف تشخیصی و درمانی انجام می شود.
سوراخ شدن کمر برای تشخیص در شرایط زیر انجام می شود:
- برای اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی؛
- برای مطالعه فضای ساباکارنوئید نخاع؛
- برای تعیین اینکه آیا عفونت در آن وجود دارد یا خیر.
- برای مطالعه مایع مغزی نخاعی.
برای اهداف دارویی ، این روش در موارد زیر انجام می شود:
- برای از بین بردن مقدار اضافی مایع مغزی نخاعی که در مایع مغزی نخاعی جمع شده است.
- برای برداشت وجوه باقیمانده پس از شیمی درمانی یا داروهای ضد باکتری.
نشانه ها به دو نوع تقسیم می شوند:
- مطلق.
- نسبت فامیلی.
در حالت اول ، این عمل بر اساس وضعیت بیمار انجام می شود. در مورد دوم ، تصمیم نهایی درباره مناسب بودن این روش توسط پزشک گرفته می شود.
این عمل هنگامی انجام می شود که بیمار:
- بیماری های عفونی مختلف؛
- خونریزی؛
- نئوپلاسم های بدخیم.
نوع اول این نشانه ها شامل یافتن دلایل خروج مایع مغزی نخاعی است که برای آن رنگها یا مواد رادیواپک تزریق می شوند.
علائم نسبی شامل موارد زیر است:
- پلی نوروپاتی التهابی؛
- تب با منشأ ناشناخته؛
- بیماریهای دمیلینه کننده مانند مولتیپل اسکلروز
- بیماری های بافت همبند سیستمیک مانند لوپوس اریتماتوز.
هزینه سوراخ شدن کمر
قیمت این روش بستگی به:
- مشکلات تحقیقاتی؛
- ماهیت سوراخ.
در کلینیک های مسکو قیمت از 1420 روبل به 5400 است.
دستورالعمل ها و الزامات ویژه نه تنها برای این روش وجود دارد. نحوه انجام سوراخ ، پزشکان توصیه می کنند که از دستورالعمل های ویژه پیروی کنند.
3 نکته برای بیمار که تحت این عمل قرار گرفته است:
- حتماً در رختخواب بمانید. این احتمال نشت CSF از طریق سوراخ سوراخ را به حداقل می رساند.
- بعد از پایان سوراخ شدن ، حدود 3 ساعت در حالت افقی بمانید تا در صورت احساس درد ، بیمار را تسکین دهید.
- به منظور جلوگیری از بروز عوارض بعد از انجام عمل ، بلند کردن اجسام سنگین به شدت ممنوع است.
اگر قوانین توصیف شده را رعایت کنید ، هیچ عارضه ای نخواهد بود. در صورت حتی کوچکترین ناراحتی ، باید فوراً به توصیه پزشک مراجعه کنید.
3 نکته برای مراقبت از یک بیمار سوراخ شده:
- با اتمام عمل ، به بیمار 5 روز استراحت داده می شود. در صورت تزریق مواد مخدر در ناحیه زیرآبنیوز ، زمان می تواند به 3 روز کاهش یابد.
- موقعیت افقی را برای بیمار فراهم کرده و روی معده دراز بکشید. برای او یک محیط آرام و آرام ایجاد کنید.
- مطمئن شوید که او مایعات زیادی را در دمای اتاق می نوشد.
در صورت لزوم ، او را به صورت داخل وریدی جایگزین پلاسما تزریق کنید. قبل از آن ، در مورد مناسب بودن با پزشک خود مشورت کنید.
در صورتی که بیمار حداقل یکی از علائم شرح داده شده در زیر را داشته باشد ، مشاوره فوری پزشک ضروری است:
- لرز؛
- نجاست؛
- تب؛
- احساس سفتی در گردن.
- تخلیه از محل سوراخ.
نظر عمومی کسانی که یک سوراخ کمری دریافت کرده اند
بیمارانی هستند که به دلایل بهداشتی مجبور بودند بیش از یک عمل جراحی انجام دهند. آنها شهادت می دهند که این هیچ چیز وحشتناکی نیست. اما آنها متذكر می شوند كه مهمترین چیز هنگام انجام پانكچر ، مراجعه به متخصص خوب است. آنها اطمینان دارند که اگر سوزن به درستی وارد نشود ، می توانید برای عمر معلول شوید.
بیمارانی که چندین بار تحت این عمل قرار گرفتند ، خاطرنشان کردند که عوارض جانبی نداشته است. بعضی اوقات سردردهای جزئی وجود داشت ، اما این بندرت اتفاق می افتد. اگر می خواهید بروز درد در هنگام سوراخ شدن را به طور کامل از بین ببرید ، آنها توصیه می کنند از پزشک خود بخواهید که از سوزنی به قطر کوچکتر استفاده کند. در این شرایط ، شما احساس درد نمی کنید و احتمال بروز عوارض کاهش می یابد.
برخی از بیماران این روش را با یک تزریق داخل رحمی مقایسه می کنند زیرا احساسات مشابه هستند. هیچ چیز وحشتناکی در انجام این روش وجود ندارد. برای بسیاری ، روند آماده سازی خود هیجان انگیز تر است.
یک ماه بعد از عمل ، بیماران احساس خوبی می کنند. اگر همه چیز به درستی پیش برود ، این شرایط مشاهده می شود. آنها احساس خاصی را متوجه نمی شوند ، به جز مواردی که مشخصه تزریق منظم است. گاهی اوقات بیماران احساس غیر منتظره ای را مشاهده می کردند ، مشابه ضربه ، که در ناحیه زانو متمرکز شده بود. پس از انجام مراحل ، این کاملاً ناپدید شد. برخی از بیماران می گویند که این احساس وجود دارد که همه چیز برایشان اتفاق نمی افتد. پس از پایان عمل ، بیهوشی به طور مساوی از بالا به پایین رها شد.