Hücre koruyucu için kullanılır. Cell Saver® Elite® Otohemotransfüzyon Sistemi
Cell Saver 5, daha önce elde edilen faydaları mikroişlemci ve sensör teknolojisindeki en son gelişmelerle birleştiren yirmi yıllık bir testin ürünü olan beşinci nesil otolog kan toplama sistemidir.
Sistem bilgisi
Cell Saver 5, genellikle ameliyat sırasında kaybedilen kanı geri kazandırmak için tasarlanmıştır. İşlemin başlıca avantajları hastalık bulaşma riskinin olmaması, transfüzyon sırasında reaksiyon olmaması ve test yapmaya gerek olmamasıdır. Ek avantajlar - serbest hemoglobin, antikoagülan, hücre dışı potasyum, bozunma ürünleri, lipitlerin uzaklaştırılması. Yoğun bakım ünitesinde drenaj amaçlı kullanılabilir. Hemokonsantratör ihtiyacını ortadan kaldırır. Daha fazla transfüzyon ve / veya hemostaz sağlamak için fibrin jel elde etmek için ameliyat öncesi trombosit konsantresi üretimi için bir set vardır.
Kan toplanır, bir pıhtılaşma önleyici ile karıştırılır, filtre edilir ve steril bir rezervuara beslenir. Yeterli hacme ulaşıldığında, hemokonsantrasyon ve kan hücrelerinin steril salinle yıkanması süreçlerini içeren bir tedavi döngüsü otomatik olarak başlatılır. Döngülerin sonunda yıkanan kırmızı kan hücreleri yeniden infüzyon için plastik bir torbaya pompalanır.
Kullanım endikasyonları: açık kalp ve damar cerrahisi, anevrizma, eklem ve omurga cerrahisi, karaciğer ve dalak cerrahisi, rüptüre ektopik gebelik ve bazı beyin cerrahisi prosedürleri.
Özel özellikler
Otomatik çalışma
- tankta yeterli miktarda sıvıya ulaşıldığında işlemin otomatik olarak başlatılması;
- işleme için optimum parametrelerin otomatik seçimi;
- yerleşik bir mikro işlemci, çeşitli sensörlerden alınan verileri kullanarak cihazın çalışmasını kontrol eder.
- otomatik ürün kalite kontrolü.
- manuel kontrole geçme yeteneği.
Basitlik ve kullanım kolaylığı
- sistemin mikroişlemcinin istemlerine göre kurulması;
- kontrol paneli basit ve kullanışlıdır, iyi bilgilendirici bir ekran vardır;
- boru sisteminin tasarımı, hatalı kurulum olasılığına izin vermez;
- görsel inceleme için bir aferez zili mevcuttur.
Acil modu
- çok kan kaybının olduğu prosedürler sırasında otomatik modda yüksek hızlı kan işlemeye (800 ml / dak) izin verir.
Manevra kabiliyeti ve taşınabilirlik
Toplama olasılığı
- Özel bir protokol, plazma ve trombositlerin ameliyat öncesi sekestrasyonunu gerçekleştirir.
Tipteki modern cihazlar kullanılarak otoeritrositlerin intraoperatif reinfüzyonu, ameliyat sırasında en etkili kan koruma yöntemlerinden biridir.
Otoritrositlerin intraoperatif reinfüzyon tekniği, miyomektomi veya histerektomi sırasında cerrahi yaradan kaybedilen kanın toplanmasını, eritrositlerin bir santrifüjde yıkanmasını ve yıkanmış otoritrositlerin hastanın damar yatağına geri dönmesini sağlar.
Otoritrositlerin intraoperatif reinfüzyonu için endikasyonlar:
Yürütme için mutlak bir gösterge, BCC'nin% 20'sinden fazla kan kaybı ve ayrıca aneminin arka planına karşı yaklaşan cerrahi müdahaledir.
Otoritrositlerin intraoperatif reinfüzyonu için kontrendikasyonlar.
Mutlak:
Karın boşluğunda pürülan içeriklerin varlığı;
Karın boşluğunda bağırsak içeriğinin varlığı;
Dışarı akan kanda vasküler yatağa giriş için kontrendike olan maddelerin varlığı (hidrojen peroksit, damıtılmış su, kolajene dayalı hemostatik ilaçlar, vb.).
Bağıl:
Hastanın kötü huylu bir neoplazmı var.
Yakın zamana kadar, tümör hücrelerinin hematojen yayılma riskinin yüksek olması nedeniyle, kötü huylu tümörleri çıkarmak için operasyonlar sırasında intraoperatif reinfüzyon kesinlikle kontrendike kabul edildi. Elde edilen otoritrositlerin lökositlerden ve tümör hücrelerinden etkili saflaştırma yöntemleri geliştirilmekte ve uygulanmaktadır. Bu yöntemlerden biri, yıkanmış eritrositlerin bir lökosit filtresinden infüzyonudur.
Malzeme ve teknik destek:
Ototransfüzyon cihazı ve onlar için tek kullanımlık hat setleri. Bu cihazlar hem manuel hem de otomatik modda çalışabilir. Bununla birlikte, elde edilen otoritrositlerin en yüksek kalitesi otomatik işlemle garanti edilir;
İzotonik fizyolojik sodyum klorür solüsyonu (NaCl solüsyonu% 0.9) 200 ml veya 400 ml, plastik kap 500 ml veya 1000 ml;
Antikoagülan - 30 bin birim / litre oranında heparin;
Filtre, tıbbi antiplatelet, lökosittir.
Yöntemi kullanma teknolojisi.
Prosedürün prensibi, cerrahi yaradan dökülen kanın aspirasyonunu, aparatta işlenmesini ve ardından elde edilen otoeritrositlerin (Ht% 60) hastanın damar yatağına yeniden infüzyonunu içerir.
Tek kullanımlık hatların yakıt ikmali, operasyon başlamadan önce ameliyathanede yapılır. Steril aspirasyon, ameliyat hemşiresine aktarılır.
Yaraya dökülen kanın toplanması ikinci bir asistan tarafından yapılır. Vakumlu aspiratörün yarattığı negatif basınç 100 mm Hg'yi geçmemelidir.
Yaradan aspire edilen kan, bir pıhtılaşma önleyici solüsyonla karıştırılır, doku partiküllerini, kan pıhtılarını yakalayan bir filtreden geçer ve bir rezervuarda toplanır. Toplanan kanın hacmi rezervuarın hacmine yeterli hale geldiğinde, aparatın ilk aşaması başlar - durulama kabını (çan) doldurur.
Bu aşama birkaç aşamadan oluşur:
Santrifüjün 5600 rpm'ye kadar hızlanması.
Santrifüj sürecini başlatan peristaltik bir pompa kullanılarak rezervuardan yıkama çanına kan aktarımı.
Çalkalama çanının dolması, eritrositler çanın tüm hacmini doldurana kadar devam eder (çanın hacmi 125 ml, 175 ml, 225 ml olabilir). Santrifüj sırasında ayrılan plazma antikoagülanla birlikte uygun bir kaba alınır. Bundan sonra, otomatik veya manuel modda, ikinci aşama başlar - eritrositlerin% 0.9 NaCl steril salin solüsyonunda yıkanması.
Yıkama, önceden belirlenmiş bir yıkama solüsyonu hacmi (1000-1500 mi) tamamen eritrositlerden geçene kadar devam eder. Bunca zaman santrifüjleme gerçekleşir.
Aparatın son aşaması zili boşaltmaktır:
Santrifüj durur ve peristaltik pompa ters yönde dönmeye başlar.
Yıkanmış eritrositler yıkama çanından reinfüzyon torbasına aktarılır.
Çalışma sırasında, cihazın ekranı gerekli tüm parametreleri açıkça yansıtır: santrifüj dönüş hızı, pompa dönüş hızı, aktarılan solüsyon miktarı. Her çalışma döngüsünden sonra, toplanan ve yıkanan eritrositlerin sayısı görüntülenir.
Yıkanmış eritrositlerin yeniden infüzyonu, mikroagregat veya lökosit filtresinin zorunlu kullanımı ile, alındıktan sonra altı saat içinde yapılmalıdır.
Kontrollü laboratuvar parametreleri: hemoglobin seviyesi, hematokrit, eritrositler, trombositler; ameliyat öncesi hemostasiogram, ameliyat sonrası dönemde kanama; biyokimyasal parametreler: toplam protein, bilirubin, kreatinin, üre, potasyum, sodyum, klor. Genel idrar analizi, saatlik idrar çıkışı.
Metot verimliliği:
IRA, yalnızca bunu düzenli olarak yapan ve gerekli bilgi ve deneyime sahip kalifiye tıbbi personel tarafından yapılmalıdır. IRA için hasta onayı alınmalıdır.
Reinfüzyon kullanımının güvenliğinin kanıtı, intraoperatif reinfüzyon sırasında elde edilen otoritrositlerin morfolojik bileşiminin değerlendirilmesinin sonuçları ve elde edilen eritrosit süspansiyonunun elektron mikroskobik incelemesinin verileridir: reinfüzyon sıvısı neredeyse% 100 saf eritrosit süspansiyonudur. Yıkanmış eritrositlerin yaşam süresinin incelenmesi, bunun sıradan eritrositlere (B-2) eşit olduğunu gösterdi.
Yeniden infüze edilen serbest hemoglobin seviyesinin göstergeleri ve hemoliz yüzdesinin hesaplanması, tahrip olmuş eritrositlerden yüksek derecede reinfüzatın yıkandığını ve içinde hemoliz olmadığını gösterir.
Yıkanmış otoeritrositlerin prokoagülan ve antikoagülan aktivitesinin olmaması, trombohemorajik komplikasyonların gelişimi açısından bu yöntemin güvenliğini doğrulamaktadır.
IRA'nın jinekolojik hastalarda kullanımı etkili ve uygundur, prosedür, eritrosit özelliklerinin morfometrik ve elektrokinetik parametrelerinin hızlı bir şekilde stabilizasyonunu sağlar, kanın hemoreolojik özelliklerini geri kazanmaya ve postoperatif dönemde hastaların genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olur.
Otoeritrositlerin intraoperatif reinfüzyonunun kullanılması, kanın korunmasında en etkili yöntemdir, herhangi bir düzeyde kan kaybı ile küresel hacmin zamanında ve yeterli şekilde yenilenmesine izin verir, donör kan bileşenlerinin kullanımını en aza indirir ve masif kan transfüzyon sendromundan kaçınır, ayrıca postoperatif süreyi önemli ölçüde iyileştirir ve hastanede kalış süresini kısaltır.
Kan koruma yöntemi olarak yerel hemostatik ve bariyer ajanlar.
Herhangi bir cerrahi prosedürün başarısının anahtar yönü hemostazdır. Sütürler ve klipsler yaygın kanamayı kontrol etmek için kullanılırken, yaygın kanamayla uğraşmak zor olabilir. Bu gibi durumlarda ameliyat sırasında hemostazı sağlamak için lokal olarak kullanılan ve kanama bölgesine uygulanan bir takım ajanlar geliştirilmiştir. Bu hemostatik ajanlar doğal veya sentetik olabilir ve birkaç farklı bileşen içerebilir. İdeal bir hemostatik ajan, kullanım kolaylığı, hemostaza ulaşmada yüksek verimlilik, immün reaksiyonlara neden olmama, tamamen emilebilir ve ucuz olması ile karakterize edilmelidir.
En yeni hemostatik ajanlardan biri, yetişkin hastalarda cerrahi operasyonlar sırasında hemostazı arttırmak, doku ligasyonunu iyileştirmek ve standart yaklaşımların yeterince etkili olmadığı vasküler cerrahide sütürleri güçlendirmek için ek bir ajan olarak kullanılmak üzere endike olan kolajene dayalı bir fibrinojen-trombin yamasıdır. Yama, at kollajeninden yapılmış ve aktif tarafı (sarı) insan fibrinojeni (5.5 mg / cm2) ve insan trombini (2.0 IU / cm2) ile kaplanmış süngerimsi bir tabana sahiptir. Sıvılarla (kan, lenf veya salin gibi) temas ettiğinde, kaplamanın bileşenleri yara yüzeyine salınır. Bu, fibrinojenin trombin ile reaksiyona girmesine neden olarak normal kan pıhtılaşma sürecinin son aşamasını tetikler. Fibrinojen, fibrin ağının oluşumu ile kendiliğinden polimerize olabilen fibrin monomerlerine dönüştürülür, çünkü yamanın kollajen tabanı yara yüzeyine daha sıkı yapışır, doku üzerinde cerrahi bir yama görevi görür ve kanamayı azaltır.
Ameliyat sırasında kanamanın hızlı ve etkili kontrolü, ameliyatın önemli bir yönüdür ve ameliyat sonrası komplikasyonların görülme sıklığını azaltabilir. Fibrinojen-trombin yaması gibi hemostatik ajanların kullanımı, geleneksel hemostaz elde etme yöntemleriyle (dikişler, klipsler ve elektrokoagülasyon dahil) kombinasyon halinde faydalı olabilir. Yama, sindirim sistemi cerrahisinde ve hepatobiliyer cerrahide kullanılmaya başlandı, ancak etkinliği kardiyovasküler cerrahi, ürolojik cerrahi, göğüs cerrahisi ve beyin cerrahisi gibi bir dizi başka alanda da gösterildi.
Yakın tarihli bir retrospektif çalışmada, yamanın obstetrik ve jinekolojik cerrahide etkili olduğu gösterilmiştir. Yamanın obstetrik ve jinekolojide kullanımının ana endikasyonları: sezaryen, rahim fibroidleri, yumurtalık kanseri, meme kanseri ve endometriyal kanserdir.
Bir başka prospektif, randomize çalışma, laparoskopik miyomektomi sonrası kollajen-fibrin yama kullanımını değerlendirmeyi amaçladı. Miyomektomi sonrası yamanın uygulanmasının ameliyat sırasında ve sonrasında kan kaybını azalttığı bulunmuştur. Kan kaybının azaltılması, hasta sağlığı için elbette büyük önem taşır ve aynı zamanda hastanın normal sosyal hayata ve günlük aktivitelerine hızlı bir şekilde dönmesine katkıda bulunur. Ayrıca postoperatif kan kaybının azalmasıyla trombüs oluşumu ve pelvik adezyon riski azalır, bu da üreme fonksiyonlarını koruma olasılığını artırmayı mümkün kılar. Laparoskopik miyomektomi sonrası üreme sağlığının değerlendirilmesinin bu çalışmanın ana amacı olmamasına rağmen, fibrinojen-trombin yaması kullanılması durumunda, hemostatik ajan kullanmayan hastalarla karşılaştırıldığında gebe kalma olasılığında artışa yönelik önemsiz bir eğilim vardı.
Son olarak, bu çalışma, iki grup arasında ameliyat süresinde önemli farklılıkların olmamasıyla gösterildiği gibi yamanın takılmasının kolay olduğunu göstermektedir. Yamayı yerleştirmek için gereken çok kısa süre, yamanın kurulum kolaylığını teyit eder.
Bu nedenle, mevcut literatürün analizi ve kendi deneyimlerimiz, fibrinojen-trombin yaması kullanımının laparoskopik operasyonlar sırasında bile teknik zorluklara neden olmadığını ve bu ajanın ameliyat sırasında ve sonrasında kan kaybını etkili bir şekilde azalttığını göstermektedir (B-2).
Ek N 1
SINIFLANDIRMA
Tablo N 2
Kanıt seviyeleri |
Açıklama |
Yüksek kaliteli meta analizler, randomize kontrollü çalışmaların (RCT'ler) sistematik incelemeleri veya çok düşük yanlılık riski olan RCT'ler |
|
Yüksek önyargı riskine sahip meta analizler, sistematik veya RCT'ler |
|
Vaka kontrol çalışmaları veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli sistematik incelemeleri. Vaka kontrol çalışmalarının veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli incelemeleri, çok düşük kafa karıştırıcı etki veya önyargı riski ve orta derecede nedensellik olasılığı |
|
Ortalama bir kafa karıştırıcı veya önyargı etkisi riski ve ortalama bir nedensel ilişki olasılığı olan iyi yürütülmüş vaka kontrolü veya kohort çalışmaları Yüksek kafa karıştırıcı etki veya önyargı riski ve orta derecede nedensellik olasılığı olan vaka kontrolü veya kohort çalışmaları |
|
Analitik olmayan çalışmalar (ör. Vaka raporları, vaka serileri |
|
Uzman görüşü |
Ek N 2
PROTOKOL
İNTRAOPERATİF KAN REINFÜZYONU
Soyadı, I., O. kadın ___________________________________________________
N ist. hastalık, doğum __________________ Operasyon tarihi ____________________
Klinik tanı _______________________________________________________
Cerrahi tanı _____________________________________________________
Ameliyat sırasında kan kaybı _________ Toplam kan kaybı _________________
Reinfüzyon makinesinin adı ___________________________________________
Tüketilen salin hacmi __________________________
_________________ toplanan eritrosit hacmi _____________
Reinfüzyon reaksiyonu ______________________________________________________
Donör çağının kan nakli. kitle ________________________________________
Donör plazmasının transfüzyonu _______________________________________________
Homeostaz göstergeleri: ameliyat öncesi / 1. gün / 3. gün
HB ____ / ____ / ____ g / l Ht ____ / ____ / ____ l / l Er. ____ / ____ / ____
Toplam protein ____ / ____ / ____ g / l Toplam bilirubin ____ / ____ / ____ μmol / l
ITP tromboelastogram ____ / ____ / ____ c.u.
Doktor imzası,
reinfüzyon yapan kişi _____________________________________________________
deneyim alışverişi
UDC 615,47: 617-089: 615,38
N.V. Kutsevolova, Yu. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Eğik, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovsky, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
KAN TASARRUF TEKNOLOJİLERİ: CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) ABD KULLANMA DENEYİMİ
Rusya Federal Tıbbi ve Biyoloji Ajansı Güney Bölgesi Tıp Merkezi 1 Nolu Klinik Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü
Makale, kan tasarrufu sağlayan teknolojilerden biri olarak araçsal kan reinfüzyonu ihtiyacını tartışıyor. Sell \u200b\u200bSaver 5+ (Haemonetics) aparatının çeşitli cerrahi prosedürleri gerçekleştirirken temel avantajları ve dezavantajları belirtilmiştir.
Anahtar kelimeler: intraoperatif eritrositlerin donanım reinfüzyonu, kan koruması.
N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovskiy, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
KAN TASARRUF TEKNOLOJİLERİ: CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) ABD İLE DENEYİMLER
Anesteziyoloji ve Reanimasyon departmanı, Rusya Federal tarafından finanse edilen halk sağlığı hizmetinin 1 Nolu Klinik Hastanesi "Federal Tıp ve Biyoloji Ajansı'nın Güney federal bölge tıp merkezi"
Makale, elektronik kan naklinin kan tasarrufu sağlayan tekniklerden biri olarak gerekliliğini tartışmayı amaçlamaktadır. makale, farklı cerrahi tedavi türleri sırasında hücre koruyucu 5+ (hemonetik) 'in temel avantaj ve dezavantajlarını göstermektedir.
Anahtar kelimeler: intraoperatif elektronik eritrosit reinfüzyonu, kan tasarrufu teknikleri.
Journal of Fundamental Medicine and Biology
deneyim değişimi
Tüm dünyada kan naklinin gelişmesine, bu yöntemin tanrılaştırılmasından devletin yasaklanmasına kadar pek çok iniş ve çıkış eşlik etti.
Günümüzde kan naklinin her zaman hastanın hayatı için pek çok tehlike taşıdığı konusunda artık hiçbir şüphe yoktur. Karışık enfeksiyonların transferi, hemolitik transfüzyon reaksiyonları, humoral ve hücresel bağışıklığın baskılanması, alloimmünizasyon, refrakterlik, her kan infüzyonuna dengeli bir yaklaşımı zorlayan ana faktörlerdir. Bu nedenle, kan bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 25.11.02 tarih ve 363 sayılı emriyle azaltılmıştır. "Kan bileşenlerinin kullanımına ilişkin talimatların onaylanması üzerine."
Homolog kan ürünlerinin kullanımını azaltmak için, hastada kanın korunması konusuna entegre bir yaklaşım gereklidir:
Kan transfüzyonuna neden olan risk faktörlerinin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması,
Cerrahi müdahalenin kapsamlı bir şekilde planlanması ve planlanan kan kaybının hesaplanması,
Hastanın otoban kanının hazırlanması,
Hastanın kanının korunmasına katkı sağlayan ilaçların kullanılması,
Yönlendirilmiş intraoperatif hemodilüsyon,
Yeterli anestezi
Ameliyat kanının yeniden infüzyonu,
Modern cerrahi teknolojiler,
"Drenaj" kanının yeniden infüzyonu (toplama süresi ve 6 saatten fazla olmayan kan transfüzyonu).
Bu çalışmada, intraoperatif donanım güçlendirme yöntemi üzerinde durmak istiyoruz.
1 No'lu Klinik Hastanenin ağırlıklı olarak planlı cerrahi bakım sağladığı dikkate alınarak, 57 IARE planlı cerrahi müdahaleler sırasında yapıldı ve 5 vakada acil endikasyonlar için cihazı kullanma kararı verildi (Tablo 2). Çoğu zaman, damar cerrahisi bölümü hastalarında IARE yöntemini kullanma ihtiyacı ortaya çıktı,
Cell Saver cihazları, geçen yüzyılın 70'lerinde yaratıldı. Transfüzyolojinin gelişiminde niteliksel olarak yeni bir aşamaya işaret ettiler. "Cell Saver" (İngilizce'den çevrilmiştir "hücre koruyucu"), hastanın kanını toplamanıza, yaraya veya drenaja dökmenize, temizlemenize, filtrelemenize ve oluşan öğeleri sağlam tutarak kan dolaşımına geri göndermenize olanak tanır. "Reinfusiology" nin kurucusu, 1816'da köpekler üzerinde hayvanlardan kan aldığı ve daha sonra bir şırıngayla onlara iade ettiği deneylerin sonuçlarını yayınlayan İngiliz fizyolog ve kadın doğum uzmanı James Blundell'dir. Otoban kanın ilk klinik reinfüzyonu, 18 Kasım 1871'de 46 yaşındaki osteosarkomlu bir hastada kalçanın ekartikülasyonu sırasında Alman cerrahlar Fredrich von Esmarch ve asistanı Ferdinand Peterson tarafından gerçekleştirildi. İki Amerikalı beyin cerrahı Loyal E. Davis ve Hasvey Cushing (1923), yalnızca reinfüzyon yapmakla kalmayıp aynı zamanda yöntemi teknik olarak geliştiren özel bir sözü hak ediyor: yara kanını toplamak için bir kapla özel bir emme oluşturdular ve ilk kez kanı stabilize etmek için sodyum sitrat kullandılar.
2009'dan 2012'ye kadar olan dönemde, Rusya FMBA UOMTs KB No. 1 hastanesinde Haemonetics USA'den Cell Saver 5+ aparat kullanılarak intraoperatif aletli eritrosit reinfüzyonu (IARE) ile 62 operasyon gerçekleştirildi (Tablo 1). Bu, bu dönem için KB No. 1'deki toplam cerrahi müdahale hacminin% 0,5'i kadardı.
bu, gerçekleştirilen cerrahi müdahalelerin doğası ile ilişkilidir.
1 No'lu Klinik Hastanede IARE ile gerçekleştirilen toplam ameliyat sayısı başlangıçta planlanandan daha azdır. Bunun nedeni, cerrahi teknolojilerin iyileştirilmesi, Rusya'nın FMBA UOMC'sinin KB No. 1'deki yeni ekipman ve teknik araçların edinilmesi de dahil olmak üzere cerrahi bakım sağlama seviyesindeki artıştan kaynaklanmaktadır.
tablo 1
IARE kullanılarak gerçekleştirilen işlemlerin sayısı
Şube 2009 2010 2011 2012 Şube toplamı
Vasküler cerrahi ó 10 13 20 49
Üroloji 1-1 2 4
Cerrahi 2 1 2 2 7
Travmatoloji ve Ortopedi - 1 1-2
Yıl için toplam 9 12 17 24 62
Journal of Fundamental Medicine and Biology
IARE kullanımını gerektiren işlem sayısı
deneyim alışverişi Tablo 2
Şube 2009 2010 2011 2012
plan tamamlandı plan tamamlandı plan tamamlandı plan tamamlandı
Damar cerrahisi 20 6 40 10 46 13 65 20
Üroloji 10 1 15-15 1 20 2
Cerrahi 10 1 15 1 19 2 25 3
Travmatoloji ve ortopedi 20-30 1 40 1 45 -
Toplam 60 8100 12120 17130 25
IARE'yi aşağıdaki durumlarda anestezi protokolüne dahil ediyoruz:
İstatistiksel çalışmalara göre, bu tip ameliyatı geçiren hastaların% 10'undan fazlasının kan transfüzyonuna ihtiyacı varsa,
Operasyon sırasında beklenen kan kaybı, hastanın hesapladığı BCC'nin yüzde 20'si veya daha fazlası olabilirse,
Operasyon sırasında planlanan kan transfüzyon hacmi, hasat edilen donör eritrosit kitlesinin bir dozunu geçebilirse,
Hasta kan bileşenlerinin transfüzyonunu reddederse.
Cihaz, işte büyük ölçüde yardımcı olan birkaç kan işleme moduna sahiptir. Manuel (Manuel) ve otomatik (Otomatik) çalışma modları vardır. Otomatik mod şunlar olabilir: standart (Normal), ortopedik (Ortopedik) ve düşük hacim (Düşük Hacim). "Standart" mod 1-2-3 yıkama döngüsü için programlanabilir. "Ortopedik" sağlar
temizleme solüsyonunun hacimlerini ve pompa hızını değiştirme yeteneği. "Düşük hacim" modu, büyük kan kaybının beklenmediği durumlarda daha küçük bir santrifüj çanı ile birlikte kullanılır. Bu sistemlerin avantajı, işlemi operatör tarafından kontrol etme yeteneğidir. Bu fırsat, operatörün yıkama döngüsünü en iyi sonuca kadar tekrarlayabildiği Dönüş modu tarafından sağlanır. Bu, özellikle istenmeyen inklüzyonların yaraya girdiğinden şüphe duyulduğunda faydalıdır.
Operasyon sırasında her zaman kanama tehdidi oluşmadığından öncelikle Cell Saver 5+ aparatını steril parçaları açmadan operasyona hazırladık. Santrifüjün ve eritrositlerin yıkanmasına yönelik sistemlerin bağlantısı gerekirse gerçekleştirildi ve tüp sistemi ve aferez çanının tasarımı hatalı kurulum olasılığına izin vermediğinden 3-5 dakikadan fazla sürmedi. Cihaz, otomatik modda yüksek hızlı kan işlemeye (800 ml / dak) izin verir (Şekil 1).
Şekil: 1. Cell Saver 5+ cihaz çalışıyor.
deneyim değişimi
Journal of Fundamental Medicine and Biology
Tecrübemizin gösterdiği gibi bu taktik kan kaybını artırmaz, hastanın genel durumunu kötüleştirmez, hemodinamik felakete yol açmaz, ameliyatın seyrini yavaşlatmaz, ek personel gerektirmez, aynı zamanda yeniden infüzyona gerek olmadığında pahalı sarf malzemelerinden tasarruf sağlar.
Cihaz üzerindeki çalışmalar talimatlara uygun olarak yapılır. Operasyon sırasında hastaların otolog kanı cerrahi yaradan eksfüze edilerek 225-400 ml hacimli santrifüjde 800 ml / dk hızda işlendi ve% 60-65'lik hematokritli yıkanmış eritrosit şeklinde sürekli olarak hastalara geri verildi. Aparatın üretkenliği, otolog kanın hastalara acil dönüşü için yeterliydi.
Ayırma mekanizması, eritrositlerin yoğunluğu ile lökositlerin, trombositlerin, plazmanın ve çeşitli safsızlıkların yoğunluğu arasındaki farka dayanır. Santrifüjleme sırasında daha az yoğun maddeler yüzer ve özel bir sistem aracılığıyla atık torbasına alınır.
Bu kan tasarrufu yönteminin kullanılması, hastalara ortalama olarak her hasta için ortalama 500 + 70 ml olan yaklaşık 34110 ml yıkanmış eritrositin geri dönmesini mümkün kılmıştır. Tedavi edilen otolog kanı kullandıktan sonra hiçbir komplikasyon görülmedi.
Bu nedenle, bu cihazı kullanma deneyimini özetleyerek, ana avantajlarına dikkat etmek isterim:
1. Hastanın kanının güvenli bir şekilde yeniden infüzyonunu kolay ve hızlı bir şekilde organize etmeyi mümkün kılmak;
2. planlı ameliyatta, hastayı enstrümantal kan reinfüzyonu prosedürüne hazırlamak için ek süre gerekli değildir;
3. Bu tekniğin kullanılması operasyonun süresini etkilemez;
4. cihaz hızlı ve kolay bir şekilde monte edilir, bu nedenle acil durumlarda vazgeçilmezdir;
5. Donör kan bileşenlerinin yokluğunda bile beklenen orta ve büyük kan kaybıyla kapsamlı operasyonlar gerçekleştirme yeteneği sağlar;
6. uyumsuzluk riski yoktur, ek araştırmaya gerek yoktur;
7. İşlem mümkün olduğu kadar otomatik olduğundan, aparata hizmet vermek için personel tahsis etmeye gerek yoktur;
8. Cell Saver cihazlarının kullanımı, bir dizi tıbbi, etik ve yasal sorunu ortadan kaldırır (bir hastanın donör kan bileşenlerini nakletmeyi reddetmesi, enfeksiyonun bulaşmasıyla ilişkili risk ve immünolojik reaksiyonlar);
9. Bu cihazlar, akut normovolemik hemodilüsyon, yıkanmış eritrosit süspansiyonunun aletli reinfüzyonu ve kan bileşenlerinin ameliyat öncesi hazırlanması (eritrosit kütlesi ve plazma) için çok çeşitli uygulamalara sahiptir;
10. Modern ekipmanda (tespit edildiğinde yıkamayı askıya alan) hava kabarcığı sensörlerinin kullanılması, hava embolisi olasılığını azaltır.
Dezavantajları da belirtilmelidir. O:
1. cihazın kendisinin ve bunun için sarf malzemelerinin yüksek maliyeti;
2. Trombositler, lökositler ve diğer safsızlıklar ile birlikte plazma eritrositlerin intraoperatif temizlenmesi ve geri dönüşüdür.
1. Verilerimiz, Cell Saver 5+ cihazı kullanılarak otoritrosit reinfüzyonunun kullanımının kan kaybını düzeltmek için güvenli, hızlı ve güvenilir bir yol olduğunu göstermektedir. Bu yöntem, yüksek hematokrit ve düşük lökosit sayısı ile otoritrositlerin hızlı ve yüksek kaliteli reinfüzyonuna izin verir.
2. Maalesef, cihazın kendisinin ve sarf malzemelerinin maliyeti oldukça yüksektir ve bu da şu ana kadar bu tekniğin yaygın kullanımını sınırlamaktadır. Ancak yakında bu tür tekniklerin tıbbi bakım standartları listesine dahil edileceğini ve hastaların kan ürünleri kullanılmadan tedavi edilmesinde yeni bir çağ başlatacağını umuyoruz.
EDEBİYAT
1. Pratik transfüzyoloji. / Ed. T.I. Kozinets. -M., 2005.
2. Grinberg B.A. Kirlenmiş kanın yeniden infüzyon olasılığı üzerine // Rusya Halkların Dostluk Üniversitesi Bülteni Dergisi. 2005. No. 3. Sayfa 112-115.
3. Dorozhko I.G., Buachidze O.Sh., Voloshin V.P. ve kalça artroplastisinde intraoperatif enstrümantal kan reinfüzyonunun diğer özellikleri // Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferans: Travmatoloji ve ortopedide modern teknolojiler: Sat. özetler. -M., 2005. - S. 125-126.
4. Arzhakova N.I., Golubev V.G. Yaşlı hastalarda büyük eklemlerde rekonstrüktif operasyonlarda drenaj kanının kullanılması // Journal of Annals of Surgery. 2005. - No. 2. - S. 64-69.
5. Arzhakova N.I., Mironov N.P. Yenileme özellikleri
büyük eklemlerde rekonstrüktif cerrahi sırasında kan kaybı. Modern kan koruma teknolojilerinin bileşenlerinden biri olarak drenaj kanının yeniden infüzyonu (en son teknoloji) // Journal of Intensive Therapy. 2007. No. 3. S.14-21.
6. Mironov N.P., Arzhakova N.I., Golubev V.G., Kulinich L.I., Bernakevich A.I. Erken postoperatif dönemde büyük eklemlerin total endoprotetiklerinden sonra drenaj kanının yeniden infüzyonunda inflamatuar aracıların seviyesinin dinamikleri // Journal of Intensive Therapy. 2007. No. 4. S.34-38.
7. Nazyrova L.A. Kan tasarrufu sağlayan teknolojiler. http // dd. Medicalexpress (Erişim Tarihi: 28.12.2013).
8. Obstetrik uygulamada hastaların güvenliğinin sağlanması: kan transfüzyon yönteminin seçimi. http://www.zdrav.ru/ makale (Erişim tarihi: 28.12.2013) ..
Cerrahi kan kaybının yenilenmesi problemi Hacim yenileme Hacim ikmali Kalp ön yükü, yeterli kardiyak output, doku perfüzyonu Kalp önyüklemesi, yeterli kardiyak output, doku perfüzyonu Kompozisyonun yenilenmesi Kompozisyonun yenilenmesi Kanın oksijen taşıma fonksiyonu; Kanın oksijen taşıma işlevi; Pıhtılaşma potansiyeli; Pıhtılaşma potansiyeli; Kolloidal ozmotik basınç. Kolloidal ozmotik basınç.
Modern KFM dönemi 1968'den beri başlıyor. 1968'den beri başlıyor. Gerald Klebanoff (ABD), R. Dyer cihazını geliştirdi (1960'lar) ve bir kardiyotomi rezervuarı ve bir DeBakey makaralı pompa kullanılmasını önerdi Gerald Klebanoff (ABD), R. Dyer cihazını (1960- e) ve DeBakey kardiyotomi rezervuarı ve silindir pompasının kullanılmasını önerdi Dökülen kanın toplanması, antikoagülasyonu, filtrasyonu ve reinfüzyonu. Dışarı akan kanın toplanması, antikoagülasyonu, filtrasyonu ve reinfüzyonu Bay Bentley ATS100 - KFM için ilk endüstriyel cihaz; Bentley ATS100 - bir KFM için ilk endüstriyel araç; Yalnızca filtreleme. Yalnızca filtreleme. Bennet S.H. ve diğerleri, 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. ve diğerleri, 1972: Dietrich G.V., 1994
KFM 1968'in modern dönemi J. Wilson ve H. Taswell, KFM için sürekli akış santrifüjünü önerdiler. J. Wilson ve H. Taswell, KFM Latham metal santrifüjü için sürekli akış santrifüjünü önerdiler; Latham metal santrifüj; Hücresel bileşenleri yıkamak mümkün hale geldi. Hücresel bileşenleri yıkamak mümkün hale geldi Bay M. Orr ve R. Gilcher, kanı “yıkama” tekniğini uyguladılar. M. Orr ve R. Gilcher, yeni nesil cihazlar olan Cell-Saver (Haemonetics) kan yıkama tekniğini uyguladılar. Cell-Saver (Haemonetics), yeni nesil cihazlardır.
Santrifüj Cihazın ana parçası Cihazın ana parçası İlkel "Bentley ATS100" den teknolojik "Hücre Koruyucusuna" İlkel "Bentley ATS100" den teknolojik "Hücre Koruyucusuna" Kan toplama, stabilizasyon, filtreleme, yıkama ve reinfüzyon Kan toplama, stabilizasyon, filtreleme, yıkama ve reinfüzyon IRC yönteminin geliştirilmesinde yeni bir aşama IRC yönteminin geliştirilmesinde yeni bir aşama İntraoperatif aletli eritromas infüzyonu (IARE). Eritromasın intraoperatif donanım reinfüzyonu (IARE). Jimenez D.F. vd., 1995
Kan hücrelerinin bağıl yoğunluğu Kanın unsurları Bağıl yoğunluk Plazma Trombositleri 1.040 Lenfosit Patlamalar. Promiyelositler Monositler Miyelositler. Bazofiller 1.070 Retikülositler 1.078 Metamiyelositler 1.080 Nötrofiller Eritrositler 1.078
Genel dezavantajlar Ayrık teknolojik süreç Ayrık teknolojik süreç "Ters çevrilmiş çanak" veya sözde tabana dayalı genel çalışma prensibi "Çanlar". Genel çalışma prensibi "ters çevrilmiş çanak" ya da sözde temeline dayanmaktadır. "Çanlar". Yıkanan kanın hacmine bağlı olan "çan" boyutunu belirlemede güçlük Yıkanan kanın hacmine bağlı olan "çan" boyutunu belirlemede güçlük Çeşitli ototransfüzyon kitlerine (70, 125 ve 225 ml) sahip olmanız gerekir. Çeşitli ototransfüzyon kitlerine (70, 125 ve 225 ml) sahip olmanız gerekir.
IRC'nin modern çağı 90'larda 90'larda Fresenius - IARE için benzersiz bir sürekli akış sistemi - C.A.T.S. (Sürekli OtoTransfüzyon Sistemi); Fresenius, IARE - C.A.T.S. için benzersiz bir sürekli akış sistemidir. (Sürekli OtoTransfüzyon Sistemi); Spiral kanal şeklinde yapılmış özel ayırma odası; Spiral kanal şeklinde yapılmış özel ayırma odası; Kırmızı kan hücrelerinin aynı anda ve sürekli olarak ayrılması ve yıkanması. Kırmızı kan hücrelerinin aynı anda ve sürekli olarak ayrılması ve yıkanması. C.A.T.S. - Son 20 yılda otohemotransfüzyon için ilk temelde farklı sistem. C.A.T.S. - Son 20 yılda otohemotransfüzyon için ilk temelde farklı sistem.
Donanım reinfüzyonunun dezavantajları Yüksek ekipman ve sarf malzemesi maliyeti Yüksek ekipman ve sarf malzemesi maliyeti Kan plazması ve trombositleri koruyamama Kan plazması ve trombositleri koruyamama Pıhtılaşma faktörleri; Pıhtılaşma faktörleri; İmmünoglobulinler - Ig G, Ig A, Ig M; İmmünoglobulinler - Ig G, Ig A, Ig M; Albümin ve diğer proteinler; Albümin ve diğer proteinler; Hemoliz Hemoliz
Hemoliz - Yara kan aspirasyon tekniğine neden olur Yara kan aspirasyon tekniği Emme vakumu çok güçlü; Emme vakumu çok güçlü; Ultrasonik aspiratör - eritrositler üzerinde maksimum yıkıcı etki; Ultrasonik aspiratör - eritrositler üzerinde maksimum yıkıcı etki; Yabancı maddeler ve hava ile temas; Yabancı maddeler ve hava ile temas; Aspiratör tüplerinde ve kardiyotomi rezervuarında türbülans; Aspiratör tüplerinde ve kardiyotomi rezervuarında türbülans; Pıhtılaşma; Pıhtılaşma; Yetersiz eritromas yıkaması; Yetersiz eritromas yıkaması; Makaralı pompaların yoğun çalışması; Makaralı pompaların yoğun çalışması; Eritrositlerin beslenmesi için glikoz eksikliği. Kırmızı kan hücrelerinin beslenmesi için glikoz eksikliği.
Aletli reinfüzyonun dezavantajları Parçacık yoğunluğu plazmanınkinden daha yüksekse tüm safsızlıkların giderileceğinin garantisi yoktur Parçacık yoğunluğu plazmanınkinden daha yüksekse tüm safsızlıkların giderileceğinin garantisi yoktur Doku ve vücut sıvıları; Vücut dokuları ve sıvıları; Mikroagregatlar, mikroplar ve tümör hücreleri; Mikroagregatlar, mikroplar ve tümör hücreleri; Malzeme parçacıkları: cerrahi örtüler, sarf malzemeleri, aletler vb. Malzeme parçacıkları: cerrahi örtüler, sarf malzemeleri, aletler vb. Geleneksel kan transfüzyon filtreleri (μm) bunları tutmaz. Geleneksel kan transfüzyon filtreleri (μm) bunları tutmaz.
Donanım reinfüzyonunun komplikasyonları Koagülopati Koagülopati Yanlış seçilmiş bir kan işleme rejimine sahip lökosit ve trombosit konglomeralarının varlığı; Yanlış seçilmiş bir kan işleme rejimine sahip lökosit ve trombosit konglomeralarının varlığı; Lökosit filtreleri (Pall'dan RC-400) Lökosit filtreleri (Pall'dan RC-400) Kan stabilizatörlerinin (heparin veya sodyum sitrat) eksik yıkanması; Kan stabilizatörlerinin eksik yıkanması (heparin veya sodyum sitrat); Hemoliz Hemoliz Rulolu pompalar ve uzun hatlar. Makaralı pompalar ve uzun hatlar.
IARE CATS ® - Fresenius için cihaz türleri; CATS ® - Fresenius; Cell Saver®-Haemonetics; Cell Saver®-Haemonetics; BRAT ® - COBE; BRAT ® - COBE; Solcotrans® Plus İntraoperatif Sistem - Davol; Solcotrans® Plus İntraoperatif Sistem - Davol; Sorensen, Compact, STAT - Dideco / Shiley / Sorin; Sorensen, Compact, STAT - Dideco / Shiley / Sorin; Kan dolaşımı - Hasat; Kan dolaşımı - Hasat; Sequestra, Kansız Cerrahi İş İstasyonu - Medtronic / Electromedics; Sequestra, Kansız Cerrahi İş İstasyonu - Medtronic / Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
IARE için cihaz türleri Aralıklı bir kan işleme döngüsü ile Aralıklı bir kan işleme döngüsü ile Cell Saver ® - Haemonetics; Cell Saver®-Haemonetics; BRAT ® - COBE; BRAT ® - COBE; STAT - Dideco / Shiley / Sorin. STAT - Dideco / Shiley / Sorin. Sürekli işletim Sürekli işletim CATS ® - Fresenius; CATS ® - Fresenius; CATS CATS-2.02.
Cell Saver ® - Manuel Modlar; Manuel (Manuel); Operatör kontrollü. Operatör kontrollü. Otomatik (Otomatik); Otomatik (Otomatik); Standart (Normal) - 1-3 yıkama döngüsü; Standart (Normal) - 1-3 yıkama döngüsü; Ortopedik (Ortopedik) - temizleme solüsyonunun hacmini değiştirmek; Ortopedik (Ortopedik) - temizleme solüsyonunun hacmini değiştirmek; Düşük Hacim - daha az çan hacmi. Düşük Hacim - daha az çan hacmi.
Kesikli işleme Avantajlar Avantajlar Operatör tarafından proses kontrolü; Operatör tarafından proses kontrolü; Yetersiz kalitede eritromas yıkaması durumunda işlemi tekrar etme imkanı. Yetersiz kalitede eritromas yıkaması durumunda işlemi tekrar etme imkanı. Dezavantajlar Dezavantajlar Daha yavaş sistem performansı; Daha yavaş sistem performansı; Kirlenmiş yara kanının akışı ve bitmiş eritromasın aynı kanaldan boşaltılması; Kirlenmiş yara kanının akışı ve bitmiş eritromasın aynı kanaldan boşaltılması; Yeniden infüzyonun saflaştırma kalitesinde% 32-37 azalma. Yeniden infüzyon temizliğinin kalitesinde% 32-37 azalma. M.O. Columb, 1991 M.O. Columb, 1991
"Küçük" - pediatri için. 7 yıkama döngüsü; "Küçük" - pediatri için. 7 yıkama döngüsü; "Yüksek Kalite" - Kirlenmiş kanın dikkatli kullanılması. 7 döngü; "Yüksek Kalite" - Kirlenmiş kanın dikkatli kullanılması. 7 döngü; "Kalite" - 5 döngüde işleme için standart program; "Kalite" - 5 döngüde işleme için standart program; "Hızlandırılmış" - büyük tek aşamalı kan kaybı olan saf kan tedavisi için. 3 döngü. Akış - ml / dak; "Hızlandırılmış" - büyük tek aşamalı kan kaybı olan saf kan tedavisi için. 3 döngü. Akış - ml / dak; "Hızlı" - büyük tek aşamalı kan kaybı durumunda saf kanı işlemek için. 1 döngü. Akış - ml / dak; "Hızlı" - büyük tek aşamalı kan kaybı durumunda saf kanı işlemek için. 1 döngü. Akış - ml / dak; "Acil", maksimum işlem hızıdır. 1 döngü. Akış - ml / dak; "Acil", maksimum işlem hızıdır. 1 döngü. Akış - ml / dak; Sürekli işleme CATS-2.02 - Fresenius
"Acil 190" - acil durumlarda toplama ve filtreleme sistemi. Akış ml / dak. Kan yıkanmaz veya konsantre edilmez; "Acil 190" - acil durumlarda toplama ve filtreleme sistemi. Akış ml / dak. Kan yıkanmaz veya konsantre edilmez; "Acil durum 350" - aynı, ancak oran ml / dak; "Acil durum 350" - aynı, ancak oran ml / dak; "Cryo-mode" -% 20 gliserin kullanılarak yeni dondurulmuş eritrositlerin işlenmesi; "Cryo-mode" -% 20 gliserin kullanılarak yeni dondurulmuş eritrositlerin işlenmesi; "Dolaylı ayırma" - toplanan ve stabilize edilmiş kanın eritromas, plazma ve trombomas olarak ayrılması; "Dolaylı ayırma" - toplanan ve stabilize edilmiş kanın eritromas, plazma ve trombomas olarak ayrılması; "Doğrudan ayırma" - kanın doğrudan venöz erişimden eritromas, plazma ve trombomas içine ayrılması. "Doğrudan ayırma" - kanın doğrudan venöz erişimden eritromas, plazma ve trombokütleye ayrılması. Sürekli işleme CATS-2.02 - Fresenius Eritrositlerin yeniden infüzyonuna karşı kontrendikasyonlar İrin ile Mutlak Mutlak Kan kontaminasyonu; kalın bağırsağın içeriği; Kanın irin kontaminasyonu; kalın bağırsağın içeriği; Vasküler yatağa uygulama için kontrendike maddeler; Vasküler yatağa uygulama için kontrendike maddeler; Parenteral kullanım için onaylanmamış antibiyotikler, betadin, hidrojen peroksit, distile su, alkol, Aviten, kollajen bazlı hemostatik ilaçlar (Uluslararası Transfüzyon Derneği 25. Kongresi Kararı, 27 Haziran - 2 Temmuz 1998) Parenteral kullanım için onaylanmamış antibiyotikler, betadin, hidrojen peroksit, damıtılmış su, alkol, aviten, kollajen bazlı hemostatik ilaçlar (Uluslararası Transfüzyon Derneği 25. Kongresi Kararı, 27 Haziran - 2 Temmuz 1998) Amniyotik sıvının Bağıl Bağıl Karışımı, ince bağırsak içeriği, onkoloji - yeniden infüzyon olasılığına ilişkin karar bir doktor alır. Amniyotik sıvının bir karışımı, ince bağırsağın içeriği, onkoloji - doktor reinfüzyon olasılığına karar verir.