Salmonelloza ne vurur? Salmonelloz belirtileri, enfeksiyon yolları ve tedavi rejimi
SalmonellozSalmonella cinsi bakterilerin neden olduğu, şiddetli zehirlenme ve dehidrasyonun eşlik ettiği, bazen tifo gibi ilerleyen veya septiseminin eşlik ettiği, sindirim sisteminin bulaşıcı bir hastalığıdır. Salmonelloz açısından en tehlikeli olanlar, termal olarak kötü işlenmiş yumurtalar, süt ürünleri ve et ürünleridir. Salmonellozun seyri, gastrointestinal veya genelleştirilmiş varyanta göre meydana gelebilir, klinik belirtiler olmaksızın bakteriyel atılım mümkündür. Salmonelloz tanısı, hastanın dışkı ve kusmuğunda salmonella bulunduğunda ortaya çıkar.
Genel bilgi
SalmonellozSalmonella cinsi bakterilerin neden olduğu, şiddetli zehirlenme ve dehidrasyonun eşlik ettiği, bazen tifo gibi ilerleyen veya septiseminin eşlik ettiği, sindirim sisteminin bulaşıcı bir hastalığıdır.
Nedenler
Salmonella, gram-negatif, hareketli, fakültatif anaerobik, çubuk şeklindeki mikroorganizmaların bir cinsidir. Çevrede nispeten kararlı. Suda 5 aya kadar, toprakta bir buçuk yıla kadar, ette altı aya kadar, kanatlı karkaslarında bir yıl veya daha uzun süre canlı kalabilirler. Yaklaşık 20 gün sütte, bir ay kefirde ve dört tanesi tereyağında saklanır. Peynirde Salmonella bir yıla kadar yumurta tozunda 3-9 ay, yumurta kabuğunda 17-24 gün canlı kalabilir. Salmonella, 70 ° C sıcaklıkta 5-10 dakika sonra ölür. Büyük bir et parçası kalınlığındaysa bir süre kaynamaya dayanabilirler. Kaynarken yumurta 4 dakika sonra ölür. Süt ve et ürünlerinde salmonella, ürünlerin organoleptik özelliklerini etkilemeden sadece kalıcı olmakla kalmaz, aynı zamanda aktif olarak çoğalır. Mikroorganizmalar tuzlanmaya ve sigaraya oldukça dayanıklıdır ve donduğunda yaşam süresini uzatırlar. Şu anda, antibiyotik tedavisi ve dezenfektanlara karşı yüksek derecede direnç gösteren yerleşik (aksi halde - hastane) Salmonella suşları tanımlanmıştır.
Salmonelloz rezervuarı ve kaynağı çiftlik hayvanları, kümes hayvanları ve bazı vahşi hayvanlardır. Hayvanlarda hastalık hem klinik belirtilerle hem de asemptomatik olarak ortaya çıkabilir. Sağlıklı hayvanlar, salmonelloz hastalığına yakalanmazlar; bağışıklığı zayıf olan bireyler buna eğilimlidir. Salmonella, bu hayvanların kan dolaşımına girer ve organ ve dokuları kirletir. Hasta hayvanlara bakarken, onları keserken, enfekte hayvansal kökenli ürünleri yerken bir kişi enfekte olur. Salmonellozlu kuşlar, ev eşyalarını ve yiyecekleri dışkılarla kirletebilir. Bazı durumlarda (belirli patojen türleri), enfeksiyon kaynağı bir kişi olabilir. Hayvanlar birkaç ay boyunca bulaşıcıdır, bir kişi enfeksiyonu birkaç günden üç haftaya kadar bir sürede bulaştırabilir, bazen taşıma yıllarca devam eder.
Salmonelloz, esas olarak gıda yoluyla fekal-oral mekanizma ile bulaşır. Salmonellozun epidemiyolojisindeki ana önem et ve süt ürünleri, kuş yumurtaları tarafından oynanır. Salmonella'nın hayvancılık çiftliklerinde hayvancılık için içme suyu kaynaklarına girmesi durumunda enfeksiyon su yolu gerçekleşir. Hane halkı temas yolu, nozokomiyal enfeksiyon vakalarında genellikle büyük epidemiyolojik öneme sahiptir. Kentsel koşullarda, hava-tozlu bir enfeksiyon yolu uygulamak mümkündür.
İnsanlar salmonelloza karşı oldukça hassastır. Gelişmiş enfeksiyonun ciddiyeti, hem harici (vücuda giren patojenlerin sayısı, antijenik bileşimleri ve biyolojik özellikleri) hem de dahili (insan vücudunun savunma sistemlerinin durumu, eşlik eden patolojiler, özellikle sindirim sistemi) bir dizi faktöre bağlıdır. En şiddetli enfeksiyon bebeklerde (özellikle prematüre bebeklerde) ve yaşlılarda görülür. Enfeksiyöz bağışıklık dengesizdir, bir yıldan fazla sürmez.
Sınıflandırma
Klinik tabloya ve yayılma derecesine göre, bulaşıcı süreç gastrointestinal, genelleştirilmiş salmonelloz ve bakteriyel atılım olarak ikiye ayrılır. Lokalizasyondaki gastrointestinal form varyantlara göre farklılık gösterir: gastritik, gastroenterik ve gastroenterokolit.
Genelleştirilmiş salmonelloz iki varyantta ortaya çıkabilir: tifo ve septik. Bakteriyel atılım akut, kronik ve geçici olabilir.
Salmonelloz semptomları
Salmonelloz için kuluçka dönemi birkaç saatten iki güne kadar sürebilir. Klinik belirtiler, hastalığın varyantına bağlıdır. En yaygın şekli, salmonellozun gastroenterik varyantıdır. Genel zehirlenme ve bozulmuş su-tuz metabolizması ile karakterizedir. Hastalık, sıcaklıkta bir artış ve zehirlenme belirtilerinde bir artışla (baş ağrısı, kas ağrıları, halsizlik) akut olarak başlar. Daha sonra karında, üst karın ve göbek bölgesinde baskın lokalizasyon, mide bulantısı ve sık kusma ile spastik nitelikte ağrı vardır. Yakında ishal birleşir, dışkı hızla sulu, köpüklü bir karakter kazanır, kokuşur, bazen yeşilimsi tonları görülür. İshal ve kusma, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak sıklıkta değişir. Kusma ve dışkılama sırasında salgılanan sıvı bolluğu dehidratasyonun gelişmesine neden olur.
Fizik muayenede ateşe rağmen ciltte solukluk görülür, bazen siyanoz görülür, dil kuru ve kaplıdır ve karında şişkinlik görülür. Karında palpasyonda gürleyen, orta derecede bir ağrı görülür. Kalbi dinlerken taşikardi, sesler boğuktur. Yumuşak dolgunun nabzı, arteriyel hipotansiyon eğilimi. Orta derecede oligüri sıklıkla not edilir. Şiddetli dehidratasyonla birlikte, özellikle alt ekstremitelerde nöbetler gelişebilir.
Gastroenterokolit varyantında ikinci veya üçüncü gün dışkı hacmi azalır, dışkıda mukus ve kan izleri bulunabilir. Karın palpasyonu, kalın bağırsakta ağrı ve spazm ortaya çıkarır, bağırsak hareketlerine tenesmus eşlik edebilir. Gastritik varyant, en hafif ve en geçici seyrine sahiptir ve nispeten nadirdir. Aynı zamanda akut başlangıç, daha az şiddetli zehirlenme ve tekrarlayan kusma ile karakterizedir. Ağrı esas olarak epigastrik bölgede lokalizedir, ishal gelişmez. Gastrointestinal salmonelloz formunda, ciddiyet, zehirlenme ve dehidrasyon sendromlarının ciddiyetine göre belirlenir. Zehirlenme derecesi genellikle, subfebril durumdan şiddetli ateşe kadar değişebilen vücut ısısı ile karakterize edilir.
Genelleştirilmiş form, tifo benzeri bir varyanta göre ilerleyebilirken, başlangıçta gastroenterik fenomenler sıklıkla not edilir. Daha sonra bulantı, kusma ve ishal azaldığında ateş ve zehirlenme belirtileri (baş ağrısı, uykusuzluk, şiddetli halsizlik) artarken, ateş doğası gereği sabit veya dalgalı hale gelir. Hastayı incelerken bazen ciltte hemorajik döküntü unsurları görülebilir, 3-5. günde hepatosplenomegali bulunur. Orta derecede arteriyel hipotansiyon, göreceli bradikardi ile karakterizedir. Klinik tablo tifo ateşine benziyor.
Salmonellozun septik varyantı sıklıkla bir gastrointestinal kliniği ile başlar, ardından şiddetli ısrarcı ateş, taşikardi, titreme ve sıcaklıkta bir düşüşle birlikte yoğun terleme izler. Hepatolienal sendrom var. Hastalık zordur, uzun vadelidir, akciğerlerde, böbreklerde ve mesanede (piyelonefrit, sistit), endokardit, apseler ve balgamda ikincil iltihaplanma odaklarının gelişmesine katkıda bulunabilir. Bazen irisin iltihaplanması not edilir.
Salmonellozdan muzdarip olduktan sonra, şekli ne olursa olsun, bazı hastalar bir aya kadar patojeni (bakteriyel atılım) salgılamaya devam eder. Bakteri salgısı üç aydan fazla sürerse kronik kabul edilir. Ölüm olasılığı yüksek olan ciddi komplikasyonlar, pulmoner ve serebral ödem, kardiyovasküler, renal ve adrenal yetmezliğin eşlik ettiği enfeksiyöz toksik şoku içerir. Genelleştirilmiş formlar, pürülan komplikasyonların gelişmesiyle doludur.
Salmonelloz teşhisi
Teşhis için, patojen kusmuktan ve dışkıdan izole edilir (genelleştirilmiş formlarda patojen, kanın bakteriyel kültüründe tespit edilir). Bazen bakteriler mide ve bağırsakların yıkanmasından, safradan izole edilebilir. Patojeni belirlemek için ekim, besin ortamında yapılır. Serolojik teşhis, RNGA, RCA, RLA, ELISA, RIA kullanılarak gerçekleştirilir.
Dehidrasyon derecesi, hematokrit, kan viskozitesi, asit-baz durumu ve elektrolit dengesi ile ilgili verilerin analizine göre belirlenir. Salmonelloz komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte, komplikasyonun türüne bağlı olarak bir kardiyolog, ürolog, nefrolog ve diğer uzmanlara danışmak gerekir.
Salmonelloz tedavisi
Şiddetli seyreden hastalar veya komplikasyon geliştirmeye eğilimli hastalar hastaneye yatırılır, diğer durumlarda tedavi evde yapılır. Başlangıçta mide ve bağırsakları yıkamak için önlemler alınması tavsiye edilir (sifon lavmanları, enterosorbentler). Daha sonra su-tuz dengesi düzeltilir ve rehidrasyon için önlemler alınır. Birinci ve ikinci derecenin dehidrasyonu, salin solüsyonlarının sık sık fraksiyonel yutulmasıyla düzeltilir. Daha şiddetli dehidrasyon, izotonik poliiyonik solüsyonlarla intravenöz sıvı tedavisi gerektirebilir.
Kolloidal çözeltiler veya% 10 dekstran çözeltisi ile detoksifikasyon tedavisi, yalnızca su-elektrolit homeostazının restorasyonundan sonra gerçekleştirilir. Şiddetli metabolik asidoz belirtileri, intravenöz sodyum bikarbonat atanması için bir göstergedir.
Antibiyotik tedavisi, hastalığın genelleştirilmiş formu için endikedir. Florokinolon grubu, kloramfenikol, doksisiklin ilaçlarını reçete edin. Hastalığın gastrointestinal formlarının tedavisi için antibiyotikler sadece diğer terapötik önlemlere dirençli enfeksiyon vakalarında kullanılır. Gastrointestinal formda, enzim preparatlarının (pankreatin, kuru safra) atanmasıyla iyi bir etki verilir. Hastalığın akut döneminde, hastalara bağırsak belirtileri azaldıktan sonra 4 numaralı diyet verildi - No. 13.
Salmonellozun önlenmesi
Salmonellozun genel olarak önlenmesi, çiftlik hayvanlarının ve kümes hayvanlarının beslenmesi, kesilmesi, karkasların ve hayvansal kökenli ürünlerin işlenmesi, yemek ve gıda endüstrilerinde bunlardan yemeklerin hazırlanması sırasında sıhhi ve hijyenik koşulları sağlamaya yönelik önlemleri içerir. Çiftlik hayvanlarının ve kuşların morbiditesini kontrol etmeye yönelik önlemlerin yanı sıra. Bireysel önleme, hayvansal ürünlerin kapsamlı bir şekilde işlenmesini ve gıdanın raf ömrüne bağlı kalmayı içerir.
Patojenin antijenik heterojenliği ve bağışıklığın istikrarsızlığı nedeniyle salmonellozun (aşılama) spesifik önlenmesine yönelik önlemler sağlanmamaktadır. Hastane salgınlarında enfeksiyon odağında acil profilaksi, terapötik bir salmonella bakteriyofajı yardımı ile gerçekleştirilir.
İçerik
Salmonelloz, bağırsak tipinin akut bulaşıcı bir hastalığıdır. Sindirim sistemini enfekte eden Salmonella typhimurium bakterisinden kaynaklanır. Patojen soğuk hava koşullarına, çevresel faktörlere duyarlı değildir, doğada 3 yıla kadar ve gıdalarda üç haftaya kadar devam eder.
Salmonelloz nasıl bulaşır?
Salmonella'nın bulaşmasındaki ilk faktör tarım hayvanlarıdır - sığır, domuz, koyun, su kuşları. Salmonellozun bu bulaşma yolları en tehlikeli olarak kabul edilir: buralardaki hastalık semptomsuz ilerler, ancak bir kişi bunlardan süt, tükürük, idrar ve dışkı yoluyla, onlara bakarken veya leşleri işleyerek, toz solurken enfekte olabilir. Çiğ tavuk yumurtası yiyerek salmonella enfeksiyonu tehlikesi vardır.
Enfeksiyon kaynağının salmonella veya taşıyıcısı olan bir hasta olduğu ve hastalığın semptomları olmadığı kabul edilir. Başka bir yetişkine, hastalık dışkı-oral yolla, kirli ellerden, hastaya bakarken temas yoluyla bulaşabilir. Çoğu patojen antibiyotiklere dirençlidir. Zehirlenmenin büyük bir yüzdesi, işlenmemiş yiyeceklerin - et, balık, salatalar, meyveler, bira - yutulmasından kaynaklanmaktadır. Bağırsak enfeksiyonu mevsimseldir, sıcakta yaygındır.
Salmonellozun kuluçka dönemi
Salmonelloz için kuluçka dönemi altı saatten birkaç güne kadar sürer. Onunla hastalığın semptomları ortaya çıkıyor. Hastalığın türüne göre farklılık gösterirler. Genel olarak, akım şunlara ayrılır:
- gastrointestinal - en yaygın olanı, semptomların hızlı başlangıcı ile karakterize edilir, anında bulaşır;
- tifo - 40 gün sürer;
- septik - yaşlılarda ve yeni doğmuş bir çocukta bulunan en nadir form;
- asemptomatik - vücut hastalığın semptomlarını göstermez, ancak başkalarına bulaşabilir;
- taşıma - hasta semptom göstermez, ancak enfeksiyonun nedeni olan Salmonella taşıyıcısı olarak kabul edilir.
Bir yetişkinde salmonelloz belirtileri
Herhangi bir hastalık, bakteri veya virüslerin vücut üzerindeki etkisiyle karakterizedir. Yetişkinlerde salmonelloz belirtileri 24 saatte ortaya çıkmaya başlar ve hastalığın türüne göre farklılık gösterir. İşte bir yetişkinde formlara göre salmonelloz belirtileri:
- Gastrointestinal - halsizlik, baş dönmesi, baş ağrısı, ateş. Midede, göbek bölgesinde ağrı, yemek artıklarıyla kusma. Yeşil dışkı ve köpük yapan mukuslu ishal. Dil kuru beyaz bir çiçekle kaplanır, göbek şişer, hırlar. Karaciğer ve dalak ölçülü olarak artar. Semptomlar beş gün sürer ve rehidrasyona ve metabolik işlev bozukluğuna yol açabilir. Hafif bir formda, üç gün sonra kaybolan kısa bir kusma, dengesiz dışkı vardır. Karmaşık bir formda, hastanın beş gün boyunca ateşi var, kusma ve dışkı tekrarlanıyor, hastalık dizanteri andırıyor.
- Tifo - bir hafta boyunca ateş, zehirlenme, deliryum, halüsinasyonlar. Karında kızarıklık görülür, dil gri-kahverengidir, cilt soluktur, karın şişer, iç organlar büyümüştür. 1.5 ayda geçer.
- Septik - uzun süreli ateş, bol terleme. Titreme, cilt sararır. Belki de bir kişiyi ölüme götürebilecek cüruflu süreçlerin gelişimi.
Yetişkinlerde ilk salmonelloz belirtileri
Salmonellozun ilk belirtileri ortaya çıktığında, yardım sağlayabilecek bir doktoru arayın. İşaretler şunları içerir:
- sıcaklık;
- mide bulantısı, kusma - yetişkinlerde salmonelloz kendini nasıl gösterir;
- karın ağrısı, homurdanıyor, şişmiş;
- dışkı sıvı, sulu, mukus gibidir, eğer kalın bağırsak etkilenirse - kanla;
- sık sık dışkılama ihtiyacı hissi;
- halsizlik, baş ağrısı;
- kan basıncını düşürmek, sık kalp atışı.
Yetişkinlerde salmonelloz tedavisi
Hastalığın olası komplikasyonlarını dikkate alan bulaşıcı hastalık doktorları, bir hastanede evde veya gözetim altında yetişkinlerde salmonelloz tedavisini belirler. Form hafifse, gözlem gerekli değildir, terapist tarafından onaylanan bir diyet ve halk yöntemlerini uygulayarak evde ilaç almaya gidin. Yetişkinlerde salmonellozun formu şiddetli olduğunda nasıl tedavi edilir, hastanedeki doktor size söyleyecektir.
Salmonelloz için antibiyotikler
Antibiyotikler, salmonelloz için yalnızca karmaşık bir formda kullanılır ve çoğu bulaşıcı bakteri ve bakteriyofaj suşu bunlara zaten dirençlidir. Bir doktor tarafından reçete edildikten sonra kinolon ve florokinolon, nitrofuran ve sefalosporin içeren ilaçları alabilirsiniz. Bağırsak lümeninde, bir doktor tarafından reçete edilen ilaç Rifaximin veya Alfa-Normix etki eder. Antibiyotik almak, toksinlerin atılımını geciktirerek enfeksiyon semptomlarını şiddetlendirdiği için tedaviyi bile engelleyebilir.
Evde yetişkinlerde salmonelloz tedavisi
Hastalığın hafif bir formu nedeniyle hastaneye yatmayı reddederseniz, evde yetişkinlerde salmonelloz tedavisi aşağıdaki gibidir. Bu gerekli:
- mide yıkama;
- ishal önleyici ilaç Enterofuril'in alınması;
- temizlik lavmanı;
- sorbentlerin alınması - Polysorb, aktif karbon, Filtrum, Smecta veya Enterosgel anlamına gelir;
- ani hareketlerin reddedilmesi, diyete bağlılık;
- ishal uzarsa, dehidratasyon meydana gelir, o zaman Regidron, Oralit solüsyonlarını içerler;
- sindirimi iyileştirmek için - Festal ve Mezim tabletlerini alarak;
- mikroflorayı normalleştirmek için tedavi edilecek - probiyotik alarak;
- doğal bitkisel kaynatma içmek.
Salmonelloz için beslenme
Yetişkinlerde salmonelloz diyetinin tedavisi için özellikle önemlidir, bu da seyrini kolaylaştırır. Hasta klinikte ise 4 numaralı terapötik diyeti takip eder. Teşhisten sonra evde hastaneye yattığınızda, komplikasyonları önlemek için kurallara ve önlemlere uymalısınız:
- doğranmış, hızlı sindirilen yiyecekleri aşırı yemekten kaçınarak parçalar halinde yiyin;
- muz, elma, havuç, patates yemek faydalıdır;
- fermente sütlü içecekler için, yaban mersini, kızılcık yiyin;
- yemeğe biraz limon ekleyin;
- yağsız balık ve et, onlardan buhar pirzola yapmak daha iyidir;
- karpuz, beyaz kraker yemeye izin verilir;
- günde üç litre sıvı içmeniz gerekir - su, yeşil çay, komposto, jöle;
- hafif et suları, tavuk çorbaları, irmik, pirinç, karabuğday;
- yulaf lapası suda yağsız ve tuzsuz kaynatılır, patates püresi de sütsüz yapılır;
- ilk günlerde sadece su içilir, ardından kaynatılır veya pişirilir.
Salmonelloz, Salmonella cinsinin çeşitli bakteri türlerinin neden olduğu akut bulaşıcı bir bağırsak hastalığıdır. Salmonella gastrointestinal sistemi, bazen tifo benzeri semptomlarla, daha az sıklıkla genelleştirilmiş septik formlar şeklinde etkiler.
Tıp, Salmonella'nın yaklaşık 2 bin serovarını (çeşidini) bilir, ancak ülkemizde sadece 500 tür insanlarda bağırsak hastalıklarına neden olur. Salmonellozun nedensel ajanları, düşük sıcaklıklara ve ayrıca dış çevrenin diğer tezahürlerine son derece dirençlidir.
Hayvan dışkısında bu bakteriler üç yıl, su kütlelerinde dört aya kadar, süt ürünlerinde 20 güne kadar kalabilir. Birçok Salmonella türü antibiyotiklere dirençlidir, ancak klor içeren dezenfektan solüsyonları tarafından kolayca öldürülür.
Salmonellozun bulaşma yolları
Enfeksiyon özellikle bir yaşın altındaki çocuklar için tehlikelidir, çünkü bu, bebeklerde tedavisi ciddi zorluklar içeren şiddetli genel salmonelloz formlarına yol açabilir. Çocuk büyüdükçe salmonellaya yatkınlığı azalır. Herhangi bir bağırsak enfeksiyonunun mevsimsel dalgalanmaları vardır, bu nedenle epidemiyolojik salgınlar en çok sıcak ve ılık mevsimde görülür.
Enfeksiyonun şiddetine bağlı olarak salmonelloz semptomları
Salmonelloz için kuluçka süresi ortalama 6-48 saattir. Salmonellozun klinik belirtileri, aşağıdaki şekilde sınıflandırılan hastalığın şekline bağlıdır:
- Gastrointestinal formu - En yaygın olanı, halsizlik, baş dönmesi, baş ağrısı, 38-39 C'ye kadar ateş, titreme gibi sarhoşluk belirtileri ile parlak, akut bir şekilde başlar. Sindirim sisteminin bozulma belirtileri hızla artar - önce midede, göbeğin yakınında ağrılar görülür, daha sonra sindirilmemiş yiyecek artıklarıyla birlikte kusma görülür ve daha sonra safra karışımı ile sulu hale gelir, ardından ishal, köpüklü, sulu, yeşilimsi dışkı ile mukus ile başlar. Hastanın dili beyaz bir çiçekle kurur, basıldığında karın ağrılıdır, hafifçe şişer ve gürlerken hastanın karaciğeri ve dalağı büyür. İshal genellikle 4-5. Günde sona erer, bu da metabolik bozukluklara, mineral tuzların kaybına, nöbetlere, düşük tansiyona, taşikardiye ve ayrıca sinir sistemi bozukluklarına yol açabilir, bu bayılma, baş dönmesidir. Genellikle yetişkinlerde, canlı salmonelloz semptomları 5. günde sona erer, ancak gastrointestinal sistemin nihai iyileşmesi ve normalleşmesi 10-14 gün gecikir.
- Hafif form - Bazen hastalığın bu formu oldukça kolay, yüksek ateşsiz, günde 3 defa tek kusma ve sıvılaştırılmış dışkı ile geçer, bu durumun normalleşmesi 1-2 günde gerçekleşir ve kişi 3. gün tamamen sağlıklıdır.
- Şiddetli form - Bu durumda, ateşli durum 3-5 gün sürer, tekrarlanan kusma, günde 20 defaya kadar dışkı yapar, basınç keskin bir şekilde düşer, ses zayıflar, şiddetli salmonelloz seyrinin doğası gereği dizanteri andırır.
- Tifo formu - ilk başta bir gastrointestinal olarak ilerler, ancak daha sonra karakteri bir hafta boyunca ateşli bir durum gibi tifo ateşinin semptomlarına benzemeye başlar, sarhoşluğun belirgin belirtileri, hastalar olası deliryum ve halüsinasyonlarla karanlık bir bilinç içindedir, 6-7. günlerde genellikle karında bir kızarıklık görülür, 2-3 gün sürer. Hastanın dili gri-kahverengi olur, cildi solgunlaşır, karaciğer ve dalak büyür, şişkinlik görülür. Bu salmonelloz formuyla iyileşme 1-1.5 ayda gerçekleşir.
- Septik form - Bu hastalığın gelişiminin çok nadir bir şekli, sadece yaşlılarda, zayıflamış insanlarda ve yenidoğanlarda olur. Organ ve dokularda gelişen uzun süreli ateş, aşırı terleme, titreme, sarılık, iltihaplı iltihaplanma süreçleri ile karakterizedir. Hastalığın bu seyri ile yüksek ölüm oranı veya belirli organlarda hasarla birlikte kronik sepsis edinimi.
- Asemptomatik form - kural olarak, az miktarda bakteri içeri girdiğinde, güçlü bir vücut, salmonellozun bulaşıcı saldırısıyla bağımsız olarak baş ederken, hastalığın semptomları gözlenmez.
- Taşıyıcı bakteri - Enfekte olduğunda, kişi basil taşıyıcısı olarak kalabilir ve kısa bir süre veya 3 ay içinde salmonellayı dışkı ile salgılayabilir.
Salmonelloz olup olmadığı nasıl belirlenir?
Hastalığın en yaygın formundaki semptomlar - özellikle şüpheli yiyecekleri tükettikten sonra gastrointestinal, açıktır, ancak onlardan bunun salmonelloz olduğunu belirlemek zordur. Dışkı ve kusmuk analizi olmadan, hiçbir doktor enfeksiyonun salmonella ile meydana geldiğini olumlu bir şekilde beyan edemez.
Salmonelloz için hastanede tedavi gerekli midir?
Salmonellozun gastrointestinal formunun hafif şiddeti ile tedavi, bir bulaşıcı hastalık doktorunun önerdiği şekilde ayakta tedavi temelinde gerçekleştirilebilir. Durum hafif bir form olarak tanımlanabilir ve sadece bir kez kusma, günde en fazla 10 kez ishal olması koşuluyla hastaneye yatış reddedilebilir. Bununla birlikte, özellikle önemli dehidrasyonu olan bir çocuktan bahsediyorsak, hastane bakımı kullanmalısınız.
Zayıflamış çocuklar, hastalığın şiddetli ve orta dereceli formlarına sahip hastalar ve salmonellozun epidemiyolojik durumu ile bağlantılı olarak, bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde hastaneye yatırılır. Bağırsak enfeksiyonunun tedavisi, hastanın yaşına, enflamatuar sürecin aşamasına ve eşlik eden kronik hastalıklar dikkate alınarak yapılır.
Salmonelloz için antibiyotik içmek gerekli midir?
Çoğu Salmonella suşu antibiyotiklere dirençli olduğu için, nadiren kullanılırlar, özellikle ağır vakalarda: kinolonlar ve nitrofuran ajanları, ayrıca florokinolonlar, sefalosporinler, intestinal antimikrobiyal ilaç Rifaximin (Alpha-Normix), sadece bağırsak lümeninde etki gösterir.
Antibiyotikler sadece bir doktorun belirttiği şekilde kullanılır, tipik bir gastrointestinal salmonelloz formunda, antibiyotik kullanımının olumsuz bir etkiye sahip olma ihtimalinin daha yüksek olduğuna inanılmaktadır, çünkü antimikrobiyal ilaçların etkisi, zehirlenmeyi yoğunlaştırmaktan ziyade toksinlerin ve salmonella'nın yok edilmesini engeller.
Salmonelloz evde nasıl tedavi edilir?
Önce berrak sıvı çıkana kadar mide yıkanır. Semptomları hafif olan salmonellozda, bu prosedür yeterli ve aynı zamanda vücudu restore etmek için kullanım.
Temizleyici bir lavman ve Polyphepan, Enterosgel, Enterodes, aktif karbon vb. Gibi çeşitli sorbentlerin kullanımı da etkilidir.Yatak istirahatini koruyucu bir diyetle - bitki çayları, krakerler, sümüksü tahıl çorbaları - gözlemlemek gerekir.
Bir dehidrasyon süreci varsa ne yapmalı?
Tedavide ana vurgu, hastalarda rehidrasyona ve zehirlenmenin giderilmesine verilir. Uzun süreli ishal ile dehidrasyonu düzeltmek için özel salin solüsyonları Regidron, Glucosolan, Oralit kullanılır. Benzer bir çözümü kendiniz de hazırlayabilirsiniz: 8 çay kaşığı glikoz, 1,5 g. potasyum klorür, 1/2 çay kaşığı soda, litre suya 1 çay kaşığı tuz. Bu çözelti veya salin çözeltisinin eczane versiyonu, bir seferde birkaç yudumla sık sık içilmelidir. 6 saat boyunca bir yetişkinin 300 ml içmesi gerekir. her saat, ardından her dışkıdan sonra 100-200 ml daha içilir.
Bağırsak mikroflorası nasıl restore edilir?
Sindirim sisteminin işlevini normalleştirmek için doktor, Pankreatin, Festal, Mezim gibi enzim preparatları yazabilir. Salmonelloz ile ortaya çıkan mikroflorayı ve önlemeyi eski haline getirmek için, akut dönemden sonra, alımı en az 20 gün olması gereken probiyotikler reçete edilir - Bifidobacterin, Lactobacterin (bkz.). Yağlı, konserve yiyecekler, şekerlemeler, çiğ meyveler ve sütü içermeyen bir diyet diyetini de uygulamalısınız. Şifalı bitkilere alerjik reaksiyon yoksa, aşağıdaki anti-enflamatuar doğal bitkileri içebilirsiniz - nergis, papatya vb.
Salmonelloz ile nasıl hastalanmazsınız?
Salmonelloz dahil herhangi bir bağırsak enfeksiyonunu önlemek için evde birçok kişinin izlediği bazı kurallar vardır:
- Yemekten önce ellerini yıka - çocukluktan beri bilinen en önemli kural, ancak salmonelloz ve diğer bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi için en etkili olanıdır.
- Çiğ et ve balık için ayrı bıçak - bu aynı zamanda bir bıçakla birlikte kullanıldıktan sonra kaynar suyla iyice yıkanması ve durulanması gereken kesme tahtası için de geçerlidir.
- Kötü pişmiş et yemeyin - et ve kümes hayvanları en az 1 saat pişirilmelidir.
- Yumurta likörü yemeyin - çiğ yumurta içmeyin, 20 dakika kaynatın, çiğ yumurta kullanmanız gerekiyorsa sabunla iyice yıkayın.
- Sadece haşlanmış süt için - ve yaz aylarında şüpheli satış noktalarından satın alınan "Adygei" gibi peynir ve süzme peynir kullanımından da kaçının.
- Yaz aylarında şüpheli işyerlerinde yemek yemekten kaçının.
Salmonellozun sonuçları nelerdir?
Salmonellozun ciddi bir sonucu, özellikle çocuklarda hızla ortaya çıkan dehidrasyondur. Sonuçlar ancak hastalığın orta ve şiddetli formlarının, özellikle tifo ve septik çeşitlerin transferinden sonra ortaya çıkabilir. Enfeksiyöz toksik şok, akut kalp yetmezliği, serebral ödem, idrar ve safra yolları enfeksiyonları, pnömoni gibi komplikasyonlar sadece ağır septik vakalarda görülür. En korkunç olanı, ishali imodyum veya loperamid ile durdurmaya çalışırsanız elde edebileceğiniz enfeksiyöz toksik şok ve toksik bağırsaktır.
Bununla birlikte, hastalığı hafif tipik bir biçimde aktardıktan sonra bile, vücudun iyileşme için zamana ve uygun koşullara ihtiyacı vardır, çünkü salmonelloz ile su-tuz metabolizması bozulur, besinlerin, eser elementlerin ve vitaminlerin emilimi bozulur, bağışıklık sistemi zayıflar.
ERKEN ÇOCUKLARDA SALMONELOZ
(epidemiyoloji, korunma, klinik, tedavi ve laboratuvar teşhisleri)
"ONAYLANDI"
Vekil RSFSR A.G. Grachev Sağlık Bakanı 29 Ekim 1980
Tarafından düzenlendi:
V.A. Arbuzova, L.A. Kaftyreva (Leningrad NIIEM, Pasteur'den sonra adlandırılmıştır), N.A. Kurnosov, N.A. Chernyshov (Gabrichevsky'den sonra Moskova NIIEM adı verilmiştir), G.I. Leningrad Çocuk Enfeksiyonları Araştırma Enstitüsü), L.V. Feklisova (Moskova Devlet Mikroorganizmalar Araştırma Enstitüsü M.F. Vladimirsky), T.P. Khakhareva (Gorky Elektromekanik Araştırma Enstitüsü), Yu.K. Rachkovskaya (Rostov Elektronik Teknolojileri Araştırma Enstitüsü)
EPİDEMİYOLOJİ VE ÖNLEME
EPİDEMİYOLOJİ VE ÖNLEME
Epidemiyolojik özellikler
Şu anda birçok yabancı ülkede olduğu gibi ülkemizin çoğu bölgesinde salmonelloz için salgın durum gerginliğini koruyor. Bu enfeksiyonların insidansının dinamikleri, belirgin bir artış eğilimi ile karakterizedir.
Salmonellozdaki salgın sürecin çoğu bölgede aynıdır ve çocukların yaşamın ilk yılında baskın katılımı, Salmonella typhimurium'un etiyolojisindeki baskınlığı ve bunların çocuk somatik ve bulaşıcı hastanelerde ve ayrıca obstetrik tesislerde yayılması ile karakterizedir.
Çocuklarda en fazla hastalık kış-ilkbahar döneminde kaydedilirken, diğer nüfus grupları yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterizedir. Salmonelloz insidansı, yaşla ters orantılıdır: en yüksek oranlar, okul öncesi kurumlara devam etmeyen yaşamın ilk yılında çocuklar arasında görülmektedir.
Küçük çocuklar arasında salmonellozda salgın sürecin özgüllüğü, çocuğun vücudunun fizyolojik özellikleri, enfeksiyonun bulaştığı koşullar ve ayrıca patojenin biyolojik özellikleri (Salmonella typhimurium'un dolaşımdaki bir türü) tarafından belirlenir. Çocukların enfeksiyonuna, kural olarak, özel bir antibiyotiğe dirençli Salmonella typhimurium çeşidi (biovar II veya "hastane türü" olarak adlandırılan) neden olur.
Küçük çocuklarda salmonelloz durumunda, enfeksiyonun ana kaynağı hasta çocuklar ve yetişkinlerdir (şiddetli klinik belirtiler, iyileşmeler, uzun süreli patojen atılımı ve bakteri taşıyıcıları).
Çocuklarda akut salmonellozun, özellikle yaşamın ilk günlerinde ve haftalarında, yetişkinlere göre 13 kat daha sık uzun süreli bir bakteri taşıyıcısına dönüştüğü unutulmamalıdır. Hasta bir çocuğun salmonellozunun ev odaklarında yapılan araştırmalar, ona bakan yetişkinler arasından hastaları ve taşıyıcıları belirlemeyi mümkün kılar. Salmonelloz geçiren kişiler arasında uzun süreli dökücülerin sayısı, tifo sonrası saçılan bakteri sayısına yaklaşır. Kadınlar, erkeklerden 5 kat daha sık Salmonella'nın uzun süreli eksipiyanları haline gelir.
Küçük çocuklar arasında salmonellozun yayılmasının önde gelen yolu, bakımın özellikleri ve çocuğu beslemenin doğası tarafından belirlenir. Sadece anne sütüyle beslenen bebekler, kontamine olmuş bakım malzemelerinden ve annelerin ve diğer bakıcıların ellerinden enfekte olur. Yapay ve karma beslemede, evsel faktörlerin etkisiyle birlikte, çocuklarda ve çocuğun diyetine dahil edilen gıda ürünleri yoluyla bir enfeksiyon vardır; hem üretim hem de satış sırasında ürünlerde kirlenme meydana gelebilir.
Çocuklarda salmonelloz insidansı esas olarak sporadik vakalarla temsil edilmektedir. Ancak son yıllarda grup hastalıkları ve salgın sayısı artmıştır. "Salgın" morbiditesi, salmonellozlu toplam hasta sayısının% 15-20'sidir. Küçük çocuklar arasında salmonellozun salgın yayılımı, çocuk hastanelerinde, obstetrik kurumlarda gözlenir ve kural olarak temas ve ev içi enfeksiyon bulaşmasıyla karakterize edilir.
Nozokomiyal salmonelloz, hastane ortamı ile çeşitli somatik ve bulaşıcı hastalıklarla zayıflamış çocuk gruplarının etkileşiminden oluşan özel bir salgın formudur. Hastane ortamında salmonellalı çocukların enfeksiyonu, büyük ölçüde, altta yatan somatik veya bulaşıcı bir hastalık ve yüklü bir hastalık öncesi geçmişin yanı sıra hastane koşullarında daha virülan patojenlerin dolaşımı ile ilişkili olarak çocuğun vücudundaki hassasiyette bir artış ve dirençte bir azalma ile kolaylaştırılır.
Salmonella typhimurium biovar II'ye ek olarak, çocuklar için oldukça patojeniktir ve çoğunlukla nozokomiyal enfeksiyona neden olur, hastanelerdeki salgın sorunlara antibiyotiklere karşı belirgin direnç gösteren diğer serotipler de neden olabilir. Ülkemizde ve yurt dışında hastanelerde Salmonella Heidelberg, Derby, Panama, Vienne, Haifa ve diğerlerinin neden olduğu hastalıklar kaydedilmektedir.
Salmonellozlu nozokomiyal enfeksiyonlar, çeşitli profillerdeki çocuk hastanelerinde, daha sık olarak, çocuklar arasında neredeyse sürekli enfeksiyon kaynaklarının varlığı ile belirlenen bağırsak enfeksiyonu olan çocuklar için bölümlerde ve ayrıca akut solunum yolu hastalıkları ve zatürree olan hastalar için bölümlerde, prematüre bebekler için bölümlerde kaydedilir. Çocuk hastanelerinde ve bölümlerinde salmonelloz, grup hastalıkları, salgın salgınları ve toplamın% 30-40'ını oluşturan izole vakalar şeklinde görülür.
Salgınlar sırasında, toplam temas sayısına göre salmonelloz olan çocukların sayısı ortalama% 20'dir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar ve yenidoğanlar arasında bulaşıcılık% 80-100'e ulaşır. Hastanelerde salmonelloz yayılımının yoğunluğu, enfeksiyon kaynaklarının sayısına ve hasta veya taşıyıcıyla temas halindeki çocukların yaşına bağlıdır.
İzole enfeksiyon vakalarında salmonellozlu nozokomiyal hastalıkların ortaya çıkması, geç teşhisin yanı sıra çocuk hastanelerindeki sıhhi-hijyenik ve anti-salgın rejimin ihlalleri (koğuşların aşırı kalabalık olması, su temini sisteminin çalışmasındaki kesintiler, kanalizasyon kazaları, keten eksikliği, genç ve kişisel hijyen kurallarına uyulmaması) ile kolaylaştırılmaktadır. ...
Nozokomiyal salmonelloz salgınları bazen bir şehir veya kasabadaki salgın durumu da yansıtır. Bu durumlarda, enfeksiyon sıklığının artması nedeniyle hastalıklar aynı anda farklı hastanelerde ortaya çıkabilir. Nozokomiyal salmonelloz, çocuk hastanelerinde ve kademeli olarak ortaya çıkabilir; bu, genellikle nüfus arasında yoğun enfeksiyon yayılması ve çocukların bir hastaneden diğerine nakledilmesiyle ilişkilendirilir.
Hastanedeki enfeksiyonlar esas olarak etiyolojisi bilinmeyen bağırsak enfeksiyonu, klinik dizanteri, akut solunum yolu enfeksiyonları veya bağırsak sendromlu pnömoni teşhisi konan hastalar tarafından gerçekleştirilir. Hastanelerde salmonelloz ile enfekte olan çocuklar da ek enfeksiyon kaynakları haline gelir.
Hastanedeki salmonellozun kaynakları, kural olarak, hasta çocuklar (vakaların% 70'inde) ve ayrıca onlara bakmaya kabul edilen personel ve annelerdir. Bazı durumlarda, salgınlar sırasında personelin enfeksiyon oranı% 16'ya ulaşır (hastalıklar genellikle silinmiş bir şekilde ortaya çıkar, ancak açık formlar hariç tutulmaz). Personel ve annelerin temel epidemiyolojik önemi, patojenleri kontamine eller veya bakım malzemeleri yoluyla hasta çocuklardan sağlıklı çocuklara transfer etmektir.
Hastanede salmonellozun aile ile temas halinde yayılmasıyla, salgın süreç yavaş bir şekilde gelişir, insidans zamanla uzar (birkaç hafta ve bazen aylar). Bazen hane halkı ile temas halinde başlayan nozokomiyal salmonelloz salgınları yiyeceğe dönüşür ve bunun tersi de geçerlidir. Enfeksiyonun yayılması için gıda yolu, çocuk hastanelerinde, gıdanın hazırlanması ve dağıtılmasına ilişkin sağlık normlarının ve kurallarının ihlali durumunda ve doğum koğuşlarında - anne sütü toplama kurallarına uyulmaması ve pastörizasyon rejiminin ihlali durumunda gerçekleştirilebilir.
Çocuk hastanelerinin dış ortamının bakteriyolojik bir çalışmasında, Salmonella çeşitli nesnelerden (kapı kolları, lavabolar, değişen masalar vb.) Yıkamalarda bulunur. Salmonella, koğuşların havasında (% 1-2) bulunur, çocukların burun ve boğazından salmonella salgılanmasına ilişkin veriler (% 50'ye kadar) vardır. Bu, bazı araştırmacıların enfeksiyonun hava-toz geçişi olasılığı hakkında konuşmasına izin verdi.
Önleyici ve anti-salgın önlemler
Hastane salmonellozunda, hastanelerde sıhhi-hijyenik ve anti-salgın rejimlere sıkı sıkıya bağlı kalmak, enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesi ve izolasyonu gereklidir.
Salmonelloz ile nozokomiyal morbiditenin önlenmesine yönelik önlemler sistemi, RSFSR Sağlık Bakanlığı'nın ilgili sırasına göre düzenlenmiştir. Bu emre göre, tüm çocuk bölümleri ve hastaneleri, hastanelerin bulaşıcı hastalık rejimine göre çalışmak zorundadır. Çocuk hastanelerine giren personele ve çocuk bakımına kabul edilen annelere sıhhi ve dezenfeksiyon rejimi hakkında talimat verilmelidir.
Leningrad'daki Pasteur Deneysel Tıp Araştırma Enstitüsü'nün çalışmaları, salmonella typhimurium biovar II'nin şu anda çocuk hastanelerinde kullanılan klor içeren ilaçlar da dahil olmak üzere dezenfektanlara karşı oldukça hassas olduğunu ortaya koymuştur. Bu nedenle, Salmonella typhimurium'un "hastane suşunun" dezenfektanlara karşı daha fazla direnç gösterdiği varsayımı, nozokomiyal salmonellozla mücadelenin zorluklarını açıklama girişimi kadar haklı değildir. Mevcut dezenfeksiyonun, hastanede sıhhi ve hijyenik önlemlere gereken şekilde uyarak doğru şekilde yürütülmesi, çevresel nesnelerin güvenilir bir şekilde dezenfeksiyonunu sağlar.
Çocuk hastanelerinde ve bölümlerinde, dezenfektanlarla mekanın günlük ıslak temizliğini yaparlar. Muslukların, lavaboların, kapı kollarının, yatakların, oyuncakların işlenmesine özellikle dikkat edilir. Çocukları dezenfektan solüsyonla yıkamak için kullanılan değişen masa, tartı ve ekipmanın tedavisi her kullanımdan sonra yapılır. Hastalar yıkandıktan sonra su ve vücuttan atılması klorlu preparatlar ile dezenfekte edilir. Kullanılmış ketenler dezenfektan solüsyona batırılır. Çocuk, enfeksiyon ve kadın hastalıkları bölümlerinden çamaşırların yıkanması zorunlu kaynatma ve ütüleme ile ayrı ayrı yapılır. Temiz çamaşırların kirlenme olasılığını dışlamak gerekir. Çocuk taburcu edildikten sonra yatak odası dezenfeksiyon işlemine tabi tutulur. Dezenfeksiyon kalitesi üzerinde sistematik kontrol, çeşitli nesnelerden ve yüzeylerden yıkamalarda ve ayrıca hava örneklerinde Salmonella'nın tespiti için rutin çalışmalar düzenleyen hastanelerin ve sıhhi ve epidemiyolojik istasyonların bakteriyoloji laboratuvarları tarafından gerçekleştirilir.
Salmonella enfeksiyonu stoklarını önlemeye yönelik tedbirler, hastaların ve Salmonelloz olduğundan şüphelenilenlerin hastaneye yatırılması için çocuk hastanelerinde tanı bölümlerinin ve servislerinin konuşlandırılmasını içerir. Bir şehir veya köyde salmonelloz insidansındaki salgın bir artışla, hasta çocukların hastaneye kaldırılması için özel ihtisas hastanelerinin açılması tavsiye edilir.
Bir çocuk herhangi bir profilde bir bölüme kabul edildiğinde, hastanın kendisinde, annesinde ve onunla evde veya bir çocuk bakım tesisinde temas halinde olan diğer kişilerde olası bağırsak işlev bozukluklarını açıklığa kavuşturmak için epidemiyolojik geçmişin hedeflenen bir koleksiyonu gerçekleştirilir. Çocuğun bu hastalıktan kısa bir süre önce başka bir hastanede kalmasına dikkat edin ve hastane enfeksiyonu olasılığını dışlayın. Çocuklara bakmaya kabul edilen çocuklar ve anneler, herhangi bir profildeki çocuk bölümüne kabul edildiği gün Salmonella için tek bir bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur. Gebe kadınlar 37-38. Gebelik haftalarında muayene edilir.
Hastane salmonellozunun önlenmesi için, salmonellozlu bir çocuğun diğer çocuklarla koğuşta kalma olasılığını önleyen ve çocukların bir koğuştan diğerine transferini sınırlayan açık bir hasta barınma sistemi büyük önem taşımaktadır. Bağırsak enfeksiyonu olan çocuklar bölümünde, salmonellozlu hastalara ve bu hastalıktan şüphelenilenlere hizmet vermek için ayrı bir görev düzenlenmelidir. Yoğun bakım ünitelerinde bağırsak disfonksiyonu olan çocuklar için ayrı servisler sağlanmalıdır. Bağırsak enfeksiyonu olan çocuklar için bölümlerde yoğun bakım koğuşlarının düzenlenmesi tavsiye edilir (hasta çocukları başka bölümlere ve hastanelere naklederken enfeksiyon bulaşmasını önlemek için).
Uygun çocuk bakımı, diyet ve içme rejimi için sıhhi ve hijyenik gerekliliklerin yerine getirilmesinden oluşur. Hastanelere yeterli sayıda emzik ve biberon sağlanmalıdır; dezenfeksiyonu kaynatılarak yapılmalıdır.
Tüm çocuk bölümlerindeki salmonelloz kaynaklarını zamanında tespit etmek için, profillerine bakılmaksızın, çocukların dışkısının günlük gözlemi yapılır. Disfonksiyon durumunda, dışkı ile ilgili bakteriyolojik çalışmaların sonuçlarını beklemeden, olası bir enfeksiyonun yayılmasını önlemek için önlemler alınır (bağırsak disfonksiyonu olan bir çocuğun ayrı bir koğuşta veya kutuda derhal izolasyonu ve muayenesi; sıhhi-epidemiyolojik istasyona acil bildirim gönderilmesi; aynı yerde çocukların dışkısının bakteriyolojik incelenmesi koğuş; koğuşta karantina kurulması; koğuşta ilk hastanın tecrit tarihinden itibaren 7 gün karantina kurulması).
Karantina sırasında, koğuşta çocuklarda hastalığın erken semptomlarını tespit etmek için dikkatli bir klinik gözlem yapılır, kalitesinin zorunlu bakteriyolojik kontrolü ile gelişmiş bir akım dezenfeksiyonu gerçekleştirilir. Günde en az iki kez, masaların, pencere pervazlarının ve yatakların yanı sıra zeminler, kapı kolları, lavabolar, musluklar vb. Yüzeyleri dezenfektan bir solüsyonla muamele edilir.
İlçe veya şehir sıhhi ve epidemiyoloji istasyonunun epidemiyologu, bir çocukta bağırsak enfeksiyonuna ilişkin acil bir bildirim almakla bağlantılı olarak hastaneyi incelemeli, alınan önlemlerin doğruluğunu kontrol etmeli ve salgının epidemiyolojik izlenmesini sağlamalıdır.
Bölümde farklı koğuşlarda üç veya daha fazla nozokomiyal salmonelloz vakası meydana gelmesi durumunda, ayrıca Salmonella farklı odalarda yıkamadan veya havadan ekildiğinde bölüm kapatılmalıdır. Tüm çocukların, annelerin ve personelin bakteriyolojik muayenesi yapılır, mevcut dezenfeksiyon rejimi güçlendirilir ve tüm çocuklar taburcu edildikten sonra yatakların zorunlu oda tedavisi ile son dezenfeksiyon yapılır. Bölüm, ancak tesisin dezenfekte edilmesinden sonra yapılan pamuklu çubukların bakteriyolojik incelemesinin olumsuz sonuçlanmasının ardından yeniden açılabilir.
Nozokomiyal salmonellozun önlenmesi ve ortaya çıkan odakların rahatlatılması için, önleyici ve anti-salgın önlemler kompleksine ek olarak, Tiflis Aşı ve Serumlar Araştırma Enstitüsü tarafından üretilen çok değerlikli bir salmonella bakteriyofajının kullanılması tavsiye edilir.
Salmonella bakteriyofajının profilaktik amaçlı kullanımına ilişkin endikasyonlar:
a) somatik ve bulaşıcı hastalıklar hastanelerinin çocuk bölümlerinde salmonelloz typhimurium odakları (salmonelloz ve bakteri taşıyıcıları olan hastalarla iletişim kuran çocukların fajlanması yapılır);
b) Salmonella typhimurium biovar II'nin birden fazla sürüklenmesi tehdidi olan somatik çocuk hastanelerinde bağırsak enfeksiyonu olan çocuklara yönelik bölümlerde (hastanede kaldıkları süre boyunca çocukların "fajlanması" gerçekleştirirler);
c) Salmonella servislerinde, enfeksiyon hastalıkları hastanelerinde ("faj" hastanede kaldıkları süre boyunca hasta çocuklarla yakın temasta olan anneler için yapılır; bakteriyofajın kullanım yöntemi Ek 1'de verilmiştir).
Çocuk kliniklerinde ve hastanelerde, sıhhi-hijyenik ve dezenfeksiyon rejimlerine titizlikle bağlı kalınması büyük önem taşımaktadır. Dış ortamın bakteriyolojik kontrolü yapılırken, personelin elinden değişen masalardan, bebek terazilerinden, spatulalardan, kapı kollarından, musluklardan, lavabolardan, havlulardan vb.Salmonella testi için çubuklar alınmalıdır.
Küçük çocuklarda evde salmonellozun önlenmesinin özellikleri, annelerin enfeksiyon kaynakları ve yayılma yolları hakkındaki bilgilerine, annelere çocuğa bakarken ve beslenirken hijyen becerilerini öğreterek, kişisel hijyen kurallarına indirgenmiştir.
Salmonellozun yayılması için gıda yolunun önemli olmaya devam ettiği gerçeği göz önüne alındığında, Sıhhi ve Epidemiyoloji Servisi'nin dikkati, çocuk polikliniklerinde çocukların mandıra mutfaklarının ve anne sütü dağıtım noktalarının sıhhi durumunu izlemeye yönlendirilmelidir. Salmonella'yı çevresel nesnelerden yıkamalarda ve bu tesislerde ele geçirilen ürün örneklerinde tespit etmek için rutin incelemeler yapılmaktadır.
Epidemiyolojik analiz
Konut salmonelloz odaklarının epidemiyolojik incelemesi, 2 yaşın altındaki tüm hasta çocuklarda yapılır. Salmonelloz, çeşitli profillerdeki çocuk hastanelerinde göründüğünde, bir epidemiyolog tarafından epidemiyolojik bir inceleme yapılır.
Salgının epidemiyolojik bir incelemesi yapılırken, çocuğun beslenmesinin doğasını bulmak, hastalıktan en az 3 gün önce diyetle ilgili veri toplamak, tüm temasları bulmak, çocuğa bakan aile üyelerinin sağlık okuryazarlığını ve hijyen becerilerini değerlendirmek gerekir. Enfeksiyon odağında yaşam koşullarının sıhhi ve hijyenik bir tanımını yapmak, meme uçlarının ve bebek bulaşıklarının doğru işlenmesine ve kullanılmış çamaşırların toplanması, depolanması ve işlenmesine dikkat etmek gerekir. Epidemiyolojik incelemeye çocuğu çevreleyen nesnelerden sürüntülerin alınması eşlik etmelidir.
bir hata oluştu
Teknik bir hata nedeniyle ödeme tamamlanmadı, hesabınızdan para geldi
yazılmadı. Birkaç dakika beklemeyi ve ödemeyi tekrar yapmayı deneyin.
Salmonelloz, Salmonella cinsine ait sayısız bakterinin neden olduğu ve gastrointestinal sistemin baskın bir lezyonu ile karakterize, zooantraponöz yapıdaki bir akut enfeksiyöz hastalıklar grubudur; bu, ayrıca dehidrasyona, sarhoşluğa ve gelecekte bir polimorfik kliniğin eklenmesine yol açar.
Salmonellozun etken maddesi
Etken ajan ilk olarak 19. yüzyılın başında ölen bir kişinin organlarında ve önceki gün tükettiği ette keşfedildi. Gelecekte benzer semptomlara sahip tüm hastalıklar "salmonelloz" adı altında birleştirilmeye başlandı.
İnsanlar için patojen olan yaklaşık 100 salmonelloz patojeni türü vardır, ancak en yaygın olanları Salmonella typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newpart, S. agona, S. derby, S. London, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.
Hastalığın seyri ve tehlikesi aşağıdaki patojenik faktörlerden kaynaklanmaktadır:
1. Flagella (H-antijen) patojenin çevresinde bulunur, hareketi belirler
2. Kapsül (K-antijen) fagositlere karşı korumayı açıklar
3. Fagositozun yetersizliği sepsis gelişimine zemin hazırlar
4. İstilanın (giriş) özellikleri, patojenin derin dokulara neredeyse hiç engellenmeden nüfuz etmesini sağlar
5. Fibriller, pektinler, LP-sakkarit kompleksi nedeniyle yapışma (bağlanma)
6. Ekzotoksinlerin varlığı (yaşam boyunca salınan atık ürünler):
- ısıya dayanıksız ekzotoksin \u003d enterotoksin, enzim sisteminin kademesini (adenilat siklaz) aktive ederek etki mekanizmasını gerçekleştirir, cAMP aktive olur - bu, bağırsak hücrelerinden Na ve Cl salınımına neden olur ve onlardan sonra konsantrasyon gradyanı boyunca bağırsak lümenine su gelir ve bu şekilde ishal oluşur daha fazla dehidrasyon ile,
- termostabil bir ekzotoksin eylemine guanilat siklaz yoluyla aracılık eder, bu hızlı vasküler geçirgenlik fenomenini gerektirir,
- sitotoksin epitel hücrelerine zarar verir
7. Endotoksin, yıkıcı fagositozdan sonra salınan biyolojik olarak aktif bir maddedir. Bu durumda, endotoksin bir lipopolisakkarit kompleksidir ve zehirlenme oluşumunda önemli bir rol oynar:
- gecikmiş ve ani tipte aşırı duyarlılığa neden olur
- nötrofillerin degranülasyonunu ve biyolojik olarak aktif maddelerin salınımını azaltır
- prostaglandin ve tromboksan sentezini aktive eder - bu, trombositlerin küçük kılcal damarlarda toplanmasını tetikler, iltihap gelişir, DIC sendromu (yayılmış intravasküler pıhtılaşma). Enterotoksin gibi takviyelerdeki prostaglandinler, Na ve Cl sekresyonunu uyarır ve ayrıca düz kasların ve bağırsak hareketliliğinin kasılmasına neden olur.
Salmonella, çeşitli çevresel faktörlere nispeten dirençlidir:
Oda sıcaklığında ev eşyalarında 3 aya kadar dayanır;
4 yaşına kadar olan hayvanların kuru dışkısında;
5 aya kadar suda, 6 aya kadar et ve süt ürünlerinde, 24 güne kadar yumurta kabuğunda;
Salmonella neredeyse anında sadece 100 ° C'de, 70 ° C'de 30 dakika içinde ölür. Patojen et ürünlerinde olduğunda yüksek sıcaklıklara direnç artar (19 cm kalınlığında 400 g et 2,5 saat kaynatılmalıdır, ancak bundan sonra et güvenli kabul edilebilir). Tuzlama ve sigara içmenin Salmonella üzerinde çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur.
Patojenin direnci ayrıca -80 ° C'ye kadar düşük sıcaklıklara da not edilir;
UV direnci;
Dezenfektanlarla tedavi edildiğinde 20 dakika içinde ölür.
Duyarlılık, cinsiyet, yaş ve bölgesel sınırlamalar olmaksızın her yerde bulunur. Ancak, doğum anından itibaren yıl boyunca çocuklar arasında en büyük hastalık riski, kusurlu bağışıklıktan kaynaklanmaktadır. Salmonelloz yıl boyunca ortaya çıkar, ancak sporadik salgınlar yaz aylarında daha yaygındır.
Salmonelloz Enfeksiyonunun Nedenleri
Kaynak - ev ve çiftlik hayvanları (sığır, domuz), kümes hayvanları (tavuklar, kazlar, ördekler), kediler, kuşlar, balıklar, hasta insanlar ve bakteri taşıyıcıları. Bulaşma yolları - beslenme (yumurta, süt ürünleri ve et ürünleri yoluyla) ve temas ve evle temas. Çoğu zaman, yumurtaları yemek için kullanırken, protein ve yumurta sarısındaki değişikliklere dikkat etmezler (bu, kanama, bulanıklık veya küf kokusu olabilir) - bunlar genellikle enfekte salmonella yumurtalarıdır, yenildiğinde kaçınılmaz enfeksiyon meydana gelir. Bu nedenle, pişirirken bunu fark ettiğiniz anda, bu kontamine ürünü ve onunla temas eden her şeyi derhal atın ve bulduğunuz bulaşıkları klor solüsyonuyla doldurun, ellerinize de bu solüsyonu uygulayın (basit sabun yeterli değildir!) ...
Kuluçka süresi patojenin makroorganizmaya girdiği andan ilk klinik semptomların başlangıcına kadar düşünün, bu sürenin süresi büyük ölçüde değişkendir ve 6 saatten 8 güne kadar sürebilir, ancak çoğu durumda kontamine ürünün tüketim anından itibaren 12-24 saat sonra gözlenir.
Gastrointestinal sisteme giren salmonella, ince bağırsağa ulaşır, adhezyon faktörleri kullanılarak mukozaya bağlanır (yukarıda sunulan patojenite faktörleri listelenirken No. 5).
Klinik dönemi tezahürler, daha derin dokulara nüfuz edince salınan ekzotoksinin etkisinin başladığını gösterir ve orada fagositozun etkisi başlar (yani, patojen bağışıklık sisteminin hücreleri tarafından yutulur) ve Salmonella yok edildiğinde endotoksinler salınır, bu biyolojik olarak aktif maddeler spesifik semptomlara neden olur.
Ancak fagositoza direnç nedeniyle patojenin bir kısmı lenfojen ve hematojen yollarla (lenf ve kan yoluyla) taşınır ve sadece mide ve bağırsaklardan değil her türlü belirtiye neden olur. Vücutta en çok neyin tehlikeye atıldığına bağlı olarak, bu veya bu klinik form ortaya çıkar (gastrointestinal, tifo, septik, meningeal, silinmiş, subklinik, taşıma) - çeşitli formlarla, kendi semptomları hakimdir.
İçin böylece mide-bağırsak formu endo- ve ekzotoksin için ana destek noktası adenilat siklaz ve guanilat siklaz sistemleridir, bu nedenle su-tuz metabolizmasının bozulması, dışkının sulu, köpüklü, kokulu, yeşilliklerle sık sık "bataklık çamuru" şeklinde olduğu ortaya çıkan ishal nedeniyle ön plana çıkmaktadır. 10 gün boyunca günde 7-10 defa. Hastalık, akut bir başlangıç \u200b\u200bile karakterizedir ve ishal sendromunun arka planına karşı, halsizlik, uyuşukluk, orta derecede karın ağrısı (özellikle epigastriyum ve göbekte) not edilir. Ayrıca palpasyonda karın ağrısı, guruldama ve şişkinlik var. Dehidrasyonun ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki semptomlar birleşebilir:
Kardiyovasküler sistem kısmında (taşikardi, kan basıncını düşürme, boğuk kalp sesleri);
merkezi sinir sistemi kısmında (küçük çocuklarda baş ağrısı ve baş dönmesi ve konvülsif hazır olma hali meydana gelebilir).
Salmonellozun (sadece bu belirli form değil) özelliği, yaş ne kadar gençse, hastalığın o kadar şiddetli olmasıdır.
Ne zaman tifo formu7-10. günlerde iyileşme yerine tifo ateşinin karakteristik özellikleri vardır:
- dalga benzeri ateş
- hepatosplenomegali (palpasyonla belirlenen karaciğer ve dalak büyümesi),
- 7. günde vücutta küçük bir gül rengi döküntü belirir (tifo ateşine benzer).
Klinik belirtiler uzun bir süre (3-4 hafta) sürer ve semptomların kademeli olarak azalmasıyla karakterizedir.
Septik form IDS (immün yetmezlik durumu) ve / veya yenidoğanlarda ortaya çıkar. Patojenin lenfojen ve hematojen yollarla çeşitli organ ve dokulara yayılmasıyla, içlerinde osteomiyelit, artrit, kolesistit vb.Şeklinde pürülan odakların oluşumu ile karakterizedir. Bu form aynı zamanda gastroenterit semptomları (ishal, karın ağrısı - gastrointestinal sistemde olan her şey) ile başlar, ancak daha sonra peteşi (lekeler) şeklinde ekzantem eklenir, ancak şiddetli vakalarda büyük kanamalar şeklinde ve piyoderma.
İlk günlerden itibaren merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem zarar görür. Bu form, sık ölümlerle birlikte aşağı havzada daha uzundur.
Ne zaman meningeal form Salmonelloz, septik forma benzer şekilde ilerler, ancak ondan farklı olarak, tek septik odak merkezi sinir sistemidir. BBB'nin (kan-beyin bariyeri) yüksek geçirgenliği nedeniyle farklı yaş gruplarındaki çocuklarda bu daha sık görülür, bu durumda serebral semptomlar gastrointestinal semptomlara katılır:
- artan nöbet aktivitesi nedeniyle sık nöbetler;
- rahatlatmayan kusma;
- bebeklerde, büyük fontanelin (2 yaşına kadar) kapanmasından önce şişkinliği ve nabzı gözlemlenebilir;
- meningeal semptomlar var (boyun tutulması, Kering ve Brudzinsky semptomu).
Silinen salmonelloz formu 2 gün boyunca günde 1-2 defaya kadar hafif ishal sendromu ile karakterize edilir.
Subklinik formu ve taşıyıcı sadece laboratuar yöntemleriyle tespit edilebilir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kursun özellikleri: şiddetli diarojenik sendrom şeklinde enterokolit semptomlarının baskın olduğu çok şiddetli bir gastrointestinal form. Vakaların% 90'ında septik bir form oluşur ve karışık bir enfeksiyon olarak ilerler. Hastane salmonellozunun özellikleri: Bu suşlar (türler) antibiyotiğe dirençlidir, şiddetli seyreder ve ölümcül sonuçlar doğurur.
Aktarılan hastalıktan sonra enfeksiyon sonrası bağışıklık oluşur, ancak tipe özgüdür ve bir yıldan fazla sürmez.
Salmonelloz teşhisi
1. Epidemiyolojik kriterler, enfeksiyon kaynağını belirlemeyi ve temas halinde olan kişileri belirlemeyi amaçlamaktadır.
2. Klinik özellikler, önde gelen semptomları (zehirlenme, ishal, hepatosplenomegolia, genelleştirilmiş formların varlığı veya yokluğu) saptamayı ve ayırt etmeyi amaçlamaktadır.
3. Laboratuvar verileri:
- UAC: formülün sola kaymasıyla artırılmış Lts, Nf, ESR
- Bakteriyolojik yöntem, patojeni biyolojik ortamdan (dışkı, kan, idrar, etkilenen organlar) ve şüpheli ürünlerden tespit etmeyi amaçlamaktadır. Nihai sonuçlar 5. günde gelir.
Serolojik yöntem: ELISA (enzime bağlı immünosorbent testi), RHA ve RNGA (dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonu) - bu yöntemler, antikor titrelerini tespit etmeyi amaçlamaktadır. Sonuçlar yaklaşık 7. güne kadar hazırdır.
Nihai teşhis, yalnızca patojenin saptanması üzerine geçerlidir.
Salmonelloz tedavisi
İlaç tedavisi ile birlikte yatak istirahati gereklidir. Aşağıda ulusal standarda göre tedavi verilecektir, ancak bu yalnızca şematik bir temsildir, yaş göstergeleri / ekzikoz / toksikoz derecesi ve dehidrasyon derecesi dikkate alınarak yaşamda bireysel bir yaklaşım gerçekleştirilir.
1. Etropik tedavi patojeni yok etmeyi amaçlamaktadır ve tercih edilen ilaçlar şunlardır: enterix, chlorquinoldol, siprofloksasin, salmonella bakteriyofajı, sanguiritin.
2. Patojenetik tedavi:
- Rehidrasyon tedavisi, rehidron ve trison kullanarak su-tuz metabolizmasını geri kazanmayı amaçlamaktadır.
- Detoksifikasyon tedavisi, dehidratasyonu ortadan kaldırmayı amaçlar ve enjekte edilen sıvının hacmi doğrudan dehidrasyon derecesine bağlıdır. Bu durumda glikoz ve reopoliglucin kullanılır.
- Eubiyotikler ve biyolojik ürünler: bakterisuptil, linex, acipol, bifidum-lactobacterin.
- Sorbentler: Smecta (Salmonella atık ürünlerini çıkarmak için).
- Enzim tedavisi: mezim forte, oraza.
- İshal önleyici ilaçlar: kalsiyum glukonat, indometasin.
- Antispazmodikler (ağrı kesiciler): no-shpa veya benzerleri.
Ayakta tedavi bazında, salmonellozdan şüphelenilen hastalar genellikle tedavi edilmez. Hastalar, özel tıbbi bakım sağlamak için hastaneye yatırılmak üzere gönderilir.
Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara denk kişiler, hasta olanların zorunlu hastaneye yatırılmasına ve dispanser gözetimine tabidir.
Salmonelloz için beslenme
Diyet ve 4 numaralı masa; Mide ve bağırsakları tahriş eden besinler, süt ürünleri ve refrakter yağlar diyetten çıkarılır. Bağışıklık yetmezliği durumunun şiddetlenmesi ile dolu açlık diyetlerini reçete etmek imkansızdır ve ayrıca sindirim sistemindeki yeniden işleme süreçlerinin yavaşlamasını önler. Yiyecekler, peristaltizmi artıran yiyecekleri, fermantasyon süreçlerini, büyük miktarlarda kaba lif içeren yiyecekleri içermez: siyah ekmek ve krakerler, tam yağlı süt, yoğurt, fermente pişmiş süt, krema, tam yağlı yulaf lapası, baklagiller, pancar, salatalık, lahana turşusu, turp turp, turunçgiller, armut, erik, üzüm, et ve balık suları, yağlı etler / balık / kümes hayvanları, ayrıca baharatlı ve alkollü olan her şey.
Rehabilitasyon ve önleme
Aşağıdaki yöntemler spesifik olmayan profilaksiye atfedilebilir: lokalize formda hastanede kalış süresi, genelleştirilmiş formda 14 gündür - 30 güne kadar. Tedavinin bitiminden sonra 2 gün sonra iki kez bakteriyel bir çalışma yapılır ve sonuçlar olumsuz ise hastaların çalışmasına izin verilir. Gıda endüstrisindeki çalışanlar, aylık tek seferlik dışkı muayenesi ile 3 aya kadar klinik muayeneye tabi tutulur - sonuçlar olumlu ise 15 gün çalışıp başka bir iş ayarlamalarına izin verilmez, aynı zamanda 5 kat dışkı muayenesi ve bakteri salgısı 3'ten fazla sürerse tek safra yaparlar. aylar - yarım yılda 1 kez dışkı muayenesi ile 1 yıl içinde başka bir işe aktarılırlar ve bu yıldan sonra beş kez dışkı muayenesi ve 1-2 gün aralıklarla tek bir safra muayenesi yapılır, yeni bir pozitif sonuçla işten çıkarılırlar ve olumsuzsa, iş kayıt defterinden kaldırılır ve iade edilir.
Bu önlemlerin yanı sıra, karkasların hayvancılık, işleme / depolama / hazırlama teknolojileri alanlarında veterinerlik ve sağlık denetimi güçlendirilmektedir. Ayrıca, yemek pişirme teknolojisini ve kalitesini kontrol etmek için gıda işletmelerindeki sıhhi gözetimi de izliyorlar.
Önleyici bir önlem olarak, kişisel hijyene dikkat etmek için et ve yumurtaları iyi kaynatmak gerekir.
Spesifik profilaksi: geliştirilmemiştir, çünkü virülan suşları nötralize ederek oluşturulan aşılama prensibine dayanmaktadır - bu durumda bu imkansızdır, çünkü bu virülan suşlardan 2,5 binden fazlası vardır.
Salmonellozun komplikasyonları
Çok sayıda ve çeşitli:
- Akut kalp ve böbrek yetmezliği oluşumu ile vasküler çöküş;
- Çeşitli organ ve dokularda pürülan odakların gelişmesi ve bunun sonucunda oluşan septik komplikasyonlar: artrit, osteomiyelit, endokardit, beyin apseleri, dalak, karaciğer ve böbrekler, menenjit, peritonit, apandisit, pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları, enfeksiyöz toksik şok.
- Diğerleri için en tehlikeli komplikasyon, eksik fagositoz nedeniyle oluşan taşımadır.
Hastalık ölümcül.
Terapist Shabanova I.E.