Tansiyon. Damar yatağının çeşitli yerlerinde kan basıncı Bir kişinin sahip olabileceği en yüksek basınç nedir
İçerisindeki kanın arter duvarına uyguladığı basınca tansiyon denir. Değeri, kalp kasılmalarının kuvveti, arteriyel sisteme kan akışı, kalp debisi hacmi, kan damarlarının duvarlarının esnekliği, kan viskozitesi ve bir dizi başka faktörden kaynaklanmaktadır. Sistolik ve diyastolik kan basıncını ayırt edin.
Sistolik tansiyon - kalp atışı sırasında not edilen maksimum basınç değeri. Diyastolik basınç - kalp gevşediğinde arterlerdeki en düşük basınç. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark denir nabız basıncı. Ortalama dinamik basınç Nabız dalgalanmalarının yokluğunda, doğal dalgalanan kan basıncında olduğu gibi aynı hemodinamik etkinin gözlendiği basınçtır. Ventrikül diyastolü sırasında arterlerdeki basınç sıfıra düşmez, sistol sırasında gerilen arter duvarlarının esnekliği nedeniyle korunur.
Damar sisteminin farklı bölgelerinde kan basıncı aynı değildir. Aorttan damarlara giden damarların seyri boyunca kan basıncı düşer. Aortta basınç 200/80 mm Hg'dir. Sanat .; orta kalibreli arterlerde - 140/50 mm Hg. Sanat. Kılcal damarlarda, sistol ve diyastol anındaki basınç önemli ölçüde dalgalanmaz ve 35 mm Hg'dir. Sanat. Küçük damarlarda kan basıncı 10-15 mm Hg'yi geçmez. Sanat .; vena kava ağzında sıfıra yakındır. Damar sisteminin başlangıcındaki ve sonundaki basınç farkı, kanın hareketini sağlayan bir faktördür.
Basınçtaki bazı dalgalanmalara solunum hareketleri neden olur: inhalasyona bir azalma eşlik eder (kalbe kan akışı artar) ve ekshalasyona bir artış eşlik eder (kalbe kan akışı azalır). Periyodik olarak, sistemin sinir merkezinin tonundaki artış ve azalma nedeniyle basınç yükselir ve düşer.
Arter kan basıncı iki yöntemle belirlenir: doğrudan (kanlı) ve dolaylı.
Ne zaman direkt yöntem Kan basıncı ölçümleri için, sert duvarlı bir tüp ile bir basınç ölçere bağlanan artere içi boş bir iğne veya cam kanül yerleştirilir. Kan basıncını belirlemek için doğrudan yöntem en doğrudur, ancak cerrahi müdahale gerektirir ve bu nedenle pratikte kullanılmaz.
Daha sonra sistolik ve diyastolik basıncı belirlemek için N.S. Korotkov, oskültasyon yöntemini geliştirdi. Manşonun altındaki arterde ortaya çıkan vasküler tonları (ses fenomeni) dinlemeyi önerdi. Korotkov, sıkıştırılmamış bir arterde kan hareket ettiğinde seslerin genellikle olmadığını gösterdi. Manşondaki basınç sistolik basıncın üzerine çıkarılırsa, sıkıştırılmış brakiyal arterdeki kan akışı durur ve sesler de olmaz. Manşondaki havayı kademeli olarak serbest bırakırsanız, içindeki basıncın sistolikten biraz daha düşük olduğu anda, kan sıkıştırılmış alanı aşar, arter duvarına çarpar ve bu ses manşetin altından dinlenirken yakalanır. Arterdeki ilk sesler göründüğünde, manometre okuması sistolik basınca karşılık gelir. Manşondaki basıncın daha da düşmesiyle, sesler önce artar ve sonra kaybolur. Bu nedenle, şu anda manometrenin okunması minimum - diyastolik - basınca karşılık gelir.
Damarların tonik aktivitesinin yararlı sonucunun dış göstergeleri: arteriyel nabız, venöz basınç, venöz nabızdır.
Arter nabzı - arterlerdeki basınçtaki sistolik bir artışın neden olduğu arter duvarının ritmik salınımları. Aorttaki basınç keskin bir şekilde yükseldiğinde ve duvarı gerildiğinde, ventrikülden kanın atıldığı anda aortta bir nabız dalgası oluşur. Artan basınç dalgası ve bu gerilmenin neden olduğu damar duvarındaki salınım, belirli bir hızda aorttan nabız dalgasının söndüğü arteriyollere ve kılcal damarlara doğru yayılır. Kağıt bant üzerine kaydedilen nabız eğrisine sfigmogram denir (Şekil 14.2).
Aort ve büyük arterlerin sfigmogramlarında iki ana bölüm ayırt edilir: eğrinin yükselmesi - anakrot ve eğrinin düşmesi - yuvarlanma. Anakroth, basınçtaki sistolik bir artıştan ve atma aşamasının başlangıcında kalpten atılan kanla arter duvarının gerilmesinden kaynaklanır. Catacroth, ventrikül sistolünün sonunda, içindeki basınç düşmeye başladığında ve nabızlar azaldığında meydana gelir.
Şekil: 14.2. Baykuş eğrisinin arteriyel sfigmogramı. O anda ventrikül gevşemeye başladığında ve boşluğundaki basınç aortunkinden daha düşük olduğunda, arteriyel sisteme salınan kan ventriküle geri döner. Bu süre zarfında, arterlerdeki basınç keskin bir şekilde düşer ve nabız eğrisinde derin bir çentik belirir - incisura. Kanın geri kalbe hareketi engellenir, çünkü yarım ay kapakçıklar kanın ters akışının etkisi altında kapanır ve sol ventriküle girmesini engeller. Kan dalgası kapakçıklardan yansır ve dikrotik yükselme adı verilen ikincil bir basınç artışı dalgası oluşturur.
Darbe, frekans, doldurma, genlik ve gerilim ritmi ile karakterizedir. Kaliteli nabız - dolu, hızlı, dolu, ritmik.
Venöz nabız kalbe yakın büyük damarlarda belirtilmiştir. Atriyal ve ventriküler sistol sırasında damarlardan kalbe kan akışının engellenmesinden kaynaklanır. Venöz nabzın grafik kaydına flebogram denir.
Yanıtla: Danil Strubin [guru]
Hangi atmosferler? Parçalayacaktı. Tonometre ile ölçün ..
Tarafından gönderilen yanıt 2 cevap[guru]
Merhaba! İşte sorunuzun yanıtlarını içeren bir dizi konu: Aorttaki basınç nedir?
Tarafından gönderilen yanıt Süper mobi kulübü[guru]
Maksimum sistolik basınç normaldir - 120-145 mm Hg.
Son diyastolik basınç - 70 mm Hg.
Tarafından gönderilen yanıt Mech'ler[guru]
yani - 1 / 5-1 / 6 atmosfer :))
Tarafından gönderilen yanıt ЀO[guru]
Eh, burada aslında zaten cevaplandı
Tarafından gönderilen yanıt Foxius[guru]
Kan basıncının değeri esas olarak iki koşulla belirlenir: kalp tarafından kana iletilen enerji ve aorttan kan akışıyla üstesinden gelinmesi gereken arteriyel vasküler sistemin direnci.
Böylece damar sisteminin farklı bölgelerinde kan basıncının değeri aynı olmayacaktır. En büyük basınç aortta ve büyük arterlerde olacak, küçük arterlerde, kılcal damarlarda ve damarlarda yavaş yavaş azalır, vena kava kan basıncı atmosferik basınç değerinden daha azdır. Kan basıncı, kalp döngüsü boyunca eşit olmayacak - sistol anında daha yüksek ve diyastol anında daha düşük olacaktır. Kalbin sistol ve diyastol sırasında kan basıncında dalgalanmalar sadece aort ve arterlerde meydana gelir. Arteriyollerde ve damarlarda kan basıncı tüm kalp döngüsü boyunca sabittir.
Arterlerdeki en yüksek basınca sistolik veya maksimum denir, en düşük diyastolik veya minimumdur.
Farklı arterlerdeki basınç aynı değildir. Eşit çaplı arterlerde bile farklı olabilir (örneğin, sağ ve sol brakiyal arterlerde). Çoğu insanda, üst ve alt ekstremite damarlarında kan basıncının değeri aynı değildir (genellikle alt bacağın femoral arterindeki ve arterlerindeki basınç brakiyal arterden daha fazladır), bu da vasküler duvarların fonksiyonel durumundaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır.
Sağlıklı yetişkinlerde istirahatte genellikle ölçüldüğü brakiyal arterdeki sistolik basınç 100-140 mm Hg'dir. Sanat. (1.3-1.8 atm) Gençlerde 120-125 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Diyastolik basınç 60-80 mm Hg'dir. Sanat. ve genellikle sistolik basıncın yarısından 10 mm daha fazladır. Kan basıncının düşük olduğu (sistolik 100 mm'nin altında) duruma hipotansiyon denir. Sistolik (140 mm'nin üzerinde) ve diyastolik basınçta kalıcı bir artışa hipertansiyon denir. Sistolik ve diyastolik basınç değerleri arasındaki farka nabız basıncı denir, genellikle 50 mm Hg'dir. Sanat.
Çocuklarda kan basıncı yetişkinlerden daha düşüktür; yaşlılarda, kan damarlarının duvarlarının esnekliğindeki değişiklikler nedeniyle, gençlere göre daha yüksektir. Aynı kişinin kan basıncı asla sabit değildir. Gün içinde bile değişir, örneğin, fiziksel çalışma sırasında, duygusal belirtiler döneminde gıda alımıyla artar.
Riva-Rocci tarafından 19. yüzyılın sonunda öne sürülen insanlarda kan basıncı genellikle dolaylı olarak ölçülür. Arteri tamamen sıkıştırmak ve içindeki kan akışını durdurmak için gereken basınç miktarının belirlenmesine dayanır. Bunu yapmak için, deneğin uzuvuna, hava enjeksiyonu için hizmet eden kauçuk bir ampule ve bir basınç ölçere bağlı bir manşet takılır. Manşete hava pompalandığında arter sıkıştırılır. Manşondaki basıncın sistolik basıncın üzerine çıktığı anda, arterin periferik ucundaki nabız durur, manşondaki basınç düşüşü ile birlikte ilk nabız impulsunun ortaya çıkışı, arterdeki sistolik basıncın değerine karşılık gelir. Manşondaki basıncın daha da düşmesiyle, sesler önce artar ve sonra kaybolur. Seslerin kaybolması, diyastolik basıncın değerini karakterize eder.
Basıncın ölçüldüğü süre 1 dakikayı geçmemelidir. , çünkü manşon uygulama bölgesinin altındaki kan dolaşımı bozulabilir.
Dünyanın tüm gelişmiş ülkelerinde görülen kardiyovasküler hastalıkların büyümesi, kalp ve damar hastalıklarının önlenmesine ve etkili tedavisine çok dikkat edilmesini gerektirir.
Araştırma verileri, hipertansiyonun 18-39 yaş arası 65 milyon Amerikalıyı ve dünya çapında 1 milyar insanı etkilediğini göstermektedir. Arteriyel hipertansiyon (AH), ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, kronik kalp yetmezliği ve akut serebrovasküler kazaların gelişimi ve ilerlemesi için bir risk faktörüdür.
Elastik tipteki damarlardaki (aort, pulmoner arter ve bunlardan uzanan büyük arterler) değişiklikler, hipertansiyon patogenezinde önemli bir bağlantıdır. Normalde, bu damarların, özellikle aortun elastik özellikleri, sistol sırasında sol ventrikül tarafından üretilen periyodik kan dalgalarını yumuşatmaya ve bunları sürekli periferik kan akışına dönüştürmeye yardımcı olur. Aortun elastik özellikleri, sol ventrikülün fonksiyonunu modüle eder, bunun üzerindeki yük sonrası ve sistolik ve diyastolik hacimlerini azaltır. Bu, sol ventrikül duvarlarının gerginliğinde bir azalmaya yol açar ve bunun sonucunda, hipoksiye en duyarlı olan miyokardın subendokardiyal katmanlarının trofizmi düzelir ve koroner kan akışı iyileşir.
Elastik tip damarların önemli özelliklerinden biri, arter duvarının deformasyona direnme kabiliyetini belirleyen sertliktir. Damar duvarının sertliği yaşa, aterosklerotik değişikliklerin ciddiyetine, en önemli yapısal proteinler olan elastin ve fibulinin yaşa bağlı evrim hızına ve derecesine, kollajen sertliğinde yaşa bağlı artışa, elastin liflerinin genetik olarak belirlenmiş özelliklerine ve kan basıncına (BP) bağlıdır. Çeşitli çalışmalar, büyük arteriyel sertliğin patogenezinde inflamasyonun rolünü vurgulamaktadır.
Büyük damarların arteriyel sertliğinin / esnekliğinin klasik belirteci nabız dalga hızıdır (PWV). Bu göstergenin değeri büyük ölçüde damar duvarının kalınlığının damar lümeninin yarıçapına oranına ve damar duvarının esnekliğine bağlıdır. Damar ne kadar uzayabilirse, nabız dalgası o kadar yavaş yayılır ve o kadar hızlı zayıflar ve bunun tersi de geçerlidir - damar ne kadar sert ve kalın ve yarıçapı ne kadar küçükse, PWV o kadar yüksek olur. Normalde aortta PWV 4-6 m / s, kas tipi daha az elastik arterlerde, özellikle radyal arterlerde 8-12 m / s'dir. Karotis ve femoral arterler arasındaki PWV, aort sertliğini değerlendirmek için "altın standart" olarak kabul edilir.
Merkezi (aort) ve periferik kan basıncı
Normal arter sisteminde, ventrikülün sistolde kasılmasından sonra, nabız dalgası orijin yerinden (aort) büyük ortama ve ardından belli bir hızda küçük damarlara yönlendirilir. Nabız dalgası yolda çeşitli engellerle karşılaşır (örneğin, çatallanma, dirençli damarlar, darlıklar), aorta giden yansıyan nabız dalgalarının ortaya çıkmasına neden olur. Büyük damarların, özellikle aortun yeterli esnekliği ile yansıyan dalga emilir.
Direkt ve yansıyan nabız dalgalarının toplamı, farklı damarlarda farklılık gösterir; BP'nin bir sonucu olarak, özellikle sistolik KB (SBP), farklı ana damarlarda farklılık gösterir ve omuzda ölçülenle çakışmaz. Aorttaki SBP'ye göre periferik arterlerdeki SBP artış derecesi, farklı deneklerde büyük ölçüde değişir ve çalışılan arterlerin elastisite modülü ve ölçüm bölgesinin uzaklığı ile belirlenir. Bu nedenle, brakiyal arterdeki manşet basıncı her zaman inen aorttaki basınca karşılık gelmez. Aorttaki kan basıncına göre brakiyal arterdeki kan basıncındaki artışa belirli bir katkı, duvarının sertliğindeki artışla yapılır, bu da manşette daha fazla kompresyon oluşturma ihtiyacı anlamına gelir. Periferik kan basıncının aksine, merkezi kan basıncı seviyesi, büyük arterlerin elastik özelliklerinin yanı sıra orta kalibre ve mikro damar sisteminin yapısal ve fonksiyonel durumu tarafından modüle edilir ve bu nedenle dolaylı olarak tüm kardiyovasküler yatağın durumunu yansıtan bir göstergedir.
En büyük prognostik değer, aortun yükselen ve merkezi kısımlarında kan basıncına veya merkezi kan basıncına sahiptir. Aortun sertliğinde bir artış (elastikiyette azalma) durumunda, yansıyan dalga yeterince emilmez ve bir kural olarak, daha yüksek PWV nedeniyle sistol sırasında geri döner ve bu da merkezi SBP'de bir artışa neden olur. Artmış sertlik ve artmış merkezi kan basıncının sonucu, sol ventrikül üzerindeki yük sonrası değişiklik ve bozulmuş koroner perfüzyondur, bu da sol ventrikül hipertrofisine, artmış miyokardiyal oksijen ihtiyacına yol açar.
Son yıllarda, nabız basıncı belirleyicilerini nabız (kalpten dirençli damarlara giden arter duvarının salınımları) ve yansıyan (dirençli damarlardan kalbe giden arter duvarının salınımları) dalgalar gibi nabız basıncının belirleyicilerini sabitlemeyi ve bunun için bilgisayar işlemeyi kullanmayı mümkün kılan özel teknikler ortaya çıkmıştır (örneğin). aorttaki merkezi basınç değerlerini hesaplamak için radyal arter salınımlarının kaydı (Şekil 1).
10 saniye içinde, üst ekstremitenin radyal arterindeki basınç eğrisinin kaydı bir aplanasyon tonometresi kullanılarak gerçekleştirilir. Veriler yazılım kullanılarak işlenir: Eğrinin ortalama şekli hesaplanır ve kabul edilen matematiksel yöntem kullanılarak merkezi aort basıncı (CDA) grafiğine dönüştürülür. Elde edilen merkezi basınç eğrilerinin bilgisayarla işlenmesi, CDA'nın parametrelerinin belirlenmesine izin verir: birinci (T1) ve ikinci (T2) sistolik dalga zirvelerine kadar geçen süre. İlk tepe / kırılmadaki (P1) basınç, ejeksiyon basıncı olarak alınır, ikinci zirveye (ΔР) daha fazla artış, yansıtılan basınç anlamına gelir, toplamları (sistol sırasındaki maksimum basınç) sistolik CDA'dır (CDAc)
Santral kan basıncı değerine ek olarak, basınç artışı göstergesi vardır, yüzde olarak ifade edilen artış indeksi (kazanç, AIx), birinci, erken tepe (kardiyak sistolün neden olduğu) ile ikinci, geç (birinci nabız dalgasının yansımasından kaynaklanan) arasındaki basınç farkı olarak tanımlanır. Sistolik tepe merkezi nabız basıncına bölünür.
Bu nedenle, merkezi aort basıncı, yalnızca kalp debisine, periferik vasküler dirence değil, aynı zamanda ana arterlerin yapısal ve fonksiyonel özelliklerine (elastik özelliklerine) bağlı olan hesaplanmış bir hemodinamik parametredir. Merkezi ve periferik SBP seviyeleri arasındaki farklılıklar en çok genç yaşta belirgindir ve yaşlılarda azalmaktadır. Santral BP'nin, özellikle de merkezi nabız basıncının ve güçlendirme indeksinin, vasküler duvar sertliğinin klasik bir göstergesi olarak büyük arterlerin yeniden şekillenme derecesi ve PWV ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.
Kardiyovasküler risk faktörü olarak arteriyel sertlik
Büyük arterlerin mekanik özelliklerindeki değişiklikler, klinik sonuçlarla açık bir patofizyolojik ilişkiye sahiptir. Araştırma bulguları, arteriyel sertliğin bir ölçüsü olan PWV'nin, yaş, kan basıncı, hiperkolesterolemi ve diabetes mellitus gibi bilinen risk faktörleri ile karşılaştırıldığında sonraki kardiyovasküler olayların daha iyi bir prediktörü olabileceğini düşündürmektedir. PWS'yi değerlendiren çalışmalar, arteriyel sertlikte bir artışın, görünüşte sağlıklı bireylerde, diabetes mellituslu hastalarda, son dönem böbrek yetmezliği hastalarında ve yaşlılarda kardiyovasküler riskin bir prediktörü olduğunu göstermiştir. Hipertansif hastalarda arteriyel sertliğin mortalitenin bir prediktörü olduğu gösterilmiştir. Bu nedenle, Kopenhag İlçesi nüfusu üzerinde yapılan bir popülasyon çalışmasında, PWV'deki bir artışın (\u003e 12 m / s) kardiyovasküler olay riskinde% 50'lik bir artışla ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ek olarak, ortalama 8,2 yıllık takip süresi olan bir Japon çalışmasında PWV'nin tahmin değeri bulundu.
Merkezi aort basıncı ve güçlendirme indeksi gibi dolaylı aort sertliği ve yansıyan dalganın indekslerinin kardiyovasküler olayların ve mortalitenin bağımsız belirleyicileri olduğu bulundu. Bu nedenle, 1272 normotansif ve tedavi edilmemiş hipertansif hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, sol ventriküler miyokardiyal kitle ve intima-media kompleksinin kalınlığının belirlenmesi dahil olmak üzere çeşitli kardiyovasküler risk faktörleri için ayarlama yapıldıktan sonra merkezi SBP'nin kardiyovasküler mortalitenin bağımsız bir prediktörü olduğu gösterilmiştir. karotis arterlerin ultrason muayenesi ile. Dahası, yüksek aort basıncına sahip hastaların kardiyovasküler prognozu, daha etkili merkezi aort basıncı kontrolü olan hastalara göre daha zayıftır..
Artmış aort sertliği aynı zamanda hipertansif hastalarda diyastolik disfonksiyonun bağımsız bir prediktörüdür (Şekil 2) ve dilate kardiyomiyopatide egzersiz toleransını da sınırlayabilir. Korunmuş sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan kalp yetmezliği olan hastalarda, yaşla ve / veya hipertansiyonun ilerlemesiyle sistolik disfonksiyon ve arteriyel sertlik ortaya çıkar.
Artan arter sertliği, endotel disfonksiyonu ve nitrik oksidin (NO) azalmış biyoyararlanımı ile ilişkilidir. Yüksek kardiyovasküler risk altındaki hastalarda endotel disfonksiyonu, bu durumların neden aterom başlangıcından önceki erken evrelerde artmış arteriyel sertlik ile ilişkili olduğunu açıklayabilir. Bu nedenle, NO üretimini artıran nebivolol gibi ilaçlar, büyük arterlerin sertliğini azaltabilir ve bu da kardiyovasküler riskin azalmasına neden olabilir.
Bu nedenle, PWS tarafından değerlendirilen arteriyel sertliğin kardiyovasküler sonuç riski açısından önemi, hem hipertansif hastalarda hem de genel popülasyonda bir dizi ileriye dönük çalışmada gösterilmiştir. 2007'den beri, karotis-femoral segmentte PWV'nin değerlendirilmesi, hipertansiyonda hedef organ hasarını belirlemek için ek bir araştırma yöntemi olarak önerilmektedir.
A.N. Belovol, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Ukrayna Ulusal Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi;
I.I. Kkniazkova, Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent
Kharkiv Ulusal Tıp Üniversitesi
Çoğu durumda klinikte ya Riva-Rocchi cihazı ya da tonometre kullanılır (farklılıklar sadece manometrede - cıva veya mekanik). Ancak evde, genellikle modern cihazlar kullanılır (daha sıklıkla otomatik).
Bununla birlikte, ölçüm sonuçlarının yorumlanmasında bir takım nüanslar vardır. Yaşla ve bir dizi hastalığın ortaya çıkmasıyla birlikte, kan basıncı düzenleme mekanizmalarının bozulduğu açıktır. Ancak üst ve alt baskı arasındaki ilişkinin kökeni sorusunu düşünmüyoruz.
Bununla birlikte, üst ve alt basınçlardaki değişimin nedenlerini ayrı ayrı ele almakta fayda var. Bu nedenleri anlamak, doğru yönde hareket etme fırsatı sağlayabilir.
Atardamar basıncı
Kan basıncının özellikleri iki önemli miktardır - üst ve alt basınç:
- Üst basınç (sistolik).
- Daha düşük basınç (diyastolik).
Kardiyak döngü
Sağlıklı bir insanda tüm kalp döngüsü yaklaşık 1 saniye sürer. Atım hacmi yaklaşık 60 ml kandır - bu, bir yetişkinin kalbinin bir sistolde dışarı attığı kan miktarıdır ve bir dakika içinde kalp tarafından yaklaşık 4 litre kan pompalanır.
Atriyal kasılma sırasında kanın ventriküllere atılma sürecine sistol denir. Şu anda, kulakçıklar kasılırken ventriküller dinleniyor - diyastol içindeler.
Terapisti ziyaretinizi hatırlayarak, tonometrenin manşetinden hava salındığı anda meydana gelen hisleri hatırlayın - bir noktada titreşimler başlar. Aslında, bu cihaz, doktorun tonu dinlemesi (bizim için bunlar titreşimlerdir) ve tıklama sayısını (Korotkov'un tonları) ölçmesi nedeniyle tonometre olarak adlandırıldı.
Doktorun duyduğu ilk vuruşa (ve bunu nabızların başlangıcı olarak hissediyoruz) ve bu an için manometre tarafından sayısal değer sabitlenir, üst basınç, sistolik denir. Kulakçıklara kıyasla çok daha fazla yük taşıyan ventriküllerin sistolüne karşılık gelir. Bu nedenle, iki kan dolaşımı döngüsünden kan pompalayanlar, ventriküllerin ağırlığı daha fazladır.
Kardiyak döngüyü (kulakçıkların ve ventriküllerin sırası) kısaca karakterize edersek, şöyle görünür:
- Atriyal sistol - ventriküler diyastol.
- Ventriküler sistol - atriyal diyastol.
Yani, sistol hakkında konuştuğumuzda, tam olarak ventriküllerin sistolü anlamına gelir (ventrikül çalışır - kanı iter) ve diyastol hakkında konuştuğumuzda, ventriküllerin diyastolünü kastediyoruz (ventrikül dinleniyor).
Kalbin iyi koordine edilmiş ve koordine edilmiş çalışması ve 4 odasının tümü birbirinin dinlenmesini sağlar. Bu, kulakçıkların çalışması sırasında, kalbin ventriküllerinin dinlenmesi ve bunun tersi ile elde edilir.
Sırayla böyle bir sürecin aşamalarını belirtirseniz, o zaman şöyle görünecektir:
- Venöz kan, vücudun her yerinden sistemik dolaşım yoluyla sağ atriyuma girer.
Böylece kalp, kan dolaşımının büyük ve küçük çemberleri boyunca hücreler ve oksijen için çeşitli besinler açısından zengin kanın hareketini sağlar.
Basınç yükselir ve düşer
Hipertansiyon durumunda, kan damar duvarlarına normalin üzerinde bir basınç uygular. Damarlar da kan akışına direnç gösterir. Bu durumda hem üst hem de alt basınç artabilir. Bu direnç birkaç nedene bağlıdır:
- Damarların lümeninin (açıklığının) korunması. Damarın tonu ne kadar yüksekse kan kapasitesi o kadar düşüktür.
- Kan dolaşımının uzunluğu.
- Kanın viskozitesi.
Burada, fizik kanunlarına göre, her şey çok basit bir şekilde açıklanmaktadır - geminin lümeni ne kadar küçükse, ilerleyen kana o kadar direnç gösterecektir. Aynı şey artan kan viskozitesiyle de olacak.
Kardiyologların pratiğinde, arteriyel hipotansiyon gibi bir fenomen oldukça yaygındır - 90/60 mm Hg'nin altındaki basınçta bir azalma. Sunulan rakamlardan, buna üst ve alt basınçta bir düşüşün eşlik ettiği açıktır.
Düşük taban basıncı 50 mmHg aralığında olabilir. Sanat. ve aşağıda. Bu tehlikeli bir durumdur ve diyastolik basınç 40 mm Hg olduğu için acil tıbbi bakım gerektirir. Sanat. insan vücudunda zor tersine çevrilebilir ve kötü kontrol edilen süreçler gelişir.
En yüksek basınç
Herhangi bir arteriyel damarın zaman içinde gereken kalibreye adapte olmak ve genişlemek için zamanı yoksa veya kan akışı yolunda bir engel (aterosklerotik plak) varsa, sonuç sistolik basınç artışı olacaktır.
Üst basınç göstergesinin doğrudan bağlı olduğu bir dizi parametre vardır:
- Kalp kasının kasılma gücü.
- Kan damarı tonu ve direnci.
- Belirli bir dönemdeki kalp atış hızı.
Optimal sistolik basınç, mm Hg Sanat. Ancak, örneğin, arteriyel hipertansiyonu sınıflandırırken, göstergenin 139 mm Hg olduğu belirli bir ölçek vardır. Sanat. normal yüksek olarak sınıflandırılır. Bu zaten hipertansiyonun habercisidir.
Sağlıklı bir insanda bile, sistolik basınç gün içinde dalgalanabilir ve bunun nedeni şunlar olabilir:
- Alkol.
- Sigara içmek.
- Çok miktarda tuzlu yiyecek, kahve, çay alımı.
- Zihinsel aşırı yük.
En yüksek basınç artışı
Üst basınçta artışa neden olan patolojik nedenler de vardır:
- Böbrek patolojisi.
- Kalıtım.
- Damar spazmı.
- Herhangi bir kaynaktan hormonal seviyelerde değişiklik.
- Kilolu.
- Aşırı sıvı ve / veya tuz alımı.
- Ateroskleroz.
- Aort kapak lezyonları.
- Yaş özellikleri ve değişiklikler.
Kalıcı arteriyel hipertansiyondan muzdarip hastalar, ölçülmeden bile üst basınçta yükselme ile, aşağıdaki semptomları yaşadıkları için arttığını bilirler:
- Baş ağrısı, çoğunlukla oksipital bölgede.
- Baş dönmesi.
- Mide bulantısı.
- Zor nefes alma.
- Gözlerin önünde sinek parlamaları, bulanık görme.
Üst basıncı düşürmek
- Fiziksel egzersiz.
- İklim koşullarında değişiklik.
- Havada değişiklik.
- Hamilelik (ilk üç aylık dönem).
- Yorgunluk.
- Uykusuzluk ile ilgili mesleki faaliyetler, sıcak iklimlerde çalışma, artan terleme.
Ancak, üst basınçta kalıcı bir düşüşün geliştiği bir dizi patoloji de vardır:
- Bradikardi.
- Valf aparatı patolojisi.
- Zehirlenme.
- Beyin travması.
- Şeker hastalığı.
- Vegeto-vasküler distoni.
- Nevrozlar.
- Kan kaybı.
- Servikal omurga yaralanmaları.
- Kardiyojenik şok, şok - aritmojenik, hemorajik, anafilaktik, septik, hipovolemik.
- Açlık.
- Kontrolsüz antihipertansif ilaç alımının sonucu.
Düşük üst basıncı olan bir kişi şunları hisseder:
- Yorgunluk.
- Secde.
- Moral bozukluğu.
- İlgisizlik.
- Uyuşukluk.
- Sinirlilik.
- Asiri terleme.
- Azalan hafıza.
- Bir şeye konsantre olma yeteneğindeki bozulma.
Her durumda, yüksek veya düşük üst basınç fark etmeksizin, vücudunuzu izlemek, gerekirse teşhis etmek ve tedavi etmek gerekir.
Düşük basınç ne demektir
Bu değerin göstergeleri aşağıdaki faktörlere bağlıdır:
- Aort duvarlarının ve arterlerin esnekliği.
- Kalp atış hızı.
- Toplam kan hacmi.
Basınç ölçülürken, nadir durumlarda diyastolik artarsa, bu bir patoloji olarak kabul edilmez. Kardiyovasküler sistemimizin bu reaksiyonuna şunlar neden olabilir:
- Psiko-duygusal aşırı yük.
- Fiziksel aktivite ifade etti.
- Meteorolojik bağımlılık.
Aynı şey diyastolik basınçtaki düşüş için de söylenebilir, ancak çoğu durumda düşük düşük basınç ve nedenleri dikkatlice teşhis edilmelidir.
Daha düşük basınç artışı
Diyastolik basıncın giderek arttığı durumlarda hipertansiyondan söz etmek mümkündür. Aşağıdaki durumlarda daha düşük basınç yüksektir:
- Böbrek hastalığı.
- Renal hipertansiyon.
- Omurga patolojisi.
- Tiroid bezinin disfonksiyonu, adrenal bezler.
Yüksek tansiyonun en yaygın belirtileri şunlardır:
- Göğüste ağrı.
- Baş dönmesi.
- Zor nefes alma.
- Görme bozukluğu (uzun bir süreçle).
Düşük basıncı düşürmek
- Tüberküloz.
- Alerji.
- Aort disfonksiyonu.
- Dehidrasyon.
- Gebelik.
Daha düşük basınç düştüğünde, bir kişi aşağıdaki semptomları yaşayabilir:
- Letarji.
- Kırıklık.
- Zayıflık.
- Uyuşukluk.
- Başın çeşitli yerlerinde ağrı ve baş dönmesi.
- İştahsızlık veya iştahsızlık.
Basınç oranı
Sistolik basınçta norm, maksimum 110 ila 139 mm Hg arasında değişebilir. Sanat ve diyastolik basınç için norm 70'den az ve 89 mm Hg'den fazla değildir. Sanat.
Vücudun sağlıklı bir durumunda, optimum kan basıncı 120/80 milimetre cıvaya (mmHg) eşittir.
Kardiyovasküler sistemdeki basınç, kalbin ve kan damarlarının iyi koordine edilmiş çalışmasıyla yaratılır ve bu nedenle basınç göstergelerinin her biri, kalbin belirli bir aşamasını karakterize eder:
- Üst (sistolik) basınç - kalbin maksimum kasılması olan sistol sırasındaki basınç seviyesini gösterir.
Üst ve alt baskı gibi göstergeler normunun yanı sıra aralarındaki fark da dikkate alınır ki bu da önemli bir rakamdır.
İnsanlarda normal basınç 120/80 mm Hg olduğundan. Sanat, sistolik ve diyastolik basınç arasındaki normal farkın 40 mm Hg olduğu açıktır. Sanat. Bu farka nabız basıncı denir. Böyle bir farkta bir artış veya azalma varsa, o zaman sadece kardiyovasküler sistemin patolojisinden değil, aynı zamanda çok sayıda başka hastalıktan da bahsediyoruz.
Nabız basıncı seviyesi, öncelikle aortun uzayabilirliğinden ve yakınlarda bulunan damarlardan etkilenir.
Aort oldukça gerilebilir. Kişi yaşlandıkça elastik özellikleri doku aşınması nedeniyle azalır. Zamanla, aorttaki elastik lifler, artık çok uzayabilen ancak daha sert olan bağ dokusu - kollajen lifleriyle değiştirilir.
Ek olarak, insan vücudunun yaşlanması, aortun işlevlerini tam olarak gerçekleştirmesini engelleyen ve engelleyen kan damarlarının duvarlarında kolesterol, lipitler, kalsiyum tuzları ve diğer maddelerin birikmesine neden olur.
Bu nedenle, yaşlılarda büyük bir nabız basıncı değeri ile, inme ve diğer kardiyovasküler komplikasyonların gelişme riskinin yüksek olduğunu gösterdiğinden, tıbbi tavsiyelere uymanız önerilir.
Nasıl doğru ölçülür
Basınç milimetre cıva cinsinden ölçülür. Şu anda kan basıncını ölçmek için kullanılan cihazların kullanımı oldukça kolaydır. Bu, herkesin kan basıncı değerlerini yürüyüşte bile günün herhangi bir saatinde kontrol etmesini sağlar.
Bununla birlikte, üst ve alt basıncı doğru bir şekilde ölçmek için uyulması gereken kurallar vardır:
- Basıncı ölçmeden önce 5-10 dakika dinlenin.
- Basıncı ölçerken oturulmalı, sırt sandalyenin arkasına yaslanmalı ve basıncın ölçüldüğü el masanın üzerinde dirsekten parmaklarına kadar rahat ve hareketsiz olmalıdır.
- Omuz, giysi ile sıkıştırılmamalıdır.
- Tonometrenin kafı, şişirilebilir çantanın ortası brakiyal arterin hemen üzerinde olacak şekilde takılmalıdır.
- Manşonun alt kenarı dirsek dirseğinin 2-3 cm yukarısına sabitlenmelidir.
- Basınç ölçülürken şişirilebilir torbanın kendisi kalp seviyesinde olmalıdır.
- Bacaklarınızı bükülü ve ayaklarınızı yerde düz tutun.
- Mesane boşaltılmalıdır.
Bu kurallar, bir tonometre ile basıncı ölçme prosedürü ile ilgilidir. Ancak, evde kullanım için otomatik cihazları ölçmek için kurallar, cihaz talimatlarında belirtilmiştir. Bununla birlikte, bu talimatlardaki temel hükümler, aletin kendisinin konumu ve elin aletle konumu dışında aynıdır.
Bu koşullar karşılanmazsa, gerçek basınç rakamları bozulur ve fark yaklaşık olarak aşağıdaki gibi olur:
- Sigara içtikten sonra - 6/5 mm Hg. Sanat.
- Kahve aldıktan sonra, güçlü çay - 11/5 mm Hg. Sanat.
- Alkolden sonra - 8/8 mm Hg. Sanat.
- Taşan mesane ile - 15/10 mm Hg. Sanat.
- El için destek eksikliği - 7/11 mm Hg. Sanat.
- Sırt desteğinin olmaması - sistolik basınçta 6-10 mHg dalgalanmalar. Sanat.
Üst ve alt basınç oranı seçenekleri
Farklı durumlarda, kan basıncının resmi farklı olabilir:
- Üst basınç yüksek, alt basınç düşük / normal - bu fenomen izole arteriyel hipertansiyon için tipiktir. Bu tür hipertansiyon, birincil ve ikincil niteliktedir. Birincil süreç yaşa bağlı vasküler değişiklikler nedeniyle oluşur ve yaşlı hastalarda daha yaygındır.
Tedavi
Üst ve alt basınç dengesizliğinin tedavisi kapsamlı bir teşhisle başlamalıdır, çünkü bunları değiştirmenin birçok nedeni vardır. Basıncı tamamen normale döndürmek her zaman mümkün değildir, ancak antihipertansif ilaçlar ve diğer yollarla güvenilir bir şekilde kontrol etmek mümkündür.
Tahmin
Üst ve alt basınçta bir azalma, hoş olmayan sonuçlara da yol açabilir - felç, kardiyojenik şok, çöküş, bilinç kaybı.
Hipotansiyon ile vücut, kalp ve kan damarları tamamen yeniden inşa edilir, bu da tedavisi çok zor olan özel bir hipertansiyon formunun gelişmesine yol açar.
Üst veya alt basınçtaki herhangi bir dalgalanmanın tıbbi yardım isteme nedeni olması gerektiği unutulmamalıdır.
Bu makaleler de ilginç olabilir
Sinüs aritmi: belirtiler
Dekompanse kalp yetmezliği
Sinüs kalp hızı nedir, ne söyleyebilir.
Miyokardiyal kardiyoskleroz
Yorumunuzu bırakın X
Arama
Kategoriler
yeni girişler
Telif Hakkı © 18 Encyclopedia of the Heart
Atardamar basıncı
Kalp boşluklarında ve kan damarlarında kan basıncı
Kan basıncı, kan akışının kan damarlarının duvarlarına uyguladığı kuvveti karakterize eden önde gelen hemodinamik parametrelerden biridir.
Kan basıncı, kalp tarafından bir artere atılan kan miktarına ve kanın arterler, arteriyoller ve kılcal damarlar boyunca akarken karşılaştığı toplam periferik dirence bağlıdır.
Bir kişide kan basıncının değerini belirlemek için, N.S. tarafından önerilen yöntemi kullanın. Korotkov. Bu amaçla Riva-Rocci tansiyon aleti kullanılır. İnsanlarda genellikle brakiyal arterdeki kan basıncı miktarı belirlenir. Bunu yapmak için, omuza bir manşet takılır ve arterler tamamen sıkıştırılıncaya kadar içine hava enjekte edilir, bunun bir göstergesi nabzın kesilmesi olabilir.
Manşondaki basıncı sistolik kan basıncı seviyesinin üzerine çıkarırsanız, manşet arterin lümenini tamamen bloke eder ve içindeki kan akışı durur. Ses yok. Şimdi yavaş yavaş manşetten havayı serbest bırakırsanız, içindeki basıncın sistolik arter seviyesinden biraz daha düşük olduğu anda, sistol sırasındaki kan sıkışmış alanın üstesinden gelir. Sıkıştırılmış alan boyunca yüksek hız ve kinetik enerji ile hareket eden kanın bir kısmının arter duvarına çarpması, manşonun altında duyulan bir ses oluşturur. Arterdeki ilk seslerin göründüğü manşondaki basınç, maksimum veya sistolik basınca karşılık gelir. Manşondaki basıncın daha da düşmesiyle, diyastolikten daha düşük hale geldiğinde bir an gelir, kan hem sistol sırasında hem de diyastol sırasında arterden akmaya başlar. Bu noktada manşonun altındaki arterdeki ses kaybolur. Arterdeki seslerin kaybolması sırasında manşondaki basıncın büyüklüğü, minimum veya diyastolik basıncın değerini yargılamak için kullanılır.
Sağlıklı bir yetişkinde brakiyal arterdeki maksimum basınç ortalama olarak m Hg'ye eşittir. Art. Ve minimum-mm Hg. Sanat. Kan basıncındaki bir artış, hipertansiyonun gelişmesine, azalmaya - hipotansiyona yol açar.
Yaşa bağlı normal kan basıncı değerleri
Maksimum ve minimum basınç arasındaki farka nabız basıncı denir.
Arteriyel kan basıncı, çeşitli faktörlerin etkisi altında yükselir: fiziksel çalışma yaparken, çeşitli duygusal durumlarla (korku, öfke, korku vb.); aynı zamanda yaşa da bağlıdır.
Şekil: 1. Yaşa bağlı olarak sistolik ve diyastolik basıncın değeri
Kalp boşluklarında kan basıncı
Kalbin boşluklarındaki kanın basıncı bir dizi faktöre bağlıdır. Bunlar arasında kasılma kuvveti ve miyokardiyumun gevşeme derecesi, kalbin boşluğunu dolduran kan hacmi, diyastol sırasında kanın aktığı damarlardaki kan basıncı ve sistol sırasında kanın atıldığı damarlar bulunur. Sol atriyumdaki kan basıncı 4 mm Hg arasında değişmektedir. Sanat. 12 mm Hg'ye kadar diyastolde. Sanat. sistolde ve sağda - 0 ila 8 mm Hg. Sanat. Diyastol sonunda sol ventriküldeki kan basıncı 4-12 mm Hg'dir. Sanat ve sistol sonunda - mm Hg. Sanat. Sağ ventrikülde diyastol sonunda 0-8 mm Hg'dir. Sanat ve sistol sonunda - mm Hg. Sanat. Bu nedenle, sol ventriküldeki kan basıncındaki dalgalanma aralığı mm Hg'dir. Sanat. Ve sağda - 0-28 mm Hg. Sanat. Kalbin boşluklarındaki kanın basıncı, basınç sensörleri kullanılarak kalbin sondajı sırasında ölçülür. Miyokardın durumunu değerlendirmek için değerleri önemlidir. Özellikle ventriküler sistol sırasında kan basıncındaki artış hızı, miyokardiyal kasılmalarının en önemli özelliklerinden biridir.
Şekil: 2. Kardiyovasküler sistemin çeşitli bölümlerindeki kan basıncındaki değişikliklerin grafiği
Arteriyel damarlarda kan basıncı
Arteriyel damarlarda kan basıncı veya kan basıncı, hemodinamiğin en önemli göstergelerinden biridir. Karşıt yöndeki iki gücün kanı üzerindeki eyleminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunlardan biri, eylemi damarlardaki kanın ilerlemesini amaçlayan kasılma miyokardının gücü, ikincisi ise kan damarlarının özellikleri, vasküler yataktaki kanın kütlesi ve özellikleri nedeniyle kan akışına karşı direnç gücüdür. Arteriyel damarlardaki kan basıncı, kardiyovasküler sistemin üç ana bileşenine bağlıdır: kalbin çalışması, damarların durumu, içlerinde dolaşan kanın hacmi ve özellikleri.
Kan basıncını belirleyen faktörler:
- kan basıncı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:
BP \u003d IOC OPSS, burada BP kan basıncıdır; IOC - dakika kan hacmi; OPSS - toplam periferik vasküler direnç;
Venöz basıncı belirleyen faktörler:
- kalp kasılmalarının artık itici gücü;
- damarların tonu ve genel direnci;
- dolaşımdaki kan hacmi;
- iskelet kaslarının kasılması;
- göğsün solunum hareketleri;
- kalbin emme hareketi;
- farklı vücut pozisyonlarında hidrostatik basınçta değişiklik;
- damarların lümenini azaltan veya artıran düzenleyici faktörlerin varlığı
Aort ve büyük arterlerdeki kan basıncının büyüklüğü, tüm sistemik dolaşımın damarlarındaki kan basıncı gradyanını ve hacimsel ve doğrusal kan akış hızlarının büyüklüğünü önceden belirler. Pulmoner arterdeki kan basıncı, pulmoner dolaşımın damarlarındaki kan akışının yapısını belirler. Arteriyel kan basıncı, karmaşık, çok devreli mekanizmalarla düzenlenen vücudun hayati sabitlerinden biridir.
Kan basıncını belirleme yöntemleri
Bu göstergenin vücudun hayati aktivitesi için önemi nedeniyle kan basıncı, kan dolaşımının en sık değerlendirilen göstergelerinden biridir. Bu aynı zamanda kan basıncını belirlemeye yönelik yöntemlerin göreceli kullanılabilirliği ve basitliğinden kaynaklanmaktadır. Hasta ve sağlıklı insanları muayene ederken ölçülmesi zorunlu bir tıbbi prosedürdür. Kan basıncında normal değerlerden önemli sapmalar tespit edildiğinde, kan basıncı regülasyonunun fizyolojik mekanizmaları hakkındaki bilgilere dayanarak, düzeltme yöntemleri kullanılır.
Basınç ölçüm yöntemleri
- Doğrudan invaziv basınç ölçümü
- Non-invaziv yöntemler:
- riva - Rocchi yöntemi;
- ses kaydı ile oskültatuar yöntem N.S. Korotkov;
- osilografi;
- tako osilografisi;
- n.I.'ye göre anjiyotensiyotonografi Arinchin;
- elektroshygmomanometry;
- 24 saat kan basıncı izleme
Arter kan basıncı iki yöntemle belirlenir: doğrudan (kanlı) ve dolaylı.
Doğrudan kan basıncını ölçme yönteminde, bir artere, sert duvarlı bir tüp ile bir basınç ölçere bağlanan içi boş bir iğne veya cam kanül sokulur. Kan basıncını belirlemek için doğrudan yöntem en doğrudur, ancak cerrahi müdahale gerektirir ve bu nedenle pratikte kullanılmaz.
Daha sonra sistolik ve diyastolik basıncı belirlemek için N.S. Korotkov, oskültasyon yöntemini geliştirdi. Manşonun altındaki arterde ortaya çıkan vasküler tonları (ses fenomeni) dinlemeyi önerdi. Korotkov, sıkıştırılmamış bir arterde kan hareket ettiğinde seslerin genellikle olmadığını gösterdi. Manşondaki basınç sistolik basıncın üzerine çıkarılırsa, sıkıştırılmış brakiyal arterdeki kan akışı durur ve sesler de olmaz. Manşondaki havayı kademeli olarak serbest bırakırsanız, içindeki basıncın sistolikten biraz daha düşük olduğu anda, kan sıkıştırılmış alanı aşar, arter duvarına çarpar ve bu ses manşetin altından dinlenirken yakalanır. Arterdeki ilk sesler göründüğünde, manometre okuması sistolik basınca karşılık gelir. Manşondaki basıncın daha da düşmesiyle, sesler önce artar ve sonra kaybolur. Bu nedenle, şu anda manometrenin okunması minimum - diyastolik - basınca karşılık gelir.
Damarların tonik aktivitesinin yararlı sonucunun dış göstergeleri: arteriyel nabız, venöz basınç, venöz nabızdır.
Arteriyel nabız - arterlerdeki basınçtaki sistolik bir artışın neden olduğu arter duvarındaki ritmik dalgalanmalar. Aorttaki basınç keskin bir şekilde yükseldiğinde ve büyüdükçe duvarı büyüdüğünde, ventrikülden kanın atılması sırasında aortta bir nabız dalgası ortaya çıkar. Artan basınç dalgası ve bu gerilmenin neden olduğu damar duvarının salınımı, aorttan nabız dalgasının söndürüldüğü arteriyollere ve kılcal damarlara belirli bir hızda yayılır. Kağıt bant üzerine kaydedilen nabız eğrisine sfigmogram denir.
Aort ve büyük arterlerin sfigmogramlarında iki ana bölüm ayırt edilir: eğrinin yükselmesi - anakrot ve eğrinin düşmesi - yuvarlanma. Anakroth, basınçtaki sistolik bir artıştan ve atma aşamasının başlangıcında kalpten atılan kanla arter duvarının gerilmesinden kaynaklanır. Katakrota, ventrikül sistolünün sonunda, içindeki basınç düşmeye başladığında ve nabız eğrisi düştüğünde meydana gelir. O anda ventrikül gevşemeye başladığında ve boşluğundaki basınç aortunkinden daha düşük olduğunda, arteriyel sisteme salınan kan tekrar ventriküle geri döner. Bu dönemde, arterlerdeki basınç keskin bir şekilde düşer ve nabız eğrisinde derin bir çentik belirir - incisura. Kanın geri kalbe hareketi engellenir, çünkü yarım ay kapakçıklar kanın ters akışının etkisi altında kapanır ve sol ventriküle girmesini engeller. Kan dalgası valflerden yansır ve dikrotik yükselme adı verilen ikincil bir basınç yükselmesi dalgası oluşturur.
Şekil: 3. Arteriyel sfigmogram
Darbe, frekans, doldurma, genlik ve gerilim ritmi ile karakterizedir. Kaliteli nabız - dolu, hızlı, dolu, ritmik.
Venöz nabız, kalbe yakın büyük damarlarda görülür. Atriyal ve ventriküler sistol sırasında damarlardan kalbe kan akışının engellenmesinden kaynaklanır. Bir venöz nabzın grafiksel kaydına flebogram denir.
Günlük kan basıncının izlenmesi - otomatik modda 24 saat boyunca kan basıncının ölçülmesi ve ardından kaydın kodunun çözülmesi. Kan basıncı parametreleri gün boyunca değişir. Sağlıklı bir insanda kan basıncı saat 6: 00'da yükselmeye başlar, 14:00 - 16:00 arasında maksimum değerine ulaşır, 21: 00'den sonra düşer ve gece uykusunda minimum hale gelir.
Şekil: 4. Kan basıncında günlük dalgalanmalar
Sistolik, diyastolik, nabız ve ortalama hemodinamik basınç
İçerisindeki kanın arter duvarına uyguladığı basınca tansiyon denir. Değeri, kalp kasılmalarının kuvveti, arteriyel sisteme kan akışı, kalp debisi hacmi, kan damarlarının duvarlarının esnekliği, kan viskozitesi ve bir dizi başka faktörden kaynaklanmaktadır. Sistolik ve diyastolik kan basıncını ayırt edin.
Sistolik kan basıncı, kalp atışı anında gözlenen maksimum basınçtır.
Diyastolik basınç, kalp rahatladığında arterlerdeki en düşük basınçtır.
Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka nabız basıncı denir.
Ortalama dinamik basınç, nabız dalgalanmalarının yokluğunda, doğal dalgalanan kan basıncında olduğu gibi aynı hemodinamik etkinin gözlemlendiği basınçtır. Ventriküler diyastol sırasında arterlerdeki basınç sıfıra düşmez, sistol sırasında gerilen arter duvarlarının esnekliği nedeniyle korunur.
Şekil: 5. Ortalama arter basıncını belirleyen faktörler
Sistolik ve diyastolik basınç
Sistolik (maksimum) kan basıncı, ventriküler sistol sırasında kanın arterlerin duvarına uyguladığı en büyük basınç miktarıdır. Sistolik kan basıncının değeri, esas olarak kalbin çalışmasına bağlıdır, ancak değeri, dolaşımdaki kanın hacmi ve özelliklerinin yanı sıra vasküler tonun durumundan etkilenir.
Diyastolik (. Minimum) kan basıncı, ventriküler diyastol sırasında büyük arterlerdeki kan basıncının düştüğü en düşük seviye olarak adlandırılır. Diyastolik kan basıncının değeri esas olarak vasküler tonun durumuna bağlıdır. Bununla birlikte, kan akışına normal veya hatta azalmış toplam periferik dirençle birlikte, yüksek IOC değerleri ve kalp hızı arka planına karşı diastaların kan basıncında bir artış gözlemlenebilir.
Bir yetişkin için brakiyal arterdeki normal sistolik basınç seviyesi genellikle mm Hg aralığındadır. Sanat. Brakiyal arterdeki normal diyastolik basınç aralığı mm Hg'dir. Sanat.
Kardiyologlar, sistolik basınç 120 mm Hg'den biraz daha az olduğunda optimal kan basıncı seviyesi kavramını tanımlar. Art. Ve diyastolik 80 mm Hg'den az. Sanat .; normal - sistolik 130 mm Hg'den az. Sanat. ve diyastolik 85 mm Hg'den az. Sanat .; sistolik basınç hg ile yüksek normal seviye. Sanat. ve diyastolik mm Hg. Sanat. Yaşla birlikte, özellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde kan basıncının genellikle kademeli olarak yükselmesine rağmen, şu anda yaşa özgü artan kan basıncı oranı hakkında konuşmak alışılmış bir şey değildir. 140 mm Hg'nin üzerindeki sistolik basınç artışı ile. Sanat ve 90 mm Hg'nin üzerinde diyastolik. Sanat. normal değerlere düşürmek için önlemler alınması tavsiye edilir.
Tablo 1. Yaşa bağlı normal kan basıncı değerleri
Kan basıncı, mm Hg Sanat.
Kan basıncında yüksek bir normal seviyenin (140 mm Hg'nin üzerinde ve 90 mm Hg'nin üzerinde diyastolik) bir artışa hipertansiyon (Latince tensiyo - gerginlikten, damar duvarının gerilmesinden) ve basınçta alt sınırın ötesinde bir düşüş ( sistolik için 110 mm Hg'nin altında ve diyastolik için 60 mm Hg'nin altında) - hipotansiyon. Kardiyovasküler sistemin en sık görülen hastalıkları da belirtilmiştir. Genellikle bu hastalıklara hipertansiyon ve hipotansiyon denir ve bu, kan basıncındaki bir artışın veya azalmanın en yaygın nedenlerinin, kas arteriyel damarlarının duvarlarının yumuşak miyosit tonunda bir artış veya azalma olduğunu vurgulamaktadır. Sadece sistolik kan basıncında izole bir artış vakaları vardır ve bu artış 140 mm Hg'yi aşarsa. Sanat. (diyastolik basınç 90 mm Hg'den az), izole sistolik hipertansiyon hakkında konuşmak gelenekseldir.
Ağırlıklı olarak sistolik kan basıncındaki bir artış, kardiyovasküler sistemin vücuttaki hacimsel ve doğrusal kan akış hızlarını artırma ihtiyacı ile ilişkili fiziksel aktiviteye verdiği doğal bir fizyolojik tepkidir. Bu nedenle, insanlarda kan basıncının doğru ölçümü için gereksinimlerden biri, istirahatte ölçmektir.
Tablo 2. Kan basıncı türleri
Sistol sırasında basıncı maksimuma çıkarmak
Diyastol sırasında kan basıncını minimuma indirmek
Kalp döngüsü boyunca basınç dalgalanmalarının genliği
Kardiyak döngü süresince ortalaması alınan basınç, örn. sistolde artış olmadan vasküler sistemde olabilecek basınç, diyastolde azalma ve kalbin sabit bir pompa olarak çalışması
Kanın damar duvarına etki ettiği kuvvet
Damar yatağının belirli bir bölümünde hareket eden kanın sahip olduğu potansiyel ve kinetik enerjilerin toplamı
Uç ve yan basınçlar arasındaki fark
Nabız basıncı
Sistolik (BP sist) ve diyastolik (BP diast) kan basıncı değerleri arasındaki farka nabız basıncı denir.
Nabız basıncının büyüklüğünü etkileyen en önemli faktörler, sol ventrikül tarafından atılan kanın atım hacmi (SV) ve aort duvarının ve arterlerin uzayabilirliğidir (C). Bu, P p \u003d VO / C ifadesini yansıtır ve nabız basıncının vuruş hacmi ile doğru orantılı olduğunu ve damarların gerilebilirliği ile ters orantılı olduğunu gösterir.
Yukarıdaki ifadeden, kanın sabit vuruş hacmi koşulları altında bile aort ve arterlerin uzayabilirliğindeki bir azalma ile nabız basıncının artacağı anlaşılmaktadır. Aort ve arterlerin sertleşmesi ve elastikiyet ve uzayabilirliklerinin azalması nedeniyle yaşlılarda olan tam olarak budur.
Nabız basıncının değeri hem normal koşullar altında hem de kardiyovasküler sistem hastalıklarında değişebilir. Örneğin sağlıklı bir kişide fiziksel aktivite ile nabız basıncı artar, ancak bu yukarıda bahsedilen izole sistolik hipertansiyonda da ortaya çıkabilir. Kalp hastalığı olan hastalarda kan nabız basıncında bir düşüş, pompalama işlevinde bir bozulmanın ve kalp yetmezliğinin gelişmesinin bir işareti olabilir.
Ortalama dinamik basınç
Ortalama hemodinamik basınç (BP sgd). Kan basıncının değeri, kalp döngüsü sırasında sistol sırasında maksimumdan diyastol sırasında minimuma değişir. Kardiyak döngünün çoğu süresince, kalp diyastoldedir ve kan basıncı, diastasın kan basıncına daha yakındır. Bu nedenle, kardiyak döngü sırasında kan basıncı, ortalama bir değer veya kan basıncını sistolikten diyastolik hale getirerek oluşturulan kan akışına eşit hacimsel bir kan akışı sağlayan kan basıncı sgd şeklinde ifade edilebilir. Kan basıncı gradyanı, kan akışının ana itici gücüdür ve kardiyak döngü sırasında büyüklüğü değişir, bu nedenle arteryel damarlardaki kan akışı titreşir. Sistolde hızlanır ve diyastolde yavaşlar. Büyük merkezi arterler için kan basıncı sgd değeri formülle belirlenir.
Bu formüle göre ortalama hemodinamik basınç, diyastolik ve yarım nabız basınç değerlerinin toplamına eşittir. Periferik arterler için kan basıncı sgd, nabız basıncının üçte biri kan basıncı diastına eklenerek hesaplanır:
Kan basıncı sgd göstergesinin kullanımı, damarlardaki kan basıncı seviyesini etkileyen faktörleri analiz ederken ve normdan sapmasının nedenlerini belirlerken uygundur. Bunu yapmak için, hemodinamiğin temel denklemi için önceden düşünülmüş formülü hatırlamalıyız:
Onu dönüştürerek şunları elde ederiz:
Bu formülden, kan basıncının değerinin bağlı olduğu ana faktörlerin ve değişikliğinin nedenlerinin, sol ventrikül tarafından aorta atılan dakika kan hacmi (yani, kalbin pompalama fonksiyonunun durumu) ve kan akışındaki OPS değeri olduğu anlaşılmaktadır.
Fizyolojik ve psikolojik bir dinlenme durumunda organizmanın normal işleyişi için orta yaş ve vücut ağırlığına sahip bir kişinin yaklaşık 5 l / dak IOC'ye ihtiyacı vardır. OPS 20 mm Hg'ye eşitse. Art. / L / dak, daha sonra 5 l / dak'lık bir IOC sağlamak için aortta ortalama 100 mm Hg'lik bir hemodinamik basıncın muhafaza edilmesi gerekir. Sanat. (5 * 20 \u003d 100). Böyle bir kişide OPS artarsa \u200b\u200b(bu, düz kas liflerinin tonundaki bir artışın bir sonucu olarak dirençli damarların daralması, sertleşmelerinin bir sonucu olarak arteriyel damarların daralması nedeniyle ortaya çıkabilir), örneğin, 30 mm Hg'ye kadar. Art. / L / dak, daha sonra yeterli IOC (5 l / dak) sağlamak için, kan basıncında sgd'nin 150 mm Hg'ye yükseltilmesi gerekecektir. Sanat. (5 * 30 \u003d 150). Daha yüksek bir tansiyona ulaşmak için, sgd'nin daha yüksek sistolik ve diyastol ve yüksek tansiyon olması gerekir.
Bu durumda normal kan basıncını eski haline getirmek için, kişinin OPS'yi azaltan ilaçlar (vazodilatörler, kan viskozitesini düşüren, damar sertleşmesini önleyen) aldığı gösterilecektir.
Dolaşım bozukluklarının mekanizmalarını ve doğru teşhisini anlamak için sadece sistolik, diyastolik, nabız ve ortalama hemodinamik basıncın değerini değil, aynı zamanda ilişkilerini ve onları etkileyen faktörleri de bilmek önemlidir. Bu nedenle, kan basıncında hızlı bir artışla, onu düşürmek için, sadece vazodilatörlerin kullanımı gösterilmiyor, aynı zamanda kan basıncının değerinin bağlı olduğu nedensel faktörler üzerinde karmaşık bir etki de gösteriliyor (kalp fonksiyonu, dolaşımdaki kanın hacmi ve özellikleri, kan damarlarının durumu). IOC \u003d SV * HR olduğundan, β1-adrenerjik reseptörleri ve (veya) kardiyomiyositlerin kalsiyum kanallarını bloke eden ilaçlar kullanarak bunu ve kan basıncını düşürmek mümkündür. Aynı zamanda hem kalp atış hızı hem de VO azalır. Ek olarak, kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımına, vasküler duvarın düz miyositlerinin gevşemesi, vazodilatasyon ve kan basıncında bir düşüşe katkıda bulunan OPS'de bir azalma eşlik eder. BCC'yi azaltmak için, kan basıncını etkileyen başka bir güçlü faktör olarak, diüretik kullanımına başvururlar. Kan basıncını düzeltmek için entegre bir yaklaşım benimsemek genellikle en iyi sonuçları verecektir.
Atardamar basıncı. Sistolik ve diyastolik kan basıncı
/ Hemodinamik parametreler
Hemodinamik parametreler. Sistemik hemodinamiğin ana parametrelerinin oranı. Sistemik hemodinamiğin parametreleri - sistemik arter basıncı, periferik vasküler direnç, kalp debisi, kalp fonksiyonu, venöz dönüş, merkezi venöz basınç ve dolaşımdaki kan hacmi - sistemin işlevlerini yerine getirmesine izin veren karmaşık, ince düzenlenmiş bir ilişki içindedir. Bu nedenle, karotis sinüs bölgesindeki basınçta bir azalma, sistemik arter basıncında bir artışa, kalp atış hızında bir artışa, toplam periferik vasküler direncin artmasına, kalp fonksiyonuna ve kanın kalbe venöz dönüşüne neden olur. Dakika ve sistolik kan hacmi bu durumda belirsiz bir şekilde değişebilir. Karotis sinüs bölgesindeki basınç artışı, sistemik kan basıncında düşüşe, kalp atış hızında yavaşlamaya, toplam damar direncinde ve venöz dönüşte düşüşe ve kalbin çalışmasında azalmaya neden olur. Aynı zamanda, kalp debisindeki değişiklikler belirgindir, ancak yönü belirsizdir. Bir kişinin yatay pozisyonundan dikey pozisyona geçişe, sistemik hemodinamikteki karakteristik değişikliklerin tutarlı gelişimi eşlik eder. Bu değişimler, tabloda şematik olarak sunulan dolaşım sistemindeki hem birincil hem de ikincil telafi edici değişiklikleri içerir. 9.5. Sistemik dolaşımda bulunan kan hacmi ile göğüs organlarındaki (akciğerler, kalp boşluğu) kan hacmi arasında sabit bir oranın korunması önemlidir. Akciğerlerin damarları, toplam kan kütlesinin% 15'ine kadar ve kalbin boşluklarında (diyastol aşamasında)% 10'a kadar; Yukarıdakilere göre, merkezi (intratorasik) kan hacmi vücuttaki toplam kan miktarının% 25'ine kadar olabilir.
Küçük dairenin damarlarının, özellikle de pulmoner damarların uzayabilirliği, bu alanda, kalbin sağ yarısına venöz dönüşte artışla önemli miktarda kan biriktirmeyi mümkün kılar. İnsanlarda küçük bir daire içinde kan birikimi, vücudun dikey pozisyondan yatay pozisyona geçişi sırasında meydana gelirken, 600 ml'ye kadar kan, göğüs boşluğunun damarlarına alt ekstremitelerden yaklaşık yarısı akciğerlerde biriken hareket edebilir. Aksine vücut dik pozisyona geçtiğinde bu kan hacmi alt ekstremite damarlarına geçer. Akciğerlerdeki kan rezervi, doğru miktarda kalp debisini sürdürmek için acil bir ek kanı harekete geçirmeye ihtiyaç duyulduğunda kullanılır. Bu, özellikle yoğun kas çalışmasının başlangıcında, kas pompasının aktivasyonuna rağmen, kalbe venöz dönüşün, vücudun oksijen ihtiyacına uygun olarak kalp debisini sağlayacak bir düzeye henüz ulaşmadığı durumlarda önemlidir.
Kardiyak çıkış rezervini sağlayan kaynaklardan biri de ventriküler boşlukta kalan kan hacmidir. Bir kişinin yatay pozisyonunda, sol ventrikülün kalan hacmi ortalama 100 ml'dir ve dikey pozisyonda - 45 ml'dir. Bunlara yakın değerler sağ ventrikülün karakteristiğidir. Kas çalışması sırasında gözlenen inme hacmindeki artış veya kalbin boyutunda bir artışa eşlik etmeyen katekolaminlerin etkisi, esas olarak ventriküler boşluktaki kalan kan hacminin bir kısmının mobilizasyonundan kaynaklanır. Bu nedenle, kalbe venöz dönüşteki değişikliklerle birlikte, kalp çıktısının dinamiklerini belirleyen faktörler şunları içerir: pulmoner rezervuardaki kan hacmi, pulmoner damarların reaktivitesi ve kalbin ventriküllerinde kalan kan hacmi.
Kan basıncı, kanın kan damarlarının duvarlarına uyguladığı basınçtır, diğer bir deyişle dolaşım sistemindeki sıvının atmosferdeki aşırı basıncı yaşamın önemli belirtilerinden biridir. Çoğu zaman bu terim kan basıncını ifade eder. Buna ek olarak, aşağıdaki kan basıncı türleri ayırt edilir: intrakardiyak, kılcal, venöz. Her kalp atışında, kan basıncı en düşük (diyastolik) ve en yüksek (sistolik) arasında dalgalanır.
Kan basıncı, dolaşım sisteminin çalışmasını karakterize eden en önemli parametrelerden biridir. Kan basıncı, kalp tarafından birim zamanda pompalanan kan hacmi ve vasküler yatağın direnci ile belirlenir. Kan, kalbin oluşturduğu damarlardaki basınç gradyanının etkisi altında hareket ettiğinden, en yüksek tansiyon kalpten kan çıkışında (sol ventrikülde) olacak, biraz daha düşük basınç arterlerde, hatta kılcallarda daha düşük ve damarlarda ve girişte en düşük basınç olacaktır. kalp (sağ atriyumda). Kalbin çıkışındaki, aorttaki ve büyük arterlerdeki basınç biraz farklıdır (5-10 mm Hg), çünkü bu damarların geniş çapları nedeniyle hidrodinamik dirençleri düşüktür. Aynı şekilde büyük damarlardaki ve sağ atriyumdaki basınç biraz farklıdır. Kan basıncındaki en büyük düşüş küçük damarlarda meydana gelir: arteriyoller, kılcal damarlar ve venüller.
En üstteki sayı sistolik tansiyon, kalbin kasıldığı ve kanı atardamarlara ittiği anda arterlerdeki basıncı gösterir, bu, kalbin kasılmasının gücüne, kan damarlarının duvarlarının uyguladığı dirence ve birim zamandaki kasılma sayısına bağlıdır.
En alttaki sayı diyastolik kan basıncı, kalp kasının gevşemesi sırasında arterlerdeki basıncı gösterir. Bu, arterlerdeki minimum basınçtır ve periferik damarların direncini yansıtır. Kan, damar yatağı boyunca hareket ettikçe, kan basıncı dalgalanmalarının genliği azalır, venöz ve kılcal basınçlar, kardiyak döngünün evresine çok az bağlıdır.
Sağlıklı bir kişinin tipik arteriyel kan basıncı (sistolik / diyastolik) \u003d 120 ve 80 mm Hg. Sanat, büyük damarlarda birkaç mm basınç. rt. Sanat. sıfırın altında (atmosferin altında). Sistolik kan basıncı ile diyastolik (nabız basıncı) arasındaki fark normalde 30-40 mm Hg'dir. Sanat.
Ölçmesi en kolay olanı kan basıncıdır. Tansiyon aleti (tonometre) cihazı kullanılarak ölçülebilir. Bu genellikle kan basıncıyla kastedilen şeydir.
Modern dijital yarı otomatik tonometreler, kendimizi yalnızca bir dizi basınçla (bir ses sinyaline kadar), daha fazla basınç tahliyesi, sistolik ve diyastolik basıncın kaydı, bazen - nabız aritmileri ile sınırlandırmayı mümkün kılar, cihaz kendi kendini yürütür.
Otomatik kan basıncı monitörleri kendileri manşete hava pompalar, bazen bilgisayarlara veya diğer cihazlara iletilmek üzere dijital formda veri sağlayabilir.
Kan basıncının değerini belirleyen faktörler: kan miktarı, damar duvarının esnekliği ve damarların lümeninin toplam değeri. Damar sistemindeki kan miktarı arttıkça basınç artar. Sabit miktarda kanla vazodilatasyon (arteriyoller) basınçta bir azalmaya neden olur ve daralmaları bir artışa yol açar.
Küçük ve orta boy damarlarda kan basıncında nabız dalgalanması olmaz. Kalbe yakın büyük damarlarda, nabız dalgalanmaları not edilir - atriyal ve ventriküler sistol sırasında kanın kalbe çıkışının zorluğundan kaynaklanan venöz nabız. Kalbin bu kısımları kasıldığında damarların içindeki basınç artar ve duvarları titreşir. Juguler venin nabzını kaydetmek en uygun yöntemdir (v. Jugularis).
Sağlıklı bir yetişkinin juguler ven nabız eğrisinde (juguler flebogram), her kalp döngüsü üç pozitif (a, c, v) ve iki negatif (x, y) dalga ile temsil edilir (Şekil), Esas olarak sağ atriyumun çalışmasını yansıtır.
"A" dalgası (Latin atriyumdan - atriyumdan) sağ atriyumun sistolüne denk gelir. Atriyal sistol sırasında, içine akan vena kava ağızlarının, damarlardan atriya kan çıkışının geçici olarak askıya alındığı bir kas lifi halkası tarafından kenetlenmesinden kaynaklanır. Bu nedenle, her atriyal sistol ile, büyük damarlarda duvarlarının gerilmesine neden olan kısa süreli bir kan durgunluğu vardır.
"C" dalgasına (Latince karotis - karotis [arter]) juguler vene yakın uzanan atan karotis arterin dürtüsü neden olur. Triküspit kapak kapandığında ve karotis sfigmogramının (karotis nabzının sistolik dalgası) yükselişinin başlangıcına denk geldiğinde, sağ ventrikül sistolünün başlangıcında meydana gelir.
Atriyumun diyastolü sırasında, bunlara kan erişimi tekrar serbest hale gelir ve bu sırada venöz nabzın eğrisi dik bir şekilde düşer, ventriküler sistol sırasında merkezi damarlardan kanın gevşetici atriyuma hızlandırılmış çıkışını yansıtan negatif bir "x" dalgası (sistolik çöküş dalgası) ortaya çıkar. Bu dalganın en derin noktası, zamanla yarım ay kapakçıkların kapanmasıyla çakışır.
Bazen "x" dalgasının alt kısmında, pulmoner arter kapaklarının kapanma anına karşılık gelen ve zamanla PCG'nin II tonu ile çakışan "z" çentiği belirlenir.
Tırnak "v" (Latin ventrikül - ventrikülden), damarlardaki basınç artışı ve kulakçığın maksimum dolumu sırasında bunlardan kulakçıklara kan çıkışının zorluğundan kaynaklanır. "V" dalgasının tepesi, triküspit kapağın açılmasıyla çakışır.
Kalbin diyastol süresi boyunca sağ atriyumdan ventriküle hızlı kan akışı, diyastolik çöküş dalgası olarak adlandırılan ve atriyumun hızlı boşalması olan "y" sembolü ile gösterilen negatif bir flebogram dalgası şeklinde kendini gösterir. "Y" dalgasının en derin negatif noktası, PCG'nin III tonu ile çakışır.
Juguler flebogramdaki en çarpıcı unsur, venöz nabzın negatif olarak adlandırılmasına neden olan sistolik çökme "x" dalgasıdır.
Venöz nabızda patolojik değişiklikler
bradikardi ile "a" ve "v" dalgalarının genliği artar, başka bir pozitif "d" dalgası kaydedilebilir
taşikardi ile "y" dalgası azalır ve düzleşir
triküspit kapak yetmezliği durumunda, kapatılmamış kapaktan kan yetersizliğinin neden olduğu "a" ve "c" dalgaları arasında ek bir pozitif dalga i kaydedildiğinde, pozitif bir venöz nabız veya bir venöz nabzın ventriküler formu kaydedilir. İ dalgasının şiddeti, yetersizlik derecesi ile ilişkilidir.
mitral darlık, "a" dalgasının genliğinde bir artış ve "v" dalgasının genliğinde bir azalma ile
yapışkan perikarditte, venöz nabzın çift negatif dalgası gözlenir - "a" ve "v" dalgalarının artan bir genliği ve "x" ve "y" dalgalarının derinleşmesi
atriyal fibrilasyon ve atriyal çarpıntı ile - "a" dalgasının genliğinde önemli bir azalma ve süresinde bir artış
atriyoventriküler paroksismal taşikardi formunda, "a" ve "c" dalgaları birleşerek tek bir büyük dalga oluşturur
interatriyal septumda bir kusur ile - "a" dalgasının genliğinde bir artış ve kan soldan sağa döküldüğünde çatallanması
dolaşım yetmezliği - "a", "v", "y" dalgalarında değişiklikler
aort darlığı - "c" dalgasının amplitüdünde azalma
aort kapaklarının yetersizliği, patent duktus arteriozus - "c" dalgasının genliğinde artış, vb.
Arterlerdeki basınçtaki sistolik artışın neden olduğu arter duvarındaki ritmik dalgalanmalara arteriyel nabız denir. Atardamarların nabzı, palpe edilebilen herhangi bir artere dokunarak kolayca tespit edilebilir: ayağın radyal, femoral, dijital arterleri.
Bir nabız dalgası, diğer bir deyişle, kanın ventriküllerden atıldığı anda, aorttaki basınç keskin bir şekilde yükseldiğinde ve bunun sonucunda duvarı gerildiğinde aortta bir basınç dalgası yükselir. Artan basınç dalgası ve bunun sonucunda arter duvarının salınımları, aorttan nabız dalgasının söndürüldüğü arteriyollere ve kılcal damarlara belirli bir hızda yayılır.
Nabız dalgasının yayılma hızı, kan akış hızına bağlı değildir. Arterlerden kan akışının maksimum doğrusal hızı 0,3-0,5 m / s'yi geçmez ve normal kan basıncında ve kan damarlarının normal elastikiyetinde genç ve orta yaşlı kişilerde nabız dalgası yayılma hızı aortta 5,5-8,0 m'dir. / sn ve periferik arterlerde - 6-9,5 m / sn. Yaşla birlikte damarların esnekliği azaldıkça nabız dalgasının özellikle aortta yayılma hızı artar.
Bir sfigmogram temelinde arteriyel nabız salınımının ayrıntılı bir analizi gerçekleştirilir.
Aortun ve büyük arterlerin nabız eğrisinde (sfigmogram) iki ana bölüm ayırt edilir:
anakrotus veya eğri yükselmesi
katakrotu veya eğri iniş
Anakrotik yükseklik, ejeksiyon aşamasının başında kalpten atılan arterlere kan akışını yansıtır, bu da kan basıncında bir artışa ve bunun sonucunda arter duvarlarının maruz kaldığı şişkinliğe yol açar. Bu dalganın tepesi ventrikülün sistolünün sonunda, içindeki basınç düşmeye başladığında eğrinin inişine dönüşür - katakroth. İkincisi, zamanla, gerilmiş elastik arterlerden kan çıkışının içeri akış üzerinde hakim olmaya başladığı yavaş ejeksiyon aşamasına karşılık gelir.
Ventrikül sistolünün sonu ve gevşemesinin başlangıcı, boşluğundaki basıncın aortdakinden daha düşük olmasına yol açar; arteriyel sisteme atılan kan ventriküle geri döner; arterlerdeki basınç keskin bir şekilde düşer ve büyük arterlerin - incisura - nabız eğrisinde derin bir çentik belirir. En düşük eğim noktası, kanın ventriküle geri dönmesini önleyen yarım ay aort kapaklarının tamamen kapanmasına karşılık gelir.
Kan dalgası, valflerden yansır ve arter duvarlarının tekrar gerilmesine neden olan ikincil bir basınç artışı dalgası oluşturur. Sonuç olarak, sfigmogramda ikincil veya dikrotik bir yükselme görülür - kapalı semilunar kapakçıklardan bir kan dalgasının yansıması nedeniyle aort duvarlarının gerilmesi. Eğrinin müteakip yumuşak inişi, diyastol sırasında merkezi damarlardan distal damarlara homojen bir kan akışına karşılık gelir.
Aortun nabız eğrisinin şekilleri ve doğrudan ondan uzanan büyük damarlar, sözde merkezi nabız ve periferik arterlerin nabız eğrisi biraz farklıdır (Şekil).
Arter nabzı çalışması
Yüzeysel arterlerin nabzının basit bir şekilde palpasyonu ile (örneğin, el bölgesindeki radyal arter), kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumu hakkında önemli ön bilgiler elde edilebilir. Aynı zamanda, bir dizi darbe özelliği değerlendirilir (darbe kalitesi):
Dakikadaki nabız hızı - kalp atış hızını (normal veya hızlı nabız) \u200b\u200bkarakterize eder. Kalp atış hızı değerlendirilirken, çocukların dinlenme kalp atış hızının yetişkinlere göre daha sık olduğu unutulmamalıdır. Sporcuların nabzı yavaşlar. Nabzın hızlanması, duygusal uyarılma ve fiziksel çalışma ile gözlenir; gençlerde maksimum yükte kalp hızı 200 / dak veya daha fazla artabilir.
Ritim (ritmik veya aritmik nabız). Nabız hızı, solunum ritmine göre dalgalanabilir. Solunduğunda artar, solunduğunda azalır. Bu "solunum aritmi" normaldir ve derin nefesle daha belirgin hale gelir. Solunum aritmi, gençlerde ve kararsız otonom sinir sistemine sahip kişilerde daha yaygındır. Diğer aritmi türlerinin (ekstrasistoller, atriyal fibrilasyon, vb.) Doğru teşhisi yalnızca bir EKG kullanılarak yapılabilir.
Yükseklik - darbe genliği - nabız sırasında arter duvarının salınım miktarı (yüksek veya düşük nabız). Nabzın genliği, temel olarak atım hacminin büyüklüğüne ve diyastoldeki hacimsel kan akış hızına bağlıdır. Aynı zamanda şok emici damarların esnekliğinden de etkilenir: aynı darbe hacmiyle, darbe genliği ne kadar küçükse, bu damarların esnekliği o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir.
Nabız hızı, atardamar içindeki basıncın anakrot anında yükseldiği ve katakroth anında tekrar düştüğü hızdır (hızlı veya yavaş nabız). Nabız dalgası yükselmesinin dikliği, basınç değişim hızına bağlıdır. Aynı kalp atış hızı ile, basınçtaki hızlı değişikliklere yüksek bir nabız eşlik eder ve daha az hızlı değişiklikler düşüktür.
Hızlı bir nabız, aort kapak yetersizliğinde, ventriküllerden artan miktarda kan atıldığında meydana gelir ve bunların bir kısmı kapak kusurundan ventriküle hızla geri döner. Yavaş bir nabız, aort deliği daraldığında, kan normalden daha yavaş bir şekilde aortaya atıldığında meydana gelir.
Darbe gerginliği veya sertliği (sert veya yumuşak darbe). Nabız voltajı esas olarak ortalama arter basıncına bağlıdır, çünkü nabzın bu özelliği, nabzın damarın distalinde (kompresyon noktasının altında bulunur) kaybolması için uygulanması gereken efor miktarı ile belirlenir ve bu efor, ortalama arter basıncındaki dalgalanmalarla değişir. Nabzın voltajıyla, sistolik basıncı kabaca yargılayabilirsiniz.
Darbe dalga formu, nispeten basit teknikler kullanılarak incelenebilir. Klinikte en yaygın yöntem, cilde basınç değişikliklerini (sfigmografi) veya hacim değişikliklerini (pletismografi) kaydeden sensörler yerleştirmektir.
Arteriyel nabızda patolojik değişiklikler
Nabız dalgasının şeklini belirledikten sonra, inme hacmi, vasküler elastikiyet ve periferik dirençteki değişiklikler sonucu arterlerde meydana gelen hemodinamik kaymalar hakkında önemli tanısal sonuçlar çıkarılabilir.
İncirde. subklavyen ve radyal arterlerin nabzının eğrileri gösterilir. Normalde, neredeyse tüm sistol boyunca nabız dalgasının kaydında bir yükselme kaydedilir. Artan çevresel dirençle birlikte böyle bir artış da gözlenir; dirençte bir azalma ile, bir birincil zirve ve ardından daha düşük bir sistolik artış kaydedilir; daha sonra dalganın genliği hızla düşer ve nispeten düz bir diyastolik bölüme geçer.
İnme hacmindeki bir azalmaya (örneğin, kan kaybının bir sonucu olarak), sistolik zirvede bir azalma ve yuvarlama ve diyastolde dalganın genliğindeki azalma hızında bir yavaşlama eşlik eder.
Aort distensibilitesindeki bir azalma (örneğin, aterosklerozda), dik ve yüksek bir ön kenar, yüksek bir incisure pozisyonu ve hafif bir diyastolik düşüş ile karakterize edilir.
Aort kusurlarında, nabız dalgasındaki değişiklikler hemodinamik kaymalara karşılık gelir: aort darlığı ile, yavaş, hafif bir sistolik yükselme ve aort kapağının yetersizliği ile dik ve yüksek bir yükselme vardır; şiddetli derecede yetersizlikle - incisuranın kaybolması.
Farklı noktalarda aynı anda kaydedilen darbe eğrilerinin zaman kayması (şekildeki kesikli çizgilerin eğimi), darbe dalgasının yayılma hızını yansıtır. Bu kayma ne kadar küçükse (yani kesikli çizgilerin eğimi ne kadar büyükse), nabız dalgasının yayılma hızı o kadar yüksek olur ve bunun tersi de geçerlidir.
Bazı ihlallerinde kardiyak aktiviteyi değerlendirmek için pratik olarak önemli veriler, bir elektrokardiyogram ve bir sfigmogramın bir fotoğraf filmine aynı anda kaydedilmesiyle elde edilebilir.
Bazen, her ventriküler uyarılma dalgasına kanın vasküler sisteme salınması ve bir nabız impulsu eşlik etmediğinde, sözde bir nabız açığı vardır. Bazı ventriküler sistoller, küçük bir sistolik ejeksiyon nedeniyle, periferik arterlere ulaşan bir nabız dalgasına neden olmayacak kadar zayıftır. Bu durumda nabız düzensiz hale gelir (nabız aritmi).
Sfigmografi, arteriyel nabzın grafiksel kaydı için bir tekniktir. V.L. Kariman'ın (1963) doğrudan ve hacimsel sfigmografi olarak adlandırmayı önerdiği nabız eğrilerini kaydetme yönteminin iki çeşidi vardır. Doğrudan veya sıradan sfigmogram, kardiyak döngü sırasında değişken kan basıncının etkisi altında ortaya çıkan, arteryel damarın belirli bir sınırlı alanındaki vasküler duvarın deformasyon derecesini karakterize eder (Savitsky N.N., 1956). Sfigmogram genellikle alan sensörleri veya alıcıları ve ayrıca vasküler nabzın genellikle iyi hissedildiği yerlere yerleştirilmiş hava iletimli huniler kullanılarak kaydedilir.
Ekstremite arterlerinin tıkayıcı ve stenozan lezyonları için, vasküler duvarın toplam titreşimlerini kaydeden, uzvun incelenen bölümünün hacminde dalgalanmalara dönüştürülen ve çalışılan düzeyde uzvun kollateral ve ana kan beslemesi hakkında genel bir fikir oluşturan volümetrik sfigmografinin kullanılması tavsiye edilir. Volumetrik sfigmografi, ekstremitenin herhangi bir seviyesinde kan akışını ve nabzı kaydetmenize ve doğrudan sfigmografi - yalnızca kol ve bacağın belirli noktalarında nabız dalgalanmalarını kaydetmenize olanak tanır. Volumetrik sfigmografi, tüm uzunluğu boyunca ekstremitelerin arteriyel sisteminin lezyonunun doğası hakkında veri elde etmenize ve bir hastayı tedavi etmek için bir yöntem (konservatif, cerrahi) seçmenize ve tedavinin etkinliğini değerlendirmenize olanak tanıyan oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.
Flebografi (Yunan fleplerinden, genitif flebolardan - Viyana i. Graphy'den), 1) damarlara radyoopak kontrast madde enjekte edilerek röntgen muayenesi yöntemi (ayrıca bkz. Anjiyografi); varis ve diğer hastalıklar için kullanılır. 2) Damar duvarlarının nabız salınımlarını (venöz nabız) \u200b\u200bgrafiksel olarak kaydederek insanların ve hayvanların kan dolaşımını incelemek için bir yöntem - flebosfigmografi. Eğrilerin (flebogramlar) kağıda kaydedilmesi, genellikle speküler bir flebosfigmograf kullanılarak, esas olarak eksternal juguler venden yapılır. Her şeyden önce, kasılma sırasında vena kavadan sağ atriyuma kan akışının kesilmesini, karotis arterin nabız atımının ventrikül sistolünde komşu juguler vene iletilmesini ve diyastolerikler sırasında sağ ventrikül ve büyük damarların kanla doldurulmasını yansıtan birkaç dalga vardır. F. kardiyak fazların süresini ve sağ atriyumun tonunu belirlemeye izin verir; kalp kusurlarının teşhisinde kullanılır, pulmoner dolaşımda artan basınç vb.
Reografi (Yunanca rhéos'tan - akış, akış ve. Graphy), elektrik direncindeki dalgalanmaları grafiksel olarak kaydederek vücudun herhangi bir bölümünün kan dolgusunu incelemek için bir yöntem. Fizyoloji ve tıpta kullanılır. Yöntem, bir ses veya süpersonik frekansın (16-300 kHz) alternatif bir akımının vücudun bir bölümünden geçtiğinde, bir akım iletkeni rolünün vücudun sıvı ortamı tarafından, özellikle de büyük damarlardaki kan tarafından oynandığı gerçeğine dayanmaktadır; bu, vücudun veya organın belirli bir bölgesindeki (örneğin uzuvlar, beyin, kalp, karaciğer, akciğerler) kan dolaşımının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Kan dolaşımı vasküler tonus ve toplam kan miktarından etkilenir; bu nedenle R., damarlardaki kan akışına ve dolaşımdaki kanın hacmine periferik direnç hakkında dolaylı bir fikir verir. Reogram, bir güç kaynağı, bir yüksek frekanslı akım üreteci, bir amplifikatör, bir kayıt cihazı ve elektrotlardan oluşan bir reograf kullanılarak kaydedilir. Tıpta R., kalp ve kan damarları ve diğer iç organların hastalıklarının yanı sıra kan kaybı ve şok için teşhis yöntemlerinden biri olarak kullanılır.
Pletismografi - bir organın veya vücudun bir kısmının hacmindeki değişikliklerin kaydı, genellikle kan dolumunun dinamiklerini değerlendirmek için kullanılır. Vasküler tonu ve regülasyonunu incelemek için kullanılır.
Kan basıncı (BP), bir kişinin büyük arterlerindeki kan basıncıdır. Kan basıncının iki göstergesi vardır: sistolik (üst) kan basıncı, kalbin maksimum kasılması sırasındaki kan basıncı seviyesidir, diyastolik (düşük) kan basıncı, kalbin maksimum gevşemesi sırasındaki kan basıncı seviyesidir. Kan basıncı milimetre cıva cinsinden ölçülür ve "mm Hg" olarak gösterilir. Sanat. " Baş ağrısı, halsizlik, baş dönmesi gibi sık görülen semptomların nedenini araştırmaya başlamak için kan basıncı ölçümü (tonometri) gereklidir. Çoğu durumda, kan basıncının sürekli izlenmesi gerekir ve günde birkaç kez ölçüm yapılmalıdır.
Kan basıncı seviyesinin değerlendirilmesi (BP)
Kan basıncı seviyesini değerlendirmek için Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) sınıflandırması kullanılır.
Arteriyel hipertansiyonun kan basıncına göre sınıflandırılması
Sistolik kan basıncı (mm Hg)
Diyastolik kan basıncı (mm Hg)
Normal kan basıncında artış
1. derece ("yumuşak")
2. derece (orta)
3. derece (şiddetli)
* Sistolik kan basıncı ve diyastolik kan basıncı farklı kategorilerde ise daha yüksek bir kategori atanır.
** Kardiyovasküler komplikasyon ve ölüm riski en düşüktür.
Sınıflandırmada verilen "hafif", "sınırda", "şiddetli", "orta" terimleri, hastalığın ciddiyetini değil, sadece kan basıncı seviyesini karakterize etmektedir.
Kan basıncı (BP) nasıl ölçülür?
Kan basıncını ölçmek için iki yöntem kullanılır.
Korotkov yöntemi Rus cerrah NS Korotkov tarafından 1905'te geliştirildi ve mekanik bir basınç göstergesi, armutlu bir manşet ve bir fonendoskoptan oluşan basit bir cihazın kullanımını sağlıyor. Yöntem, kolluk tarafından brakiyal arterin tam klemplenmesi ve manşetten yavaş hava salınımından kaynaklanan tonların dinlenmesi esasına dayanır.
Osilometrik yöntem manşette ortaya çıkan hava basıncı titreşimlerinin, kanın arterin sıkıştırılmış bölümünden özel bir elektronik cihazla geçişiyle kaydedilmesine dayanır.
Kan basıncı seviyesi sabit bir değer değildir, vücudun durumuna ve çeşitli faktörlerin üzerindeki etkisine bağlı olarak sürekli dalgalanır. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncındaki dalgalanmalar, bu hastalığı olmayanlara göre önemli ölçüde daha yüksektir. Kan basıncı istirahatte, fiziksel veya psiko-duygusal stres sırasında ve ayrıca farklı aktivite türleri arasındaki aralıklarla ölçülebilir. Çoğu zaman, kan basıncı otururken ölçülür, ancak bazı durumlarda yatarken veya ayakta dururken ölçmek gerekir.
İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekiyor.
Kan akışının kan damarlarının duvarlarına uyguladığı kuvveti karakterize eden önde gelen hemodinamik parametrelerden biri.
Kan basıncı, kalp tarafından bir artere atılan kan miktarına ve kanın arterler, arteriyoller ve kılcal damarlar boyunca akarken karşılaştığı toplam periferik dirence bağlıdır.
Bir kişide kan basıncının değerini belirlemek için, N.S. tarafından önerilen yöntemi kullanın. Korotkov. Bu amaçla Riva-Rocci tansiyon aleti kullanılır. İnsanlarda genellikle brakiyal arterdeki kan basıncı miktarı belirlenir. Bunu yapmak için, omuza bir manşet takılır ve arterler tamamen sıkışana kadar ona hava enjekte edilir, bunun bir göstergesi sonlandırma olabilir.
Manşondaki basıncı sistolik kan basıncı seviyesinin üzerine çıkarırsanız, manşet arterin lümenini tamamen bloke eder ve içindeki kan akışı durur. Ses yok. Şimdi yavaş yavaş manşetten havayı serbest bırakırsanız, içindeki basıncın sistolik arter seviyesinden biraz daha düşük olduğu anda, sistol sırasındaki kan sıkışmış alanın üstesinden gelir. Sıkıştırılmış alan boyunca yüksek hız ve kinetik enerji ile hareket eden kanın bir kısmının arter duvarına çarpması, manşonun altında duyulan bir ses oluşturur. Arterde ilk seslerin göründüğü manşondaki basınç, maksimum,veya sistolik, basınç. Manşondaki basıncın daha da düşmesiyle, diyastolikten daha düşük hale geldiğinde bir an gelir, kan hem sistol sırasında hem de diyastol sırasında arterden akmaya başlar. Bu noktada manşonun altındaki arterdeki ses kaybolur. Arterdeki seslerin kaybolması anında manşet içindeki basıncın büyüklüğüne göre, minimumveya diyastolik, basınç.
Yetişkin sağlıklı bir kişide brakiyal arterdeki maksimum basınç ortalama 105-120 mm Hg'dir. Art. Ve minimum 60-80 mm Hg'dir. Sanat. Kan basıncındaki bir artış gelişime yol açar hipertansiyon,azaltmak - hipotansiyon.
Yaşa bağlı normal kan basıncı değerleriMaksimum ve minimum basınç arasındaki fark denir nabız basıncı.
Arteriyel kan basıncı, çeşitli faktörlerin etkisi altında yükselir: fiziksel çalışma yaparken, çeşitli duygusal durumlarla (korku, öfke, korku vb.); aynı zamanda yaşa da bağlıdır.
Şekil: 1. Yaşa bağlı olarak sistolik ve diyastolik basıncın değeri
Kalp boşluklarında kan basıncı
Kalbin boşluklarındaki kanın basıncı bir dizi faktöre bağlıdır. Bunlar arasında kasılma kuvveti ve miyokardiyumun gevşeme derecesi, kalbin boşluğunu dolduran kan hacmi, diyastol sırasında kanın aktığı damarlardaki kan basıncı ve sistol sırasında kanın atıldığı damarlar bulunur. Sol atriyumdaki kan basıncı 4 mm Hg arasında değişmektedir. Sanat. 12 mm Hg'ye kadar diyastolde. Sanat. sistolde ve sağda - 0 ila 8 mm Hg. Sanat. Diyastol sonunda sol ventriküldeki kan basıncı 4-12 mm Hg'dir. Sanat ve sistol sonunda - 90-140 mm Hg. Sanat. Sağ ventrikülde diyastol sonunda 0-8 mm Hg'dir. Sanat ve sistol sonunda - 15-28 mm Hg. Sanat. Bu nedenle, sol ventriküldeki kan basıncındaki dalgalanma aralığı 4-140 mm Hg'dir. Sanat ve sağda - 0-28 mm Hg. Sanat. Kalbin boşluklarındaki kanın basıncı, basınç sensörleri kullanılarak kalbin sondajı sırasında ölçülür. Miyokardın durumunu değerlendirmek için değerleri önemlidir. Özellikle ventriküler sistol sırasında kan basıncındaki artış hızı, miyokardiyal kasılmalarının en önemli özelliklerinden biridir.
Şekil: 2. Kardiyovasküler sistemin çeşitli bölümlerindeki kan basıncındaki değişikliklerin grafiği
Arteriyel damarlarda kan basıncı
Arteriyel damarlarda kan basıncı veya kan basıncı, hemodinamiğin en önemli göstergelerinden biridir. Karşıt yöndeki iki gücün kanı üzerindeki eyleminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunlardan biri, eylemi damarlardaki kanın ilerlemesini amaçlayan kasılma miyokardının gücü, ikincisi ise kan damarlarının özellikleri, vasküler yataktaki kanın kütlesi ve özellikleri nedeniyle kan akışına karşı direnç gücüdür. Arteriyel damarlardaki kan basıncı, kardiyovasküler sistemin üç ana bileşenine bağlıdır: kalbin çalışması, damarların durumu, içlerinde dolaşan kanın hacmi ve özellikleri.
Kan basıncını belirleyen faktörler:
- kan basıncı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:
CEHENNEM \u003d MOK. OPSSBP kan basıncı olduğunda; IOC - dakika kan hacmi; OPSS - toplam periferik vasküler direnç; - kalbin kasılma kuvveti (IOC);
- vasküler ton, özellikle arteriyoller (OPSS);
- aort sıkıştırma odası;
- kan viskozitesi;
- dolaşımdaki kan hacmi;
- prekapiller yataktan kan çıkışının yoğunluğu;
- vazokonstriktör veya vazodilatatör düzenleyici etkilerin varlığı
Venöz basıncı belirleyen faktörler:
- kalp kasılmalarının artık itici gücü;
- damarların tonu ve genel direnci;
- dolaşımdaki kan hacmi;
- iskelet kaslarının kasılması;
- göğsün solunum hareketleri;
- kalbin emme hareketi;
- farklı vücut pozisyonlarında hidrostatik basınçta değişiklik;
- damarların lümenini azaltan veya artıran düzenleyici faktörlerin varlığı
Aort ve büyük arterlerdeki kan basıncının büyüklüğü, tüm sistemik dolaşımın damarlarındaki kan basıncı gradyanını ve hacimsel ve doğrusal kan akış hızlarının büyüklüğünü önceden belirler. Pulmoner arterdeki kan basıncı, pulmoner dolaşımın damarlarındaki kan akışının yapısını belirler. Arteriyel kan basıncı, karmaşık, çok devreli mekanizmalarla düzenlenen vücudun hayati sabitlerinden biridir.
Kan basıncını belirleme yöntemleri
Organizmanın hayati fonksiyonları için bu göstergenin önemi nedeniyle kan basıncı, kan dolaşımının en sık ölçülen göstergelerinden biridir... Bu aynı zamanda kan basıncını belirlemeye yönelik yöntemlerin göreceli kullanılabilirliği ve basitliğinden kaynaklanmaktadır. Hasta ve sağlıklı insanları muayene ederken ölçülmesi zorunlu bir tıbbi prosedürdür. Kan basıncında normal değerlerden önemli sapmalar tespit edildiğinde, kan basıncı regülasyonunun fizyolojik mekanizmaları hakkındaki bilgilere dayanarak, düzeltme yöntemleri kullanılır.
Basınç ölçüm yöntemleri
- Doğrudan invaziv basınç ölçümü
- Non-invaziv yöntemler:
- riva - Rocchi yöntemi;
- ses kaydı ile oskültatuar yöntem N.S. Korotkov;
- osilografi;
- tako osilografisi;
- n.I.'ye göre anjiyotensiyotonografi Arinchin;
- elektroshygmomanometry;
- 24 saat kan basıncı izleme
Arter kan basıncı iki yöntemle belirlenir: doğrudan (kanlı) ve dolaylı.
Ne zaman direkt yöntem Kan basıncı ölçümleri için, sert duvarlı bir tüp ile bir basınç ölçere bağlanan artere içi boş bir iğne veya cam kanül yerleştirilir. Kan basıncını belirlemek için doğrudan yöntem en doğrudur, ancak cerrahi müdahale gerektirir ve bu nedenle pratikte kullanılmaz.
Daha sonra sistolik ve diyastolik basıncı belirlemek için N.S. Korotkov, oskültasyon yöntemini geliştirdi. Manşet bölgesinin altındaki arterde ortaya çıkan vasküler tonları (ses fenomeni) dinlemeyi önerdi. Korotkov, sıkıştırılmamış bir arterde, kan hareket ederken genellikle seslerin olmadığını gösterdi. Manşondaki basınç sistolik basıncın üzerine çıkarılırsa, sıkıştırılmış brakiyal arterdeki kan akışı durur ve sesler de olmaz. Manşondaki havayı yavaş yavaş serbest bırakırsanız, içindeki basıncın sistolikten biraz daha düşük olduğu anda, kan sıkıştırılmış alanı aşar, arter duvarına çarpar ve bu ses manşetin altından dinlenirken yakalanır. Arterdeki ilk sesler göründüğünde, manometre okuması sistolik basınca karşılık gelir. Manşondaki basınç daha da azaldıkça sesler önce artar ve sonra kaybolur. Bu nedenle, şu anda manometrenin okunması minimum - diyastolik - basınca karşılık gelir.
Damarların tonik aktivitesinin yararlı sonucunun dış göstergeleri: arteriyel nabız, venöz basınç, venöz nabızdır.
- arterlerdeki basınçtaki sistolik artışın neden olduğu arter duvarındaki ritmik dalgalanmalar. Aorttaki basınç keskin bir şekilde yükseldiğinde ve büyüdükçe duvarı büyüdüğünde, ventrikülden kanın atılması sırasında aortta bir nabız dalgası ortaya çıkar. Artan basınç dalgası ve bu gerilmenin neden olduğu damar duvarının salınımı, aorttan nabız dalgasının söndürüldüğü arteriyollere ve kılcal damarlara belirli bir hızda yayılır. Kağıt bant üzerine kaydedilen nabız eğrisine sfigmogram denir.
Aortun ve büyük arterlerin sfigmogramlarında iki ana kısım ayırt edilir: eğrinin yükselmesi - anakrot ve eğrinin düşmesi - yuvarlanma. Anakroth, basınçtaki sistolik bir artıştan ve atma aşamasının başlangıcında kalpten atılan kanla arter duvarının gerilmesinden kaynaklanır. Katakrota, ventrikül sistolünün sonunda, içindeki basınç düşmeye başladığında ve nabız eğrisi düştüğünde meydana gelir. O anda ventrikül gevşemeye başladığında ve boşluğundaki basınç aortunkinden daha düşük olduğunda, arteriyel sisteme salınan kan tekrar ventriküle geri döner. Bu dönemde, arterlerdeki basınç keskin bir şekilde düşer ve nabız eğrisinde derin bir çentik belirir - incisura. Kanın geri kalbe hareketi engellenir, çünkü yarım ay kapakçıklar kanın ters akışının etkisi altında kapanır ve sol ventriküle girmesini engeller. Kan dalgası valflerden yansır ve dikrotik yükselme adı verilen ikincil bir basınç yükselmesi dalgası oluşturur.
Şekil: 3. Arteriyel sfigmogram
Darbe, frekans, doldurma, genlik ve gerilim ritmi ile karakterizedir. Kaliteli nabız - dolu, hızlı, dolu, ritmik.
Venöz nabız kalbe yakın büyük damarlarda belirtilmiştir. Atriyal ve ventriküler sistol sırasında damarlardan kalbe kan akışının engellenmesinden kaynaklanır. Bir venöz nabzın grafiksel kaydına flebogram denir.
24 saat kan basıncı izleme -otomatik modda 24 saat boyunca kan basıncının ölçülmesi ve ardından kaydın kodunun çözülmesi. Kan basıncı parametreleri gün boyunca değişir. Sağlıklı bir insanda kan basıncı saat 6: 00'da yükselmeye başlar, 14:00 - 16:00 arasında maksimum değerine ulaşır, 21: 00'den sonra düşer ve gece uykusunda minimum hale gelir.
Şekil: 4. Kan basıncında günlük dalgalanmalar
Sistolik, diyastolik, nabız ve ortalama hemodinamik basınç
İçerisindeki kanın arter duvarına uyguladığı basınca tansiyon denir. Değeri, kalp kasılmalarının kuvveti, arteriyel sisteme kan akışı, kalp debisi hacmi, kan damarlarının duvarlarının esnekliği, kan viskozitesi ve bir dizi başka faktörden kaynaklanmaktadır. Sistolik ve diyastolik kan basıncını ayırt edin.
Sistolik tansiyon - kalp atışı sırasında not edilen maksimum basınç değeri.
Diyastolik basınç - kalp rahatladığında arterlerdeki en düşük basınç.
Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark denir nabız basıncı.
Ortalama dinamik basınç Nabız dalgalanmalarının yokluğunda, doğal dalgalanan kan basıncında olduğu gibi aynı hemodinamik etkinin gözlendiği basınçtır. Ventrikül diyastolü sırasında arterlerdeki basınç sıfıra düşmez, sistol sırasında gerilen arter duvarlarının esnekliği nedeniyle korunur.
Şekil: 5. Ortalama arter basıncını belirleyen faktörler
Sistolik ve diyastolik basınç
Sistolik (maksimum) kan basıncı, ventriküler sistol sırasında kanın arter duvarına uyguladığı en büyük basınçtır. Sistolik kan basıncının değeri, esas olarak kalbin çalışmasına bağlıdır, ancak değeri, dolaşımdaki kanın hacmi ve özelliklerinin yanı sıra vasküler tonun durumundan etkilenir.
Diyastolik (.minimal) Kan basıncı, ventriküler diyastol sırasında büyük arterlerdeki kan basıncının düştüğü en düşük seviye olarak adlandırılır. Diyastolik kan basıncının değeri esas olarak vasküler tonun durumuna bağlıdır. Ancak artan BP diast Kan akışına karşı normal veya hatta azalmış toplam periferik direnç ile yüksek IOC ve kalp hızı değerleri arka planında gözlemlenebilir.
Bir yetişkin için brakiyal arterdeki normal sistolik basınç seviyesi genellikle 110-139 mm Hg aralığındadır. Sanat. Brakiyal arterdeki diyastolik basınç için normal aralık 60-89 mm Hg'dir. Sanat.
Kardiyologlar, sistolik basınç 120 mm Hg'den biraz daha az olduğunda optimal kan basıncı seviyesi kavramını tanımlar. Art. Ve diyastolik 80 mm Hg'den az. Sanat .; normal - sistolik 130 mm Hg'den az. Sanat. ve diyastolik 85 mm Hg'den az. Sanat .; sistolik basınç 130-139 mm Hg ile yüksek normal seviye. Sanat. ve diyastolik 85-89 mm Hg. Sanat. Yaşla birlikte, özellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde kan basıncının genellikle kademeli olarak yükselmesine rağmen, şu anda yaşa özgü artan kan basıncı oranı hakkında konuşmak alışılmış bir şey değildir. 140 mm Hg'nin üzerindeki sistolik basınç artışı ile. Sanat ve 90 mm Hg'nin üzerinde diyastolik. Sanat. normal değerlere düşürmek için önlemler alınması tavsiye edilir.
Tablo 1. Yaşa bağlı normal kan basıncı değerleriKan basıncında yüksek bir normal seviyenin (140 mm Hg'nin üzerinde ve 90 mm Hg'nin üzerinde diyastolik) üzerindeki bir artışa hipertansiyon (Latin tensiyo-geriliminden, damar duvarının gerilmesinden) ve basınçta alt sınırın ötesinde bir düşüş ( sistolik için 110 mm Hg'nin altında ve diyastolik için 60 mm Hg'nin altında) - hipotansiyon. Kardiyovasküler sistemin en sık görülen hastalıkları da belirtilmiştir. Genellikle bu hastalıklara hipertansiyon ve hipotansiyon denir ve bu, kan basıncındaki bir artışın veya azalmanın en yaygın nedenlerinin, kas arteriyel damarlarının duvarlarının yumuşak miyosit tonunda bir artış veya azalma olduğunu vurgulamaktadır. Sadece sistolik kan basıncında izole bir artış vakaları vardır ve bu artış 140 mm Hg'yi aşarsa. Sanat. (diyastolik basınç 90 mm Hg'den az), izole sistolik hipertansiyon hakkında konuşmak gelenekseldir.
Ağırlıklı olarak sistolik kan basıncındaki bir artış, kardiyovasküler sistemin vücuttaki hacimsel ve doğrusal kan akış hızlarını artırma ihtiyacı ile ilişkili fiziksel aktiviteye verdiği doğal bir fizyolojik tepkidir. Bu nedenle, insanlarda kan basıncının doğru ölçümü için gereksinimlerden biri, istirahatte ölçmektir.
Tablo 2. Kan basıncı türleri
Basınç türü |
Karakteristik |
Sistolik |
Sistol sırasında basıncı maksimuma çıkarmak |
Diyastolik |
Diyastol sırasında kan basıncını minimuma indirmek |
Nabız |
Kalp döngüsü boyunca basınç dalgalanmalarının genliği |
Ortalama dinamik |
Kardiyak döngü süresince ortalaması alınan basınç, örn. sistolde artış olmadan vasküler sistemde olabilecek basınç, diyastolde azalma ve kalbin sabit bir pompa olarak çalışması |
Kanın damar duvarına etki ettiği kuvvet |
|
Nihai |
Damar yatağının belirli bir bölümünde hareket eden kanın sahip olduğu potansiyel ve kinetik enerjilerin toplamı |
Uç ve yan basınçlar arasındaki fark |
Nabız basıncı
Sistolik (BP sist) ve diyastolik (BP diast) kan basıncı değerleri arasındaki farka denir. nabız basıncı
R p \u003d BP sisti - BP diast
Nabız basıncının büyüklüğünü etkileyen en önemli faktörler, sol ventrikül tarafından atılan kanın atım hacmi (SV) ve aort duvarının ve arterlerin uzayabilirliğidir (C). Bu, P p \u003d VO / C ifadesini yansıtır ve nabız basıncının vuruş hacmi ile doğru orantılı olduğunu ve damarların gerilebilirliği ile ters orantılı olduğunu gösterir.
Yukarıdaki ifadeden, kanın sabit vuruş hacmi koşulları altında bile aort ve arterlerin uzayabilirliğindeki bir azalma ile nabız basıncının artacağı anlaşılmaktadır. Aort ve arterlerin sertleşmesi ve elastikiyet ve uzayabilirliklerinin azalması nedeniyle yaşlılarda olan tam olarak budur.
Nabız basıncının değeri hem normal koşullar altında hem de kardiyovasküler sistem hastalıklarında değişebilir. Örneğin sağlıklı bir kişide fiziksel aktivite ile nabız basıncı artar, ancak bu yukarıda bahsedilen izole sistolik hipertansiyonda da ortaya çıkabilir. Kalp hastalığı olan hastalarda kan nabız basıncında bir düşüş, pompalama işlevinde bir bozulmanın ve kalp yetmezliğinin gelişmesinin bir işareti olabilir.
Ortalama dinamik basınç
Ortalama hemodinamik basınç (AD sgd). Kan basıncının değeri, kalp döngüsü sırasında sistol sırasında maksimumdan diyastol sırasında minimuma değişir. Kardiyak döngünün çoğu süresince, kalp diyastoldedir ve kan basıncı, diastasın kan basıncına daha yakındır. Bu nedenle, kardiyak döngü sırasında kan basıncı, ortalama bir değer veya kan basıncını sistolikten diyastolik hale getirerek oluşturulan kan akışına eşit hacimsel bir kan akışı sağlayan kan basıncı sgd şeklinde ifade edilebilir. Kan basıncı gradyanı, kan akışının ana itici gücüdür ve kardiyak döngü sırasında büyüklüğü değişir, bu nedenle arteryel damarlardaki kan akışı titreşir. Sistolde hızlanır ve diyastolde yavaşlar. Büyük merkezi arterler için kan basıncı sgd değeri formülle belirlenir.
BP sgd \u003d BP diast + (BP sistemi - BP dist) / 2
Bu formüle göre ortalama hemodinamik basınç, diyastolik ve yarım nabız basınç değerlerinin toplamına eşittir. Periferik arterler için kan basıncı sgd, nabız basıncının üçte biri kan basıncı diastına eklenerek hesaplanır:
BP sgd \u003d BP diast + (BP sistemi - BP diast) / 3
Kan basıncı sgd göstergesinin kullanımı, damarlardaki kan basıncı seviyesini etkileyen faktörleri analiz ederken ve normdan sapmasının nedenlerini belirlerken uygundur. Bunu yapmak için, hemodinamiğin temel denklemi için önceden düşünülmüş formülü hatırlamalıyız:
IOC \u003d HELL sgd / OPS.
Onu dönüştürerek şunları elde ederiz:
HELL sgd \u003d MOK * OPS.
Bu formülden, kan basıncının değerinin bağlı olduğu ana faktörlerin ve değişikliğinin nedenlerinin, sol ventrikül tarafından aorta atılan dakika kan hacmi (yani, kalbin pompalama fonksiyonunun durumu) ve kan akışındaki OPS değeri olduğu anlaşılmaktadır.
Fizyolojik ve psikolojik bir dinlenme durumunda organizmanın normal işleyişi için orta yaş ve vücut ağırlığına sahip bir kişinin yaklaşık 5 l / dak IOC'ye ihtiyacı vardır. OPS 20 mm Hg'ye eşitse. Art. / L / dak, daha sonra 5 l / dak'lık bir IOC sağlamak için aortta ortalama 100 mm Hg'lik bir hemodinamik basıncın muhafaza edilmesi gerekir. Sanat. (5 * 20 \u003d 100). Böyle bir kişide OPS artarsa \u200b\u200b(bu, düz kas liflerinin tonundaki bir artışın bir sonucu olarak dirençli damarların daralması, sertleşmelerinin bir sonucu olarak arteriyel damarların daralması nedeniyle ortaya çıkabilir), örneğin, 30 mm Hg'ye kadar. Art. / L / dak, daha sonra yeterli IOC (5 l / dak) sağlamak için, kan basıncında sgd'nin 150 mm Hg'ye yükseltilmesi gerekecektir. Sanat. (5 * 30 \u003d 150). Daha yüksek bir tansiyona ulaşmak için, sgd'nin daha yüksek sistolik ve diyastol ve yüksek tansiyon olması gerekir.
Bu durumda normal kan basıncını eski haline getirmek için, kişinin OPS'yi azaltan ilaçlar (vazodilatörler, kan viskozitesini düşüren, damar sertleşmesini önleyen) aldığı gösterilecektir.
Dolaşım bozukluklarının mekanizmalarını ve doğru teşhisini anlamak için sadece sistolik, diyastolik, nabız ve ortalama hemodinamik basıncın değerini değil, aynı zamanda ilişkilerini ve onları etkileyen faktörleri de bilmek önemlidir. Bu nedenle, kan basıncında hızlı bir artışla, onu düşürmek için, sadece vazodilatörlerin kullanımı gösterilmiyor, aynı zamanda kan basıncının değerinin bağlı olduğu nedensel faktörler üzerinde karmaşık bir etki de gösteriliyor (kalp fonksiyonu, dolaşımdaki kanın hacmi ve özellikleri, kan damarlarının durumu). IOC \u003d SV * HR olduğundan, β1-adrenerjik reseptörleri ve (veya) kardiyomiyositlerin kalsiyum kanallarını bloke eden ilaçlar kullanarak bunu ve kan basıncını düşürmek mümkündür. Aynı zamanda hem kalp atış hızı hem de VO azalır. Ek olarak, kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımına, vasküler duvarın düz miyositlerinin gevşemesi, vazodilatasyon ve kan basıncında bir düşüşe katkıda bulunan OPS'de bir azalma eşlik eder. BCC'yi azaltmak için, kan basıncını etkileyen başka bir güçlü faktör olarak, diüretik kullanımına başvururlar. Kan basıncını düzeltmek için entegre bir yaklaşım benimsemek genellikle en iyi sonuçları verecektir.